INTRODUCCION

La
desnutricin
es
una
enfermedad
causada
por
una dieta inapropiada, hipocalrica e hipoproteica. Tambin puede ser causada por mala
absorcin de nutrientes como en la celiaqua. Tiene influencia en los factores sociales,
psiquitricos o simplemente patolgicos. Ocurre principalmente entre individuos de
bajos recursos y principalmente en nios de pases subdesarrollados.
La diferencia entre esta y la malnutricin es que en la desnutricin existe una
deficiencia en la ingesta de caloras y protenas, mientras que en la malnutricin existe
una deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de uno o varios nutrientes que el
cuerpo necesita (ejemplo: vitaminas, hierro, yodo, caloras, entre otros).
En menores un cuadro clnico de desnutricin puede terminar en Kwashiorkor que se da
por insuficiencia proteica en la dieta o Marasmo que trae como resultado flaqueza
exagerada a falta de un dficit calrico total en la dieta.
En los nios la desnutricin puede comenzar incluso en el vientre materno. Las
consecuencias de la desnutricin infantil son: Nios de baja estatura, plidos, delgados,
muy enfermizos y dbiles, que tienen problemas de aprendizaje y desarrollo intelectual.
Mayores posibilidades de ser obesos de adultos. Las madres desnutridas dan a luz nios
desnutridos y las que padecen anemia o descalcificacin tienen ms dificultades en el
parto con nios de bajo peso.
Segn Mdicos Sin Fronteras, cada ao 3,5 a 5 millones de nios menores de seis aos
mueren de desnutricin.

1. DEFINICION:
El trmino desnutricin hace referencia a un estado patolgico ocasionado por la
falta de ingestin o absorcin de nutrientes. De acuerdo a la gravedad del
cuadro, dicha enfermedad puede ser dividida en primer, segundo y hasta tercer
grado.
En ocasiones, el trastorno puede ser leve y presentarse, sin sntomas, por
una dieta inadecuada o mal balanceada. Sin embargo, hay otros casos ms
graves, en los que las consecuencias pueden llegar a ser irreversibles (aunque
la persona contine con vida), ocasionados por trastornos digestivos y problemas
de absorcin.
La fatiga, los mareos, los desmayos, la ausencia de menstruacin, el crecimiento
deficiente en los nios, la prdida de peso y la disminucin de la respuesta
inmune del organismo son algunos de los sntomas que pueden llegar a alertar
sobre un posible cuadro de desnutricin.
Por lo general, esta afeccin vinculada a la nutricin se puede corregir con la
reposicin de los nutrientes que faltan y, si est ocasionado por un problema
especfico del organismo, con un tratamiento adecuado que contrarreste la
deficiencia nutricional. Si no se detecta a tiempo o no se recibe la atencin
mdica necesaria, la desnutricin puede llegar a ocasionar discapacidad, tanto
mental como fsica, enfermedades y hasta incluso puede resultar mortal.
La desnutricin es, segn el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), la principal causa de muerte de lactantes y nios pequeos en pases
en va de desarrollo. Por eso, prevenir esta enfermedad se ha convertido en una
prioridad para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
2. SINTOMAS Y DETECCION:
Los sntomas pueden variar de acuerdo a lo que causa la desnutricin, pero se
pueden mencionar sntomas generales como fatiga, mareo y prdida de peso. Se
puede detectar mediante valoraciones nutricionales y anlisis de sangre.
En los nios con desnutricin se puede observar que no crecen, estn tristes, no
juegan, no quieren comer, lloran con facilidad, y se enferman muy fcilmente.
En medicina se puede detectar la malnutricin o la desnutricin midiendo la talla
y el peso y comparando estos con tablas de crecimiento, verificando si hay un
desvo de los valores normales de talla y peso para la edad dada del nio.
En nios y nias en la primera infancia (hasta 5 aos) existe el nuevo patrn de
crecimiento infantil a nivel mundial, desarrollado por la OMS. Los nios que
siguen el desarrollo normal en este patrn tienen un crecimiento sano para esa
edad, y este est ms relacionado con una adecuada nutricin
independientemente de los genes o regin del planeta al que pertenece el infante.

3. CAUSAS:
La causa ms frecuente de la desnutricin es una mala alimentacin, en la que el
cuerpo gasta ms energa que la comida que consume. Existen patologas
mdicas que pueden desencadenar una mala absorcin o dificultades en la
alimentacin causando as la desnutricin. O circunstancias sociales,
ambientales o econmicas pueden arrastrar a las personas a una desnutricin.
Estas causas pueden ser:
Patologas mdicas

Anorexia nerviosa
Bulimia
Celiaqua
Coma
Depresin
Diabetes mellitus
Enfermedad gastrointestinal
Vmitos constantes
Diarreas

Circunstancias sociales

Hambrunas que pueden ser ocasionadas por, sequas, plagas, razones

polticas, guerras, o mltiples motivos.
Pobreza la pobreza es la principal causa de desnutricin en el mundo, segn
la FAO para 2009 1 020 millones de personas sufran de hambre en el mundo
y el mayor porcentaje de esta poblacin vive en pases subdesarrollados.
Entre algunas de las causas relacionadas a la pobreza encontramos: No
contar con dinero para comprar alimentos, inadecuada distribucin de los
alimentos en la familia, difcil acceso o escasos servicios de salud,
interrupcin de la lactancia materna (destete) a edades muy tempranas,
introduccin tarda e insuficiente de alimentos complementarios a la leche
materna, infecciones frecuentes: diarreicas y/o respiratorias e higiene
inadecuada en alimentos.

4. CLASES DE DESNUTRICION:

4.1.

PELAGRA

Enfermedad producida por deficiencia diettica debida a la ingesta o absorcin

inadecuada de niacina, uno de los compuestos del complejo de la vitamina B. El
mdico americano Joseph Goldberger demostr que la enfermedad estaba
producida por una deficiencia vitamnica. Aunque la pelagra es frecuente en todo
el mundo, su incidencia en algunos pases occidentales es baja gracias a la
suplementacin del trigo procesado con vitamina B. La enfermedad afecta en

especial a aquellas personas que siguen dietas pobres en protenas, en especial

cuando la dieta est basada en el maz como alimento principal, y en quienes
padecen enfermedades gastrointestinales que originan una alteracin de la
absorcin de vitaminas.
La enfermedad suele comenzar con debilidad, laxitud, insomnio y prdida de
peso. La piel expuesta del cuello, manos, brazos, pies y piernas, se vuelve
spera, rojiza y escamosa, y en especial despus de la exposicin a la luz solar, y
aparecen lesiones dolorosas en la boca. Los sntomas gastrointestinales consisten
en prdida de apetito, indigestin y diarrea. La afeccin del sistema nervioso se
produce ms adelante en el curso de la enfermedad e incluye sntomas como
cefaleas, vrtigo, dolores generalizados, temblores musculares y trastornos
mentales. La deficiencia de niacina puede ser mortal.
El tratamiento consiste en la administracin de niacina y otras vitaminas
del grupo B. Es necesaria la ingestin diaria de cantidades adecuadas de leche,
carne magra o pescado, cereales de grano entero y vegetales frescos para curar y
prevenir la enfermedad.
La enfermedad llamada pelagra es consecuencia de una deficiencia de niacina,
una vitamina del grupo B. Se presenta con descamacin, inflamacin de
la lengua y debilidad. Aunque es comn en todo el mundo, la incidencia en
pases desarrollados es escasa, pues el trigo utilizado en los alimentos suele
enriquecerse con vitamina B.
4.2.

BERIBERI

La palabra "Beriberi", en lengua oriental, significa no puedo ms. Su nombre

encierra los sntomas que encierra esta enfermedad, como es la inactividad
creciente que llevar a la parlisis total.
El Beriberi es una enfermedad debida a la carencia de la vitamina B1 o Tiamina
en la alimentacin. Ha causado estragos enormes entre la poblacin de extremo
oriente, especialmente en Japn, Filipinas y Malasia.
4.3.

RAQUITISMO

El raquitismo se produce cuando falta en el organismo la vitamina D, necesaria

para fijar en el esqueleto el calcio y el fsforo que contienen algunos alimentos.
Esta enfermedad es conocida desde tiempos antiguos aunque se le considero
como un trastorno del crecimiento de los huesos. Al descubrirse la vitamina D se
le consider como enfermedad carencial en la mayora de los casos.
El origen del raquitismo puede estar en un aporte insuficiente de vitamina D en
la dieta o en una escasez de radiaciones ultravioletas solares. El raquitismo
puede conducir a deformidad esqueltica, como la incurvacin de la columna
vertebral o de las piernas. Esta radiografa muestra la deformacin sea debida a
raquitismo.

5. DESNUTRICIN INFANTIL:
Desnutricin, puede definirse como un des balance entre los aportes y
requerimientos de uno o varios nutrientes, a la que el organismo responde con
un proceso de adaptacin, en la medida que sta situacin se prolongue en
el tiempo. Un dficit de nutrientes de corta duracin slo compromete las
reservas del organismo, sin alteraciones funcionales importantes; en cambio una
desnutricin de larga duracin puede llegar a comprometer funciones vitales.
La desnutricin se asocia en el nio a una detencin o estancamiento de la curva
ponderal inicialmente, y luego del crecimiento en talla, siendo la repercusin en
esta ltima recuperable sin gran dificultad, si se logra una recuperacin
nutricional oportuna, no as cuando ha existido un trastorno nutricional de larga
data, en que la recuperacin de la talla ser lenta y en ocasiones, slo parcial.
El deterioro nutricional, aparte del consumo de las reservas musculares y grasas,
y de la detencin del crecimiento, compromete en forma importante y precoz la
inmunidad del individuo, especialmente la inmunidad celular, producindose as
una estrecha interrelacin entre desnutricin e infeccin, con subsecuente
agravamiento del problema, especialmente frente a condiciones ambientales
adversas.
6. DESNUTRICIN CALRICO PROTEICA
Se produce por una nutricin deficiente crnica -donde predomina
especialmente el dficit calrico- y cantidad insuficiente de todos los nutrientes.
Se caracteriza por un consumo progresivo de las masas musculares y tejido
adiposo, sin alteraciones importantes a nivel de vsceras excepto la disminucin
del nmero y tamao de las clulas, y compromiso de la velocidad de
crecimiento. Se compromete principalmente la inmunidad celular. En su grado
extremo, el "marasmo", aparece como una gran emaciacin, piel de "viejo",
deficiente
capacidad
de
concentracin
renal, problemas con
la homeostasis hidro-electroltica y cido-base, lo que favorece la deshidratacin
frente a cualquier aumento de las prdidas (especialmente diarrea y vmitos).
El marasmo nutricional no se asocia en forma importante a anemia ni a otras
carencias, excepto en su periodo de recuperacin, n que pueden manifestarse
carencias de hierro, zinc, vitamina D, etc. La desnutricin calrico- proteica
grave prolongada durante los primeros dos aos de vida puede alterar el
desarrollo neurolgico del individuo, aunque en realidad es la deprivacin socio
afectiva - que se le asocia con gran frecuencia - tiene el impacto mayor en este
aspecto.
7. DESNUTRICIN PROTEICA

La desnutricin proteica en pases del tercer mundo se produce en relacin al

destete durante el segundo y tercer ao de vida, en situaciones de extrema
miseria. En un paciente menor de dos aos que ingresa con desnutricin proteica
debe sospecharse siempre una Enfermedad celiaca descompensada, an si no
hay claros antecedentes de diarrea crnica. A ste se le debe considerar un
paciente de alto riesgo, y no susceptible de manejo ambulatorio en esta fase.
La desnutricin de predominio proteico se produce en corto plazo (semanas),
frente a las siguientes situaciones:
Dieta carente de protenas, pobre en lpidos y caloras, y compuesta casi
exclusivamente de hidratos de carbono
Aportes restringidos en paciente hipercatablico
Mala absorcin intestinal por diarrea prolongada o enfermedad celiaca
Infeccin severa en paciente con desnutricin calrico proteica previa
Paciente crtico con reaccin inflamatoria sistmica
Ayuno mayor a 7 das con suero glucosado como nico aporte (en paciente
quirrgico, por ejemplo)
La desnutricin de predominio proteico se caracteriza por una
relativa observacin del tejido adiposo, moderado compromiso muscular, y
compromiso importante de las protenas viscerales, en especial la albmina, las
protenas transportadoras, anemia, hipocalcemia, hipofosfemia, lipomagnesemia,
hipokalemia, hipoprotrombinemia, dficit de zinc y hierro, :carencias
vitamnicas y folato. Existe un grave compromiso de la inmunidad humoral y
celular, y puede deteriorarse la capacidad absortiva intestinal.
Si la albmina plasmtica desciende a 2.5 mg/dl o menos, se agrega una
alteracin importante de la osmolaridad plasmtica que lleva a producir un
sndrome edematoso agudo, o "Kwashiorkor". A causa de los trastornos
electrolticos y las prdidas renales y digestivas aumentadas, el paciente) puede
estar hipovolmico a pesar del edema importante; al reponer volumen o
albmina, debe considerarse que el paciente puede tener una contractibilidad
cardiaca deficiente, secundaria al dficit de protenas y de algunos electrlitos.
Frente a infecciones graves, puede evolucionar fcilmente a una falla
multiorgnica, con trastornos de la coagulacin, funcin heptica, etc.
8. ANTROPOMETRA
La medicin del peso y talla para la edad, y el peso para la talla, constituyen los
parmetros ms fieles para evaluar crecimiento y estado nutritivo en el nio.
En el menor de dos aos, que no ha sido un recin nacido de pre trmino ni tiene
una talla anormalmente baja (por razones genticas), el peso para la edad refleja
mejor el estado nutricional, ya que el deterioro ponderal puede determinar
precozmente la reduccin de la velocidad de crecimiento de la talla, y el
parmetro peso para la talla se compromete en menor grado.

En
el preescolar y
escolar
en
cambio,
tiene
mayor valor en
la evaluacin nutricional el parmetro talla para la edad asociado a la evaluacin
del peso para la talla, siendo este ltimo ms sensible a alteraciones agudas en el
aporte de nutrientes, mientras que el compromiso de la talla es mejor reflejo de
alteraciones nutricionales crnicas (adems de manifestacin de caractersticas
genticas.)
Adems de la medicin de los valores actuales de la antropometra, en el nio
resulta especialmente valiosa la evaluacin de la curva y velocidad de
incremento de estos parmetros en el tiempo, ya que por ejemplo, una
desaceleracin de la talla de etiologa nutricional ser habitualmente precedida
por menor incremento o baja de peso.
Los valores antropomtricos pueden expresarse como % del valor ideal,
desviacin estndar del promedio, o ubicacin en determinado percentil. Tiene
importancia tambin la tabla de referencia a utilizar, siendo actualmente
aceptado internacionalmente el patrn de N.C.H.S / O.M.S., que es usado
tambin como norma por el Ministerio de Salud en Chile (existen tambin tablas
de referencia nacionales, cuya aplicacin est en discusin). Se considera
como lmites para definir desnutricin, valores por debajo del 80% del ideal, dos
desviaciones standard del promedio, o inferiores a percentil 5; se considera
como "riesgo" de constituir desnutricin, valores entre -1 y -2 D.S., o entre
percentiles 25 y 5, as como el deterioro en los incrementos, o cambio de
desviacin standard o "canal" de crecimiento.
Otros mtodos antropomtricos pretenden determinar en forma ms sensible
composicin corporal, como los pliegues cutneos y permetro braquial, que
permiten una determinacin aproximada del contenido de tejido adiposo y
muscular del individuo, y son de utilidad para efectuar seguimiento del paciente
frente a una intervencin nutricional.
El ndice de masa corporal (peso/talla al 2) tiene poca aplicacin en la
evaluacin del nio menor de 6 aos a causa de la gran variabilidad de la
composicin corporal con la edad, teniendo mayor utilidad en el escolar mayor y
adultos.
9. MTODOS DE LABORATORIO

Albmina plasmtica: es un indicador de compromiso de protenas viscerales, ya

sea por falta de aportes, exceso de prdidas, o alteracin de la velocidad
de sntesis. Requiere de un plazo entre diez y quince das para alterarse en forma
significativa (en relacin a su vida media). Se altera tambin en forma transitoria
por hemodilucin y trastornos de la permeabilidad vascular.

Pre albmina: por su vida media ms corta (tres das) es un indicador ms

sensible de cambios agudos en el balance proteico.
Otros exmenes de laboratorio que se alteran en relacin a la sntesis y aporte
proteico, aunque menos especficos, son el recuento absoluto de linfocitos, la

protena transportadora de retinol, el tiempo de protrombina, el nitrgeno ureico

plasmtico.

Perfil Bioqumico, gases y electrolitos plasmticos: permiten evaluar el estado

metablico, funcin heptica y renal.
Hemograma, saturacin de transferrina, ferritina: evaluacin de dficit de hierro,
folato y B 12, signos de infeccin.

Creatininuria en 24 hrs.: tiene buena correlacin con la cantidad de masa

muscular del individuo.

Nitrgeno ureico urinario en 24 hrs.: su medicin permite evaluar el grado de

hipercatabolismo y efectuar balances en relacin a la ingesta.

Balance nitrogenado: requiere determinar nitrgeno perdido por va urinaria y

fecal, adems del contenido de nitrgeno en la dieta.

Calorimetra indirecta: permite evaluar el gasto calrico a travs del consumo

de oxgeno y produccin de C02.
o Existen adems una serie de mtodos aplicables slo con fines
experimentales para medir composicin corporal, con iones radioactivos,
densitometra, etc.

10. ESTUDIO ETIOLGICO DE LA DESNUTRICIN INFANTIL

La correlacin de la desnutricin infantil con factores socioeconmicos y
ambientales adversos se debe no slo a falta de aportes de nutrientes esenciales,
sino a la interaccin de factores como la contaminacin del medio y saneamiento
ambiental, deprivacin afectiva, acceso a la salud y educacin, condiciones de
vivienda, etc.
El destete precoz y la introduccin inadecuada de alimentacin artificial en el
lactante es el principal factor que lleva a su desnutricin en los primeros dos
aos de vida. La edad y escolaridad de la madre, cesanta del padre y nmero de
hijos, pueden constituir factores de riesgo.
Por lo tanto una buena anamnesis debe considerar estos antecedentes, as como
la evolucin de la curva pondo estatural en cada perodo de vida, y su relacin
con infecciones intercurrentes.
Sin embargo, an en presencia de los factores anteriores, debe descartarse una
patologa subyacente corno causa de la desnutricin.
11. CLASES DE DESNUTRICIN:
KWASHIORKOR O SNDROME PLURICARENCIAL:

Trastorno diettico grave observado en nios entre los 10 meses y los tres aos,
que se debe a una malnutricin severa que incluye una carencia de nutrientes
vitales bsicos y un dficit importante de protenas. Estos nios siempre estn
hambrientos, y sus padres, en un intento de aliviar el hambre y de aportar las
necesidades energticas, les suministran grandes cantidades de hidratos
de carbono que por s solas tienen un valor nutricional bajo. El
trmino kwashiorkorprocede de una palabra de Ghana que significa "afeccin
del nio que deja de mamar". El kwashiorkor es una enfermedad de los pases en
desarrollo y con probabilidad la ms frecuente de todas las enfermedades
nutricionales.
El trastorno se produce cuando el nio es destetado y, por consiguiente, privado
del elevado valor nutricional y contenido proteico de la leche materna. Tambin
puede aparecer porque el apetito del nio est afectado por otra enfermedad, en
particular infecciones como el sarampin y las gastroenteritis. Debido a que los
anticuerpos estn formados por protenas, los nios con una ingesta proteica
muy baja son ms susceptibles a padecer infecciones y presentan una
escasa resistencia frente a stas. De hecho, son inmunodeficientes y suelen
fallecer en la infancia a causa de infecciones generalizadas.
El aspecto de un nio con kwashiorkor es inconfundible. Tal vez las
caractersticas inmediatas ms llamativas son la expresin de gran tristeza del
rostro y el llanto dbil casi continuo. A primera vista, el nio con kwashiorkor
no parece mal nutrido. La cara es redonda y rolliza, el grosor de las
extremidades parece adecuado y el abdomen es prominente. Sin embargo, esta
apariencia es engaosa. Se debe a una acumulacin anormal de lquido
trastorno conocido como edema. La presencia de protenas en sangre es tan baja
que no pueden retener agua mediante el proceso osmtico normal, de modo que
el lquido se acumula en los tejidos, encharcndolos. Debajo del edema
los msculos del nio estn debilitados, ya que sus protenas se utilizan en un
intento de cubrir las necesidades energticas del organismo. El resultado es una
debilidad extrema. La protrusin del abdomen se debe a una combinacin de
retencin de lquidos, msculos atrofiados y aumento de tamao del hgado.
Otra caracterstica notable es el cambio de coloracin de la piel y del pelo. El
pelo rojizo es caracterstico de la enfermedad y la piel puede estar ms plida de
lo normal y con un tinte rojizo. La pigmentacin de la capa ms externa de la
piel se puede haber perdido, de modo que en las reas de exposicin se observa
enrojecimiento y exudacin. Esto ocurre sobre todo en las axilas y en las ingles.
Los nios con kwashiorkor no tienen energas para jugar o corretear. Con
frecuencia son incluso incapaces de alimentarse por s mismos. Tanto el
desarrollo fsico como el mental estn muy afectados, y aquellos que sobreviven
sufren de modo inevitable secuelas de por vida. Estas complicaciones a largo
plazo son ms graves en aquellos que padecen la enfermedad antes de los dos
aos de edad.
El kwashiorkor se trata al principio administrando derivados lcteos con
suplementos vitamnicos y minerales, para pasar despus, si es posible, a una
dieta equilibrada normal con un contenido proteico adecuado.

El kwashiorkor es un tipo de malnutricin energtico-proteica que cursa

tpicamente con la aparicin de edemas debidos a la hipoproteinemia extrema.
MARASMO:
Grave decaimiento somtico y funcional del organismo provocado por una grave
deficiencia de protenas y de caloras. En los pases en vas de desarrollo es la
manifestacin ms comn de una dieta deficiente. Est causado por un abandono
prematuro del pecho de la madre como fuente de alimento y por las infecciones
intestinales, generalmente gastroenteritis, que se producen cuando el nio es
alimentado con bibern en malas condiciones higinicas
EFECTOS DEL MARASMO:
La falta de un aporte suficiente de protenas y caloras en la primera infancia
tiene consecuencias graves, pues las protenas constituyen el principal material
estructural del cuerpo, y son necesarias para la sntesis de anticuerpos contra las
infecciones y de enzimas, de las que dependen todos los procesos bioqumicos.
La carencia de protenas impide, por tanto, el crecimiento y aumenta
considerablemente el riesgo de infecciones. Una carencia de caloras significa
que las necesidades energticas del cuerpo no pueden ser satisfechas; esa
circunstancia, unida a la escasez de enzimas, afecta a todos los procesos
corporales, incluyendo el metabolismo y el crecimiento, provocando retraso
tanto fsico como mental. Aunque la nutricin mejore con posterioridad y el nio
sobreviva, esas deficiencias en el desarrollo nunca podrn ser superadas.
EL MARASMO Y EL KWASHIORKOR:
Cuando la dieta es deficiente en protenas y se trata de suplir la necesidad de
energa mediante la ingestin abundante de alimentos ricos en hidratos de
carbono, se produce la enfermedad conocida como kwashiorkor. Si la carencia
de protenas y caloras es grave, el resultado es un marasmo grave o desnutricin
kwashiorkor-marasmo.
Desnutricin Leve: Es la que ms padece la poblacin infantil, pero tambin en
lo general, a la que menos atencin se le brinda; por ello es conveniente
mencionar que entre ms tempranamente ocurra y se prolongue por mayor
tiempo, ms daos ocasionar, ya que esto slo se restringe a la disminucin del
tamao corporal, sino tambin afecta el desarrollo y propicia la frecuencia y
gravedad de enfermedades.
La alimentacin que reciba el nio con desnutricin leve, debe tener las
caractersticas de una dieta normal, pero fraccionadas en mayor nmero de
comidas al da. Para que tanto el tratamiento diettico como la rehabilitacin
sean exitosos y el nio se recupere en corto tiempo, es fundamental que el que
el personal de salud y las personas que lo atienden tengan conocimientos de que
los alimentos y una atencin especial son los que hacen posible la recuperacin.
Recomendaciones generales para el nio con desnutricin leve

Para que los nios puedan recuperar su estado nutricional normal es suficiente
con que ingieran 3 comidas y 2 colaciones diarias, con las siguientes
indicaciones:
Cuidar que en cada comida los platillos o preparaciones contengan alimentos
de los 3 grupos.
Que las preparaciones sean atractivas y variadas para que estimulen el
apetito del nio.
Que se siente a comer al nio con el resto de la familia.
Que las preparaciones estn elaboradas con higiene, para evitar
enfermedades.
Que al nio se le ingrese a un programa de estimulacin, para apoyar su
pronta recuperacin.
Observar la evolucin del estado de nutricin y en las grficas de peso y
talla.
o Desnutricin Moderada: Es cuando ha avanzado el dficit de peso y
generalmente
tiene
patologas
agregadas,
principalmente
enfermedades de las vas intestinales y respiratorias. Su magnitud le
sigue en importancia a la desnutricin leve.
o Cuando el nio cursa este tipo de desnutricin los signos y sntomas
son ms acentuados, mencionndose los siguientes:

El nio se muestra aptico y desganado por lo cual se cansa hasta para

comer. Se lleva ms tiempo al consumir sus alimentos.
- El nio no siente hambre y no demanda su alimentacin. Por lo que la
madre o personal de salud (si el nio est internado) deben insistir en
proporcionarle los alimentos.
- Darle comidas poco voluminosas, nutritivas, 6 a 7 veces al da, en
intervalos de 2 1/2 a 3 horas. Cuando el nio pase de la desnutricin
moderada a la leve se le darn 5 comidas (3 fuertes y 2 colaciones).
- Complementar el tratamiento ingresando al nio a un programa o plan de
estimulacin.
Recomendaciones generales para el nio con desnutricin moderada
Para que los nios puedan recuperar su estado nutricional normal es
necesario seguir las siguientes indicaciones:
Cuidar que en cada comida los platillos o preparaciones contengan alimentos
de los 3 grupos.
Que las preparaciones sean atractivas y variadas para que estimulen el
apetito del nio.
Que se siente a comer al nio con el resto de la familia.
Que las preparaciones estn elaboradas con higiene, para evitar
enfermedades.

 Que al nio se le ingrese a un programa de estimulacin, para apoyar su

pronta recuperacin.
Observar la evolucin del estado de nutricin, mediante el seguimiento del
crecimiento y a travs de los indicadores de peso, talla y edad las grficas
correspondientes.
Desnutricin Severa: En sus diverse manifestaciones, es sin duda la ms
dramtica de las enfermedades nutricionales; generalmente se identifica en dos
tipos, Kwashiorkor y Marasmo.
Las metas del tratamiento deben tener como finalidad en primera instancia,
recuperar las deficiencias especficas, tratar las infecciones, suprimir la flora
gastrointestinal anormal y revertir las deficiencias funcionales adaptativas.
Paralelamente proporcionar una dieta que permita la rpida recuperacin de los
tejidos perdidos y el restablecimiento de la composicin corporal normal. La
dieta debe ser proporcionada en forma gradual por etapas segn la evolucin del
nio.
Inicialmente se debe efectuar de manera inmediata y adecuada, las medidas
tendientes a tratar las complicaciones de la desnutricin severa. De esta Forma
debe atenderse el desequilibrio electroltico y cualquier otro padecimiento que se
tenga (gastroenteritis, bronconeumona, etc.
Correccin del desequilibrio electroltico: Este puede lograrse a travs de
realizar una prueba de tolerancia oral que consiste en proporcionar al nio
severamente desnutrido una solucin glucosada al 5% o una solucin mixta,
tambin al 5% en volmenes adecuados a los requerimientos, segn el peso
corporal, en intervalos que pueden variar de 2 a 4 horas. Si al inicio el nio no
acepta ingerirlos, se debe dar soluciones parenterales.
En los primeros 5 7 das se recomienda cubrir los requerimientos bsicos con
la siguiente frmula:
Leche entera en polvo 30 gramos
Aceite vegetal 40 mililitros
Azcar 70 gramos
Disueltos en un litro de agua hervida, aportan aproximadamente 70 Kilocaloras
y 5 gramos de protenas por 100 ml.
Se recomienda administrar un volumen de 136 ml por kg de peso, distribuidos
en 8 a 12 tomas.
Si el nio se cansa mucho, se puede proporcionar la frmula hasta en 24 horas,
es decir cada hora.
Se deben incluir suplementos de potasio 4-5 mq/kg/da hierro 150 mg dividido
en 3 a 6 dosis y Vitamina C.
La introduccin de un rgimen hipercalrico temprano, especialmente si el nio
presenta edema, puede causar la muerte por taquicardia o hipertensin.

A partir del Octavo da, si ha respondido al tratamiento:

Leche entera en polvo 120 gramos
Aceite vegetal 55 mililitros
Azcar 55 gramos
Disueltos en un litro de agua hervida, contienen 135 Kcal y 3 gramos de
protenas por 100 m. Se recomienda de 4 a 6 tomas en 24 horas; tambin se debe
suplementar con potasio, magnesio, cido flico, hierro y vitamina C.
Cuando el nio pase de la desnutricin severa a la desnutricin moderada se
debe proporcionar la dieta para la edad indicada y una vez superada sta, se le
cambiar la dieta para desnutridos leves segn edad
DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIO
El desarrollo psicomotor es un proceso gradual y permanente de transformacin
que ocurre en un nio, debido a la interaccin con el medio ambiente que lo
rodea y a la madurez de su organismo. Este proceso se inicia desde el momento
de la concepcin, durante la niez del individuo esto es acumulativo gradual,
continuo e integral.
La psicomotricidad abarca no slo a la ejecucin del movimiento, sino a la
puesta del punto del movimiento, en los primeros meses de vida, el desarrollo
psicomotriz est caracterizado por una motilidad automtica, ms tarde esta se
produce despus de ser incitada por un deseo, por ejemplo coger un objeto
brillante, pero al principio estos movimientos no pueden ser Controlados y el
objeto no puede ser alcanzado; si es estimulado a travs de juegos y juguetes el
objeto ser alcanzado.
DESARROLLO DE CONDUCTAS
El Ministerio de Salud del Per y los profesionales que actualmente asesoran el
Subprograma de Crecimiento y Desarrollo del Nio, desde el ao de 1,995
vienen utilizando el Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI) para la evaluacin
del nio de 2 a 5 aos. El test fue elaborado por las psiclogas Isabel Margarita
Haeusler y Teresa Marchant, docentes de la Universidad de Chile.
El propsito de este instrumento es reconocer el rendimiento psicomotor del
nio, sobre la base de 3 reas: Coordinacin, lenguaje y motricidad.
AREA DE COORDINACION:
Se refiere a las actividades que requieren ajuste de los movimientos y posturas
con los rganos de los sentidos (integracin sensorio-motriz), capacidad de
realizar actos complejos para solucionar problemas prcticos, organizacin de
percepciones y utilizacin de experiencias previas.
AREA DE LENGUAJE:
Esta rea abarca el lenguaje expresivo y comprensivo, capacidad de comprender
y ejecutar ciertas rdenes, manejo de conceptos bsicos, vocabulario, capacidad
de describir y verbalizar.

AREA DE MOTRICIDAD:
Se refiere al movimiento y control del cuerpo o partes del cuerpo en un acto
breve o largo o en consecuencia de acciones y tambin de equilibrio.
DESAROLLO MOTOR GRUESO:
Es el proceso por el cual las clulas nerviosas tiene lugar en la zona motriz de la
corteza cerebral, de ah que un nio que desarrolla normalmente a los 3 5
meses sea capaz de mantener el cuerpo en posicin esttica.
La conducta motora gruesa es un indicador de madurez y comienza con la
observacin de la postura general, y ms tarde incluye a maniobras delicadas y
manipulaciones ms finas.
El desarrollo motor grueso sigue el curso cfalo - caudal, y prximo - distal, la
parte motora es coordinada por el sistema nervioso, el nio se encarga primero
de perfeccionar su capacidad de volver la cabeza de un lado a otro y hacia el
punto donde los estmulos tctiles se producen.
El nio de 2 a 5 aos realiza las siguientes actividades:
Salta con los 2 pies juntos en el mismo lugar.
Camina 10 pasos llevando un vaso de agua.
Lanza una pelota en una direccin determinada.
Se para en un pi sin apoyo 1 seg. ms.
Camina en punta de pies 6 ms pasos.
Salta 20 cm con los pies juntos.
Salta en un pi 3 veces ms sin apoyo.
Coge una pelota.
Camina hacia adelante topando taln y punta.
Camina hacia atrs topando taln y punta.
El desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad
funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos de maduracin,
diferenciacin e integracin de funciones, por consiguiente debemos entender
por desarrollo, el proceso dinmico de organizacin sucesiva de funciones
biolgicas, psicolgicas y sociales en compleja interaccin, cuyas constelaciones
estructurales se modifican en un constante palpitar vital
El desarrollo puede definirse como los cambios fijos, ordenados, definitivos en
la estructura, pensamiento o conducta que evolucionan como resultado de la
maduracin de la capacidad fsica y mental, las experiencias y el aprendizaje. El
desarrollo produce en la persona la consecucin de un nivel nuevo de madurez e
integridad.
AREA MOTORA ADAPTATIVA O COORDINACION:

El estado sensorio - motor se considera como un nivel exploratorio, donde la

mano y la vista son medios de exploracin objetiva de la realidad y significados
del mundo exterior.
El desarrollo en los movimientos del nio se debe a la maduracin
del sistema nervioso y conexiones entre neuronas.
La conducta motora fina adaptativa, es probablemente la ms importante, nos da
a conocer el ndice de las capacidades inherentes y valora lo que s conoce
como inteligencia, aunque es mucho ms amplia en las funciones sensitivomotora, manipulacin y utilizacin de objetos, uso de las capacidades motoras
para resolver problemas y utiliza la experiencia anterior para resolver nuevas
situaciones as tenemos:
El nio de 2 a 5 aos hace las siguientes actividades:
Traslada agua de un vaso a otro sin derramar.
Construye un puente con 3 cubos, con modelo presente
Desabotona.
Abotona.
Enhebra una aguja.
Desata cordones.
Copia una lnea recta (copia una vez).
Copia un tringulo.
Copia un cuadrado.
Dibuja 3 ms partes de una figura humana.
Ordena por tamao.

EL MEDIO AMBIENTE Y EL DESARROLLO DEL NIO:

El comportamiento apropiado para su sexo recibe influencia de lo que ellos
observan en la escuela, en el vecindario, la televisin, y las actitudes de los
amigos y hermanos.
Los compaeros de juego, estimulan entre s la tipificacin sexual.
Al parecer la mala nutricin afecta las habilidades de los nios para
poner atencin y por ende interfiere el aprendizaje y desarrollo
intelectual.

El origen de muchos trastornos del carcter deben buscarse en el seno familiar;

hay muchos nios pervertidos activamente por malos ejemplos de los miembros
de su familia.
La situacin social ejerce gran influencia, tanto por las desigualdades como por
la frecuente necesidad de trabajo exterior de la madre, factor que coadyuva a la
desorganizacin del hogar.

La falta de buenas relaciones entre los esposos, tienen consecuencias en el

comportamiento de los nios. En caso de divorcio, el nio explota la aspiracin
a la preferencia en el afecto tanto del padre como de la madre.
La muerte del padre o de la madre origina frecuentemente profundos trastornos
en el nio. Un segundo matrimonio del padre o madre provoca a menudo en el
hijo aversin al padrastro o madrastra, que se manifiesta por una actitud de
rebelda.
La excesiva severidad o la indulgencia de los padres ejercen gran influencia, que
acompaa a la rebelda, pudiendo el nio configurar su personalidad severa o
indulgente.
El nio observa frecuentemente el comportamiento de sus padres, por lo general
comienza admirndolos, ms si descubre faltas en ellos (mentiras por ejemplo);
Provoca el derrumbamiento de sus dolos, entonces la reaccin de limitaciones
queda sustituida por la reaccin de oposicin.
El hijo nico cuyo contacto permanente con los adultos favorece la precocidad
intelectual, genera tendencias egocntricas, lo mismo diremos del hijo adoptivo
a menudo mimado que se convierte en tirano.
En lo que se refiere a los hermanos, existe a menudo un sentimiento de celos,
sobre todo al nacer el ltimo hijo, en cuyo caso el pequeo parece aceptar todo
el afecto de los padres. Algunas veces se forma en el seno de la familia
coaliciones dirigidas generalmente contra el padre.
La educacin del nio por los abuelos tiene los mismos inconvenientes que los
indicados con respecto a los padres demasiado indulgentes o severos. Debe
tenerse en cuenta la frecuente rivalidad entre padres polticos.
AREA DEL LENGUAJE:
El lenguaje comprende cada uno de todos los medios de expresin de
sentimientos, expresin facial, gestos; as como las palabras habladas, escritas y
su desarrollo comienzan en el mismo momento del nacimiento
Los nios adquieren el lenguaje gracias a la interaccin con los adultos, cuando
esta disminuye por cualquier razn se requiere de ms tiempo para el desarrollo
de las habilidades lingsticas.
DESARROLLO DEL LENGUAJE:
El lenguaje es uno de los procesos ms importantes que distinguen al ser
humano de los animales, hace posible la productividad y el progreso de nuestra
especie, es un auxiliar importante del pensamiento, de la formacin de conceptos
y adaptacin social de los nios.
Es importante mencionar que un nio antes de aprender el lenguaje lo entiende,
comprende el significado de las palabras mucho antes de poder decirlas.

Aproximadamente al ao de edad el nio habla palabras nicas que expresan un

pensamiento completo, alrededor de los 2 aos el nio pronuncia 1, 3 ms
palabras para conformar una oracin, a los 3 aos de edad el nio ya
posee dominio del lenguaje con un vocabulario de cerca de 500 palabras, habla
con frases ms largas, su vocabulario y la complejidad de sus oraciones aumenta
rpida y constantemente. Al tercer ao de vida la mayora de los nios deben
hablar, comunicar sus deseos y propsitos, gracias a ello se transforma la
conducta motriz del nio, sus percepciones, sus relaciones sociales y toda su
actividad vital.
ADQUISICION DEL HABLA:
El habla del nio empieza desde el nacimiento, con el llanto.
El nio imita a los adultos que estn alrededor de l, y se imita a s mismo
(LENGUAJE ECOICO) y gradualmente adquiere los smbolos motores que lo
capacitan para producir los sonidos que escucha. Por ello la adquisicin de un
vocabulario hablado parece estar limitado por la tarea de desarrollar nuevos
smbolos motores para lo posterior y es capaz de producir una palabra con
relativa facilidad.
EVALUACIN DEL DESARROLLO
La identificacin de los logros alcanzados por el nio en cada una de las etapas
de su desarrollo constituye la base de su evolucin, alcanza un logro en una
conducta determinada, significa que se ha cumplido anteriormente una serie de
etapas en las que se apoya esta nueva adquisicin.
La evaluacin del desarrollo est orientada a conocer el nivel de desarrollo
psquico infantil en 3 reas: Coordinacin, Lenguaje y Motricidad mediante la
observacin de las conductas del nio.
EL TEST DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICO-MOTOR: Tiene
como propsito evaluar y conocer el rendimiento del nio de 2 a 5 aos bajo un
conjunto de condiciones establecidas, es decir, medir los lmites de
conocimientos del nio en las probabilidades de xito o fracaso.
El nio de mediano y alto riesgo debe ser captado inmediatamente para la
evaluacin y tratamiento por el equipo multidisciplinario.
NORMAS PARA LA EVALUACION DEL DESARROLLO PSICO- MOTOR:
La evaluacin debe tener lugar preferentemente cuando el nio est en buen
estado de salud. Es importante indagar si el nio presenta algn sntoma de
enfermedad que puede afectar su desempeo durante el examen, de ser as es
probable que los resultados no sean suficientemente confiables.

Algunas enfermedades o sntomas como fiebre alta, resfros acompaados de

inapetencia, tos, conjuntivitis, dolores de odos, etc. pueden afectar la conducta
del nio.
Es importante averiguar si el pequeo est recibiendo algn medicamento que
pueda alterar su desempeo.
DESCRIPCION DEL INSTRUMENTO:
El TEPSI es un Instrumento de Screenlng o tamizaje, es decir, es una evaluacin
gruesa que permite conocer el nivel de rendimiento en cuanto a desarrollo psicomotor de nios entre 2 a 5 aos de edad, con relacin a una
norma estadstica establecida para un grupo de edad y determinar si este
rendimiento es "normal", "est en riesgo" o "retraso" en el desarrollo, mediante
la observacin de la conducta del nio frente a situaciones propuestas por el
examinador.
TIPO DE ADMINISTRACION:
El test debe ser administrado en forma individual. No es una prueba de uso
colectivo.
EDADES DE APLICACION:
Puede aplicarse a cualquier nio cuya edad flucta entre 2 aos 0 meses 0 das, y
5 aos 0 meses 0 das.
SUBTEST DEL TEPSI:
El test est compuesto por 52 tems o tareas organizadas en 3 sub test o reas:
Sub Test Coordinacin: El nio va aprendiendo a coordinar lo que ve, con lo que
hace; lo que oye con lo que ve; etc. Evala la habilidad del nio para coger y
manipular objetos, para dibujar, a travs de conductas como construir torres con
cubos, enhebran una aguja, reconocer y copiar figuras geomtricas, dibujar una
figura humana, se evala en 16 items.
Sub Test del Lenguaje: El nio poco a poco va emitiendo sonidos para
comunicarse mejor con los dems, evala la habilidad del lenguaje expresivo,
comprensivo y analtico, o Como define palabras, verbaliza acciones, describe
escenas representadas en lminas, etc. Se evala en 24 items.
Sub test de Motricidad: El nio va adquiriendo fuerza muscular y control de sus
movimientos, lo cual le va a permitir la habilidad para manejar su propio cuerpo
a travs de conductas como: coger una pelota, saltar en un pie, caminar en punta
de pies, pararse en un pie cierto tiempo, etc. Se evala en 12 items.
TECNICA DE EVALUACION:

La tcnica de administracin del instrumento vara segn la edad del nio y la

experiencia del examinador entre 30 y 40 minutos.
Las conductas a evaluar estn presentadas en tal forma que frente a cada una de
ellas existen slo 2 posibilidades: xito o fracaso. Si la conducta evaluada en el
tem se aprueba u otorga "un punto", si no aprueba se otorgan "0 puntos".
En el manual de administracin aparecen descritos con exactitud las conductas a
observar que merecen la otorgacin del puntaje.