PRO Parotiditis

Grupo Enfermedades Transmisibles
Equipo de Inmunoprevenibles
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
PAROTIDITIS
Fernando de la Hoz
DOCUMENTO ELABORADO POR
Director General INS
Mancel Enrique Martnez Duran

Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica
Equipo Inmunoprevenibles
Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
Oscar Eduardo Pacheco Garca

Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica
Hernn Quijada Bonilla

Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica
DOCUMENTO ACTUALIZADO POR

Equipo Inmunoprevenibles
Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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Contenido
1. INTRODUCCION .......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................... 2
1.2. Estado del arte....................................................................................................... 3
1.3. Justificacin para la vigilancia ............................................................................. 5
1.4. Usos de la vigilancia para el evento................................................................... 5
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO .................................................... 5
3. DEFINICIONES ............................................................................................................ 5
4. FUENTES DE DATOS................................................................................................. 6
4.1. Definicin de las Fuentes..................................................................................... 6
4.2. Periodicidad del reporte ....................................................................................... 6
4.3. Flujo de la informacin. ........................................................................................ 7
4.4. Aseguramiento de la calidad de los datos ........................................................ 9
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS ..................................... 9
6. ANLISIS DE DATOS DE VIGILANCIA ................................................................. 10
7. ORIENTACION DE LA ACCIN .............................................................................. 12
7.1. Acciones Individuales ......................................................................................... 12
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................ 13
7.3. Acciones de laboratorio:..................................................................................... 16
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN. .............. 20
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 20
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 21
11. ANEXOS .................................................................................................................. 21

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1. INTRODUCCION
La parotiditis es de distribucin universal, y afecta a ambos sexos por igual. Antes de que
se iniciara la vacunacin generalizada, 85% de las infecciones se presentaban con ms
frecuencia en menores de 15 aos. En la actualidad, la enfermedad suele ocurrir en
jvenes, produciendo epidemias en universidades o en lugares de trabajo. Las epidemias
parecen relacionarse con la falta de inmunizacin, ms que con la disminucin de la
inmunidad. En los pases donde no se aplica la vacuna, la incidencia es alta, con picos
epidmicos cada dos a cinco aos, siendo los nios de 5 a 9 aos los ms afectados.
Desde la introduccin de la vacuna contra la parotiditis, la incidencia de la enfermedad ha
disminuido en forma notable, sin embargo, aparecen brotes espordicos en poblaciones
con alta tasa de vacunacin, y esto se explica por la transmisin entre pocas personas no
protegidas o no reactoras a la vacuna, y cuyas cifras se desconocen con certeza.
A nivel mundial, 57% de los pases usa la vacuna contra la parotiditis de forma rutinaria, y
43% no la incluye en sus esquemas de vacunacin, principalmente los pases de Asia y
frica. En los esquemas de vacunacin, 20 pases incluyen una dosis de vacunacin y 89
de ellos dos dosis. La efectividad de la vacuna es de aproximadamente 80% para una
dosis, y de 90% tras dos dosis; es por esto que en algunos casos puede presentarse la
enfermedad en personas vacunadas.
Antes de la introduccin de la vacuna, en el periodo de 1991 a 1994, se reportaban
incidencias promedio de 48,7 por 100.000 habitantes. En los aos siguientes se observ
un descenso en la incidencia, pasando de 47 por 100.000 habitantes en 1995, a 4 por
100.000 habitantes en 1999.
En el ltimo quinquenio se han reportado un total de 8.130 casos de parotiditis, con un
promedio de 1.626 casos por ao. La incidencia promedio de la poblacin general fue de
3,4 por 100.000 habitantes.
Teniendo en cuenta que la parotiditis ingresa al sistema de vigilancia epidemiolgica
como confirmado clnicamente, es posible que se estn notificando cuadros clnicos con
cuadro parecido, sin que sean necesariamente cuadros causado por el virus de la
parotiditis, lo que nos podra estar aumentando el nmero de casos ao tras ao. Lo
anterior hace necesario fortalecer la vigilancia del evento para mejorar la especificidad del
sistema de vigilancia.
1.1.
Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento
1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica

El virus de las paperas es la nica causa conocida de la parotiditis epidmica.
Histricamente la incidencia pico de las paperas ha sido entre enero y mayo, y en nios

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menores de edad. En Estados unidos, entre 2000 y 2005, dada la introduccin de la

vacuna, ya no era tan evidente la estacionalidad de esta enfermedad, reportndose
menos de 300 casos por ao (incidencia de 0,1 casos por 100.000 habitantes). A principio
de 2006 ocurri un brote de paperas a gran escala en el oeste medio de Estados Unidos,
con 6584 casos reportados (incidencia de 2,2 casos por 100.000 habitantes). La mayora
de los casos ocurrieron entre personas de 18 a 24 aos de edad, muchas de la cuales
eran estudiantes universitarios que haban recibido 2 dosis de vacuna contra paperas.
Otro Brote ocurri en 2009 y 2010, est afecto ms de 3500 personas, lo cual hace
pensar en una alta probabilidad de aparicin de casos en personas que hayan recibido 2
dosis de vacuna pero que no estn 100% cubiertas.
1.2.
Estado del arte
1.2.1. Descripcin del evento

Enfermedad vrica aguda que se caracteriza por fiebre, aumento de volumen y dolor al
tacto de una o ms de las glndulas salivales, por lo regular la partida, y a veces las
sublinguales o las submaxilares. En un tercio de las infecciones, no se presenta aumento
aparente de las glndulas salivales. No todos los casos de parotiditis son causados por
infeccin debida al virus de las paperas; existen otros agentes que causan inflamacin de
las partidas sin originar parotiditis en escala epidmica. Como complicacin puede
presentarse orquitis en 20 y 30% de los hombres, siendo sta la complicacin extra
partida ms frecuente y ooforitis en las mujeres en las que la esterilidad es una secuela
rara. Tambin se puede observar meningitis asptica, casi siempre sin secuelas y de
forma asintomtica en un porcentaje menor. Otras complicaciones excepcionales pueden
ser artritis, tiroiditis, mastitis, glomerulonefritis, miocarditis, fibroelastosis endocrdica,
trombocitopenia, ataxia cerebelar, mielitis transversa, encefalitis, pancreatitis, ooforitis, y
trastornos auditivos irreversibles, siendo esta ltima la causa ms frecuente de prdida
auditiva neurosensorial unilateral en el nio; la incidencia estimada de prdida auditiva es
de 5 por cada 10.000 casos.
Durante el primer trimestre del embarazo existe el riesgo de aborto espontneo, y no hay
evidencias de que la enfermedad produzca malformaciones congnitas.
La enfermedad produce inmunidad de por vida y se considera que 80% o ms de los
adultos en reas urbanas o suburbanas, con o sin historia de parotiditis, tiene evidencia
serolgica de inmunidad.
En Colombia, el Programa Ampliado de Inmunizaciones incluye la vacuna triple viral para
los nios y nias de un ao, y el refuerzo a los 5 aos (a partir del 2003) segn su
esquema de vacunacin (ver tabla siguiente):

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Esquema de vacunacin PAI

VACUNA
TRIPLE VIRAL
Enfermedad que
Dosis y edad
previene
Sarampin
Primera dosis: 12 meses de edad.
Parotiditis
Refuerzo: a los 5 aos de edad
Rubola
Sitio de aplicacin
Subcutnea
brazo izquierdo
en
La vacuna con virus vivos atenuados de parotiditis es muy eficaz, produce un incremento
importante de los anticuerpos contra la parotiditis, y alcanza una proteccin entre 75 y
95%. As mismo, eleva los valores de anticuerpos en los individuos seropositivos. La
incidencia de reacciones adversas depende de la cepa del virus de parotiditis utilizada
para preparar la vacuna; sin embargo, en general las complicaciones son raras, y se ha
documentado que cerca de 1% de los vacunados puede presentar parotiditis unilateral.
Si bien no se ha establecido el valor de la vacuna despus de la exposicin, su aplicacin
no se encuentra contraindicada, sin embargo se recomienda tener en cuenta los eventos
supuestamente atribuibles a la vacunacin (ESAVI), como meningitis asptica a los
vacunados con las cepas Urabe y LeningradZagreb.
No se debe aplicar en casos de reacciones de hipersensibilidad importante al huevo y a la
neomicina, en casos de inmunosupresin o inmunodeficiencia activa; sin embargo, se
recomienda aplicarla a portadores asintomticos del VIH, porque el riesgo y los efectos de
una enfermedad natural son mayores.
Aunque no estn demostrados los efectos teratognicos de esta vacuna, no se
recomienda su aplicacin en mujeres embarazadas. Si ocurre vacunacin inadvertida
durante el embarazo, se debe notificar a la autoridad de salud correspondiente y hacer un
seguimiento de la madre y del producto de la gestacin.
En pacientes que hayan recibido inmunoglobulinas o derivados sanguneos, debe darse
un tiempo suficiente para que se disminuyan los anticuerpos adquiridos por la inmunidad
pasiva, y a que haya una adecuada respuesta a la vacuna. Este intervalo oscila entre 3 y
6 meses a criterio del mdico y ante la posibilidad de un brote epidmico, puede aplicarse
en estos pacientes una dosis adicional de vacuna.
De acuerdo a las recomendaciones de la OMS, se han descrito tasas ms altas de
meningitis asptica para las vacunas derivadas de las cepas Urabe, Leningrad-Zagreb y
Leningrad-3, que para la vacuna derivada de la cepa Jeryl-Lynn.
Parte de la variabilidad observada en el riesgo de meningitis asptica tras el uso de
vacunas contra la parotiditis, derivadas de diversas cepas, puede deberse a la existencia
de individuos previamente inmunizados, en particular en grupos de mayores edad. De
igual forma no est documentado ningn caso de meningitis asptica tras la vacunacin
con la cepa Jeryl-Lynn.

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El reconocimiento de la aglomeracin de casos de meningitis asptica se ha podido ver

potenciado durante las campaas de inmunizacin masiva, debido a la mayor sensibilidad
de la vigilancia de los acontecimientos adversos tras la vacunacin. Esto se ha observado
con las cepas Urabe y LeningradZagreb.
Aspecto
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Perodo de transmisibilidad
1.3.
Descripcin
Es un virus RNA, encapsulado, de tipo Paramyxovirus, de la familia
Paramyxoviridae.
Por va area y contacto directo con la saliva de una persona infectada.
De 16 a 18 das, con un rango entre 14 a 25 das.
El virus ha sido aislado de la saliva desde 7 das antes, hasta 9 das
despus del inicio de la parotiditis.
Justificacin para la vigilancia
La efectividad de la vacuna es de aproximadamente 80% para una dosis, y de 90% tras

dos dosis; es por esto que en algunos casos puede presentarse la enfermedad en
personas vacunadas, por tal razn la vigilancia de este evento permite observar la
distribucin y comportamiento de este evento actualmente prevenible, con el fin de
establecer y detectar casos, brotes, evaluar complicaciones y trazar mecanismos de
control y prevencin
1.4.
Usos de la vigilancia para el evento
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de parotiditis, de acuerdo con

los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que
permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de
prevencin y control del evento.
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO
Caracterizar el comportamiento de parotiditis en tiempo, lugar y persona

Evaluar los indicadores de vigilancia del evento
Determinar la incidencia de parotiditis
3. DEFINICIONES
3.1 Definicin operativa de caso
Paciente con cuadro clnico agudo caracterizado por fiebre, cefalea, vmito, edema e
inflamacin unilateral o bilateral de las glndulas partidas o salivales, de duracin igual o
mayor a dos das, sin otra causa aparente.

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Tipo de caso
Caso confirmado clnicamente
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Caractersticas de la clasificacin
Paciente que cumple con el cuadro clnico descrito para parotiditis,
sin otra causa aparente.
4. FUENTES DE DATOS
4.1.
Definicin de las Fuentes
Las estrategias bsicas en la notificacin individual de casos que incluye:

- Notificacin individual de casos confirmados clnicamente
- Bsqueda por fuentes secundarias: bsqueda activa institucional (BAI), Bsqueda
activa comunitaria (BAC)
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud (INS), a travs de la Direccin de
Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica (DVARSP), orientar y coordinar las
labores tcnicas y cientficas relacionadas con el desarrollo del Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica SIVIGILA- de acuerdo con la normativa vigente. Se consideran actores del
sistema a los siguientes:
Ministerio de Salud y de la Proteccin Social (MSPS): Centro Nacional de Enlace

(CNE), Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Instituto Nacional de Salud: Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud
Pblica (DVARSP), Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud Pblica
y Subdireccin de Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata en Salud Pblica, Grupo
de Gestin del Riesgo y Respuesta Inmediata (GGRRI), Grupo Vigilancia de
Inmunoprevenibles.
Unidades notificadoras: Entidades sanitarias territoriales de carcter nacional,
departamental, distrital y municipal.
Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD): Entidades de carcter pblico y
privado que captan los eventos de inters en salud pblica.
La comunidad
Organizaciones No Gubernamentales.
4.2.
Periodicidad del reporte

NOTIFICACIN
Notificacin individual
Notificacin semanal
RESPONSABILIDAD
Todos los casos de parotiditis confirmados clnicamente deben ser
notificados de manera semanal, a todos los niveles, en la ficha
nica de notificacin de datos bsicos.
Los casos confirmados de parotiditis deben reportarse
semanalmente, de conformidad con la estructura y contenidos
mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la
vigilancia de los eventos de inters en salud pblica, a la unidad

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NOTIFICACIN
Ajustes por perodos

epidemiolgicos
4.3.
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RESPONSABILIDAD
notificadora municipal, la que a su vez reporta a la departamental, y
sta al Instituto Nacional de Salud.
Los ajustes a la informacin de casos que fueron notificados como
confirmados de parotiditis pero que al final correspondan a otra
enfermedad, se deben descartar a ms tardar en el perodo
epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin del caso,
de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.
Flujo de la informacin.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad

con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a
las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas, y deben estar contenidas en los documentos
tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin, para la notificacin de eventos
de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin
Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control, podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la
notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin
semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de
Vigilancia.
El flujo de la informacin se inicia desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD)
hacia el municipio, y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel
nacional se enva realimentacin a los departamentos, de los departamentos a los
municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
En concordancia con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) del ao 2005, se debe
notificar de manera inmediata al CNE, toda la informacin de alertas, situaciones de
emergencia o brotes que se presenten en el territorio nacional siguiendo las indicaciones
del anexo II del RSI.

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4.3.1. Comunicacin y difusin de los resultados de la vigilancia

La investigacin minuciosa de la parotiditis puede proporcionar informacin til sobre los
factores que podran haber facilitado la circulacin del virus. La investigacin puede
ayudar a determinar los factores de riesgo de contraer la enfermedad y proporcionar
informacin sobre los grupos de edad ms afectados en nuestro pas.
Para obtener mayores beneficios de la investigacin y las actividades de control de
brotes, se recomienda publicar los datos sobre el brote y las conclusiones extradas en
forma de boletn, que debe incluir como mnimo: introduccin, mtodos de vigilancia,
descripcin del brote, anlisis del brote, medidas de control, problemas, conclusiones y
recomendaciones.
Cuando sea necesario se deben generar alertas locales, regionales o nacionales para
informar sobre la situacin y las medidas preventivas que se deben implementar en la
comunidad mdica, poblacin a riesgo o poblacin general.

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4.4.
Aseguramiento de la calidad de los datos
4.4.1.
Variables mnimas requeridas para cumplir con los objetivos
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Los datos requeridos para el cumplimiento de los objetivos de la vigilancia de parotiditis

son:
Fecha de notificacin
Nombre del caso
Edad y sexo
Fecha de nacimiento
Fecha de inicio de sntomas
rea de ocurrencia
Pas de procedencia del caso
Departamento y municipio de procedencia
Departamento y municipio de residencia
Departamento y municipio que notifica
Fecha de hospitalizacin
Fecha de defuncin
Pertenencia tnica
Rgimen de salud y cdigo de EAPB
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

Periodicidad y permanencia de la recoleccin: La vigilancia funcionar de manera
permanente con recoleccin diaria de los datos.
Cobertura: la vigilancia de parotiditis tendr cobertura nacional.
Tipo de recoleccin: se almacenar en bases de datos de Excel. La recoleccin de datos
ser activa y pasiva.
5.1.
Procesamiento de los datos
Se utilizarn medidas de tendencia central como medias, medianas y rangos. Se

procesarn los datos sobre fecha de vacunacin, fecha de inicio de sntomas, fecha de
toma de muestras, fecha de recepcin de muestras en el laboratorio y fecha de
procesamiento de las muestras.
Se generarn tablas con informacin de departamentos que notifican casos, y por
departamento de procedencia de los mismos, tablas que contengan datos sociodemogrficos, clnicos y epidemiolgicos. Se construirn grficos sobre la notificacin por
semana epidemiolgica, grupos de edad, tendencia, cumplimiento de indicadores por
departamento.
Se utilizar el aplicativo Sivigila para procesamiento de variables demogrficas, clnicas y

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epidemiolgicas. Se utilizar el software MESS de la OPS para procesamiento de datos

que permitan generar los indicadores de vigilancia a nivel nacional, departamental, distrital
y municipal.
6. ANLISIS DE DATOS DE VIGILANCIA

Se deben analizar los datos de las fichas de notificacin, y de los informes de
investigacin de casos y de campo
Distribucin segn la edad: la distribucin de los casos segn la edad, permite a las
autoridades sanitarias detectar cualquier cambio en la epidemiologa de estas
enfermedades, y decidir los grupos de edad a los cuales se debe vacunar.
Localizacin geogrfica: se debe indicar en un mapa la localizacin de los casos segn su
lugar de residencia (o procedencia), y comparar esta informacin con los datos sobre
cobertura de la vacunacin y unidades notificadoras del sistema de vigilancia. Estos
mapas pueden ser tiles para actividades de coordinacin como, por ejemplo, determinar
los lugares de vacunacin.
Fuente de la infeccin: esta informacin ayuda a detectar las reas donde se detect la
circulacin del virus de parotiditis.
Fuente de la notificacin: ayuda a establecer si se necesitan mejoras con respecto al
personal que notifica los casos sospechosos. Por ejemplo, si slo se notifican casos en
los centros de salud pblicos, se necesitar un mayor contacto con los mdicos
particulares y las clnicas privadas.
Antecedentes de vacunacin de los casos: es indispensable disponer de informacin
exacta sobre los antecedentes de vacunacin de los casos confirmados para evaluar la
efectividad de las vacunas y detectar posibles problemas en la cadena de fro.
6.1.
Indicadores
Para garantizar plenamente la calidad del sistema de vigilancia, se debe revisar en forma
sistemtica y con regularidad, el conjunto de indicadores formales. El objetivo y
descripcin de cada uno de estos indicadores se detallan a continuacin.
Nombre del indicador
Definicin
Proporcin de incidencia
Periodicidad
Por periodo epidemiolgico
Propsito
Evaluar el ritmo de desarrollo de nuevos casos de parotiditis

Riesgo de estar enfermo
Evaluar la magnitud del evento
Se define como el nmero de casos nuevos de parotiditis que se desarrollan en

una poblacin durante un periodo de tiempo determinado

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Identificar grupos de edad vulnerables, que requieren control y seguimiento

Definicin operacional
Numerador: Nmero de casos nuevos de Parotiditis notificados en el periodo ___.

Denominador: Poblacin expuesta al riesgo de enfermar por parotiditis en el
periodo (poblacin general, poblacin menor de cinco aos, poblacin menor de
un ao, nacidos vivos).
Coeficiente de multiplicacin
100.000
Fuente de informacin
Archivos planos
Poblacin por grupos de edad, zona y sexo, fuente DANE
Interpretacin del resultado
En el periodo __ se notificaron __ casos nuevos de Parotiditis por cada 100.000

habitantes o personas en riesgo.
Nivel
Nacional, departamental, municipal y por evento.
Meta
No aplica
Aclaraciones
La incidencia es ms til cuando se trata de infecciones de corta duracin

Definicin
Letalidad
Determina la probabilidad de morir a causa de parotiditis o la proporcin de
muertes a causa de una enfermedad
Periodicidad
Propsito
Evaluar la severidad de parotiditis. Establecer medidas de control. Identificar

grupos vulnerables.
Numerador: Defunciones por Parotiditis registradas en un lugar en periodo de
tiempo dado
Denominador: Enfermos de Tosferina en ese lugar, en tiempo dado**.
De acuerdo a la interpretacin: 1000 /100
Nivel
Meta
Aclaraciones

Tipo de Indicador
Probabilidad 1
Archivos planos, total casos por evento y entidad territorial.
La probabilidad de morir a causa de Parotiditis en__lugar es de__.
Por cada 1000 / 100 casos de Parotiditis, ___ mueren por esa causa.
Nacional, departamental, municipal
No aplica
Aplica para evaluar el impacto de cada evento en trminos de mortalidad. El
indicador puede construirse segn gnero, edad, grupo poblacional.
Incidencia de Parotiditis en menores de 5 aos
Impacto
Definicin
Se define como el nmero de casos nuevos de Parotiditis que se desarrollan en

una poblacin durante un perodo de tiempo determinado
Periodicidad
Propsito
Determinar la magnitud y caracterizar el evento en la poblacin menor de cinco

aos.
Numerador: Nmero de casos confirmados nuevos de Parotiditis en menores de 5

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Nivel
Meta
Aclaraciones
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aos.
Denominador: Poblacin menor de cinco aos.
100000
Sivigila y poblacin DANE.
Por cada 100000 menores de cinco aos de la entidad territorial __ se
presentaron _____ casos de Parotiditis
Nacional, departamental y municipal
0%
Filtrar el nmero de casos segn edad, incluyendo en el numerador solamente el
nmero de casos presentados en menores de 5 aos
7. ORIENTACION DE LA ACCIN
7.1.
Acciones Individuales
Aislamiento domiciliario de todos los casos confirmados por clnica mnimo 9 das a partir
del inicio de la inflamacin. Si el o los pacientes hacen parte de la poblacin privada de la
libertad, debe garantizarse el aislamiento por el personal de salud de la entidad. Si el o los
casos se presentan en fuerzas especiales (polica, sanidad militar u otros), se debe
acondicionar dentro de la institucin un lugar para el respectivo aislamiento donde se
garanticen las condiciones higinicas para asegurar su exitosa recuperacin y evitar la
aparicin de nuevos casos.
La notificacin de casos confirmados por clnica es obligatoria.

El diligenciamiento del total de las variables de los datos bsicos es obligatorio e
indispensable.
El proceso de vigilancia debe orientar acciones de control inmediatas que eviten la
aparicin de nuevos casos.
En el estudio de laboratorio se deben recolectar muestras UNICAMENTE ante la
presencia de brotes, siguiendo los lineamientos establecidos por el Laboratorio de
Virologa del INS (ver recomendaciones para el diagnstico de parotiditis).
Manejo ambulatorio u hospitalario, este ltimo slo es indicado en casos con
signos y sntomas de complicaciones o con alto riesgo de complicacin
(tratamiento sintomtico, en la mayora de casos con analgsicos y antipirticos, y
aislamiento respiratorio, que debe mantenerse hasta por 9 das desde el inicio de
la inflamacin).
Para evitar la propagacin del virus de parotiditis, durante el tiempo de aislamiento se

debe tener en cuenta:
restringir totalmente el contacto con gestantes, menores de 10 aos, personas
mayores de 60 aos, personas con cncer, VIH, leucemia y falla renal.
realizar un proceso de desinfeccin general, principalmente de los baos, objetos
utilizados, como menaje y elementos de uso comn.

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implementar el lavado de manos frecuente con agua y jabn abundante.

mantener adecuada ventilacin.
suministrar informacin a todos los contactos de los casos sobre la enfermedad y
la importancia de la consulta en caso de sntomas.
En el mbito hospitalario:
Se deben tener en cuenta las precauciones universales y de aislamiento (9 das). Est
demostrado que la higiene de manos es la estrategia ms sencilla y efectiva en la
reduccin de infecciones, ya que las manos se consideran la principal va de transmisin
de microorganismos durante la atencin en salud. La higiene de manos se realiza
frotando las manos con una solucin a base de alcohol, siempre y cuando las manos no
estn visiblemente sucias. Si las manos estn visiblemente sucias o visiblemente
contaminadas con sangre u otros fluidos corporales o despus de ir al bao, es necesario
lavarse las manos con agua y jabn.
Precauciones de aislamiento por gotas: corresponden a la clasificacin de aislamiento
respiratorio donde la transmisin es generada por gotas de ms de 5 micras, y no se
desplazan a ms de un metro. Se deben tener en cuenta las siguientes especificaciones:
Tener un cuarto aislado, teniendo en cuenta que pacientes con el mismo
microorganismo pueden compartir la habitacin.
Higiene de manos cumpliendo con los 5 momentos.
Ubicar al paciente a una distancia no menor de un metro de los otros pacientes
Utilizar mascarilla para estar a menos de un metro del paciente o para realizar
cualquier procedimiento.
El transporte del paciente debe ser limitado, y en caso de ser necesario se debe
utilizar mascarilla
La bata y los guantes se utiliza si existe riesgo de salpicadura.
Los artculos contaminados deben ser limpiados y desinfectados.
Las visitas debern ser restringidas y orientadas a garantizar las precauciones.
7.2.
Acciones Colectivas
Bsqueda activa de casos y contactos

Proceder a la visita del hogar, avisando previamente y buscando que las personas
residentes se encuentren en la vivienda.
Verificar el cuadro clnico.
Relacionar todos los contactos domiciliarios y laborales en la tabla de censo
domiciliario (como mnimo debe contener fecha de investigacin, investigadores
responsables, residencia o institucin investigada, barrio o rea, nmero de
identificacin, nombres y apellidos, sexo, fecha de nacimiento, malestar general,
tumefaccin, hinchazn, vomito, cefalea, dolor garganta, fiebre, otros: cual?, fecha
inicio sntomas, contacto reciente con otros casos, asistencia a eventos masivos en
los que ha participado ltimamente, personas con inmunodeficiencias (leucemias,
tumores, infeccin por VIH), contacto con menores de 1 ao, contacto con mujeres
embarazadas (semanas de gestacin), entre otras.

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Elaborar un cronograma diario de los desplazamientos del caso durante los 14 a 25

das previos a la aparicin de la inflamacin, y hasta 9 das despus, con el objetivo
de establecer posibles sitios de contagio.
Realizar el seguimiento de contactos hasta por 3 periodos de incubacin, con el fin de
verificar la aparicin o no de nuevos casos.
Verificar el estado vacunal del caso y de los contactos.
Indagar en las viviendas situadas alrededor de la casa del caso, y la aparicin de
sintomticos.
Realizar monitoreo rpido de coberturas -MRC- como herramienta de evaluacin de
las intervenciones. Este debe realizarse en cinco manzanas (incluida la del caso) en el
rea de ocurrencia si es urbano, y en toda la vereda si es rural. Encuestar mnimo 20
viviendas y 25 nios menores de cinco aos.
Si se verifica que es un brote, siga la indicaciones de respuesta de un brote de
parotiditis.
7.2.1. Contactos cercanos
Los contactos son todas las personas que viven en la misma casa o que estuvieron en
contacto con el caso durante el perodo infeccioso (desde siete das antes de la
inflamacin hasta nueve das despus). Estos contactos pueden ser familiares, escolares,
laborales o sociales.
Frente a la aparicin de signos clnicos de parotiditis el contacto debe permanecer aislado
en casa por 9 das, si el paciente
No debe ir a la escuela, al preescolar, al trabajo, a la iglesia, a clubes, a reuniones, a
fiestas, etc.
7.2.2. Respuesta a un brote de parotiditis
Cuando se confirma un caso por clnica, y se sospecha de brote, se debe iniciar una
investigacin minuciosa e iniciar las actividades de control de brotes sin esperar a la
confirmacin de laboratorio. Una vez se establezca la presencia de un brote, la direccin
municipal o distrital de salud debe iniciar las siguientes actividades:
a. Cumplir con todas las acciones individuales
b. Recolectar muestras de 5 a 10 pacientes sintomticos diagnosticados en un brote,
incluyendo de ser posible el caso ndice. No se realizar el diagnstico de todos los
casos sospechosos, nicamente se procesarn muestras representativas de los
brotes que se presenten.
c. Implementar medidas de control.
d. Generar una alerta a los municipios contiguos para que evalen nuevos casos e
inicien las medidas de control.
e. Notificar oportunamente todos los casos confirmados por clnica al SIVIGILA.
f. Establecer definiciones de caso para la investigacin del brote.
g. Identificar de nuevos casos mediante bsqueda activa.

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h. No vacunar individuos que estn cursando con sintomatologa compatible con

parotiditis.
i. Capacitar al personal de salud sobre las reacciones adversas seguidas a la
vacunacin.
j. Crear plan de contingencia para seguimiento de eventos supuestamente atribuidos a
vacunacin, y resaltar la importancia en eventos adversos como meningitis asptica a
los vacunados con las cepas Urabe y LeningradZagreb.
k. Seguir las acciones de vacunacin segn lineamientos establecidos por el Programa
Ampliado de Inmunizaciones del Ministerio de la Proteccin Social.
Realizar evaluacin de la cobertura de vacunacin con triple viral alrededor del
caso ndice o del brote, tanto de primeras dosis y primer refuerzo, y vacunar a los
contactos mayores de un ao y menores de 6 aos, segn el esquema actual de
vacunacin.
En la poblacin mayor de 6 aos, si bien no se ha establecido el valor de la
vacunacin despus de la exposicin, su aplicacin no se encuentra
contraindicada, sin embargo se recomienda contemplar los ESAVI.
l. Elaborar y enviar informes de 24 horas, 72 horas y final al INS. Estos deben contener:
1. Antecedentes.
2. Mtodos usados en terreno.
3. Aspectos ticos.
4. Resultados obtenidos en terreno.
5. Discusin.
6. Conclusiones.
7. Acciones de prevencin y control, y recomendaciones
8. Planes
9. Bibliografa
7.2.3. Investigacin del brote
Definicin del territorio epidmico: Lugar exacto de la produccin de los casos y

caractersticas del territorio; descripcin detallada de la familia, colegio, lugar de
trabajo o lugar de concentracin de la poblacin cautiva.
Identificacin del caso ndice: determinar el primer caso que presente los
sntomas, y siempre que sea posible se intentar confirmar por laboratorio.
Descripcin detallada de la distribucin de los casos en el tiempo (delimitacin
temporal), para determinar el perodo de tiempo de duracin de la epidemia. Se
considerarn los conceptos de caso ndice y ltimo caso.
Se definir como ltimo caso a aquel que presente los sntomas, y tras l no
ocurran casos nuevos en 3 periodos de incubacin.
Descripcin en trminos de edad, sexo, sntomas presentados (fiebre,
tumefaccin), complicaciones (orquitis, meningitis, meningoencefalitis, pancreatitis,
entre otras), e identificacin de individuos susceptibles mediante calendario
vacunal (considerando como vacunados a todos los que tenan el antecedente en
su historia clnica o en su carn de vacunacin dosis primaria y refuerzo de triple
viral, con fecha y sello del centro de salud).

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Descripcin del patrn clnico epidemiolgico, el clculo de la prevalencia y

conocer la tasa de ataque secundario del brote.
Factores que facilitan la transmisin de la enfermedad.
Conclusiones y recomendaciones
7.2.4. Bsqueda activa institucional (BAI)

El inicio de una estrategia de bsqueda activa en las IPS es til para explorar la aparicin
de casos de parotiditis que no se han reportado o detectado en el sistema. Esta estrategia
debe realizarse ante la presencia de un brote con la intencin buscar casos en las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud alrededor del sitio de residencia o
municipio, en donde se han identificado casos confirmados clnicamente.
Cdigos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades versin 10 (CIE-10) para
Bsqueda Activa Institucional de casos parotiditis.
DIAGNSTICO
Meningitis por parotiditis (g02.0*)
Encefalitis por parotiditis (g05.1*)
Pancreatitis por parotiditis (k87.1*)
Parotiditis infecciosa con otras complicaciones
Parotiditis sin complicaciones
Orquitis, epididimitis y orquiepididimitis sin absceso
Absceso periamigdalino
Abscesoretrofaringeo y parafaringeo
Otros abscesos de la faringe
Absceso de glndula salival
Enfermedad de glndula salival. No especificada
Celulitis y absceso de boca
Otras enfermedades de las glndulas salivales
7.3.
CIE 10
B260
B261
B262
B268
B269
N459
J36
J390
J391
K113
K119
K122
K118
Acciones de laboratorio:
Criterios
Las acciones de laboratorio que se deben realizar UNICAMENTE ante la presencia de
brotes, recoleccin de muestras de 5 a 10 pacientes sintomticos diagnosticados en un
brote, incluyendo de ser posible el caso ndice. Para un adecuado diagnostico virolgico y
serolgico, se deben recolectar las siguientes muestras:

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Muestras para diagnstico serolgico

Se requiere recolectar una muestra de sangre en tubo seco o con gel de separacin, dejar
coagular y posteriormente separar el suero. A partir del suero se pueden hacer pruebas
para deteccin de anticuerpos IgM e IgG.
Para deteccin de IgM, la muestra debe recolectarse hasta 30 das despus del inicio de
sntomas. Cuando se quiera hacer deteccin de IgG, se deben trabajar sueros pareados
del mismo paciente, recolectadas con 15 das de diferencia entre la primera y la segunda
muestra.
Muestras para deteccin viral
Para lograr identificar el virus se pueden recolectar diferentes muestras; entre ms pronto
se recolecte estas muestras, hay mayor probabilidad de identificar el virus.
Hisopado bucal: usar un escobilln de polister o nylon. Alternativamente se pueden

usar escobillones de algodn, pero no es lo ideal.
o
Masajee el rea de la glndula partida (adelante de la oreja y cerca del ngulo del
maxilar) durante 30 segundos.
Recolecte fluido realizando un frotis de la parte superior cavidad bucal en el

espacio que queda entre la mejilla y los molares; el ducto de la glndula partida
drena la saliva justo en esta rea, hacia la corona del segundo molar superior.
Para esto, frote el escobilln (como haciendo un barrido) en la parte ms superior
de la enca sobre los molares superiores.
Coloque el escobilln en un vial estril que contenga medio de transporte viral (1-2
ml). De manera opcional, se puede utilizar solucin salina estril.
Deje unos minutos el escobilln dentro del medio. Luego agtelo fuertemente en el
medio, y escurra muy bien el escobilln con el borde interno del vial intentando
desprender/liberar todo el material recolectado en el frotis.
o
o
Hisopado farngeo: usar un escobilln de polister o nylon, si no se tienen disponibles,

se pueden usar escobillones de algodn, aunque no es lo ideal.
o Frote con el escobilln el rea de la faringe.
o Coloque el escobilln en un vial estril que contenga medio de transporte viral (1-2
ml). De manera opcional, se puede utilizar solucin salina estril.

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Deje unos minutos el escobilln dentro del medio. Luego agtelo fuertemente en el
medio, y escurra muy bien el escobilln con el borde interno del vial intentando
desprender/liberar todo el material recolectado en el frotis.
Orina:
o Recolecte una muestra de orina en cualquier hora del da en un recipiente
adecuado para tal fin (plstico, boca ancha, tapa rosca).
o Tan pronto como sea posible, se debe centrifugar la orina (2000 rpm x 15 min a
4C), y re suspender el sedimento en 1.5-2.5 ml de medio de transporte viral.
Lo ideal es recolectar los 3 tipos de muestras mencionados: suero, orina y alguno de los
hisopados, teniendo en cuenta los tiempos oportunos de recoleccin de cada una de las
muestras.
Todas las muestras para serologa o aislamiento deben mantenerse refrigeradas despus
de la recoleccin, y pueden enviarse al laboratorio de referencia lo ms pronto posible
(Laboratorio de Salud Pblica Departamental o Distrital), cumpliendo con las condiciones
adecuadas para transporte de material potencialmente infeccioso, y a temperatura de
refrigeracin (2 a 8 C).
Es importante que las muestras recolectadas sean identificadas muy claramente en el vial
o frasco correspondiente, marcndolas con el nombre del paciente y el tipo de muestra.
Adems, las muestras deben ser remitidas acompaadas de la ficha epidemiolgica y
con la siguiente informacin:
o
o
o
o
o
o
o
o
Nombre o Identificacin del paciente

Edad
Fecha de inicio de prdromos (fiebre, malestar)
Fecha de inicio de sntomas especficos
Sntomas presentados
Antecedente de vacunacin con Triple Viral
Muestra(s) recolectada(s)
Fecha de recoleccin de muestra(s)
Los resultados de las muestras sern remitidos a laboratorio de salud pblica de cada
entidad territorial, con el fin de que sean retroalimentados al equipo de salud pblica
territorial.

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Pruebas disponibles para diagnstico de Infeccin por virus causantes de Parotiditis

Prueba
Muestra
Tiempo ptimo
recoleccin muestra
Deteccin de
anticuerpos
IgM
Suero
Mximo 30 das
despus del inicio de
sntomas
Cuantificacin
de anticuerpos
IgG
Sueros
pareados
La 2 muestra se
debe recolectar 15
das despus de la 1
Hisopado
bucal
Hasta 9 das despus

del inicio de sntomas
Hisopado
farngeo
Hasta 9 das despus

del inicio de sntomas
Orina
Hasta 14 das
despus del inicio de
sntomas
Deteccin del
virus por RTPCR
convencional
Ventaja
Desventaja
Tcnica sencilla y
econmica
Tasa alta de falsos

negativos en pacientes
con antecedente de
vacunacin, por lo cual
un resultado negativo no
es concluyente.
Tcnica sencilla y
econmica
Requiere sueros
pareados
Un resultado positivo
es muy confiable, es
concluyente. Permite
hacer genotipificacin
y epidemiologa
molecular
Un resultado negativo no
es concluyente, ya que la
sensibilidad se ve
influenciada por el tiempo
de recoleccin de la
muestra con respecto al
inicio de sntomas, y por
la calidad de la muestra
(recoleccin, transporte,
mantenimiento, etc).
Tcnica ms costosa.
Muestra ideal: hisopado bucal en los 5 primeros das.

Criterios para confirmacin por laboratorio de brotes
Se confirma el brote con un caso confirmado con los siguientes criterios:
- RT-PCR positiva
- IgM positiva
- Aumento significativo de ttulo de anticuerpos IgG en sueros pareados
Algoritmo de diagnstico:
En pacientes con muestras para serologa y deteccin viral, se realizarn inicialmente
pruebas de RT-PCR. Si se tiene un resultado positivo, no es necesario realizar ms
pruebas. Si los resultados son negativos, se realizar la prueba de IgM, y de ser
necesario y posible, la IgG. En pacientes que solo tengan muestra de suero, solo se
realizar la prueba de IgM.

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8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN.

Medidas de control social: buscan vincular a la comunidad en las acciones de
prevencin, control y vigilancia en salud pblica, para evitar el aumento de casos y
complicaciones por parotiditis.
Participacin social / educacin
Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrollen la gestin
intersectorial necesaria, con el fin de optimizar recursos y aglutinar todos los esfuerzos
posibles en la prevencin y control de parotiditis.
Comunicacin social
Generacin de piezas educativas, que a travs de los medios de comunicacin alerten
sobre signos y sntomas de la enfermedad
Medidas sobre los servicios de salud: Ante una situacin epidmica es necesario
implementar un mecanismo que garantice el mejoramiento de la calidad del recurso
humano para detectar y tratar los casos de parotiditis, as como reforzar o actualizar al
personal en las definiciones y los mecanismos para el diagnstico definitivo, garantizar la
adecuada atencin de los casos en trminos de calidad y oportunidad, y orientar a las
personas para que asistan oportunamente a los servicios de salud en los casos en que se
realiza bsqueda activa de casos.
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. COID. Comite de Enfermedades Infecciosas de la Academia Estadounidense de
Pediatria. El Libro Rojo de Pediatria. Edicion: 29. 2012.
2. Benenson, A. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS.
Publicacin cientfica No.564. 1997.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Case definition for infectious conditions
and public health surveillance. MMWR 1997; 46(No.RR-10).
4. Chin, J. El control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. Publicacin Cientfica y
Tcnica No. 581. 2001.
5. Faucy, A. Harrison Principios de Medicina Interna. McGraw Hill Interamericana. 1998.
6. Organizacin Mundial de la Salud. Mumps. www.who.int. 2000.
7. Manual de vacunas en pediatra, Asociacin Espaola de Pediatra, segunda edicin
latinoamericana, Espaa, 2002.

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10. CONTROL DE REVISIONES
VERSIN
FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD
ELABORACIN O
ACTUALIZACIN
DESCRIPCIN
00
2011
07
15
Creacin del documento
Patricia Salas Suspes

Profesional Universitaria
01
2014
06
11
Actualizacin de conceptos, normatividad y

formato.
Orlando Castillo
Lder equipo
Inmunoprevenibles
REVIS
APROB
Oscar Eduardo Pacheco
Mncel Enrique Martnez Durn
Subdirector de prevencin, vigilancia y control

en salud pblica
Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en

Salud Pblica
11. ANEXOS
Ficha de notificacin ubquela en el siguiente link.
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/DATOS%20BASICOS.pdf

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Grupo Enfermedades Transmisibles

DOCUMENTO ELABORADO POR

Director General INS

Mancel Enrique Martnez Duran

Oscar Eduardo Pacheco Garca

Hernn Quijada Bonilla

DOCUMENTO ACTUALIZADO POR

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento

1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

menores de edad. En Estados unidos, entre 2000 y 2005, dada la introduccin de la

Estado del arte

1.2.1. Descripcin del evento

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Esquema de vacunacin PAI

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

El reconocimiento de la aglomeracin de casos de meningitis asptica se ha podido ver

Justificacin para la vigilancia

La efectividad de la vacuna es de aproximadamente 80% para una dosis, y de 90% tras

Usos de la vigilancia para el evento

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de parotiditis, de acuerdo con

2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO

Caracterizar el comportamiento de parotiditis en tiempo, lugar y persona

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Definicin de las Fuentes

Las estrategias bsicas en la notificacin individual de casos que incluye:

Ministerio de Salud y de la Proteccin Social (MSPS): Centro Nacional de Enlace

Periodicidad del reporte

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Ajustes por perodos

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

4.3.1. Comunicacin y difusin de los resultados de la vigilancia

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Aseguramiento de la calidad de los datos

Variables mnimas requeridas para cumplir con los objetivos

Los datos requeridos para el cumplimiento de los objetivos de la vigilancia de parotiditis

Nombre del caso

Fecha de inicio de sntomas

Pas de procedencia del caso

Departamento y municipio de procedencia

Departamento y municipio de residencia

Departamento y municipio que notifica

Rgimen de salud y cdigo de EAPB

5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

Procesamiento de los datos

Se utilizarn medidas de tendencia central como medias, medianas y rangos. Se

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

epidemiolgicas. Se utilizar el software MESS de la OPS para procesamiento de datos

6. ANLISIS DE DATOS DE VIGILANCIA

Por periodo epidemiolgico

Evaluar el ritmo de desarrollo de nuevos casos de parotiditis

En el periodo se notificaron casos nuevos de Parotiditis por cada 100.000