Agentes electrofsicos: contraindicaciones y precauciones

Introduccin
Este documento fue desarrollado por tres terapeutas fsicos dedicados a la
prctica basada en la evidencia en el uso de agentes electrofsicos (EPA), con la
intencin de proporcionar una gua de recursos para la prctica segura usando
EPA.
Impetu
Este proyecto se inici cuando los autores ensearon un taller sobre los AAE
antes del Congreso Mundial de la Fisioterapia de 2007 en Vancouver, Canad.
El taller revel discrepancia considerable entre instructores y participantes en
trminos de lo que se consideraba prcticas de seguridad con respecto a las
contraindicaciones y precauciones de la EPA. Por otra parte, los autores
encontraron que estaban siendo contactados con frecuencia para obtener
orientacin sobre temas de seguridad de la EPA, sin embargo, sus intentos de
proporcionar respuestas fueron complicados por evidencia contradictoria o
inadecuada en la literatura. Estaba claro que haba una necesidad de un
recurso para guiar esta importante rea de la prctica de la fisioterapia. Los
autores trataron de capturar lo tanto las prcticas de seguridad tradicionales
EPA examinando el consenso de opinin entre los expertos de la epa
seleccionados y autores de captulos de libros recientes y monografas, y
revisar la literatura de pruebas para apoyar o refutar el punto de vista comn,
con el objetivo de desarrollar recomendaciones basadas en evidencia para la
prctica segura en el uso de los AAE.
Propsito
La intencin de los autores en el desarrollo el desarrollo de este recurso fue
proporcionar ofrecen a la comunidad la terapia fsica con un recurso que podra
guiar la toma de decisiones clnicas prcticas de seguridad en el uso de la EPA,
lo que reduce la incidencia de reacciones adversas.
Este recurso fue desarrollado con los siguientes objetivos:
1. A condicin para la compilacin y sntesis de informacin de los artculos
originales de investigacin, revisiones y recursos de libros de texto sobre
las contraindicaciones y precauciones para el EPA.
2. Para resumir la opinin de expertos (norteamericano e internacional,
representada por las normas de la EPA de la Asociacin de Fisioterapia
de Australia y el Chartered Society del Reino Unido de Fisioterapia) con
el fin de poner de relieve el grado de consenso con respecto a las
contraindicaciones y precauciones para el EPA

3. Hacer recomendaciones claras sobre las contraindicaciones y

precauciones de la EPA sobre la base de la evidencia cientfica, la
justificacin fisiolgica y / o razonamiento tico.
4. Para proporcionar una justificacin para cada recomendacin para
permitir Fisioterapeutas para tomar decisiones clnicas informadas.
Alcance
Es importante sealar que nuestro enfoque aqu se limita a las pruebas y las
opiniones que prevalecen para las contraindicaciones y precauciones de la EPA;
no se ocupa de sus indicaciones (es decir, su eficacia clnica). En consecuencia,
esta gua debe ser usada en conjunto con los tres componentes fundamentales
de la prctica basada en la evidencia: (1) la mejor evidencia de la investigacin
(por ejemplo, estudios de eficacia clnica), (2) la experiencia clnica, y (3) los
valores del paciente.
Este recurso se centra en los siguientes agentes electrofsicos comnmente
utilizados (AAE):
1.
2.
3.
4.
5.
6.

El calor superficial (bolsas de agua caliente, cera, e hidroterapia).

La crioterapia (hielo, baos de hielo y compresas fras).
Ultrasonido teraputico (pulsada y el modo continuo).
La terapia de onda corta (pulsada y el modo continuo).
La terapia de luz (terapia con lser de bajo nivel y la luz no coherente).
La terapia de estimulacin elctrica (E-stim) utilizando electrodos de
superficie: la estimulacin elctrica transcutnea (TENS), estimulacin
elctrica neuromuscular (EENM), de alto voltaje pulsado actual (HVPC), y
la corriente interferencial (CFI).e

El uso de estas energas(electricidad, luz, sonido, y trmicas), para diagnostico

medico o aplicacin quirrgica no estn considerados. Diatermia de
microondas, campo electromagntico pulsado de baja frecuencia (CEMP),
iontoforesis, la electromiografa (EMG) biorretroalimentacin, terapia de
compresin, la radiacin ultravioleta y el calor radiante no estn incluidos. Esta
gua considera comnmente encontrar condiciones clnicas o escenarios del
paciente asociados con el uso de EPA, en lugar de las condiciones y
circunstancias raras.
Salvedades
La informacin aqu proporcionada debe ser usado en conjunto con los
estndares establecidos por las asociaciones profesionales y los organismos
reguladores (por ejemplo, de Salud de Canad, la Administracin de drogas y
alimentos de EEUU, fisioterapia provincial organismos reguladores).

Contraindicaciones y Precauciones se enumeran en los manuales de

instrucciones proporcionadas por los fabricantes de equipos, como lo requiere
la Salud de Canad, aunque salud de canada no examina esas listas.
En caso de discrepancia entre la informacin proporcionada en este documento
y la proporcionada por el fabricante, el mdico no est obligado por las
recomendaciones del fabricante.
Aunque este recurso proporciona una revisin de la evidencia, una expresin
de la opinin popular, y recomendaciones informadas para la prctica, es en
ltima instancia, el mdico que se encarga de tomar decisiones sobre la
aplicacin de la EPA en una situacin clnica especfica. Las decisiones clnicas
deben basarse en un peso de la evidencia que apoya el uso o no uso de un
dispositivo y en una apreciacin de las caractersticas nicas de cada paciente.
En ausencia de pruebas claras de la eficacia o de fondo, y en presencia de los
efectos adversos potenciales, se recomienda que los mdicos errar por el lado
de la precaucin y evitar el uso de la EPA.
Metodologa
Consenso entre los expertos norteamericanos e internacionales se estableci
mediante encuestas a expertos de Canad y los Estados Unidos, la revisin de
los recursos de libros de texto, y la interpretacin de las directrices de la
Chartered Society of Physiotherapy en el Reino Unido y la Asociacin de
Fisioterapia de Australia. Los resultados se resumen en el Apndice 1.
Consenso experto USA/canada.
Ocho terapeutas fsicos que ensean a los estudiantes sobre el uso de EPA
Dentro de los programas de terapia fsica en Canad y Estados Unidos y que
tienen experiencia en la prctica de la EPA fueron encuestados para sus
recomendaciones sobre contraindicaciones EPA comnmente citados. Muchos
de estos individuos son investigadores independientes con programas de
investigacin activos en el campo del uso de la EPA, y su trabajo se publica en
revistas revisadas por pares. Estos ocho individuos fueron invitados a
responder reservada a una lista de condiciones para la EPA seleccionado (ver
Apndice 1). Para algunas condiciones o reas especficas del cuerpo, se
recibieron menos de ocho respuestas. A los efectos de la presente discusin,
consenso Entre estos expertos se expresa como porcentaje (en bruto) Que el
acuerdo especial EPA no debe ser utilizado en pacientes con una condicin
dada (es decir, que est contraindicado). Porcentaje en bruto se determin
dividiendo el nmero de expertos que en Indicado Esa condicin fue
contraindicado por el nmero total de expertos que proporcionaron una
respuesta. Los expertos animaron a dar respuesta a cuando no estaban
seguros, en lugar de tomar una decisin desinformada. Cuando un experto no
se registr una respuesta, el denominador y el acuerdo por el porcentaje en

bruto se ajustaron en consecuencia. Por lo tanto, un mayor porcentaje de

acuerdo en este proceso de consenso se consider ms apoyo a la
recomendacin que el AAE debe estar contraindicado para la condicin dada.
Recursos
Un total de 17 libros de texto que incluye contraindicaciones y precauciones
para uno o ms de los seis EPA disponibles en este documento se identificaron
mediante la revisin de las listas de referencias de artculos de revistas en
idioma Inglese y ponindose en contacto con colegas acadmicos y clnicos. La
edicin ms reciente de cada texto fue obtenida contactando editores (vase el
Apndice 2).usando estos recursos, una lista fue compilada de todas las
condiciones medicas, los escenarios y las zonas del cuerpo mencionado como
contraindicaciones. Porcentaje (en bruto) Acuerdo de contraindicaciones para
los recursos de texto se calcul como el nmero de recursos del anuncio de la
condicin como una contraindicacin dividido por el nmero total de recursos
que incluye una seccin sobre las contraindicaciones y precauciones para el
especial de la EPA. Cuando un libro de texto no mencion en especial condicin
o recomienda tratar la condicin con precaucin (precaucin), se asumi que
esta repercute en la condicin segura a tratar (es decir, no ha sido
contraindicado). Valores porcentuales en bruto ms altos fueron considerados
para indicar acuerdo fuerte entre los recursos de libros de texto que la EPA est
contraindicada para una condicin dada. En general, el consenso entre los
autores de los libros de texto era bastante bajo para la mayora de la EPA.
Directrices de la Asociacin Australiana de Fisioterapia (APA) y el Chartered
Society of Physiotherapy (CSP)(sociedad colegiada de fisioterapia).
Documentos similares que abordan este tema han sido producidos por
Robertson et al. en Australia y por el Chartered Society of Physiotherapy (CSP)
en el Reino Unido. Estas directrices han sido revisadas por los autores del
presente, y una interpretacin de Sus recomendaciones se incluyen aqu con el
fin de dar al lector una apreciacin del grado de acuerdo internacional sobre las
contraindicaciones y precauciones para las diversas modalidades de la EPA. Sin
embargo, se recomienda precaucin al comparar recomendaciones , ya que las
diferencias en los enfoques de Australia, Reino Unido y Canad al tema
requiere un grado de interpretacin subjetiva. Por ejemplo, las directrices de
CSP no consideran TENS, NMES, la CFI, y HVPC por separado; Por lo tanto, los
presentes autores han asumido necesariamente que la lista de
contraindicaciones y precauciones se refiere a todo tipo de baja frecuencia Estim. Las directrices de APA agrupa diversas condiciones (por ejemplo, la
infeccin aguda, cncer, tuberculosis, osteomielitis y se agrupan en la
categora de '' riesgo de difusin ''), que requiere igualmente una suposicin de
que cada una de estas condiciones es una contraindicacin. En adiciones, la
terminologa vara entre los documentos. Por ejemplo, las directrices de CSP

incluyen una categora denominada '' insuficiencia circulatoria locales '', que se
supone que denotan la insuficiencia arterial y ser similar a la categora
denominada aqu '' circulacin deficiente '' - y, adems, para excluir otros
trastornos circulatorios : tales como trombo venosa profunda, congestin
venosa, y edema.
Recomendaciones
Dentro de este documento, se proporcionan recomendaciones claras para el
uso seguro de la EPA en condiciones especficas, junto con una justificacin y
bibliografa de apoyo para cada condicin. Tablas en el comienzo de cada
seccin se resumen estas recomendaciones. Estas tablas no estn destinados a
estar solo; ms bien, los usuarios de este recurso se recomienda
encarecidamente a reffering al texto, donde se aclaran las recomendaciones,
se proporciona la lgica subyacente en la recomendacin, y el nivel de
evidencia que apoya la recomendacin se evala.
Razn fundamental
Una caracterstica clave de estas directrices es una discusin de los
mecanismos biofsicos subyacentes y preocupaciones relacionadas con cada
recomendacin. Cuando las reacciones adversas son la teora pero no hay
evidencia de un efecto adverso ya disponibles se podan encontrar en la
literatura, la justificacin es la hiptesis basada en principios fsicos conocidos
y los efectos biolgicos de la EPA correspondiente. En los casos de controversia
en cuanto a los riesgos y beneficios del uso de un AAE relativos, se presentan
puntos de vista alternativos. Se espera que esta informacin ayudar a los
mdicos a tomar decisiones sobre su propio uso de la EPA en circunstancias
particulares.
Evidencia de la investigacin
Artculos originales que abordan contraindicaciones, advertencias y
precauciones, y las reacciones adversas relacionadas con el uso de los AAE se
identificaron mediante la bsqueda en varias bases de datos electrnicas
(CINAHL, Medline y PubMed) para los trabajos publicados entre 1966 y enero
de 2007. Una bsqueda secundaria de todas las referencias en captulos de
libros, revistas artculos, y los artculos localizados a travs de la bsqueda de
base de datos tambin se realizo. Una bsqueda actualizada se realiz marzo
2008 mediante el CINAHL, EMBASE, EBM Reviews, y las bases de datos PubMed
y trminos de bsqueda lo siguiente: contraindicacin, reacciones adversas,
efectos secundarios, complicaciones, seguridad, rehabilitacin, fisioterapia,
fisioterapia, ultrasonido, terapia, lser , TLBI, LILT, la luz, el calor, el fro, la
crioterapia, la estimulacin elctrica, TENS, EMS, corriente pulsada de alta
tensin, HVPC, corrientes interferenciales, la CFI y electroterapia. Los estudios
incluidos en la revisin de la literatura eran artculos originales de

investigacin, la investigacin experimental (modelos animales, los estudios de

cultivo de clulas y los ensayos con sujetos humanos sanos), y los informes
clnicos (casos clnicos, de fase I de ensayos clnicos informaron reacciones
adversas Que como resultado primario) publicado en Ingles. Las fuentes
primarias son las que hacen referencia dichas Siempre que sea posibles en
estas directrices para apoyar o refutar la contraindicacin sugerido, las
precauciones, o recomendacin para la prctica segura.
Recomendaciones
Los autores han hecho una recomendacin clara para cada condicin
Considerado aqu. Estas recomendaciones se basan en criterios especficos que
han sido aplicado consistenetemente a travs de todas las epa y todas las
condiciones consideradas (vease el grafico). Los criterios incluyen la gravedad
de la reaccin adversa potencial, el nivel de evidencia de la investigacin el
apoyo a la recomendacin, y el grado de consenso entre los expertos
norteamericanos e internacionales. Debido a que el consenso entre los
expertos y los recursos era pobre general, sin embargo, dado el consenso rara
vez informada la recomendacin de los autores para la prctica. Tenga en
cuenta que los autores han optado por considerar cualquier condicin que
tiene el potencial para una reaccin adversa grave como una contraindicacin,
independientemente de la evidencia de la investigacin.
Resmenes
La Tabla 1 resume las recomendaciones de los autores de los seis EPA
discutidas aqu. A partir de entonces, cada seccin de la EPA-especfico
comienza con una lista que resume todas las recomendaciones especficas
para que la EPA. Esto es seguido por una tabla que proporciona el porcentaje
(en bruto) un acuerdo sobre contraindicaciones Entre los expertos de Amrica
del Norte y los autores de los captulos de libros consultados, una
interpretacin de las recomendaciones que se encuentran en las guas de la
APA y CSP, la gravedad de las posibles reacciones adversas, la nivel de
evidencia de la investigacin, y las recomendaciones de los autores. Para la
justificacin y documentacin de apoyo de estas recomendaciones, el lector se
insta encarecidamente a consultar la conditionspecific discusiones detalladas
presentado bajo el ttulo '' Recomendacin, razn de ser, y Referencias '' en
cada seccin. Estas discusiones detalladas pueden incluir algunas condiciones
no contempladas en el resumen de las recomendaciones o en las tablas. Cada
seccin concluye con recomendaciones para las prcticas de seguridad (bajo el
ttulo '' prcticas de seguridad ''), seguido de una lista de referencias citadas en
el texto y las tablas.
A lo largo de este documento, los smbolos anteriores se utilizan en tablas de
resumen y recomendaciones detalladas.

Smbolo C:
-

Contraindicacin: no usar la EPA con esta condicin o en este cuerpo de

ubicacin.
Criterio: - potencial para reacciones adversas seria.
- moderado a fuerte bsqueda de evidencia
Consenso entre expertos y recursos.

Smbolo P:
-

Precaucin: Los clnicos experimentados pueden optar por tratar esta

condicin / ubicacin con mucha precaucin (por ejemplo, el uso de
menor intensidad y / o monitoreo ser ms frecuente).
Criterio: - Potencial de moderada a reaccin adversa menor
- Baja a moderada evidencia de la investigacin

Smbolo S:
-

Seguro: esta condicin o cuerpo de locacin no es contraindicada.

Criterio: - Posibilidad de reacciones adversas de menor importancia
- A falta de pruebas bajo investigacin ( no han sido
reportadas reacciones adversas con uso clnico).

Criterios para la asignacin la gravedad de la reaccin adversa y nivel de

evidencia de investigacin
Gravedad de Reaccin Adversa
Serio
Reaccin adversa potencial podra ser catastrfico, es potencialmente peligrosa
para la vida, o podra resultar en deformidad permanente, malestar o
discapacidad (por ejemplo, disfuncin cardiaca, coma, anormalidad fetal).

Moderado
Reaccin adversa potencial podra ser un inconveniente importante para el
individuo y podra requerir atencin mdica; Sin embargo, la reaccin es
temporal y no pueda poner en peligro la salud mdica general del individuo
(por ejemplo, quemaduras en la piel profunda, infecciones sistmicas, necrosis
de los tejidos).
Menor
Reaccin adversa potencial podra ser un inconveniente menor para el paciente
y que se resuelven espontneamente (por ejemplo, el aumento de Al dolor,
quemadura superficial).
Nivel de evidencia de investigacin
Fuerte
Los informes clnicos son consistentes y sugieren un potencial de reacciones
adversas caso de que el EPA puede utilizar en la presencia de esta condicin o
en este rea del cuerpo. Estos informes clnicos son apoyadas por evidencia
experimental y / o por un fuerte fundamento biofsico para la reaccin adversa.
Moderado
El potencial efecto perjudicial se ha demostrado en la investigacin
experimental usando cultivo celular apropiado o modelos animales o cuando se
aplica a sujetos humanos sanos; Sin embargo, la evidencia clnica est bien
inexistente.
Bajo
Hay una razn biofsico para explicar cmo la EPA podra causar una reaccin
adversa; Sin embargo, no hay evidencia de la investigacin, ya sea clnico o
animal, para justificar esta respuesta, o la evidencia existente es
contradictoria.

Ausente
Ninguna investigacin, ya sea experimental o clnica, se ha encontrado, y no
hay ninguna razn conocida biofsico para explicar cmo pudo ocurrir la
reaccin adversa.
Limitaciones

1- Recursos primarios incluidos en este documento se recuperaron hasta

septiembre de 2009. Es probable que mas informacin actual disponible.
Necesitar este documento que se actualiza con frecuencia (al menos
cada 5 aos).
2- Las referencias primarias incluidas en este documento no se han
adquirido a travs de un proceso de revisin sistemtica rigurosa; es
posible, por tanto, que otra prueba pertinente se pas por alto. Por otra
parte, no haba ninguna evaluacin sistemtica concomitante de la
calidad metodolgica de los estudios citados.
3- Las recomendaciones para cada condicin y EPA Considerado en este
documento son las opiniones de los autores. El sesgo por parte de los
autores y colaboradores no fue rigurosamente controladas; Sin embargo,
dado que uno de los objetivos era Tiendas proporcionan a los lectores
informacin sobre el grado de consenso de opinin, los autores
consideraron que era importante no para controlar el sesgo. Con
respecto al sesgo de autor en la formulacin de las recomendaciones,
hay que sealar que el consenso fue alcanzado por slo despus de la
discusin y revisin de la literatura.
4- La opinin internacional se tuvo en cuenta al revisar las directrices
publicadas por las sociedades / asociaciones de Australia y de
fisioterapia Reino Unido. Los autores tambien registraron
contraindicaciones y precauciones enumeradas en los captulos de libros
de texto escritos por expertos internacionales. Sin embargo, los autores
no en contacto con los autores individuales de estos documentos
directamente a recoger sus opiniones.
5- No todas las recomendaciones se basan en una fuerte evidencia clnica.
Sin embargo, los autores de este documento sostienen que esto es una
prctica necesaria cuando, en ausencia de una fuerte evidencia clnica
(especialmente cuando hay cuestiones ticas qu se opone a un
compromiso de ensayo clnico), la evidencia preclnica (por ejemplo,
estudios en animales) o el sentido comn debe confiar en ellas.
Definicin de trminos
Reaccin adversa: una respuesta indeseable que es potencialmente perjudicial
para el paciente o que puedan retrasar la recuperacin de su condicin.
Trombosis activa venosa profunda (TVP): A los efectos de este documento, en
la trombosis venosa profunda se considera "'activo' 'Durante el su desarrollo
temprano (es decir, el trombo es reciente y no completamente organizada),
una cuando hay mayor riesgo de embolizacin. Despus de la terapia
anticoagulante, una TVP se considera que ha disuelto y reabsorbida.
Contraindicaciones: una situacin especfica en la cual un medicamento,
procedimiento o la ciruga no debe ser usado Debido a que puede ser
perjudicial para el paciente.

Contraindicaciones (local): una situacin en la cual la aplicacin de la EPA sobre

una ubicacin especfica o regin del cuerpo y podra ser perjudicial As, la EPA
no debe ser usado en este lugar / regin.
Crioterapia: el uso de un agente conductor fro que se aplica, directamente o a
travs de una capa de aislamiento, a la piel. Las bolsas de hielo, baos de
hielo, paquetes de gel fro y masaje con hielo se incluyen en esta categora.
Terapia de estimulacin elctrica (E-stim): E-Stim incluye formas de energa
elctrica a travs de electrodos de superficie que se aplican para estimular los
nervios o tejidos superficiales con el fin de promover "la curacin, reducir el
dolor, o activan los msculos. Esta categora incluye TENS, IFC, HVPC y EENM
(ver definiciones ms adelante). La corriente directa, que se define como el
flujo unidireccional de la corriente durante al menos 1 segundo, utiliza
generalmente solamente para el suministro de frmacos a travs de la piel
(iontoforesis), no se trata en este documento.
Agente electrofsicas (EPA): la energa fsica (elctrica, electromagntica,
trmica, luz o sonido) que se utiliza de forma teraputica de reducir los ataques
o promover "la recuperacin de la funcin. AAE a veces se la conoce como ''
modalidades, '' '' agentes trmicos, '' o '' electroterapia. ''
Expertos: los tres autores ms cinco fisioterapeutas norteamericanas que
aportaron sus comentarios sobre las contraindicaciones de los EPA. Los autores
de los captulos de los libros de texto EPA consultadas por los autores se
denominan '' expertos internacionales ''.
Corriente pulsada de alta tension (HVPC): tambin llamado '' corriente
galvnica pulsada '' y debidamente nombrado '' corriente pulsada monofsica
punto maximo. '' A los efectos de este documento, se HVPC Considerado ya
que se utiliza para reducir la inflamacin, mejorar la perfusin, promover "la
reparacin de tejidos, y el tratamiento de heridas crnicas. Tpicamente, se
aplica localmente sobre el sitio diana (por ejemplo, herida) en un nivel
sensorial o submotor de intensidad.
Corriente interferencial (CFI): el uso de la frecuencia media (1.000- 10.000 Hz)
la corriente alterna. La aplicacin puede ser a travs de dos canales
independientes que utilizan cuatro electrodos (cuadripolares) dispuestos
alrededor del sitio de destino en un patrn de fuego cruzado para producir un
patrn de interferencia amplitud modulado de energa elctrica en los tejidos.
Alternativamente, los dispositivos de la CFI pueden entregar una corriente
alterna de amplitud modulada a travs de un solo canal (bipolar,
premodulada).

terapia con lser de luz de bajo nivel / no coherente (LLLT): fotoirradiacin Eso
incluye la Clase II y III lseres y otras fuentes de luz no coherentes utilizados
para estimular o promover la "funcin biolgica (500 mW o menos potencia).
Otros trminos utilizados para este tratamiento son la terapia de fotones o
fototerapia, la terapia con lser de baja intensidad (LILT), terapia de lser fro,
la irradiacin lser, y la irradiacin lser de baja intensidad (LILI). Se excluyen
los lseres mdicos de alta potencia. Terapias usan la radiacin invisible,
especficamente ultravioleta y calor radiante, tambin son excluidas.
Estimulacin elctrica neuromuscular (EENM): el uso de corrientes pulsantes
para estimular los nervios motores, que a su vez produce una contraccin
muscular tetnica fusionado con o sin movimiento de la articulacin.
Precaucin: una situacin en la cual un paciente est en un cierto riesgo de
sufrir un evento adverso. En este caso el tratamiento debe proceder con
cautela. Medidas proactivas deberan tomarse para reducir el riesgo de dao;
ya las medidas disponibles pueden incluir parmetros de ajuste de tratamiento
(de menor intensidad) o esquema de tratamiento (duracin del tratamiento o
de frecuencia de aplicacin) y / o vigilancia ms estrecha de la respuesta del
paciente al tratamiento.
Recursos: captulos escritos por expertos internacionales para libros de texto o
monografas que fueron consultadas en la elaboracin de este documento de la
EPA (vase el Apndice 2).
Riesgo: una respuesta no deseada que puede ocurrir, pero eso no se puede
predecir antes de comenzar el tratamiento. Aunque las prcticas de seguridad
ayudan a reducir la probabilidad de eventos ya disponible, hay algunos riesgos
que no se pueden eliminar por completo (por ejemplo, las consecuencias
importantes de mal funcionamiento del equipo).
terapia de onda corta (SWT): el uso de los campos electromagnticos a una
frecuencia de radio de 27,12 MHz SWT trmica:. Para los fines de este
documento, SWT trmica significa el agrupamiento de que el calentamiento
perceptible se produce la piel y la temperatura del tejido subcutneo o
profunda se incrementa al menos en 1 C; Probablemente esto se considera en
la salida de potencia media en el intervalo de 35 a 40 W o superior. SWT
trmica puede producirse usando SWT-modo continuo o pulsado de onda corta
(PSW), incluyendo tratamientos de PSW A menudo, la que se hace referencia
como '' energa de radiofrecuencia pulsada '' (PRFE). SWT no trmica: Para los
fines de este documento, SWT no trmico Eso significa perceptible no se
produce el calentamiento de la piel, aunque las temperaturas del tejido
subcutneo / profundas se pueden incrementar ligeramente AT; Probablemente
esto se considera en la salida de potencia media en el intervalo de 32 a 34 W o
inferior. SWT no trmico puede producirse usando SWT-modo continuo o PSW

(incluyendo PRFE). El cambio de temperatura en un campo electromagntico

depende de la potencia media del tratamiento en lugar de en el uso de modo
continuo o pulsado. Los autores reconocen que las potencias medias estimadas
para la produccin trmica frente a los efectos no trmicos utilizados en este
documento pueden ser considerablemente diferentes en las personas de muy
bajo ndice de masa corporal (IMC) y en personas obesas, Dependiendo
tambin del tamao y el espaciamiento de los electrodos. Campos
electromagnticos pulsados (CEMP) usando campos magnticos de baja
energa alternas a frecuencias en el rango de 1 a 100 Hz no se abordan en este
manual.
Agentes de calefaccin de superficie: el uso de un agente conductor caliente
aplica a la piel para aumentar temporalmente la temperatura de la piel y
estructuras subcutneas. Las compresas calientes, cera de parafina, y tanques
de hidroterapia se incluyen en esta categora. Estos agentes calentadores
suelen aumentar la temperatura de la piel y estructuras subcutneas de plazo
de 3 cm de la superficie de la piel.
Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS): el uso de corrientes
elctricas para producir analgesia o hipoalgesia. Una variedad de formas de
onda de impulsos se utilizan, con frecuencias en el rango de 1 a 100 Hz lo
general. Las intensidades se establecen para producir la estimulacin sensorial
sola o combinada con estimulacin motriz para producir contracciones
musculares (TENS similar a la acupuntura).
tuberculosis (TB) es considerado '' activo '' cuando no hay control inmunolgico
sobre el proceso de la enfermedad y el paciente manifiesta signos y sntomas.
En '' latente '' TB, la persona est infectada, pero no hay signos o sntomas, ya
que el sistema inmune es capaz de controlar la enfermedad. En la TB activa, la
infeccin puede ser aislado o amurallada en una ubicacin especfica
(localizado o encapsulado) o puede ser distribuido ampliamente (diseminada).
El riesgo de exacerbacin del proceso de la enfermedad es mayor cuando hay
una TB activa que no est siendo tratados mdicamente. El efecto de la EPA en
cualquiera de las formas latentes o activos de TB no se conoce, y el potencial
de propagarse o activar las lesiones de tuberculosis se considera grave. Por lo
tanto, todo este documento, se especifica la aplicacin de EPA sobre los tejidos
afectados por TB (latente o activa) como contraindicado
Ultrasonido: ultrasonido teraputico a alta frecuencia (0,5 a 3 MHz) y baja
intensidad (0,1 a 3,0 W / cm2) que se utiliza para inducir o promover "procesos
de tejido. Tanto ultrasonido continuous- y modo pulsado se consideran en este
documento. Ultrasonido de diagnostico, ultrasonido de baja frecuencia khz y
ultrasonido diatrmico utilizado para la ablacin de tejidos no est incluido.