La importancia de la clase social y el gnero en consumo de tabaco

durante los ltimos 20 aos en Euskadi

A. Bacigalupe1,2, S. Esnaola1, U. Martn2
1

Departamento de Sanidad y Consumo Gobierno Vasco.

Departamento de Sociologa 2. Universidad del Pas Vasco.

Introduccin
El consumo de tabaco es la principal causa de muerte evitable en el mundo y es
origen de un gran abanico de problemas de salud ampliamente estudiados, entre los
que destacan el cncer de distintas localizaciones (pulmn, vescula, esfago, laringe,
boca y garganta) y las enfermedades cardiovasculares.i Actualmente, tambin se sabe
que el tabaco contribuye al desarrollo de enfermedades como cataratas, neumona,
leucemia, cncer de estmago, cncer de pncreas, cncer de tero, cncer de rin,
periodontitis y otras patologas.ii
El hbito tabquico, a pesar de estar presente en todos los grupos sociales, no afecta
por igual a toda la poblacin. Numerosos estudios han mostrado que la difusin de la
epidemia del tabaquismo en los pases desarrollados ha seguido, de forma general,
cuatro etapas, recogidas en el modelo de difusin de las innovaciones de Rogers.iii Tal
y como explic este autor en la dcada de los 60, el proceso por el cual las nuevas
ideas y prcticas como el consumo de tabaco se incorporan y difunden en las
sociedades est social y culturalmente determinado. En una primera fase, tales
innovaciones son aprendidas e incorporadas por aquellos grupos sociales de mayor
nivel educativo y estatus socioeconmico, que se encuentran en las posiciones
sociales ms privilegiadas. Posteriormente, se extienden a los dems grupos para,
finalmente, acabar restringidos a los grupos que ms tardamente las han adoptado,
los de menor nivel socioeconmico. Los hombres tienden a adoptar las innovaciones
antes que las mujeres, debido a su posicin privilegiada relacionada con el poder que
histricamente han ostentado y que se traduce en un mayor acceso a las fuentes de
informacin y mayores rentas.iv
En relacin a la difusin de la epidemia del tabaquismo en los pases ricos,v en la
primera etapa la prevalencia del consumo de tabaco es baja y afecta, principalmente,
a los hombres de grupos socioeconmicos elevados. Durante la segunda etapa, el
tabaquismo aumenta rpidamente entre los hombres y alcanza las prevalencias ms
altas (entre el 50% y el 80%) siendo similar la distribucin por grupos

socioeconmicos. Entre las mujeres, la prevalencia continua siendo baja aunque

aumenta levemente entre las de grupos ms aventajados. En una tercera etapa, el
consumo desciende de forma relevante en los hombres, especialmente entre los de
mejor posicin socioeconmica, con lo que las desigualdades sociales crecen. Entre
las mujeres, el consumo sigue aumentando y alcanza en este periodo sus mayores
prevalencias (entre 35% y 45%) si bien al final de la etapa ya se observa un descenso
leve en su consumo. Por ltimo, en la cuarta etapa, el tabaquismo desciende
lentamente tanto en hombres como en mujeres, concentrndose mayoritariamente
entre los grupos socioeconmicos ms desfavorecidos.
Las razones por las que el consumo de tabaco se concentra principalmente en los
grupos socioeconmicos ms desaventajados no se han establecido de forma clara
aunque existen varias hiptesis al respectovi:
(a) Aqullas personas de menor nivel educativo cuentan con menor conocimiento
acerca de los riesgos de fumar y, por tanto, tienen mayor probabilidad de adoptar el
hbito tabquico y menor probabilidad de abandonarlo. Las desigualdades en el
consumo de tabaco se deberan, bajo a esta hiptesis, a las desigualdades en el grado
de conocimiento ms que a otros factores relacionados con las condiciones de vida.
(b) Los grupos socioeconmicos ms desaventajados muestran niveles inferiores de
control y autoeficacia sobre su propio entorno y perciben una menor capacidad de
superacin de barreras. Ello repercutira en su confianza sobre la posibilidad de
abandonar el consumo de tabaco.
(c) El consumo de tabaco tendra la funcin de regular el humor, manejar el estrs y la
presin que supone vivir en condiciones socioeconmicas desaventajadas, por lo que
su consumo es mayor en estos grupos.
El objetivo de esta comunicacin es describir la evolucin de la prevalencia y las
desigualdades sociales en el consumo de tabaco segn la clase social ocupacional y
el nivel de estudios en el periodo 1986-2007 en los hombres y mujeres residentes de
la Comunidad Autnoma de Euskadi. Los anlisis se han realizado para la poblacin
general y para dos grupos de edad: poblacin de 16 a 44 aos y mayores de 45 aos.

Mtodos
Diseo y fuente de datos

Estudio transversal de tendencia temporal a partir de los datos de las Encuestas de

Salud de la Comunidad Autnoma de Euskadi (ESCAV) de 1986, 1992, 1997, 2002 y
2007.
Variables
Consumo de tabaco
Se consider persona fumadora a aqulla que fum, al menos, un cigarrillo al da. A
partir de la encuesta de 1992, el nmero de cigarrillos mnimos fumados a lo largo de
la vida para considerar a una persona fumadora habitual fue de 100 (5 paquetes).
Clase social
La posicin socioeconmica se midi a partir de la ocupacin presente o pasada de la
persona de referencia en la familia. En 1986, la ocupacin se recogi a partir de una
nica pregunta abierta y, desde 1992 hasta 2007, a partir de tres preguntas sobre la
relacin laboral, el cargo o la categora y el sector de actividad. Se diferenciaron cinco
clases sociales (I-V).

Nivel de estudios
Se midi a partir del nivel mximo de estudios alcanzado, agrupado en las siguientes
categoras: hasta estudios primarios; estudios secundarios bsicos; estudios
secundarios superiores y estudios universitarios.

Anlisis de datos
Se calcularon las prevalencias estandarizadas por edad del consumo de tabaco por
clase social ocupacional para cada ao y sexo en la poblacin mayor de 16 aos en la
CAE. En el caso del nivel de estudios, el anlisis se realiz en la poblacin mayor de
24 aos, con el fin de que las personas hubieran finalizado su periodo de formacin y
se recogiera, de forma ms adecuada, su nivel de estudios mximo alcanzado. Se
utiliz la estandarizacin directa tomando como referencia la poblacin de la CAPV de
1997. Para cada ao de la encuesta se estim la asociacin entre el consumo de
tabaco y la clase social y el nivel de estudios mediante la razn de prevalencia (RP)
ajustada por edad La RP se calcul mediante modelos de regresin log-binomial en
los que tanto las variables socioeconmicas como la edad fueron introducidas en el
modelo como variables categricas, tomando como categora de referencia el grupo
social ms favorecido.

El resumen y la comparacin del impacto total de las desigualdades a lo largo del

periodo se realizaron a partir del ndice relativo de desigualdad (IRD) y de la
prevalencia en exceso atribuible a las desigualdades. El IRD tiene en cuenta la
distribucin de la poblacin a lo largo de los grupos socioeconmicos de forma que
elimina el posible efecto del cambio en los mismos a lo largo del tiempo sobre la
magnitud de las desigualdades en salud. Para su clculo, el nivel socioeconmico se
cuantifica como la posicin relativa de cada individuo en la jerarqua socioeconmica,
a partir de su clase social ocupacional o nivel de estudios. Esta medida continua se
relacion con el consumo de tabaco a partir de modelos de regresin log-binomiales.
La RP ajustada por edad estim la razn entre el consumo de tabaco de las personas
en el extremo ms bajo respecto a las del extremo ms alto de la jerarqua
socioeconmica. El IRD asume una relacin lineal entre el indicador de salud y la
posicin socioeconmica para todos los grupos socioeconmicos.
La prevalencia en exceso atribuible a las desigualdades por clase social permiti
calcular la prevalencia de tabaquismo que podra haberse evitado en la CAE si todos
los grupos sociales tuvieran la misma prevalencia que el del grupo ms favorecido.
Esta medida se calcul mediante modelos de regresin log-binomial ya construidos
para el clculo de las razones de prevalencia. En relacin al anlisis de las
desigualdades por nivel de estudios en el conjunto de la poblacin, las prevalencias
atribuibles se calcularon mediante un modelo de regresin de Poisson modificado con
varianza robusta. Se estim el nmero personas fumadoras que se hubieran evitado si
la prevalencia de tabaquismo de toda la poblacin fuera igual a la de las personas de
clase social ms favorecida o de nivel de estudios universitario. Para ello, se aplic el
modelo de regresin estimado a una matriz de datos hipottica en la que todos los
individuos tenan el valor de la clase social ms favorecida o del nivel de estudios
universitario, y se calcul la diferencia entre el nmero de casos observados y los
estimados al aplicar el modelo a los datos simulados.
Una cifra negativa indicara el aumento en la prevalencia de personas fumadoras que
se producira si toda la poblacin tuviera las tasas del grupo ms favorecido. Esta
medida, que est ajustada por edad, tiene en cuenta la distribucin socioeconmica
completa de toda la poblacin y elimina el posible efecto del cambio en el tamao de
los grupos socioeconmicos sobre la magnitud de las desigualdades en salud
observadas.

Resultados

En la CAE, la prevalencia estandarizada de personas fumadoras habituales ha

descendido de forma sostenida en los hombres desde 1986, desde un 50,9% a un
28,7%. En las mujeres, la prevalencia se ha incrementado levemente pasando de un
20,7% en 1986 a un 22,5% en 2007. La prevalencia ms alta de mujeres fumadoras
habituales se registr en 1997 con un 23,8%.
Figura 1. Prevalencias (estandarizadas por edad) de fumadores/as habituales por sexo. CAE, 19862007
60
50

40
30
20
10
0
1986

1992
Hombres

1997

2002

2007

Mujeres

Un anlisis por grupos de edad pone de relieve que existen diferencias relevantes
entre hombres y mujeres. En el caso de los primeros, los grupos edad que ms
fumadores ha concentrado a lo largo del periodo han sido los de 25 a 44 aos,
seguidos de los de 45 a 64 aos. Por el contrario, los mayores de 65 aos han sido
desde 1986 el grupo de edad con menor proporcin de fumadores.
De 1986 a 2007 se ha producido un descenso generalizado del consumo de tabaco en
los hombres de todos los grupos de edad, que ha sido ms acusado entre las
personas de 16 a 24 aos, tanto en trminos absolutos como relativos. En 1986, el
46,8% de los hombres ms jvenes fumaba en la CAE mientras que en 2007 lo haca
el 22,4%, lo cual supone un descenso del 52%. La poblacin mayor de 65 aos, con
prevalencias de tabaquismo inferiores al resto de la poblacin, tambin ha reducido su
consumo de forma relevante de un 28,6% a un 16% a lo largo del periodo, lo que se
traduce en un descenso, en trminos relativos, del 44% entre 1986 y 2007.
De manera general, el descenso ms relevante en el consumo de tabaco en la CAE se
produjo entre 1986 y 1992, a excepcin del grupo de mayor edad, entre quienes la
cada ms acusada se produjo entre 1992 y 1997.
Figura 2. Prevalencia de hombres fumadores habituales por grupos de edad. CAE, 1986-2007

60
50

40
30
20
10
0
16-24

25-44
1986

1992

45-64
1997

2002

=>65
2007

Entre las mujeres, la evolucin seguida por los diferentes grupos de edad ha sido
menos homognea a lo largo de estos veinte aos. Las edades que han concentrado a
la mayor parte de las fumadoras han sido los grupos ms jvenes de entre 16 y 44
aos. Concretamente, en 1986 las mujeres que ms fumaban eran las de 16 a 24
aos mientras que, a partir de 1992 y hasta la 2007, han sido las de edades
comprendidas entre 25 y 44 aos. Sin embargo, las diferencias en el consumo de
tabaco entre las generaciones ms jvenes y ms adultas han ido reducindose con el
tiempo debido a varios factores. Por una parte, entre las mujeres de entre 45 y 64 el
consumo de tabaco se ha incrementado de manera constante y muy relevante desde
1986, triplicando prcticamente su prevalencia a lo largo del periodo (de 7,2% en 1986
a 20,1% en 2007). Las mujeres de 16 a 24 aos, por su parte, han reducido su
consumo pasando de ser fumadoras un 38,6% en 1986 a un 25,5% en 2007, y las de
25 a 44 aos lo han hecho tambin desde 1992 de un 38,7% a un 31,6%. Por primera
vez en 2007, las mujeres jvenes muestran prevalencias mayores de tabaquismo que
los hombres jvenes. Las mujeres mayores de 65 aos han mostrado en todo el
periodo prevalencias de tabaquismo bajas que se han mantenido estables en el
tiempo.

Figura 3. Prevalencia de mujeres fumadoras habituales por grupos de edad. CAE, 1986-2007

60
50

40
30
20
10
0
16-24

25-44
1986

1992

45-64
1997

=>65

2002

2007

La evolucin de las desigualdades en el tabaquismo por clase social a lo largo de

estos ltimos 20 aos muestra un patrn distinto segn el sexo:
En los hombres el consumo de tabaco ha descendido en todos los grupos desde 1986,
si bien ste descenso ha sido ms acusado entre las clases I y II (ms favorecidas),
tanto de forma absoluta como relativa. Se observa un incremento del tabaquismo entre
los hombres de clase social V (ms desfavorecida) desde 1997.
Mientras que de 1986 a 1997 no se observaron desigualdades por clase social entre
los hombres, el gradiente social, con mayor consumo en los menos favorecidos, se
dibuj ya en 2002 y se hizo ms evidente en 2007. Ello se ha debido al acusado
descenso del hbito tabquico entre los hombres ms ricos especialmente a partir de
1997 y al aumento entre los hombres de la clase ms pobre a partir de esa misma
fecha. En 2002 la prevalencia del consumo de tabaco en los hombres ms
desfavorecidos fue un 40% superior en comparacin con los ms ricos, y un 68%
superior en 2007 (tabla 1). En este ltimo ao, el consumo de tabaco fue claramente
superior en la clase social ms desfavorecida (35,9%), descendiendo a medida que
mejor la posicin socioeconmica, hasta alcanzar un 21,5% entre los hombres de la
clase ms rica.
Figura 4. Prevalencia estandarizada de hombres fumadores habituales por clase social. CAE, 19862007
60
50

40
30
20
10
0
1986

1992

1997

2002

Grupo I(alta)

Grupo II

Grupo III

Grupo IV

2007
Grupo V(baja)

En el caso de las mujeres, el descenso del consumo de tabaco por clase social en el
periodo 1986-2007 no ha sido generalizado. nicamente ha descendido de forma
constante entre las ms ricas, pasando de un prevalencia cercana al 30% en 1986 a
un 19,9% en 2007. A diferencia de los hombres, desde 1986 entre las mujeres de
clases sociales ms desfavorecidas se ha incrementado de manera sostenida el
tabaquismo, pasando de ser las que menos fumaban en 1986 a ser las ms
fumadoras en 2007, junto con las mujeres de clase III. Tal y como indica el ndice
Relativo de Desigualdad (IRD) a lo largo del periodo no existen desigualdades en el
consumo de tabaco de las mujeres, aunque s se observa un cambio desde un patrn
que describa un mayor consumo de tabaco en las clases ms favorecidas hasta 1997,
a otro en el que, desde 2002, las mujeres de clases ms desfavorecidas comienzan a
fumar en mayor medida.
Figura 5. Prevalencia estandarizada de mujeres fumadoras habituales por clase social. CAE, 19862007
60
50

40
30
20
10
0
1986
Grupo I(alta)

1992

1997

2002

Grupo II

Grupo III

Grupo IV

2007
Grupo V(baja)

Tabla 1. ndice Relativo de Desigualdad (IRD) calculado segn la clase social, por sexo. CAE, 19862007
Hombres
Mujeres
1986

1,08

0,57

1992

1,12

0,92

1997

1,05

0,98

2002

1,40 *

1,06

2007

1,68 *

1,11

* Diferencias estadsticamente significativas entre los percentiles 1 y 100 con un 95% de NC

Una medida de gran inters para valorar el impacto que las desigualdades tienen en la
evolucin del tabaquismo a lo largo del periodo es la prevalencia en exceso atribuible
a tales desigualdades. Este ndice muestra la prevalencia del consumo de tabaco que
podra haberse evitado si todas las clases sociales tuvieran la misma prevalencia que
la de la categora ms favorecida.

En la figura 6 puede observarse que en 1986 la prevalencia de tabaquismo en los

hombres no se explicaba por la existencia de desigualdades de clase social. Sin
embargo, a partir de 1992, la prevalencia en exceso de consumo de tabaco atribuible a
las desigualdades ha ido aumentado progresivamente. As, mientras que en 1992 y
1997 la prevalencia en exceso era an pequea (1,3% y 1,4% respectivamente), en
2002 esta prevalencia aument hasta 3,7%, y en 2007 hasta 7,7%.
En las mujeres, en 1986 la prevalencia en exceso de tabaquismo atribuible a las
desigualdades fue de -5,6%, lo que indica que si todas las mujeres hubieran fumado
con la misma frecuencia que las ms ricas, la prevalencia habra aumentado en 5,6%.
Esta prevalencia fue decreciendo hasta 2002, y ya en 2007 cambi de sentido,
observndose

una

prevalencia

en

exceso

de

tabaquismo

atribuible

las

desigualdades del 2% lo que indica que si todas las mujeres hubieran fumado con la
misma frecuencia que las ms ricas, la prevalencia hubiera disminuido en 2%.
Figura 6. Prevalencia atribuible y no atribuible a las desigualdades por clase social en el consumo
de tabaco, por sexo. CAE, 1986-2007
50
45
40
35

30
25
20
15
10
5
0
-5
1986

1992

1997

2002

2007

1986

1992

No atribuible

1997

2002

2007

Atribuible

Al igual que lo descrito para las desigualdades por clase social, la evolucin de las
desigualdades en el tabaquismo por nivel de estudios a lo largo de estos ltimos 20
aos muestra un patrn distinto segn el sexo:
En los hombres el consumo de tabaco ha descendido en todos los grupos desde 1986,
si bien el mayor descenso se ha dado entre aqullos con estudios universitarios. Se
observa un ligero ascenso en 2007 respecto a 2002 de la prevalencia de tabaquismo
en los hombres con estudios primarios o inferiores. A excepcin de 1986, ao en el
que la prevalencia de tabaquismo entre los hombres de mayores estudios era
claramente superior al resto, en el resto del periodo los hombres con niveles de
estudios inferiores han mostrado prevalencias ms elevadas de tabaquismo. El
gradiente social, con mayor consumo a medida que el nivel de estudios descendi, fue

claro en 2007. Tal y como indica el ndice Relativo de Desigualdad (IRD), las
desigualdades han ido aumentando a lo largo del periodo y en 2007, la probabilidad de
consumir tabaco por parte de los de menor nivel de estudios prcticamente duplic la
de aqullos con estudios universitarios (tabla 2).

Figura 7. Prevalencia estandarizada de hombres fumadores habituales por nivel de estudios. CAE,
1986-2007

70
60
50
40
%
30
20
10
0
1986

1992

1997

2002

2007

Hombres
Universitarios

Secundarios sup.

Secundarios bs.

Hasta prim arios

En las mujeres, el descenso del tabaquismo slo se ha dado entre aqullas de

estudios superiores. En el resto, se observa un aumento de las prevalencias existentes
en 1986.

Desde 1997, se observa una leve disminucin de la prevalencia de

tabaquismo entre las mujeres con estudios primarios o inferiores. Asimismo, a partir
de dicho ao, las mujeres con estudios universitarios han mostrado las prevalencias
ms bajas de tabaquismo. A diferencia de los hombres, a lo largo del periodo no se
observa un gradiente en el consumo de tabaco por nivel de estudios. Sin embargo, las
desigualdades que, segn los resultados del IRD (tabla 2), favorecan a los niveles de
estudios inferiores hasta 1997, se invierten a partir de 2002, de forma que la
probabilidad de ser fumadora fue un 53% y un 41% superior entre las de mayor nivel
de estudios respecto a las de nivel ms bajo en 2002 y 2007 respectivamente.
Figura 8. Prevalencia estandarizada de mujeres fumadoras habituales por nivel de estudios. CAE,
1986-2007

70
60
50
40
%
30
20
10
0
1986

1992

1997

2002

2007

Mujeres
Universitarios

Secundarios sup.

Secundarios bs.

Hasta prim arios

Tabla 2. ndice Relativo de Desigualdad (IRD) calculado segn el nivel de estudios, por sexo. CAE,
1986-2007
Hombres

Mujeres

1986

0,99

0,15*

1992

1,40*

0,75

1997

1,64*

0,96

2002

1,83*

1,53*

2007

1,91*

1,41*

*Diferencias estadsticamente significativas entre los percentiles 1 y 100 con un 95% de NC

En la figura 9 puede observarse que, si bien en 1986 la prevalencia de tabaco no era

atribuible a las desigualdades por nivel de estudios, a partir de 1992 la situacin se
invierte y alrededor de un 8% de la prevalencia de tabaquismo en los hombres de la
CAE puede atribuirse a la existencia de desigualdades por nivel de estudios. En las
mujeres, esta prevalencia ha ido aumentado desde 1992, pasando de un 2,9% en
1997 hasta un 4,9% en 2007.
Figura 9. Prevalencia atribuible y no atribuible a las desigualdades por nivel de estudios en el
consumo de tabaco, por sexo. CAE, 1986-2007
50
45
40
35
30
25
20
%
15
10
5
0
-5
-10
-15
1986

1992

1997

2002

2007

Hombres

1986

1992

1997
Mujeres

No atribuible

Atribuible

2002

2007

Discusin de los resultados e implicaciones para la accin

Datos recientes indican que el gradiente socioeconmico actual del tabaquismo es
ms claro en la CAE respecto al descrito para otras poblaciones del Estado tanto en
hombres como en mujeres.vii,viii En relacin a la evolucin de tales desigualdades, otros
trabajos realizados en el contexto espaol coinciden con este estudio en que la
prevalencia de tabaquismo entre los hombres de diferentes clases sociales era similar
en la dcada de los 80 y que, debido a que la mayor reduccin del tabaquismo entre
los ms ricos, las desigualdades han aumentado.ix,x,xi Este incremento de las
desigualdades podra ser parcialmente debido a que el abandono del hbito tabquico
ha sido superior entre los hombres de clases sociales ms favorecidas.27,xii,xiii En las
mujeres, los resultados acerca de la evolucin de las desigualdades en el consumo de
tabaco hasta finales de la dcada de los 90 no han sido concluyentes. Algunos
estudios han reportado una tendencia a la igualdad por el aumento del consumo entre
las ms desfavorecidas26,28 y otros, en cambio, han mostrado un aumento de las
desigualdades en algunos grupos de edad.6,27
A nivel internacional, las desigualdades en el consumo de tabaco han sido
ampliamente analizadas.10 Un reciente estudio con datos de 22 pases europeos puso
en evidencia que, en trminos generales, la prevalencia de consumo de tabaco en
Europa era ms alta en las personas de nivel de estudios bajo.xiv Asimismo, se ha
descrito que el descenso del hbito entre estas personas ha sido menor a lo largo del
tiempo.xv
Los resultados de este estudio ponen de relieve que las polticas dirigidas a reducir la
prevalencia de tabaquismo deben considerar la influencia que variables como la clase
social, el nivel de estudios, el sexo y la edad tiene en su distribucin.
Por ello, es necesario seguir avanzando en la implementacin de polticas de control
del tabaquismo con lentes de equidad, la monitorizacin de las desigualdades y la
evaluacin de polticas efectivas que permitan reducir el gradiente social en el
consumo de tabaco que existe, tanto en la CAE como en los pases del entorno, y que
en un futuro cercano incrementar tambin las desigualdades en la mortalidad por
causas relacionadas con el tabaco.
En este sentido, existen iniciativas interesantes como la reciente publicacin de una
revisin sobre intervenciones para el control del tabaquismo y su impacto en las
desigualdades sociales, en la que se seala como medida ms efectiva el aumento del

precio del tabaco. Esta medida resulta ms efectiva que las advertencias sanitarias o
la restriccin publicitaria sobre tabaco.xvi
La estabilizacin general del consumo entre las mujeres y el incremento entre las ms
mayores puede estar relacionado con la adopcin por parte de la industria tabacalera
de estrategias de marketing dirigidas al pblico femenino, como es el caso de la
introduccin de los cigarrillos light que ha conseguido incrementar el tabaquismo
entre las mujeres y, probablemente, haya frenado el abandono del hbito entre
aqullas que buscan una disminucin del riesgo, y que, sin su existencia, hubieran
dejado de fumar.xvii Asimismo, se ha descrito la influencia que puede tener en la falta
de abandono la percepcin del efecto del consumo de tabaco en el control del peso en
las mujeres.xviii

i
Organizacin Mundial de la Salud Tabaco: Mortfero en todas sus formas. 2006 [acceso 27 de
noviembre de 2006]. Disponible en:
www.who.int/tobacco/resources/publications/wntd/2006/translations/Brochure_Spanish.pdf.
ii
United States Department of Health and Human Services. Health consequences of smoking. A report
of the surgeon general. Atlanta: Public Health Service, Centers for Disease Control and Preventtion;
2006.
iii
Rogers EM. Diffusion of innovations. New York: Free Press; 1995.
iv
Pasarn I, Fernndez E. Les desigualtats en els estils de vida. En Borrell C, Benach J. Coord. Les
desigualtats en la salut a Catalunya. Barcelona: Editorial Mediterrnia; 2002.
v
Lopez AD, Collishaw NE, Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemia in Developer
countries. Tob Control. 1994; 3: 242-47.
vi
Layte R, Whelan CT. Explaining social class inequalities in smoking: the role of education, self-efficacy,
and deprivation. European Sociological Review. 2009; 25:399-410
vii
Rodrguez-Sanz M, Morales E, Pasarn MI. et al. Enquesta de Salut de Barcelona 2006. Barcelona:
Agncia de Salut Pblica de Barcelona; 2008.
viii
Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Encuesta Nacional de Salud 2006. Disponible en [consultado
24-06-09]: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuestaIndice2006.htm
ix
Borrell C, Rue M, Pasarn MI. et al. Trends in social class inequalities in health status, health-related
behaviors, and health services utilization in a Southern European Urban Area (1983-1994). Prev Med.
2000; 31: 691-701.
x
Regidor E, Gutirrez-Fisac JL, Calle ME. et al. Trends in cigarette smoking in Spain by social class. Prev
Med. 2001; 33: 241-8.
xi
Nebot M, Toms MJ, Lpez C. et al. Cambios en el consumo de tabaco en la poblacin general en
Barcelona, 1983-2000. Aten Primaria. 2004; 34(9): 457-64.
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