Gota(enfermedad)

Lagotaesunaenfermedadproducidaporunaacumulacindecristalesdeurato
monosdico(salderivadadelcidorico)endistintaspartesdelcuerpo,sobre
todoenlasarticulaciones,tejidosblandosyriones.Elataqueagudodegotatpico
suelecomenzarporlanocheyconsisteenunaartritisquecausaintensodolory
enrojecimientoenlaarticulacinmetatarsofalngicadeldedogordodelpie.1La
gotaesunodelostiposdeartritispormicrocristales.2

Elfactorfundamentalquecausalagotaeslahiperuricemia(elevacindelos
nivelesdecidoricoensangre).Losdosmotivosprincipalesporlosqueson
demasiadoaltoslosnivelesdecidoricoensangresonelaumentodesu
produccinporelorganismoyladisminucindesueliminacinporelrin.Los
estilosdevidapocosaludables,laobesidad,laingestaexcesivadealcoholo
alimentosricosenpurinas,comolascarnesrojas,vsceras,pescadoazulo
mariscos,actancomodesencadenantedelascrisisgotosa,peronosonlacausade
laenfermedadqueestcondicionadaporfactoresdeorigengenticoenlamayor
partedeloscasos.3

ndice

1Historia
2Epidemiologa
3Etiologa
3.1Gotaprimaria
3.2Gotasecundaria
4Patogenia
5Cuadroclnico
5.1Enfermedadrenal
6Diagnstico
7Diagnsticodiferencial
8Tratamiento
9Profilaxis
10Lagotaenelmundoanimal
11Referencias
12Enlacesexternos

Historia
Enelao1500a.C.yasemencionabalagotaenelPapirodeEbers.

Laenfermedadesconocidadesdelaantigedad,tenindoseconstanciade
diferentespersonajeshistricosquelapresentaron.4Semencionaentextosdel
AntiguoEgipto,comoelPapirodeEbers,dondeseafirmaqueafectaaldedogordo
delpieysemencionaelempleodelcolcichumparasucuracin.[citarequerida]

ElmdicogriegoHipcrates(Cos,c.460a.C.Tesaliac.370a.C.),lacitensus
escritosyrealizalgunasafirmacionesensusaforismosquecontinansiendo

vlidasenlaactualidad,comolaafeccinpredominantementeenvaronesdespus
dealcanzarlapubertad.5

Galeno(Prgamo,Grecia,130Roma,200),describilostofosgotososymanifest
laimportanciadeladietaenlaaparicindelmal.MuchodespusenelsigloXVII,el
mdicoinglsThomasSydenham(1624,WynfordEagle(CondadodeDorset)
1689,Londres)realizundetalladoestudiodelossntomasdelaenfermedadque
pormenorizoporescritoensusobrascongranexactitud.EnelsigloXVIIIseaisl
elcidoricoporelqumicodeorigensuecoCarlWilhelmScheele,ypocodespus,
en1797,elqumicoyfsicoWilliamHydeWollastoncomprobsupresenciaenlos
tofosdeunpacienteafectado,demostrandodeestaformaqueelcidoricoerala
sustanciacausantedelaafeccin.5

En1848,elmdicoAlfredBaringGarrod(18191907)ideunapruebadeuso
prcticoparacomprobarlosnivelesdecidoricoenlasangredelosenfermos,lo
quesupusounavancemuyimportanteparafacilitarunexactodiagnstico,
diferenciandoclaramenteeltrastornodeotrostiposdeartrits.6Otraaportacin
muyimportantefueladeHermannEmilFischerqueen1898demostrqueel
cidoricoprovienedelcatabolismodelaspurinasdeloscidosnucleicos,
recibiendoporsusinvestigacionesenestecampoelPremioNobeldequmicaenel
ao1902.7
Epidemiologa

Lagotaafectaaentreel1%y2%delapoblacingeneralenalgnmomentodesu
vida.Esmsfrecuenteenvarones,secalculaquelapadecenentre5y8varones
porcadamujer.Sueleaparecerenlasedadesmediasdelavida,generalmente
despusdelos30aos.8

Existendiferenciassegnelorigentnico.Esmshabitualenlospueblosdelas
islasdelPacfico,yenlapoblacinmaordeNuevaZelanda,peroraravezaparece
enelaborigenaustraliano,apesardetenerestosltimosunamayorconcentracin
mediadecidoricosrico.9EnlosEstadosUnidos,lagotaesdosvecesms
frecuenteenlosindividuosafroamericanosqueenloscaucsicos.10
Etiologa

Aunquetodosloscasosdegotaestnoriginadosporelevacindelosnivelesde
cidorico,lascausasdeestaelevacinpuedensermltiples,seclasificanendos
grupos:gotaprimariaygotasecundaria.11
Gotaprimaria

Correspondealainmensamayoradeloscasosynoexisteotraenfermedadque
sealacausadelproblema.Puedenestablecersedossituaciones:11

Poraumentodelaproduccindecidorico.Eldefectoexactosueleser
desconocido(idioptico)sibienseconocenalgunosfallosenzimticosquela
ocasionan,comolahiperactividaddelaenzimafosforribosilpirofosfatosintetasa.
Pordisminucinenlaeliminacindecidoricoporelrin.Existeundefecto
renalqueocasionamenorsecrecindecidoricoporlostbulosrenales.11

Gotasecundaria

Recibeestenombrelagotaoriginadaporotraenfermedadomotivo,pueden
distinguirsevariascausas:5

Aumentodelaproduccindecidorico.Comoocurreenlapolicitemia,
leucemia,mielomamltiple,anemiahemoltica,psoriasisextensasytumores
malignos.Muchasdeellassondebidasaaumentodelaactividaddelamdulasea
eintensorecambiocelularconcatabolismoaumentadodemolculasdeADN.
TambinenlaenfermedaddeLeschNyhan(sndromedegotajuvenil
coreoatetosisyretrasomental)pordficitdelaenzimahipoxantinaguanina
fosforribosiltranferasa(HPRT).5
Disminucinenlaeliminacindecidoricoporelrin.Tienelugarenla
insuficienciarenal,rinpoliqustico,hipotiroidismo,diabetesinspiday
deshidratacin,entreotras.
Originadapormedicamentos.Comolosdiurticos,etambutol,cidonicotnicoy
algunosquimioterpicosempleadosparaeltratamientodelcncer.

Patogenia
Vasetambin:Artritispormicrocristales
Cristalesdecidoricodellquidosinovialdeunenfermodegota.
Estructuraqumicadelcidorico.
Estructuraqumicadelaspurinas.

LaspurinasformanpartedelasmolculasdeADNyARNysongeneradasporel
catabolismodeloscidosnucleicos.Otrafuenteeslaingestadealimentosricosen
estassustancias,comolasvscerasyelmarisco.

Lametabolizacindelaspurinasdalugarahipoxantinayxantinalacualse
transformamediantelaenzimaxantinaoxidasaencidorico.Elcidoricoes
unasustanciadedesechoqueseexpulsaporlosrionesatravsdelaorinaenun
70%,mientrasqueatravsdelintestinoseeliminael30%restante.12

Losaltosnivelesdecidoricoenlasangresonfavorecidosporelconsumode
alimentosricosenpurinasylaingestadebebidasalcohlicas.Factores
hereditariospuedencontribuiralaelevacindelcidorico.

Lagotaseproducecuandoenlasarticulaciones,tendonesytejidoscircundantesse
depositancristalesdeuratomonosdico.Esmsprobablequeseformencristales
decidoricocuandoexistehiperuricemia,perolosniveleselevadosdecido
ricoensangrenoimplicannecesariamentequesepadezcadegota.

Esfrecuentequelaspersonascongotaseanobesasytenganenfermedades
asociadasalaobesidad,comodiabetesehipertensin,presentandoporlotanto
riesgoelevadodepresentarenfermedadesdelcorazn.Lagotaesmscomnen
lassociedadesopulentas,debidoaunadietaricaenprotenas,grasasyalcohol.Sin
embargocuandoseproducecomoconsecuenciadeotrasenfermedades,comola
anemiahemoltica,esamenudoindependientementedelestilodevidadela
persona.

Cuadroclnico
Tofolocalizadoenelcododeunpacientecongota

Nodebeconfundirsegotaconhiperuricemia.Lahiperuricemiaeslaelevacindel
niveldecidoricoensangre;lamayorpartedepersonasquepresentancifrasde
cidoricomoderadamenteelevadasnotieneepisodiosdegota;encambio
apareceenel49%delosindividuosconnivelesmuyaltos,superioresalos9mg
pordecilitro.Enalgunasocasionesexistenepisodiosdegotaconnivelesdecido
ricoensangrenormal.13141516

Lagotapresentatresfases:

Ataqueagudodegota.Puedeproducirseencualquierarticulacin,peroenms
del50%deloscasosafectaalaarticulacinmetatarsofalngicadeldedogordodel
pie,denominndosepodagra.Tambinesfrecuenteeneldorsodelpie,rodillas,
tobillosyhombros.Provocainflamacindelaarticulacinyesmuydolorosa.El
doloresdeiniciobrusco,alcanzandosumximaintensidadenelprimerosegundo
da,desapareciendoprogresivamenteendosotresdas,aunqueenloscasos
gravespuedepersistirparcialmentelasintomatologadurantevariassemanas.
Generalmenteelprimerataqueafectanicamenteaunaarticulacin,peroen
ataquessucesivossesuelenafectarvarias,lamayorpartedelospacientessufren
unsegundoataqueenunplazomenoradosaosapartirdelprimero.11

Gotaintercrtica.Recibeestenombreelperiodoqueexisteentredosfasesde
gotaagudayduranteelcualelpacientenotienesntomas.Estafasepuededurar
mesesoaosdependiendodelaevolucindelaenfermedadydequeelindividuo
afectadorealiceeltratamientoadecuado.11

Gotatofaceacrnica.Despusdeunalargoevolucindelaenfermedadse
formanlostofosgotceosqueconsistenenndulosindolorossituadosdebajodela
piel,avecesdegrantamao,enlosquelentamentesedepositaelcidoricoy
aumentandetamaoprogresivamentesilosnivelesdecidoricoensangre
permanecenelevados;porcontratiendenadesaparecerpocoapococuandola
enfermedadestbiencontrolada.11Observadosalmicroscopiosecaracterizan
porunaacumulacindecristalesdeuratorodeadosdeunaintensareaccin
inflamatoria,formadaasuvezpormacrfagos,clulasgigantesylinfocitos.17

Enfermedadrenal

Lospacientesconhiperuricemiay/ogotapuedenpresentardiversostiposde
enfermedadrenal:

litiasisrica.Consisteenlaformacindeclculosenlasvasurinaria
compuestosporcidorico,loscualesprovocanintensodoloryobstruccindel
flujourinario.Detodoslosclculosrenalesnicamenteentreel5%yel10%
estncompuestosporcidorico.18

Nefropataagudaporcidorico.Seproducegeneralmenteenpacientescon
cncerquerecibentratamientosqueprovocanlamuertesimultneadenumerosas

clulasquecomponeneltumor,provocandolaliberacindegrancantidadde
purinasalasangre.Lasobresaturacindecidoricoenlaorinaocasionala
formacindemltiplescristalesqueobstruyenlostbulosrenalesyprovocanuna
reaccininflamatoriaqueconduceaunainsuficienciarenalaguda.18

Nefropataporurato.Seencuentraendiscusinelpapeldeestaentidad,que
tradicionalmentesehabadescritocomoenfermedadrenalprovocadaporel
depsitodecidoricoenelespaciointersticialdelrin.Porotrapartela
insuficienciarenalporsimismaprovocaelevacindecidoricoyademslagota
seasociafrecuentementeconhipertensinarterialydiabetes,trastornosque
afectanalafuncinrenal.18

Diagnstico

Lagotapuedeserdiagnosticadanicamenteporlaexistenciadelossntomas
clsicosdepodagraylaelevacindelosnivelesdecidoricoensangre.No
obstante,debehacerseunanlisisdellquidosinovialcuandoeldiagnsticoes
dudoso.1Lasradiografas,sibiensontilesparaidentificarlagotacrnica,sonde
pocautilidaddiagnsticaenlosataquesagudos.
Diagnsticodiferencial

Eldiagnsticodiferencialmsimportanteenlagotaesconlaartritissptica.Esta
posibilidaddeberaconsiderarseparapersonasconsignosdeinfeccinoparalas
quenomejorancontratamiento.Parafacilitareldiagnstico,sepuedellevara
cabounanlisisdellquidosinovialyuncultivoparaidentificarlosgrmenes
responsables.Otrosdiagnsticosdiferencialesincluyenlapseudogotaylaartritis
reumatoide.Lostofosgotososcuandonoselocalizanenunaarticulacin,pueden
serconfundidosconuncarcinomabasocelular,19uotrasneoplasias.20
Tratamiento

Frmacosantiinflamatoriosnoesteroideos.Sonlosmedicamentosms
empleadosparaeltratamientodelacrisisagudadegotaysueficaciahaquedado
demostradoendiferentesensayosclnicos,puedenadministrarseporvaoraly
sontambintilesparaelaliviodeldolor.Noseaconsejasinembargola
utilizacindeaspirina.1

Colchicina.Esunmedicamentomuyutilizadoparaeltratamientodelacrisis
agudayesespecialmentetilsiseadministraprecozmente.Tienesinembargoel
inconvenientedeunavidamediamuycortaydebeevitarsesiexistediarrea,
insuficienciahepticaoinsuficienciarenal.Tambinseempleaabajasdosis,de
entre0.5y1mgdiarios,comomedicacinpreventiva.1

Frmacoshipouricemiantes.Tienenlapropiedaddereducirlosnivelesdecido
ricoensangre,porloquefacilitanladesaturacinyladisolucindelosdepsitos
deestasustanciaqueseformanenlostejidos.Elmedicamentomsempleadode
estegrupoteraputicoeselalopurinolqueactamediantelainhibicindela
enzimaxantinaoxidasayseadministraaunadosiscomprendidaentre100y300
mgdiarios.1Unaalternativaeselfebuxostatquesaloalmercadoenelao2009y
poseeelmismomecanismodeaccin.2122


Uricosricos.Sonmedicamentosqueaumentanlaexpulsindecidoricoporla
orina.Elmsempleadoeselprobenecid.1

Glucocorticoides.Sehademostradoquelosglucocorticoidessontanefectivos
comolosAINE23ysepuedenusarsiexistencontraindicacionesparalosAINE.24
Tambinprovocanmejoracuandoseinyectanenlaarticulacin;sinembargo,se
debeexcluirunaartritisinfecciosayaquelosesteroidesempeoranesta
enfermedad.2425

Pegloticasa.Lapegloticasa(Krystexxa)fueaprobadaenlosEstadosUnidosenel
2010,paraeltratamientodelagota.26Esunaopcinterapeticaparael3%de
laspersonasquesonintolerantesaotrosmedicamentos.26Seadministrapor
infusinintravenosacadadossemanas,26ysehadescubiertoquereducelos
nivelesdecidoricoenestaspersonas.27

Profilaxis
Lospacientescongotadebenrestringirelconsumodecervezayotrasbebidas
alcohlicas.

Laconcentracindecidoricoensangreeselprincipalfactorderiesgoparala
aparicindegotayestcondicionadoporsuproduccinporelorganismoyla
eliminacinporelrin.2829Elumbraldecidoricoparalosataquesdegotaes
deaproximadamente6,7mg/dl.Porencimadeesteumbralsepuedenformar
cristales.Paraevitarlagota,seaconsejamantenerlosnivelesdecidoricoen
sangrepordebajode6mg/dl.Elpromediodeniveldecidoricoenlosvarones
esde5mg/dl.Unadietabajaenpurinasreducelosnivelessricosdecidorico,a
menosqueestosnivelesseancausadosporotrascondicionesdesalud.Porotra
parteunadietabajaencalorasenloshombresobesosdisminuyeportrmino
medio100mol/l(1,7mg/dl)losnivelesdecidoricoensangre.30

LasprincipalesfuentesdepurinassonelADNyelARN,atravsdesusbases
adeninayguanina.Algunosalimentoscomolascarnesrojas,mariscosypescado
azulsonricosenpurinas.Laspersonasquepadecengotadebenrestringirsu
consumo.3114

Alimentosquedebenrestringirse:
Carnes,principalmentecarnesrojasycarnesdecazacomojabal,venadoy
liebre.2931
Pescados,principalmentesardinas,anchoas,atn,caviaryhuevasde
pescado.2931
Vsceras,incluyendomollejas,riones,hgadoycerebro.2931
Mariscos,gambas,cangrejos,cigalas,mejillones,etc.2931
Alcohol.Elalcoholesunfactordeterminanteenelincrementodecidoricoa
nivelplasmticoyenlostejidosperifricosyaquefavorecelaproduccindeurato
monosdicoeinduceaunadeficienteexcrecindecidorico.Estoseaplica
especialmentealacerveza.3231

Lagotaenelmundoanimal

Losperrosderazadlmatapadecenfrecuentementedeproblemasdesaludpor
niveleselevadosdecidoricoensangre.

Lamayorpartedelasespeciesdemamferosnopadecennuncadegota,pues
tienenunosnivelesmuybajosdecidoricoensangre,debidoaqueposeenuna
enzimadenominadauricasaouratooxidasaquetransformaelcidoricoen
alantona,lacualseexpulsaporlaorina.Sinembargotantoloshumanoscomoel
restodeprimatescarecendeestaenzima,porestarinactivadoelgenquela
produce,probablementecomoconsecuenciadeunamutacinquesecreetuvo
lugarenelmioceno,haceentre8y20millonesdeaos.33Sehapropuestoque
estamutacin,apartedesusinconvenientes,puedeteneralgunosefectos
favorablesquehanfavorecidosuseleccinenelprocesoevolutivodelos
primates.34

Unaexcepcinentrelosmamferoslaconstituyenalgunosperros,sobretodolos
derazadlmataybulldogingls,quesonmuypropensosapresentarclculos
urinariosdecidoricoporundefectobioqumicoqueimpidelaaccindela
uricasa.35

Lasavesylosreptilesterrestrescarecendeuricasa,porloquesonsusceptiblesde
padecergota,enelcasodelasaveslaenfermedadpuedeadoptardosformas,la
visceralylaarticular.Enlaformavisceralseproducendepsitosdecidoricoen
rganosinternos,comoelpericardio,pleurayperitoneo.Enlaformaarticularse
afectandiferentesarticulacionesysusproximidades,principalmentelas
metatarsofalngicaseinterfalngicas,tambinaparecentofoscercadelapielde
losquepuedeextraerseunamuestraparasuanlisis.36Losreptilesterrestres
incluyendoiguanas,ofidiosytortugasterrestressufrentambinlaafeccin,siendo
caractersticalaaparicindetofosenreasprximasalaboca,laenfermedadse
vefavorecidaenlosanimalesencautividadporunaalimentacininadecuadarica
enderivadoscrnicosaespeciesqueensumedionaturalsonvegetarianas.Enlas
tortugaslaafectacinarticularpuedesergraveocasionandodificultadimportante
paralamarcha.37