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a
alcalose.
A diferena de bases representa o nmero de miliequivalentes de bases que faltam ou que excedem
para que o pH do sangue seja normal.
ESTUDODECASOSSELECIONADOS
CASO 1.
Paciente de 30 anos chega Emergncia do HU em estado de coma, apenas respondendo aos
estmulos dolorosos. Sua respirao superficial e com frequncia normal. Familiares encontraram
prximo a ela diversas caixas de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2=
80mmHg; BR= 23 mM/L; BE= -1,2. Qual(is) o(s) distrbio(s) cido-bsico(s) apresentado(s),
acidose
respiratria
aguda.
O mecanismo do distrbio nesta paciente a diminuio da eliminao de CO2 por reduo da
ventilao
alveolar;
insuficincia
respiratria
aguda,
tipo
hipoventilao.
A causa provvel, em funo da histria, depresso do centro respiratrio por excesso de
tranquilizantes.
CASO 2.
Aps 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do caso 1 ainda se encontra torporosa e submetida
a ventilao artificial. Gasometria arterial: pH= 7,52; PaCO2= 26 mmHg; BR= 25,6 mM/L; BE=
+1,2. Qual(is) o(s) distrbio(s) cido-bsico(s) apresentado(s), seu mecanismo, e a causa mais
provvel?
Como o pH est maior que 7,45, trata-se de uma alcalose. A PaCO2 est menor que 35 mmHg,
sugerindo um componente respiratrio. O BR normal mostra no haver componente metablico,
nem tentativa de compensao. Em funo disto o distrbio cido-bsico alcalose respiratria
aguda. O mecanismo mais provvel neste caso ventilao alveolar excessiva, que aumenta a
eliminao de CO2, embora a diminuio da produo de CO2 pelo organismo tambm tenha que
ser considerada, com uso de tranquilizantes potentes. A causa mais provvel a regulagem
inadequada do ventilador mecnico, gerando ventilao alveolar muito elevada.
CASO 3.
Paciente de 50 anos chega ao Setor de Emergncia desidratado, com respirao profunda, pausa
inspiratria e aumento da frequncia respiratria. Ao exame clnico nota-se hlito cetnico.
Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg; BR= 5 mM/L; BE= -18. Qual(is) o(s)
distrbio(s) cido-bsico(s) apresentado(s), seu mecanismo, sua causa e tratamento?
A anlise do pH muito menor que 7,35 sugere acidose importante. A PaCO2 menor que 35 mmHg
exclui causa respiratria, sugerindo ao contrrio, ser uma compensao. O BR muito baixo
confirma ser de origem metablica. O distrbio uma acidose metablica com tentativa de
compensao respiratria. Este padro gasomtrico e o exame clnico so tpicos de pacientes
diabticos descompensados com cetoacidose. Nestes casos h uma grande produo de cidos fixos
- cetocidos - responsveis pelo enorme consumo de bicarbonato e pelo hlito cetnico. A acidose
primariamente metablica e ativa o centro respirtorio bulbar que, tentando normalizar o pH,
aumenta a ventilao alveolar eliminando CO2 em excesso, mas sem conseguir compensar o
distrbio. Se no houvesse a participao respiratria, o pH estaria muito mais baixo.
O tratamento visa a correo da causa, ou seja, reduzir a produo de cetocidos atravs da
utilizao da glicose pelo metabolismo, fornecendo-se insulina ao paciente. Paralelamente e
igualmente importante a reidratao do paciente com volumes generosos de soro fisiolgico com
potssio e fosfato. Este um dos casos de acidose metablica em que o bicarbonato de sdio
somente necessrio quando o baixo nvel de pH coloca a vida do paciente em risco (abaixo de
7,00).
CASO 4.
Atleta de 20 anos est sendo submetido a avaliao funcional respiratria em repouso. Aps ser
colhida amostra de sangue arterial, verifica-se que o analisador de gases sanguneos est com
defeito e leva-se a amostra a outro laboratrio. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 50 mmHg;
BR= 19 mM/L; BE= -3,5. Qual(is) o(s) distrbio(s) cido-bsico(s) apresentado(s)?
O pH menor que 7,35 indica acidose. A PaCO2 maior que 45 mmHg sugere componente
respiratrio. O BR menor que 22 aponta para causa metablica. O distrbio cido-bsico acidose
mista (respiratria e metablica). Por se tratar e pessoa assintomtica, com bom preparo fsico e em
repouso no se espera nenhuma alterao cido-bsica. A histria sugere demora no processamento
da amostra, o que pode ter permitido a produo de CO2 e de cidos fixos pelas clulas do sangue,
principalmente
pelos
leuccitos,
alterando
o
resultado
do
exame.
Nos casos em que a amostra no puder ser rapidamente analizada, sugere-se guard-la e transportla em recipiente trmico com gelo, para reduzir a atividade metablica do sangue.
CASO 5.
Paciente jovem chega ao Centro Cirrgico com histria de traumatismo abdominal h duas horas.
No local do acidente foi encontrado lcido, hipocorado e com sinais de choque hipovolmico. Foi
reposto rapidamente com soluo fisiolgica, albumina humana e bicarbonato de sdio. Chegou
Emergncia estvel e equilibrado, o que permitiu avaliao adequada e pronta indicao cirrgica.
Gasometria arterial: pH= 7,55; PaCO2= 35 mmHg; BR= 32 mM/L; BE= +5,8. Qual(is) o(s)
distrbio(s) cido-bsico(s) apresentado(s)?
O pH est maior que 7,45 configurando alcalose. A PaCO2 est normal, mostrando no haver
componente respiratrio. O BR est aumentado, indicando componente metablico. O distrbio
cido-bsico
alcalose
metablica
pura.
Nos casos de choque hipovolmico a alterao cido-bsica esperada acidose metablica com
compensao respiratria devida hipoperfuso sistmica levando a metabolismo celular
anaerbico. Quando se restaura a perfuso com reposio volmica adequada, ocorre rpida
normalizao cido-bsica. Neste caso houve desnecessria administrao de bicarbonato de sdio,
o que acarretou excesso de bicarbonato circulante que, enquanto no for eliminado pelos rins leva
alcalose metablica. Neste distrbio normalmente no h compensao respiratria.
No h necessidade de nenhuma conduta teraputica, a no ser manter perfuso renal adequada para
permitir a eliminao do excesso de base.
CASO 6.
Paciente de 23 anos est no CTI com quadro de choque sptico consequente a peritonite e
insuficincia respiratria grave, tipo sndrome de angstia respiratria aguda (SARA) em fase
avanada. Suporte circulatrio, reposio de volume e suporte respiratrio com ventilador mecnico
esto sendo empregados. Gasometria arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54 mmHg; BR= 19 mM/L; BE=
-6,5. Qual(is) o(s) distrbio(s) cido-bsico(s) apresentado(s)?
O pH menor que 7,35 indica acidose. A PaCO2 maior que 45 mmHg sugere componente
respiratrio. O BR menor que 22 mM/L sugere componente metablico. O distrbio cido-bsico
acidose mista (respiratria e metablica). Nos casos de choque circulatrio, as clulas do organismo
no recebem a quantidade de oxignio necessria ao seu metabolismo, transformando-o em
anaerbico, o que causa acmulo de cido lctico (cido fixo). Este o mecanismo do componente
metablico desta acidose. Na SARA s costuma ser observada reteno de CO2, responsvel pelo
componente respiratrio nas fases mais avanadas, quando a complacncia pulmonar est muito
diminuida ou quando se usa a tcnica de hipercapnia permissiva. Esta uma tcnica ventilatria em
que se empregam pequenos volumes correntes (3-5 mL/kg) para evitar leso pulmonar pelo
ventilador,
comum
nesta
sndrome.
CASO 7.
Paciente de 70 anos em ps-operatrio de cirurgia abdominal queixa-se de caimbras e prostrao.
Ao exame clnico minucioso observam-se abalos musculares. Gasometria arterial: pH= 7,62;
PaCO2= 40 mmHg; BR= 36 mM/L; BE= +8,0. Qual(is) o(s) distrbio(s) cido-bsico(s)
apresentado(s)?
O pH maior que 7,45 indica alcalose. A PaCO2 normal exclui componente respiratrio. O BR
aumentado sugere componente metablico como o responsvel. O distrbio alcalose metablica
pura.
CASO 8.
Criana de 7 anos chega ao hospital com histria de reduo do volume urinrio e edema de
membros inferiores. H histria prvia de vrios episdios de amigdalite. Gasometria arterial: pH=
7,30; PaCO2= 28 mmHg; BR= 18 mM/L; BE= -6,5. Qual(is) o(s) distrbio(s) cido-bsico(s)
apresentado(s)?
O pH menor que 7,35 indica acidose. A PaCO2 menor que 35 mmHg, sugere que a causa da
acidose no seja respiratria e que haja tentativa de compensao. O BR diminuido sugere que a
causa seja metablica. O distrbio acidose metablica com compensao respiratria parcial.
Neste caso h dificuldade de eliminao pelos rins de cidos fixos produzidos pelo metabolismo. A
reduo de pH estimula o centro respiratrio, aumenta a ventilao alveolar e reduz a PaCO2,
tentando normalizar o pH. A causa da alterao nesta criana insuficincia renal aguda, secundria
a
provvel
glomerulonefrite
aguda
de
etiologia
bacteriana.
CASO 9.
Paciente de 80 anos com septicemia secundria a pneumonia de aspirao est sendo ventilada
artificialmente. Ocorre queda sbita do nvel de conscincia sugestiva de acidente vascular cerebral.
Gasometria arterial: pH= 7,42; PaCO2= 36 mmHg; BR= 27,6 mM/L; BE= +1,3. Qual(is) o(s)
distrbio(s) cido-bsico(s) apresentado(s)?
O pH normal, bem como a PaCO2 e o BR. No h distrbio cido-bsico. O exame normal.
Embora seja uma paciente muito grave e instvel, seu quadro cido-bsico est sendo mantido
normal pelo suporte oferecido. O exame em nada contribuiu para a avaliao do episdio agudo.
CASO 10.
Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatrio queixando-se de dispnia, cansao e tosse
acompanhada por secreo clara. Gasometria arterial: pH= 7,40; PaCO2= 58 mmHg; BR= 34
mM/L; BE= +7,2. Qual(is) o(s) distrbio(s) cido-bsico(s) apresentado(s), mecanismo, causa e
conduta?
O pH normal. A PaCO2 est elevada indicando acidose respiratria. O BR tambm est elevado
indicando alcalose metablica. Em funo da histria e do exame fsico o diagnstico acidose
respiratria
com
compensao
metablica
completa.
Neste caso o distrbio inicial foi a reteno de CO2 pela doena pulmonar. Face sua cronicidade,
os rins baixaram seu limiar de reabsoro de bicarbonato a fim de normalizar o pH, conseguindo
com
uma
alterao
secundria
compensar
totalmente
a
primria.
A causa dos distrbios a doena pulmonar obstrutiva crnica que inclui enfisema e bronquite
crnica, levando a alteraes de trocas gasosas pelos pulmes que ativam alteraes renais,
hematolgicas, cardcas, sseas etc. A conduta, neste caso, dirigida causa e no ao distrbio
cido-bsico.
CASO 11.
Paciente em ps-operatrio de cirurgia de aneurisma de aorta abdominal desenvolveu insuficincia
renal aguda. Embora estvel do ponto de vista hemodinmico e respiratrio, est dependente de
hemodilise em dias alternados. Avaliaes cido-bsicas dirias mostram acidose metablica
compensada. A ltima gasometria arterial foi: pH= 7,14; PaCO2= 30 mmHg; BR= 19 mM/L; BE=