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CARCINOGNESE
Carcinognese fsica o Dois mecanismos: [1] induo da proliferao celular num perodo de
tempo longo, aumentando as chances de fenmenos que resultam em transformaes e [2]
exposio aos agentes fsicos que induzem leso ou alteraes na fidelidade da replicao do
DNA.
o A resultante uma neoplasia progressiva
Resposta a corpos estranhos o Os corpos estranhos podem atuar como carcingenos ou
facilitadores, ou provocam irritao crnica que expe o tecido carcinognese.
o A acumulao e proliferao celulares associadas s condies inflamatrias crnicas podem
contribuir para a carcinognese por outros agentes, ou aumentar a probabilidade de alteraes
genticas que resultam na transformao neoplsica.
o A resposta aos corpos estranhos habitualmente envolve inflamao. o Em alguns casos, a
remoo do corpo estranho resulta na regresso do tumor.
o Entre os carcingenos inorgnicos, o ASBESTO tpico por induzir mesotelioma [cncer das
camadas mesoteliais pleura 81%, peritnio 15% e pericrdio mais prevalente em homens e
quase sempre de acompanhado de prognstico muito desfavorvel], carcinomas de pulmo,
bexiga, gastrintestinal e tumores larngeos e esofgicos.
Radiao ionizante o Radiaes alfa, gama e X, assim como a luz ultravioleta, induzem
tumores.
o Raios X e gama resultam na induo de leucemia, linfomas e timomas e, em menor
extenso, de tumores cerebrais e viscerais. Estes raios afetam direta e indiretamente a
viabilidade e funo dos linfcitos.
o A luz ultravioleta induz tumores de pele.
o O mecanismo da carcinognese geralmente envolve alteraes cromossmicas, induo de
deslocamentos de DNA, mutaes e ativao de oncogenes. Em presena de vrus
oncognicos, sejam endgenos ou exgenos, a radiao pode acelerar a induo tumoral.
o A radiao um imunossupressor potente.
o Quando todos os outros requisitos estiverem atendidos (gentica, pigmentao da pele,
exposio ao carcingeno), a luz ultravioleta pode constituir uma etapa fundamental, seja pela
imunossupresso, leso das clulas da pele ou induo das alteraes celulares que
finalmente resultam no tumor.
o Influencias hereditrias
mais provvel que influncias tnicas aumentem o risco de cnceres especficos.
Cncer de mama familiar. Nesse tipo de cncer h: incio em idade mais precoce, doena
bilateral freqente, heterogeneidade gentica e transmisso vertical, sugerindo domminncia
autossmica. NO existem marcadores histolgicos ou citogenticos aceitos que identifiquem a
tendncia familiar nesse tipo de cncer. NO h correlao hormonal. E pode acometer
homens.
Nevo displsico. So incomuns. NO h marcadores genticos conhecidos para o melanoma
maligno. H uma ocorrncia hereditria autossmica dominante. Freqentemente apresentam
anormalidades imunolgicas. Ocorrem com maior freqncia no dorso.
Neoplasias endcrinas mltiplas. Trs tipos: tipo I (Sd. De Wermer), tipo IIa e IIb.
O tipo I apresenta tumores na hipfise anterior, paratireides e ilhotas pancreticas.
Ocasionalmente, os sintomas so tumor ou hiperfuno das glndulas suprarrenais.
Hiperparatireoidismo, adenomas hipofisrios, hipersecreo de gastrina, de insulina ou de
outros hormnios pancreticos e hiperatividade adrenocortical so manifestaes comuns. Os
pacientes com NEM I so divididos em Ia e Ib. Ambos tm carcinomas tireideo medular [CTM]
e feocromocitomas. A NEM IIa tambm inclui hiperplasia paratireidea. A NEM IIb inclui
neuromas das mucosas, ganglioneuromatose do trato gastrintestinal e bitipo marfanide.
Sndrome de Lynch. a sndrome do cncer colorretal no polipide hereditria. A tipo I
autossmica dominante e tem preferncia pelo clon direito. A tipo I, tem manifestaes
semelhantes tipo I, porm com os acrscimos de aumento do risco para tumores
endometriais, ovarianos, gstricos e das vias urinrias, alm de ter maior risco de recorrncia.
No existem marcadores para deteco da sndrome, bem como tambm no se pode
diferenciar os seus tipos.
o Progresso tumoral e metstase
As clulas tumorais podem comear a sintetizar seus prprios fatores de crescimento, ou
induzir as clulas adjacentes a faz-lo. Estes compostos fornecidos pelas clulas adjacentes
so considerados parcrinos, enquanto os liberados pelo tumor so autcrinos.
Diagnstico: o O relato de qualquer dos sete sinais de alerta para cncer deve indicar pesquisa
imediata para cncer. o Os exames laboratoriais devem incluir um hemograma completo, EAS,
pesquisa de sangue oculto nas fezes e radiografia do trax. Outros exames devem ser
solicitados, de acordo com os sinais e sintomas existentes. o O exame citolgico deve ser
realizado se houver derrame pleural ou ascite. o Os cnceres mais difceis de diagnosticar e,
infelizmente, os mais letais, so os que ocorrem nos rgos internos. As tcnicas que ajudam a
detectar essas leses so exames baritados do TGI, exame endoscpico da rvore brnquica,
arteriografia seletiva dos vasos principais que irrigam os rgos, exame radiogrfico usando
radioistopos, ultrassonografia e tomografia computadorizada. Muitas vezes necessrio
realizar uma cirurgia exploradora para confirmar o diagnstico e fazer a bipsia.
Triagem e deteco: o Os programas de triagem devem cobrir principalmente os indivduos
com suscetibilidade hereditria ao cncer. o Cncer de mama, clon, tireide medular,
sndrome do nevo displsico e a polipose do clon so exemplos dessas patologias.
Bipsia: o O tipo especfico de tratamento antitumoral depender da histologia do tumor, que
precisa ser determinada pela bipsia. o Mesmo quando existirem resultados de bipsia de um
outro hospital, as lminas da bipsia anterior precisam ser obtidas e revisadas antes da
instituio do tratamento. o O tratamento definitivo no pode ser planejado racionalmente sem
se conhecer a natureza da leso neoplsica. o Existem 3 mtodos utilizados comumente para
biopsiar tecidos suspeitos. Estes so as bipsias por agulha, incisional e excisional, ou aberta.
o O problema de erro de amostragem pode ocorrer com as bipsias por agulha e incisional. o
Bipsia por agulha. o mtodo mais simples e pode ser utilizado para biopsiar massas
subcutneas, tumores musculares e alguns rgos internos, como fgado, rim e pncreas. Um
resultado negativo para a doena maligna sempre deve ser considerado suspeito e precisa ser
seguido da bipsia incisional ou excisional, se houver qualquer dvida. o Bipsia incisional.
Envolve a remoo de apenas uma PARTE do tumor para exame patolgico. Este tipo de
bipsia pode ser realizado com um bisturi ou saca-bocado. Esta bipsia inclui a remoo de
partes do tumor com pinas, durante o exame endoscpico do brnquio, esfago, reto e
bexiga. Essa bipsia est indicada para tumores subcutneos mais profundos ou musculares,
nos quais a bipsia por agulha no consegue estabelecer diagnstico. Tambm usada
quando um tumor for to grande que a exciso local poderia prejudicar qualquer resseco
ampla e adequada curativa, e ainda para tumores volumosos em torno da face ou dedos. Devese retirar um corte profundo do tumor, assim como uma margem de tecidos normais, se for
possvel. Ela acarreta o mesmo inconveniente da bipsia por agulha, que pode retirar uma
parte no representativa do todo o tecido envolvido; assim, uma bipsia negativa no exclui a
existncia do cncer na massa remanescente. Uma outra objeo terica ao mtodo incisional
a possibilidade de que o cirurgio dissemine clulas neoplsicas pela ferida operatria. o
Bipsia excisional. a remoo local de TODA a massa tumoral. Ela usada para tumoraes
pequenas e bem delimitadas, medindo 2 a 3 cm de dimetro. Ela fornece toda a leso ao
ppatologista. Este mtodo est contraindicado nas massas tumorais volumosas, sarcomas
sseos e dos tecidos frouxos, embora seja o mtodo prefervel para os carcinomas baso e
espinocelular e melanomas malignos. Uma margem estreita aparentemente normal retirada
com o tumor. Este mtodo usado principalmente para as leses polipides do clon, ndulos
da tireide e mama, leses cutneas pequenas e quando o patologista no puder fazer o
diagnstico definitivo a partir do tecido retirado pela bipsia incisional.
houver sintomas sugestivos de cncer metasttico com base nos exames da triagem
preliminar. O tamanho do tumor e o estado dos gnglios ainda so os principais parmetros
para o estadiamento clinico. o Objetivos do tratamento. Existem 6 objetivos possveis para o
tratamento cirrgico do cncer de mama: [1] cura, [2] controle local da doena, [3]
estadiamento, [4] resultado esttico, [5] reabilitao e [6] profilaxia. Todos estes objetivos
precisam ser levados em considerao para se chegar a um plano teraputico final. o Relao
risco/benefcio. Cada componente do tratamento do cncer tm suas prprias indicaes,
riscos e benefcios. Por exemplo, o edema do brao aumenta significativamente depois da
disseco e irradiao axilar totais. A quimioterapia adjuvante pode aumentar os ndices de
sobrevida nas pacientes com cnceres de mama ou clon sem metstases ganglionares. o
Tratamento curativo. O principal objetivo da cirurgia do cncer retirar a neoplasia maligna, de
forma que as clulas cancerosas destes locais no sejam uma fonte constante de metstases
para outros rgos. o Controle da doena local. Evitar que as clulas tumorais residuais no se
transformem, num momento subseqente, em recorrncia clnica porque no foram retiradas
na primeira operao. o Reabilitao do cncer. Reabilitao do paciente ao seu estado prvio,
tanto quanto for possvel, sob as perspectivas fsicas, emocional, social e profissional. Por
exemplo, numa mulher com cncer de mama, os objetivos da reabilitao incluem cicatriz
cirrgica e edemas mnimos do trax e brao, recuperao da fora e da motilidade do ombro,
aps linfadenectomia axilar e restaurao do contorno e simetria da mama.
o Profilaxia do cncer. Em algumas circunstncias, a remoo cirrgica do tecido, como no
caso da mastectomia (unilateral ou bilateral), estaria justificada apenas para evitar o cncer.
Esta circunstncia geralmente se aplica paciente sob risco muito grande de apresentar
cncer de mama multifocal oculto na poca do diagnstico. A existncia do carcinoma lobular
no cncer de mama in situ e a sndrome do cncer de mama familiar so duas circunstancias
nas quais a mastectomia contralateral pode estar justificada como uma forma de profilaxia do
cncer.
Tratamento cirrgico dos cnceres primrios e metstases regionais. A interveno cirrgica
planejada para retirar as neoplasias primrias e vias contguas de disseminao (canais
linfticos e gnglios regionais). Anemia, deficincias vitamnicas e anormalidades nos
mecanismos da coagulao precisam ser corrigidas antes que se possa efetuar uma operao
com segurana. o Tipos de operaes para cncer.
Resseco local. A resseco local ampla, na qual uma margem adequada de tecido normal
retirada junto com o tumor, pode ser um tratamento adequado para certas neoplasias de graus
inferiores que no produziram metstases para gnglios linfticos regionais ou infiltraram
amplamente os tecidos adjacentes. Carcinomas basocelulares, melanomas finos e tumores
mistos da partida so exemplos destes tipos de neoplasia. Resseco local radical. Isto
comum sobretudo nos sarcomas de tecido frouxo e carcinomas esofagianos e gstricos. Por
este motivo, nestes casos necessrio remover uma margem ampla de tecido normal junto
com a neoplasia. Em todos os casos, deve-se dissecar os tecidos normais e jamais romper a
neoplasia durante a sua extirpao. Resseco radical com exciso em blocos dos linfticos.
As condies so mais favorveis para esse tipo de cirurgia quando os gnglios que recebem
os canais linfticos que drenam a neoplasia estiverem situados prximo ao stio primrio, ou
quando houver um nico sistema de drenagem linftica que possa ser retirado sem sacrificar