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Resumo
PRTICA: Funo imediata implantes BRANEMARK SYSTEM (Nobel Biocare
AB, Gothenburg, Sucia) tornou-se uma alternativa aceitvel para restauraes
fixas em mandbulas edentulas, baseadas em alta taxa de sucesso
documentada. Um progresso contnuo conduzido para achar protocolos
simples para seu uso.
PROPSITO: A finalidade desse estudo foi desenvolver e documentar um
simples, seguro e efetivo protocolo cirrgico e prottico para funo imediata
(dentro dos limites de 2 horas) de quatro implantes BRANEMARK SYSTEM
suportando prteses fixas em mandbulas completamente edentulas: O
conceito Todos sobre quatro.
MATERIAIS E MTODOS: Essa retrospectiva de estudo clnico incluram 44
pacientes com 176 implantes com carga imediata, colocados na regio anterior
suportando prtese fixa em acrlico completa no arco mandibular. Em adio
para os implantes com carga imediata, 24 dos 44 pacientes tem 62 implantes
preservados no incorporados nas prteses provisrias mas incorporados mais
tarde na prtese definitiva.
RESULTADOS: Cinco implantes com carga imediata foram perdidos em 5
pacientes antes dos 6 meses subseqentes, dando taxas de sucesso de 96.7 e
98.2% para desenvolvimento e grupos de rotina respectivamente. O sucesso
das prteses foi 100% e a mdia de absoro ssea foi baixa.
CONCLUSES: A alta taxa cumulativa de sucesso de implantes e prteses
mostram que Todos sobre quatro conceito imediato funcional com implantes
BRANEMARK SYSTEM usados em mandbulas completamente edentulas
um conceito vivel.
PALAVRASCHAVE: prtese acrlica, pilar angulado, implantes BRANEMARK
SYSTEM, arco completo, local de extrao recente, funo imediata, carga
imediata, mandbula, estudo retrospectivo, guia cirrgico, implantes inclinados,
estrutura de titnio.
Carga imediata em implante, suportando prtese dental documentado com
altas taxas e prognsticos de sucesso para mandbulas edentulas. O desafio
hoje no provar funcionalmente, mas sim desenvolver protocolos simples e
custo efetivo. Uma tentativa assim BRANEMARK NOVUM (Nobel Biocare AB,
Gothemburg ,Sucia), no qual todos componentes so pr-manufaturados. O
desenvolvimento de protocolos para carga imediata tem mudado o foco da
colocao de vrios implantes, no qual alguns eram inclusos e includos na
prtese em uma segunda cirurgia para imediatamente carregar alguns
essa posio foi ajustada manualmente para uma estimada posio de filme
ortogonal. Devido ao alto grau de reabsoro da crista, foi difcil obter um
posicionamento ortogonal do posicionador em alguns pacientes. Um
radiologista independente fez os laudos radiogrficos.
RESULTADOS
- SUCESSO DO IMPLANTE
Quatro implantes com carga imediata em 4 pacientes do grupo em
desenvolvimento estavam perdidos antes de 6 meses seguintes. O resto dos
implantes (120 4 = 116) passou do primeiro ano seguinte, e 69 (58%)
passaram dos 2 anos seguintes dando uma taxa de sucesso cumulativa de
96.7% (Tabela 1).
- COMPLICAES MECNICAS
Nove das prteses em acrlico do grupo em desenvolvimento (30%) teve
fraturas reparveis, mas no grupo de rotina no ocorreram fraturas. Alm disso,
fratura do parafuso ou afrouxamento na unio com a fratura das prteses,
tiveram poucas complicaes nesse ltimo grupo.
- MENSURAO DA PERDA DE OSSO MARGINAL DO PANORAMA
PERIAPICAL
Radiografias de qualidade foram tiradas dos 26 dos 30 pacientes do grupo em
desenvolvimento. O nvel sseo estava em mdia 1,2 mm(SD 1,2 mm) abaixo
da interface do implante pilar. Todas radiografias (14 paciente) eram de
qualidade no grupo de rotina. O nvel sseo era em mdia 0.6 mm (SD 0.6 mm)
abaixo da interface do implante pilar. Esses resultados so comparveis aos
valores para carga precoce em prtese mandibular completa do arco.
DISCUSSO
As taxas de sucesso cumulativo do implante de 96.7% e 98.2% para protocolo
com carga imediata so comparveis aos resultados dos protocolos de dois
estgios. O mais importante para o paciente entretanto, que a taxa de
sucesso das prteses foi de 100%, entretanto algumas das prteses do grupo
de desenvolvimento tiveram fraturas reparveis.
Apenas um implante carregado foi perdido por paciente no qual encontrou-se
falha no implante, e todas as prteses obtiveram sucesso sobre os 3implantes
remanescentes at que mais implantes fossem carregados. O uso dos quatro
implantes carregados parece ser uma boa estratgia com o protocolo presente
enquanto isso, leva em considerao a falha de um implante sem falhas nas
prteses.
Durante o tempo de estudo, foi determinado que os implantes preservados no
eram necessrios, assim, o ltimo um tero dos pacientes receberam apenas
os 4 implantes com carga imediata. Os resultados dos pacientes sem implantes
preservados confirmaram esse resultado. De fato quando implantes
preservados eram colocados em pontos sseos menos favorveis uma alta
taxa de falha ocorria do que os com carga imediata. Eles foram includos na
prtese definitiva apenas por uma razo tica: os pacientes tinham dor por
causa deles e os pilares estavam proeminentes do tecido gengival, ento eles
tiveram que ser conectados.
Com essa modificao do protocolo, a prtese de acrlico foi reforada,
eliminando o problema de fratura que foi encontrado inicialmente. O resultado
indica que reforar a prtese acrlica foi uma boa soluo longo prazo e no
s apenas durante o processo de cicatrizao e poderia ser usado como uma
prtese definitiva de baixo custo.
Tem sido reparado que implantes nos locais de extrao so mais sensveis
perdas precoces em carga imediata, entretanto isso no significante
estatisticamente. A diferena de taxas de insucesso entre os dois tipos de local
foi pequeno nesse estudo, isso poderia ser uma conseqncia do
compreensvel protocolo de antiinflamatrio usado. No caso de mandbulas
com prteses sobre implantes completas no arco, entretanto, isso mais
Resumo
PRTICA: O interesse nos benefcios dos implantes de titnio com carga
imediata tem recentemente envolvido prteses fixas para reas parcialmente
edentulas. As vantagens dessa abordagem justificam bem a necessidade de
estender o procedimento para todas as regies da boca. A Literatura clnica
disponvel usual sobre esse tema incompleto.
PROPSITO: A finalidade desse estudo investigar as conseqncias clnicas
dos implantes BRANEMARK SYSTEM com carga imediata (Nobel Biocare AB,
Gothenburg, Sucia) inserido com estabilidade inicial aumentada,
principalmente em reas posteriores (78%).
MATERIAIS E MTODOS: O presente estudo foi conduzido em 26 pacientes
tratados consecutivamente. Um total de 50 implantes de superfcie fundida
BRANEMARK SYSTEM foram colocados suportando 30 prteses parciais fixas
provisrias em ocluso suave. Todos implantes foram acompanhados por um
mnimo de 1 ano de funo. Os requisitos mnimos para carga imediata foram
propostos. A qualidade e quantidade de osso foram classificadas de acordo
com os critrios Lekholm e Zarbs. A estabilidade do nvel sseo marginal,
ambos, mesial e distal foi medido com base nas anlises radiogrficas. A taxa
de sucesso do implante foi calculada de acordo com as anlises Kaplan
Meier. O pico do torque de insero empregado durante a colocao do
dispositivo foi entre 40 e 72 Ncm, exceto no caso de um implante que foi
perdido.
RESULTADOS: O total da taxa de sucesso foi 98%. Um teste separado T
revelou remodelao ssea conforme a largura ssea estabelecida (p<.005).
CONCLUSO: Dentro dos limites desse estudo, carga imediata parece ser um
procedimento vivel na rea posterior e para um nmero crescente de
indicaes clnicas. Estabilidade inicial aumentada e ocluso suave mostraram
ser fatores seguros. Apesar de condies desfavorveis, assim como a
presena de osso de tipo 4 e falta de esplintagem, todos os implantes com
aumento da estabilidade primria obtiveram sucesso.
PALAVRAS-CHAVE: Reabsoro ssea, implante dental BRANEMARK, funo
imediata, carga imediata, zona posterior, estabilidade primria, estudo em
perspectiva.
Um processo de cicatrizao sem micro movimento na interface do osso do
implante essencial para a realizao do sseointegrao do implante dental.
- PARMETROS DE ESTUDO
Os implantes foram monitorados seguindo:
Quantidade e qualidade ssea do local receptor de acordo com a
classificao de Lekholm e Zarb.
Estabilidade primria do implante pela significncia das medidas do
torque de insero.
Estabilidade do nvel sseo marginal com base na mensurao das
radiografias de boa qualidade.
Taxa de sucesso do implante de acordo com as anlises Kaplan Meier.
Os critrios de incluso consistiram em seguir requerimentos mnimos.
Altura ssea vertical adequada para colocao de um comprimento
mnimo de 13 mm no caso de RPs (3.75 4 mm) e de 10 mm no caso
de WPs (5 mm).
Proporo coroaimplante adequada, de 2:1 no espao unitrio do dente
e de 1:1 em espaos edentulos parciais ou completos.
Adequado torque de insero da ponta do dispositivo de um mnimo de
60 Ncm para implantes unitrios, e de 45 Ncm para restauraes
parciais e de 32 Ncm para restauraes completas do arco.
Pacientes altamente tabagistas (> 10 cigarros/dia) e pacientes com
histria de diabetes sem controle, doenas de imunodeficincia e
bruxismo foram excludos do tratamento.
- PROTOCOLO CIRRGICO
Anestesia local (Xilestesin s, ESPE Dental AG, Seefeld, Alemanha) com 2%
de adrenalina foi administrado. Antibitico Profiltico (Zimox, 1g, Pharmacia e
Upjohn, Milo, Itlia) foi administrado 1 hora antes da cirurgia e por 3 dias
depois da cirurgia, e foi dado ao paciente antiinflamatrio e analgsico (Synflex
Forte, 550 mg, Recordati, Milo Itlia). Uma prmedicao sedativa (Valium,
Roche, Milo, Itlia) foi administrada para os pacientes ansiosos. Pacientes
usaram digluconato de clorexidine 0,12% (Plak Out, Byk Gulden, Milo, Itlia)
como colutrio e aplicao de gelo no ps-operatrio.
Uma inciso no meio da crista foi feita em cada caso (veja figuras 1 A e B, 2 A e
B e 3 A).
- ANLISE ESTATSTICA
Taxa de sucesso cumulativo foram calculadas de acordo com o mtodo
Kaplan Meier. Teste T ou anlises no paramtricas por valores mdios
testados, quando a variao no era normalmente distribuda, era requerida
para testar as diferenas entre amostras dependentes ou independentes; valor
p<a/c (onde a = 0.05 e C o nmero total de comparao) foi considerado
significante estatisticamente. Anlises estatsticas foram feitas usando o SPSS
Statistical Package, Verso 8.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
RESULTADOS
Depois da colocao do implante, a cicatrizao foi significativa em todos os
pacientes. Pacientes relataram se sentir bem sem dor, e a maioria mencionou
uma melhora na funo mastigatria logo depois da carga imediata sem
complicao alguma.
DISCUSSO
A taxa total de sucesso de 98% depois de 1 a 2 anos de carga funcional no
estudo presente conferem com os resultados relatados na literatura para
tratamentos em uma e duas etapas. Collaert e De Bruyn compararam as taxas
de sucesso nos procedimentos cirrgicos convencionais de uma e duas etapas
e relataram taxas de sucesso de 92.9% e 97.6% respectivamente. Becker e
colaboradores relataram uma taxa de sucesso de 95.6% usando o protocolo
cirrgico de uma etapa. Taxas de sucesso similar para funo imediata tambm
tem sido relatada por outros autores.
Entretanto, uma taxa de sucesso diferente foi notada por Glauser e
colaboradores, eles avaliaram o curto perodo de implantes que obtiveram
sucesso em vrias regies da mandbula com vrios tipos de prteses, fixas e
removveis. Todas as superestruturas protticas estavam em total contato em
ocluso cntrica. A taxa de sucesso aps 1 ano foi de 82.7%.
A importncia de radiografia apropriada como um mtodo de diagnstico clnico
no invasivo ao invs de anlises histomtricas tem sido recentemente
enfatizado, fazendo com que o mencionado primeiro , fornea as mesmas
informaes que o ltimo. O comportamento da crista ssea no aceso incluso
ou no incluso com implantes BRANEMARK tem sido o objetivo de um nmero
de estudos conduzidos por Ericsson e colaboradores. Nenhuma reabsoro
ssea extra foi observada depois de um perodo de 18 meses para nenhum
dos dois acessos, inclusos ou no inclusos. A reabsoro ssea exigida nos
moldes dos critrios de sucesso original preconizado por Albrektsson e
colaboradores tem sido recentemente considerado inaplicvel para carga
imediata, fazendo com que a linha base para o protocolo de duas etapas seja
determinado na colocao da prtese (alguns meses depois da cirurgia) e
nenhuma reabsoro ssea seja ocultada. Na funo imediata, entretanto,
reabsoro inicial registrada. Em nosso estudo, a mdia de reabsoro ssea
foi de 1.2 mm, e esse valor cumpre com as exigncias para estabilizar um
selamento do tecido conjuntivo ao implante sobre o osso de acordo com a
literatura. Esses valores tambm esto de acordo com os achados por Malo
para implantes com carga imediata em regies estticas. O nvel sseo
apresenta-se, portanto, provavelmente para ser mantido em um alto nvel com
o protocolo de carga imediata do que com o protocolo tradicional de duas
etapas. Astrand e colaboradores relataram uma reabsoro ssea em torno de
2 mm para os dois sistemas de implantes diferentes com o protocolo de duas
etapas.
Em um paciente com implantes colocados em osso mandibular em forma C, a
perda ssea de 3.51 mm foi relatada na regio mesial. Em outro paciente a
perda ssea da crista de 2.3 mm foi observada em 2 implantes no exame de
acompanhamento no stimo ms. Esse paciente no qual tinha uma histria de
periodontite, foi o primeiro a ser tratado de acordo com esse protocolo. Um
desses implantes foi colocado em 6 mm de osso basal em osso classe 3 B
usando um ostetomo para levantamento de seio, o provisrio foi fixado. Como
o exame de plaquetas era excelente, no houve sinais clnicos de inflamao
marginal ou infeco purulenta periimplante apesar das roscas expostas. O
nico implante perdido (um dispositivo MK II) no qual era parte de uma
Resumo
PRTICA: Existem dados clnicos disponveis limitados para implantes com
carga imediata ou prematura colocados nos maxilares e na regio posterior das
mandbulas. Isso provavelmente porque a densidade ssea freqentemente
baixa nessas reas, sendo difcil conseguir uma boa estabilidade inicial do
implante. Por eliminao da contra perfurao usando implantes ligeiramente
cnicos (BRANEMARK SYSTEM, MK IV, Nobel Biocare AB, Gothenburg,
Sucia), entretanto, implante com estabilidade inicial alta poderia ser realizado
nessas regies.
PROPSITO: O propsito desse estudo foi investigar a possibilidade da
aplicao prematura da funo do implante em regio oral onde a densidade
ssea foi freqentemente baixa, isto , no maxilar e posterior na mandbula.
MATERIAIS E MTODOS: Trinta e um pacientes foram includos
consecutivamente no estudo, e 36 reas edentulas na maxila e posterior na
mandbula foram tratadas. Todos os pacientes no eram fumantes e estavam
em boa sade geral. Bruxismo e doena periodontal fora de controle foram
critrios de excluso. Cento e vinte e quatro implantes com superfcie fundida
foram colocados usando um torque de insero de pelo menos 40 Ncm.
Prteses temporrias com plataforma oclusal estreita, cspides planas, e
contato oclusal suave eram geralmente colocados com 1 semana e no
excedendo 20 dias da colocao do implante.
RESULTADOS: Dos 124 implantes instalados, 4 falharam, 1 em cada um dos
quatro pacientes, dando uma taxa de sucesso total de 96.8% depois de 18
meses. Dois implantes falharam na maxila e dois na mandbula. Um implante
na maxila e um na mandbula estavam perdidos em um estgio precoce, e os
outros dois foram perdidos em poucos meses depois de colocados. A taxa de
sucesso da prtese foi de 100%.
CONCLUSO: Esse estudo mostra que funo prematura dos implantes para
reabilitao em maxilas e posteriormente nas mandbulas vivel usando o
presente protocolo clnico. Os resultados so comparados com aquele do
protocolo convencional de duas etapas.
PALAVRASCHAVE: Implantes BRANEMARK SYSTEM, funo precoce, carga
precoce, estabilidade do implante, MK IV, regio posterior, prospectiva de
clnico multicentralizado, prtese provisria.
dentes unitrios foram relatados por Malo e colaboradores, no qual obteve uma
taxa total de sucesso do implante de 96% em um estudo clnico retrospectivo
que trata de zonas estticas nas mandbulas e maxilas, e por Cooper e
colaboradores e Hui e colaboradores, nos quais obtiveram taxa total de
sucesso de 96% e 100% respectivamente.
Tarnow e colaboradores relataram uma taxa de sucesso cumulativa de 97% na
reabilitao dos 4 arcos completos maxilar. Grunder colocou 48 implantes em
maxilas completamente edentulas. E no segundo ano de acompanhamento,
seis implantes tiveram falha na regio posterior, dando uma taxa de sucesso
cumulativo de 86%. Rocci e colaboradores apresentaram um estudo de funo
imediata em 25 rebordos maxilares parcialmente edentulos, alcanando uma
taxa de sucesso cumulativo de 94% sobre o primeiro ano. No primeiro ano de
estudo clnico, Glauser e colaboradores trataram vrias regies sseas
mandibular conforme procedimento para carga imediata com ocluso completa.
Os autores acharam que 91% dos implantes colocados em outra regio que a
maxilar posterior foi bem sucedida, comparada com a taxa de sucesso de 66%
para implantes colocados em regio posterior na maxila.
A concluso sobre o estudo que com uma boa estabilidade inicial do
implante, e carga oclusal controlada, protocolos de carga imediata/prematura
so viveis. Essa abordagem seguida no estudo presente, no qual objetivou
investigar a possibilidade de aplicar funo prematura ao implante em regio
oral onde a densidade ssea freqentemente baixa, isto , maxilares e regio
posterior da mandbula ao forame mentoniano.
MATERIAIS E MTODOS
- Seleo do Paciente
Um total de 31 pacientes (18 mulheres e 13 homens com idade mdia de 51
anos, variando de 23 71 anos) foi consecutivamente includo no estudo em
quatro centros privados ao norte da Itlia durante o ano 2000. Trinta e seis
reas edentulas foram tratadas: 3 arcos superiores completos, 14 rebordos
parciais em maxilas, e 19 rebordos parciais em mandbulas (tabela 1).
O critrio de incluso era no ser fumante, bom estado qual de sade, e
edentulismo total ou parcial da maxila ou edentulismo parcial na regio
posterior da mandbula no qual uma quantidade de osso suficiente para
colocao dos implantes com um comprimento mnimo de 8.5 mm.
Nenhum critrio especfico considerando qualidade ssea foi aplicado, mas o
torque de insero antes da colocao do flanco era de pelo menos 40 Ncm.
Foi critrio de excluso o bruxismo e doena periodontal sem controle. Os
pacientes foram informados em detalhes dos benefcios e riscos hipotticos do
procedimento com carga imediata, todos consentiram o tratamento. Eles
tambm aceitaram programar as anlises radiogrficas do implante e
manuteno.
Ao todo 124 implantes de superfcie fundida (BRANEMARK SYSTEM) foram
colocados, variando em comprimento de 10 a 18 mm nas maxilas e de 8.5 a 18
mm nas mandbulas (tabela 2 e 3). Cento e sete implantes eram MK IV, no qual
teve um ligeiro formato cnico para compactao no osso durante instalao,
isso faz possvel alcanar uma alta estabilidade inicial, at mesmo em reas de
osso poroso (menos compacto).
- EXAME RADIOGRFICO
Radiografias intraorais padronizadas foram tiradas na instalao do implante
(linha base), primeiro ms pscirurgia, terceiro e sexto ms de cirurgia, e um
ano depois de entregar a prtese definitiva. As radiografias foram tiradas
usando um modificador RINN, dispositivo colimador (Dentsply, USA) para
alcanar alta reprodutibilidade sobre o tempo com a tcnica do paralelismo.
CONCLUSO
Esse estudo ilustra que funo prematura em implantes para reabilitao em
maxilas e regies posterior da mandbula e vivel usando o presente protocolo
clnico. Os resultados do estudo so comparados com aqueles do protocolo
convencional de duas etapas.
AGRADECIMENTOS
O autor agradece ao Dr. Inger Wendelhag e Dr. Asa Taylor, Nobel Biocare,
Sucia, pela assistncia em colecionar e formatar dados.
- FIGURA 1 Paciente com edentulismo parcial na maxila. A, rea edentula
antes do tratamento; B, implantes em adaptao; C, prtese temporria em
adaptao; D, condio dos tecidos delicada aps 3 meses de cirurgia; E,
radiografia em linha base; F, radiografia depois de 1 ano.
- FIGURA 2 Paciente com edentulismo parcial na mandbula; A, rea
edentula antes do tratamento; B, implantes em adaptao; C, prtese
temporria em adaptao; D, condio do tecido delicada aps 3 meses de
cirurgia; E, radiografia em linha base; F, radiografia depois de 1 ano.
Resumo
PRTICA: Carga imediata em implantes dentais encurta o tempo de tratamento
e possibilita dar ao paciente uma aparncia esttica durante todo o perodo de
tratamento.
PROPSITO: O objetivo do estudo apresentado foi avaliar o protocolo de
tratamento com carga imediata, no qual incluiu cirurgia sem retalho,
implantes colocados em posies
pr- determinadas e conectados s prteses provisrias prfabricadas e os
resultados clnicos de 3 anos.
MATERIAIS E MTODOS : Um total de 97 implantes BRANEMARK SYSTEM
MK IV
(Nobel Biocare AB, Gothenburg, Sucia) com superfcie fundida foi inserido na
maxila de 46 pacientes. Foi criado um modelo prcirrgico
tridimensional do tecido mole do paciente e a anatomia do osso alveolar
subjacente, no qual permitia ao clnico colocar o implante em posies
prdeterminadas e conect-los s prteses provisrias
prfabricadas. Uma guia cirrgica com perfurao guia correspondendo a
cada implante foi usado. A parte apical do guia mestra foi provida com
um muctomo circular no qual perfurava um orifcio de 5 mm na
mucosa para eliminar a necessidade de levantar retalho. Os pacientes
receberam 25 prteses fixas e 27 restauraes unitrias. A qualidade e
quantidade ssea foram avaliadas. Exames radiogrficos foram feitos no
dia da cirurgia/colocao de carga e visitas de acompanhamento de 1.2
e 3 anos.
RESULTADOS: Todos os pontos do implante mostraram paredes sseas,
vestibular e lingual, intactas durante a cirurgia, confirmando a preciso do
procedimento de mapeamento sseo. As prteses pr-fabricadas temporrias
ajustadas tinham o propsito de que os implantes fossem clinicamente
posicionados do mesmo modo que sobre o modelo. Nove implantes em oito
pacientes falharam durante as primeiras oito semanas de carga. Isso resulta
em uma taxa cumulativa de sucesso de 91% depois de 3 anos de carga
prottica. A taxa de sucesso de implantes esplintados foi de 94%. O nmero de
implantes que falharam foi significantemente alto nos casos de substituio de
dentes unitrios e colocao em regies sseas porosas e fumantes. Os
implantes que falharam foram substitudos com sucesso de acordo com o
protocolo de duas etapas. Todos os pacientes finalmente receberam a prtese
esperada. A reabsoro ssea marginal foi em mdia 1.0 mm durante o
primeiro ano de carga, e 0.4 mm durante o segundo ano e 0.1 durante o
terceiro ano.
RESULTADOS
Todos os locais de implantes preparados tiveram paredes sseas vestibulares
e linguais intactas, confirmando a preciso do procedimento de mapeamento
sseo. A prtese
prfabricada temporria mostrou uma excelente adaptao, confirmando que
os implantes tm sido clinicamente posicionados do mesmo modo que sobre o
modelo. Discrepncias pequenas do prprio posicionamento do pilar com o
engajamento do HEX foram facilmente ajustadas ao lado da cadeira. Isso foi
facilitado pelo protocolo cirrgico sem retalho, com sangramento diminudo.
Todos os pacientes tiveram cicatrizao com pouco ou nenhum edema. Dos 97
implantes com carga imediata inseridos, 9 tiveram mobilidade em 8 pacientes
com 8 semanas de carga, resultando em uma taxa de sucesso cumulativo de
91% (tabela 4). Os implantes falhos foram removidos e depois do perodo de
cicatrizao de 6 a 8 semanas, foram recolocados com sucesso de acordo com
o protocolo de duas etapas. Todos pacientes finalmente receberam suas
prteses planejadas. Cinco de oito pacientes perderam implantes de dentes
unitrios, no qual tinham sido inseridos em reas de extrao recente. Trs
pacientes perderam 4 implantes incorporados em prteses parciais. Uma das
prteses falhou completamente, porque ambos implantes de suporte foram
perdidos. Esse paciente tinha qualidade e quantidade ssea pobre, entretanto
os outros pacientes tinham a maioria das condies ideais. A taxa de sucesso
em implantes para prteses parciais foi de 94% e para restauraes unitrias
de 81%, uma diferena significante estatisticamente (p=.04).
Cinco dos 27 implantes colocados em osso compacto foram perdidos. Quatro
dos pacientes com implantes que falharam eram fumantes, e quatro no
fumantes. A alta taxa de falha em osso poroso e em fumantes foram
significantes estatisticamente (p=.02 e p=.03, respectivamente).
As anlises radiogrficas de reabsoro ssea marginal so mostradas na
tabela 5. Nem todas as radiografias foram julgadas como de boa qualidade
pelo radiologista por causa de problemas de inclinao. A quantidade mdia de
perda ssea foi de 1.0 mm durante o primeiro ano, 0.4 mm durante o segundo
ano, e 0.1 mm durante o terceiro ano. Nenhuma diferena significante foi
encontrada entre perda ssea em implantes unitrios e implantes incorporados
pontes parciais fixas.
DISCUSSO
O protocolo de tratamento apresentado com carga imediata seguido pelo
clnico para colocar todos os implantes e pilares em posies pr
determinadas usando cirurgia sem retalho e para conect-los prteses pr
fabricadas. A preciso do procedimento de mapeamento sseo e o resultado do
modelo de osso alveolar vazado foram confirmados durante a cirurgia. Todos
os locais de implante preparados mostraram paredes sseas linguais e
vestibulares intactas. Pelo fato de as prteses prfabricadas serem feitas
sobre implantes e pilares em posies prdeterminadas, nenhum
reembasamento foi necessrio durante o procedimento cirrgico. A cirurgia sem
retalho minimizou o sangramento e edema. Esses fatores e a adaptao das
prteses facilitou a adaptao de tecidos moles e cicatrizao.
O protocolo de tratamento com carga imediata demonstrou uma taxa de
sucesso cumulativo de 91% depois de 3 anos. Nove implantes foram perdidos.
Resumo
PRTICA: Funo do implante imediata/prematura representa grandes
benefcios para os pacientes e clnicos porque o tempo do tratamento e custo
podem ser substancialmente reduzidos. Esse conceito tornou-se uma
alternativa aceitvel para prteses fixas completas do arco na mandbula, e
documentaes clnicas esto surgindo para outras indicaes.
PROPSITO: A finalidade dessa prospectiva de estudo clnico
multicentralizado, foi avaliar as conseqncias dos implantes colocados em
regies de incisivos, caninos e prmolares em maxilas ou mandbulas. Os
implantes foram carregados com coroas e pontes provisrias no mesmo dia ou
dentro de poucos dias e foram acompanhadas por um ano durante a funo.
MATERIAIS E MTODOS: Quatro centros trataram 76 pacientes, cada um com
necessidade de um implante prottico incluso nas regies de anterior e de pr
molares na maxila ou mandbula. Um total de 116 implantes de titnio com
superfcie fundida (BRANEMARK SYSTEM, Nobel Biocare AB, Gothenburg,
Sucia) foram colocados: 74 nas maxilas e 42 nas mandbulas. Oitenta e sete
prteses foram feitas, no qual 63 eram coroas unitrias e 24 eram pontes
(suportada por 53 implantes esplintados). Vinte e dois implantes em 14
pacientes foram colocados em local de extrao recente. O objetivo com a
tcnica de preparao e insero era alcanar uma boa estabilidade primria
do implante e um torque mnimo de insero do implante de 30 Ncm antes que
o implante fosse completamente assentado. A ocluso foi ajustada para
eliminar contato direto com a prtese provisria. Aps 6 meses, os pacientes
receberam suas prteses permanentes. Sessenta e seis pacientes foram
acompanhados por 1 ano.
RESULTADOS: Cinco implantes foram perdidos em cinco pacientes, trs na
maxila e dois na mandbula. Quatro dos implantes perdidos eram substituies
de dentes unitrios e um era esplintado. A taxa de sucesso cumulativo (CSR)
foi de 95.7% para todos implantes depois de 1 ano e 93.7% e 98.1% para
dentes unitrios e implantes esplintados, respectivamente. No houve perda de
implantes nos locais de extrao.
CONCLUSES: A CSR de 96% em 1 ano indica que funo imediata dos
implantes BRANEMARK SYSTEM colocados em regies de incisivos pr
molar em ambos maxilares um conceito vivel. Mais falhas ocorreram em
substituies de dentes unitrios (6.3%) do que com implantes esplintados
(1.9%).
PALAVRAS-CHAVE: Carga imediata, implantes BRANEMARK SYSTEM, zona
esttica, carga prematura, dente unitrio, pontes de extenso curta.
- CRITRIO DE INCLUSO
O seguinte critrio de incluso especfico foi usado: (1) A necessidade de
implante unitrio ou parcial retendo prtese na maxila ou mandbula; (2) Uma
quantidade suficiente de osso para colocao do implante com um
comprimento de pelo menos 10 mm; (3) Uma crista que permita proteticamente
uma correta colocao do implante sagital; (4) Local do implante livre de
infeco e/ou extrao remanescente; (5) estabilidade primria do implante alta
(de preferncia um torque mnimo de insero de 30 Ncm antes do
assentamento final do implante).
- CRITRIO DE EXCLUSO
Se algum dos seguintes critrios fosse aplicvel o paciente no era includo no
tratamento: (1) Pacientes em circunstncias onde o tratamento poderia afetar a
sade do paciente ou a cooperao do paciente; (2) Alguma desordem na rea
de implante planejada tal como tumores prvios, doena crnica do osso, ou
irradiao prvia; (3) Impedimento do paciente em dar sua autorizao para
participao; (4) lcool e outros abusos de drogas; (5) Indivduos com bruxismo
severo; (6) Infeco ou problemas endodndicos ou periodontais em dentes
adjacentes ao local do implante.
- PROTOCOLO CIRRGICO
Os pacientes receberam antibiticos 1 hora antes da cirurgia. O tratamento
cirrgico foi realizado seguindo os princpios para procedimento com
BRANEMARK SYSTEM, porm mnima ou nenhuma contraperfurao foi
realizada. Ao todo oito cirurgies colocaram os implantes e empenharam-se
em alcanar a alta estabilidade do implante e um torque de insero do
implante mnimo de 30 Ncm na colocao. O torque de insero foi registrado
pela unidade de perfurao, e a estabilidade do implante foi avaliada por
avaliao clnica. Sempre que possvel uma ancoragem bicortical era tentada.
Nos casos de local de extrao, os alvolos eram bem limpos antes da
perfurao. Os tipos de implantes e dimenses e a qualidade e quantidade
ssea (de acordo com a classificao de Lekholm e Zarb) foram registrados na
hora da colocao do implante para cada ponto individual.
- PROTOCOLO PROTTICO
O pilar final pretendido foi inserido na hora da cirurgia. Sessenta e oito
pacientes receberam uma coroa temporria ou ponte no dia da cirurgia, e cinco
pacientes receberam um ou outro no dia seguinte. Todos pacientes receberam
a prtese dentro de uma semana depois da colocao do implante.
A ocluso foi ajustada para eliminar contato direto com a prtese, e os
pacientes foram instrudos a evitar morder ou mastigar diretamente sobre o
implante que suportava coroa ou ponte. Na primeira ou segunda semana de
acompanhamento, a ocluso foi reavaliada. Aps 5 meses uma moldagem foi
feita, e depois de 6 meses os pacientes receberam suas reconstrues
protticas permanentes. Vinte e dois pilares em 13 pacientes foram mudados
antes da prtese final ser fabricada para ajustar o comprimento do pilar ao
tecido mole marginal.
- EVENTOS ADVERSOS
Nenhum advento adverso srio ou severo foi relatado. Fistulas foram
relatadas em dois pacientes (quatro eventos) na visita de acompanhamento de
6 a 12 meses. Perda de sutura resultando em retrao gengival foi relatada
para um paciente no acompanhamento de 1 a 2 semanas. Parestesia de um
dente adjacente foi relatado em um paciente no acompanhamento de 1 a 2
semanas. Nesse paciente o implante foi removido 7 meses depois por causa
de perda de sseointegrao.
Duas clnicas tiveram 2 falhas cada e uma clnica teve uma falha. As cinco
situaes com falhas foram as seguintes:
1- Um paciente do sexo masculino recebendo tratamento com implante por
causa de trauma no dente 22. A regio tinha sido edentula em torno de 8
semanas at a hora da insero do implante. Na consulta para moldagem 6
meses depois da insero do implante, o implante foi encontrado com
mobilidade e foi removido.
2- Um paciente do sexo masculino com o elemento 12 perdeu mais que 5 anos
previamente, devido a leses cariosas e inflamaes periapicais. Parestesia foi
notada sobre um dente adjacente 1 semana aps insero, e o implante foi
perdido na consulta para moldagem 5 meses depois.
3- Um paciente do sexo masculino com o dente 44, extrado por causa de
fratura na raiz menos que 1 ano antes da insero do implante. O implante foi
removido 1 ms depois da insero por causa de dor persistente.
4- Um paciente do sexo masculino com o dente 21 perdido como resultado de
trauma alguns anos antes. Na consulta para moldagem 3 meses depois da
insero do implante, o implante foi encontrado com mobilidade e foi removido.
5- Uma paciente do sexo feminino com os dentes 31 e 41 perdidos por causa
de periodontite alguns anos antes. O implante na posio 31 foi removido 9
meses depois da insero. Nenhum evento adverso foi relatado em visitas de
acompanhamento. Os implantes foram esplintados no momento da carga.
Todos os pacientes com implantes perdidos foram sucessivamente retratados
com novos implantes colocados com tcnicas de uma ou duas etapas.
DISCUSSO
O resultado desse estudo prospectivo multicentralizado (CSR 96%) confirma
resultados de um estudo retrospectivo prvio unicentrado, no qual um protocolo
clnico similar foi usado.
A taxa de sucesso para prteses esplintados (98.1%), comparado a
resultados com procedimentos de duas etapas, entretanto a taxa de sucesso
para substituio de dente unitrio (93.7%) um pouco baixa. Essa diferena
pode ser devido distribuio de carga mais vantajosa na configurao da
ponte comparada com a do dente unitrio. Esplintagem do implante
freqentemente reduz a foca de flexo transferida para o implante de foras
laterais.
Resumo
PRTICA: O protocolo BRANEMARK original para tratamento com implantes
dentais foi baseado sobre cicatrizao inclusa antes de carregar. Entretanto,
carga imediata tem sido relatada possvel com altas taxas de sucesso para
vrias indicaes, contanto que boa qualidade e quantidade ssea estejam
presentes. Em muito desses estudos, implantes de superfcie fundida tm sido
usados. Recentemente uma textura da superfcie tem sido desenvolvida,
baseada sobre um processo de oxidao, que objetiva intensificar a primeira
resposta ssea (BRANEMARK SYSTEM MK IV TiUnite, Nobel Biocare AB,
Gothenburg, Sucia). Tem sido documentado que essa textura da superfcie
pode ajudar a manter melhor a estabilidade primria do implante durante o
perodo de cicatrizao primria, e que a estabilidade secundria do implante
pode ser alcanada mais cedo comparada com resultados quando se usa uma
superfcie fundida. Assim uma influncia positiva sobre a estabilidade do
implante deve ser uma vantagem quando se aplica o protocolo de carga
imediata, especialmente em regies de osso poroso, onde a tendncia para
reduzidas taxas de sucesso tem sido relatada.
PROPSITO: O objetivo desse estudo foi apresentar as taxas de sucesso
curto prazo dos implantes MK IV BRANEMARK SYSTEM de superfcie TiUnite
com carga oclusal imediata, colocados em vrias regies dos maxilares.
MATERIAIS E MTODOS: Trinta e oito pacientes receberam um total de 51
reconstrues protticas, todos os quais eram conectados no dia que os
implantes eram inseridos. Desses, 20 eram restauraes em dente unitrio, 30
eram prteses parciais fixas, e 1 era uma restaurao fixa completa da
mandbula. Essas prteses eram suportadas por 102 implantes BRANEMARK
SYSTEM MK IV TiUnite (38 maxilares e 64 mandibulares), a maioria dos quais
eram colocadas em regies posteriores (88%) e principalmente em osso
poroso (76%). Medidas reduzindo a resistncia eram realizadas durante a
insero do implante, e medidas da freqncia da ressonncia foram
conduzidas durante o curso do estudo. Alm disso, exames radiogrficos foram
realizados em conjunto com a entrega das prteses e nas visitas de
acompanhamento de 1 ms, 6 meses e 12 meses. Esse artigo relata sobre os
resultados depois de 1 ano de carga.
RESULTADOS: Trs implantes maxilares foram removidos, embora estveis,
em um paciente na oitava semana de acompanhamento por causa de infeco
psoperatria na adjacncia da rea de regenerao ssea guiada (GBR).
Isso resultou em uma taxa de sucesso cumulativo do implante de 97.1% depois
Wolhusen, Sua), foi colocada para cobrir a rea exposta. Material de enxerto
foi colocado para suportar a membrana; para isso osso autgeno foi coletado
durante a preparao do local usando um coletor de ossos (Astra Tech, Astra
Tech AB, Mo Lndal, Sucia); se mais volume fosse necessrio uma mistura de
osso autgeno e xenograft (Bio Oss, Gei Stlich Sohne AG) era usado. Se
necessrios pinos reabsorvveis de cido poliacrlico (Resorpin, Gei Stlich
Sohne AG) eram usados para fixao da membrana. Todas as feridas
cirrgicas fecharam com a adaptao do retalho livre de tenso usando suturas
Goretex (W.L. Gore e Associates Inc, Flagstaff, AZ, USA). No psoperatrio,
cada paciente recebeu analgsico sistmico/antiflogstico (cido mefenmico
[Ponstan, Laboratrios Pfizer, Auckland, Nova Zelndia], 500 mg) por 4 dias, e
antibiticos sistmicos (amoxacilina [Azillin, Spirig Pharma AG, Egerkingen,
Sua], 375 mg) por 5 dias. Os pacientes foram instrudos a usar clorexidina
0.2% para fazer bochecho trs vezes ao dia por 2 semanas. As suturas foram
removidas de 7 a 10 dias de psoperatria.
- PROTOCOLO PROTTICO
A escolha do pilar dependeu da reconstruo prottica (dente unitrio:
CeraOne, Nobel Biocare AB, Gothenburg, Sucia, ponte Multiunit, pilares
Multiunit [Nobel Biocare AB]). A juno entre o pilar e o implante foi localizada
entre a mucosa marginal em todos os casos. Todos pacientes receberam uma
reconstruo prottica provisria no dia da cirurgia. A reconstruo do dente
unitrio consistiu de coroa provisria em acrlico, enquanto que a reconstruo
da prtese parcial fixa provisria consistiu de estrutura reforada de fibra ou
metal e revestimento em acrlico. No grupo com prtese parcial fixa, 77
implantes foram colocados para suportar 30 reconstrues, cantilver e pntico
foram evitados em todas reconstrues. Todas reconstrues protticas
estavam em contato total em ocluso cntrica. Contatos excursivos sobre as
reconstrues por implantosuportadas foram evitadas sempre que possvel.
Para ilustrao de um caso, veja figuras de 1 a 11.
DISCUSSO
Uma taxa de sucesso cumulativo de 97.1% depois de um ano de carga oclusal
imediata comparada com o que tem sido relatado usando a original tcnica
inclusa.
Comparada com um estudo prvio de implantes fundidos com carga oclusal
imediata (BRANEMARK SYSTEM, MK IV), a taxa de sucesso cumulativo
quando se usa uma superfcie modificada aumentou em 14%. Entretanto,
Resumo
PRTICA: Implantes sseointegrados com carga imediata encurtam o tempo
de tratamento e possibilita dar ao paciente uma aparncia esttica durante todo
o perodo de tratamento. Um estudo clnico retrospectivo prvio mostrou uma
taxa de sucesso de 94.2% depois de 1 ano com prtese parcial fixa com carga
imediata na maxila suportada por implantes de superfcie fundida.
PROPSITO: O objetivo do estudo presente foi comparar os implantes
BRANEMARK SYSTEM de superfcie fundida e TiUnite quando aplicada ponte
fixa parcial com carga imediata na regio posterior da mandbula.
MATERIAIS E MTODOS: Quarenta e quatro pacientes foram escolhidos
aleatoriamente para teste e terapia de controle. No grupo teste, 22 pacientes
receberam 66 implantes BRANEMARK SYSTEM de superfcie TiUnite
suportando 24 pontes parciais fixas, todas nas quais foram conectadas no dia
da insero do implante. No grupo de controle, 22 pacientes receberam 55
implantes BRANEMARK SYSTEM de superfcie fundida suportando 22 pontes
parciais fixas, no qual tambm foi conectado no dia da insero do implante.
Todas as construes foram pontes de 2 a 4 elementos. A qualidade e
quantidade ssea foram avaliadas. Exames radiogrficos foram realizados no
dia da cirurgia/carregados e na visita de acompanhamento de 1 ano.
RESULTADOS: Trs implantes TiUnite e oito implantes de superfcie fundida
falharam durante as primeiras 7 semanas de carga. Isso resultou em uma taxa
de sucesso cumulativo de 95.5% para implantes com superfcie TiUnite aps 1
ano de carga prottica na regio posterior da mandbula. A taxa correspondente
de sucesso cumulativo para implantes com superfcie foi de 85.5%. Quando se
usou os implantes de superfcie fundida, o nmero de implantes que falharam
foi significantemente maior em fumantes e locais com osso tipo 4. Tal achado
no foi visto com o uso dos implantes TiUnite, apesar do fato de haver mais
fumantes e mais implantes colocados em osso tipo 4 nesse grupo. A
reabsoro ssea marginal depois de um ano de carga foi em mdia 0.9 mm
(SD 0.7 mm) com os implantes TiUnite e 1.0 mm (SD 0.9 mm) com os
implantes fundidos.
CONCLUSES: O estudo presente demonstrou uma taxa de sucesso 10%
maior seguindo ponte parcial fixa com carga imediata na regio posterior da
mandbula suportada por implantes de superfcie TiUnite, comparado com
sucesso com implantes fundidos. Quando usamos os implantes fundidos, o
nmero de implantes com falhas foi significantemente maior em fumantes e em
osso tipo 4. Tais achados no foram vistos seguindo o uso de implantes
TiUnite.
A maioria dos pontos era de osso tipo 3. Todos os pontos de implante tinham
boa quantidade de osso (A e B). Todos os pontos de implante preparados
tinham parede ssea lingual e vestibular intactas.
Cinco dos onze implantes fundidos colocados em osso tipo 4 falharam (46%;
p=.001), enquanto foi 1 de 12 implantes TiUnite (8%; p=.49). Fumar influenciou
significantemente a taxa de falha nos implantes fundidos (p =.02), mas no
influenciou no resultado para implantes TiUnite (p =.15). Trs dos quatro
pacientes no grupo controle, nos quais perderam implantes, eram fumantes.
Um paciente perdeu todos os quatro implantes. Todas as falhas em implantes
ocorreram ao longo das primeiras 7 semanas de carga.
Os implantes que falharam foram removidos e, depois do perodo de
cicatrizao de 6 semanas, foram recolocados com sucesso e carregados
imediatamente. Todos os implantes substitutos tinham a superfcie TiUnite.
Trs dos implantes TiUnite e cinco dos implantes fundidos tiveram uma perda
ssea excedendo a 2 mm. A diferena entre teste e controle do implante no foi
significante.
DISCUSSO
O presente estudo demonstrou uma taxa de sucesso maior que 10% seguindo
pontes parciais fixas com carga imediata na regio posterior da mandbula
suportada por implantes de superfcie TiUnite comparado com implantes
fundidos. No uso de implantes de superfcie fundida, o nmero de implantes
que falharam foi significantemente alto em fumantes e em locais com osso tipo
4 nesse grupo.
Cinco dos 11 implantes fundidos (46%) colocados em osso tipo 4 falharam,
mas apenas 1 dos 12 implantes TiUnite (8%) falharam. Um achado similar
encontrando uma alta taxa de falha seguindo implantes fundidos com carga
imediata em osso tipo 4 tem sido relatado por Glauser e colaboradores,
enquanto que o mesmo autor relatou uma alta taxa de sucesso quando usou a
superfcie TiUnite no mesmo tipo sseo.
Em estudo prvio feito pela nossa equipe, 8 pacientes eram fumantes e
perderam 4 implantes fundidos, enquanto que 32 no fumantes perderam 5
implantes. Assim, 17% dos participantes foram responsveis por 44% das
perdas. No estudo presente, 23% dos pacientes que receberam implantes
fundidos eram fumantes e justificam 73% das perdas. Assim ambos estudos
encontraram uma alta taxa de falha para implantes fundidos em fumantes. Tal
achado no foi visto com o uso dos implantes TiUnite.
Estudos tm mostrado que a superfcie TiUnite mantm a estabilidade primria
melhor que a superfcie fundida, e que encurta o tempo de cicatrizao
A remodelao ssea marginal aps 1 ano de carga foi similar no grupo teste e
no grupo controle, mdia de 0.9 mm (SD 0.7 mm) no grupo TiUnite e 1.0 mm
(SD 0.9 mm) no grupo fundido. Esses nmeros esto em concordncia com
outros estudos de carga imediata de Rocci e colaboradores e Glauser e
colaboradores e cumprem com o critrio de sucesso publicado para a tcnica
de duas etapas.
CONCLUSES
O presente estudo demonstrou uma taxa de sucesso 10% maior, seguindo
pontes parciais fixas com carga imediata na regio posterior da
mandbula suportada por implantes de superfcie TiUnite comparados
com aqueles com superfcie fundida. Quando foram usados os implantes
de superfcie fundida o nmero de implantes que falharam foi
significantemente maior em fumantes e em locais sseos tipo 4. Tais
achados no foram vistos seguindo o uso de implantes TiUnite.
AGRADECIMENTOS
Os autores gostariam de expressar suas gratides ao Staff e prottico de suas
clnicas. A anlise radiogrfica foi conduzida por Kerstin Grondahl, DDS, PHD,
da universidade de Gothenburg, Sucia.
- FIGURA1 A, modelo de mapeamento sseo; B, molde do osso alveolar
com planejamento do dimetro e comprimento do implante; C, planejamento
dos pilares incluindo preparao; D, prtese provisria pr fabricada; D, guia
cirrgico com perfurao do tecido mole integrado.
Resumo
PRTICA: Os primeiros e segundos molares inferiores so os dentes mais
comumente perdidos. Como em outras regies da mandbula com perda de
dente, a terapia com implante um conceito atrativo. Devido a grande
dimenso dos dentes molares, implantes largos so a escolha natural.
Entretanto, implantes largos em regies posteriores da mandbula s vezes
apresentam problema. Como uma superfcie oxidada parece facilitar a
integrao do implante e resulta em uma forte fixao ao osso,
hipoteticamente, essa superfcie poderia melhorar o desempenho de implantes
largos na regio posterior da mandbula. Uma alta estabilidade inicial mais
freqentemente alcanada nessa regio, era uma hiptese que a carga por si
no era um problema.
PROPSITO: O propsito do estudo presente avaliar implantes de
plataforma larga com carga imediata do sistema BRANEMARK TiUnite (Nobel
Biocare AB, Gothenburg, Sucia) suportando coroas de molares unitrios na
mandbula.
MATERIAIS E MTODOS: O estudo inclui 44 pacientes tratados em trs
consultrios particulares separados entre Maro de 2001 e Junho de 2002. Um
total de 50 implantes foi colocado, e todos os implantes tiveram 6 meses de
acompanhamento; 24 foram acompanhados por 1 ano. Em todos os implantes
foram feitas coroas provisrias em ocluso cntrica na hora da cirurgia.
RESULTADOS: Nenhum implante foi perdido. O nvel sseo marginal
encontrado estava em acordo com os requisitos de largura biolgica normal.
Anlise da freqncia de ressonncia mostrou alta e consistente estabilidade
do implante. Nenhum problema biomecnico foi encontrado associado com o
uso de implantes largos, e o problema fisiolgico potencial em densidade ssea
mandibular foi eliminado.
CONCLUSO: Embora limitado por ser um estudo a curto prazo, o resultado
encoraja implantes de plataforma larga TiUnite do sistema unitrio
BRANEMARK com carga imediata, colocados em regio de molares na
mandbula.
PALAVRAS-CHAVE: Carga imediata, carga oclusal, freqncia de ressonncia,
molar unitrio, TiUnite, sem esplinte, plataforma larga.
Resumo
PRTICA: Relatos recentes tm demonstrado que carga imediata/prematura
em implantes dentais um conceito clnico vivel, com resultados similares
daqueles com procedimentos de duas etapas, pelo menos em osso de boa
qualidade. Entretanto, documentao dos resultados de carga
imediata/prematura em maxilas totalmente edentulas escasso.
PROPSITO: A presente investigao foi aceita para avaliar os resultados de 1
ano dos implantes de oxidado de titnio quando carregados com uma ponte
fixa de arco completo na maxila 1 a 9 dias aps a colocao do implante.
MATERIAIS E MTODOS: Dez pacientes com maxilas totalmente edentulas
foram tratados com 61 implantes de oxidado titnio , e uma ponte fixa
provisria foi entregue aps 1 a 9 dias (mdia de 2.5 dias). Nove pacientes
tinham seis implantes e um paciente tinha oito implantes suportando a ponte. A
ponte provisria foi substituda com uma ponte permanente aps 2 a 7 meses
(mdia de 4.1 meses) de carga. Anlises da freqncia de ressonncia (RFA)
para medidas da estabilidade do implante foram feitas na colocao do
implante em oito pacientes e em conjuno com conexo de ponte permanente
em cinco pacientes. Os pacientes foram acompanhados por 1 ano com exames
clnicos e radiogrficos.
RESULTADOS: Quatro implantes (6.6%) foram perdidos em um paciente aps
10 semanas de carga devido a uma infeco. Todos outros implantes foram
clinicamente estveis com uma perda ssea marginal mdia de 1.3 +- 0.6 mm
aps 1 ano de carga. RFA mostrou uma estabilidade primria mdia de
60.1 +-3.6 ISQ (quoeficiente de estabilidade do implante), no qual aumentou
para 62.8 +-1.6 ISQ aps 4 meses em mdia.
CONCLUSO: Os resultados desse estudo limitado de 10 casos indicam que
protocolo de carga prematura pode ser aplicado para pontes dentais com arco
esplintado suportado por 6 a 8 implantes na maxila. Entretanto, mais triagens
clnicas so necessrias para estabelecer o prognstico do tratamento a longo
termo.
PALAVRAS-CHAVE: Oxidao andica, estudo clnico, implantes dentais,
carga imediata, maxila.
Implantes dentais sseointegrados so amplamente usados e so, para muitos
dentistas, a primeira escolha de tratamento para reabilitao prottica do
paciente edentado. As experincias a longo tempo com implantes em forma de
parafuso de superfcie fundida que o prognstico dos resultados podem ser
obtidos na maioria dos pacientes e na maioria das indicaes, embora
situaes com altas taxas de falhas tambm tm sido identificadas. Colocao
de implantes inclusos e cicatrizao antes da carga foram antecipados como
uma pr-condio para obter um resultado prognstico de acordo com o
primeiro protocolo para implantes sseointegrados. Entretanto, os dois
procedimentos cirrgicos e tratamento longo prazo tem sido o principal
obstculo com a terapia de implantes. Existe um nmero crescente de
evidncias clnicas sugerindo que a cirurgia de um estgio e carga imediata
prematura de implantes dentais podem ser um conceito vivel, Schnitman e
colaboradores trataram 10 pacientes com prteses suportadas por implantes
na mandbula e usaram 28 implantes para uma ponte provisria durante a
cicatrizao de 75 implantes inclusos. Eles acharam que a maioria dos
implantes carregados imediatamente manteve a estabilidade acima do perodo
de 10 anos, entretanto, alguns implantes foram perdidos (n=4) durante o
perodo de carga prematura. Desde vrios estudos usando vrios sistemas de
implantes para pontes fixas ou overdentures, tem mostrado resultados
similares de dois estgios na mandbula. Uma explicao para os bons
resultados ,tem sido a possibilidade de alcanar alta estabilidade primria
devido a boa densidade ssea na mandbula. Outro fator que contribui para o
resultado a situao biomecnica favorvel obtida por colocao de cinco ou
seis implantes na forma do arco, no qual impede e minimiza as foras de
- CIRURGIA E IMPLANTES
Foi dado aos pacientes 3 g de amoxicilina (Aminox, Tika Lakemedel AB, Lund,
Sucia) e diazepam (0.3 mg/kg por peso, Stesolid, Alpharma, Stockholm,
Sucia) por via oral 1 hora antes da cirurgia. Anestesia local foi feita por
infiltrao com articana/epinefrina (Septocain,Septodont, Saint-Maur-DesFosses, France). O processo alveolar foi exposto via uma inciso contnua
sobre o topo da crista e inciso de alvio vertical na regio de molar. Retalho
mucoperiosteal foi levantado para identificar as bordas anteriores dos seios
maxilares, o orifcio do nariz, e o canal naso palatino. Cinco a oito pontos de
implante foram preparados o mais largo possvel em distribuio
antero-posterior (Figura 1 A).
-PRTESES E ACOMPANHAMENTO
Uma ponte provisria aparafusada acrlica foi fabricada e entregue ao paciente
1 a 9 dias (mdia de 2.5 dias) ps-operatrio (veja figura 1 B).
Esse paciente tinha uma infeco nessa rea, na qual foi diagnosticada como
Actinomicose.
Outras poucas complicaes foram registradas. Fratura da ponte provisria
ocorreu em 2 pacientes.
O nvel sseo marginal foi 1.3 +- 0.6mm do ponto de referncia aps um ano
de carga. RFA mostrou uma estabilidade mdia de 60.1 +- 3.6 ISQ, na qual
aumentar de 62.8 +- 1.6 ISQ depois, em mdia, 4 meses. Foi suposto que a
estabilidade do implante com baixos valores aumentou, e que os implantes
com altos valores diminuiu da colocao da conexo da ponte permanente.
DISCUSSO
O presente estudo demonstrou a possibilidade de aplicar carga precoce em
seis a oito implantes usados para suporte de uma ponte fixa de arco completo
em maxilas totalmente edentulas. Quatro dos 61 implantes foram perdidos em
um paciente por causa de infeco na rea. O sucesso do resultado nos 9
pacientes remanescentes, indica que o uso de 6 a 8 implantes, com a maioria
dos implantes sendo de 13 a 15 mm de comprimento, pode servir como
Resumo
PRTICA: Um crescente nmero de publicaes relata que cirurgia de um
estgio e carga imediata/antecipada em implantes dentais pode ser uma
abordagem vivel para reconstruo prottica de pacientes edentados.
Entretanto, pouco se sabe sobre a resposta histolgica para implantes sujeitos
a carga imediata/precoce em pacientes.
PROPSITO: O objetivo do estudo presente foi avaliar histologicamente
implantes tratados com oxidos de titnio sujeitos a carga imediata depois da
cirurgia ou aps 2 meses da cicatrizao e removida aps 5 a 9 meses de
carga.
MATERIAIS E MTODOS: Cinco pacientes participaram do estudo, cada um foi
consultado para tratamento na parte posterior da mandbula e
subseqentemente para ter um implante extra-inserido com a finalidade de
pesquisa histolgica. Nove implantes tratados com xidos de titnio
(BRANEMARK SYSTEM, Nobel Biocare AB, Gothenburg, Sucia) foram
recuperados aps 5 a 9 meses de funo. Dois implantes foram carregados no
mesmo dia, enquanto sete implantes foram carregados aps 2 meses de
cicatrizao. Anlise da freqncia de ressonncia foi realizada em sete
implantes. Sesses de conhecimento foram preparadas para histologia e
anlise usando um microscpio de luz morfomtrico.
RESULTADOS: Sete implantes de 8.5 mm foram colocados,
predominantemente em osso tipo 3 e 4. Quatro implantes eram retos (MK III) e
cinco eram cnicos (MK IV). Todos implantes eram clinicamente estveis e
recuperados e mostravam valores ISQ de 65 a 79 com uma mdia de 71 +-4.4.
Oito dos implantes eram aptos a serem usados em histologia. O exame
histolgico ao todo mostrou uma cicatrizao sem pertubaes do tecido mole
e sseo com nenhuma diferena aparente entre a resposta a implantes
carregados imediatamente ou precocemente. O osso lamelar circundando o
implante, e remodelando era evidente e mais marcante prximo a superfcie do
implante. A condensao do osso em direo a superfcie do implante foi
observada; isso resultou em uma lmina dura como estrutura no osso
trabecular. Uma margem fina de novo osso formado era freqentemente vista
seguindo o contorno da superfcie do implante. As medidas morfomtricas
mostraram um contato significante osso-implante com valor de 84.2 +-10.5% e
uma rea ssea significativa com valor de 79.1 +-6.8%. Os dois implantes
imediatamente carregados mostraram contato osso-implante e valor de rea
ssea de 92.9 +-0.1% e 84.9- 0.9%, respectivamente. Os valores
correspondentes para os seis implantes carregados precocemente foram
81.4 +-10.6% e 77.1 +- 6.8%, respectivamente.
CONCLUSO: O estudo presente demonstrou que implantes com tratamento
de oxido sujeitos a carga imediata ou prematura faz integrao com os tecidos
mole e sseo na regio posterior da mandbula.
PALAVRAS-CHAVE: Implantes dentais, carga precoce, histologia, carga
imediata, superfcie de oxido.
Um crescente nmero de publicaes e relatos de congressos cientficos ilustra
que cirurgia de um estgio e implantes dentais ad modum BRANEMARK
carregados imediatamente/precocemente podem ser usados com sucesso em
muitas indicaes. Esses achados contestam o protocolo de tratamento
anterior, no qual era baseado sobre a concepo que um implante tinha que
ser integrado ao osso antes de ser carregado. Achados clnicos mais recentes
demonstram que implantes podem cicatrizar sob a influncia de carga oclusal e
carga monoclusal e manter a estabilidade a todo tempo, pelo menos em tipos
de ossos densos e avaliados com exames clnicos e radiogrficos. As
experincias clnicas tm tambm indicado que carga imediata/precoce em
ossos do tipo poroso, em substituies de dentes unitrios, e implantes
colocados em alvolos de extrao recente podem resultar em aumento das
falhas que em implantes colocados em osso denso, e implantes esplintados, e
implantes colocados em osso cicatrizado. A maioria dos estudos referiu ter
usado implantes aparafusados fundidos, e possvel que a modificao da
superfcie possa facilitar a cicatrizao do implante e aumentar os resultados
clnicos. Oxidao andica uma tcnica de superfcie modificada que resulta
em aumento da superfcie de oxido do implante para uma espessura em torno
de 1 a 10 Mm e uma estrutura de superfcie porosa. Estudos experimentais tm
demonstrado valores de contato osso-implante alto e valores do torque de
remoo para implantes com oxidos comparados com aqueles para implantes
fundidos, indicando um rpido desenvolvimento de uma forte fixao
osso-implante para implantes com oxidos. Realmente o presente autor
encontrou algumas diferenas em uma recente avaliao de implantes de
titnio com oxido e fundidos quando usados com carga imediata na regio
posterior da mandbula em 44 pacientes. Mais implantes fundidos falharam
do que implantes com oxidos (14.4% versus 4.5%). Perdas de implantes
fundidos ocorreram predominantemente em osso tipo 4 e em fumantes, um
tipo que no foi observado para os implantes com oxidos. Diferenas similares
em taxas de sucesso tm sido relatadas em dois estudos por Glauser e
colaboradores. Assim, esse estudo indica que o uso de implantes com oxidos
pode melhorar o resultado em situaes de desafios. Embora estudos
experimentais e casos relatados tm sido publicados, pouco se sabe sobre a
qualidade do tecido da superfcie de implantes com oxidos sujeitos a carga
imediata em pacientes.
Essa investigao foi aceita para avaliao histologicamente a resposta do
tecido para implantes com oxidos sujeitos a carga imediata aps cirurgia ou
MATERIAIS E MTODOS
- SELEO DO PACIENTE
Cinco pacientes, trs mulheres e dois homens com idade de 43 a 56 anos
participaram do estudo. Eles foram todos consultados para tratamento com
implantes na regio posterior da mandbula. O plano de tratamento incluiu
colocao de implantes e carga imediata com uma ponte provisria no mesmo
dia ou aps o perodo de cicatrizao de dois meses. Os pacientes foram
voluntrios a ter implantes extras inseridos para serem recuperados mais tarde
para exame histolgico. Uma autorizao de consentimento de acordo com a
declarao de Helsinki foi assinada pelos pacientes. Isso garantia que o
paciente poderia se retirar do estudo a qualquer hora sem conseqncias para
o tratamento.
Implantes de titnio aparafusados (BRANEMARK SYSTEM TiUnite, Nobel
Biocare AB, Gothenburg, Sucia) destinou-se a serem removidos estando
colocados em regies do segundo e terceiro molar e estando 7 a 8.5 mm de
comprimento (Tabela 1).
- ESTATSTICAS
O teste de correlao Spearman foi usado para achar possveis correlaes
entre parmetros morfomtricos e medidas ISQ em implantes resgatados. Uma
significante correlao estatstica foi considerada se p<.05.
RESULTADOS
Todos os nove implantes foram resgatados com sucesso. Um implante no
pode ser usado por causa de contratempos durante o processo histolgico. Os
oito implantes remanescentes foram circundados por tecido mole e sseo nas
sees fundamentais. Quatro implantes retos e quatro cnicos foram
analisados. O processo de resgate causou alguns dilaceramentos do tecido
nas partes perifricas das espcimes. O osso foi algumas vezes separado da
superfcie do implante. Isso foi interpretado como um artefato devido
diminuio do tecido e/ou um resultado de manipulao durante resgate e
processamento histolgico porque o osso estava congruente com a superfcie
do implante na maioria das reas.
- ANATOMIA TOTAL
A mucosa periimplante tinha um epitlio oral ceratinizado que era contnuo
com a face do epitlio juncional da superfcie do pilar (Figura 2).
como uma lmina dura como estrutura normalmente vista em torno dos dentes
(Figura 9 e 10).
- FIGURA 9 Imagem de condensao de osso em direo a superfcie do
implante reto com carga imediata (I). CT = tecido conjuntivo, distncia entre
duas roscas = 0.6 mm (x 40 aumento original, pigmentados com azul de
toluidina e pironina G).
- FIGURA 10 Imagem mostrando condensao de osso trabecular (B) em
direo a um implante cnico com carga precoce (I). Distncia entre duas
roscas = 0.6 mm (x 40 aumento original, pigmentadas com azul de toluidina e
pironina G).
- MORFOMETRIA
As medidas morfomtricas mostraram um contato osso-implante significativo
de 84.2 +-10.5% (Tabela 2)
para todos implantes e 92.9 +-0.1% e 81.4 +-10.6% para implantes carregados
imediatamente e precocemente respectivamente (Tabela 3).
Implantes retos tinham 82.2 +- 11.0% e implantes cnicos tinham 86.4 +-11.1%
de contato osso-implante (veja Tabela 3).
- RFA
RFA mostrou um valor ISQ de 71.4 +- 4.4 com uma mdia de 65 a 79 (veja
Tabela 2). Nenhuma correlao pode ser encontrada entre alguns dos
parmetros morfomtricos e valores ISQ.
DISCUSSO