Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
La Depresin en nios
1- Introduccin
2- Sntomas
*Sntomas Principales y Secundarios
3- Tipos
4- Etiologa. Sus causas
*Factores biolgicos
*Genticos
*Socio Familiares
*Factores estresantes
5- Modelos de la Psicologa
*Modelo Cognitivo de Beck
*Modelo Indefensin Aprendida de Seligman
6- Evaluacin
7- Tratamiento
1- Introduccin
La existencia de la depresin en la infancia ha sido cuestionada durante muchos
aos. En pocas relativamente recientes, exista aun la concepcin popular de una
etapa infantil en la que no caban sentimientos de tristeza, abatimiento,
preocupaciones o sentimientos de culpabilidad en nios antes de la pubertad.
Como se encargaron de demostrar diversos estudios, por desgracia, la existencia
de tales sentimientos es una realidad ya a edades tempranas.
A lo largo de la historia, la naturaleza de la depresin infantil ha sido objeto de
polmica dentro mismo de la psicopatologa. Autores psicoanalistas negaron su
existencia alegando que en esta etapa de la vida no est formado el "yo" ni
interiorizado el "super yo". Otros investigadores cuestionaron su validez como
entidad nosolgica dado que sus supuestos sntomas (llanto, escaso apetito, etc..)
forman normalmente parte de un desarrollo evolutivo normal y remiten
espontneamente con el tiempo.
La teora de la depresin enmascarada (1.972) supuso un avance en el
reconocimiento de la depresin infantil. La observacin de un estado de nimo
irritable o disfrico en numerosos problemas propios de la infancia y de la
adolescencia, como dificultades en el aprendizaje escolar, hiperactividad, conducta
anti-social, ansiedad de separacin, anorexia nerviosa, rechazo escolar, etc...,
llevaron a hipotetizar que la depresin era un trastorno latente que se manifestaba
de diferentes formas.
2- Sintomatologa depresin nios y adolescentes
Varios autores han propuesto criterios especficos para el diagnstico de la
depresin en nios, si bien, son comnmente utilizados los del DMS IV aplicados a
nios con ligeras matizaciones o los del CIE-10 que son especficos para
poblacin infanto-juvenil.
A continuacin exponemos, a modo de aproximacin a la sintomatologa
depresiva, los criterios de Weinberg (1.973) que constituyen un conjunto de
criterios operativos claros dirigidos especficamente a diagnosticar la depresin en
nios.
La posicin ms extendida actualmente sostiene que la depresin infantil y adulta
son semejantes, a pesar de que la edad modula las caractersticas y las
repercusiones negativas del trastorno.
Detalle de sntomas
Categora de los sntomas:
1-Sntomas Principales
Manifestaciones:
2- Ideacin autodespreciativa
a) Sentimientos de inutilidad, incapacidad, fealdad, culpabilidad (concepto
negativo de uno mismo).
b) Ideas de persecucin.
c) Deseos de muerte.
d) Deseo de huir, de escaparse de casa.
e) Tentativas de suicidio.
4- Alteraciones de sueo
a) Insomnio inicial.
b) Sueo inquieto.
c) Insomnio tardo.
d) Dificultad para despertar por la maana.
5- Cambios en el rendimiento escolar
a) Quejas frecuentes de los maestros, pobre concentracin, dificultades en la
atencin.
b) Disminucin del esfuerzo habitual en tareas escolares.
c) Prdida del inters en actividades extraescolares.
6- Socializacin disminuida
a) Menor participacin en grupo.
b) Menos simptico o agradable con los dems.
c) Retraimiento Social.
d) Prdida de los intereses sociales habituales.
7- Cambio de actitud hacia la escuela
a) Prdida de placer en actividades escolares
b) Negativa o rechazo a ir a la escuela.
8- Quejas somticas
a) Cefalalgias no migraosas.
b) Algias abdominales.
c) Otras preocupaciones o quejas somticas.
9- Prdida de la energa habitual
a) Prdida de inters por actividades y entrenamientos extraescolares.
b) Disminucin de la energa, fatiga fsica o mental.
10- Cambios en el apetito y/o en el peso habitual
3- Tipos de depresin
1- Primaria versus secundaria.
Hace referencia a que la depresin es el trastorno principal o bien es
consecuencia de un problema mdico o psicolgico (p.e. drogadiccin).
2- Unipolar versus bipolar.
La primera se manifiesta slo con episodios depresivos mientras que la segunda
cursa alternativamente con ciclos de depresin y mana (euforia).
3- Depresin mayor versus distimia.
Para contemplarse el diagnstico de depresin mayor, la ms severa de las
formas de depresin, deben cumplirse los criterios diagnsticos sealados en el
D.S.M.-IV. Los otros tipos de depresin pueden hacer referencia a estados
depresivos durante ciclos prolongados pero sin cumplir los criterios diagnsticos.
4- Endgena versus Exgena.
Hace referencia al tipo de causa desencadenante; interna (p.e. dficit funcional de
noradrenalina) o externa (prdida de un ser querido).
4- Causas de la depresin
En la depresin infantil, al igual que ocurre con la de adultos, concurren varios
mecanismos o factores que suelen interactuar constituyendo el origen del
desarrollo de los estados de depresin en nios y jvenes. Los principales son los
biolgicos, genticos, socio-familiares, estilos de vida y los psicolgicos que se
explican en el prximo apartado.
1- Factores Biolgicos.
Se han efectuado diferentes estudios para averiguar las posibles causas
psicobiolgicas y psicofisiolgicas de la depresin en poblacin infantil. Los
estudios han intentado replicar los resultados hallados en poblacin adulta. Los
resultados no han estado concluyentes.
1-Inferencia arbitraria:
Se extraen conclusiones precipitadas sin disponer de informacin suficiente o de
datos en contra.
Ejemplo: Un adolescente cree que no le cae bien a un colega pese a que lo invita
cada fin de semana para salir.
2-Abstraccin selectiva:
Focalizacin en detalles concretos de las situaciones fuera de contexto o
irrelevantes al tiempo que se omite la informacin relevante. Es como si la persona
que sufriera el trastorno filtrara la informacin con un filtro que slo captara
El modelo es muy coherente con sus enunciados pero no poda explicar el hecho
de que algunos sujetos no desarrollaban la depresin pese a estar expuestos a
situaciones incontrolables. La teora fue reformulada (1.978 Abramson, Seligmas,
Teasdale) en base a la incorporacin de la teora de las atribuciones, la cual puede
explicar las diferencias individuales y el hecho de que iguales circunstancias
produzcan o no el trastorno depresivo en algunas personas. Este nuevo modelo
presenta 3 principios fundamentales:
Atribucin Interna-Externa.
6- Evaluacin de la Depresin
2- En terapia Cognitiva.
Se efectan autoregistros a tres columnas:
a) En la columna de la izquierda se detallan las situaciones desencadenantes.
b) En la columna central se describen los pensamientos automticos y su
credibilidad con escala estimacin.
c) En la derecha se anotan las emociones experimentadas y su intensidad, medida
igualmente con escala de estimacin.
7- Tratamiento
A nivel farmacolgico, la depresin en nios, se ha tratado principalmente con
antidepresivos tricclicos (imipramina ). Tambin se han utilizado los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (fluoxetina) y los conocidos como IMAO.
(Inhibidores de la monoamina oxidasa). Tambin se ha recetado Carbonato de
Litio como preventivo de los trastornos bipolares.
Persiste actualmente un debate abierto sobe la conveniencia y/o efectividad de
esta medicacin entre los diferentes profesionales de la medicina y psiquiatra.
En algunos casos hablamos del Trastorno del vnculo cuando se han producido
rupturas traumticas en el lazo afectivo nio-madre desde las etapas ms
tempranas. Diversas pueden ser las causas: abandono, maltrato, separaciones,
nios ingresados en centros de acogida y posteriormente adoptados, nios que
han estado en incubadoras, etc.
La sintomatologa se manifiesta desde un retraimiento extremo a conductas
disruptivas que cursan con hiperactividad, dficit atencional e impulsividad entre
otros.
Pero no siempre hacen falta grandes traumas para que un nio pueda desarrollar
problemas de vinculacin. Las largas horas de trabajo de muchos padres, los
sustitutos temporales, la guardera en etapas anteriores a 2 aos, no facilitan que
se establezcan los tiempos y la calidad de relacin que muchos nios necesitan.
Cada nio es diferente y por lo tanto habr que analizar con cuidado su propia
historia y sentimientos as como otros factores de riesgo presentes. Sin embargo,
en esta pgina intentaremos dar algunas herramientas generales para trabajar con
todos aquellos nios que de una u otra forma manifiestan problemas derivados de
un vnculo afectivo no establecido adecuadamente en su momento o truncado,
cuando ya estaba alcanzado, por nuevas circunstancias vitales imprevisibles y que
vive de forma dolorosa condicionando su comportamiento.
cerca la persona de referencia. Dichas conductas pueden ser evidentes a partir del
primer mes de vida (ver nuestra pgina: el Apego).
La funcin primordial del llamado vnculo o apego establecido por el nio, en sus
primeras etapas evolutivas con las figuras que lo cuidan (en especial madre y
padre), obedece a una necesidad vital de reducir la ansiedad que permita el
afrontamiento de situaciones generadoras de ansiedad.
1- Introduccin
El mutismo selectivo es un problema de inhibicin del habla que suele tener su
inicio en la etapa preescolar. El trastorno se caracteriza porque el sujeto, pese a
tener la capacidad del habla conservada, inhibe selectivamente la respuesta
verbal delante de determinadas situaciones sociales o lo restringe a ciertas
personas de confianza de su entorno familiar (normalmente padres y hermanos).
En esta pgina intentaremos exponer las caractersticas del trastorno y las pautas
de intervencin psicolgicas.
Criterios DSM-IV-TR:
A)
Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en
las que se espera que hable, como, por ejemplo, en la escuela) a pesar de hablar
en otras situaciones.
B)
La perturbacin interfiere con el rendimiento escolar o laboral o con la
comunicacin social.
C)
La duracin de la perturbacin es de por lo menos un mes (no se limita al
primer mes de la escuela).
D)
La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento de, o a
no encontrarse cmodo con, el lenguaje requerido en la situacin social.
E)
La perturbacin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la
comunicacin (por ejemplo, tartamudeo) y no aparece exclusivamente durante el
curso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
psictico.
3- Epidemiologa
El Mutismo selectivo, segn diferentes estudios epidemiolgicos, sitan el nmero
de afectados en la escuela primaria en un porcentaje del 1% o menos de la
poblacin total. Por tanto estaramos delante de uno de los trastornos
denominados raros.
Hay que destacar que, en algunos casos, el inicio del problema se da a edades
tempranas como consecuencia de los factores antes sealados de timidez o
ansiedad. No obstante, el problema puede prolongarse ms all de la edad de
inicio debido, tambin, a factores familiares como un exceso de proteccin y la
acomodacin a sistemas alternativos no verbales que se consolidan.
Igualmente. una excesiva atencin a estos comportamientos silenciosos por parte
de los padres o algunos familiares pueden reforzar en el nio dichas conductas al
obtener una atencin extra. Esto puede ser especialmente cierto cuando adems
se dan circunstancias especiales de tipo afectivo como puede ser la presencia de
un hermano ms pequeo (celos y necesidad de tener ms protagonismo).
5- Modelos explicativos
Se han propuesto diferentes variables explicativas que pueden estar en la base
del mutismo selectivo y que se engloban en uno u otro de los dos grandes
modelos que se exponen a continuacin.
6- Evaluacin
La evaluacin psicolgica en casos de mutismo selectivo comprende diferentes
instrumentos y estrategias. El objetivo es obtener un retrato de todos los
elementos y factores que pueden estar influyendo en la gnesis y mantenimiento
del problema.
Deberemos aplicar pruebas que nos den una valoracin de su nivel cognitivo.
Podemos utilizar, segn edad, las pruebas no verbales del WPPSI-III o WISC-IV
(Matrices, Conceptos, etc.). Tambin el de matrices progresivas de Raven, el Toni2 o el Peabody (Test de vocabulario en imgenes).
En el BASC, los nios con mutismo selectivo (segn datos recogidos en nuestro
gabinete con varios casos) suelen puntuar significativamente alto en la Escala de
somatizaciones y bajo en la de Habilidades adaptativas.
7- Intervencin y tratamiento
El tratamiento del mutismo selectivo comprende una serie de actuaciones que
deben afrontar al menos tres problemas bsicos que suelen darse paralelamente
al mutismo propiamente dicho:
a) La alta ansiedad presente en el nio ante determinadas situaciones sociales.
b) La limitada experiencia que ha tenido el nio de hablar con personas ajenas a
su ncleo familiar.
Modificacin de conducta
El uso de recompensas y castigos (coste de la respuesta, prdidas de puntos,
etc.) se introduce como medida de motivacin hacia el cambio. Las recompensas
se incorporan cuando se logra alcanzar un determinado nivel. Tambin hay que
supervisar los reforzadores sociales ante los avances del nio.
Automodelado
El automodelado supone aportar un procedimiento en el que el nio se observa a
s mismo actuando en el nivel ms eficaz posible. Podemos ayudarnos de cintas
de video que los padres han grabado en casa, con su voz, respondiendo a
preguntas o explicando detalles de su entorno (juguetes preferidos, etc.). Una vez
en consulta estos videos son visualizados conjuntamente por el nio y el
terapeuta. Progresivamente se solicita que estas grabaciones se den en diferentes
mbitos e incluso que los grabe el propio nio. As pueden registrarse en el patio
de su casa y posteriormente en el exterior con una breve descripcin del lugar u
objeto que graba. Con ello tambin vamos trabajando la exposicin a
determinadas situaciones o lugares.
Utilizacin de grabaciones de audio y video.
En el automodelado hemos descrito una de las formas de utilizar los dispositivos
de grabacin. Otra forma de utilizarlo consiste en que una persona relevante con
la que el nio no hable (por ejemplo: maestra) formule mediante grabacin
algunas preguntas que luego el nio contestar por el mismo medio. Este caso
puede resultar especialmente til para permitir a otros nios de su escuela ser
conscientes de que el nio con mutismo es capaz de hablar, disminuyendo la
ansiedad asociada a ser observado por los dems y disipando sus miedos
infundados respecto a una reaccin negativa por parte de sus compaeros si
habla. Se recomienda utilizar este mtodo para cuando se desee generalizar
desde el ambiente teraputico a la escuela. No obstante cada caso es diferente y
puede requerir adaptaciones especficas.
Algunos autores aqu en Espaa (Olivares, Mendez, Maci, 1993) han utilizado la
tcnica denominada Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT) que
persigue dos objetivos:
1) Establecer la comunicacin verbal de los sujetos en el contexto donde se inhibe
el habla, con independencia del interlocutor y la situacin.
2) Sustituir la ausencia de interaccin social por un incremento de la relacin
interpersonal, de acuerdo con la edad del sujeto.
u otras personas relevantes para el nio han reaccionado ante el problema y que
tipo de recursos y estrategias se han utilizado.
Resulta imprescindible, dadas las caractersticas del TAS, sondear posibles
antecedentes familiares de primer o segundo grado respecto a la presencia de
trastornos de ansiedad o depresin en cualquiera de sus formas.
Otro de los instrumentos habituales son los autoinformes. Estas medidas son
especialmente importantes ya que la mayora de los sntomas de ansiedad slo
pueden ser conocidos a partir de la introspeccin y posterior autoinforme del nio
o adolescente.
Algunos de los cuestionarios que podemos utilizar son:
-STAIC (Cuestionario de Ansiedad Estado/Rasgo). Es aplicable de 9 a 15 aos.
-CMAS-R (Escala de Ansiedad manifiesta en nios Revisada-). Aplicable entre 6
y 19 aos. Su funcin consiste en determinar el tipo e intensidad de Ansiedad
presente en el nio.
-CAS (Cuestionario de Ansiedad Infantil). De 6 a 8 aos.
Finalmente sealar que tambin se han utilizado en la evaluacin objetiva de la
ansiedad instrumentos de registro de variables fisiolgicas. As la resistencia de la
piel al paso de una pequea corriente elctrica, la frecuencia o ritmo cardaco,
entre otros, pueden formar parte de la evaluacin de la ansiedad, si bien ello
requiere material especializado con el que no siempre es posible trabajar en el
ambiente natural del sujeto y su utilizacin en nios no est suficientemente
documentada.
6- Intervencin y tratamiento
Las tcnicas para el tratamiento de la ansiedad de separacin son las mismas que
se utilizan habitualmente en los trastornos de ansiedad en general. Nos referimos
a las estrategias cognitivo conductuales que suelen contemplar como eje
fundamental del tratamiento la exposicin a los estmulos causantes de la
ansiedad.
Estos tratamientos para el TAS normalmente incluyen programas conductuales
dirigidos a incrementar la conducta independiente del nio, promoviendo
actividades graduadas que suponen la separacin de los padres (por ejemplo,
asistencia al colegio, estar en casa de amigos, salir de excursin con sus
compaeros, pasar la noche en casa de familiares, etc.).
1- Introduccin
El trastorno bipolar (tambin conocido como trastorno manaco-depresivo) es un
trastorno cerebral crnico caracterizado por episodios de cambios extremos y
alteraciones en el humor, la energa, el pensamiento y la conducta. Los sntomas
ms evidentes a nivel externo son los de comportamiento, sin embargo, la
enfermedad suele tener signos menos visible, pero graves a nivel cognitivo,
cardaco y metablico.
Los sntomas pueden aparecer gradual o repentinamente durante la infancia, la
adolescencia o la edad adulta. Los investigadores han identificado casos de
trastorno bipolar en todos los grupos de edad estudiados, incluyendo los nios
preescolares.
El trastorno bipolar no afecta a todos los nios de la misma manera. La frecuencia,
intensidad y duracin de los sntomas y la respuesta del nio al tratamiento varan
dramticamente.
La existencia del Trastorno Bipolar (TBP) en nios y adolescentes ha sido un tema
controvertido a lo largo de la historia de la psiquiatra y psicologa infantil. A
principios del siglo pasado, las teoras psicoanalista predominantes en la poca,
sealaban que los nios, dado que posean an estructuras de personalidad
inmaduras, no eran susceptibles de padecer o experimentar estados extremos de
las alteraciones del humor. Fue a partir de los aos 90 cuando empez a tomar
cuerpo la hiptesis de la presencia del trastorno en menores de edad a partir de
los estudios de algunos investigadores. stos concluyeron que muchos de los
sntomas del TBP en nios no coincidan con la forma en la que se manifestaban
durante la etapa adulta. Por tanto, no es que el TBP no existiera en nios sino que
su sintomatologa no era reconocida como consecuencia del trastorno al ser
sustancialmente diferente a la de los mayores y manifestarse de otra manera en
nios. Esta sintomatologa fcilmente era justificada por causa de otros trastornos
propios de inicio en la infancia como el TDAH, trastorno con el que presenta alta
comorbilidad.
Hay que tener en cuenta, adems, que algunas clasificaciones nosolgicas como
el CIE-10 o el DSM-IV no incluyen este diagnstico dentro de los trastornos de
inicio en la niez o adolescencia. No obstante, El DSM-IV-TR (2.000) sea la que
no es raro que la edad de inicio de muchos trastornos localizados en otras
secciones sea durante la niez o adolescencia, con lo cual deja abierta esta
puerta si bien sigue la controversia al respecto.
2- Caractersticas especficas del TBP en nios
b-
Sueo disminuido
c-
d-
e-
Distractibilidad.
f-
del nio se podr aplicar algn autoinforme (por ejemplo BASC). Tambin
podemos utilizar tcnicas proyectivas (test de la Familia, Casa, rbol, etc.) que
son menos intrusivas y el nio (especialmente los ms pequeos) lo viven como
un juego. La observacin participante, puede ser tambin un buen recurso para el
profesional si se dispone de acceso a los ambientes naturales del nio.
En definitiva se requiere un anlisis detallado tanto nivel histrico-evolutivo como a
nivel actual. Conocer el funcionamiento del nio en casa, escuela, etc. Los temas
que ms preocupan a los padres respecto al funcionamiento de su hijo, as como
las estrategias que han desarrollado para ayudarle y el efecto que han causado.
Valorar el historial familiar y la posible presencia de trastornos depresivos y/o
bipolares en los familiares directos ya que esto podra ayudar al diagnstico dada
el alto componente gentico anteriormente comentado.
7- Tratamiento
El trastorno bipolar no afecta a todos los nios de la misma manera. La frecuencia,
intensidad y duracin de los sntomas del nio y la respuesta del nio al
tratamiento varan sustancialmente segn la edad.
El tratamiento es multidisciplinar. Frmacos, psicoterapia y entrenamiento para
padres son los tres ejes fundamentales. En los casos ms extremos puede ser
necesaria la ayuda de los servicios sociales, especialmente cuando los padres no
tienen recursos suficientes para afrontar el problema.
Los objetivos iniciales del tratamiento son aliviar el sufrimiento del nio y poner fin
a los comportamientos ms peligrosos. Esto se logra mediante la reduccin de los
sntomas ms severos, como los pensamientos y acciones suicidas, agresin,
comportamiento destructivo, psicosis y trastornos del sueo.
En un primer momento una adecuada medicacin prescrita por el correspondiente
profesional de la salud resulta imprescindible para conseguir una estabilizacin de
los sntomas. Bsicamente esta medicacin se basa en la experiencia con el
paciente adulto, pero en nios resulta especialmente complicado encontrar la
combinacin adecuada dada la riqueza de sntomas y comorbilidad con ansiedad,
depresin, trastornos de conducta, sntomas disfricos o mixtos de irratibilidad,
etc.
Normalmente se utiliza un estabilizador del estado de nimo (Litio o los
anticonvulsionantes como el Tegretol o Depakote). A ello se aaden los
antipsicticos (Risperidona) y anticonvulsionantes de nueva generacin. Esta
medicacin debe ajustarse muy bien en nios dada la posibilidad de efectos
secundarios no deseados.
controlar las conductas, en que casos tienen que cortar y decir por aqu no y en
que casos si que hay que trabajar con el nio, hay que dialogar con el nio.
Cmo puede afectar la falta de inteligencia emocional en la vida acadmica del
nio?
La inteligencia emocional afecta a la vida acadmica, de hecho la capacidad de
aprendizaje disminuye entorno a un 20% y a un 30% si hay problemas de
autorregulacin emocional. Y es que no hay solo que educar a nivel acadmico,
tambin a nivel social y a nivel emocional. Las personas que tienen una mayor
inteligencia emocional se ha demostrado que son ms felices, que tienen una
mejor salud, que tienen ms amigos tanto en calidad como en cantidad, qu son
ms lideres en su empresa, de hecho el 85% de las competencias que se buscan
en los directivos son de inteligencia emocional. Luego es importante desde bien
pequeitos ir trabajando esta inteligencia emocional.