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Licenciatura En Enfermera
Alumnos:
Carolina Prez Sandoval
Guillermo Octavio Villanueva Espinosa
Fecha de entrega
19- noviembre- 2014
ndice
RESUMEN E INTRODUCCIN
I Objetivos generales:
II Objetivos especficos:
22
a)
Laboratorios 14/09/14
22
b)
23
c)
29
d)
Exploracin fsica
30
e)
31
V DISCUSIN
37
VI CONCLUSIONES
38
VII BIBLIOGRAFAS
39
Autora:
Carolina Prez Sandoval (free-entity@hotmail.com)
Guillermo Octavio Villanueva Espinosa (vermilion93@hotmail.com)
(Por proteccin de datos personales el acceso a la informacin de los autores no se incluye dentro
de la autora)
Resumen
Introduccin: En el presente trabajo se hace una indagacin profunda acerca del lupus eritematoso
sistmico y sus complicaciones como la hipertensin arterial sin embargo, desde una perspectiva de
cuidado integral, se consider desde la valoracin hasta la evaluacin se el rea emocional, fsica y
social de la persona lo que conlleva accin de promocin y educacin para la salud.
Objetivos generales: Analizar el caso clnico de una persona con diagnstico de Lupus Eritematoso
Sistmico a travs del proceso de enfermera vinculando las taxonomas NANDA, NIC Y NOC.
Conocer ms informacin acerca del Lupus Eritematoso Sistmico, que nos ayude a integrar el
Modelo de Valoracin de las 14 Necesidades Bsicas de Virginia Henderson.
Metodologa: El compendio de informacin se llevo a cabo en un corte transversal por medio de
diversas escalas de valoracin geritrica ( tales como la escala MDA, Tinetti, Yesavage y Lawton &
Brody) adems de una valoracin clnica de enfermera en base a las 14 necesidades de Virginia
Henderson las cuales se complementaban, cuya finalidad fue el desarrollo un plan de cuidados
tomando en cuenta el estado de salud actual del paciente y antecedentes que influya en el desarrollo
de su patologa. El plan de cuidados utilizado desde las cinco etapas de la perspectiva del modelo
AREA propuesto por el Dr. Daniel Persut Y el modelo para el plan de cuidados MIMCE propuesto por
el maestro Juan Gabriel Rivas Espinosa, utilizando las relaciones taxonmicas NIC, NOC, NANDA
para implementar, aplicar y valorar fueron usados en este proyecto.
Conclusiones: Debido a la brevedad de la obtencin de datos no hubo una oportunidad de
profundizar con respecto a una atencin integral sin embargo el vislumbrar las necesidades bsicas
alteradas y realizar un plan de accin para satisfacer, o por lo menos, minimizar la presencia de
dichas necesidades fue concebido. Se logr identificar algunas situaciones propias de la vejez, por
ejemplo: el riesgo de estar en un estado de depresin, ya sea por la prdida del cnyuge, o por el
abandono de la familia , los cuales ya fungen un rol distinto al de un hijo, o un hermano y que ahora
son la cabeza de su propia familia, o simplemente tienen otras responsabilidades.
Introduccin
El envejecimiento de la poblacin en Mxico
Durante el siglo XX la poblacin de Mxico experiment importantes transformaciones sociales,
econmicas, demogrficas, polticas y culturales. Uno de los cambios ms importantes ha sido la
plena y acelerada transicin demogrfica por la que atraviesa el pas, que dio inicio en la dcada de
los treinta con el descenso paulatino de la mortalidad, y que se acentu a mediados de los setenta
con la declinacin tambin de la fecundidad. Estas variaciones han implicado profundos cambios en
la estructura por edad de la poblacin, donde la cantidad relativa de personas de mayor edad ha
aumentado gradualmente, y la de nios tiende a disminuir (INEGI, 2005)
Es por ello que el presente trabajo se ve enfocado a una persona adulta mayor, pues es de suma
importancia concientizarnos sobre los cambios demogrficos que actualmente asume nuestro pas.
Las personas adultas mayores se han puesto en la vista de todos y es necesario tomar medidas que
3
ayuden a conocer las necesidades que este grupo etario presenta, y as mismo, lograr crear
estrategias que nos sean tiles para satisfacer dichas necesidades.
Las personas adultas mayores en la actualidad cursan por varias dificultades, pues se enfrentan a
situaciones sociales preocupantes. An en el presente siglo podemos encontrarnos que gran parte
de la sociedad sigue viendo al anciano como una carga y no como un ser humano que an puede
ser productivo y, sobre todo, como una persona que tiene sueos, deseos y capacidad para pensar
por s mismo. Adems , muchos de nuestros adultos mayores presentan analfabetismo, bajos
recursos econmicos, viven solos, sufren maltrato dentro y fuera de su hogar, etc.
La baja cobertura de la seguridad social y los reducidos montos de las jubilaciones propician que
algunos adultos mayores estn obligados a continuar trabajando. Dentro de los que se retiran, hay
quienes lo hicieron voluntariamente a causa de limitaciones derivadas de su salud o porque desean
iniciar su descanso. Tambin estn aquellos que necesitan seguir en el mercado laboral para costear
su subsistencia, pero que desisten de buscar trabajo, ante la discriminacin sufrida por la edad y las
desventajas comparativas respecto a personas ms jvenes y con ms calificacin en un mercado
con altos niveles de desocupacin. (INEGI , 2005)
Sin duda nos enfrentamos a grandes retos en cuanto al tema de las personas adultas mayores y que
no debemos pasar por alto, es importante ampliar el panorama que nos permita visualizar de mejor
manera lo que nuestros ancianos necesitan y, como promotores de la salud, jugamos un papel
importante para la creacin de estrategias que nos ayuden a mejorar la calidad de vida de este grupo
etario.
En el presente trabajo conoceremos un poco ms sobre la enfermedad de lupus eritematoso
sistmico en general, su diagnstico, tratamiento, manifestaciones clnicas y sus complicaciones
como la Hipertensin, ya que la paciente que fue elegida para elaborar este Plan de Atencin
Enfermero fue encontrada con diagnstico de base de LES + HTA, sin embargo, desde el punto de
vista del cuidado, este solo se puede proporcionar de una forma integral, por lo tanto desde la
valoracin hasta la evaluacin se consider el rea emocional, fsica y social de la persona lo que
conlleva accin de promocin y educacin para la salud.
I Objetivos generales:
Analizar el caso clnico de una persona con diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico a
travs del proceso de enfermera vinculando las taxonomas NANDA, NIC Y NOC.
Conocer ms informacin acerca del Lupus Eritematoso Sistmico, que nos ayude a integrar el
Modelo de Valoracin de las 14 Necesidades Bsicas de Virginia Henderson.
II Objetivos especficos:
La NANDA proporciona una clasificacin diagnstica que sirve de herramienta, a travs de la cual, se
unifica internacionalmente el lenguaje de enfermera sin importar las barreras idiomticas o
culturales.
El diagnstico real de acuerdo con la NANDA incluye una etiqueta, la definicin del diagnstico, las
caractersticas definitorias (signos y sntomas) y factores relacionados (causales o asociados); el
diagnstico potencial incluye la etiqueta, la definicin y los factores de riesgo asociados.
La taxonoma NOC se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los resultados que
se obtienen de la intervencin de enfermera. Este lenguaje incluye resultados esperados,
indicadores y escalas de medicin. Los resultados representan el nivel ms concreto de la
clasificacin y expresan los cambios modificados o sostenidos que se quieren alcanzar en las
personas, familia o comunidad, como consecuencia de los cuidados de enfermera.
Cada resultado posee un nombre, una definicin e indicadores y medidas para su evaluacin a
travs de escalas El Indicador se refiere a los criterios que permiten medir y valorar los resultados de
las intervenciones de enfermera, utilizando una escala tipo Likert de cinco puntos para cuantificar el
estado en el que se encuentra el resultado.
La taxonoma NIC, es una clasificacin global y estandarizada de las intervenciones que realiza el
profesional de enfermera, que tiene como centro de inters la decisin que tome para llevar a la
persona al resultado esperado. Esta taxonoma est compuesta por dos elementos sustanciales: las
intervenciones y las actividades de enfermera.
Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar a la persona,
familia o comunidad a conseguir los resultados esperados, son genricas y cada una de ellas incluye
varias actividades. Las intervenciones de enfermera pueden ser:
Interdependientes: Actividades que el personal de enfermera lleva a cabo junto a otros miembros
del equipo de salud; pueden implicar la colaboracin de asistentes sociales, expertos en nutricin,
fisioterapeutas, mdicos, etc.
Es una herramienta metodolgica, que permite otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a
travs de una atencin sistematizada. Como todo mtodo, configura un nmero de pasos sucesivos
que se relacionan entre s y cuyo objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir las
necesidades individuales o grupales reales o potenciales; est compuesto de cinco etapas:
valoracin, diagnstico de enfermera, planeacin, ejecucin y evaluacin.
Valoracin. Consiste en la recoleccin, organizacin y validacin de los datos relacionados con el
estado de salud de la persona. Se realiza a travs de la entrevista, observacin y exploracin fsica.
Diagnstico de enfermera. Es un juicio clnico sobre las respuestas de la persona, familia o
comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que son la base para la
seleccin de intervenciones, y el logro de los objetivos que la enfermera responsable de la persona
desea alcanzar.
Planeacin. Etapa en la que se establecen las estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas detectados en el diagnstico o para promocionar la salud. En esta etapa se determinan
los resultados esperados e intervenciones independientes e interdependientes, entendiendo las
primeras como, aquellas que realiza el profesional de enfermera sin que exista de por medio una
indicacin mdica y las segundas son realizadas en coordinacin con otros miembros del equipo de
salud.
Ejecucin. Etapa en la que se pone en prctica el PLACE para lograr los resultados especficos y
consta de tres fases: preparacin, ejecucin y documentacin.
Evaluacin. Es la ltima etapa del proceso y se define como la comparacin planificada y
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un
juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios
indicadores.
Modelo de Virginia Henderson
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas que parten
de la teora de las necesidades para la vida y la salud como ncleo para la accin de enfermera.
Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como
la realizacin de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su
ciclo de vital (enfermedad, niez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por
parte del paciente, se ubica esta teora en la categora de enfermera humanstica como arte y
ciencia.
-Factores bsicos condicionantes
Son los factores internos o externos a los individuos que afectan a sus capacidades para ocuparse
de su autocuidado, o afectan al tipo y cantidad de autocuidados requeridos.
8
Definicin
Enfermedad multisistemica que se caracteriza por una
alteracin en la respuesta inmunolgica con produccin de
autoanticuerpos dirigidos contra antgenos celulares.
Clasificacin
Epidemiologa
En Mxico se
reporto una
prevalencia del
Poblacin
indgena
Poblacin
general en edad
productiva.
10
Manifestacin
Manifestacin
Prevalencia (%)
84
Artritis
Sndrome seco
16
58
Eritema malar
Livedo reticularis
14
52
Fiebre
Trombosis
14
45
Fotosensibilidad
Linfadenopata
12
36
Serositis
Miositis
34
Fenmeno de Raynaud
Anemia hemoltica
27
Afeccin neurolgica
Afeccin pulmonar
24
lceras orales
22
Trombocitopenia
Luz solar
Virus de Epstein-Barr
Anomalas de la apoptosis.
Patrones citocnicos (distintivo del interfern, reduccin de la produccin de IL-2 por parte de los linfocitos T)
11
Inmunidad
Sistema
inmune
Inmunidad
adaptativa
12
13
Complejo
mayor de
histocompatibi
lidad
Su funcin es presentar
fragmentos peptdicos
de protenas para su
reconocimiento por
linfocitos T especficos
de antgeno.Los genes
que codifican las
principales molculas
de histocompatibilidad
estn agregados en un
pequeo segmento del
cromosoma 6.
14
Autoinmunidad
15
Fisiopatol
oga
Lupus eritematoso
sistmico (LES)
Activacin inmunitaria
innata( clulas
dendricas, macrfagos)
mediante el DNA de
complejos inmunitarios,
RNA viral, RNA de
autoantigenos.
Activacin
por tres
factores
16
Auto anticuerpo
que pueden
intervenir en LES
Anticuerpos
antifosfolpidos
Afeccin hereditaria
17
Los antgenos y
anticuerpos
persistente por
periodos
prolongados
hacen posible la
inflamacin y la
aparicin de
enfermedades
La activacin de las
clulas inmunitarias se
realiza por la secrecin
aumentada de
interferones 1 y 2
proinfalamatorios TNF
alfa, IL-7, factor de
activacin de linfocitos
B e IL-17
Rin:
-Nefritis lupica.
El principal mecanismo de lesin es el
deposito de inmunocomplejos en los
glomrulos.
Los inmunocomplejos estan formados
por ADN y anticuerpos anti-ADN.
Piel:
Eritema facial en forma de mariposa.
Exantema en las extremidades y el
tronco.
Urticaria, ampollas, lesiones
maculopapulares y ulceraciones.
Articulaciones:
Afectacin en la membrana sinovial
(sinovitis), con poca deformidad .
Sistema Nervioso Central:
una hiptesis menciona que se ve
implicado anticuerpos dirigidos con
una protena de la membrana
simptica.
Los sntomas neuropsiquiatricos se
atribuyen a una vasculitis aguda.
Sistema Cardiovascular:
Lesin en cualquier capa del corazn.
En el 50% de los pacientes hay
afectacin pericrdica, sintomtica o
asintomtica.
Existen altas posibilidades de presentar
arteropatia coronaria (angina, IAM, HAS).
19
Diagnstico
20
Tratamiento:
No farmacolgico
Farmacolgico
Reposo.
Antiinflamatorios no esteroideos:
antitrmicos, analgsicos y
antiinflamatorios
Evitar fatiga
Inmunoglobulinas.
21
RESULTADOS
UNIDADES
RANGOS
REFERENCIALES
mg/dL
mg/dL
mg/dL
g/dL
g/dL
mg/dL
70.0 110.0
15.0 39.0
0.60 1.30
6.70 8.20
3.80 5.10
2.33 46.70
Qumica clnica
Glucosa
Urea
Creatinina
Protenas totales
Albumina
Nitrgeno ureico (BUN)
Nombre de la prueba
Leucocitos
Eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen
corpuscular medio
Concentracin
media de
hemoglobina
corpuscular
Hemoglobina
corpuscular media
Ancho diat
eritrocitos
Plaquetas
Neutrfilos
absolutos
Linfocitos absolutos
Monocitos absolutos
100.0
38.6
1.40*
7.40
5.06
9.80
Hematologa
Resultados
2.50
5.86
11.30*
33.00
80.90
Unidades
10*3L
10*6/L
g/dL
%
fL
Rangos referenciales
5.30 9.70
4.59 6.50
13.8 16.7
40.5 52.0
80.4 97.8
32.30
g/dL
32.0 36.0
24.70*
Pg
25.6 31.8
17.40
15.6 18.5
224.00
0.54*
10*3/ L
10.3/ L
150.0 450.0
2.40 6.20
0.80*
0.10*
10*3/ L
10*3/ L
1.30 4.10
0.30 0.90
22
Eosinofilos
absolutos
Basfilos absolutos
0.00*
10*3/ L
0.10 0.40
0.00
10*3/ L
1.0 0.10
Edad: 77
- Disnea:
S No
- Palidez
S No
- Cianosis
S No
-Tos productiva
S No
- Tos irritativa
S No
- Fuma
S No
F.C: 74 x
F.R: 18 x
T/A: 140/ 60
Observacin: Se fatiga al momento de subir escaleras
S No
- Uso de prtesis
S No
Permanent
e
23
-Tipo de prtesis
S No
S No
- Molestias en la
digestin
Observacin: Le cuesta masticar con las prtesis algunos alimentos como el pepino. Regularmente
come muchas frutas y consume una cantidad de agua adecuada.
Incontinencia
Orina
Heces
Frecuencia
Cantidad
Aspecto
7 veces al da
1 vez al da
300 ml
Normal
Normal
Normal
Observaciones: Orina varias veces al da. Refiere que es a consecuencia de una operacin anterior
que tuvo de vejiga.
S No
- Dolor a la movilizacin
S No
S No
S No
cuerpo
24
- Apoyo a la movilizacin
-Ejercicio
- Realiza
S No
- Calidad de sueo:
- Sueo
7 hrs aproximadamente
siesta
Mala
S No
reparador
S No
actividades
-Calzado : Adecuado
-Escala de Lawton & Brody :
21 pts
Independiente
Observaciones: La seora Carmen realiza las actividades de la vida diaria sola; lava trastos, realiza
quehaceres de su casa, se transporta sin dificultad, entre otras actividades.
7.-Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los parmetros normales
25
- Es caluroso
S No
- Es friolento
S No
- Medios que utiliza para mantener su temperatura corporal: Suteres, abrigos, cobertores.
Observaciones: La valoracin se realiz aproximadamente a las 9:30 de la maana y la paciente
slo utilizaba un suter para abrigarse del frio.
8.- Necesidad de higiene y proteccin de la piel
- Frecuencia de aseo corporal : cada 3er da
- Frecuencia de aseo bucal: 2 veces al da
- Cabello:
Bien
Malo
-Piel:
-Uas
- Boca
Regular
Hidratada
Bien
Malo
- Patologa bucal:
- Estado de mucosas:
Regular
S No
Semihidratadas
Observaciones: Su cabello se encuentra hidratado, al igual que su piel. Menciona la paciente que
suele utilizar aceite de almendras para hidratar su piel.
- presenta dolor
- Presenta angustia
- Presenta confusin
- Presenta agitacin
S No
S No
S No
S No
26
comunicarse
S No
- Est orientado
- Tiene dficit sensorial
- Comunicacin :
S No
Oral
- Expresa opiniones :
S No
lejos
S No
actual:
S No
social
27
Observaciones: Las afecciones reumaticas que padece, no le permiten realizar la actividad a la que
se dedicaba: La costura. Adems, la paciente refiere tener algunas diferencias con la esposa de su
hijo, adems de que menciona que piensa que su hijo no confia en ella.
- Le gustan los
S No
S No
S No
-Otros
S No
deportes
-memoria
S No
-Entorno
S No
-Lenguaje-
S No
-Otros:
Leer
S No
Escuchar
S No
S No
28
Audiovisuales
Otros:
Observaciones. Muestra inters en conocer sobre su estado de salud actual
29
Se ve afectada esta necesidad principalmente por la perdida de su marido, entre otras situaciones, la
mantienen en un riesgo aparente de depresion.
12.- Necesidad de ocuparse y realizarse
Las afecciones reumaticas que padece, no le permiten realizar la actividad a la que se dedicaba: La
costura. Adems, la paciente refiere tener algunas diferencias con la esposa de su hijo, adems de
que menciona que piensa que su hijo no confia en ella.
Constantes
Vitales
d) Exploracin fsica
Fecha: 05/Noviembre/2014
Nombre: CSM
30
32
Tratar a la paciente con dignidad y respeto para crear un ambiente de mayor confianza
V Discusin
Las herramientas de evaluacin geritrica, de las que hicimos uso para el presente trabajo, fue de
gran ayuda para lograr identificar problemas presentes en nuestra paciente adulta mayor. Tambin
nos fue til para vislumbrar de una manera ms profunda las necesidades bsicas alteradas de la
misma y, as mismo, realizar un plan de accin para satisfacer, o por lo menos, minimizar la
presencia de dichas necesidades. Logramos identificar algunas situaciones, por dems comunes, en
esta etapa de la vida, que es la vejez, por ejemplo: el riesgo de estar en un estado de depresin, ya
sea por la prdida del cnyuge, o por el abandono de la familia , los cuales ya fungen un rol distinto
al de un hijo, o un hermano y que ahora son la cabeza de su propia familia, o simplemente tienen
otras responsabilidades. De igual manera, nos damos cuenta de la importancia que tiene el
pertenecer a algn grupo dentro la misma sociedad, pues esto le da a la persona adulta mayor un
panorama ms amplio, le permite relacionarse y darse cuenta de que an, pese a su edad, puede
ser til dentro de nuestra sociedad.
Es importante recalcar que el abordaje terico dentro de clases derivadas de un plan de estudio a
un proceso no es igual al que se encuentra en un contexto clnico, por la priorizacin que esto
supone. Entonces, la aplicacin del mtodo dentro de la prctica (siguiendo las bases tericas que
son plasmadas dentro de este proyecto), se tergiversan levemente debido a que al ser etapas
dinmicas, nos enfrentamos a la toma de algunas decisiones que no guardan un sentido lgico
aparente de acuerdo a las etapas del proceso de enfermera, sin embargo nos apegamos lo ms
posible a la evaluacin gerontolgica integral, as como al modelo de las necesidades humanas
desde un mbito terico propuesto por Virginia Henderson. Uno de los problemas presentes dentro
del orden secuencial de nuestra valoracin e intervenciones, fue el que supone el corte transversal
aplicado para la conformacin de ste trabajo, puesto que al no dar un seguimiento longitudinal a
dicho estudio, no se pueden interpretar resultados especficos sobre las intervenciones propuestas o
la evolucin hipottica planteada para ste paciente en especifico, por eso, como se mencion
anteriormente, queda a deliberacin para proyectos futuros que retomen un caso clnico con
caractersticas similares, en otras palabras, que quede como asentamiento terico para proyectos
venideros.
35
VI Conclusiones
En conclusin podemos aludir que dentro de los objetivos planteados para este proyecto de estudio,
el desarrollo de una profundizacin de estudio de caso clnico especficamente en una paciente
femenina de 77 aos con un diagnstico principal de Lupus Eritematoso Sistmico, fue parcialmente
cumplido, esto debido a la limitada disponibilidad de informacin obtenida de la base de datos de la
instancia hospitalaria debido a sus rigurosas polticas de seguridad, sin embargo en lo referente a l
implemento de las cinco etapas del mtodo de enfermera, as como la obtencin de informacin
sobre Lupus Eritematoso Sistmico , su integracin al modelo de valoracin de necesidades bsicas
de Virginia Henderson y el anlisis del entorno que rodea a ste paciente geritrico en particular para
definir con claridad la alteracin de sus necesidades bsicas, se puede asumir que fueron
formalmente cumplidos.
En cuanto a la consumacin de los objetivos especfico podemos referir que tanto la identificacin de
las necesidades del paciente, el conocimiento de los factores de riesgo que afectaban a su estado
de salud y el desarrollo de una valoracin gerontolgica integral (con apoyo en escalas de valoracin
geritrica) utilizando la teora de dficit las necesidades fundamentales de Virginia Henderson fueron
alcanzados en plenitud.
Puntualizados dentro de este proyecto queda a deliberacin por los factores condicionantes
supuestos durante la realizacin del estudio, pero se puede concluir que los objetivos fueron
alcanzados casi en su totalidad.
36
VII Bibliografas
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