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MODULO
"SISTEMAS DE SALUD"
Colegio Médico, ONGs entre otros, así calidad y desarrollo son distantes,
insuficiente apoyo de los gremios del salud versus necesidades y costos que
La Reforma se considera un
"monologo" no es un dialogo de II.OBJETIVOS
salud, de tal forma que otros países se 2. Identificar las propuestas y acciones
intereses de la deuda externa y los precios de de salud con fondos extranjeros con prestamos
las importaciones aumentaron. El efecto de la " bajos, pero que al final " se endeudó" más el
fenómeno: la violencia interna y las " reformas fenómeno " el crecimiento desordenado" de
evidencia el deterioro del " poder adquisitivo" o por: " lucha popular prolongada" entre clases
publico de igual forma aunque con un menor presupuesto acorde a sus necesidades.
Salud actual.
El total de Industrias que contaminan la
Afectando la erosión de los suelos, disminución letrinas sino que defecan al aire con la
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consecuente contaminación de frutas y verduras perinatal 36 %, Diarrea y deshidratación 51 %,
entre otros, perpetuándose los indicadores de e Infecciones respiratorias agudas 44 %.
salud en enfermedades parasitarias y Causas por morbilidad, están: tasa de
gastrointestinales. 3.9 x 100,000 hab por Infecciones respiratorias
agudas, tasa de 2.3 x 100,000 hab por
6. Desnutrición. Según FESAL-93 la Infecciones Intestinales, tasa de 1.5 x 100,000
desnutrición en niños menores de 5 años es del hab por parasitismo intestinal entre otros.
11.2% para peso-edad y el 22.8% para talla-
edad. Las causas de desnutrición en nuestro II. Razones a la Propuesta de la
país se atribuyen a causas indirectas y directas, Reforma del Sistema de Salud.
como: desempleo, ingresos bajos, familias
numerosas, escasez de vivienda, falta de Entre las razones para implementar la
educación entre otros, articulado a las tasas de Reforma de Salud parte de dos elementos
mortalidad infantil de 40X 1000 nacidos vivos, fundamentales que son: 1. La firma de los
e incrementando las tasas de pobreza en las acuerdos de paz en 1992 y 2. Los programas
familias anucleares y nucleares. de ajuste estructural a partir de 1989 como
parte de la globalización y modernización del
7. Basuras. Actualmente en El estado.
Salvador sobre todo en el área Metropolitana se La problemática del MSPAS está
discute la instalación del nuevo relleno focalizada en tres aspectos neurálgicos, a
sanitario en Nejapa, con oposición clara de los saber: 1. Area Programática, por la
habitantes y del Ministerio de Salud Publica en existencia de bajas coberturas en los
su instalación, dejando sin operar el relleno programas de atención y calidad, la existencia
sanitario de soyapango el cual es ya de diversos programas. 2. Area
insostenible y su capacidad esta en él limite, Administrativa, por la excesiva verticalidad
con el agravante de que todos los residuos se y centralización del sistema en los aspectos
depositan en un mismo lugar. administrativo, financiero, recursos humanos,
apoyo técnico y logística. 3. Area de
8. Morbilidad y Mortalidad. Para Financiamiento, por el insuficiente
1994 entre las causas por mortalidad se presupuesto designado a salud, utilizando
identifican: mortalidad por cáncer, como estrategia aumento de cuotas en los
Enfermedades transmisibles, en niños con bajo servicios de salud que oferta a través del
peso al nacer, prematurez 43 %, Asfixia patronato no muy bien vistos por la
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población. subsidio directo, los de alta
especialización por seguros
III. Propuestas especificas de la Reforma médicos privados.
y Estrategias en su desarrollo. 4. Descentralización de servicios de
salud. Enfocada en la
Entre las propuestas especificas descentralización administrativa,
de la Reforma con tendencia a mejorar en el primer nivel de atención, en
la cobertura, calidad y eficiencia de los las áreas siguientes: a.
servicios de salud, están: Desconcentración en las agencias
gubernamentales, b. Delegación de
1. Canasta básica de servicios de salud. instituciones públicas y privadas y
Estructurado en dos áreas: preventivo y c. Devolución en gobiernos locales
curativo en forma gratuita para las y municipales.
comunidades. Se entiende por canasta 5. Modernización Institucional, que
básica: " conjunto de servicios consiste en la evaluación de
esenciales de salud pública, políticas y proyectos, así como su
eminentemente preventivos, que directa diseño y ejecución en todas las
o indirectamente debe desarrollar la instituciones que ofertan salud.
sociedad a favor de ella misma y de 6. Marco legal. Consistirá en la
entorno bajo los principios de equidad, revisión y adecuación del marco
eficiencia y eficacia.”. 1 legal que permita " fortalecer" al
2. Canasta ampliada de servicios de estado y a las instituciones que lo
salud. Básicamente aumentará la integran. El fortalecimiento estará
cobertura de consultas externas, dirigido a: 1. Eliminación del
cuidados de enfermería y servicios carácterinterventor;
clínicos especializados, así como 2.Cumplimiento del rol del
los ingresos hospitalarios. MSPAS; 3. Competencia entre
3. Seguro Médico obligatorio. Se entidades Públicas y Privadas; 4.
realizará por medio de un seguro Limitaciones al Monopolio; 5.
mínimo obligatorio y universal, si Regulación para la protección del
el ciudadano salvadoreño no puede medio ambiente; 6. Implementar la
pagarlo el estado proveerá un supervisión y vigilancia;
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MSPAS. Documento Guía para la Reforma del
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Capacidad de cumplir las aisladamente en promulgar y sugerir reformas
disposiciones legales y regulatorias al Plan general de la Reforma que está en
e imponer sanciones a los marcha sin la participación y consenso del
infractores. MSPAS.
7. Infraestructura, con el objeto de
crear un aumento de la cobertura V. Logros, limitaciones y principales
del primer nivel de atención y problemas de la Implementación de
reparación de la infraestructura del la Reforma.
segundo y tercer nivel de atención.
8. Financiamiento del Sistema, estará A. Logros. Entre los logros propuestos se
dado por aportes del GOES, la realizará en tres etapas:
comunidad y entidades privadas.
PRIMERA ETAPA (1994-1999):
Formulación del Plan General de Reforma,
IV. Actores. Diseño de los componentes prioritarios,
búsqueda de Asistencia técnica y Financiera,
Al momento lamentablemente el único Diseño de componentes en el Segundo y tercer
actor social fue el MSPAS sin la participación y nivel de atención.
concertación de otros.
SEGUNDA ETAPA (1999-2004):
Al analizar la reforma prácticamente Implementación de pruebas pilotos en el
solamente el MSPAS es el único actor en las segundo y tercer nivel de Atención, evaluación,
etapas de la modernización del estado en sus ampliación y generalización de componentes de
etapas iniciales, y es a partir de la segunda fase la Reforma al segundo y tercer nivel de
del Plan general de la Reforma incide en la atención, reestructuración del ISSS y CSSP,
reestructuración del ISSS y CSSP (consejo complementación del proceso de
superior de Salud Pública) sin el aval de estos, modernización Institucional, fortalecimiento
sin la participación de otros actores sociales del del marco Institucional y legal del sector salud,
sistema. fortalecimiento financiero.
B. Principales Problemas. Entre los principales ë La reforma del sector Salud tiene por
problemas de la Reforma detectados están: 1. tendencia a mejorar la equidad, cobertura,
Fragmentación de los servicios, 2. Costos calidad y eficiencia de los servicios.
elevados, 3. Superposición de las instituciones,
ë Entre las propuestas específicas de la
4. Dificultades de acceso para grandes
Reforma tiene por intención mejorar la
poblaciones, 5. Excesiva centralización del
canasta básica y ampliada de los servicios
MSPAS, 6. Subutilización de proveedores
de salud, seguro mínimo,
privados, 7. Orientación de los recursos a
descentralización y desconcentración de
hospitales, 8. Restricción de recursos
los servicios, financiamiento del sistema
financieros, 9. Reducción progresiva de la
entre otros.
cooperación Internacional. Además de estos se
han identificado otros como " repercusiones ë El MSPAS es el único actor o sector que
RECOMENDACIONES.
BIBLIOGRAFIA.