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37-

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROYECTO DE INVESTIGACIN

CONOCIMIENTOS SOBRE EL CANCER DE CUELLO UTERINO

EN ESTUDIANTES DEL V CICLO DE LA ESCUELA
ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
2009

Lima - Per
2009

Dedicado a
aquellos
amigos
incondicionales
que me brindan su apoyo
da a da y que son la
razn de mis esfuerzos.
3

Mis padres
AGRADECIMIENTOS

Principalmente a Dios por guiar e iluminar mi

camino y

porque sin l nada de esto seria

posible.

A mi padre y a mi madre por su amor,

ejemplo y apoyo incondicional, por
haberme brindado la oportunidad de
estudiar

en

la

Universidad

Alas

Peruanas y a m hermana menor por

darme una gran leccin de esfuerzo y
perseverancia.

A mis profesores de la carrera por transmitirme

todos sus conocimientos y experiencias que me
sirvieron para la elaboracin de este trabajo

INDICE
RESUMEN
INTRODUCCIN
1.1
1.2
1.3
1.3.1
1.3.2
1.4
1.5

CAPITULO I: EL PROBLEMA
Determinacin del problema.....9
Formulacin del problema...11
Objetivos de la investigacin
Objetivos generales......11
Objetivos especficos....11
Justificacin del estudio12
Limitaciones y alcances de la investigacin..12
CAPITULO II: EL MARCO TERICO
2.1 Antecedentes del estudio / marco referencial...13
2.2 Base terica...........16
2.3 Marco conceptual...34
CAPITULO III: SISTEMA DE HIPOTESIS
3.1 Hiptesis.....36
3.2 Variables.....36
3.3 Operacionalizacin de variables........37
CAPITULO IV: MTODOLOGIA
4.1 Tipo de estudio...38
4.2 Mtodo....38
4.3 Descripcin del mbito de la investigacin....38
4.4 Poblacin y muestra......39
4.5 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos40
4.6 Validez y confiabilidad del instrumento................41
4.7 Plan de recoleccin y procesamiento de datos.41
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos humanos.............................................................................................43
Recursos institucionales.....................................................................................43
Recursos materiales.....43
Presupuesto de la investigacin..............................................................44
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA...........................................................................44
ANEXOS (MATRIZ E INSTRUMENTOS)...............................................................49

INTRODUCCION

La finalidad de este trabajo es describir el nivel de conocimiento acerca de

uno de los problemas ms grande de salud pblica en Amrica latina, es el cncer
de cuello uterino. El cncer de cuello uterino se ha convertido en una seria
preocupacin para varios sectores sociales desde hace varios aos. Para la salud
tambin, por la mayor incidencia de resultados desfavorables ya sea en el estado
fsico, psicolgico y social de toda mujer que contraiga esta enfermedad. Cabe
resaltar tambin la labor importante que desempea la enfermera en relacin a
este mal, labor que se focaliza sobre todo en la deteccin precoz del cncer de
cuello uterino y en la prevencin y promocin en grupos vulnerables de contraer
esta enfermedad, animando a las pacientes a que pregunten a los profesionales
de salud sobre los riesgos que corren al contraer este mal y se informen de los
medidas de prevencin o tratamiento para esta enfermedad.

El presente proyecto de investigacin consta de 4 captulos. En cuanto al

captulo I que es el problema,

consta de: La determinacin del problema, la

formulacin del problema, los objetivos de la investigacin, la justificacin y las

limitaciones y alcances de la investigacin. El captulo II que es el marco terico
consta de: Los antecedentes del estudio, la base terica del estudio y el marco
conceptual. En el Captulo III denominado sistema de hiptesis se considera: la
hiptesis, las variables y la Operacionalizacin de las mismas. En el Captulo IV
de los aspectos metodolgicos, se considera: El tipo de estudio y mtodo, la
6

descripcin del mbito de la investigacin, la poblacin y muestra, tcnicas e

instrumentos de recoleccin de datos, la validez y confiabilidad de los
instrumentos y el plan de recoleccin y procesamiento de datos. Seguido estn
los aspectos administrativos en donde se considera: el cronograma de
actividades, los recursos a utilizar en la investigacin y el presupuesto. Finalmente
se presenta las referencias bibliogrficas y los anexos correspondientes donde se
consigna la matriz de consistencia y el instrumento.
Estamos atravesando una etapa en la cual se exige cada vez ms calidad
en el profesional de salud egresado, este debe de abordar la problemtica de
salud que se le presente de forma integral y luchar cada da por ser mejor. Y por
brindar una oportuna calidad de atencin a los pacientes que acuden a l.
Espero que el aporte de este trabajo pueda ser de utilidad

para los

estudiantes, docentes y autoridades de la escuela de enfermera de la

Universidad Alas Peruanas, as como a los profesionales de la salud en general.
La Autora

CAPITULO I
PROBLEMA
1.1.- DETERMINACION DEL PROBLEMA
Actualmente, casi la totalidad de los cientficos dedicados al estudio de las
neoplasias malignas, aceptan que el diagnstico precoz del cncer de cuello
uterino constituye uno de los problemas de importancia prctica y real, que
permite lograr el mantenimiento de la salud y la capacidad de trabajo de la
mujer. (1)
El Cncer del Cuello Uterino es una enfermedad muy comn en las mujeres; es
conocida tambin como cncer cervical o carcinoma del cuello uterino, este
virus suele crecer muy lentamente durante un periodo de tiempo.
Es una neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del rgano a
expensas del epitelio escamoso y glandular.
El cncer del cuello uterino es la segunda causa de muerte en nuestro pas, las
mujeres ms afectadas fluctan entre los 30 a 54 aos sin embargo tambin se
presentan casos en menor rango en las mujeres de 20 a 24 aos. Sus factores
ms frecuentes es el inicio de las relaciones sexuales a temprana edad, tener
antecedentes familiares.
Globalmente se calcula que cada ao se diagnostican aproximadamente
500 000 nuevos casos de cncer cervicouterino (CCU).

(2)

Se estima que el

CCU causa alrededor de 500 000 muertes cada ao. En Chile se calculan una
incidencia de 30 x 100,00 mujeres y fallecen alrededor de 900, la tasa de
mortalidad es de 9,6 x 100,000. En los Estados Unidos ms de 10,000 casos
nuevos son diagnosticados anualmente. (3) En Espaa la tasa anual ajustada de
cncer de crvix, excluido el carcinoma in situ, es 7,2 por 100 000 mujeres y la
tasa de mortalidad es de 2,7 por 100 000 mujeres. En Mxico constituye la
primera causa de morbimortalidad en el sexo femenino. (4)
8

En el Per se diagnostican 4.500 nuevos casos de mujeres que sufren de

este mal al ao y que mueren en promedio 7 mujeres al da debido al cncer
de cuello uterino, la falta de prevencin traducida en el pronto inicio de la vida
sexual, al alto nmero de parejas sexuales, la ausencia de chequeos
peridicos, sumados a otros factores de riesgo como el alcoholismo, el
tabaquismo, as como las malas condiciones de vida y la pobreza han colocado
al cncer de cuello uterino el primer causante de muertes en mujeres en edad
frtil en el Per. Lo preocupante de la enfermedad es su avance con el paso
del tiempo. En el ao 2005 en el Per se registraron 763 casos de cncer de
cuello uterino, segn estadsticas del INEN. Esa cifra, en el 2007, se
increment en un 62%, pues 1.236 mujeres fueron afectadas por el mal, el
cncer de cuello uterino es sin duda la neoplasia ms comn (21%) entre las
mujeres peruanas. Aunque este cncer se produce en un 99% a causa del
virus del papiloma humano (VPH), solo entre el 5% y 10% de quienes lo portan
terminan desarrollando este terrible mal. (5)

El proceso de enfermera exige al estudiante que posea una amplia base

de conocimiento de varias disciplinas. Esta base de conocimiento incluye tanto
ciencias fsicas como de la conducta, es por eso que es de gran importancia
que loso estudiantes de enfermera tenga una adecuada capacitacin para
llevar a cabo las tcnicas y procedimientos en beneficio tanto del paciente
como de s mismo, dado que es una obligacin moral y profesional otorgar una
atencin de buena calidad y con calidez.

En la universidad Alas Peruanas ubicada en el distrito de Surco, la

escuela profesional de enfermera imparte el curso de Salud de la Mujer como
parte de la curricula universitaria en los alumnos que cursan el IV ciclo de
enfermera, y se observo que para el siguiente ciclo que es el v los estudiantes
de enfermera han olvidado las enseanzas impartidas por los profesores de
dicho curso ya que no tienen aun bien claro el concepto de lo que es el cncer
de cuello uterino, de igual manera sucede con los que son los factores de
riesgo, el tratamiento y la prevencin.
9

El propsito de la presente investigacin es determinar de manera clara y

concreta el nivel de conocimiento que tienen sobre el cncer de cuello
uterino los estudiantes del V ciclo de la escuela acadmico profesional de
enfermera de la universidad Alas Peruanas, toda vez dentro de las funciones
bsicas de la enfermera estn la educacin a la poblacin en riesgo para
prevenir posteriores males.

1.2.- FORMULACION DEL PROBLEMA

Qu conocimientos sobre cncer de cuello uterino tienen los estudiantes del

V ciclo de la escuela acadmico profesional de enfermera de la Universidad
Alas Peruanas - 2009?
1.3.- OBEJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3.1.- OBJETIVO GENERAL
Determinar el conocimiento sobre cncer de cuello uterino en estudiantes
del V ciclo de la escuela acadmico profesional de enfermera de la
Universidad Alas Peruanas en el 2009.
1.3.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar el conocimiento sobre cncer de cuello uterino segn su
definicin en estudiantes del V ciclo de la escuela acadmico profesional
de enfermera de la Universidad Alas Peruanas en el 2009.
Determinar el conocimiento sobre cncer de cuello uterino segn sus
factores de riesgo en estudiantes del V ciclo de la escuela acadmico
profesional de enfermera de la Universidad Alas Peruanas en el 2009.

10

 Determinar el conocimiento sobre cncer de cuello uterino segn su

tratamiento en

estudiantes del V ciclo de la escuela acadmico

profesional de enfermera de la Universidad Alas Peruanas en el 2009.

Determinar el conocimiento sobre cncer de cuello uterino segn su
prevencin en

estudiantes del V ciclo de la escuela acadmico

profesional de enfermera de la Universidad Alas Peruanas en el 2009.

1.4.-JUSTIFICACION
La labor de Enfermera en cuanto al cncer de cuello uterino esta dirigida
principalmente a la promocin y prevencin, sin dejar de lado la atencin a
pacientes con este mal que no discrimina, raza, creencias y costumbres.
Los resultados obtenidos del presente estudio permitirn identificar los
conocimientos que tienen los estudiantes de enfermera y dar mayor nfasis en
aquellos temas en los cuales no se tiene un concepto bien definido, para as de
este modo garantizar un adecuado proceso de atencin de enfermera basado
en conocimientos cientficos que permitan dar una mejor atencin a los
usuarios.
Para la profesin de Enfermera sirve como una informacin valiosa de la cual
se puede valer el profesional para resolver las dudas de la poblacin que se
encuentra vulnerable a contraer este mal.

1.5.- LIMITACIONES Y ALCANCES DE LA INVESTIGACION

Considero que la importancia del presente estudio, est en que se va a
identificar el conocimiento que tienen en este caso especficamente los
estudiantes del V ciclo de la escuela acadmico profesional de enfermera de
la Universidad Alas Peruanas. Una de las limitaciones de este estudio es su
enfoque cuantitativo, esto limita el hecho de recabar informacin ms
especfica y el sentir de los estudiantes sobre esta problemtica. El resultado
de esta investigacin permitir tener una base

11

que se complementar

posteriormente con el enfoque cualitativo, el cual enriquecer ms aun el

conocimiento generado.
La trascendencia de este estudio est, en el anlisis descriptivo detallado
de esta problemtica, esta informacin se obtendr utilizando la estadstica
descriptiva adecuada a este tipo de estudio.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1.- ANTECEDENTES

Mendoza Solis, Olga Luz, en Lima (Per) en el ao 2006 realizaron un

estudio sobre Conocimientos sobre prevencin del cncer Cervicouterino en
las usuarias del centro de salud Fortaleza. Vitarte Lima. 2006. Con el
objetivo de determinar el nivel de conocimientos sobre Prevencin del
Cncer Cervicouterino en las usuarias del C.S. Fortaleza Vitarte. Lima.
2006. El mtodo fue el descriptivo de corte transversal. La poblacin estuvo
conformada por usuarias del C.S. Fortaleza. La seleccin de la muestra fue
no probabilstica por conveniencia conformado por 80 usuarias. La tcnica
que se utilizo fue el de la entrevista y como instrumento un cuestionario.
Conculuyo entre otros:

12

1.- Que el nivel de conocimientos sobre prevencin del Cncer

Cervicouterino en las usuarias del C.S. Fortaleza es en su
mayora medio y bajo.
2.- En relacin a la prevencin primaria la mayora posee
conocimiento medio y bajo. Desconociendo al PVH y algunos
cofactores como causa del Cncer Cervicouterino. Acerca del
conocimiento sobre prevencin secundaria, la mayora posee
conocimiento medio y bajo, por lo tanto realizar un diagnstico
precoz y tratamiento oportuno no se llevara a cabo.
Castro, Miriam y col, en Lima (Per) en el ao 2005 realizaron un estudio
sobre Nivel de conocimiento sobre el cncer cervical y el Papanicolaou en
relzacin al temor, estrs o vergenza al tamizaje en una comunidad pobre
de Lima en 2005, con el objetivo de Evaluar la asociacin entre el nivel de
conocimientos sobre cncer cervical y Papanicolaou (Pap) con el miedo,
estrs o vergenza asociados a este tamizaje, el mtodo usado fue el
muestreo aleatorio por conglomerados, la poblacin estuvo conformada por
mujeres de una comunidad pobre de Lima, evaluando su nivel de
conocimientos sobre cncer cervical y Papanicolaou y su percepcin sobre
este tamizaje. Llegando a la conclusin entre otros:
1.- De 300 mujeres entre 18 y 50 aos, 20% haba tenido su
ltimo Pap haca ms de dos aos y 20 por ciento nunca se lo
haba realizado.
2.- 19% de mujeres refirieron tener mucho miedo, estrs o
vergenza al tamizaje, lo cual estuvo asociado a ser
adolescente.
3.- 95% de mujeres refieren no haber tenido pareja sexual
durante el ltimo ao.
4.- Se recomienda informar a la comunidad sobre la prueba de
Pap y cncer cervical para mejorar las actitudes negativas
asociadas al tamizaje.
Cardozo Jorge, en Sucre (Bolivia) en el ao 2004 realiz un estudio sobre
Conocimientos, actitudes y prcticas respecto al Cncer de Cuello Uterino
13

en el municipio de Sucre, Bolivia. Sucre, abril de 2004, con el objetivo de

mejorar el acceso a la informacin, educacin y servicios para la prevencin
del cncer cervical entre las mujeres indgenas y de escasos recursos en la
ciudad de Sucre y sus reas perifricas. El mtodo fue descriptivo de corte
transversal. La poblacin estuvo conformada por personas que se
encontraban en el rango de edad de 14 aos

en adelante, poblacin

predominantemente del sexo femenino, pero con una pequea muestra del
sexo masculino. La tcnica que se utilizo fue la de las encuestas y
entrevistas, llegando a la conclusin entre otros.
1.-No debemos asumir como principales causas para que las
mujeres y sus parejas no acudan a los servicios de salud
solamente la falta de calidez, inaccesibilidad o falta de recursos
humanos.
2.-La investigacin nos muestra que las mujeres no acuden a
los servicios de salud porque existe un gran porcentaje de falta
de informacin, informacin inadecuada y mucha inequidad de
gnero (sus parejas deciden por ellas en una gran parte de los
casos).
3.-El Cncer de Cuello Uterino no representa ningn problema,
ni para las mujeres ni para sus familias ni para sus
comunidades y, por tanto, poca atencin se presta a l. Las
autoridades de salud bien pueden destinar recursos para
capacitar recurso humano, adquirir insumos o mejorar las
infraestructuras: si no se realiza una fuerte labor informativa y
educativa que demuestre la relevancia del problema y, sobre
todo, su relativa fcil solucin- entre las propias mujeres, sus
familias y miembros de la comunidad, no se conseguir dar una
respuesta oportuna.
Gamarra Carmen Justina y col, en Argentina. En el ao 2005 realizaron un
estudio sobre Conocimientos, actitudes y practicas del examen del
Papanicolaou entre mujeres de Argentina, cuyo objetivo fue evaluar los
conocimientos, actitudes y practicas acerca del examen del Papanicolaou y
verificar su asociacin con las variaciones socio demogrficas entre las
14

mujeres. El mtodo que utiliz fue el descriptivo-transversal. La muestra

estuvo conformada por 200 mujeres de la localidad de Puerto Leoni,
Misiones, Argentina. El instrumento fue el cuestionario y la tcnica la
encuesta. Las conclusiones a las que llegaron entre otras fueron:
1.- Los resultados revelan las necesidades sobre todo en los
profesionales de salud de incrementar la informacin sobre el
examen del Papanicolaou generando conocimientos en la
poblacin sobre las ventajas y beneficios de este examen.
Gloria Ins y col, en Medelln (Colombia) en el 2007 realizaron un estudio
sobre Conocimiento sobre citologa y VPH entre mujeres atendidas en
clnicas de Medelln, Colombia- 2007 cuyo objetivo fue evaluar en una
poblacin de mujeres colombianas el conocimiento sobre la citologa y VPH,
Se recolect la informacin mediante un cuestionario estandarizado.

El

estudio incluy 449 usuarias de 5 hospitales y clnicas de la ciudad de

Medelln y las conclusiones a lasque llegaron entre otras fueron:
1.- La alta participacin y buen conocimiento de las mujeres
sobre la citologa no explica las tasas de cncer de cuello
uterino.
2.-Existe la necesidad inmediata de incrementar el conocimiento
de las mujeres acerca del papel del VPH en cncer de cuello
uterino y sobre los beneficios y limitaciones de las nuevas
metodologas para su prevencin.

2.2.- BASE TEORICA

2.2.1.- CANCER
2.2.1.1. GENERALIDADES DEL CANCER
Unas 25000 personas, de las 37000 que cada ao se diagnostican
como casos nuevos de cncer en el pas, no tienen acceso a ningn
tratamiento especializado por carencia de servicios de salud, medios
15

econmicos y falta de educacin, entre otros factores que configuran un

panorama de dolor, enfermedad y muerte para esos miles de pacientes. De
la totalidad de esos casos nuevos, solo puedan acceder a los servicios
especializados del INEN 8000 pacientes procedentes de toda la red de
servicios del Ministerio de Salud. En tanto, se estima que EsSalud, las
sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional y los servicios
privados, en conjunto, atienden a 4000 casos nuevos. De estos se deduce
que unas 25000 personas que debutan con esta enfermedad cada ao no
tienen acceso a ningn tratamiento especializado, manifest el Dr. Carlos
Vallejos Sologuren. Actualmente el tratamiento avanzado se realiza
utilizando terapia biolgica con anticuerpos monoclonales, sin embargo cabe
mencionar que este tratamiento es bastante costoso.

(6)

El Dr. Luis Pinilllos Ashton, Director ejecutivo de Investigacin,

Docencia y Atencin Especializada en Radioterapia del INEN, expreso que el
tratamiento del cncer esta centralizado en Lima, y a su vez se centraliza
en el INEN, pero este instituto ya esta saturado, Mientras tanto siguen
llegando pacientes en estados avanzados, con tratamientos subptimos.
Informo que 13 de los 16 equipos de Radioterapia se encuentran en Lima.
La OMS recomienda un equipo de Radioterapia (Al o Co60) por cada
250000 habitantes; siendo generosos para el Per podramos aceptar uno
cada 330 mil, por lo tanto 3 equipos por milln, si somos aproximadamente
27 millones entonces necesitamos 81 equipos, pero solo se cuentan con 16
equipos. (6)
Segn manifestacin del Dr. Carlos Vallejos Sologuren, expresa; Si
aplicramos lo que sabemos en detectar y prevenir el cncer, cada ao se
evitaran 100000 casos de cncer y alrededor de 60000 muertes, quien
considera que los elementos indispensables de un Plan Nacional del Control
del Cncer deben incluir entre otros y el mas importante, educar a la
poblacin. Coincidentemente con su

opinin el Dr. Luis Pinillos Ashton

considera que la solucin frente a la problemtica nacional en el combare del

cncer estriba en la normatividad y brindar mayores recursos y en lo cultural,
recomend destacar la educacin e informacin en este aspecto. Otras
recomendaciones fueron reforzar la educacin en prevencin. (6)
16

2.2.1.2. DEFINICION DE CANCER

Segn Shirley Otto, el cncer es un proceso lgico y coordinado en el
que la clula normal sufre cambios y adquiere capacidades especiales.

(7)

El

cncer es un crecimiento tisular patolgico originado por una proliferacin

continua de clulas anormales que produce una enfermedad por su
capacidad para elaborar sustancias con actividad biolgica nociva, por su
capacidad de expansin local o por su potencial de invasin y destruccin de
los tejidos adyacentes o a distancia. El cncer, que puede originarse a partir
de cualquier tipo de clulas de los diferentes tejidos del organismo, no es
una

enfermedad

nica

sino

un

conjunto

de

enfermedades

con

manifestaciones y curso clnico muy variables en funcin de la localizacin y

de la clula de origen,

(7)

de lo cual podemos decir que el cncer es

caracterizado por el crecimiento anormal e incontrolado de la clula que

puede daar las partes sanas del cuerpo.
Segn Gerald P. Murphy, Walter Lawrence y Raymond E. Lenhard
Todos los canceres tienen causas. El descubrimiento de estas causas
podra ahorrar a las generaciones futuras los canceres prevenibles. Segn
los conocimientos actuales, no mas del 5% de todos los canceres podran
guardar una relacin directa con la exposicin laboral o ambiental. Las
observaciones muestran que, en cualquier parte del mundo, es mas
probables que sean la forma de vida y los comportamientos relacionados
con ella los que produzcan o favorezcan el desarrollo del cncer. Es
importante definir cuales son los factores especficos asociados con cada
tipo de cncer humano y determinar cuales son los que poseen propiedades
genotxicas y que agentes promotores o facilitadores participan tambin. (8)
Segn Arthur Guyton y Hohn Hall, el cncer esta producido en todas
o casi todas las ocasiones por una mutacin o por algn otro tipo de
activacin anormal de genes que controlan el crecimiento celular y la mitosis
de la clula. Los genes anormales se denominan oncogenenis. Se han
descubierto hasta 100 tipos de oncogenes diferentes. En todas las clulas
existen tambin antioncogenes, que suprimen la actividad de lso oncogenes
17

especficos. As la prdida o inactivacin de los antioncogenes permite la

activacin de los oncogenes que dan lugar al conocer. Sin embargo la
probabilidad de las mutaciones puede multiplicarse de forma sustancial
cuando una persona se expone a ciertos factores. En muchas familias,
existe una fuerte tendencia hereditaria al cncer. Este fenmeno deriva del
hecho de que la mayora de los canceres requieren no solo de una mutacin
sino de dos o mas para que se produzca el cncer. Se supone que en
aquellas familias con una especial predisposicin al cncer ya estn
mutados uno o ms genes del genoma heredado. As pues, en sus
miembros bastara con pocas mutaciones adicionales para que se empiece a
desarrollar un cncer. (9)
2.2.1.3. DEFINICION DE CANCER DE CUELLO UTERINO
El cncer de cuello uterino es un tumor originado a partir de una
transformacin maligna de las clulas epiteliales que revisten este segmento
del tero. Constituye uno de los tumores mas frecuentes que afectan a los
rganos del aparato genital femenino. Si bien puede aparecen a cualquier
edad, habitualmente lo hace alrededor de la cuarta dcada de la vida de la
mujer. (10)
Segn Shirley Otto, en su libro Enfermera Oncolgica, el cncer
cervical se desarrolla principalmente en la unin escamocolumnar, es decir
en el rea del cuello uterino en donde las clulas escamosas del
revestimiento vaginal y de la porcin externa del cuello se unen con las
clulas columna res que tapizan el canal endocervical. En las mujeres
jvenes esta unin se encuentra en la porcin externa del cuello uterino
(exocervix). Con la edad, los cambios en el pH vaginal desencadenan un
proceso de metaplasma escamoso en el que las clulas escamosas
comienzan a recubrir las clulas columnares, lo cual produce un rea
denominada

zona

de

transformacin.

Con

el

tiempo

la

unin

escamocolumnar se desplaza del exocervix hacia el canal endocervical.

(7)

Andrs Mongrut Steane refiere que el cncer de cuello uterino se

inicia en la lnea de unin del epitelio pavimentoso que cubre el exocervix,
con el epitelio cilndrico endocervical a nivel del orificio externo del cuello o
18

en zona cercana si existe ectpica. Histolgicamente el 95% corresponde a

carcinoma epidermoide, o de clulas planas y el resto son adenocarcinomas
que nacen de las glndulas endocervicales, raramente el sarcoma. La lesin
puede ser exofitica de crecimiento hacia la vagina y endofitica de crecimiento
hacia las partes altas. (11)
HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO
Ricardo Ortiz Serrano y colaboradores, manifiestan que el cncer de cuello
uterino se inicia como una lesin displsica o intraepitelial cervical, afectando
principalmente

la

unin

de

los

epitelios

escamoso

columnar

correspondientes al epitelio del exocerix, respectivamente. En un porcentaje

de casos esta lesin intraepitelial evoluciona en forma paulatina a carcinoma
in situ, con la posibilidad posterior de romper la membrana basal y asi invadir
el estroma adyacente y convertirse en un carcinoma micorinvasor (nivel de
invasin menos de 5mm) con menor probabilidad de comprometer vasos
linfticos. En esta evolucin este tipo de tumor puede continuar su
infiltracin, denominndose carcinoma francamente invasivo. La historia
natural de la lesin intraepitelial precoz es muy importante por su relacin
con el tratamiento. Es evidente que no todas las pacientes con clulas
cervicales anormales desarrollan cncer, dado que tambin existe la
posibilidad de que la anormalidad intraepitelial pueda regresar. Hasta el
presente se sabe que ninguna lesin intraepitelial pueda regresar. Hasta el
presente se sabe que ninguna lesin intraepitelial progresara a carcinoma
invasor en un periodo menor de 18 meses. La edad promedio de las mujeres
con cncer in situ es 10 a 15 aos inferior a la media de las pacientes con
carcinoma invasor. (12)
ETIOLOGIA
No se conoce. Se ha vinculado con:
A-- a) Precocidad en las relaciones sexuales.
b) Frecuencia de las mismas.
c) Nmero de compaeros sexuales.
d) Prostitucin la cual tendra alto porcentaje.
19

B-- En las carcionogenesis, se ha dado responsabilidad al virus Herpes 2

C-- La higiene y hbitos:
a) Condiciones socio-econmicos y culturales pobres.
b) Circuncisin.
En la etiologa sobresales los siguientes eventos:
a) Actividad sexual.
b) Actividad sexual desde temprana edad.
c) Promiscuidad sexual.
d) Que las mujeres judas padecen menos cncer de cuello uterino que
otros grupos socio raciales y ello se ha vinculado a que su maridos
son circuncidados y que no tendran esnegmas en contacto con el
cuello. (13)
CLASIFICACION
El estado precursor suele conocerse como neoplasia intraepitelial
cervical
(NIC). La NIC se ha subdividido en los siguientes estadios:
NIC I displasia leve.
NIC II displasia moderada.
NIC III displasia grave o carcinoma in situ.
La evolucin que se inicia con la displasia leve y que si no se interrumpe,
termina en carcinoma invasivo y tiene una duracin variable en cada caso.
(14)

ESTADIFICACION
La estadificacin del cncer cervicouterino mas comnmente usada para el
cncer cervicouterino es la de la Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia (FIGO).

Estadio 0 o carcinoma in situ:

20

El carcinoma in situ es un cncer muy temprano. Las clulas anormales se

encuentran slo en la primera capa de clulas que recubren el cuello uterino,
y no invaden los tejidos ms profundos del cuello uterino.

Estadio I:
El cncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los
alrededores.
I-a: una cantidad muy pequea de cncer, slo visible por microscopio, se
encuentra ya en el tejido ms profundo del cuello uterino.
I-b: una cantidad mayor de cncer se encuentra en dicho tejido.
Estadio II:
El cncer se ha diseminado a reas cercanas, pero an se encuentra en el
rea plvica.
II-a: el cncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios
superiores de la vagina.
II-b: el cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino.

Estadio III:
El cncer se ha diseminado a toda el rea plvica. Puede haberse
diseminado a la parte inferior de la vagina, o infiltrar los urteres (los tubos
que conectan los riones a la vejiga).
Estadio IV:
El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
IV-a: Diseminacin a la vejiga o al recto (rganos cerca del cuello uterino)
IV-b: Diseminacin a rganos distales como los pulmones.
MANIFESTACIONES CLINICAS

21

(14)

El cncer de crvix precoz suele ser asintomtico. Los dos principales

sntomas son la leucorrea (secrecin vaginal) y las hemorragias o manchados
vaginales irregulares. La secrecin vaginal aumenta progresivamente en
cantidad y se hace ms acuosa, acabando por aparecer oscura y maloliente
por necrosis e infeccin de la masa tumoral. Las hemorragias se producen a
intervalos irregulares, entre los periodos (metrorragias) o despus de la
menopausia. Suele producirse tras el coito, las duchas vaginales o la
defecacin. Con el progreso de la enfermedad, las hemorragias se hacen
contantes y aumenta su cantidad.

(14)

2.2.2.- ESTADO ACTUAL DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN LA

GNESIS DEL CCU
Cuando hemos hablado de mortalidad en el CCU, siempre lo hemos hecho
refirindonos al lugar que ocupa dentro de las causas de muerte o su
frecuencia en la mujer. Consideramos de importancia ofrecer estos datos
con relacin a AOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (AVPP), por
esta entidad dentro de un grupo de enfermedades de la esfera reproductiva
y seguidas por la OMS en su trabajo The Global Burden of Disease (15), cuyos
datos ofrecemos de un estudio en Cuba

(16)

de 1990 al 2000.

En 1990 el CCU ocupaba el segundo lugar en AVPP con 3325 aos para un
23,6% del total de entidades estudiadas. En 1995, mantiene el mismo lugar
pero con 4400 AVPP para el 27,9%. En el ao 2000, asciende al primer lugar
con 5709 AVPP para el 31,6 %.
Con estos datos se desprende la importancia de la entidad en estudio. Al
tratar una enfermedad, lo ms importante es suprimir su etiologa, de ah
que desarrollemos este captulo.
En 1993 la OMS determina que el agente causal ms frecuente del CCU es
el HPV aceptndose hoy en da que es una ITS

(17)

Los estudios sobre la historia natural de la infeccin de este virus

(17) (18)

evidencia que un nmero elevado de mujeres jvenes se infectan en las

edades de mayor actividad sexual y persiste en alrededor del 5% de las
mujeres entre los 35-40 aos. Este es el grupo de mayor riesgo para el
desarrollo de lesiones premalignas y malignas del cuello.

22

CUELLO NORMAL
REGRESAN DEL 60-70%

INFECCIN POR HPV

2-3 AOS
LESIN HPV
PROGRESAN 15%
3-4 AOS

HPV
ONCOGNICO
16 -18 + COFACTORES

NIC I
NIC II, III O CIS

PROGRESAN
30-70%

10 AOS

CNCER INVASOR

La evolucin de la lesin cancerosa requiere no menos de una dcada

(19)

Estudios realizados en pases desarrollados, sealan que el 50% de las

mujeres tienen anticuerpos como ndice de una infeccin pasada y un 15%
tienen evidencia molecular de la presencia del virus del HPV

(20)

Si establecemos una relacin entre el HPV con la edad de las mujeres y sus
parejas sexuales, tendramos lo siguiente: (20)
Virus de Alto Riesgo en pacientes ms jvenes. La presencia del virus se
incrementa con la edad, as como la gravedad de las lesiones. Cuando
hablamos de parejas, vemos lo siguiente: UNA pareja se asocia al 54,9% de
infeccin por HPV y de ellos el 89,5% de alto riesgo. TRES o Ms parejas se
asocian al 87,5% de infeccin por HPV y el 100% de alto riesgo.
2.2.2.1.- EVOLUCIN DE LA INFECCIN POR HPV
Se conocen alrededor de 130 subtipos de HPV y se dividen en BAJO y
ALTO riesgo. Con ALTA ONCOGENICIDAD tenemos los siguientes:
Subtipos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82. Con
localizaciones ms frecuentes en vulva, vagina, cuello, perin y ano.
Un estudio internacional sobre CCU detect ADN de HPV en el 92,7% de
1000 biopsias procedentes de 22 pases y los Subtipos ms frecuentes
fueron:

23

1. LATENTE: Solo se evidencia por Tcnicas de Hibridacin del DNA, en

individuos con tejidos clnica e histolgicamente normales.
2. SUBCLNICA: Forma ms frecuente de la infeccin en el cuello uterino.
Diagnosticable solamente por Colposcopa previa aplicacin de cido
Actico.
3. CLNICA: Se manifiesta por lesiones exofticas visibles, raras en el
cuello y relacionadas con los Subtipos 6 y 11. (21) (22) (23)
CONTAGIO
Se produce por Micro-laceraciones durante el Coito, llegando el virus a
las clulas del estrato basal. Los vibriones pierden su envoltura proteica
y el genoma viral llega al ncleo celular donde se establece. (17) (21)
INCUBACIN
Se considera que el virus se replica en el ncleo celular del estrato
basal. (21)

VAS DE TRANSMISIN
1.

Sexual

2.

Familiar por Fmites

3.

Hospitalaria por Fmites

4.

Materno-Fetal (Intra o Periparto).

(17) (24) (21)

BIOLOGIA DEL HPV

Ellos aprovechan, como otros virus, la maquinaria celular para replicarse
expresando sus Genes de forma secuencial. En primer lugar los de
expresin TEMPRANA (E-1 al E-8) en capas parabasales y despus sus
protenas TARDIAS (L-1 y 2), que forman la cpsula viral y permiten el
ensamblaje de nuevas partculas virales.
24

La interaccin entre Husped y HPV es variada. Al existir el

reconocimiento viral, dar lugar a un tipo de inmunidad.
a)

INMUNIDAD CELULAR: Representada por los Linfocitos T, que

actan a nivel local por ntimo contacto clula a clula.

b)

INMUNIDAD HORMONAL: Mediada por las clulas B, bajo la

induccin de las clulas T Helper. Sus productos activos son los
anticuerpos, que son los efectores de la respuesta.

Tanto las clulas T como los Anticuerpos tienen en comn su actividad

frente a los focos donde un antgeno extrao est presente. Su
diferencia radican en que las clulas T reconocen este antgeno
asociado a molculas de superficie celular (HLA) y los Anticuerpos lo
hacen frente a antgenos presentados en superficie o en forma soluble.
Tras la primera infeccin de las clulas del epitelio cervical por el HPV,
se desencadenan una serie de respuestas inespecficas acompaadas
de procesos inflamatorios, tales como: Quimioatraccin de Neutrfilos,
activacin de Macrfagos, intervencin de Clulas Naturales Asesinas,
de Anticuerpos Naturales, e incluso el Sistema del Complemento, que
formarn una Primera Barrera Defensiva de Inmunidad Inespecfica.
La prolongacin de la respuesta en el tiempo y la proteccin frente a
futuras infecciones requiere de Mecanismos de Inmunidad Especfica.
Para ello existen en el cuello las Clulas Reticulares de Langerhans, con
capacidad de actuar como presentadoras de antgenos. Estas fagocitan
las partculas virales para digerirlas en Endosomas

y comenzar un

proceso de activacin que incluye la presentacin en superficie Cadenas

Polipeptdicas del Antgeno junto a HLA clase II, CD40 y B7, as como la
migracin a los ganglios linfticos locales. Estas clulas activadas son
reconocidas por los Linfocitos TCD4+, que pasan a Linfocitos T Helper
y en el contexto local se expresan determinadas Leuquinas (IL). Si
predomina la IL-12, se promueve una repuesta Th-1, que lleva a la
activacin de los Linfocitos TCD8+ Citotxicos Especficos y la
produccin de IL-2 e Interfern Gamma. Si no se expresa la IL-12, se
promueve una respuesta Th-2, que induce la activacin de los Linfocitos
25

B, que evolucionan a Clulas Plasmticas productoras de Anticuerpos

frente a las protenas virales, aqu se expresan adems las IL-4, 5, 6 y
10.
Una vez activados los Linfocitos T y B, debern reconocer a las clulas
infectadas, ahora en el contexto del HLA de clase I, de lo contrario no se
producir el proceso de expansin clonal necesario para la elaboracin
de una respuesta inmunolgica eficaz. (17) (21)
EVASIN TUMORAL-PERSISTENCIA DE LA INFECCIN
La persistencia de la infeccin requiere de la evasin de la deteccin y
eliminacin de las clulas virales por el Sistema Inmune. La evasin
puede ocurrir por diferentes vas:
1.

Virus con antgenos de superficie muy variables

2.

Produccin de exceso de Anticuerpos no neutralizantes

3.

Comprometimiento de clulas inmunocompetentes.

(17) (21)

MECANISMO DE ONCOGNESIS
Las protenas p53 y Rb, dirigen a las clulas infectadas a la Apoptosis.
Los HPV de Alto Riesgo sintetizan protenas que bloquean este efecto,
fundamentalmente a travs de E-6 y E-7. De esta forma las clulas no
eliminan el ADN Viral, sino que es incapaz de arreglar errores intrnsecos
del ADN celular, por lo que va acumulando alteraciones genticas con un
proceso de Apoptosis bloqueado, que inmortaliza a la clula con un ADN
en franca decadencia, es decir una clula con fenotipo neoplsico.
MTODOS PARA LA IDENTIFICACIN DEL HPV
Dentro de ellos tenemos los siguientes:
a)Examen clnico
b)Citologa
c) Colposcopa
d)Histologa
26

(17) (21)

e)Inmunohistoqumica
f) Microscopa electrnica
g)Hibridacin molecular
h)Reaccin en cadena de la polimerasa
i) Captura hbrida (21) (25)
2.2.3.- LA ENFERMERA Y EL MANEJO DE LA INFECCIN POR HPV
Este manejo debe satisfacer las siguientes condiciones:
BAJO COSTO

EDUCACIN DE LA POBLACIN

CONDICIONES
BASICAS PARA EL MANEJO
DE LA ENFERMEDAD
PRESERVAR LA SEXUALIDAD
Y LA REPRODUCCIN
EDUCACIN
AL PROFESIONAL DE LA SALUD

BAJA TASA DE MORTALIDAD

ELECCIN ADECUADA DEL TRATAMIENTO

2.2.4.- SITUACIONES ESPECIALES Y HPV INMUNOSUPRESIN Y VIH

Las mujeres inmunodeprimidas por VIH o por el uso de Inmunosupresores,
tienen un mayor riesgo de desarrollar la infeccin por HPV, tanto subclnica
como clnica, o que la lesin sea ms extensa y evolucione de forma ms
rpida y los tratamientos tienen numerosos fracasos y un alto ndice de
recurrencia.
2.2.5.- EMBARAZADAS
En los dos primeros trimestres hay baja respuesta inmune contra el HPV,
que explica la mayor frecuencia de persistencia durante el embarazo. Esta
respuesta se recupera en el tercer trimestre y posparto, ocurriendo un alto
27

aclaramiento de la infeccin. El Riesgo de infeccin del Recin Nacido es

muy bajo. (17) (21) (26)
Muchos estudios han abordado, como hemos sealado, la estructura, el
mecanismo de accin y el poder oncognico de los HPV. Evidentemente la
influencia de un solo factor no transforma una clula normal en una que
prolifere sin restriccin. Muchas evidencias plantean que son necesarios de
3 a 7 eventos mutacionales para la transformacin maligna
por HPV parece ser la causa fundamental

(22)

(12)

. La infeccin

en la gnesis del CCU, sin

embargo la contribucin de otros factores asociados al tumor de esta

localizacin no ha recibido la debida atencin y a ellos nos vamos a referir a
continuacin, basados en los hallazgos de la encuesta realizada.
2.2.6.- COFACTORES SEALADOS EN EL CCU
Edad
Relaciones sexuales precoces
Mltiples compaeros sexuales
Profesin itinerante de la pareja
Infecciones cervico-vaginales crnicas
I. T. S.
Primer parto a edad temprana
Multiparidad
Carencia de beta carotenos
Uso de anticonceptivos orales por mucho tiempo
No uso de condn
Tabaquismo
Esperma
Factor gentico-herencia
Factor inmunolgico
2.2.7.- TRATAMIENTO

28

Es preciso destruir el tumor cervical, sus ramificaciones y las eventuales

adenopatas lateropelvianas invadidas. Estas ultimas son tanto mas
frecuentes cuanto mas avanzada es la fase (15% en fase I 40% en fase II y
60% en f ase III). Esta destruccin puede hacerse con ciruga o irradiacin.
Los linfticos del cuello uterino drenan preferentemente hacia la cadena
iliaca externa (ganglio subvenosos de Leveuf y Godard) y, en grado menor,
hacia las cadenas internas y los ganglios del promontorio, a travs del
ligamento ancho y de los espacios de tejidos celular plvico.
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es una de las modalidades teraputicas ms empleada
en el tratamiento del cncer. Su objetivo es destruir, empleando una gran
variedad de frmacos, las clulas que componen el tumor con el fin de
lograr la reduccin o desaparicin de la enfermedad.
Los frmacos empleados en este tipo de tratamiento se les denomina
frmacos antineoplsicos o quimioterpicos. Estos frmacos llegan a
prcticamente todos los tejidos del organismo y ah es dnde ejercen su
accin tanto sobre las clulas malignas como las sanas. Debido a la
accin de los medicamentos sobre stas ltimas, pueden aparecer una
serie de sntomas ms o menos intensos, denominados efectos
secundarios.
Antes de iniciar el tratamiento es necesario valorar, mediante un anlisis
de sangre y de orina, si los niveles de glbulos rojos y de leucocitos son
normales y cmo funcionan sus riones, ya que la dosis de los frmacos
dependern de estos resultados.
Para el tratamiento del cncer de crvix lo habitual es emplear la
combinacin de varios frmacos, mediante administracin por va
intravenosa.
La quimioterapia se administra en forma de ciclos, alternando periodos
de tratamiento con periodos de descanso. Antes de iniciar un nuevo ciclo
es necesario realizar un control para asegurarse de que la quimioterapia
29

no est daando los riones o alterando los niveles de hemates y

leucocitos de la sangre. Las categoras son:
Agentes

alquilantes:

Ciclofosfamida,

Mecloretamina

Cisplatin

(Platinol).
Nitrosoureas: Carmustina y Lomustina.
Antimetabolitos: 6-mercaptopurina y 5-fluorouracilo.
Antibiticos antitumorales: Doxorubicina y Mitomicina-C.
Alcaloides de plantas: Vincristina y Vinblastina.
Hormonas esteroides: Tamoxifeno y Flutamida.
Los problemas digestivos se vinculan con el esfago, el estmago, los
intestinos, el coln y la vejiga. La potencia de la quimioterapia deriva a
veces en nusea, diarrea, estreimiento y prdida de apetito. El paciente
tambin puede sufrir aftas bucales y alguna lcera farngea. Las clulas
sanas mueren o son daadas junto con las cancerosas, situacin que
origina estos problemas temporales.
RADIOTERAPIA
El radio y el cesio, colocados mediante una colposcopia que permite
irradiar el cuello y su periferia, el tabique vesicovaginal y los parametrios
(se coloca un tuvo en el cuello y otro en cada fondo de saco), se dejan en
esta posicin de 6 a 8 das segn la dosis deseada. La radioterapia
puede relazarse en una sola secuencia de 8 das o en dos de 4. La
tcnica debe ser perfecta, la curva isodosis se establece por ordenador
en funcin del estado anatmico de la lesin. Las complicaciones son
sobre todo el desplazamiento o la sobre dosificacin, con accidentes
infectivos, cistitis transitoria, rectitis y fstulas vesicovafinales. Este
mtodo permite obtener la esterilizacin local pero es ineficaz sobre las
zonas ganglionares.
CIRUGIA
Las intervenciones de exeresis tienen como objetivo la ablacin de todo
el tejido invadido por el proceso tumoral.
30

Histerectoma asociada a una linfadenectoma iliaca interna y

primitiva. Se lleva a cabo una histerectoma total exrtrafascial tras la
radioterapia o bien una histerectoma total ampliada, tipo Wertheim, que
extirpa junto con el tero un amplio anillo vaginal y el tejido parametrial
yuxtacervical. Ese ultimo mtodo es mas eficaz sobre los parametrios,
pero mas peligroso para los urteres (necesidad de un descruzamiento
urter-arteria uterina, con sus riesgos ureterales pre y sobre todo post
operatorios a causa de la vascularizacin).
La linfadenectoma debe asociarse a la histerectoma, puede ser de
extensin variable, bien iliaca interna, externa o primitiva.
Las operaciones de exeresis ms extensa tienen indicaciones
excepcionales: las celulectomias consienten en la exeresis mas o menos
extensa de tejido celular plvico y sus aponeurosis, orientada a
conseguir una extirpacin monobloque, tanto proximal del tero hacia las
paredes,

como

distal,

partiendo

de

races

en

tejido

virgen,

celuloaponeurectomia de Hughier o celuloaponeurectomia de Magara, a

partir de los agujeros obturadores; las exenteraciones plvicas
(Brunswik) pueden ser totales (incluyendo vedija y recto), parciales
(anterior y posterior) o atpicas.
Estas intervenciones necesitan una reanimacin pre y postoperatoria y
plantean problemas de derivaciones urinarias e intestinales que suelen
tolerarse mal. (27)

2.2.8.- PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA
La prevencin primaria incluye medidas especificas de proteccin
contra la enfermedad o el trauma, como inmunizacin, saneamiento
ambintela y proteccin contra riesgos ocupacionales. Las actividades de
promocin de salud se consideran como una forma de prevencin.

(28)

De acuerdo al patrn de enfermedad, la prevencin primaria interviene en

el periodo pre clnico y parte del periodo subclnico. Segn Leavelll y Clark
las estrategias a nivel de la prevencin primaria se centran en alterar los
31

factores del agente, del husped, o del entorno antes de la perdida de la

salud o el inicio de la enfermedad. Las metas de la prevencin primaria
son aumentar el nivel de la calidad de estar bien minimiza o eliminar el
riesgo de la perdida de la salud.

(29)

PREVENCION SECUNDARIA
La prevencin secundaria incluye la deteccin temprana y la
intervencin rpida para detener la enfermedad en la primera etapa,
reducir su intensidad o prevenir complicaciones. Esto se logra mediante
controles para detectar las enfermedades como la diabetes, carcinoma in
situ, tuberculosis o glaucoma. El propsito es de detectar los porteros
sntomas sobre los cuales el paciente no es consciente o de los que no
tiene conocimiento, de manera que la intervencin rpida sea efectiva
para controlar o curar la enfermedad. (28)
De acuerdo al patrn de enfermedad, la prevencin secundaria
interviene en parte del periodo subclnico. Leavell y Clark, expresa que el
propsito esta orientado a identificar cuanto antes e intervenir eficazmente
en el proceso de la enfermedad para minimizar los efectos adversos y
controlar las complicaciones. (29)

DETECCION Y DIAGNOSTICO PRECOZ DE LOS PRE-CANCERES

Programa de deteccin basado en citologa, ha reducido la incidencia
y mortalidad en pases desarrollados.
PPANICOLAOU
La prueba de Papanicolaou es un examen citolgico cuyo objeto es
detectar

clulas

cervicouterinas

anormales.

El

procedimiento

consiste en efectuar un raspado de clulas del cuello del tero y

fijarlas en un portaobjetos de vidrio. Luego, los portaobjetos se
envan a un laboratorio de citologa donde son evaluados por un
32

citlogo o una persona adiestrada en tcnicas de citologa.

Generalmente, los resultados de esta evaluacin pueden obtenerse
en un plazo de algunas semanas.

(30)

Es importante tener en cuenta la historia natural del cncer cervical

para decidir cuando iniciar las pruebas de deteccin, frecuencia con
que estas deben efectuarse y cuando recomendar un tratamiento y/o
seguimiento.
Segn la OPS practicar exmenes de deteccin cada tres aos tiene
un impacto casi tan significativo como hacerlo cada ao.

(31)

En la mayora de los pases desarrollados se recomienda a las

mujeres realizarse la primera prueba de Papanicolaou poco despus
de convertirse en sexualmente activas y luego en forma anual o
trianual. En muchos pases se estn modificando las normas,
reduciendo la frecuencia de las pruebas de Papanicolaou, pues se
reconoce que, por lo general, el cncer cervicouterino y sus
afecciones precursoras se desarrollan lentamente, a lo largo de
varios aos. (30)
PREVENCION TERCEARIA
Consiste en actividades para prevenir o limitar discapacidades y
ayudar a que la persona que tiene una discapacidad se recupere hasta un
nivel ptimo de funcionamiento. La prevencin terciaria comienza durante
el periodo inicial d recuperacin de una enfermedad.
De acuerdo al patrn de enfermedad, la prevencin terciaria interviene.
Periodo clnico y de resolucin, Leavell y Clark, expresa que ello ocurre
cuando el curso de la enfermedad se mueve hacia la resolucin. La meta
es minimizar la prdida de funcin y devolver a los individuos recuperados
a la sociedad en un nivel ptimo de calidad de sentirse bien.
2.2.9.- CONOCIMIENTO

33

(28)

Para Mario Bunge el conocimiento es un conjunto de ideas, conceptos,

enunciados, comunicables que pueden ser claros, precisos, ordenado, vago e
inexacto, el cual puede ser clasificado en conocimiento vulgar, llamndose as
a todas las representaciones que el comn de los hombres se hace en su vida
cotidiana por el simple hecho de existir, de relacionarse con el mundo, de
captar mediante los sentidos informacin inmediata acerca de los objetivos,
los fenmenos naturales y sociales, se materializa mediante el lenguaje
simple y natural, el conocimiento cientfico que es racional, analtico,
sistemtico y verificable a travs de la experiencia, Kant, en su teora de
conocimiento refiere que este esta determinado por la intuicin sensible y los
conceptos, distinguindose dos tipos de conocimientos, el puro o priori que se
desarrolla antes de la experiencia y el emprico el cual es elaborado despus
de la experiencia. (32)
Rusell Bertrand plantea que el conocimiento es el conjunto de
informaciones que posee el hombre como producto de su experiencia, de lo
que ha sido capaz de inferir a partir de esto, cuando el hombre dice algo
estricta y precisamente verdadero lo hace por su existencia, un conocimiento
que no poseen aquellos cuya experiencia ha sido diferente. (33)
2.3.- MARCO CONCEPTUAL
CNCER
El cncer es un crecimiento tisular patolgico originado por una
proliferacin continua de clulas anormales que produce una enfermedad
por su capacidad para elaborar sustancias con actividad biolgica nociva,
por su capacidad de expansin local o por su potencial de invasin y
destruccin de los tejidos adyacentes o a distancia.
CNCER DE CUELLO UTERINO
El cncer

de cuello uterino es un tumor originado a partir de una

transformacin maligna de las clulas epiteliales que revisten este

segmento del tero.
CONOCIMIENTO
34

Podemos entender el conocimiento es el conjunto de ideas precisas o

vagas producto de la experiencia, de relacionarse con el mundo.
LOS CONOCIMIENTOS QUE TIENEN LAS ALUMNAS ACERCA DEL
CNCER DE CUELLO UTERINO
Es toda aquella informacin que tienen los alumnos de enfermera de la
Universidad Alas Peruanas, la cual se obtendr a travs de la tcnica del
cuestionario valorando si dicho nivel de conocimientos es alto medio o
bajo.

CAPITULO III

SISTEMA DE HIPOTESIS

3.1.-HIPOSTESIS
35

HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION

HIPOTESIS GENERAL

El conocimiento sobre cncer de cuello uterino en estudiantes del V

ciclo de la escuela acadmico profesional de enfermera de la universidad
Alas Peruanas en el 2009 es bajo.

HIPOTESIS ESPECFICAS

El conocimiento sobre cncer de cuello uterino segn su definicin en

estudiantes del V ciclo de la escuela acadmico profesional de
enfermera de la universidad Alas Peruanas en el 2009 es bajo.

El conocimiento sobre cncer de cuello uterino segn sus factores de

riesgo en estudiantes del V ciclo de la escuela acadmico profesional
de enfermera de la universidad Alas Peruanas en el 2009 es bajo.

El conocimiento sobre cncer de cuello uterino segn su tratamiento

en

estudiantes del V ciclo de la escuela acadmico profesional de

enfermera de la universidad Alas Peruanas en el 2009 es bajo.

36

 El conocimiento sobre cncer de cuello uterino segn su prevencin

en

estudiantes del V ciclo de la escuela acadmico profesional de

enfermera de la universidad Alas Peruanas en el 2009 es bajo.

3.2.-VARIABLE

Conocimiento sobre el cncer de cuello uterino

3.3. OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE

DEFINICION
VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

OPERACIONAL

DIMENSIONES
DEFINICION

CONOCIMIENTO
ACERCA DEL
CNCER DE
CUELLO
UTERINO.

Es un conjunto de ideas,
conceptos,
enunciados,
comunicables que pueden ser
claros, precisos, ordenado, vago
e inexacto, el cual puede ser
clasificado en conocimiento
vulgar, llamndose as a todas
las representaciones que el
comn de los hombres se hace
en su vida cotidiana por el
simple hecho de existir, de
relacionarse con el mundo, de
captar mediante los sentidos
informacin inmediata acerca de
los objetivos, los fenmenos
naturales
y
sociales,
se
materializa mediante el lenguaje
simple y natural, el conocimiento
cientfico que es racional,
analtico,
sistemtico
y
verificable a travs de la
experiencia

Se
entiende
como
conocimiento
acerca
del
cncer de cuello uterino al
proceso derivado de una serie
de factores que predominan en
el cncer de cuello uterino FACTORES DE
como la definicin, los factores
RIESGO DE
de riesgo, el tratamiento y la
MAYOR
prevencin, temas que deben
FRECUENCIA
ser considerados por los
estudiantes de la escuela
acadmico
profesional
de
enfermeria de la Universidad
Alas Peruanas.
Los cuales sern medidos en
TRATAMIENTO
nivel alto, medio y bajo.

PREVENCION

CAPITULO IV

37

C
C
u
V

E
M
N
c
s
P
r
F
m

Q
R
C

METODOLOGIA

4.1.- TIPO DE ESTUDIO

Teniendo en cuenta la naturaleza del problema y los objetivos del presente

estudio corresponde a una investigacin descriptiva ya que se desea
determinar el nivel de conocimiento que se tiene acerca de un tema
relacionado especficamente a la salud de la mujer.

Siendo del corte transversal y de tiempo prospectivo, ya que permite obtener

informacin precisa sobre

la variable a investigar y determinar los

conocimientos que tienen los estudiantes de enfermeria del V ciclo sobre

cncer de cuello uterino

4.2.- METODO

Segn el objeto de estudio el presente estudio de investigacin es de tipo

cuantitativo debido a que se obtienen datos susceptibles de ser medidos y
realizar un anlisis estadstico acerca de los conocimientos que tienen los
alumnos del V ciclo de enfermeria de la Universidad Alas Peruanas.

4.3.- DESCRIPCION DEL AMBITO DE LA INVESTIGACION

El presente estudio se realiz en la Universidad Alas Peruanas ubicado en la

Av. Las Gardenias 460, distrito de Santiago De Surco.
38

La Universidad Alas Peruanas cuenta con 8 escuelas profesionales de ciencias

de la salud, entre las cuales esta la escuela profesional de enfermeria,
actualmente los alumnos que aprobaron satisfactoriamente el curso de Salud
de la Mujer en IV ciclo llevan la asignatura de Salud del Nio en el V ciclo.

En la asignatura de Salud de la Mujer se tocan temas relacionados a las

patologas mas comunes que presenta la mujer, temas como enfermedades de
transmisin sexual, cncer de cuello uterino, cncer de mama, patologas
antes, durante y despus del parto entre otros temas, enfatizando sobre todo
en la parte preventivo promocional ya que pertenecen a la labor de enfermeria
en cuanto al primer nivel de prevencin.

4.4.- POBLACION Y MUESTRA

La poblacin de estudio esta constituida por los estudiantes de enfermeria del

V ciclo que llevan el curso de Salud del Nio de la escuela profesional de
enfermeria de la Universidad Alas Peruanas.

Los estudiantes que acuden a la escuela profesional de enfermeria

matriculados en el V ciclo provienen sobre todo de los conos de la ciudad de
Lima, tambin del centro y cercado de Lima.

La estimacin cuantitativa de la poblacin (numero de estudiantes que estn

matriculados en el V ciclo y que llevan el curso de Salud del NIo) es un
promedio de 92 alumnos, datos obtenidos del registro de la direccin de la
Escuela Profesional de Enfermeria de la Universidad Alas Peruanas.
39

N = Tamao de poblacin = 92

La poblacin es pequea (N < 100); entonces se trabajara con una poblacin

muestra de tamao 92 alumnos matriculados en el V y que llevan el curso de
Salud del Nio de la Escuela Profesional de Enfermeria de la Universidad Alas
Peruanas.

Para la seleccin de la muestra se tomaron en cuenta los siguientes criterios de

inclusin y exclusin respectivamente.

Criterios de inclusin

Estudiantes matriculados en el V ciclo de la Escuela Profesional de

enfermeria de la Universidad Alas Peruanas que lleven la asignatura de
Salud del Nio.

Estudiantes que deseen participar en el trabajo de investigacin.

Criterios de exclusin
40

 Estudiantes del V ciclo que no hayan llevado la asignatura de Salud de la

Mujer.

Estudiantes que no deseen participar del trabajo de de investigacin.

4.5.- TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

En la recoleccin de datos se utiliz como tcnica la encuesta y como

instrumento un formulario tipo cuestionario, el cual ser aplicado en forma
personal a cada estudiante, considerando a estos medios como efectivos para
la recoleccin de datos reales sobre el presente estudio siendo el objetivo
obtener informacin acerca de los conocimientos acerca del cncer de cuello
uterino que tienen los estudiantes de la escuela acadmico profesional de
enfermeria de la Universidad Alas Peruanas en el 2009.

La estructura del cuestionario consta de de las siguientes partes: Introduccin,

datos generales y datos especficos relacionados
tienen los estudiantes, con 40

a los conocimientos que

preguntas de alternativas mltiples, cada

pregunta tendr un valor de 1 pto.

Para la medicin de la variable conocimientos se utilizara la escala nominal
categorizando en conocimiento bajo con una puntuacin de 0 a 10,
conocimiento medio de 11 a 14 y conocimiento alto de 15 a 20.

41

4.6.- VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

La validez del instrumento se realizar mediante el juicio de expertos, el cual

estar conformado por profesionales que laboran en la Universidad Alas
Peruanas, en las diferentes areas de la escuela profesional de enfermeria. Los
puntajes sern sometidos a la prueba binomial, encontrndose que el error de
significancia supere los valores establecidos para p>0.05 por lo que el
instrumento ser valido.
El estadstico a utilizar es el de Baremo

4.7.- PLAN DE RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Para la recoleccin de datos se realizara los trmites administrativos en las

instancias respectivas de la Universidad Alas Peruanas, con fines de conseguir
autorizacin para la realizacin de la investigacin y con el docente del curso
de Salud del nio.

El procesamiento de datos se realizara a travs de una matriz de codificacin

sobre la base de cdigos establecidos en el programa Microsoft Excel y SPSS

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

2009
MESES
ACTIVIDADES
Determinacin del problema

AGOSTO
2 3 4
X

42

SETIEMBRE
1 2 3 4
X

OCTUBR
2 3

Formulacin del problema

Objetivos de la investigacin
Justificacin
Limitaciones y alcances de la investigacin
Antecedentes del estudio
Bases tericas
Marco conceptual
Hiptesis
Variable y Operacionalizacin de la variable
Tipo y mtodo de estudio
Descripcin del mbito de la investigacin
Poblacin y muestra de estudio
Tcnicas y e instrumentos de recoleccin de datos
Validacin y confiabilidad del instrumento
Plan de recoleccin y procesamiento de datos
Cronogramas de actividades
Recursos y presupuestos de la investigacin
Sustentacin de proyecto

RECURSOS
Recursos humanos

Investigador

Docentes de la asignatura

Asesores

Tcnico en informtica

Estadstico

Digitado res

Personal de apoyo

Recursos Institucionales

Uiversidad Nacional Maior de Sem Marcos

Uiversidad Alas Peruanas

Recursos Materiales

Textos

Copias

Informacin de Internet

Hojas bond A4
32

X
X
X
X

X
X
X
X
X

X
X
X
X
X

X
X
X
X
X
X
X

X
X
X
X
X
X
X
X

X
X
X
X

X
X
X

X
X
X

X
X
X
X
X
X
X
X

Software SPSS 15

Cargador

Calculadoras

Computadora

USB

Cd

PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACION
RUBRO

GASTOS

Personal especializado

200

Personal de apoyo

200

Auxiliar

150

Movilidad

40

Textos

700

Refrigerio

100

Material de escritorio

300

Material de impresin

100

Material de copias

35

Tipeos

350
44

Espira lados

10

Empastado

20

Gastos para tramites administrativos

450

Otros gastos

200
TOTAL

S/. 2855

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ocasiona

450

mil

muertes

en

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Facultad Med. Caracas 2003.
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(33) Rusell Bertrand. El conocimiento humano. Argentina Ediciones Orbis
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ANEXOS
TITULO: conocimientos sobre el cncer de cuello uterino en estudiantes

del v ciclo de la escuela acadmico profesional de enfermera de la

universidad alas peruanas 2009
AUTOR (A): EVELYN VILA SAMANEZ
PROBLEMA

OBJETIVOS

MARCO TEORICO

PROBLEMA GENERAL
Qu conocimientos
sobre cncer de cuello
uterino tienen los
estudiantes del V ciclo de
la escuela acadmico
profesional de enfermera
de la Universidad Alas
Peruanas 2009?

OBJETIVO GENERAL:
Determinar el
conocimiento sobre
cncer de cuello uterino
en estudiantes del V ciclo
de la escuela acadmico profesional de enfermera
de la Universidad Alas
Peruanas en el 2009.
-

2.1 ANTECEDENTES
-Nacionales
-Internacionales
2.2 BASE TERICA
2.2.1.- Cncer
Generalidades
del
cncer
Definicin de cncer
Definicin de cncer
de cuello uterino
Historia natural del
cncer de cuello
uterino
Etiologa
Clasificacin
estatificacin

PROBLEMAS
OBJETIVOS
ESPECIFICOS:
ESPECIFICOS:
- Qu conocimientos
- Determinar el
sobre cncer de cuello
conocimiento sobre
uterino segn su
cncer de cuello
definicin tienen los
uterino segn su

48

HIPOTESIS
HIPOTESIS GENERAL
El conocimiento sobre
cncer de cuello uterino en
estudiantes del V ciclo de la
escuela acadmico
profesional de enfermera de
la universidad Alas Peruanas
en el 2009 es bajo.

HIPOTESIS ESPECIFICAS
El conocimiento sobre

VARIA

Conoci
sobre
de cue
uterino
estudia
del v ci
la escu
acadm
profesi
enferm
la Univ
Alas Pe
en el 2

estudiantes del V ciclo

definicin en
- Manifestaciones
de la escuela
estudiantes del V ciclo
clnicas.
cncer de cuello uterino
acadmico profesional
de la escuela
2.2.2.- estado actual
segn su definicin en
de enfermera de la
acadmico profesional
del virus del papiloma
estudiantes del V ciclo de
Universidad Alas
de enfermera de la
humano en la gnesis
la escuela acadmico
Peruanas 2009?
Universidad Alas
del CCU
profesional de enfermera
- Qu conocimientos
Peruanas en el 2009.
2.2.3.- la enfermera y
de la universidad Alas
sobre cncer de cuello - Determinar el
el manejo de la
Peruanas en el 2009 es
uterino segn sus
conocimiento sobre
infeccin por HPV
bajo.
factores de riesgo
cncer de cuello
2.2.4.- situaciones
tienen los estudiantes
uterino segn sus
especiales y HPV
- El conocimiento sobre
del V ciclo de la escuela
factores de riesgo en
inmunosupresin y
cncer de cuello uterino
acadmico profesional
estudiantes del V ciclo
VIH
segn sus factores de
de enfermera de la
de la escuela
2.2.5.- embarazadas
riesgo en estudiantes del
Universidad Alas
acadmico profesional
2.2.6.-Cofactores
V ciclo de la escuela
Peruanas 2009?
de enfermera de la
sealados en el CCU
acadmico profesional de
- Qu conocimientos
Universidad Alas
2.2.7.- tratamiento
enfermera de la
sobre cncer de cuello
Peruanas en el 2009.
2.2.8.- prevencin
universidad Alas Peruanas
uterino segn su
- Determinar el
2.2.9.- conocimiento
en el 2009 es bajo.
tratamiento tienen los
conocimiento sobre
estudiantes del V ciclo
cncer de cuello
- El conocimiento sobre
de la escuela
uterino segn su
cncer de cuello uterino
acadmico profesional
tratamiento en
segn su tratamiento en
de enfermera de la
estudiantes del V ciclo
estudiantes del V ciclo de
Universidad Alas
de la escuela
la escuela acadmico
Peruanas 2009?
acadmico profesional
profesional de enfermera
- Qu conocimientos
de enfermera de la
de la universidad Alas
sobre cncer de cuello
Universidad Alas
Peruanas en el 2009 es
uterino segn su
Peruanas en el 2009.
bajo.
prevencin tienen los
- Determinar el
estudiantes del V ciclo
conocimiento sobre
- El conocimiento sobre
de la escuela
cncer de cuello
cncer de cuello uterino
acadmico profesional
uterino segn su
segn su prevencin en
de enfermera de la
prevencin en
estudiantes del V ciclo de
Universidad Alas
estudiantes del V ciclo
la escuela acadmico
Peruanas 2009?
de la escuela
profesional de enfermera
acadmico profesional
de la universidad Alas
de enfermera de la
Peruanas en el 2009 es
Universidad Alas
bajo.
Peruanas en el 2009.

METODOLOGA

INSTRUMENTO

49

CRONOGRAMA

METODO:

TCNICA:

El presente estudio de
investigacin es de tipo
cuantitativo debido a que
se obtienen datos
susceptibles de ser
medidos y realizar un
anlisis estadstico
acerca de los
conocimientos que
tienen los alumnos del V
ciclo de enfermeria de la
Universidad Alas
Peruanas.

TIPO DE
INVESTIGACIN:
El presente trabajo de
investigacin realizado
es de tipo no
experimental, descriptivo
y de corte transversal.
Es no experimental
porque no se manipula
la variable de estudio. Es
de tipo descriptivo por
que describe la realidad
a estudiar. Es de corte
transversal porque el
estudio se realizar en
un momento dado del
tiempo.

Encuesta

2009

AGO

INICIO DEL PROYECTO

ELABORACIN DEL
PROYECTO

ACTI V

INSTRUMENTO:
El instrumento que se utilizo consta
de un formulario tipo cuestionario, el
cual ser aplicado en forma personal
a cada estudiante, considerando a
estos medios como efectivos para la
recoleccin de datos reales sobre el
presente estudio siendo el objetivo
obtener informacin acerca de los
conocimientos acerca del cncer de
cuello uterino que tienen los
estudiantes de la escuela acadmico
profesional de enfermeria de la
Universidad Alas Peruanas en el
2009.

SUSTENTACIN DEL
PROYECTO

La estructura del cuestionario consta

de de las siguientes partes:
Introduccin, datos generales y datos
especficos relacionados a los
conocimientos que tienen los
estudiantes, con preguntas de
alternativas mltiples

INSTRUMENTO

CUESTIONARIO

Estimado alumno(a) el presente cuestionario tiene por

objetivo recoger informacin

sobre los conocimientos que

tiene usted acerca del cncer de cuello uterino.

El presente cuestionario tiene 20 preguntas con respuestas
claras y de fcil comprensin. Marque lo que usted considere
pertinente, el cuestionario es de carcter annimo.

50

I.

DATOS GENERALES
1. Edad:
2. Sexo: Masculino ( )

Femenino ( )

3. Distrito de Residencia:
II.

PREGUNTAS

SOBRE

CONOCIMIENTO

DEL

CANCER DE CUELLO UTERINO

1.- De que sistema forma parte el cuello uterino?
a) Sistema nervioso
b) Sistema reproductor
c) Sistema inmunolgico
2.- En nuestro pas el cncer de cuello uterino es
a) La segunda causa de muerte
b) Primera causa de muerte
c) Tercera causa de muerte
3.- Qu es el cncer?
a) Crecimiento anormal de clulas malignas
b) Crecimiento tisular patolgico originado por una
proliferacin

continua

de

clulas

anormales

que

produce una enfermedad

c) N.A
4.- Qu es el cncer de cuello uterino?
a) Tumor originado a partir de una transformacin maligna
de las clulas epiteliales que revisten este segmento del
tero
b) Crecimiento anormal de clulas malignas en el cuello
uterino
c) N.A
5.- Qu causa el cncer de cuello uterino?
a) Multiparidad
b) VPH
2

c) Cigarro
6.- Son mtodos para la identificacin de HPV
a) Examen clnico
b) Citologa
c) a y b
7.- Cuntos subtipos aproximadamente de HPV se
conocen?
a) 100 subtipos
b) menos de 100 subtipos
c) Alrededor de 130 subtipos de HPV
8.- Que grupo etareo es ms susceptible al cncer de cuello
uterino?
a) 15 a 40 aos
b) 20 a 34 aos
c) N.A
9.- La mutiparidad es un cofactor sealado en el cncer de
cuello uterino?
a) Verdadero
b) Falso
c) No lo se
10.- En el Per a que edad es recomendable empezar las
relaciones sexuales?
a) 12 aos
b) ms de 15 aos
c) 14 aos
11.- En que consiste la quimioterapia?
a) Administracin de frmacos antineoplsicos
b) Administracin de productos fItoqumicOs
c) N.A
3

12.- Qu efectos trae la quimioterapia?

a) Bochornos, malestar general, problemas de la visin.
b) Efectos adversos en el rin, el corazn, y la vista
c) Efectos en el esfago, el estmago, los intestinos, el
coln y la vejiga.
13.- Son agentes empleados en la quimioterapia de cncer
de cuello uterino
a) Agentes alquilantes
b) Las nitrosoureas
c) a y b
14.- Qu es la radioterapia?
a) La radioterapia es el uso de rayos X u otros tipos de
radiacin para eliminar clulas cancerosas y reducir
tumores.
b) Uso de agentes para curar por completo el cncer
c) Es una radiacin para curar el cncer por completo
15.- Mediante que procedimiento se realiza la radioterapia?
a) Papanicolaou
b) Colposcopia
c) Endovenoso
16.- Qu es el Papanicolaou?
a) Una prueba que consiste en sacar un pedazo de tero
para examinarlo
b) Hacer un raspado de cualquier parte del tero
c) Es efectuar un raspado de clulas del cuello del tero y
fijarlas en un portaobjetos de vidrio

17.- En que nivel de prevencin se encuentra el examen

citolgico de Papanicolaou?
4

a) Prevencin Primaria
b) Prevencin Secundaria
c) Prevencin terciaria
18.- Cada cunto tiempo debe una mujer realizarse un frotis
de Papanicolaou para detectar el cncer de cuello
uterino?
a) Cada tres aos
b) Dos veces por ao
c) Una vez al ao
19.- Cual es la mejor forma de evitar el cncer de cuello
uterino?
a) Deteccin precoz
b) Educacin
c) a y b
20.- Cul es el objetivo de la ciruga en cncer de cuello
uterino?
a) Extirpar todo el tero
b) Ablacin de todo el tejido invadido por el proceso
tumoral.
c) Extirpar parcialmente el tero.