UNIVERSIDAD NACIONALSAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DANIEL ALCIDES CARRION

PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE

MEDICO-CIRUJANO

COMPLICACIONES DE LA APENDICECTOMIA POR

APENDICITIS AGUDA,
HOSPTAL SANTA MARIA DEL SOCORRO DE ICA
AUTOR
PARCO ALARCON, WILLIANS

ASESOR
DR. LUIS DANIEL ZAMBRANO CERNA

2014

INDICE

INTRODUCCION
.....4
1.- PROBLEMA DE
INVESTIGACION.
..6
1.1.- Definicin del
problema..6
1.2.- Justificacin del
problema.6
1.3.- Delimitacin del problema.
..7
1.4.- Objetivos de la investigacin..
.7
1.4.1.- Objetivo general..
..7
1.4.2.- Objetivos especficos..
...7

2.- MARCO TEORICO..

9
2.1.- Antecedentes del
estudio. 9
2.2.- Bases tericas..
..12
2.2.1.- Historia de la Apendicitis
aguda.12
2.2.2.- Epidemiologia de la Apendicitis
aguda. 13
2.2.3.- Anatoma del Apndice
cecal..13
2.2.4.- Etiopatogenia de la apendicitis
aguda.. 14
2.2.5.- Clinica de la Apendicitis
aguda15
2.3.- Marco conceptual..
.16

2.4.- Definicin de trminos ..

20

3.- VARIABLES..
.22
3.1.- Variable
Dependiente
..22
3.2.- Variable
Independiente.
.22
3.3.- Tabla de Operacionalizacion de
variables...23

4.- ESTRATEGIA METOLOGICA..

...27
4.1.- Tipo y nivel de
investigacin.. 27
4.2.- Mtodo de
Investigacin.. 27
4.3.- Poblacin y
muestra.. 27
4.4.- Criterios de inclusin y
exclusin..28
4.3.1.- Criterios de
Inclusin.28
4.3.2.- Criterios de
Exclusin28
4.5.- Tcnicas de recoleccin de
datos.28
4.6.- Tcnica de Procesamiento de
datos..29
4.7.- Instrumentos de Recoleccin de la
informacin..29
5.- MATRIZ DE CONSISTENCIA.
30

6.- REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS...
..31
7.CRONOGRAMA
..32
8.- PRESUPUESTO.
....36
9.- ANEXOS..
..37

INTRODUCCIN

La apendicitis aguda es causada por la inflamacin aguda del

apndice vermicular, con una prevalencia del 8 al 12% de la poblacin, su factor
etiopatogenico ms importante es la obstruccin de su lumen. (1)
La apendicectoma constituye la patologa quirrgica abdominal de
urgencia ms frecuente. El tema de las apendicectomas tiene gran importancia
por la gran frecuencia de los procesos apendiculares, ya que constituyen dos
tercios de las laparotomas practicadas por abdomen agudo. (2)
Aunque la mortalidad de las apendicectomas se ha reducido casi a
cero, la tasa de morbilidad es apreciable y est vinculada fundamentalmente al
abordaje como es la infeccin del sitio operatorio, la aparicin de eventraciones y
la formacin de adherencias con la produccin de un cuadro de oclusin intestinal
Tan pronto se defina el diagnstico de la apendicitis aguda debe
efectuarse la apendicectoma, por cuanto los resultados de la intervencin
quirrgica se hallan relacionados con la preconocidad de esta ltima, y con la
evolucin del proceso inflamatorio apendicular. (3)
Este proceder est indicado, tanto en los casos confirmados, como
en los que la misma no puede ser excluida del diagnstico diferencial, puesto que
la morbilidad y mortalidad ocasionados por una exploracin del abdomen, bien a
travs

dela

laparotoma

convencional

de

la

video-laparotoma,

son

apreciablemente menores, que las producidas al dejar evolucionar un apndice

inflamado hacia sus fases ms graves (gangrenosa y perforada) sobre todo en
nios y ancianos. (4,5)
Las complicaciones de las intervenciones por apendicitis aguda no
son infrecuentes, a pesar de que los avances tecnolgicos de la ciruga, de la
anestesiologa y de la reanimacin, reducen al mnimo el traumatismo operatorio,
de la existencia de salas de cuidados intensivos y cuidados intermedios, para la
atencin de pacientes graves y de que hoy se utilizan antibiticos cada vez mas
potentes. (6,7)
Se citan entre otras, las siguientes: serosidad sanguinolenta en la
herida quirrgica por cuerpo extrao o hemostasia deficiente, infeccin de la

herida operatoria, abscesos parietales e intra-abdominales, hemorragia, flebitis,

obstruccin intestinal, fistulas estercoraceas, evisceracin y eventracin. (8)
En los ltimos 50 aos ha ocurrido un dramtico descenso de la
mortalidad asociada a la apendicitis aguda, desde 26.0 hasta menos del 1.0%,
sin embargo, la morbilidad todava hoy refleja una alta incidencia debido a las
perforaciones, de 17.0

a 20.0%, a pesar de los diagnsticos realizados por

imgenes y del desarrollo biotecnolgico alcanzado. (9,10)

La apendicectoma por apendicitis aguda continua siendo hoy la
operacin de urgencia ms frecuente en los servicios quirrgicos, y a pesar de
eso, las causas que condicionan sus complicaciones son an poco conocidas,
por

lo que su determinacin sera importante, para disminuir la morbilidad

posoperatoria, razn del presente trabajo, cuyo objetivo es identificar algunos

factores relacionados con la aparicin de complicaciones en los pacientes
apendicectomizados. (11,12)
Siendo el Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, dependiente
del Ministerio de Salud, un centro hospitalario que atiende a una poblacin
general, entre nios, personas adultas y personas de la tercera edad,

nos

sentimos motivados en realizar el presente trabajo, para determinar la frecuencia

de las complicaciones posoperatorias de las apendicectomas realizadas durante
el ao 2013 y su relacin con posibles causas.

CAPITULO I

1.- PROBLEMA DE INVESTIGACION

1.1.- DEFINICION DEL PROBLEMA
CUAL ES LA PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
Y SUS POSIBLES CAUSAS, DE LAS APENDICECTOMIAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL
SANTA MARIA DEL SOCORRO EN EL AO 2013?

La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de urgencia

quirrgica y su diagnstico a veces es difcil, ocasionando que se trate cuando
se ha producido una perforacin.
Las complicaciones postoperatorias son an ms frecuentes,
cuanto ms tardo es el diagnstico y tratamiento definitivo; siendo la perforacin,
la peritonitis localizada o generalizada, la piliflebitis, la sepsis, abscesos
abdominales, los abscesos intra-abdominales, la obstruccin intestinal y la
aparicin de fistulas estercoraceas las ms habituales, reportndose que en
total alcanzan de un 6 al 10% de todas las apendicetomas. (13)
El inters de este estudio es conocer la prevalencia de las
complicaciones posoperatoria en las apendicectomas y las posibles causas que
las condicionan, con el objetivo de disminuir la morbilidad posoperatoria.
1.2.- JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA
El presente estudio pretende dar a conocer la prevalencia y las
posibles causas o factores de asociados a las complicaciones posoperatorias en
los pacientes apendicectomizados con mayor precisin, lo que ser muy
importante para tomar medidas de prevencin y tratamiento adecuado, las que
repercutirn directamente en el paciente, con lo que se disminuir el tiempo de
estancia hospitalaria, y los gastos econmicos institucionales
En el Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, en el Servicio de
Ciruga no existen datos publicados de las complicaciones posoperatorias de los
pacientes apendicectomizados

1.3.- DELIMITACIN DEL PROBLEMA

La presente investigacin ser un estudio observacional,
retrospectivo y descriptivo de todas las historias clnicas de los

pacientes

operados de Apendicitis Aguda, en Servicio de Ciruga del Hospital

Santa

Mara del Socorro de Ica, del 1 de Enero del 2013 al 31 de Diciembre del
2013.
1.4.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.4.1.- OBJETIVO GENERAL

Determinar cul es la prevalencia de las complicaciones posoperatorias y

sus posibles causas en los pacientes apendicectomizados, en el Hospital Santa
Mara de Socorro de Ica, entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre del 2013.
1.4.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la prevalencia de Apendicitis Aguda

Determinar la prevalencia de las distintas complicaciones posoperatorias
en las apendicectomas y su estratificacin por sexo y grupo de edades
Identificar la asociacin de las complicaciones posoperatorias con los
siguientes factores:

Sobrepeso

Enfermedad asociada o subyacente

Tiempo de Evolucin del cuadro clnico hasta la operacin

Tiempo de exposicin en el acto quirrgico

Tipo de operacin-Incisin

Presencia de exudado intra-peritoneal

Pacientes sometidos a profilaxis antibitica.

CAPITULO II
2.- MARCO TEORICO

2.1.- Antecedentes del Estudio

Internacionales
Rodrguez Fernndez Z. (14) realizo una investigacin sobre

Complicaciones de la apendicectomas por apendicitis aguda en el Servicio de

Ciruga del Hospital Docente Saturnino Lora en Cuba, durante el ao 2006. En
un estudio retrospectivo, observacional sobre 560 pacientes apendicectomizados,
reporto que un 21.6% de la serie sufri algn tipo de complicacin, principalmente
la infeccin del sitio operatorio, con un 16.5%. Las complicaciones aumentaron
en relacin con la edad y se presentaron ms frecuentemente en pacientes con
enfermedades asociadas, estado fsico ms precario, mayor tiempo de evolucin
preoperatoria, as como en las formas histopatolgicas ms avanzadas de la
afeccin.
Gmez Sarubbi FA. y Ayala Aguilar M. (15) realizaron una investigacin
sobre Complicaciones en los pacientes con apendicitis aguda perforada en el
Hospital Regional General Ignacio Zaragoza (Mxico) del 1 de Junio del 2004
al 31 de Mayo del 2005. En el Servicio de ciruga de este hospital el 34.1% de
las cirugas son apendicectomas, con una certeza diagnostica preoperatoria de
85.7% y una incidencia de apendicectoma incidental del 11.1%.
En un estudio retrospectivo, descriptivo abierto se revisaron los expedientes de
413 pacientes sometidos a apendicectoma. Las complicaciones ms frecuentes
fueron: infeccin de la incisin quirrgica en el 10.7% de los pacientes y
abscesos intra-abdominales en el 3.5%.
La perforacin apendicular se comprob en 56 pacientes (13.5%) de estos el
64% fueron masculinos y el 36% femeninos. El 19.7% padecan de Diabetes
Mellitus tipo 2 e Hipertensin arterial sistmica. El 100% de los pacientes acudi
al Servicio de Urgencias del hospital 24 horas o ms, despus de instalados los
sntomas, el 73.2% tuvieron antecedentes de ingesta de medicamentos.
Hernndez Romero, J (16) En su Tesis de Grado Infeccin
Quirrgica en Pacientes Apendicectomizados, en el Servicio de Ciruga, Hospital

10

del IESS Riobamba 2009 2010 Ecuador. Realizo un estudio descriptivo,

transversal, retrospectivo para determinar la prevalencia de infeccin quirrgica
en pacientes apendicectomizados en el Hospital del IESS Riobamba, utilizando
129 Historias Clnicas, en los que encontraron 19 casos de infeccin de herida
operatoria.
De los resultados encontraron que el 15% desarrollaron infeccin de herida
quirrgica; grupo etario mayoritario comprendido de 26 - 35 aos con 52.6%;
tiempo de evolucin desde el inicio de su sintomatologa, de 24 a 48 horas, un
37%. En el procedimiento quirrgico empleado prevaleci la apendicetoma
abierta con el 100%; de los pacientes sometidos a profilaxis antibitica un 26%
desarrollaron infeccin de herida quirrgica.
Prez N, Romero M, Castelblanco M y Rodrguez E. (17) realizaron
una investigacin de la Infeccin del sitio operatorio en apendicetomas en un
Hospital de la Orinoquia Colombiana. En un estudio retrospectivo de casos y
controles en un hospital de mediana complejidad. Se estudiaron las
caractersticas de 30 pacientes que presentaron infeccin de la herida quirrgica
luego de la apendectoma de urgencia por apendicitis aguda y se compararon
con las de 250 controles de la misma cohorte expuesta. Se seleccion la
muestra por mtodo no probalistico no apareado a fin de analizar todas las
variables.
En los resultados se observ un tiempo de evolucin prolongado antes de la
consulta en urgencia (4143.4 horas) y, aunque el diagnstico fue acertado
inicialmente en la mayora de los casos (80.4%), el tiempo para ser llevado a
ciruga fue de 14.4 15.5 horas, la presentacin complicada fue muy frecuente
con un 51.8%. Tambin se encontr falta de uniformidad en la profilaxis
antimicrobiana preoperatoria y un mayor costo en los pacientes que recibieron
antibiticos por tiempo prolongado en forma injustificada.
Concluyeron que la infeccin del sitio operatorio en apendicitis aguda en esa
Institucin est dentro de los valores esperados (6.0%) a pesar de las
dificultades en el acceso, la demora en la atencin y la gran frecuencia de
presentacin complicada.

11

Tapia C, Castillo R, Ramos O, Morales J, Blacud R, Vega R y Silva F.

(18) Realizaron una investigacin sobre la Deteccin precoz de infeccin de
herida operatoria en pacientes apendicectomizados en el Servicio de Ciruga del
Hospital Herminda Martin de Chillan de la Universidad Catlica de la Santsima
Concepcin- Chile.
Se realiz un estudio cuasi experimental, de mtodo diagnstico de los pacientes
apendicectomizados por apendicitis aguda perforada. Durante el periodo de
estudio

en el Servicio de Emergencia se operaron 451 pacientes con

diagnostico postoperatorio de Apendicitis aguda, de ellos 313 pacientes, un

69.5% tuvieron apendicitis aguda no perforada y 138 pacientes, un 30.6%
presentaron apendicitis perforada.
Este segundo grupo de pacientes correspondi a la poblacin en estudio. De
ellos fueron incluidos en la muestra 47 pacientes (34%), quienes cumplan con
los criterios de seleccin. Once de ellos (22.9%) tuvieron infeccin de su herida
operatoria, en 10 de los cuales el cultivo fue positivo, lo que da una sensibilidad
del 90.9%; por su parte 34 de los 36 pacientes que no tuvieron infeccin de la
herida operatoria no tuvieron cultivos positivos, es decir, una especificidad de
94.4%

Nacionales
Peralta VC, Lpez HA, Daz GJ, Rodrguez MR y Angulo GW. (19)

realizaron un estudio de Infeccin de sitio operatorio en apendicectomizados en

el servicio de ciruga del Hospital III ESSALUD-Chimbote, cuyo objetivo fue
evaluar si los pacientes apendicectomizados en quienes se aislaron grmenes en
el cultivo del exudado peritoneal presentaron infeccin del sitio operatorio.
Se realiz un estudio con 104 pacientes intervenidos de Apendicitis Aguda, que
ingresaron por el Servicio de Emergencia del Hospital III ESSALUD Chimbote
entre el 1 de Noviembre de 2001 y el 30 de Abril de 2002; con edades entre 15 y
90 aos, a quienes se les realiz cultivo del exudado peritoneal.

12

En sus resultados reportan que el porcentaje de pacientes apendicectomizados

con infeccin del sitio operatorio fue de 22.12%. De los 23 pacientes
apendicectomizados con Infeccin de sitio operatorio, 82.61% de ellos tuvieron
presencia de germen en el cultivo del exudado peritoneal. De los 81 pacientes
apendicectomizados sin Infeccin del sitio operatorio, 23.46% de ellos tuvieron
presencia de germen en el cultivo del exudado peritoneal. Finalmente se
concluy que no pudo establecerse la relacin entre infeccin de sitio operatorio y
cultivo de exudado peritoneal.
Existi estrecha correlacin, en pacientes apendicectomizados en
quienes presentaron mayor intervalo de tiempo de enfermedad y mayor intervalo
de tiempo operatorio, con la presencia de Infeccin de sitio operatorio.

2.2.- Bases tericas

2.2.1.- Historia de la apendicitis aguda
La apendicitis aguda es la causa ms comn de abdomen agudo
quirrgico. Es una enfermedad muy antigua. En 1886 Reynald Fitz (11) emple
por primera vez el trmino apendicitis para describir la inflamacin del rgano.
Luego Murphy ampla su descripcin con el llamado esquema de Murphy con el
cual se logra hacer ms fcil el diagnstico y abog por el tratamiento quirrgico
precoz para evitar complicaciones.

2.2.2.- Epidemiologia de la Apendicitis aguda

El riesgo de la poblacin de padecer una apendicitis aguda es de 7 al
12%, siendo ms frecuente entre los 10 y 30 aos. Si bien no existe diferencia de
presentacin entre ambos sexos, es ms frecuente en los varones durante la

13

pubertad y la adolescencia. Es una enfermedad rara de presentacin en los

extremos de la vida. (21)
2.2.3.- Anatoma del Apndice cecal
El apndice cecal morfolgicamente representa la parte inferior del
ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo
ileocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino
grueso. Sus dimensiones varan desde 2.5 cm hasta 23cm, su anchura de 6 a 8
mm, es mayor a nivel de la base del rgano. Su direccin es muy variada:
paracecal externo o interno,

ascendente o descendente, Ileal, plvico y

Retrocecal.
Segn esto la posicin descendente interna es la ms frecuente con un
44%, le sigue la posicin externa con 26%, la posicin interna ascendente un
17% y despus la retrocecal con13%

2.2.4.- Etiopatogenia de la Apendicitis aguda

Todo empieza con una obstruccin de la luz apendicular, hiperplasia
de los folculos linfoides, coprolitos, cuerpos extraos, parsitos, acodamiento par
bridas, TBC, tumores, etc., condicionando el medio propio para la proliferacin
bacteriana que va a desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso. (22)
Despus de la obstruccin del lumen, la secrecin de moco contina
y da lugar a una mayor presin intraluminal y a la distensin luminal. Este hecho
puede culminar en la trombosis y la oclusin de los vasos sanguneos pequeos
y la estasis del flujo linftico, dando lugar a la isquemia tisular. Una barrera
mucosa daada permite la invasin bacteriana en la pared luminal la cual causa
inflamacin transluminal y a isquemia, dando lugar al infarto y la perforacin
apendicular (23)

14

La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las

diversas manifestaciones clnicas y anatopatologicas que suele encontrar el
cirujano y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la
enfermedad en que es abordado el paciente, de all que se consideren los
siguientes estadios:
a) Apendicitis congestiva o Catarral.- Cuando ocurre la obstruccin del
lumen apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el
lumen. El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa,
acumulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide que produce un exudado
plasmo leucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales, lo que se
traduce macroscpicamente en edema y congestin de la serosa
b) Apendicitis Flemosa o Supurativa.- Cuando se afecta el retorno venoso y
el flujo de entrada arteriolar, la mucosas sufre una deficiente irrigacin y se
producen pequeas ulceraciones o es completamente destruida, siendo invadida
por enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulento en la luz y una
infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos, en todas las tnicas incluyendo
la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa y de coloracin
rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie.
c) Apendicitis Gangrenosa o Necrtica.- Cuando el proceso flemoso es muy
intenso, la congestin, la rmora local y la distencin del rgano producen
anoxia en el tejido, se agrega mayor virulencia de las bacterias, que lleva a la
necrosis total. La superficie del apndice presenta reas de color purpura, verde
gris o rojo oscuro, con micro perforaciones, aumenta el lquido peritoneal que
puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloide
d) Apendicitis perforada.- Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms
grandes, generalmente en el borde anti-mesentrico, el lquido peritoneal se hace
francamente purulento y de un olor ftido, en ese momento estamos ante una
perforacin del apndice.
Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis, sino fuera porque
el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora de epipln y asas
intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es
efectivo da lugar al plastrn apendicular, y aun cuando el apndice se perfore y

15

el bloqueo es adecuado, dar lugar al Absceso apendicular, que tendr una

localizacin lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico y contiene pus.
Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, la perforacin del
apndice producir una peritonitis generalizada, que es la complicacin ms
severa de la apendicitis
2.2.5.- Clnica de la Apendicitis aguda
El cuadro clnico se establece en pocas horas. La secuencia ms
comn de los sntomas es dolor abdominal, nauseas, vmitos, dolor a la presin
en la fosa iliaca derecha y fiebre
El ciego y el apndice ocupan generalmente la fosa iliaca derecha,
siendo la implantacin del apndice el correspondiente al punto de Mac Burney,
pudiendo esto ser muy variable debido a las anomalas del desarrollo
embrionario, as como de procesos inflamatorios, haciendo que la posicin del
ciego y del apndice sean inconstantes dando gran variacin al cuadro clnico,
sobre todo en los casos en que el apndice se encuentra en posicin retrocecal
o retroilial, en los cuales el cuadro se da en forma atenuada.
Esto nos lleva a afirmar que no existe signo patognomnico de la
enfermedad, siendo la agudeza clnica y la experiencia, importantes para la
definicin de los cuadros clnicos y de su ulterior tratamiento quirrgico.

2.3.- Marco Conceptual

2.3.1.- Complicaciones posoperatorias de la apendicectoma
Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis aguda sin
perforacin, es de una evolucin sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con
la recuperacin tormentosa que acompaa a la extirpacin de un apndice
perforado con gangrena y con peritonitis, lo cual resalta la importancia del
diagnstico y tratamientos tempranos

16

Algunas de las complicaciones post-operatorias van desde la

infeccin del sitio operatorio e leo prolongado hasta la oclusin intestinal por
bridas, formacin de abscesos, sepsis abdominal, etc.
Casi todas las complicaciones tempranas importantes son spticas e
incluyen absceso e infeccin del sitio operatorio. Esta ltima es comn, pero casi
siempre se limita a los tejidos subcutneos y responde con rapidez al drenaje de
la herida que se lleva a cabo reabriendo la incisin de la piel. (24)
Es raro que haya complicaciones tardas, la obstruccin intestinal por
bridas adherenciales despus de la apendicectoma si se presenta pero con
mucha menor frecuencia. La incidencia de hernia inguinal es tres veces ms alta
en pacientes que se sometieron a apendicectoma. La hernia incisional es similar
a la dehiscencia de la herida en que la infeccin es factor predisponente.
Las complicaciones post-operatorias pueden seguir el siguiente
cronograma:
1er da postoperatorio: Hemorragia,
Evisceracin por mala tcnica
leo adinmico
2do o 3er da posoperatorio: Dehiscencia del mun apendicular
Atelectasia- neumona
4to o 5to da posoperatorio: Infeccin de la herida operatoria
7mo da posoperatorio: absceso intra abdominal
10vo da posoperatorio: Adherencia s y bridas causa de obstruccin intestinal
a) Infeccin el sitio operatorio.- La complicacin ms frecuente de la
apendicectoma, ocurren hasta en un 30% de pacientes, se ascia a una
mayor duracin de la estancia hospitalaria y mayores costos hospitalarios. Se
presenta dentro de los primeros das posteriores a la operacin e incluye una
supuracin purulenta, con o sin confirmacin de laboratorio, de un organismo
aislado de un cultivo obtenido aspticamente o con signos y sntomas de la
infeccin, como tumefaccin localizada, enrojecimiento, dolor y aumento de

17

calor local. No se ha determinado la eficacia de antibiticos sistmicos para

evitar esta complicacin (25)
b) Abscesos.- Pueden ser plvicos, subfrenicos, intra-abdominales ocurren
en el 20% de pacientes con apendicitis gangrenosa o perforada. Usualmente
son debidos a contaminacin pre-operatoria de la cavidad peritoneal por
organismos, que se escapan de un apndice gangrenoso o perforado.
c) Fistula cecal.- Usualmente no es una complicacin peligrosa de la
apendicectoma. Puede ser debida a cuerpos extraos retenidos, tal como
esponja, gasa, material de sutura, necrosis del ciego, absceso peri
apendicular sobrepasado, erosin del ciego por el dren, enteritis regional,
obstruccin del colon por neoplasia no detectada. Algunas fistulas cierran
espontneamente, otras requieren garantizar cierre por ciruga.
d) La piliflebitis.- Es una tromboflebitis de la vena porta o de alguna de sus
ramas tributarias, infrecuente complicacin de procesos inflamatorios intraabdominales que pueden llevar a la trombosis de la vena porta y a abscesos
hepticos. La incidencia de esta complicacin ha disminuido en forma
importante debido a los avances en la terapia antibitica y las modernas
tcnicas quirrgicas. (26)
e) Peritonitis localizada.- Proceso limitado al peritoneo circunvecino.
Presenta dos formas: el plastrn apendicular y el absceso; en el plastrn
predominan los fenmenos plsticos peritoneales sobre los supurativos,
hay escasa cantidad de pus y numerosas adherencias que engloban a los
rganos vecinos y a la pared abdominal determinando una tumefaccin
palpable, es un mecanismo defensivo y favorable para el paciente; en el
absceso el proceso esta constituido principalmente por pus con escasa
reaccin plstica que lo limite.
f) Peritonitis generalizada.- Esta complicacin surge directamente a
consecuencia de la perforacin apendicular especialmente en el nio a
partir de un absceso que ha roto sus barreras. La agravacin brusca de los
sntomas tanto generales como locales y la extensin de estos ltimos
hacia el resto del abdomen caracteriza el inicio de esta complicacin

18

El cuadro establecido seala una extrema toxemia que el enfermo expresa

mediante una facies tpica, peritoneal, semblante demacrado, nariz afilada,
color cetrino, ojos hundidos, labios violceos, respiracin superficial y
rpida, el pulso es taquicardico; el abdomen distendido sensible a la
palpacin y doloroso, existe contractura muscular y la auscultacin del
abdomen muestra silencio absoluto, fiebre alta, pero en los casos muy
graves puede haber hipotermia
g) Dehiscencia del Mun apendicular.- Se puede presentar desde el 2
o el 3er da, y puede ser debido a la ligadura inadecuada del mun, o por
la administracin indebida de un enema evacuante que distiende el
intestino y hace romper el punto ms dbil.
h) Hemorragia.- Dolor subido y shock hipovolmico en cualquier
momento de las primeras 72 horas de la apendicectoma puede significar
filtracin a partir del mun o el deslizamiento de una ligadura arterial, con
frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de un vaso del
mesoapendice o de una adherencia seccionada, no advertida en la
operacin

h) Adherencias.- Puede ocurrir en los pacientes a los que se les ha

realizado una laparotoma previa. Las adherencias provocan uniones
anormales entre las superficies peritoneales; estn compuestas por tejido
fibroso pero tambin contienen vasos sanguneos, grasa y nervios. Dan
lugar a bloqueo intestinal,. Infertilidad y posible dolor; al cirujano le dificulta
el acceso y la diseccin, prolongando el tiempo operatorio, aumenta la
prdida de sangre y predispone a lesin intestinal
2.3.2.- Factores de riesgo asociados a las complicaciones posapendicectoma
Las complicaciones post-quirrgicas son ms frecuentes en los
pacientes que tienen mltiples factores de riesgo.

19

Se entiende como factores de riesgo a las variables que tienen una

asociacin significativa con el desarrollo de una complicacin posoperatoria (27).
Se han estudiado varios factores de riesgo entre los que tenemos:
a) Factores Endgenos:
Edad: los extremos de la vida
Enfermedades pre-existentes.
Metablicas: Diabetes mellitus.
Obesidad,
Sndrome metablico,
Hipercolesterolemia,
Alcoholismo
Desnutricin, etc.
Malignas: Neoplasias de cualquier tipo
Quirrgicas: Operaciones abdominales anteriores
Infecciosas: infecciones en sitios remotos
Hbitos nocivos: Tabaquismo, alcoholismo, otros
Tiempo de evolucin de la apendicitis
Duracin de la hospitalizacin en el pre-operatorio
b) Factores Exgenos:
Duracin de la operacin
Tiempo de exposicin durante el acto operatorio
Contaminacin con el aire
Personal que interviene en la operacin: Cirujano, Residentes,

Interno, etc.
Terapia antibitica pre-operatoria
Tcnica quirrgica empleada: laparoscpica o abierta
Tipo de incisin quirrgica
Accidentes quirrgicos: ruptura de guantes

2.3.2.1.- La valoracin preoperatoria del paciente, para determinar

que el paciente no tenga patologa asociada orgnica, sicolgica, funcional o
bioqumica, en ella se encuentran sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus,
hipertensin arterial, infecciones a distancia, etc. (28)
2.3.2.2.- Las que miden el grado de contaminacin bacteriana del
sitio operatorio, Segn Altemier (29) que clasifico los procedimientos quirrgicos

20

de acuerdo con el grado de contaminacin bacteriana, y con el riesgo posterior

de infeccin en:
a) Herida limpia: herida planeada, en la que no se encuentra inflamacin
sin romper la tcnica estril. El riesgo de infeccin es del 1-5%
b) Herida limpia-contaminada: caso no planeado, rotura mnima de tcnica
estril, herida en la cual se ingresa a tracto digestivo, urinario, biliar, etc. La
frecuencia de infeccin pude oscilar entre el 5-15%
c) Herida Contaminada: se encuentra con infamacin no purulenta aguda,
heridas abiertas, existe falla mayor de la tcnica estril. Tasa de infeccin de 1525%
d) Herida Sucia: se encuentra con pus o abscesos, heridas de ms de 6
horas, tienen infeccin clnica Tasa de infeccin 40-60%
2.3.2.3.- Los que miden la duracin de la ciruga, que dependen de
la incisin de acuerdos a los protocolos de la Institucin y la buena tcnica
quirrgica. (30)
Son varios los factores relacionados con el entorno quirrgico y las
prcticas durante el procedimiento. Se ha definido como un riesgo significativo
para la infeccin de herida operatoria la depilacin preoperatoria (particularmente
de afeitar) el trfico desordenado del personal durante una operacin, uso
excesivo de la cauterizacin electro quirrgica, duracin prolongada de la ciruga,
el grado de trauma del tejido, etc.
Aunque no hay ensayos aleatorizados y controlados, se dice que las
tasas de infeccin de herida operatoria son sustancialmente ms bajos con
lavado preoperatorio, la limpieza preoperatoria de las manos y los antebrazos con
un agente antisptico. El lavado de mano con una solucin alcohlica acuosa
puede ser tan eficaz como el lavado de mano tradicional con jabn antisptico en
la prevencin de infecciones del sitio quirrgico.
2.3.2.4.- Los tipos de Incisin quirrgica en la Apendicectoma.Los conceptos generales anatmicos, funcionales y tcnicos son fundamentales
en la evaluacin crtica de las incisiones clsicamente descritas al abordar la fosa

21

iliaca derecha. Cada una tiende a lograr objetivos ideales: campo quirrgico
suficiente, sntesis perfecta, pared resistente y slida cicatriz esttica y lo ms
pequea posible.
1.- Incisin de McBurney.- Paralela al musculo oblicuo, de3 a 5 cm de la
espina supra iliaca derecha
2.- Incisin de Jalaguier.- Se realiza sobre el borde externo al musculo
recto mayor en el lado derecho
3.- Incisin de Rocky-Davis.- Una incisin superficial transversa por
encima de la espina Iliana anterior en el punto de McBurney de 3 a 5 cm
4.- Incisin de Lecene.- Incisin supra iliaca de 2cm, por arriba y detrs de
la espina iliaca antero superior y paralela a la cresta iliaca, til en apndice retro
cecales
2.3.2.5.- Apendicectoma por laparoscopia.- En la mayora de ellas el
cirujano opera a travs de tres pequeas incisiones, mientras se observa una
imagen amplia de los rganos internos en una pantalla de televisin. Resulta ser
un procedimiento sencillo, eficaz, con un mnimo de invasin
Presenta como ventajas un menor dolor posoperatorio, puede acortar la
estada hospitalaria, un retorno ms rpido a la funcin intestinal y mejores
resultados cosmticos
Tambin se pueden presentar aunque con menor frecuencia
complicaciones, como sangrado, infeccin, extirpacin de un apndice normal o
lesin de rganos adyacentes como intestino delgado, urter o vejiga

2.3.3.- Definicin de trminos

Apendicitis aguda: es la inflamacin aguda del apndice cecal. Es la
causa ms frecuente de abdomen agudo
Apendicectomizado: paciente operado para extirpacin del apndice
cecal inflamado

22

 Tiempo preoperatorio: espacio de tiempo transcurrido desde el inicio de

los sntomas hasta la hora de la operacin
Tiempo operatorio: espacio de tiempo que dura el acto quirrgico de la
apendicetoma
Complicaciones post-operatoria: Fenmeno que sobreviene en el curso
sin ser propio de ella agravndola generalmente
Infeccin del sitio operatorio: Presencia de pus en la incisin quirrgica,
incluido el sitio de salida de drenaje por contraventura, con o sin cultivos
positivos dentro de los primeros das de la intervencin quirrgica
leo adinmico: Es un trastorno en el que se detienen temporalmente los
movimientos contrctiles normales de la pared abdominal
Bridas: Filamento membranoso que se forma en las superficies cruentas
de las asa intestinales, ocasionando a veces obstruccin intestinal
Dehiscencia del Mun apendicular: Abertura espontanea de la porcin
cecal que se haba suturado durante una apendicectoma
Terapia antibitica preoperatoria: administracin de antimicrobianos
previas a la operacin

23

24

CAPITULO III
3.- VARIABLES
3.2.- Variable Independiente
Pacientes apendicectomizados
3.3.- Variable Dependiente
Complicaciones posapendicectomias
3.4.- Variables Intervinientes
3.4.1.- Factores de riesgo asociados a complicaciones posapendicectomias

Sobrepeso
Enfermedades subyacentes: Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Infeccin de vas urinarias
Enfermedad bronquial. Asma
Otras: Cncer, Colagenosis, etc.
Tiempo de evolucin del cuadro clnico hasta la operacin
Tiempo de exposicin en el acto quirrgico
Presencia de exudado intraperitoneal
Tipo de Incisin
Terapia antibitica preoperatoria

25

3.5.- TABLA DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES

INDICADORES

INDICES

MEDICION

ESCALA

NATURALEZA

FUENTE

INDEPENDIENTE

PACIENTES
APENDICECTOMIZADOS

Edad
Sexo
Talla
Peso
Sntomas
y Signos

Aos
Especie
Metros
Kilogramos
Examen
Clnico

Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

Cuantitativa
Cualitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Cualitativa

Hist,
Hist.
Hist.
Hist.
Hist.

Infeccin de herida

Supuracin

Examen Clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clnica

Dehiscencia de herida

Abertura

Examen Clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clnica

Evisceracin

Protrusin

Examen Clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clnica

leo paralitico

No ruidos

Examen Clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clnica

Distensin

Examen Clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clnica

Tumoracin

Examen Clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clnica

Sintomatologa

Examen Clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clnica

Sintomatologa

Examen Clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clnica

Paciente
Operado de
Apendicitis aguda

clnica
Clnica
Clnica
Clnica
Clnica

DEPENDIENTE

COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS

Oclusin intestinal
Abscesos
Sepsis generalizada

26

Tromboflebitis

Sintomatologa

Examen Clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clnica

Bronconeumona

Sintomatologa

Examen Clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clnica

Masa corporal
Antecedente
Antecedente
Antecedente
Masa corporal

Peso-Talla
Referencia
Referencia
Referencia
Peso-Talla

Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

Cuantitativa
Cualitativa
Cuantitativa
Cualitativa
Cuantitativa

Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica

Presencia

Examen clnico

Nominal

Cualitativa

Hist. Clinica

Antecedente
Presencia

Referencia
Observacin

Nominal
Nominal

Cualitativa
Cualitativa

Hist. Clinica
Hist. Clinica

Manifestacin

Referencia

Nominal

Cualitativa

Hist. Clinica

Manifestacin

Referencia

Nominal

Cualitativa

Hist. Clinica

Informacin
Informacin
Informacin
Informacin
Informacin

Referencia
Referencia
Referencia
Referencia
Referencia

Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa

Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica

Infeccin urinaria

INTERVINIENTES
Enfermedades subyacentes
-Sobrepeso-Obesidad

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A LAS
COMPLICACIONES POS
APENDICECTOMIA

-Diabetes mellitus
-Hipertensin arterial
-Sndrome metablico,
-Desnutricin
-Enfermedades malignas:
Cncer
-Quirrgicas: Operaciones
abdominales anteriores
-Infecciosas: infecciones en
sitios remotos
-Hbitos nocivos: Tabaquismo,
alcoholismo, otros
-Tiempo de evolucin de la
apendicitis
-Duracin del pre-operatorio
-Tiempo de operacin
- Tipo de incisin
- Presencia de exudado
- Terapia antibitica previa

27

28

CAPITULO IV
4.- ESTRATEGIA METODOLOGICA
4.1.- Tipo de Investigacin.
La presente investigacin es un estudio descriptivo, retrospectivo y
transversal.
4. 2.- Mtodo de Investigacin.
1.- Se realizar la revisin de las Historias Clnicas de los pacientes
operados de apendicitis aguda en el Servicio de Ciruga del Hospital Santa
Mara del Socorro de Ica, entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre del 2013.
2.- Se revisara el Registro del Centro quirrgico en el que se anotan las
operaciones, para informarnos sobre las caractersticas de las apendicectomas
3.- Del Servicio de Estadstica del Hospital, el total de pacientes con
diagnstico de Apendicitis aguda relacin de pacientes operados, y el tiempo de
estancia hospitalaria.
4.3.- Poblacin y Muestra
Se establecer que la poblacin de estudio comprenda a todas las
historias clnicas de los pacientes que fueron hospitalizados con diagnstico de
apendicitis aguda y operados con Apendicetoma, en el Servicio de ciruga del
Hospital Santa Mara del Socorro de Ica en el periodo referido.
Por lo que la muestra se corresponde con la poblacin motivo del estudio

29

4.4.- Criterios de Inclusin y Exclusin

4.4.1.- Criterios de Inclusin:
Pacientes de ambos sexos
Pacientes nios y adultos
Pacientes con diagnostico preoperatorio de Apendicitis
Pacientes que fueron operados de Apendicetoma en el Servicio de
Ciruga del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, entre el 1 de
Enero y el 31 de Diciembre del 2013
Pacientes cuyas historias clnicas contenga la informacin requerida
4.4.2.- Criterios de exclusin:
.

Pacientes que ingresaron al Servicio de Ciruga del Hospital Santa Mara

del Socorro de Ica, con diagnstico de complicacin posquirrgica operados de

apendicitis aguda en otro Centro hospitalario
Pacientes cuyas historias clnicas que no registren la informacin
requerida segn el proyecto de investigacin.
4.5.- Tcnica de Recoleccin de datos
Mediante una ficha-encuesta de resumen se proceder a extraer de la
historia clnica, la informacin en donde se especificar los datos del paciente,
como son: nombre, edad, sexo, peso y talla, para establecer su ndice de masa
corporal; el padecer de una enfermedad previa, tiempo de la enfermedad motivo
de consulta, el inicio de la sintomatologa, sntomas y signos, diagnostico
preoperatorio, si recibi terapia de antibiticos en el periodo preoperatorio, y el
tiempo de espera hasta el acto operatorio, si se presentaron complicaciones
posquirrgicas, el tiempo de permanencia hospitalaria hasta su alta definitiva
Mediante otra ficha-encuesta de resumen se proceder extraer del
Registro del Centro quirrgico: los hallazgos operatorios, el diagnostico
postoperatorio, el tiempo del acto quirrgico, la tcnica e incisin operatoria y si
presentaron complicaciones durante la operacin

30

Del Servicio de Estadstica del Hospital, se obtendr la relacin total de

pacientes con diagnstico de Apendicitis aguda,

los apendicectomizados, y el

tiempo de estancia hospitalaria

4.6.- Tcnica de Procesamiento de datos

Se realizar el Anlisis Estadstico y la tabulacin de los datos obtenidos
por las fichas-encuestas mediante el software Epi-Info para la elaboracin de los
cuadros estadsticos y grficos, para obtener los resultados, y compararlos con
estudios semejantes
Finalmente se elaboraran:
1.- Tablas de frecuencia de datos segn sexo de los pacientes
2.- Se establecern los grupos etarios de los pacientes
3.- Se establecern las frecuencias, de los hallazgos sobre las complicaciones
y posibles factores intervinientes en ellos.
4.- Se harn cuadros comparativos con hallazgos de otros autores
4.7.- Instrumento de recoleccin de la informacin
Mediante fichas-encuestas del anexo

31

CAPITULO V.- MATRIZ DE CONSISTENCIA

TEMA: PREVALENCIA DE COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Y POSIBLES CAUSAS, FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS EN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL
SOCORRO DE ICA EN EL AO 2013
PROBLEMA

Cul es la
prevalencia de las
complicaciones
posoperatorias de
los pacientes
apendicectomizados
y los posibles
factores de riesgo
en los pacientes
operados en el
Hospital Santa
Mara del Socorro
de Ica entre el 1
de Enero y el 31 de
Diciembre del
2013?

OBJETIVO

1.-Objetivo General:
Determinar la prevalencia
de las complicaciones posoperatorias y posibles
causas en pacientes
Apendicectomizados en el
Hospital Santa Mara del
Socorro de Ica
2.-Objetivos Especficos:
a.- Determinar la presencia
de apendicitis aguda
b.- Determinar la estancia
hospitalaria de los pacientes
apendicectomizados
c.- Determinar la incidencia
de complicaciones postoperatorias y su relacin
segn la edad y sexo
d.- Identificar la relacin de
las complicaciones
con
factores de riesgo:
- Sobrepeso
- Enfermedad subyacente
- Tiempo de evolucin del

HIPOTESIS

1.-Hiptesis General:
La prevalencia de las
complicaciones postoperatorias en los
pacientes
apendicectomizados es
mayor al 10% y est
asociada a factores de
riesgo como:
- Sobrepeso
-Enfermedad subyacente
-Tiempo de evolucin del
cuadro antes de ser
operado
- Tiempo de operacin
- Tipo de incisin
- Presencia de exudado
- Terapia antibitica
previa
- Alcoholismo

METODOLOGIA

1.-Tipo y Nivel de
Investigacin:
El estudio es un
diseo transversal
retrospectivo,
descriptivo de
pacientes
apendicectomizados
en el Hospital Santa
Mara del Socorro de
Ica
2.- Poblacin y
Muestra
El estudio
comprende todas las
historias clnicas de
los pacientes que
fueron hospitalizados
por apendicitis aguda
y apendicectomizados
en el Servicio de
ciruga del Hospital
Santa Mara del
Socorro de Ica

VARIABLE

1.-Variable
Independiente
Pacientes
Apendicectomizados en el
Servicio de ciruga del
Hospital Santa Mara del
Socorro de Ica

2.Variable Dependiente:
Complicaciones postoperatorias de pacientes
apendicectomizados
3.Variables
Intervinientes
Factores de riesgo
asociados a
complicaciones postoperatorias
- Sobrepeso
-Enfermedad subyacente
-Tiempo de evolucin del
cuadro
antes
de
ser
operado

DISEO

1.- Filiacin
Nombre
Sexo
Edad
2.- Cuadro clnico
Talla-Peso Masa Corporal
Cuadro Clnico
Sntomas y Signos
3.- Factores de riesgo
- Sobrepeso
- Enfermedad subyacente
. Diabetes mellitus
. Hipertensin arterial
. Enf. Bronquial: Asma
. Infeccin a distancia
. Canceres
. Colagenosis, etc.
- Tiempo de evolucin del
cuadro
antes
de
ser

32

cuadro antes de ser operado

- Tiempo de operacin
- Tipo de incisin
- Presencia de exudado
- Terapia antibitica previa
- Alcoholismo

2.-Hiptesis Secundaria
No lleva

Poblacin y muestra se
corresponden

Tiempo de operacin
Tipo de incisin
Presencia de exudado
Terapia antibitica previa
Alcoholismo

operado
- Tiempo de operacin
- Tipo de incisin
- Presencia de exudado
- Terapia antibitica previa
- Alcoholismo

33

CAPITULO VI
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.- Rebollar RC, Garca J. y Trejo R. Revisin de Ciruga General- Apendicitis
aguda: Revisin de la Literatura Rev. Hosp. Jua Mex. 2009: 76 (4): 210-16
2.- Quevedo L. Apendicitis aguda: Clasificacin, diagnstico y tratamiento Rev.
Cubana Cir. 2007; 46(2): 28-34
3.- Bahena-Aponte J. Chvez-Tapia N, Mendez-Sanchez N. Estado actual de la
Apendicectoma. Rev. Digital Medica Sur de Mxico 2003; 10(3) :122-28
4.- Rojas Ortega G. Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de
Ciruga General Ed. El Manual Moderno. Mex DF 2003: 145-175
5.- Paulson GT, Kalady MF, Pappas TN. Suspected appendicitis N Engl J
Med 2003; 348: 22-96
6.- Davindson AIG, Clark C, Smith G. Infection postoperatoria. Br J Surg
2002; 58: 333-37
7.- Howard JM, Fry D, Flint LM. Diseminacin y causas de Infeccin. Clin
Quir N Am 2003; 56 (4): 817-29
8.- Cainzos M, Potel J, Puente JL. Infecciones de la herida operatoria.
Barcelona. Salvat Editores; 2001: 53-69
9.-Arcana Mamani H. Factores relacionados con la apendicitis aguda
complicada en pacientes de 15 a 60 aos en emergencia del HNAL un
enfoque basado en la evidencia 2003
Tesis para optar Ttulo de especialista en Ciruga General. UNMSM
Facultad de Medicina
10.-Caiza F y Lpez P. Complicaciones post-operatorias de la apendicitis
aguda en nios hospitalizados en el Servicio de Ciruga Peditrica del
Hospital Eugenio Espejo en el periodo comprendido entre Enero a
Diciembre del 2009
Tesis para optar Titulo de Medico General Univ. Nac. de Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud- Ecuador
34

11.-Shelton T, McKinlay R, Swchwatz RW: Acute appendicitis: Current,

diagnosis and treatment. Current Surgery. 2003; 60 (5): 502-5
12.-Apendicitis Aguda. Enfermedades digestivas. El Manual Merck de
diagnstico y tratamiento. 11 ed. Madrid Espaa S.A. 2007 Pag. 108-10
13.-Rojas Ol, Gonzales A, Gmez E y Torres E. Apendicitis aguda. Diagnstico
y tratamiento. Colomb Med. 1987; 18: 158-64
14.-Rodrguez Fernndez Z. Complicaciones de la apendicetoma por
apendicitis aguda Rev. Cubana Cir 2010; 49 (2): 22-34
15.-Gmez Sarubbi FA. y Ayala Aguilar M. (12) Complicaciones en los pacientes
con apendicitis aguda perforada en el Hospital Regional General Ignacio
Zaragoza (Mxico) del 1 de Junio del 2004 al 31 de Mayo del 2005.
Rev. Esp. Med. Quir. 2006; 11(2): 24-26
16.-Hernndez Romero J. Infeccin Quirrgica en pacientes
Apendicectomizados en el Servicio de ciruga. Hospital del IESS
Riobamba 2009-2010 Ecuador
Disponible. espoch.edu.e Escuela de Medicina Tesis Medico General 2012
17.-Perez N, Romero M, Castelblanco MI, Rodrguez EI. Infeccin del sitio
operatorio de apendicetomas en un hospital de la Orinoquia colombiana
Rev. Colomb Cir 2009; 24: 23-30
18.-Tapia C, Castillo R, Ramos O, Morales J, Blacud R, Vega R y Silva F.
Deteccin precoz de infeccin de herida operatoria en pacientes
Apendicectomizados Rev. Chil Cir 2006; 58 (3): 5-64
19.-Peralta VC, Lpez HA, Daz GJ, Rodrguez MR y Angulo GW. Infeccin
del sitio operatorio en apendicectomizados en el Servicio de ciruga del
Hospital III EsSalud- Chimbote Rev. Gastroenterol Per 2004; 24(1) 43-49
20.- Lamps L. Appendicitis and infections of the appendix: Semin. Diagn Pathol
2004; 21. 86-97
21.- Zaldvar Ramrez FR, Ramrez Tapia D, Guzmn Bermdez C y otros
Perfil de la atencin de la patologa apendicular en el Servicio de urgencias.
Anlisis de 1,024 pacientes. Cir Gen 1999; 21: 126-3020.-

35

22.-Arabshahi KS, Koohpayezade J. Investigacin de factores de riesgo para

la infeccin de la herida quirrgica entre los Hospitales de Tehern Int
Wound. J, 2006 Mar; 3 (1): 59-62
23.-Arias CA, Quintero GA, Venegas SE, et al. Surveillance3 of surgical site
infection: a decade of experience at a tertiary care center. World J Surg.
2003; 48: 526-34
24.- Malone DKL, Genuit T, Tracy JK et al,. Las infecciones del sitio quirrgico
Anlisis de factores de riesgo. JH Sur Res 2002; 103;: 59-62
25.- McGreat GT, Joy A, Manning B, Kelly H, ODonnell JA, Kirwan WW, et al
Antiseptic wick: does it reduce the incidence of wound infection following
appendectomy?. World J Surg. 2002; 26: 631-34
26.- Polo HC, Fry D, Flint LM. Diseminacin y causas de Infeccin. Clin Quir.
N Am 2003; 56(4): 817-29
27.- Vargas DA, Lpez RS, Ramrez TD, Rodrguez BA y Fernndez HE.
Apendicitis, factores de riesgo que influyen en el retraso del tratamiento
Cirujano General 2001; 2(3): 154-57
28.-Kauer O., Gustavo, Garay M., lvaro. Infeccin de herida operatoria en
cirugas contaminadas: es posible reducirlas? Rev. Chil. Cir. 1998; 50(5):
539-43
29.- Mergenthaler JA, Longo WE, Virgo KS, Johnson FE, Oprian CA, Daley J,
Henderson WG, Khuri SF. Risk factors for outcomes after the surgical
treatment of appendicitis in adults. Ann Surg 2003; 238: 59-66.

36

CAPITULO VII.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD

ENER
2013

FEBR
2013

MARZ
2013

ABRIL
2013

MAYO
2013

JUNI0
2013

JULIO
2013

AGOST
2013

SETIEM OCTUB
2013
2013

NOVIEM DICIEM
2013
2013

REVISION
BIBLIOGRAFICA
ELABORACION
DEL PROPYECTO
PRESENTACION
DEL PROYECTO
RECOLECCION DE
CASOS
PROCESAMIENTO
DE DATOS
ANALISIS DE LOS
RESULTADOS
ELABORACION DEL
INFORME FINAL
PRESENTACION DE
LA INVESTIGACION
SUSTENTACION

37

38

CAPITULO VIII
8.- PRESUPUESTO:
8.1.- COSTOS DE LA INVESTIGACIN:
1.- Materiales de impresin

900.00

2.- Servicios:
a) Asesoramiento de tesis.... ..1,000.00
b) Impresiones. .. 200.00
c) Anillados y empastados... 200.00
TOTAL GENERAL DE LOS GASTOS ..2,300.00
8.2.- FINANCIAMIENTO.El estudio ser financiado con los recursos propios del autor

39

ANEXO N 1
FICHA-ENCUESTRA PARA RECOLECCION DE DATOS
DE LA SECCION ESTADISTICA
1.- Total de pacientes con:
a) Diagnstico de Apendicitis aguda.
b) Apendicectomizados
c) Diagnstico de Apendicitis aguda no complicada..
d) Diagnstico de Apendicitis complicada
2.- Relacin total de los pacientes Apendicectomizados con:
a) Numero de historia clnica
b) Nombre y apellidos
c) Fecha de atencin hospitalaria
d) Das de estancia hospitalaria

40

ANEXO N 2
FICHA-ENCUESTRA PARA RECOLECCION DE DATOS
DEL REGISTRO DEL CENTRO QUIRURGICO
1.- Pacientes operados de Apendicetoma en el Centro quirrgico del Hospital
Santa Mara del Socorro del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2013
a) Numero de historia clnica.
b) Nombre y apellidos
c) Fecha de la operacin..
d) Diagnostico pre-operatorio
e) Tipo de operacin..
f) Tipo de incisin quirrgica.
g) Hallazgos operatorios.
Presencia de exudado.
Presencia de bridas..
Presencia de plastrn
Peritonitis localizada
Peritonitis generalizada
h) Tiempo operatorio
i) Diagnostico pos-operatorio..
j) Complicaciones durante la operacin

41

ANEXO N 3
FICHA-ENCUESTRA PARA RECOLECCION DE DATOS
DE LA HISTORIA CLINICA
1.- Numero de historia Clinica
2.- Nombre del paciente.
Edad..aos

Sexo

Peso..Kgrs

Talla m.

ndice de Masa corporal

3.- Sntomas:
Dolor

Fiebre.

Localizacin: Epigastrio.

Nauseas..

Peri umbilical.

Vmitos.

Fosa iliaca derecha.

Diarreas.

Otro

Otros.

4.- Signos:
Ubicacin del dolor..
Presencia de hiperestesia.
Presencia de ruidos hidroaereos.
Rigidez del psoas-iliaco
Otros

5.- Enfermedades subyacentes:

Diabetes mellitus.

Hipertensin arterial.

Obesidad..

Desnutricin

Alcoholismo..
Infeccin a distancia

Hipercolesterolemia..
Infeccin urinaria.

Otra..

6.- Diagnostico Pre Operatorio:

Apendicitis aguda..
Abdomen agudo inflamatorio.
Gastroenteritis bacteriana aguda
Enfermedad diarreica aguda
Otro.

42

7.- Evolucin:
Tiempo transcurrido de inicio de sntomas hasta la ir al hospital horas
Recibi medicacin en su domicilio..
Tiempo en el hospital hasta su operacin.horas
Recibi antibiticos preoperatorio ..
Presento complicacin posoperatoria
Infeccin de herida..
Dehiscencia de herida
Evisceracin
leo paralitico.
Oclusin intestinal.
Abscesos..
Sepsis generalizada
Tromboflebitis..
Bronconeumona.
Infeccin urinaria..
Otra.
Das de hospitalizacin

43