Tablas de contingencia y medidas de riesgo en estudios

epidemiolgicos
Prof Juan Jos Orellana y Prof. Luis Bustos
Centro de Capacitacin Investigacin y Gestin en Salud para la Medicina Basada en Evidencias CIGES
Documento Elaborado para el Curso GIS III

Prevalencia (P): cuantifica la cantidad de enfermedad presente en una poblacin a un tiempo

determinado. Se expresa como la proporcin de personas enfermas en el total de personas que componen
dicha poblacin, amplificada por alguna constante como 100, 1000, 10000 etc.
Ej. Prevalencia de hipertensin en el adulto en chile 2003 =10%
Cmo estimar estos valores? Estudios epidemiolgicos con muestras representativas de las
poblaciones, mediante los registros de enfermedades de notificacin obligatoria (ej. Enfermedades de
transmisin sexual).
Obs.
1) La Prevalencia es un indicador generalmente obtenido en estudios de Corte Transversal (una muestra
aleatoria de poblacin en un tiempo determinado)
2) La Prevalencia no es un indicador adecuado para patologas que se puedan dar ms de una vez en una
persona en el periodo de referencia (ej. resfros). En estos casos es preferible usar otras medidas de
riesgo como el de incidencia, que cuantifica el nmero de casos nuevos ocurridos durante un periodo de
tiempo dado (semanas, meses etc.); densidad de incidencia que cuantifica la velocidad de aparicin de
nuevos casos de la enfermedad.

Riesgo: se define como la probabilidad de que una persona libre de un evento (adverso como
enfermedad o muerte), lo desarrolle en un tiempo determinado.
El riesgo de enfermar R(E) = P(E);

E=Enfermar

Ej. Riesgo de Morir antes del ao de vida en Chile ao 2002 = Mortalidad infantil Chile 2002= 8.9 %o
se esperan observar casi 9 casos de muerte infantil por cada 1000 nacidos vivos.
Obs.
1) % indica porcentaje (casos por cada cien); %o indica casos por mil; %oo indica casos por diez mil; etc.
2) El riesgo slo se puede determinar en estudios de cohorte o ensayos clnicos, es decir cuando se
cuenta con una cohorte de sujetos observados en el tiempo, libre del evento al comienzo de la
observacin. Ejemplo: En el caso de la mortalidad infantil, la cohorte en observacin corresponde a
todos los nacidos vivos que son observados por el periodo de un ao registrndose todas las muertes.
Material preparado por: Prof. Juan Jos Orellana C.

Riesgo Relativo RR:

Es un indicador que compara el riesgo entre dos cohorte de personas

(dos poblaciones) una expuesta y otra no expuesta a algn factor de determinado (factor de riesgo). Se
calcula como el cuociente entre el riesgo de los expuestos y los no expuestos de sufrir el evento de
inters.
P(Evento / Exp)
RR = R(Evento en los Expuestos ) / R(Evento en los No Expuestos)=
P(Evento / No Exp)

Interpretacin.
1) RR=1 (cercano a 1) indica que el riesgo del evento es el mismo en los expuestos que en los no
expuestos no es factor de riesgo para el evento.
2) RR>1 indica que el riesgo en el grupo expuesto es mayor que en el grupo no expuesto.
Ej Los siguientes datos corresponden a un estudio longitudinal que relaciona el uso de contraceptivos
orales (OC) y presencia de Bacteriria en mujeres de 16 a 49 aos de edad.

Bacteriria
Uso
de CO

RR =

Si

No

Total

Si

27

455

482

No

77

1831

1908

Total

104

2286

2390

P ( Bact / Uso CO )
P(Evento / Exp)
27 / 482 5.60%
=
=
=
= 1.39
P(Evento / No Exp) P( Bact / No uso CO ) 77 / 1908 4.04%

Esto significa que las expuestas, mujeres que usan contraceptivos orales, tienen un 39% ms riesgo de
tener bacteriria, respecto de las mujeres no expuestas (no usuarias de OC).
Si el RR hubiese sido de 2, implicara que los expuestos tienen el doble de riesgo que los no expuestos.
3) RR<1 indica que hay un efecto protector, es decir que el riesgo de los expuestos es menor al de los
no expuestos. (Ej. Si la exposicin es cualquier tratamiento profilctico que funcione. RR=0.5
significa que los expuestos tienen la mitad del riesgo de los no expuestos).
Obs.
1) El clculo del riesgo relativo se asocia principalmente a estudios de seguimiento.
2) Stata incorpora comandos que estiman el RR y su correspondiente intervalo de confianza, por
ejemplo, con los datos anteriores:
Material preparado por: Prof. Juan Jos Orellana C.

csi 27 77 455 1831, level(98)

|
Exposed
Unexposed |
Total
-----------------+------------------------+---------Cases |
27
77 |
104
Noncases |
455
1831 |
2286
-----------------+------------------------+---------Total |
482
1908 |
2390
|
|
Risk | .0560166
.0403564 | .0435146
|
|
|
Point estimate
| [98% Conf. Interval]
|------------------------+---------------------Risk difference |
.0156602
| -.0108647
.0421851
Risk ratio |
1.388048
| .8363413
2.303696
Attr. frac. ex. |
.2795636
| -.1956841
.565915
Attr. frac. pop |
.072579
|
+----------------------------------------------chi2(1) =
2.27 Pr>chi2 = 0.1321

Razn de ventaja (Odds Ratio)

Es una medida que intenta estimar la fuerza de asociacin entre un factor de riesgo y la presencia de un
evento (enfermedad). El OR se calcula principalmente en estudios de Corte Transversal o de Casos y
Controles (retrospectivos). En general los estudios de Casos y Controles comparan la frecuencia de
exposicin a un factor de riesgo en el pasado de las personas enfermas (casos) y personas sin la
enfermedad controles.
Odd es la razn entre la probabilidad de ocurrencia de un evento y la probabilidad de no ocurrencia de
dicho evento. Odd= P(A) : P(Ac), Si el evento es salga cara en el lanzamiento de una moneda, la Odd de
cara sera : =1, es decir 1 : 1 que por cada cara, se espera un sello. Si la Odd de un evento es
entonces ste ocurrir una vez por cada dos veces que no ocurra.
Considere un estudio de retrospectivo que pretende evaluar la condicin de fumar (F) y la aparicin de
cncer de pulmn (CP). Este estudio tom una muestra 37 de pacientes con cncer pulmonar y una
muestra de 139 pacientes libres de CP. La condicin de fumar de estos pacientes se presenta en la
siguiente tabla.
Condicin de Fumar segn presencia de Cncer Pulmonar (CP)
Con CP
Sin CP
Fumadores (F)
12
21
No fumadores (Fc)
25
118
Total
37
139
Obs. NO es posible calcular el riesgo de CP dado que no se dispone de la cohorte de sujetos libres de CP
y que en el tiempo lo desarrollan.
Sea el evento Exposicin Fumar. La Odd de Fumar en los pacientes con CP, es 12 : 25 = 0.48 = 48 :
100 es decir entre los pacientes con CP, por cada 48 fumadores hay 100 no fumadores. Por otro lado la
Odd de exposicin (fumar) en el grupo de pacientes sin CP es 21:118 = 0.178 18 : 100, es decir entre
Material preparado por: Prof. Juan Jos Orellana C.

los pacientes sin CP, por cada 18 fumadores, hay 100 no fumadores. Se puede observar en estos datos
que la frecuencia de fumar es mayor en los pacientes con CP, cunto mas ?.
La razn entre el Odd de exposicin de los pacientes con el evento (caso) y sin el evento (control), se
llama razn de Odds u Odds Ratio (OR). El OR estara indicando el nmero de expuestos en los casos
por cada expuesto en los controles.

Interpretacin:
1) OR=1 la frecuencia de exposicin en los casos y controles es la misma no hay asociacin entre el
factor de riesgo y el evento en el estudio.
2) OR>1 La frecuencia de exposicin en los casos es mayor que en la de los controles (es factor de
riesgo)
3) OR<1 Lo contrario que 2) (es factor de proteccin)
En el ejemplo anterior: OR=(12:25)/(21:118)=(12*118) / (21*25)=2.7, es decir por cada 2.7 fumadores
en los pacientes con CP, hay slo un fumador en el grupo sin CP.
Obs.
3) El clculo de OR se asocia principalmente a estudios de corte transversal y de Casos y controles,
sin embargo tambin se puede calcular para estudios de cohorte en vez del el RR donde el OR de
inters ser el de enfermedad y no el de exposicin como en el de estudio de Caso y Control.
4) Stata incorpora comandos que estiman el OR y su correspondiente intervalo de confianza, ej.
Con los datos anteriores:
cci 12 25 21 118, level(98)
Proportion
|
Exposed
Unexposed |
Total
Exposed
-----------------+------------------------+---------------------Cases |
12
25 |
37
0.3243
Controls |
21
118 |
139
0.1511
-----------------+------------------------+---------------------Total |
33
143 |
176
0.1875
|
|
|
Point estimate
| [98% Conf. Interval]
|------------------------+---------------------Odds ratio |
2.697143
| .8982018
7.71274 (exact)
Attr. frac. ex. |
.6292373
| -.1133356
.8703444 (exact)
Attr. frac. pop |
.204077
|
+----------------------------------------------chi2(1) =
5.76 Pr>chi2 = 0.0164

Material preparado por: Prof. Juan Jos Orellana C.

Ejercicios

1. Los siguientes datos provienen de un estudio de Casos y Controles que pretende relaciona el consumo
de alcohol y Infarto al Miocardio.
Tabla 1: Distribucin de frecuencia del consumo de alcohol segn casos y controles de infarto al
miocardio.
Consumo de
Casos:
Controles:
alcohol
Con Infarto al Miocardio
Sin Infarto al Miocardio
Expuestos:
71
52
>80 grs/da
No expuestos:
29
48
80 grs/da
Total

100

100

a) Calcule una medida de fuerza de asociacin adecuada y su correspondiente

confianza.
b) Interprete sus resultados.

intervalo de

2. Las siguientes tablas muestran los datos del estudio anterior, disgregados en cada grupo de la
condicin de fumar.
Tabla 2: Distribucin de frecuencia del consumo de alcohol segn casos y controles de Infarto
al Miocardio en fumadores.
Consumo de
alcohol
Expuestos:
>80 grs/da
No expuestos:
80 grs/da

Casos:
Con Infarto al Miocardio

Controles:
Sin Infarto al Miocardio

16

22

44

Total

30

60

Tabla 3: Distribucin de frecuencia del consumo de alcohol segn casos y

controles de Infarto al Miocardio en no fumadores.
Consumo de
alcohol
Expuestos:
>80 grs/da
No expuestos:
80 grs/da

Casos:
Con Infarto al Miocardio

Controles:
Sin Infarto al Miocardio

63

36

Total

70

40

Material preparado por: Prof. Juan Jos Orellana C.

a) Calcule una medida que indique la fuerza de asociacin en cada una de las tablas de datos.
b) Es posible combinar la informacin de las dos tablas y presentar slo una medida de asociacin,
explique.
3. En un estudio de seguimiento que pretende relacionar la presencia de diabetes con Infarto al
miocardio, se cont con una cohorte de 46 diabticos y una cohorte de 98 no diabticos, ambas
cohortes libres de infarto al miocardio al comienzo del estudio. Estas cohortes fueron seguidas por
20 aos registrando la aparicin o no del evento Infarto al miocardio. La siguiente tabla muestra los
resultados observados.
Consumo de
alcohol
Expuestos:
Con Diabetes
No expuestos:
Sin Diabetes
Total

Con Infarto al Miocardio

Sin Infarto al Miocardio

Total

37

46

16

82

98

25

119

144

En la salida computacional adjunta identifique e interprete los siguientes indicadores:

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Probabilidad de infarto a los 20 aos en los sujetos del estudio

Probabilidad de infarto a los 20 aos en los sujetos diabticos.
Probabilidad de infarto a los 20 aos en los sujetos no diabticos.
RR y su correspondiente IC95%
Valor p asociado a la hiptesis de asociacin ( Ho: RR=1 vs H1: RR1).
Interprete los datos para este estudio.

csi 9 16 37 82
|
Exposed
Unexposed |
Total
-----------------+------------------------+---------Cases |
9
16 |
25
Noncases |
37
82 |
119
-----------------+------------------------+---------Total |
46
98 |
144
|
|
Risk | .1956522
.1632653 | .1736111
|
|
|
Point estimate
| [95% Conf. Interval]
|------------------------+---------------------Risk difference |
.0323869
| -.1036171
.1683908
Risk ratio |
1.19837
| .5730714
2.505952
Attr. frac. ex. |
.1655329
| -.7449832
.6009501
Attr. frac. pop |
.0595918
|
+----------------------------------------------chi2(1) =
0.23 Pr>chi2 = 0.6324

Material preparado por: Prof. Juan Jos Orellana C.