PROPUESTAS DE INTERVENCION

TDCS

INTRODUCCION
En los ltimos aos se ha incrementado la investigacin sobre el uso de nuevas
tcnicas de intervencin en el tratamiento de los problemas cerebrales, ya sea
sobre algn tipo de lesin o sobre el tratamiento de enfermedades de tipo
neuropsicolgico, en el caso que nos concierne se ha considerado la posible
aplicacin de las nuevas tcnicas de estimulacin transcraneal, en particular la
Estimulacin Transcraneal de Corriente Directa (tDCS), las cuales al ser de tipo no
invasivo y que a lo largo de los ltimos aos que se ha venido estudiando su
aplicacin y obtenido resultados satisfactorios, que, aunque pocos, son suficientes
para considerar la posibilidad de ser una tcnica efectiva sobre el tratamiento de
mltiples enfermedades y trastornos, en nuestro caso la atencin se enfoca sobre
el Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad.

ESTIMULACION CEREBRAL
La neuroestimulacin se utiliza para designar un fenmeno de despolarizacin del
sistema nervioso producido por el paso de una corriente elctrica, de tal manera
que el efecto pueda ser una estimulacin o una inhibicin, la cual puede realizarse
de forma local o a distancia.

ESTIMULACION CEREBRAL PROFUNDA

A manera de introduccin sobre las tcnicas de estimulacin cerebral, se expone a
continuacin una breve descripcin del concepto de estimulacin cerebral
profunda (ECP) que es un antecesor de la tcnica de estimulacin que nos

interesa. La ECP es una tcnica de estimulacin cerebral localizada e invasiva,

con la ventaja de que es reversible, que cuenta con parmetros ajustables desde
el exterior y que consiste en la colocacin intracerebral, mediante ciruga
estereotxica,

de

electrodos

nivel

intracerebral

conectados

un

neuroestimulador implantado subcutneamente, usualmente en la zona clavicular.

El efecto que se crea sobre las clulas diana es de inhibicin, esta tcnica
consiste en estimular mediante impulsos elctricos los circuitos neurales alterados
en los ganglios basales, logrando un efecto inhibitorio, este tipo de estimulacin
puede ser unilateral o bilateral, al igual que puede elegirse una estimulacin de
tipo unipolar o bipolar, continua o cclica, con un voltaje de entre 0 y 10,5 voltios,
una frecuencia entre 2 y 185 hertzios y una anchura de 60 a 450 microsegundos
(Prez, R., 2010).
La eficacia de la tcnica depende de lo delimitada que sea la zona cerebral o el
circuito de la enfermedad que queremos tratar, para lo cual resultan muy
importantes los estudios de neuroimagen funcional.
La tcnica se ha utilizado con xito en el tratamiento de enfermedades
neurolgicas, como la enfermedad de Parkinson, principalmente, la cual tiene
como dianas principales al ncleo subtalmico, el globo plido y la parte ventral
del tlamo. Tambin se ha utilizado en el tratamiento de enfermedades
psiquitricas como el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de ansiedad
generalizada y en el trastorno depresivo mayor recurrente (Prez, R., 2010).
El mecanismo de accin de la Estimulacin Cerebral Profunda trabaja de manera
distal produciendo una estimulacin sobre los axones neuronales, lo cual provoca
sntomas de excitacin neuronal, traducido como parestesias y/o fotopsias; a nivel
local, la ECP produce una inhibicin de los ncleos neuronales, lo cual es similar a
una lesin en la zona estimulada. Tericamente la ECP produce un efecto
Jamming (de interferencia), alterando los circuitos y los patrones de descarga de
la estructura que se estimule, logrando que las neuronas produzcan una descarga
de forma continua. (Prez, R., 2010).

ESTIMULACION TRANSCRANEAL POR CORRIENTE DIRECTA.

Desarrollado originalmente para ayudar a pacientes con lesiones cerebrales o

accidentes cerebrovasculares, la Estimulacin transcraneal de corriente directa
(tDCS), es una tcnica de neuroestimulacin que funciona aplicando una corriente
continua de baja amplitud a travs de dos electrodos, que al situarlos sobre el
cuero cabelludo penetra a travs del crneo a la regin de inters en el cerebro,
provocando un flujo de corriente intracerebral que consigue modificar el potencial
de membrana neuronal y modular la descarga neuronal espontanea, teniendo
como resultado una alteracin en el funcionamiento cerebral (Miranda, P. y col.
2006), (Prieto, D. y col. 2013).
El dispositivo que suministra la corriente constante, es alimentado por bateras
comunes, desde el cual se puede controlar la corriente y la duracin que tendr la
estimulacin, utilizando dos electrodos y un software de control en los casos o
experimentos en que se considere necesario mltiples sesiones con distintos tipos
de estimulacin, para lo cual tanto la persona que recibe la estimulacin como el
experimentador conocen que tipo es administrado primero.
El dispositivo posee un nodo (electrodo con carga positiva) y un ctodo
(electrodo con carga negativa) los cuales crean un circuito a travs del tejido
conductor, produciendo un flujo de electrones desde el ctodo al nodo. La
estimulacin anodal genera cambios en la excitabilidad cortical, que produce una
despolarizacin de tiempo prolongado lo suficiente como para permitir la
generacin de potenciales de accin. (Boggio, P., y Cols. 2006)

Pruebas en adultos sanos han demostrado que el uso de tDCS puede

incrementar el rendimiento cognitivo en una variedad de pruebas, dependiendo del
rea del cerebro que se estimule. Ha sido utilizada para mejorar las habilidades

matemticas y del lenguaje, la atencin, la memoria, la resolucin de problemas y

la coordinacin.
La tDCS posee la capacidad de lograr cambios corticales incluso despus de
terminada la estimulacin, lo que depender de la duracin y la intensidad que se
haya usado. Fregni, F. y Cols. (2007), tambin sealan que esta tcnica puede
generar un incremento de patrones adaptativos de actividad cerebral suprimiendo
aquellos que se encuentran alterados y produciendo un equilibrio en las redes
neuronales.
En estudios realizados por Fregni, F. y col. (2007), Benninger, D. y Cols. (2010) y
Boggio, P. y Cols. (2010), las sesiones de tDCS oscilaron en un promedio de 20
minutos de duracin a una intensidad variada de entre 1 y 2 mA (miliamperes), y
utilizando un periodo de descanso entre sesin de 48 hrs, encontrando por
ejemplo que al utilizar 1 mA de intensidad no se obtuvieron efectos significativos
en la poblacin adulta con la que se trabaj.
El tamao de los electrodos influye para generar los efectos que pueden llegar a
extenderse a otras reas del cerebro y los cambios generados en la corteza
podran llegar a generar diferentes redes neuronales.
Prieto, D. y col (2013), exponen en su trabajo que las tDCS pueden causar un
incremento del neurotransmisor dopamina, lo cual puede deberse a que el
receptor NMDA (N-metil D-aspartato) puede ser activado por la accin de la tDCS,
accin de la cual se tiene la creencia que depende la dopamina, tal vez la accin
de la tDCS requiera de la dopamina y esto explicara en cierta parte los
fenmenos de larga duracin de la estimulacin en los pacientes que al momento
de utilizar la tcnica se encontraban medicados y aseguran que el uso de tDCS
resulta ser un mtodo seguro que mejora habilidades motoras como la marcha y
agilidad en los movimientos en miembros superiores y habilidades cognitivas
como la memoria de trabajo, as como tambin se considera una buena opcin en
el acompaamiento de procedimientos teraputicos tradicionales.

En algunos estudios en que se ha utilizado la tDCS se ha encontrado una mejora

en el rendimiento cognitivo de los pacientes y en la memoria de trabajo (Ohn y
col., 2008), en atencin (Kang y col., 2009), en capacidad de planeacin (Dockery
y col., 2009) y Miniussi, C. y col. (2008), sugieren una posible eficacia de las
tcnicas tDCS en la neurorehabilitacin cognitiva.

DIANA TERAPEUTICA
Las dianas teraputicas bsicamente hacen referencia a la zona cerebral en la
cual se le ubica a las reas de activacin de los procesos mentales o que tienen
referencia con cierta patologa o dficit neurolgico, estas dianas pueden ubicarse
entre zonas corticales, subcorticales y/o lmbicas. En enfermedades como la
depresin, la diana teraputica utilizada y estudiada es la zona CG25 o rea
subcallosa del cingulado, as como tambin el ncleo ventral del estriado (Brcke,
C. y cols. 2012); en el caso de trastornos adictivos la diana teraputica se
encuentra ubicada en el circuito de recompensa al que se localiza en el rea
tegmental ventral y sus proyecciones dopaminergcas hacia el ncleo de
accumbens (Prez, R., 2010).; En el caso de la enfermedad de Parkinson, una
diana teraputica se la considera al ncleo subtalmico, (Prieto, D. y col. 2013).
INSERTAR INFORMACION SOBRE LA DIANA EN TDAH

DESORDENES MENTALES

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