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paciente, pero si los esperados beneficios son mayores que los probables riesgos
no se plantea conflicto tico en el principio de beneficencia.
El problema es que antes de aplicar la tecnologa a un paciente concreto, los
riesgos y beneficios son, en el mejor de los casos, conocidos tan solo en trminos
probabilistas. De tal forma que en el principio de beneficencia se configura el
binomio proporcionado/desproporcionado, es decir que debe existir una
proporcin razonable entre los probables riesgos y beneficios. Por lo tanto, en
este principio tico el decisor clave es el mdico, que es quien conoce el balance
entre riesgo y beneficio para el paciente.
El principio de autonoma indica que hay que informar adecuadamente al
paciente y respetar su decisin en cuanto a la aplicacin de la tecnologa elegida.
En algunas ocasiones, por ejemplo, cuando el paciente tiene problemas de
consciencia, el acto positivo de aceptar la aplicacin de un procedimiento puede
no ser posible. En estos casos, que no es posible la "aceptacin reflexiva",
algunos autores sugieren como criterio la decisin basada en el "no rechazo".
Pero fuera de estos casos excepcionales, uno de los aspectos clave en la
aplicacin de este principio es la natural variabilidad en las decisiones de los
pacientes.
Dos pacientes con la misma condicin clnica y enfrentados a la aplicacin del
mismo procedimiento pueden optar por decisiones diferentes. Ello es debido a
varias razones, pero las mas importantes son dos: por un lado los valores de los
pacientes pueden ser diferentes; por otro lado, la actitud ante el riesgo en relacin
con los beneficios que aporte la aplicacin de una tecnologa puede ser tambin
diferente entre distintos pacientes. De esta forma se configura el binomio
ordinario / extraordinario, que de alguna manera evala la medida en que la
aplicacin de un procedimiento es un proceso ordinario o extraordinario para un
paciente concreto, y tambin que lo que es ordinario para un paciente puede ser
extraordinario para otro.
En el principio de autonoma, el decisor es, en teora, el paciente. Sin embargo,
en la mayora de los casos el paciente no suele disponer de informacin
suficiente y apropiada para tomar su decisin. En consecuencia o deja la decisin
en manos del mdico, o bien decide a travs de la informacin y consejos del
mdico, de manera que en la practica es el mdico, o su influencia, quien tiene el
papel relevante en el principio de autonoma.
Segn el principio de justicia, una actuacin no es tica si no es equitativa, es
decir si no est disponible para todos aquellos que lo necesiten. Asegurar la
igualdad de oportunidades de todos los ciudadanos sin ningn tipo de
discriminacin y evitar las interferencias econmicas, son aspectos ticos
fundamentales en el acceso a las tecnologas medicas efectivas.
Esta exploracin desde perspectivas de la tica muestra la importancia y
responsabilidad del mdico en el uso de los procedimientos mdicos; pero a la
vez subraya la responsabilidad de los que toman decisiones en poltica de salud y
en asignacin de recursos, puesto que deben propiciar el desarrollo de
procedimientos efectivos (principio de beneficencia), informar a los pacientes y
Ahora bien, los diagnsticos prenatales no siempre se usan con esta finalidad. En
la mayora de los casos se hacen anlisis genticos para decidir sobre si se
aborta o no. En estos casos el diagnstico gentico prenatal se pervierte y por
tanto es ticamente inadmisible. Si se reconoce la intencin de abortar, en caso
de diagnosticar la posible existencia de un gen defectuoso, el anlisis gentico no
es admisible porque sera una indicacin confirmatoria para una decisin tomada
de antemano. Existen diferentes argumentos que tratan de justificar la
interrupcin del embarazo por motivos eugensicos. Tal es el caso de la tesis que
sostiene que el nacimiento de nios minusvlidos sera irresponsable. Otras
afirmaciones sostienen que los nios con taras no se incluyen dentro de los nios
deseados. Todas estas justificaciones y otras similares son inaceptables ya que
ignoran totalmente el respeto a la dignidad de cada ser humano.
Cabe sealar que la mayora de los estudios de diagnstico prenatal se realizan
con el fin de decidir sobre la continuidad o no del embarazo. Por esto se utilizan
tcnicas que tienen que actuar antes de que acabe el perodo de "aborto legal",
que es justo el perodo de mayor riesgo para el embrin. Por lo que, adems de
la ilicitud que lleva implcita esta actuacin, se aade el hecho del posible peligro
que suponen estas tcnicas para el correcto desarrollo del embrin.
La Declaracin Universal sobre el Genoma y Derechos Humanos, en el artculo
10 dice que: "Ninguna investigacin relativa al genoma humano ni sus
aplicaciones, en particular en las esferas de la biologa, la gentica y la medicina,
podrn prevalecer sobre el respeto de los derechos humanos, de las libertades
fundamentales y de la dignidad humana de los individuos o, si procede, de los
grupos humanos". Con esto se ratifica la ilicitud de las actuaciones eugensicas.
En las personas adultas los anlisis del genoma tambin se usan para el
diagnstico de enfermedades que se desarrollan a edades avanzadas como
cnceres o Corea de Huntington, permitiendo determinar el riesgo de esa
persona a padecerlas. Con esto se puede intervenir teraputicamente a tiempo
(en los casos que sea factible). Pero ste no es el nico fin de estos estudios.
ltimamente se estn usando mucho como mtodo de discriminacin, hecho que
aparte de ilegal, moralmente es inaceptable.
ltimamente, muchas compaas de seguros estn haciendo anlisis genmicos
de los peticionarios de seguros de vida. Con este fin buscan el mayor beneficio al
discriminar (excluyndolos o con tasas abusivas), a los que parece que tienen
alguna mayor predisposicin a enfermedades graves o a muertes prematuras,
segn los conocimientos hasta el momento. Una vez ms se vuelve a atentar
contra la igualdad humana.
A este respecto, la Declaracin Universal sobre el Genoma y los Derechos
Humanos dice que: "Nadie podr ser objeto de discriminaciones fundadas en sus
caractersticas genticas, cuyo objeto o efecto sera atentar contra sus derechos
y libertades fundamentales y el reconocimiento de su dignidad" (art. 6). Adems,
el Convenio para la proteccin de los Derechos Humanos y la dignidad del ser
humano con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina, en el
estudios sobre estas clulas en cultivo son ticamente lcitos, salvo que sus usos
a posteriori lo ilegitimen (creacin de nuevas enfermedades en personas,...).
La terapia gnica en clulas somticas ha sido estudiada por las mayores
entidades religiosas, gubernamentales y los organismos de moral pblica,
incluyendo la Iglesia Catlica, el Consejo Mundial de Iglesias, la Comisin
Presidencial de EE.UU. para el Estudio de Problemas ticos en Medicina e
Investigacin Biomdica y la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa.
Todos concluyen que el concepto es ticamente aceptable. Aunque en la prctica
todava existen riesgos asociados, ya que los virus son usados generalmente
como vectores.
Actuacin sobre clulas embrionarias/germinales
La terapia de genes en clulas embrionarias da origen a situaciones ticas
sumamente conflictivas. Aqu se trata de una actuacin sobre el vulo fecundado
pero todava con la capacidad de producir clulas omnipotentes. En general, esta
posible intervencin no es aceptada por ningn cientfico. Aqu entramos en el
terreno experimental en donde la manipulacin gentica es total. Las
consecuencias son imprevisibles y el abuso se halla programado en su inicio por
lo que una discusin sobre la responsabilidad de una terapia en clulas
embrionarias, carece de sentido.
Ahora bien, como en cualquier accin mdica sobre un paciente, son lcitas la
intervenciones teraputicas sobre el embrin humano, que no lo expongan a
riesgos desproporcionados, que tengan como fin su curacin, la mejora de sus
condiciones de salud o su supervivencia individual.
El Convenio relativo a los Derechos Humanos y la Biomedicina dice en su artculo
13: "nicamente podr efectuarse una intervencin que tenga por finalidad
modificar el genoma humano por razones preventivas, diagnsticas o
teraputicas y slo cuando no tenga por finalidad la introduccin de una
modificacin en el genoma de la descendencia."
La comisin Benda en la antigua RFA menciona que contra la terapia gnica con
clulas embrionarias se establecen graves objeciones ticas: "Aqu falta la
garanta de que con esta intervencin se eliminen exclusivamente defectos
genticos graves. El lmite existente entre la terapia y las medidas eugensicas
es difcil de establecer. Cualquier divergencia de la norma, que en ltimo trmino
se establecera arbitrariamente, no podra utilizarse como fundamento para definir
el concepto de enfermedad. La singularidad individual as como la imperfeccin
humana vienen dadas por su misma naturaleza. En caso de querer medir al
hombre de acuerdo a una norma imaginaria para manipularlo genticamente
hacia esa norma se actuara contra la ley fundamental sobre el hombre y se
daara profundamente su dignidad".
Actualmente deben resaltarse fundamentalmente dos peligros que pueden
entraar estas intervenciones:
Abuso en los pasos preliminares. Los experimentos con embriones humanos
deben rechazarse totalmente desde el punto de vista tico.