FORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL JURADA

www.contraloria.gob.ec
1. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN
1.1 TIPO DE DECLARACIN

Inicio de Gestin

Peridica

Fin de la Gestin

2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE

2.1 Nmero de Cdula / Pasaporte

1201707336

2.4 Estado Civil

Soltero

2.2 Apellidos y Nombres

Completos

PINCAY CEDEO GLADYS EUGENIA

Casado

Viudo

Divorciado

ECUATORIANA

2.3 Nacionalidad

Unin de hecho

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE

3.1 Ciudad

BUENA FE

3.2 Direccin Domiciliaria

CALLE ARCADIO FUENTES Y 6 DE MARZO

3.3 Telfono del Domicilio

052950530

3.4 Correo Electrnico (opcional)

www.gladyspincay@hotmail.com

4. IDENTIFICACIN DEL CNYUGE O CONVIVIENTE

4.1 Nmero de Cdula / Pasaporte

4.2 Apellidos y Nombres Completos del (o la) Cnyuge o Conviviente

4.3 Actividad Econmica

4.5 Separacin de Bienes

SI
SI

NO
NO

4.4 Cargo y Lugar de Trabajo

4.6 Liquidacin de Sociedad Conyugal

SI

NO

5. DATOS INSTITUCIONALES

NOMBRE INSTITUCIN

PERODO

CARGO / FUNCIN

DIRECCION DISTRITAL12D06BUENAFE VALENCIA

-EDUCACIN

DOCENTE

DESDE(ao-mes-da)

HASTA(ao-mes-da)

2002/05/06

Contina

PROVINCIA

CIUDAD

LOS RIOS

BUENA FE

6. INFORMACIN PATRIMONIAL
Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc.
Referencia (B) VALOR DEL BIEN: en ningn caso el valor del bien puede ser menor al avalo comercial municipal. Si se trata de

6.1 ACTIVOS

Derechos y Acciones, el valor ser equivalente al porcentaje de participacin. Referencia (C) No. DE PREDIO: Es el nmero o clave catastral
asignado por el Municipio en la carta de pago del impuesto predial.
6.1.1 BIENES INMUEBLES
UBICACIN

TIPO DE BIEN
(Referencia A)

FECHA

PAS

PROVINCIA

CIUDAD

DIRECCIN

ADQUISICIN
(ao-mes-da)

Casa - Solar

Ecuador

Los Ros

Buena fe

Coop. Santa Rosa Calle Arcadio

Fuentes

Casa - Solar

Ecuador

Los Ros

Buena fe

Coop. Nogales Izurieta

INSCRIPCIN
EN REGISTRO
DE LA
PROPIEDAD

N DE PREDIO
(Referencia C)

VALOR
DEL BIEN
USD
(Referencia
B)

(ao-mes-da)

1989/02/20

1996/04/26

1996/11/07

02010359030
0

16.50

1996/05/28

02010831080
0

3.32

SUBTOTAL USD

19.82

Referencia (C) TIPO DE VEHCULO: automvil, camioneta, camin, etc.

Referencia (D) NMERO DE PLACA: en caso de que el vehculo no est matriculado, deber ingresar el nmero de chasis.
Referencia (E) VALOR DEL BIEN: anotar el valor de acuerdo al valor comercial de mercado (en caso de vehculos el valor no ser inferior al de la

6.1.2 BIENES MUEBLES

matrcula)

6.1.2.1 VEHCULOS

6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES

IDENTIFICACIN DEL VEHCULO

TIPO
(Referencia C)

NMERO DE PLACA
O MATRCULA
(Referencia D)

MODELO
(Ao de fabricacin)

MARCA

VALOR DEL BIEN

USD
(Referencia E)

Automvil

XBA9212

2012/ RIO
STYLUS LS AC

KIA

289.20

-MOTOCICLETA

HC546B

2007/AX100

SUZUKI

SUBTOTAL USD

6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN

BANCOS Y EN OTROS

VALOR DEL
BIEN USD
(Referencia E)

TIPO DE BIEN

31.35

1. OBRAS DE ARTE, JOYAS,

COLECCIONES

1,500.00

2. MENAJE DE CASA

3. EQUIPO DE OFICINA

4. SEMOVIENTES
SUBTOTAL USD

320.55

1,500.00

Todos los valores se reportarn en dlares. Si los valores en la cuenta o en efectivo estn en otra moneda, se deber realizar la
Valoracin al tipo de cambio a la fecha.

PAS DONDE SE LOCALIZA

EL EFECTIVO

TIPO DE CUENTA
(ahorros / corriente)

N. CUENTA

INSTITUCIN DEL SISTEMA FINANCIERO

ECUADOR

CORRIENTE

2100044556

BANCO DE PICHINCHA

SALDO A LA FECHA DE
LA DECLARACIN
USD

ECUADOR

AHORROS

0240138029

BANCO NACIONAL DE FOMENTO

70.74

ECUADOR

AHORROS

COOPERATIVA DEMIRO

SUBTOTAL USD

6.1.4 INVERSIONES

0.00

Referencia (F) TIPO DE INVERSIN: depsitos a plazos, plizas, fondos de inversin y fideicomiso, acciones y participaciones, etc.

PAS DONDE SE LOCALIZA LA

INVERSIN

TIPO DE INVERSIN
(Referencia F)

INSTITUCIN DONDE SE REALIZA LA INVERSIN

FECHA DE INVERSIN
(ao-mes-da)

MONTO DE
INVERSIN
USD

SUBTOTAL USD

Detalle la lista de crditos por cobrar, con indicacin de su monto, la identificacin de los deudores y de las garantas otorgadas a favor suyo.

6.1.5 CRDITOS POR COBRAR

Referencia (G) TIPO DE GARANTA: pagar, letra de cambio, contrato, prenda, etc.

N DE CDULA,
PASAPORTE
O DEL RUC DEL DEUDOR

NOMBRE O RAZN SOCIAL

GARANTA
(Referencia G)

VALOR
USD

$0

SUBTOTAL USD

SUMATORIA DE LOS NUMERALES 6.1.1+6.1.2.1+6.1.2.2+6.1.3+6.1.4+6.1.5

6.1.6 TOTAL DE ACTIVOS

USD

0.00

6.2 PASIVOS
6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS CONTRADAS

Detalle la lista de obligaciones por pagar, con el nombre o razn social del acreedor, los respectivos valores y garantas de cada obligacin de
haberlas. Referencia (H) TIPO DE CRDITO: hipotecario, prendario, personal, tarjeta de crdito, etc.

PAS DONDE SE LOCALIZA

EL CRDITO

NOMBRE DEL ACREEDOR

VALOR ADEUDADO
USD

PERSONAL-

ECUADOR-

BANCO DEMIRO

-5.000

TIPO DE CRDITO
(Referencia H)

SUBTOTAL USD

RESULTADO NUMERAL 6.2.1 USD

7. PATRIMONIO
0.00

TOTAL DE ACTIVOS

USD

TOTAL DE PASIVOS

USD

USD

0.00

TOTAL DE PATRIMONIO

Diferencia entre activos y pasivos

8. DETALLE DE TARJETAS DE CRDITO

El detalle de las tarjetas de crdito incluir el nmero de la tarjeta, fecha de expedicin, valor mximo de crdito otorgado.
EMISOR

NMERO DE LA TARJETA

FECHA DE EXPEDICIN

CUPO DE CRDITO
OTORGADO USD

OBSERVACIONES

MI LTIMA DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALIC POR EL AO:

AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS
DECLARO NO ADEUDAR MS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS; Y
DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO, INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS
EN LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURDICO VIGENTE.

CIUDAD Y FECHA

BUENA FE, 27 DE JUNIO DEL 2014

FIRMA DEL DECLARANTE