CURACIONES Y TECINCAS

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS CURATIVOS

Desarrollar habilidades y destrezas competentes a su rol en tcnicas y procedimientos
Curativos
HERIDA:
Es una falta de continuidad de las capas de la piel y tejidos subyacentes, que se puede deber a
varias causas y que el organismo intenta reparar mediante el inicio de una secuencia especfica y
bien organizada de reacciones bioqumicas y celulares.
Las heridas se clasifican en agudas o crnicas. Las heridas agudas se cicatrizan en un tiempo
normal y anticipado, mientras que las crnicas no se cicatrizan fcilmente y despus de haber
cicatrizado vuelven a manifestarse. Generalmente las heridas crnicas tienen como causa una
patologa inherente que impide su cicatrizacin por dificultad en el flujo sanguneo hacia el rea
afectada. En general las heridas mejoran en la medida que mejora la condicin basal del paciente.
La profundidad de las heridas nos indicar la dimensin del dao, cuanto se demorar el
organismo en recuperarse y el tipo de cicatriz que tendr.
La escala de Shea de 4 puntos clasifica las heridas como sigue:
Grado1 : Dao a la epidermis, la piel adquiere un tono rojizo que no cede, pero no
hay solucin de continuidad
Grado2 : La herida tiene un espesor parcial que llega hasta la dermis
Grado3 : El dao se extiende hasta el tejido subcutneo
Grado4 : El dao puede llagar hasta el hueso, tendn o msculo
( Esta clasificacin es de gran utilidad en las lceras por presin)
La gravedad de la herida depender de:
la extensin
la profundidad
la hemorragia
la contaminacin
las estructuras afectadas
Segn el agente causal las heridas pueden ser:
- Punzantes:
Producidas por agentes traumticos punteagudos que crean solucin de continuidad mnima,
puntiforme, que a veces es superada por la profundidad que alcanza. Pueden sangrar ms en la
profundidad que exteriormente y representan un gran riesgo cuando el agente traumtico deja
grmenes que proliferan dentro de los tejidos comprometidos. Las heridas punzantes despus de
atravesar las partes blandas anatmicas pueden penetrar en cavidades orgnicas (heridas
penetrantes y perforantes cuando perforan una vscera hueca)
- Incisas:
Son ntidas, de bordes regulares y bien delimitados. En la herida incisa encontramos dos
dimensiones: Extensin y Profundidad. La extensin del corte generalmente es en la superficie y
supera la profundidad. Sus bordes son limpios, con mnima desvitalizacin de los tejidos y estn
bien irrigados.
- Contusas:
Son de bordes y fondo irregular con presencia de tejidos triturados. La piel puede estar magullada

y deflecada, de aspecto equimtico, con prdida de calor, pudiendo presentar adems prdida de
sustancia.
- Mixtas:
Son las producidas por varias de las causas anteriores
Segn el riesgo de infeccin una herida puede ser:
- Limpia: son slo las que se producen en ambiente de asepsia
- Colonizada: es la presencia de microorganismos en el tejido superficial. Cualquier herida es
considerada colonizada
- Infectada: es aquella en que hay invasin de microorganismos en tejidos sanos, superficiales o
ms profundos o tienen alto riesgo de tenerlos
CICATRIZACION:
Conjunto de eventos qumicos y celulares que se desplazan y producen materiales especficos en
momentos determinados y en una secuencia preordenada, que culmina con la reconstitucin del
tejido. Tiene 3 fases: inflamacin, proliferacin y reconstruccin.
La cicatrizacin puede verse alterada por factores de accin local como: infeccin, cuerpo extrao,
hematoma, movilizacin, tensin de la herida por la sutura, edema, vascularizacin y, factores de
accin general como: estado nutricional (hipoproteinemia, obesidad), hipoavitaminosis C, alergias,
diabetes, edad, oxigenacin de la piel, temperatura, humedad e ingesta de algunos medicamentos
- Inflamacin:
Se inicia en el momento en que se produce la herida y su duracin es aproximadamente de tres
das dependiendo de las condiciones fisiolgicas. El primer objetivo de los procesos reparativos es
detener la hemorragia. Las primeras reacciones vasculares y celulares son la coagulacin y la
hemostasia y concluyen despus de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos. Las clulas
daadas liberan sustancias vasoactivas que provocan una vasocontriccin, evitando una mayor
prdida de sangre hasta que intervengan las plaquetas y formen el cogulo. Luego se produce
una dilatacin vascular y un aumento de la permeabilidad vascular. Esto favorece la migracin de
leucocitos (granulocitos, y neutrfilos) hacia la zona de la herida, cuya funcin es limpiarla y
protegerla de posibles infecciones. La inflamacin representa una reaccin de defensa del
organismo ante la accin de diferentes agentes nocivos de procedencia mecnica, fsica, qumica
o bacteriana. El objetivo es la eliminacin de estos agentes o su inactivacin; limpiar el tejido y
establecer las condiciones para las siguientes etapas de la cicatrizacin.
- Proliferacin:
Se intenta la reparacin del dao. Predomina la proliferacin celular para lograr la reconstitucin
vascular y para rellenar la zona defectuosa mediante tejido de granulacin. Si la herida es
profunda, se rellenar desde le fondo y epidermizar desde los bordes. Esta fase comienza
aproximadamente a partir del cuarto da desde que se produjo la herida. Los factores de
crecimiento estimulan y regulan la migracin y proliferacin de las clulas encargadas de la
reconstitucin de tejidos y vasos y la formacin de gran cantidad de colgeno y elastina.
- Reconstruccin:
Comienza entre el 6 y el 10 da y puede durar hasta dos aos. Se caracteriza porque empieza la
maduracin y aumento en las concentraciones de colgeno. La herida se contrae, se reduce la
presencia vascular y de agua en el tejido de granulacin, que gana en consistencia y se
transforma finalmente en tejido cicatricial. La epitelizacin cierra el proceso de curacin de la
herida. Esto incluye la reconstitucin de las clulas de la epidermis desde los bordes de la herida.

TIPOS DE CICATRIZACION:
Por Primera Intencin.- Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en las heridas
operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
Ausencia de infeccin de la herida,
Hemostasia perfecta,
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.
Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulacin bien
definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo general ocurre
cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o tambin
cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.
Por Tercera Intencin.- As denominada cuando es necesario reunir las dos superficies de una
herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria.
Por Cuarta Intencin.- Cuando se requiere acelerar la cura de una herida por medio de injertos
cutneos.
CONDICIONES IDEALES PARA LA CICATRIZACION:
- Temperatura:
Alrededor de 37 grados para favorecer las reacciones qumicas y el movimiento celular
- Ph: 5.8 a 6.6 ambiente propicio para la defensa y multiplicacin celular. Se debe evitar la
contaminacin fecal, urinaria que aumentan la carga bacteriana y alteran el pH
- Niveles bacterianos bajos:
Todas las heridas crnicas estn contaminadas, as es que si se toma un cultivo de su superficie,
siempre saldr positivo. Una herida est infectada cuando tiene pus, hay eritema, aumento de la
temperatura alrededor y fiebre.
- Tipo de tejido:
Libre de tejido necrtico y fibrina. Esto disminuye el riesgo de infeccin y aumenta la velocidad de
cicatrizacin.
- Niveles de humedad:
Adecuados a las necesidades de la herida dependiendo de su estado, calidad y cantidad de
exudado.
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS:
Las complicaciones de las heridas pueden ser inmediatas como: dolor, infeccin, deterioro de la
movilidad fsica, dehiscencia, hemorragia, retencin de cuerpos extraos, o tardas como: cicatriz
queloide, retrctil, dolorosa, hipertrfica, deterioro de la movilidad fsica, dolor constante y baja
autoestima respecto de la imagen corporal.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS:
Debe considerar las medidas de un manejo integral, teniendo presente:
- Un diagnstico preciso de la causa de la herida
- Un programa adecuado para el tratamiento de la enfermedad de base
- Atencin contnua para controlar la infeccin
- Cuidados para optimizar las condiciones sistmicas de la herida
- Uso apropiado de elementos de curacin para favorecer el proceso de cicatrizacin

- Uso de terapias suplementarias

Curacin de una herida:
Es la tcnica que favorece la formacin de tejido de cicatrizacin de cualquier herida hasta
conseguir su remisin. Todo el material a usar en la curacin de una herida debe ser desechable
salvo el instrumental y el rin. Todo tipo de heridas debe curarse solamente con suero fisiolgico.
Heridas quirrgicas:
No se curan de rutina, salvo que el apsito est manchado, despegado o haya signos y sntomas
de complicacin (sangramiento, hematoma, dehiscencia, fiebre sin otra causa). No debe usarse
antispticos porque daan el tejido de granulacin impidiendo la cicatrizacin
Curacin de heridas limpias: Heridas operatorias
Equipo: Preparacin de una bandeja de procedimiento con:
- Equipo de curacin estril con:
rin
copela
tijera quirrgica de punta redondeada
pinza anatmica
pinza quirrgica
- Ampollas de suero fisiolgico
- Gasas cuadradas estriles.
- Apsito estril o parche Tegaderm
- Tela adhesiva
- Guantes de procedimiento (optativo)
Procedimiento:
- Lavado de manos
- Abra el equipo de curacin
- Separe rea limpia de rea sucia
- Abra la ampolla de suero fisiolgico y vacela en la copela Descubra la herida del paciente y
elimine el apsito en el rea sucia
- Valore caractersticas de la herida: color, olor, profundidad, contornos, sensibilidad, movilidad,
secrecin
- Humedezca una gasa en el suero fisiolgico
No debe usar trulas de algodn ya que las pelusas pueden quedar adheridas a la herida y actuar
como cuerpo extrao
- Pase la gasa de ceflico a caudal sobre la herida (limpieza por arrastre). Puede rotar la gasa si
no hay secrecin y volver a pasarla
- Espere que se seque el suero y cubra la herida con apsito estril
- Selle con tela adhesiva
- En caso de usar Tegaderm coloque una gasa delgada y angosta sobre la herida y selle con el
Tegaderm
- Al 3er da si la herida contina limpia puede quedar abierta
- Al alta se sella con Tegaderm
Curacin de heridas crnicas Grado 1: Ulcera por decbito:
Se producen por la presin ejercida sobre un rea determinada en un perodo de tiempo. Ocurren
sobre prominencias seas, causando desintegracin del tejido debido al colapso de los capilares

en el tejido afectado. Cuando la presin es extrema se produce un cierre de las paredes de los
capilares, las clulas quedan privadas de oxgeno y el tejido se torna isqumico. El cierre de los
capilares tambin afecta la nutricin de las clulas y causa la acumulacin de productos
metablicos de desecho. Finalmente estos efectos en combinacin con la isquemia local
prolongada resultan en la muerte de las clulas y la ulceracin
- Equipo y procedimiento igual a herida limpia
- Cuando la herida est abierta se puede utilizar preparados hidrocolodeos (Duoderm) que son
apsitos hmedos hechos en base a protenas y que mantienen la humedad
- Se cambian cada 5 o 7 das cuando el apsito est pasado (se pone blando al centro)
Curacin de lcera varicosa:
La lcera varicosa se produce por hipertensin venosa de las extremidades inferiores, lo que se
traduce en edema, destruccin de los tejidos y finalmente ulceracin. La cicatrizacin de una de
estas lceras es lenta algunas tardan aos y tienen un alto nivel de recurrencia (70%)
reapareciendo despus de cicatrizadas. El paciente refiere dolor el que se alivia caminando o al
elevar la extremidad
- Equipo y procedimiento igual a herida limpia
- Para sellar usar vendaje de compresin rgida sobre el apsito. No usar Tegaderm ni tela
adhesiva
- El vendaje de compresin rgida se coloca en forma de espiral desde la regin anterior del pie
(empeine) hasta justo debajo de la rodilla.
Curacin de flebitis:
- Equipo y procedimiento igual a herida limpia
- Se dejan cubiertas con apsito estril. No usar Tegaderm
- Se aplica calor local 6 a 8 veces al da para que drene
- Puede aplicarse localmente gelatina Bactroban
Colaboracin en la realizacin de curaciones ms complejas:
Las curaciones complejas son de heridas grandes que pueden ser expuestas, profundas,
infectadas y evisceradas. Muchas de ellas sangrantes, dehiscentes, con presencia de cuerpos
extraos y drenajes.
El proceso de curacin va a requerir muchas veces de lavados, irrigacin, toma de cultivo,
debridacin y utilizacin de antispticos, preparados hidrocolodeos en pasta o gel y antibiticos
de aplicacin local.
Estos procedimientos son realizados por el mdico a veces en pabelln o la enfermera
pero requieren de la colaboracin del Tcnico en Enfermera en la preparacin del equipo y
presentacin de los materiales y soluciones.
Equipo:
- Equipo igual al de herida limpia ms:
- Guantes de procedimiento
- Guantes estriles
- Mascarilla
- Mascarilla con visor protector
- Pechera plstica
- Gran Tegaderm
- Drenajes y conexiones para drenajes

- Solucin antisptica de Clorhexidina

- Suero fisiolgico para irrigacin
- Preparados hidrocolodeos en pasta, gel y parche (Duoderm)
- Antibiticos de aplicacin local (Bactroban)
Drenajes:
Son sistemas de evacuacin de fluidos y detritos desde cavidades corporales. Su objetivo es
promover la cicatrizacin de las heridas y evitar la formacin de abscesos eliminando los lquidos
(seroso, hemtico, serohemtico, pus) que quedan atrapados despus de una ciruga o de un
traumatismo los que pueden retrasar la granulacin tisular. Los drenajes favorecen la adhesin de
las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto.
Se dejan en el lecho operatorio de las diferentes cirugas ya sea de partes blandas, de cavidades
o de articulaciones y para evitar su desplazamiento se fijan a la piel con una sutura.
Sistemas de drenaje:
- Redn:
Es un tubo de polietileno que se deja en el lecho operatorio de diferentes cirugas. Puede
conectarse a un sistema de vaco que aspira el contenido de la cavidad donde est puesto.
Tubular:
Es un drenaje corto en forma de tubo que se deja en el lecho operatorio de la Colecistectoma (por
va quirrgica). Habitualmente se conecta a una bolsa plstica pequea o a un guante estril.
- Babcock:
Es un drenaje tubular al cual se le introduce una sonda nelaton de polietileno la cual se conectaa
aspiracin. Se usa habitualmente para drenar la cavidad peritoneal despus de una gran ciruga.
- Penrose:
Es una goma latex que se coloca en la herida operatoria debajo de la piel para mantenerla abierta
y as lograr su drenaje cuando hay infeccin o una coleccin en la herida.
- Sonda Kehr o sonda T:
Drenaje que se deja en el coldoco despus de ciruga de va biliar con el objeto de drenar
clculos residuales del conducto
- Drenaje pleural bajo Trampa de agua
- Drenaje pleural aspirativo
Drenajes pleurales:
Hacen posible drenar la cavidad pleural en caso de un derrame pleural (acumulacin de lquido o
sangre dentro del espacio pleural) o de Neumotorax (colapso de un pulmn por entrada de aire al
espacio pleural al perderse la presin negativa intrapleural. Puede ser espontneo, traumtico o
secundario a patologa pulmonar) mediante una Trampa de agua o mediante un sistema aspirativo
bajo agua.
Este drenaje se efecta mediante la insercin de tubos torcicos flexibles que posteriormente se
conectan a un sistema subacutico que mantiene la negatividad del espacio pleural e impide la
entrada de aire desde el exterior a la cavidad pleural. Permiten la salida de aire o lquido desde la
cavidad pleural evitando que entre aire y manteniendo la presin pleural negativa.

Trampa de Agua:
Es un drenaje no aspirativo que se utiliza para expandir un neumotorax . Para ello hay que insertar
un tubo en el torax dentro del espacio pleural. Este tubo se conecta a un frasco bajo agua, que
acta como sello. Durante la expiracin va a salir el aire del espacio pleural y en inspiracin el
agua al actuar de sello mantiene la presin negativa pleural impidiendo la entrada de aire a la
pleura, favoreciendo la reexpansin pulmonar.
Drenaje pleural aspirativo:
Se utiliza para aspirar el lquido o la sangre desde la cavidad pleural que se junta despus de una
ciruga de torax, (mediastnica o cardaca) traumatismo o derrame pleural. Para ello se utilizan 2
frascos. Uno es un sello bajo agua (igual a la trampa de agua) y el otro, unido al anterior, es un
frasco regulador de la presin de aspiracin y se conecta a la aspiracin central.(Estos en forma
opcional se pueden conectar a un tercer frasco de seguridad).
El primer frasco acta como sello para impedir la entrada de aire al espacio pleural y ser el
depsito del lquido o sangre drenados. El segundo debe tener una varilla sumergida a 10 cm de
agua generando esa presin de aspiracin.
Equipo para la instalacin de drenajes al lado de la cama del paciente:
Bandeja de procedimiento con:
- Equipo de curacin completo
- Guantes de procedimiento
- Guantes estriles
- Jeringas
- Apsitos y gasas
- Suero fisiolgico en ampollas
- Suero fisiolgico en matraz
- Bolsa o frasco recolector (plstica, Hemosuc)
- Sonda nelaton (Babcock)
- Sistema de aspiracin funcionando
- Tubos de drenajes
- Bolsa para desechos
- Copa graduada
Manejo y cuidado de los drenajes:
- Verificar permeabilidad de los drenajes
- Evitar acodamientos y obstrucciones que impidan la salida del drenado
- Evitar tracciones que pudieran movilizarlos o sacarlos del sitio de insercin
- Verificar aspiracin (Babcock, Hemosuc)
- Realizar curaciones con tcnica asptica
Manejo y cuidados de los drenajes pleurales:
- Verifique burbujeo por el tubo bajo agua. Indica salida de aire
- Asegrese que el nivel del lquido en el tubo de drenaje oscile con los movimientos respiratorios
- Vigile constantemente el funcionamiento del sistema aspirativo
- Mantenga pinzas (para clampear) en lugar visible y cercano a los drenajes
- No eleve los frascos del suelo sin pinzar previamente los drenajes
- Evale las caractersticas del drenado y evite acodamientos
- Ordee los drenajes para favorecer la permeabilidad del sistema

Consideraciones generales:
- Antispticos:
Son productos qumicos que se aplican sobre tejidos vivos para eliminar o destruir el mximo de
microorganismos con el mnimo de efectos secundarios. Slo deben aplicarse sobre piel sana y
limpia adyacente a la herida y no sobre ella, porque se inactivan con materia orgnica.
- Clorhexidina:
Es un antisptico lquido de amplio espectro (acta sobre grmenes gram + y gram -). Es de larga
duracin y su efecto residual puede llagar hasta las 6 horas. Viene en presentacin jabonosa,
acuosa y alcohlica.
- Carro de curacin:
De acuerdo a las ltimas disposiciones ministeriales sobre control de infecciones
intrahospitalarias, NO debe utilizarse carro de curaciones. Para efectuar una curacin se debe
llevar a la unidad del paciente una bandeja con los materiales, insumos y soluciones a utilizar
durante el procedimiento.
- Los productos antispticos no deben mezclarse ya que esto produce incompatibilidad qumica
disminuyendo o anulando su efecto antimicrobiano