UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA

ENFERMERIA
MDULO VII
ROTACION:
CLINICA - UCI
TEMA:

CASO CLINICO DE
CIRROSIS HEPATICA
ESTUDIANTES:

Moraima Meja
Gina Pelez
DOCENTE:

Lic. Mnica

INTRODUCCION

La cirrosis heptica constituye un importante problema de salud

pblica en varios pases del mundo, siendo causante de un
significativo nmero de muertes y constituyndose en una de las
principales causas de defuncin. Es una enfermedad crnica,
caracterizada por destruccin y regeneracin de las clulas
parenquimales hepticas, as como incremento del tejido conectivo,
proceso que ocurre en forma desorganizada, causando finalmente
distorsin de la arquitectura lobular y vascular del hgado. Esta
distorsin de la morfologa, es la causante del aspecto nodular de su
superficie.
Las tasas de defuncin ms elevadas se registran en Moldavia (91 por
100.000 habitantes) y Hungra (85 por 100.000), mientras que las
cifras ms bajas, entre 3 y 5 por 100.000 habitantes, corresponden a
Irlanda, Colombia, Holanda, Singapur, Israel y Noruega. En algunos
pases de Amrica Latina, como Chile y Mxico, la cirrosis heptica
ocupa, entre el 5 y 6 lugar como causa de muerte general.
A nivel mundial las causas principales de cirrosis heptica son el
consumo crnico de alcohol y la enfermedad viral crnica. Causas
menos frecuentes, son las enfermedades hepticas autoinmunes
(hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante
primaria), las enfermedades metablicas (deficiencia de alfa-1antitripsina, enfermedad de Wilson, Hemocromatosis, Fibrosis
Quistica) as como la Esteatosis Heptica No Alcohlica (NASH).
Nuestro pas no se aleja de esta realidad pues con respecto al
consumo de alcohol Segn un reciente estudio hecho por el Instituto
Nacional de Estadsticas y Censo (INEC), 912.575 ecuatorianos de 12
aos en adelante dijeron que consumen alcohol, eso representa el 5,7
por ciento de la poblacin del pas.
El estudio tambin revela que de esa cifra el 89,7 por ciento
(818.580) son hombres y el 10,3 por ciento (93.995) son mujeres.
Adems de que el 2,5 por ciento de la poblacin entre 12 a 18 aos
(22.814) consume algn tipo de bebida alcohlica.
Asimismo, que el 41,8 por ciento de las personas (381.456) que
consumen alcohol lo hacen semanalmente.
Otra dato importante que cabe sealar es que en noviembre del
2011, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), determin que
Ecuador es el segundo pas en Amrica Latina con mayor consumo de
alcohol. En ese estudio se destac que en este pas se ingieren 9,4
litros de alcohol por habitante al ao, mientras la media global es de

6,2 litros per cpita. Asimismo, se ha establecido que el consumo de

licor en el pas empieza a los 12 aos. Segn varios estudios, el
consumo nocivo de alcohol causa 2,5 millones de muertes cada ao.
A continuacin se presentara el estudio de caso de un paciente con
traumatismo craneoenceflico, el mismo

que se basara en la

revisin bibliogrfica, valoracin segn las necesidades de Virginia

Henderson y la elaboracin del PAE con interrelacin NANDA, NIC y
NOC.

1. OBJETIVOS
General
Elaborar un plan de cuidados con interrelacin NANDA, NIC y
NOC.

Especficos:

Identificar los problemas y necesidades de cuidados del

paciente desarrollando actividades encaminadas a la
prevencin
y
deteccin
precoz
de
las
posibles
complicaciones.
Desarrollar un plan de cuidados individualizado para un
paciente con Cirrosis Heptica que ayude al mismo a tener
una mejor calidad de Vida beneficiando su salud, de una
manera tica, eficiente y oportuna con respeto a sus
derechos humanos.

ANATOMIA Y FUNCIONES DEL HIGADO

El hgado est situado en la parte superior derecha de la

cavidad abdominal, debajo del diafragma y por encima del
estmago, el rin derecho y los intestinos.
El hgado tiene forma cnica, es de color marrn rojizo oscuro y
pesa alrededor de 3 libras.
La sangre que llega al hgado proviene de las dos fuentes:
La sangre oxigenada llega al hgado a travs de la arteria
heptica.
La sangre rica en nutrientes llega a travs de la vena
porta heptica.
El hgado recibe permanentemente alrededor de una pinta de
sangre (el 13 por ciento de la sangre total del cuerpo).
El hgado consta de dos lbulos principales que a su vez estn
formados por miles de lobulillos. Estos lobulillos se conectan
con pequeos conductos que a su vez estn conectados con
conductos ms grandes que finalmente forman el conducto
heptico.
El conducto heptico transporta la bilis producida por las clulas
del hgado hacia la vescula biliar y el duodeno (la primera parte
del intestino delgado).

FUNCIONES DEL HIGADO

Metabolismo de carbohidratos, protenas y grasas

Funcin hematolgica y factores de coagulacin
Desintoxicacin de drogas y toxinas
Almacenaje de vitaminas solubles en grasas, vit. B12 y
minerales de hierro y cobre
Formacin de bilirrubina
CIRROSIS HEPTICA

La cirrosis Heptica es una enfermedad crnica progresiva que

consiste en la muerte del tejido heptico normal, que es sustituido
por un tejido fibroso incapaz de ejercer las funciones del hgado. Los
hepatocitos (clulas funcionales del hgado) pierden su estructura
normal, y el lobulillo heptico se convierte en un conglomerado de
clulas y tejido fibroso. Esta prdida de estructura del lobulillo lo
incapacita para realizar sus funciones (metabolizacin de sustancias,
depsito de glucosa, produccin de protenas y factores de
coagulacin)
La estructura normal del hgado est conformada por la vena central
que transporta sangre, nutrientes y desechos al hgado y los vuelca
en los sinusoides. Los sinusoides son conductos que transportan la
sangre mantenindola en contacto con las clulas. La arteria heptica
lleva al hgado sangre oxigenada.
El conducto biliar transporta la bilis producida por el hgado.
CAUSAS
Entre las causas que pueden provocar cirrosis en un hgado normal se
pueden mencionar:

Alcoholismo

Virus de la hepatitis B y C

Cirrosis biliar primaria

Fibrosis qustica del pncreas

Estenosis de las vas biliares

Obstruccin venosa del hgado

Anormalidades congnitas

CUADRO CLINICO

Malestar general
Debilidad
Fiebre
Anorexia
Indigestin
Flatulencias
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal

Ictericia
Prurito
Eritema palmar
Telangectasias
Edema
Ascitis
Esteatorrea
Heces Blandas

DIAGNOSTICO

G
RUPO
DIAGNOSTIC
O

FA
CTORES DE
COAGULACI
N

PRUEBAS DE
LABORATORIO

Tiempo de
protrombina (TP)
Tiempo Parcial de
Tromboplastina (TPT)
ndice de Razn
Normalizadora INR

VALORE
NORMALES

14 16

seg

segundos

minuto

Hasta 40
Menor a

PE

RFIL
HEPATICO

Bilirrubina Total

Hasta 1.2

Hasta 0.2

De 0.8 a

Hasta 60

Hasta 60

mg/dl

PE

RFIL
PROTEICO

Bilirrubina
Directa

Bilirrubina
Indirecta
Transaminasa Glutmica
Oxalacetica (TGO)
Transaminasa Glutmica
Pirvica (TGP)

Protenas
totales

Albuminas

Globulinas

mg/dl
mg/dl
UI/lt
UI/lt

El rango
normal es de 6.0 a 8
gm/dL (gramos por
decilitro)

4,0 - 5,0
g/dL
Los rangos de los
valores normales son
Globulina srica: 2.0 a
3.5 g/dL (gramos por
decilitro)
Componente IgM: 75 a
300 mg/dL
Componente IgG: 650
1850 mg/dL
Componente IgA: 90 a
350 mg/dL

TRATAMIENTO
HIGADO GRASO:

Tratamiento es regenerador con medicacin

suplementaria(Coenzima Q10; Hepatol, Complejo B)
CIRROSIS HEPATICA:

Tratamiento es un trasplante de hgado

Dieta Hiperproteica e hiposodica

Reposo en cama: relativo-absoluto

Infusin de albumina (Evitar la transformacin de amonio en

amoniaco y se ocasiones una encefalopata Heptica)

Diurticos (Furosemida, Espironolactona)

Suplementos vitamnicos

 COMPLICACIONES

Hipertensin portal y esofgica

Encefalopata heptica
Sndrome hepatorrenal
Peritonitis bacteriana espontanea
Ascitis y edema

CASO CLINICO
NOMBRES Y APELLIDO: J. E. N. M.
EDAD: 73
CEDULA DE IDENTIDAD: 1100770435
FECHA DE INGRESO: 04/05/2015
NACIONALIDAD: Ecuatoriano
LUGAR DE RESIDENCIA: Catamayo
ESTADO CIVIL: Divorciado
DIAGNOSTICO MEDICO: CIRROSIS HEPATICA
ANTECEDENTES PERSONALES
Hipertensin desde hace 6 aos
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Colelitiasis hace 4 aos
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre y hermanos fallecidos con diabetes mellitus tipo II
Madre con Hipertensin arterial
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 73 aos de edad con cuadro clnico de distensin
abdominal acompaado de dolor abdominal a la palpacin
prolongado de aproximadamente 10 dias de evolucin, al
examen fsico cabeza con presencia de cicatriz de
aproximadamente 7 cm, pupilas isocoricas fotoreactivas,
esclaras ictricas de 1/4, cardiopulmonar presencia de soplo,
abdomen suave depresible distendido presencia de ascitis,
extremidades inferiores edematizadas de +++/4.

DATOS DE LABORATORIO
QUIMICA SANGUINEA
AST ( TGO)

0.0 80.0 U/L

GAMA GT

8.0 61.0 U/L

FOSFATASA
ALCALINA
BILIRRUBINA
TOTAL

0.0 270.0 U/L

BILIRRUBINA
DIRECTA

0.010 0.300
mg/dL

0.000 1.100
mg/dL

101.
0 U/L
398
U/L
328
U/L
2.70
9
mg/d
L
2.08
0
mg/d
L

Su
au
me
nto
se
deb
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par
nq
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hep
tic
oy
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af
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de
reg
ene
rar
los
hep
ato
cito

s
da
ado
s.

HEMATOLOGIA Y COAGULACION

GLOBULOS
ROJOS

4.1 6.1 M/uL

HEMOGLOBINA

14 18 g/dL

HEMATOCRITO

42.0 52.0 %

MCV

80.0 94.0 fL

TP

10.8 14.5 seg

2.6
M/u
L
8.7
g/dL
26.
8%
103
.9 fL
17.
1
seg

Esto
s se
dis
min
uye
n
pue
sto
que
la
func
in
de
coa
gula
cin
del
hga
do
se
ve
afec
tada
debi
do
al
da
o.

PRESCRIPCION MDICA

Reposos relativo
Control de signos vitales cada 4 horas
Control de ingesta y excreta
Balance hdrico
Dieta hiposdica
Dish ms cuidados
Losartn 100mg va oral cada da
Carvedilol 6.25 mg va oral cada da
Ampicilina sulbactam 1.5 g intravenoso cada 6 horas
Clindamicina 300mg va oral cada 8 horas
Control de peso diario

LOSARTN
MECANISMO DE ACCIN:
El losartn bloquea las acciones fisiolgicas de la angiotensina II,
incluyendo la vasoconstriccin y el proceso de secrecin de
aldosterona, antagonizando o bloqueando su receptor llamado AT1
(Receptor tipo 1 de la angiotensina) en mltiples tejidos, incluyendo el
msculo liso de los vasos sanguneos y la glndula adrenal.
INDICACIONES:
Hipertensin arterial, especialmente en pacientes con intolerancia a
IECAS.
Insuficiencia cardiaca.
Prevencin de accidentes cerebrovasculares en pacientes hipertensos
con hipertrofia ventricular izquierda.
Nefropata diabtica en pacientes con proteinuria e hipertensin

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al medicamento o a componentes de la formula

Funcin heptica deteriorada
Estenosis arterial renal, bilateral o de un solo rin
Deterioro, moderado a severo, de la funcin renal

REACCIONES ADVERSAS
Mareos, vrtigo; hipotensin; alteracin renal, fallo renal; astenia,
fatiga; hiperpotasemia, aumento de la urea sangunea, de la
creatinina y del potasio sricos; hipoglucemia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

 Explicar al paciente que debe t tomar la medicacin en los mismos

horarios cada da para mantener el efecto teraputico.
Explicar al paciente que debe tomar la medicacin aunque se sienta
bien (no presente sntomas de hipertensin)
Administrar con precaucin a pacientes con enfermedad
cerebrovascular o cardiopata isqumica, en quienes es posible la
agravacin del cuadro como consecuencia de una hipotensin
excesiva.
Losartn puede aumentar los efectos hipotensores de los anestsicos
generales utilizados en ciruga. Por lo tanto, debe ser administrado
con precaucin previamente a una intervencin quirrgica.
Administrar con precaucin en los pacientes con insuficiencia
cardaca o deplecionados de sodio o de volumen (tratamiento con
diurticos o dietas hiposdicas estrictas, antecedentes recientes de
vmitos o diarrea durante perodos prolongados) pues puede producir
un cuadro de hipotensin excesiva.

http://www.tqfarma.com/Vadem
%C3%A9cumMK/SistemaCardiovascular/Losart
%C3%A1nMK.aspx
http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/pro
ductos/48687.htm
http://www.roemmers.com.ar/sites/default/files/LosacorCompri
midos9866.pdf
CARVEDILOL
MECANISMO DE ACCION:

El carvedilol es un antagonista neurohormonal de accin mltiple, con

actividad b-bloqueadora no selectiva, a-bloqueadora y antioxidante.
La vasodilatacin est mediada fundamentalmente por el bloqueo
selectivo de los receptores adrenrgicos a1. El carvedilol reduce las
resistencias perifricas en virtud de su accin vasodilatora e inhibe el
sistema renina-angiotensina-aldosterona mediante
el
bloqueo badrenrgico.

INDICACIONES:
Hipertensin esencial, solo o asociado a otros frmacos grado I y II
Tratamiento de la angina de pecho.

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva

CONTRAINDICACIONES:

Insuficiencia cardiaca descompensada de clase IV.

Asma.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) con un

componente broscospstico.
Disfuncin heptica clnicamente manifiesta.
Bloqueo aurculo-ventricular (AV) de 2o. 3er. grado.
Bradicardia grave (<50 latidos/minuto).
Choque cardiognico.
Sndrome del nodo sinusal enfermo (con bloqueo sinoauricular).
Hipotensin grave (tensin sistlica <85 mmHg).
Alergia al medicamento.

REACCIONES ADVERSAS
Mareos, cefalea, fatiga; insuficiencia cardiaca, bradicardia, edema,
hipovolemia; hipotensin postural, hipotensin; nauseas, vmito,
diarrea; asma, disnea en los pacientes con predisposicin; incremento
de peso, hipercolesterolemia, empeoramiento del control de la glucosa
en sangre (hiperglucemia, hipoglucemia) en pacientes con diabetes
pre-existente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Si se administra en pacientes diabticos controlar regularmente la
glucemia ya que los signos y sntomas precoces de hipoglucemia
pueden quedar enmascarados.
Utilizarse con precaucin en los pacientes con vasculopata perifrica,
ya que los betabloquedores pueden precipitar o agravar los sntomas
de insuficiencia arterial.
En pacientes con enfermedad coronaria se debe advertir sobre la no
suspensin sbita o abrupta del carvedilol ya que puede
incrementarse el riesgo de angina, infarto y arritmias.
Administrar con precaucin previamente a la anestsica dada la
posibilidad de que el producto pueda producir hipotensin acusada
durante la anestesia.
AMPLICILINA SULBACTAM
MECANISMO DE ACCION:
Antibitico betalactamico. Es un inhibidor irreversible de Blactamasas, por lo que asociado a ampicilina ampla el espectro del
antibitico.
Actan inhibiendo la ltima tapa de la sntesis de la pared celular
bacteriana unindose a unas protenas especficas llamadas PBPs
localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular se
construya correctamente, la ampicilina ocasiona, en ltimo trmino, la
lisis de la bacteria y su muerte.
INDICACIONES:

 Infecciones del tracto respiratorio, tracto urinario, de la piel, tejidos

blandos, de los huesos y articulares
Infecciones gonoccicas.

CONTRAINDICACIONES:
En alergias a los antibiticos del grupo de las penicilinas, infecciones
de virus herpes, leucemia linfoide.
Embarazo. Lactancia.

REACCIONES ADVERSAS

Candidiasis
Diarrea
Dolor abdominal
Shock anafilctico
Erupcin de origen alrgico
Aumento de la transaminasa
Anemia
Leucopenia

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Aplicar los 10 correctos.
Vigilar por reacciones alrgicas.
No se debe administrar en pacientes con enfermedad renal y heptica
ya que causa lesiones.
Valorar diuresis.
No se debe administrar si el paciente consume alcohol porque puede
causar molestias, nuseas, vmito, dolor de cabeza y sudoracin

CLINDAMICINA
MECANISMO DE ACCION:
Efecto bacteriosttico. Interfiere con la sntesis de las protenas,
unindose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
INDICACIONES:

Infeccin bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido blando:

abscesos, celulitis, heridas infectadas; dental severa: absceso periapical,
gingivitis; intraabdominal: peritonitis, artritis sptica; septicemia,
bacteriemia; infeccin genitourinaria.
CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. No utilizar en caso de

meningitis.

EFECTOS SECUNDARIOS:
Nuseas
dolor en las articulaciones

 acidez estomacal,
flujo vaginal blanco y espeso

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Aplicar los 10 correctos
No refrigere la clindamicina lquida, ya que puede espesarse y es ms
difcil verterla.
Valorar datos de laboratorio heptico, renal y sanguneo en tto.
prolongado.
Riesgo de colitis pseudomembranosa y crecimiento de organismos no
susceptibles.
Administrar lento y diluido.
Evaluar efectos adversos.


DIAGNSTICO
ENFERMERO NANDA
Dominio 12: Confort
471
Clase 1: Confort fsico
Dolor agudo (00132)

Definicin:
Experiencia sensitiva y
emocional
desagradable
ocasionada
por una lesin tisular
real o potencial o
descrita
en
tales
trminos (International
Association
for
the
Study of Pain); inicio
sbito
o
lento
de
cualquier intensidad de
leve a grave con un
final
anticipado
o
previsible
y
una
duracin inferior a 6
meses.

R/C

Cirrosis Heptica

NOC

INDICADORES

Control
del dolor
(14605)
Dominio:
Conocim
iento y
conduct
a
de
salud
(IV)
Clase:
Conduct
a
de
salud (Q)

ESCALA DE MEDICIN
Gr
av
e
m
en
te
co
m
pr
e
m
eti
do

Reconoce factores
causales
Refiere cambios
en los sntomas al
personal sanitario

Mod
erad
ame
nte
com
pro
meti
do

Le
ve
me
nte
co
mp
ro
me
tid
o

N
o
c
o
m
pr
o
m
et
id
o

S
u
st
a
n
ci
al
m
e
nt
e
c
o
m
pr
o
m
et
id
o
2

 Reconoce
sntomas
asociados al dolor

Refiere dolor
controlado

M/P
Expresa dolor.

PAE: CIRROSIS HEPATICA

NIC
Manejo del
dolor 1400

ACTIVIDADES

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin,
frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin
de la respuesta del paciente al dolor.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad funcin
cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se
hayan utilizado.

Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a
identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe, llevar un diario).
Proporcionar informacin acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durar y las incomodidades
que se esperan debido a los procedimientos.
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgica, no farmacolgica e interpersonal) que faciliten el
alivio del dolor, si procede.
Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (musicoterapia, distraccin, terapia de juegos, terapia aplicacin de
calor/fro y masajes y junto con las otras medidas de alivio del dolor).
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos.
Poner en prctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno.
Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los cambios en el registro mdico e informar a otros
cuidadores que trabajen con el paciente.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia
dolorosa.
Fomentar perodos de descanso/sueo adecuados que faciliten el alivio del dolor.
Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las
experiencias pasadas del dolor del paciente.

DIAGNSTICO
ENFERMERO NANDA

DOMINIO 2: NUTRICIN

CLASE 5: HIDRATACIN
Exceso del volumen
de lquidos (00026)

Definicin;

Aumento
de
la

NOC
Equilibri
o hdrico
(0601)
Dominio:
Salud
fisiolgic
a (Il)

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIN
Gr
av
e
m
en
te
co
m

S
u
st
a
n
ci
al
m

Mod
erad
ame
nte
com
pro
meti
do

Le
ve
me
nte
co
mp
ro
me

N
o
c
o
m
pr
o
m

retencin
de
lquidos
isotnicos.

R/C

Ascitis y cirrosis
heptica

M/P

Edema de miembros
inferiores

pr
e
m
eti
do

Entradas y salidas
diarias
Peso corporal
estable
Edema Perifrico

e
nt
e
c
o
m
pr
o
m
et
id
o
2

Ascitis

Presin arterial

Clase:
Lquidos
y
electrolit
os (G)

tid
o

et
id
o

NIC

Manejo de
electrlitos
2000

ACTIVIDADES

Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn disponibilidad.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
Mantener acceso i.v. permeable.
Suministrar lquidos segn prescripcin, si procede.
Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminacin.
Mantener solucin intravenosa que contenga electrlito(s) a un flujo constante, si procede.
Administrar electrlitos suplementarios (oral, nasogstrico e i.v.) segn prescripcin, si
correspondiera.
Realizar consulta con el mdico sobre la administracin de medicamentos productores de
electrlitos (espironolactona), si procede.
Administrar resinas que fusionan o eliminan los electrlitos (sulfonato sdico de
poliestireno Kayexalato), segn prescripcin, si correspondiera.
Obtener muestras de especmenes para anlisis de laboratorio de los niveles de
electrlitos (gases en sangre
arterial, orina y suero), si procede.
Observar si se producen prdidas de lquidos ricos en electrlitos (succin nasogstrica,
drenaje de ileostoma,
diarrea, drenaje de heridas y diaforesis).
Instituir medidas para controlar la prdida excesiva de electrlitos (descanso intestinal,
cambio del tipo
de diurtico o administracin de antipirticos), si procede.

Manejo de
la
hipervolem
ia 4170

Irrigar tubos nasogstricos con solucin salina normal.

Minimizar la cantidad de trochos de hielo o de ingesta oral consumida por paciente con
tubos gstricos conectados
para succionar.
Disponer una dieta adecuada para el desequilibrio de electrlitos del paciente (alimentos
ricos en potasio,
pobres en sodio y bajos en hidratos de carbono).
Instruir al paciente y a la familia sobre modificaciones dietticas especficas, si procede.
Disponer un ambiente seguro para el paciente con manifestaciones neurolgicas o
neuromusculares de desequilibrio de electrlitos.

Pesar a diario y evaluar tendencias.

Monitorizar el estado hemodinmico, incluyendo CVP, MAP, PAP y PCWP, segn
disponibilidad.
Vigilar los niveles de albmina y protenas totales en suero, segn disponibilidad.
Observar el patrn respiratorio por si hubiera dificultad respiratoria (disnea, taquipnea y
apnea).
Comprobar la funcin renal (niveles de BUN y Cr), si procede.
Vigilar la ingesta y eliminacin.
Comprobar los signos vitales, si procede.
Observar cambios del edema perifrico, si es el caso.
Realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de
lquido (aumento
de la gravedad especfica, aumento de BUN, disminucin de hematocrito y aumento de los
niveles de osmolalidad de la orina).
Ajustar la frecuencia de flujo de perfusin intravenosa (transfusin sangunea) adecuada.
Vigilar lquidos i.v. prescritos (evitar la libre ingesta de agua en pacientes con sobrecarga

de lquidos
e hiponatremia) para determinar si son adecuados.
Administrar diurticos prescritos, si resulta oportuno.
Observar el efecto teraputico del diurtico (aumento de la diuresis, disminucin de P V
C / P C W P y disminucin
de sonidos respiratorios adventicios).
Explicar al paciente la razn de la utilizacin de la terapia de diurticos.
Administrar agentes de descarga prescritos (morfina, furosemida y nitroglicerina), si
procede.
Comprobar los niveles de potasio despus de la diuresis.
Preparar al paciente para la dilisis (ayudar en la colocacin del catter para la dilisis), si
procede.
Observar el cambio de peso del paciente antes y despus de la dilisis, si corresponde.
Monitorizar la respuesta hemodinmica del paciente a la dilisis, si procede.
Comprobar el volumen inyectado y devuelto resultado del dializador peritoneal, si es el
caso.
Observar el lquido del dializador peritoneal devuelto por si hubiera indicios de
complicaciones (infeccin,
hemorragia excesiva y cogulos), si procede.
Elevar el cabecero de la cama para mejorar la ventilacin, si procede.
Mantener la PEEP en el paciente con edema pulmonar en ventilador mecnico, cuando sea
oportuno.
Utilizar aspiracin endotraqueal de sistema cerrado para el paciente con edema pulmonar
en ventilacin mecnica
con PEEP, si procede.
Cambiar de posicin frecuentemente al paciente con edema dependiente.
Promover la integridad de la piel (vigilar las zonas de riesgo de lesiones, disponer
frecuentes

 Manejo de
lquidos
4120

Pesar a diario y controlar la evolucin.

Contar o pesar paales, si procede.
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin.
Realizar sondaje vesical, si es preciso.
Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado y presin
sangunea ortosttica), segn sea el caso.
Controlar resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos (aumento de la
gravedad especfica, aumento de BUN, disminucin de hematocrito y aumento de los
niveles de osmolalidad de la orina).
Monitorizar estado hemodinmico, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP y PCPE, segn
disponibilidad.
Monitorizar signos vitales, si procede.
Observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de lquidos (crepitaciones, PVC o presin
de cua capilar pulmonar elevada, edema, distensin de venas del cuello y ascitis), si
procede.
Controlar los cambios de peso del paciente antes y despus de la dilisis, si corresponde.
Evaluar la ubicacin y extensin del edema, si lo hubiera.
Controlar ingesta de alimentos/lquidos y calcular la ingesta calrica diaria, si procede.
Administrar terapia i.v. segn prescripcin.
Monitorizar el estado nutricional
Administrar lquidos, si procede.
Administrar los diurticos prescritos, si procede.
Administrar lquidos i.v. a temperatura ambiente.
Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber, ofrecer lquidos entre las
comidas, cambiar el agua
con hielo de forma rutinaria, preparar polos con el zumo preferido del nio, cortar gelatina
con formas divertidas y utilizar recipientes pequeos de medicamentos), si procede.

Instruir al paciente en el estado de nada por boca (NPO), si procede.

Administrar reposicin prescrita de lquidos por va nasogstrica en funcin de la
eliminacin, si procede.
Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas, si procede.
Animar al ser querido a que ayude al paciente con las comidas, si procede.
Ofrecer tentempis (bebidas y fruta fresca/zumo de frutas con frecuencia), si procede.
Restringir la libre ingesta de agua en presencia de hiponatremia dilucional con un nivel de
Na en suero inferior a 1 3 0 m E q / l.
Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos prescrita.
Consultar con el mdico, si los signos y sntomas de exceso de volumen de lquidos
persisten o empeoran.

DIAGNSTICO
ENFERMERO NANDA

NOC

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIN

 Dominio 2: Nutricin
169
Clase 1: Ingestin
Deterioro de la funcin
heptica (00178)

Definicin:
Disminucin de la
funcin heptica que
puede comprometer la
salud.

R/C

Cirrosis Heptica

M/P

Ascitis

Edema

Escleras ictricas

Aumento de los
niveles de Bilirrubina,
disminucin de la produccin
de la albmina

Funcin
Heptica
Dominio:
Salud
fisiolgic
a (Il)

Clase:
Nutricin

Gr
av
e
m
en
te
co
m
pr
e
m
eti
do

Ictericia

S
u
st
a
n
ci
al
m
e
nt
e
c
o
m
pr
o
m
et
id
o
2

Mod
erad
ame
nte
com
pro
meti
do

Le
ve
me
nte
co
mp
ro
me
tid
o

N
o
c
o
m
pr
o
m
et
id
o

Ascitis

Bilirrubina Total

Bilirrubina directa

 Albumina

NIC

Vigilancia
de la piel 3590

Administra
cin
de
medicacin
2300

Anlisis de
laboratorio

ACTIVIDADES

Valoracin de las caractersticas de la piel y mucosas.

Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.
Observar color y textura de la piel
Color crema hidratante

Valoracin de niveles de bilirrubina

Valoraciones de datos de laboratorio en especial ( perfil heptico)

Administracin de lactulosa segn prescripcin medica

Administracin de tratamiento suplementario con vitaminas liposolubles.
Administracin de tratamiento farmacolgico.

7310

DIAGNSTICO
ENFERMERO NANDA
Dominio 5:
Percepcin/Cognicin
Clase 4: Cognicin
Conocimientos
deficientes (00126)
Definicin:
Carencia o deficiencia
de informacin
cognitiva relacionada
con un tema especfico.

NOC
Cognicin
(0900)
Dominio;
salud
fisiolgic
a (11)

Clase:
Neurocog
ntiva (I)

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIN
Gr
av
e
m
en
te
co
m
pr
e
m
eti

S
u
st
a
n
ci
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nt
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Mod
erad
ame
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pro
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do

Le
ve
me
nte
co
mp
ro
me
tid
o

N
o
c
o
m
pr
o
m
et
id
o

R/C
Limitacin cognitiva.

do

M/P
Desconocimiento.

Comunicacin
clara segn
la edad

Comunicacin
adecuada
segn la edad
Comprende el
significado de la
situacin
Atencin

o
m
pr
o
m
et
id
o
2


NIC

Enseanza

ACTIVIDADES

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.

Explicar el propsito de la dieta.
Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta.
Ensear al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta posible.
Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
Informar al paciente de las posibles interacciones de frmacos/comidas, si procede.
Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.
Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la
dieta prescrita.
Ensear al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados.
Observar la seleccin de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente.
Ensear al paciente a planificar las comidas adecuadas.
Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede.
Instruir sobre estilos de vida saludable.
Informar sobre las consecuencias del consumo de alcohol.
Informar sobre posibles complicaciones de la enfermedad.
Incentivar al apoyo de la familia.
Recomendar la bsqueda de grupos de apoyo.

 BIBLIOGRAFIA

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/ga

stro/cirrosis_hepatica.pdf
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n1

1a90135129pdf001.pdf
http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/22292.htm
http://www.biotech.com.ve/pages/ge_fichaprod.asp?id=69