RECHAZO A TRASPLANTES

Los rechazos a trasplantes generalmente corresponden a reacciones de hipersensibilidad. El ms estudiado es el

rechazo renal, pero tambin se realizan en piel, corazn, pulmn, hgado, bazo, mdula sea y rganos endocrinos.
El empleo de los trasplantes como tratamiento en el ser humano se ha encontrado con una serie de dificultades que
estn dadas esencialmente por el no reconocimiento como propio por parte del husped del tejido trasplantado. As
es necesario cierto grado de compatibilidad entre el fenotipo celular del donante y el del recipiente (por lo que se
recomienda el trasplante entre familiares). Diversos mecanismos han sido implicados en el rechazo. Los antgenos
responsables del rechazo en el hombre estn dados por el sistema mayor de histocompatibilidad (HLA).
El rechazo es una reaccin compleja que es mediada por clulas o por anticuerpos circulantes. Sin embargo cada
uno de estos dos mecanismos juega diversa importancia y se reflejan histolgicamente en el proceso del rechazo.
Reacciones mediadas por clulas T
Reacciones mediadas por anticuerpos

MORFOLOGA DEL RECHAZO A LOS TRASPLANTES

Se tomar como ejemplo el rin

aunque todos los rganos presentarn caractersticas similares.

En la actualidad es posible distinguir 3 formas distintas de rechazo :

1. Rechazo Hiperagudo

2. Rechazo Agudo

3. Rechazo Crnico

Ejemplos rechazo renal:

a).-

b).- Aspecto externo:

,
al corte:

c).-

. Qu es el rechazo de rganos?
Nuestro organismo se protege de ataques externos a travs del sistema inmune, por lo que la presencia de sangre o
tejido extrao en el cuerpo, hace que acte nuestro sistema inmune desencadenando una reaccin o un rechazo al
trasplante.

Hoy en da se sabe que la clulas con ncleo poseen unos marcadores en su superficie que son reconocidos como
extraos al inocularse o trasplantarse a otro sujeto. Estos marcadores reciben el nombre de antgenos (Ag) de
histocompatibilidad o antgenos de trasplante y proporcionan a los tejidos de cada individuo unas caractersticas
nicas que lo diferencian de los dems
Para evitar el rechazo, antes del trasplante, se estudia el tejido para identificar si los antgenos que contiene son
compatibles o no con el receptor. Aunque el estudio del tejido asegura que el rgano o tejido sea lo ms similar
posible a los tejidos del receptor, la compatibilidad nunca es perfecta. Ninguna persona tiene antgenos idnticos a
otra, exceptuando los gemelos idnticos. Es por ello que los medicamentos inmunosupresores, (los que anulan
nuestro sistema inmune) son necesarios para prevenir el rechazo, porque si no nuestro cuerpo casi siempre
ocasionara una respuesta inmune, y provocara la destruccin del tejido extrao. Despus de un trasplante la
incidencia de rechazo vara, segn el rgano, entre el 30 y el 60% pero los episodios de rechazo no significan
necesariamente la prdida del rgano. Ms del 90% de los rechazos agudos pueden tratarse con xito con las
modernas pautas de inmunosupresin.

Tipos de rechazo
Rechazo hiperagudo: Se produce en el plazo de minutos a horas despus del restablecimiento de la circulacin
sangunea en el injerto y est causado por anticuerpos preexistentes.
Rechazo agudo: Se produce habitualmente durante los primeros meses despus del trasplante y es bastante
habitual. Despus de un ao del trasplante, el rechazo agudo es menos frecuente.
Rechazo crnico: Es la fase en que la funcin de un rgano trasplantado est crnicamente deteriorada y finalmente
puede producirse la prdida del injerto. Evoluciona gradualmente durante meses o aos. Entre las muchas causas
posibles, estn los episodios previos "reversibles" de rechazo agudo, la hipertensin no controlada, la elevacin del
colesterol, diabetes, tabaquismo, obesidad, ciertas infecciones o el tipo de donante.

Como se detecta el rechazo?

Los sntomas, varan dependiendo del rgano o tejido trasplantado, pero en reglas generales se puede observa
alteracin de la funcin del rgano, dolor en la zona del rgano, fiebre o incluso sensacin de enfermedad. Pero lo
que nos dir si hay rechazo o no ser la biopsia del rgano.

Cuanto tiempo hay que tomar los inmunosupresores

Este tratamiento se inicia en el momento de la ciruga. Se compone de varios medicamentos que se ir modifican a lo
largo del tiempo. Al principio del transplante, la dosis y el nmero de frmacos es ms elevado. Con el tiempo, la
dosis ir ajustndose e incluso se puede suspender alguno. No obstante, el tratamiento es indefinido. El abandono de
la medicacin, aunque sea aos despus del trasplante, puede ocasionar un rechazo agudo tardo.

Rechazo al trasplante
Es un proceso en el cual el sistema inmunitario del receptor de un trasplante ataca al rgano o tejido trasplantado.

Causas
El sistema inmunitario generalmente lo protege de sustancias que pueden ser nocivas tales como microorganismos,
toxinas y algunas veces clulas cancergenas.
Estas sustancias dainas tienen protenas llamadas antgenos recubriendo su superficie. Tan pronto como estos
antgenos ingresan al cuerpo, el sistema inmunitario reconoce que no son del cuerpo de esa persona y son "extraos"
y los ataca.
Cuando una persona recibe un rgano de alguien ms durante una ciruga de trasplante, el sistema inmunitario de la
persona puede reconocer que es extrao. Esto se debe a que el sistema inmunitario de la persona detecta que los
antgenos en las clulas del rgano son diferentes o no son "compatibles". Los rganos que no son compatibles o
que no tienen una compatibilidad lo suficientemente cercana pueden desencadenar una reaccin a una transfusin de
sangre o un rechazo al trasplante.

Para ayudar a prevenir esta reaccin, los mdicos "tipifican" o cotejan tanto al donante del rgano como a la persona
que lo est recibiendo. Cuanto ms similares sean los antgenos entre el donante y el receptor, menor ser la
probabilidad de que el rgano sea rechazado.
La tipificacin del tejido garantiza que el rgano o tejido sea lo ms parecido posible a los tejidos del receptor. La
compatibilidad generalmente no es perfecta. No existen dos personas, exceptuando los gemelos idnticos, que
tengan antgenos de tejido idnticos.
Los mdicos emplean medicamentos para inhibir (reducir la reaccin) el sistema inmunitario del receptor. El
objetivo es impedir que dicho sistema ataque al rgano recientemente trasplantado cuando la compatibilidad de
dicho rgano no es cercana. Si estos medicamentos no se utilizan, el cuerpo casi siempre lanzar una respuesta
inmunitaria y destruir el tejido extrao.
Sin embargo, se presentan algunas excepciones. Los trasplantes de crnea rara vez sufren un rechazo debido a que
esta parte carece de riego sanguneo. Adems, los trasplantes entre gemelos idnticos casi nunca causan rechazo.
Hay tres tipos de rechazo:

El rechazo hiperagudo ocurre unos pocos minutos despus del trasplante cuando los
antgenos son completamente incompatibles. El tejido se debe retirar enseguida para que el
receptor no muera. Este tipo de rechazo se observa cuando a un receptor se le da el tipo de
sangre equivocado. Por ejemplo, cuando una persona recibe sangre tipo A cuando es tipo B.

El rechazo agudo puede ocurrir en cualquier momento desde la primera semana despus del
trasplante hasta tres meses despus. Todos los receptores tienen algn grado de rechazo
agudo.

El rechazo crnico puede suceder durante muchos aos. La respuesta inmunitaria constante
del cuerpo contra el nuevo rgano lentamente daa los tejidos u rgano trasplantados.

Sntomas

La funcin del rgano puede comenzar a disminuir.

Molestia generalizada, indisposicin o sensacin de enfermedad.

Dolor o inflamacin en la zona del rgano (rara vez).

Fiebre (rara vez).

Sntomas seudogripales, incluso escalofros, dolores musculares, nuseas, tos y dificultad

respiratoria.

Los sntomas dependen del rgano o tejido trasplantado. Por ejemplo, los pacientes que rechazan un rin pueden
tener menos orina, y los pacientes que rechazan un corazn pueden presentar sntomas de insuficiencia cardaca.

Pruebas y exmenes
El mdico examinar la zona por encima y alrededor del rgano trasplantado. Usted siente la zona sensible
(especialmente con un trasplante de rin).
Los signos de que el rgano no est funcionando bien abarcan:

Hiperglucemia (trasplante de pncreas).

Disminucin de la diuresis (trasplante de rin).

Dificultad respiratoria y menos capacidad para el ejercicio (trasplante de corazn).

Piel de color amarillo y sangrado fcil (trasplante de hgado).

Una biopsia del rgano trasplantado puede confirmar si hay rechazo. Con frecuencia, se realiza una biopsia de rutina
para detectar a tiempo el rechazo, antes de que se presenten los sntomas.
Cuando se sospecha rechazo a un trasplante, se pueden llevar a cabo uno o ms de los siguientes exmenes, antes de
la biopsia del rgano:

Tomografa computarizada del abdomen

Radiografa del trax

Ecocardiografa del corazn

Arteriografa renal

Ecografa del rin

Pruebas de laboratorio de la actividad renal o heptica

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es verificar que el rgano o tejido trasplantado funcione apropiadamente e inhibir la
respuesta inmunitaria. La inhibicin de la respuesta inmunitaria puede prevenir el rechazo al trasplante.
Probablemente se utilizarn medicamentos para inhibir la respuesta inmunitaria. La dosis depende de su estado y
puede ser muy alta mientras el tejido est siendo rechazado. Despus de que ya no tenga signos de rechazo,
probablemente se disminuir.

Expectativas (pronstico)
Algunos trasplantes de rganos y tejidos son ms efectivos que otros. Si se presenta el rechazo, los medicamentos
inmunodepresores pueden detenerlo. La mayora de las personas necesita tomar estos medicamentos por el resto de
su vida.
Aunque se utilizan medicamentos para inhibir el sistema inmunitario, los trasplantes de rganos igualmente pueden
fallar debido al rechazo.
Los episodios nicos de rechazo agudo son fciles de tratar y rara vez provocan insuficiencia de rganos.
El rechazo crnico es la causa principal de fracaso del trasplante de rganos. El rgano lentamente pierde su funcin
y los sntomas comienzan a aparecer. Este tipo de rechazo no puede tratarse de manera efectiva con medicamentos.
Algunas personas pueden necesitar otro trasplante.

Posibles complicaciones

Ciertos cnceres (en algunas personas que toman frmacos inmunodepresores fuertes
durante mucho tiempo).

Infecciones (debido a que el sistema inmunitario de la persona se inhibe por tomar

medicamentos inmunodepresores).

Prdida de funcionamiento del rgano/tejido trasplantado.

Efectos secundarios de los medicamentos, que pueden ser graves.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si el rgano o tejido trasplantado no parece estar funcionando bien o si se presentan otros
sntomas. Tambinllame al mdico si tiene efectos secundarios por los medicamentos que est tomando.

Prevencin
La hemoclasificacin ABO y la tipificacin de HLA (antgeno tisular) antes de un trasplante ayudan a garantizar una
compatibilidad cercana.
Usted probablemente necesitar tomar el medicamento para inhibir el sistema inmunitario por el resto de su vida
para evitar el rechazo del tejido.
El hecho de tener cuidado al tomar los medicamentos despus del trasplante y tener una vigilancia minuciosa por
parte del mdico puede ayudar a prevenir el rechazo.

Nombres alternativos
Rechazo al injerto; Rechazo a un rgano o tejido
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PUNTOS CLAVE Mecanismos de rechazo inmunolgico a los trasplantes. Los linfocitos T inician la
respuesta inmune al tejido trasplantado. Los linfocitos B producen aloanticuerpos e intervienen como clulas
presentadoras de antgeno.
Formas clnicas de rechazo. El rechazo hiperagudo ocurre en las primeras 48 horas por anticuerpos
preformados en el suero del receptor que se unen a las clulas endoteliales del tejido con resultado de
trombosis intravascular y necrosis. El rechazo agudo ocurre desde varios das a meses despus y se relaciona
con la presentacin directa de los aloantgenos. El rechazo crnico es difcilmente tratable en la actualidad.
Linfocitos CD4+ CD25+. Tienen un papel importante en la induccin de tolerancia en el trasplante.
Tratamiento del trasplante alognico. Se basa en la combinacin de diversos inmunosupresores con una fase
de induccin y una posterior de mantenimiento entre los que destacan: corticoides, ciclosporina y tacrolimus,
rapamicina, micofenolato mofetil y azatioprina.

El sistema inmunitario y el trasplante de rganos: lo que debe saber

Canal:
Pacientes
El pasado 6 de junio, conmemoramos el Da Mundial del Trasplantado, en honor a las miles de
personas que a diario se someten a una ciruga de trasplante de rganos. A continuacin
presentamos el artculo realizado por Alicia Graef, del portal EBSCO: El sistema inmunitario y el
trasplante de rganos, para que usted conozca y se informe acerca de todos lo relacionado con
este procedimiento quirrgico.

Por Alicia Graef

Miles de personas se someten a cirugas de trasplante de rganos todos los aos y tienen una
segunda oportunidad de llevar una vida saludable. Si bien cualquier ciruga implica riesgos, aquellas
personas que se someten a una ciruga de trasplante de rganos tambin se enfrentan a la
posibilidad de que su sistema inmunitario rechace el nuevo rgano. Afortunadamente, la
investigacin mdica ha llegado muy lejos y ahora ofrece a aquellas personas que necesitan un
nuevo rgano una posibilidad incluso mayor de recuperacin satisfactoria.
Cmo funciona el sistema inmunitario
El sistema inmunitario es un sistema biolgico complejo del cuerpo humano. Se compone de clulas,
tejidos y rganos que trabajan constantemente para mantener fuera los materiales extraos que
pueden ser dainos, como los virus, las bacterias, los hongos y los parsitos. Estos materiales
dainos tambin son conocidos como antgenos.
Los principales defensores del sistema inmunitario son los linfocitos, ms comnmente denominados
glbulos blancos. Se forman en la mdula sea y se convierten en clulas T o B. Estos dos tipos de
clulas viajan a travs del torrente sanguneo, donde pueden reconocer y atacar cualquier antgeno
daino que encuentren.
Otra parte importante del sistema inmunitario es su capacidad de reconocer (y luego recordar) la
diferencia entre las clulas que pertenecen al cuerpo y aquellas que no, como tumores y clulas
infectadas por virus.
El sistema inmunitario puede reconocer la diferencia entre las clulas que pertenecen al cuerpo y las
que no al aprender a identificar los marcadores que se encuentran en la superficie celular. En los
seres humanos, se denomina a los marcadores antgeno leucocitario humano (HLA, por su sigla en
ingls), que son protenas del sistema inmunitario.
El sistema inmunitario y el trasplante de rganos
Algunas personas pueden tener enfermedades que causan insuficiencia de un rgano, o pueden
haber sufrido una herida que requiera un trasplante de rganos. Los rganos principales que se
pueden trasplantar incluyen:

Corazn
Pulmones
Riones
Pncreas
Hgado
Intestinos

En algunos casos, como el de la mdula sea, se pueden utilizar otros tejidos como el de la crnea
del ojo o los tendones para realizar el trasplante.
Si bien muchos trasplantes de rganos son satisfactorios, an hay una probabilidad de que el
sistema inmunitario rechace el rgano trasplantado. Antes de realizarle un trasplante de rgano a un
paciente, se le realizarn anlisis de sangre que permitirn a los mdicos realizar un histotipado.
Esto permite a los mdicos verificar la compatibilidad entre los tejidos del donante y los del receptor
al comparar los marcadores HLA.
Dado que los marcadores HLA de cada persona son diferentes, a excepcin de los gemelos idnticos,
la coincidencia debe ser la mayor posible. Si no hay una coincidencia cercana, el rgano ser

rechazado y las clulas T comenzarn a atacar. Hay tres tipos de rechazo de rganos:
Rechazo hiperagudo: puede ocurrir dentro de los minutos posteriores al trasplante.
Rechazo agudo: puede ocurrir unas pocas semanas despus del trasplante.
Rechazo crnico: puede ocurrir meses despus del trasplante.
Qu esperar despus de un trasplante de rganos
Sin importar cun cercana sea la coincidencia entre el donante y el receptor, el cuerpo del receptor
siempre tratar de rechazar el nuevo rgano ya que est compuesto ntegramente por clulas
extraas.
Afortunadamente, existen maneras en las que los pacientes y los mdicos pueden trabajar juntos
para prevenir un rechazo o una infeccin. Si bien los tratamientos y la atencin mdica variarn
segn los rganos que se hayan trasplantado y el paciente, la mayora de los programas de
recuperacin incluyen un cuidado similar.
Atencin mdica posterior a la ciruga de trasplante de rganos
Despus de un trasplante de rgano, los pacientes continuarn trabajando con sus proveedores de
atencin mdica, quienes controlarn su recuperacin. Tambin trabajarn juntos para establecer la
posologa y los planes de estilo de vida que mantendrn la salud del paciente durante el resto de su
vida.
Medicamentos inmunodepresores
Para prevenir el rechazo, se administran medicamentos inmunodepresores que disminuyen la
respuesta inmunitaria normal del cuerpo. El paciente deber tomar estos medicamentos por el resto
de su vida. Los medicamentos pueden incluir tacrolimus (Prograf, Protopic), cido micofenlico
(Myfortic), sirolimus (Rapamune), prednisona, ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf),
micofenolato mofetil (CellCept) y azatioprina (Imuran, Azasan).
Dado que estos medicamentos disminuyen la capacidad del sistema inmunitario de combatir otros
tipos de infeccin, tambin es posible que se recete una combinacin de medicamentos antivirales,
antifngicos y antibiticos.
Los medicamentos pueden tener varios efectos secundarios, tales como dolor de cabeza, nuseas y
aumento de peso. Tambin pueden causar problemas como presin arterial elevada o colesterol alto.

Tambin hay un mayor riesgo de padecer cncer a causa de la depresin del sistema inmunitario.
Sin embargo, el riesgo de padecer cncer puede variar segn diferentes factores, como la edad o el
hecho de que haya antecedentes familiares de cncer.
Estudios posteriores al trasplante
Despus de un trasplante de rganos, los pacientes debern someterse a muchos estudios para
asegurarse de que no haya ninguna infeccin y de que no se est rechazando el rgano. Los
estudios varan segn el rgano especfico, pero pueden incluir anlisis de sangre, radiografas o
biopsias.
Dieta y Ejercicio
Si bien las circunstancias y el tiempo de recuperacin de cada paciente sern diferentes, analizar

una dieta y un programa de ejercicios con profesionales de la salud puede ser una decisin
acertada. Los pacientes deben aprender cmo crear una dieta equilibrada por s mismos, lo que
tambin puede ser beneficioso para otros efectos secundarios de la ciruga de trasplante y de los
medicamentos, como el colesterol alto.
Tambin se recomienda hacer ejercicio, que puede ser muy leve al principio, para ayudar al cuerpo a
regresar a su estado sano. Tambin puede ser beneficioso para el aumento de peso que causan los
medicamentos inmunodepresores.
Inquietudes adicionales sobre la salud
En el embarazo
Algunas mujeres se preocupan por si quedan embarazadas despus de un trasplante de rganos. Si
bien hay riesgos, en especial durante el primer ao posterior a la ciruga (cuando el riesgo de
rechazo es mayor), muchas mujeres han tenido hijos satisfactoriamente despus del trasplante. Se
debe analizar con el profesional de la salud cualquier plan de quedar embarazada.
Consumo de sustancias
Quienes planeen recibir un trasplante de rganos deben dejar de fumar, consumir drogas o tomar
alcohol para poder entrar en la lista de espera para un trasplante de rgano. Despus de la ciruga,
a algunas personas puede resultarles difcil evitar los viejos hbitos.
Por lo tanto, es importante que estos pacientes encuentren un sistema de apoyo, ya sea la familia o
un grupo de apoyo, para asegurarse de mantenerse sanos.

Con cuidado apropiado, el cuerpo tendr mayores probabilidades de aceptar el rgano nuevo, adems de mayores
probabilidades de evitar posibles infecciones despus del trasplante.