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Tabletas
Aunque no se han reportado efectos adversos de
MELOXICAM durante el embarazo y la lactancia no se
recomienda su uso durante estas etapas.
Antiinflamatorio
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
escapulohumeral y
Distensiones musculares.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES GENERALES:
Deber tenerse especial precaucin en pacientes con
antecedentes de enfermedad ulcerosa. Los pacientes en
tratamiento con anticoagulantes orales debern estar en
monitoreo estrecho. Cualquier reporte de efectos
adversos mucocutneos es motivo suficiente para
suspender la administracin del frmaco. Los pacientes
seniles o con insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica,
patologa renal previa y aquellos que hubiesen
sobrellevado ciruga mayor con riesgo de hipovolemia
son hipersensibles a la inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas renales, siendo stas fundamentales
para lograr una perfusin renal correcta, debido a ello, en
estos pacientes es necesario vigilar estrechamente el
volumen urinario y lafuncin renal.
sntomas gastrointestinales,
alteraciones cardiacas.
edema,
hipertensin
con
digoxina,
SOBREDOSIS
- Sntomas: No se han comunicado casos de sobredosis
de rofecoxib durante los estudios clnicos.
En estudios clnicos, la administracin de dosis nicas de
rofecoxib de hasta 1.000 mg y de dosis mltiples de
hasta 250 mg/da durante 14 das no produjo toxicidad
significativa.
Tratamiento: emplear las medidas de apoyo habituales,
p. ej., retirar el medicamento no absorbido del tracto GI,
utilizar la monitorizacin clnica e instaurar un
tratamiento de apoyo si es necesario. No es dializable
por hemodilisis; se desconoce si puede serlo por dilisis
peritoneal.
CELECOXIB
Mecanismo de accin
Inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 dentro del
intervalo de dosis utilizado en la prctica clnica (200-400
mg/da) y que se administra por va oral.
Indicaciones teraputicas
Alivio sintomtico en el tto. de artrosis,
reumatoide y espondilitis anquilosante.
artritis
Posologa
Oral. Ads.
y ancianos:
Artrosis
y espondilitis
anquilosante : 200 mg/24 h 100 mg/12 h. Artritis
reumatoide: 100 mg/12 h. Se puede incrementar a 200
mg/12 h (artrosis y artritis reumatoide) y a 400 mg/da en
1 o en 2 tomas (espondilitis anquilosante). Si tras 2 sem,
no hay incremento del beneficio teraputico, considerar
otras alternativas. Dosis mx.: 400 mg/da para todas las
Insuficiencia heptica
Contraindicada en I.H. grave (albmina srica < 25 g/l o
Child-Pugh
>10).
Precaucin
I.H.
leve-moderada
establecida (albmina srica de 25 a 35 g/l), el tto. debe
iniciarse con la mitad de la dosis recomendada. En estos
pacientes la experiencia est limitada a cirrticos.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave (Clcr
Precaucin en I.R. leve-moderada.
<
30
ml/min).
Interacciones
Vase Advertencias y precauciones Adems:
Aumenta efecto nefrotxico de: ciclosporina y tacrolims.
con: sol. ClNa 0,9%, sol. para perfus. de glucosa 5%, iny.
de ClNa 45% y glucosa 5%, iny. de Ringer lactato.
Hipersensibilidad
a
parecoxib
o
a
sulfamidas;
antecedentes de reaccin alrgica medicamentosa grave
previa (reacciones cutneas como sndrome de StevensJohnson,
necrlisis
epidrmica
txica,
eritema
multiforme); lcera pptica activa o hemorragia
gastrointestinal; pacientes que hayan experimentado
broncoespasmo, rinitis aguda, plipos nasales, edema
angioneurtico, urticaria u otras reacciones de tipo
alrgico despus de tomar AAS o AINE, incluyendo
inhibidores de la COX-2; tercer trimestre del embarazo y
lactancia; disfuncin heptica grave; enf. inflamatoria
intestinal; ICC; tto. del dolor postoperatorio tras ciruga
de derivacin (bypass) coronaria; cardiopata isqumica,
enf. arterial perifrica y/o enf. cerebrovascular
establecida.
Lactancia
Advertencias y precauciones
Contraindicaciones
Insuficiencia heptica
Contraindicado en I.H. grave. Precaucin en I.H.
moderada, reducir la dosis a la mitad, mx. 40 mg/da.
Insuficiencia renal
PARECOXIB
Mecanismo de accin
Interacciones
Indicaciones teraputicas
Posologa
IV o IM: 40 mg, seguida de 20 40 mg/6-12 h, mx. 80
mg/da. Ancianos (p.c. < 50 kg) e I.H. medrada: de
dosis, mx. 40 mg/da. nicamente puede reconstituirse
de:
frmacos
Modo de administracin:
Reacciones adversas
Contraindicaciones
Anemia
postoperatoria;
hipopotasemia;
agitacin,
insomnio; hipoestesia; HTA, hipotensin; faringitis, insuf.
respiratoria; ostetis alveolar, dispepsia, flatulencia;
prurito; dolor de espalda; oliguria; edema perifrico,
aumento de creatinina en sangre. Tras ciruga de bypass
mayor
riesgo
de
sufrir
acontecimientos
tromboemblicos/cardiovasculares, complicaciones de la
cicatrizacin, o infecciones profundas de la herida
quirrgica esternal.
Hipersensibilidad;
lcera
pptica
o
hemorragia
gastrointestinal activa; broncoespasmo, rinitis aguda,
plipos nasales, edema angioneurtico, urticaria, o
reacciones alrgicas despus de tomar AAS o AINE,
incluyendo inhibidores de la COX-2; embarazo y
lactancia; I.H. grave; I.R. con Clcr <30 ml/min; nios y
adolescentes <16 aos; enf. inflamatoria intestinal; ICC
(NYHA II-IV); HTA elevada y no controlada; cardiopata
isqumica, enf. arterial perifrica y/o enf. cerebrovascular
establecidas.
Advertencias y precauciones
I.H.; I.R.; ancianos; antecedentes de lceras o hemorragia
gastrointestinal; deshidratacin (rehidratar antes de
comenzar el tto.); antecedentes de insuf. cardiaca,
disfuncin ventricular izda.; antecedentes de HTA, IAM,
ACV (aumentan con la dosis y duracin de tto). Riesgo de
acontecimientos cardiovasculares (HTA, hiperlipidemia,
diabetes, tabaquismo). Riesgo de retencin de lquidos,
edema, ICC. Puede enmascarar la fiebre y signos de
inflamacin. Utilizar la dosis diaria eficaz ms baja
durante el menor tiempo posible. Monitorizacin renal,
heptica y cardiaca. Control de tensin arterial
peridicamente. Precaucin uso concomitante con
warfarina
u
otros
anticoagulantes
orales.
No
recomendado en mujeres que intenten concebir. No
recomendado concomitancia con dosis de AAS > a las de
la profilaxis cardiovascular o con otros AINE.
Insuficiencia heptica
ETORICOXIB
Mecanismo de accin
(Clcr
<
30
ml/min).
Aspirina
Interacciones
Mecanismo de accin
Vase Advertencias y precauciones Adems:
Indicaciones teraputicas
Embarazo
Cat. C (D). No recomendado en el 1 y 2 trimestre a
menos que sea absolutamente necesario. Contraindicado
3 er trimestre, por cierre prematuro del ductus
arteriosus, aumento del riesgo de hemorragia maternofetal y posible disminucin de la contractilidad uterina.
Lactancia
Posologa
Oral. Dolor (de cabeza, dental, menstrual, muscular,
lumbalgia), fiebre: ads. y >16 aos: 500 mg/4-6 h; mx.
4 g/da. Como antiinflamatorio: dosis habitual: 4 g/da en
4 tomas.
Modo de administracin:
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Edema/retencin
de
lquidos;
mareos,
cefalea;
palpitaciones, arritmia; HTA; broncoespasmo; dolor
abdominal, estreimiento, flatulencia, gastritis, ardor de
estmago/reflujo cido, diarrea, dispepsia, molestias
epigstricas, nuseas, vmitos, esofagitis, lcera bucal;
equimosis; aumento de ALT y AST; ostetis alveolar.
Advertencias y precauciones
Ingestin habitual de alcohol (riesgo de hemorragia
gstrica), deficiencia de G6PD estrecha vigilancia debido
a riesgo de hemlisis, urticaria, rinitis, HTA, disfuncin
heptica,
I.R.,
con
problemas
de
circulacin
cardiovascular, ancianos. No tomar antes (1 sem) o
despus de extraccin dental o ciruga, ni en caso de
gota, metrorragias o menorragias. Riesgo de hemorragia,
ulceracin y perforacin del tramo digestivo alto. Evitar
asociar a frmacos que aumentan riesgo de hemorragia.
No utilizar en nios < 16 aos que tengan enf. virales, en
algunas enf. vricas (gripe A, gripe B, varicela), hay riesgo
del s. Reye. No usar sistemticamente como preventivo
de molestias de vacunacin. Evitar uso concomitante con
heparina, especialmente si hay trombocitopenia. Usar la
dosis menor efectiva. Si se mantiene: el dolor >5 das, la
fiebre >3 das, empeoran o aparecen otros sntomas,
evaluar situacin clnica.
Insuficiencia heptica
Reacciones adversas
Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias
perioperatorias,
hematomas,
epistaxis,
sangrado
urogenital y/o gingival, hipoprotrombinemia, rinitis,
espasmo bronquial paroxstico, disnea grave, asma,
congestin nasal; hemorragia gastrointestinal, dolor
abdominal y gastrointestinal, nuseas, dispepsia,
vmitos, lcera gstrica/duodenal, urticaria, erupcin,
angioedema, prurito. Interrumpir tto. si aparece sordera,
tinnitus o mareos.
Indometacina
Mecanismo de accin
plasmticas
Toxicidad
potenciada
zidovudina.
aumentadas
por:
Indicaciones teraputicas
Artritis
reumatoide.
Osteoartritis.
Espondilitis
anquilosante. Alteraciones musculoesquelticas agudas
(bursitis, tendinitis, sinovitis, etc.). Procesos inflamatorios
consecutivos a intervenciones quirrgicas. Gota aguda.
Alivio del dolor y otros sntomas de la dismenorrea
primaria.
Posologa
Rectal: 50-100 mg/da. Oral. Formas no retard:
recomendada: 50-200 mg/da (2-4 tomas). Procesos
crnicos
iniciar
con
25
mg/8-12
h
aumentar
progresivamente; mx. 200 mg/da. Gota aguda: 50 mg/8
h. Procesos agudos: 25 mg/6-8 h. Dismenorrea primaria:
25 mg/8 h. Formas retard: 75 mg/da, mx. 75 mg/12 h.
Modo de administracin:
por:
cimetidina,
ranitidina,
Insuficiencia renal
Precaucin.
Interacciones
Niveles plasmticos disminuidos por: AAS.
Niveles plasmticos
diflunisal.
aumentados
por:
probenecid,
diurticos
Sulindaco
Mecanismo de accin
Antirreumtico no esteroideo dotado de propiedades
antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas. Buena
tolerancia gastrointestinal, rapidez de accin y vida
media prolongada.
Indicaciones teraputicas
Artrosis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
enf. periarticulares, artritis gotosa aguda, traumatismos
articulares y de partes blandas, inflamaciones en
general.
Posologa
Oral. 200 mg/12 h. Mx. 600 mg/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a sulindaco o a otros AINE, asma,
sangrado activo gastrointestinal, nios, embarazo y
lactancia.
Advertencias y precauciones
lcera pptica activa, antecedentes de hemorragia
gastrointestinal o lceras. En tto. con anticoagulantes o
hipoglucemiantes orales.
Embarazo
Contraindicado.
Lactancia
Evitar. Contraindicado.
Reacciones adversas
Dolor gastrointestinal, dispepsia, nuseas con o sin
vmitos, diarrea, estreimiento, flatulencia, anorexia,
mareos,
Ketorolaco
Mecanismo de accin
Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la
sntesis de prostaglandinas. A dosis analgsicas, efecto
antiinflamatorio menor que el de otros AINE.
Indicaciones teraputicas
Inyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o
severo en postoperatorio y dolor causado por clico
nefrtico. Oral: tto. a corto plazo del dolor leve o
moderado en postoperatorio.
Posologa
IM (lenta y profunda en el msculo) o IV. Inicial: 10 mg
seguidos de 10-30 mg/4-6 h, segn necesidad para
controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar
con 30 mg. Clico nefrtico dosis nica de 30 mg.
Dosis mx. ads.: 90 mg. Ancianos: 60 mg. Duracin total
del tto. no > 2 das.
Oral: 10 mg/4-6 h, mx. 40 mg/da. Duracin total del tto.
no > 7 das.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE
(posibilidad de sensibilidad cruzada con AAS y otros
inhibidores de la sntesis de prostaglandinas); lcera
pptica activa; antecedente de ulceracin, sangrado o
perforacin gastrointestinal; sndrome completo o parcial
de plipos nasales, angioedema o broncoespasmo; asma;
insuf. cardaca grave; I.R. moderada a severa;
hipovolemia o deshidratacin; ditesis hemorrgica y
trastornos de la coagulacin, hemorragia cerebral;
intervenciones quirrgicas con alto riesgo hemorrgico o
hemostasis incompleta; no debe utilizarse asociado con
otros AINE ni con AAS, incluyendo los inhibidores
Advertencias y precauciones
Ancianos, I.H. (elevacin transitoria de parmetros
hepticos), antecedentes de enf. inflamatoria intestinal
(colitis ulcerosa y enf. de Crohn), I.R. leve ( dosis sin
superar los 60 mg/da), descompensacin cardiaca, HTA
o patologa similar (produce retencin hdrica y edema),
administracin simultnea con metotrexato (potencia su
toxicidad). Riesgo de toxicidad gastrointestinal grave
(irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y
perforacin) en particular ancianos o delimitados.
Ketorolaco inhibe la agregacin plaquetaria y prolonga el
tiempo de sangra, precaucin tto. con anticoagulantes
dicumarnicos o heparina. Monitorizar funcin renal y
heptica. Riesgo de reaccin cutnea al inicio del tto. y
reacciones anafilcticas (broncoespasmo, rubor, rash,
hipotensin, edema larngeo y angioedema). Puede
afectar la fertilidad femenina.
Insuficiencia heptica
Precaucin en I.H. pequeas elevaciones transitorias de
alguno de los parmetros hepticos, elevaciones
significativas de la SGOT y SGPT. Evidencia clnica o
manifestaciones sistmicas indicativas de disfuncin
heptica, suspender tto.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. moderada-severa. Precaucin en
I.R. con creatinina srica = 170-442 micromol/l,
administrar mitad de dosis recomendada, sin superar 60
mg/da, con determinaciones peridicas de las pruebas
de funcin renal.
Piroxicam
Interacciones
Indicaciones teraputicas
Disminuye
parenteral).
accin
de:
furosemida
(formulacin
Embarazo
Contraindicado.
Mecanismo de accin
Lactancia
Evitar. Contraindicado.
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Pacientes con factores de riesgo de padecer eventos
gastrointestinales graves, HTA, ICC, enf. coronaria
establecida,
arteriopata
perifrica
y/o
enf.
cerebrovascular no controladas y/o tto. de larga duracin
en pacientes con factores de riesgo cardiovascular
conocidos: valorar la relacin beneficio-riesgo. Ancianos,
mayor riesgo de complicaciones gastrointestinales, evitar
en > 80 aos. Mayor riesgo de reacciones cutneas
graves (sobre todo al inicio del tto.), en comparacin con
otros AINE (no oxicam), si aparece erupcin cutnea,
lesiones de las mucosas o cualquier otro signo de
hipersensibilidad, interrumpirlo; as como en caso de
aumentos importantes de SGOT y SGPT. Precaucin en
asmticos en los que no se conoce la exposicin y
tolerancia al AAS y/o AINE, pueden producirse reacciones
alrgicas; I.R. leve, I.H. leve. No recomendado en nios
(falta de estudios).
Insuficiencia heptica
Contraindicado en I.H. grave. Precaucin en I.H. levemoderada aunque no se observan diferencias en el perfil
farmacocintico.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave. Precaucin en I.R. levemoderada, reducir dosis inicial.
Interacciones
Riesgo de ulceracin o sangrado
aumentado por: corticosteroides.
gastrointestinal
Tolmetina
Mecanismo de accin
Antiinflamatorio no esteroideo. Antirreumtico.
Indicaciones teraputicas
Procesos inflamatorios y reumticos.
Posologa
Oral. Ads.: 800-1.200 mg/da. Nios > 2 aos: inicial: 20
mg/kg/da, mantenimiento: 15-30 mg/kg/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a tolmetina o a otros AINE, lcera
pptica activa, embarazo, lactancia.
Advertencias y precauciones
Contraindicado.
Lactancia
Insuficiencia renal
Evitar. Contraindicado.
Precaucin.
Reacciones adversas
Embarazo
Gastritis, nuseas, edema.