Transporte do paciente

crtico
Veronica C. C. Medeiros

Seja qual for o destino do cliente dentro ou

fora do hospital, este transporte deve ser
pautado em um planejamento de todas
as aes que o envolvem, de acordo com
as condies clnicas e hemodinmicas do
paciente, tais como:

CUIDADOS:
TRANSPORTE:

Vigilncia do paciente;
Controle de infuso de drogas e ventilao;
Controle de conexes e equipamentos;
Alarmes.

RETORNO:
Condies prvias;
Registro
de horrios
paciente.

condies

do

O transporte intra-hospitalar necessrio para

a realizao de testes diagnsticos (tomografia
computadorizada, ressonncia nuclear
magntica, angiografias,etc)

Para intervenes teraputicas (como para o

Centro Cirrgico) ou para a internao em
Unidades de Terapia Intensiva.

O transporte inter-hospitalar realizado

sempre que se necessite de maiores recursos
humanos, diagnsticos, teraputicos e de
suporte avanado de vida, que no esto
presentes no hospital de origem

O transporte do paciente crtico sempre

envolve uma srie de riscos ao paciente,
sendo que o problema mais comum a falha
no controle das funes cardiorrespiratrias,
resultando em instabilidade fisiolgica,
com prejuzo da oxigenao tecidual, o que
pode trazer srias conseqncias

Monitorizao adequada e manuteno das

funes vitais do paciente

Podem ainda ocorrer outras alteraes, tais

como:
hipertenso severa,
arritmias,
obstruo area, entre vrias outras

A predio de risco para determinado grupo de

pacientes no bem determinada

Nem sempre as alteraes fisiolgicas esto

relacionadas a erros tcnicos e podem ser devidas
a alteraes respiratrias e cardacas, resultantes:

da dor provocada pelo movimento do paciente no seu

deslocamento para as vrias mesas, em vrios locais
de exames diagnsticos,

alteraes devido mudana de decbito do paciente,

interrupo acidental da infuso endovenosa de

aminas vasoativas,

perda de presso nos cilindros de oxignio

Atualmente, o grupo de pacientes com maiores

chances de deteriorao do quadro clnico, durante o
transporte, so os pacientes com falncia respiratria
e baixa complacncia pulmonar, identificados por
necessitarem de PEEP (presso positiva no final da
expirao) durante a ventilao mecnica, pois, no
transporte do paciente, na maioria das vezes,
utilizada a ventilao manual (AMBU), resultando,
em:

colapso alveolar,
diminuio da complacncia,
hipoventilao
diminuio da saturao arterial de oxignio

Apesar de opinies divergentes quanto

estratificao dos pacientes por gravidade,
comum considerarmos, como mais graves e de
maior risco no transporte, os pacientes com

necessidade de PEEP > 5 cm H2O

em uso de drogas vasoativas, como

dobutamina, dopamina e noradrenalina.

Os principais incidentes verificados em

estudos clnicos foram (Waydhas;
Scheneck; Duswald,1995) :
desconeco da leitura do eletrocardiograma,
falha do monitor,
infiltrao inadvertida do tecido subcutneo
pela perda no percebida do acesso venoso
desconeco da infuso de drogas vasoativas e
sedao que ocorreram em 34% dos
transportes

Destes, ao contrrio do previsto, ocorreram:

a maior parte (60%) nos transportes eletivos
a menor parte (40%) ocorreu nos transportes
de emergncia;
o que pode refletir uma maior preparao e
monitorizao nas situaes emergenciais e
maior desleixo nas situaes mais corriqueiras.

PORQUE TRANSPORTAR OS PACIENTES:

Otimizao do tratamento;
Esclarecimento diagnstico;
Acompanhamento evolutivo;
Avaliao das medidas teraputicas.

ETAPAS DO TRANSPORTE:
Solicitao: procedimento, exame, transferncia;
Avaliao dos riscos e benefcios;
Deciso da equipe multiprofissional;
PROCESSO:
PLANEJAMENTO (Pr-transporte);
TRANSPORTE;
RETORNO (ps-transporte).

PLANEJAMENTO:

Equipe de transporte;
Equipamentos de suporte e monitorao;
Protocolos institucionais.
Comunicao prvia com equipe do destino;
Adequao do local e equipamentos;
Equipamentos diferentes: maleta de medicamentos
e maleta de intubao orotraqueal

Coordenao (enfermeiro);
Sincronismo das atividades;
Tempo de transporte;
Trajeto;
Uso de elevador

TRANSPORTE:

Vigilncia do paciente;
Controle de infuso de drogas
ventilao;
Controle de conexes e equipamentos;
Alarmes.

RETORNO:

Condies prvias;
Registro de horrios e condies do
paciente.

CLASSIFICAO DOS PACIENTES:

GRUPO I: alto risco:

Instveis com monitorizao invasiva, uso de
drogas contnuas com dependncia ventilatria
(anestesista, enfermeiro e fisioterapeuta com
pessoal do transporte).
GRUPO II: risco intermedirio:
Instveis com monitorao invasiva, uso de drogas
contnuas (anestesista, fisioterapeuta e pessoal
do transporte).
GRUPO III: baixo risco:
Estveis com necessidade de monitorao bsica
(tcnicos de enfermagem e pessoal do
transporte).

Transporte intrahospitalar

Transferncia, sem retorno do paciente,

para
fora da rea de tratamento intensivo (UTI,
Centro Cirrgico e Sala de Recuperao
Anestsica)

Envolve a transferncia dos pacientes com alta

mdica da sala de recuperao anestsica ou da
UTI.
Espera-se que sejam pacientes com maior
estabilidade hemodinmica, sendo esta a
transferncia menos perigosa dentre os
transportes intra-hospitalares.

O principal cuidado evitar a hipoxia: manter a

via area permevel (evitar obstruo por secrees
ou queda do nvel de conscincia),

evitar uma diminuio da capacidade ventilatria

(pela dor ou queda do nvel de conscincia)

fornecer oxignio suplementar, se necessrio.

Normalmente, no necessria a presena de
mdico neste tipo de transporte.

Transferncia em um
nico sentido de um
paciente para uma rea
de cuidados intensivos

Envolve o transporte de pacientes da sala de

emergncia (clnica ou de trauma) ou
enfermaria para a UTI ou para o Centro
Cirrgico.

Deve ser realizado, idealmente, aps

ressuscitao inicial e estabilizao do
paciente, a menos que a emergncia da
situao impea.

Cuidados
evitar hipoxia (preferencialmente usar o
oxmetro de pulso, mantendo saturao maior que
94%),
evitar deslocamentos de tubos endotraqueais sondas
vesicais e nasogstricas, drenos de trax e cateteres
intravenosos.
Deve-se estar sempre atento aos parmetros
hemodinmicos e corrigir as alteraes dentro do
possvel, sendo obrigatria a presena de mdicos
neste tipo de transporte

Transferncia da UTI
para o Centro Cirrgico,
com retorno UTI

A necessidade de intervenes cirrgicas em

qualquer segmento do corpo torna necessrio o
transporte do paciente crtico, mantendo o
mesmo nvel de cuidados no trajeto e dentro do
Centro Cirrgico.
Tais procedimentos devem ter uma indicao
precisa e em tempo, num acordo entre o
cirurgio e o intensivista, ambos responsveis
pelo paciente.

Transferncia da UTI
para reas no-UTI e
retorno do paciente de
volta UTI

Envolve as transferncias para procedimentos

diagnsticos ou teraputicos no cirrgicos,
principalmente para o setor de radiologia

Os passos a serem seguidos no transporte

intra-hospitalar do paciente crtico envolve
ttrs fases:
Fase preparatria
Fase de transferncia
Fase de estabilizao ps-transporte

Fase preparatria

Coordenao e Comunicao prtransporte

Avaliar a gravidade e a condio atual do

paciente e promover a melhor estabilidade
cardiorrespiratria possvel.
Certificar-se de que o local de destino esteja
pronto para receber o paciente e que o
elevador o espera no andar.

Se o paciente for transportado por uma outra

equipe, informar sobre suas condies gerais,
tratamento institudo pr-transporte, e estimar
suas necessidades ps-transporte (tipo e modo
ventilao, uso de drogas, etc.).
Documentar, adequadamente, as indicaes
para o transporte e o estado do paciente
durante o transporte.

Equipe de transporte

O nmero de pessoas que participaro do transporte

depende da gravidade da doena e da complexidade
e do nmero de equipamentos exigidos. Um mnimo
de duas pessoas o necessrio, pessoas capazes
de providenciar suporte de vias areas e que saibam
interpretar possveis alteraes cardiovasculares
e respiratrias que, porventura, ocorram no decorrer
do transporte

Podem fazer parte da equipe de transporte: o

enfermeiro, o mdico, os auxiliares e tcnicos de
enfermagem e o fisioterapeuta.
A presena do mdico faz-se obrigatria nas
situaes:
pacientes com via area artificial (intubao
endotraqueal, traqueostomia);
instabilidade hemodinmica;
uso de drogas vasoativas;
presena de monitorizao invasiva,

Equipamentos necessrios para o

transporte
Tubo endotraqueal: assegurar que a fixao
esteja adequada. A cnula deve ser aspirada de
maneira vigorosa, previamente ao transporte
AMBU conectado ao cilindro de oxignio:
o cilindro de oxignio pode estar acoplado maca
de transporte ou em carrinho manual, que deve
acompanhar a maca no transporte. Cuidado com
hiperventilao

Monitor de transporte: eletrocardiografia,

oximetria de pulso, capnografia, presso arterial no
invasiva e mdulos de presso invasiva. Oxmetro de
pulso deve, obrigatoriamente, acompanhar o
transporte de todos os pacientes crticos. Cuidados
com bateria.
Bombas de infuso: devem ser levadas no
transporte de pacientes que necessitem de controle
rigoroso da infuso de medicaes. Fix-las
adequadamente e certificar-se de que as baterias
estejam carregadas

Dreno de trax: assegurar que sua fixao

esteja adequada, no clamp-lo, a no ser apenas para
posicionamento do paciente na maca e transportar
desclampado, com o frasco de drenagem num nvel
abaixo do ponto de insero, na parede torcica.
Cateteres venosos: assegurar que a fixao
esteja adequada, no deix-los tracionados pelos
equipos de soro e certificar-se de que os soros
infundidos no iro acabar.

Sondas nasogstrica e vesical: assegurar

que a sua fixao esteja adequada, podendo
clamp-las apenas por curtos perodos, no
esquecendo de desclamp-las logo a seguir e
podendo ser transportadas no mesmo nvel do
paciente

Todos cuidados citados devem ser redobrados,

quando o paciente for transferido para outro
leito, pois , no momento da passagem do
paciente para outras macas, camas ou mesas,
que ocorrem os maiores problemas.

Fase de transferncia

O objetivo, nesta fase, manter a estabilidade

fisiolgica do paciente atravs de monitorizao
contnua e preveno para evitar iatrogenias

Esta a fase mais negligenciada dentre as dos

transportes intra-hospitalares, pois os pacientes ficam
fora da rea de cuidados intensivos, ficando em um
local onde a monitorizao difcil e sem
equipamento suficiente para controlar situaes de
emergncia

As intercorrncias ocorrem principalmente por

episdios relacionados aos equipamentos:
deslocamento da cnula endotraqueal,
perda do suprimento de oxignio,
mau funcionamento do equipamento por falta
de energia,
bateria descarregada ou danificao do
aparelho,
perda de cateter endovenoso, ficando sem
receber hidratao e medicaes,
retirada de sonda nasogstrica ou vesical etc

Estabilizao ps-transporte

Aps as alteraes ocorridas ao longo do transporte,

a estabilizao do paciente crtico lenta.

Deve-se considerar um perodo de meia a uma

hora aps o transporte como uma fase de extenso do
mesmo.

No algo difcil de ser feito, pois o paciente

estar de volta ao ambiente protegido da UTI.

Recomenda-se uma maior ateno aos parmetros

hemodinmicos e respiratrios nessa fase.

Nome: __________________ Registro: ____________ Idade: ______ anos Sexo: M( ) F( )

Diagnsticos: 1- _______________________________ 2____________________________

3- _______________________________ 4- ___________________________
Exame Fsico: Escala de Coma de Glasgow:_____ Presso Sistlica:_____mmHg
Freq. Respiratria:___ipm Freq. Cardaca:_______bpm
Local de Sada: Sala de Poli( ) Sala de Estabilizao( ) Recuperao( ) CTI( ) Enfermaria( )
Local de Destino: CTI( ) UCO( ) Enfermaria( ) Radiologia( ) Nefrologia( )
Motivo do Transporte:
Exame radiolgico S ( ) N ( ) Qual? CT( ) Crnio( ) Coluna( ) Torax( ) Abdome( )
Ultra-som( ) Torax( ) Abdome( ) Pelve( ) Membro( )
Arteriografia( ) Qual? ____________________________________
Hemodilise: S( ) N( )
Outro:
Relevncia do exame para o paciente: Controle( ) Diagnstico( ) Teraputico( )
Resultado implicou em um conhecimento novo com alterao da conduta: S( ) N( )

Equipamento Utilizado:
AMBU( ) Mscara de O2( ) Tubo Endotraqueal( ) Ventil. Mecnico( )
Crico/Traqueostomia( ) Oxmetro de Pulso( ) Monitor de presso no invasiva( )
Desfibrilador( ) S.N.G.( ) Sonda Vesical( ) Dreno Pleural Unilateral( )
Dreno Pleural Bilateral( ) Cateter Venoso Perifrico( ) Cateter Venoso Central( )

Bombas de Infuso( ) Marcapasso transcutneo( ) Capnografia( )

Equipe de Transporte: Mdico ( ) Enfermeiro ( ) Nmero de Auxiliares: 1( ) 2( ) 3( ) 4( )
Tempo de Transporte: _______ minutos.
Transtornos ocorridos:
Equipamento: Quebra( ) Mau funcionamento( ) Falta de gerador( )
Sonda/Cateter/Dreno: Desconexo( ) Perda( )
Obs.: _________________________________________________________________________

Alteraes fisiolgicas:
Alteraes dos sinais vitais (FC, PA, FR e Temp):
( ) > 20% do nvel basal ( ) alteraes fora dos limites normais
( ) Cianose ou saturao arterial de oxignio menor que 90%
( ) Aumento da pCO2 ( ) pH arterial < 7,3
OBSERVAES FINAIS: _________________________________________________________
Responsvel pelo transporte:

Transporte de pacientes sem

oxigenoterapia para a Sala de
Recuperao Anestsica

prtica comum nesse meio o transporte

de pacientes sem monitorizao
adequada ou fornecimento de oxignio
adicional at a sala de recuperao
anestsica (SRA).

Fatores de risco

Pacientes ASA II e III

Anestesia geral
Especialidades cirrgicas de cabeapescoo, cardiotorcicas e
gastroproctolgicas
Histrico de roncos e apnia durante o
sono sugere fortemente a presena de
apnia obstrutiva do sono

Idade do paciente,
Funo pulmonar pr-operatria,
Ao residual dos anestsicos utilizados,
Durao da anestesia
Tipo de analgesia ps-operatria
empregada
Pacientes tabagistas e etilistas

Os problemas respiratrios do sono

ocorrem no ps-operatrio mesmo em
pacientes sem histria de AOS.
Os agentes sedativos e analgsicos
diminuem o tnus da hipofaringe,a
resposta ventilatria e o despertar,
hipxia, hipercarbia e obstruo.
A posio supina, rotineiramente
empregada
durante o transporte, bem como na SRA,
mais um agravante nessa situao

Em recente metanlise publicada (Pedersen, Dyrlund,

Moller, 2003), estudos confirmaram a necessidade
do uso da oximetria de pulso para detectar hipoxemia
no ps-operatrio imediato e suas conseqncias.

Alm de no-invasivo e custo efetivo, seu uso

contribui para o aumento da identificao precoce de
eventos cardacos decorrentes de episdios
hipoxmicos com reduo na incidncia de isquemia
miocrdica e bradicardia.

Identifica tambm a eventual necessidade de

oxigenoterapia aps a alta da SRA e, assim, diminui a
taxa de complicaes e a mortalidade ps-operatria

PONTOS IMPORTANTES
NO TRANSPORTE DO PACIENTE CRTICO

Todas as etapas que envolvem o transporte do

paciente devem ser adequadamente planejadas
e monitoradas pelo Enfermeiro atravs de
aes coordenadas, que visam avaliar todos os
pontos que envolvem este complexo momento.

PONTOS IMPORTANTES
NO TRANSPORTE DO PACIENTE CRTICO

Este planejamento deve garantir segurana ao

paciente, bem como a todos os membros da
equipe multiprofissional envolvida no cuidado,
atravs de uso adequado de materiais e
equipamentos.

PONTOS IMPORTANTES
NO TRANSPORTE DO PACIENTE CRTICO

Estas aes devem estar pautadas em

protocolos institucionais. Caso no existam
protocolos, o Enfermeiro deve buscar
informaes que possam norte-lo na
elaborao de rotinas especficas para a
aplicabilidade destas aes ao cliente atendido

PONTOS IMPORTANTES

AVALIAR RISCO X BENEFCIO;

GARANTIR
MONITORAO
CONTNUA
PACIENTE;
GARANTIR EQUIPE TREINADA;
CRIAR PROTOCOLOS INSTITUCIONAIS.
PRINCIPAL RESPONSVEL
TRANSPORTE: Enfermeiro

PELO

SUCESSO

DO

NO

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

NOGUEIRA, V. O. Informaes On-line sobre Transporte Intra-hospitalar de

Pacientes Crticos Adultos (dissertao). So Paulo. Escola de Enfermagem,
Universidade de So Paulo; 2005.
SILVA, M. A. A., RODRIGUES, A. L., CESARETTI, I. U. R. Enfermagem na
Unidade de Centro Cirrgico. 2.a edio. So Paulo: EPU; 1997.
MOURA, M. L. P. de A. Enfermagem em Centro Cirrgico e Recuperao
Anestsica. 9.a edio. So Paulo: Editora Senac So Paulo; 2008.
TIMBY,B. K., SMITH, N. E. Enfermagem Mdico-Cirrgica. 8.a edio.
Barueri, So Paulo: Editora Manole; 2005.
PEREIRA JNIOR GA; NUNES TL & BASILE-FILHO A. Transporte do
Paciente Crtico. Simpsio de Medicina Intensiva. Ribeiro Preto, 34, 143-153,
abr./jun. 2001.
MARCONDES, G., SOEIRO, F. S. FERREIRA, E. de A.,UDELSMANN,A.
Transporte de Pacientes sem Oxigenoterapia para a Sala de Recuperao PsAnestsica: Repercusses na saturao de oxignio e fatores de risco
associados a hipoxemia. Rev. Bras. de Anestesiologia. V.56 n.o 4. Campinas
set/agos. 2006.
MALAGUTTI, W; BONFIM, IM. Enfermagem em Centro Cirrgico. So
Paulo, Martinari, 2008.

Enfermeira, acesse a internet, v at cirurgia.com e

clique no cone Voc est totalmente perdido.