ALCOHOL

El alcohol es la droga lcita de mayor uso en el mundo.

El consumo de alcohol durante el embarazo aumenta el riesgo de restriccin del crecimiento
intrauterino y puede determinar la interrupcin del mismo por complicaciones como el aborto
espontneo u bito fetal. No existe una dosis segura de consumo de alcohol durante el
embarazo recomendndose la abstinencia absoluta en la gestacin. La manifestacin
clsica y ms grave de este grupo de trastornos se conoce como SINDROME ALCOHOL
FETAL. Este sndrome incluye distintos grados de microcefalia, retraso del crecimiento,
lesiones cardacas caractersticas y algunas alteraciones faciales. En cuanto al desarrollo
neurolgico, este sndrome presenta una amplia gama de manifestaciones clnicas, es la
principal causa de retraso mental prevenible. Se asocia con alteraciones cognitivas y
conductuales que pueden incluir compromiso de las funciones ejecutivas, trastornos por
dficit de atencin e hiperactividad, problemas en la socializacin y en el aprendizaje.
En la lactancia el consumo de alcohol produce disminucin de la secrecin de oxitocina y
aumento de la secrecin de prolactina, disminuyendo la produccin de leche materna
El alcohol y sus metabolitos se eliminan en cantidades considerables por la leche materna y
los niveles pico de alcohol en la leche se producen entre 30 y 60 minutos luego de haber
consumido alcohol, posteriormente comienza su eliminacin.
tabaco
La nicotina se encuentra naturalmente en diversas especies de la planta del tabaco y en los
productos derivados. La forma ms rpida y eficiente para hacer llegar la nicotina al cerebro
del nio en gestacin o del recin nacido, es que la madre inhale (voluntaria, involuntaria,
activa o pasivamente) el humo de tabaco producido por la combustin del cigarrillo o
exhalado por la misma madre fumadora, o por otros fumadores miembros de la familia o del
contexto social.
Durante el embarazo, la nicotina acta como un potente vasoconstrictor, reduce el flujo
sanguneo al tero y a las arterias umbilicales con disminucin del aporte de oxgeno y
eventos hipxicos-isqumicos. Tiene efecto directo en el feto: la nicotina atraviesa la
placenta sin dificultad y se encuentra en altos niveles en el lquido amnitico y sangre fetal
En cuanto a las complicaciones que puede producir en el embarazo y el parto se incluyen
aborto espontneo, bito, abruptio placentae, placenta previa, parto prematuro y restriccin
del crecimiento intrauterino. Las mujeres que fuman durante el embarazo tienen mayor
riesgo de que su hijo sea pequeo para la edad gestacional. Este efecto es dosis

dependiente. Estos efectos se evitan si la mujer no fuma durante el embarazo o evita al

hbito en la forma ms precoz posible durante la gestacin. La exposicin in utero por s
sola, aumenta el riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante, dado que la nicotina
modifica el control cardiorrespiratorio disminuyendo la respuesta a los eventos hipxicos. El
consumo de tabaco no contraindica la alimentacin a pecho del lactante, pero se debe
estimular a la madre que abandone el hbito.

LA CAFENA
Las

metilxantinas,

principalmente

la

cafena,

poseen

importantes

propiedades

farmacolgicas, las cuales se aprovecharon durante muchos aos en diferentes aplicaciones

teraputicos. Estas propiedades han sido reemplazadas por agentes ms efectivos, pero en
base al mayor conocimiento de su base celular de accin y sus propiedades
farmacocinticas, perduraron en la actualidad algunas aplicaciones teraputicas.
Efectos adversos de la cafena:
Durante el embarazo
Utilizando dosis correspondientes a 12-14 tazas de caf/da durante todo el embarazo o
dosis nicas muy grandes, han registrado efectos teratgenos; con dosis menores se ha
registrado retraso en el desarrollo del esqueleto. Se recomienda que las mujeres
embarazadas limiten o eviten las comidas, bebidas y frmacos que contienen cafena. como
son:

Aumento de la incidencia de prdida fetal o aborto espontneo; las mujeres

embarazadas que consumen ms de 200 mg de cafena al da (alrededor de dos
tazas de caf) podran duplicar el riesgo de aborto espontneo, no hay pruebas que
la cafena causa de aborto espontneo. Sin embargo, sugiere limitar o evitar la
cafena durante el embarazo.

Bajo peso al nacer; el efecto de la cafena en el peso al nacer es probable que sea
muy pequeo,Esto puede afectar al nio ms tarde en la vida como bajo peso al
nacer se ha vinculado a futuro riesgo de enfermedad cardaca y diabetes.

Partos prematuros, aunque no se ha podido establecer de manera precisa la relacin

causal.

Malformaciones congnitas.

Flujo de sangre restringido al feto; altas dosis de cafena pueden tener un efecto
vasoconstrictor en la gestante, lo que podran reducir el flujo de sangre a la placenta
y al feto. Flujo de la sangre inadecuada entre la madre y el beb podra conducir a
parto prematuro, defectos de nacimiento o desarrollo neurolgico.

Durante la lactancia
La cafena se excreta con la leche materna en pequeas cantidades (proporcin
leche/plasma de 0,5) pudindose acumular en el lactante. Cuando la madre lactante ingiere
de 6-8 tazas de bebidas con cafena el lactante puede mostrar sntomas de estimulacin por
cafena (hiperactividad y vigilia). Se recomienda que las madres lactantes limiten la ingesta
de bebidas con cafena a 1-2 tazas/da o menos y eviten tomar cpsulas o comprimidos de
cafena. Las asociaciones de analgsicos con cafena, a las dosis recomendadas, producen
concentraciones insignificantes en el lactante.
Efectos adversos:

Alteraciones neurolgicas.
Alteracin cardiovascular.
Alteraciones metablicas agudas.
Agitacin.
Irritabilidad
Temblor
Opisttonos
Hipertona
Movimientos tnico - clnicos y
Movimientos de labios equivalentes a actividad convulsiva.
Signos cardiorrespiratorios que incluyen taquicardia y taquipnea; la cafena cruza la
placenta, por lo que sus efectos en un beb en desarrollo pueden ser similares a los
experimentados por los adultos. Las madres que consumen ms de 500 mg de
cafena al da tienen ms probabilidades de tener bebs con velocidades ms
rpidas de corazn, temblores, frecuencia respiratoria mayor y menos tiempo

dedicado a dormir en los das siguientes el nacimiento.

Ocasionalmente (1-9%); nuseas, vmitos, diarrea, gastralgia, cefalea, tinitos,

desorientacin, extrasstoles, arritmia cardaca, irritabilidad, sofocos y poliuria;

Riesgo de leucemia; se encontr que la cafena produce una correlacin entre las
alteraciones al ADN, a veces se encuentra en los recin nacidos, a un mayor riesgo
de leucemia. La cafena ha sido conocida para activar estos tipos de cambios de
ADN. Tambin se estudiar estilo de vida y dieta de informacin para determinar si
otros factores tambin podran aumentar este riesgo.

EL TABACO
El tabaco es un producto de la agricultura originario de Amrica y procesado a partir de
las hojas de Nicotiana tabacum. Se consume de varias formas, siendo la principal por
combustin produciendo humo. Su particular contenido en nicotina la hace muy adictiva. Se
comercializa legalmente en todo el mundo (salvo en Butn), aunque en muchos pases tiene
numerosas restricciones de consumo, por sus efectos adversos para la salud pblica. Su
composicin incluye un alcaloide, la nicotina, que se encuentra en las hojas en proporciones
variables (desde menos del 1% hasta el 12%).
Efectos adversos:
El recin nacido tambin muestra seales de estrs y sntomas del sndrome de
abstinencia; consistentes con lo que se ha reportado en bebs expuestos a otras
drogas.
Abortos espontneos.
Sndrome de muerte sbita del lactante (SIDS, por sus siglas en ingls) problemas
de aprendizaje y de comportamiento en los nios.
Mayor riesgo de que sean obesos.
Si la madre fuma ms de un paquete al da durante el embarazo, duplica el riesgo de
que el nio afectado se vuelva adicto al tabaco si comienza a fumar.
Alteraciones en la placenta; los trastornos que pueda sufrir la embarazada fumadora
van en relacin directamente proporcional con el nmero de cigarrillos consumidos,
igualmente tambin influye la permanencia en lugares cuyo entorno ambiental este
contaminado por humo del tabaco.
Al ser mayor el tamao de la placenta en estas mujeres, aumenta la frecuencia de
placenta previa, con mayor riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta,
hemorragias de la misma y rotura precoz de membranas.

Alto riesgo de nacimiento prematuro y prdida fetal o neonatal.

 Bajo peso al nacer; el hecho ms observado por los gineclogos es que los hijos de
madres fumadoras pesan por trmino medio al nacer entre 150 y 250 gr, son nios
pequeos para la edad de gestacin. El consumo del tabaco es ms perjudicial para
el peso final del recin nacido, parece ms evidente que sea en el tercer trimestre del
embarazo, periodo en el que la demanda de oxigeno es mayor y ms urgente.

Aborto espontneo, factor de riesgo y la intensa adiccin que genera la nicotina, sea
la

explicacin

este

negativo

hecho.

Han

demostrado

una

asociacin

estadsticamente significativa entre el consumo de tabaco durante la gestacin y las

tasas de aborto espontneo, confirmado una fuerte relacin dosis-respuesta, a
mayor cantidad de tabaco consumido, mayor porcentaje de abortos.

Mortalidad perinatal, El tabaquismo materno aumenta de forma significativa el riesgo

de muerte del recin nacido, aunque el exceso de riesgo vara ampliamente de unos
grupos a otros, dependiendo de la existencia o no de otros riesgos aadidos.
o

Las muertes perinatales asociadas al tabaquismo de la madre se concentran

principalmente entre la semana 30 y 33 de gestacin, es decir, son muertes
asociadas a la prematuridad aunque la causa ltima sea un desprendimiento
prematuro de la placenta, la presentacin de una placenta previa o la rotura
prematura de membranas.

El exceso de muertes perinatales asociadas al consumo de tabaco, parece

afectar a nios en principio sanos, que mueren por falta de oxgeno como
consecuencia de una hemorragia placentaria, otras complicaciones de la
placenta, o simplemente por la reducida capacidad de transporte de 02.

Parto prematuro.
Alteraciones inmunolgicas.
Policitemia neonatal.
Malformaciones congnitas.
Alteracin de la funcin pulmonar.
Asma bronquial.
Trastornos del aprendizaje.

 Malformacin de labio leporino y paladar hendido.

Mayores niveles de excitacin e hipertona.
Los bebes presentan sueos largo, presentando dificultad para despertarse.
ANTIPIRTICOS
Durante el embarazo se ha implicado a la fiebre como causa de malformaciones fetales y
abortos espontneos tanto en animales como en el hombre, sobre todo en el primer
trimestre de la gestacin. Se ha planteado que un episodio aislado de fiebre superior a 37,8
en ese perodo duplica el riesgo de defectos en el desarrollo del tubo neural. Como
antipirtico se prefiere el paracetamol a la aspirina. La dosis txica de acetaminofeno
(paracetamol) es de 10 a 15 g.; se deber ser muy cuidadoso en evitar la toxicidad. La
aspirina es un agente antinflamatorio no esteroideo de uso oral con propiedades analgsicas
y antipirticas. La FDA recomienda que las mujeres embarazadas no utilicen aspirina
durante los ltimos tres meses del embarazo. Incluso en niveles teraputicos la aspirina se
ha asociado con una mayor incidencia de embarazos prolongados, hemorragias posparto y
trabajo de parto prolongado. La aspirina disminuye la adherencia y la agregacin plaquetaria
y aumenta la probabilidad de hemorragias intraventriculares fetales, y de cierre prematuro
del conducto arterioso. A pesar de todos estos efectos adversos no ha sido posible
demostrar que este frmaco sea teratgeno en sentido estricto.
CITOTXICOS (ANTINEOPLSICOS)
EFECTOS ADVERSOS.
Los citotxicos se asocian a un riesgo muy elevado de lesionar el tejido normal.
Pueden producir efectos adversos especficos, pero algunos efectos son comunes a
todos los citotxicos, como la depresin inmunolgica y de la mdula sea. Adems,
el uso concomitante de inmunosupresores aumenta la susceptibilidad a las
infecciones. La fiebre asociada a neutropenia o inmunosupresin requiere
tratamiento inmediato con antibiticos.
Nusea y vmitos. Las nuseas y los vmitos tras la administracin de citotxicos y
de radioterapia abdominal suelen ser incapacitantes y pueden comprometer el
tratamiento posterior. Los sntomas pueden ser agudos (se presentan durante las
primeras 24 horas del tratamiento), retardados (se presentan a partir de las 24 horas
despus

del

tratamiento),

anticipatorios

(aparecen

antes

de

las

dosis

subsiguientes). Los sntomas retardados y anticipatorios son ms difciles de tratar

que los sntomas agudos y requieren un tratamiento distinto.
Los citotxicos asociados a un riesgo bajo de emesis son etopsido, fluorouracilo,
dosis bajas de metotrexato y los alcaloides de la vinca; los que tienen un riesgo
intermedio son ciclofosfamida a dosis bajas, doxorrubicina y metotrexato a dosis

altas; y los de mayor riesgo son cisplatino, dosis altas de ciclofosfamida y

dacarbacina.
Para los pacientes con riesgo bajo de emesis, el tratamiento previo con una
fenotiacina por va oral (por ejemplo, clorpromacina, seccin 24.1); seguida durante
24 horas despus de la quimioterapia, suele ser til. En los pacientes con mayor
riesgo, se puede aadir dexametasona 6-10 mg por va oral antes de la
quimioterapia (seccin 18.1). En los pacientes con un riesgo elevado de emesis, o
cuando otros tratamientos son ineficaces, se pueden administrar dosis altas de
metoclopramida por va intravenosa (seccin 17.2).
NOTA. Las dosis elevadas de metoclopramida se administran preferiblemente por
infusin intravenosa continua: una dosis inicial de 2-4 mg/kg administrada durante 15
a 20 minutos, y se sigue con una dosis de mantenimiento de 3-5 mg/kg durante 8 a
12 horas; la dosis total no debe superar 10 mg/kg en 24 horas.
La dexametasona es el frmaco de eleccin para la prevencin de los sntomas
retardados; se utiliza sola o con metoclopramida.
Un buen alivio de los sntomas es el mejor mtodo de prevenir los sntomas
anticipatorios y la adicin de diacepam al tratamiento antiemtico es til por sus
efectos sedantes, ansiolticos y amnsicos.

BENZODIACEPINAS
Las benzodiacepinas son los frmacos de eleccin en el tratamiento del insomnio y la
ansiedad. Todos los derivados benzodiacepnicos son lipoflicos, por lo que atraviesan
fcilmente las membranas. De esta forma se produce un rpido transporte placentario con
significativa captacin fetal de los mismos.
Benzodiazepinas son medicamentos que se usan para el tratamiento de la ansiedad,
problemas para dormir, ataques, espasmos musculares y abstinencia alcohlica.
Benzodiacepinas: el uso de diazepam y alprazolam durante el primer trimestre aumenta el
riesgo de hendidura palatina y labial. En el tercer trimestre las benzodiacepinas de vida
media larga pueden causar hipotona neonatal, apnea y baja puntuacin en el test de Apgar.
No parece que produzcan a largo plazo secuelas neurolgicas o alteraciones del
comportamiento.
Efectos:

paladar hendido y/o labio leporino si se tomaba benzodiazeina durante el primer

trimestre semana de embarazo y malformaciones.

mayor tasa de partes prematuros y peso de nacimiento bajo en infantes cuando

mujeres toman benzodiacepinas durante el embarazo.

Si usted est tomando benzodiazepina poco antes de dar a luz, su beb puede sufrir
de sntomas de retraimiento como el no poder controlar la temperatura corporal,
dificultad para respirar, debilidad muscular, irritabilidad, llanto, problemas para

dormir, temblores y nerviosismo.

combinacin de temazepam y difenidramina puede aumentar el riesgo de partos de
fetos muertos o muertes al poco tiempo de nacer, es mejor no tomar la difenidramina

mientras est tomando la benzodiacepina.

Cuando use una benzodiazepina durante la lactancia, observe muy de cerca a su
beb por si tiene falta de sueo, poca energa o no puede succionar bien, lo cual
puede indicar que su beb est recibiendo demasiada droga.

ANTIDEPRESIVOS
La depresin durante el embarazo es de riesgo tanto para la madre como para el beb, por
lo tanto, es crucial el diagnstico rpido de sta y el establecimiento de adecuadas
estrategias de tratamiento.
Antidepresivos: con los antidepresivos tricclicos (ADT) no se han evidenciado anomalas
congnitas ni alteraciones conductuales a largo plazo, slo se ha observado algn caso
aislado de sndrome de abstinencia.
Efectos:
Dentro de las situaciones de riesgo podemos citar:

Comportamiento impulsivo y riesgo de autoagresin. La depresin materna no

tratada, se ha relacionado aunque no de una manera causal directa con:
Aborto espontneo.
Permetro ceflico bajo.
Bajo puntaje de apgar al nacimiento y mayor necesidad de cuidado neonatal
especial.
Retardo en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.
Parto pretrmino.
Hipertensin arterial gestacional y preeclampsia.
de fluoxetina a dosis altas (40-80 mg/da) durante el embarazo se asocia a

el uso

bajo peso en el nacimiento.

pobre adaptacin neonatal dentro de la que se incluye dificultad respiratoria,
cianosis con la alimentacin, nerviosismo.

la tasa de malformaciones mayores en nacidos vivos expuestos a la fluoxetina

durante el primer trimestre.

uso de una medicacin en los primeros meses de embarazo es el riesgo de aborto.
constituye en un factor de riesgo para abortos espontneos.

TETRACICLINA
Es un antibitico bacteriosttico del grupo de las tetraciclinas, que acta interfiriendo la
sntesis protica bacteriana. Presenta un amplio espectro antibacteriano, incluyendo
especies Gram-positivas y Gram-negativas, aerbicas y anaerbicas, espiroquetas,
micoplasmas, clamidias, rickettsias y algunos grandes virus.
Este medicamento es excretado con la leche materna (proporcin leche:plasma 0,25-1,5),
no obstante, no se detecta en la sangre del nio ya que forma quelatos inadsorbibles con el
calcio lcteo. Las tetraciclinas pueden causar en el recin nacido: decoloracin permanente
de los dientes, hipoplasia del esmalte dentario e inhibicin del crecimiento seo
(especialmente el crecimiento lineal). Tambin pueden provocar reacciones de fototoxicidad
y/o superinfecciones por Cndida. Aunque la Academia Americana de Pediatra considera el
uso de tetraciclina compatible con la lactancia materna, se recomienda precaucin en su
uso.
WARFARINA
La warfarina est contraindicada en el embarazo, ya que pasa a travs de la barrera
placentaria y puede causar hemorragia en el feto. El uso de warfarina durante el embarazo
se asocia con aborto espontneo, muerte fetal, muerte neonatal y nacimiento prematuro.
Las cumarinas (como la warfarina) tambin son teratgenos, es decir, causan defectos de
nacimiento. La incidencia de defectos congnitos en recin nacidos expuestos a warfarina
en el tero parece ser de alrededor del 5%, aunque se han dado cifras ms altas (hasta un
30%) en algunos estudios. Dependiendo del momento de la exposicin a warfarina durante
el

embarazo

pueden

surgir

dos

combinaciones

de

anomalas

congnitas.

Cuando la warfarina (u otra cumarina) se toma durante el primer trimestre de embarazo,

particularmente entre la sexta y novena semana, puede producirse una constelacin de
defectos de nacimiento conocida como sndrome fetal por warfarina, embriopata por
warfarina,

embriopata

por

cumarina.

El sndrome fetal por warfarina se caracteriza principalmente por anomalas esquelticas,

que incluyen hipoplasia nasal, puente nasal deprimido o reducido, escoliosis, y
calcificaciones en la columna vertebral, el fmur, y el hueso del taln, que muestran un
peculiar aspecto punteado al observarse mediante rayos X. Tambin pueden ocurrir

anomalas en las extremidades, tales como la braquidactilia (dedos de manos y pies

inusualmente cortos) extremidades subdesarrolladas. Otras caractersticas esquelticas
menos comunes de este sndrome son el bajo peso al nacer y discapacidades en el
desarrollo.
La administracin de warfarina en el segundo y tercer trimestre de embarazo produce
mucha menos incidencia de defectos de nacimiento, y cuando se producen son
considerablemente diferentes del sndrome fetal por warfarina. Las anomalas congnitas
ms comunes asociadas con el uso de warfarina al final del embarazo son trastornos del
sistema nervioso central, como espasticidad y convulsiones, y defectos oculares.
LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE),
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina, llegan al feto en cantidades
significativas si son ingeridos por una mujer embarazada. Los hijos de mujeres adictas a los
analgsicos narcticos (opioides) pueden contraer la adiccin antes del nacimiento y
mostrar sntomas de supresin entre las 6 horas y los 8 das despus del parto. La toma de
grandes dosis de aspirina u otros AINE durante el embarazo puede retrasar el comienzo del
parto y tambin puede provocar el cierre en el feto, antes del nacimiento, del conducto
(ductus arteriosus) que conecta la aorta y la arteria pulmonar (la arteria que lleva sangre a
los pulmones). Este conducto en general se cierra inmediatamente despus del parto. Su
cierre prematuro obliga a la sangre a circular a travs de los pulmones, que an no se han
expandido y en consecuencia, se produce una sobrecarga del sistema circulatorio del feto.
ANTIEPILEPTICOS:
Epilepsia describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes debido
a un proceso crnico subyacente. Aproximadamente 1 de cada 200 mujeres grvidas
presenta epilepsia (0.5%). La misma conlleva algn riesgo importante para el embarazo. El
control de las convulsiones en mujeres embarazadas con epilepsia es vital, pues las
convulsiones maternas pueden tener consecuencias deletreas. Los ataques se asocian a
daos en el feto y en la madre.
El tratamiento con drogas antiepilpticas es la principal modalidad teraputica de esta
enfermedad.Aunque la exposicin a drogas antiepilpticas en el tero se ha asociado a un
riesgo creciente de malformaciones fetales importantes, la mayora de las mujeres con
epilepsia requieren de medicacin durante el embarazo, puesto que las convulsiones
pueden ser por s mismas potencialmente ms dainas que las malformaciones producidas
por los antiepilpticos.

Los efectos nocivos potenciales de la exposicin de la droga antiepilptica en embarazo

como: El cido valproico, la carbamazepina, la fenitona y el fenobarbital causan numerosas
malformaciones congnitas como, defectos en el tubo neural, malformaciones genitourinrias,
cardiovasculares, motoras entre otras.
Debido a esto es necesario y de acuerdo con la mejor evidencia disponible actual es
recomendable que las mujeres continen la medicacin durante el embarazo usando
monoterapia en la dosis ms baja requerida para alcanzar control de las crisis. La politerapia
deberia ser evitada siempre y cuando haya control de las crisis. Adems de los
antiepilpticos es indispensable que la gestante sea tratada con suplementos vitamnicos
como el cido flico de manera profilctica en dosis de 4 mg da, para evitar defectos del
tubo neural durante toda su gestacin y con vitamina k a dosis de 20 mg da durante el
ltimo mes de gestacin para evitar hemorragias maternas como tambin se administrar
inmediatamente al recin nacido 1mg.
TALIDOMIDA:
La talidomida es un frmaco que fue comercializado como sedante y como calmante de las
nuseas durante los tres primeros meses de embarazo (hipermesis gravdica).
Cuando la talidomida es administrada durante las semanas 3 a 8 de la gestacin sus efectos
producen malformaciones en las extremidades del recin nacido. Esta malformacin de los
bebs afectados casi siempre ocurre a ambos lados y a menudo tienen malformaciones
tanto en los brazos como en las piernas, el medicamento causaba malformaciones en los
ojos y los odos, el corazn, los genitales, los riones y el tracto digestivo (inclusive los
labios y la boca).Cerca del 40 por ciento de los bebs expuestos al medicamento muere
antes o poco tiempo despus del parto.