Hospistat 1.

0
Activitatea sistemului public de
sntate din Romnia

Policy
data

Iunie
2015

Hospistat 1.0 Activitatea sistemului public de sntate

din Romnia

Observatorul Romn de Sntate este o organizaie non-guvernamental a crei

misiune este aceea de a contribui la mbuntirea serviciilor de sntate din Romnia.
Observatorul desfoar studii de cercetare privind activitatea acestor servicii,
integrnd evidenele disponibile privind teme de interes pentru a informa elaborarea
unor politici de sntate coerente i eficiente.
www.ors.org.ro
Seria Policy data cuprinde studii care analizeaz, sintetizeaz i interpreteaz
raional evidenele factuale cu relevan pentru o tem specific.
Conflicte de interese: niciunul.
Citare recomandat: Observatorul Romn de Sntate (2015) Hospistat 1.0
Activitatea sistemului public de sntate din Romnia. Bucureti: Observatorul Romn
de Sntate.

Cuprins
1.

Despre Hospistat ................................................................................................................ 1

1.1. Ce este Hospistat?........................................................................................................... 1
1.2. Cui se adreseaz Hospistat?............................................................................................ 1
1.3. Cu ce indicatori lucreaz Hospistat? ............................................................................... 1
1.4. Cum se utilizeaz Hospistat?........................................................................................... 1
Panelul Uniti sanitare .................................................................................................. 3
Panelul Personal medical................................................................................................ 3
Panelul Paturi de spital ................................................................................................... 3
Panelul Categorii Majore de Diagnostic ......................................................................... 4
Panelul Secii de spital .................................................................................................... 4

2.

Activitatea sistemului public de sntate n anul 2012 ..................................................... 5

2.1. Activitatea clinic a spitalelor publice la nivelul seciilor de spital................................. 5
2.2. Activitatea clinic a spitalelor publice dup Categorii Majore de Diagnostic (CMD) ..... 6
2.3. Distribuia unitilor sanitare la nivel judeean .............................................................. 8
2.4. Distribuia personalului medical la nivel judeean ....................................................... 13
2.5. Distribuia paturilor de spital la nivel judeean dup specialitate clinic .................... 16

Comentariu .............................................................................................................................. 19
Concluzii i recomandri .......................................................................................................... 22
Anexa 1. Sursa datelor ............................................................................................................. 24
Institutul Naional de Statistic ........................................................................................... 24
Data.gov.ro........................................................................................................................... 24
Ministerul Sntii .............................................................................................................. 25
coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar
(SNSPMPDS) ......................................................................................................................... 25
Anexa 2. Glosar ........................................................................................................................ 26

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Sumar executiv
Hospistat (ors.org.ro/hospistat) este o aplicaie care utilizeaz date publice pentru a permite
vizualizarea interactiv a indicatorilor ce msoar capacitatea i activitatea unitilor sanitare
din Romnia. Datele sunt prezentate dinamic sub form de grafice, tabele i hri cu care
utilizatorul poate interaciona direct pentru a identifica i evidenia informaiile de interes.
n versiunea curent, Hospistat se concentreaz pe activitatea unitilor sanitare din sistemul
public n anul 2012 i prezint urmtorii indicatori:
- distribuia principalelor categorii de uniti sanitare la nivel judeean;
- distribuia personalului medical, dup categorie, la nivel judeean;
- distribuia numrului total de paturi pe secie la nivel judeean; i
- activitatea clinic a spitalelor publice (total cazuri, total paturi, durat medie de spitalizare,
rata mortalitii), dezagregat pe tipul seciei i Categorii Majore de Diagnostic.
Analiza principalilor indicatori a evideniat un numr de aspecte cheie:
Distribuia unitilor sanitare i a personalului medical este profund inegal la nivel
inter-judeean. Cel mai bine deservite judee (Mun. Bucureti, Cluj, Iai) au densiti
ale unitilor sanitare i personalului medical de 2-4 ori mai mari fa de judeele cu
acoperirea cea mai sczut (precum Giurgiu, Ilfov, Ialomia i Clrai).
Accesul cetenilor la servicii de sntate este inechitabil. Resursele necesare
ngrijirilor de specialitate sunt concentrate n centre regionale de excelen, o realitate
compatibil cu obiectivele de politic public la nivel de sistem, ns diferene de
aceeai magnitudine ntre judee se constat i la nivelul disponibilitii cabinetelor de
medicin de familie, farmaciilor, medicilor de familie i personalului sanitar mediu.
Accesul la servicii de sntate pentru cetenii din mediul rural este net inferior
comparativ cu mediul urban n toate judeele. Numrul medicilor i al personalului
sanitar mediu pe cap de locuitor n rural poate fi i de 10 ori mai mic fa de media din
urban n judee ca Mure sau Botoani.
Calitatea datelor publice despre serviciile de sntate este ndoielnic. Datele
raportate de instituiile publice, cu precdere cele privind activitatea spitalelor, conin
multiple paradoxuri i sunt incomplete. Nu exist nicio indicaie c instituii diferite
folosesc aceleai definiii pentru a raporta aceiai indicatori. Metodologiile de
raportare sunt insuficient de clare nct s permit evaluarea comparabilitii i
validitii datelor.
Exist un vid de informaie privind calitatea actului medical n Romnia, ceea ce face
imposibil evaluarea comparativ a performanei unitilor sanitare. Indicatorii
disponibili la nivel de secie i spital (rata mortalitii, durata medie de spitalizare) pot
surprinde cazurile excepionale, ns mascheaz influena altor factori i ofer doar o
imagine parial asupra actului medical.
i

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Recomandrile noastre n urma acestei analize vizeaz:

Implementarea imediat a strategiei deja existente privind accesul la servicii de
medicin primar n mediul rural.
ncorporarea n cadrul de monitorizare i evaluare a implementrii Strategiei
Naionale de Sntate 2014-2020 a unor indicatori cantitativi clari care s asigure
planificarea raional a disponibilitii resurselor sistemului de servicii de sntate n
sensul ameliorrii dezechilibrelor existente.
Lansarea dialogului inter-instituional (Ministerul Sntii, Casa Naional de
Asigurri de Sntate, coala Naional de Sntate Public, Institutul Naional de
Statistic i alte organisme cu atribuii n sectorul sanitar) pentru formularea i
adoptarea unui format comun de raportare a informaiilor privind capacitatea i
activitatea sistemului de sntate din Romnia.
Publicarea de ctre toate instituiile relevante a datelor de activitate a unitilor
sanitare mpreun cu metodologiile de colectare i prelucrare pentru a permite
stabilirea validitii i comparabilitii acestora.
Auditarea periodic a procesului de raportare i prelucrare a datelor i publicarea
rezultatelor auditului.
Elaborarea i adoptarea unui cadru legislativ de evaluare periodic a performanei
activitii tuturor categoriilor de uniti sanitare.

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

1. Despre Hospistat

1.1. Ce este Hospistat?

Hospistat este o aplicaie care utilizeaz date publice pentru a permite vizualizarea interactiv
a indicatorilor ce msoar capacitatea i activitatea unitilor sanitare din Romnia. Hospistat
face uor de vizualizat un volum considerabil de informatie i i permite utilizatorului s
filtreze usor datele conform criteriilor pe care le consider relevante pentru a obine rapid
rezultatul de interes. n versiunea curent, Hospistat se concentreaz pe activitatea unitilor
sanitare din sistemul public n anul 20121.

1.2. Cui se adreseaz Hospistat?

Hospistat se adreseaz att profesionitilor din domeniul sntii cadre medicale,
manageri din domeniul sanitar, decideni, analiti i cercettorilor familiarizai cu coninutul
tehnic al informaiei prezentate, ct i publicului larg interesat de activitatea sistemului de
sntate din Romnia.

1.3. Cu ce indicatori lucreaz Hospistat?

Hospistat prezint date privind urmtoarele tipuri de indicatori (definiii n Anexa 2):
- distribuia principalelor categorii de uniti sanitare la nivel judeean;
- distribuia personalului medical, dup categorie, la nivel judeean;
- distribuia numrului total de paturi pe secie la nivel judeean; i
- activitatea clinic a spitalelor publice, dezagregat pe tipul seciei i Categorii Majore de
Diagnostic.

1.4. Cum se utilizeaz Hospistat?

Hospistat poate fi accesat liber la adresa ors.org.ro/hospistat. Informaia este organizat n
cinci paneluri: Uniti sanitare, Personal medical, Paturi de spital, Categorii majore de
diagnostic i Secii de spital. Un singur panel poate fi activ la un moment de timp dat i
informaia corespunztoare panelului activ este afiat sub grila celor cinci paneluri. Hospistat
iniializeaz vizualizarea cu panelul Uniti sanitare, care va fi ntotdeauna prima afiare la
vizitarea aplicaiei. Pentru a selecta un alt panel, click pe caseta corespunztoare numelui
acestuia sau pe una dintre sgeile laterale.

Prezentm date din 2012 pentru consisten, fiind ultimul an pentru care sunt disponibile date publice la toate
cele trei niveluri de activitate relevante pentru Hospistat: jude, spital i secii de spital.

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Hospistat actualizeaz automat vizualizrile n funcie de seleciile efectuate. Pentru a anula

orice selecie i a reveni la versiunea iniial a vizualizrii, click pe icon-ul portocaliu Return
de deasupra grilei de paneluri sau pe sgeata Reset din josul paginii.
Hospistat contine n aceast versiune trei tipuri de vizualizri: grafice, tabele i hri.
a. Grafice
Hospistat foloseste bar charts i bubble charts pentru a prezenta comparativ diferiti indicatori
la nivelul unitii de analiz, fie jude (panelurile Uniti sanitare i Personal medical) sau
spital (panelurile Categorii majore de diagnostic i Secii de spital). Informaia din bar charts
se actualizeaz automat n funcie de valorile selectate n filtrele din panel.
Utilizatorul poate interactiona cu graficele: poziionarea cursorului pe o anumit bar afieaz
denumirea unitii de analiz (jude/spital) i a altor indicatori proprii acesteia. Bar charts pot
fi sortate prin poziionarea cursorului la captul superior sau inferior al oricrei coloane n
care sunt reprezentate barele orizontale i click pe icon-ul de sortare. Coloanele numerice (ex:
numr cabinete de medicin de familie/1000 locuitori) pot fi sortate cresctor/descresctor;
coloanele cu date n format text (ex: numele judeelor) pot fi sortate alfabetic. O anumita linie
a bar chart-ului poate fi selectat individual i evideniat: n fereastra care apare n urma
selectrii, opiunea Keep va pstra doar acea observaie n vizualizare; i optiunea Exclude va
elimina doar observaia selectat din vizualizare.
b. Tabele
Hospistat afieaz n tabele valorile diverilor indicatori la nivel judeean. Tabelele se
actualizeaz automat n functie de valorile selectate n meniurile de filtrare alturate.
Sortarea rndurilor i coloanele unui tabel, precum i evidenierea acestora, funcioneaz
similar cu graficele (vezi mai sus).
c. Hri
Hospistat afieaz localizarea spitalelor pe harta Romniei pe baza coordonatelor geospaiale
(latitudine i longitudine) ale acestora. Utilizatorul poate interaciona cu harta: plimbnd
cursorul pe locaiile spitalelor, vor deveni vizibile numele spitalului i alte caracteristici ale
acestuia. Hrile permit i selectarea spitalelor de interes folosind butoanele din colul stnga
sus al hrii sau Ctrl+click pe poziiile a oricat de multe spitale; graficele din panel vor fi
actualizate automat i vor include numai spitalele selectate. Opiunile Keep i Exclude
funcioneaz la fel ca i la grafice i tabele (vezi mai sus).

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Panelul Uniti sanitare

Panelul prezint distribuia i tipul unitilor sanitare la nivel judeean pe baza datelor
raportate de Institutul Naional de Statistic2 pentru cele 41 de judee i Municipiul Bucureti.
Pagina prezint:

Numrul total de paturi de spital (cumulat pentru spitale publice i spitale private),
cabinete de medicin de familie, farmacii i laboratoare medicale din fiecare jude
raportat la populaie (numr uniti/1000 locuitori);
Relaia dintre densitatea unitilor sanitare i PIB judeean per capita; i
Numrul absolut de ambulatorii de specialitate, ambulatorii integrate, cabinete de
medicin de familie, farmacii, laboratoare medicale i spitale din fiecare jude (dup
forma de proprietate public/privat i mediul de reziden rural/urban). Filtrul Alege
unul sau mai multe judee permite selectarea unuia sau mai multor judee, inclusiv
a tuturor judeelor (All).

Panelul Personal medical

Panelul prezint distribuia principalelor categorii de personal medical din sistemul public, la
nivel judeean pe baza datelor Institutului Naional de Statistic 1. Pagina prezint:

Numrul de medici (total), medici de familie i personal sanitar mediu din fiecare jude
raportat la populaie (personal medical/1000 locuitori);
Distribuia comparativ urban-rural a personalului medical per capita la nivel
judeean;
Relaia dintre densitatea personalului medical i PIB judeean per capita; i
Numrul absolut de medici (total), medici de familie i personal sanitar mediu din
fiecare jude (dup forma de proprietate public/privat i mediul de reziden
rural/urban). Filtrul Alege unul sau mai multe judee permite selectarea unuia sau
mai multor judee, inclusiv a tuturor judeelor (All).

Panelul Paturi de spital

Panelul prezint capacitatea absolut (numr absolut de paturi pentru spitalizare continu,
cumulat pentru spitale publice i spitale private) i relativ (raportat la 1000 locuitori) a
fiecarui tip de secie la nivel judeean. Tabelele sunt informate de datele raportate de ctre
Institutul Naional de Statistic 1. Filtrul Alege unul sau mai multe judee permite selectarea
unuia sau mai multor judee, inclusiv a tuturor judeelor (All). Populaia judeelor la 1 iulie
2012 i PIB judeean per capita sunt informate de baza de date TEMPO a Institutului Naional
de Statistic.

Ins titutul Naional de Statistic (2013) Acti vitatea unitilor s anitare n anul 2012. Di sponibil la adresa
http://www.insse.ro/cms/files/publicatii/Activitatea%20unitilor%20sanitare%202012.pdf, a ccesat 26 mai 2015

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Panelul Categorii Majore de Diagnostic

Panelul prezint trei indicatori ai activitii spitalelor publice (total cazuri, total zile spitalizare
i durata medie de spitalizare) dup cele 23 de Categorii Majore de Diagnostic (CMD) pe baza
datelor colii Naionale de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul
Sanitar3. Indicatorii sunt disponibili pentru total cazuri, cazuri acute i cazuri cronice. nainte
de a vizualiza informaia, Indicatorul i CMD de interes trebuie selectate filtrele din partea
superioar a paginii. Filtrele din partea dreapt a paginii Jude, Tip spital, Categorie spital i
Tip caz (acuti/cronici) permit rafinarea seleciei.
Panelul prezint un bar chart care afieaz valoarea absoluta a Indicatorului selectat anterior
i pentru CMD selectat; i harta interactiv a spitalelor publice. Selectarea unuia sau mai
multor spitale de pe hart va actualiza bar chart-ul cu datele pentru aceste spitale privind
Indicatorul i CMD selectate.
ATENIE! Durata medie a spitalizrii este disponibil numai pentru cazuri acute i cronice,
astfel nct combinaia Indicator Durata medie de spitalizare Tip caz (acuti/cronici) total
va produce un grafic nul.
Panelul Secii de spital
Panelul prezint indicatori privind activitatea (rate de ocupare a paturilor (%), durata medie
de spitalizare i rata mortalitii (%) pe spital i secie) i capacitatea seciilor (numr de
paturi) pe baza datelor raportate de ctre Ministerul Sntii pentru anul 20124. nainte de
a vizualiza informaia, Indicatorul i Secia de interes trebuie selectate folosind cele dou
filtre din partea superioar a paginii. Filtrele din partea dreapt a paginii Jude, Tip spital i
Categorie spital permit rafinarea seletiei.
Panelul prezint un bar chart care afieaz valoarea absolut a Indicatorului selectat anterior
i pentru Secia selectat; i harta interactiv a spitalelor publice. Selectarea unuia sau mai
multor spitale pe hart va actualiza bar chart-ul cu datele pentru aceste spitale privind
Indicatorul i Secia selectate.

coa la Naional de Sntate Public, Ma nagement i Perfecionare n Domeniul Sanitar (2015) Indicatori de performan
a s pitalelor. Disponibili la a dresa http://www.drg.ro/i ndex.php?p=i ndi ca tori &s =2012_a n , a cces a t 10 octombri e 2014.
4 Mi nisterul Sntii (2013) Utilizarea paturilor, durata medie de s pitalizare, rulajul bolnavilor, mortalitatea i cheltuielile
bugetare n spitale n anul 2012. Disponibil la adresa
http://www.ccss.ro/public_html/sites/default/files//Utilizarea%20Paturilor,%20Durata%20Medie%20de%20Spitalizare,%2
0Rul ajul%20Bolnavilor,%20Mortalitatea%20si%20Cheltuielile%20Bugetare%20in%20Spitale%20in%20Anul%202012.pdf,
a ccesat 10 octombrie 2014.

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

2. Activitatea sistemului public de sntate n anul 2012

Seciunea de fa prezint o privire de ansamblu asupra activitii sistemului public de
sntate n anul 2012 pe baza indicatorilor care pot fi vizualizai cu Hospistat.

2.1. Activitatea clinic a spitalelor publice la nivelul seciilor de spital

Cifre cheie

5.3 zile

a fost cea mai

scurt durat medie de internare la nivel

de spital n rndul spitalelor generale de
categorie I (I M i I plan conf) Spitalul
Clinic de Urgen Bucureti.

10 spitale

au raportat rate medii

de ocupare a paturilor de peste 100%. Cinci dintre acestea

sunt spitale de psihiatrie. Printre celelalte cinci se numr
Spitalul Municipal Calafat (200%), Institutul Naional de
Pneumoftiziologie Marius Nasta (104%) i Institutul Clinic
Fundeni (103%).

1872 de paturi 10.25%

numra cel mai mare spital din Romnia Spitalul Judeean
Trgovite. Este urmat de Spitalul Jud. Clinic de Urgen ClujNapoca (1764) i de Spitalul Judeean de Urgen Botoani
(1538). Cele mai mari spitale din Bucureti sunt Spitalul
Clinic de Psihiatrie Dr. Alexandru Obregia (1229 paturi) i
Institutul Clinic Fundeni (1098 paturi).

155 de paturi

avea cea

mai mare secie de Medicin Intern a unui spital din

Romnia, cea a Spitalului Municipal Clinic Filantropia din
Craiova. Alte 12 spitale aveau secii de Medicin Intern cu
peste 100 de paturi numai unul dintre acestea n
macroregiunile Centru sau Vest, Spitalul Judeean Clinic de
Urgen Cluj-Napoca.

0.49%

a fost cea mai scazut rat

a mortalitii din ar ntr-o secie de Chirurgie

General a unui spital de urgen, la Spitalul Jud.
Trgu Jiu. Cea mai ridicat rat a mortalitii din
eantion pentru aceast secie a fost de 20%.

a fost cea

mai ridicat rat a mortalitii la nivel de

spital din ar Spitalul Judeean de
Urgen Sf. Ioan cel Nou Suceava.

17 zile

a fost cea mai

lung durat medie de internare la nivel de

spital n rndul spitalelor municipale
Spitalul Municipal Dr. Gh. Marinescu
Trnveni. Au mai avut durate medii de
internare de peste 10 zile Spitalul
Municipal Calafat i Spitalul Municipal
Sighetu Marmaiei.

126%

a fost gradul mediu de

ocupare al celei mai aglomerate secii ORL a unui

spital de urgen din ar, la Spitalul Judeean
Trgovite. Alte dou spitale de urgen, Slatina i
Piatra-Neam, au avut un grad de ocupare al
seciei ORL mai mare de 100%.

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

2.2. Activitatea clinic a spitalelor publice dup Categorii Majore de Diagnostic

(CMD)
Cele mai ocupate spitale 5
Institutul Naional de Neurologie i Boli Neurovasculare Bucureti a primit cele mai multe
cazuri de boli i tulburri ale sistemului nervos (CMD01) - 9771, urmat de Spitalul Jud. de
Urgen Rm. Valcea (8950) i de Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni (8033).
Spitalul Clinic de Urgene Oftalmologice Bucureti a primit cel mai mare numr de cazuri de
boli i tulburri ale ochiului (17362), de 3.4 ori mai mult dect Spitalul Universitar de
Urgen Bucureti, al doilea ca volum din ar pentru aceast CMD.
Cea mai ridicat durat medie de spitalizare din ar pentru cazuri acute de boli i tulburri
ale sistemului respirator (CMD04) a fost de 12 zile (Spitalul de Copii Botoani, Spitalul de
Pneumoftiziologie Valea Iaului, Spitalul de Pneumoftiziologie Galai i Spitalul de
Pneumoftiziologie Leordeni).
Institutul de Boli Cardiovascular C.C. Iliescu Bucureti, Spitalul Judeean de Urgen TarguMure i Spitalul de Cardiologie Covasna au vzut cele mai multe cazuri de boli i tulburri
ale sistemului circulator (CMD05) din ar peste 12000.
Cea mai sczut durat medie de spitalizare pentru cazuri acute de boli i tulburri ale
sistemului digestiv (CMD05) n randul tuturor spitalelor de urgen din ar a fost raportata
de Spitalul Clinic de Urgen Sf. Pantelimon Bucureti 4 zile. Cel mai ridicat timp mediu
de spitalizare la nivel naional a fost de 8 zile.
Institutul de Endocrinologie C.I. Parhon Bucureti a vzut cele mai multe cazuri de boli i
tulburri endocrine, nutriionale i metabolice (17126), de 4 ori mai multe dect Spitalul
Judeean de Urgen Sf. Spiridon Iai, al doilea ca volum din ar.
Cele mai multe cazuri de sarcin, nastere i lauzie (CMD14) din ar s-au nregistrat la
Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Ploieti, cu 78 mai multe dect la Spitalul Universitar de
Urgen Bucureti.
Spitalul Universitar de Urgen Bucureti a fost spitalul de categorie I (I M i I plan
conformare) cu cea mai sczut durat medie de spitalizare pentru cazuri acute din
categoria Nou-nscui i ali neonatali (CMD15) 3 zile.
Institutul Clinic Fundeni Bucureti a avut cel mai ridicat volum de pacieni cu boli neoplazice
(13813 cazuri), de peste 5 ori mai mult dect Institutul Regional de Oncologie Iai i dect
Institutul Oncologic Cluj-Napoca.
Spitalul Clinic de Psihiatrie Dr. Alexandru Obregia Bucureti a primit cele mai multe cazuri
acute de boli i tulburri mentale (CMD19) din ar (peste 23000), ns a fost doar al treilea
n ceea ce priveste cazurile cronice (~1170), fiind devansat de Institutul de Fonoaudiologie
i Chirurgie Funcional Prof. Dr. D. Hociot i de Spitalul Municipal Cluj-Napoca.

Acolo unde contrariul nu este precizat explicit, spitalele penitenciar i spitalele de psihiatrie au fost excluse din
comparaii.

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Top 20 durate medii de spitalizare i rate ale mortalitii la nivel de spital

Figura 1. Cele mai ridicate 20 de valori ale ratei mortalitii (%) la nivelul ntregului spital raportate n
spitalele de categorie I i II din Romnia n anul 2012

Figura 2. Cele mai ridicate 20 de valori ale duratei medii de spitalizare (zile) raportate n spitalele de
urgen din Romnia n anul 2012

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

2.3. Distribuia unitilor sanitare la nivel judeean

Paturi de spital6

Figura 3. Total paturi de spital (public i privat) per capita la nivel judeean

Municipiul Bucureti a concentrat cel mai mare numr total de paturi de spital (peste 20000),
de peste trei ori mai mult dect urmtoarele judee din acest punct de vedere Iai, Cluj i
Timi, toate cu peste 5000 de paturi (Figura 3). Cele mai putine paturi de spital s-au nregistrat
n judeele Giurgiu, Ialomia i Tulcea, toate cu sub 900 de paturi.

Figura 4. Distribuia numrului total de paturi de spital (public i privat) la nivel judeean
6

Paturi pentru spitalizare continu, cumulat public i privat

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Mun. Bucureti a concentrat i cea mai mare densitate de paturi de spital, cu aproximativ 11
paturi la 1000 de locuitori (Figura 4). Cluj i Iai au peste 9 paturi la 1000 de locuitori, n timp
ce sase judee au mai puin de 4 paturi la 1000 de locuitori: Ilfov, Giurgiu, Ialomia, Clrai,
Tulcea i Vrancea.

Figura 5. Distribuia judeean a paturilor de spital (public i privat) n relaie cu PIB per capita

Numrul de paturi per capita se arat a fi direct proporional cu PIB-ul judeean per capita
(Figura 5). De exemplu, niciun jude din macroregiunea Nord-Est, cu excepia Iai-ului, nu avea
mai mult de 6 paturi de spital la 1000 de locuitori. Pe de alt parte, trei dintre cele patru
judee ale macroregiunii Vest au raportat mai mult de 6 paturi de spital/1000 locuitori doar
Arad a raportat o medie de 5.4 paturi/1000 loc.

Cabinete de medicin de familie (CMF)

Judeul cu cele mai multe cabinete de medicin de familie relativ la 1000 de locuitori a fost
Iai (0.75, echivalent cu 1333 locuitori/CMF), urmat de Cara-Severin i Arad (ambele cu 0.71,
echivalent cu 1408 locuitori/CMF). Ilfov, Clrai i Botoani au avut cele mai puine CMF
relativ la numrul populaiei, cu o medie de peste 2500 de locuitori/CMF.

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Figura 6. Distribuia judeean a cabinetelor de medicin de familie n relaie cu PIB per capita

Densitatea cabinetelor de medicin de familie se arat, de asemenea, proporional cu PIBul judeean per capita (Figura 6). Ca i n cazul paturilor de spital, judeele macroregiunii Vest
(Timi, Arad, Hunedoara i Caras-Severin) au beneficiat de o acoperire superioar fa de
judeele macroregiunii Nord-Est (Iai, Botoani, Vaslui, Neam, Suceava i Bacu). Cea mai
mare inegalitate ntre judee se regsea la nivelul macroregiunii Nord-Est, unde judeul
Botoani a nregistrat a treia cea mai scazut densitate CMF din ar, n timp ce judeul Iai a
nregistrat cea mai ridicat densitate dintre toate judeele. Observatia devianta de la relatia
CMF PIB este Municipiul Bucureti, cu o concentratie de uniti apropiata de media
naionala.

Farmacii
Mun. Bucureti a avut n 2012 cea mai ridicat densitate a farmaciilor (0.57 la 1000 de
locuitori, echivalent cu 1754 locuitori la o farmacie), urmat de Bihor i Iai, ambele cu pn la
2000 locuitori revenind unei farmacii (Figura 7). Judeele Clrai, Vrancea i Ilfov au avut cea
mai sczut densitate a farmaciilor, nregistrnd aproximativ 5000 de locuitori la o farmacie.

10

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Figura 7. Distribuia judeean a farmaciilor n relaie cu PIB per capita

Figura 6. Proporia farmaciilor dn mediul rural comparativ cu ponderea populaiei rurale din jude

Distribuia intra-judeean a farmaciilor n raport cu mediul de reziden al populaiei urbanrural (Figura 8) arata ca n majoritatea judeelor proportia farmaciilor aflate n mediul rural
este inferioar ponderii populaiei rurale. De exemplu, n judeul Olt aproximativ 20% dintre
toate farmaciile din jude se gasesc n mediul rural, acolo unde traieste mai mult de 60% din
11

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

populaia judeului, ceea ce inseamna ca 80% dintre farmacii deservesc 40% din populaie, i
anume populaia urbana a judeului. Similar, n Dmbovia peste 70% din populaia judeului
are resedinta n mediul rural, fiind deservita de mai puin de 40% din totalul farmaciilor. Pe
de alta parte, Ilfov i Giurgiu sunt judeele care se apropiau de paritate sub acest aspect.

Alte uniti sanitare

Cele mai multe laboratoare medicale la 1000 de locuitori au fost raportate n judeele Cluj
(0.29), Bucureti (0.28) i Iai (0.28). Slaj i Botoani au raportat cele mai mici densitati ale
laboratoarelor medicale (0.07). Doar dou judee, Ilfov (33%) i Giurgiu (32%) aveau mai mult
de 20% dintre laboratoarele medicale n mediul rural. n 32 judee mai puin de 10% dintre
laboratoarele medicale erau localizate n mediul rural.
Cluj (34) i Bucureti (17) au nregistrat cele mai multe ambulatorii de specialitate, celelalte
judee raportand mai puin de 10 uniti. Cluj i Buzu au fost n 2012 singurele judee cu
ambulatorii de specialitate n mediul rural, cu 3 uniti si, respectiv, 1 unitate.
Cele mai multe ambulatorii integrate spitalelor au fost raportate n Mun. Bucureti (41), Cluj
(17) i Arge (15). Printre judeele cu mai puin de 5 ambulatorii integrate se numrau Giurgiu
(2), Tulcea (2), Mehedini (3), Neam (3) i Vaslui (3).

12

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

2.4. Distribuia personalului medical la nivel judeean

Medici

Figura 9. Medici per capita n relaie cu PIB per capita

n Mun. Bucureti se gseau cei mai muli medici relativ la 1000 de locuitori (6.17), urmat
ndeaproape de judeele Timi (5.26) i Cluj (5.21) (Figura 9). Comparativ, cei mai putini medici
per capita se gaseau n judeele Giurgiu (1.12 la 1000 de locuitori), Ialomia (1.1) i Clrai
(1.03).
Giurgiu (38%), Ilfov (37%), Dmbovia (30%) i Buzu (28%) au fost judeele cu cea mai mare
pondere a medicilor n mediul rural din totalul medicilor din jude. La polul opus, doar 4%
dintre medicii din judeul Cluj i 7% dintre medicii din judeele Timi, Brasov i Iai activau n
mediul rural.

Medici de familie
Mun. Bucureti, Dolj i Arad au raportat cei mai muli medici de familie la 1000 de locuitori
(puin peste 1). Prin contrast, dou judee Ilfov i Clrai au avut n medie peste 2500 de
locuitori la un medic de familie (Figura 10).

13

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Figura 10. Medici de familie n relaie cu PIB per capita

Cele mai mari proporii de medici de familie n mediul rural au fost nregistrate n judeele
Dmbovia (67%) i Giurgiu (67%). n judeele Brasov, Neam i Constanta mai puin de 20%
dintre medicii de familie activau n mediul rural.
Personal sanitar mediu
Mun. Bucureti, Iai i Timi au raportat cele mai ridicate densiti ale personalului sanitar cu
studii medii la 1000 de locuitori (8.16, 7.42 i 6.88). Judeele Ilfov (2.00), Giurgiu (3.39) i
Clrai (3.54) erau cel mai slab deservite sub acest aspect (Figura 11). Patru judee aveau n
2012 mai mult de 20% din totalul personalului sanitar cu studii medii activnd n mediul rural:
Ilfov (37%), Giurgiu (36%), Dmbovia (22%) i Buzu (22%). n total 18 judee aveau mai puin
de 10% din totalul asistentilor medicali cu studii medii n mediul rural.
Mun. Bucureti i judeul Cluj concentrau cel mai mare numr de asisteni medicali cu studii
superioare (1758 si, respectiv, 1508). Prin comparaie, n Caras-Severin, Harghita i Vlcea
erau nregistrai mai puin de 10 astfel de cadre. n 35 de judee mai mult de 90% dintre
asistentii medicali cu studii superioare lucreaz n mediul urban. Excepiile (cu mai mult de
10% asisteni medicali cu studii superioare n rural) au fost Gorj, Giurgiu, Mure, Neam,
Prahova, Ilfov i Vlcea.

14

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Figura 11. Personal sanitar mediu n relaie cu PIB per capita

Numrul mediu de medici, medici de familie i personal sanitar mediu per 1000 de locuitori
este net inferior n mediul rural comparativ cu mediul urban (Figura 12). De exemplu, n
judeul Braov se nregistrau 3.5 medici/1000 loc n mediul urban fa de 0.5 medici/1000 loc
n mediul rural. Discrepana este mai pronunat n judeele cu centre universitare medicale.

Figura 12. Distribuia urban-rural a personalului medical/1000 loc, comparativ n 8 judee

15

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

2.5. Distribuia paturilor de spital la nivel judeean dup specialitate clinic

Seciile de Chirugie, Boli interne i Psihiatrie sunt printre cele care cumuleaz cea mai mare
parte a paturilor de spital n majoritatea judeelor (Tabelul 1). La polul opus, Bolile
profesionale, Gerontologia, Hematologia i Bolile cronice au cel mai redus numr de paturi n
cele mai multe judee. Numai n Mun. Bucureti toate tipurile de secii au cel puin un pat
pentru toate specialitile clinice n toate celelalte judee una sau mai multe tipuri de
specialiti nu au niciun pat alocat.
Tabelul 1. Seciile cu cel mai ridicat (sczut) numr total de paturi de spital, comparativ n 4 judee
Mun. Bucureti

Sectie (numr total de paturi)

Iai
Tulcea

Chirurgie (2888)
Interne (1484)

Psihiatrie (1195)
Chirurgie (670)

Interne (122)
Psihiatrie (96)

Psihiatrie (1391)

Recuperare medicin fizica i

balneologie (514)
Pneumologie (379)
Pediatrie (363)
...
Endocrinologie (45)

Chirurgie (94)

Ob-Gin (1344)
ATI (1151)
...
Recuperare
neuro-psihomotorie (105)
Medicina generala (48)
Alte secii (30)
Boli profesionale (25)
Cronici (4)

Boli profesionale (20)

Alte secii (0)
Medicina generala (0)
Recuperare
neuro-psihomotorie (0)

Ob-Gin (66)
Pediatrie (54)
...
Recuperare
neuro-psihomotorie (0)
Endocrinologie (0)
Hematologie (0)
Gastroenterologie (0)
Reumatologie (0)

Slaj
Interne (165)
Recuperare medicin fizica i
balneologie (150)
Pneumologie (110)
Chirurgie (105)
Pediatrie (100)
...
Alte secii (0)
Medicina generala (0)
Gerontologie (0)
Boli profesionale (0)
Neurochirurgie (0)

Judeele cu centre universitare Cluj, Iai, Mure, Timi i Mun. Bucureti au i printre cele
mai mari densiti de paturi pentru majoritatea specialitilor clinice (Tabelul 2). Exist i
excepii: de exemplu, Caras-Severin a raportat cel mai mare numr de paturi n secii de Boli
interne per 1000 locuitori din ar (1.25), n timp ce Gorj i Hunedoara au raportat cea mai
ridicat densitate de paturi n secii de Pediatrie (0.55 la 1000 de locuitori).
Tabelul 2. Judeele cu cel mai ridicat (scazut) numr total de paturi de spital per 1000 de locuitori,
comparativ pentru 4 secii

Chirurgie
Mun. Bucureti (1.54)
Cluj (1.19)
Timi (1.00)
Mure (0.92)
Iai (0.87)
...
Neam (0.43)
Giurgiu (0.38)
Botoani (0.38)
Dmbovia (0.37)
Ilfov (0.10)

Jude (paturi la nivel de secie per 1000 locuitori)

Interne
Obstetrica-ginecologie
Caras-Severin (1.25)
Hunedoara (0.90)
Gorj (0.84)
Prahova (0.80)
Cluj (0.80)
...
Olt (0.44)
Ialomia (0.40)
Ilfov (0.38)
Neam (0.36)
Giurgiu (0.33)

Mun. Bucureti (0.71)

Covasna (0.66)
Iai (0.60)
Harghita (0.58)
Alba (0.58)
...
Arge (0.28)
Clrai (0.27)
Dmbovia (0.25)
Ilfov (0.23)
Giurgiu (0.20)

Pediatrie
Timi (0.57)
Gorj (0.55)
Hunedoara (0.55)
Harghita (0.53)
Covasna (0.53)
...
Vrancea (0.30)
Dmbovia (0.28)
Tulcea (0.26)
Giurgiu (0.24)
Ilfov (0.03)

16

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Mai multe judee nu au raportat niciun pat n secii de Boli cronice (Figura 13). Mun. Bucureti,
Mure i Hunedoara aveau cele mai multe paturi de Cardiologie la 100 de locuitori, de peste
5 ori mai mult dect Ialomia (Figura 14). Mun. Bucureti avea detaat cea mai ridicat
densitate de paturi de chirurgie din ar (Figura 15), dar nu i de boli interne, fiind devansat
de Hunedoara, Gorj, Cluj i Prahova (Figura 16).

Figura 13. Distribuia paturilor de spital n secii de boli cronice n relaie cu PIB per capita

Figura 14. Distribuia paturilor de spital n secii de cardiologie n relaie cu PIB per capita

17

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Figura 15. Distribuia paturilor de spital n secii de cardiologie n relaie cu PIB per capita

Figura 16. Distribuia paturilor de spital n secii de boli interne n relaie cu PIB per capita

18

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Comentariu
Exist discrepane mari ntre judee privind distribuia resurselor din sistemul de sntate
Distribuia capacitii sistemului de sntate, msurat n paturi de spital i uniti sanitare n
raport cu populaia deservit, este profund inegal la nivel inter-judeean. Factorul de
multiplicare dintre cea mai sczut i cea mai ridicat densitate de resurse este n mod
consistent de ordinul 2-4. De exemplu, Mun. Bucureti are de aproape 4 ori mai multe paturi
de spital pe cap de locuitor dect Ialomia, Giurgiu i Brila. Similar, n judeul Iai sunt de
peste 2 ori mai multe cabinete de medicin de familie i farmacii pe cap de locuitor dect n
Clrai, judeul cel mai slab deservit din ar din aceste puncte de vedere.
Distribuia inter-judeean a personalului medical arat discrepane similare. De exemplu, n
judeul Neam sunt de peste 3.5 ori mai muli medici de familie pe cap de locuitor dect n
Giurgiu sau Clrai. n judeul Brasov volumul personalului sanitar mediu relativ la populaie
a fost de aproape 2 ori mai mic dect n judeul Timi.
Este de ateptat ca centrele regionale universitare precum Mun. Bucureti, Timi, Mure, Cluj
i Iai s concentreze o mare parte din infrastructur i ca judee aflate n imediata vecintate
a unui astfel de centru precum Ilfov, Giurgiu i Ialomia s aib capacitate redus pentru
ngrijiri de specialitate. Cu toate acestea, judee precum Clrai, Brila, Giurgiu i Botoani
sunt subdeservite n mod flagrant, cu precdere cu personal medical esenial precum medici
de familie i asisteni medicali.
Accesul la servicii de sntate n mediul rural este net inferior fa de mediul urban
Mediul urban concentreaz net cea mai mare parte a unitilor sanitare, n special a celor care
ofer ngrijiri specializate spitale i ambulatorii de specialitate. Proporia cabinetelor de
medicin de familie din mediul rural corespunde realitatii demografice intra-judeene, ns
nu acelasi lucru se poate spune despre farmacii: cea mai mare parte a farmaciilor se
concentreaz n mediul urban, ajungndu-se la cazuri extreme precum cel al judeului Olt,
unde 80% dintre farmaciile judeului deservesc 40% din populaie (n mediul urban).
Similar, n toate judeele densitatea personalului medical n mediul urban este net superioar
celei din mediul rural. Dac pentru medici de familie sunt i judee (precum Arge sau
Suceava) unde numrul acestora raportat la populaie este comparabil ntre rural i urban,
discrepanele privind acoperirea cu medici specialiti i personal sanitar mediu sunt mult mai
ample n defavoarea ruralului de pn la 8-10 ori.
Datele privind calitatea actului medical n spitalele publice sunt insuficiente
Datele disponibile permit doar o privire limitat asupra calitii actului medical. n primul
rnd, datele privind rata medie de ocupare la nivel de spital arat c zece spitale au raportat
19

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

rate de ocupare medii la nivel de spital de peste 100%, denotnd supraaglomerare cronic.
Pe de alt parte, 15 spitale (excluznd spitalele de psihiatrie) au raportat rate de ocupare mai
mici de 55%. Aceste extreme sugereaz c i capacitatea existent a spitalelor poate fi
profund optimizat. Dei o rat de ocupare ideal este dificil de indicat7, literatura
internaional recent sugereaz c ncepnd cu o rat de ocupare medie de peste 85% riscul
transmiterii infeciilor spitaliceti creste substanial8. Un total de 26 de spitale au raportat
rate medii de ocupare de peste 85%, expunndu-i, astfel, pacienii acestui risc.
n al doilea rnd, rata mortalitii i durata medie a spitalizrii la nivel de secie i la nivelul
ntregului spital ofera o indicatie asupra calitii i eficienei ngrijirii, ns numai una
incomplet i care se cere privit cu extrem atenie deoarece indicatorii mascheaz influena
unor factori precum complexitatea clinic a cazurilor. Este de ateptat, de exemplu, ca
spitalele universitare s primeasc i cazurile cele mai complexe, care vor necesita ngrijiri mai
intense. Cu toate acestea, datele sugereaz diferene importante ntre spitalele de aceeai
categorie n ceea ce priveste ratele raportate ale mortalitii. Aceste diferene se cer
investigate printr-o analiz mai detaliat pentru a stabili cauzele pentru care survin.
Datele raportate conin paradoxuri, sunt incomplete i dificil de comparat
Modul n care datele au fost raportate ridic semne de ntrebare asupra validitii i
comparabilitii acestora sub cteva aspecte:
Definiiile indicatorilor: este neclar n ce msur instituiile publice ale cror date au
fost utilizate n Hospistat folosesc aceleai Definiii, nomenclaturi i metodologii de
raportare. De exemplu, este neclar ce se nelege exact prin paturi de spital, care se
poate referi, de exemplu, la paturi fizice existente pe secie, paturi aprobate sau paturi
contractate cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate (ntotdeauna inferior totalului
de paturi fizice). Este, de asemenea, neclar dac metodologiile de raportare a
numrului de paturi de spital n sectorul public i n cel privat sunt comparabile. Din
acest punct de vedere, metodologiile de raportare sunt incomplet descrise pentru a
stabili comparabilitatea datelor. Nomenclatura seciilor de spital din raportul
Ministerului Sntii nu corespunde celei utilizate de ctre Institutul Naional de
Statistic.
Consistena raportrii: conform datelor Ministerului Sntii, zece spitale au
prezentat rate medii de ocupare de peste 100%, Spitalul Municipal Calafat raportnd
cea mai ridicat rat de ocupare la nivel de spital din ar 200%. Concret, acest
indicator s-ar traduce n faptul c n fiecare zi a anului 2012 numrul pacienilor
internai a fost de dou ori mai mare dect totalul paturilor spitalului puin plauzibil,

Gorunescu F, McClean SI, Millard PH (2002) A queueing model for bed-occupancy management and planning
of hospitals. Journal of the Operational Research Society, 53: 19 -24.
8 Jones R (2011) Hospital bed occupancy demystified. British Journal of Healthcare Management 17(6): 242 -248.

20

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

ceea ce sugereaz fie o raportare defectuoas, fie realiti administrative obscure, fie
ambele.
Integralitatea raportrii: raportarea Ministerului Sntii privind activitatea la nivel
de secie ofera o serie de rezultate dificil de interpretat. De exemplu, numai 8 spitale
din ar au raportat date privind rata mortalitii n secii de terapie intensiv. Este
puin plauzibil ca n toate celelalte secii A.T.I. din ar s nu fi fost nregistrat niciun
deces. Un alt exemplu priveste seciile de boli infecioase, unde 6 spitale au raportat
rata de ocupare (%) la nivel de secie, ns nu au raportat i durata medie a spitalizrii.

21

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Concluzii i recomandri

1. Distribuia unitilor sanitare i a personalului medical din sistemul public de sntate

din Romnia este profund inegal la nivel inter-judeean. Cel mai bine deservite judee
(Mun. Bucureti, Timi, Iai) au densiti ale unitilor sanitare i personalului medical de 2-4
ori mai mari fa de judeele cu acoperirea cea mai sczut (Giurgiu, Ilfov, Ialomia i Clrai).
2. Accesul la servicii de sntate este net inferior pentru populaia din mediul rural
comparativ cu cea din mediul urban. n primul rnd, accesul fizic redus este reflectat prin
disponibilitatea personalului medical i a unitilor sanitare relativ la dimensiunea populaiei.
n al doilea rnd, concentrarea net a facilitilor pentru ngrijiri de specialitate n mediul
urban presupune costuri economice la nivel individual pentru un pacient din mediul rural
pentru accesarea acestora, precum transport i costul de oportunitate al timpului petrecut pe
drum.
Recomandare: Implementarea ct mai rapid a strategiei deja existente privind
accesul la servicii de medicin primar n mediul rural.
3. Accesul la servicii de sntate este inechitabil la nivel inter-judeean. Resursele necesare
ngrijirilor de specialitate sunt concentrate n centre regionale de excelen, o realitate
compatibil cu obiectivele de politic public la nivel de sistem. Pe de alt parte, diferene de
aceeai magnitudine ntre judee se constat i la nivelul disponibilitii resurselor pentru
ngrijiri primare i de comunitate, reflectat n distribuia cabinetelor de medicin de familie,
farmaciilor, medicilor de familie i a personalului sanitar mediu.
Recomandare: ncorporarea n cadrul de monitorizare i evaluare a implementrii
Strategiei Naionale de Sntate 2014-2020 a unor indicatori cantitativi clari care s
asigure planificarea raional a resurselor sistemului de sntate n relaie direct cu
nevoia demonstrabil pentru servicii medicale.
4. Datele raportate de instituiile publice conin paradoxuri i sunt incomplete. Nu exist
nicio indicaie c se folosesc aceleai definiii pentru indicatorii raportai. Metodologiile de
raportare sunt insuficient de clare astfel nct s permit evaluarea comparabilitii i
validitii datelor prezentate. n aceste condiii, datele pot fi folosite n prezent doar pentru a
surprinde tendine de ansamblu i nu permit investigarea cauzelor pentru dezechilibrele
identificate.
Recomandri:
Declanarea dialogului inter-instituional (Ministerul Sntii, Casa Naional de
Asigurri de Sntate, coala Naional de Sntate Public, Institutul Na ional de
Statistic i alte organisme cu atribuii n sectorul sanitar) pentru formularea i
22

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

adoptarea unui format comun de raportare a informaiilor privind capacitatea i

activitatea sistemului de sntate din Romnia.
Publicarea de ctre toate instituiile relevante a datelor de activitate a unitilor
sanitare mpreun cu metodologiile de colectare i prelucrare pentru a permite
stabilirea validitii i comparabilitii acestora.
Auditarea periodic a procesului de raportare i prelucrare a datelor i publicarea
rezultatelor auditului.
5. Exist un vid de informaie privind calitatea actului medical n Romnia, ceea ce face
imposibil evaluarea comparativ a performanei unitilor sanitare. De exemplu, nu este
disponibil un cadru oficial de evaluare a performanei spitalelor i rezultatele chestionarului
de evaluare a ngrijirilor adresat pacienilor din spitalele publice nu au fost nc fcute publice.
Recomandare: Elaborarea i adoptarea unui cadru legislativ de evaluare periodic a
performanei activitii tuturor categoriilor de uniti sanitare.

23

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Anexa 1. Sursa datelor

Hospistat foloseste date disponibile public de Institutul Naional de Statistic, data.gov.ro,

Ministerul Sntii (MS) i Scoala Naionala de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar (SNSPMPDS). Datele din panelurile Uniti sanitare,
Personal medical i Paturi de spital sunt raportate exclusiv la nivel judeean i provin de la
Institutul Naional de Statistic. Datele din panelurile Categorii majore de diagnostic i Secii
de spital sunt raportate la nivel de spital i provin de la SNSPMPDS si, respectiv, MS.
Datele privind Tipul spitalului i Clasificarea spitalului provind de la data.gov.ro i au fost
legate manual de celelalte surse pe baz denumirii complete a spitalului. Coordonatele de
latitudine i longitudine au fost extrase manual pentru fiecare spital i legate manual de
celelalte surse.

Institutul Naional de Statistic

Datele raportate de ctre Institutul Naional de Statistic 1 se refera la tipul unitilor sanitare
(spitale, ambulatorii, cabinete de medicin de familie, farmacii i laboratoare medicale),
categoriile de personal medical (medici, medici de familie, asisteni medicali) i numrul de
paturi la nivel de secie. Definiiile indicatorilor se regsesc n Anexa 2.

Data.gov.ro
Indicatorii Tip spital i Clasificare spital, inclusi n panelurile Categorii majore de diagnostic
i Secii de spital, sunt informati de datele raportate n documentul Lista spitalelor publice
dup categorie, publicat de ctre data.gov.ro9.
Clasificarea spitalului se face pe 5 categorii n functie de competenta conform Ordinului
Ministrului Sntii nr.1408/2010 i a Ordinului Ministrului Sntii nr.323/2011: categoria
I (nivel de competenta foarte inalt), categoria I M; categoria II (nivel de competenta inalt);
categoria II M; categoria III (nivel de competenta mediu); categoria IV (nivel de competenta
bazal); i categoria V (nivel de competenta limitat). Conform art. 5 din OMS 323/2011,
spitalele pot fi clasificate provizoriu ntr-o categorie dac ndeplinesc parial criteriile minime
obligatorii pentru categoria solicitat, cu condiia prezentrii de ctre unitatea solicitant a
unui plan de conformare cu responsabiliti i termene de implementare precise.
Indicatorul Tip spital folosete informaia din cmpul Categorie spital al sursei citate 4. n
plus, am adaugat categoria spital penitenciar pentru spitalele de acest tip care nu erau
incluse n sursa citat.

9 Data.gov.ro

(2013) Lista spitalelor publice dup categorie. Disponibil la adresa

http://data.gov.ro/storage/f/2013-11-01T12%3A29%3A03.621Z/lista-spitalelor-publice-dupa-categorie.xls,
accesat 10 octombrie 2014

24

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Ministerul Sntii
Datele raportate de ctre Ministerul Sntii3, prezentate n panelul Secii de spital, se refera
la indicatorii Total paturi, Rata de ocupare, Rata mortalitii i Durata medie a spitalizrii.
Indicatorii se calculeaz conform Ordinului Ministrului Sntii nr. 1490/2008 privind
aprobarea Metodologiei de calcul al indicatorilor de performanta ai managementului
spitalului.

Durata medie de spitalizare pe spital = (om zile spitalizare)/

(bolnavi aflati la inceputul perioadei + bolnavi intrati n cursul perioadei)

Durata medie de spitalizare pe secie = (om zile spitalizare)/

(bolnavi aflati la inceputul perioadei + bolnavi intrati n cursul perioadei +
bolnavi transferati n cursul perioadei din alte secii)

Rata de ocupare (%) reprezint proportia medie dintr-un an calendaristic n care paturile
de la nivelul seciei sau al spitalului sunt ocupate i se calculeaz conform formulei:
Rata de ocupare (%) =

om zile spitalizare x 100

numrul mediu de paturi x 365 zile

Rata mortalitii intraspitalicesti =

decese n spital x 100

bolnavi iesiti

unde decese n spital se refera la toti decedatii n spital, indiferent de timpul scurs de la
internare i pn la deces. ntruct denumirile seciilor prezentate n publicaia Ministerului
Sntii3 nu corespund complet nomenclaturii folosite de Institutul Naional de Statistic,
cele 175 denumiri unice ale seciilor au fost re-organizate n 75 denumiri generice pentru a
facilita filtrarea datelor n panelul Secii de spital.

coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul

Sanitar (SNSPMPDS)
Datele raportate de ctre SNSPMPDS, prezentate n panelul Categorii Majore de Diagnostic,
se refera la gruparea cazurilor clinice n Categorii Majore de Diagnostic (CMD) i la durata de
spitalizare. CMD reprezint categorii de diagnostice rezultate din clasificarea pe baz
aparatelor i sistemelor anatomice. Alocarea unui CMD reprezint prima etap a clasificrii n
Grupuri nrudite de Diagnostic (DRG) a episoadelor de ngrijiri primite de pacienii admii n
spitale10. Durata de spitalizare cuprinde numrul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat,
ntre momentul internarii i cel al externarii din spital.

10

SNSPMPDS (2011) Grupuri Inrudite de Diagnostic clasificarea RO DRG v.1. Manual de Definiii Volumul 1.
Disponibil la adresa http://www.drg.ro/DocDRG/download.php?fi=15, accesat 10 octombrie 2014

25

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

Anexa 2. Glosar

Definiiile Institutului Naional de Statistic pentru indicatorii cheie folosii n Hospistat:

Ambulatoriu de specialitate - Unitatea sanitar, cu i fr personalitate juridic, care acord

asisten medical de specialitate pacienilor n ambulatoriu. Aceasta asigur servicii de asisten
medical preventiv, curativ, de recuperare i de urgen. n acest tip de unitate se desfaoar i
activiti de nvmnt medical.
Ambulatoriu integrat spitalului - Structura sanitar organizat n cadrul unitilor sanitare cu paturi,
prin care se asigur asistena medical ambulatorie i care are n structur cabinete medicale de
specialitate care au corespondent n specialitile seciilor i compartimentelor cu paturi, precum i
cabinete medicale n alte specialiti, dup caz, pentru a asigura o asisten medical complex.
Ambulatoriul integrat al spitalului face parte din structura spitalului, activitatea medicilor se
desfoar n sistem integrat i utilizeaz n comun platoul tehnic, cu respectarea legislaiei n
vigoare de prevenire a infeciilor nosocomiale, n vederea creterii accesibilitii pacienilor la
servicii medicale diverse i complete. Serviciile medicale ambulatorii vor fi nregistrate i raportate
distinct. Ambulatoriul integrat al spitalului se organizeaz n aceeai cldire cu spitalul, de regul la
parterul unitii, sau ntr-o alt cldire aparinnd unitii sanitare, cu respectarea circuitelor
organizatorice i funcionale n condiiile legii.
Cabinet medical de familie - Unitatea medicala care furnizeaz servicii medicale de asisten
medical primar ctre pacienii asigurai prin sistemul asigurrilor sociale de sntate, nscrii pe
lista proprie sau pe listele altor cabinete medicale de familie i pentru pacienii neasigurai.
Cabinetele medicale de familie au ca reprezentant legal/titular, un medic de familie.
Farmacia - Farmacia asigur asistena farmaceutic a populaiei prin urmtoarele activiti:
eliberarea medicamentelor pe baz de prescripie medical sau fr prescripie medical;
prepararea medicamentelor magistrale i oficinale sau a altor produse de sntate; vnzarea de
produse cosmetice, produse parafarmaceutice, dispozitive i aparatur medical de uz individual i
consumabile pentru acestea, suplimente alimentare i alimente cu destinaie special, produse
homeopate, alte produse destinate utilizrii n unele stri patologice.
Laborator medical - Unitate sanitar destinat testelor de sntate (analizelor, investigaiilor,
recoltarea de produse patologice, preparatelor i examenelor medicale) i care poate funciona
independent sau n cadrul altor uniti medicale.
Medici - Medicii studiaz, diagnosticheaz, trateaz i previn bolile, inf eciile, leziunile i alte
deficiene fizice i mentale la om, prin aplicarea principiilor i procedurilor medicinei moderne.
Acetia planific, supravegheaz i evalueaz implementarea planurilor de ngrijire i tratament de
ctre ali furnizori de servicii de sntate, coordoneaz educaia medical i activitile de cercetare
(conform Clasificrii Ocupaiilor din Romnia - COR). n conformitate cu Legea nr. 95/2006, profesia
de medic are ca principal scop asigurarea strii de sntate prin prevenirea mbolnvirilor,
promovarea, meninerea i recuperarea sntii individului i a colectivitii. Profesia de medic se

26

Hos pi s ta t 1.0 Acti vi ta tea s i s temul ui publ i c de s n ta te di n Rom ni a

exercit, pe teritoriul Romniei, de ctre persoanele fizice posesoare ale unui titlu oficial de
calificare n medicin, care sunt membre ale Colegiului Medicilor din Romnia. Monitorizarea i
controlul exercitrii profesiei de medic se realizeaz de ctre Colegiul Medicilor din Romnia i
Ministerul Sntii Publice.
Medici de familie - Medicii de de familie diagnosticheaz, trateaz i previn bolile, infeciile, leziunile
i alte deficiene fizice i mentale la om, prin aplicarea principiilor i procedurilor medicinei
moderne. Acetia nu i limiteaz activitatea la anumite categorii de boli sau metode de tratament
i pot s i asume responsabilitatea pentru furnizarea corespunztoare i continu a ngrijirii
medicale persoanelor, familiilor i comunitilor (conform Clasificrii Ocupaiilor din Romnia COR). n conformitate cu Legea nr. 95/2006, medicul de familie este furnizorul de ngrijiri de
sntate care coordoneaz i integreaz serviciile medicale furnizate pacienilor de ctre el nsui
sau de ctre ali furnizori de servicii de sntate
Asistenii medicali cu studii superioare includ: asistent medical i moa cu studii superioare de
lung i scurt durat, tehnician de radiologie i imagistic, asistent medical de laborator clinic,
asistent n balneofiziokinetoterapie i recuperare, asistent medical dentar, tehnician dentar,
tehnician de farmacie, tehnician de audiologie i protezare auditiv, asistent medical de profilaxie
dentar.
Paturi de spital - Paturile pentru care exist decizii de funcionare, utilizate pentru a spitaliza
pacieni n scopul precizrii diagnosticului, aplicrii tratamentului sau pentru acordarea serviciilor
de maternitate i neonatologie. n numrul paturilor din spitale sunt incluse i paturile pentru nounscui din spitale sau secii de obstetric-ginecologie; nu sunt incluse paturile pentru nsoitori. n
numrul paturilor de spital, la specialitatea interne sunt incluse paturile pentru: interne,
endocrinologie, boli profesionale, cardiologie, reumatologie, diabet zaharat, nutritie i boli
metabolice, gastroenterologie i hematologie; la specialitatea chirurgie sunt incluse paturile pentru:
chirurgie general; chirurgie maxilofacial; chirurgie infantil; chirurgie plastic i reparatorie;
chirurgie cardiovascular; neurochirurgie; chirurgie toraco-pulmonar; urologie; ortopedie; la
specialitatea psihistrie sunt incluse paturile pentru psihiatrie i paturile pentru recuperare neuropsiho-motorie; la specialitatea pediatrie sunt incluse paturile pentru: pediatrie i distrofici. Nu sunt
incluse paturile din unitile pentru persoane cu handicap.

27