Semiologia Marietan

Curso de Semiologa Psiquitrica
Cursos para Mdicos

Clase 1
La prxima clase estar disponible el Mircoles 13 de
Junio de 2001
Indice de esta clase

Enfermedad y anormalidad
Introduccin
Normalidad-anormalidad
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Criterio estadstico
Antecedentes histricos
Criterio normativo
Criterios mixtos
Salud-enfermedad
El trpode del concepto de enfermedad
Idea intrnseca
Ideas extrnseca
Idea mixta
Mdico-enfermo: vivencias
Consecuencias
Evolucin del concepto de enfermedad mental
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Conclusin
Curso de Obstetricia

Introduccin
Criterio estadstico
Criterio normativo
Criterios mixtos
Salud-enfermedad
Idea intrnseca
Ideas extrnseca
Idea mixta
Consecuencias
Conclusin
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La razn humana tiene el peculiar destino de cargar

con cuestiones que no puede repudiar, pero que tampoco
puede responder.
Kant, Crtica de la razn pura
Introduccin
Parte de la confusin de ciertos conceptos en psicologa y psicopatologa, se debe a que, por un lado, se
estudian hechos (comportamientos, bioqumica cerebral, etctera) que corresponden a las ciencias fcticas, y
por otro, se estudian entes ideales (ideas, pensamientos, etctera) que corresponden a las ciencias formales
(que estudian smbolos).
Son planos distintos, y al tratar de conjugarlos sin tener en cuenta esto, se produce la confusin conceptual.
Pero a su vez, si separamos estrictamente los planos, caemos en un dualismo metodolgico.
Si bien la conjuncin plena no es posible y la separacin estricta nos llevara a nuevos tipos de errores, una
alternativa es mencionar desde qu plano (fctico o formal) estamos analizando la cuestin.
Si nos limitramos estrictamente al plano formal, invariablemente reificaramos algunos conceptos, con lo cual
confundiramos smbolos (yo, ello, etctera) con hechos y terminaramos hablando de entes ideales como si
tuvieran existencia real, concreta.
Y por ltimo, si trabajramos slo con hechos mensurables, propios de las ciencias fcticas, nos veramos
obligados a abandonar el estudio de esencias humanas que corresponden al terreno formal, con lo cual el
anlisis se tornara incompleto.
Pittaluga(14) dice que la idea de normalidad se da en un fenmeno natural cuando ste rene las siguientes
condiciones:
1) Un cierto grado de uniformidad tipolgica (uniformidad espacial y formal); tendencia a la identidad en la
forma;
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2) Un cierto grado de frecuencia (uniformidad en el tiempo; ritmo de aparicin; constancia relativa del nmero);
3) Un cierto lmite mximo y mnimo de variacin en las dos condiciones anteriores;
4) Una cierta correspondencia entre el fenmeno, el ambiente en que se manifiesta y el momento o tiempo de
su manifestacin.
Los fenmenos que no obedezcan al conjunto de estas cuatro condiciones son anormales.
La normalidad es, pues, una forma de ver las cosas, de estimar los hechos y los acontecimientos.
En el anlisis de los conceptos de normalidad-anormalidad se puede observar de qu manera juegan estos
planos.
Existen dos criterios bsicos de los cuales derivan los conceptos de normalidad vigentes el criterio estadstico
y el criterio normativo y criterios mixtos:
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Bibliografa
Bibliografa
1. Robert W. Marks, Diccionario y manual de las nuevas matemticas, Nueva York, Editors Press, 1968, pg.
98.
2. William S. Sahakian, Historia y Sistemas de la Psicologa, Tecnos, 1987, pg. 134-142.
3. Kurt Schneider, Personalidades Psicopticas, Morata, 8 ed., 1980, pg. 31.
4. Nathan Ackerman, Diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares, Horm, 7 ed., 1982, pg. 21.
5. Giorgio Zunini, Homo Religiosus, Eudeba, 1970, pgs. 38-44.
6. R. Vispo, "Concepto de Madurez", Revista de Psicologa Mdica, VI, N 4, 1974.
7. Karl Jaspers, Psicopatologa General, Beta, 4 ed. 1963, pg. 887.
8. Diego Outes, Jacinto Orlando, "Alcmen de Crotona (El cerebro y las funciones psquicas)", Neuropsiquiatra,
ao XIII, N 1-2, enero-agosto 1982, pgs. 53-64.
9. Pedro Lan Entralgo, La relacin mdico-enfermo, Madrid, Revista de Occidente, 1964.
10. Balcells Gorina, Patologa General, t. 1, Barcelona, Toray, 5 ed. 1978.
11. O. Ipar, J. Badaracco, C. Sisto, R. Ceruti, F. Gayubo, Los Criterios de Salud y Enfermedad Mental.
12. Freedman y Kaplan, Tratado de Psiquiatra, Barcelona, Salvat, 1982, pg. 2569.
13. A. Raitzin, El Hombre normal, ese desconocido, El Ateneo, 3 ed. 1946, pgs. 21-29.
14. G. Pitalluga, Temperamento, Carcter y personalidad, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1966.
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Criterio estadstico
El criterio estadstico (13) establece como normal al "hombre promedio", aquel que por sus caractersticas se
aproxima a la media aritmtica de las caractersticas del grupo al que pertenece.
Es un criterio cuantitativo y "realista" basado en hechos de observacin, ya que tiene en cuenta cmo el hombre
"es", y no cmo "debe ser".
Es decir que si un individuo tiene una conducta semejante a las conductas mayoritarias de su comunidad, es
normal; est "adaptado" (del latn ad, a, y aptare, acomodar: ajustar una cosa a otra).
Aquellos que se alejan del promedio (como en los extremos de la curva de Gauss), son considerados
anormales.
Carlos Federico Gauss (1777-1855), matemtico y astrnomo alemn (uno de los ms grandes de todos los
tiempos), estableci la llamada "curva de los errores", en la que los valores ms frecuentes se agrupaban en
torno a un valor (por ejemplo 50) y el resto se desviaba hacia uno u otro lado de la media (por ejemplo -25, +75),
que graficados sobre ejes cartesianos muestran el dibujo de una copa invertida.(1)
El ingls Francis Galton (1822-1911), primo de Charles Darwin, es considerado el padre de la psicometra e
impulsor de la estadstica en psicologa ("Siempre que puedas, cuenta" era su lema). Aplic los conceptos
matemticos de Gauss sobre correlacin y la ley de las desviaciones de la media de Qutelet (1796-1874) en su
libro El genio hereditario: investigacin de sus leyes y consecuencias, publicado en 1869, donde razonaba:
"Debe haber una capacidad media regularmente constante, y las desviaciones de esa media hacia arriba
hasta el genio, y hacia abajo hasta la estupidez deben seguir la ley que gobierna las desviaciones de todas
las medias verdaderas". (2)
Galton dej una importante escuela de psicometra y estadstica, continuada entre otros por K. Pearson y R.
Weldon en Inglaterra, y por Cattell en Estados Unidos; Cattell fue el primero que introdujo la estadstica en la
psicologa, en la escuela americana (1888).
En Psiquiatra, Kurt Schneider(3) utiliza como criterio de normalidad el del trmino medio: "Las personalidades
anormales son variaciones y desviaciones de un campo medio, imaginado por nosotros, pero no exactamente
determinable de las personalidades".
Criterio normativo
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El criterio normativo tiende a considerar como hombre normal al que se asemeja a un modelo de perfeccin
humana que rene las caractersticas deseables (ideales) de acuerdo con un sistema de valores imperante.
Establece cmo "debe ser" el hombre normal, es decir, es un criterio axiolgico para el cual la normalidad es
una condicin cualitativa (vase como ejemplo los criterios de madurez de R. Vispo(6) en el captulo
"Pensamiento", tema "Pensamiento infantiloide").
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Criterios mixtos
De estos criterios bsicos derivan criterios mixtos. Por ejemplo para la OMS la salud mental es "la capacidad del
hombre para adaptarse al medio social (criterio estadstico) y de lograr satisfaccin para s y para sus
semejantes (criterio normativo)". Encontramos subsumido el concepto de normalidad en el de salud, como se
muestra en los siguientes ejemplos:(4)
1) "La salud mental es amar y trabajar" (Freud).
2) "La salud mental es la adaptacin de los seres humanos al mundo y a los otros, con un mximo de eficacia y
felicidad" (Karl Menninger).
3) "Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus roles sociales" (Erich Fromm).
4) "Salud mental es la capacidad para establecer relaciones personales armnicas" (OMS).
5) Segn Jahoda, es mentalmente sano el que se adapta o tiene intentos activos de dominio del ambiente,
conserva unidad de la personalidad y capacidad de percibir correctamente al mundo y a s mismo.
6) "La enfermedad mental configura una prdida de la libertad, dado que al evadirse de la realidad y no
realizarse como proyecto, el individuo no cumple su destino existencial. Si la salud, en este sentido, es libertad
para definirse, optar y comprometerse como ser humano en la accin, la enfermedad es limitacin, rigidez y
estereotipia".(11)
7) Para Hughling Jackson la enfermedad mental se produce por un dficit en un plano superior del SNC,
mientras los planos inferiores continan funcionando.(11)
8) Para B. Llopis, "el sndrome axial comn a todas las psicosis, o a la serie de estados constitutivos de la
psicosis nica, no es otra cosa que la misma sucesin de estados de conciencia, por los que todos pasamos
diariamente en la transicin de la vigilia al sueo".(11)
9) Segn Adolf Meyer, "la enfermedad mental es una respuesta psicobiolgica a la situacin vital especial y
compleja, dentro de la cual es colocado un individuo".(11)
10) Para Ginsburg, "la salud mental es la capacidad de mantenerse en un trabajo, de tener una familia, de evitar
problemas con la justicia y de disfrutar de las oportunidades habituales de placer (amor, juego y trabajo)".(12)
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Salud-enfermedad
Hace 45 siglos el pueblo asirio babilonio crea que la enfermedad era una impureza moral o espiritual provocada
por los dioses como rplica a una transgresin moral. La "culpa" (del latn culpa: falta, pecado) se buscaba en la
biografa del enfermo.(11)
Para los griegos la enfermedad tambin era de origen divino, pero la impureza ya no era moral, sino fsica, y por
lo tanto, tratable con baos purificadores.
Esto fue un salto conceptual enorme, ya que si la enfermedad era causada por los dioses y significaba una
impureza del alma, el hombre no tena acceso a ella, es decir, no poda ser curado por otros hombres, sino slo
por el perdn de un dios. Pero si la impureza estaba en lo fsico (asunto de los hombres), un hombre que
conociera las leyes de la naturaleza (physis), poda curar a otro.
Los griegos pensaban que la naturaleza se guiaba por leyes y tena un orden, una armona (idea pitagrica).
As, si se conoca las leyes propias de la naturaleza del organismo, la fisiologa, cuando un hombre enfermaba,
otro hombre poda ayudar, acompaar a la naturaleza en el proceso de restitucin de la armona (la salud),
cuidar al otro, hacer medicina (del griego medein: cuidar a).
El concepto de enfermedad deriva de tres ideas bsicas: intrnseca (generada por un desequilibrio interno del
individuo), extrnseca (generada fuera del individuo, y ste la incorpora) y mixta (el individuo presenta una
predisposicin que lo sensibiliza a ciertos agentes externos):
Idea intrnseca
Alcmeon de Crotona (520 a.C.),(8, 9) mdico de la escuela pitagrica, deca que la salud era el equilibrio de las
potencias: lo hmedo y lo seco, lo fro y lo clido, lo amargo y lo dulce.
El predominio de una de estas potencias (monarkia) sera la enfermedad. Alcmen coloca el origen de la
enfermedad en el propio individuo: la causa es interna, es una desarmona (trmino muy caro a los pitagricos),
un desorden, un desequilibrio en la naturaleza de la persona.
Este modelo de explicar la enfermedad es el adoptado por la mayora de las concepciones mdicas: exceso o
dficit de sustancias qumicas y alteraciones estructurales o funcionales que desequilibran otras estructuras o
funciones.
Por ejemplo, en Psiquiatra es usada preferentemente por la tendencia biolgica, como es el caso de las teoras
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aminrgicas de la depresin o la esquizofrenia. stas seran, en realidad, teoras patognicas ms que

etiognicas.
La teora cognitiva coloca el acento en una alteracin del procesamiento de la informacin (una alteracin
estructural, en ltimo anlisis).
En resumen: el modelo intrnseco de enfermedad dice que todos pueden enfermar a consecuencia de un
desequilibrio.
Sydenham, siguiendo a Hipcrates en su reactivismo, deca: "Aunque sus causas daen al cuerpo humano, la
enfermedad no es otra cosa que un esfuerzo de la naturaleza para exterminar la materia mrbida, procurando
con todos sus medios la salud del enfermo".(10)
Ideas extrnseca
Este modelo tiene sus races en las posturas mgico-religiosas, donde fuerzas o influencias externas inciden
sobre el hombre y lo enferman.
Como comentbamos anteriormente, no seguir los preceptos religiosos generaba el enojo de los dioses, que
castigaban con la enfermedad al transgresor. Una idea emparentada con sta, ya en lo mgico, sustenta que
ciertos objetos, personas, animales o circunstancias pueden influir sobre la persona y enfermarla. Esta idea
ancestral est profundamente arraigada en la humanidad, y cuando lo aprendido racionalmente se resiente lo
suficiente, aparecen frescas y lozanas, aun en la mente de los ms "lgicos".
Lo mgico irrumpe con la ruptura del orden (de lo lgico, lo coherente, lo conocido, lo previsto): es la prdida de
confianza (de seguridad) en el conocimiento establecido, legal, oficialmente reconocido, cuando ste ya no
ayuda o no sirve.
En lo mgico hay un matiz de rebelda ante lo que se presenta como realidad, es el "yo no acepto esto tal como
se da, debe haber otro camino". Es una hipertrofia del deseo, que trata de romper las limitaciones,
sobrecargando afectivamente lo que "tiene que ser" con respecto a lo que "es", y ejerciendo la voluntad y la fe
en busca de un equilibrio a otro nivel (irracional, creencial) y de un refugio.
Popularmente la idea de la enfermedad como castigo suele expresarse con el consabido "Qu hice para
merecer esto!". La idea de influencia tambin se ejemplifica con las personas a las que se les atribuye "buena o
mala onda", "mirada fuerte" (mal de ojo), etctera.
De este modelo la Psiquiatra toma la influencia de las circunstancias y de las personas sobre el individuo. As,
la teora psicoanaltica habla de circunstancias que producen conflictos, de un medio ambiente opresor, de las
influencias parentales en la gnesis de las neurosis, etctera.
Pertenecen a la concepcin del pensamiento mgico la tesis de la "madre esquizofrengena" (que armada de
sus "dobles mensajes", "paradojas", etctera, "transforma" a su hijo en un esquizofrnico) un "hechizo"
adornado con una florida terminologa, o la teora de la comunicacin familiar anmala que genera un "chivo
expiatorio" (la familia anmala elige quin ser el enfermo), etctera.
En resumen, para esta postura todos podemos enfermar si estamos sometidos a ciertas influencias o
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circunstancias.
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Idea mixta
Claudio Galeno (130-200 d. C.) dice que la enfermedad es una predisposicin del cuerpo, o sea:
1) El factor previo es un desorden en la naturaleza del individuo (factor intrnseco).
2) A este factor se agrega la presencia de una causa externa enfriamiento, veneno, etctera (factor
extrnseco).
3) El factor extrnseco acta sobre un individuo sensible (o predispuesto) a ste y produce la enfermedad.
Para Galeno, "la enfermedad (nosos) es una disposicin preternatural del cuerpo por obra de la cual padecen
inmediatamente las funciones vitales. En otras palabras: es una afeccin pasiva (pathos) de la actividad vital,
producida inmediatamente por un desorden instantneo de la naturaleza individual (alteracin preternatural) y
causada en forma mediata por un factor externo o primitivo que actuando sobre un individuo sensible o
predispuesto, determina en su cuerpo una modificacin anatomofisiolgica anormal y ms o menos
localizada".(10)
En clnica el ejemplo tpico es el alrgico. En Psiquiatra encontramos este modelo en las teoras
constitucionales (Kretschmer), que afirman que ciertos fenotipos estn ms predispuestos a sufrir determinadas
patologas que otros (por ejemplo los leptosmicos la esquizofrenia y los pcnicos la mana-depresin). El factor
gentico, como predisposicin, ante situaciones estresantes o etapas del desarrollo manifestara la enfermedad.
En resumen: no todos enferman ante determinadas circunstancias, slo los predispuestos (no enferma el que
quiere, sino el que puede).
Sobre este trpode conceptual se asientan las mltiples combinaciones sobre la teora de la enfermedad. Sin
embargo, un segundo anlisis nos demuestra que ninguno de los modelos por s mismo consigue satisfacer la
completud terica que requiere el tema: son tiles para entender parcialmente algunas patologas. La misma
insatisfaccin producen los criterios de normalidad, fcilmente rebatibles.
H.C. Rmke,(5) al versar sobre estos temas, deca: "No creo exagerar si afirmo que estamos rozando el
problema central, del que depende la solucin de todos los problemas. Se hace necesario conocer las leyes de
la salud, las bases en que ella se funda y las fuerzas que la rigen. Esas fuerzas y esas bases nos son
desconocidas. No sabemos qu es en su esencia la salud".
El "sentirse mal" es algo concreto para el enfermo. Para l, la serie de sntomas que experimenta, una vez
superados sus conocimientos para neutralizarlos ("Yo solo no puedo solucionarlo"), lo obliga a consultar a
alguien a quien reconoce como ms idneo para ayudarlo en el trance (religioso, brujo, curandero, lder familiar,
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mdico, etctera). La salud es el bienestar que le permite recuperar su nivel de accin habitual.
Los grados de sintomatologa van de la simple "molestia", superada con prestarle poca atencin, a la
"incapacidad", que concentra la mxima atencin en el sntoma.
El grado de atencin que el individuo utiliza para sus sntomas depende de factores como sensibilidad,
inseguridad, experiencias de padecimiento de cuadros similares (ejemplo: dolor precordial en anginosos,
etctera), es decir, la manera particular con que la persona vivencia el miedo generado por el sntoma (desde la
hiposensibilidad a la hipersensibilidad).
El sntoma, salvo muy pocas excepciones, es desagradable, subjetivo, intransferible, poco comunicable (entre
otras cosas por las caractersticas enunciadas ms arriba). Genera inseguridad y en consecuencia, miedo.
Existen estados de euforia patolgica o groseras fallas en la evaluacin del estado interior (como en las
psicosis, oligofrenias, etctera), donde el "sntoma" (como vivencia subjetiva) no existe y la valoracin de la
distorsin es realizada por un observador. En estos casos, desde luego, al no existir el "sentirse mal", tampoco
existe la necesidad de ayuda.
El enfermo valora la enfermedad de acuerdo con su grado de "sentirse mal" y con la incapacidad que le
produce.
Para el mdico la enfermedad es algo que "tiene" el otro. No se da en el plano de su sentir, sino en el plano de
la lgica: la enfermedad es un conjunto de sntomas y signos que responden (o no) a un patrn, ubicable en la
clasificacin nosolgica, que es de su conocimiento.
Es un trabajo intelectual asociativo, relacional, donde los sntomas (conocidos y transmitidos por el enfermo, por
lo tanto concretos para l y subjetivos para el mdico), los signos (observados por el mdico, concretos para el
mdico, a veces conocidos por el enfermo) dan como resultado un cambio de nivel (de lo concreto a lo
abstracto) que le permite al mdico rotularlos como "una" enfermedad (en la mayora de los casos). La
impenetrabilidad en el otro (el hiato Yo-Otro) hace que este paso sea el nico posible y que el mdico slo se
maneje con conjeturas y suposiciones, dando lugar a la posibilidad de error.
El mdico, por lo general, reifica la enfermedad, la concretiza, la personaliza, la extrae de la persona y la
convierte en un ente viviente, con el cual "debe enfrentarse". Por eso se refiere a "la catatona", "el cncer", "la
esquizofrenia", etctera. Esto, que es operativo y cmodo para resumir frases como "la seora tal, que padece
sntomas compatibles con lo que, por convencin, se llama catatona", se convierte, con el uso, en una
distorsin conceptual: separar la enfermedad del paciente, como cuando el mdico dice "la catatona de la cama
23".
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Consecuencias
Este alejamiento de la persona del paciente tuvo dos consecuencias: por un lado aument el grado de
conocimiento de los aspectos tcnicos de la enfermedad, pero, por el otro, disminuy la comprensin de la
resonancia que el padecimiento tena en el individuo.
Es decir, el concentrar la atencin en campos cada vez ms estrechos (clnico, infeccioso, microbiolgico,
bacteriolgico, molecular, etctera), permite que el saber sobre ese campo aumente, en detrimento del resto.
Slo al agotarse las respuestas de esta metodologa se vuelve al procedimiento inverso: aumentar los lmites
del campo de estudio hasta abarcar la totalidad de la persona, y aun saltar a planos sociolgicos, etctera,
haciendo una nueva separacin, para caer esta vez en el otro extremo: olvidarse de los elementos concretos de
la enfermedad, concentrndose slo en los aspectos psicolgicos y sociolgicos. Este reciclar (atomismoholismo-atomismo), se da permanentemente en la historia de la medicina, cuya evolucin es en espiral.
Un ejemplo de ello es la bsqueda de explicacin de las enfermedades mentales; el concepto sobre enfermedad
mental sigue la siguiente secuencia:
1) Como castigo divino (concepcin mgico religiosa);
2) Como posesin diablica (poca de la Inquisicin);
3) Como enfermedad mdica (Waldeyer, Vives, etctera);
4) Como alteracin de la estructura cerebral (Griensinger, Wernicke, Kleist, etctera);
5) Como transmisin hereditaria en familias "degeneradas" (Morel, Magnan);
6) Como resultado de conflictos psquicos (psicoanlisis);
7) Como reaccin de inadaptacin social (Adolf Meyer);
8) Como trastorno de la comunicacin familiar (Bateson, sistmicos);
9) Como refugio ante la presin social (Laing, Cooper);
10) Como trastorno en el procesamiento de la informacin (cognitivos);
11) Como alteracin de la bioqumica cerebral (aminas, etctera);
12) Como alteracin de las estructuras cerebrales (los trabajos con TAC, RNM, PET);
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13) Como manifestacin de una alteracin gentica.

Este rpido e incompleto esquema permite visualizar la evolucin en espiral de las ideas que trataron de
explicar el fenmeno de las enfermedades mentales: cada etapa realiza su aporte, y al agotar sus respuestas,
deja paso a la siguiente etapa, y as sucesivamente. Tambin se observa el reciclaje holismo-atomismo-holismo,
etctera, y el trpode extrnseco-intrnseco-mixto.
Desde luego que cada etapa tiene sus lderes absolutistas e integradores: los absolutistas profundizan la
temtica que defienden, aferrndose slo a sus propios postulados; los integradores tratan de ligar los
resultados de distintas temticas a travs de puntos comunes.
Conclusin
A pesar de los distintos puntos de vista con que se elaboraron los variados conceptos sobre estos temas, no se
ha conseguido la unidad de criterio necesaria para tener principios operativos de utilidad para la prctica
psiquitrica cotidiana.
ste es uno de los casos en el cual lo pragmtico supera ampliamente a lo terico. El comn de la gente puede
determinar con relativa facilidad cundo alguien es anormal (cuando esta anormalidad es moderada o grave).
As, tambin la prctica hospitalaria con alienados, al cabo de un tiempo, crea en el terapeuta "el olfato", la
intuicin, que le permite detectar cundo un examinado es, por ejemplo, un psictico, sin que pueda explicar
exactamente qu lo ha llevado a diferenciarlo. Desde luego, esto que mencionamos va ms all del anlisis
semiolgico corriente.
Existe una captacin global de lo normal y de lo enfermo, que uno va incorporando a travs de toda su vida
como insercin y aprendizaje implcito en el medio cultural. Es una experiencia comn para cualquier docente
primario, y aun de jardn de infantes, cmo los chicos que padecen anormalidad (fsica o intelectual) son
marginados y objeto de burla por el resto de los nios; a veces mucho antes que el maestro, e inclusive los
padres, se den cuenta de esta anormalidad. Esto da pie a la sugestiva idea de que podra existir para la
normalidad una memoria de especie y otra derivada de los modelos aprendidos.
Esta segregacin natural de los anormales y enfermos ha creado el concepto de la enfermedad como un
disvalor social o, como dice Jaspers(7) es un juicio de valor: "enfermo implica desde cualquier punto de vista,
nocivo, indeseado, inferior".
Otro obstculo para llegar a una generalizacin que concite el acuerdo universal radica en la particularidad del
ser humano, que por un lado incorpora patrones de conducta comunes a su cultura y a su tiempo, pero por otro
posee un grado de libertad que le permite su sello personal, de tal manera que no existen dos individuos
iguales. Esto hace que la valoracin sobre la normalidad y la anormalidad slo pueda realizarse en forma
parcial.
De acuerdo con esto, hay una doble va de valoracin para establecer la normalidad: por un lado, si la persona
responde a determinados patrones comunes, y por otro, la evaluacin de las caractersticas especficas del
individuo y sus circunstancias. Las propias vivencias del terapeuta, lo quiera o no, son un elemento de peso
para la construccin de su propio concepto de normalidad y van a incidir en el juicio que haga del examinado.
Encontrar el sutil lmite entre normalidad y anormalidad, o sano y enfermo, es tal vez pretender demasiado. En
esta frontera difusa que posibilita la imperfeccin, el error, la enfermedad, pero tambin la libertad y la salud,
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quiz se encuentre lo esencial y distintivo del ser humano.
Cursos para Mdicos

Clase 2
Junio de 2001

La entrevista psiquitrica
Introduccin
Etapas de la entrevista
Imprimir la clase
Pre-entrevista
El desarrollo de la entrevista
Final de la entrevista
La post entrevista
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Introduccin
Pre-entrevista
La post entrevista
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La entrevista psiquitrica(1)
Podemos estar seguros de que vemos al paciente tal

como verdaderamente es o de que lo conocemos en
su propia realidad o estamos simplemente
proyectando sobre l nuestras propias teoras?(3)
Introduccin
Se prefiri el trmino entrevista en la acepcin que da el diccionario: "Encuentro concertado entre personas para
tratar un asunto", porque le da una finalidad al encuentro (para tratar un asunto), un acuerdo previo (concertado)
e indica participacin (entre personas). Todo esto entornado por el calificativo "psiquitrica" que limita el tema.
Esta situacin se da en la gran mayora de los casos.
Se desech la palabra "anamnesis" (traer a la memoria), porque hace girar la cuestin sobre el recuerdo de una
de las partes y da la imagen irreal de pasividad de la otra.
Tampoco se us el trmino "interrogatorio" (acto de dirigir las preguntas), por ser parte, en ocasiones, de la
entrevista, y en consecuencia, es incompleto.
Cul es el concepto de la entrevista psiquitrica?
Es un encuentro entre personas en situacin especial, donde se aplica una tcnica de investigacin mdica que
permite la obtencin de informacin semiolgica, para sintetizar un diagnstico presuntivo sobre un trastorno o
una enfermedad mental.
Quines participan?
1) Una persona en su rol de tcnico en la materia que en este caso es el terapeuta, el mdico psiquiatra, el
entrevistador (M).
2) Y otra persona que necesita de este tipo de conocimiento: el paciente o entrevistado (P).
Estas personas interactan en un tipo especial de relacin interpersonal, llamada clsicamente "relacin mdicofile:///C|/cursos_para_medicos/semio/clase_2/pag_1.htm (1 of 2) [26/09/2002 10:55:54 p.m.]
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paciente", en la que M aporta su personalidad y sus conocimientos y P aporta su personalidad y su "problema":

ambos estn ligados bi-unvocamente en una interaccin que influye mutuamente.
Desde ambas partes se experimenta un desnivel subjetivo:
1) En P, porque coloca a M en un nivel superior, en la ubicacin del que "sabe" y puede resolver lo que l no
pudo (esto genera esperanza), pero paralelamente est presente la duda: "Lo podr resolver?" Estas dos
vivencias contrarias pujan durante la entrevista, hasta que P encuentra las seales necesarias que hacen
prevalecer una de ellas.
2) En M, por considerar a P como una incgnita a resolver, debiendo cotejar lo observado con sus
conocimientos. Desde el momento que lo tiene enfrente se puede preguntar: "De qu problema se tratar?,
Tendr capacidad suficiente para solucionarlo?" Es decir, es una incgnita: "Una incgnita que nos mira".
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Bibliografa
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1. Este material corresponde en su mayor parte al curso dictado por el autor en el Hospital "Jos
T. Borda" en 1990: "La Historia Clnica en Psiquiatra", para mdicos que se iniciaban en la
especialidad, y desde ese nivel debe ser evaluado el artculo. Fue anteriormente publicado en
las Fichas que se editaron para apoyo bibliogrfico del curso.
2. S. Sullivan, La entrevista psiquitrica, Buenos Aires, Psique, 1964.
3. Rollo May, Existencia, Gredos.
4. Kretschmer, Psicologa Mdica, Leyenda, 1945.
5 A. Vallejo Ngera, Propedutica Clnica Psiquitrica, Salvat, 1952.
6 Arnold Lzarus, Terapia Multimodal, Ippem, 1983).
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Dnde se realiza la entrevista?

En un consultorio, por lo siguiente:
- Es un lugar especfico y adecuado para esa tarea.
- Es reconocido claramente por el paciente (en la gran mayora de los casos).
- Es el mbito habitual de trabajo del mdico.
- Es aceptado para estos fines por la sociedad.
De esta manera el paciente sabe dnde va o a dnde es llevado (en caso contrario el mdico debe aclarrselo
desde un principio).
El mdico tiene un adecuado manejo del lugar, lo que le permite una actitud ms relajada de su parte, y adems
tiene importancia mdico-legal ante la eventualidad de un problema o accidente.
Existen muy pocas excepciones para las entrevistas a domicilio: casos de severo impedimento fsico, agorafobia
grave o alguna circunstancia verdaderamente grave, y las entrevistas periciales indicadas por un juez.
Cundo se realiza la entrevista?
- A una hora previamente determinada (turno).
- En el momento en que se presente el paciente (en el caso de las Guardias, por ejemplo).
Por qu se realiza la entrevista (motivo)?
Porque en determinados casos una persona es superada en su individualidad para resolver el problema o
trastorno mental por s misma.
Esto puede ser inferido por el paciente mismo (es el caso en que ste solicita ayuda: neurticos, algunos casos
de depresin, etctera), o por otras personas (familiares, vecinos, polica, etctera) en casos de psicticos,
psicpatas, etctera.
Cul es la finalidad de la entrevista?
- Para P, conseguir alivio a su padecimiento o al menos clarificar su problema.
- Para M, obtener un diagnstico que permita una teraputica y un pronstico a fin de beneficiar al paciente.
Cunto debe durar una entrevista?
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El tiempo empleado depender siempre del caso, por lo general sesenta minutos.
Estas son tres:

1) Pre-entrevista;
2) Entrevista propiamente dicha, con sus tres momentos: principio, desarrollo, final;
3) Post-entrevista.
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Pre-entrevista
Para algunas escuelas, la sistmica por ejemplo, la entrevista comienza cuando el paciente llama por telfono
para solicitar la consulta. He pensado que existe una instancia anterior, y es cuando el paciente tiene "noticias"
del mdico o terapeuta que lo va a atender. Considero a esta instancia como muy importante, porque es aqu
donde se crea la expectativa y una predisposicin hacia el terapeuta, que va a depender de la manera en que
se entera sobre la existencia del mdico. Por ejemplo, si es derivado por otro colega o un paciente, ex paciente
o familiar, la persona va bien predispuesta a la entrevista, con cierto grado de sugestin favorable al terapeuta.
Los mal predispuestos son aquellos que son llevados a la consulta o los que por razones laborales o judiciales
deben realizarla.
Predomina la incertidumbre en aquellos que piden una entrevista por haber visto "la chapa", consultado la lista
de mdicos de las obras sociales, o por aviso publicitario profesional.
Esta etapa termina cuando P decide solicitar turno.
Principio de la entrevista
La entrevista comienza cuando se lleva a cabo el encuentro personal.
Es importante tener en cuenta si el paciente concurre solo o acompaado y el retraso o adelanto respecto de la
hora acordada.
Es recomendable saludar al paciente estrechndole la mano y llamndole por su apellido.
Si no es del conocimiento del paciente, el mdico debe presentarse con su nombre y especialidad (no es bueno
comenzar una relacin con una mentira).
El tono del saludo debe ser corts, pero no efusivo ni cortante.
En este primer paso vamos a notar varios elementos semiolgicos:
El paciente se para (en la sala de espera, por ejemplo) y ya estamos observando cmo camina, cmo est
vestido, si viene encorvado, si nos mira o no.
El dar la mano es un hecho muy significativo: la mano dada con moderada firmeza, que puede transmitir
seguridad; la mano laxa tipo "pescado"; la mano "formal" porque s, que transmite indiferencia; la mano que se
aferra al terapeuta, como pedido de apoyo; el saludo "rompemano", de aqul que quiere transmitir una
seguridad que no tiene; la mano transpirada, del ansioso; la mano que slo roza, para no contagiarse, de
algunos obsesivos; la mano del que rehuye el saludo, etctera.
La forma de mirar: la mirada de frente, la mirada esquiva, la mirada baja del depresivo o tmido, la mirada de
soslayo del desconfiado, la mirada desafiante.
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El rostro y su gesto: el gesto de autoridad del paranoide y de los megalmanos. El gesto de abatimiento del
depresivo. El indiferente de algunos esquizofrnicos. El gesto de perplejidad de algunos confusos. El gesto de
desesperacin en las crisis de angustia. El gesto sobreactuado del histrico.
La vestimenta: la prolijidad y el detalle en algunos paranoides, el descuido en el depresivo grave, la
ornamentacin del delirante megalmano, el descuido y la falta de aseo en algunos esquizofrnicos, el acento
seductor de ciertas histricas, etctera.
La marcha: el paso firme y arrogante de los paranoides y megalmanos, el paso lento del melanclico, la
marcha a pequeos pasos del parkinsoniano, y las propias de las alteraciones neurolgicas.
Estos y otros detalles objetivos ms, son de gran utilidad semiolgica y luego se integrarn al resto de la
informacin del examen psiquitrico para dar la "impresin diagnstica".
A continuacin se le solicita al paciente que pase y se le indica el lugar donde debe sentarse (estos pequeos
detalles alivian la ansiedad).
Durante estos momentos y a lo largo de toda la entrevista se produce una evaluacin mutua.
El paciente valora el grado de inters que demuestra el terapeuta, su habilidad para crear un clima adecuado, la
forma y tono que utiliza para hacer las preguntas, y a su manera evala tambin los conocimientos del mdico.
Una vez sentados, si M lo considera necesario, puede realizar una breve conversacin con el fin de aflojar
tensiones.
Se anotan en la tarjeta o la historia clnica los datos de identificacin.
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El terapeuta debe aclarar desde el principio que todo lo que va a decir P estar protegido por el secreto
profesional y no ser divulgado.
Debe averiguar quin lo deriv o cmo tom conocimiento del terapeuta. Hay que tener en cuenta que el hecho
de ser "recomendado" puede condicionar a M por el deseo de confirmar la buena imagen.
Luego de estos pocos minutos se puede abordar el tema de las siguientes formas:
1) Con una pregunta que d amplitud para que el paciente desarrolle su problema; por ejemplo:
- En qu le puedo ser til, Prez?
- Qu lo ha decidido a consultarme, De Pino?
- El Dr. R. me solicita que lo atienda, por qu no me dice usted cmo ve el problema?
Estas preguntas abren el panorama, son preguntas globales y dan la impresin, adems, de que el terapeuta se
pone al servicio del paciente, en actitud de ayuda: Qu puedo hacer por usted?
2) Tomar los datos de identificacin.
sta es una manera de relajarse tanto del terapeuta como del paciente. Es apoyarse en algo como para
distender un poco el clima. La toma de datos a su vez es til por el hecho de que vamos conociendo al paciente,
y no puede prolongarse ms all de tres o cuatro minutos, de lo contrario "enfra" la relacin y es
contraproducente, aun ms si el paciente est muy ansioso.
3) No utilizar una forma estandarizada, sino improvisar segn el paciente.
Aqu juega ms lo intuitivo porque da ms plasticidad a la entrevista, pero a su vez necesita de mayor
experiencia de parte del terapeuta: de lo contrario se pierde mucho tiempo en cosas banales.
La eleccin de estas formas de comienzo depende, entre otras cosas, de la personalidad del terapeuta, de la del
paciente y de la patologa a tratar.
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Conviene desechar las preguntas del tipo:

"Qu le pasa?" "Qu le ocurre?" (Precisamente para contestarse estas preguntas es por lo que P va a
consultar a M.)
No es conveniente usar el modo imperativo del tipo: "Hable!" "Comience!", etctera, pues el propsito es
facilitar la comunicacin en un clima ya entorpecido por la ansiedad del primer encuentro.
En todo momento el terapeuta debe mostrar su inters. Las muestras de fastidio o cansancio son lujos que un
psiquiatra no puede darse (un psiquiatra cansado nunca puede realizar bien su trabajo, porque gran parte de
ste se basa en su atencin: en estos casos es mejor suspender la entrevista y/o derivar).
Cuando el paciente comienza a narrar su caso, entramos en el desarrollo de la entrevista.
La entrevista inicial, tal vez por su dinamismo, por lo irrepetible del encuentro, por lo particular de cada
participante, por las mltiples variables que intervienen, en muchos aspectos es un arte, pero manejar un
esquema bsico facilita la tarea.
No se trata de seguir secuencialmente un plan, ni tampoco dejarla librada a la improvisacin. Se intenta lograr
un punto intermedio que posibilite el relato libre del paciente, modulado por las intervenciones del terapeuta para
extraer los datos significativos.
En el desarrollo se realiza la presentacin y anlisis del problema.
El objetivo prioritario es la obtencin de la informacin necesaria para llegar a un diagnstico presuntivo: sin
este requisito la entrevista se convierte en una mera charla entre dos personas.
La atencin debe estar focalizada sobre el paciente, observando gestos y actitudes, escuchando el contenido
verbal de la exposicin, su tono afectivo, los silencios, tratando de captar la personalidad del entrevistado y los
sntomas y signos de valor semiolgico.
La tarea esencial es abstraer los signos y sntomas significativos del conjunto de lo expuesto y observado.
Existe una trada sintomtica que se debe valorar desde un principio: el estado de conciencia, el juicio de la
realidad y el riesgo de suicidio.
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Los esquizofrnicos escuchan y comprenden lo que se les dice, pero por sus ideas delirantes y sus
alucinaciones no contestan, pero pueden sonrer (con lo que a veces dan la sensacin de estar burlndose, muy
propio de estos enfermos), cambiar de posicin, mover las manos, asentir o negar con la cabeza, hacer una
mueca o un gesto o permanecer imperturbables, pero tensos. Por estos signos sabemos que somos
escuchados. Si estn alucinados, pueden hacer el gesto de taparse los odos, o musitar, o expresiones de
atencin a un imaginario interlocutor, girar la cabeza para "ver" si hay alguien atrs, etctera.
A veces no contestan, pero s responden a rdenes simples como: "Levante la mano derecha" "Prese!",
"Escriba su nombre" (pueden tener la "orden" de no hablar, pero no la de no escribir) por ejemplo.
En el sndrome catatnico el mutismo se acompaa de todo el cortejo de las manifestaciones psicomotrices
alteradas propias de este cuadro: flexibilidad crea, obediencia automtica, extravagancias, negativismo (activo,
cuando hace lo contrario a lo pedido, o pasivo cuando no hace ninguna manifestacin ante una orden).
Ejemplo de negativismo activo es cuando le indicamos que se siente y el paciente se levanta. El catatnico
puede deambular de un extremo al otro del consultorio en forma permanente o quedarse inmvil en un sector.
No responde a nuestras preguntas, pero si le extendemos la mano en gesto de saludo, puede estrecharla tantas
veces como nosotros repitamos el gesto (proscinecia). Es decir, tambin nos escucha, recibe nuestro mensaje,
pero no lo contesta, al menos de la manera convencional a que estamos acostumbrados. A veces se los
observa muy pasivos, pero hay que recordar que estos pacientes pueden tener reacciones agresivas
repentinas.
En el catatnico el diagnstico lo hacemos por sus manifestaciones psicomotoras alteradas.
En el depresivo grave, el melanclico o estuporoso, la mmica del rostro del que sufre intensamente, la postura
abatida, acompaan su mutismo, producto de la introversin de su temtica delirante displacentera,
desesperanzada. A veces un llanto profuso acompaa el cuadro general; otras un quejido persistente, sin
lgrimas.
Al delirante reticente lo denuncia su postura de atencin exacerbada a los detalles externos que pueden
significar peligro, la mirada de soslayo del desconfiado, la rigidez del porte y la tensin muscular generalizada
frente a lo que genera inseguridad. Es un hombre en peligro y en lucha a la vez. Y esa concepcin delirante se
traduce en toda su conducta. No habla porque tal vez el que lo interroga "puede ser uno de ellos", sta o
cualquier otra posicin delirante persecutoria puede ser la causa. Aqu es donde se prueba la capacidad de
persuasin del terapeuta. "Quebrar" el crculo defensivo que protege al ncleo delirante requiere tiempo,
habilidad y talento.
El simulador tiene un compromiso con su inters, por eso debe "esforzarse" por mantener el "cuadro"
psiquitrico que imita. Esto le quita autenticidad y tie de artificialidad toda su conducta.
No tiene el derrumbe vital del depresivo, la indiferencia inimitable del esquizofrnico, ni la riqueza en
alteraciones psicomotoras del catatnico, ni la conviccin irreductible del delirante.
A stos los sustenta lo incomprensible de lo psictico; a aqul lo comprensible de un motivo. No puede durar
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mucho entonces ante la observacin sagaz del terapeuta entrenado. Hay simuladores que son excelentes
actores. Pero ningn actor puede estar en escena todo el tiempo. La tensin que provoca ser estudiado por un
"experto" genera fatiga, olvido de detalles. Aqu nuestras armas son el tiempo, la paciencia y la repeticin,
porque en ella es donde se produce la mayor constatacin de los errores.
Estos casos enumerados estn basados en el supuesto de que el paciente no est acompaado por familiares o
personas que pueden aportar informacin que el paciente se niegue a dar.
Enriquecen a los datos de la conducta, la indumentaria y el aseo.
Tanto el esquizofrnico como el depresivo grave se presentan con una vestimenta descuidada y falta de aseo
manifiesto, que no suele observarse en el paranoico que quiere dar la impresin de "seor" o "enviado", de
personaje importante.
Este momento consta de:

- Un resumen y conclusin de la entrevista.
- Recomendaciones y prescripciones.
- Fijar la fecha de la prxima consulta.
- Cobro de honorarios.
- Despedida.
El terapeuta debe realizar una rpida valoracin que incluya:
- La informacin suministrada: su verosimilitud, su coherencia, el modo, los antecedentes, etctera.
- La personalidad (sus rasgos histrinicos, paranoides, esquizoides, pasivo-agresivos, dependientes, obsesivos,
fbicos, etctera) y su influencia en la patologa que presenta.
- Una evaluacin sobre la entrevista.
- Una hiptesis diagnstica.
Arnold Lzarus(6) elabor una serie de preguntas que debe realizarse el terapeuta al final de la primera
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entrevista:
1) Hubo algn signo de "psicosis", como ser trastornos del pensamiento, delirios, incongruencia en las
emociones, conductas groseramente extravagantes o inadecuadas?
2) Cules fueron los problemas presentes y sus principales eventos precipitantes?
3) Hubo evidencia de auto-recriminacin, depresin, o de tendencia homicida o suicida?
4) Cmo era la apariencia del paciente con respecto a las caractersticas fsicas, arreglo, manera de hablar y
actitud? Hubo alguna actividad motora alterada: tics, amaneramiento, postura rgida, agitacin?
5) Qu antecedentes significativos aparecieron en la biografa del paciente?
6) Quin o qu parece estar manteniendo las conductas inadaptadas del paciente?
7) Cules son algunos de los "puntos fuertes" y atributos positivos del paciente?
8) Pude poner en prctica una relacin mutuamente satisfactoria, o el paciente deber ser derivado a otro
colega?
9) Sali el paciente con fundamentos legtimos de esperanza?
Si no se tiene an una orientacin diagnstica, cosa frecuente en la primera entrevista, se contina en una
segunda, pero se le dice al paciente, al menos, los hallazgos semiolgicos significativos que puedan ser de
utilidad para que se lleve la impresin de que ha sido comprendido y que nosotros estamos encaminados hacia
un diagnstico.
Desde luego, esto requiere tacto a fin de no ser alarmistas ni generar temor, y menos que menos improvisar
rtulos diagnsticos (un claro acto iatrognico).
Se debe advertir al paciente que la mayora de las personas no conocen las propiedades de los nuevos
psicofrmacos y se guan en sus opiniones por viejos prejuicios y el temor a lo desconocido. Por lo tanto es muy
posible que un familiar o vecino tenga una opinin desfavorable sobre la medicacin y pueda generar dudas
sobre sta. Las expresiones ms frecuentes que va a escuchar son:
"Tantas pastillas tens que tomar?"
"Tomar eso tan fuerte, no te har mal?"
"X tom eso y qued peor."
"Te noto mal hoy, no sern las pastillas?"
"Cuidado! Toms ahora esas pastillas y despus no las pods dejar ms" (el prejuicio del adicto impuesto).
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"Y cuando dejes de tomar los medicamentos, qu va a pasar?"

Todas estas frases son altamente sugestivas, ya que son pronunciadas por personas de confianza del paciente
y generan primero duda y luego temor, convirtindose en un factor muy negativo para la teraputica y motivo, a
veces, de que el paciente no tome la medicacin o "tome menos, para probar primero" o abandone el
tratamiento.
Una de las formas de amortiguar esto es "ganarles de mano" y prevenir al paciente. Otra es reunir a la familia y
explicarle los fundamentos de la toma de medicacin, sus beneficios y sus efectos secundarios ms frecuentes.
Adems dejar un medio de comunicacin (telfono, direccin) para que el paciente consulte ante cualquier
duda. Pero lo ms importante es la buena relacin mdico-paciente conseguida en la entrevista y la claridad con
que se explique el por qu de la medicacin y sus efectos beneficiosos.
Las prescripciones de medicacin deben ser fundamentadas, hay que cerciorarse de que fueron bien
comprendidas y anotarlas legiblemente en un recetario con el nombre del paciente, fecha y los horarios y dosis
de cada frmaco.
Tambin el mdico debe decidir si el control de los medicamentos los realizar el paciente o un familiar.
Se deben solicitar los estudios complementarios: Psicodiagnstico, EEG, anlisis de laboratorio, etctera.
Es de buena prctica solicitar la participacin activa del paciente en el tratamiento o recomendaciones a seguir.
Todo paciente puede ayudarse en la medida de sus posibilidades; el tratamiento es una responsabilidad
compartida y cada uno debe hacer su parte.
Antes de la despedida es recomendable generar una esperanza argumentada, no un insustancial: "No se haga
problemas, todo va a salir bien", o similar, sino remarcar los elementos positivos en la persona y/o en el
tratamiento que fundamenten un moderado optimismo.
La despedida nunca debe ser abrupta ("Ya es la hora", "aqu terminamos", etctera). Es bueno recordar que a
nadie le gusta que lo echen. Debe sugerrselo con frases como: "Bien, finalizando..."
- "Para terminar, desea realizar alguna pregunta?"
- "Una ltima indicacin..."
- "Este tema lo analizaremos en detalle en la prxima..."
El saludo de despedida debe ser breve pero corts.
La post entrevista
Esta etapa consiste en la impresin general que dej la entrevista tanto en el mdico como en el paciente.
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Este ltimo, si se sinti comprendido, si la personalidad y el accionar del mdico psiquiatra le posibilitaron
disminuir su nivel de ansiedad, valorar la entrevista como positiva, verbalizando esto con frases como: "Me
siento mejor", "estoy un poco ms aliviado", etctera.
Si el paciente valora la entrevista como insustancial o negativa, puede optar por realizar otra, como segunda
oportunidad, o abandonar el tratamiento.
El mdico har las anotaciones correspondientes y las consultas posteriores necesarias, tanto bibliogrficas
como a otros colegas.
Esta serie de pautas enunciadas para la entrevista fueron pensadas para aquel que recin se inicia (a aquellos
con un poco de experiencia muchos detalles habrn resultado muy obvios). Desde luego que estas indicaciones
no son vlidas para todos los casos. Son slo referencias, no para tomarlas rgidamente (lo rgido y la
Psiquiatra se llevan muy mal), sino para adoptarlas cuando el caso cuadre.
Cursos para Mdicos

Clase 3
Junio de 2001

El diagnstico en la patologa mental
Introduccin
Nosografa y nosologa
Diagnstico
Imprimir la clase
A qu est ligado el diagnstico?
Tipos de diagnsticos
Para qu hacer el diagnstico?
El valor de la interconsulta con el clnico (no lo sabemos
todo)
El error del pre-concepto (o el impulso etiquetador)

Introduccin
Diagnstico
El valor de la interconsulta con el clnico (no lo sabemos todo)
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Introduccin
Utilizamos el diagnstico para orientarnos ante la pregunta: cul es la enfermedad, alteracin o trastorno por
el cual nos consulta una persona?
Dice Kant que "orientarse significa, en el propio sentido de la palabra, encontrar a partir de una regin celeste
dada (dividimos el horizonte en cuatro regiones) las dems regiones y, sobre todo, el oriente. Pero para eso
necesito absolutamente el sentimiento de una diferencia en mi propio sujeto, a saber, la diferencia entre la
mano izquierda y la mano derecha. La orientacin puede ser en el espacio, o sea matemticamente, o en el
pensamiento, o sea lgicamente. En este segundo caso la razn, en la determinacin de su propio poder de
juzgar, ya no se encuentra en situacin de someter sus juicios a una mxima determinada segn fundamentos
objetivos, sino nicamente a un fundamento subjetivo de diferenciacin. Orientarse en el pensamiento en
general significa por lo tanto dada la insuficiencia de los principios objetivos de la razn, determinarse en
el tener por verdadero segn un principio subjetivo de la razn".(1)
Como lo explica Kant, orientarse es buscar un punto de referencia. El diagnstico es eso: buscar un punto de
referencia, una gua lgica que nos dirija en nuestro accionar, hallar los fundamentos lgicos y consensuados
por los que obramos (la tekn de los griegos), y es a travs de los conocimientos que llegamos a una
formulacin que se llama diagnstico (griego dia: a travs de, y gnosis: conocimiento).
Esto lo hacemos siguiendo una secuencia:
1) El primer paso es agrupar los signos y sntomas con significacin semiolgica.
2) El segundo es relacionarlos con un sndrome.
3) El tercer paso es ubicar este sndrome respecto de una enfermedad que tenga un lugar en la nosologa que
estamos usando, de la que se vale el terapeuta. No es la misma la nosologa del psicoanalista que la del
psiquiatra clsico.
La nosografa (griego nsos, enfermedad, y graph, descripcin), es la descripcin de la enfermedad en s,

cules elementos le son especficos y le dan identidad. Por ejemplo, el DSM-IV establece los siguientes
criterios para la esquizofrenia tipo desorganizado (hebefrenia):
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1) Ideas delirantes;
2) Alucinaciones;
3) Lenguaje desorganizado;
4) Comportamiento gravemente desorganizado;
5) Sntomas negativos;
6) Disfuncin social/laboral.
Estos sntomas estn acompaados por:
a) Lenguaje desorganizado, b) afectividad inapropiada o aplanada.
La nosologa (griego nsos + lgos, estudio, tratado), es la ubicacin de esta enfermedad respecto de un
grupo de pertenencia. Da los caracteres distintivos y semejantes por los cuales una enfermedad pertenece a
un grupo y no a otro, es decir, permite el diagnstico diferencial y poder ubicarla en una clasificacin.
En el ejemplo anterior, la hebefrenia, por compartir los primeros seis criterios, pertenece al grupo de las
esquizofrenias, pero los criterios a) y b) la ubican en un tipo distinto al paranoide o al catatnico. Y a su vez, el
grupo de las esquizofrenias posee caractersticas distintivas respecto del grupo de las demencias, las
oligofrenias, etctera.
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Bibliografa
Bibliografa
1. I. Kant, Cmo orientarse en el pensamiento, Buenos Aires, Leviatn.
2. P. Marchais, Procesos psicopatolgicos en el adulto, La Prensa Mdica Mexicana, 1985.
3. J. Abuchaem, El proceso diagnstico, Kargieman, 1979.
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Diagnstico
El diagnstico es una hiptesis de trabajo, una conjetura, una suposicin.

Por ejemplo, presumimos que una persona padece una depresin cuando observamos una conducta inhibida,
escuchamos un discurso con ideas pesimistas, y que nos informa sobre sus angustias, su falta de sentido del
placer, la falta de ganas, la prdida del apetito sexual y las alteraciones vegetativas. Y si estos sntomas tienen
tal intensidad o duracin, que los consideramos no normales (es decir, que no corresponde a la forma de
reaccionar del promedio criterio estadstico de normalidad), inferimos que son seales indirectas de una
patologa subyacente.
La presencia de un criterio (por ejemplo, conducta inhibida) no nos conforma; por s mismo no le damos
entidad patolgica, no tiene para nosotros completud y buscamos ms informacin.
Esta inquietud intelectual nuestra deviene del aprendizaje nosolgico: la depresin debe componerse de varios
sntomas caractersticos. Por eso, al detectar uno de ellos, indagamos por los otros, y si los encontramos,
estamos condicionados a etiquetar al problema como depresin: ya manejamos una hiptesis.
El poder observar los otros sntomas refuerza dicha hiptesis; estos son: discurso con ideacin melanclica,
anhedonia, disminucin de la vitalidad, alteraciones vegetativas, etctera.
Pero es slo una hiptesis de trabajo, nunca es algo definitivo, menos en Psiquiatra, donde no tenemos
diagnstico de certeza, ya que no conocemos la etiologa y la patogenia de los trastornos mentales.

Siguiendo a P. Marchais,(2) podemos responder:
1) A la afeccin en s.
2) A la competencia del observador.
Esta ltima depende de:
a) Adaptacin a la personalidad del enfermo y sus trastornos.
b) El rigor y precisin que tenga para ordenar el conocimiento de los fenmenos observados.
c) La discriminacin entre los fenmenos que son susceptibles de ser objetivados y aquellos que son
subjetivos, es decir, que quedan en el dominio de la interpretacin.
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Son fenmenos objetivos aquellos que pueden ser constatados a su vez por un conjunto de personas, y
subjetivos los que inferimos que el paciente tiene.
Ejemplo: Un trastorno del lenguaje, un neologismo, puede ser constatado por un grupo de observadores; en
cambio la alucinacin auditiva del enfermo es un elemento subjetivo, y nos informamos de l slo cuando es
transmitido por el paciente.
El valor semiolgico de un sntoma subjetivo depende de muchas variables: la manera de expresarlo del
paciente, la decodificacin que hace el terapeuta, el grado de verdad, el grado de exageracin, la
personalidad, etctera.
Los fenmenos subjetivos estn sujetos a inferencias o interpretaciones, con lo cual la informacin es
indirecta.
En los fenmenos objetivos tambin hay interpretacin. Por ejemplo: un terapeuta puede concluir que "cuando
el esquizofrnico us el neologismo casama se refera a la casa de su madre", criterio que puede no ser
compartido por otro colega.
d) La capacidad de liberarse de los puntos de vista tericos que orientan la observacin.
Observamos de acuerdo con la teora que tenemos. Nos agrade o no, estamos contaminados por elementos
tericos, por la lnea ideolgica que seguimos, y de alguna manera orientamos la jerarquizacin de nuestra
observacin por la red terica que nos sustenta. Por ejemplo, un biologista le da mayor importancia a
determinados sntomas o signos, como el aminograma; un psicologista le dar ms importancia a los
mecanismos de defensa del yo.
El observador tiene que tratar de liberarse de sus esquemas tericos rgidos, esforzarse por captar lo
semiolgicamente ms importante que viene del paciente, y obtener la mayor cantidad de informacin til.
e) La capacidad de abstraccin para establecer relaciones entre los datos de la observacin.
La capacidad de poder integrar y de agrupar los distintos datos, para tener algo estructurado que nos oriente
hacia un posible sndrome.
3) Al sistema nosolgico de referencia.
Ubicamos los cuadros clnicos dentro del esquema nosolgico que adoptamos.
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Son los siguientes:

1) Diagnstico presuntivo.
2) Diagnstico diferencial.
3) Diagnstico por eliminacin o por descarte.
4) Diagnstico de espera.
5) Diagnstico final.
1) Diagnstico presuntivo:
Es una sntesis a partir de los datos recogidos en la observacin, una asociacin de sntomas y signos.
Es el resultado de elecciones de sntomas, ya que entre la multiplicidad de sntomas y signos que puede
presentar un paciente, se seleccionan aquellos que tienen significacin patolgica o anormal.
Constituye la primera conclusin acerca del problema.
2) Diagnstico diferencial:
Algunos sntomas hallados pueden corresponder a distintos cuadros psiquitricos. Por ejemplo, la angustia
puede estar presente en una depresin, una esquizofrenia, una histeria, una enfermedad somtica grave o un
duelo normal. Este elemento comn (angustia) obliga a repasar la conformacin semiolgica de todos los
cuadros clnicos en que se encuentra. Los otros sntomas que la acompaan van acotando las posibilidades
hasta lograr la nosografa de la enfermedad, su identidad.
3) Diagnstico por descarte:
Cuando se hacen los diagnsticos diferenciales y la patologa no es acorde a ninguno de ellos, pero "se
aproxima" a un tipo nosogrfico, se trabaja operativamente con esta posibilidad hasta que la evolucin aclare
el panorama.
4) Diagnstico de espera:
Se utiliza en los casos en los que el tiempo es un componente ms dentro del diagnstico.
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Ejemplo: Un drogadicto intoxicado por anfetaminas puede presentar un cuadro que se asemeja en mucho a
una esquizofrenia, pero sera apresurado diagnosticarla como tal hasta que los efectos de la intoxicacin
cedan. El DSM-IV impone una espera de dos meses ante la presencia de los sntomas caractersticos (delirio,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta extravagante o catatnica, sntomas negativos), antes de
realizar el diagnstico de esquizofrenia. Mientras tanto, lo tipifica como sndrome esquizofreniforme.
5) Diagnstico final:
Una vez hechos los diagnsticos presuntivos y diferenciales, habiendo pasado el suficiente tiempo y realizados
los estudios complementarios, se hacer constar en la epicrisis el diagnstico final. Decimos final y no definitivo,
ya que en las patologas mentales no estn dilucidadas las etiologas ni las patogenias.
En consecuencia, los diagnsticos son slo acuerdos, convenciones, que pueden variar ante una
recomposicin de las clasificaciones o los hallazgos de las investigaciones.
file:///C|/cursos_para_medicos/semio/clase_3/pag_4.htm

El diagnstico sirve para trabajar teraputicamente sobre el paciente y elaborar un pronstico.
Pronstico viene de pronos, que significa "adelante", y gnosis, que quiere decir "conocimiento": adelantarse en
la evolucin de una patologa.
El pronstico depende:
1) De los conocimientos generales de la patologa observada, de la experiencia, de casos similares, de las
estadsticas, los estudios, etctera.
En una demencia precoz, este tipo de pensamiento nos hace esperar el defecto, la permanencia despus del
brote de los llamados "sntomas negativos" (aplanamiento afectivo, hipobulia, anhedonia); en una demencia de
Alzheimer esperamos un deterioro global (un debilitamiento global de todas las funciones cognitivas); en una
depresin mayor, la restitucin ad integrum luego de la fase.
2) Del conocimiento particular acerca de un paciente.
Por ejemplo, la observacin de fases anteriores en un depresivo. Sabemos que la depresin cursa por fases:
si ya tuvo un episodio anterior que evolucion favorablemente con una medicacin y dur ocho meses,
podemos presumir que ahora, en una segunda fase, la evolucin va a ser semejante.
file:///C|/cursos_para_medicos/semio/clase_3/pag_4.htm [26/09/2002 11:04:15 p.m.]
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El valor de la interconsulta con el clnico (no lo sabemos todo)

Uno de los errores a superar cuando se realiza un diagnstico consiste en la sobrevaloracin de lo psquico en
la relacin dualista mente-cuerpo. Este disbalance se produce por la lectura casi exclusiva, en la mayora de
los profesionales, de la problemtica psquica en detrimento de la mnima actualizacin sobre la patologa
corporal.
Este hiato, que es notable en los psiquiatras, se hace mayor en los psiclogos, que no cuentan con
informacin mdica de base. Las consecuencias de este error pueden subsanarse con el peridico control por
el mdico clnico, y la derivacin al mismo ante la sospecha de patologa corporal, aun cuando sean fuertes las
sospechas de somatizacin, conversin o ideas hipocondracas. En estos casos ms vale pecar por exceso
que por defecto: una consulta al clnico sin resultados positivos es preferible a retardar el tratamiento de un
proceso somtico.
Para hacer continua esta prctica hay que vencer varios obstculos, algunos propios del terapeuta, como el
conocimiento de su ignorancia, el miedo a la prdida del paciente, temor a la descalificacin por el otro
profesional; y otros propios del paciente, como el miedo frente a la patologa orgnica, la utilizacin de tiempo
en otras consultas, etctera.
Una rpida revisin de algunos casos trae a la memoria a una paciente hipocondraca que durante aos
fatigaba con sus quejas corporales y a la que mediante un chequeo clnico exhaustivo se le descubri un
cncer con mltiples metstasis.
El hecho de encontrar una patologa orgnica (esta vez) no invalida el diagnstico de hipocondra, trastorno
psquico que la paciente padeca desde su juventud. Pero es un hecho que en los hipocondracos el terapeuta,
por agotamiento, termina bajando la guardia clnica frente a las reiteradas quejas.
Esto, desde luego, puede pasarle tambin al clnico, como el caso de otra paciente hipocondraca en la que el
clnico minimiz los dolores abdominales y fue el psiquiatra el que con una simple compresin de la fosa ilaca
derecha determin una apendicitis aguda en curso.
Podemos agregar los mltiples casos de depresiones secundarias a trastornos orgnicos: anemias,
endocrinopatas, ulcus, hepatopatas, neoformaciones, cefaleas crnicas por tumores o malformaciones
vasculares intracraneanas, astenia o irritabilidad por problemas tiroideos, etctera.
Recuerdo a una joven con ansiedad oral, muy excedida de peso e hirsutismo, que motiv la derivacin al
endocrinlogo, quien, comparando la curva de glucemia con la curva de insulina, determin una alteracin
pancretica que era el fundamento orgnico del cuadro, y que sin esto bien hubiera pasado por una bulimia.
Muchos son los ejemplos que podemos dar para reafirmar el concepto del cuidado clnico del paciente
psquico, pero tal vez una frase ayude: frente al paciente con quejas somticas, recordar la fbula de Pedro y
el lobo, y dejar un lugar para la duda.
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La ansiedad que genera el deseo de encuadrar rpidamente en una referencia nosolgica la enfermedad de la
persona que nos consulta, puede llevar a sobrevalorar algunos sntomas que coinciden con un sndrome y
etiquetarlos apresuradamente, depreciando otros elementos semiolgicos que requieren de una larga
observacin para que nos percatemos de ellos.
El controlar este impulso etiquetador, fuente inagotable de errores, es producto de la experiencia. A fuerza de
equivocarse uno aprende a ser prudente, a esperar otros matices detrs de lo florido, a tolerar la
incertidumbre, a usar adecuadamente la duda para plantear otras posibilidades y buscar nuevos sntomas y
signos.
Debemos elaborar una orientacin diagnstica abierta que nos permita operar sobre el problema, pero, a su
vez, debemos ser lo suficientemente plsticos para ir modificndola a medida que incorporamos nuevas
informaciones, y esperar un suficiente tiempo de estudio para dar nuestro diagnstico. No siempre podemos
tener la suerte de Arqumedes, que mientras se baaba encontr la solucin al problema, y sali sin vestirse a
proclamarlo en la calle: el xito lo salv del ridculo de encontrarse desnudo y gritando en pblico.
El temor al ridculo puede tener dos efectos: quedar paralizados por la duda y no realizar el diagnstico, o una
vez hecho el mismo, aferrarse a l a pesar de que las evidencias demuestren el error, y desconocer que el
diagnstico es, como dijimos antes, una hiptesis de trabajo perfectible, algo a elaborar, no es definitivo.
El diagnstico es una de las pocas herramientas con que contamos en la diaria tarea de enfrentar el ancestral
misterio de la patologa mental. Frente a tamao problema, la humildad debe llevarnos a aceptar nuestra
ignorancia, para que "sta sea la causa de nuestros lmites y no de nuestros errores".(1)
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Clase 4
Julio de 2001

Partes de la historia clnica
La historia clnica: conceptos bsicos
Utilidad mdica
Importancia legal
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Partes Constitutivas de la Historia Clnica
Conclusin final

Utilidad mdica
Importancia legal
Conclusin final
Pgina 1
Malos testigos son los ojos y los odos para los

hombres que tienen almas brbaras.
Herclito, frag. 111
De su necesidad
La Historia Clnica (HC) es necesaria como instrumento mdico y jurdico, adems de ser de utilidad en la
investigacin, la estadstica, la docencia y la administracin.
Cuando se habla de Historia se suponen cuatro momentos tericos distintos:
1) La recoleccin de material (datos).
2) Su seleccin significativa.
3) Su interpretacin.
4) La conclusin.
Pero estos pasos no se realizan anrquicamente, sino que son orientados por una idea rectora del tema o
asunto a esclarecer.(1)
Cuando indagamos en la historia de una persona que padece, lo que buscamos son los hechos y vivencias de
su biografa, anteriores y actuales. Esos hechos, entornados por el conocimiento terico que aplicamos, nos
permiten extraer una informacin que da un sentido (que tiene cierto encadenamiento lgico) y que nos lleva a
entender o comprender su sufrimiento y/o enfermedad.
Es decir, se requiere de una observacin orientada hacia un objetivo (la extraccin de datos significativos), lo
que implica:
1) Conocimiento terico y prctico sobre el tema.
2) Eliminacin de datos superfluos.
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3) Una postura crtica del investigador que lo lleve a ir despejando las incgnitas hasta obtener una coherencia
en el cuadro individual que est analizando.
No se trata en consecuencia de la mera recoleccin de datos porque s, ni tampoco del apego frreo a
esquemas prehechos, sino de la plasticidad de ir adaptando los datos de la observacin nueva (la informacin)
del caso individual a nuestro conocimiento ya adquirido, y a su vez, en un camino bidireccional, de ir ajustando
lo asimilado a la nueva informacin.
Desde luego que la habilidad para realizar una determinada HC requiere un tiempo de aprendizaje terico
prctico:
La lectura de los textos ayuda, pero no es suficiente. El "estar" con pacientes termina por convertirnos slo en
"prcticos". Es la sabia amalgama entre estos dos factores, ms nuestras propias vivencias (que tien de
manera nica todos nuestros actos), lo que nos va a dar como resultante, si la mezcla es buena, un criterio
correcto.
La HC se escribe siempre para otro. Por lo tanto se debe hacer de forma tal que al que la lea se le
representen, lo ms aproximadamente posible, las observaciones esenciales del caso, de manera tal que
pueda sacar sus propias conclusiones.
Quedan desde ya descartadas las anotaciones tipo telegrama as como las "noveladas".
La letra ininteligible tiene el mismo valor que la pgina en blanco, y es una falta al respeto.
La HC es un instrumento del que se valen varias personas: el mdico, el psiclogo, el asistente social, el
forense, el juez, el enfermero, el personal de estadstica y el de administracin, los mdicos de otras
especialidades en las interconsultas o estudios, el investigador, el docente, el estudiante, etctera, hasta el
anatomopatlogo y el historiador.
Sirva esta enumeracin para que por s sola hable de la importancia de la HC y de la claridad con que debe
ser redactada.
Las HC son instrumentos pblicos en el caso de los hospitales o establecimientos, y estn protegidas por el
secreto mdico (art. 156 del Cdigo Penal).
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file:///C|/cursos_para_medicos/semio/clase_4/biblio.htm
Bibliografa
1. Luis Patio, La Psiquiatra Clnica, Salvat.
file:///C|/cursos_para_medicos/semio/clase_4/index.htm
Pgina 2
Utilidad mdica
La HC permite la recoleccin y valoracin de datos que fundamentan el diagnstico. Dan idea de una posible
evolucin (pronstico), orientan a una teraputica y a los estudios necesarios y permiten que se realice el
seguimiento del caso. Adems consigna una evolucin que implica la confirmacin o cambio tanto del
diagnstico como de la teraputica implementada.
El objetivo de la HC es dejar documentada la prctica mdica ejercida en un paciente.
Importancia legal
La necesidad de la HC desde el punto de vista jurdico est contemplada en la Ley 22.914/83, que en su art. 7
dice:
"La direccin del establecimiento confeccionar una historia clnica de cada internado, en la que constatar
con la mayor precisin posible:
- Sus datos personales.
- Los exmenes verificados.
- El diagnstico.
- El pronstico.
- La indicacin del ndice de peligrosidad que se le atribuya.
- El rgimen aconsejado para su proteccin y asistencia.
- Las evaluaciones peridicas del tratamiento.
- Las fechas de internacin y egreso".
A la HC se agregarn:
- Las solicitudes de internacin y egreso, que debern contener los datos personales del peticionante.
- Las rdenes judiciales y las disposiciones de la autoridad policial.
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- Copia de las comunicaciones y notificaciones a que se refiere esta ley, con las constancias de su recepcin
por los destinatarios.
Recordemos que la HC hospitalaria y sanatorial son instrumentos pblicos y pueden ser exigidos por la
justicia. No as la HC privada (de consultorio), que es un instrumento privado; en consecuencia el mdico
puede ampararse en el secreto mdico (art. 156 del Cdigo Penal); no obstante, el juez tiene la facultad de
relevarlo del secreto mdico y utilizar la HC privada a los fines judiciales.
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Ordenaremos la HC en cinco partes:

1) Identificacin e informacin legal y social.
2) Informacin mdico-psicolgica.
3) Programacin teraputica.
4) Evolucin.
5) Pre-externacin y externacin.
1) Identificacin e informacin legal y social:
Su objetivo es la correcta identificacin del paciente y sus familiares y todo lo relacionado con los requisitos
legales.
a) Identificacin: nombre, apellido, documento, edad, etctera.
b) Identificacin de los familiares: dem anterior.
c) Certificado de Internacin.
d) Juzgado, juez, secretario del Juzgado, direccin, telfono, todo lo relacionado con las comunicaciones del
Juzgado.
e) Nmero de registro de la HC para la estadstica.
f) Informacin econmico-social: ingresos, trabajo, vivienda, etctera.
2) Informacin mdico psicolgica:
Su objetivo es el diagnstico preciso.
a) Antecedentes personales: clnicos y psiquitricos.
b) Antecedentes familiares: clnicos y psiquitricos, informacin gentica.
c) Enfermedad actual:
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- Entrevista inicial: libre y semiestructurada.

- Usos de escalas psiquitricas.
- Sntomas hasta el presente.
- Examen psiquitrico sistematizado.
- Conclusiones y diagnstico presuntivo.
d) Psicodiagnstico.
e) Diagnsticos diferenciales.
f) Exmenes complementarios.
g) Interconsultas mdicas (clnicas, quirrgicas, etctera).
h) Ateneos.
3) Programacin teraputica:
Su objetivo es la remisin de sntomas, disminucin del ndice de peligrosidad y externacin.
a) Tratamiento farmacolgico.
b) Tratamientos biolgicos.
c) Psicoterapia: individual, grupal, asambleas.
d) Control clnico y diettico.
e) Teraputica familiar: diagrama de visitas y salidas, estudio de la familia.
f) Laborterapia: taller, musicoterapia, tareas especficas, juegos.
4) Evolucin:
Su objetivo es el seguimiento de los resultados obtenidos con la Programacin Teraputica, sus ajustes y
conclusiones.
5) Pre-externacin y externacin:
Su objetivo es la diagramacin y la valoracin de las salidas.
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Conclusin final
Se prepara el alta del paciente, que incluye un resumen completo desde el cuadro inicial, el diagnstico
presuntivo, la programacin teraputica, sus resultados, las modificaciones al diagnstico inicial, diagnstico
final, pronstico, recomendaciones para la etapa ambulatoria, derivacin a Consultorios Externos, Hospital de
Da, etctera.
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Clase 5
Julio de 2001

Certificado mdico para la internacin de alienados mentales
Conceptos previos
Concepto jurdico de demencia
Imprimir la clase
Concepto de peligro y de estado peligroso

Elementos del certificado para internacin
Utilidad del certificado
Calificacin mdica
Texto de un certificado

Conceptos previos
Calificacin mdica
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Internar a una persona es privarla de su libertad. Por lo tanto esta privacin debe ser legal, es decir autorizada
por un juez para la asistencia necesaria de la persona cuando sta es peligrosa, lo que requiere el seguimiento
de una serie de normas especificadas por las leyes vigentes. De lo contrario puede convertirse en una
privacin ilegal, que ya corresponde al captulo de los delitos.
Conceptos previos
Segn el art. 140 del Cdigo Civil (CC): "Ninguna persona ser habida por demente, para los efectos que en
este Cdigo se determinan, sin que la demencia sea previamente certificada y declarada por juez competente".
Existen diferencias sobre lo que se entiende por demencia desde el punto de vista mdico o desde el punto de
vista jurdico.
Demencia en sentido jurdico: Se denomina as a cualquier cuadro psictico o de alienacin mental.
Demencia en sentido mdico: Es una forma clnica (demencia senil, presenil, etctera) dentro de la patologa
psiquitrica.(1) Adems existen alienados mentales que no son dementes desde el punto de vista psiquitrico,
como por ejemplo los esquizofrnicos, manacos, melanclicos, etctera. Es decir, desde el punto de vista
mdico, no todos los alienados son dementes.
Pero como los mdicos extienden sus certificados que informan al juez, el cual considera a todos los psicticos
y alienados mentales como dementes, se utilizan las siguientes expresiones: "demente en sentido jurdico" o
"demencia en sentido jurdico".
Ejemplo: "El seor X es un alienado mental" (demente en sentido jurdico).(1)
Ri-Tavella consideran incorrecta la expresin "El seor X es demente jurdico", ya que no existe el cuadro de
"demencia jurdica".
El art. 141 del CC establece: "Se declaran incapaces por demencia las personas que por causa de
enfermedad mental no tengan aptitud para dirigir su persona o administrar sus bienes, por lo que son pasibles
de un juicio de insania". El CC agrega tambin "los insuficientes mentales graves, o sea, los oligofrnicos en
grado imbeclico e idicico, y los sordomudos que no pueden hacerse entender por escrito".(1)
Pgina 1
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Bibliografa
Bibliografa
1. Ri-Tavella, Psiquiatra forense, Larner Editores Asociados, 1937.
2. A. Dopico, J. Ri, L. Cortecci, "El mdico prctico ante la extensin de un certificado de internacin de un
alienado mental", Neuropsiquiatra, 1973, IX, 1, 95, pg. 97.
Ri-Tavella detallan que peligro deriva del latn "periculum". El trmino expresa riesgo o contingencia eminente
de que suceda algn mal.
El mdico debe evaluar el peligro en estas tres posibilidades:
1) Peligroso para s (autoagresin): esta posibilidad est presente en todo alienado, pero debe ser
contemplada tambin en todo cuadro psiquitrico. Se observa con ms frecuencia en los trastornos afectivos:
"Todo depresivo reviste peligrosidad para s hasta que se demuestre lo contrario".(1)
2) Peligroso para terceros (heteroagresin): es vlida aqu tambin la aclaracin del prrafo anterior (en los
depresivos se da, a veces, el llamado "suicidio ampliado"). Se observa con ms frecuencia en pacientes
delirantes y alucinados.
3) Peligroso por indefensin:(1) segn Ri-Tavella se da en los casos de insuficiencia mental grave (imbecilia e
idiocia), y en deterioros importantes (demencia senil y otras demencias). El peligro deviene aqu por estar
indefenso el paciente "frente a las mltiples contingencias del cotidiano vivir... Su enfermedad le impide a
veces la realizacin de sus necesidades fisiolgicas ms elementales, como as tambin eludir los riesgos ms
simples". (Ejemplo: dejar el gas abierto, confundir txicos por alimentos, etctera.)
Estos autores definen el peligro, desde el punto de vista psiquitrico, como "una condicin que puede
presentarse en las alteraciones de la salud mental, por la cual le confiere al individuo el riesgo de una actividad
agresiva, tanto para s como para terceros, o una contingencia disvaliosa eminente en los estados de
indefensin."(1)
El estado peligroso, en cambio, no es de valoracin mdica, sino exclusivamente criminolgica, y "consiste en
la probabilidad que un individuo cometer o volver a cometer un delito". (Jimnez de Asa, citado por RiTavella.)(1)
Resumiendo, y una vez evaluado el peligro, la expresin correcta para el certificado es: "Debe ser internado
por ser peligroso".(1)
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1) Debe ser extendido por un mdico que puede pertenecer a cualquier especialidad.
2) Debe reunir los elementos requeridos por la Ley 17.132, que son los siguientes:
a) Ser hecho en un formulario (por lo general el Recetario), donde debe constar impreso:
- Nombre y apellido del mdico.
- Nmero de matrcula profesional.
- Profesin: mdico (y no "doctor", por ser un ttulo inespecfico).(2)
- Domicilio y nmero de telfono.
b) Si el certificado es extendido en un recetario hospitalario:
- Nombre del hospital o institucin;
- Nmero de sala o unidad;
- La firma del mdico debe ser aclarada;
- Debe constar el nmero de matrcula profesional y la palabra "mdico".
c) El certificado debe ser manuscrito, en castellano, fechado y firmado (Ley 17.132, art. 19, inc. 7). Adems
debe colocarse la hora en que fue realizado.
d) Segn la misma Ley, art. 19, inc. 5, el mdico est obligado a "promover la internacin en establecimientos
pblicos o privados de las personas que, por su estado psquico o por los trastornos de conducta, signifiquen
peligro para s o para terceros".
e) Datos del paciente que deben constatarse:
- Nombres y apellido completos;
- Tipo de documento (LE, LC, DNI, CI o Pasaporte, en caso de ser extranjero), el nmero correspondiente, y
por qu autoridad fue extendido;
- Edad;
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- Estado civil;
- Nacionalidad;
- Si carece de documentacin se debe colocar al pie del certificado la impresin dgito pulgar derecho.
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El documento solicitado puede ser utilizado para:

1) Internacin en un Instituto Psiquitrico, oficial o particular.
2) Iniciar un proceso de declaracin de incapacidad de demencia (art. 624 CPCC, o inhabilitacin, art. 152 bis
del CC).
Para el caso 2) se elimina el ltimo prrafo que se refiere a la denuncia del juez.
Calificacin mdica
El juez designar tres mdicos (psiquiatras o legistas) para que en el trmino de 30 das realicen la calificacin
mdica del paciente, segn el art. 631 del CPCC). stos, al informar sobre la enfermedad, debern expedirse
con la mayor precisin posible sobre los siguientes puntos:
1) Diagnstico.
2) Fecha aproximada en que se manifest la enfermedad.
3) Pronstico.
4) Tratamiento aconsejado para la proteccin y asistencia del presunto insano.
5) Necesidad de internacin.
Una vez terminado el correspondiente estudio, los tres peritos mdicos elevarn al Tribunal el pertinente
informe pericial, cuyas conclusiones debern expedirse sobre si el presunto insano padece de demencia en
sentido jurdico, y la forma clnica que la misma afecta (diagnstico, punto 1), qu antigedad reviste
aproximadamente la afeccin (punto 2), qu evolucin es pasible de tener (punto 3), qu tratamiento
corresponde realizar (punto 4), y si debe o no permanecer internado en razn de la peligrosidad que posea
(punto 5).
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"Certifico que el seor Juan Prez (DNI 90.025.352), de 48 aos, casado, argentino, ha sido examinado en la
fecha, presentando al momento del examen un estado de alienacin mental (demencia en sentido jurdico)
bajo la forma de depresin grave con alto riesgo de suicidio, por lo que debe ser internado en un Instituto
Psiquitrico por ser peligroso, siendo su pronstico reservado. Si se procede a su internacin, las autoridades
del Instituto harn la respectiva denuncia al juez competente. Este certificado es entregado a Joaqun Pristicio,
hermano del paciente, en sobre cerrado.
Quilmes, 29 de abril de 1996 a las 17.30 horas.
Firma y sello del mdico."
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Clase 6
Julio de 2001

Evolucin del pensamiento
Pensamiento primitivo
Pensamiento mgico
Imprimir la clase
Pensamiento religioso
El pensamiento racional
La enfermedad

Pensamiento mgico
La enfermedad
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Vamos a especular con el desarrollo de los tipos de pensamiento para comprender la evolucin histrica de los
conceptos psiquitricos.
La primera etapa de la humanidad se caracteriza por el pensamiento arcaico o primitivo. Surge cuando el
hombre capta que es impotente frente a ciertos hechos o fenmenos de la naturaleza que indudablemente lo
superan. Los truenos, las tormentas, los rayos, los terremotos, los cambios climticos le resultan
incomprensibles. Entonces genera en su mente la nocin de fuerza, de influencia externa. Estas fuerzas
externas no pueden ser dominadas por l y para explicarlas debe creer en la existencia de poderes. En esta
etapa del pensamiento primitivo o arcaico, el hombre acepta qu cosas puede hacer y qu cosas son producto
de esos poderes. La fuente de este lmite es el miedo originado por los fenmenos que no puede manejar y los
atribuye a poderes. stos, personificados, van a crear la idea de los dioses y de la fuerza de los dioses.
El hombre personifica los miedos para hacerlos ms asimilables. No se le ocurre ponerse frente al poder, est
debajo del poder de los dioses que gobiernan la naturaleza y que no comprende. Esta nocin de gobierno
de que las cosas estn de alguna manera regidas por algo es la gnesis de la idea de que existe un orden
y de que alguien est manejando ese orden. Las tormentas, los terremotos y todos los fenmenos naturales no
son hechos naturales per se, sino que el hombre necesita un esquema de explicacin. Y nace entonces este
tipo de pensamiento.
Esos fenmenos los atribuye a poderes y encontramos aqu la gnesis de la idea de Dios. Algo que est por
encima de l, algo que no puede dominar: sa es la idea bsica del pensamiento primitivo y la aceptacin lisa
y llana de los poderes suprahumanos.
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Pensamiento mgico
Hacemos una divisin entre pensamiento primitivo y pensamiento mgico, porque el pensamiento mgico
significa un paso fundamental en el desarrollo del pensamiento abstracto, tan o ms importante que el
pensamiento racional. Es ir de la impotencia al intento de dominio. Aqu existe una de las gnesis de la
megalomana humana basada en la voluntad. El hombre intenta dominar estos poderes, estas fuerzas, para
conseguir un beneficio para s. Obsrvese este pararse frente a la naturaleza y decir "Yo puedo invocar a esas
fuerzas, dominarlas y determinar algo que quiero lograr". Ese pararse frente a las fuerzas, a los poderes, ese
dominar el miedo es un paso gigantesco desde el punto de vista conceptual. El hombre se enfrenta con lo
desconocido y le dice: "Yo te invoco para m en funcin de mi voluntad para que consigas lo que quiero lograr".
Es el dominio de las fuerzas supranaturales a travs de una persona.
En el pensamiento mgico es fundamental el quin, el dnde, el cmo, y el cundo.
El "quin" es bsico. Cualquiera no puede tener la capacidad de manejar los poderes, debe ser alguien
especial de la tribu, el chamn, el hechicero, que maneja las fuerzas del bien, o el brujo que maneja las
fuerzas del mal. Hay una persona elegida que se para delante del resto y le dice "Yo soy", o el resto lo elige a
l porque recibi la seal de que era el agente intermediario entre el hombre y los poderes.
La manera con que se ejerce el poder requiere de un rito, el "cmo", que es una manera especial de invocar a
estos poderes. Tambin interesa el "dnde", porque los ritos se llevan a cabo en un lugar especial. No en
cualquier lugar, no en cualquier momento. Los ritos sagrados siempre tenan su lugar y su poca (el "cundo").
El pensamiento mgico tiene tres caractersticas, estudiadas por la lgica:
1) Es global, no descompone los puntos constituyentes del todo;
2) Es por apariencia, no por esencia, y
3) Se fundamenta en dos principios:
a) Principio de semejanza externa: dos cosas parecidas morfolgicamente estn dotadas de las mismas
propiedades (ejemplo: las estampitas).
b) Principio de proximidad: dos cosas prximas entre s se influencian adquiriendo las mismas propiedades.
El principio de semejanza existe en todas las culturas primitivas, como por ejemplo con el ttem, y en la
nuestra por medio de las estampitas, que reproducen una imagen a la que atribuimos poderes.
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Del pensamiento mgico pasamos al religioso y no a la inversa, porque lo religioso es la estructuracin de lo

mgico. En el pensamiento religioso hay una estructuracin, un ordenamiento y una jerarquizacin. El "quin"
de lo mgico est depositado en el sacerdote; el "dnde" en una iglesia o templo determinado y jerarquizado.
El "cmo", o sea el ritual, est totalmente determinado y escrito, al igual que el "cundo", las fechas sagradas.
Los dioses ya no son cualquiera, sino determinados dioses, o es un dios. sa es la diferencia bsica.
Hay un intermediario, de nuevo, entre los hombres y los dioses, que ahora son el sacerdote, los orculos, los
ministros del dios. Y luego, algo ms importante todava, hay una base doctrinaria, o sea cierto atisbo racional
que apoya lo religioso, como en el caso del catolicismo, Santo Toms de Aquino, la Biblia, etctera. En el caso
de lo mgico, cuando muri el mago se acab todo. En cambio, muere el Papa y se elige otro Papa. Hay una
continuidad. Y tambin hay un control y un manejo del poder.
Esta continuidad va a tener una influencia decisiva en la formacin de las llamadas "civilizaciones", va a ser un
elemento aglutinador que determine el mantenimiento de una coherencia de los grupos.
Debe tenerse en cuenta el paso que significa esta clarificacin que va de lo arcaico a lo mgico y de lo mgico
a lo religioso.
Todos los das se ven ejemplos: cuando hay una sequa se renen todos para rezar, invocar a Dios o a la
Virgen. Pedimos a los intermediarios que intercedan ante los que tienen poder
Histricamente y por falta de otras pruebas, el origen del pensamiento racional se ubica en Grecia. Y comienza
inclusive con un hombre, Tales de Mileto, que vivi entre el 624 y el 546 a.C., en Jonia. Tales busca el
principio de la realidad ltima de las cosas, prescindiendo de toda fundamentacin religiosa o mstica. Busca la
sustancia, el arkh primordial, aquello que es el fundamento de todo. Aqu la megalomana del hombre
empieza a crecer hasta su punto culminante: "Yo, Tales, busco el origen de las cosas. Y lo busco con un
instrumento: mi pensamiento, mi razonamiento. No voy ms all de m mismo. No voy a buscar en los dioses
la explicacin, la busco yo. El poder del conocimiento est en m. La realidad est ordenada, responde a leyes
que yo voy a descubrir; simplemente lo que tengo que hacer es observar, razonar y saber cules son estas
leyes que gobiernan la realidad".
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La enfermedad
Hicimos un somero anlisis de lo que era el pensamiento arcaico, mgico y religioso. En ste la fuerza, el
poder, vena de afuera del hombre, era extrnseco.
sta es una de las primeras ideas acerca de la enfermedad. Si lo bueno y lo malo venan de afuera, el
enfermarse, la etiologa, la causa de la enfermedad, tambin deba venir de afuera. Es una de las
concepciones que tenemos acerca de la enfermedad.
El pensamiento arcaico tiene sus reglas primarias: todo aquel que transgrede las reglas puede hacer "enojar" o
"provocar la ira de los dioses", y es castigado con la enfermedad o la muerte. En el caso del pensamiento
religioso ya est estructurado lo que es la creencia, cmo se debe creer, los preceptos y la doctrina.
sa es la idea directriz: que la enfermedad viene de afuera, el ser humano es un ser pasivo que recibe esta
fuerza negativa y la padece. Entonces la teraputica tiene que ser exactamente al revs: realizar aquellos ritos
que puedan calmar a los dioses (purificaciones y ayunos donde haba un sufrimiento del cuerpo), o el sacrificio
de un animal en el que se colocaba todo lo malo y se lo ofreca a los dioses (chivo expiatorio). Un sacrificio
para que el dios se calmara y devolviera la salud o favoreciera la cosecha, etctera. O bien lo que ahora se
conoce como hacer una promesa o llevar alguna ofrenda.
Lo importante para nosotros es que la esencia de este pensamiento est en que la enfermedad tiene como
causa algo externo. La humanidad, el cerebro estuvo acostumbrado a pensar as durante milenios. Esto quiere
decir que es muy difcil contrarrestar esta idea. Siempre hay un basamento bastante importante en nuestra
manera de pensar, que son nuestras creencias. Y a esa idea de que "la cosa viene de afuera" le llamamos
"suerte", "desgracia", etctera.
sta es la primera concepcin acerca de la enfermedad: es fundamental y an est vigente. El pensamiento
mgico ahora es llamado creencial: aglutina todas las creencias. Es un pensamiento basal en nuestra
programacin, se podra decir desde la ciberntica. Si lo analizamos, todo lo basamos en nuestras creencias.
La creencia es simplemente pensar, sin analizar mucho, que las cosas van a seguir siendo como nosotros las
consideramos.
El otro gran movimiento del pensamiento humano, decamos, se produce en un lugar determinado. Tales de
Mileto es el primero que se pregunta por el principio originario, la causa primaria, la causa de las causas, el
arkh, que es el origen de todas las cosas. Rompe con el pensamiento religioso, mgico, mstico. Se saca a
los dioses de la cabeza y se pregunta: Cul es el principio de todas las cosas, el arkh? Cul es la
sustancia fundamental? Y se contesta: "El agua". Porque el agua est en todas las cosas, etctera. Lo
importante es la pregunta "Por qu?" Es fundamental la ruptura con la explicacin tranquilizadora de lo
mgico, causada por los dioses. Aqu comienza lo que se llama el pensamiento racional. El hombre descubre
que tiene un instrumento de conocimiento y ese instrumento es la razn, que puede ser fuente de
conocimiento, a partir de la cual se puede acceder a las causas con slo pensar. Es decir, un razonamiento
puede llevar a encontrar las causas elementales. A la fuente de conocimiento se llegaba siempre a travs de
los iniciados, de los sacerdotes, del mago, que eran un nexo entre el conocimiento y los seres humanos. Aqu
el ncleo del conocimiento vuelve al propio hombre. Adems, mientras antes el conocimiento era selectivo y
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exclusivo de ciertos hombres especiales, ahora cualquier hombre puede llegar al conocimiento usando la
razn. Llegamos a la universalidad del conocimiento a travs de la razn. El maestro que est detrs de todo
esto es Scrates.
Anaximandro dice que la sustancia primera es el apeiron, o sea lo indeterminado. Anaxmenes dice que es el
aire. Parmnides inicia la gran discusin sobre el ser, asocindolo a lo estable, lo inmutable, lo quieto. Y va a
tener su gran contrincante en Herclito, en una discusin an no terminada. Herclito dice que el hombre es
devenir, que las cosas estn en permanente cambio. Las escuelas an lo discuten, por supuesto con
argumentos que se nos escapan por su profundidad.
Desde el punto de vista psiquitrico vamos a poner el acento en estos dos hombres: Pitgoras y Alcmeon de
Crotona.
Pitgoras era un revolucionario, un poltico muy hbil (cuando nos referimos a Pitgoras estamos hablando de
un movimiento, de una escuela). Pitgoras haba pensado que el valor absoluto era la abstraccin de cantidad.
Haba descubierto que en la base de los tonos musicales y de la armona se encontraban intervalos
cuantitativamente determinados. La msica, que era la perfeccin de lo armnico, del orden, tena una base
cuantitativa. sa es la esencia del pensamiento pitagrico. Los pitagricos la extrapolan y amplan a la
explicacin de todo. Lo cuantitativo se visualiza en los nmeros. Por eso esta escuela habla de la armona de
las esferas, del simbolismo matemtico y de la mstica de los nmeros.
Esta mstica de los nmeros y este acento en la cantidad va a crear la idea de proporcin. Todo est
compuesto por una relacin de cantidad, por proporciones. Lo armonioso sigue una ley proporcional de sus
componentes. A raz de eso, Pitgoras habla de la transmigracin de las almas, la idea de que las almas van
pasando de ser en ser. Esto proviene de los rficos, de Oriente.
Pitgoras crea un poder poltico bastante importante, va al sur de Italia, a Crotona y ah funda una colonia,
donde la secta adquiere su renombre. Uno de sus discpulos es Alcmeon.
Segn algunos fragmentos que se le atribuyen, Alcmeon pasa a la historia de la Psiquiatra por haber
observado cadveres de animales y encontrar que las vas de los sentidos terminaban en el cerebro. Por lo
tanto, el cerebro tena que ser la fuente integradora de los sentidos y tambin la fuente del pensamiento.
Alcmeon de Crotona aplica a la enfermedad y a la salud esta idea de la armona, del equilibrio pitagrico.
Luego afirma que la salud es el equilibrio de las potencias, lo hmedo y lo seco, lo fro y lo clido, lo amargo y
lo dulce. Y dice que si predomina uno de estos componentes en lugar de ser armnico, se produce la
"monarka", o sea el desequilibrio, y por lo tanto la enfermedad.
Aqu tenemos la segunda idea sobre el concepto de enfermedad, que es la intrnseca. Ahora la enfermedad no
se produce por algo externo al individuo, sino por algo interno. Por un desequilibrio interno, por una alteracin
de las proporciones causada por el predominio (o defecto) de algunos de los componentes. sta es la gnesis
de la segunda concepcin de la enfermedad. Toda la carrera de Medicina se basa en este pensamiento, que
viene de Alcmeon de Crotona. Estamos viendo la esencia de por qu pensamos como pensamos. La tercera
idea sobre el concepto de enfermedad es la de predisposicin que agrega Galeno despus.
Galeno deca que para que exista la enfermedad tiene que haber, por un lado, una debilidad primaria del
individuo, que ya deba estar latente. A esa latencia se le agrega la causa externa y entonces se desencadena
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la enfermedad. Galeno combina los dos elementos: la causal de la enfermedad es mixta. Sobre la
predisposicin acta el agente extrao (fro, por ejemplo) y va a desencadenar la enfermedad. Eso explica por
qu algunos se enferman y otros no, estando en el mismo ambiente, sometidos a agentes similares. Las tres
ideas hoy estn plenamente vigentes. Sobre la ltima se est trabajando de tal manera que el concepto actual
sobre esquizofrenia dice que es producto de una hipoplasia, una falta de desarrollo de ciertos sectores del
cerebro, derivada de un problema gentico. Como el cerebro evoluciona por etapas, si hay una zona
hipoplsica, es decir, una zona que no se ha desarrollado plenamente, cuando le toca responder a
determinadas situaciones, por ejemplo la pubertad, se encuentra con que no puede hacerlo adecuadamente y
se produce lo que conocemos como esquizofrenia. Estos son trabajos que se estn haciendo en estos
momentos en todo el mundo y slo van a dar sus frutos dentro de algunos aos.
Cursos para Mdicos

Clase 7
Julio de 2001

Funciones bsicas
Introduccin
Definiciones bsicas
Qu es y de qu se ocupa la Psiquiatra?
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Cul es la metodologa de la Psiquiatra?

La psicopatologa
La clnica psiquitrica
La semiologa
Concepto
Metodologa
Objetivo
Caso clnico

Funciones bsicas
Introduccin
Definiciones bsicas
La psicopatologa
La semiologa
Concepto
Metodologa
Objetivo
Caso clnico
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Funciones bsicas
Introduccin
Mientras los animales inferiores slo estn en el mundo,
el hombre trata de entenderlo.
Mario Bunge
Definiciones bsicas
1) La Psiquiatra es una rama de la Medicina, en consecuencia comparte con ella los mismos objetivos: la
praxis, la accin sobre el hombre enfermo para aliviarlo y/o curarlo de sus sufrimientos.
2) Para distinguirse del resto de las ramas de la Medicina, la Psiquiatra debe tener suficientes elementos
diferenciadores como para producir dicha divisin. Se ocupa entonces de:
a) Pacientes que estando afectados del cerebro no responden in toto a los parmetros de la neurologa
(espaciales) (Ejemplo: S. Korsakoff, etctera).
b) Pacientes que responden a sintomatologa compatible con algunos cuadros clnicos, pero que no responden
adecuadamente a la teraputica para esos cuadros clnicos o que semiolgicamente no son coherentes, a
pesar de estar bien diagnosticados (Ejemplo: hipocondracos, histricos, psicosis cenestsicas.)
c) Pacientes que estando clnicamente bien, presentan conductas (motoras o verbales) exageradas y/o
absurdas (Ejemplo: psicosis, delirios, depresiones), no debidas a intoxicaciones.
d) Pacientes que presentan desadaptaciones sociales graves (psicopatas), intranquilidad interior parcialmente
incapacitante (neurosis, psicopatas).
e) Pacientes en quienes el sufrimiento, el malestar (subjetivo y/u objetivo), existe, pero que no encajan en las
dems ramas de la Medicina.
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Bibliografa
Bibliografa
1. Mario Bunge, La ciencia, su mtodo y su filosofa, Buenos Aires, Siglo Veinte, 1981.
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La metodologa teraputica es pragmtica-reactiva: al hiperexcitado se lo trata de inhibir; al inhibido

(depresivo) se lo trata de excitar; al desadaptado se lo intenta adaptar. Es decir, restablecer el desempeo
equilibrado de la persona de acuerdo con sus parmetros individuales y culturales.
Para ello se siguen los siguientes pasos:
- Observacin;
- Descripcin;
- Estudios auxiliares (EEG, TAC, RNM, anlisis clnicos, derivaciones, etctera);
- Deduccin diagnstica;
- Clasificacin nosolgica;
- Accin teraputica (frmacos, contencin, reclusin, acompaamientos peridicos, psicoterapia, etctera).
La psicopatologa
Las observaciones producen generalizaciones, y cuando a partir de estas generalizaciones tratamos de

formular una teora, es decir, una serie de pensamientos coherentes acerca de los hechos observados,
salimos del terreno de la Psiquiatra (eminentemente prctica) y entramos en los dominios de la
psicopatologa. Aqu nos manejamos con abstracciones, mientras que en la Psiquiatra nos manejamos con
elementos concretos.
La psicopatologa, entonces, da cuerpo y estudia los sistemas tericos derivados de la observacin,
descripcin y resultados de la teraputica psiquitrica.
En consecuencia, la psicopatologa tiene dos fuentes: por un lado la accin psiquitrica, que le da los
elementos primarios; y por otro lado la filosofa, que aporta los sistemas de pensamientos, necesarios para
formular las teoras. Por qu la filosofia y no una ciencia psicopatolgica?
Porque la Psiquiatra es, en la actualidad, bsicamente descriptiva (sntomas, signos); con ellos puede llegar a
una primera generalizacin (sndromes) o segunda generalizacin (cuadros), pero ya el tercer paso es
psicopatolgico, es decir, debe formular una clasificacin, una teora acerca de los hechos observados. Luego
utiliza la deduccin, y hasta ah se llega.
Para que sea una ciencia debe utilizar la induccin, que es propia del mtodo experimental (muy en paales
aun en nuestra especialidad). Es decir, para que la psicopatologa sea una ciencia, le falta completud
metodolgica. Por eso debe depender an de la filosofa.
Como vimos anteriormente, la psicopatologa llega solamente a sistemas clasificatorios. Tanto el sistema de
Kraepelin como el de Wernicke, Bonhoffer, Freud, DSM-IV, CIE-10, etctera, son clasificaciones, nosologas,
que varan de acuerdo con el enfoque observacional y el sistema filosfico en que se basan.
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Todo el accionar profesional que realizamos sobre un paciente enfermo mental es propio de la clnica
psiquitrica: desde el primer contacto (la entrevista inicial, los estudios especficos, el diagnstico, los
tratamientos, seguimiento de la evolucin) hasta el alta mdica.
La semiologa es una parte de la clnica psiquitrica que se ocupa de diferenciar los sntomas significativos
para llegar a un diagnstico.
La programacin teraputica es el accionar orientado por el diagnstico, realizado sobre el paciente y que
tiende a restablecer el bienestar del mismo e incluye: tratamientos farmacolgicos, tratamientos biolgicos,
psicoterapia, control clnico y diettico, teraputica familiar, laborterapia, evolucin (ajustes y conclusiones de
la programacin teraputica), diagramacin de las salidas, preexternacin y externacin, etctera.
La semiologa
El objetivo de estas clases es ofrecer nocin de los elementos que forman parte de las enfermedades
mentales, es decir, los sntomas y signos. Para ello es necesario aprender un lenguaje con el cual describirlos.
La herramienta primaria que se usa en la semiologa es la observacin: dado que no podemos entrar en la
mente humana, dependemos de la transcripcin que haga el paciente de sus propias vivencias, es decir,
dependemos de su discurso.
El paciente debe pasar de un nivel vivencial a un nivel verbal. Ese pasaje nos da una transcripcin indirecta, y
por supuesto, no del todo precisa. El receptor debe interpretar lo escuchado, con lo cual la decodificacin del
mensaje verbal se vuelve menos confiable aun. La serie de imprecisiones que se van sumando facilita que el
error se incremente.
Otro elemento que debemos tener en cuenta es la conducta, lo no verbal: debemos prestar atencin a los
distintos giros del lenguaje, como ser el tono de voz, el nfasis; la expresin corporal que acompaa al
discurso, la armona entre los gestos y lo que el paciente expresa verbalmente.
En este punto observamos a veces una desarmona en los esquizofrnicos, quienes dicen una cosa y
expresan otra a travs de sus manifestaciones no verbales.
Interviene tambin la interpretacin del observador, quien distorsiona con su marco terico lo observado.
Son tantas las variables a tener en cuenta en las enfermedades mentales, que evidentemente la posibilidad de
error es muy amplia.
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Concepto
La semiologa psiquitrica se ocupa de los sntomas y signos que traducen los enfermos mentales, con el fin
de llegar a un diagnstico.
Metodologa
La metodologa de la semiologa es tomar los contenidos, por ejemplo un discurso o una conducta, y aislar las
formas, que llamamos sntomas.
Si el paciente nos dice, por ejemplo, que est triste, angustiado, que no le encuentra sentido a la vida, y esto
va acompaado de posturas y gestos acordes con un estado de desgano y flexin, constituye en su conjunto
un contenido del que aislamos las formas que son semiolgicamente significativas, lo que nos permite llegar a
los sntomas, de ellos a los sndromes, y luego realizar un diagnstico presuntivo, para finalmente orientar la
teraputica.
Objetivo
El objetivo de la semiologa es el diagnstico, y el objetivo del diagnstico es la teraputica.
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Caso clnico
Analicemos un caso clnico real para comprender la importancia de los conocimientos semiolgicos:
Una joven de 28 aos viene a la consulta despus de haber sufrido una crisis.
Est bien vestida, presenta clara diccin y denota en su discurso una buena preparacin cultural. Informa que
es pintora. Est empleada en una empresa importante, en la que hubo un conflicto muy serio con gran
resonancia pblica. La paciente habra participado involuntariamente en ese problema administrativo.
La joven deca que tena un insomnio que dur dos noches seguidas, que estaba agitada y muy apenada por
lo que haba pasado. Le pregunto si est triste y me dice que s. Lloraba, se senta culpable, crea que el
problema haba devenido a causa de su accionar.
Tena una marcada inhibicin, deca que no poda dormir ni hacer cosas, no tena voluntad. Senta opresin
precordial y sensacin de no poder respirar, como una cosa que le molestaba en el pecho. Este sntoma de
angustia es muy frecuente cuando la tristeza desborda lo psquico y pasa a manifestarse fsicamente.
La actitud era de afliccin: tena el cuerpo flexionado hacia adelante, que es muy propio de los estados de
angustia.
Llamaba la atencin una midriasis (dilatacin pupilar).
El discurso era coherente, ya que los gestos y lo verbal eran armnicos. Deca que se senta triste, culpable,
sin ganas, y a su vez lloraba con el cuerpo flexionado. El todo conformaba algo armnico.
Tena trastorno del sueo, del apetito, y haba bajado de peso.
A travs de lo que narra, automticamente vamos separando los elementos semiolgicos: tristeza,
culpabilidad, inhibicin, llanto, predominio de la flexin, discurso coherente, armona entre el discurso y la
expresin, trastorno del sueo, baja de peso y trastorno del apetito. Toda esta serie de sntomas constituyen
un sndrome: el sndrome depresivo.
La tristeza, si tiene una intensidad o una duracin ajustada al motivo, no constituye algo patolgico. En el
ejemplo, la tristeza de haber provocado un dao puede estar encuadrada en lo normal. Si practicamos la
empata (colocarse en el lugar del otro), podemos decir que nosotros, en esas circunstancias, tambin
estaramos tristes.
La tristeza, el llanto y la culpabilidad son en este caso, y desde el punto de vista de Dilthey, comprensibles.
Estos elementos semiolgicos se valoran de acuerdo con dos parmetros bsicos: la intensidad y la duracin.
Si se mantienen dentro de ciertos rangos, podemos valorarlos como estndar.
Un duelo, por ejemplo, si se prolonga por seis meses no llama la atencin, pero si dura ms de un ao, es
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materia analizable.
Aqu la midriasis desentona, ya que indicara una sobreestimulacin del simptico, mucha adrenalina, o podra
el producto de una intoxicacin por drogas. Todo el resto dara un sndrome depresivo.
Le pregunto si hay ms elementos, algn otro sntoma, y dice que no.
La impresin que da esta joven es la de una persona muy sensible, insegura, melindrosa. La madre confirma
estos rasgos de personalidad.
As, la primera entrevista termina con una orientacin diagnstica de sndrome depresivo y una contencin
psicofarmacolgica prudente de espera: ansiolticos solamente para calmar la ansiedad y la angustia y permitir
el sueo. Mientras, se contina el estudio semiolgico de la paciente para sacar mayor informacin que
confirme la depresin, o nos reoriente hacia otro cuadro. El diagnstico no se hace en una sola entrevista: es
necesario observar la evolucin.
Las dos entrevistas siguientes transcurren con los mismos parmetros.
La paciente no mejora, aunque est menos ansiosa.
Se siente muy culpable, entonces le recuerdo los trminos del contrato teraputico que se establece en la
primer entrevista. Como se trabaja con informacin que da la paciente, se insiste en que sta no debe ser falsa
ni se debe omitir informacin, es decir, se espera sinceridad.
Le vuelvo a preguntar por los hechos, y en la cuarta entrevista dice lo siguiente: "Lo que pasa es que yo unos
das antes de este escndalo fui a consultar a un lugar malo, donde haba una vidente que me dijo
cosas". (Es una catlica practicante).
Frente a un discurso como ste hay que percatarse de que la paciente est dando slo los titulares de la
noticia; es aconsejable entonces inquirir por los detalles y no realizar una escucha pasiva.
La vidente le haba dicho qu iba a pasar con cada uno de los miembros de la empresa. La cuestin es que la
paciente pensaba que la bruja haba incidido en el escndalo econmico. Se produce el siguiente dilogo:
De qu manera incidi?
A travs de la informacin que yo le di.
Qu informacin?.
Le di los nombres de los involucrados en el episodio administrativo.
La vidente, qu hizo con esos nombres?
Seguramente se los dio a los poderosos.
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Poderosos en qu aspectos?
Altos ejecutivos.
Con qu objeto, con que fin la vidente iba a usar tu informacin para drselos a un superior jerrquico?
Para perjudicar al jefe, a mi familia, a m. (Ideas de perjuicio).
Le argumento que no era necesario que ella le informara a la vidente quines eran los involucrados, ya que
son figuras muy conocidas en el medio, y que el escndalo al que se refera era pblico, entonces me dice
enfticamente:
"Sin embargo, es as."
A pesar de un intento suave de convencerla de un posible error, nos encontramos con una marcada conviccin
(certeza).
Y por qu no creerle? Se puede dar un caso as, donde se use informacin para perjudicar a un personaje
importante?
Pero ella slo haba mencionado a la vidente nombres muy conocidos, el valor de la informacin era
insignificante. No encontramos mucho sentido a la relacin que hace entre dar slo nombres y el perjuicio a la
empresa. A pesar de eso, la paciente crea haber gravitado en el desencadenamiento del problema
empresario (ideas megalmanas).
Cuando comienza a hablar ms libremente, cuando se rompe el cerco de la reticencia, salen ms elementos.
Deca, por ejemplo, que cuando hablaban a su casa por telfono, las mismas personas le decan a la madre
una cosa y a ella otra (suspicacia).
Le pregunto en qu haba consistido su error administrativo, y dice que se haba equivocado en un nmero de
formulario. Le digo que eso tiene un recorrido: de ella a su jefe, de su jefe al otro, etctera, es decir que su
error haba sido visto por varias personas. Pero la que se senta culpable era ella. Esto constituye una
sobrevaloracin de su papel en la empresa, es una idea megalmana.
A las ideas de persecucin y perjuicio (la vidente, los de la administracin, los poderosos), se le agrega una
sobrevaloracin de su importancia en el problema y una manera extraa, anmala, de relacionar hechos. La
desconfianza, la certeza acerca de sus conclusiones, que no modifica con la contraargumentacin, y el sentido
autorreferencial, completan el cuadro.
En un primer anlisis semiolgico obtenemos una orientacin diagnstica (sndrome depresivo), y luego, una
investigacin ms fina agrega otra presuncin diagnstica (sndrome delirante).
El tipo de contencin psicofarmacolgica de un sndrome delirante es distinta a la de un sndrome depresivo.
Se comprende entonces la importancia de realizar un anlisis semiolgico adecuado, el valor de la paciencia y
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el no quedarse con la primer etiqueta diagnstica.

Al preguntarles, tanto a la madre como a la hija, por qu no haban comentado esto desde el principio,
objetaron que era una cosa muy delicada, y teman que si trascenda las podan perjudicar laboralmente.
La idea de certeza en sus convicciones delirantes les quita a estos pacientes la nocin de estar enfermos. Ella
deca que vea claramente las cosas y que no estaba enferma: en consecuencia trataba de boicotear el
tratamiento, es decir, no tomaba adecuadamente los comprimidos. S reconoca el sndrome depresivo, pero
no su sndrome delirante, ya que la cosa era "as", como ella lo pensaba.
La madre seal que se pasaba horas explicndole a su hija que su importancia en todo ese problema era
nfima, que en realidad todo se deba a una maniobra de tipo gerencial. Despus que terminaba toda su
argumentacin (de horas de hablar), la hija mantena su conviccin inicial: la ideacin era irreductible al
razonamiento.
Se instrumenta una teraputica con neurolpticos con el fin de neutralizar la idea delirante, ya que ocupa
mucho del pensamiento de la persona: la congoja va aumentando y le da la sensacin a la paciente de que los
dems no la entienden. Como ella trata de explicar y la contrarrestan, concluye que no la interpretan, entonces
toma la actitud de aislarse. No le encontraba sentido a hablar o expresarse, porque no iba a ser comprendida.
Luego de cuatro o cinco das segua igual. Una de las caractersticas de los neurolpticos es que,
suministrados a dosis bajas, llegan a su efecto completo al cabo de varios das. No as en el caso de los
cuadros agudos, tratados a dosis altas en la Guardia del hospital.
Pasada una semana ms la paciente "amortigua" su cuadro delirante: las ideas de perjuicio aminoran, habla
ms y se conecta ms con sus amigas. Para ella sus amigas haban participado de todo. Deca, por ejemplo,
que hablaban de cosas de siempre, pero en realidad estaban en "algo". Esto, en semiologa, lo tipificamos
como la sensacin de cosa artificial o preparada. Para algunos delirantes lo que sucede est armado
especialmente para l (autorreferencia): no es producto de la casualidad, todo es causal.
A partir de que el sndrome delirante se debilita, la paciente est activa, se re ms, cuenta chistes, es decir,
disminuye tambin su sndrome depresivo sin haberla medicado con antidepresivos, ya que lo depresivo era
causado por la ideacin delirante.
Un mes despus realiza una crtica de su cuadro diciendo que haba estado mal, que era posible que las
cosas no hubieran pasado como se las imaginaba: hace una crtica de sus ideas delirantes.
Pero aun as hay que estar alerta para evaluar si la paciente est mejorando o simplemente se siente mejor y
hace otra coraza ms, es decir, no da informacin sobre sus certezas delirantes. Por eso es necesario realizar
un seguimiento expectante.
En esto consiste el trabajo semiolgico. La persona que consulta es una incgnita para nosotros, ya que no
sabemos qu padece.
Emite un discurso que analizamos, observamos sus expresiones, y tratamos de sacar la mayor informacin
posible del paciente y/o de sus familiares.
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Se debe tener paciencia, persistencia, y esperar: un diagnstico no se hace en una sola consulta.
Existen a veces esas intuiciones que permiten captar rpidamente el cuadro, pero por lo general el diagnstico
psiquitrico se realiza despus de todo un trabajo que incluye, adems de lo observable, la consulta con otras
especialidades, el psicodiagnstico, el pedido de anlisis comunes y especiales, estudios especficos como
resonancia magntico nuclear, mapeo cerebral, etctera.
Cursos para Mdicos

Clase 8
Agosto de 2001
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Sensopercepcin
Concepto
Sensacin
Percepcin
Captacin binaria
Percepcin de lo til
La percepcin es una construccin
Las constantes en la percepcin(2, 3)
Caractersticas de los perceptos(2, 4)
Tipos de perceptos(2)
La percepcin y el contexto(5)
Esquemas perceptivos(5)
La actitud perceptiva(5)
Percepcin y personalidad
Apercepcin
La importancia de lo invariable
Las representaciones
Caractersticas de las representaciones
Tipos de representaciones
Resumen
Agnosias
Falsas hiptesis sensoriales. Ilusin
Tipos de ilusiones
Alucinacin
Resumen(11)
Cualidades de la alucinacin
Tipos de alucinaciones(7)
Alucinaciones auditivas
Alucinaciones visuales
Alucinacin extracampina
Alucinaciones gustativas y olfatorias
Alucinaciones tctiles
Alucinaciones cenestsicas
Alucinaciones Cinticas
Alucinaciones negativas
Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas
Pseudoalucinaciones
Alucinosis
Comentario de los propios actos
Eco del pensamiento

Sensopercepcin
Concepto
Sensacin
Percepcin
Captacin binaria
Percepcin de lo til
Apercepcin
Resumen
Agnosias
Tipos de ilusiones
Alucinacin
Resumen(11)
Pseudoalucinaciones
Alucinosis
Eco del pensamiento
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Sensopercepcin
Concepto
Todo ser vivo necesita informarse sobre su entorno, es decir, bajar su nivel de incertidumbre para sobrevivir y
adaptarse.
La funcin por la cual dicha informacin es captada recibe el nombre de "sensopercepcin". Esa funcin es
ejercida por el individuo no en forma pasiva, sino que activamente va regulando la informacin que percibe de
acuerdo con la sensibilidad (umbral) de sus receptores, sus necesidades biolgicas, sus experiencias y sus
motivaciones.
El organismo est dotado de sensores, receptores, analizadores especficos que captan diferencias de ondas
lumnicas (visuales), ondas sonoras (auditivas), de presin (tctiles) o variaciones qumicas (gusto, olfato),
ubicados estratgicamente de tal forma y con tal especificidad, que a un estmulo lo transforman en una seal
elctrica que va al cerebro. All la informacin es procesada.
Veamos un ejemplo simplificado: la luz, como estmulo, llega a la retina, que transforma el estmulo lumnico
en una seal elctrica, y viaja por el nervio ptico hasta la primera estacin neuronal del cerebro.
Sensacin
Este paso, desde el estmulo que modifica un receptor hasta la primera informacin que impacta en el cerebro,
se llama "sensacin".
En este ejemplo llega al lbulo occipital, rea 17 de Brodman. Las diferencias entre luz y sombra producidas
por un objeto, la luz que refracta el objeto es captada por la retina y decodificada, transformando este estmulo
y transmitindolo al lbulo occipital. La retina es una organizacin neuronal muy compleja, que est
proyectada para recibir distintas frecuencias de energa lumnica, pero a nuestros efectos digamos solamente
que capta fraccionada la informacin lumnica. En la primera estacin neuronal lo que llega es esa informacin
fraccionada. Se entiende as que esta informacin que aporta la sensacin deba ser interpretada.
Percepcin
Y esto es la percepcin: la interpretacin de la sensacin. Esta serie de puntos, rayas y diferencias
cromticas llegan a la segunda estacin neuronal, reas 18 y 19 de Brodman, y all a la informacin externa
(sensacin) se le agrega el material que ya tenemos almacenado (memoria). La memoria va cotejando esta
informacin fraccionada, empalmando lo percibido con lo almacenado, y da una primera configuracin.
Finalmente, en el lbulo temporal se termina de armar el percepto, es decir, un tipo de imagen de lo percibido.
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Bibliografa
Bibliografa
1. Philipp Lersch, La estructura de la personalidad, Barcelona, Scientia, 1962.
2. R. Capponi, Psicopatologa y semiologa psiquitrica, Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 1992.
3. J. Delay, P. Pichot, Manual de Psicologa, Barcelona, Toray Masson, 1979.
4. K. Jaspers, Psicopatologa General, Buenos Aires, Beta, 1963.
5. M. Reuchlin, Psicologa, Madrid, Morata, 1980.
6. E. Bonnet, Psicopatologa y Psiquiatra forenses, Buenos Aires, Lpez Libreros Editores, 1983.
7. A. Vallejo Ngera, Tratado de Psiquiatra, Salvat, 1949.
8. A. Porot, Diccionario de Psiquiatra, Barcelona, Labor, 1977.
9. K. Schneider, Patopsicologa Clnica, Paz Montalvo.
10. G. Huber, "Esquizofrenia cenestsica", Alcmeon, ao VII, vol. 4, N 4, marzo, Buenos Aires, 1996.
11. Fragmento de clase dictada en el "Curso de Semiologa" del Hospital "Jos T. Borda", abril de 1996.
Curso de Estadstica
Preguntas

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Curso de Estadstica
Comentarios
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Captacin binaria
Lo que nosotros captamos del mundo exterior es una informacin binaria (0,1) que nos informa si ha habido
una seal (1) o no (0) captados como luz-sombra, derecho-inclinado, vertical-horizontal, sonido-silencio. Esta
informacin, totalmente segmentada, es interpretada por la memoria y elaborada juntamente con la
informacin derivada de los otros sentidos, pasando as de lo difuso a lo ntido, pero a travs de un proceso de
interpretaciones. Es decir que en realidad estamos construyendo. Construimos una interpretacin del objeto,
obtenemos un tipo de informacin bsica externa, y sobre esto, construimos una hiptesis sobre el estado del
medio externo.
Percepcin de lo til
De toda la informacin que recibimos del exterior, qu es lo que tomamos? Captamos lo que nos es til en
tanto humanos, y la forma de interpretarlo, en esencia, va a responder a las necesidades biolgicas y a
nuestras motivaciones. Como dice Philipp Lersch, (1) no es lo mismo el mundo de una mosca, compuesto de
luz, sombra y movimiento, que el mundo de un humano. Las necesidades son distintas, la captacin es
distinta, el umbral, el lmite de sensibilidad es distinto, las armas de sobrevivencia son distintas. Por ejemplo, la
velocidad de reaccin de una mosca es 1/18 segundos, til para huir de sus depredadores, y la nuestra, 1/9,
es mucho ms baja y por eso nos resulta difcil atrapar una mosca, que a su vez no nos interesa como presa.
Nosotros no necesitamos tanta velocidad de reaccin ni tanta sensibilidad olfatoria como el perro o agudeza
visual como el guila o la termosensibilidad de una serpiente.
Hay un principio de economa general: no se siente todo (slo lo que permite el umbral de nuestros
receptores); no se percibe todo lo que se siente: hay una seleccin, una reduccin de los datos sentidos (se
percibe lo prioritario, lo til para esas circunstancias).
Adems, no todos los individuos perciben de la misma forma; amn de la sensibilidad innata, existe el
entrenamiento que permite que, por ejemplo, un botnico perciba una gama amplsima de vegetales en el
mismo lugar donde nosotros slo vemos pasto.
La percepcin es un proceso que da como resultado un percepto. A ste, convencionalmente, y de acuerdo

con el receptor predominante, lo nominamos visual, auditivo, tctil, gustativo, olfativo.
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En consecuencia, la sensopercepcin es una construccin activa que hace el individuo de resultas de una
interrelacin con su medio, por lo que la significacin de la realidad es relativa a nuestra condicin de
humanos, tanto en lo natural como en lo cultural. As es que tomamos como parmetro de la realidad lo
consensuado por los otros, lo que decodifica la mayora.
Las conclusiones que obtenemos de los datos sensibles, una vez que pasaron el filtro de la autocrtica, se
llaman "juicio de realidad".
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1) El todo es ms que la suma de las partes: el conjunto de lo percibido es ms que la suma de las
percepciones elementales. La percepcin de un paisaje es cualitativamente distinta si se percibe cada uno de
sus componentes (rbol, montaa, cielo) por separado.
2) Tendencia a la estructuracin: los elementos perceptivos aislados tienden espontneamente a la
organizacin de formas.
3) Tendencia a la generalizacin perceptiva: se percibe la forma y un significado. Si se percibe una cruz, ms
tarde la reconoceremos como cruz, aunque vare su tamao o el material con que est hecha.
4) Tendencia a la pregnancia: es la facilidad con que un objeto es percibido como figura respecto del fondo.
Las figuras simtricas y completas tienen ms pregnancia que las asimtricas e incompletas.
5) Principio de constancia: las figuras tienden a ser percibidas como completas y simtricas aunque no lo
sean.
1) Los perceptos son vivenciados como corpreos.

2) Aparecen en el espacio objetivo externo.
3) Tienen un diseo determinado, estn completos y con todos sus detalles ante nosotros.
4) En las percepciones de los diversos elementos de la sensacin, tienen toda la frescura sensorial.
5) Los perceptos son constantes y pueden ser mantenidos fcilmente de la misma manera.
7) Los perceptos son independientes de la voluntad, no pueden ser suscitados arbitrariamente y no pueden ser
alterados. Son admitidos con un sentimiento de pasividad.
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Percepto sensorial: es el que se obtiene y elabora por el estmulo que acta sobre los aparatos receptores
sensoriales.
Percepto consecutivo: es la persistencia de la imagen (percepto) sensorial despus de desaparecido el
estmulo, habitualmente cuando ste ha sido intenso.
Pareidolias: es cuando la imaginacin completa como figura un material sensorial difuso, siendo concientes de
que es una creacin de la imaginacin, como por ejemplo ver una cara en la mancha de la pared o un barco
en una nube.
Si la percepcin es concebida como un mecanismo regulador de la accin adaptativa, debe tener en cuenta
todos los aspectos del contexto en los cuales se incluye esa accin.
Toda accin supone a cada instante anticipaciones y expectativas organizadas en funcin de la finalidad
representada por la accin. Los mecanismos perceptivos habrn de tener en cuenta esas expectativas, las
actitudes dirigidas hacia las metas determinadas por las necesidades, las motivaciones y los intereses del
sujeto. Una accin debe implicar aspectos defensivos contra las perturbaciones que podran comprometer su
desenvolvimiento.
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La hiptesis de J.S. Bruner dice que el acto fundamental de la percepcin consiste en confrontar una
estimulacin actual con las huellas dejadas por las anteriores, de modo que la primera entre en una de las
categoras que definen dichas huellas. stas constituyen, para P. Fraisse (1961), esquemas perceptivos.
Fcilmente se admitir que el esquema de una palabra empleada con frecuencia est ms disponible y sea
encontrada con mayor facilidad que el esquema de la que se emplea raramente.
El esquema perceptivo est ms o menos disponible en funcin de todo el contexto dentro del cual se inserta
la percepcin, antes de que la informacin proporcionada por los mensajes sensoriales sea introducida en los
mecanismos perceptivos. Esta estructuracin preparatoria y orientada de dichos mecanismos constituye una
actitud perceptiva.
La organizacin perceptiva depende de las experiencias anteriores del sujeto, de sus necesidades,
motivaciones y mecanismos de defensa. Estas condiciones de la percepcin no slo se definen por las
particularidades inmediatas y cambiantes de la situacin actual, sino por las caractersticas propias del sujeto,
que las particularizan de un modo relativo, general y duradero.
Apercepcin
Es la captacin de una totalidad en un momento dado y no la suma de una serie de estmulos.(6)
M. Bleuler dice que "es la identificacin (concordancia, igualdad) de un grupo de sensaciones, mutuamente
relacionadas entre s, con otras sensaciones anlogas y anteriormente adquiridas".
La apercepcin es la que integra lo percibido y permite una captacin global. No es la identificacin de un
objeto (percepcin), sino de todos los objetos en relacin. Es una resultante de todas las percepciones que se
dan en determinado momento. Le da un sentido a lo percibido, a lo identificado. La percepcin reconoce un
objeto, mientras que la apercepcin identifica, capta una situacin, ubica los distintos objetos registrados por la
percepcin y los integra, dando la vivencia de contexto y situacin.
La variabilidad constante del medio nos mantendra en un estado de alerta permanente tratando de decodificar
y clasificar toda la informacin para lograr adaptarnos. Esto significara un desgaste intolerable.
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La permanencia en un medio facilita la formacin de rutinas perceptivas, mapas de informacin sensorial

preformados por la repeticin, que nos permiten captar una constancia aperceptiva. Es este tipo de
invariabilidad la que crea el concepto de "conocido", familiar, y nos permite tener una actitud relajada y captar
rpidamente lo nuevo en lo invariable. Si estoy en mi consultorio aperceptivamente capto si hay alguna
modificacin en la disposicin de los muebles o cualquier otro objeto. No necesito decodificar unitariamente
cada uno de los objetos que lo componen, pues tengo ya una rutina perceptiva de cada uno de ellos, un mapa
de la disposicin de los muebles, libros, etctera. Incluso sin percibirlos (a oscuras, por ejemplo) s donde est
la silla, el escritorio, etctera. Esto nos quita el asombro ante lo cotidiano, y nos permite, con pocas seales,
ubicarnos rpidamente en ese contexto.
Necesitamos definir este concepto para luego integrarlo a este tema.
Las representaciones son imgenes surgidas en la conciencia, reconocidas como un producto del sujeto
mismo, son ntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen totalmente de la actividad psquica y se
modifican con la voluntad. (2) Representar viene del latn re-praesento: poner ante los ojos. En la
representacin el objeto es imaginario y reviste caractersticas de subjetividad y de no estar sensorialmente
presente. (4) Segn Weitbrech, la representacin es un percepto reproducido. (6)
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Jaspers(4) da las siguientes caractersticas y tipos de representaciones:

1) Son vivenciadas como incorpreas.
2) Aparecen en el espacio subjetivo interno.
3) Tienen un diseo indeterminado, estn incompletas y slo con algunos detalles ante nosotros.
4) No tienen la frescura sensorial de los elementos de las sensaciones como en el percepto.
5) Se descomponen y desmenuzan y deben ser creadas siempre de nuevo.
6) Son dependientes de la voluntad, pueden ser provocadas y modificadas segn el deseo. Son producidas
con un sentimiento de actividad.
1) Mnsicas: presentacin espontnea o provocada de una imagen sensorial sin estar presente el objeto que
la produjo.
2) Fantsticas: es una creacin producto de la imaginacin.
3) Eidtica: se da en ciertas personas que tienen la capacidad mnsica de evocar voluntariamente una imagen
con caractersticas sensoperceptivas y ubicarlas como si provinieran del espacio exterior, siendo conscientes
de que es un hecho voluntario.
4) Onricas: son aceptadas como reales en el soar. Son poco ntidas, dinmicas, inestables, sin conexin
temporal y muchas veces absurdas.
Resumen
Ejemplo: nuestros sensores captan variaciones de luces, olores, ruidos, texturas, etctera. Esas sensaciones
son identificadas por la percepcin como "cama", "ropero", "olor a sbanas limpias", "tictac de un reloj",
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etctera. Estos perceptos son integrados por la apercepcin, dando el concepto situacional de "dormitorio" en
el que hay una cama, un ropero, un reloj, un olor a sbanas limpias, etctera. El cuarto paso es la integracin
de mi persona en ese contexto (lo apercibido), es decir, la lucidez cognitiva (ver), el conocimiento de mi
persona respecto de la situacin: "Estoy en un dormitorio".
Trastornos sensoperceptivos y aperceptivos
Reiteramos nuestra posicin de que si bien una perturbacin puede acentuarse en determinada funcin, sta
repercute en todas las funciones psquicas. Lamentablemente, por cuestiones didcticas debemos recurrir a la
separacin de los sntomas por funciones. Aunque estos fenmenos deben ser estudiados no aisladamente,
sino integrados al sndrome del que forman parte.
Agnosias
Alteracin neuronal de las reas cerebrales donde se hace el reconocimiento de las sensaciones, con
conservacin de los rganos de los sentidos, de la va aferente y de la zona de proyeccin primaria. La
persona se siente incapacitada de reconocer la sensacin presente. No se puede realizar la concordancia
entre la sensacin presente y el material mnsico que permite su reconocimiento.
Hay distintas clases de agnosias:
1) pticas: el no reconocimiento de los objetos;
2) Acsticas: del significado de las palabras, melodas, etctera;
3) Somatoagnosia: de su propio cuerpo;
4) Autoagnosia: de partes de su propio cuerpo;
5) Estereoagnosia: es la incapacidad de reconocer los objetos por el tacto.
La ilusin es definida clsicamente como la percepcin deformada de un objeto real. Pero se entiende que si
es perceptivo se trata de un objeto real, no hay percepcin sin objeto real.
La ilusin es un error en el proceso perceptivo de identificacin. Por eso proponemos la siguiente definicin:
La ilusin es un falla de identificacin en la percepcin. Determina una hiptesis de identidad errnea sobre el
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objeto percibido.
Esta falla en la identificacin es facilitada por la expectacin (lo que esperamos ver o escuchar), el contexto, el
entorno del objeto a identificar, las seales semejantes (respondiendo a las leyes gestlticas de proximidad,
continuidad, similitud, simetra, clausura), o la falta de nitidez o claridad en los objetos. Parte de lo que
observamos est presente sensorialmente, pero lo completamos errneamente.
Tipos de ilusiones
Segn Jaspers (7) existen tres tipos de mecanismos por los cuales se produce la ilusin:
1) Ilusiones por inatencin: el sujeto no presta durante tiempo suficiente la necesaria atencin e interpreta
errneamente al mundo real. Se confunde con una voz la campanada de un reloj.
2) Ilusiones catatmicas: origina la ilusin la fuerte tensin afectiva o un especial estado de nimo.
3) Ilusiones pareidlicas: partiendo de impresiones sensoriales imperfectas, nuestra fantasa les presta
elementos conducentes a imgenes ilusorias de perfecta nitidez. La contemplacin de nubes durante largo
rato hace que veamos en ellas montaas nevadas. Estas ilusiones se diferencian de las alucinaciones por la
posibilidad de corregir la imagen sensorial aguzando los sentidos.
Un ejemplo clsico: si esperamos ansiosamente a una persona en una esquina, nuestra expectacin nos
confunde y creemos verla venir, y al acercarse nos damos cuenta que slo se le pareca. Gestlticamente
unimos algunas caractersticas comunes y la expectacin, lo afectivo, completa la figura, dando el error. Una
identificacin falsa: es Juan, por ejemplo.
Otro clsico: vamos caminando en un lugar solitario y oscuro y vemos un bulto y creemos que es alguien
agazapado.
Es decir, lo que nos informa la sensacin en la primera etapa es correcto, pero la construccin perceptiva falla
en la identificacin final: es errnea.
La ilusin es un fenmeno normal, pero de acuerdo con su frecuencia e intensidad puede ser considerada
como patolgica. De hecho se da en muchos cuadros psiquitricos.
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Alucinacin
Ahora pasamos al desconcertante caso en que la mente humana crea una imagen con la siguiente
caracterstica: la vivencia en el mismo lugar y simultneamente con los objetos reales.
La alucinacin se define clsicamente como percepcin sin objeto o percepcin sin objeto que estimule
nuestros sentidos. Sin embargo consideramos que para que haya percepcin debe existir un objeto real.
En la alucinacin lo extrao es que se percibe adecuadamente, pero cuando se componen los perceptos se
agrega algo que no est presente en la realidad.
Los objetos estn bien identificados, es decir la percepcin no est distorsionada. A lo percibido se le agrega
una representacin. Esta representacin es vivenciada como integrada a lo percibido, por lo que el alucinado
no puede discriminar lo percibido de lo representado y lo vivencia como un percepto ms. Lo integra
errneamente. Por eso la alucinacin es una distorsin de la apercepcin, que es la que integra lo percibido y
permite una captacin global.
Por ejemplo, en una alucinacin visual se ve una habitacin y su contenido (que son reales) y adems lo
alucinado (creado). Las alucinaciones son fenmenos globales con repercusin en la mayora de las funciones
psquicas. El alucinado es un sorprendido por la alucinacin. Lo vivencia como algo ajeno, externo a su Yo.
Por lo expuesto proponemos la siguiente definicin de alucinacin:
La alucinacin es una distorsin aperceptiva en la que no se discrimina entre lo percibido y lo representado,
integrndolos como perceptos.
La certeza se origina en el hecho de que lo alucinado est integrado al resto de los perceptos, lo cual le da al
paciente una conviccin refractaria a toda contraargumentacin. Su realidad es distinta a nuestra realidad.
Resumen(11)
Todo ser vivo necesita informarse sobre su medio para conseguir su comida, guardarse de no ser comido por
otros y tratar de reproducirse. Para informarse cuenta con los sensores, rganos especficos que se estimulan
de acuerdo con un rango de sensibilidad determinado por las necesidades de la especie. Los sensores
responden a las variaciones de presin, temperatura, ondas lumnicas, sonoras, sustancias qumicas (olores y
sabores), etctera.
Una vez que el estmulo supera el umbral del sensor, ste realiza una conversin energtica especfica (por
ejemplo, la retina convierte energa lumnica en una variacin qumica que genera un potencial elctrico de
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membrana).
Esta primera etapa de la estabilidad a la variacin constituye un cambio, es decir, una informacin. Algo
pas. A esta informacin externa pura ("en bruto", no significada) la denominamos "sensacin" (S). Por
ejemplo, las variaciones de presin del aire (ondas) hacen vibrar la membrana timpnica y de esta manera se
capta la informacin de ruido.
La segunda etapa, la percepcin, consiste en interpretar la sensacin. Este interpretar necesita recurrir a
informaciones ya almacenadas (memoria) para identificar y significar la sensacin. En nuestro ejemplo ese
ruido es cotejado por la memoria para compararlo con "ruidos ya almacenados" (representaciones) e
identificarlo, por ejemplo, como "una voz". La secuencia de sensaciones y percepciones permite una serie de
decodificaciones hasta lograr el significado de las palabras. La percepcin es, entonces, una construccin en
la que intervienen sensaciones (S) y representaciones (R).
La simultaneidad de percepciones originadas en los distintos sentidos (en un espacio y momentos dados)
permite una captacin global del entorno, es decir, una apercepcin. As, por ejemplo, las percepciones
(identificaciones) de mesas, sillas, pocillos, botellas, mozos, clientes, olor a caf, etctera, permite la
apercepcin de bar.
Ms sintticamente: S1 + R1 = P1 (mesa), S2 + R2 = P2 (sillas), etctera, y P1 + P2 + P3, etctera = bar
(apercepcin).
La cuarta etapa consiste en la integracin del percipiente con su entorno: "Yo estoy en un bar", para nuestro
ejemplo. Es decir el conocimiento (conciencia) no slo de las cosas (lo percibido) y la captacin global del
entorno (apercepcin), sino tambin de la propia persona en relacin a lo percibido y apercibido.
Veamos cmo funciona este modelo para la ilusin y la alucinacin:
En la ilusin hay una sobrecomplementacin de la representacin con respecto a la sensacin, determinando
una falla en la identificacin de lo percibido. Sintticamente: s3 + R4 = "P4".
En el ejemplo clsico de la ilusin por expectacin:
- Esperamos ansiosamente en una esquina, la llegada de Juan (R4);
- Vemos llegar a una persona semejante a Juan (s3);
- Concluimos que es Juan ("P4");
- Al acercarse comprobamos que no era Juan.
Es decir, nuestro deseo de ver a Juan sobrecomplementa una sensacin insuficiente (alguien parecido a
Juan), determinando una hiptesis de identificacin falsa: es Juan.
Como dijimos anteriormente, el fenmeno alucinatorio se da simultneamente con las percepciones y es
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integrado errneamente como percepto en la apercepcin.

En nuestro ejemplo del bar: percibimos adecuadamente las cosas: mesas, sillas, mozo, clientes, etctera, y de
pronto "vemos" ntidamente en ese entorno un lagarto (que no existe en realidad), lo integramos al entorno
como un percepto ms, y concluimos que en el bar hay un lagarto. Es decir, a una representacin pura le
otorgamos la categora de percepto.
Sintticamente:
S1 + R1 = P1 (mesa), S2 + R2 = P2 (sillas) + ... + R7 = "P7" (lagarto), y P1 + P2 + P3 + ... + "P7" = apercibimos
un bar donde hay un lagarto.
Se comprende entonces, de acuerdo con nuestro modelo, que la alucinacin no es una falla perceptiva (las
sensaciones se corresponden con sus representaciones complementarias), sino que una representacin (que
no complementa ninguna sensacin) es tomada como un percepto e integrada errneamente al resto de los
perceptos. La falla es, entonces, aperceptiva.
Aunque sabemos que la gnesis primaria de estos fenmenos reside en una falta de discriminacin entre lo
interno y externo al Yo, creemos que un modelo como el presentado mejora en precisin las clsicas
definiciones sobre alucinacin e ilusin.
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Vallejo Ngera(7) da las siguientes cualidades de las alucinaciones:
1) Intensidad: oscila entre imgenes vivsimas y objetos nebulosos.
2) Localizacin: tiene idntica localizacin que los perceptos ordinarios. Se vivencian como provenientes del
exterior.
3) Impresin de realidad: constituye la cualidad principalsima de las alucinaciones verdaderas, el
convencimiento del sujeto de la realidad de la imagen alucinatoria.
Sensoriales: van a recibir su nombre de acuerdo con el sentido involucrado de manera predominante. As se
las denomina alucinaciones auditivas, gustativas, visuales, olfatorias y tctiles.
El paciente cree or voces de personas casi siempre invisibles y en otros casos son impersonales como si
provenieran de una pared, de electrodomsticos, satlites, extraterrestres, etctera. En ocasiones pueden ser
una o varias voces que dialogan entre s o que comentan los actos del alucinado.(7)
Esquizofrenia, 12 aos: "Tengo miedo de la ventana. Me parece or la voz de mi abuelo, le hablo y me
contesta. A veces me dicen que me tranquilice"
Quines te dicen?
Un bien y un mal. Siento las voces en todo momento. A veces hablo sola con mi abuelito. Los dems
piensan que hablo sola, pero yo estoy hablando con l.
A veces no lo puedo creer pero me estn hablando. El mal me amenaza.
Cmo son las voces que escuchs?
Es todo una voz, como si una voz me dijera no, otra me dijera s.
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Se observan ms frecuentemente en los intoxicados, epilpticos, afiebrados y psicticos. Es de buena prctica

respetar el axioma "Toda alucinacin visual es de causa orgnica hasta que se demuestre lo contrario". Dentro
de stas encontramos las alucinaciones extracampinas de Bleuler, cuando se localizan fuera del campo visual;
las autoscpicas, cuando el enfermo ve reflejada su propia imagen fuera de su cuerpo o visualiza alguno de
sus rganos; liliputienses, cuando visualiza pequeos personajes o animales; zopticas, cuando se visualizan
animales.
Esquizofrenia, 22 aos: "Yo tendra 14 aos y vi una sala de bebs, fue un flash: vi la muerte de mi abuelo
paterno. Vi lo que pas con mi madre cuando era chica.
Yo no tengo mucha imaginacin visual, por eso me llama la atencin ciertas imgenes que se me aparecen.
Se me aparecen unos seres chiquititos con mucha movilidad."
Esquizofrenia, 12 aos: "Antes haba visto a Melany que no me quera hablar. Creo que sa fue la primera
vez. Melany estaba pasando unos das en casa de mi prima. Yo la vi en casa. Le habl y no me contest. Se
fue caminando, agarr unas flores y se fue.
Pero Melany no estaba en casa de tu prima?
Pero yo la vi en casa. Ahora no estoy segura dnde estaba."
Hay otro tipo de alucinacin que se da en la esquizofrenia que es la alucinacin extracampina: el paciente
percibe fuera de su campo perceptivo.
Una paciente internada durante una entrevista me dice:
Mire lo que est haciendo.
Quin?
Esa mujer.
Dnde?.
Ah, atrs.
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Todo esto lo deca sin mirar hacia atrs, como si lo viera con "la nuca". Era una paciente con esquizofrenia
hebefrnica.
Se alucinan olores o sabores desagradables. Hay que descartar patologa del uncus cerebral.
Una paciente epilptica aseguraba sentir "olor a muerto" por momentos. Un esquizofrnico se negaba a comer
cuando "ola a veneno" en su plato.
Son activas cuando el sujeto cree tocar una cosa que no existe, y pasivas cuando percibe la sensacin de que
lo toca una persona u objeto. Son poco frecuentes, se observan en el delirium tremens, en el delirio
ectoparasitario y esquizofrenias.(7) Deca Aristteles que el tacto era el sentido confirmador, y en verdad,
cuando queremos cerciorarnos de algo, si es posible, lo tocamos. Por lo que la creencia de tocar y ser tocado
debe provocar, en el caso de la alucinacin, una conviccin muy fuerte.
"Me tocaron el hombro y me llamaron por mi nombre; gir rpidamente pero ya se haban ido". "Me molestan
constantemente agarrndome de la cintura, me tocan la cola, me empujan...". Esquizofrenia
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Tienen como base los rganos corporales.(7) Lo alucinado se agrega a la informacin del estado de nuestros
rganos y funciones (sensibilidad propioceptiva).
Por ejemplo, pueden referirse al tamao de los rganos (el corazn ocupa todo el pecho, el cerebro se ha
atrofiado), otras a desplazamientos de su posicin habitual (el corazn ha descendido al vientre); o bien los
rganos se han podrido, han desaparecido, se han convertido en piedra, etctera. En otros casos los pacientes
afirman que tienen alojada en la cavidad abdominal una serpiente o que se hallan embarazados. Son muy
frecuentes las alucinaciones genitales, con sensacin de coito completo, de violacin, de masturbacin
forzada. Otra alucinacin que se observa es aquella donde el paciente cree que tiene parsitos que caminan
debajo de su piel, como se da en los cocainmanos y los delirios ectoparasitarios de Ekbon.
Para G. Huber(10) el trmino "cenestesia" significa que los sntomas primarios no son una actitud defectuosa
constitucional o neurtica o una delusin hipocondraca, sino extraas sensaciones corporales cualitativamente
anormales.
Entre las mltiples cenestesias debemos distinguir algunos tipos bien definidos, aunque es imposible
categorizarlos sistemticamente:
1) Sensaciones de entumecimiento y rigidez.
a) Despersonalizacin somatopsquica, es decir, los pacientes experimentan su propio cuerpo, rganos y
miembros como extraos o no presentes: no tienen la sensacin de estmago o vejiga llena.
2) Sensaciones de debilidad motora, a veces en forma creciente hasta llegar a los as llamados "estados de
fascinacin" (spellbound).
3) Sensaciones circunscriptas de dolor (perforacin, corte, quemadura), con crecimiento y disminucin en
forma paroxstica o gradual.
4) Sensaciones errantes, es decir, sensaciones corporales vagas de fluctuacin, tironeo, giro, elevacin; igual
que las sensaciones circunscriptas de dolor, pueden crecer hasta alcanzar un punto de intolerancia penoso y
agonizante y empujar el paciente al suicidio.
5) Sensaciones elctricas.
6) Sensaciones trmicas de calor y fro, ms difusas o ms circunscriptas; por lo general ocurren sin una
proyeccin externa.
7) Sensaciones de movimiento, tironeo o presin dentro del cuerpo o en su periferia.
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8) Sensaciones de peso o liviandad anormales y vaco, hundimiento, levitacin y elevacin.

9) Sensaciones de disminucin, contraccin y constriccin, o de aumento, extensin y dilatacin (elongacin).
stos ya son desrdenes del patrn de la imagen corporal.
10) Sensaciones cinestsicas (pseudomovimientos de los miembros).
11) Sensaciones vestibulares (perturbaciones cualitativamente extraas de la orientacin y equilibrio corporal).
12) Sensaciones provocadas por estmulos acsticos, emocionales y tctiles; estas ltimas son hiperpatas y
por lo tanto ya son un sntoma neurolgico. Raramente se pueden encontrar hipoestesias e hipalgias
circunscriptas y a veces unilaterales; las sensaciones espontneas pueden ocurrir tambin en slo una mitad
del cuerpo.
Por lo general las cenestesias se combinan con malestar vital, fatiga y agotamiento creciente.
Alucinaciones cenestsicas vaginales: "Tena penetraciones de coito, por algo. Caras, cosas, que se me
introducan. Me obligaban a sentir deseos por mi padre. Me dio asco y lo rechac. Esto me llev a rechazar el
sexo y tambin la comunicacin con los otros.
Me estimulaban en exceso sin que yo lo quisiera; y cuando quera masturbarme no senta nada."
Tienen como base las articulaciones y los msculos. El paciente tiene vivencia de ser movido, rotado,
empujado. Sensacin de que el suelo se levanta o se hunde, que el cuerpo vuela o pesa como una pluma, o
que levita. Se incluyen aqu las alucinaciones de la imposibilidad de efectuar movimientos o las verbomotrices
en la que el paciente alucina los movimientos en la laringe, de las palabras, y cree decir algo y no dice nada.
Se observan muy rara vez y consisten en la no percepcin de objetos reales. Ocurren en esquizofrnicos y
pueden provocarse por sugestin en los histricos e hipnotizados.
Se producen en sujetos normales al iniciar el proceso del sueo por descenso de la energa del sistema sueofile:///C|/cursos_para_medicos/semio/clase_8/pag_9.htm (2 of 4) [26/09/2002 11:11:24 p.m.]
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vigilia, con la consiguiente hipolucidez, donde la produccin de representaciones no es discriminada de los

perceptos. Suelen ser figuras simples, a veces figuras, impresiones visuales que se produjeron en el da, y con
menos frecuencia, audiciones. Si se producen al comenzar a dormitar se llaman "hipnaggicas", y si es al
iniciar el despertar "hipnopmpicas".
Pseudoalucinaciones
Se dan en el campo de las representaciones. El enfermo no reconoce sus representaciones y las vivencia
como ajenas, dndole categora perceptual. Para nosotros la pseudoalucinacin es una falla en la
identificacin del propio pensamiento. En consecuencia no es un trastorno de la percepcin, sino del
conocimiento (vase el subcaptulo "Aspecto cognitivo de la lucidez"), de la produccin de sus propios
pensamientos; el paciente tiene, de acuerdo con nuestro concepto de lucidez, una hipolucidez cognitiva
parcial.
Vallejo(7) seala que se las conoce bajo la denominacin de "pseudoalucinaciones" (Kandinsky),
"alucinaciones psquicas" (Baillarger), y "alucinaciones perceptivas" (Kahlbaum). Los pacientes pueden
describirlas como originadas en cualquiera de sus sentidos o en sus rganos.
El paciente no ubica la pseudoalucinacin en el exterior y la vivencia como producida interiormente, "en su
cabeza", sin corporeidad.
Si un esquizofrnico dice escuchar voces que describe provenientes de su cabeza, se las denomina
"pseudoalucinaciones auditivas". Si las vivencia como provenientes del exterior, las llamamos "alucinaciones
auditivas". Esta discriminacin va perdiendo vigencia en los autores modernos.
Estadsticamente es ms frecuente la pseudoalucinacin auditiva en los esquizofrnicos. Tambin son
descritas en alcohlicos crnicos e intoxicados por drogas.
Luego debe preguntarse de dnde proviene la voz, si es de un hombre, mujer o nio y el contenido de lo que
dice. Las alucinaciones auditivas de tipo imperativa, es decir donde el paciente escucha que le ordenan lo que
debe hacer, son ndice de peligrosidad si el contenido es agresivo hacia s mismo o hacia terceros. Unas veces
el paciente lucha contra esa orden, otras obedece pasivamente, como un autmata.
Usted Escucha voces?
Escucho informacin que me dan que hacen con derecho de pedir a Dios y a la Madre Mara que ellos me
dan informacin.
Desde dnde las escucha?
De aqu, de mi cabeza.
Esas voces, opinan sobre lo que usted hace?
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Lo hacen en secreto, para perjudicarme a m.

Y usted, las alcanza a or?
Yo teatralizo con el fleje y recibo la informacin cuando se da y la recibo con el fleje para saber qu hacer.
(Desgrabacin de una entrevista, esquizofrenia, 42 aos.)
Otro ejemplo: "S que no es una verruga: soy hermafrodita. Estaba leyendo un libro de Cristian Barnard sobre
medicina y una voz me dijo: "Vos sos esto". Y era un captulo de hermafroditismo. Y despus de eso me puse
a investigar. Encontr eso (la verruga) y lo comprob. Por eso ahora nadie me puede convencer."
(Esquizofrenia, 22 aos.)
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Alucinosis
Para H. Cloude la alucinosis es cualquier alucinacin reconocida en el momento mismo de producirse, como
un fenmeno anormal: el sujeto critica su trastorno y no cree en la realidad del objeto representado.
Para Wernicke es un delirio alucinatorio. En la alucinosis de los bebedores hay un estado delirante subagudo
sin alteracin importante de la conciencia, con intensas alucinaciones acstico-verbales que duran algunos
das o semanas. La alucinosis peduncular producida por una lesin de la calota de los pednculos cerebrales,
frecuentemente por causa vascular o toxoinfecciosa, transcurre con imgenes exclusivamente visuales,
mltiples, mviles, coloreadas, en relieve, que representan personajes o animales. Aparecen paroxsticamente
al caer la noche y por un corto tiempo (horas).(8)
Hay otros fenmenos en donde participan voces (aunque para nosotros deben ser tratados como fallas en la
identificacin del propio pensamiento, ms que alteraciones sensoperceptivas), como es el comentario de los
propios actos, uno de los sntomas primarios de Schneider(9) para la esquizofrenia. Consiste en que el
paciente oye en su cabeza a un relator que va comentando todo lo que hace en ese momento: "En este
momento ests leyendo, ahora pass al otro rengln, das vuelta la pgina, etctera."
Eco del pensamiento
Otro sntoma primario de Schneider para la esquizofrenia es el llamado eco del pensamiento. Esto hay que
diferenciarlo de las alucinaciones. Consiste en que el paciente escucha sus propios pensamientos, pero en un
alto volumen interior. Habitualmente el pensamiento es subvocal, pero en este caso el paciente lo escucha
como si fuera en voz alta. Es su propio pensamiento y su propia voz. En la alucinacin lo vive como una voz
ajena. Es uno de los primeros sntomas que se presenta en los esquizofrnicos y que causa gran perplejidad,
miedo, angustia. Causa terror porque el enfermo escucha su propio pensamiento y no sabe qu est
ocurriendo. No puede explicarse qu es lo que pasa. No es externo, ni impuesto, ni otra voz: es su propia voz.
Lo mismo ocurre con eco de la escritura y de la lectura, donde lo que escribe o lee es audible para el paciente,
aunque lea o escriba en silencio, por supuesto. Pero tambin aqu es su propia voz. Y a veces queda ms
perplejo porque su voz se adelanta a lo que va a leer o escribir. (En realidad la vista es ms rpida que la
vocalizacin, lo que ocurre es que al ser subvocal la lectura no lo percibimos, pero se hace claro en este
fenmeno.)
Clsicamente esto se ubica entre las alteraciones sensoperceptivas, pero pensamos que es un fenmeno
global: en todo caso son ms cercanas a los trastornos en el conocimiento del propio pensamiento. Los
sntomas de Schneider sern tratados en el captulo sobre esquizofrenia, en el segundo tomo.
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Cursos para Mdicos

Clase 9
Agosto de 2001

Atencin y memoria
Atencin
Memoria
La evocacin como reconstruccin
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La retencin y el olvido
Alteraciones de la memoria
Un caso de amnesia retrgrada global
El duelo, un tipo de olvido
Paramnesias
Paramnesias o amnesias de reconocimiento
Sndrome de Korsakoff

Atencin y memoria
Atencin
Memoria
Paramnesias
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Atencin y memoria
Atencin
La atencin es la focalizacin de la conciencia (siempre la analoga es hacia la luz). Se trata de una "actividad
direccional energizadora que participa y facilita el trabajo de todos los procesos cognitivos. En consecuencia la
atencin sera un mediador funcional indispensable de todos los procesos cognitivos, y adems (esto es
fundamental) no contiene informacin. Es el proceso encargado de la admisin (input) sistemtica de los datos
perceptuales en la conciencia".(3) La amplitud de la aprehensin de objetos es variable, pero oscila en
alrededor de 8.
Las limitaciones atencionales se deben a que nos es posible tratar con ms de un input (entrada)
simultneamente. De ah que la funcin de la atencin sea seleccionar datos. Y esta seleccin no es aleatoria,
ya que puede ser "programada" para que se respeten ciertas preferencias que harn que se d prioridad a
ciertos estmulos y no a otros (teora del filtro). Por ejemplo, el umbral de aprehensin de palabras conocidas
es ms bajo que para las desconocidas. Esto llev a Treisman(3) a definir la atencin como un juego de
elevacin y descenso de umbrales (para la entrada de informacin).
La capacidad de la atencin (Kahneman)(3) se refiere a la distribucin de la atencin de acuerdo con los
objetivos; los factores que influyen son:
1) Disposicin estable: indica un sistema permanente de atencin, de tipo involuntario, relacionado con las
seales de peligro y situaciones donde se necesita una respuesta rpida del organismo.
2) Objetivos transitorios: la distribucin de la atencin se corresponde con necesidades transitorias, como el
alimento cuando se tiene apetito o las seales de trnsito cuando se est manejando. Una vez satisfechas
estas acciones, dichos estmulos pasan inadvertidos.
3) Evaluacin del esfuerzo: el quantum de atencin se regula de acuerdo con el esfuerzo y la duracin que
determina la tarea a realizar. El estudiar cuatro horas requiere una capacidad de atencin distinta que mirar
televisin una hora. Tampoco es igual la atencin que se presta a una tarea muy conocida que a otra que se
est aprendiendo.
4) Nivel de arousal: factores independientes influyen en el nivel de atencin; como por ejemplo: el sueo,
ciertas drogas, la fatiga, la hora del da, etctera.
Para la Psiquiatra clsica existen dos tipos de atencin: espontnea y voluntaria.
Es voluntaria cuando somos concientes del esfuerzo que realizamos para mantener el foco de nuestra
conciencia en un objeto determinado. Por ejemplo, al estudiar.
La espontnea es la que oscila de acuerdo con los estmulos exteriores. Es una especie de reflejo atencional.
Un estmulo novedoso, un ruido inesperado, nos obliga a concentrar la atencin en l. Est relacionada con
nuestro sistema de alerta y nuestro sentido de preservacin. Hay situaciones lmites en las que este tipo de
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atencin y los reflejos nos pueden salvar la vida.

La atencin espontnea requiere un mnimo esfuerzo. La atencin voluntaria requiere un gasto energtico
conciente.
Concentrarse es mantener la atencin voluntariamente sobre un estmulo. Esta capacidad est disminuida en
los estados depresivos, en la fatiga, en personas estresadas, en demencia, alteraciones de conciencia,
etctera. En estos casos la persona fcilmente cae en la distraccin, durante la cual un estmulo distinto aparta
la atencin del objeto anterior.
Si el balance entre estos dos tipos de atencin es el estndar para una situacin dada, decimos que es
euprosxico. El prefijo eu significa normal y prosexia, atencin. En todo momento existe una mezcla de los dos
tipos de atencin. Por ms concentrados que estemos en el estudio de un tema (atencin voluntaria), un
porcentaje de nuestra atencin est captando el entorno (atencin espontnea).
Si la atencin est disminuida notablemente decimos que hay hipoprosexia.
La hipoprosexia se da, por ejemplo, en la depresin, donde la energa vital est disminuida, y dentro de ella, la
capacidad de focalizar la conciencia sobre los objetos. El depresivo dice "Me cuesta mucho esfuerzo leer", "Me
cuesta esfuerzo realizar tal tarea que antes la haca automticamente". El depresivo puede tener una
hipoprosexia para los hechos del entorno, pero una hiperprosexia para las vivencias relacionadas con su
patologa. En ciertos estados neuropatolgicos, como en el coma, el nivel de atencin tiende a cero, entonces
se habla de aprosexia.
La hiperprosexia es una exacerbacin de la atencin voluntaria, que se da cuando el estado de alerta es muy
alto. Por ejemplo, cuando vivimos un estado de peligro real o imaginario, o patolgico como en el caso de los
paranoicos, que estn hiperatentos al objeto de su delirio.
La otra alteracin de la atencin, segn la Psiquiatra clsica, es la llamada paraprosexia. Se trata de un
desequilibrio en la mezcla de los tipos de atencin. La atencin espontnea est marcadamente exacerbada
en detrimento de la atencin voluntaria. Se da en la excitacin psicomotriz y en consecuencia en la mana. El
manaco est tan acelerado que no puede mantener la atencin voluntaria. Para mantenerla necesitamos
esfuerzo y focalizacin. El manaco no puede concentrarse. Los estmulos externos lo van llevando a que su
atencin salte de un estmulo a otro, sin poder detenerse en ninguno demasiado tiempo.
Tambin la taquipsiquia se manifiesta en el discurso: una palabra en la frase lo lleva a otra frase (asociacin
por asonancia), que a su vez lo lleva a otra y as sucesivamente, producindose una locuacidad, que en caso
de que el discurso sea muy confuso, se denomina fuga de ideas. Por eso no se puede tener un dilogo normal
con un manaco.
En los esquizofrnicos, el dficit cognitivo manifiesto puede deberse a una falla o disminucin en el
procesamiento de la informacin, a un fallo para poner en funcionamiento los recursos atencionales, y a una
inadecuada distribucin del esfuerzo atencional de acuerdo con los objetivos.(3)
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Bibliografa
1. Eugen Bleuler, Tratado de Psiquiatra, Madrid, Espasa-Calpe, 1967.
2. Mario Portnoy, La conciencia, Buenos Aires, Salerno, 1993.
3. J.M. Ruiz-Vargas, Esquizofrenia: un enfoque cognitivo, Madrid, Alianza, 1987.
4. J.L. Ayuso Gutirrez, L.S. Carulla, Manual de Psiquiatra, Madrid, Interamericana/McGraw-Hill, Madrid, 1992.
5. M. Rosenzweig, A. Leiman, Psicologa Fisiolgica, Madrid, McGraw-Hill, 1993.
6. A. Vallejo Ngera, Tratado de Psiquiatra, Barcelona, Salvat, 1949.
7. E.F. Bonnet, Psicopatologa y Psiquiatra Forenses, Buenos Aires, Lpez Libreros Editores, 1983.
8. F. Alonso Fernndez, Fundamentos de la Psiquiatra actual, Madrid, Paz Montalvo, 1979.
9. B. Kolb, I. Whishaw, Fundamentos de Neuropsicologa Humana.
10. M. Oscar Berman, American Scientist 68, pgs. 410-419, 1980.
11. W. Scoville, B. Milner, Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 20:11-21, 1957.
12. A. Luria, La mente del nemnico, Mxico, Trillas, 1983.
13. Aporte de los alumnos del "Curso de Semiologa Psiquitrica" dictado por el autor en el Hospital "Jos T.
Borda", durante 1995.
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Memoria
Se llama memoria al sistema por el cual el organismo retiene, recupera y elimina informacin.
Para memorizar hay que atender. Si no se atiende no se percibe ni se graba informacin.
Los tipos de memoria son dos: memoria de hechos, o declarativa, que implica representaciones mentales, y
memoria de habilidades, o de procedimientos, que no las implican. Ejemplo de la primera es recordar
nombres, fechas, episodios, etctera; ejemplo de la segunda es nadar, andar en bicicleta, manejar, etctera.
Estos sistemas de almacenamiento tienen vas neuroanatmicas distintas. Esta distincin se pone de
manifiesto en patologas donde se resiente la memoria de hechos, pero se mantiene la memoria de
habilidades. Los hbitos son conductas aprendidas, estereotipadas (slidamente estructuradas), son el
resultado de conductas exitosas.
De acuerdo con el tiempo de captacin mnsica, las fases temporales de la memoria son:
1) El almacenamiento sensorial: es un mecanismo que permite retener informacin sensorial no procesada
(precategorial) durante un tiempo mnimo, y que centra la atencin sobre la informacin relevante para su
procesamiento. Si la captacin es visuoespacial se llama icnica (de cono, imagen) y dura medio segundo, si
es auditiva se denomina ecoica y dura dos segundos.(4)
2) La memoria de corto plazo: se llama tambin memoria reciente, memoria de trabajo, memoria operativa. Es
la captacin de informacin por segundos o minutos (no hay acuerdo entre los autores sobre la duracin), que
permite retener, por ejemplo, un nmero de telfono nuevo, una frase recin escuchada, la pgina de un libro
o un nombre. Su amplitud es limitada: nmero de 7 dgitos, lista de 7 nmeros o cinco palabras silbicas. Si no
se repite, esta informacin se pierde.
3) La memoria de medio plazo se aplica en circunstancias transitorias donde se necesita retener por horas un
recuerdo, como es el caso de estacionar el auto en un lugar no habitual y recordarlo horas despus, o un
itinerario de uso inmediato, etctera.
4) La memoria de largo plazo es la que puede durar semanas, meses o aos.
5) La memoria permanente, de acuerdo con algunos autores, es aquella que parece continuar sin declinar
durante el resto de la vida de un organismo, siempre que conserve salud.(5) Los recuerdos que permanecen
meses o aos y luego se desvanecen, corresponden a la memoria de largo plazo.
La memoria de corto plazo, reciente o antergrada (del latn para, movimiento hacia adelante), est alterada
en la demencia y en los ancianos, que pierden la capacidad de grabar por alteracin en las neuronas del
hipocampo. Y en los nios hipercinticos, por estar alterada su capacidad atencional. En el demente y los
ancianos la memoria de largo plazo o retrgrada est conservada, por eso pueden recordar lo que pas hace
treinta aos con lujo de detalles y no recordar cuatro cosas que deben comprar ese da, o dnde dejaron las
llaves hace unos minutos.
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Los nios recuerdan pocos hechos hasta los 5 aos, y casi ninguno antes de los dos aos. La amnesia
infantil(5) es un hecho curioso, ya que en esa poca los nios aprenden gran cantidad de cosas y
experimentan episodios interesantes, y sin embargo, no los recuerdan aos despus. Freud sugiri que los
recuerdos de esos aos estn reprimidos, pero la amnesia es tanto para recuerdos agradables como
desagradables. Experimentos con animales hicieron llegar a la conclusin de que esta amnesia se produce por
no poder recordar las memorias representacionales. No se pierden todos los recuerdos de la temprana
infancia, sino un tipo especfico de ellos.(5)
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Es frecuente en los tribunales que los testigos de un mismo hecho den, de buena fe, descripciones distintas.
Esto hace pensar que los recuerdos no se almacenan "completos", sino en forma fragmentaria. De tal manera
que es necesario reconstruirlos para evocarlos, con lo que sufren variaciones, que se traducen en los matices
que diferencian un testimonio de otro. Amn de los factores distorsionantes generales, como ser el grado de
sensibilidad, la capacidad visual y auditiva, el grado de distraccin y de motivacin para traer el engrama a la
conciencia y otros. Un hecho curioso es que los testigos estn convencidos de la veracidad de sus recuerdos,
a pesar de que lo cotejen con elementos objetivos (fotos, videos). En la ilusin de la memoria, estos
componentes parciales del recuerdo estn tan "enriquecidos" con otros materiales mnsicos, que
prcticamente forman un recuerdo distinto al vivenciado, el cual es reconocido por la persona como verdadero.
Parte del proceso mnsico incluye, como contrafigura, al olvido. ste impide la sobrecarga de datos intiles o
de poco uso en el almacn de la memoria. Siguiendo las leyes de Ribot, se olvida primero lo ltimo aprendido.
Un recuerdo poco repetido pierde fuerza de evocacin. Esto se tiene claro con el ejemplo del aprendizaje de
idiomas: si no se lo practica, los trminos aprendidos se van borrando. Un estmulo nuevo que est asociado
por semejanza, proximidad o temporalidad a engramas cotidianos, tiene menos posibilidades de ser olvidado
(ste es uno de los principios de los recursos nemotcnicos). De la misma manera, las relaciones de sentido
perduran ms que los hechos poco comprendidos o confusos. Es ms fcil memorizar si se capta primero la
idea principal y luego los detalles. La repeticin activa, el inters y la concentracin facilitan la memorizacin.
La represin, segn la teora psicoanaltica, es considerada un tipo de olvido activo, por tratarse de
experiencias de contenido amenazador o evocadoras de ansiedad. Estos recuerdos no se pierden, sino que no
son accesibles a la conciencia.
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Las alteraciones cuantitativas de la memoria son:

1) Hipermnesia;
2) Hipomnesia;
3) Dismnesia y
4) Amnesia.
Las alteraciones cualitativas son las paramnesias.
1) Hipermnesia: se refiere a un inusual incremento en la capacidad de retener y evocar hechos. En los casos
de ahogados que sobrevivieron a esa experiencia, se da a veces la llamada memoria panormica donde
pasan por la conciencia del individuo, como en una pelcula, todas las experiencias pasadas. Tambin se da
en crisis epilpticas. En estados afectivos intensos se pueden recordar con detalles las vivencias del episodio.
Una mujer que haba perdido su embarazo de cinco meses, muy deseado, recordaba (y sufra) hasta en los
detalles mnimos y "como si fuera hoy", el lamentable suceso. Hay personas que tienen una inusual capacidad
mnsica y pueden retener y recordar una cantidad impresionante de datos; esta cualidad parece estar
desligada de la inteligencia, ya que se da tanto en genios como en oligofrnicos (los "tontos de saln" que son
capaces de recordar largas listas de datos). En estados delirantes, como la paranoia, se exacerba la atencin
y la memoria para aquellos acontecimientos relacionados con la temtica delirante.
2) Hipomnesias: se trata de una menor fijacin por dficit atencional hacia lo externo. Se presenta en la
depresin o la esquizofrenia (falta de inters en lo circundante), en cuadros neurticos, personas estresadas,
inicio de una demencia, etctera.
3) Dismnesia: se llama as a la dificultad para evocar un recuerdo en determinado momento, pero que luego
puede ser evocado espontneamente. Esto ocurre en las personas normales en forma espordica, al tratar de
recordar nombres propios, frmulas, etctera. En la senectud y en el comienzo de la demencia ste es uno de
los sntomas iniciales que se da en forma permanente.
Contaba una paciente que en reunin de amigas, todas mayores de 50 aos, trataban de comentar pelculas
antiguas, y ante la frecuente interrupcin de los discursos por olvidos de nombres, una de ellas coment:
"Chicas, se acuerdan cuando hablbamos de corrido?"
4) Amnesia: es la incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocar informacin. La amnesia puede ser,
de acuerdo con las reas que abarque, global (generalizada) o parcial (lacunar). Esta ltima toma slo
episodios o perodos, y de acuerdo con el tipo de memoria que involucre se distinguen: a) La amnesia
antergrada, prdida de fijacin de los recuerdos posteriores a la causa de la amnesia, con conservacin de
los recuerdos anteriores;
b) La amnesia retrgrada, que est relacionada con la memoria de largo plazo, donde se pierden los recuerdos
anteriores a la causa de la amnesia, pero no la capacidad de fijar nueva informacin.
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"Lacunar", etimolgicamente, viene de "lago". Significa que recuerda todo, menos un sector de tiempo, un
acontecimiento o un hecho. Se da, por ejemplo, en los traumatismos de crneo posteriores a un choque. El
accidentado no recuerda acontecimientos anteriores a la prdida de conciencia. "Estaba manejando y me
despert en el hospital".
Este trastorno se observa tambin en cuadros neurticos como la histeria. Cuando la situacin a recordar
produce un quantum de angustia muy importante, el recuerdo se encapsula y la va de acceso a ste se
bloquea.
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Una maestra fue raptada y violada. Y perdi la memoria de todo el episodio y de su vida anterior. Despus de
la violacin era otra persona. Era tan profunda la amnesia que tampoco recordaba los sentimientos hacia sus
hijos. La llevaron a su casa y no slo no reconoca a las hijas, sino tampoco el sentimiento de cario hacia
ellas o hacia su esposo. Llevaba aos dando clases, pero para seguir trabajando tena que aprender todo de
nuevo. Lo nico que le qued fue la habilidad de manejar. Las habilidades psicomotrices (manejar, andar en
bicicleta, nadar, etctera) se graban por un circuito mnsico distinto. Esto dur casi un ao. La mujer tuvo que
reconstruir su vida, inclusive con afectos nuevos. Siempre la acompaaba una amiga ntima que conoca su
historia, y ella le preguntaba cmo haba sido, cmo se vesta, cules eran sus gustos anteriores, etctera.
Otra vida. Un ao despus est en un supermercado y de pronto ve a uno de los violadores (episodio que
tena totalmente borrado). Mira a esa persona y ah hace el clic, su apertura al pasado. En ese mismo instante
vuelve su pasado.
Esto fue una amnesia retrgrada global psicgena producida por un shock emocional. Y se profundiz tanto,
que perdi los afectos. Se haba perdido hasta uno de los sentimientos ms firmes, que es el que se tiene
hacia los hijos. Una vez recuperada la memoria del pasado, olvid parcialmente lo ocurrido durante ese ao,
es decir su "nueva vida".
Tambin se da una merma de los sentimientos en algunos cuadros graves de depresin. Los pacientes
depresivos dicen "No siento nada por mis hijos", y les causa ms angustia el hecho de no poder sentir afecto
(vase el captulo "El sentimiento como memoria", ms adelante, donde se trata esta relacin).
La amnesia psicgena describe una amnesia retrgrada sbita en ausencia de patologa orgnica.
Generalmente es localizada (perodo breve) o selectiva (episodios concretos), aunque tambin puede ser
generalizada.(4)
Un caso de amnesia global por una lesin frontoparietal dur tres aos.(13) El paciente recordaba lo que pas
antes del accidente y despus de esos tres aos que dur la amnesia. En esos tres aos tuvo un trastorno de
conducta marcado, con delirios msticos. Ahora no recuerda por s mismo este perodo, sino por lo que le
contaron los otros. Adopta los recuerdos de los otros.
En la amnesia global se pierden totalmente los recuerdos, en donde tenemos guardado quines somos y
dnde estamos, lo que nos ubica y nos da la historia. Bergson(2) deca que sin memoria "no tengo experiencia,
ni educacin, ni me acuerdo lo que quiero mostrar. En consecuencia sin memoria no hay carcter ni
personalidad ni persona. La memoria conserva el pasado y lo actualiza en el presente. Constantemente
estamos fijando y evocando datos. Por la memoria existe la historia y el hombre tiene una de sus esencias: la
historicidad".
Otro caso: Se trata de una nena de 14 aos.(13) "Hace dos aos se qued como en blanco. No habl por un
perodo de 10 horas. Lo nico que deca es que tena 3 aos. No conoca a nadie, quin era, cul era su casa.
Estaba en ese momento en la casa de su abuela, y deca que sa era su casa. Sali de este cuadro y lo repiti
dos veces ms. Tena mucha afinidad con una hija ma de casi la misma edad, y se haba quedado muy
enganchada con el cumpleaos de quince de mi hija. Un da de verano mi hija estaba descalza y ella le mira
los pies desnudos y dice Qu lindos zapatos!, y comienza a recordar el vestido, la fiesta, y va trepando con
retazos de recuerdos. Trep a la fiesta, al lugar, a las caras e hizo como una metamorfosis en el rostro, se le
desfigur y dijo Qu fro que tengo! y se olvid de ese perodo amnsico, que dur unos 20 das. Recuper
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sus recuerdos y se comport como si nada hubiese pasado."

La memoria es un tema vital desde el punto de vista psquico. Porque por ella es lo que somos. Somos en
tanto y en cuanto conservamos nuestra memoria. Sin ella no tenemos identidad.
En cuanto a la amnesia de fijacin, tenemos el famoso caso de una persona, "H.M.", un epilptico grave que a
los 27 aos fue operado de ambos temporales por W. Scoville en 1953,(11) perdiendo la memoria de fijacin.
Conservaba la memoria retrgrada pero no poda grabar nada nuevo. Y para l todos los das todo deba
comenzar de nuevo. Todos los das tena que aprender las mismas cosas. Sin embargo conversaba fcilmente
y su cociente intelectual se mantena por encima de la media (118). "H.M." deca, segn relataba Milner, en
1970: "Cada da est aislado en s mismo, cualquiera que sea el placer o la pena que haya tenido". "Bien,
ahora, estoy perplejo, he hecho o dicho algo malo? Ver, en este momento todo parece claro, pero qu
ocurri inmediatamente antes? Esto es lo que me preocupa. Es como despertar de un sueo. Simplemente no
puedo recordar."(5)
Este caso es considerado la segunda observacin ms importante en neuropsicologa, despus de la de Broca
acerca de la localizacin de la zona del lenguaje en el cerebro. Antes del caso "H.M." se discuta si existan
dos tipos de memoria, antergrada y retrgrada, o uno solo; despus de esta histrica operacin, ya no
quedaron dudas.
A la inversa, tenemos el caso "S", de Luria,(12) que era un hombre que no poda olvidar nada. Era un
periodista. En las clases de periodismo el profesor observ que "S" no anotaba nada: lo somete a un intenso
interrogatorio sobre las clases anteriores, y "S" le responde todo. Y as fue como comenz a ser estudiado por
los psiclogos rusos. Sin embargo, esa cualidad de ser memorioso no le serva para ser ms inteligente. No se
destacaba. Luria escriba:
"Le present a S una lista de palabras, luego de nmeros o de letras. S las lea lentamente y luego las
repeta en el orden exacto tanto al derecho como en orden inverso. Le daba lo mismo que las palabras
tuviesen significado o no, que fueran orales o escritas. Lo nico que le importaba era que entre cada elemento
existiera una pausa. No haba lmite en su memoria en cuanto a la extensin de la lista, ni tampoco en lo
temporal. A veces, sin previo aviso, le peda que repitiese una lista memorizada hace 16 aos o ms, y en
tales casos S sentado, cerraba los ojos, haca una pausa y luego deca: S... s, esto fue en aqul
departamento...estaba usted sentado tras el escritorio y yo en la mecedora... Usted vesta un traje gris y me
observaba, as... pues... veo que usted me deca..., y ms adelante continuaba la repeticin exacta de la lista
retenida."
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"Conozco el caso de un hombre al que se le muri un hijo a los pocos das de nacer, y luego la madre. Pudo
asistir al entierro de su hijo, pero no al velorio de su madre. Lo de mi hijo lo soport bien. Pero lo de mi madre
no lo puedo superar."(13)
Cuentan en este caso las vivencias que nos asocian con estas personas. Cuando perdemos a nuestra madre,
perdemos a una persona eje en nuestras vivencias, en nuestra historia. En cambio, con el beb, las vivencias
asociadas no estn o son pocas; en consecuencia, la memoria de los sentimientos no est o es poca. Por eso
le resulta ms fcil elaborar el duelo para el padre de este caso. Hay casos en que la madre espera con
mucha ansiedad a un hijo y se le muere. Y lo recuerda con dolor toda su vida. Pero ella lo vivenci durante
meses en su vientre, se ilusion, fantase con l, fue creando lazos afectivos, sentimientos.
Otro aporte: "Conozco el caso de una madre que perdi a su hija de dos meses, y ahora dice que tiene 7
aos."(13)
En este doloroso caso la madre le "fabrica los recuerdos" al fantasma de su hija. Hay que analizar el presente
de esa madre. El pasado se enriquece cuando el presente es pobre.
En el duelo, que es un tipo de olvido, hay etapas. Existe un primer momento de perplejidad. De no saber
ubicarnos bien en qu estamos: ni en nuestra situacin ni en la situacin del duelo. Estamos shockeados.
A esa etapa le sigue la negacin. Lo entiende, sabe sobre la prdida, pero niega la realidad de la muerte.
Luego viene la lucha contra lo irremediable. Se remite al pasado: "Si yo o nosotros hubiramos hecho tal cosa
tal vez no hubiese muerto". Es decir, que si hubiesen variado las circunstancias, el resultado hubiera sido
distinto. En el caso en que se muera un familiar en el hospital se pregunta siempre qu pas, quin es el
responsable. No hay una aceptacin natural de la muerte. Para el familiar el culpable casi siempre es el
mdico.
Y finalmente viene el perodo de resignacin, de aceptacin.
En el caso del duelo algunas estadsticas indican que su duracin promedio es de 6 meses. El duelo
patolgico es el que persiste en duracin e intensidad por ms de 6 meses.
Analicemos otro tipo de prdidas. Por ejemplo, el caso de un padre al que su hijo de 16 aos le comunica que
es homosexual. Recibe esto con perplejidad primero. Despus de un tiempo entra en la etapa de negacin.
"No puede ser, hay un error" y echa la culpa al mdico por la homosexualidad de su hijo. Luego viene la etapa
de lucha, lo lleva en su auto y lo obliga a ver mujeres, trata de relacionarlo con una prostituta. Intenta
persuadirlo con argumentaciones, etctera. Y por supuesto, lo saca de la "perversa terapia que despert ese
demonio", segn l.
O sea que en esta prdida, la masculinidad de su hijo, tambin se siguen las etapas del duelo. La muerte de lo
macho en su hijo.
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Este esquema se repite en la prdida de la continuidad de las parejas, con mayor o menor duracin de
algunas de las etapas.
La actitud del terapeuta frente a un duelo normal es el acompaamiento. Los duelos y las prdidas no se
"tocan", se acompaan. La intervencin debe ser la mnima posible, escuchar la "descarga" alivia al sufriente.
Es prudente adoptar una actitud conservadora, porque es un proceso natural.
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Paramnesias
Las paramnesias son errores de reconocimiento o localizacin del recuerdo. Podemos diferenciar la:
- Reminiscencia,
- Ilusin de la memoria,
- Alucinacin de la memoria,
- Fenmeno de lo ya visto,
- Fenmeno de lo nunca visto,
- Falsos reconocimientos,
- Ecmnesia,
- Criptomnesia,
Se denomina paramnesia cuando el falso reconocimiento deviene de una patologa, y se distinguen las
siguientes:
Reminiscencia: es cuando se evoca un recuerdo y no se lo reconoce como tal, de manera que la idea parece
nueva y personal. Esto se da, de buena fe, en los casos de plagio involuntario. Est presente al comienzo de
la demencia, en casos de fatiga mental, etctera.
Ilusin de la memoria: como hemos visto anteriormente, consideramos a la evocacin como una
reconstruccin; en consecuencia el recuerdo original puede sufrir ciertas distorsiones por "enriquecimiento" de
otros engramas mnsicos y la fantasa, llegando incluso a dar, en la ilusin de la memoria, un recuerdo distinto
al original. Se evoca una imagen parcialmente correcta, a la que se le agregan elementos diferentes; la
persona est convencida de que es un recuerdo original. Ya mencionamos el ejemplo de los testigos en juicio,
y es ste el mecanismo esencial de la fabulacin, en las amnesias antergradas, para llenar las lagunas de la
memoria, como es el caso del sndrome de Korsakoff, o la presbiofrenia de Wernicke.
Alucinacin de la memoria: clsicamente se designaba con este trmino a la creencia de evocar un hecho que
nunca haba tenido lugar. El paciente est convencido de que son recuerdos verdaderos, como en el caso de
las parafrenias fabulatorias: "Recuerdo con toda claridad cuando le dictaba a Julio Cortzar mi novela Rayuela,
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que se me haba ocurrido cuando record mis juegos de infancia. La estructur de tal manera que los tres
primeros captulos fueran el pivote donde giraban los captulos restantes. No s que le pas a Julio, que era un
muchacho, que un da se fue con los manuscritos y los public con su nombre."
En la mentira patolgica un producto de la fantasa termina siendo credo como verdadero por el propio
mentiroso. Su representacin ms grave se da en la pseudologa fantstica, donde el psicpata necesitado de
estimacin urde un personaje para impresionar a los dems y termina creyendo ser ese personaje.
Fenmeno de lo "ya visto" o duplicacin de la memoria: es la vivencia en la persona de estar en una misma
situacin que aconteci anteriormente, de estar duplicando en ese momento la misma experiencia. Esto crea
un estado de perplejidad, ya que la persona no acierta a ubicar cundo ocurri el hecho pasado que se est
repitiendo de manera similar en ese momento. Se suele dar muy espordicamente en personas normales. Es
comn el ejemplo del viajero que le parece haber estado ya en un lugar absolutamente desconocido. No es
una mera sensacin de familiaridad, sino la certeza de estar reviviendo la situacin. Es de corta duracin. Esto
puede generar la fantasa de haber estado en ese lugar en "otra vida".
Una paciente que haba viajado a Italia por primera vez, narraba que al ver el Coliseo sinti la sensacin de
haber estado all con anterioridad, que incluso poda anticipar lo que iba a ver luego. Se senta integrada al
lugar de tal manera que estaba segura de que ya haba estado all en una vida pasada.
Se da con frecuencia en varias patologas, entre ellas la esquizofrenia.
La inversa de esta vivencia es el fenmeno de lo nunca visto, en el que hechos o circunstancias ya vividos
resultan absolutamente nuevos.
Ecmnesia: expresa el recuerdo anormal de hechos ocurridos en pocas pasadas y muy distantes, pero que
alcanza tal precisin y nitidez, que el individuo cree realmente estar vivindolos o revivindolos. Se vincula por
lo general con estados crepusculares de conciencia, en especial episodios de la epilepsia psicomotora de
Gastaud.(7)
Criptomnesia: es un fenmeno similar al anterior, pero que se circunscribe al perodo de la infancia, propio de
la forma psicomotora de la epilepsia.(7) En ambos trastornos existe amnesia total o parcial de otras pocas de
la vida.(6)
Falsos reconocimientos o delirio palignstico: el individuo considera ya conocidos hechos o personas con las
que entra en contacto en ese momento. Es caracterstico de los estados confusionales, algunas demencias y
en el sndrome de Korsakoff. (7) Una paciente que padeca este sndrome deca que el mdico, que la atenda
por primera vez, haba estado en su casamiento. Una de las preguntas semiolgicas de aplicacin en estos
casos es: "Usted conoce a esta persona?" El paciente con Korsakoff nunca deja de responder
afirmativamente y la ubica en un recuerdo de su vida. Todo esto lo expresa de manera natural y amable.
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Descripto inicialmente por Korsakoff en 1889 como psicosis polineurtica, este sndrome incluye la incapacidad
de recordar las impresiones nuevas, la prdida de los recuerdos adquiridos durante los ltimos aos, la
produccin de fabulaciones que tratan de compensar la falla mnsica, la desorientacin temporoespacial, los
falsos reconocimientos de personas, las perseveraciones, la apata ms o menos eufrica y la carencia de
iniciativa. Van der Horst, en 1932, seal que este cuadro se deba a un trastorno de la temporalizacin, es
decir, de la incapacidad de hacer una apreciacin consciente de la continuidad del tiempo vivido, lo que se
traducira sobre todo en la imposibilidad de sealizar cronolgicamente las vivencias y de estimar la duracin
del tiempo vivido. Este autor repeta que "los defectos en el establecimiento de las referencias temporales, son
el origen del sndrome amnsico y no la consecuencia".(8)
Talland(9) ha descripto seis sntomas principales de la enfermedad:
1) Amnesia antergrada: los pacientes son incapaces de formar memorias nuevas.
2) Amnesia retrgrada: abarca la mayor parte de su vida adulta.
3) Fabulacin: inventan historias acerca de acontecimientos ocurridos en el pasado, antes que admitir la
prdida de la memoria. Con frecuencia estas historias se basan en experiencias anteriores. Son como
recuerdos sacados del marco temporal en que se produjeron.
4) Escaso contenido de la conversacin: esto es debido a la amnesia.
5) Ausencia de perspicacia: desconocen completamente su defecto de memoria.
6) Apata.
El sndrome de Korsakoff se observa con frecuencia en alcohlicos crnicos por falta de ingestin de tiamina
(vitamina B1). Tambin se ha descripto en cuadros con alteraciones cerebrovasculares. Posiblemente sea
provocado por lesin en el tlamo medio y los cuerpos mamilares, acompaado por una atrofia cerebral
generalizada.(9)
Transcribimos parcialmente el relato de Korsakoff:(9)
"El trastorno de la memoria se manifiesta con una amnesia extraordinariamente peculiar, en la que la memoria
de los acontecimientos recientes, los que acaban de ocurrir, resulta perturbada, mientras el pasado remoto es
recordado bastante bien. Esto se manifiesta en que el paciente formula constantemente las mismas preguntas
y repite las mismas historias. Al principio, durante la conversacin con un paciente as, es difcil observar la
presencia de un trastorno psquico: la persona da la impresin de estar en total posesin de sus facultades, ya
que todo lo razona perfectamente bien, hace observaciones divertidas, juega al ajedrez o a las cartas; en una
palabra, se comporta como una persona mentalmente sana.
De vez en cuando el paciente olvida lo que le ha pasado hace slo un momento: te encuentras con el
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paciente, conversas con l y te alejas un minuto; entonces te lo encuentras otra vez y no tiene absolutamente
ningn recuerdo de que acabas de estar con l."(10)
Cursos para Mdicos

Clase 10
Agosto de 2001

Conciencia y orientacin
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Introduccin
Enfoque clsico
Concepto
Conciente y consciente
La intencionalidad como distincin
Niveles de conciencia
Conciencia del Yo
Alternancia y alteraciones de la conciencia
Estados crepusculares
Alteraciones de los estados de conciencia
Sndromes de paso de Wisck
Inconciencia
Orientacin
Clases de orientacin
Sensacin, conciencia y nocin de enfermedad
Trastorno de la orientacin alopsquica
Informe para la Historia Clnica
El concepto de lucidez
Discusin

Introduccin
Enfoque clsico
Concepto
Conciencia del Yo
Estados crepusculares
Inconciencia
Orientacin
Clases de orientacin
Discusin
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Introduccin
A este tema lo encararemos de la siguiente manera: primero expondremos un enfoque clsico y luego lo
discutiremos.
Enfoque clsico
Concepto
Conciencia (seguimos los conceptos recopilados por Bonnet(1) en este tema) deriva de los vocablos latinos
conscientia (con ciencia, con conocimiento) y conscius (sabedor), que fue empleado por Crisipo (276 a.C.)
para significar de ese modo el "darse cuenta".
Conciencia se refiere a la aptitud para discernir, entender, comprender, interpretar, apreciar, reflexionar,
resolver o advertir, respecto de un hecho, cosa o persona determinada.
M. Portnoy(9) describe el siguiente concepto en su libro La conciencia (al que remitimos para la total
comprensin de la definicin):
"La conciencia es una estructura compleja, irreflexiva (emprica-reflexionante), reflexiva (reflexionada),
intencional, temporal (no espacial), dinmica, de flujo constante no detenible pero si tetanizable, unificada
unificante con sustrato orgnico, constituida por la integracin de todas las funciones psquicas en su
permanente accionar, cuyo producto final es el conocimiento (sntesis vivencial) o reconocimiento de algo real
o no, interior o exterior y del Yo por s mismo".
Freud diferencia(1) conciencia de consciente. Considera a la primera como un elemental rgano sensorial para
la percepcin de las cualidades psquicas, y por lo tanto con una funcin muy inferior a la del consciente, que
adems de ser un regulador de la energa psquica (libido), tiene a su cargo la "seleccin" de lo "pensante",
impidiendo que surja lo reprimido.
Para Franz Brentano la caracterstica fundamental de los fenmenos psquicos a diferencia de los fsicos es la
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intencionalidad, es decir, el "hallarse dirigido a" un objeto determinado. Conciencia es, para este autor,
conciencia de algo.
Bibliografa
1. M. Bonnet, Psicopatologa y Psiquiatra forenses, Buenos Aires, Lpez Libreros Editores, 1967.
2. J. Delay, P. Pichot, Manual de Psicologa, Barcelona, Toray Masson, 1979.
3. Fragmento de una clase del "Curso de Semiologa Psiquitrica", Hospital "Jos T. Borda", 1995.
5. K. Schneider, Patopsicologa Clnica, Madrid, Montalvo, 1975.
6. J.L. Patio, Psiquiatra Clnica, Mxico, Salvat, 1980.
7. A. Vallejo Ngera, Propedutica clnica psiquitrica, Barcelona, Salvat, 1952.
8. J.C. Goldar y otros, Introduccin al diagnstico de las psicosis, Buenos Aires, Salerno, 1984.
9. M. Portnoy, La conciencia, criterio psiquitrico, Buenos Aires, Salerno, 1993.
10. Eugen Bleuler, Tratado de Psiquiatra, Madrid, Espasa-Calpe, 1967.
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Segn Delay-Pichot,(2) se pueden describir siete niveles de conciencia:

1) Nivel I: consiste en una vigilancia excesiva como consecuencia de emociones intensas. La conciencia del
mundo exterior se encuentra debilitada y la atencin no puede fijarse, es difusa, engaa. El EEG tiene un
trazado desincronizado. El comportamiento es poco eficaz y mal controlado.
2) Nivel II: es la conciencia vigilante por excelencia, que corresponde a la existencia de atencin selectiva,
capaz a su vez de flexibilidad en funcin de las necesidades de adaptacin, pertenecindole la concentracin.
El EEG muestra un trazado parcialmente sincronizado. El comportamiento es eficaz, las reacciones son
rpidas y ptimas en su adaptacin.
3) Nivel III: corresponde a la existencia de una atencin "flotante", no concentrada, con produccin de
asociaciones libres en el pensamiento y con descenso relativo de la conciencia del mundo exterior. El EEG
muestra un trazado sincronizado, con ritmo alfa ptimo. Vigilancia relajada, donde se sitan, por una parte, la
actividad automtica, y por otra algunas formas del pensamiento creador.
4) Nivel IV: es la conciencia tal como se observa en la ensoacin. Los estmulos del mundo exterior son
percibidos de manera muy atenuada. La conciencia afecta sobre todo el desarrollo de las ideas, que a menudo
se expresan en forma de imgenes visuales. En el EEG se observa una disminucin de ondas alfa y aparicin
ocasional de ondas lentas de baja amplitud. Hay adormecimiento. La calidad del comportamiento es mala, con
falta de coordinacin, y desordenado en el tiempo.
5) Nivel V: la prdida de la conciencia de los estmulos del mundo exterior es prcticamente total, el contenido
de la conciencia es el pensamiento del sueo. En el EEG, desaparicin de las ondas alfa. Trazado de bajo
voltaje, relativamente rpido. La aparicin de una actividad fusiforme indica el paso a un estado ms profundo,
sin actividad de soar. Sueo ligero
6) Nivel VI: la prdida de la conciencia de los estmulos es completa. No existe ningn contenido de conciencia
del que podamos acordarnos. En el EEG, ondas lentas de gran amplitud. Respuesta motora a los estmulos
moderados. Sueo profundo.
7) Nivel VII: igual al anterior, pero las respuestas motoras a los estmulos son dbiles o no estn. En el EEG,
ondas lentas irregulares que tienden a un trazado isoelctrico. Coma.
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Conciencia del Yo(4)
Vamos a repasar primero, rpidamente, los atributos del Yo desde el punto de vista fenomenolgico o
fenomnico, dado por Jaspers,(4) Schneider(5) y Grhle. Los atributos del Yo son:
1) Vitalidad del Yo, conciencia del existir, es la vivencia de ser concientes de que tenemos un cuerpo y que
somos una persona, de que estamos vivos. A esto nos referimos cuando hablamos de vitalidad del Yo, y pasa
a ser la parte nuclear del resto de los atributos. Poseemos esos atributos en tanto y en cuanto nos
consideremos vivos.
Una paciente dice que est muerta, que no tiene cuerpo, que es slo espritu. Lo que ve es apariencia. Puede
levitar y trasladarse a cualquier parte del planeta o del universo.
2) Actividad del Yo: se refiere a la vivencia de que uno es actor de sus propios actos, que todo lo que acontece
en su interior le pertenece, que uno "maneja" su psiquismo, que lo que hace, piensa o siente le es propio.
En la esquizofrenia, donde esta propiedad del Yo est alterada, la persona no se considera actuante, sino
manejada e influenciada por otros. La persona tiene la sensacin de ser manejada a control remoto. El
paciente no es el que hace lo que hace, sino que le hacen hacer lo que hace. En esta patologa se pierden los
hilos, la conduccin del propio Yo, que es lo ms desesperante que puede sucederle a un ser humano: perder
el control de s mismo. No el control externo, observado por otros, sino el control observado por uno mismo.
3) Demarcacin del Yo, conciencia del Yo en oposicin a lo externo, viene de marco, de enmarcar. Es la
diferencia que se establece entre el Yo y el no Yo. Mi Yo tiene su lmite en el otro, en los objetos o en lo
externo. Est, de alguna manera, enmarcado en una unidad, con respecto a mi Yo y a lo externo.
Se siente en la esquizofrenia que, o bien se traspasa el marco del propio Yo hacia lo externo, o bien lo externo
lo invade. En lo que clsicamente se llama difusin del pensamiento, los pensamientos no son privados sino
vivenciados como pblicos.
El eco del pensamiento consiste en escuchar los propios pensamientos. El paciente entra en perplejidad al no
comprender qu es lo que est sucediendo. Con el avance de la enfermedad, el eco del pensamiento va a
generar la idea de difusin del pensamiento. Aqu el lmite entre el Yo y el no Yo se borra y es frecuente que si
preguntamos algo a un esquizofrnico (por ejemplo: qu ests pensando?); ste nos mira, se sonre y dice
"Si usted lo sabe". El esquizofrnico no percibe diferencia entre lo privado y lo pblico.
4) Consistencia del Yo, tambin llamado identidad o unidad del Yo, se refiere a que Yo soy Yo en los distintos
tiempos en que he vivido. Yo he sido Yo cuando tena 3, 5, 10, 15 y 25 aos, y tambin soy Yo en los distintos
espacios en que he estado. Es una unidad en cuanto evolucin en Tiempo y Espacio. Yo he estado en
determinado Tiempo y Espacio, y estoy en este momento en determinado Tiempo y Espacio.
Una paciente dice que ha sido otra persona en otros tiempos. Ha sido la ltima zarina, y ha muerto, pero vive
en un cuerpo postizo que en el exterior tiene la fachada de una persona normal. En realidad ella ha muerto,
como muchos de los que estn en este momento en el mundo, y que estn en cuerpos postizos con la
apariencia de una persona normal. Este hecho de que uno ha sido una cosa en un tiempo y ahora es otra, es
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una prdida de esta caracterstica de consistencia o unidad del Yo. No se ha sido antes lo que se es ahora.
5) Imagen de s mismo: conciencia de la personalidad, es en realidad una conjuncin de todo el resto de los
atributos, en cuanto es una resultante que uno tiene respecto de s mismo, qu cree que uno es. Cada uno
construye su propia imagen, algunos se sobredimensionan, como los paranoicos; otros se minimizan, como los
depresivos.
La modificacin de la conciencia del esquema corporal es el conocimiento que tenemos, a cada instante, de la
posicin relativa de las distintas partes corporales, y de su integracin en una nocin de la posicin de nuestro
cuerpo en el espacio. Es esquema corporal est alterado en la anorexia nerviosa, sndrome confusional,
sndrome de despersonalizacin, cenestopatas, delirio autoscpico, sndrome de transformacin corporal,
delirio de negacin de Cotard, etctera.
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Estados crepusculares(1)
Se manifiesta bajo una forma de disminucin del grado de lucidez normal, que determina que los elementos de
aprehensin intelectual (sensopercepciones, atencin, representaciones, pensamiento) lleven a cabo de
manera incompleta el proceso de concientizacin del mundo circundante, es decir, que el "darse cuenta"
resulta defectuoso, lo cual determina que la conducta de un individuo no sea adecuada a la lgica de las
circunstancias.
Para Jaspers,(4) la conciencia opacada presenta los siguientes rasgos:
- Disminucin de la capacidad de fijacin y conservacin de imgenes (sensopercepcin, atencin y memoria).
- Disminucin de la aptitud de orientarse temporoespacialmente (desorientacin parcial).
- Disminucin de la capacidad de asociacin ideativa pensante y verbal (incoherencia).
- Disminucin del juicio crtico.
- Desinters afectivo por el mundo exterior (apata), o por el contrario, exaltacin vivencial afecto-primitiva.
- Hipotona de la voluntad (sugestionabilidad, labilidad de la conducta).
- Amnesia fragmentaria e hipomnesia global de fondo, respecto de lo ocurrido una vez finalizado el cuadro
clnico.
Goldar y otros seala lo siguiente:(8)
"En los pacientes enturbiados, la tpica fijacin imprecisa de la mirada se acompaa de actos realizados con
inseguridad y, adems, de percepciones carentes de claridad... Adems, si bien existen distintos cuadros
dentro del crculo del delirium, en todos ellos estn presentes la inseguridad en la realizacin de los actos, la
falta de claridad en las percepciones, la inquietud ocupacional, la elaboracin de objetos alucinatorios
predominantemente visuales y la agitacin que estos objetos generan."
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Patio(6) describe las siguientes alteraciones fundamentales de la conciencia:

1) Falta de orden en los contenidos de la conciencia: prdida de sus relaciones asociativas habituales. Se
presenta de preferencia en intoxicaciones leves, fatiga y cefaleas.
2) Estrechamiento del campo de la conciencia, con predominio notorio de una representacin o contenido
psicolgico. Se presenta de preferencia en las crisis emocionales y existenciales profundas y en los estados
de preocupacin grave.
3) Obnubilacin de la conciencia: se pierde subjetiva y objetivamente la claridad de percepcin, comprensin,
elaboracin y respuesta. Se presenta en las confusiones mentales de cualquier tipo.
4) Parcelacin de la conciencia: es un tipo muy particular de obnubilacin. Metafricamente se puede describir
como imagen de espejo estrellado. Se presenta en cuadros que clnicamente corresponden al histerismo
clsico. Se conocen ahora como "cuadros disociativos".
5) Suspensin de la conciencia: como funcin puede tener un carcter paroxstico, episdico, breve o
prolongado. Se presenta sobre todo en las epilepsias y en las crisis paroxsticas de sueo (narcolepsia).
6) Apagamiento de la conciencia: este fenmeno se produce por somnolencia, letargia, estupor o coma. Se
presenta en cuadros orgnicos, sobre todo txico-infecciosos o metablicos graves.
7) Distorsin funcional de la conciencia: se pierde por momentos la capacidad de aprehensin por alteraciones
fisiopatolgicas y psicopatolgicas. Esto se aprecia a menudo en los esquizofrnicos, en los manacos y en los
melanclicos. Sin embargo, en sentido estricto, persiste la claridad de conciencia.
El comn denominador de todos los trastornos de la conciencia es la disminucin o prdida de las
capacidades de vigilancia, reflexin e inhibicin. En este sentido existiran alteraciones de conciencia en las
oligofrenias por falla en la integracin de los valores, en la atencin y en el juicio crtico. En las demencias se
agregan a las anteriores la falla en la memoria y pueden existir perturbaciones en los rganos de los sentidos,
en cuanto a campo, nitidez o veracidad, segn existan estrechamiento de la conciencia, enturbiamiento,
ilusiones y alucinaciones de diferentes tipos. En la esquizofrenia, aun cuando exista conciencia clara, est
perturbada la posibilidad del enfermo de percatarse de lo que ocurre en s mismo y en el medio, y reaccionar
en forma adecuada ante lo que acontece.
Segn nos ensea Goldar y otros:(8)
"Debemos sealar que los brotes esquizofrnicos pueden poseer la figura del estado crepuscular. Los viejos
psiquiatras saban muy bien que a veces, en el curso de la esquizofrenia, aparecen estados agudos con
sntomas de enturbiamiento. Es preciso, en este punto, presentar una nota de inters. En los pacientes
jvenes, que han sufrido pocos estados crepusculares, el enturbiamiento se percibe con facilidad, sobre todo
en la mirada imprecisa; pero en los pacientes de mayor edad, que han pasado por numerosos crepsculos,
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suele ser ms difcil captar el enturbiamiento, y es entonces cuando el primer plano del cuadro contiene
manifestaciones impulsivas, mientras el enturbiamiento se esconde, por as decirlo, en los planos posteriores,
de manera que slo una atenta inspeccin de los ojos puede revelar la imprecisin de la mirada."
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A diferencia de las confusiones mentales, los sndromes de paso de Wisck (1956),(6) pueden conceptuarse
como el conjunto de alteraciones mentales agudas y reversibles que transcurren con conciencia clara. Son de
fundamento corporal y corresponden a las "psicosis sintomticas" de la Psiquiatra clsica.
Los sndromes de paso ms frecuentes son: las formas alucinatorias y paranoides; las formas afectivas no
timopticas; las formas psicomotoras que oscilan entre la apata y la excitacin psicomotriz.
La importancia de estos sndromes de paso es que pueden ser confundidos con psicosis endgenas,
esquizofrenias, o psicosis manaco-depresivas.
Inconciencia
Inconciencia(1) es significativo de ausencia de juicio crtico de realidad, intencionalidad, trascendencia,

memoria, conexin con el mundo y sentido comn.
Las formas agudas son: estado de inconciencia patolgica, ebriedad completa, emocin violenta, ebriedad del
sueo, narcolepsia, epilepsia paroxstica, hipnotismo, sonambulismo, mana transitoria, confusin mental
(simple y onrica), reaccin aguda exgena de Bonhoeffer.
Orientacin
Vallejo Ngera,(7) denomina orientacin al complejo de funciones psquicas que nos permite darnos cuenta, a
cada instante, de la situacin real en la que nos hallamos. Es fruto y resultado de la apercepcin (vase en el
captulo "Sensopercepcin" ms arriba) y elaboracin de las experiencias adquiridas, lo que permite que
tengamos conciencia de nuestra propia persona, y de nuestra situacin en el espacio y en el tiempo.
Los trastornos en las funciones psquicas pueden traducirse en una desorientacin total o parcial. Para una
orientacin perfecta es necesaria la integridad de los rganos sensoriales y de todas las funciones psquicas.
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Clases de orientacin(7)
1) Alopsquica:
- Orientacin en el tiempo: es la apreciacin de su sucesin. Esto se explora preguntando la fecha actual, la
hora, el mes, el ao, tiempo de internacin y cualquier referencia cronolgica. Se debe ser criterioso al realizar
este tipo de preguntas y evaluar el grado de lucidez e instruccin de la persona, para evitar realizar preguntas
obvias que pueden resultar insultantes.
- Orientacin en el espacio: es el conocimiento de las magnitudes, formas y distancias de las cosas entre las
cuales vivimos y nos movemos, y de la nocin de la localizacin de las cosas. Est alterada en la
esquizofrenia, por falta de capacidad de integrar la dimensin espacial en sus justos lmites, y en las
intoxicaciones.
Se pregunta por la distancia de la persona respecto de los objetos, y su volumen aproximado.
- Orientacin de lugar: es una funcin de la memoria e implica el reconocimiento, por medio de recuerdos
anteriores, de un lugar. Se encuentra alterada en el sndrome confusional y en las amnesias.
Las preguntas estn dirigidas al lugar en que se encuentra en ese momento, el tipo de hospital, el nombre de
la ciudad, calle donde vive, etctera.
2) Autopsquica:
- Orientacin de persona: se diferencia la orientacin sobre la propia personalidad (autopsquica), de la
orientacin sobre las personas del medio ambiente. Se indaga por el nombre, la edad, la profesin, por sus
familiares y edades, fecha de nacimiento, etctera. En la orientacin de las personas del medio se apunta al
reconocimiento del mdico, los enfermeros y personas que lo frecuentan en el medio de internacin.
- Orientacin somatopsquica: es la referida al propio cuerpo y a ella pertenecen la conciencia de enfermedad,
sensacin de enfermedad y nocin de enfermedad.
Se pregunta si la persona se siente enferma, de qu, cundo comenz la enfermedad, qu tipo de enfermedad
tiene y qu tipo de enfermos estn internados en el hospital. Si est triste, qu nota de extrao, etctera.
Con clara distincin, Vallejo Ngera(7) ensea lo siguiente:

"Respecto a la posicin psquica del paciente frente a su enfermedad, depende esencialmente el estado de la
afectividad; pero no as la sensacin de enfermedad, la conciencia de enfermedad y la nocin de enfermedad,
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cualidades muy diferentes como veremos en seguida, aunque los lmites entre una y otra sean muy tenues.
"A la sensacin de enfermedad mental, a la impresin subjetiva que amenaza una catstrofe inminente, se
concede excepcional importancia pronstica, pues se considera posible signo de esquizofrenia procesal. La
sensacin de enfermedad no debe confundirse con las representaciones hipocondracas de los deprimidos y
neurastnicos, que son hipervaloraciones de insignificantes molestias.
"La conciencia de enfermedad depende del estado del sensorio: cuando est obnubilado impide el registro de
las sensaciones cenestsicas y del mundo externo. La nocin de enfermedad mental est ligada al estado de
independencia que le permite reconocer o negar la morbosidad de los sntomas que padece. Tal nocin de
enfermedad existe raramente en las psicosis, y es tendencia conocida del loco negar su locura. Algunos
enfermos tienen nocin de enfermedad somtica (sensacin de enfermedad) y niegan su enfermedad
psquica."
Debe recordarse que los pacientes crnicos, de muchos aos de internado, a fuerza de que se les pregunte lo
mismo por los distintos profesionales que los evalan, terminan "aprendiendo" que deben decir que estn
"locos". Esta respuesta que da el paciente para que lo dejen tranquilo no debe confundirse con creer que tiene
"nocin" de enfermedad.
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Son los desrdenes de la orientacin y de la capacidad para orientarse en el espacio y en el tiempo. Kraepelin
y Jaspers(7) distinguen los siguientes tipos:
Desorientacin aptica: el enfermo percibe con nitidez el mundo externo, pero carece de la suficiente energa
psquica para elaborar la sensopercepcin o no se interesa por el medio ambiente, como sucede en la
esquizofrenia. Es tpico de este cuadro ignorar no slo la fecha sino el tiempo que lleva internado, el nombre
de los mdicos y personal que lo atiende durante aos. En la depresin melanclica puede darse tambin
desorientacin aptica por inhibicin psquica.
Desorientacin lagunar: es la prdida de orientacin para determinado espacio y tiempo, durante el cual el
sujeto padeci una grave obnubilacin del sensorio.
Desorientacin amnsica: se produce por amnesia de fijacin, como ocurre en los cuadros demenciales.
Desorientacin por confusin mental: deriva de un sndrome confusional, como en el onirismo, delirium
tremens, etctera.
Desorientacin delirante: a pesar de estar lcido, el paciente elabora patolgicamente las sensopercepciones,
de lo que resulta un falseamiento de la situacin en el espacio y tiempo. Ejemplo: un paciente delirante dice
vivir en un castillo en la Edad Media.
1) Si el paciente est orientado auto y alopsquicamente, colocar: "Est globalmente orientado".

2) Cuando est desorientado auto y alopsquicamente, informar: "Est globalmente desorientado".
3) Si est desorientado en espacio y orientado en tiempo: "Parcialmente desorientado: orientado en tiempo y
desorientado en espacio". Hay que describir en qu consiste la desorientacin.
A la inversa si la desorientacin es en tiempo.
4) Para poder informar que un paciente est lcido se debe contestar afirmativamente estas preguntas:
a) Percibe con claridad?
b) Se orienta correctamente?
c) Comprende lo que se le pregunta?
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d) Conserva la capacidad de memorizar?

5) Se informa la posicin psquica del paciente frente a su enfermedad, y adems la:
a) Sensacin de enfermedad mental,
c) Conciencia de enfermedad mental,
c) Nocin de enfermedad mental,
d) Nocin de enfermedad somtica, pero no de enfermedad mental
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A qu se considera estar lcido?

La palabra "lcido" viene de "luz".
Es importante saber si la persona que est frente a nosotros est lcida o si tiene una alteracin de la
conciencia, un sndrome confusional, por ejemplo.
La mayora de los autores consideran que est lucida una persona cuando puede orientarse, tener un dilogo
coherente, tener claridad en las ideas, conciencia de situacin y de s mismo. El concepto de lucidez se
delimita a travs de la descripcin del estado de las funciones psquicas.
Bleuler(10) dice:
"En los estados lcidos no existe alteracin alguna de la conciencia y la capacidad de orientacin es buena.
Un melanclico inhibido es capaz de pensar y de orientarse normalmente: se dice de l, por lo tanto, que est
lcido. La mayora de los estados crnicos de esquizofrenia, aun cuando los enfermos obren, en ocasiones,
del modo ms absurdo, no carecen de lucidez, pues en tales casos la funcin de pensar se realiza en su
mayor parte correctamente, la capacidad de orientacin es buena y se halla conservada la capacidad de poder
entenderse acerca de ciertos asuntos con el paciente. Son signos objetivos de lucidez la capacidad de
orientacin, la de comprender preguntas y la de fijar algo en la memoria."
M. Portnoy(9) seala que ningn psictico puede ser lcido, y dice:
"Se llama lucidez mental al estado de la conciencia capaz de lograr la mxima concentracin intencional
normal de su actividad ordenada; haciendo que sus contenidos posean claridad, nitidez y distincin. Una
persona tiene conciencia lcida cuando tiene todas sus funciones psquicas normales, lo que lleva a una
correcta orientacin auto y alopsquica."
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Discusin
La conciencia no es una funcin sino un estado mental en el que participa armoniosamente la casi totalidad de
las funciones psquicas y neurolgicas. Estar conciente no es slo atender, percibir, entender, comprender,
interpretar, juzgar, reflexionar, memorizar (lo cognitivo); sentir (lo afectivo), desear, actuar (lo conativo), sino
que es el basamento energtico de todos esos rendimientos.
Estar conciente es, primariamente, un hecho neurofisiolgico. No hay claridad de conciencia si no existe
indemnidad de los sistemas neurofisiolgicos que la sustentan. Slo sobre esta base se pueden "encender" los
rendimientos psquicos. Esto est demostrado ya que ante el menor descenso energtico de los sistemas
neurofisiolgicos (por intoxicacin, por infeccin, por lesin, por noxas), se produce un mal rendimiento de
estas funciones.
La oscilacin biorrtmica sueo-vigilia marca el modelo normal de los estados de la conciencia. Mayor energa
en el estado vigil, superior en el estado de alerta, menor en el adormecimiento, y mnimo en el sueo.
Entonces, los sistemas neurofisiolgicos responsables del ciclo sueo-vigilia proveen el quantum energtico
necesario, de acuerdo con la fase del ciclo circadiano, que posibilita la activacin de los rendimientos
mentales. Denominamos a la armona de dicho funcionamiento neurofisiolgico "conciencia".
Y al consiguiente autoconocimiento del rendimiento pleno de las funciones mentales lo denominamos
"lucidez".
En consecuencia, a las alteraciones que involucran el sustrato neurofisiolgico del sistema sueo-vigilia las
llamaremos "alteraciones de la conciencia"; a las que producen una sintomatologa semejante, pero con
indemnidad de dichos sistemas, y se deban a disarmona en los rendimientos psquicos, las llamaremos
"trastornos de la lucidez".
Por consiguiente, una alteracin de conciencia dar siempre como resultado un trastorno de la lucidez, pero un
trastorno de la lucidez puede trascurrir sin una alteracin de la conciencia, como es el caso de la hipolucidez
en una esquizofrenia y otros ejemplos que veremos ms adelante.
A fin de poder entender mejor las patologas pertinentes, didcticamente podemos distinguir en la lucidez tres
aspectos o tipos de saberes: cognitivo, afectivo y conativo. Pienso que este constructo facilitar la
comprensin de dnde se halla la opacidad, la hipolucidez en las distintas patologas mentales.
El aspecto cognitivo de la lucidez implica el conocer:
1) Los objetos del mundo exterior,
2) Los del mundo interior,
3) La diferencia entre el mundo exterior y el interior,
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4) La propia actividad personal (ya sea reflexiva o ejecutiva),

5) La finalidad de los objetivos y acciones,
6) La expansin de su persona y sus lmites,
7) La relacin de espacialidad y temporalidad en s mismo y respecto de los dems,
8) El sentido de unidad de s mismo ahora y en el pasado (la continuidad del ser en el tiempo),
9) La imagen de s mismo,
10) La consecuencia de sus actos.
Este aspecto de la lucidez le permite al individuo atender y percibir con claridad, memorizar, orientarse
correctamente, comprender y relacionarse con los dems.
Y es este el tipo de autoconocimiento al que alude el Cdigo Penal en el art. 34, inc. 1, de inimputabilidad,
cuando se refiere a "comprender la naturaleza del crimen".
El aspecto afectivo de la lucidez implica el funcionamiento claro del rendimiento afectivo que nos permite
entrar en resonancia emocional con nosotros mismos, con los otros y los objetos; y tambin implica el darse
cuenta (cognicin) de los propios sentimientos y tener empata hacia los sentimientos de los dems.
El aspecto conativo de la lucidez implica vivenciar las pulsiones, impulsos, apetitos, tendencias, inclinaciones y
voliciones como propias y comprender (cognicin) su sentido.
A ello se refiere el art. 34 con "dirigir sus acciones".
Cuando hablamos, por ejemplo, de aspecto afectivo de la lucidez, no nos estamos refiriendo a la afectividad
como funcin psquica, sino al conocimiento que tiene la persona sobre su afectividad, a la claridad del saber
sobre lo afectivo. Es el darse cuenta de sus afectos, sentimientos y pasiones, de sus sentires; y a la vez captar
lo afectivo en los otros. Esta claridad puede estar afectada en una melancola, donde la persona no acierta a
entender la exacerbacin de su afectividad. Desde esta perspectiva el melanclico es hipolcido.
La falta de sensibilidad hacia el sufrimiento del otro, el no poder comprender empticamente lo afectivo, como
es el caso de los psicpatas desalmados, es otro ejemplo de hipolucidez afectiva. Tambin lo es en los
esquizofrnicos, que pierden la resonancia emocional con lo externo y no tienen el autoconocimiento de esta
falla en su afectividad.
Podemos aplicar lo mismo en el aspecto conativo. Se trata de saberse moviente, dueo de sus actos,
poseedor de sus impulsos y tendencias, actor de sus acciones. Es claro el ejemplo de hipolucidez conativa de
la esquizofrenia donde los enfermos vivencian el no control conativo, sienten que "estn dirigidos por otros".
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Cursos para Mdicos

Clase 11
Agosto de 2001

Pensamiento
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Introduccin
Algunos conceptos lgicos
Criterio de la verdad
Certeza y duda
Concepto semiolgico
Juicio
Etapas y tipos de juicio
Discusin
Razonamiento
Pensamiento mgico
Presentimientos
Intuicin
Pensamiento lgico
Razonamiento inductivo
Discusin
Caractersticas del pensamiento normal
Pensamiento y afectividad
Catatimia
Trastornos del pensamiento
Alteracin del curso
Aceleracin
Retardo o inhibicin
Prolijidad
Rigidez
Perseveracin
Estereotipia
Verbigeracin
Neologismos
Disgregacin
Incoherencia
Alteracin del contenido

Idea fija
Pensamiento sobrevalorado
Contenido fantstico o fantasa
Contenido fbico
Contenido obsesivo: la duda y el presagio
Absurdo y parsito
Contenido infantiloide
Caractersticas del pensamiento infantil
Reacciones infantiles al estrs
Narcisismo
Criterios de madurez emocional
Cualidades externas
Cualidades internas
Contenido paranoide
Desconfianza
Abuso del razonamiento deductivo
Bsqueda de las claves
Evitacin de la intimidad
Estado de alerta
Rencorosos
Grandiosidad
El porte
Un hombre de dos caras
Respeto por la jerarqua
Contenido delirante
Otra realidad
Definiciones clsicas
Error patolgico
Error simple
Delirio y creencia
No concensuado
Intransferible
Lo cultural
Psicolgicamente incomprensible
Empata
Desconfianza
Un delirante es un psictico
Incomprensibilidad
Falsa nocin de enfermedad
Condiciona la conducta
La confianza bsica
La prdida del azar
La prdida de la empata
La temtica delirante
La estructura
La percepcin con interpretacin delirante
La ocurrencia delirante

Pensamiento
Introduccin
Certeza y duda
Concepto semiolgico
Juicio
Discusin
Razonamiento
Pensamiento mgico
Presentimientos
Intuicin
Pensamiento lgico
Discusin
Catatimia
Alteracin del curso
Aceleracin
Retardo o inhibicin
Prolijidad
Rigidez
Perseveracin
Estereotipia
Verbigeracin
Neologismos
Disgregacin
Incoherencia
Idea fija
Contenido fbico
Absurdo y parsito

Narcisismo
Cualidades externas
Cualidades internas
Contenido paranoide
Desconfianza
Estado de alerta
Rencorosos
Grandiosidad
El porte
Contenido delirante
Otra realidad
Error patolgico
Error simple
Delirio y creencia
No concensuado
Intransferible
Lo cultural
Empata
Desconfianza
Incomprensibilidad
La confianza bsica
La prdida del azar
La estructura
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Pensamiento
Slo puedo comunicarme con el otro en la medida en que l y

yo damos sentido al universo de la misma manera
y expresamos ese sentido en los mismos trminos.
D.G. Boyle(7)
Introduccin
La funcin del pensamiento es permitirnos actuar con referencia a lo que est distante en tiempo y espacio,
aun cuando en el presente no estimule nuestros sentidos. Es decir, planificar, prever, reflexionar, prevenir.
El pensamiento, dice V. Fatone,(8) es el resultado de una accin. Esa accin es el pensar, que como toda
accin se da en un tiempo y en un espacio (cerebro). Al pensar lo estudia la psicologa (motivos, contenido:
qu se piensa) y la neurofisiologa (el basamento anatomofisiolgico: con qu se piensa).
Desde esta ltima posicin, Roland (1985)(10) define el pensar, para diferenciarlo del sueo, como:
"Un trabajo cerebral, en la forma de operaciones con informacin interna, hecho por un sujeto despierto."
Consume energa metablica por incremento de la circulacin sangunea cerebral. Distintos pensamientos
aumentan el flujo sanguneo cerebral en diferentes reas cerebrales. La recuperacin de la memoria
(recuerdo) tambin consume energa. Es posible distinguir macroscpicamente, dice Roland, diferentes tipos
de pensamientos. El pensar es producido por una recuperacin de informacin desde el cerebro en s mismo.
Fatone dice que pensar es una actividad mental que da como resultado el pensamiento. ste es intemporal e
inespacial y se expresa en lenguaje verbal y no verbal.
A la psicologa le interesan las variables internas y externas que componen el proceso de pensar. Motivos,
deseos, inclinaciones, tendencias, inters, etctera. La psicologa trata de explicar o comprender cmo se
produce el pensamiento.
La lgica analiza el pensamiento en s. No le interesan los elementos previos (psicolgicos) que dan como
resultante el pensamiento. Estudia el pensamiento como objeto, independientemente de los factores volitivos y
afectivos que lo facilitaron o dificultaron.
El pensamiento tiene dos fuentes principales:
1) La asociacin y elaboracin intelectual de los hechos de la experiencia, que da el pensamiento emprico y,
2) La invencin e intuicin fantstica, que da el pensamiento fantstico.
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Bibliografa
Bibliografa
2. E.F. Bonnet, Psicopatologa y Psiquiatra Forenses, Buenos Aires, Lpez Libreros Editores, 1984.
3. A. Vallejo Ngera, Tratado de Psiquiatra, Salvat, 1949. (Debo expresar aqu mi reconocimiento al doctor
Daniel Vidal por sus clases en el Curso Superior para Mdicos Psiquiatras de la UBA sobre los conceptos
clsicos en el tema "Pensamiento", y especialmente en la diferenciacin entre pensamiento mgico y lgico.)
4. DSM-IV, Barcelona, Masson, 1995.
5. Carl Wernicke, "Fundamentos de Psiquiatra, Leccin 15: Las ideas sobrevaloradas", Alcmeon, vol. 3, N 1,
agosto 1993, Buenos Aires.
6. A. Porot, Diccionario de Psiquiatra, Barcelona, Labor, 1977.
7. D. G. Boyle, Lenguaje y pensamiento, Ed. Troquel, Buenos Aires, 1977.
8. V. Fatone, Lgica e introduccin a la Filosofa, Buenos Aires, Kapeluz, 1951.
9) J.C. Betta, Manual de Psiquiatra, Buenos Aires, CEA editores, 1981.
10. P.E. Roland, L. Friberg, Localization of cortical areas activated by thinking, 1985.
11. Bergson, La evolucin creadora, Planeta.
12. J. Vallejo Ruiloba, G. Berrios, Estados Obsesivos, Barcelona, Masson, 2 ed. 1995.
13. J. Ferrater Mora, Diccionario de Filosofa, Buenos Aires, Sudamericana, 1975.
14. R. Vispo, Rev. Psicologa Mdica, vol. I, N 4, 1974.
15. C.R. Pereyra, Esquizofrenia, demencia precoz (tesis de 1943), Buenos Aires, Salerno, 1965.
16. C.R. Pereyra, "Conferencia: Esquizofrenia", Acta Neuropsiquitrica, ao 1957, 3, 187.
17. M. Reichardt, Psiquiatra general y especial, Madrid, Gredos, 1955.
18. Fragmento de clase del Curso de Semiologa del Hospital "Jos T. Borda", 1995. (Efectivamente, un gato
busc refugio en el aula del Borda).
19. A. Battro, El pensamiento de J. Piaget, Emec, Buenos Aires, 1969.
20. A. Brenner, Los traumas infantiles, Buenos Aires, Sudamericana-Planeta, 1987.
file:///C|/cursos_para_medicos/semio/clase_11/biblio.htm (1 of 2) [26/09/2002 11:16:35 p.m.]
Bibliografa
21. W. Metzger, Psicologa, Buenos Aires, Nova, 1968.
file:///C|/cursos_para_medicos/semio/clase_11/biblio.htm (2 of 2) [26/09/2002 11:16:35 p.m.]
Curso de Estadstica
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La lgica estudia los elementos que componen el pensamiento y los enlaces que relacionan esos elementos.
Estudia la estructura del pensamiento. Todo pensamiento es el establecimiento de una relacin.
El razonamiento es un pensamiento complejo compuesto de juicios relacionados de cierta manera. El juicio es
un pensamiento compuesto de conceptos relacionados que se expresa en oraciones. Los conceptos, que
tambin son pensamientos, se expresan en trminos. El juicio es la operacin fundamental del pensamiento,
es una conclusin que afirma o niega algo sobre algo. En consecuencia puede ser verdadero o falso, segn
las escuelas lgicas clsicas. Otras escuelas agregan que pueden existir juicios indemostrables y juicios sin
sentido.
Fatone rescata la definicin de verdad de Santo Toms: "La verdad es la concordancia del pensamiento con el
objeto (real, ideal, imaginario)". En un juicio es la verificabilidad lo que nos asegura su verdad. El criterio de la
verdad es la evidencia. La palabra evidencia deriva de ver. La verdad se ve. De acuerdo con este criterio, la
evidencia es la claridad misma de la verdad, y esa claridad es tal que coacciona al espritu imponindole su
aceptacin. Dice Descartes, en la primera regla de su Mtodo: "No aceptar jams como verdadero nada que
no conociese evidentemente que era tal...y no admitir, en mis juicios, nada ms que lo que se presentase a mi
espritu tan clara y distintamente que yo no tuviese manera alguna de ponerlo en duda".
La ausencia de contradiccin es otro criterio de la verdad. Finalmente, otro criterio de la verdad muy utilizado
es el de la autoridad. La autoridad es un testimonio que consideramos digno de crdito. Cuando decimos "Se
ha comprobado que...", todo lo que sabemos es que tales personas afirman que han comprobado eso. Es en
realidad un acto de fe. "Porque Freud dice...", "Einstein afirm...", son frases que se valen de este principio.
Certeza y duda
La certeza, dice Santo Toms, "es la firmeza de adhesin de la capacidad cognoscitiva a su objeto
cognoscible". En la certeza el espritu queda fijado a su objeto, y tiene una sola direccin, no vacila. Descartes
defina a la certeza como la imposibilidad de poner en duda. La duda es el estado del espritu en que la razn
de la verdad de un juicio y la razn de su falsedad se nos aparecen como igualmente insuficientes. La certeza
tiene una sola direccin; es como "un reposo del espritu" que resulta de su determinacin hacia un solo
objeto. En la duda la direccin del espritu es inestable, doble.(8)
Concepto semiolgico
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Para la semiologa psiquitrica el pensamiento tiene un curso, un contenido y una finalidad. Todo pensamiento
es pensamiento de significaciones, dice Jaspers.(1) Se piensa en funcin de un objetivo o una finalidad,
siempre se apunta hacia algo. El pensar es un hecho privado, ya que mientras el que piensa no comunique lo
que est pensando, no podemos captar ese pensamiento. Cuando el pensamiento se expresa, entramos en el
terreno de la comunicacin.
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Juicio
El juicio es la conclusin que se obtienen al relacionar ideas. La conclusin puede ser verdadera o falsa. Por
ejemplo: "Me persiguen". Esto es verdadero o falso, no hay otra alternativa. Los juicios son siempre
relacionales, y el concatenamiento de juicios da como resultado el razonamiento.
J.C. Betta(9) distingue en el proceso del juicio, la etapa

1) De elaboracin, donde se realizan los juicios de relacin, que relacionan conceptos nuevos con conocidos, y
los juicios de identificacin, que identifican el concepto; y la etapa
2) Crtica, donde se compara y valora, dando los respectivos juicios.
Este autor, sobredimensionando la significacin del juicio, dice: "Cuando analizamos los juicios de una persona
recogemos de inmediato un informe sobre su capacidad, de all que se considere al juicio como una
capacidad. En definitiva el juicio trasunta la nocin de cantidad que es sealada por el quantum de inteligencia
y por el quantum de cultura". As, habla de:
1) Juicio insuficiente, que se pone de manifiesto en la dificultad para realizar "sntesis mentales" y la escasa
comprensin para los conocimientos abstractos; siendo de observacin en las oligofrenias;
2) Juicio debilitado por disminucin paulatina de la capacidad de comprensin, abstraccin y sntesis,
originados en el debilitamiento de la atencin y la capacidad retentiva; se observa en demencias;
3) Juicio suspendido, alteracin de la facultad de juzgar secundaria a un trastorno de conciencia (confusin
mental); y
4) Juicio desviado, donde "la desviacin es debida a la interferencia de una carga afectiva siempre de gran
intensidad, que inhibe al juicio para una exacta y lgica valoracin, lo cual le impide el reconocimiento del
error; como consecuencia el individuo cae en la alienacin, permanece ajeno a la realidad". Este tipo de juicios
es propio de melanclicos, delirantes y manacos.
Discusin
Nosotros preferimos reemplazar los conceptos de juicio desviado, insuficiente, suspendido y debilitado, ya que
los consideramos muy puntuales y no reflejan la realidad clnica, por los trminos ms abarcadores, y
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siguiendo a Kraepelin, de insuficiencia psquica. Con esta expresin queremos significar que cualquier proceso
morboso psquico repercute globalmente, y no puntualmente, en la psiquis de un individuo, generando un
dficit que se va a traducir en una incapacidad en la persona. Podemos clasificar dicha insuficiencia de la
siguiente manera:
1) Segn su grado en leve, moderada o grave;
2) Segn su permanencia en permanentes o transitorias;
3) Segn su forma de abarcar: global o parcial;
4) Segn su modo de aparicin: gnico, congnito o adquirido;
5) Segn su modo de expresin: tipo y grado de incapacidad que genera.
Desarrollaremos esta clasificacin en profundidad en el segundo tomo de esta obra, que tratar sobre la
nosografa y nosologa. Para adelantar, describiramos la idiocia como una insuficiencia psquica grave,
permanente, global, congnita, que genera una incapacidad severa, por la cual el individuo no supera un nivel
de desarrollo intelectual y conductual superior a los tres aos.
Razonamiento
Es una actividad intelectual que encadena juicios persiguiendo, como objetivo final, la demostracin y
confirmacin de una verdad (de la verdad que el juicio propone). El razonamiento trata de comprobar si los
juicios son verdaderos o falsos y cmo se relacionan entre s. Dado que los pasos a dar en el razonamiento
son mltiples y diversos, se dice que los razonamientos son correctos o incorrectos.
El razonamiento puede ser global (por analoga) o analtico (por esencia).
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Pensamiento mgico
"Las supersticiones son productos catatmicos de la tradicin, el hbito y la educacin (por eso resisten al
conocimiento por la experiencia); forman los prejuicios que estn ntimamente relacionados con los intereses
vitales del individuo, generando un pensamiento impregnado del miedo, la esperanza, el deseo, el odio, que
resisten a las contradicciones lgicas."(3)
En el pensamiento mgico prevalece la creencia de que con el uso de la voluntad, ciertos conocimientos o
ritos pueden producir efectos contrarios a las leyes lgicas e influir sobre los hechos concretos. Esto lo
observamos, por ejemplo, en los obsesivos, que mediante un rito tratan de "neutralizar" un posible hecho
negativo.
Otro elemento del pensamiento mgico es el animismo, que consiste en dotar de vida a los objetos (propio de
una etapa de la evolucin en el nio), lo que determina un "mundo encantado", donde todo es posible.
Cualquiera puede recordar a una persona que "recrimina" a su auto porque se descompuso como si fuera "a
propsito", le habla o le otorga ms cuidado que a sus familiares o le atribuye nobleza o fidelidad: "Nunca me
dej de a pie". Recuerdo a una paciente que cuando golpeaba accidentalmente a un mueble, le peda perdn
porque "Quin puede asegurar que no sienten?"
En el pensamiento mgico se utiliza el razonamiento global, el cual no descompone los puntos constitutivos
del todo ni relaciona por esencias, sino por proximidad, por apariencia, por continuidad, por contigidad y por
semejanza.
Vallejo Ngera(3) describe dos leyes fundamentales que rigen en el pensamiento mgico:
1) El intercambio de propiedades entre los objetos o cosas prximas en la unidad temporoespacial;
2) La concesin de propiedades semejantes a los objetos que se parecen exteriormente.
La explicacin del mundo externo se realiza estableciendo analogas.
Todo lo que es semejante tiene los atributos de lo aparentado. Es el caso de la estampita que tiene impresa,
por ejemplo, una virgen. Dado que se asemeja a la Virgen tiene los atributos y los poderes de la Virgen.
Todo lo que est prximo comparte las cualidades.
Este tipo de pensamiento es el que se utiliza en las cbalas: "Si fui con tal objeto o ropa y di bien un examen,
para el prximo llevar lo mismo", o cuando se le atribuyen poderes de proteccin a determinados objetos
(talismanes) o colores (rojo). Hay palabras que no deben mencionarse porque no son de buen augurio (cncer,
muerte); ciertas personas tienen fama de "mufa", etctera.
Todos conservamos nuestro quantum de pensamiento mgico. Lo vemos en algunos intelectuales, ateos
acrrimos, que ante una enfermedad terminal, recurren finalmente a curanderos como si su ltimo refugio
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fuera la magia.
El pensamiento mgico, al basarse en el razonamiento global, puede inducir a errores por ser esencialmente
subjetivo y estar impregnado de afectividad (catatimia), que lo hace inestable.
Podemos observar este tipo de pensamiento como expresin de una etapa de desarrollo psicoevolutivo en el
nio, o bien en algunos cuadros psicopatolgicos donde predomina la regresin, como en las fobias,
obsesiones, histeria, esquizofrenia, etctera. A mayor desestructuracin mayor pensamiento mgico.
"Yo no pasaba por los nichos de nenes, pensaba que si pasaba se iba a morir Anita." "A las muecas no las
puedo dejar paradas, tienen que estar sentadas. Tampoco deben estar una encima de otra o con la cara
tapada. Esas son seales de muerte." Obsesin, paciente de 48 aos.
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Presentimientos
El diccionario lo define como movimiento interior que nos hace prever lo que va a suceder. Adivinar una cosa
antes que suceda. Este tipo de vivencias se da espordicamente en personas normales, y generalmente estn
asociadas con intuiciones, informaciones incompletas o indicios, que son integrados con proyeccin hacia el
futuro. Generan un estado de ansiedad y siempre hay margen para la esperanza de que el hecho presentido,
generalmente desgraciado, no ocurra. Sin embargo, en los estados patolgicos (como delirios msticos,
esquizofrenia) adquieren el grado de certeza y el paciente cree adivinar el porvenir. Otras veces estos
pacientes, por alteracin mnsica, creen haber presentido hechos que ocurren.
"Dije que salga el sol y as es y as sea, y el sol sali.
"Una vez sent que se iba a morir un amigo y de pronto apareci esa frase as es y as sea, y no me dio
tiempo a retroceder para que no pase. Tuve malos pensamientos sobre el hijo de un profesor y a los dos aos
falleci en Mar del Plata, muri junto al padre, la hermana y la madre.
"Yo me sent como cometiendo eso, culpable. Porque no puedo frenarlo. Las cosas lindas no se cumplen."
Esquizofrenia, paciente de 30 aos.
Intuicin
Bergson(11) entiende por instinto "una facultad, presente en los hombres y los animales, que consiste en
utilizar instrumentos naturales, es decir, no creados artificialmente. Por esta razn permanece siempre en
contacto directo con las cosas; su accin es espontnea, casi inconsciente.
"La inteligencia, en cambio, es una facultad desarrollada de modo preferente por el hombre a fin de dotarse de
instrumentos artificiales en su lucha contra la naturaleza o contra otros hombres. De ella surge un
conocimiento que no es directo, sino conocimiento de relaciones entre las cosas, conocimiento til, que
establece, en consecuencia, conceptos abstractos, generalizaciones. stos son extraordinariamente tiles
para el hombre, pero tiene el inconveniente de que dejan escapar la profunda unidad de lo real.
"Hay cosas que slo la inteligencia es capaz de buscar, pero que, por s misma, no encontrar nunca. Slo el
instinto las encontrara, pero jams las buscar. De ah se deduce que la verdadera facultad cognoscitiva no
reside ni en el instinto ni en la inteligencia, sino en la fusin de ambos, esto es, en la intuicin. nicamente
mediante la intuicin es posible superar las limitaciones del instinto esas cosas que podra encontrar, pero
que jams busca, al tiempo que trascender el nivel conceptual, en el que se fundamentan las leyes de las
relaciones entre las cosas, leyes que jams atrapan la verdadera naturaleza de la realidad."
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Pensamiento lgico
La base del pensamiento racional o lgico es el razonamiento analtico, el cual analiza, es decir, descompone,
el todo en sus partes constituyentes e intenta encontrar la esencia de la cuestin tratada, evitando la
apariencia.
El pensamiento lgico se fundamenta en los siguientes principios:
- Principio de la identidad: "Una cosa es lo que es, en este momento, y en estas circunstancias (A es A)";
- Principio de no contradiccin: "Es imposible que algo sea y no sea al mismo tiempo y en el mismo sentido";
- Principio de tercero excluido: "Todo tiene que ser o no ser";
- Principio de razn suficiente: "Todo lo que es, es por alguna razn que lo hace ser como es y no de otra
manera", "Nada se da aislado";
- Principio de causalidad: "Toda accin tiene una causa que origina un efecto";
- Principio de subordinacin jerrquica: "El todo es antes que las partes. Un objeto es parte de un todo, y a su
vez es un todo constituido por partes. Hay un orden bidireccional de lo simple a lo compuesto".
Al basarse en el razonamiento analtico, el pensamiento lgico es objetivo, racional, estable y es de
elaboracin conciente y voluntaria.
El razonamiento puede ser inductivo o deductivo.
El razonamiento inductivo parte de lo particular para llegar a lo general. Se fundamenta en el principio de

causalidad o determinismo: "Todo fenmeno es por una causa, no hay efecto sin causa". sta es la base de la
metodologa explicativa causal. Ejemplo de su aplicacin es el experimento cientfico que parte de la
observacin de un hecho particular, plantea el problema y elabora una hiptesis. Luego trata de verificarla con
el objeto de obtener una ley de aplicacin universal.
Razonamiento deductivo
El razonamiento deductivo parte de principios ms universales para llegar a principios particulares. Es la base
del razonamiento matemtico y los silogismos filosficos. Se hace hincapi en el uso de este tipo de
razonamiento en el pensamiento del paranoide (vase ms adelante, en este mismo captulo, el pensamiento
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paranoide).
Bonnet(2) dice que "una vez planteada una cuestin se hace un anlisis crtico que determina las condiciones y
los lmites de la validez de los conocimientos adquiridos, luego la reflexin examina las ideas con el objeto de
modificarlas o combinarlas de modo diferente. La reflexin utiliza la abstraccin, que significa poner aparte, y
la generalizacin. La premeditacin es la reflexin que precede a una accin determinada y no est presente
en los actos reactivos."
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Discusin
En general estamos adiestrados en el pensamiento lgico; el sistema educativo se basa casi totalmente en
incorporar el sistema lgico a la persona. Y muchos de los errores que se cometen en la interpretacin de los
hechos afectivos se debe a la exacerbacin del uso del pensamiento lgico en detrimento de la comprensin.
Lo afectivo se comprende empticamente, no se explica. El racionalista tiende a creer que todo debe tener una
explicacin basada en la lgica, de lo contrario est mal. La persona con ideacin paranoide vive buscando las
claves lgicas a todos los hechos, para ella nada es al azar. El paranoico impregna de lgica todo su
pensamiento.
El pensamiento es expresin de la capacidad intelectual y el vigor psquico del individuo. El pensamiento

normal se distingue por ser organizado, coherente, elstico, verstil, tener plasticidad, potencialidad
ideoprxica y ritmo.
Es organizado porque tiene una determinada finalidad que se expresa por una temtica (contenido) que
mantiene una continuidad (curso).
La temtica incluye una idea directriz que es complementada por ideas secundarias. La voluntad y el inters
mantienen la constelacin de ideas asociadas hasta llegar a la finalidad propuesta. Las ideas secundarias son
las responsables de la prosecucin del pensamiento, de que el pensamiento tenga continente.
Es coherente porque sigue las leyes de asociacin y respeta, una vez expresado, la sintaxis gramatical sujetopredicado (alterado en la incoherencia).
Es elstico porque puede incurrir en detalles (ideas secundarias) alejndose algo de la idea principal para
luego volver a la misma (alterado en la prolijidad).
Es verstil, puede variar de tema (alterado en la rigidez).
Tiene plasticidad, puede pasar de un tema a otro sin brusquedad.
Tiene potencialidad ideoprxica porque una idea puede desarrollarse y generar una accin.
El ritmo permite expresar o vivenciar el pensamiento con una armoniosa periodicidad de contenidos (alterado
en la bradipsiquia, taquipsiquia, enlentecimiento o aceleracin del pensamiento).
El pensamiento tiene otra caracterstica poco sealada: es el nico que puede neutralizar el instinto de
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conservacin y llevar al individuo a autodestruirse por medio de los ideales, las doctrinas, que son sistemas de
pensamientos.
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Lo afectivo siempre influye, de alguna manera, sobre el pensamiento. El inters conlleva un "querer", un apego
sobre un determinado tema de pensamiento. En todo pensamiento hay una base afectiva que lo sustenta. Sin
embargo, por razones didcticas y de uso, debemos discriminar el pensamiento lgico descripto siempre
como racional, fro, impersonal, incontaminable por la afectividad del pensamiento que trata de expresar lo
afectivo (emociones, sentimientos, pasiones). Los sentimientos, por definicin, son irracionales, inefables, se
sienten. El trabajo mental (pensar) que implica la traduccin de esos sentimientos para poder expresarlos
como pensamientos tiene un lmite sealado por Wittgenstein: el lenguaje. No contamos con suficientes
cdigos para expresar en palabras los sentimientos. Los sentimientos se perciben difusos, por eso se "sienten"
y no se entienden. La "nitidez" con que se "recortan" los conceptos que responden a la lgica razonante, al
intelecto esa completud en el percibir, no se presenta en lo "afectivo", que nos "afecta" de tal manera, en
forma tan individual, que la traduccin de nuestra propiocepcin al lenguaje o al cdigo lgico nunca es
adecuada. Por ello los sentimientos son indescriptibles, intransferibles al lenguaje directo. Slo se infieren a
travs de artificios indirectos como las analogas y las metforas. Aqu, lo no verbal (gestos, tonos, posturas),
tiene mayor riqueza expresiva que las palabras. Lo afectivo y el pensamiento lgico transcurren por niveles
distintos. No se puede aprehender lo afectivo lgicamente. Por eso cuando se aplican las leyes de la lgica
para interpretar lo afectivo el resultado es impreciso y por lo general errneo. Pasar lo afectivo a cdigos
lgicos es una accin que observamos cotidianamente. Por ejemplo, el intento de "explicar" por qu se quiere
a una persona y no a otra. El resultado son descripciones de los atributos de esa persona, pero el "por qu"
afectivo permanece inasible.
Catatimia
Cuando lo afectivo impregna el pensamiento determinando conclusiones tendenciosas, nos encontramos ante
una catatimia. El trmino timia se refiere al humor. Lo afectivo distorsiona la lgica, le impide la claridad. Una
caracterstica del pensamiento lgico es que tiende siempre a la claridad. Puede tener niveles de abstraccin
que lo hacen parecer confuso cuando no se los alcanza, como en el pensamiento matemtico o el
pensamiento filosfico de alta escuela. Pero la esencia del pensamiento lgico es la claridad. La irrupcin de lo
afectivo sobre lo lgico enturbia el pensamiento, lo hace confuso y reiterativo.
El pensamiento catatmico se da en personas normales y en cuadros patolgicos. Por ejemplo, el caso de la
madre que opina que su hijo es el mejor de todos: "La maestra no lo quiere, por eso le puso esta mala nota". O
en el enamoramiento, situacin donde la objetividad huye: "Lo vi andar en bicicleta: era un jinete!"!
En la depresin tambin lo afectivo tie lo lgico. La culpa, los remordimientos, la visin pesimista de la vida,
son todos juicios catatmicos. El depresivo puede generar pensamientos catatmicos como "Yo soy un intil,
una carga para mi familia, nunca saldr de esta angustia, etctera". Son reiterativos y refractarios a la
contraargumentacin de los amigos y familiares: "Vos tens una familia bien constituida, tens dinero, buen
pasar, tus hijos te quieren, etctera."
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Para Fenous(6) la catatimia es una "perturbacin paroxstica de las funciones tmicas que afecta nicamente al
humor, pero que provoca una completa perturbacin de la actividad mental.
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Alteracin del curso
Se denominan alteraciones del curso del pensamiento a las distintas disonancias al escuchar un discurso.
ste, como traductor del pensamiento normal, debe tener sus caractersticas: ser organizado, coherente,
elstico, verstil, tener plasticidad y ritmo.
Aceleracin
Es una alteracin del ritmo del pensamiento donde el paciente vivencia una mayor velocidad de la asociacin
de ideas (taquipsiquia), y puede expresar un aumento de palabras por unidad de tiempo (taquilalia,
verborragia) y/o un aumento de su actividad motora (inquietud). Por ejemplo, en la fuga de ideas la rapidez de
las asociaciones hace que la idea directriz se diluya y discurra por la constelacin de ideas secundarias,
traducindose en una verborragia con un engarce defectuoso de las frases y los trminos, que da la impresin
de un discurso incoherente (pseudoincoherencia). No puede sostener ningn tema, pero en determinado
momento llega a la finalidad. La mana es el cuadro tpico donde se observa la fuga de ideas, donde a la
aceleracin del pensamiento se le agrega la exaltacin del humor y de la psicomotricidad. El manaco cambia
permanentemente de tema y se nutre, para ello, del mundo circundante, a diferencia del esquizofrnico con
verborragia, cuyo discurso gira en torno a su polimorfismo delirante. Tambin podemos observar la fuga de
ideas en el primer perodo de la ebriedad, sndromes de excitacin psicomotriz, PGP y epilepsia psicomotora.
El mentismo (Chaslin)(2) es un tipo de taquipsiquia que produce angustia en los pacientes que vivencian un
desfile incesante de ideas y temticas que no pueden dominar, y que les impide toda otra actividad pensante.
Se diferencia de la fuga de ideas porque no hay euforia, y a veces no se expresa con verborragia. Se suele
observar en el distrs, en los sndromes febriles o txicos y en algunos cuadros depresivos.
Retardo o inhibicin
Esta alteracin del ritmo se vivencia como un enlentecimiento del pensar, una carencia de ideas o dificultad
para hacer progresar el pensamiento. Esto se objetiviza en un discurso de pocas frases, con largos silencios
intercalados o con mutismo. Se manifiesta en algunos cuadros depresivos, estupor melanclico, esquizofrenia,
algunas oligofrenias, etctera. En la depresin grave esta inhibicin suele ir acompaada, seala Strring,(17)
por la imposibilidad de distraccin del depresivo, en contraste con el manaco. El enfermo es incapaz de
desprenderse de un determinado complejo de pensamientos (autorreproches, temor a una desgracia,
monoidesmo).
Prolijidad
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Es una alteracin de la elasticidad. Se detiene en detalles secundarios alejndose de la idea directriz, que le
resulta dificultoso retomar, dando lugar a un discurso con sobreabundancia de ideas secundarias y
minuciosidades insignificantes. Muchas veces se ve acompaado de un tono monocorde que hace
desagradable la escucha y aburrido el seguimiento del relato. Hay una disminucin de la capacidad de
sntesis. Se encuentra en la epilepsia (como parte del pensamiento viscoso, ictafin o glischroide), la demencia
y algunas oligofrenias.
Rigidez
Es una disminucin de la versatilidad. La persona est adherida a una idea y le resulta muy dificultoso pasar a
otra, lo que condiciona fuertemente la conducta. Este sntoma, descripto inicialmente por Bleuler para la
esquizofrenia, implica un trastorno general de la personalidad que hace que el paciente se mantenga aferrado
tercamente a una idea determinada y genere ciertos actos que pueden llegar a serle perjudiciales, sin
importarle las consecuencias. En un grado menor se observa tambin rigidez en las obsesiones y en algunos
trastornos de personalidad.
Perseveracin
Consiste en un intercalamiento de trminos o frases que guardan relacin con el sentido del discurso.
Al paciente le resulta difcil encontrar las ideas secundarias que dan plasticidad al discurso, y se vale de estos
intercalamientos a fin de ganar tiempo y completar su finalidad. Por eso repiten (iteran), los ltimos trminos
pronunciados o las preguntas del interlocutor (ecolalia de apoyo). Se encuentra en epilepsia, confusin mental,
dbiles mentales y en la afasia sensorial.
Estereotipia
Se trata de un intercalamiento que no guarda relacin con el discurso. No siempre es psicopatolgica, como
en el caso de las muletillas "este", "viste", etctera. En la esquizofrenia catatnica est acompaada a su vez
de estereotipia de gestos, movimientos y de lugar. "Estreo" significa slido.
La estereotipia de movimiento es la repeticin constante de un movimiento. El movimiento se "solidifica" y se
hace reiterativo.
La estereotipia musical es la repeticin constante de una frase musical.
Estereotipia situacional o de lugar es la que se observa muy bien en el catatnico. Cuando se pregunta al
enfermero por un catatnico, lo ubica rpidamente porque siempre est en el mismo lugar.
Verbigeracin
Es una estereotipia verbal, pero con carga afectiva displacentera. Puede o no tener sentido. Por ejemplo, en
los melanclicos: "Ay, mi Dios! Qu desgracia!" Tambin se observa en las descargas afectivas de los
esquizofrnicos y en el Sndrome de Cotard.
Bonnet la diferencia de los otros dos intercalamientos: en la estereotipia la repeticin es fija, automtica,
habitual, de palabras o frases que son siempre las mismas y estn absolutamente desconectadas del resto del
discurso. En la perseveracin la repeticin de palabras o frases est desprovista de toda carga afectiva y
conectada al resto del discurso; es producida por un retardo asociativo.
Neologismos
Consiste en la creacin de palabras nuevas. Es utilizado con frecuencia por los esquizofrnicos para tratar de
expresar sus vivencias.
"Tengo tritia que me hace or. Con el fleje que me hace autoimaginar en vivo una persona, un punto o algo."
Esquizofrenia.
Interceptacin
Es una interrupcin brusca e inesperada del discurso. El enfermo puede continuar luego con la misma
temtica o con otra. Se ve particularmente en la esquizofrenia. No debe confundirse con la inhibicin del curso
del pensamiento. El paciente tiene conciencia de lo que est ocurriendo, suele vivirlo con angustia. Interpreta
en forma delirante que le robaron el pensamiento. Est acompaada de interceptacin cintica, hay una
discontinuidad en la gestualidad del paciente. La interceptacin es centrpeta y autorreferencial. Debe
diferenciarse de la ausencia epilptica, donde el epilptico tiene amnesia lacunar y no es conciente de ella.
La interceptacin(18) consiste en la ruptura de la lnea del discurso. El enfermo est hablando, y de pronto para
el discurso, luego lo contina o contina con otra cosa.
Podemos discriminar tres pasos:
1) Ruptura de la lnea del discurso.
2) El paciente es actor del fenmeno, es conciente absoluto de lo que est pasando.
3) Realiza la interpretacin delirante del fenmeno. Dice "Me robaron el pensamiento".
Los dos primeros pasos componen la llamada interceptacin, que como efecto secundario da una
interpretacin delirante.
Por ejemplo, el paciente est hablando de cualquier tema: "S, porque esta maana en la sala me pas tal
cosa", y de pronto se para, gira la cabeza, hace un giro como para escuchar mejor, se re o hace una mueca, y
dice "Vio lo que me hicieron? Me vaciaron la cabeza".
Se rompe la lnea del discurso, el paciente es actor, y recuerda qu es lo que est pasando. Como conclusin
dice: "Me robaron el pensamiento, me hicieron un vaco, me sacaron el pensamiento o me pusieron otro", pero
generalmente es "Me sacaron el pensamiento, yo estaba pensando una cosa y me la sacaron".
Y lo recuerda con perfecta nitidez, es actor, participa en el fenmeno y es conciente del fenmeno: tiene un
corte en el discurso y a su vez tiene una actitud gestual sobre ese corte.
Para qu hacemos tanto hincapi en esto? Para diferenciarlo de otro fenmeno semejante: la ausencia
epilptica. En la ausencia epilptica primero tenemos una ruptura del discurso, el ausente epilptico est
hablando con ustedes, se detiene y sigue hablando de lo mismo.
Entonces le preguntamos:
- Qu te pas?
- Qu me pas qu?
- Y... estabas hablando y...
- No, qu pasa?
No hay conciencia, el ausente epilptico no es actor, no recuerda lo que le pas; este segundo paso no est.
Est el corte del discurso, pero el epilptico no lo registra, est ausente del fenmeno. Y, por supuesto, no
hace, como efecto secundario, la interpretacin delirante. Qu va a interpretar, si para l nada ha
acontecido?
Tambin se lo tiene que diferenciar de los cortes del discurso en la depresin grave que se produce por la
bradipsiquia y el esfuerzo que le significa continuar pensando sobre un tema; pero este corte del discurso no
conlleva la interpretacin delirante de robo del pensamiento y est acompaada de toda la gestualidad propia
de estos cuadros.
El semilogo argentino Carlos Pereyra(15) le da a la interceptacin la categora de sntoma principalsimo de la
esquizofrenia: "Es el fenmeno fisiopatolgico bsico dice en su tesis sobre la esquizofrenia,
subjetivamente existe desde el comienzo de la enfermedad... a su presencia debe atribuirse la ruptura de la
continuidad en la actividad psquica, la imprecisin de objetivos y falta de plenitud de los actos, lo que
psicolgicamente trasunta por la perturbacin del Yo libre que decide (aspecto volitivo), sentimiento de
amenaza, sorpresa e injerencia de fuerzas extraas con secuelas delirantes de influencia". Y este autor
subraya en su conferencia sobre esquizofrenia:(16) "... detrs y antes de toda sintomatologa (refirindose a la
esquizofrenia), existe una expresin morbosa que es tal vez la nica patognomnica, que precede y explica el
resto de la edificacin psicopatolgica en los sucesivos esfuerzos de adaptacin del enfermo a su triste
realidad: me refiero a la interceptacin".
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Disgregacin
Se trata de una alteracin del curso por debilitamiento progresivo de la idea directriz, la estructura del
pensamiento se pierde o se relaja.
Se observa en el defecto esquizofrnico, en algunas psicosis orgnicas y txicas. Se caracteriza por la
incomprensibilidad (la prdida del sentido de la frase) consecutiva a la ruptura de la unidad estructural de cada
idea. No se asocian los conceptos a sus habituales complementos, establecindose asociaciones remotas y
absurdas. Se entiende fragmentariamente, pero no en su sentido final. Wyrsch(17) dice que slo merced a un
conocimiento exacto de la personalidad del enfermo, de su biografa, de sus conflictos, de sus ideas directrices
y de sus ideas delirantes particulares, es posible reconocer un cierto sentido en la disgregacin. El
esquizofrnico defectuado no es conciente de su propia disgregacin. Hay que diferenciar este sntoma de la
incoherencia, donde hay una prdida total de la sintaxis, y de la fuga de ideas.
"No me dice nada ni me dio ninguna todava porque yo hago bien. Yo cuido mi puesto de soldado, legalmente
voy bien. Viene informacin si yo hago algo mal. Yo en combate voy diez a seis bien. Lo que yo hice caso fue
rdenes de dos. El me pidi que con mi derecho a pedirle a la seora Calegari, la Madre Mara, un aplique de
muerte, yo lo hice por pedido del ejrcito, pero tambin entre Argentina y Chile que combatir y los judos y me
pidi un aplique de muerte y me pidi una seora inglesa y por eso acept antes de ganar seis a cero de
muerte." Defecto esquizofrnico, desgrabacin de un fragmento de entrevista.
Incoherencia
Se produce una prdida definitiva, irreversible, de la idea directriz, por lo que el discurso no se entiende ni
siquiera fragmentariamente. No cumple con las leyes asociativas lgicas ni con las reglas de la sintaxis, no se
identifica el sujeto y el predicado.
Son ejemplo de esto la jergafasia y la ensalada de palabras. Se ve en los esquizofrnicos muy defectuados, en
la demencia terminal (desde el principio est alterado el proceso intelectual) y en la obnubilacin mental.
La fuga de ideas se diferencia de la incoherencia en que en la primera, a pesar de que hay cambios
constantes del tema central, se asocian correctamente las partes del discurso. Y de la disgregacin porque se
entienden partes del discurso, aunque fragmentariamente.
Se refiere a la temtica del discurso. De los contenidos patolgicos del pensamiento describiremos los
siguientes: idea fija, pensamiento sobrevalorado, fantasioso, fbico, obsesivo, infantiloide, paranoide y
delirante.
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Idea fija
Siguiendo a Bonnet,(2) la idea fija proviene de una vivencia placentera o displacentera y se caracteriza por los
siguientes elementos:
1) Guarda relacin con la vivencia que atae directamente a la persona.
2) Se refiere, en consecuencia, a un hecho vivido por el sujeto, sea en el orden familiar, laboral, cultural,
cientfico, sociopoltico, etctera.
3) No perturba el resto del pensamiento.

4) Es voluntaria, por lo tanto, aceptada como real por el juicio crtico.
5) El "Yo conciente" no lucha contra la idea fija, no la rechaza, y en consecuencia no suscita angustia.
6) La idea fija es rectificable por la sana lgica en razn de que el juicio crtico permanece indemne.
7) No condiciona la conducta del sujeto.
8) La carga emocional propia de la vivencia generadora tiende a atenuarse o a disiparse con el tiempo, sea por
la desaparicin de la idea fija o por la solucin del hecho que la puso en marcha.
Se da en personas normales y anormales.
Para Bumke las ideas fijas normales activas son las que caracterizan, por ejemplo, al cientfico que va detrs
de la solucin de un problema, o el artista que busca plasmar en la tela o en el mrmol un motivo definido.
Vemos las ideas fijas normales pasivas en la madre que permanentemente tiene presente al hijo ausente, o en
la persona cuyas penurias econmicas le impiden realizar sus proyectos.
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Fue descripto inicialmente por Wernicke como ideas sobrevaloradas. Este autor da el siguiente concepto:(5)
"Las ideas sobrevaloradas se diferencian ntidamente de las ideas autctonas porque no son consideradas por
el enfermo como intrusos extraos en la conciencia: por el contrario, los enfermos ven en ellas la expresin de
su ser ms ntimo y al luchar por ellas emprenden en realidad una lucha por la propia personalidad. A pesar de
eso, a menudo se la encuentra martirizante, y los enfermos se quejan con frecuencia de que no pueden
pensar en otra cosa. Sin embargo, estn muy separadas de las ideas forzadas, porque se las considera
normales y justificadas, completamente explicadas por su modo de surgimiento, mientras que las ideas
forzadas se consideran injustificadas y a menudo directamente insensatas. Con respecto al mecanismo de
surgimiento, que an no tiene explicacin, podemos observar que en general derivan de recuerdos de alguna
experiencia particularmente afectiva".
Da como ejemplo de esto ltimo el ser perjudicado en la distribucin de una herencia, el suicidio de una
persona amiga, una sentencia judicial injusta, etctera.
Para Jaspers, las ideas sobrevaloradas son convicciones acentuadas por un estado afectivo muy fuerte,
comprensible por la personalidad del individuo y por su vida, y que, a causa de esa fuerte acentuacin que
identifica la personalidad con la idea, son tenidas falsamente por verdaderas.
Strring las define como "un grupo de ideas que en razn de su carga afectiva predominan sobre las restantes
y determinan un descenso del juicio crtico en relacin con ellas; de ah que el fanatismo de cualquier
naturaleza no puede ser explicado sino mediante las ideas sobrevaloradas".
Bonnet(2) describe los siguientes componentes del pensamiento sobrevalorado:
1) Puede ser tanto normal como anormal, segn Strring. Bonnet lo considera siempre anormal, ya que est
implicando una falla del juicio crtico.
2) Integra siempre un desarrollo de la personalidad, psicoptico o psicgeno, ante un determinado evento
vivido.
3) El evento vivido puede ser placentero, pero en la gran mayora de los casos es psicotraumtico.
4) No es compulsivo ni coercitivo del Yo, el que, por el contrario, lo asimila ntimamente.
5) Perturba el juicio crtico de realidad.
6) Es difcilmente accesible a la persuasin y de ah su carcter "pasional o fantico".
7) No es experimentado como extrao, inversamente a lo que ocurre con el pensamiento obsesivo.
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Este tipo de pensamiento se da en los fanticos, sectarios, idealistas, depresivos, paranoides, pendencieros,
necesitados de estimacin.
Algunos autores lo consideran como un paso anterior al pensamiento delirante. Schneider lo designa como
paradelirante, deliroso o deliroide.
El diagnstico diferencial con la idea obsesiva se realiza de la siguiente manera:
El pensamiento sobrevalorado se instala por voluntad del sujeto, no interfiere con el resto del pensamiento, no
es considerado como extrao y por lo tanto no suscita la lucha del Yo contra l. La motivacin proviene de
vivencias psicotraumticas y se atenan o apagan con stas; el juicio crtico se halla comprometido
catatmicamente en relacin con el ncleo pensante sobrevalorado. Es considerado por la persona como
normal o lgico. No es penoso ni angustiante. Terica y prcticamente puede llegar al delirio. Raramente llega
al suicidio.
Por el contrario, el pensamiento obsesivo sorprende al sujeto cuando aparece. Interfiere con el resto del
pensamiento. Es considerado como parsito y suscita una lucha del Yo contra l. La motivacin proviene del
inconciente, por lo que no se atena y puede acentuarse con el tiempo. El juicio crtico no se halla
comprometido, es penoso y angustiante. Pueden llegar al suicidio como forma de evadirse de su pensamiento
angustiante.
El pensamiento fantstico, dice Bonnet,(2) es el pensamiento creador o la aptitud para crear imgenes; su
forma mxima es la inspiracin creadora.
Habitualmente se describen los siguientes tipos de fantasas:
1) Ensueo, es el libre divagar de las imgenes generalmente consecuentes a un deseo.
2) Mentira, es la negacin de la verdad de modo conciente, voluntario, episdico; es siempre utilitaria (Dupr).
Generalmente por temor, vanidad, necesidad de estima, la malignidad, el odio, el espritu de venganza, el
resentimiento, etctera.
3) Fabulacin: Dupr llama as a la creacin espontnea, imaginativa, seguida del correspondiente relato de
acontecimientos efectuados con natural aplomo, sin finalidad utilitaria y por exclusiva vanidad.
4) Fabulacin patolgica o mitomana, segn Dupr. Es la tendencia a la reiterada deformacin o negacin de
la verdad, a la mentira, a la fabulacin y a la simulacin con fines de malignidad en primer trmino, y de
provecho o lucro, en segundo trmino. Para Dupr es una verdadera "arma de guerra", tanto ms peligrosa
cuanto ms inteligente su portador.
"A los 17 aos sal Miss Mundo. Me acompa mi ta mdica. A pesar de haber sido elegida, mis padres me
ocultaron esto. Yo era muy parecida a Marilyn Monroe, casi me confundan. Gan el concurso por un voto, que
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fue el que puso mi marido."
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Contenido fbico
"Fobia" deriva del griego phobos, temor. Se habla de fobia cuando la persona manifiesta un miedo intenso,
repugnancia o aversin hacia algo (por lo general siempre lo mismo): un ser, un objeto, una situacin; ese
miedo es evaluado como exagerado o inadecuado por un observador normal, y genera una conducta franca de
evitacin. Produce cierto grado de incapacitacin en el desempeo del individuo.
"Ataca a los enfermos de un modo increble una angustia espantosa ante situaciones y realizaciones del todo
naturales", dice Jaspers.(1) El DSM-IV(4) lo define como:
"Miedo persistente e irracional hacia un objeto, situacin o actividad especfica (el estmulo fbico) que da
lugar a un deseo incoercible de evitarlo. Esto suele conducir a evitar el estmulo fbico o a afrontarlo con
terror". Lo fbico se relaciona siempre con algo: "Tengo miedo a (perros, ascensores, espacios abiertos,
etctera)". En la fobia el temor est objetivado (miedo), es distinto de la llamada "angustia flotante", donde se
tiene temor, pero no se puede precisar el objeto al cual se teme.
La conducta evitativa conlleva distintos grados de prdida de la libertad de accin, que van desde la prdida
de tiempo en realizar maniobras para no confrontarse con el objeto fobgeno hasta el enclaustramiento en la
agorafobia intensa.
El estado emocional vara desde el miedo controlado a la prdida total del control emocional. En la fobia,
estmulos de baja peligrosidad pueden activar mecanismos de respuesta propios de la reaccin ante grandes
peligros o catstrofes, llegando al pnico. Por eso el fbico desarrolla un particular sistema de alerta que
consiste en anticipar el quantun de angustia que le puede significar llevar adelante una accin; de la
conclusin depende si la realizar o no. Crea grados importantes de dependencia hacia determinadas
personas que le dan la "seguridad" que le falta (contrafbicos), ya sean stos familiares o amigos. Para
Marks(12) cuatro son las caractersticas que permiten definir un temor concreto como fbico:
1) Es desproporcionado a la situacin que lo crea.
2) No puede ser explicado o razonado.
3) Se encuentra fuera del control voluntario.
4) Conduce a la evitacin de la situacin temida.
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Dice Ferrater Mora(13) que "el trmino duda significa primariamente vacilacin, irresolucin,
perplejidad. Estas significaciones se encuentran ya en el vocablo latino dubitatio. En la dubitatio hay siempre
(por lo menos) dos proposiciones o tesis entre las cuales la mente se siente fluctuante; va, en efecto, de una a
otra sin detenerse. Por este motivo la duda no significa falta de creencia, sino indecisin respecto de las
creencias. En la duda hay un estado de suspensin del juicio."
El estado de duda llevara a la persona a la paralizacin, al no poder optar. Sin embargo, este elemento, muy
importante por cierto, no es suficiente para explicar la conducta obsesiva. Es preciso otro partcipe necesario
que impulse hacia una decisin por el estado de tensin que genera, y ste es el presagio. El diccionario
define "presagio" como "seal que indica, previene y anuncia un suceso favorable o contrario. Especie de
adivinacin o conocimiento de las cosas futuras por las seales que se han visto o por movimiento interior del
nimo que las previene".
El presagio, producto del pensamiento mgico, y la duda, lo ms excelso del pensamiento lgico, coactan
para dar esta resultante que llamamos "obsesin".
Preferimos utilizar el trmino "presagio" por su connotacin mgica en vez de los trminos "anticipacin" o
"planificacin", que designan pensamientos que se orientan a las posibilidades futuras pero analizando
lgicamente las variables presentes.
Lo que deviene de la magia se neutraliza mgicamente. Por eso la tensin displacentera que genera el
presagio se neutraliza con el rito. En el rito no se pronuncia cualquier palabra ni se realizan movimientos al
azar, sino que estos ltimos responden a una ceremonia establecida.
"Antes de salir debo besar a todas las estampitas y crucifijos. No por m, sino para proteger a los que no estn
en ese momento en casa. Si no lo hago les puede pasar algo a mis parientes. Beso a un ngel, que est
vestido de celeste, para los varones, al vestido de rosa para las mujeres y a la virgen grande para las personas
mayores. Me molesta hacer eso, es algo absurdo. A todo esto lo veo como un ritual, pero no puedo dejar de
hacerlo. Es como si tuviera el cerebro divido en dos: uno razona y el otro no. El que no razona lo domina. Me
digo, no lo voy a hacer, pero al final lo hago".
Absurdo y parsito
El pensamiento obsesivo tiene la particularidad de que el contenido le resulta absurdo al propio generador de
este pensamiento. Es la caracterstica bsica que lo distingue de la idea delirante. Otra caracterstica es que la
persona no cree que le sea impuesto ese pensamiento absurdo. O sea que deviene de su propio Yo, lo
reconoce como parte de s misma, para diferenciarlo del pensamiento delirante de los esquizofrnicos que
muchas veces lo ven como un pensamiento impuesto desde afuera.
El obsesivo hace la autocrtica, dice: "Es una tontera, yo lucho pero no puedo dejar de hacer tal rito".
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Para Jaspers en la obsesin "el Yo se sita frente a un contenido que quiere expulsar, pero no puede expulsar
en pie de lucha. Los lmites de la obsesin posible estn all donde estn los lmites de mi voluntad. El
individuo est convencido de lo infundado de la angustia, de lo absurdo del impulso, de la imposibilidad de la
idea".
Para J. Vallejo(12) "la obsesin es un tipo de cognicin intrusa, parsita, repetitiva, pasiva y egodistnica que
genera rechazo por parte del sujeto que la padece, mientras que la compulsin es un fenmeno activo, ya que
supone una pugna entre la tendencia a la accin (motora o verbal), y la resistencia a sta (hacer-no hacer,
decir-no decir, etctera), de forma que no siempre el acto llega a realizarse." La resistencia es la lucha interna
del paciente contra el impulso o el pensamiento intruso.
"Las ideas obsesivas constituyen el ncleo de la patologa obsesiva. Su carcter intruso y repetitivo, la vivencia
angustiosa que el paciente experimenta y que emana de s mismo (a diferencia de lo que ocurre con el
delirante) y la imposibilidad de controlarlas eficazmente, si no es de forma transitoria a travs de rituales,
constituyen las caractersticas bsicas de estas ideas".(12)
Para Pujol y Savy (1983),(12) las caractersticas esenciales de las obsesiones son:
1) Carcter inslito y parsito. El sujeto las reconoce como patolgicas procedentes de s mismo, aunque se
oponga a ellas. El origen endgeno de las obsesiones configura su carcter fatalista, que el paciente
experimenta con profunda desazn, ya que escapan al control voluntario e invaden progresivamente su
actividad cognitiva de forma agobiante.
2) Carcter repetitivo y punzante.
3) Lucha ansiosa del psiquismo. El agobio psquico que crean las obsesiones origina una intensa ansiedad,
que el paciente intenta conjurar a travs de defensas de diversa ndole (rituales), que configuran y complican
la sintomatologa inicial.
4) Atmsfera de duda.
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Proponemos llamar contenido infantiloide del pensamiento, en una persona adulta, cuando se infiere, por su
discurso o su conducta, que se vale de algunos parmetros propios de los nios: animismo, pensamiento
mgico, concretismo, pensamiento ldico, egocentrismo, actitud irresponsable y despreocupada. Esto le
conferir una particular desadaptacin en relacin con los individuos de su misma edad, que la valorarn
generalmente como "inmadura".
Este tipo de pensamiento disminuye en relacin inversamente proporcional al grado de madurez, aunque
siempre queda un quantum en el adulto, que no le impide un desempeo normal ni su ajuste adaptativo al
medio. Lo vemos de manera acentuada en las personalidades histrinicas, dependientes, evitativas,
narcisistas, obsesivo-compulsivos y borderline, segn la clasificacin del DSM-IV, pero particularmente en los
cuadros neurticos histricos, fbicos y obsesivos. Encontramos tambin algunos rasgos de este tipo de
pensamiento en los adultos con defectos esquizofrnicos, deterioro demencial, delirantes y oligofrnicos.
Recurrimos a Piaget(19) para describir el pensamiento infantil, el cual tiene estas caractersticas:
1) Precausalidad: el nio no logra discriminar plenamente lo que corresponde al sujeto o al objeto. Se expresa
como si siempre hubiera una respuesta posible. Los nios fabulan con extrema facilidad y deforman las
relaciones lgicas y causales.
2) Sincretismo, es decir, pasan de las premisas a las conclusiones de un salto sin emplear ninguna regla de
deduccin, sino imgenes y analogas. Adems lo acompaan de un sentimiento de seguridad y creencia que
prescinde de todo ensayo de demostracin.
3) Transduccin: construyen conceptos slo por el uso. El nio est ligado a lo individual, concreto, y pasa de
lo singular a lo singular concretamente: la contradiccin no lo perturba.
4) Realismo: hasta los 8 aos el nio tiende a conferir un estado fsico, exterior, a lo que es un proceso ntimo,
psicolgico.
5) Animismo: como contrapartida, el nio otorga a la cosa fsica propiedades vitales, concientes y morales.
6) Artificialismo: de esta confusin entre el mundo interior y exterior, el nio cree que los objetos del mundo
exterior han sido creados por el hombre y giran alrededor de las necesidades humanas.
7) Realismo nominal: otorga a los nombres un valor intrnseco en lugar de conferirle una significacin
convencional.
8) Lgica egocntrica: falsea las perspectivas de las relaciones lgicas porque supone que los dems lo
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entienden y estn de acuerdo con l desde el comienzo, y que las cosas giran alrededor suyo con el nico
propsito de servirlo y de asemejarse a l.
9) Autismo puro: pensamiento anlogo a los sueos y ensueos, donde la verdad se confunde con el deseo. A
cada deseo corresponde inmediatamente una imagen, una ilusin, que transforma el deseo en realidad gracias
a una pseudoalucinacin o juego.
10) Causalidad psicolgica: magia. Creencia en que un deseo cualquiera puede influir en los objetos, y en la
obediencia de las cosas externas.
Agregamos a esto los conceptos de A. Brenner(20) sobre las reacciones de los nios al estrs, para completar
la nocin de pensamiento infantiloide.
Los nios utilizan algunas de las siguientes maniobras bsicas de evitacin del estrs, aunque actan sin
pensar que se hallan bajo su efecto. A ellos les parecen buenas soluciones para sus propios problemas, sin
importar cun estpidas, ilgicas o autodestructivas puedan parecerle a los dems (adultos):
1) Negacin: se comporta como si el estrs no existiera. Por ejemplo, contina jugando con su mueca
mientras le dicen que su padre muri.
Pueden negar usando la fantasa para ignorar la realidad, evocar amigos imaginarios para que les hagan
compaa o abandonarse a mgicas fantasas que los protejan a ellos y a los que aman.
2) Regresin: la vemos cuando los nios actan como si tuvieran menos edad y se acoplan a
comportamientos pasados. Se convierten en dependientes y exigentes, con lo cual reciben ms afecto y
consuelo que los habituales y alivian el estrs existente.
3) La renuncia: abandonan fsica y mentalmente la escena. Escapan del medio portador del estrs o
permanecen quietos y casi invisibles. Concentran su atencin en animalitos domsticos y objetos inanimados
o se entregan a ensueos para huir mentalmente, ya que no lo pueden hacer fsicamente. Sus esfuerzos les
permiten descansar de la tensin durante un tiempo.
4) El acto impulsivo: los nios actan impulsivamente y a veces de manera espectacular para evitar pensar en
el pasado o en las consecuencias de sus actos habituales. Ocultan su sufrimiento haciendo que los dems se
enojen con ellos. Persiguen procedimientos rpidos y fciles para detener su dolor.
5) El disimulo: permite dejar de lado temporariamente las preocupaciones.
Por espacio de algunas horas se olvidan de sus preocupaciones y luego vuelven a ellas.
6) La sublimacin: tratan de vencer sus temores o expresar sus tristezas dejndose absorber por juegos,
deportes u hobbies.
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7) El humor: toman en broma dificultades y emplean el humor para expresar ira o dolor.
8) Altruismo: ayudan a los dems en las circunstancias estresantes para sentirse tiles.
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Narcisismo
En la personalidad narcisstica podemos encontrar un ejemplo de pensamiento infantiloide. Al narcisista le

parece natural que los dems estn a su servicio, que lo rodeen de atenciones y suplan inmediatamente sus
necesidades, sin pedirle nada a cambio. Refunfua ante la postergacin de sus deseos y cree firmemente que
le basta desplegar sus gracias innatas para vencer las resistencias externas. Es un fantico de la empata
unidireccional, todos deben comprenderlo, anticiparse a lo que quiere y solucionarle sus problemas, pero l
avanza despreocupadamente ante las angustias y carencias de los otros; no es retributivo. Es intolerante, pero
sus berrinches e impulsos tienen que ser soportados sin quejas. Es un prncipe (un rey tiene muchas
responsabilidades) y obra en consecuencia: como en un eterno juego, siempre est "en pose". Todo lo
aparente es muy tenido en cuenta: la ropa, los gestos, el vocabulario, el lugar. Y no entiende ni lo entender
jams, porque su fantasiosa grandiosidad no se refleja palmo a palmo en ese extrao espejo que es el mundo
de los otros.
Como contraste damos los criterios de madurez emocional de R. Vispo(14):

"Recorriendo los trabajos que varios autores realizaron sobre el concepto de madurez humana, encontramos
una serie de cualidades que debe reunir la persona madura y en la que la gran mayora coinciden. Aclaramos
que no se considerarn los conceptos de salud mental o de normalidad con los que suele confundirse el
concepto de madurez. Las cualidades a que nos referamos pueden agruparse desde el punto de vista de la
conducta externa o social y desde el punto de vista interno o intrapsquico".
Cualidades externas
Una persona madura necesita ser capaz de aceptar la realidad tal como es, tener una percepcin objetiva de
sta, distinguirla del pensamiento que es expresin de deseos, ser capaz de evaluarla y apreciarla.
Tambin necesita cierta armona y adaptacin al ambiente que la rodea, ya sea el trabajo, la familia o los
amigos.
El trmino "independencia" se refiere a ser capaz de llegar a nuestras propias conclusiones, de ser capaces de
dar y recibir, cuya mayor expresin es la capacidad de amar en un verdadero nivel genital heterosexual.
La tolerancia debe mostrarse en dos aspectos: por un lado poder tolerar frustraciones, tensiones y fracasos;
por otro ser tolerante con los dems.
Para ser maduro es necesario aceptar la responsabilidad por nuestras acciones, nuestras decisiones y por las
personas que estn bajo nuestro cuidado.
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"Autoexpresin" significa la capacidad para comunicar los propios sentimientos e ideas y expresarse
totalmente como ser humano.
En cuanto a la creatividad, ser creativo en este caso apunta a ser capaz de explorar diferentes caminos del
pensamiento y la accin, fuera de los caminos usuales, sin sentirse amenazado. Es permitirse el asombro.
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Cualidades internas
El insight es considerado fundamental por todos los autores. Es la capacidad de enfrentarse consigo mismo,
con nuestras limitaciones, motivaciones y posibilidades.
Tambin es necesario un mnimo de ansiedad flotante y de agresin; esta ltima, sublimada en la direccin
correcta, es la mquina generadora de todas nuestras actividades y producciones.
La madurez implica que la persona est en paz consigo misma, que se acepta tal como es y que no trata de
proyectar una falsa imagen de s misma en el mundo circundante. Desde esta paz se desarrolla un sentimiento
de satisfaccin con la vida, de aceptacin de las cosas buenas y malas que deben encararse diariamente.
Estas cualidades internas permitirn una continuidad o consistencia de la personalidad, lo que no quiere decir
que no se tendr momentos de conductas regresivas (curiosidad infantil, juegos, fantasas).
Finalmente, una persona madura debe ser capaz de estar sola, que no es lo mismo que el sentimiento de
soledad. Implica aceptar el hecho de que el dilogo con nuestros semejantes es relativo, y que nuestra fuerza
proviene esencialmente del interior de cada uno.
Las cualidades sociales e intrapsquicas se unen para expresar el sistema de objetivos y valores que darn
forma y razn a la existencia.
Contenido paranoide
El sufijo "oide" significa semejante, por eso se designa como paranoide a la persona que presenta rasgos
atenuados que hacen recordar a la psicosis delirante paranoica.
Desconfianza
El rasgo paranoide se caracteriza por girar alrededor de un ncleo que es la desconfianza. La falta de
confianza, en ltima instancia, es un problema de fe. En la fe, que es el fundamento de la creencia, no hay
lugar para la duda o el anlisis, es creer sin que importe entender. Si bien tiene su mxima expresin en lo
mstico y religioso, la fe se enseorea en todos los terrenos de lo mental. Somos personas confiadas,
confiamos en nuestro entorno, confiamos en que la rutina que tuvimos a lo largo de nuestra vida se va a repetir
en el da de hoy, y luego en el da de maana y as sucesivamente.
Hay una confianza bsica, ingenua, en el sistema y en el medio que vivimos. Tambin tenemos confianza en
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el resto de la gente; ms all de la crtica que podemos hacer, bsicamente confiamos en nuestra comunidad,
en nuestros familiares. De no existir esa confianza, esa fe, el grupo se disgregara. Es una confianza ingenua,
porque si nos ponemos a analizar, slo se basa en la repeticin, en la costumbre, y eso es lo que descubre el
paranoide. Es un hombre o una mujer que se planta frente al consenso y se pregunta el por qu de las bases
de ese consenso y obtiene una conclusin negativa: que no estamos asentados en una comunidad que pueda
darle tranquilidad absoluta y que las personas que lo rodean pueden ser potencialmente sus enemigos, no son
leales o fieles. Aqu falta entonces la adhesin al sistema de creencias comn, a lo consensuado.
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Si alguien desconfa de un sistema de creencias consensuado, evidentemente debe formar, si no se

desmorona como persona, su propio sistema de creencias. ste se va a basar en un uso abusivo del
razonamiento, de la interpretacin, que formar una posicin muy particular en relacin con el resto de las
personas. Utiliza bsicamente un tipo de razonamiento deductivo que parte de un prejuicio, por ejemplo: "Me
quieren perjudicar", que los hechos particulares slo confirman o no. Es este prejuicio el origen de muchos de
sus juicios falsos, y hace que interprete las acciones de los dems como rebajantes, amenazantes y hostiles;
en consecuencia, siempre son obstinados, rgidos y estn a la defensiva.
"El pensar razonado es el juez infalible sobre el ser o el no ser. Ninguna cosa inmediata debe aceptarse de por
s como real: todo debe fundamentarse. Slo es real lo que puede explicarse. Lo que no puede explicarse
mediante axiomas libres de contradiccin no existe."(21)
Los paranoides tratan de buscar las claves que revelan las intenciones de los dems, buscan la segunda
intencin, la prueba que demuestre que estaban en lo cierto. Dividen a las personas entre los que estn con
ellos y los que estn en contra, no hay trminos medios.
Se mantienen firmes en su postura; evitan la intimidad por temor a dar informacin que pueda ser utilizada
como arma por sus enemigos. "Evito la intimidad, el contacto, mantengo un tipo de relacin superficial, y por
supuesto que voy a ser susceptible, voy a estar alerta ante las actividades de los dems. Detalles que para
otros pueden ser cosas triviales, banales, para m encajan perfectamente en un patrn concatenador de
hechos, que pueden llegar a ser indicios de un complot o algo que estn tramando en mi contra."
Estado de alerta
Por eso estn muy alertas. Se nota en el paranoide, cuando se lo observa, el estado de alerta, de tensin. Es
una persona que est en lucha: "olfatea" el ataque, el complot y la infidelidad donde los otros nada ven.
Rencorosos
Son rencorosos, recuerdan los agravios, las humillaciones y los insultos por siempre, y estn a la espera del
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retrueque y la venganza. La sobrevaloracin, la intolerancia a la crtica, la autojustificacin de los errores, el

humor irnico y la necesidad del contrincante (siempre estn peleando con alguien), completan los rasgos de
esta personalidad.
Desde el punto de vista clsico se caracteriza a estas personalidades por los siguientes tems: desconfianza,
susceptibilidad, proyeccin, autorreferencia, grandiosidad. En este caso, proyeccin es atribuirle a los dems
intenciones que coinciden con los prejuicios del paranoide.
Grandiosidad
Decimos "grandiosidad" porque tienen su propia manera de ver el mundo y le dan un alto grado de validez
respecto de la forma en que lo evalan los dems. "La diferencia entre los otros y yo es que pienso; lo que
digo lo razono en todos los detalles y las otras personas no. En consecuencia las conclusiones que saco son
mejores y verdaderas, lo he comprobado muchas veces. Es as. Mi mujer, por ejemplo, tiene dos neuronas:
una para controlar los esfinteres y la otra para mantener el equilibrio. Si usa una de ellas la otra se
descontrola, o se hace pis o se cae al piso. As que opta por no usarlas, no pensar."
El porte
Si lo describimos, observamos que es muy detallista, puntilloso; es una persona de porte prolijo, no es un
desaliado o un bohemio: es atildado y conserva una postura erecta, desafiante; la mirada es hacia los ojos,
de estudio. Mira a los ojos o de costado. Los rasgos suelen ser duros, el entrecejo ceido. Inspira respeto.
Cuando est frente a nosotros nos estudia, sentimos la sensacin de estar rindiendo examen. Sopesa
constantemente lo que decimos, cmo lo decimos, y sobre todo cmo nos dirigimos a l. Se considera una
persona respetable y de valor. No es conveniente tutear a un paranoide, hacerlo esperar o no mantener ciertas
reglas mnimas de cortesa.
Si tenemos oportunidad de hablar con un familiar, vamos a encontrar un rasgo cuya descripcin an no he
hallado en la literatura: el paranoide tiene una conducta bifronte: tiene un tipo de conducta para los allegados y
otra muy distinta para los otros. "En casa siempre est malhumorado, poco comunicativo, pero con sus amigos
o en el trabajo es otra persona: hace bromas, charla con todos, se hace querer."
"Hay algo que me da mucha bronca de mi padre, en casa lee el diario, mira televisin, siempre con mala cara.
Si cualquiera lo llama por telfono, se convierte en otra persona, es parlanchn, chistoso. Cuelga el tubo y
vuelve a tener mala cara."
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Otro rasgo es el respeto por la jerarqua. A pesar de la desconfianza, el paranoide valoriza mucho la jerarqua.
Es ste un elemento muy importante para ser tenido en cuenta por el psicoterapeuta. Tienen un sistema de
jerarquas, respetan a unos y desvalorizan a otros. Y as en todos los tems de la vida. En la familia o en el
trabajo, por ejemplo, respetan slo a las personas a las que les atribuyen cualidades suficientemente valiosas.
Al resto los descalifican. Slo consiguiendo el respeto de un paciente paranoide podemos realizar un
tratamiento eficaz. Y esto depende, amn de nuestra personalidad y conocimientos, de una actitud franca y
coherente, sin ocultamientos (es un experto en captarlos), y del trato que le dispensemos. "Respeto, deca
Baruch Espinosa, es lo que hay que tener para conseguir."
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Contenido delirante
Pensamos que el pensamiento delirante es siempre secundario a un proceso morboso cerebral que da
primariamente la psicosis. "Cuando el delirio aparece, la psicosis es vieja", deca Clerambault. Apoyamos esta
tesis y no estamos de acuerdo con el concepto de idea delirante primaria en cuanto a que genera por s la
psicosis: la aparicin sbita de un pensamiento delirante debe ser subsecuente a un proceso morboso tambin
agudo.
Otra realidad
El neurtico significa de la misma manera que el comn la realidad, pero la sufre. El psicpata tambin, pero
su manera de valorar algunos aspectos de la realidad es distinta. El psictico significa la realidad de manera
tal, que parece tener "otra" realidad, si la comparamos con el comn de la gente. La realidad del psictico no
es la realidad. Llamamos "delirio" a este aferrarse a tal manera de significar la realidad.
El pensamiento delirante es ininfluenciable y sera, entonces, el resultado de un pensar morboso, derivado de
alteraciones cerebrales, que genera una particular y no consensuada manera de significar la realidad.
Para Bonnet el pensamiento delirante es "un error patolgico y persistente del juicio de realidad, dotado de
gran poder de autoconviccin, y por lo tanto irreductible a los argumentos ms convincentes de la lgica.
Bumke lo define como una alteracin del juicio crtico que da un error incorregible originado patolgicamente.
Jaspers seala las siguientes caractersticas:
1) Juicio de realidad errneamente patolgico;
2) Firme conviccin subjetiva;
3) Impermeabilidad, ininfluenciabilidad e incorregibilidad de la idea a las refutaciones y objeciones de la sana
lgica;
4) Inverosimilitud del contenido;
5) Comprensibilidad o incomprensibilidad del delirio segn tenga un origen vivencial o endgeno.
En cuanto al pensamiento delirante, dice Jaspers, deriva de juicios falseados. El otro elemento que caracteriza
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al delirio es la certeza.
Incomparable evidencia de certeza, dice Jaspers, no es una certeza comn; el delirante tiene absoluta certeza
de lo que est pasando o lo que va a pasar. Una certeza incomparable que condiciona la conducta, dice H.
Grhle, idea retomada luego por Jaspers. Y es, al decir de Jaspers usando ya la tesis comprensiva de
Dilthey, psicolgicamente incomprensible.
Error patolgico
La certeza nos va a llevar a que el delirio no pueda ser reducido ni por el razonamiento ni por la experiencia,
es decir es ininfluenciable. A un delirante podemos hablarle cuatro o cinco das seguidos si queremos, pero no
va a cambiar su certeza. Podemos hacer variar el argumento de cualquier persona si ese argumento es dbil y
generamos duda. En la certeza no hay margen para la duda.
Error simple
A cualquier persona le pueden ocurrir cosas que a otra persona la llevara a pensar que est en un error.
Porque estamos reconfirmando constantemente nuestra conducta, directa o indirectamente, con los otros: un
amigo dice: "Mir, ests equivocado, esto es as", entonces lo pensamos y modificamos. O bien por
experiencia, se comete un error, algo sale mal y se piensa: "Este mtodo que us no es adecuado, no es
correcto".
Nada de eso es posible en el delirio.
Si un delirio ha sido aparentemente modificado o reducido slo por medio del razonamiento y el delirante dice:
"Sabe que usted tena razn", pueden haber pasado dos cosas:
1) No era un delirio o
2) El paciente no quiere seguir hablando de ese asunto y est mintiendo.
El delirio tiene certeza incomparable, no cede, no hace la autocrtica en el perodo de estado.
Delirio y creencia
Veamos algunas diferencias entre el delirio y la creencia.

No concensuado
Otro elemento del delirio es que no es consensuado. Esta es la caracterstica que lo diferencia de las
creencias. Es individual.
El delirante es un individuo que delira, no hay un grupo que delira, no hay delirios compartidos.
Intransferible
El delirio es individual, intransferible. La psicosis no es contagiosa. A esto se opone la idea de que hay gente
que delira de a dos o en conjunto; por ejemplo: las sectas, como el caso de los japoneses que echan gases en
los subterrneos, o bien los musulmanes que ponen coches bombas, etctera.
Insisto en que el delirio es intransferible y no consensuado. Por qu? Porque puede haber un delirante que
sea el lder, y los otros son los que le creen. En toda secta hay un consenso, hay un grupo de fanticos. El
fanatismo es propio de los grupos estables, en mayor o menor medida; cuando el fanatismo es intenso
tenemos estos grupos de fundamentalistas o las sectas, pero son consensuados, "Yo creo lo mismo que vos o
que ella, todo nuestro grupo cree en tal cosa". Es lo que pasa en las religiones o en las supersticiones.
Lo cultural
En el litoral, por ejemplo, hay un pjaro que se llama cabur, que tiene una mirada muy particular que hace
que los otros pajaritos queden "hipnotizados", "fascinados" sera la palabra correcta, circunstancia que
aprovecha el cabur para comrselos. Entonces, por el pensamiento mgico que describimos antes, por el
principio de proximidad, los lugareos toman una plumita de cabur y la envuelven en una tela, roja por lo
general, y a eso le llaman "pay" o "amuleto", y lo usan los muchachos para fascinar a las chicas. Se
entiende cmo es el pensamiento mgico? "Si yo tengo esto que pertenece a aqul que tiene tal poder, me lo
puede transmitir." Y andan con eso, y a lo mejor les da seguridad y terminan fascinando en serio.
Apresuradamente podemos decir que se trata de un delirante que toma una pluma y cree que gracias a esa
pluma tiene el poder de fascinar a las mujeres. Pero eso es propio de una regin, es una creencia, es
consensuado, lo cree desde el cura hasta el profesor que da filosofa all, es propio del lugar. En cambio el
delirio no es consensuado, es intransferible.
El delirio es psicolgicamente incomprensible y cuando decimos as no hablamos del entendimiento. Por

ejemplo, un delirante puede decir, como deca uno en un pabelln del Hospital "Jos T. Borda": "Yo soy
vegetariano y estoy en contra de todos los que consumen carne y de los carniceros", y haba hecho una
campaa entre todos sus vecinos para que sean vegetarianos, aludiendo a ciertos perjuicios que implicaba el
consumo de carne.
Empata
Hasta ah, desde el punto de vista del entendimiento, es entendible: la persona tiene una teora, est bastante
sustentada, en consecuencia es razonable. Yo, puesto en su lugar, puedo razonar as. Pero el terapeuta debe
ser paciente. El delirante pone muchas vallas, muchas paredes mentales que uno tiene que ir derrumbando
despacio con la paciencia.
Un delirante por lo general tiene un delirio de persecucin; en el trasfondo del delirio siempre hay algo de
persecucin, siempre hay una idea de perjuicio de base.
Desconfianza
Otro de los elementos bsicos en este tipo de delirio es la desconfianza.

Hasta que los delirantes no capten que el terapeuta no pertenece a los "otros", a los perseguidores, no ceden
sus barreras. Y eso se obtiene con paciencia, escuchndolos, mostrndoles cierta actitud de comprensin, no
estando apurado, no mostrndose ansioso, siendo flexible con el horario; a veces hay que escuchar horas a
un delirante hasta que manifieste su delirio.
Hay un elemento que es propio de la fisiologa del cerebro, que es la fatigabilidad: el paciente puede mostrar
cierto vigor psquico para mantener su valla de no transmitir el delirio. Pero llega un momento en que si se lo
escucha, se relaja y empieza a expresar algunas ideas delirantes, entonces el psiquiatra engancha eso y
paulatinamente va desplegando el delirio. Puede pasar una hora o dos, o a lo mejor no se da en la primera
entrevista, sino en la segunda o en la tercera.
Un delirante, desde ya, es un psictico, eso es obvio.
No es un neurtico que delira ni un psicpata que delira: es un psictico, en ese momento est en un estado
psictico.
Incomprensibilidad
Retomamos ahora la caracterstica de que el delirio es psicolgicamente incomprensible: cuando nosotros

ahondamos, una vez que pasamos estas vallas, ganamos la confianza y aparece el delirio, ya no podemos
hacer la empata. Por ejemplo, el enfermo del que hablamos deca: "Cuando paso frente al carnicero me mira
raro, y a veces sale a la puerta y est con una cuchilla".
Se puede razonar: "Si este hombre est alborotando el barrio y le est arruinando el negocio, es evidente que
el carnicero puede tener cierta actitud amenazante". Hasta ah est todo bien, pero despus el delirante
continuaba diciendo que haba un auto frente a su casa, que en realidad perteneca al gremio de carniceros
que lo estaba vigilando, y que muchas veces se daba cuenta que haba autos que lo seguan y que eran de los
carniceros que lo queran atrapar. Ah ya resulta absolutamente incomprensible. Un carnicero puede ser, pero
todo el gremio de carniceros detrs de l, no. Uno ya no puede compartir esa idea, por eso es
psicolgicamente incomprensible; si bien se entendi todo el resto, llega un punto en que se pierde la empata.
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Hay que tener en cuenta que muchas veces los pacientes del hospital estn muy trabajados porque los ve un
psiclogo, despus un psiquiatra, despus otro psiclogo y al final terminan aprendiendo qu es lo que tienen
que decir. Pueden responder a la pregunta de por qu estn en el hospital diciendo: "Y... yo estoy ac porque
estoy loco", pero en realidad es simplemente una expresin, porque piensan que eso es lo que hay que decir
para no ser molestados.
Recordamos las caractersticas del delirio: certeza, juicio falseado, no consensuado, irreductible. Al tener una
certeza, lo hace irreductible, y al ser irreductible, qu pasa con la correccin del error? No se realiza porque
es impermeable al razonamiento y a la experiencia.
Nos movemos en funcin de lo que creemos, tenemos un patrn de creencias y en funcin de eso nos
conducimos. Si el patrn de creencias es un delirio, el delirante se va a mover en funcin de ste, es decir que
el delirio condiciona la conducta, como decan los clsicos.
La confianza bsica
Por qu un delirante se aferra tanto a su creencia? Por ejemplo:(18) Veo que pasa un gato negro, entonces
hago el comentario en voz alta porque me parece inslito que en el aula del Borda aparezca un gato negro.
Entonces pregunto: "Vieron el gato negro?, lo viste?" "S!" "Vos?" "S!" Qu estoy haciendo?. Estoy
cotejando con los otros si lo que pens o lo que vi es real, es decir, les tengo confianza a ustedes, hay una
confianza en los otros. Yo pienso: vi un gato negro (no voy a dudar de m), pero, lo habrn visto los otros?
Necesito la confirmacin. Hay una reciprocidad en cuanto a la confianza. La confianza en los otros es lo que
est deteriorado en el delirante. Un delirante pensara: "Yo veo un gato negro y si ustedes me dicen que no lo
ven, es que a ustedes algo les pasa. O estn complotados para hacerme creer que no lo ven, o no tienen la
facultad de verlo".
Confianza viene de tener fe (con-fiar, con-fe), y la fe, como vimos, es absolutamente irracional: uno tiene fe, no
se argumenta por qu se tiene fe, simplemente se cree.
El hbito, la costumbre, la reiteracin, hace que bajemos las defensas en cuanto a su sentido preventivo y no
hagamos un anlisis constante de las cosas.
La prdida del azar
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El delirante perdi la confianza bsica; en el delirante no existe el azar, la casualidad. Todo es causal: si pasan
las cosas es porque hay una causa, y esa causa por lo general es autorreferencial, se relaciona con l.
Por lo tanto, si esta persona pierde la fe en los dems, pierde la fe en los hbitos y en las costumbres.
Evidentemente, para l, todo lo que sea producido por los otros, en cuanto a contraargumentacin, va a ser
minimizado o no tenido en cuenta. Todo lo que le ocurre, dado que no existe la casualidad sino la causalidad,
va a ser resignificado en funcin de la temtica delirante. Entonces vemos en el delirante una postura firme,
irreductible, una condicin de vida que ha adquirido, una visin del mundo nueva e intransferible: por eso
decamos que el delirio es algo individual.
De acuerdo con esto se va a entender el otro axioma del delirio. Grhle dice que el delirio es psicolgicamente
incomprensible. Lo retoma Jaspers en su Psicopatologa General.
Es decir, si yo me pongo en lugar del delirante, jams voy a poder pensar igual. Por qu? Porque tengo una
estructuracin, un plano del mundo distinto, y por lo tanto no puedo encajar en su sistema de pensamiento.
Yo, puesto en el lugar del otro, no puedo generar un pensamiento similar.
Luego, lo que dice esta persona, el discurso, la temtica, nos parece extranjera, alienus, alienada, fuera de
nuestro territorio mental. De ah viene "alienado" y "delirar" (de delirare, fuera de surco).
Hasta aqu nos hemos referido a la forma del delirio y a los elementos a tener en cuenta para detectarlo.
Otra cosa es la temtica, el contenido del delirio, o sea el discurso del delirante que va a depender de su
biografa. El delirante lo llena con lo que sabe, con los datos que tiene almacenados.
Decimos que una temtica es verosmil; si el discurso que tiene el delirante es creble, es decir, tiene
posibilidades de ser cierto, genera una duda en el interlocutor. Como es el caso, por ejemplo, de un delirio
celotpico.
Decimos inverosmil cuando la argumentacin o la temtica que estuvo utilizando, "la novela" delirante, como
decan los franceses, no encaja para nada con lo que consideramos la realidad, como el que dice que es el
representante de Jpiter en la Tierra.
Otra cosa que nos hace parecer verosmil una temtica delirante, por ejemplo en el caso de los paranoicos, es
que por lo general son hiperrazonantes, son personas que trabajan constantemente su delirio, su tema
delirante, con argumentaciones y contraargumentaciones. Si alguien que escucha por primera vez el delirio,
intenta refutarlo, como el delirante tiene tan trabajadas sus argumentaciones, puede contestar rpidamente
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con una buena fundamentacin, convenciendo al interlocutor de que no lo ha pensado lo suficiente. Es por eso
que hay que ejercer una de las cualidades bsicas del terapeuta, que es la paciencia. Hay temticas que son
tan verosmiles que es muy difcil descubrir el delirio.
La estructura
Clsicamente, de acuerdo con su estructura, el delirio se clasifica en bien sistematizados, mal sistematizados y
polimorfos.
Si la temtica est bien armada, si tiene una estructura "lgica" bastante bien trabajada, si tiene un ncleo,
decimos que es de estructura bien sistematizada, como es el caso del delirio de los paranoicos.
Si son varios ncleos y hay ciertas fallas en cuanto a la presentacin de su delirio, decimos que es poco
sistematizado o mal sistematizado, como en los cuadros parafrnicos.
Si tiene muchos ncleos, decimos que es polimorfo, como en el caso de los delirios en los esquizofrnicos y
algunos parafrnicos muy deteriorados.
La paranoia habitualmente comienza en los adultos, ms all de los 25 aos; es un solo tema delirante, son
hiperrazonantes por lo general, de buen vigor psquico y pueden funcionar socialmente bien, en el resto de las
cosas que no se relacionen con su ncleo delirante.
Los parafrnicos a veces pueden tener una vida bastante aceptable. Como dice H. Ey, cabalgan entre dos
mundos, se manejan bien, aceptable o relativamente bien, en el mundo real, el de todos, y a su vez tienen su
mundo delirante.
La temtica delirante puede ser reforzada por estmulos externos comunes o patolgicos como las
alucinaciones, ilusiones, sugestin, mecanismos onricos, etctera, que no desencadenan el delirio como se
pensaba antes, sino que "alimentan" la temtica.
El delirio mal sistematizado es aquel que tiene varios ncleos delirantes. Por ejemplo: por un lado tiene ideas
de persecucin que la polica lo persigue por determinados motivos y por otro lado cree que es el Prncipe
de Australia.
Lo nuclear no es la temtica: debe buscarse la forma. La temtica debe usarse para configurar la forma y no al
revs. Si se presta atencin a la temtica simplemente se encontrarn aspectos biogrficos o cosas
distorsionadas de la realidad.
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La mal llamada percepcin delirante (la percepcin no delira, se significa anmalamente lo percibido) es un
fenmeno frecuente en algunos cuadros delirantes, sobre todo en la esquizofrenia. La percepcin con
interpretacin delirante es bimembre. Involucra dos pasos: lo percibido y la significacin de lo percibido.
Constantemente percibimos y significamos lo percibido, vamos estructurando lo percibido en funcin de lo
almacenado. Por ejemplo, percibo un gato negro que entra, y qu significado le doy a eso? Creo que es
casualidad, es un gato negro que encontr un lugar y se meti.
En la percepcin con interpretacin delirante, lo percibido se percibe de la misma manera: entra un gato negro.
No hay una distorsin perceptiva, pero se le da una significacin anmala, en sentido de seal, mensaje, y
siempre autorreferencial: entr el gato negro, eso significa una seal, un aviso, un mensaje, "Te van a matar",
y es autorreferencial, lo mandaron para l.
Habitualmente nadie piensa que le van a mandar un gato negro para comunicarle algn mensaje. Para
producir la percepcin con interpretacin delirante se utiliza lo externo ms lo interno.
Por ejemplo, una paciente deca: "Yo iba por la calle tal, y de pronto haba un cartel que deca clausurado,
no pasar por esta calle, entonces ah me di cuenta que fulanito de tal me estaba diciendo que lo llame". Se le
pregunta: "El cartel deca algo, tena una notita?" "No, no, no se da cuenta? Estaba el cartel que deca no
pasar, eso quiere decir que si no puedo seguir, tengo que llamarlo a fulano". Este relato es psicolgicamente
incomprensible, no tiene sentido para el que lo escucha.
"Mis vecinitas entran a preguntarme cosas. Me hacen rer. Son tan tontas para vigilarme! El diariero que
est frente a mi casa tambin me vigila."
"Es terrible! Voy en colectivo y hay varias mujeres policas, chicos con guardapolvo, todos me vigilan. Creo
que en la Iglesia tambin me vigilan."
"Ellos me cortaron el agua. Suelen hacer eso. Le pregunt al encargado y me quiso hacer creer que se
haba roto la bomba de agua."
"Otra consigna que vi en el camino: Gamuza Azul (un negocio de zapatos)."
Ah!, y otra seal: haba un tipo moviendo una hoja.
Y eso qu significa?
Que iba a tener que ir a ese lugar.
Qu lugar?
A Gamuza Azul.
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Para qu?
Porque iba a recibir un mensaje, eso es lo que interpret.
En cambio en la ocurrencia delirante se trabaja siempre con representaciones, con datos internos derivados de
la imaginacin o la memoria. No sale de lo interno, es unimembre; ejemplo de ella son los casos de creerse
enviado de Cristo, descendiente de tal rey, etctera.
A esto tambin se le llama en la literatura "intuicin delirante" u "ocurrencia delirante".
"La diosa Juno se haba reencarnado en m, tena la sensacin de que todos los seres vivientes eran mis hijos.
Yo era la madre de la humanidad, el primer protozoario que haba dado origen a todos los seres vivos."
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Clase 12
Agosto de 2001

Los sentimientos segn Schneider y Scheler
Bleuler
Schneider
Scheler
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Discusin

Bleuler
Schneider
Scheler
Discusin
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En su recopilacin del tema de los sentimientos, del que aqu hacemos un resumen, Alonso Fernndez(1) nos
ofrece una serie de definiciones confusas y difusas e inclusive una claudicacin de Jaspers sobre el tema en
1959, quien dice: "Se llama sentimiento a lo que no se sabe llamar de otro modo".
Alonso Fernndez trata de limitar el concepto de sentimiento de manera espacial, diciendo "el permetro de los
sentimientos comprende los tipos de vivencias que consisten en estados pasivos del Yo, agradables o
desagradables... Los sentimientos no pertenecen, pues, ni a la conciencia de los objetos, como ocurre con la
sensopercepcin y los pensamientos, ni a los estados activos del Yo, donde campean los instintos, las
tendencias y las voliciones".
Bleuler
R. Battegay et al.(2) define el afecto, en frmula simplificada, como "un movimiento emocional y anmico de
carcter agudo e intensivo, unido a un angostamiento de la conciencia, reduccin del control de la voluntad y
fuerte repercusin en la esfera corporal. Le acompaan fenmenos neurovegetativos (sudoracin, entre otros)
y movimientos expresivos inconscientes, cuasi instintivos, de ndole muy diversa: alegra, angustia, miedo, ira,
odio, etctera".
Segn James y Lange, "los fenmenos somticos concomitantes se identifican en cierto modo con los afectos.
Lo que constituye el afecto es, aparte del diverso tono cualitativo, el modo de lo cuantitativo: lo dinmico, lo
energtico".
Dice Battegay: "Entendemos por afectividad (E. Bleuler), en principio de modo ms bien fenomenolgico
descriptivo, la esfera de los estados de nimo, de los sentimientos, de la emotividad en todos sus matices,
incluida su conexin con impulsos y necesidades cuasi instintivos (pulsiones). Junto a este aspecto ms bien
cualitativo de la afectividad, se da tambin un aspecto ms dinmico-funcional: capacidad de reaccionar,
capacidad de vibracin, modulacin y consonancia, y no slo este parmetro en s, sino tambin en su relacin
con procesos psquicos superiores (procesos cognitivos, pensamiento, etctera). El choque o impulso afectivo
que brota de esta esfera emocional, acta marcando una direccin a todos los contenidos vivenciales o del
pensamiento correspondientes tambin a los estmulos de dolor; su propia cualidad afectiva, en cambio,
en el sentido de vivenciar estados de nimo y de sentimientos ms finos, queda reprimida por esta actividad
del pensamiento, y slo despus de su extincin (latencia) es susceptible de vivenciarse. As, la actividad
intelectual intensa (tambin la motora) apenas permite aflorar a la conciencia las cualidades ms finas del
vivenciar afectivo, ya que las priva de su trasfondo anmico-sentimental. Una proyeccin intensa, por ejemplo
paranoide o hipocondraca, neutraliza el estado anmico. Tambin un miedo concreto desvanece la angustia
(la angustia carece de contenido). La actividad intelectual y el vivenciar afectivo ms fino se encuentran, pues,
en una cierta relacin de exclusin mutua en cuanto a su concienciacin, y probablemente existan diversos
umbrales o grados ptimos de excitacin en los sectores de la conciencia, coordinados con la esfera racional y
la esfera afectiva. No obstante, la bimodalidad de los dos estratos est tambin condicionada, seguramente,
por los diversos modos funcionales o rasgos estructurales en el aspecto energtico y de capacitacin".
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Bibliografa
Bibliografa
1. F. Alonso Fernndez, Fundamentos de la psiquiatra actual, Madrid, Paz Montalvo, 1979.
2. R. Battegay et al., Diccionario de Psiquiatra, Ed. Herder.
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Schneider
K. Schneider (1948) clasifica las sensaciones en objetivas, es decir, aquellas que pueden ser comprobadas a
su vez por otros (visuales, auditivas); objetivas y subjetivas a la vez (olfativas, gustativas, tctiles y trmicas); y
las subjetivas (el dolor, la sensacin de posicin, equilibrio, y las vitales).
Las sensaciones subjetivas son cualidades del Yo corporal, de carcter localizado o difuso. La nota de
pasividad existente en los sentimientos permite distinguirlos de las tendencias, pero no de las sensaciones en
cuanto estados pasivos del Yo corporal.
Para K. Schneider, la nota esencial de los sentimientos frente a las sensaciones reside en la peculiaridad de
ser agradables o desagradables. Como vemos, Schneider llama sentimiento a la significacin de la sensacin.
Scheler
Max Scheler (1921) llega a la conclusin de que hay cuatro especies distintas de sentimientos: los
sentimientos sensoriales, los sentimientos vitales, los sentimientos anmicos o psquicos, y los sentimientos
espirituales o de la personalidad.
Los sentimientos sensoriales:
- Son una conjuncin de sensaciones a las que se agrega la vivencia de agrado o desagrado.
- Los caracteriza el hecho de estar localizados en determinados puntos del organismo, como por ejemplo el
dolor.
- No tienen intencionalidad, son actuales, es decir, no hay ningn recuerdo sentimental autntico de ellos: el
recuerdo de dolor no es lo mismo que sentir dolor.
- Son puntiformes, es decir, sin continuidad de sentido; son los menos afectados por la voluntad, estn ligados
a la sensacin, pero le agregan una cualidad a tono independiente de ella.
- Son estticos.
Los sentimientos vitales:
- Se diferencian de los sensoriales por su carcter difuso, se extienden por todo el cuerpo y no en una
determinada regin; por ejemplo las sensaciones de comodidad, incomodidad o relajacin.
- A diferencia de los sentimientos psquicos, se sienten muy ligados al cuerpo: yo no soy cmodo o incmodo,
sino que me siento cmodo o incmodo con todo mi cuerpo, hasta la ltima clula. En ese "me", se halla
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expresada la corporalidad de los sentimientos vitales, que los distingue de los anmicos.
- Poseen la nota de relacin, y adems cierto carcter intencional. Son manifestaciones de la propia
experiencia de la continuidad personal a travs del cuerpo; son sentimientos llenos de futuracin que nos
ponen a distancia en contacto con los acontecimientos temporales y espaciales, es decir en una apretada
sntesis los sentimientos vitales son difusos y estn ligados al cuerpo, son dinmicos, recordables,
duraderos, tiene cierta intencionalidad.
Los sentimientos psquicos:

- Son sentimientos dirigidos y globales.
- Segn Lersch, se trata de sentimientos reactivos frente al mundo exterior. Nos ponemos alegres o tristes por
determinadas noticias, y por consiguiente es el comienzo de la participacin del Yo activo, cosa que no ocurra
en los dos otros sentimientos.
- Este tipo de sentimiento no se liga a la percepcin misma, sino de un modo muy especfico al significado que
tiene lo percibido.
- Los sentimientos psquicos no son una funcin del Yo, sino una modalidad del Yo. Una tristeza motivada, por
profunda que sea, nunca tiene la difusin corporal y casi plasmtica de un malestar vital.
Su carcter intencional determina que cuando responden a algn acontecimiento externo, lo hagan
valorndolo y citndolo en la trama de las perspectivas personales.
- En resumen, podramos decir que son sentimientos dirigidos, intencionados; son una modalidad del Yo
activo, dan el significado de lo percibido y corresponden a una valoracin supravital. Ejemplo: tristeza o alegra
por una causa.
Los sentimientos espirituales:
- Surgen del mismo punto de donde emanan los actos espirituales.
- Ya no son estados del Yo; en la serenidad del nimo, por ejemplo, aparece borrado todo lo que es modo de
estar.
- Esos sentimientos son tan absolutos, que no pueden apoyarse en determinados valores: no podemos estar
desesperados por algo o ser felices por algo, en el mismo sentido en el que podemos estar alegres o tristes,
ser afortunados o desafortunados por algo.
Con toda razn puede decirse que cuando puede indicarse y est dado el algo en que o por lo que estamos o
somos felices y desesperados, no somos an felices ni estamos desesperados. Mientras podamos identificar
el motivo o la causa, an no hemos llegado a esa plenitud vivencial que denominamos "felicidad" o
"desesperacin".
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- Cuando estos sentimientos se gestan realmente, se funden con el ser mismo, son ya modos de ser en lugar
de modos de estar. Ejemplos de sentimientos espirituales son los artsticos, metafsicos o religiosos.
Scheler distingue entre varios planos intencionales: el preintencional de los sentimientos sensoriales, el
preintencional de los vitales, y el supraintencional de los espirituales.
Existe una aproximacin de Scheler a las ideas de Nicolai Hartmann sobre la ordenacin categorial del mundo,
con los estratos material, biolgico, psquico y espiritual.
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Discusin
Haciendo un anlisis crtico, para Scheler, los llamados sentimientos sensoriales son la aplicacin de un juicio
de valoracin de carcter afectivo agradable o desagradable sobre las sensaciones.
Scheler entiende por sentimiento vital el juicio valorativo de carcter afectivo que se realiza sobre la
informacin propioceptiva que determina una forma de estar.
Los sentimientos psquicos son un juicio valorativo de una situacin externa y su resonancia afectiva.
El llamado "sentimiento espiritual" es un modo de ser, de ser feliz o desesperado. A nuestro juicio, es
simplemente una sntesis del modo global de estar, es decir, es un juicio valorativo sobre el estado afectivo
global. Para nosotros esta afirmacin de Scheler no es una descripcin de los estados afectivos, sino un juicio,
una forma de valoracin de las sensaciones de lo propioceptivo, de nuestra forma de reaccionar y de nuestra
forma global de estar.
Lo que Scheler llama "sentimiento" es la respuesta a la pregunta: Esa sensacin me result agradable o
desagradable? El sentimiento vital es la respuesta a la pregunta: Toda la informacin sensitiva global,
propioceptiva de mi organismo, me resulta agradable o desagradable?
El llamado "sentimiento psquico" es la respuesta a la pregunta: Lo percibido exteriormente me result
agradable o desagradable?
En el sentimiento espiritual la pregunta sera: El conjunto de las sensaciones sensitivas, propioceptivas,
reactivas, me resulta agradable o desagradable?
Para nosotros Scheler no se refiere a los estados afectivos, sino a la forma de valorarlos.
Es el sentimiento un juicio a la emocin? Es una forma de valorar una emocin? Existe otra alternativa
para lo afectivo que el par agrado-desagrado? Lo afectivo es una forma particular de juicio?
Esta estratificacin de Scheler no habla sobre la naturaleza de los sentimientos; los personifica como jueces, e
inclusive como jueces intencionados, como si existieran entes dentro de nuestro cerebro que van hacia las
sensaciones, hacia lo perceptivo.
En definitiva, aporta poco ms que Carus en 1846, que deca: "Llamamos sentimientos a todo lo que procede
de la noche del inconsciente y resuena a la luz de la vida anmica consciente", una metfora con mucho de
poesa, pero nada de claridad cientfica. Adems seala: "El sentimiento procede como si de pronto fuera un
personaje que desde las sombras avanza hacia los estados de la conciencia".
Para nosotros la unidad afectiva, la esencia de la afectividad, es la emocin: una conmocin, un movimiento
interno, una vivencia de que nos pas algo; luego la valoracin de esa vivencia, de esa conmocin, de ese
movimiento interno, es otra cosa. Si esa vivencia es sometida a un juicio por el cual llegamos a una sntesis, a
la conclusin de que nos result agradable o desagradable, eso corresponde a un paso posterior, ya cognitivo.
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Clase 13
Septiembre de 2001

El sentimiento como memoria y lo emocional como sentido
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La sensacin y su resonancia tmica

La emocin y los dos tipos bsicos de memoria
De la reaccin emocional al sentimiento como
memoria
La bsqueda de lo placentero
La emocin como sentido
Temperamento y sensibilidad


De la reaccin emocional al sentimiento como memoria
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La hiptesis a demostrar en este trabajo es que el sentimiento es, en esencia, un tipo de memoria, y que la
emocin se manifiesta como un patrn de respuestas tambin relacionado con la memoria.
La emocin es la respuesta a un estmulo, que puede ser externo o interno.
Estmulo externo: es el que proviene del mundo que nos rodea, al cual reaccionamos con miedo, alegra o ira.
Estmulo interno: es aquel que se produce al imaginarnos alguna situacin agradable o desagradable.
Llamamos "reaccin emocional" a la vivencia interna de conmocin en nuestro organismo. Por conmocin
entendemos la vivencia particular de movimiento interno, la vivencia de que "algo nos pas". A esta vivencia
se le agrega la valoracin de agradable o desagradable.
Bibliografa
Bibliografa
1. J.C. Goldar, Cerebro lmbico y Psiquiatra, Buenos Aires, Salerno, 1975.
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Denominamos "sensacin" a la informacin de que un estmulo ha llegado a uno de nuestros sentidos; por
ejemplo, la sensacin de un aroma en nuestra nariz. Ese estmulo es decodificado en ciertas reas cerebrales,
que recogen esa informacin de olor y recurren a los almacenes de la memoria para identificarlo. Es decir que
en esta segunda etapa el proceso es de identificacin. Gracias a l podemos comprobar que lo que nuestra
nariz ha sentido es un estmulo compatible con lo que hemos almacenado y reconocemos como "olor a...".
Denominamos "percepcin" a este segundo paso, a esta etapa donde se lleva a cabo la identificacin del
estmulo.
Existe una tercera etapa que consiste en determinar la resonancia tmica, la resonancia de agrado o
desagrado de esa sensacin de estmulo de la nariz, y que identificamos por ejemplo como perfume a lavanda.
Evidentemente, esa decodificacin de agrado o desagrado corresponde tambin a los almacenes de memoria,
por vivencias anteriores ante circunstancias estimulantes similares.
La repeticin de este mecanismo de estmulo, sensacin, percepcin, vivencia de agrado o desagrado, es
aprendida por el individuo y llega a conclusiones como por ejemplo "A m me gusta el aroma a lavanda". Es
decir, el estmulo produce la sensacin de un olor; la percepcin de lavanda y la valoracin de agrado o
desagrado, corresponde simplemente a una decodificacin del almacn de la memoria sobre esos gustos.
La repeticin, y por lo tanto el refuerzo de esta experiencia, fija nuestro gusto, y as podemos llegar, en un
momento determinado, a tener una inclinacin, una tendencia a elegir entre un perfume a lavanda y uno de
pino.
Es decir, que las vivencias van estableciendo condicionamientos para evitar las experiencias desagradables y
repetir las placenteras. Cuando nosotros decimos: "Me gusta el olor a lavanda", estamos apelando a nuestra
memoria. Ya "sabemos" que la vivencia de oler lavanda nos produce placer.
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La vivencia de conmocin interna, a la que llamamos "emocin", tambin responde a un patrn de memoria.
Las emociones bsicas, que son el miedo, la ira y la alegra, responden a dos tipos bsicos de memoria:
1) La memoria de especie o filogentica, y
2) La memoria biogrfica.
La memoria filogentica es aquella donde la especie ha incorporado, por ejemplo, los elementos que le son
peligrosos, como puede ser el miedo a perder la base de sustentacin. Esto lo seala Piaget con experimentos
en bebs, a quienes colocaba sobre una mesa e instintivamente no avanzaban ms all del permetro.
Tambin los nios que son suspendidos en el aire manifiestan terror. El hecho de que este miedo sea sentido
por cualquiera, es decir, sea universal, nos indica que ya lo tenemos incorporado filogenticamente en nuestra
memoria de la especie: este patrn de respuestas desencadenadas ante la proximidad de un precipicio
correspondera a un programa heredado.
Otros miedos aprendidos tempranamente, como es el miedo a las serpientes (filogentico para algunos
autores), parecen universales. Cualquiera, ante la presencia de una vbora, se conmociona, tiene la vivencia
de un movimiento interno desagradable que decodifica como miedo. Esto se refiere a la Gestalt de la vbora,
es decir, a la imagen global de la misma. Cualquiera, un nio o un adulto que no tenga conocimiento sobre
estos animales tendr el mismo pavor ante una vbora peligrosa que ante una inofensiva. Solamente quienes
han aprendido a diferenciar unas de otras pueden eliminar ese miedo, es decir, los que realizan un
reaprendizaje del aprendizaje bsico. As, son considerados por el resto de la especie como motivo de
atraccin o de asombro, como aquel que ha superado ese miedo bsico. Un ejemplo de esto lo tenemos en los
vendedores en las plazas que se colocan una boa alrededor del cuello para llamar la atencin.
Tambin existen alegras universales o motivos de ira universales. Todo esto correspondera a la memoria de
la especie.
La memoria biogrfica nos permite reaccionar emocionalmente ante aquello que para nosotros tiene un
significado, y est ntimamente relacionado con nuestra vida.
Por ejemplo: dos personas presencian la llegada de una visita. Una de ellas, que desconoce al visitante, slo
observar que se trata de una persona de alrededor de sesenta aos, canoso, gordo, ya que no lo tiene
registrado significativamente en su biografa. En cambio, la otra persona puede reaccionar emocionalmente
ante la presencia del visitante, en caso de que sea su padre. Las dos personas perciben lo mismo, pero la
significacin de esa percepcin es totalmente distinta en uno que en otro. En uno, provoca una vivencia
cercana a la indiferencia y en el otro, de agrado.
La diferencia entre uno y otro es simplemente una relacin de memoria. Uno de ellos est conmovido por
todas las vivencias que ha tenido con su padre a lo largo de su vida; desde su infancia ha aprendido que la
presencia de esa persona le produce placer, agrado. O bien que la resultante entre las vivencias de agrado y
las de desagrado determina una tendencia hacia el agrado.
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De la reaccin emocional al sentimiento como memoria
Esta vivencia emocional primaria de agrado que se repite y, como diran los conductistas, que se refuerza al
repetirse, forma un engrama, un sistema de respuestas a ese mismo estmulo, es decir, se realiza un
aprendizaje de respuestas de tal forma que, ante la repeticin del estmulo, tenemos respuestas parecidas.
Proponemos llamar "sentimiento" a este sistema de respuestas incorporado a nuestra memoria, que tiene la
caracterstica de perdurar y de ser estable.
Por ejemplo, si sabemos que va a venir nuestro padre, sabremos tambin que nos vamos a poner contentos.
Nuestra memoria nos indica que, ante ese estmulo, vamos a tener una serie de respuestas vivenciadas como
agradables. Es decir que poseemos memoria del estmulo y memoria de las respuestas a ese estmulo.
Llamamos "sentimiento" a este par incorporado a nuestra memoria y lo expresamos como "Yo quiero a mi
padre", es decir, su presencia me produce agrado, placer, apego, me conmociona internamente de manera
agradable.
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Experiencias realizadas con ratas a las que le han colocado electrodos en el rea septal, rea anatmica que
produce placer, han demostrado que la rata busca reiterar el estmulo que lo produce. Inclusive, algunas dejan
de comer en funcin de autoestimularse constantemente, y hasta pierden la vida por eso. La vivencia de placer
produce tendencia a buscarlo, la necesidad de vivenciarlo, quererlo.
El recuerdo de la situacin placentera nos induce a reproducirla, nos crea una necesidad.
De la misma manera, la vivencia de desagrado nos aleja del estmulo, lo rechazamos, no lo queremos.
Se conoce desde siempre el impedir que el estmulo agradable se repita para evitar la formacin del
sentimiento. Por ejemplo, se recomienda a una madre que tiene la intencin de desligarse de su hijo despus
de nacer, que no lo vea, que apenas nazca se lo lleven y no lo vea nunca ms, para evitar la emocin
repetitiva, placentera, que le produce el hijo. Lo que le estn aconsejando es no recibir estmulos, no formar el
engrama, la memoria, no tener un sentimiento.
De la misma forma, se sabe que a un hijo adoptivo lo mejor es adoptarlo durante los primeros meses de vida,
cuando el chico no ha incorporado plenamente la imagen materna. Entonces puede recibir las vivencias de
agrado a partir de la madre adoptiva, y el sentimiento de cario, el sentimiento de amor hacia la madre se va a
formar hacia la madre adoptiva y no hacia ese ser desconocido no recordado que biolgicamente es su madre.
Otro elemento a nivel popular que determina este conocimiento intuitivo del sentimiento como memoria queda
expresado en las palabras de dos personas que se aman, por ejemplo, cuando uno le dice al otro: "No me
olvides", "Recurdame", "Extrame", que son todas apelaciones a la memoria.
Tambin ante un amor no correspondido: "Debo olvidarla", como sinnimo de "Debo dejar de quererla", o "No
voy a recibir ms ese estmulo placentero y voy a borrar de mi memoria todo ese patrn de respuestas
emocionales que me produca".
Otro consejo popular: "Si quieres olvidar a una persona, haz un viaje, pon distancia", o sea, no la veas ms, no
recibas ms su estmulo para evitar el desencadenamiento de ese patrn de respuestas agradables, que al no
tener continuidad en el futuro, producir frustracin.
Otro ejemplo del sentimiento como memoria es el llamado "amor a la patria", que todos sabemos que se
ensea a travs de la repeticin constante de los valores y smbolos impersonales. Se incorpora en el nio el
sentimiento, por aprendizaje, de amor a la patria.
Es llamativa la versin que indica, por ejemplo, que en los hogares llamados "bien constituidos", es decir,
donde se puede dar al nio un aprendizaje de amor, donde se le demuestra cario, afecto, proteccin, el
ndice de delincuencia y drogadiccin es menor. Tambin tienen tendencia a formar familia con mayor
frecuencia que los otros. Al parecer, el aprendizaje de la demostracin de amor por parte del nio o nia,
facilita luego la relacin con el sexo opuesto, tendiente a formar una familia.
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Esto se debe al aprendizaje de demostracin del amor, es decir, tiene la informacin necesaria como para
desreprimir el sentimiento base hereditario.
Para corroborar nuestra tesis, podemos citar un caso clnico: una paciente padece amnesia global, y no slo
desconoce a sus hijas, sino que adems tampoco siente que las quiere. Ellas "ya no le significan nada", es
decir, se han borrado de su memoria las experiencias placenteras repetidas y el aprendizaje de amor hacia
sus hijas. Como consecuencia, el sentimiento desaparece.
Tambin hay ejemplos en la prctica clnica que refuerzan el concepto de sentimiento como memoria: en el
campo de la teraputica existe un mtodo llamado terapia electroconvulsiva (TEC) de aplicacin emprica, es
decir, que an no se conocen exactamente las causas por las cuales acta favorablemente para el paciente,
sobre todo en el caso de depresiones profundas o personas muy angustiadas, o delirios muy intensos. La
prctica ha demostrado que produce un real beneficio al paciente. Luego de un estado confusional pasajero y
de una prdida de la memoria que puede durar tres o cuatro meses prdida de la memoria selectiva para
algunas cosas, el paciente manifiesta que se siente mucho mejor, que sus ideas de suicidio ya no lo
torturan, que esas vivencias de angustia han pasado.
Nos preguntamos ahora, desde el punto de vista que proponemos, en funcin de que los sentimientos son
memoria, si no est aqu uno de los elementos beneficiosos del TEC.
Otro de los casos comprobados, ahora farmacolgicamente, es la propiedad que tiene la benzodiazepina de
producir alteraciones de la memoria antergrada, tal es as que es utilizada, en dosis adecuadas, en los
preoperatorios para borrar en el paciente las vivencias desagradables de los preparativos de la operacin.
Efectivamente, luego de la operacin el paciente no recuerda lo que ha pasado.
Entonces aqu nos preguntamos si las benzodiazepinas producen una falta de impresin mnsica de los
acontecimientos que estn ocurriendo, y un borramiento leve de algunas de las memorias de las emociones y
de los sentimientos.
Ante el enfrentamiento con una situacin estresante que nos va a producir angustia, tomamos un sedante y
podemos afrontar esa situacin con menos angustia que si no lo hubisemos tomado. Qu pas ah? Este
mecanismo tambin est presente en el alcohlico, que antes de afrontar una situacin estresante toma una
dosis de alcohol. Qu hacen el alcohol o la benzodiazepina? Borra la vivencia anticipatoria desagradable?
Al hacerlo, nos tranquiliza? Es decir, actan sobre la memoria de lo emocional o de los sentimientos?
Los psiquiatras tenemos en la experiencia clnica un cuadro que es muy frecuente en los alcohlicos, llamado
sndrome de Korsakoff, donde la intoxicacin repetida con alcohol produce una alteracin neta y manifiesta en
el sistema de la memoria. El paciente no puede recordar y adems mantiene un estado de humor placentero
como producto de la alteracin del circuito Papez, entre otros.
Sabemos tambin que cuando se toma una dosis pequea de alcohol, pero suficiente para provocar el primer
grado de embriaguez, el "estar alegres" de la expresin popular, se siente una sensacin placentera y de
seguridad. Qu hizo el alcohol aqu con el humor medio, de indiferencia o displacer, y con los sentimientos de
inseguridad? Actu sobre la memoria emocional? Borr la vivencia de anticipacin de un posible peligro?
A qu se debe esa tranquilidad, ese humor placentero y esa sensacin de seguridad que produce el alcohol
en la primera fase de intoxicacin? Bloquea el alcohol un tipo de emocin?
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En otro cuadro, en el cual se manifiesta una alteracin de la memoria, es el sndrome de abstinencia de

alcohol, el llamado "delirium tremens", donde hay una experiencia de angustia. Qu mecanismos mnsicos
se han liberado aqu, ante la falta de alcohol? Qu mecanismos emocionales se han desreprimido?
A un obsesivo le preguntamos por qu realiza el rito, y el obsesivo nos contesta: "Si yo no hago este rito, me
angustio". Es decir, tiene una vivencia interna desagradable, reacciona emocionalmente de manera
displacentera.
El obsesivo sabe, tiene incorporadas en su memoria las vivencias desagradables, y tambin conoce la manera
de neutralizarlas. O sea que tiene incorporadas en la memoria tanto la vivencia angustiosa como la que le va a
aliviar la angustia.
Qu funcin cumple el rito que impide la aparicin de la angustia? No es el rito un contraaprendizaje? Las
benzodiazepinas y los antidepresivos son borradores de la memoria sentimental y emocional? Son
desensibilizadores que impiden la reaccin emocional ante los mismos estmulos? Son bloqueadores de la
memoria o del programa emocional correspondiente a ese estmulo? Por qu el paciente manifiesta estar
tranquilo, no tener ya ese miedo y esa angustia? Qu se bloque en estos casos? Sentimos tranquilidad
cuando no estamos en alerta, cuando no vislumbramos un peligro, es decir, cuando tenemos la certeza de que
no vamos a tener miedo.
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La respuesta emocional vara con la intensidad del estmulo. Estas respuestas, que son repetitivas, indican
que existe un mecanismo automtico; en consecuencia se incluye tambin la memoria, el programa.
Hemos demostrado que existen fundamentos para pensar que los llamados "sentimientos" (amor, odio), son
memoria de emociones. La cuestin est entonces en preguntarse: Qu es una emocin?
Ya dijimos cmo se manifiesta: lo hace a travs de un programa de respuestas. ste est condicionado tanto
por la especie como por la biografa del individuo y por el temperamento. Dijimos tambin por qu nos
conmocionamos, por qu tenemos incorporada una serie de emociones que reconocemos como sentimientos.
Pero, esencialmente, qu es una emocin?
Los estudios neurobiolgicos nos indican que existen reas anatmicas que reproducen lo emocional. Por
ejemplo, electrodos colocados en el rea septal reproducen la reaccin emocional que reconocemos como
placer; electrodos colocados en la amgdala reproducen la emocin de ira. Por lo tanto tenemos localizadas
reas anatmicas, reas emocionales. Sabemos que el sentido del olfato tiene una localizacin cerebral, el
sentido auditivo tambin, al igual que el sentido del tacto.
Podemos decir, audazmente, que lo emocional es tambin un sentido?
En los sentidos tambin existe un par estmulo-respuesta que puede ser externo o interno, como ocurre en lo
emocional.
Decimos "interno" porque la reproduccin de un estmulo visual, tctil, gustativo, etctera, puede llevarse a
cabo durante el sueo, al igual que la reproduccin de los estados emocionales. Quin no ha tenido una
pesadilla y no ha experimentado la emocin de miedo? Cuntas veces nos enojamos si nos despiertan
cuando tenemos un sueo placentero?
Aqu la emocin parte de un estmulo interno que tenemos almacenado en la memoria y se debe al
desencadenamiento de un programa almacenado en ella.
Por ejemplo, el sueo de que entra un ladrn a nuestra casa es producto de nuestra imaginacin, de
representaciones, o sea de nuestros almacenes de la memoria, pero provoca tambin una reaccin de miedo.
Este patrn de respuesta de miedo tambin est almacenado en nuestra memoria, ya que es fcil comprender
que externamente no est ocurriendo absolutamente nada. Si en ese momento nos despertamos, como lo
hacemos habitualmente en algunas pesadillas o en los laboratorios de sueos, vamos a narrar una vivencia de
miedo, de angustia.
El temperamento que se hereda determina la sensibilidad de un individuo, es decir, la intensidad de la

respuesta emocional ante un estmulo. As, podemos diferenciar en la prctica cotidiana personas que son
hipersensibles, normosensibles e hiposensibles. De igual manera, una persona nace con cierta
hipersensibilidad para captar los sonidos, y decimos que tiene odo musical. O para captar las variaciones de
la luz, los matices de los colores, y decimos que tiene talento hacia la pintura.
Sabemos que los sentidos pueden ser educados, es decir, se puede perfeccionar su sensibilidad. El sentido
auditivo puede ser educado a travs de la prctica musical, el tacto en los ciegos, etctera. Tanto el ejercicio
como el conocimiento de la tcnica permite el perfeccionamiento de los sentidos, es decir, el aprendizaje.
Sabemos tambin que existen drogas, por ejemplo el LSD, la cocana, que sensibilizan los sentidos, imprimen
vivencias sensoriales que no son cotidianas e intensifican notablemente lo sensitivo. Estas drogas producen,
en cuanto a lo emocional, un estado de xtasis en los llamados "buenos viajes", y un estado de terror intenso
en los llamados "malos viajes". Y tambin la aparicin de emociones no vivenciadas cotidianamente e
incomunicables (paratimias).
Por otra parte, sabemos respecto del contraaprendizaje de las reacciones emocionales, que culturalmente se
aprende a sentir determinadas cosas ante distintos estmulos, es decir, que podemos aprender a
sensibilizarnos ante determinadas cosas y desensibilizarnos ante otras. Esta desensibilizacin es uno de los
mecanismos que utiliza la terapia conductista, por ejemplo, para quitar el miedo en el caso de una fobia. Qu
es lo que se desensibiliza? Estamos determinando un nuevo programa mnsico, contrario al programa
mnsico original de respuestas desagradables, que determina, por ejemplo, un miedo fbico?
Esto se debe al aprendizaje de demostracin del amor, es decir, tiene la informacin necesaria como para
desreprimir el sentimiento base hereditario.
Para corroborar nuestra tesis, podemos citar un caso clnico: una paciente padece amnesia global, y no slo
desconoce a sus hijas, sino que adems tampoco siente que las quiere. Ellas "ya no le significan nada", es
decir, se han borrado de su memoria las experiencias placenteras repetidas y el aprendizaje de amor hacia
sus hijas. Como consecuencia, el sentimiento desaparece.
Tambin hay ejemplos en la prctica clnica que refuerzan el concepto de sentimiento como memoria: en el
campo de la teraputica existe un mtodo llamado terapia electroconvulsiva (TEC) de aplicacin emprica, es
decir, que an no se conocen exactamente las causas por las cuales acta favorablemente para el paciente,
sobre todo en el caso de depresiones profundas o personas muy angustiadas, o delirios muy intensos. La
prctica ha demostrado que produce un real beneficio al paciente. Luego de un estado confusional pasajero y
de una prdida de la memoria que puede durar tres o cuatro meses prdida de la memoria selectiva para
algunas cosas, el paciente manifiesta que se siente mucho mejor, que sus ideas de suicidio ya no lo
torturan, que esas vivencias de angustia han pasado.
Nos preguntamos ahora, desde el punto de vista que proponemos, en funcin de que los sentimientos son
memoria, si no est aqu uno de los elementos beneficiosos del TEC.
Otro de los casos comprobados, ahora farmacolgicamente, es la propiedad que tiene la benzodiazepina de
producir alteraciones de la memoria antergrada, tal es as que es utilizada, en dosis adecuadas, en los
preoperatorios para borrar en el paciente las vivencias desagradables de los preparativos de la operacin.
Efectivamente, luego de la operacin el paciente no recuerda lo que ha pasado.
Entonces aqu nos preguntamos si las benzodiazepinas producen una falta de impresin mnsica de los
acontecimientos que estn ocurriendo, y un borramiento leve de algunas de las memorias de las emociones y
de los sentimientos.
Ante el enfrentamiento con una situacin estresante que nos va a producir angustia, tomamos un sedante y
podemos afrontar esa situacin con menos angustia que si no lo hubisemos tomado. Qu pas ah? Este
mecanismo tambin est presente en el alcohlico, que antes de afrontar una situacin estresante toma una
dosis de alcohol. Qu hacen el alcohol o la benzodiazepina? Borra la vivencia anticipatoria desagradable?
Al hacerlo, nos tranquiliza? Es decir, actan sobre la memoria de lo emocional o de los sentimientos?
Los psiquiatras tenemos en la experiencia clnica un cuadro que es muy frecuente en los alcohlicos, llamado
sndrome de Korsakoff, donde la intoxicacin repetida con alcohol produce una alteracin neta y manifiesta en
el sistema de la memoria. El paciente no puede recordar y adems mantiene un estado de humor placentero
como producto de la alteracin del circuito Papez, entre otros.
Sabemos tambin que cuando se toma una dosis pequea de alcohol, pero suficiente para provocar el primer
grado de embriaguez, el "estar alegres" de la expresin popular, se siente una sensacin placentera y de
seguridad. Qu hizo el alcohol aqu con el humor medio, de indiferencia o displacer, y con los sentimientos de
inseguridad? Actu sobre la memoria emocional? Borr la vivencia de anticipacin de un posible peligro?
A qu se debe esa tranquilidad, ese humor placentero y esa sensacin de seguridad que produce el alcohol
en la primera fase de intoxicacin? Bloquea el alcohol un tipo de emocin?
En otro cuadro, en el cual se manifiesta una alteracin de la memoria, es el sndrome de abstinencia de
alcohol, el llamado "delirium tremens", donde hay una experiencia de angustia. Qu mecanismos mnsicos
se han liberado aqu, ante la falta de alcohol? Qu mecanismos emocionales se han desreprimido?
A un obsesivo le preguntamos por qu realiza el rito, y el obsesivo nos contesta: "Si yo no hago este rito, me
angustio". Es decir, tiene una vivencia interna desagradable, reacciona emocionalmente de manera
displacentera.
El obsesivo sabe, tiene incorporadas en su memoria las vivencias desagradables, y tambin conoce la manera
de neutralizarlas. O sea que tiene incorporadas en la memoria tanto la vivencia angustiosa como la que le va a
aliviar la angustia.
Qu funcin cumple el rito que impide la aparicin de la angustia? No es el rito un contraaprendizaje? Las
benzodiazepinas y los antidepresivos son borradores de la memoria sentimental y emocional? Son
desensibilizadores que impiden la reaccin emocional ante los mismos estmulos? Son bloqueadores de la
memoria o del programa emocional correspondiente a ese estmulo? Por qu el paciente manifiesta estar
tranquilo, no tener ya ese miedo y esa angustia? Qu se bloque en estos casos? Sentimos tranquilidad
cuando no estamos en alerta, cuando no vislumbramos un peligro, es decir, cuando tenemos la certeza de que
no vamos a tener miedo.
La respuesta emocional vara con la intensidad del estmulo. Estas respuestas, que son repetitivas, indican
que existe un mecanismo automtico; en consecuencia se incluye tambin la memoria, el programa.
Hemos demostrado que existen fundamentos para pensar que los llamados "sentimientos" (amor, odio), son
memoria de emociones. La cuestin est entonces en preguntarse: Qu es una emocin?
Ya dijimos cmo se manifiesta: lo hace a travs de un programa de respuestas. ste est condicionado tanto
por la especie como por la biografa del individuo y por el temperamento. Dijimos tambin por qu nos
conmocionamos, por qu tenemos incorporada una serie de emociones que reconocemos como sentimientos.
Pero, esencialmente, qu es una emocin?
Los estudios neurobiolgicos nos indican que existen reas anatmicas que reproducen lo emocional. Por
ejemplo, electrodos colocados en el rea septal reproducen la reaccin emocional que reconocemos como
placer; electrodos colocados en la amgdala reproducen la emocin de ira. Por lo tanto tenemos localizadas
reas anatmicas, reas emocionales. Sabemos que el sentido del olfato tiene una localizacin cerebral, el
sentido auditivo tambin, al igual que el sentido del tacto.
Podemos decir, audazmente, que lo emocional es tambin un sentido?
En los sentidos tambin existe un par estmulo-respuesta que puede ser externo o interno, como ocurre en lo
emocional.
Decimos "interno" porque la reproduccin de un estmulo visual, tctil, gustativo, etctera, puede llevarse a
cabo durante el sueo, al igual que la reproduccin de los estados emocionales. Quin no ha tenido una
pesadilla y no ha experimentado la emocin de miedo? Cuntas veces nos enojamos si nos despiertan
cuando tenemos un sueo placentero?
Aqu la emocin parte de un estmulo interno que tenemos almacenado en la memoria y se debe al
desencadenamiento de un programa almacenado en ella.
Por ejemplo, el sueo de que entra un ladrn a nuestra casa es producto de nuestra imaginacin, de
representaciones, o sea de nuestros almacenes de la memoria, pero provoca tambin una reaccin de miedo.
Este patrn de respuesta de miedo tambin est almacenado en nuestra memoria, ya que es fcil comprender
que externamente no est ocurriendo absolutamente nada. Si en ese momento nos despertamos, como lo
hacemos habitualmente en algunas pesadillas o en los laboratorios de sueos, vamos a narrar una vivencia de
miedo, de angustia.
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El temperamento que se hereda determina la sensibilidad de un individuo, es decir, la intensidad de la

respuesta emocional ante un estmulo. As, podemos diferenciar en la prctica cotidiana personas que son
hipersensibles, normosensibles e hiposensibles. De igual manera, una persona nace con cierta
hipersensibilidad para captar los sonidos, y decimos que tiene odo musical. O para captar las variaciones de
la luz, los matices de los colores, y decimos que tiene talento hacia la pintura.
Sabemos que los sentidos pueden ser educados, es decir, se puede perfeccionar su sensibilidad. El sentido
auditivo puede ser educado a travs de la prctica musical, el tacto en los ciegos, etctera. Tanto el ejercicio
como el conocimiento de la tcnica permite el perfeccionamiento de los sentidos, es decir, el aprendizaje.
Sabemos tambin que existen drogas, por ejemplo el LSD, la cocana, que sensibilizan los sentidos, imprimen
vivencias sensoriales que no son cotidianas e intensifican notablemente lo sensitivo. Estas drogas producen,
en cuanto a lo emocional, un estado de xtasis en los llamados "buenos viajes", y un estado de terror intenso
en los llamados "malos viajes". Y tambin la aparicin de emociones no vivenciadas cotidianamente e
incomunicables (paratimias).
Por otra parte, sabemos respecto del contraaprendizaje de las reacciones emocionales, que culturalmente se
aprende a sentir determinadas cosas ante distintos estmulos, es decir, que podemos aprender a
sensibilizarnos ante determinadas cosas y desensibilizarnos ante otras. Esta desensibilizacin es uno de los
mecanismos que utiliza la terapia conductista, por ejemplo, para quitar el miedo en el caso de una fobia. Qu
es lo que se desensibiliza? Estamos determinando un nuevo programa mnsico, contrario al programa
mnsico original de respuestas desagradables, que determina, por ejemplo, un miedo fbico?
Sabemos que la respuesta emocional puede ser controlada: todos soportamos una reaccin ante un
determinado estmulo desagradable, frente a ciertas circunstancias.
Esto depende tambin de lo cultural: no es la misma la reaccin de un italiano que la de un japons. Es decir,
podemos aprender a controlar el desencadenamiento de la respuesta emocional.
No olvidemos que toda esta base de sensibilidad emocional o sentimental est relacionada con el
temperamento, es decir, lo que se trae incorporado en la memoria gentica. Heredamos nuestra
hipersensibilidad al miedo, a la ira, a la alegra. Las experiencias cotidianas desreprimen esta predisposicin.
Los reforzamientos que se producen por estas experiencias cotidianas, en trminos de agradabilidad o
desagradabilidad, es lo que determina la repeticin o la evitacin de una conducta.
Condicionamos nuestra conducta a lo emocionalmente vivenciado. Buscamos lo agradable, evitamos lo
desagradable. Sabemos, para cada uno de nosotros, qu es lo agradable o qu conductas, qu vivencias van
a despertar nuestro agrado y cules van a despertar nuestro desagrado; es decir, ya lo tenemos incorporado a
nuestra memoria.
El tacto discrimina entre las sensaciones de presin, de fro, de calor, de suavidad o rugosidad, y el gusto
discrimina entre lo salado, lo agrio, lo dulce y lo amargo. El sentido emocional discrimina entre el miedo, la ira
y la alegra? Si esta hiptesis es correcta, as como los sentidos tienen vas sensitivas perfectamente
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conocidas, lo emocional debe tener tambin sus vas.

En neurobiologa conocemos algunos hechos. As como el sentido del tacto tiene su sede cerebral en las
reas 5 y 7 de Brodman, el auditivo en las reas 41, 42 y 22, hay ciertos ncleos que estn relacionados con
la emocin, como la amgdala, el rea septal y la zona lmbica. Tambin cabra pensar si la emocin es un
sentido o un integrador de sentidos, otorgndoles una significacin de agrado o desagrado, o sea, una sntesis
superior de lo sensorialmente percibido, otro nivel de informacin de lo percibido.
Como apoyo a la posible existencia de una va emocional, estn las experiencias de Geschwind, mencionadas
en Cerebro lmbico, de Goldar:(1) un mono es situado frente a dos figuras, una cruz y un crculo. Si presiona la
cruz, obtiene una pastilla agradable, si presiona el crculo, una desagradable. El animal aprende rpidamente a
presionar la figura con forma de cruz, porque as recibe una recompensa, y evita al mismo tiempo presionar el
crculo.
Este aprendizaje depende en primer lugar de la vista, pero en el fondo vital de esta adquisicin existe el
agrado por la recompensa.
La incapacidad en el aprendizaje visual observado en los monos con lobectoma bitemporal parece depender
de una desconexin visuolmbica, o sea una interrupcin de la corriente existente normalmente entre la vista y
la emocin. Existe una desconexin entre el intelecto, la discriminacin visual y la esfera vital, o sea una
desconexin visuolmbica, segn Geschwind.
En el caso de los monos de Akert, donde se da una falta de respuestas defensivas, la desconeccin es entre
el lbulo occipital y la amgdala. Se entiende que una lesin amigdalina puede originar docilidad y dficit
defensivo, ms o menos semejante a la falta de miedo.
Otro experimento interesante es el Downer. Este autor destruy la amgdala de un mono lesionndole las
comisuras cerebrales y el quiasma ptico a travs de la lnea media. Debido a esta seccin comisural y
quiasmtica, cada ojo est conectado slo con el hemisferio cerebral homolateral. Cuando el animal utiliza el
ojo conectado con el hemisferio sin amigdalectoma, es muy agresivo, intratable. Opuestamente, la utilizacin
del ojo conectado con el hemisferio agmidalectomizado, transforma al mono en un animal dcil. Esta docilidad,
caracterizada por falta de agresividad y miedo, desaparece cuando el mono es estimulado por otro canal
sensorial, tctil por ejemplo. Puede decirse que se trata de un mono con dos temperamentos pticos.
Como comenta Gloor,(1) en el hemisferio amgdalectomizado la percepcin visual ha perdido su significacin
motivacional, emocional diramos nosotros. Esto indica que los canales entre el tacto y la emocin no
atraviesan la corteza temporal basolateropolar.
Es evidente que en la experiencia neurobiolgica existen muchos experimentos que hablan a las claras de la
presencia de vas emocionales y de zonas neurobiolgicas que son centros emocionales, y cuya ablacin
produce un cambio en el sentir emocional del individuo o del animal.
Desde luego, es importante un estudio o aclaracin para comprender la naturaleza de patologas en las que
existe una exacerbacin emocional o sentimental, como en el caso de depresiones y manas, y aquella en que
se da una anulacin parcial del sentido emocional, como es el caso de las esquizofrenias y ciertas demencias,
as como algunos traumatizados del cerebro o los postquirrgicos cerebrales.
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"Funcionalmente, la corteza temporal basolateropolar es un centro necesario para establecer valores, o sea,
significaciones vitales de los acontecimientos intelectualmente captados".(1)
En definitiva, existiran fundamentos neurobiolgicos y conexiones entre el conocimiento del mundo (esfera
intelectual) y la respuesta emocional.
En lo afectivo lo distintivo es la emocin, lo dems es memoria.
Cursos para Mdicos

Clase 14
Septiembre de 2001

Afectaciones
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Introduccin
Caractersticas de lo afectivo
Reacciones emocionales
Reacciones inmediatas patolgicas
Desarrollos afectivos patolgicos y procesos
Estrs-Distrs
Variaciones del humor
El miedo
Afecto y DSM-IV
Fracaso
Frustracin
Conflicto y frustracin
Reacciones a la frustracin
Reacciones comunes de adaptacin
Ambicin inadecuada
Celo
El enamoramiento
Erotomana
Perturbaciones de la reaccin afectiva
Irritabilidad
Disminucin de la expresin afectiva
Indiferencia afectiva
Apata
Tenacidad afectiva
Labilidad afectiva
Incontinencia emotiva
Ambivalencia afectiva
Inadecuacin afectiva
Euforia simple
Hipomana
Mana (estado anmico en la mana)
Beatitud y xtasis
Moria
Neotimia
Humor esquizofrnico
Angustia
Perplejidad
Estupor melanclico
Cataplejia

Afectaciones
Introduccin
Estrs-Distrs
El miedo
Afecto y DSM-IV
Fracaso
Frustracin
Ambicin inadecuada
Celo
El enamoramiento
Erotomana
Irritabilidad
Apata
Tenacidad afectiva
Labilidad afectiva
Euforia simple
Hipomana
Beatitud y xtasis
Moria
Neotimia
Humor esquizofrnico
Angustia
Perplejidad
Estupor melanclico
Cataplejia
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Afectaciones
Introduccin
Los sentimientos se perciben difusos, por eso se "sienten" y no se entienden claramente.

La "nitidez" con que se "recortan" los conceptos que responden a la lgica razonante, al intelecto, esa
completud en el percibir, no se presenta en lo "afectivo", sino que nos "afectan" de tal manera, en forma tan
individual, que la traduccin de nuestra propiocepcin al lenguaje o al cdigo lgico, nunca es adecuada. Nos
aproximamos al "como si" de la poesa o la metfora, la analoga o la comparacin. Pero en esencia el
sentimiento permanece tan inexpresable como desde siempre. Wittgenstein deca que lo metafsico era
inexplicable, "se muestra a s mismo, es lo mstico. El amor, la libertad, Dios, pertenecen a esta parte alejada
de lo verbal, al dominio de lo inefable".
Trataremos aqu algunas de las maneras de ser conmocionados y reaccionar. Y el aprendizaje de ese par de
estados que determinan formas de conductas persistentes.
Cabello(11) da seis caractersticas de lo afectivo:

1) Son procesos vividos subjetivamente, fundidos al estado de nimo y con nuestro propio estado de
conciencia;
2) Poseen una referencia intencional en relacin con las mltiples situaciones estimables de nuestra vida y de
los objetos que nos rodean, asignndoles un valor;
3) Impregna toda la actividad psquica, concedindole una tonalidad particular acorde con los sentimientos;
4) Es dinamgeno por excelencia;
5) Tiene intensidad variable: gradundose como sentimientos, emociones y pasiones;
6) Los afectos oscilan bipolarmente: alegra-tristeza, placidez-angustia.
Bibliografa
Bibliografa
1. A. Vallejo Ngera, Tratado de Psiquiatra, Salvat, 1949.
2. J. Delay, P. Pichot, Manual de Psicologa, Barcelona, Toray Masson, 1979. (Va mi agradecimiento al Dr. Luis
Lozano por sus clases sobre afectividad, un clsico en el Curso Superior para Mdicos Psiquiatras de la UBA, y
que llam mi atencin hacia estos autores.)
3. R. Battegay et al., Diccionario de Psiquiatra, Herder, 1989.
4. DSM-IV, Barcelona, Masson, 1995.
5. Emilio Mira y Lpez, Cuatro Gigantes del Alma, Buenos Aires, El Ateneo, 1984.
6. M.A. y J.C. Colacilli de Muro, Fundamentos de Psicologa, Buenos Aires, Plus Ultra, 1981.
7. Antoine Porot, Diccionario de Psiquiatra, Barcelona, Labor, 1977.
8. H. Delgado, Curso de Psiquiatra, Barcelona, Cientfico Mdica, 1963.
9. Karl Jaspers, Escritos psicopatolgicos, Madrid, Gredos, 1977.
10. Oscar Slipak, Estrs y perfiles de personalidad, Alcmeon, ao 6, vol. 4, N 4, Buenos Aires, marzo 1996.
11) V. Cabello, Psiquiatra forense en el derecho penal, t. 2b, Buenos Aires, Hammurabi, 1982.
12. J. Brown y otros, Psicologa aplicada, Buenos Aires, Paids, 1972.
13. Hugo R. Marietn, Alcmeon, ao IV, Vol. 3, N 4, Buenos Aires, 1994.
14. M. Reichardt, Psiquiatra general y especial, Madrid, Gredos, 1958.
15. Carlos R. Pereyra, Esquizofrenia, demencia precoz (tesis de 1943), Buenos Aires, Salerno, 1965.
(Agradezco al Dr. Pablo Berrettoni, cuya tesis versa sobre este tema, el haberme recomendado la relectura de
este valioso autor.)
16. J.C. Romi, Rev. Psiq. Forense y Sexologa, ao 1, vol. 1, N 4, Buenos Aires, abril 1996.
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Para Delay-Pichot,(2) el comportamiento emocional evoluciona segn tres fases sucesivas:

1) Respuesta inmediata: De breve duracin, corresponde a la emocin propiamente dicha. Ejemplo:
comportamiento de sorpresa, de miedo-clera, el sncope.
El comportamiento de sorpresa es un tipo de comportamiento idntico de un sujeto a otro (de observacin en
todas las personas, excepto los epilpticos) y de una duracin muy breve: el conjunto de la reaccin dura de
un cuarto a medio segundo; a veces es difcil reconocerlo sin medios adecuados de observacin. Es
desencadenado por un estmulo inesperado. Consiste en una modificacin rpida de la posicin del cuerpo:
los msculos del cuello se contraen, los hombros se levantan, los brazos se llevan ligeramente hacia delante,
aparece parpadeo y la boca se contrae en un rictus.
El comportamiento miedo-clera tiende a preparar al sujeto para una actividad violenta, necesaria para su
conservacin (fuga o ataque), cuando percibe la situacin como amenazadora. Puede producir un efecto
paralizante (pnico). Un estmulo emocional intenso puede producir un sncope en algunos casos. ste va
precedido de una sensacin de debilidad muscular, de transpiracin, de nuseas, de bostezos y de
oscurecimiento de la vista. Entonces sobreviene la prdida de conocimiento (colapso), que en algunas
ocasiones puede acompaarse de prdida de control de los esfnteres. El conjunto de este comportamiento va
ligado a un descenso de la presin venosa, que lleva consigo una acumulacin de sangre en las partes
inferiores del cuerpo, y por lo tanto una anoxia cerebral.
Cabello,(1) al tratar el tema de la emocin violenta, menciona que son tres los entes psicolgicos
fundamentales:
a) Representacin mental sbita, sorpresiva, de una situacin disvaliosa o valiosa;
b) Conmocin afectiva intensa;
c) Respuesta psicomotora.
Estos tres entes psicolgicos traducen una marcada exaltacin de los afectos, una inhibicin de las funciones
intelectuales superiores y un predominio de la actividad automtica y neurovegetativa. En consecuencia el
individuo tiene un recuerdo parcial y fragmentario de las acciones realizadas en este estado emocional.
2) Respuesta secundaria: De duracin variable, pero relativamente corta, salvo si es patolgica, expresa el
perodo de recuperacin a la respuesta emocional inmediata y generalmente se caracteriza por sensaciones
de fatiga, apata y depresin.
3) Los efectos persistentes de las emociones: Consecuencias de la respuesta secundaria, son hbitos
emocionales persistentes que corresponden a los sentimientos. El individuo tiende a desarrollar hbitos
dirigidos a prolongar o producir los efectos secundarios agradables y a eliminar los efectos desagradables.
Estos hbitos emocionales tienen valor adaptativo.
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En esta perspectiva la pasin no es considerada sino como un efecto duradero de las emociones, cuya
particular intensidad y consecuencias sobre el comportamiento determinan una direccin particular en la
orientacin de vida de la persona. Ejemplo de ello son la pasin por las artes, el conocimiento, etctera.
Se producen cuando los recursos del organismo son insuficientes para integrar de manera adecuada la
experiencia emocional. Es un desequilibrio entre la intensidad del estmulo y la capacidad adaptativa del
sujeto. La circunstancia estimulante debe tener un valor afectivo particular para la persona.
1) Reaccin explosiva de clera: Puede deberse a predisposicin individual, a alteraciones psicopatolgicas o
neurolgicas. Un estmulo mnimo puede provocar una clera incontenible con agresiones violentas sin
consideracin de las consecuencias. Este efecto se puede producir por acumulacin de situaciones
estresantes y el estmulo desencadenante "es la chispa que enciende la plvora" (Kretschmer), como es el
caso en los presos y algunos crmenes pasionales. Es clsico el ejemplo de la ebriedad patolgica, donde
pequeas dosis de alcohol pueden provocar este tipo de reaccin. Tambin la epilepsia en el perodo
intercrtico y la epilepsia temporal son ejemplos donde podemos observar estos comportamientos.
2) Reaccin de miedo y la angustia: La reaccin de miedo patolgico se encuentra en la ansiedad intensa. Se
produce una anticipacin aprensiva de un dao o desgracia futuros, acompaada de un sentimiento de disforia
o de sntomas somticos de tensin. El objetivo del dao anticipado puede ser interno o externo.(4) En el
pnico (crisis de angustia), que el DSM-IV describe como "aparicin temporal y aislada de miedo o malestar
intenso, de inicio brusco que incluye algunos de los siguientes sntomas:
Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca; sudoracin; temblores o
sacudidas; sensacin de ahogo o falta de aliento; sensacin de atragantarse; opresin o malestar torcico;
nuseas o molestias abdominales; inestabilidad, mareo o desmayo; desrealizacin (sensacin de irrealidad) o
despersonalizacin (estar separado de uno mismo); miedo a perder el control o volverse loco; miedo a morir;
parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo); escalofros y sofocaciones."
Se llama angustia a un miedo sin objeto aparente (angustia flotante). Cuando la angustia es, en apariencia,
consecuencia de un estmulo que normalmente no producira este tipo de reaccin, se habla de "angustia
fijada". No se emplea en este caso el trmino "miedo" (que siempre es hacia algo concreto), porque el papel
del estmulo no es ms que simblico, como en el caso de la angustia fbica.
Cuando aparecen reacciones afectivas patolgicas que son consecuencia de una exageracin de hbitos
reaccionales preexistentes hablamos de "desarrollo". Jaspers(9) dice que "se habla de desarrollo de una
personalidad cuando en ella se encuentran fenmenos patolgicos pero que se pueden comprender y explicar
a partir del juego mutuo de las relaciones psicolgicas y racionales que se encuentran incrustadas dentro de
una conexin psicolgica objetivada de predisposicin originaria, y unitaria a pesar de toda la desarmona y
falta de consistencia". Por ejemplo, una personalidad paranoide (desconfiada, suspicaz, susceptible,
sobrevalorada, orgullosa, etctera), puede desarrollar una paranoia que es la exageracin de estas
caractersticas previas, con alteracin del juicio de realidad.
En cambio se habla de proceso cuando los sntomas morbosos irrumpen sin que existan sntomas semejantes
previos, dando la vivencia de incomprensibilidad en el observador, a diferencia de lo que ocurre en el

desarrollo. Jaspers(9) define como procesos a lo que conduce a una transformacin incurable, es decir, a un
cambio permanente; "Los procesos son cambios en la vida psquica incurables, heterogneos a la
personalidad anterior, que irrumpen en sta, ya sea una vez y aisladamente o en forma repetida y en general,
y dentro de estas posibilidades, en todas sus transiciones invaden la personalidad". Este tema ser ampliado
cuando tratemos delirios crnicos y esquizofrenia.
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Estrs-Distrs
Se llama estrs a la reaccin general de adaptacin del organismo frente a circunstancias obstaculizantes o
adversas. Para la OMS(10) el estrs es "el conjunto de reacciones fisiolgicas que prepara el organismo para la
accin". El organismo cuenta con "amortiguaciones" fisiolgicas para soportar un quantum de estrs, y cuando
ste es sobrepasado, se presenta una serie de repercusiones somticas (lcera, hipertensin, asma, etctera)
representadas por signos y sntomas morbosos que denominamos distrs. O. Slipak(10) dice que "si las
demandas del medio son excesivas y/o prolongadas, aun siendo agradables, y superan la capacidad de
resistencia y de adaptacin del organismo, llegamos al distrs o mal estrs". La muerte de un familiar,
casamiento, mudanza, jubilacin, prdida de empleo, divorcio, etctera, son situaciones que pueden provocar
distrs. Los factores causantes de estrs seran iguales para todos los individuos, pero la va elegida
(autonmica o neuroendcrina) estara ligada al grado de vulnerabilidad del sujeto y a su perfil psicolgico. As
tendramos distintos patrones de conducta.
Los de tipo A,(10) donde predominan las respuestas excesivas, son individuos agresivos, hiperactivos,
ambiciosos, irritables, impulsivos, impacientes, dominantes, tensos y competitivos. Tienen mayor
predisposicin a padecer patologas cardiovasculares por activacin de las catecolaminas, nicotismo y
obesidad.
El patrn de conducta tipo C, est representado por individuos introvertidos, obsesivos, pasivos, resignados y
apacibles, extremadamente cooperadores, sumisos y conformistas, siempre controlan las expresiones de
hostilidad y son deseosos de aprobacin social. Estn ms predispuestos a reumas, infecciones, alergias,
dermatopatas, cncer e inhibicin inmunitaria.
El patrn de conducta tipo B se observa en personas tranquilas, confiadas, relajadas, abiertas a las
emociones, incluidas las hostiles.
Corresponde a Kretschmer(2) una forma de clasificar a los individuos en funcin de la cualidad de su humor. Es
as que describi la ciclotimia y la esquizotimia como variaciones normales, y el humor melanclico, manaco y
esquizofrnico como variaciones patolgicas:
1) En la ciclotimia se pasa fcilmente de la alegra a la tristeza, del jbilo al dolor. El elemento fundamental es
la capacidad de vibrar con el ambiente (sintona de Bleuler). Estas variaciones pueden manifestarse varias
veces a lo largo del da o transcurrir como fases prolongadas de semanas o meses. Los ciclotmicos son
socialmente extravertidos.
2) La esquizotimia es un humor ms fro, asintnico con el medio, de una aparente insensibilidad. La oscilacin
es entre sensibilidad y frialdad. Los esquizotmicos son socialmente introvertidos.
3) El humor melanclico se manifiesta por la intensa angustia que puede inhibir (hasta llegar al estupor) o
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desorganizar al individuo, como la agitacin producida en la melancola ansiosa.

4) El humor manaco es un jbilo morboso que aparece en los cuadros de excitacin psicomotriz y
especficamente en la mana.
5) El humor esquizofrnico se manifiesta con frialdad, distanciamiento afectivo, prdida del estusiamo, afecto
incongruente y afecto aplanado. El afecto incongruente es la expresin inadecuada del afecto con relacin al
discurso del paciente. Por ejemplo: rerse mientras describe la muerte de un pariente querido. El afecto
aplanado indica un embotamiento afectivo o carencia en la demostracin de afecto.
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El miedo
El miedo es un estado de tensin generado por la espectacin real o imaginaria de peligro, dolor o displacer.
En el miedo existe la posibilidad, aunque sea mnima, de que el hecho temido no ocurra o en el caso de ocurrir
no implique el peligro espectado; pero si no existe ese margen, si no hay esperanzas, si el hecho ocurre s o
s, caemos en la desesperacin o en la resignacin (entregarse, rendirse a las circunstancias).
El miedo integra los valores preventivos, deviene del instinto de conservacin y evita que el individuo se
coloque en una situacin de peligro. Marca los lmites de la expansin del accionar, es inhibitorio, y al poner en
marcha los sistemas defensivos le quita espontaneidad a los movimientos. Es decir, una persona temerosa es
desconfiada, se siente insegura y est tensa. Frente a una posibilidad interpretada como peligrosa, las
reacciones primarias son de enfrentamiento para eliminarla (lucha) o de alejamiento (huida). Sin embargo, hay
reacciones complejas que enmascaran, en mil formas, estas dos reacciones primarias, lo que da una imagen
engaosa a los dems o se engaa a s mismo. Muchas veces el trabajo teraputico consiste en quitar los
ropajes y enfrentar a la persona con sus miedos.
Rescatamos de Emilio Mira y Lpez(5) sus seis niveles de intensidad del miedo: prudencia, cautela, alarma,
angustia, pnico y terror.
1) Prudencia: La persona trata de no entrar en conflicto con el ambiente, renunciando a todo lo que implique
riesgo, aun los objetivos placenteros. Se autolimita y adopta un perfil bajo. Se autojustifica racionalizando
(negacin del deseo), crendose una autoimagen de generoso o creyndose previsor y reflexivo.
2) Cautela: Hay un estado de preocupacin, desconfianza, expectacin, temor al fracaso, pesimismo,
inseguridad. Los movimientos pierden espontaneidad, son cautelosos y concentrados. Mantiene la apariencia
de tranquilidad exterior con actos secundarios como cantar, silbar, fumar, mover las manos o los pies, hacer
un chiste, etctera.
3) Alarma: Ya tiene plena conciencia del miedo, siente que no puede controlar su mente ante la presuncin de
un inminente dao; hay vivencia de insuficiencia con prdida de la claridad del pensamiento. Toma una actitud
de alarma y desconfianza intensa. Aparecen movimientos superfluos, vacilantes, inseguridad en el control
psicomotriz, temblores, movimientos de retroceso y torpeza.
4) Angustia: Vivencia de angustia ansiosa, con una mezcla de temor y furor; la persona se siente "enloquecer".
Hay una desorganizacin funcional generalizada que le impide el autocontrol de la motricidad; aparicin de
movimientos automticos y trastornos viscerales.
5) Pnico: El sujeto apenas se da cuenta de lo que ocurre, hay liberacin de automatismos y reacciones
primitivas. La persona no se controla ni puede ser controlada. Las reacciones, por escapar al control cortical,
son imprevisibles y desorganizadas. Pueden ir desde las convulsiones a la inmovilidad o a un despliegue de
movimientos y de fuerzas inusitados, con la aparicin de la "fuga hacia adelante", atacando al generador del
miedo sin medir consecuencias. No hay recuerdo ntido de esta situacin, a veces se lo evoca como una
pesadilla o fragmentariamente.
6) Terror: El sujeto ha perdido no solamente su inteleccin y sensibilidad afectiva, sino toda su potencia
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reaccional motriz. Yace inmvil, inerte, "muerto de miedo", aterrorizado (confundido con la tierra). Hay una falta
de reaccin local, aun ante estmulos dolorosos. Slo se conservan las actividades neurovegetativas mnimas
para asegurar la persistencia del ser. Est ajeno a todo cuanto acontece a su alrededor, con una absoluta
apata, indolencia e indiferencia. Queda una amnesia irrecuperable de lo acontecido.
Mira y Lpez distingue como estmulos, objetos o agentes del miedo el dolor, la pena, la muerte, las
enfermedades, la soledad, la vida, los instintos, la guerra, las revoluciones y los cataclismos naturales. El
anlisis exhaustivo de todos ellos escapa a las posibilidades de este libro, por lo que remitimos al lector a la
obra de Mira y Lpez.(5)
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Afecto y DSM-IV
Dado el generalizado uso de los trminos impuestos por el DSM en sus distintas versiones, trascribimos
algunos de ellos referidos al tema "afectividad".(4)
1) Afecto: Patrn de comportamientos observables que es la expresin de sentimientos (emocin)
experimentados subjetivamente. Tristeza, alegra y clera son ejemplos usuales de afecto. A diferencia del
humor, que concierne a un "clima" emocional ms generalizado y persistente, el trmino afecto se refiere a
cambios ms fluctuantes en el "tiempo emocional". Lo que se considera gama normal de la expresin de
afecto vara notablemente, tanto entre culturas diferentes como en cada una de ellas. Los trastornos del afecto
incluyen las siguientes modalidades:
a) Aplanado: Ausencia o casi ausencia de cualquier signo de expresin afectiva.
b) Embotado: Reduccin significativa de la intensidad de la expresin emocional.
c) Inapropiado: Discordancia entre la expresin afectiva y el contenido del habla o ideacin.
d) Restringido o constreido: reduccin ligera de la gama y la intensidad de la expresin emocional.
2) Estado de nimo: Emocin generalizada y persistente que colorea (sic) la percepcin del mundo. Son
ejemplos frecuentes de estado de nimo la depresin, alegra, clera y ansiedad.
Estos son los tipos de estados de nimo:
a) Disfrico: Estado de nimo desagradable, tal como la tristeza, ansiedad o irritabilidad.
b) Elevado: Sentimiento exagerado de bienestar, euforia y alegra.
c) Eutmico: Estado de nimo dentro de la gama "normal", que implica la ausencia de nimo deprimido o
elevado.
d) Expansivo: Ausencia de control sobre la expresin de los propios sentimientos, a menudo con
sobrevaloracin del significado o importancia propios.
e) Irritable: Fcilmente enojado y susceptible a la clera.
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Fracaso
El fracaso conlleva la realizacin de la accin, que se ve malograda. Est asociado siempre con la decisin de
la persona, que es voluntaria y consciente. La accin es malograda por improvisacin, ineptitud, falta de
clculo, sobredimensionamiento de posibilidades externas o propias del ejecutor, confianza en el azar,
etctera. Es decir, en el fracaso la persona interviene activamente, es responsable. En el fracaso la accin es
llevada a cabo, pero con un resultado adverso al esperado, que pudo evitarse. Por eso el resultado psicolgico
es la culpa y consecuentemente la pena y el autorreproche. Como consuelo queda algunas veces el hecho de
haberlo intentado. Deja siempre la enseanza sobre el error cometido; que ste pueda ser ignorado, asumido,
negado o proyectado corre por cuenta de la capacidad de la persona. Ante el fracaso la persona puede
desalentarse hasta abandonar el objetivo o hacer un nuevo intento compensando el error hallado. Tomado
positivamente, el fracaso templa el espritu, hace que el individuo se cargue de bros y comience la lucha otra
vez; es el caso del cientfico que falla en sus experimentos, del artista que no consigue plasmar su obra, del
estudiante que da mal un examen, pero que persisten hasta el logro de sus objetivos. Tomado negativamente
es un veneno mental que puede llevar al abandono de otros proyectos posibles, a la justificacin de un
desempeo mediocre, al pesimismo y a la depresin.
Frustracin
Frustrar es dejar sin efecto un propsito contra la intencin del que procura realizarlo. Privar a uno de lo que
esperaba. En la frustracin la accin no se lleva a cabo o ni siquiera empieza a ejecutarse por influencia
externa. Existe un obstculo insalvable ante el propsito. Genera en la persona la vivencia de "no poder", de
impotencia y consecuentemente de rabia.
Para algunos autores el conflicto es un tipo particular de frustracin, dependiendo de la naturaleza del
obstculo. Cuando el conflicto pone en juego intereses vitales para el individuo, y ste no encuentra la
respuesta adecuada para resolverlo, se produce la frustracin.
Colacilli de Muro,(6) partiendo de la base de que todo conflicto implica un enfrentamiento (de causas, motivos,
razones, fuerzas, intereses, valores, etctera), los clasifica de la siguiente manera:
1) Conflicto de negacin o prohibicin: A este grupo pertenecen todos los conflictos suscitados por una
prohibicin.
2) Conflicto de incompatibilidad o contrariedad: No es posible aceptar dos situaciones simultneamente, pero
es posible rechazar las dos al mismo tiempo. Ejemplo: una mujer es invitada a la vez por dos amigos a lugares
distintos.
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3) Conflicto de inclusin o subcontrariedad: Pueden ser aceptadas las dos situaciones simultneamente, pero
no es posible rechazar las dos simultneamente (si se rechaza una, debe aceptarse la otra). Ejemplo: un
padre le propone a su hijo: "Si quieres seguir viviendo en casa tendrs que trabajar o estudiar". El hijo puede
decidir trabajar y estudiar, pero no puede rechazar las dos propuestas simultneamente.
4) Conflicto de implicacin directa o subalternacin: Ambas situaciones pueden ser simultneamente
rechazadas, pero la aceptacin de la primera obliga a la aceptacin de la segunda. Ejemplo: un estudiante no
quiere estudiar para un examen y tampoco desea reprobar. Si elige presentarse sin estudiar, tambin debe
aceptar la consecuencia de desaprobar.
5) Conflicto de transposicin o subordinacin: Ambas situaciones pueden ser simultneamente aceptadas,
pero si se rechaza la primera, debe rechazarse la segunda. Es lo inverso al caso anterior. Ejemplo: un
empleado debe realizar un curso de perfeccionamiento para obtener un ascenso jerrquico. Si resuelve no
hacer el curso no puede pretender el ascenso.
6) Conflicto de conjuncin o iteracin: dos o ms situaciones deben ser aceptadas o rechazadas
simultneamente; si una de ellas es aceptada (o rechazada) anula el efecto de todas las dems. Ejemplo: en
las clusulas de una capitulacin, el vencedor impone al vencido (so pena de destruccin total) lo que debe
hacer o lo que le est prohibido realizar.
7) Conflicto de equivalencia o del todo o nada: Pueden aceptarse simultneamente ambas situaciones o
rechazarse ambas, pero no pueden aceptarse o rechazarse por separado. Ejemplo: si una mujer se enamora
de un hombre divorciado y con hijos, debe aceptar estas dos condiciones o rechazarlas. No puede aceptar
slo una.
8) Conflicto de exclusin o superconflicto: es imposible aceptar o rechazar las dos situaciones
simultneamente. Si se acepta una debe rechazarse la otra y viceversa. Ejemplo: el obstetra le dice al esposo
de la parturienta: "Si hago nacer al nio, morir tu mujer. Si salvo la vida de tu mujer, morir tu hijo, puedo
salvar a tu mujer o a tu hijo, pero no a ambos. Qu hago?" ste es el conflicto aceptacin-evitacin de Lewin
y el que mayores consecuencias acarrea para la personalidad.
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Los conflictos pueden resolverse o no. En este ltimo caso se produce la frustracin, cuya gravedad estar en
relacin con la naturaleza del obstculo y el modo de reaccionar del sujeto.
El individuo tiene una reaccin adaptativa a la frustracin cuando intenta eliminar o modificar sus causas; si en
cambio slo intenta reducir o eliminar la ansiedad sin obrar sobre la causa tiene una reaccin no adaptativa. J.
Coleman(6) determin en 1956 tres tipos de reacciones adaptativas: la agresin (auto y heteroagresin), la
huida y la sustitucin. Las reacciones no adaptativas son las que conocemos con el nombre de mecanismos
de defensa: represin, desplazamiento, sublimacin, proyeccin, identificacin, racionalizacin, compensacin,
regresin, conversin, negacin, aislamiento, etctera.
J.M. Brown(12) considera los mecanismos de defensa como reacciones comunes de adaptacin.
1) Reacciones orientadas hacia la tarea:

a) Resolucin de problemas: conducta dirigida hacia una meta, que implica aumento de esfuerzo, respuestas
de ensayo y error y metas sustitutivas.
b) Persistencia: conducta dirigida hacia una meta mediante respuestas repetitivas.
2) Reacciones orientadas hacia la defensa:
a) Agresin: ataque a personas, objetos o situaciones con el propsito de perjudicar o destruir.
b) Desplazamiento: direccin de la hostilidad u otros sentimientos hacia objetos o personas sustitutivas.
c) Represin: exclusin de la conciencia de pensamientos, recuerdos, impulsos, acciones y sentimientos
especficos.
d) Negacin: reaccin que implica represin; negativa a aceptar o reconocer situaciones.
e) Fantasa: creacin imaginaria de objetos, personas, acontecimientos o condiciones que satisfagan los
motivos.
f) Regresin: retorno a una conducta tpica de un perodo anterior de aprendizaje o desarrollo.
g) Racionalizacin: dar razones o justificaciones aceptables respecto de creencias, conductas o motivos que
podran reflejarse en forma desfavorable sobre el self o recibir la desaprobacin social.
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h) Proyeccin:
- Desconocimiento: imputacin a otros de las faltas no reconocidas como propias o de los motivos
inaceptables.
- Asimilativa: suposicin de que los otros poseen los mismos caracteres y motivos que uno.
i) Identificacin: asuncin de las conductas de rol, rasgos, caractersticas, condicin, valores y logros de otra
persona, grupo o institucin. Puede involucrar imitacin e introyeccin.
j) Introyeccin: proceso de aceptacin e incorporacin de los valores y normas de otra persona como propios;
precede al desarrollo de la identificacin. Denominada "identificacin defensiva" cuando es impulsada por
motivos adversivos tales como el temor al castigo o la prdida de amor.
k) Sublimacin: satisfaccin de motivos socialmente inaceptables mediante una conducta socialmente
aceptable.
l) Formacin reactiva: expresin de conducta opuesta a motivos socialmente inaceptables.
m) Compensacin: desarrollo de caractersticas y habilidades que sustituyen o compensan deficiencias de
caractersticas o conductas que satisfacen ciertos motivos.
n) Aislacin emocional: retiro hacia la pasividad para proteger al self de un dao.
) Aislamiento: interrupcin de la carga afectiva de situaciones perjudiciales o separacin de actitudes
incompatibles mediante procesos impenetrables a la lgica.
o) Anulacin: expiacin y por lo tanto neutralizacin de deseos o actos inmorales.
p) Simpatismo: esfuerzo por ganar la simpata de otros, reforzando as sentimientos de autoestima a pesar de
los fracasos.
q) Actuacin: reduccin de la ansiedad despertada por deseos prohibidos permitindoles expresarse en la
accin.
3) Reacciones de tensin (estrs):
a) Reaccin de alarma: reacciones fisiolgicas acompaadas de cambios en la respiracin, pulso, presin
sangunea, secrecin de adrenalina, tensin muscular, etctera, que se experimentan como emocin.
b) Ansiedad: conducta oscilante; aprensin, intranquilidad, miedo, inquietud, sentimientos difusos no
especficos de tensin y pnico.
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Ambicin inadecuada
La ambicin inadecuada no debe confundirse con el fracaso (intento malogrado) ni con la frustracin
(obstculo que impide la realizacin de la accin). Es una inadecuacin entre la ambicin y las posibilidades
reales del individuo para alcanzar las metas que fantasea. La persona no tiene nocin de sus limitaciones.
Ejemplo: alguien con Cociente Intelectual descendido desea ser ingeniero nuclear. Generalmente en estos
casos se hace una defensa aloplstica, es decir, se coloca la responsabilidad en lo externo y la persona
interpreta que es vctima de circunstancias injustas. Esto es vivenciado con rabia y enojo hacia lo externo, y
dado como justificacin de desempeos mediocres.
Celo
El celo es un sentimiento inadecuado de propiedad. Puede manifestarse en las relaciones laborales cuando la
persona extralimita su accin y se "apodera" y considera como "suya" el trabajo o rea laboral donde se
desempea, sin que existan indicaciones y presiones en ese sentido por parte de los superiores. La frase
comn en estos casos es "Fulano se toma a pecho lo que hace". En consecuencia son hiperresponsables,
susceptibles, desconfiados y acaparadores respecto del tema, y sufren sintnicamente cualquier oscilacin o
avatar que ocurra en su rea laboral.
En las relaciones afectivas se parte de un primer prejuicio: "El querer da derechos sobre la persona amada", y
estos derechos que exige luego el celoso se refieren a la exclusividad sexual y afectiva y a la persistencia del
amor. Efectivamente, para el celoso, la pareja "le pertenece", la objetiviza y la fagocita. As, la persona que
sufre una pareja celosa ve recortada su libertad de accin, padece una constante censura sobre sus actos y es
sometida a largos interrogatorios suspicaces sobre las actividades desarrolladas. Pero ninguna respuesta es
satisfactoria, sino que es puente para otra pregunta, y as sucesivamente contina la tortura. En este sentido el
celoso parte de un segundo prejuicio: "Me fue infiel, es infiel o lo ser", con lo que todo su accionar posterior
responde a un razonamiento deductivo tendiente a que los hechos particulares, los actos del amado, slo
comprueben la premisa inicial. Por eso, para el celoso patolgico, un detalle nfimo tiene el valor de una
"prueba" o puede llevar a ella. Es fcil deducir el clima de tensin y angustia que esta patologa provoca tanto
en el celoso como en el celado.
Sobre la gnesis de los celos propuesta por distintos autores (inseguridad, neurosis, narcisismo, paranoia,
etctera) no hay acuerdo completo.
Jaspers(9) hace la gradacin siguiente:
- Ideas de celos cambiantes que se incrementan por doquier, se olvidan y vuelven a estructurarse. Es la
celotipia psicolgica.
- Sistema celotpico, con ideas de desarrollo lento o rpido, pero estable, con demostraciones que se
mantienen durante aos, que apenas si suelen olvidarse y que tienden a aumentarse. Es la celotipia morbosa
no sistematizada, con conservacin de la autocrtica.
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- Celotipia delirante o deliroide: existe certeza de la infidelidad, no hay autocrtica.

J.C. Romi(16) hace la siguiente anotacin sobre los celos:
"El celo es un estado psquico por el cual se teme perder un bien que se tiene o que se considera propio por
derecho.
"Se diferencia de la envidia, que es el deseo de aquello que es de otro. Por consiguiente, se cela lo que se
teme perder y se envidia lo que se desea del otro, con la depresin que causa el hecho de la posesin ajena.
"Los celosos, segn Freud, son masoquistas (que se nutren de sospechas, dudas, etctera, buscando
tormentos y nuevas inquietudes), inseguros y culposos, con sentimientos de inferioridad y tendencia al
homosexualismo.
"Los celos pueden ser:
1) No sexuales: son dirigidos hacia personas fsicas, bienes o cosas.
2) Criptosexuales: tienen base sexual, aunque no se expresan conductualmente como tal. Por ejemplo el
Complejo de Edipo.
3) Sexuales: consiste en retener exclusivamente para s las prestaciones sexuales afectivo-genitales de una
determinada persona. Pueden ser:
a) Falsos: reaccin de finalidad con la que enmascaran lo que realmente sienten: odio, inters, etctera;
b) Verdaderos: stos a su vez pueden presentarse de la siguiente manera:
- Actuales: (sucesos presentes) se expresan por limitaciones constantes;
- Evocativos (recuerdos): se expresan por reproches eternos por hechos pasados;
- Preventivos: posibles sucesos futuros;
- Disimulados: por orgullo o temor al ridculo."
Ejemplo de discurso celotpico: "...cuando viva con la otra, de noche me senta morir. No poda dejar de
pensar. Me desesperaba tanto que no poda ni llorar, senta un dolor como si todo se me retorciera por
dentro... Aunque ahora viva conmigo, no le creo cuando me dice que me es fiel. Cuando lo escuch por detrs
de la puerta hablar por telfono con ese tono, sent que todo me daba vueltas alrededor, vea todo nublado, se
estaba burlando de m, me estaba tomando por tonta. Cuando sali slo quera golpearlo. Encuentro
montones de indicios y de evidencias, pero siempre me falta algo para desenmascararlo totalmente... pero ya
llegar el momento..."
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El enamoramiento
El amor no se verbaliza, sino que se manifiesta en actos. Es un tipo especial de comunicacin que supera la
codificacin verbal. La persona entra en un estado tal de resonancia con el otro, que no encuentra la forma de
hacrselo saber con palabras, slo puede iterar frases conocidas como "Te quiero", "Te amo", etctera. En el
estado de enamoramiento lo que ms se deteriora es la lgica, a tal punto que es una de las herramientas ms
intiles para comprender este fenmeno: transcurre en un plano distinto. El amor est o no. No necesita de
explicaciones. Cuando una pareja comienza a analizar sus sentimientos para tratar de comprenderse, el amor
ya est caminando por la vereda de enfrente. Los dilogos de pareja son parches de la lgica, a los que se
recurre para autoconvencerse de continuar con la relacin afectiva deteriorada.
La persona enamorada siente que tiene que entregarse total e incondicionalmente, entrega todas sus "llaves"
y no lo hace por el otro, sino por ella misma. No tiene opciones, no puede elegir. Es una necesidad imperiosa
de estar con el otro. La elacin de la afectividad es tan abarcadora que significa lo percibido de una manera
inhabitual, en sentido autorreferencial y con una gran amplitud de sensibilidad. De modo que las experiencias
negativas con la pareja producen un gran sufrimiento y las positivas un enorme placer. Desaparece, hasta en
las cosas mnimas, la indiferencia. Nos sentimos integrados al otro. Y hacia l no hay servidumbre, asco o
fealdad. Todo se realiza de manera espontnea, natural y gratamente.
Narraba una mujer, madura y con hijos, que una de las cosas que le produca enorme placer era secar a su
marido despus de la ducha. Tenda un gran toalln sobre la cama y le secaba parsimoniosamente cada parte
del cuerpo: "Me encanta secarle cada uno de los dedos de los pies y besrselos, luego colocarle talco y las
medias".
Contaba un hombre de 47 aos, que tena una amante de su misma edad, y que su jefe, un cirujano, le
reprochaba: "Pero, cmo pods estar enredado con esa vieja, negra y llena de vrices, teniendo una mujer
joven y linda?" A lo que contestaba: "Lo de vieja y negra no me importa porque paso los mejores momentos de
mi vida con ella, y en cuanto a lo que vos llams vrices, son para m algo hermoso en ella y se las beso una
por una con un placer que jams vas a entender".
No se trata en ninguno de estos casos, de la mera excitacin sexual, el deseo de penetrar o ser penetrado por
el otro, aunque este componente siempre est presente, sino de una expansin del placer que incluye a toda
la persona, sin limitarse a alguna de sus partes. Por eso no est el asco ni la fealdad. Tampoco se trata del
cario, ese estado de agradabilidad que se establece entre personas y que permite una amable convivencia.
El enamoramiento, tal como se conceptualiza aqu, es un episodio nico en la vida de una persona; puede
volver a sentirse en ocasiones excepcionales, y existen individuos que no han pasado jams por esta
experiencia. Los que se preguntan si alguna vez estuvieron enamorados, nunca lo estuvieron. Cuando se
experimenta el amor no se tienen dudas. Muchos, a falta de esta vivencia confunden el entusiasmo, el cario o
la atraccin sexual con el enamoramiento. El enamoramiento es una etapa en la relacin de una pareja, es
como una simbiosis, una indiferenciacin entre las dos personas: no se sabe dnde termina uno y comienza el
otro. Al pasar esta etapa se recupera la individualidad y se lucha por recuperar el propio espacio, es decir
tiempo para hacer sus cosas, no sentirse invadidos, etctera. Aqu es donde se produce la primera crisis
importante en la pareja, que en muchos casos termina separndola. Se recupera el deseo de realizacin
personal, por lo general en la mujer. Si se supera esta etapa de crisis, la pareja se consolida ms a un nivel
afectivo ms sereno pero persistente.
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Deca una mujer de 50 aos: "Lo conoc cuando yo tena 20 aos y l me llevaba otros 20 de diferencia.
Cuando lo vea senta palpitaciones, inquietud y una gran emocin. Fui su amante hasta que unos aos
despus l se fue a Europa por cuestiones de trabajo. No supe esperar y me cas, ahora lo reconozco, por
conveniencia, por seguridad, con una persona que me quiso mucho. Pero cuando hacamos el amor, slo
poda sentir algo de placer si lo recordaba a l. Le tengo cario a mi marido, es una buena persona. Pero
cuando l volvi de Europa, continuamos siendo amantes estos ltimos 20 aos. A veces me reprocho esta
vida paralela, pero cuando nos encontramos en un caf y l me toma la mano, siento esa emocin tan intensa
como la primera vez y no me importa el riesgo ni nada, slo quiero estar a su lado, acaricindolo y besndole
sus amadas arrugas".
Si el amor se "apaga", la persona recupera la lgica, el sentido de justicia, la objetividad, la crtica, "como si
una venda se le cayera de los ojos". En un reportaje una conocida cantante daba la siguiente justificacin del
divorcio despus de estar casada diez aos con un no menos famoso compositor: "Lo que pasa es que l se
duchaba, no corra la cortina y enchastraba todo el bao, y yo tena que limpiarlo como una esclava". Y el
periodista le pregunta: "Y desde cundo haca esto?"; "Ah, siempre lo hizo!"
Recuerdo a otro paciente, un italiano, fogoso el hombre, y casado con una mujer frgida: "A mi marido lo nico
que le interesa es eso, yo trato de decirle que hay otras cosas que son ms importantes, pero l insiste; as
que, a pesar de que no siento nada, dejo que l se descargue; despus me voy a lavar rpido para sacarme
esa cosa pegajosa y con ese olor". l deca: "S que ella es fra, quiero que sienta tanto placer como yo, pero
no hay caso. Pero los das que quiere, despus del acto, viene la parte ms linda aun: fumo un cigarrillo,
charlamos, yo la acaricio, le hago cosquillas... el amor, vio, doctor?"
Sobre el enceguecimiento que produce este afecto deca un hombre de 30 aos: "Me convert lisa y
llanamente en un tarado. Por estar con ella arruin mi trabajo, me alej de mis amigos y mis familiares. Nada
ni nadie me importaba. Ahora, en fro me doy cuenta de las metidas de pata que me mand. Hizo conmigo lo
que quiso. Pero en esos tiempos lo nico que deseaba y me haca bien, era estar con ella". ("Es zonzo el
cristiano macho cuando el amor lo domina", dice el Martn Fierro).
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Erotomana
Existe una patologa de este sentimiento que es la erotomana, donde la persona tiene la certeza de ser
amada. Clrambault(13) presenta este cuadro en 1920, y dice que son tres los sentimientos incrementados en
la erotomana: el orgullo, el deseo y la esperanza; y tres son los postulados bsicos: "Me ama", "No puede ser
feliz sin m", "Es libre" (es decir su matrimonio o compromiso no son vlidos, slo meras fachadas). El
erotomanaco somete a una intensa observacin y vigilancia a la persona amada, y las palabras y acciones de
sta slo sirven para confirmar su idea delirante de ser amado, no importa si es rechazado mil veces: es slo
apariencia, pues en el fondo la ama. Generalmente termina en la fase del rencor, con reacciones agresivas,
venganzas y hasta puede llegar al "drama pasional".
Para tipificar las perturbaciones de las reacciones afectivas, ya en el terreno de la descripcin de la Psiquiatra
clsica, seguimos bsicamente a Vallejo Ngera,(1) quien distingue las perturbaciones relacionadas de la
manera que describimos a continuacin.
Irritabilidad
Es la desproporcin entre el estmulo y la reaccin; es una explosin brusca de los afectos. Se caracteriza por
la propensin a los accesos de clera originados por la ocasin ms insignificante, alcanzando grados
peligrosos en los epilpticos. Se observa en histricos, depresivos, psicpatas, etctera.
"No tolero los ruidos, la presencia de mucha gente. El jugar de mis nietos, que los adoro, me crispa. Reacciono
mal y los echo; despus me da mucha culpa, pero no los puedo aguantar". Cuadro: depresin bipolar.
Una emocin intensa, una desgracia sbita e inesperada, sumen a muchas personas en un estado de shock o
estupor afectivo, dando, en ocasiones, la apariencia de tranquilidad. Los grandes cataclismos, terremotos,
bombardeos, producen en ciertas personas indiferencia afectiva, apata y estupor.
"Cuando me dijeron que muri mam, no llor. Tampoco sent pena. Me hice cargo de los trmites del funeral
y el entierro. No senta nada. Un mes despus, cuando casualmente escuch por la radio una cancin que
ltimamente ella tarareaba, comenc a llorar".
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Es una falta de reaccin afectiva a las percepciones y vivencias. La inhibicin afectiva subjetiva es un estado
patolgico donde el enfermo se siente imposibilitado de experimentar alegra o dolor, de sentir cario hacia sus
familiares: le parece sentirse vaco, como si estuviese muerto. En el estupor afectivo el trastorno es mucho
ms profundo: no se reacciona a ningn estmulo afectivo. Para Battegay y otros,(3) "un aspecto diferente
ofrecen los trastornos afectivos en las psicosis esquizofrnicas; en efecto, siendo en ellas ms fuertes las
alteraciones del pensamiento y las formaciones delirantes, los trastornos afectivos son ms duraderos y, en
consecuencia, suponen ms bien un vaco, una prdida de dinamismo y una nivelacin del rea emocional. La
disonancia que con frecuencia se advierte entre los contenidos del pensamiento y los afectos concomitantes
se designa como paratimia. Tambin los estados de agitacin extrema (explosin afectiva) son ms propios
del campo de estas psicosis, as como los estados de estupor, catatnicos o autistas, frecuentes en ellas,
reflejan siempre tambin alteraciones de la afectividad".
"Doctor le vengo a.. a avisar que el en bao (se re), que en el bao (se re) hay una chica... una chica...con la
cabeza partida (se re), est toda rota". Alucinacin y paratimia. (Hebefrenia.)
"Me parece que soy un monstruo, pero no siento nada de cario hacia mis hijas, las miro y nada, como si
fueran extraas. Yo siempre fui muy cariosa con ellas, pero ahora no puedo, no me nace nada". Inhibicin
afectiva. (Depresin mayor.)
Con tono monocorde y sin afectacin: "Estbamos en el campo limpiando de yuyos el sembrado con mi primo,
en eso vino mi padre y dijo no s qu cosa. Yo agarr la pala y le cort el cuello. Sangraba mucho. Mi primo
gritaba, pero igual mi padre muri". Indiferencia afectiva. (Esquizofrenia).
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Apata
Consiste en la falta de inters generalizada, caracterizada por una deficiencia tmico-dinmica. Por ejemplo
personas insensibles, apticas, flemticas, esquizofrnicos, etctera.
Tenacidad afectiva
Es una persistencia anormal de los afectos. Odios y rencores convierten a las personas en perpetuos
malhumorados, pesimistas incorregibles. Tal tenacidad o adherencia afectiva es muy propia de los epilpticos,
cuyo estado distmico habitual apenas se modifica con los acontecimientos exteriores que puedan originar
reacciones afectivas.
"Hace 20 aos que no le hablo a mi hermano, ni me interesa hacerlo. Esto empez por el tema de la sucesin
de la casa de mi padre, pero qu fue lo que pas, bien no me acuerdo. Dos o tres veces me cruc con l, pero
hice como que no lo vi".
Labilidad afectiva
Consiste en bruscos e inmotivados cambios del humor unidos a una inusitada intensidad de la reaccin
afectiva y escasa persistencia. La observamos en los nios y los muy ancianos, en las psicosis orgnicas, en
los oligofrnicos, epilpticos, psicpatas, etctera.
"Mi padre se re a carcajadas y al rato llora. Cualquier pavada que ve ya lo hace lagrimear. A veces arma unos
escndalos brbaros si no hay medialunas con el desayuno, otros das no dice nada". (Demencia Senil).
Es la fcil productividad de reacciones afectivas asociada con la incapacidad para inhibirlas. La encontramos
en oligofrenias y demencias. El "sndrome hiperestsico-emotivo", propio de todas las psicosis orgnicas
(psicosis emocional), presenta una intensa reactividad afectiva (facilidad de estmulo, bajo umbral de estmulo
por parte de los estratos afectivos, pero tambin por parte de campos sensoriales).(3)
Es la coexistencia de afectos de signo opuesto que producen una oscilacin que no permite la determinacin
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afectiva. La persona simultneamente teme y desea, ama y odia. Patolgicamente la observamos

frecuentemente en neurosis y esquizofrenias.
Se produce cuando la expresin afectiva no es concordante con la situacin que la provoca o el discurso del
paciente. Se observa en esquizofrenia.
Euforia simple
Es un estado de alegra armnico con la circunstancia.

Hipomana
Es una alegra inmoderada, generalmente inmotivada, con acompaamiento de vigor fsico, potencia y gran
nimo de enfrentar los obstculos.(1) Las personas hipertmicas, constitucionalmente impulsivas, con intensas
oscilaciones afectivas y en relacin con la capacidad de sintonizacin de su estado de nimo, muestran una
tendencia a la formacin de hbitos, ideas y contenidos "sobrevalorados", anormales, y de gran carga afectiva
(por ejemplo, cuadros hipocondracos, quejumbrosos, determinados desarrollos delirantes), que no se explican
sin una permanente y excesiva carga impulsiva y afectiva. Suele darse en ellas la "hipermnesia" para
determinadas situaciones, generalmente de tonalidad afectiva.(3)
Strring(14) describe al estado de nimo manaco como una euforia o exaltacin psicolgicamente
inexplicables y debe considerarse de origen psictico, siempre que no se demuestre la existencia de motivos
provocadores. Los pacientes slo tienen ideas de tonalidad placentera, nada puede entristercerlos. Todo es
visto a la luz ms favorable: lo que le ocurre al paciente y lo que hace es siempre satisfactorio y va
acompaado de un sentimiento de ligereza y bienestar. Muestran una especial lozana corporal (buen color de
cara, mejor turgencia de la piel). Resulta decisivo para el diagnstico que el paciente conserve su euforia a
travs de cualquier circunstancia y presente adems falseamientos del juicio de gnesis morbosa. No existe
un plan en la conducta. Hay impulsos exagerados a la actividad; los sentimientos de salud, felicidad e
hipervaloracin propia son tambin exagerados y hay una acentuada irritabilidad.
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Beatitud y xtasis
Se caracterizan por:
1) Supresin completa de toda actividad motriz;
2) Vivencia de conmocin interna;
3) Gran sensacin de gozo inefable.
Se observa principalmente en esquizofrnicos y en los paroxismos epilpticos. A veces tambin en histerias y
en delirantes msticos.
Moria
Es una jovialidad expansiva caracterizada por jocosidad, juegos de palabras, sin contenido que lo justifique.
Tambin llamada alegra insulsa; fue descripta originariamente en lesiones del lbulo frontal.
Neotimia
Consiste en una vivencia de sentimientos nuevos no experimentados por la persona normal. Se observa
principalmente en esquizofrenias y adictos a las drogas.
Humor esquizofrnico
Carlos Pereyra(15) retoma el concepto kraepeliniano de que la demencia precoz o esquizofrenia es

esencialmente juvenil y que una "psicologa propia de la adolescencia y la pubertad se perpetan
morbosamente en la psicosis; de tal modo, los sntomas dichos secundarios: suficiencia, patetismo,
pedantera, trascendencia, burla, huraera, manierismo, etctera, forman un conjunto de irremplazable valor
diagnstico". Anota Pereyra que dentro de lo proteiforme del comienzo esquizofrnico es tal vez el cambio de
carcter el elemento ms constante y pertinaz. El nuevo carcter no tiene un matiz definido: es ms bien la
prdida de lo que antes se tena; todo es contradictorio, inasible, inestable, y hay una total desorientacin de la
personalidad, que es fluctuante, ambigua y caprichosa. Es una imperfeccin del mecanismo volitivo el que, al
principio, conciente, origina intensas crisis de angustia y luego acarrea desapego de los intereses inherentes a
la vida por renunciamiento e impotencia para la lucha. La indiferencia, el hasto y la frialdad priman, y no hay
cabida para los sentimientos ms delicados y estables como la moral, la ternura, la amistad o el amor. Es una
espesa niebla que los separa, a pesar de ellos, del mundo circundante, y es una espantosa y desoladora
soledad.
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Esquizofrenia, 12 aos: "Tengo algo que no me deja estar en la realidad y me distrae, creo que tiene que ver
con el cambio de Alemania a Argentina. Como si fuera algo que me tapara los ojos y yo estoy como en el aire
y voy caminando y no puedo ver las cosas como cuando era chica. Ahora no puedo entender lo que me pasa,
hay una cosa que me hace caminar lento, rpido, como si estuviera en un puente que no termina, como si
hubiera un vidrio y yo quiero salir de ese vidrio. Ver las cosas como vea antes y poder disfrutarlas. En la
escuela me siento ms o menos. Todos los das me siento as, como en un vidrio, como polvos o pequeas
cosas que me contienen y no me dejan ver bien. Muy pocas veces puedo romperlo y me vuelvo a encerrar,
como un pimpollo de flor que se abre y se cierra, pero se queda cerrado".
Angustia
La angustia se siente como una mezcla de displacer, de una vivencia de tensin interna o de espera de un
peligro indeterminado y de impotencia para enfrentarlo. Se acompaa de repercusiones somticas como
molestias en el pecho, sensacin de opresin en la garganta, de falta de aire o dificultad para respirar,
palpitaciones o malestares cardacos, sensacin de prdida de fuerzas, mareos, dolor difuso en la "boca del
estmago" o de languidez o vaco en el estmago, alteraciones gastrointestinales y otros. Muchos sntomas
derivan de las contracciones musculares del cuero cabelludo (sensacin de "casco o vincha apretada", de
paso de corriente elctrica en la cabeza, de "hormigueos o calores", etctera), de los msculos del cuello y la
espalda, dolor en la nuca, mareos, inestabilidad, prdida de fuerza y "hormigueos" en los brazos o las manos,
"calores" y otros, de los msculos de la cadera y miembros inferiores (dolores, prdida de fuerza en las
piernas, torpezas, movimientos involuntarios mioclonas, calambres, etctera). Todos estos sntomas
obligan a la consulta con el clnico para descartar patologa orgnica.
La tristeza vital es un concepto que utiliz Schneider para hacer una diferencia entre la tristeza normal y la
patolgica, propia de los estados melanclicos. En sta predominan vivencias tan penosas, profundas y
persistentes, que algunos autores proponen una distincin cualitativa respecto de la tristeza normal. El
sufrimiento de los depresivos graves es de tal magnitud, que escapa a la comprensin emptica de las
personas que no han pasado por una experiencia similar. De ah la intolerancia de los que rodean al
melanclico y la sensacin de soledad del paciente (vase "Depresin" en el t. II).
"Yo soy el culpable de lo que pasa, nadie ms que yo.
Me falta inters, no disfruto las cosas.
Quiero estar ms solo, ms encerrado. Me quedo en mi cuarto, sin luz ni ruidos. No aguanto los ruidos. Sufro
mucho, y creo que esta vez no me recuperar.
No tengo nimo, no pido ms que un poco de nimo.
Me falta el apetito. Estoy muy triste, al borde de cualquier cosa, y rogndole a Dios continuamente. Tengo fe
en que no me abandone. Es lo nico que me queda.
Me tira la cama. Tengo dolores articulares, en el hombro y cuello. Estoy angustiado, con un poco de sensacin
de opresin en el pecho. Ideas de estar flotando. No tengo fuerzas. Ni ganas". (Depresin bipolar, 9 fase, 65
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aos).
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Perplejidad
La perplejidad se produce cuando lo que se experimenta en un momento dado no tiene conexin alguna con
las experiencias almacenadas en la memoria (la persona no las puede reconocer), y genera la vivencia de
desorientacin y desconcierto de la persona respecto de s misma y/o de su entorno.
H. Delgado,(8) siguiendo a Strring dice: "Cuando la mente no logra la sntesis del contenido de la atencin
reconociendo a los fenmenos su concreta significacin y sus efectivas relaciones, de suerte que el sujeto no
acierta a comprender la falta de justeza y regularidad de sus actos de conocimiento, entonces tenemos la
perplejidad anormal. Mientras que la perplejidad normal es duda o indecisin frente a un estado de cosas
objetivamente determinado, en la anormal no se trata slo de la dificultad subjetiva, sino de la conciencia de
incapacidad de determinar cul es el problema objetivo, a causa de que las asociaciones de ideas fortuitas y
adventicias impiden la identificacin de los datos de la experiencia". Sntoma frecuente del comienzo de la
psicosis, especialmente la esquizofrnica, acompaante de algunas reacciones neurticas, estrechamiento de
conciencia, etctera. Este fenmeno suele estar asociado al sentimiento de extraeza, estado angustioso
producto de la vivencia de cambio y transformaciones que el paciente no puede explicarse.
"Me miro las manos, son mis manos, pero no s, es como si fueran de otro. Pero no s en qu no son iguales.
Pero no estn como antes. Me paso largo rato mirndolas, son extraas. No s como explicarlo". (Perodo
inicial de la esquizofrenia.)
Estupor melanclico
Se manifiesta por inmovilidad, rigidez y aparente suspensin de toda actividad fsica y psquica, con
espordicas muestras de dolor moral, rictus de tristeza, gemidos, llanto silencioso, etctera. En estos
pacientes es tal el estado de autoabandono, que es preciso prodigarles los cuidados bsicos: darles la comida
en la boca (o parenteral), higienizarlos, cambiarlos de posicin, etctera. Se produce cuando la depresin
alcanza un grado tal que llega a bloquear la capacidad vivencial para estmulos sensoriales, por ejemplo. Esto
se observa en melancolas graves. Se debe diferenciar del estupor catatnico y confusional (vase "Estupor
catatnico" en el captulo sobre la voluntad).
Cataplejia
Consiste en una ausencia paroxstica del tono muscular desencadenada por emociones intensas, como por
ejemplo la risa, sorpresa o sobresalto, sin prdida de conocimiento. Suele asociarse a la narcolepsia
(Sndrome de Gelineau). A veces se experimenta en el sueo parcial disociado, donde la persona se siente
despierta, pero con el cuerpo totalmente paralizado.(3, 7)
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Cursos para Mdicos

Clase 15
Septiembre de 2001
Imprimir la clase
Voluntad y actividad
Introduccin
Tendencia, inclinacin y volicin
Resistencia al deseo
Ejecucin
Actos no voluntarios
Impulso
Motivo
Deliberacin
Actos
Acto reflejo
Acto instintivo
Acto automtico
Acto voluntario
Factores coadyuvantes de la reaccin
Perfeccionistas, detallistas y obsesivos
Acto compulsivo
Actos en cortocircuito
Inclinacin, aficin y pasin
Coadyuvantes de la voluntad
Trastornos de la voluntad y de la actividad
Abulia, hipobulia, apata
Ambitendencia
Autismo
Mutismo
Negativismo, oposicin
Afirmativismo
Obediencia automtica
Sugestin
Ataxia
Estupor
Agitacin psicomotriz
Apraxia
Ausencia
Puerilismo
Fuga
Gracia y agracia
Estereotipia
Ecolalia
Ecopraxia, Ecomimia
Interceptacin del movimiento
Proscinesia
Flexibilidad crea (catalepsia)
Acinesia

Introduccin
Ejecucin
Impulso
Motivo
Deliberacin
Actos
Acto reflejo
Acto instintivo
Acto automtico
Acto voluntario
Acto compulsivo
Ambitendencia
Autismo
Mutismo
Afirmativismo
Sugestin
Ataxia
Estupor
Apraxia
Ausencia
Puerilismo
Fuga
Gracia y agracia
Estereotipia
Ecolalia
Ecopraxia, Ecomimia
Proscinesia
Acinesia
Introduccin
La voluntad es el potencial que traduce en actos nuestros pensamientos (seguimos en estos conceptos a
Colacilli de Muro).(1) Est determinada por la libre eleccin del espritu, que toma la decisin de seguir o
rechazar una inclinacin: aqu interviene la inteligencia.
Para Baruch Espinosa,(4) "el esfuerzo, cuando se refiere al alma sola, se llama voluntad, pero cuando se
refiere a la vez al alma y al cuerpo, se llama apetito; por ende, ste no es otra cosa que la esencia misma del
hombre, de cuya naturaleza se siguen necesariamente aquellas cosas que sirven para su conservacin, cosas
que, por lo tanto, el hombre est determinado a realizar. Adems, entre apetito y deseo no hay diferencia
alguna, si no es la de que el deseo se refiere generalmente a los hombres, en cuanto que son conscientes
de su apetito, y por ello puede definirse as: el deseo es el apetito acompaado de la conciencia del mismo.
As pues, queda claro, en virtud de todo esto, que nosotros no intentamos, queremos, apetecemos, deseamos
algo porque lo juzguemos bueno, sino que al contrario, juzgamos que algo es bueno porque lo intentamos,
queremos, apetecemos y deseamos".
La voluntad tiene dos fuentes: el querer (apetito) y el desear (volicin). La volicin debe tener un fin, y ese fin
nos es conocido. Esto, que es objeto de conocimiento, que es conciente, diferencia a la volicin de la
inclinacin y de la tendencia.
La tendencia es un apetito natural arraigado a lo orgnico y ligado a lo instintivo, que se da en todos los seres,
pero que carece de fin racional.
La inclinacin posee un fin determinado, aunque este fin no es objeto de conocimiento, pues se intuye y suele
presentarse como incentivo.
La volicin representa un apetito o deseo que de alguna manera ha sido objeto de conocimiento.
La voluntad es un potencial dinmico: una motivacin generada por el pensamiento o por el sentimiento es
sometida a una deliberacin, con lo cual se consigue el conocimiento de ese pensamiento, se sopesan las
posibilidades y se lleva adelante el acto.
De hecho, en la voluntad interviene no solamente el apetito, sino tambin la deliberacin: esto es bsico. El
acto voluntario es deliberativo porque se tiene conocimiento de lo que se va a hacer. El apetito es la base
instintiva que se traduce cognitivamente en deseo.
Por lo tanto, en cuanto al conocimiento, esto va de lo ms oscuro a lo ms claro. Tenemos esta graduacin: lo
instintivo, que est muy relacionado con un ajuste casi perfecto al medio (natural), pasa por la tendencia, que
es el impulso, el moviente interno, que nos lleva a hacer cosas y est muy relacionado con lo orgnico. Por
ejemplo, el apetito del hambre o el apetito sexual, muy arraigados en lo orgnico, de los cuales tenemos la
vivencia pero no el conocimiento de dnde se originan.
De esto pasamos a la inclinacin. Ya hay un poco ms de claridad, se reconoce a travs de la intuicin. Por
ejemplo, tenemos inclinacin por determinadas cosas: la msica, la literatura, etctera, pero no sabemos en
realidad de dnde deviene. Intuitivamente la podemos captar, pero no tenemos el conocimiento consciente de
dnde procede.
Llegamos as a la gradacin de mayor claridad, que es la volicin, en la cual el deseo se hace consciente.
Adems de eso, tenemos conciencia de la finalidad, elemento que distingue el acto voluntario de cualquier otro
acto: sabemos a qu apuntamos. Y tambin tenemos conocimiento de las consecuencias de cada uno de los
pasos para llegar a esa finalidad, es decir, sabemos que ejercemos determinado acto y cules son sus
posibles consecuencias; la prevencin de alguna consecuencia no desea depende de la inteligencia.
Bibliografa
Bibliografa
1. M.A. y J.C. Colacilli de Muro, Fundamentos de Psicologa, Buenos Aires, Plus Ultra, 1981.
2. Fragmento de una clase ofrecida en el Curso de Semiologa Psiquitrica, Hospital "Jos T. Borda", 1995.
3. J.C. Goldar y otros, Introduccin al diagnstico de las psicosis, Buenos Aires, Salerno, 1994.
4. Baruch Espinosa, tica demostrada segn el orden geomtrico, Buenos Aires, Orbis, 1984.
5. A. Vallejo Ngera, Tratado de Psiquiatra, Madrid, Salvat, 1949.
6. Antoine Porot, Diccionario de Psiquiatra, Barcelona, Labor, 1977.
7. Carlos R. Pereyra, Esquizofrenia, demencia precoz, Buenos Aires, Salerno, 1965.
8. K. Leonhard, J. Sol-Sagarra, Manual de Psiquiatra, Madrid, Morata, 1956.
9. A. Monchablon, Catatonas, Buenos Aires, Toquito, 1994.
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La volicin no est en el plano de la ejecucin, sino en el psicolgico. Vamos a ver la representacin mental de
todos los pasos: el conocimiento del deseo, el conocimiento de la finalidad, los mtodos para lograrlo y las
consecuencias que van a tener esos pasos que vamos a dar. Eso es lo volitivo.
Todo acto volitivo implica siempre una resistencia al deseo. No es resistencia interior, sino exterior, por eso se
pone en marcha la voluntad.
Para lograr nuestro deseo, tenemos que vencer cierta resistencia exterior. Si todo lo externo est facilitado
para suplantar nuestras necesidades, no existira el apetito ni su correlato cognitivo: el deseo. ste se produce
cuando las necesidades no son suplidas inmediatamente, es decir, cuando nos cuesta, por no disponer de los
medios u objetos, satisfacerlas. Existe lo que llamamos resistencia externa.
Vamos a ver un ejemplo muy simple: tengo una tendencia, a travs del apetito, a ingerir un alimento.
Sopeso cules son las posibilidades de ingerir un alimento: observo que a tres metros hay un pan, entonces
esta distancia, que se constituye en resistencia externa, posibilita la realizacin de un acto voluntario, un acto
de volicin, porque tengo conocimiento del deseo, tengo conocimiento de actividad (hacia dnde voy?: hacia
el pan), s que hay una dificultad a superar (yo estoy ac y el pan est all), y conozco las consecuencias que
puede tener mi acto.
Ah interviene el Yo, el principio de realidad: ese pan es mo, no es mo, lo como ahora, no lo como ahora.
Siempre hay una resistencia, por eso se ejerce la voluntad. Si no existiera la resistencia exterior, sera una
accin automtica.
Ejecucin
Estamos en el plano psicolgico. El otro plano, la ejecucin, es poner en movimiento los elementos orgnicos,
todo lo que es sistema muscular. Pero en la volicin nos basta con una sola posibilidad: tenemos apetito,
sopesamos racionalmente y deliberamos. La diferencia con la eleccin, es que all se sopesa ms de una
posibilidad. Por ejemplo si existiera un pan y un pedazo de torta, ah tengo que excluir una de las
posibilidades.
Luego, el acto voluntario se caracteriza porque tiene una finalidad, y uno es conciente del deseo, del apetito.
Interviene lo deliberativo, que lleva a la ejecucin.
Los actos no voluntarios son aquellos de los cuales no tenemos conocimiento y se ejecutan
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independientemente de nuestra deliberacin. Aqu lo intelectual no interviene, por ejemplo, las cosas propias
de lo vegetativo, de las funciones de los rganos per se.
Impulso
El impulso es la tendencia casi irrefrenable a ejecutar un acto. Cuando decimos que el impulso es una
tendencia, estamos hablando de un proceso oscuro en cuanto a claridad del conocimiento que vamos a tener
de l. Nos referimos a que la fase deliberativa est muy baja.
Decimos "tendencia prcticamente irrefrenable", porque casi no se puede frenar la realizacin de un acto.
Sin embargo, el impulso tiene un quantum mnimo de deliberacin, por eso digo que a pesar de que sea
oscuro sentimos la tendencia, y a veces podemos frenarla un poco, pero el acto prcticamente se ejecuta. Las
veces que logramos frenar un impulso (a insultar, a gritar, a golpear, a acariciar, etctera) vivenciamos
corporalmente el esfuerzo para reprimirlo, como que el cuerpo cuasi reflejamente se dispone a ejecutar el acto
("Se me hincharon las venas, sent el calor en la cara y la tensin en el cuerpo"), por lo que frenarlo conlleva
un esfuerzo ("Me revent por dentro, pero no lo insult").
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Motivo
El motivo es la razn o el conocimiento de por qu se quiere o se desea algo, pero no es suficiente para que
se convierta en acto, ya que uno puede tener muchos motivos, muchas razones para desear algo, y no por eso
poner en funcionamiento los elementos orgnicos que llevan a ejecutar el acto.
Deliberacin
En el proceso de volicin, habamos dicho, estaba el deseo, el conocimiento, y el sopesar las consecuencias.
La deliberacin, que es una parte de la volicin, es cuando uno, ejerciendo la inteligencia, calcula las
consecuencias.
Las personas que usan de manera acentuada esta fase de la volicin, son del tipo reflexivo: sopesan la
mayora de las consecuencias de sus actos, son medidas, controladas, intentan ajustar sus actos a su entorno.
El extremo sera el escrupuloso, que es el que exacerba lo deliberativo, reflexiona tantas veces, que muchas
se queda sin realizar el acto. El escrupuloso es el que duda excesivamente, como Hamlet, que haba
inspeccionado todo, que saba lo que tena que hacer, pero no poda desengancharse de todo ese crculo de
pensamiento deliberativo. La contrafigura del tipo reflexivo es el impulsivo.
Acentuamos: una cosa es el proceso psicolgico, y otra son los actos.
Actos
Los actos son ejecucin.

Uno puede tener todo este proceso (tendencia, inclinaciones, voliciones), y no llevarlo a cabo. Puedo sopesar
las cosas, deliberar (Qu como? El pan o la torta?), y sin embargo todo puede quedar en el plano
psicolgico: no llevo a cabo el acto.
El acto se da cuando pongo en ejecucin todo mi sistema muscular, corporal, para llegar a su concrecin.
Estn los actos voluntarios, que son producto de la reflexin, siguen los pasos de la volicin, y los no
voluntarios, donde no interviene la voluntad, como son los actos del sistema vegetativo del organismo
(respiracin, digestin, etctera).
La expresin mxima de la actividad del individuo es la conducta, que es lo observable y la resultante de
distintos tipos de actos: reflejo, instintivo, automtico y voluntario.
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Acto reflejo
El acto reflejo es una respuesta inmediata a un estmulo, sin que pase por la conciencia. Fisiolgicamente
corresponde al arco reflejo de base medular.
Estn los actos reflejos complejos, por ejemplo, cuando uno se quema o sufre una descarga elctrica,
inmediatamente retira el miembro afectado.
Pavlov, en sus famosos experimentos con perros, colocaba el estmulo (un trozo de carne) y simultneamente
haca sonar una campana. Esto se repeta el tiempo suficiente hasta que el perro produca con slo el
campanazo todas las reacciones digestivas, como si estuviera ante un trozo de carne, es decir, creaba un
reflejo condicionado.
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Acto instintivo
Los actos instintivos son actos preprogramados por la especie y se ajustan perfectamente a necesidades
basales sin que medie el aprendizaje; como el acto de mamar.
Acto automtico
Es un acto adquirido por aprendizaje repetitivo, ejecutado sin la participacin de la conciencia; por ejemplo,
andar en bicicleta, nadar, manejar, escribir, etctera.
Acto voluntario
Finalmente, el acto voluntario, cuyas caractersticas ya fueron sealadas: existe el deseo, hay un conocimiento
de ese deseo, una conciencia, hay una finalidad, y una deliberacin previa a la ejecucin.
Qu factores pueden condicionar a una persona para que reaccione de determinada manera ante cierta
situacin?
Existen factores heredados, mixtos y adquiridos.
1) Heredados: por ejemplo la constitucin corporal. Frente a una situacin dada, que puede ser una posible
agresin fsica, nuestra constitucin corporal va a tener mucho peso en la decisin de atacar o huir. El
temperamento tambin influye, porque si somos sanguneos o colricos vamos a reaccionar de determinada
manera; si somos flemticos de otra.
Tambin interviene la inteligencia, la capacidad de elaborar y asociar frente a los distintos estmulos que se
nos presentan en ese momento, extraer conclusiones sobre lo que debemos hacer, y la capacidad que
tengamos para resolver el problema que se nos presenta en ese momento.
2) Mixtos: por ejemplo la complementacin entre el tipo de carcter, que es lo temperamental, ms lo que
hemos aprendido. De la forma de modelar lo innato en nosotros va a depender el carcter que tengamos.
3) Adquiridos: es la experiencia previa que tenemos semejante a la situacin que se nos presenta. Tambin se
tienen en cuenta el tipo medio de reacciones, es decir, cmo reacciona en general la poblacin en este tipo de
circunstancias. No es lo mismo el comportamiento que vamos a tener en una cancha de ftbol que en la
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Academia de Medicina.
Finalmente, el modo de captar la situacin: cul es la conclusin que extraemos de la situacin que se nos
presenta en ese momento. Un delirante puede evaluar la situacin de una manera completamente distinta a
una persona sin ese problema.
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Ciertos actos propios del obsesivo tienen un quantum de impulso, pero se le agrega la conciencia de lo
absurdo, es decir, la persona reconoce que ese acto que est realizando o est por realizar es propio de su
Yo: l es quien lo va a realizar. A su vez, hace el juicio crtico y le da una valoracin (es absurdo, es ridculo lo
que voy a hacer). Trata de evitar el acto, lucha mentalmente, compulsa, y sin embargo no puede dejar de
realizarlo. En esta valoracin del acto como absurdo, en esta autocrtica que hace el individuo, est la clave
del acto obsesivo.
Debemos diferenciar, entonces, entre los actos propios de los obsesivos y las personas que son detallistas,
ordenadas o perfeccionistas.
Muchas veces decimos de una persona, porque se toma el trabajo de ordenar y limpiar sus cosas y es
puntilloso, "ste es un obsesivo". Habra que preguntarle a la persona por qu lo hace, si no le parece absurdo
o simplemente le gusta estar en un ambiente ordenado.
Eso es distinto de la obsesin, ya que en la obsesin la persona lucha contra esa idea; en cambio la persona
ordenada, puntillosa y detallista, no. Es egosintnica con el rasgo, porque est acompaado por su gusto, su
forma de ser, etctera.
Se intenta simplemente rescatar la precisin en los trminos, es decir, llamar "obsesivo" al que es obsesivo:
aqul que ejecuta actos a pesar suyo, compulsivamente, y l mismo los considera absurdos. Por ejemplo, una
persona que se lava las manos antes de hacer un acto, puede ser una persona limpia; ahora, si la persona
dice: "Considero estpido lavarme las manos, porque cuando tom la servilleta pens que la servilleta a su vez
haba sido trada por el mozo que la toc y tal vez l no se lav antes las manos, etctera", todo eso es lo
obsesivo.
Un deportista que est buscando todas las posibilidades para mejorar su tcnica, no es un obsesivo: es
perfeccionista. O un estudiante que estudia tres o cuatro horas por da, o una persona muy prolija, etctera.
El obsesivo es aqul que lucha contra esas conductas. Gana la idea obsesiva y genera un quantum de
angustia si no realiza el rito.
Acto compulsivo
En el acto compulsivo, muy propio de la obsesin, el acto deliberativo est, pero en exceso. Presenta un
conflicto entre ideas contrapuestas, y una de ellas es considerada como absurda por el paciente, que dice "no
debo pensar tal cosa o imaginar tal otra", pero no puede dejar de hacerlo.
La consumacin o ideacin del acto genera culpa, y de ah viene el concepto de lucha mental: si uno no
considera absurdo algo, no lucha.
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La diferencia entre el acto impulsivo y el acto compulsivo es la lucha interna para no realizarlo en el
compulsivo y la casi imposibilidad de no realizarlo en el impulsivo.
En cuanto a los trastornos cualitativos de la actividad, tenemos los actos en cortocircuito de Kleist, donde no
media absolutamente nada entre el estmulo y la respuesta, que es inmediata y casi refleja.
Suele observarse en la esquizofrenia y la epilepsia.
El acto en cortocircuito es contundente, inmediato y a veces muy agresivo. Por ejemplo, la agresin intensa de
masacrar a una persona, imparable, por enceguecimiento, se suele dar en la epilepsia.
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En la inclinacin tenemos la posibilidad de frenar la actividad: "Tengo ganas de hacer tal cosa, pero la puedo
postergar".
En la aficin, el aficionado hace de ella algo sistemtico. Se busca un lugar y un tiempo para desarrollar su
aficin. Por ejemplo, el ejercicio de un deporte.
Y la pasin, que est muy implicada con el tema de lo afectivo, origina una conducta persistente hacia
determinada actividad. Por ejemplo, hay apasionados de las artes, la poltica, el dinero, el poder. Determina
una lnea de conducta persistente en la vida.
En la pasin no importan los obstculos, ella hace que uno los salte.
En la inclinacin, cuando hay un obstculo, uno delibera y dice "Bueno, lo postergo".
En la aficin, uno trata de esforzarse un poco por saltar el obstculo, en cambio en el apasionado, el obstculo
inclusive nutre su pasin, exacerba su voluntad. Est muy arraigado al tema afectivo.
Para la concrecin de un proyecto no es suficiente que exista todo este proceso psicolgico (la tendencia,
inclinacin y la volicin), sino que adems la voluntad debe estar acompaada de otras caractersticas, de
otros factores, que son inherentes a la personalidad, al temperamento, inclusive al carcter de la persona.
Frente al proceso mental llamado "volicin", podemos decir por ejemplo: "Quiero estudiar medicina"; luego
sopeso las posibilidades: tengo cursado el secundario, econmicamente lo puedo hacer, etctera. Sin
embargo, para concluir el proyecto necesitamos otros elementos: constancia, tenacidad (mantener el quantum
de inters que nos lleve a continuar la realizacin de los actos para un fin), la resistencia, la vivacidad y la
energa.
O sea que con la ideacin de lo que quiero hacer y cmo lo puedo hacer (con el plano mental), no es
suficiente. A veces nos falta energa, constancia, resistencia (quiero estudiar dos horas pero me canso),
aptitudes fsicas, talento, etctera.
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Se encuentra en la literatura que abulia o hipobulia son trminos utilizados como sinnimos. Sin embargo,
abulia sera la falta total de voluntad, y la hipobulia una disminucin. Pero el uso y abuso del trmino hace que
en la prctica a un hipoblico se lo llame ablico.
El hipoblico puede tener inters en realizar los actos, pero carece de la energa para llevarlos a cabo. La
persona dice: "S, yo quiero tal cosa, pero no tengo fuerzas, me resulta muy laborioso". Suficientemente
estimulado, podemos lograr que lleve a cabo el acto. Esto se observa en los depresivos, neurticos, etctera.
En cambio, el aptico es aquel que no tiene inters, el que perdi la pasin (del griego "a", privado y "pathos",
pasin). No es que no puede, sino que no le interesa, como por ejemplo el esquizofrnico que no es
hipoblico, es aptico.
Ambitendencia
Hay ambitendencia cuando se presenta la duda ante la ejecucin de dos actos equivalentes y opuestos. Esto
genera un estado de tensin e inquietud.
Autismo
El autismo es una "polarizacin de toda la vida mental del sujeto hacia su mundo interior y prdida de contacto
con el mundo circundante. Esta actitud hace que el enfermo sea absolutamente impenetrable y su
comportamiento incomprensible".(6) En la esquizofrenia "el autismo no es una actitud voluntaria, a favor de una
predisposicin preexistente, sino una fatalidad sobrevenida a pesar del paciente, y tras una lucha vana e
infructuosa por contactar con el medio. No hay en el autismo productividad. A medida que se cortan los lazos
con el mundo, aumenta el vaco".(7) El autismo infantil, descripto por Kanner,(6) es una afeccin autnoma que
aparecera desde los primeros aos, y acarreara la incapacidad de establecer relaciones normales con el
medio ambiente, que inducira a pensar en un retraso o una sordera.
Mutismo
El mutismo consiste en estar silencioso por propia voluntad o por imperativo de un trastorno mental, con
indemnidad de los centros del lenguaje y sus rganos de expresin. As se distinguen:(6)
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1) Mutismo voluntario: por reserva o temor a dar informacin.

2) Mutismo del simulador: variante del anterior, tambin puede simular sordera.
3) Mutismo histrico: producto de un fuerte impacto emocional, generalmente producido por afona, el paciente
realiza la mmica de hablar sin emitir sonido.
4) Mutismo en los tmidos: por inhibicin emotiva.
5) Mutismo en el estupor: puede ser de origen catatnico, melanclico o por confusin mental (vase estupor).
6) Mutismo en la demencia: generalmente en los estados profundos, donde el mutismo es un correlato lgico a
la insuficiencia de capital ideativo.
7) Mutismo en la esquizofrenia juvenil: producto de su perplejidad, su delirio, su desconexin con el mundo
externo, o por vivencia de ser incomprendido por los dems y opta por esta actitud.
8) Mutismo en delirantes: generalmente por ideas de persecucin y perjuicio. Son reticentes en dar
informacin por temor a que el que escucha sea uno de sus "enemigos" encubierto.
En el negativismo no se realiza el acto sugerido u ordenado.

Se suele diferenciar el negativismo activo del negativismo pasivo. El negativista pasivo simplemente no ejecuta
el acto sugerido. El negativista activo realiza lo contrario a lo sugerido o hace una cosa absolutamente distinta.
El negativista pasivo no realiza el acto, pero no se mueve, se queda mirndonos o haciendo un acto
automtico propio. El negativista activo no realiza el acto que uno le pide, pero hace lo contrario. Se suele dar
en el sndrome catatnico.
El negativismo es distinto a la oposicin. En la oposicin tampoco se ejecuta el acto sugerido, pero existe la
posibilidad de la persuasin para cambiar la voluntad de la persona. sa es la diferencia significativa entre el
negativista y el oposicionista. Al que se opone, se lo puede convencer por un mtodo persuasivo de que
cambie su actitud. Al negativista no.
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Afirmativismo
Leonhard(8) llama a este fenmeno psicomotor, opuesto al negativismo, como tendencia afirmativa, en la cual
"todo estmulo motor externo conduce automticamente a su correspondiente movimiento. Hemos descripto
anteriormente este sntoma con el nombre global de proscinesia, por la que el enfermo toma y manosea los
objetos que tiene a su alcance, principalmente sus vestidos, con movimientos reiterados como de abrocharse.
Si le damos la mano, la toma enseguida; pero no una o varias veces, como ocurre normalmente, sino
ininterrumpidamente y de un modo automtico; luego se va agotando el movimiento, de modo que la mano del
explorador acaba por no ser tomada, sino slo rozada, y al final slo quedan movimientos insinuados de
presin en manos y dedos. No debe confundirse este signo con el reflejo de prensin, de la hipofrontalidad,
donde lo esencial es el cierre de las manos".
Otro sntoma componente de la tendencia afirmativa es la prosecusin, donde con una leve presin del
explorador el catatnico realiza un movimiento en el sentido indicado y mientras dure la presin. As, si se
presiona ligeramente la nuca, el cuerpo se dobla continuamente hacia adelante, o basta una ligera presin en
el hombro para hacer girar el cuerpo sobre su eje. Estos sntomas se diferencian de la obediencia automtica
en que el explorador estimula, pero el paciente realiza un movimiento autnomo afirmativo de la sugerencia y
no una adaptacin refleja muscular al movimiento pasivo.
Se puede ubicar dentro de este grupo la ecomotilidad o ecopraxia y la ecolalia.
Otro fenmeno, propio de la catatona, es la obediencia automtica, que tambin se ve en el defecto

esquizofrnico.
En la obediencia automtica, la persona recibe una orden y la ejecuta inmediatamente, sin reflexionar.
Uno le puede ordenar cualquier acto a un catatnico con obediencia automtica o a un defectuado
esquizofrnico: no reflexiona, no se opone, no dice nada. Se le puede decir: "Agchese, salte, levante el brazo,
etctera", y lo hace automticamente.
Recuerdo(2) el caso de un sofrlogo muy conocido que estaba en un Servicio del Hospital "Jos T. Borda".
Estaba investigando el efecto de la sofrologa en los psicticos. Como se sabe, la hipnosis no se puede aplicar
en los pacientes psicticos, porque uno no sabe qu contenidos mentales van a liberar. Pero este psiclogo
era muy preparado en el tema de la hipnosis y se haba empeado en conseguir hipnotizar a un
esquizofrnico.
Un da yo estaba trabajando en el mismo Servicio, y me dice: "Te voy a presentar un caso en donde consigo
que un psictico sea hipnotizado".
Quin?, le digo.
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Fulano, dice.
Pero record que Fulano es esquizofrnico.
No importa, igual lo hipnotizo.
Entonces, por curiosidad, fui.
Sienta al paciente, de aproximadamente 35 aos. Haba matado a su padre con una pala en un acto delirante,
y haca 15 aos que estaba internado.
El paciente se sienta, y el sofrlogo le dice:
Reljese.
S doctor.
Coloque los brazos a los costados.
S doctor.
Cierre los ojos.
Cierro los ojos.
No diga nada.
No digo nada.
Le iba dando rdenes, y haca absolutamente todo, entonces deca:
Lo tengo hipnotizado.
No le digo no es hipnosis, eso es obediencia automtica.
Qu es obediencia automtica?
A ese tipo de respuesta a las rdenes la llamamos "obediencia automtica", porque no presenta ningn tipo
de oposicin le inform.
Pero de todos modos ese psiclogo, que saba mucho de sofrologa, pero poco de semiologa de la
esquizofrenia, no le dio importancia a lo que le dije, y lo llev a la sala de filmaciones, tal vez para mostrar en
sus cursos cmo se hipnotiza a los psicticos.
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Sugestin
La sugestin se da cuando un sujeto delega la fase deliberativa en otra persona y ejecuta dichas sugerencias.
Se da en oligofrenias, personalidades histrinicas y otros.
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Ataxia
En la ataxia, que tambin se ve en la esquizofrenia, el paciente se representa la ejecucin de un acto, pero

ejecuta otro. Puede expresar lo que le pasa de la siguiente manera: "Yo quiero hacer tal cosa, y termino
haciendo otra, una diferente o nada que ver con la que yo quera hacer".
Esto es diferente a la influencia en el pensamiento, donde el paciente esquizofrnico cree que su pensamiento
es dirigido por alguien o algo, y es obligado a ejecutar actos en contra de su voluntad. Lo puede expresar as:
"Me sent obligado a hacer tal cosa".
En la ataxia de la voluntad dicen, por ejemplo: "Yo quera tomar el pan, y resulta que despus termino
sentado". El paciente vivencia extraeza, porque no estaba en sus planes sentarse.
Estupor
El estupor es un severo trastorno de la conciencia. Si se observa un paciente en estupor, casi no se perciben

movimientos: el paciente mantiene una actitud postural prolongada.
El estupor se observa en la catatona, depresin grave y confusin grave.
En la catatona la persona permanece inmvil, por lo general en posicin fetal, rigidez generalizada, fijeza de la
mirada, ausencia de parpadeo, mirada extraa, lagaas en los ojos.(9) Y puede permanecer en ese estado de
estupor durante mucho tiempo, reaccionando solamente a estmulos intensos, como puede ser un pellizco,
pero no al estmulo de la voz que le ordena ejecutar movimientos simples.
Esta inmovilidad incluye el no comer y la prdida del control de esfnteres. Se mantienen solamente por su
sistema vegetativo y algunos leves movimientos automticos y reflejos. Deben ser alimentados
parenteralmente. Pierden mucho peso. He visto catatnicas adultas de 35 kilogramos, piel y huesos, de varios
das sin comer, refractarias al tratamiento con psicofrmacos, que con dos o tres aplicaciones de electroshock
se levantaban a comer vorazmente, como si se hubieran despertado de un largo sueo. A veces, al salir del
estupor, el catatnico repite frases que escuch en ese perodo, lo que demuestra la inexistencia, en esos
casos, de un tratorno de conciencia. En ocasiones estos enfermos pueden pasar abruptamente de la
inmovilidad a una violenta hipercinesia descontrolada, lo que los convierte en peligrosos (vase "Catatona" en
el t. II).
Otro tipo de estupor es el melanclico, en las depresiones graves. Hay una absoluta inmovilidad, pero est
acompaado del cortejo mmico del depresivo: rictus de tristeza, omega melanclica, gemidos, lgrimas o
gestualidad de llanto, a diferencia del catatnico que tiene una expresin de indiferencia.
En el estupor del sndrome confusional grave, que es de evaluacin neurolgica, tambin hay hiporrespuesta a
los estmulos, pero, por supuesto, est acompaado de la sintomatologa de la causa que lo provoc:
traumatismo de crneo, accidente cerebrovascular, intoxicacin, infecciones, etctera.
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En el polo opuesto est la agitacin psicomotriz, que corresponde a los cuadros de mana con una
hiperactividad muy manifiesta en todo lo conductual, lenguaje (logorrea), movimientos, gestos, y en donde no
suele captarse adecuadamente la finalidad de esa hiperactividad. Parece, en los casos graves, que el paciente
ha perdido el control sobre sus movimientos. Esto, en el furor manaco, lo convierte en un individuo muy
peligroso para s mismo y para terceros.
Apraxia
Todo movimiento parte de un mapa mental, un esquema de los movimientos que vamos a ejecutar, de todos
los pasos motores que llevaremos a cabo para conseguir la finalidad de la accin que nos proponemos.
Por ejemplo, tomar una silla significa flexin y contraccin de precisos grupos musculares; orientar los brazos y
el cuerpo de determinada manera, contrapesar para mantener el equilibrio, etctera. Se hace un mapa de
cmo vamos a ejecutar esos movimientos, y despus la coordinacin psicomotriz pone en movimiento los
msculos necesarios para llevar a cabo la accin.
En la apraxia hay conservacin de los elementos ejecutores del acto (msculos, vas nerviosas perifricas,
esqueleto, etctera), pero el movimiento no se realiza adecuadamente por falla en la formacin del mapa de
movimientos a nivel cerebral. La persona quiere realizar el acto, no falla el inters, pero lo ejecuta mal.
Existen distintos tipos de apraxias y distintas etiologas: por accidente cerebrovascular, demencias,
traumatismos craneanos, etctera.
Ausencia
Variedad de paroxismo epilptico caracterizada por una suspensin brusca y pasajera de la conciencia, que no
afecta las funciones vegetativas ni el tono de actitud. Dura unos segundos y no deja recuerdo del fenmeno
para la persona. A pesar de ser fugaz, la disolucin de la conciencia es total y el vaco del pensamiento es
absoluto, dejando una amnesia lacunar tan breve como el paroxismo.(6) Se debe diferenciar del estupor y de la
interceptacin del pensamiento.
Puerilismo
Conducta infantiloide que contrasta con la conducta habitual del paciente, como en el caso de crisis histricas,
o bien es un tratorno que perdura, como por ejemplo en los dbiles mentales, en las esquizofrnias
hebefrnicas, en demencias, sndrome de Ganser y otros.
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Fuga
Se denomina fuga patolgica cuando el paciente cede a la necesidad imperiosa de trasladarse, a veces sin un
destino determinado.
Tres rasgos caracterizan a la fuga: es imprevista, desatinada y limitada en el tiempo. Por eso constituye
siempre una sorpresa para los circunstantes. En algunas se conserva el recuerdo del hecho y en otras no,
como en los estados epilpticos, crepusculares y segundos.
Se describe este fenmeno tambin en traumatizados de crneo, alucinados, enfermedades infecciosas,
esquizofrenia, melanclicos, histricos, etctera.(6)
Gracia y agracia
La gracia es la armona de los movimientos, la plasticidad nica que hace que un movimiento no llame la
atencin, y si lo hace, causa una agradable impresin. A la prdida de esas carcteristicas proponemos llamar
agracia. Ejemplo de ella se da en el sndrome catatnico y en la esquizofrenia, donde algunos movimientos de
estos pacientes impresionan como artificiosos y grotescos, como si hubiera algo que no encajara
adecuadamente; se distorsiona la gracia del movimiento. En el amaneramiento se agregan movimientos
parsitos a los movimientos normales, como contorsin del cuerpo al cruzar una puerta, etctera, o bien
gestos o posturas inadecuadas o exageradas para las circustancias. Se habla de extravagancia a la
exageracin del amaneramiento.
En algunos histrinicos la acentuacin de los movimientos y la afectacin de la voz le quitan espontaneidad y
dan la impresin de estar "en pose", por lo que suelen ser tildados de "teatreros".
Transcribimos de Goldar y otros esta fina y ejemplificadora descripcin:(3)
"Cuando E.S. nos saluda, inclina el tronco hasta la posicin horizontal y luego se eleva lentamente, girando
como una bailarina. Por su parte, cuando N.H. se pone a rezar, lo hace en medio del pasillo y a la hora de la
limpieza; y, para explicar el abandono de la prtesis dental, junta las manos en actitud de splica, diciendo que
ya es una viejita buenita. Finalmente, C.L. pide elementos de limpieza por medio de una trgica imploracin.
Su pasin por la limpieza es pura exageracin, y sus mtodos (cubiertas y aislantes de plstico) son
completamente estrafalarios. Adems, para saludar a los mdicos, se pone de pie y adopta una pose militar.
En los cuatro casos existe, entonces, una fuerte tendencia a la afectacin, al rebuscamiento, al
amaneramiento".
Estereotipia
Estreo significa slido. La estereotipia de movimiento es la repeticin constante del mismo, como si el
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movimiento se "solidificara".
En la estereotipia verbal se repite constantemente una frase, una palabra.
En la estereotipia situacional o de lugar, que se observa muy bien en el catatnico, la persona, elige
persistentemente el mismo lugar para estar: un lugar en la mesa, en el patio, etctera.
En la estereotipia de actitudes, el paciente mantiene una posicin a veces muy incmoda. Tambin estn
descriptas las estereotipias de ademanes, de actos complejos, etctera, pero todas caracterizadas por su
iteracin, igualdad (se repite un gesto, una palabra, etctera, de la misma manera) e inutilidad o inadecuacin
a la situacin en que se manifiesta. Se observan en delirios crnicos, esquizofrenia, demencias, oligofrenias,
afasias, afecciones meningocerebrales, sindrome catatnico, letana de los melanclicos, sndrome de Cotard,
etctera.
Ecolalia
La ecolalia es la repiticin de una palabra en el discurso o la repeticin de la ltima frase o serie de palabras
del interlocutor, generalmente en el mismo tono (ecolalia de apoyo), como si fuera un eco de la otra persona.
Se observa tambin en seniles, neurticos, dbiles mentales y otros cuadros psiquitricos.
Ecopraxia, Ecomimia
Es la repeticin por imitacin casi refleja, involuntaria, de los movimientos o gestos que observa en otra
persona. En ocasiones, el paciente catatnico repite como un espejo los movimientos que observa en otro
individuo. Tambin se la describe en oligofrnicos, dementes, etctera.
Semeja y acompaa a la interceptacin del pensamiento. Est haciendo un movimiento y lo interrumpe

abruptamente, y luego lo contina. Desde ya que no realiza la interpretacin delirante de esto, o al menos no
lo manifiesta, como en el caso de la interceptacin del pensamiento, como "robo del movimiento".
Proscinesia
Vase Afirmativismo.
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Otro elemento semiolgico de observacin en el catatnico es la flexibilidad crea, que es la capacidad

corporal que tiene el catatnico para adoptar posiciones que normalmente no podra adoptar y mantenerla por
mucho tiempo. Este signo deviene de la tensin muscular anormal, propia del catatnico, que a veces pueden
tensar tan fuerte los msculos que le dan dureza de piedra, y luego volver a estar flccidos. Estos espasmos
musculares transitorios pueden estar localizados en diferentes sistemas musculares como en la boca, los
prpados, la cara, dndole un rictus de mscara, las manos, y otros.
Se llama flexibilidad crea porque se puede llevar al catatnico a tomar actitudes molestas, como si fuera una
estatua de cera que uno va modelando de acuerdo con lo que desee, sin que presente resistencia. Y esta
actitud la mantiene hasta que se le ordene otro movimiento, sin manifestar molestia alguna.
Esto se puede comprobar levantando la mano del paciente y soltndola: se queda en esa posicin. Tambin,
puede quitrsele la almohada, y el catatnico mantiene la posicin como si mantuviera la cabeza apoyada
("almohada fantasma").
Acinesia
Es un estado de inmovilidad prolongado. Refirindose a la acinesia en las psicosis de la motilidad Leonhard(8)

dice: "Los pacientes pueden estar completamente inmviles. Estn echados y no reaccionan cuando se les
llama; su cara es rgida. Al sentarles o moverles de modo pasivo dejan caer las extremidades levantadas o
muestran contratensiones en sentido de oposicin o tendencia a la inercia, en sentido de permanecer en
posicin forzada. En los casos leves de acinesia se realizan todava algunos movimientos; sin embargo, la
rigidez de la posicin y de la mmica muestran a las claras la pobreza de movimientos".
Cursos para Mdicos

Clase 16
El Mircoles 26 de Septiembre de 2001 estar
disponible el Multiple Choice

Pensamiento Paralelos Concientes (PPC)
Resumen
La informacin
Ilusin
Alucinacin
Imprimir la clase
Certeza incontrastable
El consenso como parmetro de realidad
La alucinacin como trastorno aperceptivo
Diferencia entre onirismo y alucinacin
Los tipos de alucinaciones
La problemtica de las pseudoalucinaciones
Falla de identificacin del propio pensamiento
Perturbacin en el campo de la conciencia
Pensamiento en serie y en paralelo
Pensamiento en paralelo conciente (PPC)
Interpretacin anmala de lo percibido (IAP)
Pseudoalucinaciones auditivas
La potencialidad ideoprxica
El consenso de la explicacin
Las formas del PPC
Explicacin y delirio
Pensamiento y conducta
Conclusin

Resumen
La informacin
Ilusin
Alucinacin
Las formas del PPC
Conclusin
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"A mis mejores pensamientos me

los robaron los antiguos"
Ralph Emerson
Resumen
En este trabajo se elabora el constructo terico de los pensamientos paralelos concientes (PPC) como origen
de varios sntomas estudiados por la psiquiatra, como la percepcin delirante, las alucinaciones, pensamiento
de influencia, etctera. Se diferencian los pensamientos que el paciente considera como propios, los
pensamientos en serie concientes (PSP), de los que considera como extraos a l, los PPC. Para comprender
el concepto se parte de la nocin de que el percepto resultante de la sensopercepcin es una construccin
derivada de las seales externas y la informacin proveniente de la memoria.
Palabras clave
Esquizofrenia, delirio, alucinaciones.
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Curso de Estadstica
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La informacin
El humano, como cualquier ser biolgico, necesita de la informacin para ubicarse en su medio. La
informacin la definimos, de acuerdo al concepto de la fsica, como el descenso de la incertidumbre, y como
un sistema ordenado que se opone al sistema entrpico (caos). El concepto de sistema ordenado lo podemos
entender si decimos que solamente aquellas seales que pueden ser ordenadas de acuerdo a nuestro sistema
lgico pueden ser entendidas. De la multiplicidad de seales que emanan de la realidad, captamos aquellas
que pueden ser decodificadas, es decir ordenadas, a las cuales les podemos dar forma, y eso es informacin.
Para ser captada, la seal proveniente de un objeto depende de un sistema sensoperceptivo que tiene el
organismo para tal fin. Este sistema comienza en los rganos de los sentidos que lleva una informacin bruta
(sensacin) al cerebro, donde es procesada y da como resultado la imagen. En consecuencia, la sensacin en
bruto (S), la estimulacin primaria, no da cuenta de la identificacin del objeto, que necesita s o s de otro
procesamiento interno para lograrlo, la informacin almacenada que, por definicin, la denominamos memoria.
Llamamos representacin (R) al material mnsico que utilizamos para complementar la sensacin e identificar
el objeto.
El percepto (P), la imagen resultante, es una combinacin entre la sensacin y la representacin (S+R=P). Se
entiende que el percepto es ya una conclusin, un respuesta a la pregunta Qu es esto?, un juicio de
identificacin, un pensamiento. La representacin (que aporta la memoria) hace que el resultado tenga un alto
componente subjetivo. De esto se desprende que lo sensoperceptivo es una construccin entre seales
provenientes de lo externo e informacin proveniente de la memoria. Se deduce que la llamada objetividad
est apoyada ms en el consenso de varios observadores que en la captacin de una realidad pura.
En tanto humanos no podemos captar la realidad en su esencia. Como especie tenemos informacin de una
parte de la realidad, la que nos es til o que nuestros rganos estn preparados para recepcionar. Del resto no
tenemos conocimiento. La "mente" necesita, entonces, elaborar hiptesis que rellenen este vaco de
conocimiento (creencias, ilusiones y otros artificios), para evitar el exceso de incertidumbre que genera temor.
Tal vez otro ser viviente con distintos rganos sensoriales percibira de diferente manera la realidad.
As, la funcin a la que se le asigna el mayor grado de objetividad, la sensopercepcin, tiene una alta carga
subjetiva (R) y es, en consecuencia, relativa.
La construccin sensoperceptiva es una accin global del psiquismo que se vivencia en el campo de la
conciencia (CC); lo llamamos as porque tenemos conocimiento de este proceso. Este CC es virtual, no tiene
existencia real en nuestro interior (como tampoco la imagen de que se ve en la pantalla de una televisor tiene
existencia real dentro del televisor), sino que es el resultado de mltiples interacciones binarias neuronales que
se activan (1) o no (0). Y as como nunca encontraremos la imagen de Mirtha Legrand detrs de la pantalla
aunque desarmemos todo el televisor, tampoco hallaremos la imagen de una silla que observamos en ninguna
parte de nuestro cerebro. El resultado de este trabajo cerebral se "proyecta" en un campo virtual.
Si le prestamos atencin a este razonamiento podemos utilizarlo para encarar una hiptesis sobre la ilusin.
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Ilusin
La definicin clsica de ilusin dice que "es la percepcin deformada de un objeto real".
Para entender este concepto debemos comprender que la sensacin es complementada adecuada y
armoniosamente por una representacin para identificar el objeto. Si falla alguno de estos elementos, la
identificacin que vamos a realizar es falsa. Eso es lo que ocurre en la ilusin. La sensacin es
sobrecomplementada con la representacin y da una falsa hiptesis de identificacin. El ejemplo clsico es
cuando tenemos gran expectativa de que llegue una persona. Miramos a lo lejos, vemos una persona con
caractersticas similares, pero no tenemos la suficiente precisin en cuanto a los datos de la sensacin (S). Lo
vemos de lejos, es rubio, alto; con esos pocos datos ms lo que nosotros anhelamos, decimos "Es Juan"
(S+R=P). Se acerca la persona, va mejorando nuestro nivel de informacin, a travs de la sensacin (S),
nuestros almacenes de memoria van trabajando y haciendo una complementacin ms ajustada y decimos
"No, no es Juan, es parecido a l" (S+R=P). En ese primer momento, que es ilusorio, vemos a Juan. Pero no
porque la sensacin sea la adecuada, sino simplemente porque estamos sobrecomplementando con nuestra
representacin en funcin de la expectativa que tenemos.
Como dicen los clsicos, puede haber una falta de informacin en lo referido a la sensacin, por agotamiento o
por inatencin. Para atender adecuadamente debemos focalizar nuestra conciencia sobre algo; si estamos
cansados, si hay exceso de expectacin, si tenemos miedo, etctera, no podemos hacerlo. La ilusin es una
sobrecomplementacin de la representacin sobre la sensacin. Percibimos deformado un objeto que es real:
sa es la diferenciacin entre la alucinacin y la ilusin. Esquirol lo discrimina en 1838: una cosa es la ilusin y
otra la alucinacin. En la ilusin el objeto est, no as en la alucinacin.
Alucinacin
La alucinacin es una percepcin sin objeto, define Esquirol. El paciente cree ver, escuchar, sentir, gustar, oler
algo que no est, que no es consensuadamente visto, olfateado, etctera, por las dems personas. Henry Ey,
para darle mayor precisin a la definicin agreg: "Que estimule los sentidos". Esta definicin est an vigente.
Pero si nos basamos en el concepto de que para percibir es necesaria la presencia del objeto (de lo contrario
no tenemos sensacin), no podemos decir que se percibe si no est el objeto. Y con la aclaracin "que
estimule los sentidos" la redundancia es mayor.
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Hay un hecho que es perturbador: lo alucinado (desde la visin del que alucina) no aparece en un contexto
distinto al consensuado. Eso es lo dramtico de la alucinacin. Lo alucinado se da en el contexto de las cosas
no alucinadas, eso es lo impactante y todava no resuelto. Por qu, por ejemplo, el esquizofrnico percibe
todo como el resto de las personas ms eso que no es consensuado? ste es un factor de peso para entender
la tremenda certeza que tiene el esquizofrnico cuando dice "Ese gato est ah". l ve a los doctores y dems
objetos del entorno, con el agregado del gato. El alucinado considera que los dems le estn "tomando el
pelo", dado que ve al gato con nitidez. Entonces, o lo estn engaando, o los dems no tienen la facultad de
ver al gato. Con argumentos en contra de la presencia del gato no sacamos la certeza del alucinado, porque
es el contraste, para el alucinado, entre un hecho que observa y las meras palabras del otro. Tiene la misma
certeza para "el gato" que para los otros perceptos.
Todas las sensaciones estn complementadas con las representaciones (S+R=P); en el caso del aula: la silla,
la pared, cada uno de los alumnos, la ventana... Y si preguntamos al alucinado qu ve:
S1+R1=P1: "veo bancos", hay consenso;
S2+R2=P2: "veo pared", hay consenso;
3+R3=P3:
"veo gente", hay consenso.
R4= "P": "veo un gato", no hay consenso. Por qu?

Porque vamos consensuando de acuerdo a nuestra informacin sensitiva (S) que complementamos con
nuestras representaciones (R), llegamos a una conclusin o identificacin y decimos que s lo vemos (P). Pero
al buscar al gato no hay forma de encontrarlo, al no tener la seal sensitiva no podemos complementar con
nada, en consecuencia: conjunto vaco, no vemos el gato. El que alucina tampoco tiene sensacin, porque
para tener sensacin tiene que estar el objeto; lo que tiene es una representacin a la que le da categora del
percepto "gato". Encontramos algo interesante: este fenmeno no puede ser considerado como perteneciente
a la percepcin, porque para percibir necesitamos un objeto. Toda sensacin debe ser complementada con
una representacin de tal manera que sea identificado el objeto. Aqu no juega slo lo individual sino el
consenso, que es el que da el juicio de realidad. Vamos cotejando todos los elementos hasta llegar al gato.
Nosotros buscamos la sensacin (S) y no la encontramos, por lo que decimos que no hay un gato. Para el
alucinado tampoco hay S, no es sensacin, ya que debe estar el objeto; inferimos que ese gato es producto de
su representacin, que el almacn de su memoria enva una representacin (R) que es tomada como un
percepto (P). Todos tenemos representaciones, imaginamos cosas, pero no le damos la categora o calidad de
percepto. Por eso decimos que esto no es un fenmeno relacionado con la percepcin, dado que ella
identifica, discrimina. Aqu una representacin es confundida con un percepto. No se da en el campo de lo
externo, sino en la interioridad del sujeto, en la virtualidad del campo de conciencia.
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Si unimos el percepto "silla, pared, gente, ventana" tenemos una idea global o integradora de aula. Esta
funcin que se denomina apercepcin (tiene un mal nombre porque el prefijo "a" significa sin, falto) es lo que
da la idea de globalidad (aula, dormitorio, gento), la sumatoria de las identificaciones. Y as tenemos:
1) La sensopercepcin, que identifica (conciencia de objeto);
2) La apercepcin, que es la idea integradora o global (conciencia de contexto), y
3) Mi conocimiento con respecto a esa globalidad que estoy observando, mi posicin dentro de lo observado.
En este caso sera "yo estoy en el aula". En sentido clsico se llama conciencia del yo.
Como conclusin inicial la alucinacin "el gato" no sera un trastorno de la percepcin, ya que la persona
percibe adecuadamente (y consensuadamente) todo el entorno a lo alucinado. Y que lo alucinado es un
"producto" representacional no reconocido como tal e integrado a lo reconocido como percibido (de fuente
sensorial). Luego decimos que es un fenmeno que se da y depende de la interioridad del individuo. A esta
representacin se le da categora de percepto; integra al gato (una representacin) como elemento del aula
(conjunto de perceptos). La alucinacin, as considerada y en un primer anlisis, sera un trastorno de la
apercepcin, de la funcin de integrar las seales externas en el campo virtual de la conciencia.
En esencia, una vez que tenemos esto como elemento descriptivo podemos decir, como anlisis posterior,
aunque no definitivo, que lo que falla es un supuesto "filtro" que discrimina lo interno de lo externo.
Se puede alucinar ms de un objeto? Se puede alucinar el aula completa? Aqu hay que diferenciar la
alucinacin pura del onirismo. En la alucinacin pura no vara el contexto, el fenmeno se da en un entorno
que se percibe consensuadamente. Se agrega algo a lo consensuadamente percibido. En cambio en el
onirismo (fenmeno que se da en los sndromes confusionales, producido entre otras cosas por absorcin de
LSD, traumatismos, epilepsia, etctera) el paciente vivencia, como en un sueo, la transformacin de todo el
contexto. El observador infiere claramente que el paciente est "soando despierto", no slo por lo que dice
ver, sino tambin por su conducta. Luego que Regs en 1900 hace esta distincin, ya no se puede parangonar
la alucinacin pura con el onirismo como lo ha hecho Kant e, incluso en una primera etapa, Freud. Ellos
relacionaban el sueo con la alucinacin y llegaban a decir que la locura era un "soar despierto", criterio que
no compartimos.
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Los clsicos, basados en la definicin de Esquirol de percepcin sin objeto, decan que si la persona ve algo
inexistente es una alucinacin de tipo sensorial visual, si escucha algo es una alucinacin sensorial auditiva, y
as sucesivamente. Pero con nuestro esquema (S+R=P) se pierde esa concepcin. Para nosotros no tiene
demasiada importancia qu tipo de representacin R (qu recuerdo visual, auditivo, etctera) es tomado por
percepto P. Al decir que un paciente "tiene una alucinacin auditiva" se est convalidando el antiguo concepto
esquiroliano y validando el discurso del paciente. El observador se asocia en localizar en el rgano auditivo al
fenmeno, como si partiera de esta zona. Es decir, le est dando un valor de sensacin, oscureciendo ms el
problema.
Decir "el paciente alucina con representaciones auditivas" o "alucinacin de representacin auditiva", nos
parece ms clarificador.
En 1846 Baillarger dice que hay un tipo de fenmeno alucinatorio que tiene punto de partida en el interior de la
persona. A eso no lo podemos llamar alucinaciones porque de acuerdo a la definicin de Esquirol reservamos
ese trmino para cuando la persona ve lo alucinado como objeto externo a l. Da las caractersticas de las
alucinaciones puras, externa con imagen de corporeidad y certeza de ser visto como externo. Dice Baillarger
que hay un tipo de fenmeno en que la persona escucha cosas y no pertenece a lo externo. Al preguntar
dnde escucha esa voz la persona se seala la cabeza. No correspondera a los parmetros de Esquirol.
stas son pseudoalucinaciones o alucinaciones psquicas.
Consideramos al sntoma denominado pseudoalucinacin auditiva, por el que el paciente manifiesta "or" en su
mente voces que no identifica como suya, como una falla en la identificacin del propio pensamiento.
Conceptualizarlo de otra manera es caer en la parapsicologa.
El paciente dice escuchar voces que le hablan. Esta posicin de colocarse como testigo del fenmeno
producido por l mismo es llamativo; sin embargo, creemos que es un paso posterior y que debemos analizar
este punto desde un inicio.
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Lo inicial es la perturbacin en el campo de la conciencia de la persona. Este hecho que es enunciado por
todos los autores clsicos como perplejidad, humor delirante, trema, etctera, es la irrupcin de algo distinto en
el campo de la conciencia. Y ese algo distinto es, para nosotros, la gnesis de un pensamiento en paralelo
conciente.
Si hacemos una auto observacin de la manera de operar de nuestro pensamiento conciente llegaremos a la
conclusin de que es de tipo "en serie", es decir, secuencial, enriquecido por ideas anexas, por una serie de
juicios concatenados, por razonamientos, pero siempre manteniendo una idea directriz, una temtica variable,
verstil y plstica, que se desplaza dentro de cierto rango ideativo y que identificamos mnsicamente como
producida por nosotros. Podemos en ese tiempo generar, simultneamente, pensamientos en paralelo como
es el caso de la solucin de problemas, pero no somos concientes de ello. No los vivenciamos como que estn
presentes en nuestro campo de conciencia. Slo nos damos cuenta de su accionar cuando encontramos una
respuesta "de pronto" a una pregunta que ya habamos olvidado. Es el caso de un problema que no podemos
resolver y abandonamos su tratamiento, nos ocupamos de otras cosas y pasan horas o das y, de pronto, la
solucin "irrumpe" en el campo de la conciencia cuando estamos pensando en otra cosa. Existen mltiples
pensamientos en paralelo, como es el caso de las variadas "decisiones" que el organismo debe tomar para su
funcionamiento y que no nos son concientes.
El hecho nuevo, decamos, es la gnesis de un pensamiento en paralelo conciente. Creemos que al inicio se
da como un sobrepensamiento, como algo agregado y fuera del pensamiento serial. Esto lo vemos claramente
en la desafortunadamente llamada percepcin delirante (la percepcin no delira) y que sera mejor llamarla
interpretacin anmala (o delirante) de lo percibido (IAP). Veamos cmo tipificamos este fenmeno.
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Qu ocurre en la IAP? Un paciente dice: Estaba caminando y vi a un hombre rascarse la nuca, eso quiere
decir que me van a matar.
Otro: Viajaba en colectivo y subieron dos chicos con guardapolvo. Hasta el Ministerio de Educacin me
persigue!
Qu es lo primero que llama la atencin de estas conclusiones? La prdida de lo simple, de lo comn, de lo
familiar.
Un hombre se rasca la cabeza. Este hecho es observado por muchos con indiferencia. Es un hecho comn,
sin trascendencia, no genera alarma en el grueso de la gente. Lo mismo que dos alumnos suban con sus
guardapolvos a un colectivo.
El S+R=P no genera ningn sobresalto: la sensacin es complementada por las representaciones y la
conclusin (P) determina una completud conocida y no es alarmante.
Sin embargo, en estos dos casos de IAP, lo simple, lo consensuado, no es suficiente. Existe una
sobrecomplementacin representacional porque "hay algo ms" detrs de lo simple. Lo comn, lo
consensuado, para este caso, perdi su completud. Algo se agrega a la realidad compartida. Hay una
sobrecarga de representaciones a lo real. En su campo de conciencia, aparte de lo percibido, hay algo que
tiene presencia pero no identificacin, y que se intuye implicado en lo percibido. En consecuencia se elabora
una hiptesis que trata de significar el fenmeno, un intento de explicacin, que resulta extraa, anmala a un
observador (el trmino anmalo est tomado aqu como anormal, no consensuado).
Esta explicacin anmala de lo percibido a veces sorprende al propio emisor, ya que al preguntrsele por qu
ha dicho tal cosa dice "No s, pero es as".
Esta vivencia de certeza o revelacin que se da en la IAP se manifiesta luego de un perodo de desconcierto,
de que algo extrao est pasando y no acierta a traducirlo verbalmente ni para l ni para otros. Es el perodo
de perplejidad o humor delirante de los clsicos.
La IAP es un intento de asimilacin del proceso de pensamiento en paralelo conciente (PPC), an no
identificado.
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Un paso posterior es la verbalizacin de este pensamiento paralelo. Es decir, el PPC adquiere independencia
y lenguaje y le es absolutamente extrao a la propia persona. El sujeto desconoce que genera estos
pensamientos. Cuando el PPC se verbaliza y se presentan concatenaciones lgicas, el paciente lo trasmite
como que le "hablan". Sin embargo, al menos al principio, ninguna persona puede decir que esas "voces" que
siente dentro de su cabeza son iguales a las voces con que le hablan las otras personas de su entorno
ambiental. Puede distinguirlas.
Voces que dialogan entre s
La presencia de varios PPC determina las "voces que dialogan entre s". Y a veces el paciente, con su
pensamiento en serie (que nunca deja de reconocer como suyo), interviene y dialoga con las "voces", que
identifica como de otros.
Coherencia y delirio
La explicacin que encuentra el paciente para estos fenmenos constituye un armado coherente de su
pensamiento en serie frente a sus PPC, pero que resulta extrao para un observador, quien llamar delirante a
esta forma de significar.
Persistencia del pensamiento en serie
Lo que queremos puntualizar es que el paciente no pierde su identidad, es decir su pensamiento en serie, que
en todo momento reconoce como suyo. Y tambin puede reconocer su biografa.
Para l no se le escinde la mente, sino que sus PPC son vivenciados como pensamientos impuestos. Es
alguien que en ocasiones pierde su voluntad, la determinada por su pensamiento en serie, por sus PPC, que
vivencia como extraos.
El mecanismo por el cual se hacen concientes los pensamientos paralelos y se verbalizan nos es desconocido.
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La potencialidad ideoprxica del pensamiento implica el concepto de que una idea puede generar una accin,
traducirse en una conducta.
Los PPC son ideas tomadas por el Pensamiento Serial Conciente (PSC) como fuera de su circuito asociativo,
como extraas. Pasado el perodo de consternacin, de asombro por la aparicin de este fenmeno nuevo, el
PSC realiza dos de sus tareas esenciales:
a) Identificar los PPC,
b) Encontrar una hiptesis que los explique, que le permita al PSC incorporarlo a su lgica.
Estos dos pasos no son nada nuevo para el PSC: lo ejecuta constantemente ante cada situacin nueva o ante
la presencia de una informacin no conocida. Cuando se topa con un objeto no familiar, es decir que no hay en
el almacn mnsico una representacin complementaria (R) para esa sensacin (S), trata de encontrar, por
asociacin, por analoga, referentes parciales que permitan una identificacin, es decir una respuesta a la
pregunta Qu es esto? Cuando no hay completud identificatoria, se elabora una hiptesis identificatoria
provisoria con los pocos elementos analgicos de que dispone la memoria y que son complementados por la
imaginacin, es decir, representaciones asociativas ms libres de las sensaciones. Esto hace que se le d una
identificacin provisoria, pero suficiente para nominarla de alguna manera, como por ejemplo, la cosa, el bicho,
eso, el ente, o cualquier aproximacin nominativa.
El segundo paso es encontrar una lgica, es decir buscarle una analoga con nuestro sistema de pensamiento,
poder encuadrarlo dentro de las normas y principios que dan armona a nuestro estilo de pensar. Que lo nuevo
encaje en nuestros esquemas de pensamiento. Para ello es necesario encontrarle una explicacin (por qu?)
y una finalidad (para qu?). El encontrar estas dos respuestas hace que el individuo "entienda", es decir que
ubique lo nuevo en su sistema lgico.
La persona est tan habituada a estos procedimientos, identificacin y entendimiento, que si no los puede
llevar a cabo ante lo nuevo, le generan incertidumbre, displacer, inseguridad y lo obligan a realizar un gran
trabajo cerebral en el intento de completarlos. Aclaramos a fuerza de ser obvios, que lo nuevo debe implicar
fuertemente al individuo, debe interesarle; lo indiferente no nos motiva.
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El entender algo puede ir de lo concreto a lo concreto (una piedra sirve para hacer una flecha), de lo concreto
a lo abstracto (esta piedra me la envi Dios), de lo abstracto a lo abstracto (2+2=4). Cuando se comunican
estos pensamientos, su grado de validacin por los otros, es decir su consenso, vara. El grado de consenso
de los pensamientos concretos suele ser muy alto; la gran mayora estar de acuerdo en que lo considerado
una piedra es una piedra y que puede ser usada para hacer una punta de flecha. El grado de consenso en el
segundo caso es menor y depende ya de un hecho cultural, de compartir creencias. Y en el tercer caso se
trata de compartir convenciones, y tiene validez y consenso en ese rango.
Cuando la comunicacin de un pensamiento sale de estos parmetros, es considerado como no entendible,
ilgico, no consensuado. Es decir, los interlocutores no pueden colocarlo, encajarlo, en sus esquemas lgicos
o creenciales.
Un ejemplo
Un paciente deca: La primera vez que escuch una voz, estaba jugando con la computadora un juego donde
deba matar a varios enemigos para subir a otro nivel de juego. De pronto escuch que me decan: "as tens
que matarlos vos". Me asust mucho, porque estaba solo en la habitacin y saba que la voz estaba en mi
cabeza. Dej todo y me fui al living, donde estaban mis padres. Y me puse a pensar qu haba pasado, de
dnde vena esa voz y qu me quiso decir. A los dos das volv a colocar el jueguito en la computadora, quera
saber si la voz iba a volver.
Lo llamativo es que el paciente no comunic a nadie de esta experiencia, se qued rumiando solo y perplejo
un posible entendimiento del fenmeno. La familia comentar que se lo ve ms distrado, callado y que tiende
a quedarse en su habitacin solo por mucho tiempo.
La voz es ubicada por fuera de su PSC, como de otro, para l es una sensacin (S). Eso es lo que genera el
miedo: lo nuevo no entendido. Esa voz tena un mensaje. Ese mensaje lo implicaba.
En aras de llegar a una explicacin, se vence el miedo y se vuelve a intentar la experiencia para saber de que
se trata: quera saber si la voz iba a volver. Es decir, el paciente trata de encajar el fenmeno en sus
esquemas lgicos.
La aparicin del PPC "as tens que matarlos vos" verbalizado, audible, vivenciado como sensacin, genera
inicialmente sorpresa, luego consternacin, temor y perplejidad. Hasta que no encuentre el entendimiento de lo
que le pasa la intranquilidad no cesar. Es algo satnico, dir inicialmente. Me habla el diablo, afirmar
despus. Llegar a esa conclusin hizo que no durmiera dos noches por el terror. Por qu el diablo me
hablaba a m? En este intento de explicacin los PPC continan vivencindose como externos, ajenos a sus
PSC y as se mantendrn a lo largo de todo el proceso: Una cosa es lo que l piensa (sus PSC) y otra cosa es
lo que le dicen (sus PPC).
Nadie puede generar un pensamiento desde la nada conceptual. Lo hace con elementos ideativos previos, aun
cuando la forma de asociarlo sea enteramente original o cuando genera palabras por condensacin o
anudamiento de fragmentos de palabras y emita neologismos. Toda idea tiene su fuente en lo mnsico. Y esto
es vlido tanto para los PSC como para los PPC.
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Las formas del PPC
Los PPC pueden ser vivenciados como audibles y con contenido (clsicamente llamados pseudoalucinaciones
auditivas o alucinaciones psquicas), o vivenciados como imgenes o sonidos provenientes de lo externo (las
llamadas alucinaciones visuales o auditivas) o como sobrecomplemento de lo percibido (IAP). Los PPC son
experimentados como ajenos a los PSC, es decir como objetos externos y no familiares, y en consecuencia
pasibles de ser identificados y explicados.
Toda explicacin es una conclusin, un juicio. Los juicios son la base de los razonamientos. La comunicacin
de estos razonamientos puede ser aceptada (es decir que coincida con los sistemas lgicos del interlocutor),
tolerada (es decir que el interlocutor se considere que no maneja los cdigos suficientes para decodificar el
mensaje, pero que tiene posibilidad en un futuro de entenderlos, como es el caso de que un cientfico
comunique una teora nueva), o rechazada (cuando el contenido del mensaje es considerado absurdo o
imposible de encajar con los sistemas lgicos o creenciales del interlocutor). Esta tercera posibilidad es
considerada inicialmente como un disparate, y su persistencia, como extravagancia o como un delirio, es decir,
un sistema lgico no consensuado, o sea con una significacin completa para el emisor pero vaca o absurda
para el receptor.
Decamos que el pensamiento tiene potencialidad ideoprxica, nos conducimos de acuerdo a nuestras
creencias. Traducimos con nuestra conducta lo que pensamos. Si nuestra conducta es adaptada, es decir que
responde el patrn conductual de una comunidad, es aceptada y considerada comn. Si tenemos un sistema
lgico no consensuado, eso se va a traducir en la conducta que ser calificada de rara, extraa, ajena al
patrn conductual comn, fuera de la lnea, y, en un extremo, alienada o loca.
Pgina 13
Conclusin
Estos fenmenos se vivencian en el campo virtual de conciencia del individuo y, al principio, no tienen
definicin ni identificacin, pero la persona sabe que estn. Es una irrupcin en el campo de la conciencia y es
el inicio de lo que llamamos Pensamiento Paralelo Conciente.
Como una de las funciones del Pensamiento Serial Conciente consiste en identificar lo presente en el campo
de la conciencia, ante esa "presencia" nueva elabora una hiptesis, en un intento de dar una significacin a lo
que para el paciente est implicado junto a lo percibido. Y es un intento de significar lo nuevo que an no tiene
una configuracin en el campo de la conciencia, tal que pueda ser identificada o analogizada con las
experiencias almacenadas o que le resultan comunes al sujeto. Para ese "algo" se le elabora una hiptesis. El
enunciado de esa hiptesis constituye una Interpretacin Anmala de lo Percibido, para un observador.
El PPC es un mismo fenmeno al que se le dan mltiples nombres porque se los describe en distintas etapas
de su propia evolucin. Desde lo extrao pero no identificable (presentimiento), pasando por las hiptesis no
consensuadas (IAP), hasta la verbalizacin de los PPC (voces) o incluso la visin o audicin vivenciadas como
desde el exterior (alucinaciones). Sin embargo, para nosotros, el delirio no forma parte de los PPC, sino que es
el resultado del intento de explicacin, por parte del PSC, de los PPC.
Los neurolpticos pueden quitar la verbalizacin, pero no la impresin de que el PPC continua all (en el
campo de conciencia). Atenan el fenmeno. As, un paciente que deca escuchar voces que le indicaban qu
hacer y acotaban sobre cada una de sus acciones, luego de la toma de neurolpticos, deca que ya no
escuchaba las voces, pero que seguan all (como voces en silencio, aunque resulte contradictoria esta idea),
o que a veces las escuchaba pero "desde lejos y con bajo volumen".
Es un constante trabajo el que debe realizar el pensamiento serial para dar explicaciones a cada uno de estos
PPC. El paciente pasa rumiando, entre la perplejidad, el temor y la incertidumbre, cada elemento de los PPC
para explicarlos, para generar algn tipo de hiptesis que tranquilice su sistema psquico. Cuando consigue un
primer nivel de interpretacin de los PPC y trata de integrarlos a su sistema lgico como por ejemplo: "son
voces de Dios que le indican lo que debe hacer", ah no termina el proceso de absorcin de la psiquis del
paciente sobre este fenmeno, sino que luego debe interpretar cada uno de los mensajes y as
sucesivamente.
Esto puede llegar a producir una saturacin de trabajo psquico y dar la impresin de que el paciente esta
embotado o atontado y desde luego que provoca una enorme introversin, en el intento de explicar el
fenmeno, y el consiguiente desapego y desinters hacia las seales del exterior.

Semiologia Marietan

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Curso de Semiologa Psiquitrica

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Curso de Semiologa Psiquitrica

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La razn humana tiene el peculiar destino de cargar

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aminrgicas de la depresin o la esquizofrenia. stas seran, en realidad, teoras patognicas ms que

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13) Como manifestacin de una alteracin gentica.

quiz se encuentre lo esencial y distintivo del ser humano.

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Podemos estar seguros de que vemos al paciente tal

Cul es el concepto de la entrevista psiquitrica?

paciente", en la que M aporta su personalidad y sus conocimientos y P aporta su personalidad y su "problema":

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