Libroosteopatia 140704192833 Phpapp01

Un Acercamiento
Osteoptico para el
Diagnstico y Tratamiento
Eileen L DiGiovanna
______________________________
______________Prefacio__________
________________________________
________________________________
La instruccin de los estudiantes en los conceptos y principios de la medicina osteoptica, as como en las tcnicas de
manipulacin de la medicina, empez en un pequeo edificio de madera en Kirksville, Missouri, hace casi 100 aos
hoy. Andrew Taylor Still fue el fundador y profesor de la escuela. l escribi muchos de sus pensamientos e ideas,
que ms tarde fueron recogidos en los primeros libros de esta profesin. Desde ese momento, slo unos pocos libros
han sido publicados en la osteopata, la mayor parte del proceso educativo, basndose en la instruccin personal y la
demostracin. Para aadir a esto, mucha de la informacin se encuentra dispersa en revistas oscuras no est
disponible para todos. Aquellos textos que estn disponibles se limitan generalmente a uno o unos pocos tipos de
tcnicas.
Nuestro objetivo ha sido preparar un texto que organiza los conceptos y tcnicas actualmente que se ensean en un
volumen completo que luego pueda servir como referencia para estudiantes de medicina osteoptica, as como la
prctica de los mdicos. El resultado, es un libro que se presenta un mtodo integrado para el diagnstico y el
tratamiento de los problemas somticos y viscerales que se manifiesta en el soma. Tambin hemos aadido una
extensa seccin sobre las aplicaciones prcticas para servir como una demostracin de ejemplos de conceptos de
osteopata integrado en la gestin de algunas condiciones habituales.
El enfoque osteoptico para el diagnstico y tratamiento nico.
Esperamos que este texto har que sea ms fcilmente accesible a todos los estudiantes de medicina osteoptica.
E.L.D.
S.S.
vii
___________________________________
__________Agradecimientos________
___________________________________
___________________________________
Deseamos reconocer la ayuda dado en la preparacin de este libro por un grupo de becarios dedicados de los
principios de osteopata y la prctica de nuestro departamento. Tambin queremos expresar nuestro agradecimiento a
Anna Luna y Adele Gordon por su ayuda en la preparacin y manejo de los manuscritos y la correspondencia. Un
agradecimiento especial a la Escuela de Nueva York de medicina osteoptica del Instituto de Tecnologa de Nueva
York lo que nos permiti el tiempo para completar este trabajo, como a Charles McCormick con J.B. Lippincott
Company por que nos anim a hacerlo. Y, por supuesto, gracias a nuestros cnyuges, Joseph DiGiovanna, D. O., Y
Lillian Schiowitz por estar all.
viii
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Contenido_____________________
___________________________________
___________________________________
__________________________________
1.
Introduccin a la Medicina Osteopatica__________________________________________________

Qu es la medicina osteoptica?
EILEEN 1. DiGIOVANNA
Historia de la Osteopata
La filosofa de la medicina osteoptica
DAVID J. MARTINKE
Disfuncin Somtica
Mecanismos Neurofisiolgicos relacionados con Diagnstico osteoptico y Tratamiento
DENNIS J. DOWLING
_________________________________________________________________________________________
2.
Los tejidos blandos
___________________________________
La Piel
Fascia
NANCY BROUS
Neurofisiologa pertinentes para Manipulacin Osteopatica
PAULA D. SCARIATI
Palpacin
EILEEN L. DiGIOVANNA
CONTENIDOS ix
____________________________________________________________________________
3.
Simetra Esttica
Simetra Esttica
STANLEY SCHIOWITZ
Examen de Tcnicas de Simetra Esttica

STANLEY SCHJOWJTZ
_________________________________________________________________________________________
4.
Movimiento Espinal
Movimiento Fisiolgicos de la columna
DENNIS J. DOWLING
Biomecnica del movimiento articular
STANLEY SCI-lIOWITZ
Prueba de Movimientos
DONALD E. PHYKITT
________________________________________________________________________________________
5.
Principios de las tcnicas de manipulacin osteoptica

Tcnicas Miofascial
TONI MURPHY
Tcnicas de energa muscular
SANDRA D. YALE
Contraesfuerzo
Tcnicas de empuje
EILEEN 1. DiGIOV ANNA
Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
______________________________________________________________________________________________
6.
Evaluacin de la Espina Cervical
Anatoma y Biomecnica funcional
JONATHAN FENTON
Prueba de movimientos
SANDRA D. YALE
______________________________________________________________________________________________
7.
Tratamiento de la Espina Cervical________________________
_____
Tcnicas Miofascial
TONI MURPHY
Tcnicas de energa muscular
NANCY BROUS
Tcnicas de Contraesfuerzo
LILLIAN SOMNER
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud
BARRY ERNER
xi
CONTENIDOS
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
8.
Evaluacin de la Espina Torcica

Anatoma y Biomecnica Funcional
JONATHON FENTON
DONALD E. PHYKITT
DONALD E. PHYKITT
______________________________________________________________________________________________
9.
Tratamiento de la Espina Torcica
Tcnicas Miofascial
TONI MURPHY
Tcnicas de Energa Muscular
LILLIAN SQMNER
LILLIAN SOMNER
BARRY ERNER
PAULA D. SCARIATI
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
10.
Evaluacin de Espina Lumbar
STANLEY SCHIOWITZ
LISA R. CHUN
______________________________________________________________________________________________
11.
Tratamiento de la Espina Lumbar
Tcnicas Miofascial
TONI MURPHY
CONTENIDOS
xii
SANDRA D. YALE
NANCY BROUS
BARRY ERNER
PAULA D. SCARIATI
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
12.
Evaluacin de la Pelvis y Sacro
Anatoma y Biomecanica Funcional
STANLEY SCHIOWITZ
Examen y Prueba de Movimientos
DENNIS J. DOWLING
Diagnstico de Disfuncin Somtico Iliosacro
MICHAEL J. DiGIOVANNA
Diagnstico de Disfuncin Somtico Sacroiliaca
Diagnstico de Disfuncin Somtico Pbico
______________________________________________________________________________________________
13.
Tratamiento de las disfunciones de la innominada
Tcnicas de Energa Muscular para Disfunciones Iliacas
LISA R. CHUN
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para Disfunciones Iliacas
BARRY ERNER
Tcnicas de Energa Muscular para Disfunciones Pbicas
LISA R. CHUN
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para Disfunciones Pbicas
BARRY ERNER
______________________________________________________________________________________________
14.
Tratamiento de Disfunciones Sacrales
LISA R. CHUN
Tcnicas de Contraesfuerzo para el Sacro y Pelvis
CONTENIDOS
BARRY ERNER
xii
______________________________________________________________________________________________
15.
Locomocin y Equilibrio
La funcionalidad, biomecnica, y la importancia clnica de la marcha
STANLEY SCHlOWITZ
El desequilibrio postural y Terapia de Levantamiento235
CONTENIDOS
JOSEPH A. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
16.
Evaluacin del Trax
DENNIS J. DOWLING
Linfticos: El lquido de la vida
PAULA D. SCARIATI
Evaluacin del Trax
El Diafragma
PAULA D. SCARIATI
______________________________________________________________________________________________
17.
El tratamiento de la caja torcica
Tcnicas de Energa Muscular para las Costillas
Mostradores entrenan Tcnicas para las Costillas
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para las Costillas
BARRY ERNER
Tcnicas de recaudacin de Costilla
Tcnicas de Levantamiento de Costillas
ElLEEN L. DiGIOVANNA
Bomba Linftica
EILEEN L. DiGlOVANNA
______________________________________________________________________________________________
18.
La Extremidad Superior
El Hombro
El Codo
xiv
La Mueca y la Mano
CONTENIDOS
______________________________________________________________________________________________
19.
Diagnstico y Tratamiento de la Extremidad Superior
La cintura escapular
El Codo
La Mueca y la Mano
Terapia de ejercicio para las extremidades
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
20.
La extremidad inferior
La articulacin de Cadera
STANLEY SCHIOWITZ
La articulacin de Rodilla
STANLEY SCHIOWITZ
Las articulaciones de Pie y Tobillo
STANLEY SCHIOWITZ
______________________________________________________________________________________________
21.
Diagnstico y Tratamiento de Extremidad Inferior
La Cadera
STANLEY SCHIOWITZ
La Rodilla
STANLEY SCHIOWITZ
El Pie y Tobillo
STANLEY SCHIOWITZ
Terapia de Ejercicio para la Extremidad Inferior
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT R. DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
22.
La articulacin Temporomandibular
Anatoma y Biomecnica
DONALD E. PHYKITT
Evaluacin y Tratamiento de la Disfuncin ATM
CONTENIDOS
xv
______________________________________________________________________________________________
23.
Tcnicas de drenaje del seno

______________________________________________________________________________________________
24.
Conceptos de liberacin miofascial
________PAULA D. SCARIATI___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
25.
Conceptos craneosacral
HUGH ETTLlNGER BONNIE GINTI
_______
______________________________________________________________________________________________
26.
Liberacin Facilitada Posicional

STANLEY SCHlOWITZ
______________________________________________________________________________________________
27.
Tratamiento de manipulacin osteoptica:
Contraindicaciones, precauciones y efectos secundarios
______________________________________________________________________________________________
28.
El paciente hospitalizado
EILEEN L. DiGIOVANNA BARRY ERNER
STANLEY SCHIOWITZ
_______
______________________________________________________________________________________________
29.
Aplicaciones prcticas de Osteopata

El tratamiento de manipulacin
Latigazos
DONALD E. PHYKITT
Dolores de cabeza
DONALD HANKINSON
Escoliosis
ANDRA D. YALE
Sndrome de Salida Torcica
Radiculopata lumbar
BARBARA POLSTEIN
Espondilolistesis y Espondilolisis
BARBARA POLSTEIN
_______________
xvi
CONTENIDOS
Coccigodinia
PAULA D. SCARIATI
Dismenorrea
MARY E. HITCHCOCK
La paciente obsttrica
MARY E. HITCHCOCK
El paciente pulmonar
El paciente cardaco
DENNIS CARDONE
______________________________________________________________________________________________
30.
Modos Alternativos de Tratamiento
La terapia de puntos gatillo
JOSEPH A. DiGJOVANNA
Acupuntura
RAYMOND GOLDSTEIN
Reflejos de Chapman
EILEEN L. DiGJOVANNA
______________________________________________________________________________________________
31.
Index
1 Introduccin a
Medicina
Osteopatica
__________________________________________________________________
CUL ES LA MEDICINA OSTEOPATICA?

Eileen L. DiGiovanna_____________________________________________
La medicina Osteoptica representa una de las dos
escuelas distintas de medicina en los Estados Unidos.
Las instituciones mdicas de Osteopata publican
grados D.O., mientras las instituciones mdicas
alopticos publican grados de Dr. en Medicina. El
proceso educativo es similar en ambas clases de
instituciones. La mayor parte de candidatos a
facultades de medicina osteopatica tienen un grado de
estudiante universitario, excediendo la exigencia de
tres aos de una educacin de estudiante
universitario; y muchos han obtenido un mster o
posgrado. Los cuatro aos en la escuela de medicina
osteoptica son gastados en el estudio de ciencias
bsicas y clnica, tanto como en las escuelas de
medicina aloptica, con un enfoque adicional en
conceptos y manipulacin osteoptica. Despus de la
graduacin el D.O. asume un puesto de interno
rotativo durante un ao y puede entonces el
especializarse en cualquier rama de la medicina. El
D.O. es calificado para escribir prescripciones,
realizar ciruga, partos, y realizar otros servicios
mdicos, segn sea necesario para promover la buena
salud de los pacientes. Desde el abril de 1985, D.Os
fue certificado en todas las especialidades, incluida la
prctica general.
La singularidad de la medicina osteopatica se
encuentra en la aplicacin de los conceptos de
osteopata. Alopticos (Gr. allos, otros; Gr. pathos,
enfermedad) la medicina denota un sistema
teraputico en el cual el tratamiento que se entrega
est diseado para ser antagnicos, o incompatibles
con la existencia permanente de la condicin bajo
tratamiento. La medicina (Gr. osteon, hueso; Gr.
pathons, enfermedad) Osteoptica, mientras que en
un sentido limitado, denota el tratamiento de la
enfermedad de los huesos, en un sentido ms amplio
se refiere a un sistema teraputico basado en la
creencia de que el cuerpo, en una relacin estructura1
normal y con una nutricin adecuada, es capaz de
montar su propia defensa contra la mayora de las
condiciones patolgicas. Los practicantes mdicos

osteopaticos por lo tanto siguen mtodos aceptados
de diagnostico fsico y tratamiento quirrgico, pero
estn principalmente interesados en el logro de la
mecnica normal del cuerpo como en el centro de la
salud buena.
La medicina Osteopatica reconoce el sistema
neuromsculoesqueltico como lo ms destacados de
la plena expresin de la vida. Las vsceras favorecen
del sistema msculo esquelticos proporcionndole
alimento y eliminando sus residuos. Los procesos de
enfermedad con frecuencia se manifiestan en el
sistema msculo esqueltico, para que los resultados
sean de utilidad diagnstica para el mdico. Ya que
George Northup not en la Medicina Osteopatica,
una Reforma americana, "el sistema msculo
esqueltico esta ntimamente conectado a todos otros
sistemas del cuerpo tanto por el sistema nervioso
vo1untario como por el involuntario.... Por lo tanto,
hay indicios de que el sistema msculo esqueltico es
un espejo de la salud y de la enfermedad, como lo
hace en respuesta a la inflamacin y el dolor de la
enfermedad en otros sistemas
del cuerpo. "Por lo tanto, el mdico ostepata
considera al cuerpo como una unidad integrada, que
incluye mltiples funciones complejas y estructuras
relacionadas entre s, al evaluar a un paciente.
Adems del papel central asignado al sistema
neuromscular esqueltico, tiene otro principio
importante en la medicina osteopatica que es la
estructura que gobierna la funcin. Una anormalidad
en la estructura de cualquier parte de cuerpo puede
conducir a una funcin anormal, ya sea expresada de
forma local o distante de la estructura desequilibrada.
Para corregir los trastornos de la mecnica del
cuerpo,
el
mdico
ostepata
compromete
manipulaciones teraputicas. La manipulacin
Osteopatica es suave y controlada; puede ser dirigida
hacia la movilidad articular, o dirigida hacia los
msculos o la fascia. Es utilizada para afectar
INTRODUCCIN A LA MEDICINA OSTEOPATICA
ciculation, drenaje linftico, y los impulsos nerviosos.

El corazn de la osteopata es el reconocimiento de la
capacidad del cuerpo para curarse a s mismo,
con alguna ayuda externa, de muchas

condiciones patolgicas. Este principio repite
la creencia articulada por Hipcrates ms de 2000
aos atrs: "Nuestra naturaleza son los mdicos para
las enfermedades".
La medicina osteoptica sigue aumentando a pesar de
que permanece en una posicin minoritaria en el
sistema de atencin de salud en los Estados Unidos.
Cinco colegios en 1962 aumentando a 15 en los aos
1980. Norman Gevitz en el D.O.s reporto 1,004
nuevos D.O. 's graduados en 1979 y proyect una
figura de 1,844 nuevos graduados en 1989, o un
incremento del 84 %. En el enero de 1990 la
Asociacin Americana Osteopatica estim que 1,673
estudiantes se graduaran en 1990. Basado en
estimaciones del gobierno, Gevitz sugiri que en
1982, cuando sus conclusiones fueron publicadas, los

mdicos de D.O. y cirujanos proporcionaron servicios
de atencin de salud para ms de 20 millones de
americanos, o superior al 10 % de la poblacin. La
mayora de los mdicos ostepatas estaban en la
prctica la atencin primaria, a menudo en las zonas
subatendidas.
La profesin osteopatica ha cambiado inclusive ha
crecido. Esto ha conseguido el reconocimiento como
una parte significativa del sistema de asistencia
mdica americana. Ahora es definida cuidadosamente
su contribucin especial a la medicina, y se est
llevando a cabo diversos tipos de investigacin para
probar la eficacia de sus tcnicas de manipulacin.
Con estos y otros pasos hacia la plena realizacin del
potencial de la medicina osteoptica, la profesin est
asegurando su posicin en el clima de la medicina
moderna.
__________________________________________________________________
HISTORIA DE OSTEOPATA
Eileen L. DiGiovanna______________________________________________
Andrew Taylor Still, el fundador de la osteopata,
naci en 1828 en el Condado de Sotavento, Virginia.
l era de descendencia escocesa-irlandesa. Su padre
era un ministro circuitriding de la Iglesia Metodista,
un mdico, un agricultor, y un operador de molino.
Como un muchacho joven, Still sufra de dolores de
cabeza severos.
Un da, durante tal dolor de cabeza, l fue a sentarse
en un columpio que su padre haba colgado en una
rama de un rbol. La sensacin de malestar, se quit
la placa del columpio y ya en el suelo con la nuca
apoyada en la cuerda. El dolor se calm y se qued
dormido. Cuando se despert el dolor de cabeza se
haba ido. Esta observacin condujo posteriormente
al desarrollo de la manipulacin osteoptica.
La educacin formal de Stills fueron en pequeas
escuelitas, y su educacin mdica fue principalmente
por la preceptora, una prctica comn en los Estados
Unidos en ese momento. Constantemente perseguido
un inters a anatoma. Como un perseguidor, estudi
los msculos y los huesos de su juego. l obtuvo el
ttulo de mdico por el estado de Missouri.
Incluso en su juventud, continuaba fuertes
opiniones sobre temas controversiales. Una de las
primeras se refiere a la abolicin. l, como su padre,
fue fuertemente en contra de la esclavitud. Missouri
era un estado
fronterizo con sentimientos esclavistas. Finalmente,
el Stills tuvo que pasar de Missouri en Kansas. En

Kansas, Andrew Taylor Still continu su lucha contra
la esclavitud y fue elegido para la legislatura de
Kansas. l contribuy decisivamente en el logro de
Kansas de estructurarse como Estado.
Cuando la Guerra Civil, el joven mdico se uni al
ejrcito de la Unin como un capitn de la milicia de
Kansas. l vio el servicio activo y ascendi al rango
de comandante.
Los tiempos en que an se practica la medicina
fueron significativos en la orientacin de su carrera.
En los aos 1850 y aos 1860, los practicantes
mdicos americanos eran con frecuencia mal
entrenados y tenan poco entendimiento de las causas
de la enfermedad Los tratamientos fueron poco
sofisticados hasta el punto de ser peligroso. Algunos
remedios comunes utilizados en esos aos,
incluyeron los laxantes, purgantes, sangras (a veces
hasta el punto de la inconsciencia), calomel (un
compuesto de mercurio), los narcticos y las drogas
en las bases de alcohol. La drogadiccin, el
alcoholismo y la intoxicacin por mercurio se
encontraban entre los resultados. A menudo los
tratamientos eran ms peligrosos que la enfermedad.
Una epidemia de meningitis cobr la vida de tres
de los nios de Still; la medicina ortodoxa no pudo
salvarlos. En su autobiografa, todava se refleja este
episodio: "En la enfermedad, haba Dios o lo ha
LA FILOSOFA DE LA MEDICINA OSTEOPTICA

dejado en un mundo de adivinanzas? Sabes qu es la
materia? Qu regalar y adivinar el resultado?"
Apartando la confusin y la desesperanza, sigue
buscando un mtodo sistemtico de tratamiento de
las enfermedades que eliminar las conjeturas, y as
traen una mezcolanza de terapias. Trabaj en gran
medida con el sistema msculo-esqueltico y
reconoci la importancia del sistema vascular, en
particular las arterias. l crea en la inmunidad
natural, y que el cuerpo tiene su propia "farmacia"
que permita curarse a s mismo. l desarroll una
forma de manipulacin para ayudar a mantener el
cuerpo en forma con la circulacin y la inervacin sin
obstculos.
Una epidemia de meningitis se cobr la vida de tres
de Still nios; la medicina ortodoxa no pudo
salvarlos. En su autobiografa, todava se refleja en
este episodio: "En la enfermedad, haba Dios lo ha
dejado en un mundo de adivinar? Sabes qu es la
materia? Qu regalar y adivinar el resultado?"
Apartando la confusin y la desesperanza, sigue
buscando un mtodo sistemtico de tratamiento de las
enfermedades que eliminar las conjeturas, y as me
traen para la mezcolanza de la terapia. Trabaj en
gran medida con el sistema msculo-esqueltico y
reconoci la importancia del sistema vascular, en
particular las arterias. l crea en la inmunidad
natural, y que el cuerpo tiene su propia "farmacia"
FM curarse a s mismo. Desarroll una forma de
manipulacin para ayudar a mantener el cuerpo en
forma con la circulacin sin obstculos y la
inervacin., entonces l intent hacer incluir la
osteopata en el plan de estudios en la Universidad
Baker en Baldvdn, Kansas, una institucin a la que l
y sus hermanos haban aportado apoyo financiero
sustancial. No tuvo xito, la osteopata fue
considerada como charlatanera.
En 1892 Still abri la Escuela Americana de

Osteopata en Kirksville, Missouri. La primera
promocin, en 1893, inclua a cinco mujeres,
abriendo la puerta a la prctica de la osteopata a las
mujeres antes de que fuera bien aceptados en otras
escuelas
de
medicina.
Still muri en 1917 a la edad de 89 aos cf. Dej una
profesin fuerte, pero luchadora. Haba batallas por
delante para la admisin en el sistema de salud
estadounidense. Aunque muchas escuelas que
ofrecen la D.O. grado, slo unos pocos se
mantuvieron. En 1960 haba seis colegios, que se
encuentra en Kirksville, Kansas City, Chicago,
Filadelfia, Des Moines, y Los ngeles.
En 1961, la profesin, sufri un revs importante.
La Asociacin Mdica de Estados Unidos cambi su
poltica de lucha contra la osteopata, y ofreci una
alianza a la D.O. 's en California. La AMA insta a los
mdicos ostepatas para unirse a la Sociedad Mdica
de California. Ellos convirtieron la escuela de
California en una institucin MD que concede grado
y ofrecieron el grado de Dr. en Medicina a todo los
D.O.s de California (por un precio pequeo para
realizarlo en todo el pas). Ante el asombro de la
AMA, la mayora D.O. rechaz esta oferta, y, aunque
la profesin perdido la escuela de California muchos
DO's se mantuvieron y su nmero siguio creciendo.
Un nuevo California por negligencia Sociedad y un
nuevo colegio en Pomona han recuperado gran parte
del terreno perdido.
A partir de 1990 hay 15 escuelas de medicina
osteoptica. D.O. 's tienen licencia en los 50 estados
de Vermont siendo la licencia primera y ltima en
Mississippi. Los medicos Osteopaticos son
reconocidos por todas las compaas de seguros
importantes y estn en servicio en el ejrcito.
_______________________________________________________________
LA FILOSOFIA DE LA MEDICINA OSTEOPATICA

David J. Martinke______________________________________________
Los preceptos expuestos en esta seccin son los
ideales. Siendo realistas, pocos mdicos siempre
tienen a estos ideales. Sin embargo, los que lo hacen
los incorporen en sus prcticas tendr una visin ms
realista de la salud y la enfermedad. Por lo tanto, los
mdicos ostepatas sostienen que, Still como dijo, "si
no puede tragar de todo, podemos degustar" .La
medicina de Osteopatica no es simplemente un
combi-
nacin de la medicina aloptica y manipulaciones

osteoptica. Ms bien, los principios y filosofa de la
medicina osteoptica se aplican no slo a la terapia de
manipulacin, sino tambin a de la ciruga,
Obsttrica, de emergencia mdica, medicina interna,
geriatra, y muchas otras reas de cuidado que
tradicionalmente subsumida por la medicina
aloptica.
Los Principios y la filosofa de la Osteopata, de
hecho, impregnan todos los aspectos de
mantenimiento de salud y la prevencin de
enfermedad y el tratamiento.
Es apropiado en este punto revisar la diferencia
entre filosofa y principio. The American Heritage
Diccionary define filosofa como una "investigacin
sobre la naturaleza de las cosas sobre la base lgica
de razonamiento y no mtodos empricos. En la
filosofa, el razonamiento lgico, el diseo no
experimental, son la gua. El conocimiento filosfico
es adquirido por la bsqueda de la sabidura por
medios intelectuales, no por anlisis de
laboratorio. Por el contrario, se define un principio
como una "norma o ley relativa al funcionamiento de
los fenmenos naturales o un proceso mecnico.
"Ejemplos son la ley vertebral del movimiento de
Fryette, o la ley relativa a las derivaciones unipolares
primarias del ectrocardiograma de Einthoven. A
diferencia de las filosofas, estas normas o leyes
pueden
ser
probadas
por
el diseo experimental o anlisis de laboratorio. Con
estas definiciones en mente, ser claro que los
preceptos esbozados a continuacin se denominan
correctamente filosofas, no principios, ya que la
mayor parte son basados en el razonamiento lgico
en lugar de diseo experimental.
Los primeros cuatro de los siguientes preceptos
fueron creados en 1953 por el comit de la facultad
osteoptica en Kirksville College of Osteopathic
Medicine, Kirksville, Missouri. El resto, que fueron
aadidos por uso comn, fueron enunciados por
Sarah Sprafka, Robert C. Ward, y David Neff, en el
Diario de AOA en septiembre de 1981.
1. El cuerpo es una unidad
El cuerpo humano no funciona como una coleccin
de partes separadas, sino como una unidad integral.
Obviamente, el cuerpo se compone de partes - el
corazn,
los
pulmones,
el
sistema
musculoesqueltico, y as sucesivamente - trabajando
en beneficio del organismo en su totalidad. Sin
embargo, el terapeuta se abstiene de cualquier parte
de la exaltacin por encma de todo. Los riones, de
inters de un nefrlogo, o el corazn, de inters para
un cardilogo, son considerados por el mdico
ostepata como componentes que inervan el inters
superior del cuerpo. Uniendo las partes del cuerpo la
fascia es un tejido fibroso profundo que reviste los
msculos y los rganos y actua como una sustancia
fundamental para soportar las arterias, venas,
linfticos y nervios. Las fibras tubulares de colgeno
unen a todo el cuerpo en una matriz de lquido de pies
a cabeza. As, la fascia es un mecanismo fluido de
importancia
funcional
profunda. Sigue
considerndose la fascia casi como la morada de "el

alma del hombre con todas las corrientes de agua viva
pura". La medicina osteoptica, un poco menos
imaginista, entiende el cuerpo como una unidad
cuyos componentes, unidos por la fascia, el trabajo en
beneficio de todo el organismo.
2. Estructura y funcin estn recprocamente
interrelacionadas.
Cualquier parte del cuerpo realiza una funcin
determinada por su estructura. Por ejemplo, la
estructura pulmonar determina que los gases, llevados
por los glbulos rojos se disuelvan en la sangre,
pasan a travs de las arterias pulmonares de los
capilares pequeos en la aproximacin a los alvolos,
donde tiene lugar el intercambio de gases. Como se
regula la estructura de la funcin, del mismo modo,
regula la estructura anormal de la disfuncin. En el
caso de la estructura pulmonar o neumona
intersticial, el gradiente entre los gases en sangre se
incrementan, dando lugar a disminucin del
intercambio gaseoso.
3. El cuerpo tiene mecanismos de autorregulacin
Muchos ejemplos de este precepto pueden ser
considerados. En primer lugar, los mecanismos
neuronales son reflejo de un seguimiento permanente
de las funciones corporales. Por ejemplo, el seno
carotdeo y barorreceptores son monitores de presin
arterial y ajustan la frecuencia cardiaca y la
contractilidad cardiaca en respuesta a cambios en la
presin arterial. En segundo lugar, las vas
hormonales estn implicadas en la autorregulacin.
La liberacin de hormonas del hipotlamo, produce
estimulantes de la hipfisis, que provocan la
liberacin de los productos finales de rganos (como
las hormonas o esteroides), estos productos a su vez,
proporcionan informacin y regulan la actividad del
eje hipotlamo-hipfisis.
Estas vas hormonales son parte del sistema
endocrino complejo que est involucrado en la
autorregulacin del cuerpo. En tercer lugar, muchos
rganos como el corazn y los riones son capaces de
regular el flujo de sangre. Esta autorregulacin
vascular permite que el rgano mantenga el flujo de
sangre adecuado en el establecimiento de un cambio
de estado vascular. Estos
ejemplos representan slo algunas de las muchas
maneras en que el cuerpo puede regular sus
funciones.
4. El cuerpo tiene la capacidad inherente a defenderse
y repararse a si mismo
Las primeras lneas de defensa comnmente

reconocidos son la piel y las membranas
mucosas. Una vez que estos son violados, los
neutrfilos, macrfagos y linfocitos - los elementos
del sistema inmune celular - estn llamados a
proteger el cuerpo de invasores presentes y
futuros. Los mecanismos de defensa estn
constantemente trabajando para proteger el cuerpo,
como se pone en contacto con miles de
microorganismos a diario.
La capacidad del cuerpo para repararse a s mismo
es fcilmente justificada por la observacin de la
cicatrizacin de una herida o una fractura. Es el
establecimiento de tejido de granulacin y las
propiedades de regeneracin de determinados tejidos
los que permiten tener lugar a la curacin. El mdico
puede proporcionar el entorno para a tener lugar a la
curacin, pero la capacidad inherente del cuerpo para
repararse a s mismo produce la real curacin. La
contribucin del mdico es suprimir los obstculos a
la actuacin del organismo.
5. Cuando se altera la capacidad de adaptacin
normal, o cuando los cambios ambientales superan la
capacidad del cuerpo para auto regularse, puede
acarrear una enfermedad.
La enfermedad es causada por factores ambientales
adversos que sobrepasan las defensas del cuerpo, o
por la incapacidad del cuerpo para adaptarse a una
situacin. As, se establece una relacin de causa y
efecto. La causa puede ser la incapacidad del cuerpo
para adaptarse, como en el caso de una estructura
anormal (por ejemplo, la estructura de la
hemoglobina anormal en la anemia de clulas
falciformes), que produce un funcionamiento
anormal, o el efecto (por ejemplo, bloqueo de los
glbulos rojos). Esta causa y efecto es fundamental
para la prctica de la medicina osteoptica. El mdico
se presenta con un sntoma, disfuncin o enfermedad,
el efecto y luego se embarca en una bsqueda de la
causa. Un mdico que trata a una enfermedad es tratar
simplemente un efecto y no tendr gran impacto en la
causa. El mdico ostepata corrige la causa mediante
la restauracin de una estructura propia (ya sea el
rgano, tejido o nivel celular) para que se produzca
la funcin apropiada o la capacidad de adaptacin.
Una vez que se corrige la causa, el cuerpo se cura a s
mismo a travs de su capacidad inherente para su
reparacin.
6. El movimiento de fluidos del cuerpo es esencial
para el mantenimiento de la salud.
Las arterias y otras estructuras tubulares desempear
un papel crucial en la ejecucin de transporte de
elementos nutritivos a su destino y transportar el
material de desecho a ser expulsado. Las alteraciones
en la circulacin producen la patologa, inflamacin

aguda o crnica, atrofia, irritacin o trauma. Si los
vasos sanguneos en estas reas se ven
comprometidos por los daos intrnsecos o
extrnsecos, el flujo sanguneo ser inadecuado, que
puede conducir al aumento de la hipoxia y la acidosis
relativa de los tejidos involucrados. Este entorno
podra retrasar o incluso detener el proceso de
curacin. Por ejemplo, si la arteria comprometida es
una arteria coronaria, pordra derivarse a angina de
pecho o infarto de miocardio.
El mdico ostepata se centra en las reas de
disfuncin estructural que influyen en la circulacin a
una zona afectada por un proceso patolgico. Si dicha
disfuncin se corrige, el suministro de oxgeno por
las arterias puede aumentar, disipar la congestin
venosa, e iniciar el proceso de recuperacin. Este
proceso libera el cuerpo para hacer las reparaciones
necesarias para el retorno de la salud.
7. Los nervios juegan un papel crucial en el control
de los fluidos del cuerpo.
Dado que el sistema nervioso es un factor importante
en el arrastre del flujo de sangre, la disfuncin del
sistema nervioso puede causar una alteracin del flujo
sanguneo y comprometer la salud. El deterioro del
control nervioso autnomo en la parte superior de la
mdula espinal dorsal que viaja a los ganglios
simpticos cervicales puede producir una amplia
gama de cambios vasculares en los dermatomas
somticos proporcionando por estos nervios. Los
posibles cambios somticos que se producen en este
deterioro incluyen el aumento de la temperatura a
nivel local, humedad, aumento de sensibilidad, y
edema. Estos signos, reconocible a la palpacin, son
respuestas vasculares normales que suministra un
sistema nervioso autnomo anormal.
Una vez que la disfuncin se ha corregido, a un
tono autonmico ms normal debe derivarse, los
cambios vasculares debe resolverse, y un alto nivel en
salud
debera
dar. Por
lo
tanto,
pensar
osteopaticamente requiere un conocimiento de la
anatoma vascular, del sistema nervioso autnomo y
la habilidad de razonar de desde la manifestacin
patolgica al sitio de control autnomo, no ignorar
cualquier ruta de los tejidos que pueden contribuir a
su disfuncin.
8. Hay componentes somticos de la enfermedad que
no son slo manifestaciones de la enfermedad,
tambin son factores que contribuyen al
mantenimiento del estado de enfermedad.
El componente somtico de la enfermedad puede ser
causada por una lesin fsica directa (como un golpe
a las estructuras esquelticas) o puede representar la

respuesta de las vsceras a la patologa. No es
necesario explicar cmo se manifiesta un componente
somtico importante en un brazo roto, sin embargo,
con la enfermedad visceral el componente somtico
es un poco ms difcil, aunque todava reconocida
generalmente por los mdicos de todas las escuelas en
prctica.
Por ejemplo, en la patologa visceral abdominal,
como apendicitis aguda o peritonitis, se puede
observar un espasmo o proteccin de la musculatura
abdominal.
Otros
efectos
musculoesqueltico
pueden
desarrollarse en una regin espinal segmentaria
relacionada, creando disfunciones osteoptica
somticas. Estos componentes somticos de la
enfermedad visceral son las principales claves
diagnsticas. El mecanismo de esta respuesta
somtica es probablemente el reflejo viscero
somtico segmentario integrado. El sistema nervioso
es el sistema ms importante de conexin y la
integracin de los rganos viscerales y esquelticos.
Ahora podemos comprender que en muchos casos,
la enfermedad es una disparidad entre el sistema
neuromuscular y los sistemas viscerales.
El tratamiento de manipulacin osteoptica no se

menciona en los ocho preceptos de la filosofa
osteoptica. An cuando se anunci por primera vez
su filosofa en 1874, no menciona la manipulacin,
cinco aos despus se comenz a utilizar la
manipulacin como herramienta para el diagnstico y
tratamiento. La manipulacin no es el nico aspecto
de la filosofa osteoptica, ni es la ms
importante. Sin embargo, es crucial el reconocimiento
de los componentes somticos de la enfermedad, ya
que el valor de la manipulacin ser
proporcionalmente ms apreciado.
Qu es "osteopata" de acuerdo a los ocho
preceptos? Su propsito no es violar o reescribir los
principios cientficos bsicos de su tiempo, sino ms
bien es aclarar la posicin de ellos y su centralizacin
en un sistema de terapias que se enfatiza el tamao de
las intervenciones a favor de la promocin de la
capacidad del cuerpo para regularse a s misma, dado
un medio ambiente adecuado y una nutricin
adecuada. La medicina osteoptica es generalmente
aplicada a todos los estados de la enfermedad, el
mdico ostepata no se ocupa de un sistema de
rganos o de una estructura en expensa de otra, pero
considera al cuerpo como una unidad integral.
DISFUNCIN SOMTICA
Eileen L. DiGovanna
El trmino de disfuncin somtica ha sido adoptado

por
los profesionales de osteopata como un
sustituto de la antigua denominacin, de lesin
osteoptica. La disfuncin somtica se refiere a una
condicin del sistema musculoesqueltico que es
reconocida solamente por la profesin osteoptica y
fue definido por Ira Rumney. La definicin aceptada
en el Glosario de Terminologa de Osteopata es el
siguiente:
La disfuncin somtica es una alteracin de la
funcin o alteracin de los componentes
relacionados. Somticas (marco del cuerpo):
estructuras esquelticas, artrodiales y miofascial, y
los elementos relacionados con los nervios vascular
y linftico.
Esta disparidad debe mitigarse antes de que el cuerpo

pueda curarse.
Es evidente que el trmino puede aplicarse a una

amplia variedad de problemas y, por lo tanto, es
demasiado general su alcance.
No todas las lesiones somticas son las
disfunciones somticas. Las fracturas, procesos
degenerativos, y los procesos inflamatorios no son
disfunciones somticas. Una observacin til ha sido
dada por Sr. Fred Mitchell implcito en el trmino
disfuncin somtica es la idea de que la manipulacin
es adecuada, eficaz y suficiente tratamiento para esto.
Una disfuncin somtica es un cambio en el
funcionamiento normal de una articulacin y se
diagnostica usando criterio especifico.
Estos criterios pueden ser recordados como el A-R-T
del diagnstico.
1. A Denota una asimetra. La posicin de las
vrtebras o los huesos de otros es asimtrica.
2. R Denota la restriccin de movimiento dentro de
los lmites del movimiento fisiolgico. La
articulacin afectada no tiene una gama completa y

libre de movimiento. La restriccin consiste en uno o
ms planos de movimiento, sino que ms
frecuentemente involucra las propuestas de
resolucin menor de un determinado conjunto. Esta
restriccin se encuentra en las pruebas de movimiento
de la articulacin en todos los planos.
tejidos blandos alrededor de una articulacin en la

disfuncin somtica sufren cambios palpables. Estos
cambios se producen en la piel, la fascia, o msculo.
3. T Denota cambios en los tejidos de textura. Los
Asimetra
A la palpacin de una articulacin que participan en
la disfuncin somtica, el hueso afectado se
encontrar en una posicin asimtrica con respecto a
su posicin normal y a la posicin de los huesos
contiguos. Por ejemplo, la apfisis espinosa de una
vrtebra afectada por la disfuncin somtica puede
estar a un lado de la lnea formada por las apfisis
espinosas de las vrtebras de otros (que debe estar en
la lnea media), o un proceso transversal puede estar
ms posterior que contralateral . Puede haber una
aproximacin de un proceso transversal a la vertebra
inferior, mientras que el proceso transversal opuesto
es separado de la inferior.
Obstculos a la Propuesta
Una articulacin afectada por la disfuncin somtica

tiene un rango limitado de movimiento. Se dice que
frente a una "barrera" anormal al movimiento. En el
funcionamiento conjunto normalmente, existen dos
barreras de movimientos. (Fig 1-1)
Figura 1 -2. (A) Barrera fisiolgica ocupados por el paciente. (B) Barrera anatmica participan de forma pasiva con los ligamentos estirados.
(C) Barrera anatmica ha sido pasada, causando interrupcin del tejido.
1. La barrera fisiolgica es que el punto en que el

paciente puede mover activamente en un determinado
conjunto, representa un lmite funcional dentro de los
lmites anatmicos de movimiento. El movimiento
pasivo
todava
es
posible
(Fig.
1-2A).
2. La barrera anatmica apuntan a que la articulacin
en movimiento pasivo ha superado la barrera
fisiolgica (Fig. 1-2B). La restriccin en este punto se
produce debido a los huesos, ligamentos o tendones,
Para pasar la barrera anatmica, se tendra que
producir una perturbacin de los tejidos. (Fig. 1-2G).
Una barrera patolgica puede ocurrir como
resultado de enfermedad o trauma. Un ejemplo es la
fusin de las articulaciones debido a la espondilitis o
de osteofitos en una articulacin con artritis. La
inflamacin o derrame articular restringir el
movimiento normal.
La barrera patolgica
osteoptica se encuentra dentro del rango fisiolgico
de movimiento y evita un movimiento simtrico de
la articulacin dentro del rango fisiolgico de
movimiento
(fig
1-3).
En la disfuncin somtica, un conjunto limitado
se encuentra con un obstculo, en uno o ms planos
de movimiento. El movimiento en la direccin
opuesta, es normal o libre. Por ejemplo, una vrtebra
puede moverse libremente en flexin, pero no ser
capaz de mover todo el camino hasta la barrera del
movimiento
fisiolgico
de
la
extensin.
CAMBIOS EN LA TEXTURA DE TEJIDO

Cambios de textura de los tejidos son una
herramienta de diagnstico importante. Se producen
en respuesta a una variedad de factores, incluyendo
los
siguientes:
A. factores neurolgicos
1. Manifestaciones somticas
a. Hiperreactividad de los segmentos funcionales
i. Msculos hipertnico
ii. Hiperactividad del huso muscular.
b. Actividad Pseudomotora aumento o descenso
c. Actividad vasomotora, ya sea la constriccin o
dilatacin de los vasos.
2. Manifestaciones Reflejas
a. Dolor a la palpacin
b. Rigidez de los tejidos en el sitio de reflejo
c. Actividad Pseudomotora, puede aumentar o
disminuir
d. Los cambios en la frecuencia del pulso (aumento o
disminucin)
e. Cambios en la temperatura de la piel.
Figura 1-3 Disfuncin somtica, restriccin rotacional.
B. factores circulatorios
1. Cambios macroscpicos
a. Cambios de temperatura
b. Eritema
c. Hinchazn
d. Cambios en el pulso y tasa cardaca.
2. Los cambios microscpicos
a. Hiperemia de los tejidos blandos
b. La congestin y la dilatacin
c. El edema de los tejidos subcutneos
d. Hemorragias Minuto
e. Fibrosis
f. Isquemia local
g. Atrofia
Criterios para la evaluacin de los tejidos blandos
Cambios de textura de los tejidos varan un poco
entre las disfunciones somticas agudas y
crnicas. En el rea de la columna vertebral de los
cambios tienden a ocurrir en las articulaciones de las
vrtebras, en los procesos transversales, y ms en la
apfisis espinosa. La siguiente es una tabla de
resultados en las disfunciones somticas agudas y
crnicas:
Temperatura
AGUDA
incremento
Textura
Humedad
Tensin
edema
Aumento
Rgida
como
tabla
sesibilidad
Aumentada
edema
Prueba eritema
Si
Enrojecimiento
duro
CRONICA
Ligero aumento
o disminucin
Delgada o lisa
Seco
Ligero
aumento,
filamentosa
Presente pero
disminuida
no
Enrojecimiento
rpidamente se
desvanece
o
blanquea
Las definiciones de algunos de estos trminos en el

Glosario de terminologa osteoptica son los
siguientes:
Edema. Una anomala de la textura de los tejidos se
caracteriza por una sensacin de esponjosidad en el
tejido, interpretado como el resultado de la
congestin debido al contenido de lquidos.
Viscosidad. Cambio de textura de los tejidos, se
caracteriza por una cuerda o sensacin de cuerda.
Fibrosidad. Anormalidad de textura palpable de los
tejidos se caracteriza por estructuras miofascial finas
parecidas a una cuerda.
DIAGNSTICO VISCEROSOMTICOS
DISFUNCIONES SOMTICAS
Un principio de la medicina osteoptica es que los
reflejos visceral a la vista son una causa importante
de la disfuncin somtica y son de gran importancia
diagnstica. Disfunciones provocadas por reflejos
puede ser aguda o crnica. Disfunciones en reflejos
viscerosomtica
aguda
son
probablemente
indistinguibles de cualquier otra disfuncin somtica
aguda. Algunas de las disfunciones caractersticas
viscerosomtica crnicas que pueden ayudar en la
diferenciacin con las disfunciones somticas de
otras
causas.
1. La piel tiende a ser ms atrfica sobre la zona
afectada.
2. Los tejidos que muestran una firma, la
esponjosidad seca, en oposicin al edema de una
disfuncin aguda. La textura es muy firme.
3. El movimiento articular es mas restrictivo y parece
ms fijo que la disfuncin de costumbre. Los intentos
de obtener el movimiento de la articulacin afectada
producen movimiento lento y rgido, cuando se
corrige tal disfuncin, va a volver a un estado
disfuncional dentro de 24 horas.
Es importante saber la ubicacin de la inervacin
simptica en relacin con la vertebra torcica, para
que en las disfunciones viscerosomaticas el reflejo
puede ser utilizado para propsitos de diagnstico.
NOMBRES
DE
SOMTICAS.
LAS
DISFUNCIONES
Una terminologa estndar ha sido diseada con el

propsito de registrar las disfunciones somticas. En
el caso de las vrtebras, es tradicional referirse a una

unidad funcional vertebral, compuesta por dos
vrtebras y el disco que las interviene, siendo con la
parte superior de las vrtebras la movilidad
restringida. La disfuncin somtica es siempre el
nombre de su libertad de movimiento, es decir, la
direccin en la que la vrtebra se puede mover con
mayor facilidad. Por ejemplo, si la vertebra C3 es
limitada en los movimientos de extensin, inclinacin
lateral a la derecha, y la rotacin a la derecha, C3 se
dice que est flexionando, de lado se inclino hacia la
izquierda, y girar a la izquierda en C4. Esto es de
sealar C3 FS1 Rl. La terminologa refleja el hecho
de que la vrtebra asume la posicin de su libertad de
movimiento. T7 ESr Rr indica que la sptima
vrtebra torcica se extiende, de lado se inclin hacia
la derecha, y roto a la derecha en T8.
En este caso la sptima vrtebra torcica est
limitada en los movimientos de flexin, inclinacin
lateral izquierda y rotacin hacia la izquierda.
Disfunciones somticas son clasificados como
Tipo I o Tipo II. Disfunciones de tipo I sigue el
primer principio del movimiento fisiolgico de
Fryette (vase el cap. 4, movimiento fisiolgicos de
la columna) y en grupo de curvas participaron ms de
una vrtebra. Si se trata de la rotacin e inclinacin,
la rotacin es opuesta a la inclinacin lateral. A pesar
de las disfunciones de tipo I son las curvas de grupo,
son distintos de la escoliosis idioptica.
Disfunciones de tipo II sigue segundo principio del
movimiento fisiolgico de Fryette. La rotacin y la
inclinacin lateral en la misma direccin. Se trata de
disfunciones individuales y suelen ser de origen
traumtico.
FACTORES PREDISPONENTES
Algunos factores que predisponen al desarrollo de
una disfuncin somtica son las siguientes:
1. Postura
a. Habitual
b. Ocupacional
2. Gravedad
3. Anomalas
a. Tamao o forma anormal de la vrtebra
b. Facetas anormales
c. La fusin o la falta de fusin
i. Lumbarizacin.
ii.Sacralizacin
4. Zonas de transicin (Estas zonas son especialmente
propensas al desarrollo de la disfuncin somtica.)
a. Atlanto-occipital
b. G-7-T1
c. T12-L1
d. L5-S1
Figura 1-4 La teora de atrapamiento de menisco. Con el movimiento de la articulacin el menisco esta atrapada entre
las superficies articulares. La traccin es necesaria para liberar el menisco.
5. Hiperirritabilidad muscular
a. Estrs
b. Infeccin
c. Reflejo de otra rea somtica o visceral
6. Bloqueo fisiolgico de una posicin comn,
"paquete de cerca"
7. La adaptacin al estrs-reversible espontneamente
8. Reparacin de otros dficits estructurales estables.
ETIOLOGA
La causa exacta de la disfuncin somtica se debate a
menudo. Algunos sienten que es una verdadera faceta
bloqueada.
Figura 1-5. Teora extrapamiento menisco. Cuando se

flexiona la articulacin. El menisco se mueve por
encima de la superficie articular y de vez en cuando
se encuentra atrapada all cuando el conjunto
comienza a extenderse. Cuando se ampla la curva del
menisco, causa dolor.
Algunas teoras postulan en apoyo de esta se incluyen
los siguientes:
1.
Atrapamiento meniscoide
2.
Extrapamiento meniscoide
3.
Compresin capsular
La teora meniscoide fue propuesta Kos HY y Wolf

(Bogdvk y Jull) como un mecanismo de "aguda
cerrado atrs" y fue elaborado por Bogdvk y
Jull. Esta teora se basa en la premisa de que hay
forma de cua de meniscos en las articulaciones
lumbares cigapofisarias. Se especula que el vrtice de
la cua puede quedar atrapado entre las superficies
articulares o, en flexin, fuera de la cavidad articular
(Figs. 1-4, 1-5). La mayora de los mdicos
ostepatas de hoy creen que los impulsos nerviosos
anormales a los msculos son el factor ms
importante en la causa de la limitacin articular y
dolor. El trauma es probablemente el factor
desencadenante ms importante en un impulso
nervioso anormal.
NEUROFISIOLOGIA OSTEOPATICA
MECANISMOS
EN
MATERIALES
DIAGNOSTICOS Y
TRATAMIENTO
DE
Dennis J. DowHng
El cuerpo es artificialmente dividido en grupos de

ligamentos, msculos, tejido nervioso, los vasos,
huesos y piel. Esta diferenciacin es anatmicamente
correcta, pero funcionalmente
engaosa. Los
componentes somticos y viscerales actan de forma
sinrgica para cumplir con las necesidades del cuerpo
y sus funciones. Sin embargo, esta interaccin puede
ser visualizada como un proceso estrictamente
mecnico en la que una parte del cuerpo provoca la
accin que se inici, o voluntariamente, y el resto del
cuerpo simplemente ejecuta las rdenes. Por el
contrario, la medicina osteoptica sostiene que cada
parte del cuerpo es de alguna manera responsable y
sensible a cualquier otra parte.
La mdula espinal es el organizador de la
informacin que se procesa en el cerebro a otras
regiones. La regeneracin de estas reas en el cerebro
ayuda a mantener la funcin normal. Un concepto
difcil de entender es que las partes del cuerpo pueden
comunicarse directamente entre s sin intervencin
del cerebro. En estas comunicaciones, el sistema
neurolgico se parece menos a un sistema de dos
interfono en un edificio de apartamentos grandes que
como un sistema telefnico completamente
interactivo con el cerebro acta como operador. Un
ejemplo comn es el reflejo rotuliano, que se produce
automticamente en respuesta a estmulos
apropiados, sin intervencin directa del cerebro.
Disfunciones somticas de tipo I pueden deberse a
cualquiera de los siguientes:
1.
El desequilibrio muscular
2.
Corto para la pierna
3.
4.
5.
6.
Ocupacin
Trauma
Reflejos viscerales
Enfermedad o infeccin
La capacidad para diagnosticar la disfuncin somtica

es de suma importancia para el mdico ostepata,
quien asume la responsabilidad de corregir todas las
disfunciones de tal manera que l o ella se
encuentran.
EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

El sistema nervioso autnomo puede ser pensado
como un gestor involuntario. Se divide en el sistema
nervioso simptico y parasimptico. El sistema
nervioso autnomo controla momento a momento la
actividad de las vsceras. Sus componentes, a menudo
descrito como antagnicas, son realmente entendidas
como cooperativas o complementarios.
El componente somtico se discute a menudo
como una organizacin totalmente independiente, el
sistema voluntario responsable del sistema
musculoesqueltico, no es habitualmente considerada
como la interaccin con el sistema nervioso
autnomo. Sin embargo, el componente somtico
tiene efectos innegables en el auto-sistema nervioso
autnomo, y viceversa.
EL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO
Las cadenas de ganglios simpticos son
bilateralmente orientadas en una direccin ceflicacaudal en los primeros niveles del segmento torcico,
el segmento lumbar en segunda o tercera. Las fibras
salen de la mdula junto con los axones motores
somticos como las races ventrales a travs de los
agujeros intervertebrales.
Estas fibras preganglionares salidas de la raz a lo

largo de la rama blanca y en los ganglios hacen
sinapsis con los nervios postganglionares en los
distintos niveles de la cadena. El regreso de los
axones posganglionares en el nervio espinal es a
travs de la rama gris. Durante gran parte de su curso,
los nervios simpticos viajan ntimamente con los
axones
somticos.
Otra de las caractersticas anatmicas importantes
de la cadena simptica es su relacin con las
costillas. Los ganglios se encuentran debajo de la
unin entre la cabeza y el cuello de las costillas, pero
posterior a la pleura. El rango de influencia se
prolonga superiormente por lo que los plexos
simpticos van a la cabeza por el ganglio cervical y
de las extremidades inferiores por los nervios
esplcnicos lumbares.
El sistema nervioso simptico asiste al cuerpo en
la gestin del estrs y las exigencias del entorno
externo. Es responsable de la respuesta "huida o
lucha". Las reacciones siempre son moderadas y
ajustadas en respuesta a la informacin recibida por

los centros superiores. La funcin visceral est bien
afinada. La circulacin, el metabolismo, el tono del
msculo liso, la motilidad intestinal, la funcin
cardiaca, y la respuesta pulmonar son regulados (fig.
1-6).
EL SISTEMA PARASIMPTICO.
El sistema parasimptico tambin se conoce como la
parte craneosacro del sistema nervioso autnomo,
debido a los lugares de origen de las fibras
preganglionares. La porcin de los ganglios craneal
se ha asociado con el tercer sptimo y noveno par
craneales. Segmentos de la mdula espinal S2, S3 y
S4 constituyen la parte sacra.
Los ganglios parasimpticos se encuentran cerca de
los rganos inervados. Las fibras de los nervios
oculomotor, facial, y los ganglios de los nervios
glosofarngeo abastecen a los rganos que se
encuentran en la cabeza, mientras que el resto de las
vsceras reciben su inervacin del nervio vago y el eje

del sacro. El nervio vago solo suministra al corazn,
los pulmones, la trquea, el hgado, la vescula biliar,
esfago, estmago, pncreas, bazo, riones, intestino
delgado y el colon ascendente y transversal. Los
nervios erectores, que constituyen el nervio plvico,
envan fibras a los rganos sexuales, genitales
externos, y la vejiga y los esfnteres.
Las vsceras se encuentran bajo control dual de los
sistemas nerviosos simpticos y parasimpticos. El
proceso es una sinergia en vez de una competencia,
con la activacin se produce generalmente
recprocamente. La funcin principal del sistema
nervioso parasimptico es el mantenimiento interno,
incluyendo la digestin y la excrecin. Entre otras
funciones, el centro o eje del crneo provoca la
constriccin de la pupila y disminucin de la
frecuencia cardaca. La divisin parasimptica opera
con mayor eficacia en tiempos de recuperacin y de
descanso.
Figura 1-6. Cadena simptica. B, cuerpo vertebral; C,ganglios del tronco simpatico; J, tronco simptico; D, disco
intervertebral
SISTEMA MSCULO ESQUELTICO

El sistema nervioso somtico o esqueltico est bajo
control voluntario, aunque algunos procesos pueden
realizarse de forma automtica. El nervio espinal
tpico est formado por la unin de las races
ventrales y dorsales en el interior del canal
vertebral. Las fibras sensoriales tienen sus cuerpos
celulares en el ganglio de la raz dorsal y la sinapsis
se realiza en el asta dorsal, la raz anterior contiene
las neuronas motoras. Los ramos de los 31 pares de
nervios espinales se encuentran dividido en una rama
dorsal y ventral. Estos a su vez se subdividen en otras

ramas. La estructura es bastante consistente, pero est
mejor representado por los nervios torcicos. Todos
los nervios del msculo esqueltico terminan en un
origen comn en la mdula espinal y salida a travs
de los agujeros vertebrales. Las vas simpticas se
muestran en la Figura 1-7
Figura 1-7. Va simptica. D, de la raz dorsal; V, raz

anterior y PDR, el ganglio de la raz dorsal, S,
esplcnicos; R, menngea recurrente; G, los ramos
comunicantes grises, W, blanco ramos comunicantes;
C, ganglios
del tronco simpatico; T, tronco
smpatico.
en lo que respecta a los rganos viscerales. Segn

Gray`s Anatomy, las fibras aferentes que acompaan
a las fibras preganglionares y postganglionares en el
sistema simptico se producen en un acuerdo
segmentario. Los estmulos dolorosos a las vsceras
son llevadas de nuevo a la mdula a travs de las vas
simpticas. (Fig. 1-9). Cuando todas las pistas se
combinan, el conocimiento de esta segmentacin
puede ayudar en el diagnstico de trastorno visceral.
Por ejemplo, las fibras del dolor del corazn pasa a
los cinco primeros segmentos torcicos de la mdula
espinal, principalmente a travs de los nervios
cardaco medio e inferior. La isquemia del msculo
cardaco a menudo produce dolor sub esternalmente
con radiacin en el pecho, hombro, cuello, la
mandbula
y
el
abdomen.
Dolor secundario a la apendicitis se observ
generalmente en la regin periumbilical.
Anatmicamente el apndice no est dentro de esta
regin del abdomen. Sin embargo, la inervacin de la
regin del apndice se deriva del decimo segmento
torcico zona que rodea el ombligo. Esta relacin
demuestra la anatoma segmentaria entrelazamiento
de las diferentes regiones.
SEGMENTACIN
El mapa de dermatomas de la inervacin cutnea es
un mtodo establecido para la localizacin de un
proceso
de
enfermedad
a
un
segmento
particular. Aunque las variaciones pueden existir en
un determinado individuo, el patrn general es
bastante constante (fig. 1-8). Un tipo diferente de
segmentacin no es tan bien conocido: el sistema
simptico tambin muestra preferencia segmentaria
REFLEJOS VISCEROSOMTICOS
Un reflejo viscerosomtica es aquel en el que la
interrupcin, la irritacin, o enfermedad de un rgano
interno o resulta la disfuncin de los tejidos
segmentario musculoesqueleticos.
Figura 1-8 Mapa del dermatomas de la inervacin cutnea.

En 1907, Louisa Burns, a travs de experimentos con
animales, para demostrar los procesos fisiolgicos
que ocurren en reflejos viscero somtico y somatovisceral. Al estimular diversos rganos viscerales,
obtuvo contracciones de los msculos en segmentos
afines. La irritacin del pericardio visceral y el
msculo del corazn iniciado por contracciones en
los msculos segundo al sexto de los msculos
intercostales y la columna vertebral. La estimulacin
similar de los rganos abdominales dio resultados
predecibles a partir de las distribuciones de los
segmentos. Ms recientemente los investigadores
(Beal, 1983, Cox et al, 1983) han examinado
experimentalmente, tanto, a pacientes cardacos y
sujetos normales para la extensin de la distribucin
de disfuncin somtica torcica, con resultados
similares a los obtenidos por las quemaduras.
El dolor musculoesqueltico relacionado con la
disfuncin visceral puede ser el sntoma de
presentacin
exclusiva
de
un
reflejo
viscerosomtico. Como ayuda para el diagnstico, el
reflejo de viscerosomtico ha desempeado un papel
importante en la medicina, si el mdico entiende el

mecanismo. Una afirmacion comn en el diagnstico
fsico es que el 90% de la informacin necesaria
proviene
de
la
historia
y
examen
fsico. Hematolgicos, radiolgicas, fsico-qumicos,
patolgicos y otras pruebas se utilizan adecuadamente
para la confirmacin de una sospecha de
enfermedad.
REFLEJOS SOMATOVISCERALES.
El trmino somatovisceral se refiere a los trastornos
musculoesquelticos, tambin conocido como
disfunciones
somticas,
que
perturban
el
funcionamiento de los rganos viscerales. Los
nervios somticos de una regin segmentaria estn
ntimamente vinculados con los nervios simpticos de
donde se origina este segmento.
Thomas Brown, en 1828 examin la naturaleza de la
"irritacin de la columna vertebral" en los rganos
viscerales como consecuencia de una vrtebra
desequilibrada. En 1863 John Hilton, anatomista y
cirujano, describi "simpatas" que puntosc sensibles

correlacionados con segmentos estn relacionados
con el dolor visceral (Gevitz).
Las alteraciones en el tejido y la estructura del tejido
nervioso circundante se suelen debatir en trminos
macroscpicos: subluxaciones, "compresin de los
nervios," hernia de disco, fracturas. Sin embargo,
alguna ateracin en la funcin puede ser inducida por
pelliscamientos pequeos del tejido nervioso y
vascular.
Dentro de los agujeros intervertebrales estan los
nervios y las races cubiertas por sus vainas, del
tejido conectivo, periostio, vasos sanguneos y grasa.
Normalmente, con el movimiento, el nervio debe
deslizarse dentro de su vaina. Hay interrupcion por
fuerzas inducidas por la adherencia, la traccin, la
inflamacin, compresin, torsin, espasmo o puede
inducir alteraciones de la conductividad y la
excitabilidad. Tales interrupciones con frecuencia no
son radiolgicamente aparentes. Adems, gran parte
del curso de los nervios espinales es a travs del
msculo esqueltico, localizado como resultado de la
contraccin ms tensin puede comprimir el nervio
ya agitado. Los vasos sanguneos en la regin pueden
reducir y producir cambios isqumicos.
Examen del reflejo somatovisceral de nacio en el
siglo 20 implica la observacin visual de las vsceras
de los animales durante la estimulacin de los tejidos
profundos paravertebrales.
Se observ una disminucin en el suministro
vascular, como se muestra por un aligeramiento del
color. La cesacin de la irritacin result posterior a
su color normal. Ms tarde, los estudios en animales
con seccin de medula espinal produce la contraccin
de los rganos viscerales ipsilaterales despus de la
estimulacin de los msculos paravertebrales en
segmentos afines.
Figura 1-9.Segmentacin del sistema nervioso o

simpatico
Las Disfunciones somticas, sobre todo en la regin
torcica, causa la interrupcin de los tejidos
subyacentes. A veces, esta estimulacin alcanza
proporciones suficientes para causar sntomas. Los

nervios simpticos en la regin puede encontrarse en
estimulacin
constante
alcanza
proporciones
suficientes para causar sntomas. Los nervios
simpticos en la regin pueden estimular
constantemente, los distintos rganos puede ser tanto
la estimulacin o inhibicin En el sistema digestivo
se vuelve menos mviles
la produccin de espasmo adicional e iniciando un ciclo de dolor.

La severidad del dolor refleja la duracin de una contraccin
sostenida.
La Isquemia, o anemia localizada debido a la obstruccin de la
sangre en un sitio especfico, es una causa frecuente de dolor de
msculo, dolores de cabeza de tensin occipitales, y claudicacin
intermitente. La retencin de metabolitos irritantes tambin causa el
dolor de msculo. El flujo de sangre al rea debe ser aumentado a
fin de quitar estas sustancias.
Debido al trauma o la irritacin (p.ej, por un osteofito) puede ser

aliviada con el uso de terapias que disminuyen la tensin de
msculo y mejoran la circulacin de tejido local, permitindose el
alivio subjetivo y objetivo de dolor y espasmo.
El fracaso de acumular calcio en el retculo sarcoplasmico,
interaccin anormal entre actina y miosina de la fibra del msculo ,
y ansiedad puede causar todo el dolor de msculo.
MECANISMOS NEUROFISIOLOGICOS RELACIONADOS CON
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO OSTEOPATICO
si el sistema cardiovascular puede demostrar taquicardia,
tensin arterial elevada, vasoconstriccin, u otros cambios. La
intervencin medicinal puede reducir temporalmente los sntomas.
Sin embargo, la causa permanecer lo ms probablemente. El
tratamiento de la causa - neuromusculoesqueletica en estos
ejemplos es el nico curso lgico.
Transporte Axonal y la Funcin de Trofica de Nervios

El mantenimiento de las partes distal de una neurona depende
de la entrega de citoplasma fresco. El axn y sus ramas actan
como el sistema de entrega para las sustancias fabricadas, incluso
la interrupcin por la compresin limitara o eliminara
cualquier ventaja obtenida de esta nutricin. Con la separacin
completa del axn, la degeneracin Valleriana ocurre y las fibras
inervadas son perdidas.
Facilitacin
La facilitacin indica que un rea de dao o restriccin
desarrolla un umbral inferior para irritacin y disfuncin cuando
otras estructuras son estimuladas. Puede ser activado por reflejos
A
PL
IC
Ac
17
neurotransmisores. El flujo corre en un rango de 1 a 11 mm/d y
pueden ocurrir en la manera parecida a una onda. Estas sustancias
nutritivas no son limitadas con el tejido de los nervios, pero han
sido encontradas en el tejido del msculo inervado (Korr, 1966;
Korr, Wilkinson, y Chomock, 1966, 1967; Korr, Chornock, Cole, y
Wilkinson, 1967; Korr y Appeltauer, 1970). La importancia de
estas conclusiones tiene que ser determinada an, pero es
fcilmente aparente que
del tipo de viscerosomaticos o del somatosomatico. Estos
segmentos de umbral bajo mostraron que el reflejo de
hiperexcitabilidad en respuesta a la presin colocada en la
correspondencia de los procesos espinosos, en respuesta a la
presin colocada en los procesos espinosos distantes, segmentos de
umbral alto, y en respuesta a impulsos de proprioceptores asociados
con la colocacin, de reas remotas de la piel, y de centros ms
altos (Denslow et al., 1947) (el Higo 1-10). Los segmentos
facilitados son crnicamente hiperirritables e hipersensibles. Se
entromete la regin mantenida en un estado hipertnico, que
estrecha el movimiento espinal disponible.
La figura 1-10. Segmento vertebral facilitado. (A) segmento Facilitados (regin sombreada) muestran aumento de la actividad. (B) La
fuerza o la tensin se aplicaron a una distancia lejos del segmento facilitado produciendo la hiperreactividad. (Los C) Tanto el segmento
acentuado como el segmento facilitado exponen la hiperreactividad.
Todas las estructuras de soporte y sus inervaciones pueden hacerse fuentes aferente de la facilitacin.
Razonablemente, se esperara que los mandos de los nervios se acomodaran al nivel alto de la actividad, y esto ocurre realmente en
algunos casos. Segn una teora, los husos del msculo, que supervisan la longitud del msculo por el control de neurona gamma, son
incorrectamente puestos y por lo tanto reaccionan inapropiadamente a estmulos. En comparacin con mensajes enviados normalmente
vecinos reactivos neurales, mensajes enviados inapropiadamente por tejidos reactivos son presentados a la mdula espinal y centros ms
altos como aturdidos. En otras teoras la mdula espinal en s mismo es considerada capaz de adaptarse al nivel de actividad ms alto y
canalizar impulsos a la regin afectada como si esto fuera "una lente neurolgica" (Korr, 1986).
Manipulacin
El objetivo de la manipulacin es restaurar el cuerpo entero a un estado de homeostasis. Este no es alguna postura estandarizada para ser
rgidamente aplicada en todos los casos, pero es individualmente adaptado al paciente. El descubrimiento de disfunciones somticas
describe las regiones para ser tratadas. En caso de segmentos facilitados, si uno imagina reinicializar el patrn gamma o restablecer una
comunicacin de los nervios coherente, el efecto del final debe causar el movimiento normal, cmodo.
Los productos de reflejos Somatoviscerales no midieron cambios en los rganos internos. El estmulo comprensivo puede promover o
mantener un proceso de enfermedad. El alivio de esta fuente, debe ser realizada bastante temprano, debera aliviar los sntomas y el proceso
de enfermedad. El reflejo viscerosomatico es menos dcil para curar. La manipulacin del cuerpo afectado debera tener un efecto
beneficioso en reducir sntomas, pero el efecto total en el componente visceral es indeterminable en este tiempo. Si postulamos "un lazo de
cinta" que promueve el proceso entero, entonces algo que rompe el ciclo tiene importancia.
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2 Tejidos Blandos
LA PIEL
Eileen L. DiGiovanna
La piel es el rgano ms grande en el cuerpo. Esto est en
contacto constante con el ambiente, y muchas de sus funciones
importantes tienen que ver con la proteccin del cuerpo de
agresiones ambientales o con la regulacin del entorno interno
como los cambios de ambiente externos. La piel salvaguarda las
estructuras internas de irritantes qumicos y mecnicos y sella los
fluidos corporales para mantener un ambiente interno fluido. La
sal y los desechos son emitidos por la piel. La dilatacin y el
estrangulamiento de vasos sanguneos en la piel y la evaporacin
del sudor de la superficie de la piel ayudan en la regulacin de la
temperatura de cuerpo. Finalmente, la piel acta como un rgano
de
informacin sobre el ambiente al sistema nervioso central.
La fascia profunda se une a los tejidos subcutneos. Ms vasos;

y las terminaciones nerviosas estn en esta capa.
Los elementos circulatorios de la piel tienen dos funciones:
conducir calor y llevar nutricin a la piel. La conduccin de calor,
quizs las ms importantes de estas funciones, es realizada por el
plexo venoso y la anastomosis arteriovenosa. Los componentes
nutritivos son llevados por las arterias y tubos capilares. Otras
estructuras en la piel incluyen dos tipos de glndulas, sudorifara, o
glndulas que producen sudor, y sebacea, o glndulas que
producen ac
Inervacin y Sensacin
La piel esta inervada por sistema nervioso (comprensivo)
autonmico y nervioso (sensorial) perifrico. La inervacin
comprensiva afecta los vasos sanguneos, los msculos de los
folculos pilosos, y las glndulas en la piel. La inervacin
comprensivo de los vasos sanguneos en la piel contribuye a
vasoconstriccin y vasodilatacin.Los finales de las fibras
vasoconstrictoras por lo visto secretan norepinefrina, y se cree que
los resultados de vasodilatacin de la secrecin de acetilcolina.
Estructuras de la Piel
La piel consiste en tres capas. Del exterior al interior, hay
epidermis, la dermis, y la fascia. La capa externa, epidrmica esta
constituida por clulas cornificadas muertas.No tiene ningn vaso
sanguneo y muy pocas terminaciones nerviosas. El medio y la capa
dermal ms importante son los menos densos, consistiendo en
aproximadamente cinco capas de clulas. Estos contienen tubos
capilares, pequeos buques, y la mayor parte de finales de nervio.
Pelo y uas, estructuras de proteccin especializadas de la piel
2. TEJIDOS BLANDOS
derivan del tejido dermico.
algunos finales. La Vasodilatacin aumenta la temperatura de la
estmulos. Los mecanoreceptores o las terminaciones nerviosas
piel, que entonces se hace roja, en personas plidas, o se oscurece,
libres (discos de Merkel y Ruffini) y finales encapsulados
en personas oscuras. La Vasoconstriccin causa el enfriamiento de
(corpsculos de Pacini, corpsculos de Meissner, y bulbos de
la piel y un color azulado debido al aumento de la sangre
Krause) (Fig: 2-1) parecen representar sensacin especfica. Los
desoxigenada. Con la vasoconstriccin severa o prolongada el
discos de Merkel son sensibles para el tacto (discriminacin de dos
matiz de la piel palidece cuando la sangre es apretada desde los
puntos). Los corpsculos de Meissner son sensibles para tocar, y
vasos. El estmulo comprensivo tambin causa la sudacin. Estos
corpsculosde Pacini a la presin profunda. Ha sido postulado que
efectos del estmulo comprensivo contribuyen al diagnstico
los Ruffini son sensibles para calentarse y los bulbos de Krause al
osteopatico. La temperatura aumentada o disminuida, la
fro, pero esto est abierto para discutir.
22
La Piel del Mdico
sudoracin, y los cambios de la textura de la piel tienen que ver con
disfunciones somticas en el rea complicada.
La piel es sensible a cuatro tipos de sensacin (presin, calor,
fro, y dolor). Estas sensaciones son descubiertas por los
mecanoreceptores que estan al final del nervio y estan ampliados en
la piel. Tambin los presentes estan desmielinizados, o son
terminaciones nerviosas libres. Cuatro sensaciones son sacadas en
la piel donde slo existen las terminaciones nerviosas libres; as, los
finales del nervio por lo visto responden a todos los tipos de
La figura 2-1. Mecanoreceptores en la piel.
Los Mecanoreceptores y otros elementos de los nervios en la

piel de la mano del mdico en la palpacin comunican la
informacin sobre el paciente. Como el dorso de la mano es ms
delgado que la palma, la temperatura es mejor palpada con el dorso.
Los discos de Merkel son los ms numerosos en la palma y sobre
todo en las almohadillas de los dedos, que las hace ms sensibles
para tocar. El espesamiento de la piel, como en callos, disminuye la
sensibilidad. Ante la fatiga de los receptores, el mdico puede
encontrar necesario descansar o cambiar dedos durante la palpacin
para asegurar la sensibilidad mxima.
FASCIA
Nancy Brous
Los anatomistas definen la fascia como una masa tejido

conjuntivo fibroelastico. El especialista osteopatico define la fascia
como todo el tejido conector del cuerpo que tiene una funcin de
soporte, incluyendo los ligamentos, tendones, membranas durales, y
cavidades del cuerpo.
La fascia es muy extensa. Si todos los otros tejidos y rganos
fueran quitados del cuerpo, manteniendo la fascia intacta, uno
todava tendra una rplica de la anatoma de hombre. La fascia
rodea cada msculo y compartimienta las masas musculares. Esta
rodea y compartimienta rganos en la cara, cuello y mediastino. La
fascia forma vainas alrededor de nervios y vasos. Esto envuelve los
rganos torcicos y abdominopelvicos. Esto forma la pleura,
pericardio, y peritoneo. La fascia une el hueso al hueso, el msculo
al hueso, y forma bandas tendinosas y poleas.
La fascia es continua en todas partes del cuerpo. La mayora de
los planos fasciales estan arreglados en direccin longitudinal. Las
reas de hipertonicidad o desequilibrio muscular pueden imponer la
restriccin funcional de longitud natural de deslizamiento de las
hojas fasciales del cuerpo. Por lo tanto, una rea de la restriccin
puede influir en reas adyacentes y dstales.
Varios diafragmas transversales funcionales existen en el cuerpo.
Las restricciones de estos diafragmas pueden causar restrcicciones
de estructuras aledaas. El diafragma respiratorio permite un paso
para la aorta, vena cava, conducto torcico, y nervios frenico y
vago.El diafragma urogenital sporta la pelvis visceral y permite la
movilidad sacrococcigea, y la transaccin del canal anal, uretra,
vagina, linfticos, y plexos neurovasculares. La base craneal y la
dura transmiten las venas yugular y nervios craneales IX. X. y XI
por el foramen yugular. Cualquier restriccin en estos diafragmas

transversales principalmente inhibe el movimiento fascial
longitudinal y por lo tanto se afecta la funcin de estructuras
vecinas.
La fascia ha variado funciones. Esto acta para estabilizar y
mantener la postura derecha. La fascia de lumbodorsosacra, la cinta
iliotibial, la fascia gltea, y la fascia cervical. La fascia tambin
saca ganancia y apoya rganos, msculos, plexos neurovasculares,
y canales linfticos. Esto retiene y liga, encerrando grupos de
msculos definiendo su movimiento. Esta energa del msculo en
canales de funcin de delimitacin en accin especfica, impidiendo
a los msculos romperse y rasgarse. Por lo tanto, la fascia coordina
la accin de grupos musculares y msculo para un movimiento
coordinado.
La fascia ayuda a la circulacin de fluidos de cuerpo. Esto
conserva las venas que se abren y las ensancha cuando son tensadas
durante la contraccin del msculo. La fascia es intrnsecamente
contrctil y elstica. Cuando esta se contrae a lo largo del msculo,
comprime las venas dentro de ellos, aumentando el retorno venosa.
La elasticidad de la fascia tira las venas abiertas despus de que
ellos han sido apretadas por la contractibilidad, causando una accin
de ordeo. Cualquier contraccin, tensin, o desequilibrio en la
fascia pueden impedir o inhibir esta actividad contrctil y elstica
dinmica y causar una disminucin en el retorno venoso.
La distribucin de la sangre arterial a cualquier parte del cuerpo
requiere tensin arterial adecuada y canales arteriales libres. El
corazn debe ser capaz de contraerse libremente en el trax sin o
restricciones fasciales o de huesos. La Innervacin al corazn debe
ser libre de la irritacin mecnica a lo largo de su distribucin. El

retorno venoso adecuado es necesaria. Otra vez, cualquier
restriccin en vainas fasciales que alojan los plexos neurovasculares
o hasta en los planos fasciales vecinos pueden disminuir el flujo de
sangre a un rea.
Los vasos linfticos estan en un juego superficial y profundo.
Tanto al perforar la fascia como acompaando a las venas. Por lo
tanto, el avenamiento linftico tambin puede ser afectado por
restricciones en los planos fasciales.
control del sistema endocrino. Los Fibroblastos son responsables de la
produccin de colgeno y sustancia fundamental, y su respuesta a
cambios qumicos fsicos es importante. Bajo la presin, los
fibroblastos producen colgeno organizado a lo largo de las mismas
lneas de tensin que la direccin de fuerza. Por lo tanto, la fascia
puede adaptarse a tensiones externas por los puentes cruzados de
colgeno. Este aumento de la fuerza tambin puede disminuir la
flexibilidad fascial y puede causar restricciones y compresin
potencial de vasos y nervios.
Como el ambiente externo inmediato de cada clula viva, la

fascia directamente o indirectamente influye en el metabolismo
de estas clulas. La presin anormal o la tensin cambiarn la
difusin de nutrientes y la eliminacin de desechos, causando
modificaciones en la funcin de la clula. Una clula necesita el
mantenimiento apropiado de la presin osmtica y la tensin de
tejido del fluido intersticial circundante para el metabolismo
apropiado.
El componente celular ms abundante de la fascia es el
fibroblasto. El f
ibroblasto est bajo la 2. TEJIDOS BLANDOS
La fascia directamente o indirectamente influye en la salud del cuerpo por
la coordinacin con el sistema musculoesqueletico, cooperacin en los
fluidos del cuerpo circulantes, y permitiendo una via generosa para
nervios. El desarreglo en los planos fasciales puede causar congestin
venosa, reflejos anormales, y una variedad disminuida del movimiento.
As, las tcnicas miofasciales son cruciales en la eliminacin de
restricciones fasciales y permiten al cuerpo el volver a un estado ms sano.
NEUROFISIOLOGA RELEVANTE EN MANIPULACIN

OSTEOPATICA
Paula D. Scariati
La neurofisiologa es un sujeto complejo; muchos tipos

diferentes de neuronas y vias sinpticas deben ser entendidas. Sin
embargo, tal conocimiento es esencial para el entendimiento de los
mecanismos empleados en la manipulacin osteopatica. Algunas
definiciones son:
Nervio Aferente. Un nervio que lleva impulsos hacia el sistema
nervioso central (CNS).
Nervio Eferente. Un nervio que lleva impulsos desde el CNS.
Asta Ventral. Parte de La de anterior la materia gris en la
mdula espinal donde las neuronas motoras eferentes dejan la
mdula espinal.
Asta dorsal. Parte de La de posterior la materia gris de la
mdula espinal donde los nervios sensoriales aferentes entran en la
mdula espinal.
Contraccin. Acortamiento fisiolgico la longitud de muscular
descanso habitual.
Contractura. Acortamiento anormal, fijada largo el-muscular
Agonista. Msculo o grupos msculares principalmente
responsables de realizar algn movimiento (es decir, flexin).
Antagonistas. El msculo o los grupos de msculo que se oponen
al movimiento del agonista y producen un movimiento contrario
(es decir, extensin).
Neuroanatomia y Neurofisiologa
Los nervios sensoriales llevan impulsos de rganos de los

sentidos a la mdula espinal o cerebro. En el uno o el otro caso ellos
entran en la mdula espinal va asta dorsal. Aquellos destinados para
terminar en el final en la materia gris de la mdula espinal, donde
ellos producen respuestas segmentarias locales como excitacin,
facilitacin, y acciones reflejas. Aquellos con terminaciones
distantes viajan a reas integrativas ms alto en la mdula espinal, el
tallo cerebral, o la corteza.
Los cambios creados por el tratamiento manipulador osteopaticos
son mediados en un nivel local, pero tienen el potencial para ser de
gran alcance e interactivos. El control apropiado de la funcin de
msculo depende de la excitacin local junto con la reaccin
continua del cerebro sobre el estado de msculo.
Las neuronas motoras Ventrales dan ocasin a dos tipos de
nervios que salen del asta anterior al msculo esqueltico inervado,
neuronas motoras alfa y neuronas motoras gamma. Las neuronas
motoras alfa transmiten impulsos va fibras nerviosas Ar a fibras de
msculo esquelticas grandes inervadas. Una neurona motora alfa
sola excita unos cuantos a varios cientos de fibras de msculo
esqueltico conocidos como la unidad motora. Las neuronas
motoras gamma transmiten impulsos va fibras de nervio Ar a las
fibras intrafusales. Estas fibras forman el huso mscular (Fig : 2-2).
25
NEUROFISIOLOGA RELEVANTE EN MANIPULACIN

OSTEOPATICA
atic gamma fiber

.
.Nuclear bag
La figura 2-2. Inervacin de la fibra intrafusal del msculo.

Interneuronas, su nombre implica, que son neuronas bipolares
que unen otras dos neuronas. Ellas estn localizadas en todas las
reas de la mdula espinal, no slo el cuerno anterior. Las
interneuronas son pequeas, muy excitables, y a menudo
espontneamente activas. Ellas pueden encender tan rpidamente
como 1,500 veces por segundo.
Ciertas interneuronas localizadas en el cuerno anterior en la
asociacin cercana con las neuronas motoras constituyen el sistema
inhibitorio Renshaw, que causa la inhibicin de neuronas que rodean
la neurona motora que lleva un impulso excitatorio dado. Este
fenmeno es conocido como recurrente inhibicin. La funcin del
sistema inhibitorio Renshaw debe afilar la seal de la unidad motora.
Esto impide a la seal difundirse en fibras de nervio adyacentes, que
debilitaran la seal.
Reflejos Neuromuscular
Cada msculo tiene dos modelos de reflejos separados, cada uno con
una funcin diferente. El reflejo del huso mscular enva la
informacin al sistema nervioso sobre la longitud de msculo o el
cambio de la longitud del msculo. El reflejo tendinoso de Golgi
enva la informacin al sistema nervioso sobre la tensin de msculo
o el cambio de la tensin. Ambos reflejos funcionan en un nivel
subconsciente.
REFLEJO DEL HUSO DE MSCULAR Los husos musculares son
mecanoreceptores que son extensamente distribuidos entre fibras de
msculo esquelticos en el vientre del msculo. Ellos estan en
paralela con las fibras del msculo esqueltico, y el tejido
conjuntivo alrededor de los husos musculares es continuo con el
tejido conjuntivo alrededor de las otras fibras del msculo. Junto
con la contraccin de reaccin de las fibras del msculo esqueltico
(mediado por los rganos tendinosos de Golgi, los husos musculares
median una respuesta a una carga colocada en el msculo; esto es
conocido como la carga reflejo. Los husos musculares previenen

algunos tipos de oscilacinen en el movimiento del cuerpo.
Finalmente, adems de la porcin en un nivel subconsciente, el
reflejo del huso es invocado en la actividad motora voluntaria.
Los husos del msculo son formados por fibras de msculo
intrafusal, que vienen de dos tipos: las fibras de bolso nucleares,
llamadas as porque sus ncleos parecen estar en el centro de la
clula, como en un bolso, y las fibras de cadena nucleares, llamadas
as porque sus ncleos estan alineados solo en el centro de la fibra.
Hay dos a cinco fibras de bolso nucleares y seis a diez fibras de
cadena nucleares en un huso mscular tpico. Figura 2-3. diagrama
de los componentes intrafusales de un huso muscular.
Neurona de nuclear, cadena. Grado de sentidos de

extensin.
- Dinmico: Eferent e bolso nuclear.
Figura 2-3. Componentes e inervacin de la fibra muscular intrafusal (huso muscular).

La extensin lenta de la longitud de la parte del receptor del
Los Aferentes sensoriales del huso muscular comprenden el
huso del msculo produce el reflejo de extensin esttico. El
grupo de fibras (finales primarios), que envan ramas a cada fibra
nmero de impulsos transmitidos tanto de los aumentos de finales
intrafusal en el huso del msculo, y fibras del grupo II (finales
primarios como de los secundarios hasta un total de la extensin es
secundarios), que inervan slo los finales de cadena nucleares. Los
transmitido mientras el msculo es estirado. Se piensa que el reflejo
finales primarios ms grandes (la) rodean el centro del huso del
de extensin esttico es mediado principalmente por fibras de
msculo, mientras los finales secundarios ms pequeos (II) se
cadena nucleares, ya que stos son el nico tipo de fibra inervadas
terminan a ambos lados de los finales primarios.
tanto por finales primarios como por los secundarios. Las fibras
Los eferentes motores del huso mscular consisten en fibras
gamma estticas, que principalmente excitan el bolso nuclear
gamma estticas y dinmicas, que hacen contribuciones diferentes
al reflejo de extensin mediadas por el huso mscular. Las fibras
gamma estticas principalmente inervan fibras de cadena nucleares,
fibras de cadena, realzan el reflejo esttico, pero contribyen
produciendo actividad tnica en las fibras aferentes. Las fibras
poco al reflejo dinmico.
gamma dinmicas principalmente inervan fibras de bolso nucleares,
generando actividad fascia en las fibras aferentes. En general, las
neuronas motoras gamma tienen dos funciones. (1) Ellos hacen que
las fibras intrafusal se contraigan, as estirando el huso de msculo
y hacindolo encender. Este es el mecanismo para mantener el tono
de postural. (2) Ellos hacen que las fibras intrafusal se contraigan
suficientemente para estirar el huso muscular hacia el umbral, as
aumenta la sensibilidad del aparato del huso muscular.
Reflejo de Estiramiento. El estmulo del huso de msculo ocurre

con el alargamiento del msculo entero, que estira el punto medio y
excita el receptor, o con la contraccin de los puntos de final de las
fibras intrafusales, que tambin estiran el punto medio y excitan la
fibra. El estiramiento del huso del msculo aumenta el rango de
disparo, mientras el acortamiento del huso muscular disminuye su
rango de disparo. As, el sistema musculoesqueletico puede enviar
una seal positiva o negativa a la mdula espinal para indicar el
estado del msculo.
El alargamiento repentino del receptor de huso de msculo

produce reflejo de extensin dinamico (Fig. 2-4). El reflejo
dinmico, ms poderoso que el reflejo esttico, es mediado por
fibras (la); y slo las fibras finales inervan las fibras en cadena
nucleares, es asumido que las fibras nucleares son responsables de
la respuesta dinmica. Las fibras de la motoneurona gamma realzan
el reflejo de extensin dinmico del huso mscular, pero tienen
poco efecto en el reflejo esttico.
Circuitos neuronales de reflejos del huso mscular. El camino
monosinptico, en el cual fibras de entrada sensoriales sinaptan
directamente con las fibras de salida de motora, esta influye en las

fibras primarios (la) que median el reflejo de extensin dinmico.
Las fibras tipo II pueden terminar de vez en cuando
monosinapticamente, pero terminando en interneuronas mltiples en
la sustancia gris de la mdula espinal. Las fibras tipo II transmiten
seales ms retrasadas al asta motora anterior.
REFLEJO TENDINOSO DE GOLGI
Los rganos tendinosos de Golgi, a veces llamados husos del
tendn, son receptores mecano sensoriales encapsulados localizados
en los tendones de mamferos entre el msculo y las introducciones
del tendn. Hay un rgano de tendn para cada tres a 25 fibras de
msculo. Los rganos de tendn de Golgi descubren el grado de la
tensin del msculo esqueltico y comunican esta informacin al
SNC; del mismo modo, ellos ayudan en el mantenimiento del grado
Figure 2-5. Reflejo tendinoso de Golgi.
SNC es informado
Organo tendinoso de Golgi
de la tensin de msculo dictada por el SNC. Los rganos de tendn

Golgi estan en serie con las fibras extrafusales y son estirados
siempre que el msculo se contraiga.
Camino neural. Las neuronas de aferentes del tendn Golgi son
ms grandes. Para entrar en la sustancia gris de la mdula espinal, la
neurona de aferente sinapta con interneuronas inhibitorias. Estas
tambin sinaptan con otras interneuronas que suben a niveles ms
alto del SNC. Las interneuronas inhibitorias sinaptan con las
neuronas motoras alfa grandes localizadas en el asta gris anterior de
la mdula espinal. Las neuronas motoras alfa que son inhibidas al
mismo se entrometen que la fibra aferente los origina. (Fig. 2-5).
Reflejo bsico. Como el huso del msculo, el rgano de tendn
Golgi tiene una respuesta dinmica y una respuesta esttica.
La tensin aumentada en un msculo esqueltico deforma el

rgano de tendinoso de Golgi, produciendo un potencial generador
que inicia un potencial de accin; el potencial de accin viaja sobre
las neuronas de la mdula espinal. Los potenciales de accin
aferentes activan las interneuronas, que inhiben las neuronas
motoras alfa atrs del msculo esqueltico. La tensin del msculo
aumentada inicia el reflejo puede resultar en la contraccin del
msculo esqueltico o en la extensin pasiva marcada del msculo.
Ya que el reflejo de tendn Golgi bsico causa la inhibicin del
msculo,el efecto de enfrente del reflejo de extensin producido por
el huso del msculo,este reflejo es llamado el reflejo inverso de
estiramiento,oinhibicinautognico,ms comnmente
bceps del brazo derecho, causando flexin), en el msculo de
funcin de enfrente en el lado opuesto del cuerpo (p.ej, contraccin
del trceps en el brazo izquierdo, creando extensin). El reflejo
extensor cruzado es mediado va muchas interneuronas sensoriales
y motoras en la mdula espinal. Esto por lo general ocurre en
respuesta al estmulo prolongado (200-500 msec) despus de un
estmulo de dolor y sigue mucho despus del estmulo de
provocacin ha sido retirado (Fig. 2-6).
INERVACIN RECIPROCA es el estiramiento de un msculo
dado, estimulando la contraccin de aquel msculo as como la
inhibicin del msculo de antagonista
conocido como la reaccin de alargamiento o el reflejo de

navaja.Reflejos Flexores
EL REFLEJO EXTENSOR CRUZADO el reflejo extensor cruzado
es la respuesta sacada, por el estmulo de un msculo dado (p.ej, el
Causas de Dolor de Msculo

Los espasmos de msculo de origen diverso pueden causar dolor.
Las contracciones del msculo prolongadas irritan el msculo y los
ligamentos asociados y diez-
La figura 2-6. Reflejo Flexor. Mostrando el reflejo extensor cruzado con la inhibicin recproca.
la piel retorna al estado originial inmediatamente, esto

es al turgor normal. Si la piel permanece "tented", el
turgor ser malo.
Ante la prdida de turgor se encuentra deshidratacin,
envejecimiento, y cierto es desrdenes metablicos.
Tenderness
1. Tendernes (hieprsensibilidad a la movilizacin) es
una proporcin subjetiva de
una cuantificacin
objetiva. La palpacin de ciertas reas podran causar
esta sensacin de dolor en el paciente. Esto es conocido
como tenderness. Es subjetivo, porque no existen
herramientas objetivas para encontrarla.
Palpacin capa por capa.
Durante al palpacin es ayudada mentalmente, por la
visualizacin de la profundida de de la palpacin. Un
aumento gradual de la presin por los pulpejos, acarrea
sensacin y texturas de las estructuras a diferentes
profundidades en el cuerpo
Tejidos subcutneos
Bajo la superficie de la piel existen tejidos suibcutneos
que consisten en tejido conectivos, fascia y grasa. Esos
tejidos normalmente estn unidos, con una sensacin
leve esponjosa. Los fluidos edematosos podran
producir una sesacin de masa.
Los tejidos descansan sobre varias capas de vasos
sanguneos,. Palpar las venas sobre la parte de atrs de
la mano, en la fosa antecubital,. La oclusin con un
torniquete hara las venas mas prominentes. Note la
sensacin de masa. Palpe las arterias radial y carotdea.
Note que ellas estn mucho mas firmes que tras venas
no ocluidas. Palpar atrs alguna tensin anormal de los
tejidos subcutneos. Eso podra indicar contractura o
cambios fibrosos de las fascias.
Msculo
El msculo consiste en fibras de msculo liso
orientadas y unidas en paralelo.
1. Presione mas profundamente el tejido hasta que tome
firme contacto con el tejido muscular.
2. Seleccione varios msculos grandes (trapecio, bceps,
ECM, deltoides) y siga la direccin de sus fibras.
3. Palpe la musculatura paraespinal, sintiendo:
a. Tono: Sensacin normal de reposo muscular (si la
sensacin es muy fuerte podra cambiar el tono
muscular):
i) Hipertnico: aumento del tono normal
ii. Hipotnico: disminucin del tono normal.
iii. Atnico: musculatura flccida sin tono.
b. Contraccin: tensin normal de un msculo al
acortamiento.
c. Contractura: Fijacin anormal de un msculo en
posicin acortada con cambios fibrosos de tejido.
d. Espasmo: Contraccin anormal mantenida mayor a la
fisiolgicamente necesaria.
e. Bogginess: aumento del fluido en un msculo
hipertnico. Sensacin de esponja de bao.
f. Ropiness: sensacin de cordlike o ropelike. se ha
visto en msculos crnicamente contracturados.
g. Stringiness: Sensacin mas fina de ropiness que
construye la sensacin de bandas tensas.
Tendones
Los tendones son bandas fibroelsticas de tejido
conectivo que unen el msculo al hueso.
1. Palpacin de el tendn de Aquiles en el taln u del
tendn del bceps en el codo
Ligamentos
Los ligamentos son bandas fibrosas que unen hueso con
msculo. Debido a que son profundos son difciles de
palpar. Varios no son accesibles a la palpacin
1. El ligamento colateral de la rodilla podra ser
palpando pidindole al paciente que cruce sus piernas o
colocando el tobillo del paciente sobre la rodilla de la
otra pierda. LA rodilla podra estar en flexin y
levemente rotada externamente. El ligamento podra ser
palpado cruzando el espacio articular lateralmente
levemente por posterior.
Referencias.
3 Simetria Estatica
Una observacin del paciente podra ser usar la
diferencia entre funcin anormal determinando el
diagnstico diferencial. Los cambios en el color de piel,
marcha o restricciones regionales de movimiento son
usadas diariamente para este fin. En este captulo
describiremos las posturas ideales y variantes de un
inmvil, paciente visto en plano sagital, anterior y
posterior. La tcnica de examinacin comn para
encontrar anormalidades sern descritas en la siguiente
seccin
Simetra del plano sagital
En una postura ideal erecta, la lnea de la plomada
pasar por los siguientes puntos.
1. Levemente posterior al apex de la sutura coronal.
2. A travs del meato auditivo externo.
3. A travs de los cuerpos de la columna cervical
4. A travs de la articulacin del hombro.
5. A travs de los cuerpos vertebrales lumbares.
6. Levemente posterior al eje de la articualcin de la
cadera.
7Levemente anterior al eje de la articulacin de la
rodilla.
8. Levemente anterior al maleolo lateral.
Una desviacin desde las relaciones es considerada una
variante normal o anormal en relacin a la postura.
CURVAS FISIOLGICAS EN EL PLANO SAGITAL
Los adultos presentan 4 curvas normales ne el plano
sagital:
1. En la regin cervical, C1 a C7, conveza hacia
delante, lordosis normal.
2. Regin torcica, T1 a T12, cncava hace delante,
cifosis normal.
3. EN la regin lumbarm L1 a L5 conveza hacia
delante, lordosis noramal.
4. EN la regin sacra, la fuisn del sacro, cncavo hacia
delante.
esas curvas son fisiolgicas, biomecnicas y estn
creadas para el desarrollo funcional del cuerpo. Al
nacimiento, las vrtebras, cervicales, torcicas y
lumbares, estn en un continuo ciftico. La musculatura
extensora se desarrolla, desarrollando aso las curvas
normales a nivel cervical. el nio comienza a pararse y
caminar, la musculatura posterior se fortalece y la

lordosis luym,bar normal se desarrolla. este proceso
comienza alrededor de los 3 aos de edad est
completamente desarrollado alrededor de los 10 aos de
edad. La columna toracica, desarrolla una postura
ciftica, pero el nculo de est curva esta usualmente
disminuido.
ARTICUALCIONES TRANSICIONALES.
La curvatura normal de la columna en el plano sagital
cambia desde una convexidad anterior hacia una
concavidad anterior en articulaciones especficas: C7
sobre T1, T12 sobre L1, y L5 sobre la base del sacro.
Estas articulaciones tienen construcciones osteolgicas
especiales que ayudan al mantenimiento del balance y
reducen el estrs mecnico local. Una transicin en la
curva en cualquier otra articulacin causa tensin local
y disfuncin.
Las curvas en el plano sagital estn interrelacionadas en
funcin. Un aumento en la lordosis lumbar resultar en
un aumento de la cifosis torcica y un incremento de la
lordosis cervical. Adems, las curvas promueven la
flexibilidad espinal y la fuerza, permitiendo a la
columna soportar el estrs. La columna posee
propiedades elsticas bajo fuerza. Ayuda a la funcin de
apoyo de los ligamentos y msculos. Una columna recta
transmitira vectores de fuerza a travs de los cuerpos
vertebrales, contribuyendo a una fractura.
RELACION CON LA BASE DEL SACRO
El ngulo normal entre la columna lumbar y la base del
sacro es 25 a 35 grados. Un mayor o menor ngulo
afectara la curvatura lumbar y causara cambios
compensatorios en las curvas mas altas de la columna.
VARIACIONES
SAGITALES
1.
COMUNES
EN
POSTURAS
Postura cifolordtica ( fig. 3-1)

Cabeza ante proyectada.
Columna cervical lordtica.
Columna torcica ciftica.
Escpulas abducidas.
Columna lumbar lordtica.
Tilt anterior de pelvis.
Caderas ligeramente flexionadas.
Rodillas extendidas.
Flexin plantar.
Abdomen abultado hacia anterior.
Postura cifolordtica, vista lateral

2.
Postura con balance posterior

Columna cervical lordtica, columna torcica
ciftica.
Disminucin de la lordosis lumbar

Tilt posterior de la pelvis
Caderas y rodillas hiperextendidas.
Postura con balance posterior. Vista lateral

3.
Postura plana posterior

Lordosis cervical ligeramente aumentada.
Columna torcica levemente ciftica en la
porcin superior y plana en los segmentos

inferiores.
Lordosis lumbar aplanada.
Caderas y rodillas extendidas.
4.
Postura de conducta militar

Posicin pecho fuera, estomago dentro.
Cabeza inclinada ligeramente hacia posterior.
Curva cervical y torcica normal.
Pecho elevado, creando una desviacin
cervical anterior y torcica posterior desde la
lnea de la plomada.
Lordosis lumbar aumentada.
Tilt anterior de pelvis
Rodillas extendidas
Tobillos en flexin plantar.
5.
Desviacin postural anterior

El cuerpo completo se inclina hacia delante. Desvindose hacia anterior desde la lnea de la plomada.
Soporte de peso en los metatarsianos.
6.
Desviacin postural posterior

El cuerpo completo se inclina hacia atrs,
desvindose hacia posterior desde la lnea de
la plomada.
El balance se mantiene por un empuje anterior
de pelvis y caderas.
Marcada lordosis desde la columna torcica
media hacia abajo.
7.
Postura rotatoria
Cuerpo rotado hacia derecha o izquierda.
Todo el cuerpo puede estar involucrado, con
la rotacin comenzando desde los tobillos
hacia arriba.
El
alineamiento
lateral
aparece
completamente diferente cuando es visto
desde el lado izquierdo o derecho; en la
postura escolitica, rotacin principalmente
del trax, en direccin de la convexidad
escolitica.
APLANAMIENTO TORACICO LOCALIZADO
El examinador puede encontrar un rea localizada de la columna
que exhiben un severo aplanamiento del
patrn ciftico usual. Esta relacin puede ocurrir en un

rea de cambio de direccin de una curva escolitica.
Como una convexidad derecha se convierte en
convexidad izquierda. Si la rotacin en ambas
direcciones es severa, los procesos espinosos de las
vrtebras involucradas se girarn fuera de la lnea
media. Fallas de estos procesos de colocarse
directamente hacia atrs causa la apariencia aplanada.
Aplanamiento torcico localizado tambin se puede
8.
Lordosis lumbar
Numero de variaciones, descritas por un
incremento en la curvatura lumbar y altura de
sta.
Lordosis simple: aumenta la curva lordtica,
pero esta contenida en la regin lumbar.
Lordosis alta: la curva lordtica lumbar pasa
a la regin torcica, incluyendo la mitad o dos
tercios de la columna torcica en convexidad
anterior. El pex de la curva se mueve hacia
arriba hacia la primera vrtebra lumbar.
Las variaciones de postura descritas son comnmente

creadas por cambios en los ngulos de la pelvis, caderas
y rodillas, o por mltiples combinaciones de msculos
hipo-hipertnicos.
torcica, que abarca no ms de tres vrtebras contiguas,
deber a una disfuncin somtica crnica en dos

vrtebras contiguas. El examinador debera observar
patrones reflejos segmentarios viscerosomticos
como causa subyacente. Patologas viscerales crnicas
pueden causar esta condicin.
Plano posterior simtrico
En una postura completamente simtrica, la lnea de la
plomada que cae desde el techo hasta el piso debera
pasar a travs de los siguientes puntos:
1.
2.
3.
El occipucio.
La lnea media de la vrtebra.
La lnea media del sacro.
4.
5.
La lnea media del cccix.

Un punto a medio camino entre ambos
malalos mediales.
se inclinara hacia un lado con la vrtebra. La caja

estar ms posterior y separada en el lado
izquierdo. El cinturn escapular puede seguir a la
caja torcica en su desplazamiento.
El imbalance muscular, representando hipo o
hipertonicidad unilateral, crear un patrn
escolitico. El examinador debe ser conciente de
las lneas de fuerza de los msculos involucrados, y
de la complejidad de las mltiples acciones
musculares en una regin. La asignacin de causa o
efecto de los cambios posturales requiere un
completo a fondo de la anatoma funcional.
Adems, todos los puntos de referencia descritos para

observacin secuencial en la siguiente seccin (Tcnica
de examinacin de simetra esttica)
deben ser
nivelados y simtricos.
ESCOLIOSIS
Los msculos y ligamentos balancean la columna
bilateralmente. Un segundo grupo de msculos
mantienen la posicin y alineamiento del cinturn
escapular con respecto a la columna. Una diferencia en
la funcin entre msculos y ligamentos de los dos lados
de la columna pondr a la columna fuera del
alineamiento. La columna no es rgida, pero esta
compuesta de mltiples enlaces vertebrales mviles. En
respuesta a una traccin asimtrica, una o ms vrtebras
se movern desde la posicin de simetra. Este
movimiento vertebral puede ocurrir en tres planos el
plano sagital (flexin extensin), plano horizontal
(rotacin), o plano frontal (inclinacin lateral) y
siempre representa una combinacin de mltiples
planos de movimiento.
La escoliosis se define como una apreciable desviacin
de un grupo de vrtebras desde una lnea recta vertical
normal de la columna, como se ve en el plano posterior.
La escoliosis puede ser estructural (orgnica) o
funcional. La curva estructural es fija: cuando el
paciente se inclina hacia la convexidad de la curva, esta
no se endereza. Un patrn de escoliosis funcional se
corrige inclinndose hacia un lado. Si una contractura
muscular aguda esta causando una apariencia
escolitica, posicionando al paciente en posicin prona
la curva se enderezar. Una curva escolitica funcional
que permanece sin corregir por un nmero de aos
puede dar lugar a cambios musculoesquelticos y
convertirse en una curva fija estructural.
Harrison Fryette en principios de la tcnica osteoptica
discute patrones especficos de coplas de movimiento.
De relevancia aqu, cuando la columna esta en reposo,
la flexin lateral normal en una direccin causar que el
cuerpo vertebral rote en la direccin opuesta. (esta regla
se aplica slo a la regin torcica y lumbar). Si un
grupo de vrtebras se inclinan hacia la derecha, los
cuerpos vertebrales rotarn hacia la izquierda. Si esta
posicin vertebral esta fija, podra tener una curva
escolitica. Se dice que la escoliosis tiene convexidad
izquierda. Los procesos espinosos
Son derivados hacia la derecha de la lnea media y el
proceso transverso izquierdo rota posteriormente. Si la
regin torcica esta involucrada, la caja torcica rotar y
Que le ocurre a la columna cuando la base del

sacro no esta nivelada? En el plano frontal, la base
del sacro desnivelada causar un patrn escolitico
lumbar en direccin del lado caudal del sacro, si la
columna es flexible. La convexidad puede
continuar hacia arriba hacia la regin torcica para
crear una curva escolitica toracolumbar en forma
de C. el cuerpo trata de compensar el imbalance
creado por la escoliosis en forma de C creando una
segunda curva compensatoria por encima la
primera curva lumbar. La convexidad de la segunda
curva es opuesta a la primera curva, produciendo
una curva con forma de S. Una curva escolitica
compensatoria adicional se puede desarrollar ms
alto en la columna, en la regin cervical, con
convexidades alternas. Ya que el cuerpo siempre
intenta mantener los ojos en un plano nivel, la
ltima maniobra compensatoria puede ser
inclinacin hacia un lado de la cabeza. La lnea del
pliegue de la cintura del cuerpo usualmente sigue el
patrn de la asimetra escolitica ms larga. El
pliegue de la cintura podra tener el ngulo ms
agudo y ser el lado de mayor flexin lateral en el
sitio de la curva cncava.
FACTORES QUE COMUNMENTE INFLUYEN
O CAUSAN ESCOLIOSIS (ver cap. 29)
1. Escoliosis estructural u orgnica todas
las cusas
2. Deformidades seas causadas por una
etiologa congnita, traumtica o
enfermedad.
3. Cambios en el tono muscular debido a
hipo hipertonicidad, hipertrofia o
atrofia.
4. Cambios posturales creados por hbitos u
ocupacin.
5. Cambios
estructurales
unilaterales:
pierna corta o pie plano unilateral o
pronacin. Torsin tibial, deformidad en
la rodilla, o deformidad en la cadera.
Torsin del sacro o torsin de la pelvis.
6. disfunciones somticas.
Variaciones comunes de las posturas frontales
1. Curva hacia derecha derecha
a. Escoliosis
torcica
alta,
concavidad derecha.
b. Hombro derecho ms bajo que
el izquierdo.
c. Glteo derecho desviado de la
lnea media.
2.
Curva hacia izquierda

a. Escoliosis torcica alta, concavidad
izquierda.
b. Hombro izquierdo ms bajo que el
derecho.
c. Glteo izquierdo desviado de la
lnea media.
3.
Escoliosis estructural en forma de S

compensada
a. Las convexidades de la escoliosis
lumbar y torcica estn en
direcciones opuestas.
b. La
caja
torcica
rotar
posteriormente con la convexidad
torcica.
c. Los
hombros
pueden
estar
nivelados.
d. La altura de las crestas iliacas puede
estar nivelada.
e. Los glteos no estn desviados de la
lnea media.
4.
Escoliosis estructural en forma de C

compensada.
a. Las convexidades de la escoliosis
lumbar y torcica forman una curva
continua en la misma direccin
b. La caja torcica esta rotada
posteriormente con la convexidad
torcica.
c. Los glteos no estn desviados de la
lnea media.
d. La altura de las crestas iliacas puede
estar nivelada.
5.
Tilt lateral de pelvis en curva funcional en

forma de C, cefalico a derecha.
a. Curvas torcica y lumbar continuas
y convexidad a izquierda.
b. Escpula derecha ms baja.
c. Caja torcica rotada posteriormente
a izquierda
d. El pliegue de la cintura posee un
ngulo ms agudo a derecha.
e. Cuello inclinado lateralmente a
izquierda.
6.
Tilt lateral de pelvis en curva funcional en

forma de S, cefalico a derecha.
a. Si esta compensada, debera actuar
como se describe en el tem 3,
excepto que la altura de la cresta
iliaca es mayor a derecha.
7.
Hipertonicidad del msculo erector espinal

unilateral
a. Inclinacin hacia un lado de la
columna en direccin del msculo
hipertnico.
b. Convexidad escolitica en direccin
opuesta.
c. Cresta iliaca elevada en el lado de la
hipertona.
d. Situando al paciente en prono, debe
cambiar sobre los hallazgos.
8.
Hipertonicidad unilateral del trapecio

superior
a. Cabeza inclinada hacia el lado
de la hipertona.
b. Cintura escapular elevada en el
lado afectado.
c. La escapula del lado del
msculo hipertnico rotada
hacia arriba y ligeramente
aducida.
Los patrones de asimetra descritos en este capitulo

no incluyen todos. El cuerpo exhibe varias
respuestas biomecnicas a todos los factores que
influyen en el sistema musculoesqueltico.
TECNICAS DE EXAMINACIN DE LA
SIMETRIA ESTTICA
La examinacin postural comienza con el paciente
y el terapeuta en una posicin fija, reproducible, de
modo que la observacin puede ser correlacionada
con
la
observacin
hecha
en
futuras
examinaciones. El paciente se encuentra en una
superficie plana, sin los zapatos. Todas las
extremidades deben estar en completa extensin,
los pies son posicionados con una separacin entre
ellos de seis u ocho pulgadas, con los talones en el
mismo plano frontal y los dedos abducidos unos
quince grados. El terapeuta se para frente al
paciente a ser evaluado (de frente, espalda y lado) y
a suficiente distancia para permitir la observacin
del cuerpo completo. En el curso de la examinacin
el terapeuta se acercara para observar reas locales
de inters. Los ojos del examinador deben estar a
nivel de la parte que se esta viendo, lo cual puede
implicar acuclillarse o arrodillarse durante la
evaluacin de las porciones ms bajas del cuerpo.
Una palpacin ligera puede ser utilizada para
confirmar puntos de referencia u observaciones.
Las reas de observacin se encuentran destacadas
en la fig. 3.6
Vista posterior
Para la inspeccin posterior, un buen mtodo es
observar al paciente en la siguiente secuencia:
Evaluacin a distancia, vista posterior
1. Observacin general de la simetra y
asimetra grueso del cuerpo.
2. Tendn de Aquiles.
3. Maleolo medial.
4. Lnea popltea.
5. Pliegues del glteo.
6. Trocanter mayor.
7. Espina iliaca posterosuperior
8. Altura cresta iliaca
9. Procesos espinosos toracolumbares para
desviaciones de la lnea media de
simetra o aplanamientos
10. Pliegues de la cintura.
11. Nivel del ngulo inferior de la escapula,
abduccin-aduccin.
12. Rotacin de la caja torcica o escapular.
13. Nivel de los hombros
14. Nivel de las yemas de los dedos.
15. Desviaciones de la lnea media de la
columna cervical y crneo

16. Nivel de los lbulos de la oreja.
Luego de obtener una impresin total, el examinador se
para dentro de la longitud del brazo del paciente y
aade la palpacin para confirmar la observacin visual.
La secuencia de observacin se repite.
Evaluacin de cerca con palpacin, vista posterior
1. Esta la cabeza derecha? Palpar el occipucio.
Esta en la lnea media?
2. Con un dedo sobre el occipucio, coloque un
dedo de la otra mano en la hendidura entre los
glteos. Estn en lnea directamente por
encima uno del otro?
3. Toque los lbulos de la oreja. Mida sus
alturas. Toque la mastoides. Estn niveladas?
4. Estn el cuello y la cabeza inclinados?
5. Coloque un dedo de cada mano en el msculo
trapecio derecho e izquierdo, donde el cuello
se encuentra con el tronco. Estn nivelados?
6. Deslice esos dedos lateralmente hasta cada
acromion. Estn nivelados?
7. Coloque un dedo en el ngulo inferior de cada
escpula, a nivel de la sptima vrtebra
torcica. Estn nivelados?
8. Mueva ambos dedos arriba de los bordes
vertebrales de las escpulas hacia los procesos
espinosos, estn nivelados?
9. Coloque la palma de la mano en la superficie
posterior de cada escpula. Con sus dedos
descansando sobre el borde superior de la
escpula. Estn las escpulas rotadas? Estn
niveladas?
10. Tenga al paciente inclinado hacia delante,
deslice sus palmas por encima de los bordes
de las costillas. Existe alguna giba costal
exagerada, indicando convexidad escolitica?.
11. Coloque un dedo sobre el proceso espinoso de
la primera vrtebra torcica. Deslcelo hacia
debajo de la columna, una vrtebra a la vez,
hasta el sacro. Estn los procesos espinosos
simtricos con respecto uno del otro en los 3
planos?
a. Plano frontal sienta desviaciones de la
lnea media.
b. Plano sagita sienta depresiones o
prominencias.
c. Plano horizontal sienta el espacio entre
los procesos espinosos. Son iguales?
d. Las reas de la columna pareces
aplanadas?
12. Siga las lneas de pliegue de la cintura. Estn
los ngulos iguales? Coincide el angulo ms
agudo con la concavidad de la escoliosis?
13. Mida las espinas iliacas posterosuperiores.
Coloque su pulgar o ndice en cada hoyuelo
de la espalda baja. Identifique el punto seo
ms prominente (posterior). Agchese
flexionando sus rodillas, para que sus ojos
queden a la altura de sus dedos. Note lo
siguiente:
a. Estn a la misma altura?
b. Estn a la misma profundidad?
14. Mueva esos dedos hacia la cresta iliaca hasta
que descansen en la parte ms alta del ilion,
bilateralmente. La altura de las crestas estn
niveladas?
15. Coloque un dedo de cada mano en
lneas glteas. Mueva sus ojos hasta
nivel. Estn las lneas niveladas?
16. Inclnese ms y mida las alturas de
lneas poplteas. Estas niveladas?
17. mida la distancia desde la yema de
dedos hasta el suelo.
18. Siga el tendn de Aquiles hasta
insercin. Estn inclinados o rectos?
las
ese
las
los
su
Vista anterior
La secuencia para la observacin anterior es la
siguiente:
Evaluacin a distancia, vista anterior
1. Observacin general de la simetra y
asimetra grueso del cuerpo.
2. Arco longitudinal medial.
3. Maleolo medial.
4. Rotula.
5. Troncanter mayor.
6. Espina iliaca anterosuperior.
7. Altura cresta iliaca.
8. Pliegues de la cintura.
9. ngulo de la caja torcica.
10. Rotacin de la caja torcica.
11. Nivel de los pezones slo hombres y
nios.
12. Nivel de los hombros.
13. Nivel de la yema de los dedos.
14. Desviacin de la lnea media de la
columna cervical y crneo.
15. Nivel de los lbulos de las orejas.
16. Nivel de los ojos.
Observe los siguientes factores:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Cabeza
Ojos
Cuello
Barbilla
Hombros
Clavculas
Pared torcica
Angulo de las costillas
Pezones
Ombligo
Crestas iliacas
Rotula
Yema de los dedos
Maleolo medial
Arcos mediales
Luego de completada la evaluacin general, el

examinador se acerca e incorpora la palpacin para
confirmar las observaciones visuales.
Evaluacin de cerca con palpacin, vista anterior
1. Esta la cabeza derecha? Palpe los lbulos
de la oreja.
2. Estn los ojos nivelados?
3. Esta la barbilla desviada de la lnea
media?
4. Palpe y mida la altura de los hombros a
nivel del acromion. Estn nivelados?
5. Palme y mida la altura de las clavculas.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Estn niveladas?
Observe la simetra y rotacin de la pared
torcica. Si estn asimtricas, coinciden con
los descubrimientos de la observacin
posterior?
Observe la altura de los pezones.
Mida el ngulo y la longitud de la caja
torcica desde cada ngulo del brazo.
Est el ombligo en la lnea media? Hay
cicatrices en el abdomen?
Palpe las lneas de los pliegues de la cintura y
observe su longitud y ngulo.
Palpe las espina iliaca anterosuperior y
observe su altura y orientacin A-P ( los ojos
del examinados en el nivel)
Siga la cresta iliaca hasta su mayor altura y
mdala (los ojos del examinados en el nivel)
estn igual?
Palpe el aspecto superior de ambas rtulas y
mida su altura (los ojos del examinador en el
nivel). Estn niveladas? Se dirigen
anteriormente, medialmente o lateralmente?
Mida la altura desde los dedos hasta el suelo,
son iguales? Estn las manos internamente
rotadas?
mida la altura el aspecto ms bajo de cada
maleolo medial desde el suelo. Son iguales?
mida la altura de cada arco medial. Son
iguales?
Vista del plano sagital

Evaluacin a distancia, vista sagital
1. Cabeza.
2. Curva cervical.
3. Articulacin cervico-torcica.
4. Curva torcica.
5. Articulacin toracolumbar.
6. Curva lumbar.
7. Articulacin lumbrosacra.
8. Curva sacral
9. Hombros.
10. Caderas.
11. Rodillas.
12. Tobillos.
13. Silueta anterior, pecho y abdomen.
Con esta observacin en mente, el examinador se acerca
e incorpora la palpacin para confirmar las
observaciones visuales. Reproduciendo la secuencia de
evaluacin.
Evaluacin de cerca con palpacin, plano de vista
sagital
1. Est la cabeza desplazada anteriormente?
2. Est la curva cervical anteroposterior
aumentada?
3. Es la transicin de lordosis cervical a cifosis
torcica una suave, mnima curva?
4. Est la convexidad torcica superior
aumentada?
5. Es la convexidad torcica posterior una suave
curva? Est la cifosis exagerada? Los
segmentos se ven aplanados?
6. Est la articulacin toracolumbar en la
articulacin de T12 y L1? Es la curva
transicional suave?
7. La curva lumbar anteroposterior es suave?
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Est aumentada o aplanada?

Es la articulacin lumbosacra una suave
curva transicional? El ngulo lumbosacro
parece normal?
Existe una marcada angulacin posterior
del sacro?
Mire directamente el hombro ms
cercano. Esta hacia delante, deprimido o
rotado?puede ver el otro hombro sin
mover su cabeza?
Repita la misma examinacin con la
escpula y la caja torcica. Estn
rotadas?
Est el cuerpo rotado?
Acuclllese y vea las caderas. Estn
rotadas?
Estn
completamente
extendidas?
Mire las rodillas. Estn rotadas?
Mire los tobillos. Estn rotados?
Mire la silueta anterior. Cmo es la forma
y posicin del pecho? Cmo es la forma
y posicin del abdomen? Cmo es la
relacin entre el pecho y el abdomen, en
posicin y tamao?
El cuerpo se ve desplazado de la lnea
media anterior o posteriormente?
FACTORES QUE COMUNMENTE INFLUYEN

EN LAS CURVAS SAGITALES
Factores osteomusculares
1. Deformidades seas, de las cuales las
ms comunes resultan de:
a. Deformidades congnitas de las
vrtebras.
b. Trauma, creando fracturas o
dislocaciones.
c. Enfermedades
como
tumores,
infecciones y osteopenia.
2. Cambio en el tono de la musculatura
ventral o dorsal, comnmente causado
por:
a. Desuso muscular o atrofia
secundaria a enfermedades
neurolgicas, inmovilizacin o
edad.
b. Obesidad o embarazo, creando
una distensin
de la
musculatura abdominal.
c. Contracturas
musculares
debido
a
quemaduras,
sobreesfuerzo,
injurias
o
reflejos vicerosomticos,
Factores Mecnico- estructurales
1. Cambio en la localizacin de reas
transicionales de las curvas sagitales,
comnmente causados por:
a. Formacin vertebral congnita.
b. Imbalance de la base del sacro en el
plano sagital o frontal
c. Patrones localizados de escoliosis
regional.
d. Cifoescoliosis orgnica.
e. Calzar tacones altos
f. Hbitos u ocupacin.
2. Caractersticas
endomorficas
( usualmente aumento de la curva
3.
4.
5.
6.
7.
lordtica)
Caractersticas hereditarias (aumento de la
curva lordtica)
Defectos en los pies como pronacin o valgo
calcneo (aumento de la lordosis lumbar).
Genu valgo o varo ( influye en la curva
lumbar)
Cambios en la articulacin de la cadera como
ante/retroversin femoral o valgo/varo
femoral (influye en la curva lumbar).
Disfunciones
somticas
localizadas
( aplanamiento de la cifosis torcica)
Consideraciones generales
En toda examinacin de cerca, el examinador debe
utilizar la palpacin siempre que sta pueda ayudar a la
confirmacin de la observacin visual. Los ojos deben
estar al nivel de la parte del cuerpo observada durante la
examinacin de cerca. Mirar hacia arriba o abajo puede
distorsionar los hallazgos. El examinador puede
acuclillarse flexionando las rodillas o sentndose en una
silla apropiada.
La primera observacin debe ser desde la distancia, el
examinador primero desarrolla una sensacin de la
simetra del cuerpo. Entonces ocupa la observacin de
cerca y la palpacin para confirmar nuestra impresin
inicial
4 Movimiento
espinal
Movimiento fisiolgico de la espina
(Dennis j. Dowling)
En 1918, Harrison Fryette present un estudio sobre los

movimientos fisiolgicos de la columna vertebral en al
convencin de la Asociacin Americana de Ostepatas.
Que es ahora considerado por los ostepatas una
importante teora de diagnostico, por la cuenta de
Fryette, que no fue entusiastamente recibida.
Mucho de su trabajo fue basado en un libro anterior de
Robert Lovett, Curvaturas espinales y Hombros
Redondos. Antes de leer este trabajo, Fryette
experimento con radiografas y una espina montada
sobre una suave goma. El analizo el movimiento de la
columna vertebral y desarrollo varios principios, ahora
referidos frecuentemente como las leyes de Fryette. No
son leyes como guas para discriminar diferentes tipos
de disfuncin, determinar diagnsticos, y delinear un
tratamiento.
Fisiologa del movimiento espinal
En analizar movimiento vertebral, es til conocer la
filogenia envuelta. Los humanos fueron originalmente
cuadrpedos,
con
la
espina
bsicamente
horizontalizada. En esta posicin, toda la carga de peso
era soportada por las facetas articulares (Fig. 4-1). Las
facetas son duras, compactas y de robusto hueso
trabecular, en oposicin al hueso de los cuerpos
vertebrales que es ms esponjoso. En la orientacin
vertical, los cuerpos articulares y los discos
intervertebrales, estn sujetos a estrs que gradualmente
comprimen los discos y a futuro definen la forma del
cuerpo. Los humanos estn sujetos a fracturas por
estrs, herniaciones y discos henchidos, condiciones
usualmente desconocidas en especies de cuatro patas.
La gravedad causa una aproximacin lejana de las
facetas superiores e inferiores, mientras aumenta la
contribucin en general de las articulaciones del cuerpo
vertebral a los movimientos de la espina (Fig. 4-2).
Fig. 4-1 Carga de peso en la espina de un animal

Fig. 4-2 Orientacin de la vertebra: 1 Proceso
espinoso, 2 proceso
con espina horizontal (A) y
uno (humano) con carga
transverso
vertical (B)
Fryette acredito a Lovett conceptualizando la
espina dorsal en dos columnas (Fig. 4-3). La
columna anterior est definida por los cuerpos
vertebrales y los discos intervertebrales. As como
esta columna se dobla, los discos y cuerpos tienden
a acomodarse a la distorsin movindose lejos del
lado cncavo (Figs. 4-4 a 4-6). La columna
posterior o dorsal est constituida por las facetas,
sus capsulas y ligamentos. Esta columna se
comporta como una regla flexible, con sus bordes
orientados lateralmente. Para inducir una
inclinacin lateral en esta columna, Lovett teorizo
que tambin deba haber una rotacin contraria al
lado cncavo y en direccin del lado convexo. Una
inclinacin anterior o posterior puede ocurrir sin
una rotacin secundaria, al menos que hubiese alguna

restriccin presente. Juntas las dos columnas actan
sinrgicamente para producir el movimiento vertebral
total. La inclinacin anterior y posterior en una columna
vertebral normal, ocurre cuando las facetas se abren en
el primer instante y aproximndose en el segundo (Fig.
4-7).
Fig. 4-4. Inclinacin lateral pura (no fisiolgica),

sin la influencia de las articulaciones facetaras.
Fig. 4-5 Inclinacin

lateral pura ( no
fisiolgica) sin la
influencia
de
las
facetas
articulares,
para cada lado
En la no disfuncional espina toracolumbar, las acciones

de inclinacin lateral y rotacin estn acopladas y
ocurren en direcciones opuestas, que se debe a la accin
de la regla flexible de las facetas y su adhesin. Una
excepcin de movimiento acoplado ocurre en la regin
cervical y es causada por la lordosis extrema, relacin
planar y convergencia de las facetas. La mecnica en
esta regin dicta que la inclinacin lateral y rotacin
estn acopladas y ocurren en la misma direccin (Figs.
4-8 a 4-9).
En la espina lumbar y torcica, cuando una vrtebra se

bloquea en otra en una combinacin de extensinrotacin e inclinacin lateral, o flexin- inclinacin
lateral- rotacin, la rotacin e inclinacin lateral son en
la misma direccin. En esta situacin, como la vertebra
se mueva en cualquier plano, un movimiento
simultaneo es creado a travs de los otros dos planos
componentes. Estas observaciones estn sumadas en los
tres principios conocidos como los principios de Fryette
I, II y III.
Fig. 4-6 Orientacion de la rotacion.
Principio I
Cuando cualquier parte de la espina lumbar o
torcica est en posicin neutra, la inclinacin
lateral de una vrtebra ser opuesta al lado de la
rotacin de esta. Aunque esta descripcin se aplica
principalmente a la espina lumbar y torcica en
posicin neutra (reposo normal), tambin se aplica
a una moderada flexo-extensin de tronco. Las
facetas no deben estar en posicin de bloqueo, ni
tampoco deberan estar en tensin de un solo lado
los ligamentos. Por lo tanto, en la exanimacin
clnica de la columna vertebral, los hallazgos
esperados deberan ser inclinacin lateral y
rotacin en direcciones opuestas (P. e. Cuando
inclina hacia la derecha, el cuerpo vertebral rotara
en sentido contrario a las manecillas del reloj hacia
la izquierda; Fig. 4-10).
Fig. 4-8 Inclinacin lateral cervical pura

(fisiolgica) La inclinacin lateral a nivel
cervical ocurre en la misma direccin que
la rotacin
extensin, inclinacin lateral y rotacin,

respectivamente), provocara movimiento en todos
los planos, as iniciando un movimiento helicoidal
(Fig. 4-14)El segmento bloqueado, ms bien que
aliviando la compresin rotando hacia afuera ante
una inclinacin lateral, o inclinando ante una
rotacin, compensa inclinando y rotando hacia el
mismo lado. Este fenmeno se puede observar
cuando la regin de la espina esta inclinada con la
regin bloqueada hacia el lado cncavo de la curva
y toda la espina est extendida o flexionada. Con
flexin y extensin, el segmento bloqueado se
vuelve ms notable si se mueve en direccin de la
restriccin (Fig. 4-15).
Tabla 4-1. Sumario de Disfunciones

Tipo
I
Dinmicas
Numero
de Mltiple
segmentos
Lado
de Lado
rotacin/inclinacin contrario
Posicin de la Neutral
espina
Apariencia clnica
Curva lateral
Tipo
II
Dinmicas
nico
El
mismo
lado
Flexin
o
extensin
Allanamiento
o
exageracin
de
curva
antero
posterior
Inicio
Gradual
Abrupto
usualmente
usualmente
Sitio de dolor
Cualquiera
Sobre
la
sobre el lado faceta
cncavo,
posterior (o
debido
a proceso
musculatura
espinoso)
Fig. 4-11. Efecto
inclinacin provocado
contracturada,
usualmente.
por la contractura
de lado
la musculatura
en el
paravertebral convexo;
La anotacin taquigrfica para el grupo de la curva
lateral es T3-8N Sr Rl. El numero 3 denota el tercer
segmento torcico en la cima de la curva y el numero 8
denota el octavo segmento torcico del fondo de la
curva. La S indica la direccin del lado de libertad de
inclinacin, en este caso hacia la derecha, lo que la
rotacin acoplada (R) hacia el lado contrario (l) en la
espina torcica.
Principio II
Cuando cualquier parte de la espina est en una
posicin de hper extensin o hper flexin, la
inclinacin lateral de la vertebra ser hacia el mismo
lado de la rotacin de la vertebra.
Una disfuncin tipo II (Fig. 4-13) es primariamente una
lesin de un solo lado. El movimiento se ha convertido
en patolgico y el segmento est bloqueado. Puede
haber compromiso muscular, pero es secundario en
importancia a l restriccin del segmento vertebral.
Cualquier intento de mover el segmento a travs de un
solo plano, sea sagital, coronal, u horizontal (flexo-
debido
msculos
estirados
La palpacin de un solo segmento en disfunciones

somticas, es importante para localizar el rea
envuelta, pero la Sine qua non para el
diagnostico es la observacin que sigue a las
disfunciones tipo II mecnicas. Dolor, delicadez, y
movimiento restringido, son frecuentemente
notados en este sitio. El inicio puede ser un poco
abrupto, con el paciente consiente del tiempo,
duracin y direccin del evento precipitante. Tales
situaciones pueden ser causadas por una inesperada
disrupcin, que puede ser iniciada por un
movimiento repentino. Frecuentemente el paciente
est al extremo en un plano de movimiento,
entonces intenta moverse in otro plano(s) (p.e., el
paciente est en flexin total, y luego se gira o
mueve hacia el lado).
al principio, en la punta y al final de la curva del

grupo de las tipo I.
Fig. 4-14. Ejes helicoidales en mecanicas tipo II. B

muestra lesion de un solo lado F Dr Rr.
Las observaciones de Fryette en hiperflexion e
hiperextension, desarrolladas de sus estudios de
espinas de cadveres, que exhiban la biomecnica
de de una disfuncin tipo II, cuando se colocaban
al extremo de los movimientos. Sin embargo, las
espinas de los cadveres estn significativamente
relajadas y no sometidas al estrs de una espina
viva.
La notacin usada para describir una disfuncin
somtica tipo II, indica la naturaleza de los dos
segmentos y el estado de su libertad de
movimiento.L3 E Sl Rl Denota un bloqueo de L3
en L4 en donde la punta del segmento se mueve
ms fcilmente en inclinacin lateral y rotacin
hacia la izquierda y extensin.
Fig. 4-13 Disfuncin
tipo II en segmento 4
Fig. 4-12. Inclinacion lateral bajo la influencia de las

facetas
La inclinacion lateral y rotacion ocurren en direcciones
opuestas ( Primer principio de Fryette)
El aspecto del segmento afectado de una disfuncin tipo
II no excluye la ocurrencia de una serie de disfunciones
somticas, que se comportan de la manera prescrita. De
hecho, las disfunciones tipo II son a menudo observadas
Fig. 4-15. Disfuncin tipo II. El segmento marcado

con asterisco est inclinado y rotado hacia la
misma direccin, mientras los segmentos no
disfuncionales estn inclinados y rotados en
direcciones opuestas
Principio III
Iniciando el movimiento de un segmento vertebral
en cualquier plano de movimiento, modificara el
movimiento de ese segmento en otros planos de
movimiento.
El tercer principio de accin acoplada alerta al
clnico de limitaciones espinales. En dinmicas tipo
I, un ejemplo seria la curva lateral escoliotica. EL

movimiento acoplado normal incluye rotacin hacia el
lado contrario. Un intento de inducir ms inclinacin
lateral, es ms fcil cuando la inclinacin es continua en
la direccin ya establecida. La rotacin se modifica
similarmente. El movimiento en direccin opuesta al
establecido es limitado. Las mismas observaciones se
aplican a las disfunciones dinmicas tipo II: el
movimiento producido en la direccin opuesta al
movimiento libre es restringido.
Biomecnica del Movimiento Articular
(Stanley Schiowitz)
Todos los huesos que tienen libertad de movimiento, se
movern sobre otros huesos en sus respectivas
articulaciones.
Varios factores influencian estos movimientos. El
conocimiento del por qu, cuando y como el
movimiento articular es inducido, es esencial para el
entendimiento de anatoma funcional y el diagnostico y
tratamiento de disfunciones osteopaticas somticas.
Las superficies articulares curvadas, movindose

una sobre la otra, desarrollan patrones complejos
de movimiento.
Los movimientos acoplados creados por
articulaciones cncavo-convexas, siguen patrones
especficos. Cuando una superficie cncava es
mueve sobre una convexa, el rodar y deslizar son
en la misma direccin.
Sin embargo, cundo una superficie convexa se
mueve sobre una cncava, el rodar y deslizar son
en direcciones opuestas.
La extensin femoral sobre la tibia sigue este
patrn de movimiento. As la postura de la pierna
extendida en la marcha, el fmur rueda hacia
anterior, con un deslizamiento posterior sobre la
tibia fija (Fig. 4-18). Sin embargo la pierna que
balancea en extensin, crea una rodamiento de la
tibia y deslizamiento anterior (en la misma
direccin) en el fmur distal (Fig. 4-19) La
extensin femoral total, puede ser descrita como un
rodamiento anterior del fmur, con un
deslizamiento posterior, acompaado en la
extensin total por una rotacin medial sobre la
tibia.
Fig. 4-16. Formas huesudas. En esta
articulacin una forma ovoide se sienta en
una forma de silla de montar. Superficies
cncavas y convexas son mostradas
Principios Generales
Ninguna de las superficies articulares del cuerpo es
absolutamente plana. Son ovoides o en forma de silla
(Fig. 4-16). Las articulaciones que estn envueltas son
una tentativa en un acoplamiento de estas formas: silla a
silla, y ovoide convexo con ovoide cncavo. Las
articulaciones as formadas no son totalmente
congruentes, permitiendo mayor libertad de movimiento
articular y geomtricamente crear movimientos
acoplados y accesorios.
Los movimientos individuales de las articulaciones,
pueden ser descritos en trminos de girar, rodar y
deslizar. El girar es definido como un hueso rotando en
su eje axial, en el mismo lugar, sobre otro hueso. El
rodar es definido como un movimiento resultante del
aumento o disminucin en el ngulo entre dos huesos
articulados. El deslizar es un movimiento traslatorio de
un hueso deslizndose sobre otro (Fig. 4-17).
Fig. 4-17 (A) Girar, (B) Rodar, (C) Deslizar
Fig. 4-18. Extensin femoral sobre la tibia. Rodar y

deslizar ocurre en direcciones opuestas.
La rodilla totalmente extendida, sufre otro prescrito
movimiento en su etapa final de extensin. Esto es
una rotacin conjunta creada por la geometra de
las superficies articulares (ver capitulo 20, La
Articulacin de la Rodilla).
El movimiento es afectado por relaciones
ligamentosas. Una posicin articular de ClosePacked, en la cual los ligamentos estn torcidos,
atrayendo los huesos hacia su mxima congruencia.
Los huesos no se pueden separar, sin primero soltar
los ligamentos. El movimiento articular esta
perdido, y las fuerzas son ms fcilmente
transmitidas a travs de una articulacin sobre la
otra. La fuerza tangencial provocara una fractura, ms

que un esguince.
En las articulaciones que cargan peso, la posicin de
Close-Packed reemplaza la actividad muscular de
mantencin de soporte. En la espina, el movimiento es
transmitido a travs de los cuerpos en Close-Packed
entre la primera articulacin zigoapoficiaria mvil. Una
disfuncin somtica podra ocurrir. El principio de
transmisin de de movimiento a travs de las
articulaciones
en
Close-Packed
es
usado
teraputicamente en tcnicas de empuje de alta
velocidad y baja amplitud.
Fig. 4-19. Extensin de la tibia sobre el fmur. Rodar y

deslizar ocurren en la misma direccin.
La estabilidad articular es una funcin combinada de la
forma de la articulacin, sus ligamentos, inserciones
musculares, fuerza de la capsula y el balance entre
presin intr. Articular y presin atmosfrica. Una
variacin en cualquiera de estos factores puede
contribuir a una disfuncin somtica.
Es usual describir el movimiento en los planos
cardinales en ejes fijos. La abduccin de hombro estara
descrita en el plano frontal, en un eje antero posterior.
Sin embargo, sabemos que la cabeza del humero, una
superficie convexa, se mueve en una fosa glenoidea
cncava, con un rodar superior y un deslizar inferior.
Como esto es acoplado, movimientos continuos, no
puede ser sobre ejes fijos. Este tipo de movimientos se
dice que se realiza sobre ejes de rotacin instantnea. El
eje define mltiples movimientos, rotatorio y
traslatorio, eso ocurre simultneamente en el mismo
plano. El movimiento de abduccin requerir continuas
determinaciones de este eje instanteno mientras se
mueve. Esto dar un sendero del movimiento de la
articulacin. Este movimiento es todava solo en un
plano.
En extensin total el fmur rueda, desliza y gira. El
movimiento es multiplanar e involucra a ms de un eje;
se dice que ocurre en un eje helicoidal. El eje helicoidal
define completamente un movimiento tridimensional
entre dos cuerpos rgidos.
El movimiento activo y funcional, apendicular y
vertebral ocurre usualmente sobre ejes helicoidales.
La adicin de fuerza a los movimientos articulares,
puede traer movimientos accesorios. Los movimientos
accesorios no pueden realizarse voluntariamente; solo
pueden activarse en contra de una resistencia o por una
fuerza externa. Un ejemplo es la traccin axial en las
articulaciones falngicas. La restriccin de pequeos
movimientos accesorios es el mayor factor en la
creacin de disfunciones somticas, especialmente

en las articulaciones apendiculares.
Biomecnica de las extremidades superiores
Faja del Hombro
Cinco
articulaciones
estn
primariamente
involucradas en la funcin de faja del hombro.
Tres, la glenohumeral, acromioclavicular, y
esternoclavicular, son articulaciones verdaderas. La
supra humeral y escapulo torcica, son pseudo
articulaciones (Fig. 4-20). Estas articulaciones
deben ser divididas en dos grupos funcionales. Las
articulaciones del primer grupo, la glenohumeral y
supra humeral actan al unsono para producir la
temprana abduccin de hombro. Las articulaciones
del segundo grupo, la escapulo torcica, esterno
clavicular y acromio clavicular.
Figura 4-20. Hombro,

visin anterior
articulacin
acromioclavicular, acta
al unsono para producir
la
mitad
de
los
movimientos finales de
abduccin de hombro.
Los movimientos del
humero en la fosa
glenoidea incluyen lo
siguiente:
1. Flexin y extensin en
el plano sagital
2. Abduccin y adduccin
en el plano frontal.
La verdadera adduccin
est ausente debido a la
presencia del tronco. La
relativa adduccin es el
retorno del hmero hacia
la lnea media desde la
posicin de abduccin. La
flexo adduccin es el
movimiento del hmero
en la parte anterior del
cuerpo. La extensin
adduccin
es
el
movimiento del hmero
en la parte posterior del
cuerpo.
3. Rotacin axial: rotacin
interna y externa de la
cabeza
humeral.
4. Rotacin en el plano
horizontal: flexin ms
adduccin
anterior o extensin ms
adduccin posterior.
5. Circunduccin:
el
movimiento del extremo
distal
del hmero en el
hombro se mueve a
travs todos los planos.
Abduccin
adduccin
y
las
rotaciones
axial
y
horizontal se acoplan en
los
movimientos
angulares
y
son
acompaados
por
deslizamientos
translatorios.
El
deslizamiento caudal de
la cabeza humeral con
abduccin confiere una
mayor
libertad
de
movimiento al tendn
del supraespinoso bajo
el
ligamento
coracoacromial.
En adicin al
movimiento de deslizar,
la articulacin exhibe
un
movimiento
accesorio de extensin a
lo largo del eje.
Los movimientos
individuales
de
la
articulacin son los
siguientes:
1.
La
articulacin
glenohumeral tiene tres
grados de movimientos
cardinales: flexin y
extensin, abduccin y
adduccin, y rotacin
interna y externa.
2.
La
articulacin
suprahumeral acta en
conjunto
con
la
articulacin
glenohumeral.
3. Los movimientos de
la
articulacin
escpulotorcica
se
relacionan
con
los
movimientos
de
la
escpula.
Los
movimientos
son
mediales y laterales de la
escpula en el trax
(abduccin-adduccin),
elevacin y depresin de
la escpula, rotacin
superior e inferior de la
y deltoides Al comienzo
del
movimiento
el
supraespinoso es muy
eficiente en la abduccin
y mantiene la estabilidad
de
la
articulacin,
mientras que el deltoides
es muy ineficiente y
tiende
a
producir
luxaciones
superiores.
Como la abduccin es
progresiva, el deltoides
aumenta su eficiencia
mientras
que
el
supraespinoso
la
disminuye.
Estas
acciones son el resultado
directo de los cambios en
escpula (tilt), todos la posicin del origen e

relativos a la fosa insercin de los msculos
glenoidea.
que
acompaan
los
4.
La
articulacin
movimientos.
Figura
4-21. Movimiento
esternoclavicular
se
En
fase (90
de
la la segunda
articulacin
mueve
en
sentido
a 150 grados), la rotacin
esternoclavicular.
ceflico y caudal en el superior de la escpula
plano frontal, ventral y lleva la fosa glenoidea
dorsal en el plano hacia la cara superior.
horizontal, y rotaciones Esto es acompaado por
sobre su eje mecnico rotaciones concomitantes
(Fig. 4-21). Todos los de las articulaciones
movimientos craneales- esternoclavicular
y
caudales y ventrales- acromioclavicular. En la
dorsales
son tercera fase (150 a 180
acompaados por un grados)
la
columna
deslizamiento
vertebral es desplazada
translatorio.
lateralmente por accin
5.
El
movimiento de los msculos de la
primario
de
la columna
vertebral
articulacin
contralateral.
La
acromioclavicular es la abduccin
bilateral
rotacin axial.
requiere una exageracin
La rotacin axial de la lordosis lumbar,
combinada
de
la desde
la
columna
articulacin
vertebral se equilibra
esternoclavicular
(30 sinrgicamente.
Estos
grados) y la articulacin movimientos combinados
acromioclavicular
(30 son conocidos como el
grados) permite los 60 ritmo escpulohumeral.
grados normales de
La flexin total de
rotacin de la escpula la
articulacin
de
en plena abduccin de hombro tambin puede
hombro.
dividirse dentro de tres
fases. En la primera fase
La abduccin total de (0 a 60 grados), los
la articulacin hombro msculos utilizados son
se puede dividir en tres las fibras anteriores del
fases. Durante la primera deltoides,
el
fase (0 a 90 grados), los coracobraquial, y las
msculos que participan fibras claviculares
son el supraespinoso
BIOMECNICA DEL
MOVIMIENTO DE LAS
ARTICULACIONES
59
del pectoral mayor. La movilidad esta limitada por la

tensin del ligamento coracohumeral y por la resistencia
de los msculos redondo mayor, redondo menor y el
infraespinoso.
En la segunda fase (60 a 120 grados) la funcin es
similar a la segunda fase de la abduccin, utilizando
rotacin escapular con la glenoide hacia arriba y
anteriormente. En la tercera FACE (120 a 180 grados),
tanto la flexin unilateral y la bilateral como la
abduccin completa requieren un movimiento igual en
la columna dorsal.
En diagnstico de disfuncin somtica que
involucran la movilidad de la cintura escapular, el
clnico debe ser consiente de las disfunciones que
limitan el movimiento que reflejan la participacin de
mltiples
articulaciones,
msculos,
tendones,
ligamentos, la sinovial y la cpsula articular. Los
conocimientos de anatomia funcional y diagstico
debieran incluir los conocimientos siguientes:
1.
El funcionamiento accesorio y movimientos
conjuntos.
2.
Los orgenes e inserciones de los msculos
del hombro.
3.
La influencia de estos msculos en toda la
columna.
4.
La relacin en el trax y la caja torcica en
todos los movimientos escapulares.
5.
Como la primera costilla, en su insercin
esternal, es influenciada directamente por la movilidad
clavicular.
Toda la cintura escapular, trax, caja torcica y
columna vertebral deben ser evaluadas con un
diagnstico global de la participacin en la disfuncin
somtica de la cintura escapular. El plan de terapia de
hombro es globalmente similar
ARTICULACION DE CODO
La parte distal del humero articula con el radio y el
cbito formando dos articulaciones, la humero cubital,
tambin humero troclear y troclear con el cbito, y la
humero radial, tambin la humero cupular y la cabeza
del radio (fig. 4-22).
La articulacin del codo tiene movimientos compuestos
de flexion de codo la mayora con supinacin, y
extensin de codo, la mayora con pronacin. Por lo
tanto, la articulacin radio cubital superior y
movimientos complicados son parte de la articulacin
de codo.
Articulacin radio cubital. La trclea del humero
consiste en un surco central con un lado convexo en
cada ala. El surco central se encuentra en un plano
oblicuo y sagital. Esta oblicuidad crea la realizacin de

un ngulo en el brazo. La trclea se dirige al cbito de
forma correspondiente.
L a movilidad mayor el la flexo-extensin. Sin
embargo, los extremos crean supinacin y pronacin y
movimientos accesorios de aduccin con supinacin
abduccin con pronacin. Restricciones de estos
movimientos accesorios influyen en la movilidad
normal de flexo-extensin deben buscarse y
normalizarse en el tratamiento de la articulacin de
codo
Articulacin Humero radial. Esta consiste en la cabeza
cncava del radio articulndose con el lado convexo del
humero.
Movimentos de esta articulacin deben
acompaar la humero cubital en flexo-extensin, Esta
movilidad angular es acompaada por traslaciones
dorsales y ventrales.
Figura 4-23. Deslizamiento traslatorio de la cabeza radial. En ambas direcciones ocurre un rodar deslizar.
Deslizamiento del radio en el humero: Deslizamiento

radial dorsal con extensin, delizamiento radial ventral
con flexin (fig. 4-23). El estrs en extensin es la
mayor causa de disfuncin somtica de la cabeza radial
posterior.
La articulacin radio cubital proximal consiste en una
cabeza radial de borde cilndrico articulndose con su
canto con el cbito. El ligamento anular abarca la
cabeza del radio y se adjunta en su porcin anterior y
posterior del borde radial. En conjunto con la
articulacin radio cubital distal realizan movimientos de
pronacin y supinacin. El eje de estos movimientos es
representado por una lnea trazada por el centro de la
cabeza radial, con el extremo distal del radio de giro
alrededor y en frente del cbito. El extremo proximal
del cbito se mueve hacia atrs y lateralmente durante
la pronacin y hacia adelante y medialmente con
supinacin (fig. 4-24). Esta forma de rotacin del eje
de la cabeza del radio no es constante. Los movimientos
accesorios, por tanto consisten en lo mencionado
previamente, movimiento de deslizamiento dorsal
ventral de la cabeza radial, movimiento similar en el
borde radial y deslizamiento dorsal ventral del cubito en
el radio. Todos estos movimientos pueden contribuir a
una disfuncin somtica.
Los movimientos de supinacin y rotacin son tambin
influenciados ligeramente por la funcin de la
membrana intgerosea y la articulacin radio cubital
distal.
ARTICULACIN DE MUECA
La mueca consta de 15 huesos, con multiples
articulaciones cada uno. Un buen ejemplo es el hueso
grandeque articula con segundo, tercer y cuatro
metacarpianos y con el semilunar, escafoides,
trapezoide y ganchoso (fig. 4-25). La mueca actua
como una unidad funcional, exhibiendo flexin,
extensin aduccin (desviacin cubital), abduccin
(desviacin radial) y circunduccin
Este complejo articularpuede ser dividido en tres
uniddes funcionales:
1.
Articulacin radio carpiana, consiste en el final
del radio articulado con escafoides y el cbito.
2. Articulacin medio carpiana, consiste en la
combinacin de articualcones entre las filas
proximal y distal de los huesos del carpo (fig. 426)
3. La pseudo articulacin cbito menisco piramidal,
consiste en la parte distal del cbito, el piramidal
y el menisco entre los dos.
Los movimientos que ocurren en la articulacin medio
carpiana y radio carpiana pueden ser consideradas
juntas porque actan como un mecanismo combinado.
La flexin involucra el movimiento combinado de esta
unidad, con movilidad de la medio carpiana algo mayor
que la radio carpiana. Los roles son reversibles en
extensin: mayor movilidad radio carpiana (fig. 4-27).
En aduccin, la mayora de la movilidad
Figura 4-26. Articulacin mediocarpiana de la

mueca.
Figura 4-25. Articulacin sea de la

Figuramueca.
4-27. Mayor movilidad de la articulacin de mueca
Ocurre en la articulacin radio carpiana y la cubito
menisco
piramidal.
La
abduccin
involucra
principalmete la articulacin medio carpiana. Existe un
movimiento complejo de torsin de los huesos
carpianos sobre su eje longitudinal durante la

abduccin y aduccin. En la circunduccin de la mano
no hay rotacin axial, pero si una serie de movimientos:
flexin seguida de aduccin, extensin y abduccin o

movimientos iguales en orden inverso.
Movimientos accesorios son ms en la articulacin
radio escafoidea y radio cubital. Estos movimientos son
deslizamiento dorsal-ventral, rotacin axial, pequeos
deslizamientos de lado a lado y traccin en eje
longitudinal. Movimientos accesorios similares pueden
ser encontrados en todas las articulaciones carpianas,
pero en grados mucho menores.
La posicin en close-packed de la mueca es en
extensin mxima. Una cada de la mueca en esta
posicin seguramente causara fractura. En relajacin,
posicin de loose packed, las articulaciones son
relativamente mviles. para la realizacin de cualquier
tarea que implique movimiento de mueca, las
articulaciones deben entrar intrdependientemente de
combinaciones en posiciones de bloqueo, creando una

estructura solida que puede soportar peso en
movimientos torsionales. En la apertura de un picaporte
por ejemplo, los cambia de un saco de huesos sueltos a
una unidad funcional slida para la transmisin de
fuerza
Un nmero parcialmente infinito de posiciones de
close-packed de la mueca pueden ser creados por
contraccin muscular y tensin de ligamentos. La
articulacin en close-packed transmite fuerzas en toda
su unidad. Actuando como una palanca, impacto que
produce la mxima fuerza en un extremo o en una
articulacin.
Disfunciones somticas pueden
desarrollarse de manera fcil, sustancialmente un
trauma directo. Usualmente las disfunciones causan
perdida de movilidad accesoria.
MANO:
Con la excepcin del pulgar, los movimientos de las
articulaciones carpometacarpianas consisten en flexinextensin y abduccin-aduccin. Los movimientos
accesorios son deslizamiento anterior-posterior en el eje
rotacional y traccin en el eje longitudinal. El pulgar
tiene una articulacin selar que permite los
movimientos de flexin-extensin, abduccin-aduccin,
rotacin y circunduccin. Los movimientos accesorios
son rotacin axial y traccin en el eje longitudinal.
Las articulaciones intermetacarpianas estn limitadas a
un ligero deslizamiento de una a otra. El movimiento
accesorio es rotacin axial. Las articulaciones
metacarpofalangicas tienen los siguientes movimientos:
flexin-extensin,
aduccin-abduccin,
rotacin
limitada y circunduccin. Los movimientos accesorios
son la rotacin axial, deslizamiento dorsal-ventral y
traccin en el eje longitudinal.
Las articulaciones interfalngicas estn limitadas a la
flexinextensin de los movimientos. La flexin suele
ir acompaada de una rotacin en conjunto para ayudar
en la aproximacin del dedo pulgar. Los movimientos
accesorios son el deslizamiento dorsal-ventral,
abduccin-aduccin, rotacin axial, y traccin en el eje
longitudinal.
Las disfunciones de los movimientos causadas por la
artritis de las manos se ven manifestadas en la perdida
de los movimientos accesorios.
Biomecnica de las extremidades inferiores

Articulacin de la cadera:
La anatmica relacin entre la articulacin de la cadera
es muy similar a la de la articulacin glenohumeral. Se
trata de una bola y la articulacin zcalo, permitiendo 3
grados de movimiento adems de circunduccin (Fig. 428). Todo el peso del cuerpo se transmite a travs de la
articulacin de la cadera, por lo que debe tener un
mayor grado de estabilidad de las articulaciones del
hombro. El aumento de la estabilidad que ofrece un
profundo acetbulo, el rodete acetabular, y los fuertes
ligamentos de la cadera de apoyo. El acetbulo est en
el hueso innominado y se refiere a los movimientos de
la columna vertebral, el sacro y la ilaca.
Durante la marcha normal, la posicin de la pierna
comienza en la flexin de la cadera. En la distancia
media, la extensin de la cadera empieza hasta que una
posicin cerrada se logra. La fuerza de transmisin
vectorial de la tierra pasa en el hueso innominado y
causa la rotacin del hueso ilaco. Perturbaciones en la
marcha va a crear disfunciones de la articulacin
sacroilaca.
Los movimientos de la articulacin de la cadera
incluyen la flexin-extensin, abduccin-aduccin,
rotacin interna, externa, y circunduccin. El rango
de la
flexin depende
de la accin de la
rodilla flexionada. (Fig. 4-29). Se puede lograr una
mayor flexin de la cadera
Figura 4-28. Anatomia

osea de la articulacin
de cadrea.
Figura 4-29. Flexin de

cadera que muestra los
rangos activos con la
rodilla
en
diferentes
posiciones.
pasiva que activa. Ambas caderas pueden someterse a la

flexin pasiva completa cuando se aproximan las dos
rodillas al pecho. Esta es acompaada de una
inclinacin plvica posterior y aplanamiento lumbar. El
rango de movimiento de flexin es de 90 grados con la
rodilla extendida, 120 grados con la rodilla flexionada,
y ms de 120 grados cuando la rodilla est en flexin
pasiva.
La extensin de la cadera es mayor cuando la rodilla

est en extensin (Fig. 4-30). La extensin pasiva es
mayor que la extensin activa. La extensin de la
cadera activa es de 10 grados con la rodilla flexionada y
20 grados con la rodilla extendida, la extensin pasiva
puede alcanzar los 30 grados.
El msculo glteo mayor es el msculo extensor
principal de la cadera. Es la capacidad para crear
extensiom depende de la relacin de planos de su origen

y la insercin. De acuerdo con el Estado de detorsin
muscular, todos los msculos intento de alinear sus
orgenes y las inserciones en el mismo plano al
contratar. Por lo tanto, como la pelvis se inclina hacia
delante, el origen de los cambios de glteo mayor de su
relacin plana, lo que permite la extensin fmur en un
intento por alinear el origen y la insercin del msculo
en un plano. Extensin mxima (se divide danza
anterior) crea marcada inclinacin plvica anterior

acompaada de la lordosis lumbar. El secuestro de una
articulacin est acompaado por la inclinacin de la
pelvis a la carga de peso lado y de forma bilateral la
igualdad de secuestro de las piernas en relacin con la
pelvis. Secuestro mxima crea un ngulo de 90 grados
entre las dos piernas (45 grados para cada miembro en
abduccin).
Figura 4-30. Rxtensin de

cadera
La aduccin verdadera no es posible debido a la

interferencia de la lnea media de la otra
extremidad. Aduccin relativa es el regreso de los
secuestros. Al igual que en el movimiento del hombro,
no puede haber aduccin-flexin y la aduccinextensin. Un movimiento complejo de la aduccin de
la cadera acompaada de la otra abduccin de la cadera
se logra por una inclinacin de la pelvis en el plano
frontal en el lado secuestro, acompaado aumento de la
convexidad lumbar.
Interior y exterior de rotacin de la cadera se puede
medir fcilmente con el paciente en decbito prono y la
rodilla flexionada a 90 grados. Desde la posicin
vertical verdadera, moviendo el pie lateral provoca la
rotacin interna (30 a 40 grados). Moviendo el pie en
sentido medial causas la rotacin externa (60
grados). La misma prueba puede realizarse con el
paciente sentado en una mesa con los pies colgando. La

posicin de la inestabilidad de la cadera es mayor al
sentarse con las piernas cruzadas (abduccin, flexin y
rotacin externa).
Los movimientos de cadera de accesorios compuesto
por el deslizamiento de abduccin-aduccin y rotacin
interna-externa y traccin el eje longitudinal.
De gran importancia en la funcin y la disfuncin,
muchos msculos de la cadera suponen la funcin de
unir la cadera y la rodilla. La contraccin del msculo
siempre implica un intento de movimiento de ambas
articulaciones. Limitar el movimiento de una
articulacin requiere la estabilizacin de la articulacin
de los otros por otros msculos.
Las extensiones de la articulacin de la cadera requieren
la accin sinrgica de los glteos.
glteo medio y menor, isquiotibiales, el recto femoral y

el aductor mayor. El glteo mayor y los isquiotibiales,
junto con el iliopsoas y erectores espinales son los
factor mas importantes en la mantencin de la
estabilidad de la pelvis y la lordosis lumbar.
Las disfunciones somticas causadas en la articulacin
cadera pueden involucrar disfunciones de la columna
lumbar, sacro iliaca, isquion, articulacin femoroacetabular, el eje femoral y la articulacin de rodilla.
ARTICULACION DE RODILLA
La articulacin de rodilla es la articulacin apendicular
ms grande. Su funcin se asemeja a la de una
articulacin en bisagra. Sin embargo, se trata de un
compuesto de articulacin dentro de una cavidad de la
articulacin. Consiste en dos articulaciones condileas
entre los correspondientes cndilos femorales y la tibia,
con una relacin convexo-concavo y una articulacin
adicional en silla turca entre la rotula y el fmur.
La articulacin de rodilla es una de las pocas
articulaciones del cuerpo que tiene meniscos. Los
meniscos contribuyen a la estabilidad, soportar peso y
movilidad de la articulacin.
La articulacin con la rtula se deliza hacia arriba y
abajo sobre el femur y actua como una polea para el
sistema musculo tendineo adjunto. La articulacin tiene
un intrincado trabajo ligamentoso que crea estabilidad
la que permitir un correcto movimiento.
El mayor movimiento de la rodilla es flexion y
extensin. Estos movimientos son el clsico ejemplo del
La
componente rodar deslizar. Los rangos pasivos de

movimiento son 0 grado de extensin y 135 grados de
flexin.
Con el pie en terreno, al final de los 30 grados de
extensin del femur es acompaado por una rotacin
conjunta medial del femur (fig.4-31). Esta rotacin
conjunta resulta por la geometra de las superficies
articulares y la accin de los ligamentos. En extensin
mxima, la rodilla queda en close-packed position, lo
que confiere mayor estabilidad y fuerza a la
articulacin. Como en toda articulacin en closepacked, un trauma puede ocasionar fcilmente una
fractura. Sin embargo lo mas comn que se produce son
lesiones de ligamentos en esta posicin. Con el pie en el
aire, la extensin se asocia con rotacin lateral conjunta
de la tibia.
Tambin ocurren los movimientos voluntarios de
rotacin axial interna y externa. Estos movimientos son
observados mejor con la rodilla en flexin. La rotacin
interna y externa pasiva son de 10 grados cada una.
Los movimientos accesorios pasivos de la articulacin
femorotibial consisten en rotacin interna y externa,
deslizamiento dorsal ventral, abduccin aduccin y
traccin en el eje longitudinal.
Adems de multiples disfunciones leves, la mayor
disfuncin somtica de la articulacin
afectan
movimientos de abduccin y aduccin o deslizamiento
ventral o dorsal.
Figura 4-31 Extensin tibio femoral acompaada por rotacin conjunta de la tibia
rotula con la rodilla en semiflexin puede ser movida

pasivamente en direccin dorsal-ventral, cefalico-caudal
de lado a lado.
ARTICULACION TIBIO-PERONEA
La articulacin tibio peronea superior es una

articulacin plana oval. La faceta tibial se encuentra en
la cara posterolateral del borde del condilo lateral
tibial. Se enfrenta posterooblicuamente, inferior y

lateral.
La articulacin tibio-peronea inferior es una
sindesmosis. La faceta tibial es concava en cuanto la
faceta del peron es convexa. Esta faceta del peron
continua hacia abajo hasta la articulacin peroneoastragalina.
La flexin plantar y dorsiflexin del tobillo crea un
movimiento automtico en ambas articulaciones tibioperoneas. La dorsiflexin provoca en el malalo
peroneo un movimiento en direccin lateral,
verticalmente en direccin caudal y una rotacin
medial. Esto provoca que la articulacin tibio-peronea
superior se mueva en direccin superior, posterior con
una rotacin medial. En flexin plantar ocurre lo
contrario.
Las disfunciones somticas mas comunes se
encuentran en sta rea peronea posterior, como la
articulacin tibio-peronea superior. Esta puede ser
secundaria a disfuncin de tobillo y dorsiflexin
acetuada. Para la disfuncin tibio-peronea superior es
importante evaluar la articulacin de tobillo tratar toda
las disfunciones encontradas en la regin.
PIE Y TOBILLO
El pie y la articulacin de tobillo constituyen un
complejo unitario de 28 huesos que debe ser lo
suficientemente fuerte para soportar el peso del cuerpo,
pero tambin lo suficientemente elstico para permitir la
adaptacin al terreno caminando, corriendo o el estrs
de un peso adicional (fig.4-32).
El paciente debe ser examinado tanto en posicin
esttica como dinmica en la marcha, con y sin zapatos.
El examen esttico se realiza con y sin carga de peso
para determinar cambios en el arco as como en las
relaciones seas.
El examen peditrico de los pies antes de descarga
de peso es muy importante. El diagnostico temprano de
deformidades congnitas puede permitir una terapia no
quirrgica incrementando as la calidad de los
resultados obtenidos.
Figura 4-32. Anatomia osea del pie
La porcin distal de la tibia junto con el malolo

lateral, forman una superficie concava en la que esta
montado el astrgalo. Esta es la articulacin del tobillo
(fig.4-33). Esta articulacin en bisagra permite una
mejor movilidad en dorsiflexion y flexion plantar del
pie en el eje transversal. El malalo tibial se extiende en
sentido caudal alrededor de un tercio del cuerpo del
astrgalo y es anterior al malolo lateral. El malolo
peroneo se extiende hacia abajo por toda la cara lateral
del astrgalo.
El cuerpo del astrgalo tiene forma de cua, con su

porcin anterior mas grande. La dorsiflexin crea una
posicin cerrada de reposo con rotacin medial,
elevacin y separacin del peron en relacin a la tibia
(fig.4-34).
El movimiento activo de esta articulacin es
flexin plantar y dorsiflexin. Con la articulacin
en posicin cerrada, se producen movimientos
accesorios permitidos en el eje longitudinal de
deslizamiento de lado a lado, rotaciones internas y
Figura 4-34 Dorsiflexin

de
tobillo
con
movimientos
acompaantes
externas, abduccin y aduccin. Disfunciones

somticas involucran restriccin de movimientos
articulares usualmente ocurren en abduccin y
aduccin, es evidenciado por el largo nmero de
inversin y eversin encontradas en esguinces de
tobillo.
La porcin posterior del pie cosiste en la articulacin

astrgalo-calcnea, astrgalo-navicular y calcneo
cuboidea. El calcneo puede moverse hacia la
abduccin (valgo) o aduccin (varo) en relacin al
astrgalo (fig.4-35). Otros movimientos son descritos
mejor como un esfuerzo combinado astrgalo-calcanea
navicular-cuboides. La inversin en relacin a la
estabilidad del astrgalo puede ser descrita como una

rotacin medial del calcneo y el navicular,
incrementando la altura del arco medial, acompaado
por una rotacin del cuboides sobre el calcneo (fig.436). El movimiento anterior del tarso y la flexin
plantar sern incrementadas por este movimiento. La
eversin es a la inversa de lo anterior.
Con soportar peso, el tarso anterior y los metatarsianos
se involucran, creando movimientos combinados de
pronacin y supinacin. La pronacin del pie consiste
en la combinacin de abduccin del calcneo (valgo),
eversin, abduccin y dorsiflexin. En orden inverso,
estos movimientos producen supinacin.
Los movimientos accesorios de esta articulacin son
deslizamiento y rotacin conjunta.
Las disfunciones somticas restringen movimientos
articulares afectaran movimientos de deslizamiento y
rotacin conjunta. Un ejemplo es la rotacin conjunta
del cuboides sobre el calcneo con eversin e inversin
del pie.
Los movimientos de las cuas, cuboides y escafoides en

relacin uno con otro son de deslizamiento y rotacin
conjunta. El incremento de movimientos accesorios de
deslizamiento y rotacin conjunta pueden ser creados,
especficamente si son acompaados por traccin en el
eje axial.
Los movimientos principales de la articulacin tarsometatarsiana son flexin y extensin. El eje de flexin y
extensin del cuarto y quinto metatarsiano es oblicuo.
Este sube y baja el arco metatarsiano transversal con
movimientos de flexin y extensin de estos
metatarsianos. El movimiento de la articulacin
intermetatarsiana es principalmente de deslizamiento.
Los movimientos accesorios de las articulaciones
intermetatarsanas y tarso metatarsianas consisten en
una exageracin de todos los movimientos de
deslizamiento, especialmente cuando se acompaan de
traccin en el eje longitudinal. La
metatarsofa-
Figura 4-35. Movimiento del calcneo en el astrgalo, visto desde la cara posterior.
Figura 4-36. Inversin del empeine creando la rotacin medial del hueso cuboides (Cu) en el calcneo (Ca) y el hueso
escafoides o navicular (N) en el astrgalo (T).
La figura 4-37. Arco longitudinal

lateral del pie. Calcneo
La figura 4-38. Arco longitudinal

medial del pie y su torsin asociada.
las articulaciones interfalngicas permiten movimientos

activos de la flexo-extensin y adduccin-abduccin.
Los movimientos accesorios se deslizan en un eje de
rotacin axial, y traccin.
Los movimientos interfalngicos activos son la
flexin y extensin. Los movimientos accesorios son
abduccin y adduccin, rotacin axial, y extensin a lo
largo del eje.
Biomecnica y relaciones funcionales del pie. Para
realizar su carga de peso y actividades mviles
elsticas, el arco longitudinal es construido en dos
formas anatmicas diferentes. El arco longitudinal
lateral es una estructura sea firme que consiste en el
calcneo, cuboide, y el cuarto y quinto metatarsiano.
Se parece a la clsica definicin de arquitectura de un
arco, tener una piedra angular(el cuboide) con una
piedra de flanco (calcneo y metatarsiano) en cada
lado. Es bajo, de la movilidad limitada, y construido
para transmitir el peso y empujar hacia y desde el suelo
(fig 4-37).
El arco mediol es ms alto, sin el apoyo seo firme,
y puede ser incrementado o reducido para encontrar las
necesidades de movimiento al terreno. MacConaill
describe el rea subtalar como un funcionamiento como
un plato enroscado. Es aplanado transversalmente a lo
largo
genu valgo, inclinacin plvica anterior, y lordosis

lumbar. La evaluacin y el tratamiento del desequilibrio
de pie en una parte integral del examen osteopatico.
Biomecnica del Movimiento Conjunto
Intervertebral
Las reglas generales del movimiento hablado en cuanto
a articulaciones apendiculares pertenecen asi como a la
columna vertebral sinovial. Las articulaciones
vertebrales, sin embargo, tienen una forma de trpode,
que adelante complica sus movimientos. Este trpode
consiste en sinartrosis anterior, los cuerpos vertebrales
con discos intervertebrales, y un par de articulaciones
sinoviales posteriores emparejadas. Estas tres
articulaciones estn implicadas simultneamente en
cada movimiento vertebral.
Una unidad funcional de la columna vertebral es
formada por dos segmentos: un segmento anterior que
consiste en dos cuerpos vertebrales vecinos separados
por un disco intervertebral, y un segmento de posterior
que consiste en dos arcos de los nervios, sus pedculos,
la lnea de las cabezas metatarsianas y

verticalmente a el calcneo. Esto puede ser elongado o
sin torsin en pronacin, dejando caer el "arco" medial,
o, con supinacin, siendo ms enroscado, levantando el
arco medial (el Higo 4-38).
El arco medial es controlado por la rotacin del
calcneo en un eje longitudinal (calcneo valgo-varo).
La aduccin extrema de los pies permanentes (cruzan
un pie sobre el otro) causa la rotacin en el sentido de
las agujas del reloj posterior del calcneo (varo) y arco
medial alto. La extrema abduccin del pie permanente
con dorsiflexin del tobillo causa en sentido contrario
una rotacin del calcneo [valgo) con una cada de arco
medial.
Por lo tanto, la estructura y movimientos de esta
rea del pie puede torcerse y destorcer el pie en varias
posiciones.
Si por el examen los cambios de arco de pie en
conformidad con estos principios, los pies no son
estructuralmente planos. El Calcneo valgo puede
tener largo alcance estructural y efectos mecnicos.
Esto puede reducir el arco medial, exagerando la
pronacin de pie e incrementando la abdccin con la
punta del pie y la tendencia a la eversin. Esto es muy
evidente observando el paso. El Calcneo valgo
tambin aumenta el
laminas, articulaciones superiores e inferiores, procesos

transversales, y un proceso espinoso(fig 4-39).
Las funciones principales del segmento anterior son
soporte de, peso, absorcin, y, en combinacin con el
segmento posterior, la proteccin de la mdula espinal.
El segmento posterior principalmente efecta la
direccin del movimiento conjunto. En la posicin
derecha esto es no soporte de peso.
Factores comunes que influyen en el movimiento

segmentario incluyen el diseo y las relaciones
espaciales de las facetas individuales; el ligamento
vertebral y conjunto muscular en la funcin; el tamao
y salud del disco intervertebral; la osteologa de la
vrtebra y la edad, sexo, y salud del paciente. Adems,
la precarga, la gravedad, y el tono, y la cantidad y
direccin de carga aplicada y tensin deben ser tomados
cuenta.
DESIGNACIN Y RELACIN ESPACIAL
DE LAS FACETAS
Las facetas de las vrtebras cervicales tpicas, C3 hasta

C7, son planas y ovales. La orientacin espacial media
es un ngulo de 45 grados entre los planos horizontales
y frontales. Los caras de las facetas superiores van en
direccin atrs y ascendente (fig 4-40). Ellos tienen
gran libertad de movimiento en todos los planos. A
causa de la relacin plana espacial de 45 grados, los
movimientos conectados de rotacin y flexin lateral
siempre ocurren en la misma direccin.
Las facetas articulares torxicas son planas, con las

facetas superiores que se vuelven hacia atrs, y lateral.
La orientacin espacial es un ngulo de 60 grados del
horizontal al plano frontal, y 20 grados rotacin frontal
del plano sagital en una direccin medial (fig 4-41). Sin
los anexos de costilla, los movimientos conectados de
la flexin lateral y rotacin seran excelente. La flexin
es enormemente reducida por el ngulo de 60 grados
hacia el plano frontal. La flexin lateral combinada con
la rotacin puede estar en direccin opuesta.
La figura 4-39. Unidad funcional del Canal vertebral.
Las facetas lumbares tienen superficies curvas.

Facetas superiores son concavas y se vuelven hacia
atrs y medialmente. Facetas inferiores convexos,
frente adelante y lateralmente. Las reglas de la
relacin cncava-convexa son evidentes con el
movimiento conjunto. La flexin lateral es un rollo
conectado y movimiento de deslizamiento. Esto crea
un movimiento rotatorio leve. Como en la regin
torxica, la flexin lateral y la rotacin pueden estar
en el mismo o sentidos contrarios.
La orientacin espacial de la faceta lumbar media
forma un ngulo de 45 grados frontal al plano sagital,
dando vuelta en la direccin lateral (fig 4-42).
El mayor movimiento es encontrado en flexinextensin; alguna flexin lateral es presentada con
rotacin leve. Los modelos tpicos de movimiento
pueden variar segmentariamente si otros factores
intervienen.
El movimiento encontrado en niveles segmentarios
intervertebrales es imprevisible. La tensin adicional

crea algunos cambios en la direccin de las curvas, y
crea un clima para el desarrollo de las disfunciones
somticas.
Los ligamentos longitudinales anteriores y posteriores
respectivamente limitan la extensin y la flexin.
Posteriormente ellos pueden unir del ligamento
interespinoso al supraespinoso y el ligamento flavum.
Colectivamente
ellos crean una uni n firme,
conectando todas las vrtebras. Este apoya y limita el
movimiento
excesivo.
La
disfuncin
puede
desarrollarse cuando los discos degenerados permiten
un aflojamiento de los ligamentos, y se produce
espondilolistesis posterior o anterior.
Los msculos adjuntos son comnmente descritos
como simtricos bilateralmente. Lamentablemente
este no es la facilidad. Cada uno tiene desarrollo
asimtrico. Esto causa -inestable o desarrollo
muscular hipertnico. Los movimientos espinales
incluso simples producen desbalances, pero para el

sinergista o la ayuda que se estabiliza de otros grupos
de msculos. Todos los movimientos son suceptibles a
la disfuncin debido a estos factores. El mayor
desbalance, es la gran tendencia para el desarrollo de
disfunciones somticas.
Evaluando la funcin muscular o usando la fuerza
de contraccin muscular teraputicamente, el clnico
debe ser conciente de las diferencias en fuerza y
accin entre el superficies, fuerzas musculares y
msculos profundos, ms dbiles. Los msculos
profundos, debido a sus anexos vertebrales, localizan
movimientos de equilibrio intervertebrales. El clnico
usa la localizacin pero la fuerza menor del profundo
se entromete
la(21493,3425)
terapia(0,21492);
de energa
muscular.
8;6;
(21493,0);
(0,0);
(20833,3425);
pib (20833,21492);
DISCOS INTERVERTEBRALES
Los discos intervertebrales influyen en el movimiento
conjunto de varios modos. El anillo consistente de
capas de fibroelasticas fibras que son adjuntadas a los
platillos vertebrales superiores e inferiores. Estas fibras
se entrelazan en modelos oblicuos que permiten rodar,
rotar, y traduccin de una vrtebra a la otro. El tamao
relativo del disco con referencia a su vertebra es
proporcional al movimiento permitido.
Degeneracin de disco. con reduccin en altura, crea
un desbalance en la faceta articular. Este efecto
Ligamentoso era discutido antes
La figura 4-40. Orientacin de faceta vertebral

cervical en el nivel de C4.
La figura 4-42. Orientacin de faceta

vertebral lumbar en el nivel de L3.
Osteologa
Varias formas y estructuras de las vrtebras tambin
afectan sus movimientos. Las conexiones de Lushka
modifican la translacin del movimiento lateral o el
cuerpo de la vrtebra cervical. La eHeet creado por el
proceso espinoso torxico con restriccin a la
extensin. Una restriccin similar puede ocurrir en el
rea lumbar, si los procesos espinosos son alargados. La
caja torxica restringe la flexin lateral y unilateral
junto con la rotacin.
Precarga y Gravedad
Normalmente los efectos de precarga (gravedad, peso,
y tono de msculo) son mayores en la quinta vrtebra
lumbar que en la quinta vrtebra cervical en el sujeto
derecho. Sin embargo, los msculos cervicales de un
paciente que ha estado viviendo con tensin constante
pueden ser crnicamente contrastados, con un aumento
del tono. Los discos de estarn sujetos a una constnte
precarga aumentada. La ligera fuerza puede crear
grandes disfunciones. El efecto de escoliosis en
cualquier nivel crea un desbalance en el tono muscular,
con precarga aumentada en un lado del sobredesarrollo
muscular, ocurre comnmente con el tiempo en la
mayor parte de las personas, producen una disfuncin
de esta manera.
La fuerza gravitacional normalmente afecta la
unidad espinal funcional. Una fuerza gravitacional que
no es directa hacia el centro de gravedad de un objeto
La quinta vrtebra lumbar es sujeta a mayor nmero

de anormalidades comgenitas que algun
8;6; (21095,0); (0,0);
(21498,12662);
(21095,12662)
(0,21498);pib
(21498,21498);
otro hueso. Estas anormalidades afectan el movimiento
y crece la tendencia a la disfuncin. Una anormalidad
muy comn de esta regin, por lo general no report
radiolgicamente, implica un cambio de cinco vertebras
lumbares sacras en la base articular de sus facetas. Esto
es comn para encontrar articulaciones horizontal
bilateralmente atpicas o una horizontal y una faceta
articular vertical en la regin. Esto crea un desbalance
que se desarrolla una disfuncin
crea una fuerza rotatoria. Ninguna de las unidades

espinales funcionales es completamente horizontal a la
tierra. Hay curvaturas espinales fisiolgicas lateral
normal o anormal, y mltiples modelos de escoliosis
compensatorias. As, los msculos espinales estn en
un estado constante de hipertonicidad y, tratando de
mantener una estatura derecha contra la fuerza rotatoria
de la gravedad. Todos estos factores afectan al
movimiento articular y funcional.
Movimiento vertebral y la unidad funcional espinal
Movimientos acoplados estn presentes en una unidad
espinal Euncional. La flexin es el movimiento
rotatorio de la aproximacin vertebral anterior acoplado
con
La translacin ventral. La extensin es el movimiento
rotatorio de la separacin vertebral anterior conectada
con el deslizamiento traslacional.
Rotacin derecha es la inflexin del aspecto
anterior del cuerpo y la vrtebra hacia el derecha, con
una disminucin de la altura del disco intervertebral,
descrita como escoliosis compensatorias

traslacin
vertical cornpresion (fig. 4-43).
rotacin izquierda es la inflexin del aspecto
anterior del cuerpo de la vrtebra hacia la izquierda.
Cuando la vertebra se vuelve atrs hacia medial, del
derecho o rotacin dejando el disco intervertebral a su
lugar habitual.
flexin lateral derecha o izquiereda es un
movimiento rotatorio que hace que el lado del cuerpo
vertebral se acerque al de abajo, derecho o izquierdo,
acompaado por un deslizamiento traslacional
contralateral (fig 444).
Cada uno de stos describe movimientos acoplados

ocurre en un solo plano y en un eje instantneo de la
rotacin. Si estos movimientos son otra vez acoplados,
flexin lateral con rotacin, mltiples planos estn
implicados en el movimiento ocurridos en un eje o
rotacin.
Cuando el diagnstico de disfuncin somtica es T4
ESr Rr, el movimiento de la cuarta vrtebra torxica en
la quinta vrtebra torcica es mayor en las direcciones
de extensin, flexin lateral derecha, y rotacin
derecha. Estos tres movimientos conectados ocurren en
tres planos simultneamente en un eje de la hlice
figura 4-43. Rotacin conectada y

movimiento translatorio en el
plano horizontal.
La figura 4-44. Pieza rotada y

Movimiento contralateral
en el plano frontal
que ocurren durante la flexin lateral.
(12367,823) pib
La figura 4-45. Cuarta vrtebra
torcica, flexin derecha,
rotacin derecha con extensin.
de rotacin (fig 4-45). Las barreras a la libertad del

movimiento descritos en los sentidos contrarios, pero en
el mismo eje de la rotacin.
Muchos diagnsticos osteopticos teraputicos
pueden ser explicados por combinaciones de las leyes
del movimiento fisiolgico, biomecnica vertebral y el
principio cintico del efecto de resistencia a movimiento lineal. El efecto de resistencia a
movimiento lineal puede ser descrito como: si un objeto

en movimiento lineal encuentra un obstculo o
resistencia, esto dar una vuelta completa el punto de
contacto con la interferencia del factoor.
Ejemplo: En la palpacin, el proceso transverso de
la cuarta vrtebra torxica
es ms prominente
posteriormente a la derecha. Es parte de disfuncin
somtica
complejas implicacines de tres planos y seis

movimientos en eje axis. La vrtebra es puesta en una
posicin de flexin. El proceso transverso derecho es
ms prominente posteriormente. Se asume que ahi ha
ocurrido un movimiento de flexin, y la vrtebra
responde a la regla del efecto de la resistencia en el
movimiento lineal. Es decir encontrando esta barrera de
flexin, la vrtebra da vuelta lejos de y alrededor de
ello en el direccin de la libertad aceptable de, o
rotacin derecha.
Dos partes del diagnstico estn disponibles ahora.
Libertad de movimiento en extensin (barrera de
flexin),
y rotacin derecha. Acordando a las leyes del

movimiento fisiolgico, si la flexin o la extensin
estn implicadas en el diagnstico de movimiento,
entonces la flexin lateral est en la misma direccin
que el movimiento de rotacin. Por lo tanto, el
diagnstico es T4 ESr Rr, haciendo circular un eje axis.
Para tratar esta disfuncin, la vrtebra es puesta en
una posicin duplicada en su eje helicoidal asis. Este
permite que se mueva en o a las barreras de
movimiento. Una fuerza es aplicada entonces a lo largo
de este mismo eje helicoidal de la rotacin en la
direccin deseada, segn sea directa o indirectamente el
tratamiento a usar.
-----------------------------------------------------------------------------------
PRUEBA DE MOVIMIENTO
Donald E. Phykitt
----------------------------------------------------------------------------------El diagnstico de disfunciones somticas del esqueleto
axial incluye asesoramiento de simetra de movimiento
espinal. Este asesoramiento ocurre en varios niveles, en
los lmites de evaluacin de movimiento de una

completa seccin espinal (pruebas de movimiento
regionales) para la evaluacin del movimiento de una
unidad funcional espinal (pruebas del movimiento

intersegmentarias y pruebas del movimiento regional).
Esta seccin describe los objetivos, teoras, e
interpretacin de estas tcnicas. Las tcnicas son
descritas en los siguientes captulos.
Pruebas de Movimiento Regional
El objetivo de pruebas de movimiento regionales es
tasar el movimiento total de una seccin (cervical,
torxica, lumbar) del esqueleto axial. El movimiento
grueso de la espina es modificado por numerosas
condiciones, incluso deformidades seas (p.ej,
escoliosis estructural), ligamentos desequilibrios,
espasmo de msculo (agudo o crnico), enfermedades
articulares(p.ej, conexin degenerativa), disfunciones
somticas, y dolor, debido a uno o varios de los
procesos. Estas condiciones limitan tanto el grado
como la calidad del movimiento. Las limitaciones
pueden ocurrir en uno o ms de tres planos. La
limitacin de la extensin de la flexin ocurre en el
plano sagital, la limitacin de la rotacin ocurre en el
plano horizontal, la limitacin de la flexin lateral
ocurre en el plano frontal.
Las pruebas de movimiento regionales son usadas
como un procedimiento que protege:
1) Determine una regin para ser ms estrechamente
(p.ej, pierna corta), para que ellos son
compensadas(escoliosis funcional o fisiolgica), (y 3)
escoliosis estructural secundaria a etiologas conocidas
o idioptica.
A consecuencia de las condiciones predominantes,
las vrtebras en un grupo exponen un movimiento tipo
I (flexin de lado y rotacin a lados opuestos). Las
tcnicas implicadas en diagnosticar el grupo de curvas
se dirigen tanto a los componentes rotacionales como a
la disfuncin Estas tcnicas son:
1. Observacin del paciente permanente. La
desviacin lateral de un grupo de vrtebra de la lnea
media puede ser observado cuando el paciente es
examinado . El componente rotatorio puede ser
observado como prominencia posterior de la
musculatura paravertebral, costillas en un lado del
cuerpo. Esta prominencia est localizada enfrente de la
direccin de la flexin de lado (en el mismo lado que la
convexidad de la curva). Este es un resultado de flexin
de lado y rotacin ocurrida en la parte de enfrente. La
Prominencia es ms obvia si el paciente le piden
evaluada.
2) Proporcionar una medida de progreso de un
paciente al ser tasado.
3) Las regiones de que podran beneficiarse de tcnicas
generales como el tratamiento miofascial.
La evaluacin del movimiento regional implica la
evaluacin del grado de movimiento, la simetra o
movimiento (p.ej, rotacin derecha contra la rotacin
izquierda), y la calidad del movimiento (restricciones
pueden ser debido a las condiciones en la seccin
biomecnica
del movimiento conjunto en este
captulo).
El asesoramiento de Curvas de Grupo (Teclean
I Disfunciones Somticas)
El objetivo de asesoramiento de un grupo de curvas es
identificar grupos de vrtebras adyacente (por lo
general tres o ms) que son disfuncionales de tal modo
que ellos obedecen la primera ley de Fryette del
movimiento vertebral.
Las curvas de grupo laterales pueden ocurrir en
cualquier regin del esqueleto axial. Ellos estn el ms
a
menudo
causado
por
(1)
msculos
asimtricos\contracciones o contracturas produccin
"de una cuerda del arco" efecto en la espina, (2)
asimetras estructurales en otra parte en el cuerp
doblarse adelante.
2. Pruebas de Rotoscoliosis. Esta tcnica evala el
componente rotatorio del grupo de la curva cuando la
espina est en la posicin neutra. Las vrtebras
implicadas en un grupo curvo muestran la rotacin
enfrente en direccin de la flexin de lado. Este es
descubierto por la palpacin transversal, que debera
ser ms prominente en el lado de la direccin de la
rotacin de las vrtebras complicadas. La flexin o la
extensin de las vrtebras individuales no deberan
cambiar esta rotacin . De la primera ley de Fryette del
movimiento vertebral ser deducido que el grupo es
lateralmente doblado al lado opuesto. El examen de
simetra de seales del crneo y la evaluacin de la
variedad del movimiento son los mejores medios para
diagnosticar el grupo curvo en esta regin.
3. Interpretacin. Una curva de grupo en la espina
torcica o lumbar en la cual las vrtebras son sidebent
dejado y derecho girar mostrar los aspectos siguientes:
una curva lateral con su convexidad
derecha;
musculatura prominente, costillas, escpula a la
derecha; y procesos transversal posterior a la derecha

cuando palpamos en posicin neutra.
Prueba de movimiento vertebral individual
PRUEBAS de ROTOSCOLIOSIS
El objetivo de pruebas de rotoscoliosis es detectar
disfunciones somticas de unidades funcionales
vertebrales, comparando la posicin rotatoria de
vrtebras cuando estn en la flexin o cuando estn en
extensin. Las disfunciones somticas por lo general
implican restricciones en tres planos: el plano sagital
(restriccin en extensin de la flexin), el plano
horizontal (ninguno en rotacin), y el plano frontal
(notado en flexin lateral). Estas restricciones afectan
la posicin esttica como el movimiento. La posicin
de una vrtebra est siempre lejos de su restriction (es
decir, hacia su libertad del movimiento) en los tres
planos.
Un principio fsico declara que cuando un objeto
mvil encuentra un barrier, esto va a cambiar de
direccin para seguir el paso de la menor resistencia.
Del mismo modo, cuando una vrtebra encuentra una
barrera en un plano, esta tiende a moverse adelante en
direccin de su libertad de movimiento en los otros dos
planos. Un ejemplo tridimensional es una caja. Si el
frente de la caja (la vrtebra) golpea un poste (barrera),
la flexin lateral ocurre en la misma direccin cuando

una barrera de flexin o extensin estn presentes.
De la ayuda en rotoscoliosis pruebas son
observadas:
1) La posicin (extensin de la flexin) en la rotacin
es la mayor barrera de movimiento.
2) El lado del proceso transverso es ms posterior
denota la direccin de la libertad rotatoria del
movimiento.
3) Desde, una disfuncin somtica, rotacin y flexin
de lado ocurren en la misma direccin, el lado que
dobla es llamado para la misma direccin que el
componente rotatorio. Por ejemplo, el proceso
transversal izquierdo de T3 es el ms prominente
cuando es colocado en flexin. La disfuncin es
designada como T3 E Rl SI.
PRUEBA
DlRECTA
DE
MOVIMIENTOS
INTERSEGMENTARIOS
El objetivo de las pruebas de movimiento
intersegmentarios
directos
es
dinmicamente
encontr la restriccin. Si la parte de la caja que

contacto el poste est lejos de la lnea media(como es
por lo general la facilidad en una disfuncin somtica),
empujando pone en una caja adelante (movindoselo en
su barrera) alrededor del poste. En contraste, tirando la
caja retroceden permite directamente no deslizarse
(ninguna rotacin).
Las pruebas de Rotoscoliosis estn basadas en que la
colocacin de una vrtebra en su barrera de extensin
de la flexin cause la rotacin de la vrtebra en
direccin de su libertad de movimiento. Las barreras
para hacer seas son la flexin, la flexin de izquierda,
y la rotacin. La Colocacin de T4 en la flexin
acentua las farsas restrictivas ( la caja golpea el poste).
En una tentativa de seguir el paso de la menor parte de
resistencia, T4 hara girar y doblara lateralmente a la
derecha.
Notar si la rotacin a un cierto lado es mayor en
flexin o extensin permite la discriminacin de la
libertad tambin del movimiento en el plano sagital
(1.e., la posicin enfrente de esto en el cual la mayor
rotacin fue notada). La libertad de movimiento en el
plano frontal (flexin de lado) es el cuerno deducido la
segunda ley de Fryette del movimiento vertebral, a
cual rotacin y
diagnosticado, la disfuncin somtica de unidades

funcionales vertebrales directamente tasando la simetra
de movimiento en los tres planos.
El clnico localiza el movimiento a un nivel
vertebral, luego induce el movimiento en los tres
planos. La simetra del movimiento puede ser notada en
flexin contra extensin, rotacin, y flexin lateral
derecha contra la flexin lateral izquierda. La
Disfuncin somtica es nombrada para el distintos
movimientos. Este mtodo puede ser usado en el
regiones cervicales, torcicas y lumbares.
PRUEBAS
DE
INTERSEGMENTARIAS
MOVIMIENTO
INDIRECTAS
CON MOVIMIENTO TRANSLATORIO

El objetivo de esta forma de pruebas es para detectar
dinmicamente disfuncin somtica de vertebrales (por
lo general en la regin cervical) por evaluacin
indirecta de la asimetra de la flexin lateral.
El mtodo incorpora el principio que la flexin
lateral de una vrtebra a un lado es acompaada por la
translacin de aquella vrtebra al lado opuesto en el
plano frontal (ver la primera seccin en este captulo).

Es interpretado que la flexin lateral asimtrica ser
acompaada por la tradnsalacin asimtrica al lado
opuesto.
(y por lo tanto la flexin lateral) es el ms sensible
cuando la vrtebra es colocada en una barrera en el
plano sagital (flexin -extensin Este punto ltimo
puede ser explicado por el hecho de que la colocacin

de una vrtebra en la barrera del movimiento en un
plano realza las fuerzas restrictivas del movimiento en
los otros dos planos. Finalmente, la flexin lateral y
rotacin ocurre al mismo lado.
Referencias
5 Principios de Tcnicas
Manipulativas Osteopticas
________________________
TCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy
_____________________________________________________________
Tcnicas miofasciales
especficas
son un grupo de maniobras
que, en general, consiguen los mismos
objetivos. Estas pueden ser usadas como modalidad

primaria de tratamiento en combinacin con otros
mtodos.
El trmino myofascial viene de las palabra de raz:;
MIO, significando "el msculo" La tcnica Miofascial
est entre el suave tejido. El msculo y la fascia son
comnmente pensado los tejidos tratados por esta
tcnica, pero todos del tejido conectivo fibroelastico
como la piel, tendones, ligamentos, cartlago, sangre, y
la linfa.
A causa del gran superposicinde tcnicas, es difcil
delimitar la tcnica miofascial a utilizar en otros
tejidos.
El sistema musculo esqueltico compromete un gran
porcentaje del cuerpo humano, y tcnicas miofascial
pueden tener efectos significativos en el cuerpo. La
disfuncin musculo esqueltica pueden inhibir
enfermedades de rgano de o desrdenes metablicos.
Ayudan en el alcanzamiento del primer objetivo de del

cuerpo-homeostasis humana, o la restauracin y
preservacin de la funcin corporal ptima. Los efectos
de tcnicas miofascial en homeostasis incluyen, pero no
son limitados con, lo siguiente:
1) La relajacin de msculos contracturados, donde
decrece la demanda de oxgeno, decrece el dolor, y
permite la variedad de normalizar el movimiento.
2) La circulacin aumenta en un rea de isquemia, por
lo tanto suministrando la sangre que lleva oxgeno y
nutrientes a los tejidos y disminuye el dao
metablico.
3) Aumenta el envenenamiento venoso y linftico, as
disminuye la hinchazn local y edema
4) Un estimulacin afecta el reflejo de extensin en
msculos hipotnico
El diagrama esquemtico en la Figura 5-1 explica
cambios de tejido que conducen a menos movilidad,
dolor. El inicio del trauma puede ser sutil o
completamente dramtico. Cailliet define el trauma
como una herida con implicacin de una fuerza exter-
La figura 5-1. Ciclo de tejido

suave cambios/dolor/cambios
suaves de tejido despus de un trauma.
na o internamente causada por una reaccin del tejido. El

dolor es el resultado el cual tiene la variacin de
intensidad e interpretacin eficaz con nmeros de la
transmisin. "
El trauma de iniciacin puede ser algo que causa la
irritacin de tejido suave. La irritacin es interpretada
como dolor. La reaccin habitual del cuerpo el dolor es un
aumento de la tensin del msculo. Un crculo vicioso:
una realimentacin positiva mecanismo informado por
dolor a la tensin muscular aumentada. El aumento de la
tensin del msculo desempea un papel importante en el
tejido isqumico. El ciclo sigue, con el tejido isqumico
obstruido de la provisin de nutrientes al tejido y la
concentracin permanente de desechos. Estos desechos
son estmulos nocivos, que causa irritacin adicional de
los tejidos, dolor, e inflamacin.
Si el proceso sigue, puede hacerse crnico. El siguiente
paso es el tejido fibroso. Si este ocurre, puede hacerse
permanente. Un efecto de la reaccin fibrosa es limitado,
alargamiento de musculo o extensin, por su parte puede
limitar el movimiento a travs de una conexin. Otros
efectos son la limitacin en funcin de tendn y fascia.
Todo esto disminuye la capacidad functional del cuerpo y
la persona.
Las tcnicas de Miofasciales son tiles en la rotura del
ciclo del dolor de la tensin del msculo. El
incrementando la circulacin disminuyendo la respuesta
inflamatoria.
Algunos principios fisiolgicos aplicados en tcnicas
miofasciales incluyen lo siguiente:
1) Extensibilidad de los tejidos conjuntivos: el
tejido conectivo disminuye la tensin y muestra
un alargamiento plstico.
2) Reflejo de extensin: la extensin de de un msculo
excita el msculo espinal. causa la contraccin refleja
de aquel msculo. Este debe ser evitado cuando las
tcnicas miofasciales pasivas actan en msculos
contracturados. Esto puede ser evitado aplicndose en
forma lenta, y fuerte. Sin embargo,
2) El tirn lineal de ambos extremos del msculo es

al mismo tiempo
3) Tirando el msculo en forma perpendicular al eje
largo de las fibras de msculo, as creando la
extensin
La estiracin refleja es usada durante la tcnica activa
miofascial para la estimulacin del tono muscular en
msculos hipotnicos.
3) Calor: el Calor aplicado a un msculo por lo general
causa un aumento de la respuesta elstica del msculo
para estirarse.
4) Reflejo de huso de msculo: Este es utilizado en
tcnicas miofascial resistidas activas. Si las fibras
extrafusales se contraen menos que las fibras intrafusales,
el huso de msculo mantiene un reflejo de extensin,
excitando a las fibras extrafusales.
5) Reflejo del rgano tendinoso de Golgi: Este es utilizado
en tcnicas miofasciales activas. Cuando la tensin en el
tendn se encuentra en el extremo, el efecto inhibitorio del
rgano tendinoso de Golgi puede causar la relajacin del
msculo entero.
6) Inhibicin recproca: Este es utilizado en tcnicas
miofasciales activas con o resistencia. Cuando un reflejo
de extensin estimula un msculo simultneamente es
inhibido el msculo de antagonista; p.ej, si el reflejo de
extensin excita el bceps, recprocamente se produce la
inhibicin del trceps.
7) Reflejo extensor cruzado: Este es utilizado en tcnicas
miofasciales activas con resistencia. Cuando un reflejo de
extensin excita un msculo esto simultneamente excita
el msculo de antagonista contralateral. El movimiento es
creado por un entrecruzamiento de uno de los sitios
espinalesy otro en una X parte; p.ej, el reflejo de extensin
excita el bceps derecho, el reflejo extensor cruzado excita
al trceps izquierdo.
Tcnicas pasivas y Activas
Las tcnicas pasivas son usadas por el mdico con el
paciente relajado. Las tcnicas pasivas implican la
aplicacin de una fuerza de traccin manual en una de
cuatro direcciones:
1) Tirn lineal a uno u otro extremo del msculo
4) El estiramiento del msculo es perpendicular a la

direccin del eje largo de las fibras de msculo, as
creando una extensin
En tcnicas activas el paciente asiste al mdico
activando la contraccin de ciertos msculos bajo la
direccin del mdico. Estas son dos formas de
tcnicas miofasciales activas. La tcnica activa
directa es aquella en los cuales se le dice al paciente
que contraiga el msculo complicado. Las tcnicas
utilizan el reflejo del rgano tendinoso de Golgi y
relaja al msculo complicado. En estas tcnicas el
mdico aplica la resistencia a la contraccin
isomtrica. ( Resistencia Isomtrica: el mdico aplica
resistencia a la contraccin del paciente tal que el
acortamiento del msculo permite un gran aumento
de la tensin resultante del msculo.)
Las tcnicas indirectas activas son aquellos en que al
paciente se le piden contraer los msculos
antagonistas a aquellos que estn siendo tratados.
Este mtodo usa el reflejo de la inhibicin recproca
para relajar al msculo que va a ser tratado. En estas
tcnicas el mdico aplica una resistencia isomtrica a
la contraccin del paciente. (Resistencia isomtrica:
el mdico aplica un resistencia a la contraccin de
msculo aumenta tal que el acortamiento de a poco
aumenta en la longitud de msculo; pero permite que
la unin muscular se mueva y la resistencia
incremente gradualmente.)
Consideraciones Generales
Hay unas reglas generales cuando aplicamos las
tcnicas miofaciales.
1) El paciente debera estar en posicin cmoda y
relajada.
2) El mdico debera estar en una posicin cmoda y
fcil.
3) El mdico debera minimizar los gastos de energa
y utilizar siempre que sea posible el peso corporal en
lugar de la fuerza del brazo.
4) La fuerza debe ser de intensidad baja, donde se
aplica lentamente y manteniendo 3 o 4 segundos y
soltar lentamente.
5) La fuerza aplicada no debe llegar al dolor.
6) Siempre empuje o separe el msculo del hueso, cuando

es doloroso empujar el hueso junto con el msculo.
7) Empuje o tire al msculo en direccin perpendicular al
eje largo de las fibras del msculo.
8) Evite frotar o irritar la piel del paciente por la friccin
de los dedos o manos.
9) Accin de palanca siempre que posible.
10) Tratando msculos con tcnicas miofaciales, las
yemas del dedo del mdico y la zona tenar y las
eminencias hipotenares son usadas para aplicar la presin.
11) Cuando una fuerza transversal (empujan un tirn) es
aplicada a travs del cuerpo del msculo, tambin puede
ser aplicado un sobrepeso para mantener la posicin del
paciente.
12) El msculo estirado tambin puede ser conseguido
aplicando la traccin en una direccin longitudinal de la
insercin de las fibras de msculo disminuyendo la
distancia entre dos puntos.
13) La compresin puede ser usada en reas de mltiples
capas de msculo pudiendo ser ms profundo.
Varios principios deben seguirse para alcanzar el mayor
beneficio del tratamiento de energa muscular:
1-
234-
El posicionamiento de la disfuncin somtica en

sus barreras de movimiento psicolgico deben
ser especficas en todos los tres planos (flexinextensin, inclinacin lateral y rotacin).
El paciente de forma esttica contrae el msculo
hacia la libertad de movimientos de la
disfuncin somtica.
El paciente se relaja entre los esfuerzos de
contraccin muscular.
Los mdicos reutilizan la articulacin en sus
nuevas barreras de movimiento.
Especficamente el porque las tcnicas de energa

muscular son efectivas no es claro. De acuerdo a una
de las teoras destacadas, la eficacia de las tcnicas de
energa muscular dependen de la funcin del rgano
tendinoso de Golgi. El rgano tendinoso de Golgi se
encuentra en el rea del msculo donde las fibras se
insertan en el tendn. Es responsable de los cambios
de tensin ( Ver capitulo 2. Relevancia de la
Neuropsicologa en la Manipulacin Osteopatica.)
Cuando el msculo se contrae o se elonga, el tendn
tambin se elonga. El rgano tendinoso de Goilgi
responde relajndose y restableciendo la nueva

longitud del tendn.
Con el tratamiento de energa muscular, el
rgano tendinoso de golgi es sometido a un
aumento de tensin durante la actividad as
como en la fase pasiva. Restablece el msculo a
una mayor longitud, lo que permite mayor
movimiento en el rea de la disfuncin somtica.
Tcnicas de energa muscular son particularmente
efectivas en pacientes que tienen dolor severo por
disfuncin somtica aguda, tal como pacientes con
lesin del latigazo por accidente de auto, o pacientes
con espasmos muscular severo por una cada. Las
tcnicas de energa muscular son tambin un
excelente modalidad de tratamiento para pacientes
hospitalizado o pacientes postrados. Pueden ser
usados en pacientes mayores que quizs tengan
restriccin severa de movimiento como artritis, o que
tengan osteoporosis
TCNICAS DE ENERGA DEL MSCULO
Sandra D. Yale
La terapia de energa muscular es una modalidad del
tratamiento osteoptico que fue diseado por Fred L.
Mitchell, y ms Tarde ampliado por su hijo Fred L.
Mitchell, Jr, y otros. Las tcnicas usa la contraccin
del msculo activo y moviliza articulaciones
especficas. Participa el paciente contrayendo
msculos estticos en un situacin controlado por
mdico. La tcnica de energa muscular es directa
porque las barreras para hacer seas son contratadas.
Las tcnicas de energa de msculo pueden ser
directamente de una disfuncin somtica de un
segmento. El mdico coloca el rea de disfuncin con
barreras a movimientos (extensin de la flexin,
flexin de lado, y rotacin). Al paciente le piden
entonces mover la unin hacia atrs hacia la zona sin
restricciones por lo que generan movimientos libres.
El movimiento es una contraccin suave, controlada
al menos de una libra de fuerza, es completamente
resistido por el mdico.
La contraccin esttica es mantenida es de 2 a 3
segundos seguido de un perodo de relajacin de
aproximadamente 2 segundos. La unin es movida
entonces sus nuevas barreras de movimientos
fisiolgicos y el procedimiento se repite tres a cuatro
veces.
CONTRAESFUERZO
Quizs la ltima forma de la manipulacin
osteoptica es la contratensin. El termino se hizo
popular en los aos 1970, y el nmero de practicantes

incrementa. La tcnica fue ideada por Lawrence Jones, un
practicante osteoptico de Oregon. l pas muchos aos
perfeccionando las tcnicas antes de introducirlas a la
profesin.
En la Tensin y Contratensin, Jones ofrece dos

definiciones de la tcnica
La figura 5-2. Actividad muscular. La medida de barra representa el grado de la extensin de fibra de msculo; la medida
circular indica impulsos de receptores de extensin de msculo. (A) Brazo doblado. (B) Brazo hiperdoblado. (C) Brazo se
extendi. (D) Brazo se hiperextendi.
1) "La relevacin espinal es otro trabajo duele pasivamente poniendo la unin en su posicin de la mayor comodidad."
2) "Aliviando dolor por reduccin y detencin de la actividad proprioceptiva inadecuada persistente. Este es llevado a
cabo acortando el msculo que contiene el huso de msculo que funciona mal aplicando la tensin suave a sus
antagonistas."
La figura 5-3. Etiologa de punto sensible. ( A) Los flexores y extensores estn en la posicin normal fcil. (B) La Fuerza
es de repente ejercido por el flexor, forzando el brazo en la extensin. (C) Las Fibras y receptores de extensin indican
que un punto de peligro ha sido alcanzado. Las fibras de Extensor son hiperacortadas. (O) Brazo es relativamente doblado,
excitando los receptores de extensin de msculo. (E) el precio Rpido de la flexin sobreestimula receptores de extensin
de extensor. (F) Brazo est en misma posicin que en A, pero los receptores de extensin siguen respondiendo como si el
msculo fuera rpidamente estirado.
La teora de contratensin est basada en que disfuncin

somtica tiene una base neuromuscular (Figura 5-2). Un
esfuerzo con trauma o msculo contra un cambio en la
resistencia, o con el msculo resistiendo a los efectos de
gravedad (p.ej, inclinndose) para un periodo de
tiempo, el msculo es estirado y su antagonista es
hiperacortado. El msculo acortado es de repente
estirado y los receptores que anulan a los nervios
espinaleshacen que el msculo sea estimulado,
causando contraccin refleja del musculo ya acortado.
Los proprioceptors en el msculo corto ahora encienden
impulsos como si el msculo acortado estaba siendo
estirado. Desde esta respuesta proprioceptora
inadecuada
Esta respuesta propioceptora inadecuada es responsable
que se mantenga indefinidamente creando disfunciones
somticas.
EMPUJE DE TCNICAS
Puede ser mantenido indefinidamente, una disfuncin
somtica. La unin es restringida, dentro de su variedad
fisiolgica de movimientos, conseguir la variedad llena
de movimiento por acortamiento del msculo. Esto es
por lo tanto un proceso activo ms bien que una herida
esttica como por lo general tiene que ver con la tensin
(Figura 5-3).
En la contratensin, el diagnstico es hecho
encontrando "puntos sensibles reflejos". Cada unin
complicada tiene sus propios puntos sensibles
especficos, anteriores o posteriores. El punto puede
estar en el msculo acortado o en un rea ms distante a
la cual esto ha sido referido reflejamente. Sobre el
tamao de una moneda de diez centavos y puede ser
palpada como el tiempo de cambio-a de tejido,
ligeramente rea fibrtica. Es sensible a una cantidad de
presin que no causara normalmente el dolor. Los
puntos sensibles pueden estar relacionados con puntos
de gatillo de miofaciales y puntos de acupuntura
existiendo semejanzas en la distribucin.
La tcnica de tratamiento es posicional. Segn Jones,
colocando la unin en la posicin exactamente de
enfrente al que produce el dolor aliviar el dolor y
disfuncin. En donde la unin es colocada en tal
manera que presiono en el punto sensible
El mdico puede ser capaz a palpar una contraccin de
los tejidos.
Para colocar la unin, el mdico hace el ajuste de l
hacia la posicin de comodidad y luego presiona el
punto. Por ejemplo, la unin puede requerir que la
flexin reduzca el grado de dolor, y luego un poco de
rotacin o si de doblando para quitar la zona restante.
Jones se refiere a la posicin final como el punto de
mobilidad. La posicin es sostenida lejos 90 segundos,
la cantidad del tiempo requiri la propriocepcin que

enciende la frecuencia y amplitud.
El siguiente paso es importane. La unin es devuelta
despacio a su posicin neutra. El movimiento lento
previene la nueva iniciacin del punto gatillo
propioceptivo inadecuado. El paciente es advertido que
algn dolor de msculo puede resultar, pero ya que este
no es una disfuncin somtica, el msculo volver
rpidamente a la normalidad.
El tratamiento de contratensin es un sumamente
eficiente y es un tratamiento no traumtico. Est sobre
todo bien para pacientes mayores o hospitalizados, y
cuaquier otros que se desee. Los pacientes que han
experimentado una tensin aguda responden bien.
EL EMPUJE DE TCNICAS
La mayor parte de tcnicas de empuje son tcnicas
directas, en esto la unidad disfunctional es colocada en
al menos una de sus barreras para hacer seas y los
empujes de mdico por aquella barrera. Las tcnicas son
consideradas pasivas porque el mdico proporciona la
fuerza y el paciente permanece pasivo.
Velocidad Alta, Tcnicas de Amplitud Bajas

Los mejores tcnicas manipuladoras son la velocidad
alta, tcnicas de amplitud bajas. En estas tcnicas, el
mdico coloca al paciente de tal modo que la unin
restringida es colocada con sus barreras para hacer
tcnicas. El mdico entonces rpidamente aplica una
pequea cantidad de la fuerza a la unin de tal modo de
moverlo por las barreras. La unin de debera resultar.
Para conseguir los mejores resultados con el dolor ojal
siendo el menor posibles, los tejidos circundantes
deberan ser relajados antes de que la fuerza de empuje
sea aplicada. Las tcnicas miofasciales (tejido suave) u
otras tcnicas pueden ser usado lejos este objetivo.
Cuando el musculo y los tejidos suaves son relajados, la
fuerza es necesaria para mover la unin y el tratamiento
ser menos doloroso.
Alta velocidad, las tcnicas de amplitud bajas pueden
haber sido el primer tipo de la medicina manual alguna
vez ideada. Ellos son maniobras teraputicas donde el
ms comnmente usado por quiroprcticos y muchos
mdicos osteopaticos, como otros practicantes de la
medicina manual.
Velocidad Baja, Tcnicas de Amplitud Altas

En algunas tcnicas de empuje una fuerza grande es
aplicada despacio con el objetivo de mover el trabajo
por la barrera. El cuidado debe ser tomado para evitar
dao del tejido suave. Estas tcnicas cuando se aplican
hbilmente son completamente tiles, pero la fuerza
debe ser con cuidado controlada. Otra vez, la relajacin
de los tejidos suaves antes de que la fuerza sea aplicada
y menos doloroso.
Tcnicas de salto
Las tcnicas que saltan son similares a velocidad alta,
tcnicas de amplitud bajas salvo que una fuerza plena
no es aplicada. El trabajo es colocado como antes,
entonces suavemente accion varias veces en sus
barreras. Esta maniobra suavemente da un codazo al
movimiento conjunto por su barrera. La fuerza que salta
es mucho menos que esto aplicado en velocidad alta,
tcnicas de amplitud bajas.
Con empujes repetidos que saltan contra la barrera, el
trabajo puede ser movido tan con eficacia como con
velocidad alta, empuje de amplitud bajo, pero con
menos peligro del trauma. Las tcnicas que saltan son
tiles en ms uniones dolorosas, personas ms viejas,
nios, y siempre que una fuerza ms fuerte sea
contraindicada.
Principios Generales tcnicas de empuje
1) Prepare la unin para ser tratada relajando los tejidos
suaves de modo que la unin pueda ser movida ms
fcilmente.
2) Coloque el punto en sus barreras del movimiento. Si
slo una barrera debe ser contratada, es esencial que a11
otros movimientos conjuntos sean "cerrados con llave".
En particular con la velocidad alta, las tcnicas de

amplitud bajas, hacen reventar o el agrietamiento del
sonido pueden ser odos, similar al sonido hecho
rajando el nudillo. Algunos observadores creen que el
sonido es debido a la rotura o un vaco en la unin,
otros que es causado por la liberacin de una burbuja de
nitrgeno. Independientemente de su causa, sacando
este ruido no es esencial a la correccin de una
disfuncin. El sentimiento del movimiento conjunto es
ms importante.
Muchos pacientes sienten que el tratamiento es acertado
slo si ellos oyen este sonido. Los otros son asustados
por ello, temiendo que los huesos puedan romperse. El
paciente debe pensar que el sonido es inocuo.
TERAPIA DE EJERCICIO
Stanley Schiowitz
El mdico, antes de prescribir una medicina especfica,
habr llegado a un diagnstico trabajador y un plan
teraputico. Se espera que el mdico conozca la dosis
de medicina droga apropiada, sus efectos secundarios,
sus compatibilidades con otras medicinas drogas, y sus
efectos en otros entidades que el paciente podra tener.
Estas exigencias de la capacidad del mdico sostienen
igualmente en la prescripcin de ejercicio como una
modalidad teraputica. Todos los mdicos encuentran a
pacientes que son voluntarios y que persigue la forma
del ejercicio o para quien un programa de ejercicio
debera ser prescribido. Este captulo se dirige al uso del
mdico de cuidado primario.
3) Una vez que una unin ha sido colocada en sus

barreras o movimiento, esta posicin debe ser sostenida
firmemente por el mdico "y el cierre" as creado no
perdido cuando la fuerza es aplicada.
4) La fuerza debe ser controlada por el mdico.
La fuerza mxima no debera ser aplicada en la zona se
mover. Slo trabaje lo suficiente para crear el
movimiento deseado que debera ser usado.
5) El tratamiento debe ser localizado y aplicado a la
unin restringida especfica. Un acercamiento "de
escopeta" a un rea entera de la espina es inadecuado y
daoso.
Contaminantes orgnicos persistentes y Grietas
Prescripcin de terapia de ejercicio en disfunciones

musculoesqueleticas.
La biomecanica del tejido de Msculo en la Funcin
de Msculo tiene las propiedades de extensibilidad,
elasticidad, y contractibilidad. La extensibilidad es la
capacidad de la fibra de msculo de alargarse, por lo
general al 50 % adicional de su tamao de descanso.
Cuando uno se dobla avanzado para tocar los dedos del
pie, los msculos traseros se alargan para acomodar la
extensin.
La elasticidad es la capacidad de la fibra de msculo de
volver a su posicin original. Cuando uno se endereza
despus de tocar los dedos del pie, los msculos
traseros vuelven a su antigua longitud.
La contractibilidad es la capacidad de la fibra de

msculo de acortar su longitud hasta el 50 %. Slo los
msculos tienen esta capacidad, y esto es la propiedad
de msculo que es por lo general reconocida.
En el ejemplo de la flexin avanzada, la inhabilidad de
tocar los dedos del pie no tiene ninguna relacin a la
propiedad contrctil de los msculos abdominales. La
prdida de la extensibilidad podra ser el culpable. Por
lo tanto, los ejercicios seran dirigidos el aumento de la
extensibilidad de la zona, y no hacia el refuerzo del
abdominals.
En el uso diario, "apretado, hipertnico" del msculo
necesita la restauracin de la extensibi1idad. "Flccido,
estirado, atnico"del msculos tienen su elasticidad, "y
dbil, hipotona" donde los msculos requiere aumentar
la contractibilidad. El tipo de ejercicio, masaje, y terapia
miofascial prescribido es diferente para cada una de
estas disfunciones.
Momento de Fuerza
El poder de ser usado para mover una parte del sistema
esqueltico alrededor de otra parte, con su articulacin
que interpreta como un fulcro. Este crea una torsin o
momento de fuerza. La torsin alrededor de cualquier
punto iguala el producto de la cantidad de fuerza y su
distancia perpendicular. Si uno debiera sostener un peso
de 5 libras en la palma, con el codo doblado en un
ngulo de 90 grados, y si la distancia de la unin de
codo al peso fuera un pie, entonces 5 libras en el pie en
los msculos flexores, el esfuerzo seran necesarios para
mantener esta posicin. Si el codo fuera doblado en un
ngulo de 45 grados, la fuerza, y el peso de 5 libras, se
quedara en el mismo momento de fuerza sera
reducido. Menos de 5 pie-libras del esfuerzo de
msculo flexor seran necesario para mantener esta
posicin.
Accin de palanca
El uso del trabajo de la unin de palancas como un
fulcro entra en las leyes de Newton.
1) Una primera palanca de clase tiene el fulcro colocado
entre el punto de esfuerzo y resistencia.
2) Una segunda palanca de clase hace colocar la
resistencia entre el fulcro y el punto del esfuerzo.
3) Una tercera palanca de clase tiene el punto de
esfuerzo entre el fulcro y resistencia.
De las tres palancas, la segunda palanca de clase es
eficiente en cuanto a la reduccin al mnimo del
esfuerzo tena que mover una resistencia. Una carretilla
es un ejemplo de tal palanca. La mayor parte de
nuestros msculos largos actan como terceras palancas
de clase. El esfuerzo de flexin del msculo bceps en el

movimiento del antebrazo es un ejemplo de tal accin
de palanca. La accin del trceps que causa la extensin
de antebrazo es un ejemplo de una primera palanca de
clase. La primera accin de palanca de clase por lo
general requiere menos esfuerzo para el movimiento
que la tercera accin de palanca de clase.
Una demostracin interesante de la palanca es permitida
por el braquial se entrometen la flexin. La flexin de
antebrazo simple representa una tercera accin de
palanca de clase, pero con un peso en la palma, bajando
el antebrazo de una posicin de flexin a uno de los
reveses de extensin las designaciones, en aquella
gravedad se hace el esfuerzo o moviendo la fuerza, la
introduccin del braquial hace ms resistente la fuerza.
Este crea una segunda accin de palanca de clase.
Aceleracin y Desviacin de la Accin
MacConaill define el chorro y desviar la accin de
msculos como sigue. Cuando un msculo se contrae
esto crea dos fuerzas de vector en cuanto a la
articulacin. Uno es una oscilacin (rotacin) fuerza
alrededor de su eje (accin de chorro). El segundo es el
movimiento transarticular en la unin con relacin a su
eje (desve la accin). Ambos de estos movimientos
estn presentes simultneamente, en proporciones
diferentes en distintos msculos. Un chorro grande para
desviar proporcin permite el mayor movimiento
rotatorio con la estabilidad conjunta disminuida. El
revs es verdadero con aumento para acelerar la
proporcin.
El movimiento de flexin de bceps del antebrazo es la
accin de chorro primaria en el codo, pero la
contraccin de la cabeza larga del bceps es una
estabilizacin, desviando la accin en la articulacin
glenohumeral.
Un tercer movimiento es conocido por el movimiento
de vuelta de la contraccin de msculo. La cantidad de
vuelta depender de la diferencia en el origen e
introduccin del msculo. El movimiento de vuelta
juega una parte en la segunda ley de miokinemtica,
descrito abajo.
Leyes de miokinemtica
Segn la primera ley de aproximacin de
miokinemtica (MacConaill y Basmajian, 1977),
"cuando un msculo se contrae para traer puntos ms
cerca." En la mayor parte de actividades el efecto de
esta ley es modificado usando otra actividad de msculo
o resistente fuerza a estabilizar al principio o al final de
origen del msculo. Este movimiento crea slo un final
del msculo.
La segunda ley, la ley de detorsin, declara que "cuando

un msculo se contrae esto tiende a traer su lnea del
origen y su lnea de la introduccin en el avin mismo."
Un ejemplo simple es la accin del
esternocleidomastoideo. La contraccin unilateral crea
el lado ipsilateral doblado, la extensin, y la rotacin
contralateral de la cabeza.
Una aplicacin menos comnmente reconocida de este
principio est en extensin. La contraccin de glteo
maximo pura aprieta la unin de cadera y fmur algo
hacia el ilio en plano frontal. Para conseguir la
extensin de cadera, la pelvis gira anteriormente en
planeo sagital. Esta rotacin cambia las relaciones
planas del origen e insercin del msculo. La ley de
detorsin es activada, y el origen intentar al msculo
llevarlo ms a la pelvis y hacerla girar, haciendo mayor
la extensin de cadera.
Gravedad
La fuerza gravitacional es la atraccin de cada partcula
en el universo con otra partcula. La fuerza
Gravitacional tiene tres caractersticas:
1) Es aplicado constantemente.
2) Es aplicado en una sola direccin.
3) Esto interpreta en cada partcula la masa del cuerpo.
Esta fuerza es constantemente ejercida en partes del
sistema musculoesqueltico. Sus efectos, sin embargo,
pueden ser modificado por el cuerpo. En el cuerpo, la
posicin anatmica, gravedad asiste en la estabilizacin
de la cadera, rodilla, y uniones de tobillo. Al mismo
tiempo esto crea inestabilidad de la articulacin
glenohumeral. En la posicin supina, la fuerza
gravitacional en estas uniones son marcadamente
dferentes. El mdico debe ser consciente de la accin
de gravedad usando la terapia de ejercicio. La flexin
de la cabeza avanzada en posicin derecho no usa los
msculos flexores cervicales. La gravedad es la fuerza
primaria implicada. Los msculos de Extensor son
trados en el juego si el control de la velocidad de la
flexin avanzada es deseado. En la posicin supina,
expida la flexin o trayendo a la barbilla al pecho
requerira el uso del cuello gracias a los msculos
flexores.
Un aspecto importante de todos los ejercicios es la
posicin del paciente, y su relacin a la fuerza
gravitacional.
2) Contraccin excntrico. El msculo se alarga,

extendindose para realizar la tarea.
3) Contraccin esttica. El msculo est en la
contraccin parcial o completa sin cambiar su longitud.
No hay ningn movimiento conjunto.
Nota: En el ejemplo anterior de flexin avanzada de la
cabeza:
1) En la posicin derecha, la contraccin excntrica de
los msculos extensores controla la velocidad de la
flexin avanzada.
2) En posicin supino, la contraccin concntrica es del
msculo flexor que levanta la cabeza del suelo.
3)La posicin propensa, el paciente puede tratar de
doblarse avanzado, pero el suelo para prevenir el
movimiento. La contraccin est en el cuello por los
flexores, que son ejercidos.
Clasificacin de Ejercicio
1) Isotnicos. Un ejercicio dinmico con un lado la
resistencia es el producto de la carga y el brazo de
resistencia, y la fuerza no es constante.
2. Isokinticos. Un ejercicio dinmico en el cual la
velocidad de movimiento es controlada variando la
resistencia.
3) Isomtrico. Un ejercicio esttico en el cual el
musculo se contrae con poco o ningn desplazamiento
(contraccin esttica).
Nota: el ejemplo anterior de la flexin de codo por
contraccin del bceps con un peso sostenido en la
palma puede ser descrito como:
1) Como beneficios de flexin en una posicin de 90
grados, el momento disminuye; por lo tanto, la
resistencia disminuye. Si la fuerza de contraccin del
bceps es mantenida constante, entonces la velocidad de
flexin aumentar proporcionalmente. Este es un
ejemplo del ejercicio de isotnicos.
2) Cuando momento disminuye, el tiempo en la palma
el correspondiente es aumentado, entonces la resistencia
continuamente aumenta con la flexin. La velocidad en
flexin permanecer constante. Este es un ejemplo de
ejercicio isokintico, que slo puede ser realizado
usando mquinas diseadas para este fin.
Definiciones de Contraccin de Msculo

1) Contraccin concntrica. El msculo se acorta,
propiedad de contractibilidad para realizar la tarea.
3) Si el peso en la palma fuera pesado para ser movido,

entonces, como el bceps contratado, la flexin no sera
creada, el msculo no cambiara su longitud, y el brazo
de momento y la resistencia seran constantes. Este es

un ejemplo de ejercicio isomtrico.
a) Las contracciones en Grado de la parlisis son todoO.
El ejercicio de Isokinetico aumenta el trabajo que un

musculo puede hacer ms rpidamente que isomtrico o
ejercicio de isotnico. Es ms eficiente. El ejercicio
isomtrico puede ser usado cuando el movimiento en el
msculo est contraindicado o crea el dolor. Para la
formacin se utilizan ejercicios con repeticin isotonica
de movimientos necesarios en la realizacin de aquellas
habilidades.
b) Contraccin palpable en los dedos del examinador,

pero ningn Grado del movimiento 1.
Indicaciones para Terapia de Ejercicio

1) Desarrollar un sentido de alineacin postural buena.
2) Relajarse o alargarse, contrada o acortada la
musculatura
3) Conseguir flexibilidad de movimiento conjunto
dentro de su variedad normal de movimiento
4) Para aumentar fuerza de msculo es necesario
contraer y mantener funcin apropiada.
Otros mtodos de este libro describen mtodos para
determina si estas indicaciones existen: la simetra
esttica, pruebas de movimiento regionales, pruebas de
movimiento conjuntas, palpacin, y pruebas de
movimiento intersegmentarias. Las nicas pruebas de
disfuncin no descritos consisten en que us para la
fuerza de msculo.
Las pruebas para Funcin de Msculo (FuerzaContractibilidad)
c) Contraccin con movimiento alcanzable slo en

eliminacin de Grado sin la gravedad 2.
d) Contraccin con movimiento contra gravedad-grado
3.
e) Contraccin con movimiento contra gravedad bueno
y una fuerza resistente al movimiento 4.
La inactividad y la Enfermedad Hipokintica
Kraus y compaa informaron sobre estudios realizados
para medir la fuerza y la flexibilidad del tronco y pierna
en nios. Mientras que slo 8.7% de nios Europeos
fall esta prueba, el 57.9 % de nios americano fall. La
exposicin americana pobre puede ser explicada por el
alto grado de mecanizacin disponible.
Adems de la mecanizacin, la civilizacin ha inhibido
la respuesta. El hombre urbanizado vive en una fase de
reaccin despierta casi constante. Este desequilibrio
excesivo en nuestras vidas combinado por el estmulo,
con el ejercicio insuficiente nos guarda viviendo
potencialmente en constante patologa.
Los trminos "tensin" "el dolor de cabeza de tensin,"
"y la tensin atrs duele" es comn en el mdico de
cuidado primario. Estos sndromes son dificultosos
El procedimiento general para pruebas de estiramiento

debe dirigir al paciente al movimiento concntrico del
musculo para ser probado, y cuantitativamente se miden
los resultados y clasifican las conclusiones.
1) Procedimiento para pruebas de fuerza
a) Coloque el segmento en una posicin completamente
relajada con mnima influencia de la gravedad.
b) Coloque el segmento del cuerpo implicado de modo
que el movimiento probado pueda ocurrir.
c) Hacen que el paciente contraiga los segmentos
complicados que se entrometen para conseguir la
contraccin concntrica y el movimiento conjunto.
La figura 5-4. Prueba de fuerza de msculo abdominalpsoas superior.
d) Evale resultados.
La figura 5-5. Prueba de fuerza de msculo abdominal

superior sin psoas participacin
2) Clasificacin
para diagnosticar y an ms difcil de tratar. Un

acercamiento multifactorial, incorporando la
modificacin de comportamiento con la relajacin y
alargando ejercicios, es aconsejable. La prevencin por
medio de la relajacin universal y los ejercicios que se
alargan y las tcnicas de modificacin de tensin
deberan comenzar en la infancia y seguir en todas
partes de la vida.
4) Grado de medida de conformidad.
Prueba Kraus-Weber (Modificada)
2) Posicin de mdico: En cabeza de la camilla,

sosteniendo los hombros del paciente a la camilla.
La prueba de Kraus-Weber modificada es un

procedimiento de exploracin para evaluar grupos de
msculos que interpretan juntos para realizar
movimientos de cuerpo especficos. Las pruebas de 1 a
5 principalmente evalan la fuerza de msculo. Cuando
los msculos agonistas primarios son contrados, los
msculos antagonistas son estirados. La contraccin de
estos msculos antagonista podra cargar a una
interpretacin falsa de la debilidad de msculo agonista.
Pruebas 6 y 7 principalmente prueba para
desplazamiento del msculo (prdida de extensibilidad).
Los mdicos que tratan disfunciones
musculoesquelticas deberan usar alguna forma de
proyeccin para asistir en la prescripcin efectiva a la
terapia de ejercicio. Numerosas pruebas estn
disponibles.
Pruebe 3 pruebas ms abajo fuerza de msculo

abdominal (Figura 5-6):
1) Posicin paciente: Supino de manos detrs del
cuello y ambas piernas en extensin.
3) El paciente es instruido para levantar ambos pies de

la camilla, con piernas estiradas, a una altura de 10
pulgadas, y sostener esta posicin durante 10 segundos.
Prueba 1 pruebas de fuerza de msculo abdominalpsoas superior (Figura 5-4):

1) Posicin paciente: Supino, de manos cruzadas sobre
el pecho, y piernas totalmente extendidas.
2) Posicin de mdico: De pie a la camilla y la
exploracin se hace con los pies hacia abajo del
paciente.
3) El paciente es instruido para flexionar la cabeza y el
cuerpo, de la camilla. Si la espalda es elevada 30 grados
o ms de la camilla, msculos abdominales superiores
funcionan suficientemente. Si la espalda es elevada ms
de 60 grados a la posicin totalmente derecha, la fuerza
de msculo psoas est siendo usado y probado.
Prueba 2 pruebas fuerza de msculo abdominal
superior sin la participacin psoas (Figura 5-5):
1) Posicin paciente: Supino, de manos dobladas a
travs de pecho, cadera y rodillas dobladas, los pies
planos sobre la camilla.
2) Posicin de mdico: Posesin de los pies del
paciente abajo en el piso de la camilla.
3) El paciente es instruido como antes para flexionar el
cuerpo a una posicin asentada.
La figura 5-6. Prueba de fuerza de msculo abdominal

inferior.
La figura 5-7. Prueba de fuerza de msculo trasera
superior.
La figura 5-8. Prueba de 100ver fuerza de msculo
trasera.
Prueba 4 pruebas fuerza de msculos traseros superior
(Figura 5-7):
1) Posicin paciente: Pronacin, con la almohada bajo
el abdomen, las piernas totalmente extendidas, manos
abrazadas detrs de la espalda.
2) Posicin de mdico: En pie de la camilla,

dominando las caderas del paciente las piernas
llevndolas a la camilla.

Prueba 5 pruebas fuerza de msculo ms abajo trasera
(Figura 5-8):
3) El paciente es instruido de levantar su pecho y

abdomen de la camilla, y sostener esta posicin durante
10 segundos.
1) Posicin paciente: Pronacin, con la almohada bajo

el abdomen, las piernas totalmente extendidas, manos
abrazadas detrs del cuello.
3) El paciente es instruido de levantar ambas piernas de

la camilla, sin doblar las rodillas, y sostener esta
posicin durante 10 segundos.
2) Posicin de mdico: En cabeza de la camilla y

sostiene los hombros del paciente.

Prueba 6 Prueba de extensibilidad de tendn de la
corva (Figura 5-9):
La figura 5-9. Prueba de extensibilidad de tendn de la

corva.
1) Posicin paciente: Derecho, completamente erguido,

pies juntos, manos en los lados.
2) Se le dice al paciente que se incline hacia adelante

tratando de tocar el suelo, sin doblar las rodillas
3) El mdico mide la distancia de las yemas de los
dedos al suelo para determinar el grado de elongacin.
.
Pruebe 7 extensibilidad de tendn de la corva de
prueba (Figura 5-10):
La figura 5-10. Prueba de extensibilidad de tendn de la

corva
Principios para la planificacin de un Ejercicio

general programado.
1) Posicin paciente: Supino, ambas piernas totalmente

extendidas.
1) No funciona si el ejercicio causa el dolor.
2) Posicin de mdico: de pie al costado de la camilla.

3) El mdico coloca una mano bajo el paciente. La otra
mano del mdico est en la espina iliaca antero superior
ipsilateral.
4) El mdico pasivamente levanta la pierna totalmente de
la camilla hasta que el movimiento rotatorio sea sentido en
la espina iliaca antero superior.
5) Mida el grado de la flexin de cadera. Menos de 60
grados de la flexin son considerados la prdida de la
extensibilidad de tendn de la corva.
2) Evaluar la fuerza gravitacional y la posicin del

paciente.
3) Evale el efecto de dos msculos conjuntos en
ambas uniones.
4) Primero hacer ejercicios con la relajacin
(postural), luego aada el ejercicio correctivo suave,
gradualmente aumente a ejercicios correctivos
vigorosos, expresamente planeados y segn la
tolerancia del paciente.
5) No hacer ejercicios abruptos. Vuelva a ejercicios
suaves y ejercicios de relajacin, que gradualmente se
incrementan.
6) La flexin de 80 a 90 grados indica la extensibilidad

buena del glteo mximo. Ms de 90 grados de flexin
indican la extensibilidad buena de msculos espinales.
6) Instruya al paciente de relajarse entre ejercicios

individuales.
Nota: la interpretacin de esta prueba puede ser invalidada

por la presencia de radiculitis o restriccin de cadera.
7) La posicin de cambio de posicin del paciente

vara con los ejercicios.
8) Repeticiones de mltiples movimientos idnticos deben

ser evitado. Realizar solo dos o tres ejercicios del mismo
ejercicio en una sesin.
1) Traer sus tobillos y dedos del pie en dorsiflexin,

ahora trate de empujar el pie y los dedos adelante a
dorsiflexion. Luego 4 contar hasta 4 y relajar.
9) Los ejercicios son realizados despacio y suavemente.
2) Contraer los msculos de la pantirrolla estticos,

contar hasta 4 y relajar.
10) Evite la fatiga del paciente.

11) Realice el rgimen con regularidad.
Precauciones Generales
Estas precauciones deberan ser tomadas cuenta al escribir
las prescripciones del ejercicio.
1) Proteja un segmento de cuerpo de la tensin ejerciendo
otra parte.
2) Est consciente de las necesidades, expectativas, y
limitaciones del paciente ms viejo.
3) Tomar en cuenta las necesidades, expectativas, y
limitaciones de pacientes debilitados.
4) Los pacientes pueden tener enfermedades que puede ser
empeoradas con ejercicios activos.
5) Siempre prescriba la terapia especfica para cada
paciente de acuerdo a los objetivos.
6) Evite la sobredosis de ejercicios en la terapia.
7) No cause dolor por el movimiento.
3) Contraer las nalgas estticamente, luego contar

hasta 4 y se relajan.
4) Doble sus caderas y rodillas, y coloque sus pies en
el suelo. Empuje hacia abajo tan firmemente como
sea posible, para una cuenta de 4 y relajar.
5) Levantar la espalda del suelo apoyando los pies,
espina superior, y hombros. Apriete en supino.
Sostenga por una cuenta de 4, relaje.
6) Contraer las manos, haciendo un puo firme.
Contar 4, relajar.
7) Contraer los msculos del antebrazo estticamente.
Luego contar hasta 4 y relajar.
8) Contraer sus msculos de bceps estticamente.
Contar hasta 4, relajar.
9) Encoja sus hombros hasta sus odos, o lo que sea
posible. Cuenta de 4. relajar.
10) Traer los hombros hacia la lnea media del
cuerpo.Contar hasta 4, relajar.
8) Prescriba medicaciones soportables indicado.
11) Meta la barbilla en el pecho, luego empuje su

cuello firmemente hacia atrs hacia el suelo. Contar
hasta 4, relajar.
9) Prescriba tratamientos de continuacin.
La escritura de una Prescripcin de Ejercicio
10) Prescriba la terapia en la casa de ejercicio y medicina.
La prescripcin de ejercicios debe hacer lo siguiente:

1) Ser especficos para disfunciones
musculoesquelticas.
Relajacin de Ejercicios
Hay muchos estilos y variaciones de ejercicios para
relajar. El descrito aqu usa la contraccin muscular
esttica.
2) Tomar en cuenta el estado fsico del paciente y

estado mental.
3) Tome en cuenta la funcin del msculo del
paciente:
a) Capacidad de acortarse-contraerse
Posicin paciente: Supino, con las piernas extendidas y
los brazos a los lados, instruir al paciente de la siguiente
manera:
b) Capacidad de alargar-extensibilidad
c) Capacidad de volver al tamao y elasticidad
normal
El Nombre del Paciente

Fecha: _
Objetivos: _
Procedimientos para seguir:
1) Posicin del paciente: realice los ejercicios de
relajacin de la siguiente forma:
a. ___________________
tiempo______________
b.___________________
tiempo______________
c.___________________
tiempo______________
d._________________
tiempo______________
2) Resto; cambio de posicin; realice suavemente lo

siguiente (para objetivos especficos):
a. ___________________
tiempo _____________
b. _________________
tiempo _____________
c. _________________
tiempo _____________
3) Resto; cambio de posicin; realice ejercicios ms

difciles, sin dolor (especfico para la meta)
a. ___________________
tiempo _____________
b. ___________________
tiempo _____________
c. ___________________
tiempo _____________
4. Resto, repita el item 2.

5. Resto, repita el item 1.
Usted va a completar este juego de ejercicios. Ello debera
haber tomado_____________ minutos completarlos.
Repita esta serie de ejercicios _________________
tiempos diariamente.
Usted debe continuar con esta serie de ejercicios hasta su
siguiente cita en esta oficina en __________ (fecha).
Advertencia: no realice ninguno de los ejercicios
prescribidos si presenta dolor. Llamar a la oficina y pedir
un asesoramiento antes de continuar con este programa.
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Tamor Pierston Publishers.
Bove AA, Lowenthal DT. 1983. Exercise Medicine.
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6 Evaluacion de la columna cervical

ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA
Jonathan Fenton
La columna cervical est compuesta por siete vrtebras

cervicales. Funcionalmente se divide en dos reas: la
articulacin entre el occipital, atlas, y el eje, y las
articulaciones entre la tercera y sptima vrtebra
cervical.
Articulacin Atlantooccipital
La articulacin atlantooccipital consiste de las facetas
articulares superiores del atlas y los dos cndilos del
occipital. Las facetas superiores del atlas mirando hacia
atrs, hacia arriba y hacia dentro, y son cncavas en los
dos dimetros anteroposterior y transversal. Las
superficies de los cndilos del occipital partido de las
facetas del Atlas, y la articulacin est mejor como una
esfera (el occipital), el deslizamiento en las superficies
articulares del atlas (fig. 6-1). El occipital se puede
mover libremente est limitado por sus inserciones
musculares y ligamentosas, que hacen de flexinextensin del movimiento primario, produciendo una
pequea amplitud asintiendo con la cabeza de la cabeza.
La flexin del occipital sobre el atlas va acompaada de
una diapositiva traslatory posterior del occipital, la
ampliacin va acompaada de una diapositiva de
traslacin anterior.
La inclinacin lateral y rotacin de la articulacin
atlantooccipital siempre se producen en direcciones
opuestas, en parte debido a la posicin lateral del
ligamento atlantoaxial y ligamento occipital. Cuando
el occipital gira a la izquierda en el atlas, el arenque
atlntico-ligamento lateral occipital hace que el
occipucio a la diapositiva (traducir) a la izquierda y por
lo tanto parte curva a la derecha (fig. 6-2). Disfunciones
somticas de la articulacin atlantooccipital ms a
menudo implican los movimientos menores de
inclinacin lateral y rotacin.
Articulacin Atlantoaxoidea
La articulacin atlantoaxial est especialmente adaptado
para (rotacin casi) puro. Adems de las carillas
articulares inferiores del atlas y las carillas articulares
superiores del eje, otro movimiento de rotacin est
limitada por el proceso odontoides de localizacin
anterior (cuevas) del eje. El proceso odontoides se

celebra cerca del arco anterior del atlas por el ligamento
transverso del atlas, que permite slo una pequea
cantidad de la flexin del atlas sobre el axis. No hay
ninguna verdad en la flexin lateral de la articulacin
atlantoaxial, slo un bamboleo creado por la
articulacin de la axial superior e inferior del atlas
facetas articulares. A diferencia de la mayora de
facetas, estas cuatro facetas son todos convexa (fig. 63). Durante la rotacin del atlas sobre el eje
Figura 6-1. La anatoma sea de la

atlantooccipital
vista
conjunta,
posterosuperior. OC, cndilo occipital;
5F, cara superior, si, faceta inferior, IP,
proceso transverso.
Figura 6-2. Lado atlantooccipital: la flexin y la rotacin se producen en direcciones opuestas.
Figura 6-3. Articulacin atlanto. AT, tubrculo

anterior; PT, tubrculo posterior; TF, el agujero
transversal; SP, las apfisis espinosas; IFA, faceta
inferior del atlas; iFax, faceta inferior del eje,
SFA, cara superior del atlas; Sfax, cara superior
del eje..
del atlas en diapositivas efecto ascendente en la faceta articular a

la izquierda del eje, mientras que la derecha se desliza hacia abajo
el atlas en el eje. Este movimiento oscilante no es cierta flexin
lateral.
La disfuncin somtica de la articulacin atlantoaxial se produce
en la rotacin. El complejo de la atlantooccipital adems de las
articulaciones atlantoaxiales se conoce como la articulacin
suboccipital. Su rango de movimiento hace funcionar como un
universal (giratoria) conjunta. Muchos consideran que la
articulacin suboccipital el compensador de final de la columna
vertebral, por la que el cuerpo se adapta a las disfunciones se
producen a continuacin. Ajuste compensatorio es necesario para
mantener el nivel de los ojos en dos planos, para promover la
visin
binocular.
La articulacin entre el C2 segundos () y tercera (C3) vrtebras
cervicales sostiene un tremendo estrs, debido a su posicin entre
el compensador de final superior y el resto de la columna de
abajo. Por lo tanto, es un lugar comn para la disfuncin somtica
crnica.
Tercera a sptima vrtebras cervicales (C3-C7)

Esta parte de la columna cervical permite una gran cantidad de
movimiento, con una adaptacin especial para satisfacer las
demandas de la movilidad y la estabilidad que se le plantean. Los
discos cervicales intevertebral son relativamente ms gruesa de los
discos de la columna vertebral, la relacin entre la altura del disco a
la altura del cuerpo vertebral en esta seccin de la columna
vertebral es 2:5. Los discos estn en forma de cua y gruesos
delante que por detrs (fig. 6-4). En relacin con la convexidad
antero-posterior de la final placas vertebrales, la forma de cua
flexible
mantiene
la
lordosis
cervical.
Las articulaciones en esta rea se encuentran postero-lateral. Dos
facetas articulares, uno superior y otro inferior, constituyen los
pilares palpable articular. Las carillas articulares superiores miran
hacia atrs y hacia arriba. El plano de las articulaciones se
encuentra a medio camino entre los planos horizontal y frontal de la
lordosis normal (fig. 6-5). Esta orientacin causa rotacin e
inclinacin a ser enganchado movimientos
Frontal view
Lateral view
Figura 6-4. Discal cervical entre C3 y C4.
Figura 6-5. Orientacin de las carillas articulares de las vrtebras

C3 y el C4. SP, las apfisis espinosas, SF, cara superior, si,
faceta inferior, VB, cuerpo vertebral; AP, pilar articular; TF,
agujeros transversales.
siempre se producen en la misma direccin. Cuando la columna

cervical se coloca en una posicin ms inclinacin hacia atrs,
Los labios laterales de dos vrtebras adyacentes articular y estn
las facetas ms orientada en el plano frontal, donde la
contenidas dentro de una cpsula sinovial pequeas. Estas
inclinacin lateral es el movimiento principal. Cuando el cuello
articulaciones se desarrollan a la edad de ocho a diez aos.
se pone en una posicin de inclinacin hacia delante, el plano se
Las articulaciones unciforme (articulaciones de Luschka) actan como
convierte en una de las facetas ms horizontal, y la rotacin es el
guas para los movimientos de flexin-extensin. Tambin limitan el
movimiento
principal.
movimiento
deDE
traslacin
lateral (deslizamiento lateral) que se produce
PROPUESTA
ENSAYO
Las vrtebras
cervicales C3 a C7 se mueven menos en flexinsimultneamente
con los movimientos de inclinacin lateral y
Sandra
D. Yale junto
extensin.
En la flexin de las facetas articulares inferiores de
rotacin. Cuando uno se inclina lado vrtebra y gira sobre otro, que la
las vrtebras superior debe deslizarse hasta las facetas articulares
vrtebra
se de
traducir
lateralmente
la direccin opuesta. En la
Las
pruebas
movimiento
bruto en
superiores
de las vrtebras
inferiores, una inclinacin de 45
columna cervical
este movimiento de traslacin lateral sera excesivo
Inclinacin
hacia
delante
grados.
hasta
el punto
de la subluxacin
1. Posicin
del paciente:
sentado. si no fuera por las articulaciones
unciforme.
2.
Posicin del mdico: de pie al lado del paciente.
Disfunciones
3. Tcnica: somticas en el C3 a C7 articulaciones ocurren en los
movimientos
rotacin
de inclinacin
lateral y rotacin, y
a.
Coloque unademano
sobreacoplada
el occipital
y el
en laotra
traslacin
disfunciones de movimiento de traslacin
Por
parte enlateral.
la uninLas
cervicotorcica
que
a las disfunciones rotativo crear una disfuncin
(Fig. acompaan
6-8).
complicado,
b.
Empuje suavemente ladeslizamiento
cabeza del paciente hacia lateral.
delante
hasta que se sienta el movimiento en la cervicotorcica
la unin (entre C7-T1).
Figura 6-6. Ubicacin de las articulaciones de Luschka

(articulaciones unciforme), vista anterior.
La lordosis normal en esta rea pone la columna cervical en

extensin parcial, la columna cervical no tiene una posicin
neutral.
Para ayudar a mantener un cierto grado de estabilidad en el
rostro de la gran cantidad de movimientos posibles en la
columna cervical media, un conjunto especializado de las
articulaciones sinoviales se ha desarrollado como una
c.
Tenga en de
cuenta
el ngulo
de desplazamiento
de la posicin
adaptacin
la postura
erguida
de los seres humanos.
Estas
vertical.
Esto esconocida
generalmente
90 grados, o hasta
que la o
articulaciones,
como 80
lasaarticulaciones
unciformes
barbilla
toque el paciente
el manubrio.
las articulaciones
de Luschka,
estn situadas en los bordes
La
inclinacin
atrs
laterales
de los hacia
cuerpos
vertebrales cervicales (fig. 6-6).
1. Posicin del paciente: sentado.
2. Posicin del mdico: de pie al lado del paciente.
3. Tcnica:
a. Coloque una mano sobre la frente del paciente
y la otra en la cervicotorcica
la unin (fig. 6-9).
b. Empuje suavemente la cabeza del paciente hacia atrs
hasta que se sienta el movimiento en la cervicotorcica
unin.
Sptimo crvico-torcica Primero Mixto (C7-T1)
Como resultado, las fuerzas de puestos en este mbito son bastante

complejas, y de una naturaleza diferente de las fuerzas sostenido
La anatoma de la sptima vrtebra cervical es de transicin, semejante a la superior o inferior de la columna vertebral. La disfuncin somtica de
anatoma vertebral cervical superior y de la anatoma vertebral torcica
la unin cervicotorcica es muy comn y difcil de tratar.
inferior (fig. 6-7). En la cervicotorcica (C7-TI) de unin, la lordosis cervical
normalmente termina y comienza la cifosis torcica.
Figura 6-7. Sptima vrtebra cervical. Ntese la similitud anatmica
superior a sexta vrtebra cervical y por abajo a primera vrtebra
torcica.
en la flexin y menos en la extensin posterior. La disfuncin somtica es designado C4 e Rl SI. Este es un tipo II de
la disfuncin somtica.
acoplan y se producen en la misma direccin.
C2-C7
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de
ATLANTO PROPUESTA DE ENSAYO La
la tabla.
articulacin atlanto-nunca sale de la posicin neutral,
3. Tcnica:
porque la extensin est limitada por seas posicin AP
a. Coloque los dedos en la palpacin articular
y la flexin est limitado por el ligamento odontoides.
pilares de la vrtebra afectada, de forma bilateral.
Por lo tanto, el movimiento importante de la
b. Empuje el pilar de la izquierda a la direccin
participacin en lantoaxial es la rotacin.
correcta, con los dedos alternativamente. Esto
movimiento de traslacin crea inclinacin lateral
para de la izquierda. Entonces empuje de derecha a
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la
izquierda, la creacin de la inclinacin lateral hacia
tabla.
la derecha. Tenga en cuenta cualquier la asimetra
3. Tcnica:
del movimiento. Si no hay una mejor la traduccin
a. Cradle occipital del paciente en sus manos.
a la izquierda, la parte de la vrtebra se inclina ms
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el
hacia el lado derecho.
bloqueo de todas las vrtebras cervicales en flexin.
c. Flexionar el cuello a la zona de la palpacin y la
Esta maniobra impide el movimiento de las vrtebras
aplicar una fuerza de traslacin hacia un lado
por debajo de la
articulacin atlantoaxoidea.
y luego hacia el otro lado (fig. 6-17).
c. Mantener la flexin y girar la cabeza de de un lado a
i. Tenga en cuenta cualquier asimetra del
otro hasta que el fisiolgica las barreras al movimiento
movimiento. II. Compara el movimiento con el
que se alcancen (fig. 6-16). i. Tenga en cuenta la
movimiento de traslacin que se produce en la
simetra del movimiento para cada uno lado. II. Si el
posicin neutral.
movimiento de un lado es mayor que en el otro, no hay
restriccin en el lado de movimiento limitada. Ejemplo:
Si la rotacin es mayor a la derecha, la disfuncin
somtica sera designada AA RR (derecho de rotacin
atlantoaxoidea).
Movimiento
de
traslacin
de
ensayo
Las pruebas de movimiento rotoscoliosis evala la
rotacin de la vrtebra. Pruebas de movimiento de
traslacin evala la inclinacin lateral de movimiento.
De lado a lado el movimiento transreglamentacin se
acopla con el lado individual vertebral inclinndose
hacia la direccin opuesta. Movimiento de traslacin de
C4 hacia la derecha es COU se declar con inclinacin
lateral de C4 a la izquierda. Para la mayora de las
vrtebras cervicales, inclinacin lateral y rotacin se
Figura 6-11. Las pruebas de movimiento

bruto de la columna cervical, la rotacin Figura 6-12. La prueba del movimiento
de la Intersegmental atlantooccipital
de
conjunta
Figura 6-13. Intersegmental prueba del

movimiento de la articulacin atlanto.
III. Tenga en cuenta la simetra de la flexin bilateral. Mayor profundidad de los surcos de un lado puede indicar una disfuncin de la flexin
lateral en el otro lado.
IV. Mantenga sus dedos en el surco atlantooccipital.
c. Hacer que el paciente poco a poco extender su cabeza sobre sus dedos.
VI. Tenga en cuenta la simetra de la extensin de
bilateral. Unilateralmente mayor profundidad surcos indica una disfuncin de la flexin lateral en el otro lado.
ATLANTO MIXTO
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la tabla con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Tcnica:
a. Cambios de textura de los tejidos
i. Dedos se deslicen lateralmente a lo largo del surco atlantooccipital hasta que descansan detrs y cerca de la punta de la apfisis mastoides
bilateral, y detrs de las apfisis transversas del atlas (fig. 6-13). Nota cambios en la textura del tejido y los cambios en la simetra. II. Mueva
los dedos hacia delante entre las apfisis mastoides y la mandbula para palpar las puntas de las apfisis transversas del atlas. Tenga en cuenta
los cambios en la simetra. Una extremidad posterior ms importante puede ser un indicio de una disfuncin de la rotacin en esa direccin. b.
Propuesta tcnica de prueba
i. Coloque sus dedos detrs de la transversal
los procesos del atlas. II. Que el paciente flexione el occipital sobre el atlas (la cabeza flex) y mantener esta posicin de cierre. III. Gire la
cabeza del paciente de forma bilateral hasta que el movimiento se hace sentir en cada proceso transversal. IV. Tenga en cuenta el grado de
libertad de rotacin. Una disminucin en la rotacin indica la restriccin de ese lado y la libertad en otra direccin.
C2-C7
1. Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza y el cuello relajado.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabecera de la mesa con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Tcnica:
a. Cambios de textura de los tejidos
Figura 6-14. Pruebas de movimiento Intersegmental de

C2 a C7, la flexin lateral.
siguiente manera. Mueve tus dedos un poco ms lateral

hasta que estn en el surco del cuello uterino entre las
masas musculares paravertebrales. Luego, presionar
suavemente los dedos en sentido medial hasta palpar los
huesos debajo de los msculos. C2 sobre C3 debe ser de
aproximadamente 1 cm por debajo del surco
atlantooccipital. Para probar su posicin, el paciente se
flexiona lateralmente ligeramente hacia un lado. Usted
debe ser capaz de sentir el movimiento de deslizamiento
con los dedos que palpa. IV. Mueve tus dedos caudal
bilateral y palpar cada par de pilares articulares. Tenga
en cuenta los cambios en la textura de los tejidos y en la
simetra sea. Cuando uno de los pilares articular es
ms prominente hacia atrs, puede indicar un giro hacia
ese
lado.
b. Tcnica de la prueba del movimiento de flexin
lateral
de
(Fig.
6-14)
i. Mantenga los dedos se palpa en los pilares articulares.
II. Introducir la flexin lateral hasta que se sienta el
movimiento a su alcance. III. Tenga en cuenta el
desplazamiento de la cabeza del paciente de la lnea
media. IV. Mayor movimiento hacia un lado que el otro
indica una restriccin de la flexin lateral en el lado de
la propuesta de disminucin. c. Siente la fluidez de
movimiento
a
su
alcance.
c.
Flexin-extensin
(fig.
6-15)
Rotoscoliosis Propuesta de ensayo

Cuando una vrtebra cervical flexiona lateralmente, rota
ALSC para el mismo lado. Una disfuncin tipo II
somtica funcin exhibir las restricciones en la
inclinacin lateral y rotacin en la misma direccin, as
como
en
flexin
o
extensin.
C2-C7
tabla.
3.
Tcnica:
a. Coloque sus dedos se palpa en los pilares articular
bilateral. Tenga en cuenta la simetra de los pilares
seos articulares. Si un lado es ms posterior que la
otra, la vrtebra se puede girar hacia ese lado.
b. Flex la cabeza del paciente a la palpacin de los
dedos
(ver
fig.
6-15)
i. Si la posterior gira se convierte en la vrtebra ms
posterior, la vrtebra se ha restringido el movimiento en
flexin. Esto tambin confirma la libertad de rotacin.
II. La posterior rotacin vertebral seguir siendo la
misma o mejorar en extensin. Esto se considera una
disfuncin
de
extensin.
c. Extienda la cabeza del paciente a la palpacin de los
dedos.
i. Si la posterior gira se convierte en la vrtebra ms
posterior, la vrtebra se ha restringido el movimiento en
la
extensin.
II. La posterior rotacin vertebral seguir siendo la
misma o mejorar en la flexin. Esto se considera una
disfuncin
de
la
flexin.
Ejemplo: El C4 pilar articular es posterior a la
izquierda. El pilar de articular posterior se hace ms
posterior
Figura 6-15. Pruebas de movimiento

Intersegmental de C2 a C7, flexinextensin.
Figura 6-16. Rotoscoliosis prueba del

movimiento de la articulacin atlanto.
en la flexin y menos en la extensin posterior. La

disfuncin somtica es designado C4 e Rl SI. Este
es un tipo II de la disfuncin somtica. ATLANTO
PROPUESTA DE ENSAYO La articulacin
atlanto-nunca sale de la posicin neutral, porque la
extensin es limitada por aposicin sea y la
flexin es limitado por el ligamento odontoides.
Por lo tanto, el movimiento importante de la
articulacin
atlanto-es
la
rotacin.

tabla.
3. Tcnica: a. Cradle occipital del paciente en sus
manos.
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el
bloqueo de todos los vrtebras cervicales en flexin.
Esta maniobra impide el movimiento de las vrtebras
por debajo de la articulacin atlantoaxoidea.
c. Mantener la flexin y girar la cabeza de
de un lado a otro hasta que el fisiolgica
las barreras al movimiento que se alcancen (fig. 6-16).
i. Tenga en cuenta la simetra del movimiento a cada
lado. II. Si el movimiento de un lado es mayor que en el
otro, no hay restriccin en el lado de movimiento
limitada. Ejemplo: Si la rotacin es mayor a la derecha,
la disfuncin somtica sera designado AA RR (derecho
de
rotacin
atlantoaxoidea).
Movimiento
de
traslacin
de
ensayo
Las pruebas de movimiento rotoscoliosis evala la
rotacin de la vrtebra. Pruebas de movimiento de
traslacin evala la inclinacin lateral de movimiento.
De lado a lado el movimiento transreglamentacin se
acopla con la parte vertebral individuales inclinndose
hacia la direccin opuesta.
Movimiento de traslacin de C4 hacia la derecha es,
junto con la inclinacin lateral de C4 a la izquierda.
Para la mayora de las vrtebras cervicales, inclinacin
lateral y rotacin se acoplan y se producen en la misma
direccin.
C2-C7
tabla.
3.
Tcnica:
a. Coloque los dedos se palpa en los pilares de articular
de la vrtebra afectada, de forma bilateral.
b. Empuje el pilar de la izquierda a la direccin
correcta, usando los dedos que palpan de forma alterna.
Este movimiento de traslacin crea inclinacin lateral a
la izquierda. Entonces empuje de derecha a izquierda,
de lado la creacin de doblar a la derecha. Tenga en
cuenta cualquier asimetra del movimiento. Si no hay
una mejor traduccin a la izquierda, la parte de la
vrtebra se inclina ms hacia el lado derecho.
c. Flexionar el cuello a la zona de la palpacin y aplicar
una fuerza de traslacin hacia un lado y luego hacia el
otro
lado
(fig.
6-17).
i. Tenga en cuenta cualquier asimetra del movimiento.
II. Compara el movimiento de traslacin con la
movimiento que se produce en la posicin neutral.
Figura 6-17. Pruebas de movimiento de traslacin de C2 a C7
Figura 6-18. Las pruebas de movimiento de traslacin de la

atlantooccipital conjunta
III. Si el movimiento de traslacin se incrementa a un

lado en la flexin, la restriccin es exagerada en
flexin, por lo tanto, se restringe la flexin. Esta es
designado una disfuncin de extensin. d. Extender el
cuello a la zona de los dedos que palpan y aplicar el
mismo tipo de la fuerza de traslacin.
i. Tenga en cuenta cualquier asimetra del movimiento.
II. Comparar este movimiento con el movimiento de
traslacin que se produce en la posicin neutral.
III. Si el movimiento de traslacin se redujo a un lado
en la extensin, la restriccin es exagerada en la
extensin, por lo tanto, se limita la extensin. Esta es
designada
una
disfuncin
en
flexin.
Atlantooccipital
MIXTO
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza del
paciente.
3.
Tcnica:
a. Flex del paciente cuello ligeramente a los dedos de
vigilancia
en
el
surco.
b. Se estabiliza la parte superior de la cabeza contra su
cintura.
c. Copa del occipital en sus manos.
d. Mueva la cabeza en el cuello de la traduccin de el
occipital a la izquierda. Traduccin a la izquierda es,
junto con la inclinacin lateral hacia la derecha
(Fig. 6-18).
e. Esto va unido a la rotacin hacia la izquierda.
Tenga en cuenta cualquier asimetra del
movimiento.
f.
Extender
el
cuello
ligeramente.
g. Repita los pasos del b al d.
TRATAMIENTO DE
LA COLUMNA CERVICAL
Interpretacin: Desde la rotacin es opuesta a la

inclinacin
lateral
de
la
articulacin
atlantooccipital,
hay
cuatro
posibles
denominaciones para la disfuncin somtica: OA F
Sr Rl, OA F SI Rr, OA E Sr Rl, OA E SI Rr.
Ejemplo: Si no hay traduccin normal a la
izquierda en flexin y la disminucin de la
traduccin a la izquierda en la extensin, la
disfuncin somtica es designado OA F SI RR
(occipital limitada en el lado derecho doblado,
mientras que en la posicin extendida; sus
movimientos libres son la flexin, la parte doblar a
la derecha, y rotacin hacia la izquierda).
References
Fryette H. 1954. Principles of Osteopathic
Technique. Colorado Springs: Academy of
Applied Osteopathy.
Kapandji IA. 1974. The Physiology of the Joints.
Vol 3. The Trunk and the Vertebral Column.
Edinburgh: Churchill Livingstone.
Schiowitz S, DiGiovanna E. 1981. An Osteopathic
Approach to Diagnosis and Treatment. Old
Westbury, New York: New York College of
Osteopathic Medicine.
Warwick RW. 1973. Gray's Anatomy, 35th British
ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.
White A, Panjabi MM. 1978. Biomechanics of the
Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott Co.
Toni Murphy Esta seccin describe pasiva, indirecta,
activa, directa y activa de las tcnicas miofasciales
utilizados para tratar la disfuncin en la regin cervical.
La mayora de estas tcnicas implica un tramo lineal de
los msculos del cuello o de un estiramiento activo de
los msculos paravertebrales y suboccipital.
Tcnicas pasivas
Tcnicas pasivas son realizadas por el mdico de un
paciente relajado. El paciente no realiza trabajo. El
objetivo de las tcnicas pasivas de descrito a
continuacin es colocar un tramo lineal de los msculos
extensores de la regin posterior del cuello uterino.
LINEAR estiramiento en los msculos de la regin
OCCTPTTOATLANTAL
1.
Posicin
del
paciente:
siipine.
2. La posicin del mdico: de pie a la cabeza de la tabla.
3.
Tcnica:
a. El mdico cunas occipital del paciente en sus manos.
b. Los dedos del mdico se colocan en el surco
atlantooccipital
bilateral.
c. El occipital se sostena en sus manos.
d. Para obtener mejores resultados, el cuello del
paciente debe ser recta o inclinada ligeramente hacia
adelante.
e. Los brazos del mdico debe estar en o cerca de la
extensin completa, de modo que puedan ser utilizados
como palancas largas. Esta posicin le permite al
mdico a utilizar su peso como la fuerza de traccin,
por mecerse hacia atrs en sus pies, en lugar de confiar
en la fuerza superior del cuerpo (fig. 7-1).
f. La fuerza de traccin es poco a poco y de manera
uniforme, el mantenimiento de unos pocos segundos, y
libera lentamente.
g. La tcnica se puede repetir sin cambio de posicin de
los
dedos
del
mdico
o
de
pies.
4. Consejos para la realizacin de la tcnica:
a. Los pies del mdico debe ser colocado lo
suficientemente lejos de la mesa para que ella pueda
aplicar una traccin sin cambiar su postura.
b. Para utilizar su peso como la fuerza de traccin, el
mdico slo necesita roca hacia atrs en sus pies y
mantener una espalda ligeramente arqueada, mientras
que poco a poco la aplicacin de la fuerza.
c. El mdico debe evitar la creacin de la friccin por el
roce
de
la
piel
del
paciente.
d. El paciente est relajado en todo el
procedimiento. Sentado tcnica. En la tcnica de
sentado, la traccin lineal se aplica a los msculos de la
parte posterior del cuello de extensin con el mdico
sentado a la cabecera de la mesa (fig. 7-2). La tcnica es
similar, sin embargo, la accin de la palanca es ms
corto,
El mdico an puede utilizar el peso del cuerpo

como la fuerza aplicada, pero con menos eficacia,
ya que tanto los brazos y las palancas del cuerpo
son ms cortos. De traccin lineal es aplicado por
el mdico mueven lentamente hacia atrs sobre sus
nalgas. Al igual que en la tcnica original, la
traccin es poco a poco y de manera uniforme,
mantenido durante unos segundos, y puesto en
libertad. La maniobra se puede repetir sin colocar.
Tcnica suboccipital. Una tcnica similar puede
usarse en la regin suboccipital. En esta tcnica, los
dedos del mdico girar en la OC-surco
cipitoatlantal mientras se aplica la traccin lineal.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabecera de
la
tabla.
3.
Tcnica:
a. El mdico cunas el occipucio con su dedos
ndice y medio puesto en el surco atlantooccipital
bilateral, pero medialmente de manera que los
dedos medios se encuentran en el la lnea media
b. El occipital es apoyado en el mdico
las
palmas.
c. El cuello del paciente se mantiene en un
posicin adelantada recto o ligeramente inclinado.
d. El mdico aplica una traccin lineal lentamente
y de manera uniforme por mecerse hacia atrs en
su
nalgas.
e. Mantiene la traccin lineal, el mdico pone los
dedos lateralmente fuera de la la lnea media. Con
el eje longitudinal de la el antebrazo como el eje
de rotacin, los dedos permanecer en el surco,
pero atlantooccipital poco a poco despliegue
lateralmente.
f. El mdico de la mueca, antebrazo, mano, y

los dedos se mantienen en la alineacin recta
y maniobr como una sola unidad. Rotacin
movimiento alrededor del eje longitudinal
hace que los dedos se mueven lateralmente en la
surco
atlantooccipital.
g.
La
tcnica
puede
ser
repetida.
LINEAR traccin aplicada en la parte inferior del cuello
2. La posicin del mdico: de pie o sentado a la
cabecera
de
la
tabla.
3.
Tcnica:
a. El mdico coloca sus dedos sobre la
musculatura posterior del cuello del paciente
bilaterales!;
en cualquier nivel cervical, mientras ella agarra
los msculos en el mismo nivel cervical
bilateral.
a. El mdico aplica una traccin lineal forei
b la musculatura, despacio y uniformemente.
por mecerse hacia atrs en sus pies, o las nalgas, si est
sentado.
c. El cuello del paciente se mantiene recta o inclinada
ligeramente hacia adelante como se aplica la traccin.
d. Lanzamiento se lleva a cabo por el mdico
mueven lentamente hacia adelante. LINEAR la traccin
aplicada en parte baja del cuello, CON AGREGADOS
STRETCH perpendicular de las fibras musculares
2. La posicin del mdico: de pie o sentado a la
cabecera de la tabla.
3.
Tcnica:
a. El mdico coloca sus dedos sobre la
musculatura posterior del cuello del paciente en el
mismo
nivel
cervical
bilateral.
b. El mdico aplica una traccin lineal mecerse hacia
atrs.
c. Un tramo perpendicular a las fibras musculares
Se aade empujando los dedos ventralmente
mientras se mantiene la traccin lineal.
d. La traccin se libera lentamente. La maniobra de se
puede repetir si es necesario.
ESTIRAMIENTO LINEAL DE LOS MUSCULOS

POSTERIORES EXTENSORES DE CUELLO
1. Posicin del paciente: supino
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla
3. Tcnica:
a. El terapeuta sujeta el occipucio con una mano y
desciende el mentn del paciente con la otra mano (Fig.
7-3).
b. El terapeuta aplica una fuerza de traccin lineal sobre
el eje longitudinal de la columna cervical con la mano
que sujeta el occipucio. La mano que desciende la
barbilla es primariamente usada para estabilizar el cuello
y sostenerlo levemente inclinado hacia adelante. La
fuerza principal de la traccin es aplicada por la mano
que sujeta el occipucio.
c. La maniobra puede ser repetida si es necesario.
ESTIRAMIENTO
MUSCULARES
PERPENDICULAR
DE
LAS
FIBRAS
1. Posicin del paciente: supino.

2. Posicin del terapeuta: sentado en el lado opuesto del lado a
tratar del paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca una mano sobre la frente del
paciente y rota la cabeza del paciente aproximadamente
45 grados lejos de ella (Fig. 7-4). Esta posicin es
mantenida y usada como una contrafuerza estabilizante.
b. El terapeuta coloca su otra mano sobre el cuerpo del

paciente y toma los msculos posteriores cervicales del
lado opuesto.
c. Se aplica un estiramiento suave al cuerpo muscular al
tirarlo lejos de los procesos espinosos y hacia ventral.
d. El estiramiento es mantenido por un par de segundos,
luego se libera lentamente. Se repite la maniobra.
e. Pistas para realizar la tcnica: La fuerza usada es
menor en la regin suboccipital y gradualmente aumenta
a medida que el terapeuta se mueve ms a caudal. Esto es
porque los msculos de cuello ms pequeos estn
localizados ms altos, y el volumen muscular aumenta
hacia abajo.
4. Modificacin
Cuando se aplica el estiramiento perpendicular al cuerpo muscular,
el terapeuta puede rotar la cabeza y cuello del paciente hacia el
estiramiento. Esto se logra al rotar la cabeza del paciente ms de 45
grados mientras se aplica el estiramiento perpendicular.
ESTIRAMIENTO LINEAL BILATERAL APLICADO A AMBAS

INSERCIONES DEL MSCULO.
2. Posicin del terapeuta: de pie en la cabecera de la camilla y del
paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta cruza sus antebrazos bajo el occipucio del
paciente de manera que la cabeza del paciente est
completamente soportada sobre los antebrazos del
terapeuta y las manos del terapeuta estn sobre los
hombros contralateral del paciente (Fig. 7-5).
b. El terapeuta gentilmente y lentamente eleva sus
antebrazos, creando un efecto de palanca-fulcro que
coloca una traccin lineal en ambas inserciones de los
msculos.
Nota: el cuello del paciente debera estar doblado hacia
adelante para una posicin confortable de mximo
estiramiento. Cuando se aplica la fuerza, el terapeuta
debe evitar lesionar los msculos, arterias, venas, y
nervios, as como tambin las estructuras anteriores del
cuello.
c. Esta posicin se sostiene por un par de segundos y
lentamente se vuelve a una posicin neutral.
d. Cuando se repite esta tcnica, el terapeuta debera
doblar el cuello hacia adelante un poco ms que la vez
anterior. Cada repeticin de la tcnica debera aumentar
el rango de movimiento.
4. Modificacin: Tcnica activa directa
a. Mientras el terapeuta est soportando completamente
la cabeza en un estiramiento lineal mximo, puede
pedirle al paciente que se empuje hacia atrs hacia los

brazos.
b. El terapeuta resiste este movimiento con una
contrafuerza isomtrica.
c. Se le permite al paciente empujar por 3 segundos, y
luego se le pide que se relaje.
d. El terapeuta le permite al paciente 3 a 6 segundos de
relajacin, luego dobla el cuello hacia adelante al nuevo
punto de estiramiento lineal.
ESTIRAMIENTO LINEAL UNILATERAL APLICADO A
AMBAS INSERCIONES DEL MSCULO
2. Posicin del terapeuta: de pie en la cabecera de la camilla y del
paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca un antebrazo sobre la cabeza del
paciente con la mano sobre el hombro contralateral del
paciente, sobre el lado del cuello a tratar. La cabeza del
paciente debera estar completamente bajo soportada.
b. El terapeuta coloca su otra mano sobre la regin
parietotemporal de la cabeza del paciente.
c. El terapeuta lenta y gentilmente levanta la cabeza del
paciente, causando que la columna cervical se doble
hacia adelante (Fig. 7-6).
d. A medida que se dobla el cuello, el terapeuta rota la
cabeza del paciente hacia su codo.
Nota: Esta tcnica es usada para tratar los msculos del lado
opuesto a la rotacin de la cabeza. Esta tcnica puede ser aplicada
tanto a cualquier lado del cuello.
TRATAMIENTO DE LOS MSCULOS SUBOCCIPITALES

2. Posicin del terapeuta: de pie al lado de la camilla, enfrentando
al paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca un antebrazo bajo el cuello del
paciente en el sulco suboccipital de manera que el cuello
del paciente descanse sobre el antebrazo.
4. La otra mano se coloca sobre la frente del paciente y se aplica
una gentil presin abajo y hacia la camilla. Esta maniobra estira el
sulco occipitoatlantodea (Fig. 7-7)
4. Modificacin:
a. La misma tcnica puede ser aplicada a la regin de los
msculos extensores inferiores cervicales. El terapeuta
coloca sus dedos bilateralmente ms caudal.
b. El paciente puede empujar su cabeza a las palmas del
terapeuta con una fuerza ligeramente mayor a la porcin
inferior del cuello a tratar, debido a un volumen muscular
aumentado.
TRATAMIENTO MUSCULAR SUBOCCIPITAL UNILATERAL

Tcnicas Activas Directas
Las tcnicas activas directas usan el reflejo tendinoso de Golgi para
causar relajacin. Estas tcnicas son descritas para la regin
suboccipital muscular y para los msculos occipitales unilaterales y
paravertebrales.
REGIN MUSCULAR SUBOCCIPITAL
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con
sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco
occipitoatlantodea del paciente, permitiendo que el
occipucio descanse en sus palmas.
b. El paciente empuja gentilmente su cabeza hacia las
palmas del terapeuta, con los pulpejos del terapeuta
usados como un fulcro, evitando la extensin de cuello.
c. A medida que el paciente empuja hacia las palmas, el
terapeuta resiste este movimiento con una contrafuerza
isomtrica (Fig. 7-8).
Los msculos involucrados en esta tcnica incluyen los
msculos suboccipitales bilaterales, el recto capital
posterior mayor, el recto capital posterior menor, el
oblicuo capital inferior, y el oblicuo capital superior.

3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco
occipitoatlantodea del paciente sobre el lado a tratar.
b. La otra mano del terapeuta guia la cabeza del paciente
hacia flexin lateral (inclinacin lateral) sobre el fulcro
de sus dedos).
c. El paciente trata de inclinar su cabeza ms lejos de la
libertad de movimiento (hacia el lado disfuncional).
d. El terapeuta resiste este movimiento al aplicar una
contrafuerza isomtrica con su palma.
4. Modificacin:
El terapeuta puede instruir al paciente que empuje su cabeza
gentilmente hacia atrs de la camilla. Este movimiento es
similarmente resistido con una contrafuerza isomtrica.
TRATAMIENTO DE UN MSCULO PARAVERTEBRAL
UNILATERAL - INCLINACIN LATERAL Y ROTACIN
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca su dedo ndice o medio en la

porcin media del msculo. Este es el dedo palpador o
monitorizante.
b. Con la otra mano, el terapeuta toma la cabeza del
paciente bajo el occipucio y lo inclina hacia atrs, lo
inclina lateralmente y lo rota ipsilateralmente hasta el
movimiento del msculo involucrado se siente por el
dedo palpador.
c. El paciente intenta empujar su cabeza hacia la
inclinacin posterior y la inclinacin lateral y rotacin
ipsilateral.
d. El terapeuta resiste este movimiento con una
contrafuerza isomtrica por no ms de 2 segundos.
Relajar y repetir el proceso.
Tcnicas Activas Indirectas
Las tcnicas activas indirectas usan el reflejo cruzado extensor, una
forma especializada de inhibicin recproca que cruza la mdula
espinal e involucra mltiples movimientos. Las tcnicas activas
indirectas son descritas para los msculos paravertebrales.
1. Posicin del paciente: supino con su cabeza fuera de la camilla.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla,
soportando completamente la cabeza del paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca la palma de una mano sobre el rea
parieto-occipital ipsilateral de manera que la cabeza del
paciente est completamente soportada.
b. Se coloca la palma de la otra mano del terapeuta sobre
el otro lado de la cabeza del paciente. No se coloca
presin sobre el odo del paciente.
c. El terapeuta coloca la cabeza del paciente en una
posicin de inclinacin posterior, flexin lateral
(inclinacin lateral), y rotacin hacia el lado de la mano
sobre el occipucio (Fig. 7-9A)
d. El paciente intenta revertir los movimientos que el
terapeuta ha recin comprometido al llevar su cuello
hacia flexin y tocar su mentn al hombro opuesto (Fig.
7.9b).
e. El terapeuta aplica una resistencia isokintica a este
movimiento con su mano sobre la regin temporoparietal
del paciente.
f. El paciente va a detener este movimiento debido a una
restriccin por dolor o contraccin muscular.
g. El terapeuta luego aplica gentilmente un estiramiento
pasivo del cuello del paciente, manualmente aumentando
el estiramiento muscular deseado (Fig. 7-9C).
h. El paciente se relaja. El terapeuta regresa a la posicin
inicial y repite la maniobra.
TCNICAS DE ENERGA MUSCULAR

Nancy Brous
Esta seccin describe las tcnicas de energa muscular usadas para
tratar disfunciones tipo II de la articulacin occipitoatlantodea,
disfunciones rotacionales de la articulacin atlantoaxial, y
disfunciones tipo II de una articulacin vertebral cervical tpica. A
menos que la disfuncin sea severa, las tcnicas se repiten dos o
tres veces, con la barrera de movimiento comprometida en cada
repeticin.
Disfuncin Occipitoatlantal
DISFUNCIN EN FLEXIN
Ejemplo OA F Sr RI
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Posicin de la mano: La mano monitorizante del terapeuta toma
el occipucio del paciente. Dos dedos de esta mano estn en el sulco
occipital (medial e inferior a la mastoide). La otra mano del

terapeuta se coloca sobre el aspecto inferior del mentn del
paciente.
4. Tcnica:
a. El terapeuta extiende la cabeza del paciente de vuelta
sobre su mano monitorizante hasta que se sienta el
movimiento en la articulacin occipitoatlantoidea (Fig. 710).
b. Con la mano monitorizante, el terapeuta inclina
lateralmente el occipucio hacia la izquierda y rota a la
derecha hasta que se sienta movimiento sobre la
articulacin occipitoatlantodea.
c. Se le pide al pacienteque empuje su mentn hacia
abajo contra la resistencia isomtrica del terapeuta (en la
libertad de movimiento) por acerca de 3 segundos. Se
usan pequeas cantidades de fuerza para lograr los
resultados deseados.
d. El paciente se relaja por 3 segundos.
b. Con su mano monitorizante, el terapeuta inclina

lateralmente el cuello del paciente hacia la izquierda y lo
rota hacia la derecha hasta que se siente el movimiento en
la articulacin occipitoatlantodea.
c. Se le pide al paciente que empuje su mentn hacia la
resistencia isomtrica del terapeuta por unos 3 segundos.
Unas cantidades pequeas de fuerza son usadas para
lograr el resultado deseado.
d. El paciente se relaja por 3 segundos.
e. El terapeuta repite los pasos a hasta el d, dos veces
ms, recomprometiendo la barrera del movimiento cada
vez.
f. La cabeza del paciente es regresada a neutral y la lesin
es reevaluada por cambio.
Disfuncin Atlantoaxial
Ejemplo: AA Rr
3. Tcnica:
e. El terapeuta repite los pasos a hasta el d, dos veces

ms, recompromentiendo la barrera del movimiento cada
vez.
f. La cabeza del paciente regresa a neutral y la lesin es
reevaluada por un cambio.
DISFUNCIN EN EXTENSIN
Ejemplo: OA E Sr RI
3. Posicin de la mano: La mano monitorizante del terapeuta toma
el occipucio del paciente. Dos dedos de esta mano estn en el sulco
occipital. La otra mano del terapeuta se coloca sobre el aspecto
inferior del mentn del paciente.
4. Tcnica:
a. El terapeuta inclina la cabeza hacia adelante hasta que
sienta el movimiento en la mano monitorizante (Fig. 711).
a. Ya que el movimiento de la articulacin atlantoaxial

involucra primariamente la rotacin, el terapeuta necesita
solo enfocarse en la barrera del movimiento en rotacin.
b. El terapeuta soporta la parte posterior de la cabeza del
paciente con sus palmas.
c. El terapeuta inclina la cabeza del paciente y la cabeza
hacia adelante hasta que el movimiento se palpe solo en
la articulacin atlantoaxial y hasta que ocurra el bloqueo
bajo el segmento.
d. Manteniendo el cuello del paciente inclinado hacia
adelante, el terapeuta rota la cabeza hacia el lado de la
rotacin restringido y compromete la barrera del
movimiento (izquierda).
e. El terapeuta luego coloca la palma de su mano opuesta
al lado de la restriccin, sobre la mejilla del paciente y
temple (Fig. 7-12).
f. El paciente gira su cabeza con una fuerza rotatoria pura
contra la resistencia isomtrica proveda por la mano del
terapeuta sobre la mejilla del paciente.
g. Luego de 3 segundos el paciente se relaja y el

terapeuta simultneamente para de aplicar la
contrafuerza.
h. Una vez que el paciente se ha relajado completamente,
el terapeuta aumenta la rotacin hacia la restriccin,
comprometiendo una nueva barrera de movimiento.
i. Se repiten los pasos f al h, dos o tres veces. La simetra
del movimiento en la articulacin atlantoaxial se
reevalua.
j. La cabeza del paciente es regresada a una posicin
neutral y la lesin es reevaluada por cambio.
Tpicas Disfunciones Vertebrales Cervicales (C2-C7)
Ejemplo: C4 E Sr Rr
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca el pulpejo del dedo ndice de la
mano monitorizante en contra la faceta posterior al nivel
del segmento involucrado (lado izquierdo) (Fig. 7-13A)
b. El terapeuta introduce flexin para tratar una
disfuncin en extensin, o extensin para tratar una
disfuncin en flexin. El movimiento se monitoriza y
localiza al nivel particular a ser tratado. La primera
barrera de movimiento ahora se ha comprometido.
TCNICAS DE CONTRADEFORMACIN
Lillian Somner
El tratamiento de puntos dolorosos por el mtodo de
contradeformacin de Jones requiere que el paciente se encuentre
confortable y relajado. Todas las posiciones de tratamiento son
mantenidas por 90 segundos, y luego liberadas lentamente sin
ayuda del paciente.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. El
terapeuta soporta la cabeza del paciente con una mano y monitoriza
los cambios tisulares en el punto doloroso con la otra mano.
c. La inclinacin lateral es introducida al colocar una

fuerza traslatoria medial sobre el lado del segmento
restringido, resultando en inclinacin lateral hacia la
barrera (izquierda).
d. Se realiza rotacin al rotar la cabeza del paciente y
hacia la restriccin (izquierda) hasta que el movimiento
se sienta en el segmento monitorizado (Fig. 7-13B).
e. El terapeuta luego le pregunta al paciente que se
mueva en la libertad del movimiento al hacer que el
paciente lleve su odo a su hombro, causando una
inclinacin lateral alejndose de la barrera. (El terapeuta
puede tambin preguntar al paciente que rote su cabeza
hacia la libertad.) Estas acciones son realizadas en contra
de resistencia isomtrica proveda por la mano del
terapeuta en contra la mejilla del paciente.
f. El paciente se relaja y el terapeuta simultneamente
detiene la aplicacin de la contrafuerza.
g. Una vez que el paciente est completamente relajado,
el terapeuta compromete las nuevas barreras de
movimiento, aumentando la inclinacin lateral, rotacin,
y flexin o extensin ms hacia la restriccin.
h. Se repiten los pasos e al g dos o tres veces.
i. La cabeza del paciente es regresada a neutral y la lesin
es reevaluada para ver un cambio.
Puntos Dolorosos Anteriores

En general, los puntos dolorosos anteriores estn localizados en la
punta de los procesos transversos y son tratados en flexin, con
inclinacin lateral y rotacin agregada para aumentar la suavidad
del punto doloroso. La figura 7-14 muestra la localizacin de los
puntos dolorosos anteriores cervicales.
1. C1: Borde posterior de la rama ascendente de la mandbula.
C2: Superficie anterior del proceso transverso.
Tcnica: La cabeza es rotada e inclinada lateralmente de forma
ligera lejos del punto doloroso (Fig. 7-15).
2. Punto doloroso C1: Porcin anterior de la mandbula anterior al
ngulo.
Punto doloroso C3: Punta del proceso transverso.
Tcnica: Flexin marcada, con inclinacin lateral, y rotacin
inducidas lejos del punto.
3. Punto doloroso C4:

Tcnica: Se extiende ligeramente el cuello. Inclinacin lateral y
rotacin lejos del punto doloroso (Fig. 7-16).
4. C5 y C6:
Tcnica: Flexin, con inclinacin lateral, y rotacin lejos del punto
(Fig. 7-17).
5. C7: Superficie posterosuperior de la clavcula, 3 cms lateral al
fin medial.
Tcnica: Se induce una flexin marcada al nivel de C7, con el
cuello soportado en el cuello medio para el confort del paciente. La
tcnica establece ligera rotacin lejos y marcada inclinacin lateral
hacia el punto (Fig. 7-18).
6. Punto doloroso C8: Fin medial de la clavcula.
Tcnica: Se induce una flexin marcada, rotacin marcada, e
inclinacin lateral marcada. La inclinacin lateral y rotacin van
lejos del punto.
Puntos Dolorosos Posteriores

En general, los puntos posteriores son tratados con el cuello en
extensin al nivel del segmento a ser tratado. La inclinacin lateral
y la rotacin son lejos del punto doloroso. La figura 7-19 muestra
la localizacin de los puntos dolorosos posteriores.
1. a. C1 Inin: Lado medial de las masas musculares que se
insertan al occipucio, bajo 3 cms del inin.
b. C2: Lado lateral a las masas musculares y la superficie superior
de los procesos espinosos.
c. C3: Lado lateral a las masas musculares y la superficie posterior
de los procesos espinosos.
d. C3: Lado del proceso espinoso de C2.
Tcnica: Los cuatro puntos dolorosos son tratados en flexin con
inclinacin lateral y rotacin lejos del punto doloroso (Fig. 7-20).
2. Procesos transversos posteriores.
Tcnica: Ligera extensin, rotacin e inclinacin lateral lejos (Fig.
7-21).
3. Procesos espinosos de C1-C7:

Tcnica: Extensin de la cabeza al segmento a tratar. Inclinacin
lateral y rotacin, cuando sea necesario, son alejados del punto
doloroso (Fig. 7-22).
TCNICAS DE THRUST DE ALTA VELOCIDAD, BAJA AMPLITUD

Barry Erner
Los principios de las tcnicas de thrust fueron discutidos en el
captulo 5. Esta seccin describe la aplicacin de las tcnicas de
thrust de alta velocidad y baja amplitud para corregir disfunciones
de la columna cervical. Primero se coloca la vertebra en su barrera
de movimiento. El terapeuta aplica una fuerza rpida y breve para
pasar por sobre la barrera.
Disfuncin de la Articulacin Occipital
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla,
sobre el mismo lado de la libertad de rotacin.
3. Tcnica:
a. El terapeuta toma la cabeza del paciente con su mano
no ejecutante, sosteniendo la mejilla lateral (y mentn si
se desea) de manera segura.
b. El terapeuta coloca la articulacin metacarpofalngica
del dedo ndice de su mano tratante en la unin del
occipucio y la columna cervical. Su pulgar descansa
sobre la mejilla del paciente.
c. El occipucio del paciente es inclinado lateralmente y
rotado hacia su barrera de movimiento. Se agrega una
mnima extensin.
d. El terapeuta ejecuta un thrust en una simultnea
rotacin acoplada con inclinacin lateral, con un vector
de fuerza pasando a travs del ojo ms superior del
paciente (Fig. 7-23).
Disfuncin de la Articulacin Atlantoaxial
de manera que las tres barreras al movimiento estn

comprometidas antes de que se agregue la fuerza del
thrust.

3. Tcnica:
a. El terapeuta toma el aspecto lateral del mentn del
paciente (y/o el lado de la mandbula).
b. La cabeza del paciente es rotada hacia su barrera de
rotacin.
c. La mano tratante del terapeuta es posicionada de
manera que el aspecto lateral de la articulacin
metacarpal segunda est firmemente sobre la articulacin
atlantoaxial. Su pulgar es colocado sobre el ngulo de la
mandbula por estabilidad.
d. El terapeuta ejerce un rpido thrust rotatorio con su
articulacin metacarpal segunda (Fig. 7-24).
Disfuncin C3 a C7
3. Tcnica:
a. El terapeuta toma el aspecto lateral del mentn del
paciente (y/o el lado de la mandbula) con su mano no
tratante.
b. La cabeza del paciente es ligeramente extendida sobre
el dedo ndice del terapeuta y luego es rotada hacia su
barrera de movimiento, manteniendo la cabeza en la linea
media.
c. La mano tratante del terapeuta es posicionada de
manera que el aspecto lateral de la segunda articulacin
metacarpal est firmemente detrs del proceso transverso
posteriormente rotado.
d. El cuello del paciente es doblado lateralmente hacia el
dedo monitorizador, lejos de la camilla.
e. El terapeuta ejecuta un thrust rpido rotatorio con su
articulacin metacarpal (Fig. 7-25).
Nota: En la tcnica descrita, la barrera a la rotacin se
compromete y corrige. La tcnica puede ser modificada
Disfuncin Cervical Somtica: Tcnica Alternativa

3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca el aspecto lateral de la segunda
articulacin metacarpal de la mano tratante sobre el lado
opuesto del proceso transverso posteriormente rotado.
b. La otra mano es colocada sobre el lado opuesto de la
cabeza del paciente.
c. Comprometer las barreras de extensin/flexin,
rotacin, e inclinacin lateral.
d. El terapeuta ejecuta un thrust rpido de flexin lateral
a travs de la vrtebra disfuncional (Fig. 7-26).
Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
Los ejercicios descritos pueden ser usados para aumentar el
movimiento regional cervical (estiramiento muscular,
extensibilidad), para aumentar la fuerza regional (contractibilidad
muscular), o para restablecer la simetra estructural. Muchas
funciones cervicales y cambios estructurales involucran la regin
torcica. Se sugiere que el terapeuta revise la seccin en el captulo
8, Ejercicios para la Regin Torcica, cuando escriba una
prescripcin de ejercicio.
a. Deja caer tu cabeza hacia adelante; deja que su peso

(gravedad) la tire hacia abajo.
b. Agrega una contraccin de los msculos anteriores
(flexores) para llevar tu mentn a tu pecho.
c. Coloca ambas manos detrs de tu cabeza y
pasivamente lleva tu cabeza ms abajo, y tu mentn al
pecho (Fig. 7-27). No producir dolor.
d. Mantn esta posicin por 5 a 15 segundos. Relaja,
descansa y repite.
Estiramiento Regional
INCLINACIN ANTERIOR
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
INCLINACIN POSTERIOR
2. Instrucciones:
a. Deja caer tu cabeza hacia atrs; deja que su peso la tire
hacia atrs.
b. Agrega una contraccin de los msculos posteriores
(extensores) para aumentar la inclinacin posterior.
c. Coloca ambas manos sobre tu frente y pasivamente
lleva tu cabeza hacia atrs (Fig. 7-28). No producir dolor.
descansa y repite.
INCLINACIN LATERAL
2. Instrucciones:
a. Sin mover tus hombros, deja caer tu cabeza a la
derecha; deja que el peso tire tu odo derecho hacia el
hombro derecho.
b. Agrega una contraccin lateral derecha para aumentar
la inclinacin.
c. Coloca tu mano derecha sobre tu cabeza, con la palma

en el lado izquierdo de tu cabeza, y pasivamente lleva tu
cabeza ms abajo y a la derecha (Fig. 7-29). Intenta no
realizar un movimiento de rotacin. No producir dolor.
descansa y repite. Para la inclinacin lateral izquierda,
invierte las instrucciones.
ROTACIN
2. Instrucciones:
a. Sin mover tus hombros, gira tu cabeza a la derecha lo
ms lejos que puedas, usando una contraccin de los
msculos rotadores derechos.
b. Coloca tu mano derecha sobre tu frente, con la palma
en el lado izquierdo de tu cabeza. Pasivamente lleva tu
cabeza hacia lo derecha lo que ms puedas (Fig. 7-30).
No producir dolor.
Figura 7-35. Primer ejercicio para columna

cervicotorcica
Figura 7-34. Ejercicios de fortalecimiento cervical:

msculos rotadores.
c. Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego reljese.

d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la intensidad de la
fuerza de contraccin y la resistencia de la mano. Para doblar a la
izquierda, debe cambiar la direccin del movimiento al inverso. No
debe crear dolor. No mantenga una
contraccin esttica de ms de 5 segundos.
MUSCULOS ROTADORES
1. Posicin del Paciente: Sentado o de pie con la espalda derecha.
2. Instrucciones:
a. Coloque su mano derecha en el lado derecho de la frente.
b. Gire la cabeza hacia la derecha en contra de la resistencia
de la mano derecha (Figura 7-34). Hay que prevenir todos
los movimientos de la cabeza.
c. Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego reljese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la intensidad
de la fuerza de contraccin y la resistencia de la mano. Para
doblar a la
izquierda,
debe cambiar
la direccin
del
movimiento al
inverso. No
debe producir
dolor.
No
mantenga una
contraccin
esttica
por
ms de 5
segundos.
Asimetra
Cervicotorcica.
Los ejercicios para
la
asimetra
cervicotorcica han
sido diseados para
reducir la excesiva
lordosis cervical y
la
aumentada
cifosis
torcica
(joroba).
Tres
ejercicios
sern
descritos.
Ejercicio 2.
1. Posicin del paciente: Supino sobre una superficie
lisa.
2.
a.
b.
c.
Instrucciones:
Llevar mentn hacia abajo.
Trate de llevar el cuello hacia abajo, aplanndolo en
contra de la superficie (Fig. 7-35).
Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego
reljese.
Figura 7-36. Segundo ejercicio

para la asimetra cervicotorcica.
Ejercicio 3
1.
2.
Posicin del Paciente: De pie.
Instrucciones:
a. Colquese derecho con su espalda y cuello rectos, lo ms
estirado posible.
b. Mantenga el mentn en la horizontal (derecho)
c. Coloque ambas manos encima de su cabeza.
d. Empuje la cabeza sobre las manos, alargando el cuello.
Mantenga el mentn
en el
plano horizontal (Fig.
7-37).
e.
Mantenga la posicin
durante 4 segundos,
reljese y repita.
f. Nota:
No
aumente
la
lordosis lumbar. Una
vez
que
este
procedimiento
sea
dominado, haga la
prctica
con
las
manos
abajo estando de pie
y
caminando, con el
mentn y el cuello en
esa
posicin , tan a
menudo como sea
posible.
Figura 7-37. Tercer ejercicio para la

asimetra cervicotorcica.
8 Evaluacin de la Columna Torcica.

Anatoma Funcional y Biomecnica.
Jonathan Fenton
Donald E. Phykitt
___________________________________________
La columna torcica es un rea relativamente inmvil en

compracin con la columna cervical o lumbar. Esta
inmovilidad es por dos causas anatmicas. Primero, la
considerable estabilidad est dada por la ntima conexin
de la columna torcica a la caja torcica, costillas y
esternn a travs de las articulaciones costovertebrales.
Segundo, la relacin de la altura del disco intervertebral a
la altura del cuerpo vertebral, es pequeo (1:5), lo cual
reduce
considerablemente
el
movimiento
intersegmentario. Por el contrario , la relacin de altura
del disco invertebral de la regin cervical y lumbar es 2:5
(permitiendo la movilidad) y 1:3 respectivamente.
La columna torcica normalmente muestra una cifosis
suave, una curva en forma de C, convexo hacia atrs. Esto
se debe principalmente a la forma de cua de los cuerpos
vertebrales, que son ligeramente superiores en el borde
posterior que en el borde anterior. El grado de cifosis
puede variar con la edad y los hbitos posturales, as
como con condiciones patolgicas, como la osteoporosis.
Aunque la columna torcica tiene funciones se le aaden
caractersticas que la distinguen de las regiones cervical
y lumbar, es principalmente una zona de transicin entre
la regin lumbar y la cervical, como prueba de esto, est
el aumento constante en la altura de los cuerpos
vertebrales de T1 a T12. Por otra parte, las facetas
articulares inferiores de T12 coresponden a los de la zona
lumbar para permitir la articulacin adecuada con L1. Las
distintas formas del juego articular tiene un rol
considerable en la amplitud de los diversos movimientos
fisiolgicos en la columna torcica.
Osteologa
CUERPO VERTEBRAL
El dimetro transversal del cuerpo vertebral torcico es
aproximadamente igual a su dimetro anteroposterior. El
cuerpo vertebral es ligeramente ms alto en el borde
posterior que en el borde anterior, contribuyendo al rea
normal de cifosis. Los bordes anterior y lateral del cuerpo
son huecos.
Las esquinas posterolaterales o las mesetas vertebrales
superior e inferior tienen las facetas articulares costales.
Estas facetas son ovalados y en el cuerpo en un ngulo
oblicuo, y revestida por el cartlago. Se articulan con las
cabezas de las costillas. De las vrtebras torcicas, slo
T12 tiene faceta articular costal en la meseta superior
solamente.
FACETAS ARTICULARES.
Las facetas articulares superiores se vuelven hacia atrs,
hacia arriba, y lateralmente. Ellos se rotan
aproximadamente 60 grados del plano horizontal y 20
grados del plano frontal. En la dimensin transversal son
convexos.
Las facetas articulares inferiores se estn hacia adelante,
abajo y mediamente. En la dimensin transversal son
cncavas. Las facetas articulares inferiores de T12 se
parecen a aquellas de la vrtebra lumbar en los que se
enfrentan
lateraI y anteriormente y son convexos
transversalmente.
PROCESO TRANSVERSO Y ESPINOSO
El proceso transverso de las vrtebras torcicas la cara
lateral est ligeramente hacia atrs, y son fcilmente
palpables. Las facetas articulares costales y su aspecto
anterior tiene una protuberancia, que es el punto de la
articulacin con el tubrculo costal correspondiente a

la costilla.
LA APOFISIS ESPINOSA
La apfisis espinosa tiene en sus caras posterior e
inferior, un grado de angulacin inferior que vara
segn el rea de la columna torcica. La "regla de 3"
es utilizada para localizar la apfisis espinosa de una
vrtebra en relacin con su proceso transverso.
REGLA DE 3
1. Las vrtebras superiores torcicas (T1, T2, T3)
tienen el proceso espinoso proyectado
directamente hacia posterior; por lo tanto, la
punta de la apfisis espinosa est en el mismo
plano que la apfisis transversa de esa misma
vrtebra.
2. Las prximas tres vrtebras (T4, T5, T6), tiene
el proceso espinoso proyectado levemente hacia
abajo, por lo tanto la punta de la apfisis
espinosa est en un plano a medio camino entre
los procesos transversos de esa vrtebra y las
apfisis transversas de las vrtebras debajo de
ellas.
3. Las prximas tres vrtebras (T7, T8, T9), sus
procesos
espinosos
estn
proyectados
moderadamente hacia abajo, por lo tanto, la
punta del proceso espinoso est en el plano con
el proceso transverso de la vrtebra debajo de
ella.
4. Las ltimas tres vrtebras torcicas (T10, T11,
T12) tienen el proceso espinoso proyectado
desde una posicin similar a T9 y tienen un
rpido retroceso hasta la orientacin de la
apfisis espinosa de T12, que es como la de T1.
Es decir el proceso espinoso de T10 est cerca
del plano del proceso transversal de la vrtebra
siguiente, el proceso espinoso de T11 est a
mitad de camino entre sus propios procesos
transversales y del proceso transverso de la
vrtebra debajo de ella, y el proceso espinoso de
T12 se proyecta directamente posteriormente en
el plano de sus propios procesos transversales.
Articulaciones Costales.
ARTICULACION COSTOVERTEBRAL
Las facetas articulares del cuerpo vertebral son
realmente hemifacetas (es decir, facetas
parciales). Una faceta consiste en la hemifaceta en
el aspecto superior de una vrtebra y la
hemifaceta en el aspecto inferior de la vrtebra
encima de ella.
Las cabezas de las 12as costillas se articulan
con los cuerpos de las vrtebras correspondientes
y con las de arriba, as como con el disco
intervertebral correspondiente. Sin embargo, la
primera costilla articula slo con el aspecto
superior de T1. La articulacin costovertebral es
una conexin sinovial, con una conexin
capsular, que es reforzado por el ligamento
radiado.
(Vase
abajo,
Ligamentos
Costovertebrales).
ARTICULACION COSTOTRANSVERSA
La articulacin costotransversa es una conexin
que est representada por la articulacin del
tubrculo de la costilla con el proceso transverso de la

vrtebra correspondiente. La unin esta rodeada por
una dbil cpsula, que es muy fortalecida por los
ligamentos costotransversos.
ARTICULACIONES ANTERIORES
El final anterior de la costilla est unido a su cartlago
costal por la conexin costocondral.
El cartlago articular articula anteriormente en varias
maneras:
1. La primera costilla est unida al manubrio por una
articulacin cartilaginosa.
2. El cartlago de la segunda costilla articula con las
hemifacetas tanto en el manubrio como en el cuerpo
del esternn por una articulacin sinovial.
3. Los cartlagos de la tercera a sptima costillas crean
una pequea sinovial que se une al cuerpo del
esternn.
4. los cartlagos de la octava a la dcima costillas no
se unen al esternn, pero son continuos con el
cartlago costal inmediatamente encima.
5. Los onceavos y doceavos cartlagos costales son
libres. Estas costillas se conocen como las costillas
flotantes.
Anexos Ligamentosos
Siete ligamentos se conectan con la vrtebra adyacente
en la columna torcica.
1. El ligamento longitudinal anterior est adjuntado por
toda la superficie anterior de todos los cuerpos
vertebrales.
2. El ligamento longitudinal posterior corre hacia
abajo por la cara posterior de todos los cuerpos
vertebrales.
3. Los Ligamentos intertransversos pasan entre los
mrgenes adyacentes del proceso articular.
4. Los ligamentos capsulares son adjuntados justo ms
all de los mrgenes de los procesos articulares
adyacentes.
5. Los Ligamentos flava (arqueado, flaval, o ligamentos
amarillos) se extienden por el borde inferior anterior de
la lamina, encima de los bordes superiores posteriores
de la lamina de abajo.
6. Los ligamentos interespinosos se conectan a los
procesos espinosos; ellos se extienden de la raz al pice
de cada apfisis espinosa.
7. El ligamento supraespinoso proviene del ligamento
nucal y sigue a lo largo de las puntas de los procesos
espinosos.
LIGAMENTOS COSTOVERTEBRALES
Hay dos clases de ligamentos costovertebral,
ligamentos interseos y ligamentos radiados, ste
ltimo tiene en tres bandas. Los ligamentos interseos
estn adheridos a la cabeza de la costilla entre dos
hemifacetas articulares y al disco intervertebral
correspondiente. En los ligamentos radiados, la banda
superior va por la cabeza de la costilla al cuerpo
vertebral por encima. La banda inferior viene por la
cabeza de la costilla al cuerpo vertebral
correspondiente, y las bandas intermedias por la cabeza
de la costilla al disco intervertebral correspondiente.
LIGAMENTOS COSTOTRANSVERSOS
Hay tres clases de ligamentos costotransversos,

determinados por localizacin anatmica en
relacin a las costillas y las vrtebras (interseos
posteriores, y superiores). El ligamento
costotransverso interseo parte del proceso
transverso a la cara posterior del cuello de la
costilla
correspondiente.
El
ligamento
costotransverso posterior parte de la punta del
proceso transverso al borde lateral del tubrculo
costal
correspondiente.
El
ligamento
costotransverso superior parte del borde inferior
del proceso transverso al borde superior del cuello
de la costilla que est por debajo.
Movimiento de la Columna Torcica
MOVIMIENTO
INTERVERTEBRAL,
EXCLUYENDO LAS COSTILLAS.
Extensin (la menor parte del movimiento). En
la extensin, las vrtebras se acercan
posteriormente. El proceso de articular inferior de
la vrtebra superior se desliza posteriormente e
inferiormente en la vrtebra inferior. El
movimiento es limitado por la aproximacin de los
procesos articulares y los procesos espinosos.
Estas estructuras estn muy inclinadas hacia atrs
y hacia abajo, y en relacin anatmica normal casi
se tocan. El ligamento longitudinal anterior es
estirado, mientras el ligamento longitudinal
posterior, el ligamento amarillo, y los ligamentos
interespinosos estn relajados.
Flexin (segundo menor movimiento). Durante
la flexin, el espacio entre las vrtebras aumenta
en la parte posterior. El proceso articular inferior
de la vrtebra superior se desliza anteriormente y
superior. El movimiento de la espina es limitado
por la tensin desarrollada en los ligamentos
interespinosos, el ligamento amarillo, y el
ligamento longitudinal posterior.
Flexin lateral (el segundo mayor
movimiento). En la flexin lateral, las caras
articulares en cada lado de una vrtebra se deslizan
en sentidos contrarios: en el lado contralateral ellos
se deslizan hacia arriba, como en la flexin; en el
lado ipsilateral ellos se deslizan hacia abajo, como
en la extensin. La flexin lateral a un lado es
acompaado por rotacin axial del lado opuesto,
por tres razones: (1) Una superficie articular se
desliza anteriormente mientras el otro se desliza
posteriormente. (2) En la compresin desarrollada
en el disco intervertebral, el aspecto anterior de la
unin, hace que el cuerpo vertebral se mueva en la
direccin opuesta de aquella del lado de la flexin.
(3) La flexin lateral tiende a estirar el ligamento
contralateral, localizado en el aspecto posterior de
la unidad, esto hace que los ligamentos se muevan
hacia la lnea media posteriormente para minimizar
sus longitudes.
El movimiento lateral de la columna torcica
es limitado por el impacto de los procesos
articulares en el lado ipsilateral y por la tensin
desarrollada en el lado contralateral por los
ligamentos amarillos y los intertransversos.
Rotacin (el mayor movimiento). En la
rotacin, la orientacin de las facetas articulares
torcicas les permite deslizarse en relacin a la otra
con un eje de rotacin cerca del centro del cuerpo
vertebral. As, la vrtebra puede girar alrededor de un

eje, produciendo un simple giro del disco intervertebral
torcico. En contraste, las facetas de las vrtebras
lumbares estn alineadas de tal forma que el eje de
rotacin est en el proceso espinoso. Para que la
rotacin ocurra, un cuerpo vertebral debe deslizarse
lateralmente con respecto a las vrtebras adyacentes.
Esto resulta por fuerzas de cizallamiento en el disco
intervertebral. La articulacin T12-L1 es idntica a las
articulaciones encontradas en la columna lumbar, de
modo que el grado de rotacin est muy reducido. Para
la columna torcica, el movimiento de rotacin es
limitado mltiples tensiones ligamentosas.
LA ESTABILIDAD PERMITIDA POR LA
PARRILLA COSTAL
Hay dos mecanismos por los cuales las costillas
tienden a incrementar la estabilidad (y disminuir el
movimiento) de la columna torcica. El primer
mecanismo implica el articulacin de la cabeza de las
costillas con el cuerpo y las apfisis transversas de las
vrtebras. El segundo mecanismo aumenta el momento
de inercia de la columna a travs de un incremento en
las dimensiones anteroposterior y transversal de las
estructuras de la columna. Este resulta en una
resistencia al movimiento en todas las direcciones.
Aunque ningn estudio haya comparado el
movimiento de la columna torcica con y sin uniones
Costovertebrales intactas, Panjabi et al, han
determinado que la conexin costovertebral juega un
rol crtico en la estabilizacin de la columna torcica
durante la flexin y extensin.
La parrilla costal en
conjunto aumenta
enormemente la rigidez de la columna, a pesar de la
flexibilidad de los componentes individuales de la caja
torcica, las costillas, el esternn, y sus articulaciones.
Utilizando un modelo matemtico de la columna
torcica, lumbar, y de la caja torcica, Andriacchi et al
realizaron simulaciones en
computador que
determinaron el efecto de la rigidez sobre la parrilla
costal en una columna normal durante la flexin,
extensin, flexin lateral, y rotacin axial. Ellos
tambin estudiaron el efecto de sacar una o dos
costillas o el esternn completo de un trax intacto. Las
propiedades de rigidez de la columna fueron
encontradas, realzada por la presencia de una jaula de
la costilla intacta para las cuatro propuestas de
resolucin, especialmente extensin. El porcentaje de
aumento en la rigidez de la columna con parrilla costal
intacta, en comparacin solamente con la columna
vertebral y los ligamentos, fue del 27% para la flexin,
del 132 % para la extensin, el 45 % para la flexin
lateral, y el 31 % para la rotacin axial. La eliminacin
del esternn prcticamente anula el efecto de la rigidez
de la parrilla costal. La eliminacin de una o dos
costillas tuvo efectos mnimos.
As, una parrilla costal intacta, ms que los
elementos individuales o articulaciones, es un factor
principal que contribuye a la gran estabilidad de la
columna torcica.
MOVIMIENTO TOTAL DE LA COLUMNA
TORACICA.
La columna torcica es una regin de transicin
relativa entre las regiones ms mviles; la cervical y
lumbar. La columna torcica est diseada para
proteger y sostener estructuras vitales. En la

medida como van cada uno de los cuatro
movimientos fisiolgicos variando en toda la
regin, debido a los variables efectos de la parrilla
costal y los cambios osteolgicos vertebrales
como tambin en lumbar y cervical-.
Flexin/extensin. Flexin y extensin son la
menor parte de los movimientos de la columna
torcica y ocurre en un grado ms pequeo en la
columna torcica superior y
gradualmente
aumenta en amplitud en la columna torcica
inferior. Esta transicin es grande por el efecto de
la parrilla costal que aumenta la rigidez en la
columna torcica superior, que es la ms evidente
durante la extensin. Las siete primeras costillas
estn adheridas directamente al esternn,
promoviendo la mayor estabilidad. Las tres
siguientes costillas estn indirectamente adheridas
va cartlago costal. Las dos ltimas costillas no
estn adheridas como las anteriores y por lo tanto
se parecen al cilindro con una tira recortada,
entregando considerablemente menos estabilidad
que las costillas superiores de la parrilla costal.
Los movimientos de flexin y extensin de la
columna torcica son an ms limitados por las
articulaciones costovertebral . esta estabilizacin
se pierde en T11-T12 y T12-L1 ya que, la 12a
costilla articula slo con el cuerpo de T12, as va
perdiendo el soporte cuando una costilla articula
con dos vrtebras adyacentes.
Inclinacin Lateral. La inclinacin lateral es el
segundo mayor movimiento de la columna
torcica. La amplitud del movimiento es constante
a lo largo de la regin, pero es restringido por el
pinzamiento articular, por los ligamentos
(includos los ligamentos costotransversos y
costovertebral), y por la resistencia ofrecida por la
parrilla costal intacta.
Rotacin. La rotacin es el mayor movimiento a lo
largo de la columna torcica (T1-T10). La
amplitud de la rotacin es marcadamente
disminuida en la regin inferior. La orientacin
articular de las ltimas vrtebras torcicas permite
la rotacin solamente alrededor de un punto en el
centro del cuerpo vertebral. La orientacin
articular de las ultimas vrtebras torcicas, es
similar a la orientacin de las vrtebras lumbares y
permite la rotacin solamente en un punto cerca de
las apfisis espinosas. Esta rotacin est muy
resistido por las fuerzas de cizallamiento en el
disco intervertebral. La rotacin es ms disminuida
por la resistencia ofrecida por la parrilla costal.
_________________________________________
_________
EVALUCION DEL MOVIMIENTO
Donald E. Phykitt
_________________________________________
__________
Evaluacin del Movimiento Grueso

FLEXION LATERAL, T1-T12
1.
2.
Posicin paciente: sentado.

Posicin del tratante: detrs de paciente.
3.
Tcnica:
a. El tratante coloca sus manos en los
hombros del paciente con el pulgar y el
primer dedo apuntando sobre el acromion.
El pulgar descansa posteriormente,
sealando T12, y el resto de dedos por
anterior.
b. Evaluar la flexin lateral derecha:
i. El terapeuta ejerce una presin hacia abajo
acompaada por una fuerza de traslacin
izquierda en el hombro derecho (Fig. 8-1A).
La fuerza que resulta es transmitida hacia
abajo por el cuerpo de T12.
Note: la facilidad y el grado de la flexin
lateral
(normal = aproximadamente es de
20 grados) y la suavidad de la curva lateral
derecha en la columna torcica.
Figura 8-1. Localizacin de la fuerza inducida en un lado del trax. (A) De T1 hacia T12. (B) De T1
hacia T12. (C) De T1 hacia T8.
c. Evaluacin de la flexin lateral izquierda:

a. El tratante ejerce la presin hacia abajo
acompaada por fuerza translatoria derecha
en el hombro izquierdo. La fuerza que resulta
ser dirigida hacia abajo sala por el cuerpo de
T12.
Nota: la facilidad y el grado de la flexin
lateral (normal = aproximadamente 20
grados) y la suavidad de la curva lateral
izquierda de la columna torcica.
d. Comparar el grado de la flexin lateral en cada
direcin.
e. Notar la presencia y localizacin de cualquier dolor
experimentado por el paciente durante estas maniobras.
FLEXION LATERAL, T1-T8

1. Posicin del paciente: Sentado.
2. Posicin del tratante: Parado detrs del paciente.
3. Tcnica:
a. La tcnica es similar a la descrita de la
flaxin lateral de T1-T12, con las siguientes
modificaciones. Las manos del tratante son
colocadas con el pulgar y el primer dedo que
apuntan al medio entre la base el cuello y el
acromin del paciente. Los pulgares sealan
hacia T8. Se requiere una gran fuerza para
inducir la flexin lateral en la regin de T1T8. La fuerza ejercida resultante es dirigida
hacia abajo por el cuerpo de T8 (Fig. 8-1B).
b.Comparar el ngulo de la flexin lateral
(izquierda y derecha), y anotar cualquier
diferencia (lo normal es aproxidamente de
10).
c.Observar la suavidad de la curva lateral
creada.
FLEXION LATERAL, T1-T4.
1. Posicin del paciente: Sentado.
2. Posicin del tratante: Parado detrs del paciente.

3. Tcnica:
a. La tcnica es similar a la descrita de la
flaxin lateral de
T1-T12 y T1T4, con las siguientes modificaciones.
Las manos del tratante son colocadas con
el pulgar y el primer dedo lo ms
cerrados posible en los hombros y en la
base del cuello del paciente. Los pulgares
sealan hacia T4. Se requiere de una
fuerza mayor que induzca la flexin
lateral como en las dos pruebas
anteriores. La fuerza inducida por el
tratante es dirigida hacia abajo por el
cuerpo de T4 (Fig. 8-1C).
b. Comparar el grado de flexin lateral
(directamente contra el izquierdo) y note
cualquier
diferencia
(normal
=
aproximadamente 5 grados).
c.
Anotar la asimetra de la flexin lateral
(derecha
e izquierda) puede ser causada
por disfunciones , curvas agrupadas, o
tensin miofascial en el rea examinada.
Las discrepancias encontradas entre reas de la
columna torcica (Tl-T12, Tl-T8 o Tl-T4) pueden
indicar un rea de disfuncin y deberan preocupar al
tratante para examinar esta rea ms detenidamente
con las tcnicas de rotoescoliosis y la prueba de
movimiento intersegmental, descritos.
ROTACION EN LA COLUMNA TORACICA
1. Posicin paciente: Sentado, con ambas
piernas a los lados sobre la camilla, con su
espalda cerca del final de de la camilla.
2. Posicin del terapeuta: detrs de paciente.
3. Tcnica:
a. El tratante coloca una mano en cada uno de
los acromion del paciente.
b. La rotacin es inducida por el tratante que
lleva el hombro hacia s mismo
simultneamente que empuja hacia el
hombro opuesto (Fig. 8-2).
i.
Rotacin Derecha: el tratante lleva el
hombro derecho hacia l apartando el
hombro izquierdo.
ii.
Rotacin Izquierda: el tratante lleva
el hombro izquierdo hacia l
apartando el hombro derecho.
c. Notar:
i.
El grado de rotacin en cada direccin.
Es la mejor forma de notar la
desviacin de la lnea de hombro en el
plano frontal. La rotacin normal es
aproximadamente 40 grados en cada
direccin.
ii.
La simetra de rotacin derecha en
comparacin a la rotacin izquierda.
iii.
La presencia y localizacin del
dolor durante esta maniobra.
INCLINACION
HACIA
DELANTE/
INCLINACION HACIA ATRS
Es bastante difcil separar los movimientos de
inclinacin hacia adelante y atrs en la columna
torcica de los mismos movimientos en la columna
lumbar. Por lo tanto, estos movimientos son
considerados como una combinacin de la regin

toracolumbar, y las tcnicas son descritas en el
Captulo 10.
Pruebas de Rotoescoliosis
La prueba de rotoescoliosis y la prueba de
movimiento intersegmental son dos modalidades
diagnsticas para evaluar la disfuncin somtica
en un nivel vertebral. Ellos pueden ser realizados
individualmente o ambos, segn las preferencias
del tratante.
La prueba de Rotoscoliosis evala la posicin
rotatoria de las vrtebras con respecto a la
posicin de las apfisis transversas. Esta posicin
es evaluada con una posicin neutra de la
columna, en flexin y en extensin.
Un grupo de vrtebras afectadas en una curva
presentar la mayor rotacin en posicin neutra.
Desde la primera ley de Fryette, la inclinacin
lateral y la rotacin deben producirse en
direcciones opuestas. Singulares disfunciones
somticas presentan la mayor posicin rotacin
ya sea en flexin o en extensin. En la segunda
ley de Fryette, la inclinacin lateral y rotacin
deben ocurrir en la misma direccin. Adems, en
las nicas disfunciones somticas la libertad de
movimiento (la direccin en la que da nombre a
la disfuncin) en flexin o extensin ser opuesta
a la posicin en que se exagera la rotacin.
Las posiciones descritas en las secciones
siguientes son las posiciones en que se examina
al paciente. Ejemplos de resultados de exmenes
y el diagnstico correspondiente se dan al final
del captulo.
EL OJO DOMINANTE
El ojo dominante es el ojo a travs del cual la
mayora de la informacin sobre el mundo
exterior se transporta. Un ojo dominante en cada
persona se desarrolla poco despus del
nacimiento y no cambia durante la toda la vida.
No tiene ninguna relacin con la imparcialidad.
Tcnica para determinar el ojo dominante:
1. Hacer un crculo por aposicin el pulgar y el
dedo ndice
2. Extienda completamente el brazo delante de
usted.
3. Con ambos ojos abiertos, localizar un objeto
por lo menos 10 pies de distancia para que se
adjunta en el crculo formado por sus dos dedos.
4. El mantenimiento de esta posicin, cerca de
cada ojo alternadamente, de modo que usted est
buscando a travs del crculo con cada ojo
alternativamente.
5. El ojo dominante es el que "ve" el objeto como
en el crculo. El ojo no dominante "ve" el objeto
como fuera del crculo
Figura 8-2. Posicin para la

rotacin izquierda.
PRUEBAS
ROTOSCOLIOSIS
DISFUNCIONES DE TIPO II, TI-T3
PARA
LAS
1. Posicin del paciente : sentado.

2.Posicin del tratante: de pie detrs del paciente.
3. Tcnica:
a. El tratante utiliza los pulgares para palpar las puntas
de las apfisis transversas, que se encuentra a media
pulgada lateral y en el mismo nivel de la apfisis
espinosa
correspondiente
(fig.
8-3).
b. Evaluar la presencia de dolor, aumento de la tensin
miofascial, y un proceso transversal (derecha o
izquierda) ms posterior que la otra. Estos ltimos
pueden ser detectados por la palpacin de un proceso
transversal ms posterior o por deteccin de una
profundidad de tejido disminuido en el lado de la
apfisis transversa posterior.
c. En cada nivel, el paciente comienza con el cuello
completamente flexionado. Ensear al paciente a poner
lentamente la cabeza hacia atrs en posicin neutral y
luego en la extensin completa.
d. Observar los cambios en los dedos de lo que palpa.
Tenga en cuenta la posicin (flexin, extensin) en el
que la rotacin de mxima se produce, y la direccin de
la posicin de la rotacin (lateral de la apfisis
transversa
posterior).
e. Repita estos pasos para T2 y T3.
Figura 8-4. Prueba para rotoescoliosis de

disfuncin tipo II en extensin en la regin
mediotorcica con el paciente en prono.
Figura 8-3. Prueba de Rotoescoliosis para la

disfuncin tipo II en las torcicas superiores.
PRUEBAS
ROTOSCOLIOSlS
para
las
disfunciones
de
tipo
II,
T4-T12
Pruebas de rotoscoliosis en la regin de la T4-T12
es idntica a la prueba en la regin torcica
superior, con la excepcin de las diferencias en la
posicin del paciente de los movimientos
fisiolgicos diferentes.
Extensin
1. Posicin del paciente: decbito prono, apoyado
en
los
codos.
2. La musculatura torcica superior debe estar
relajada para permitir la extensin completa y para
facilitar
la
palpacin
(fig.
8-4).
3. La posicin del tratante: sentado o de pie al lado
del paciente, mirando a la cabeza del paciente. Ojo
dominante del tratante es ms cercano al paciente.
3. Tcnica: se describe en el movimiento de
flexin, que ahora continua.
Flexin
Posicin del paciente: sentado, con los pies
apoyados en el suelo o un taburete. Las manos
estn encerrados detrs del cuello y se instruye al
paciente a doblarse hacia adelante en la medida que
pueda (fig. 8-4).
Posicin del tratante: de pie, delante o detrs del
paciente.
Tcnica (para todos los diagnsticos de
rotoscoliosis torcica inferior):
Figura 8-5. Prueba para rotoescoliosis con

disfuncin tipo II de la regin mediotorcica en
flexin, con paciente sentado.
a. El tratante utiliza el pulgar o los dedos ndice para
palpar las puntas de las apfisis transversas, que se
encuentran la mitad de una pulgada de lateral a las
apfisis espinosas. (La relacin ceflica caudal entre las
apfisis espinosas de una vrtebra y sus procesos
transversales se rige por la regla de 3, descrita
anteriormente en este captulo.)
b. Evaluar:
i. Dolor a la palpacin.
ii.El
aumento
de
la
tensin
miofascial.
iii. Proceso posterior transversal. Aumento de la
musculatura en esta regin hace que la palpacin directa
de las apfisis transversas sea difcil. En la rotacin
hacia atrs lo ms probable es que se detecte a una
profundidad
de
tejido
disminuido.
c. Las posiciones del tratante debe ser para que pueda
visualizar la lnea media de la espalda del paciente en
paralelo a la espina dorsal. Tenga en cuenta las alturas
relativas de los dedos que palpan.
d. Comenzar por el examen regin torcica, la parte
inferior de entero en la posicin neutral y tomando nota
de los resultados. Entonces instruir al paciente moverse
hacia arriba en extensin, y los resultados de la nota en
esta posicin. Por ltimo, instruir al paciente para pasar
a la flexin, y los resultados de la nota en esta posicin.
e. Despus de la evaluacin de la regin torcica
inferior en las tres posiciones, nota en la que la posicin
de la rotacin de posicin fue mayor en cada nivel
vertebral. Puede ser necesario un enfrentamiento con
uno o ms niveles para determinar la posicin en que el
proceso fue ms transversal posterior.
PRUEBAS
PARA ROTOSCOLIOSIS
DISFUNCIONES TIPO I
DE
De Evaluacin de la columna torcica para la

deteccin de disfunciones de tipo I incluye tres
diferentes
tipos
de
exmenes:
1. Simetra esttica de exploracin (vase el cap.
3). La observacin desde detrs del paciente puede
revelar la inclinacin lateral de un grupo de
vrtebras, la asimetra en la altura de los hitos
vinculados (por ejemplo, los hombros), o la
asimetra en la importancia de los hitos vinculados
(por ejemplo, las escpulas).
2. Examen de la movilidad regional. El mdico
observa en la asimetra de flexin lateral.
Movimiento restringido al lado de la convexidad es
comn.
3. Pruebas Rotoseoliosis. El diagnstico de las
disfunciones de tipo I se basa en la deteccin de
tres o ms vrtebras adyacentes cuya rotacin es
mayor en posicin neutral. Las pruebas se hacen
por separado para la parte superior y las regiones
torcica inferior.
Regin torcica superior (T1-T3)
2. Posicin del mdico: de pie detrs del paciente.
3. Tcnica:
a. El paciente que sentarse derecho, lo que coloca
las vrtebras en posicin neutra.
b. Utilizacin de los pulgares, el mdico palpa la
apfisis transversas de T1 bilateral.
c. El mdico determina qu proceso transversal es
ms
posterior.
d. Repita estos pasos en T2 y T3.
Mtodos Alternativos de rotoscoliosis prueba, T4 T12

Los mtodos descritos aqu son alternativas a los
ensayos rotoscoliosis convencionales. Sus ventajas
inducir a la facilidad y la rapidez del diagnstico. El
paciente permanece en una posicin nica en los tres
mtodos. Adems, el mdico puede comparar ms
fcilmente los resultados en flexin neutra, y la
extensin. Estas tcnicas requieren mayor habilidad la
palpacin, y debe ser utilizado nicamente por un
mdico
experimentado.
Tcnica alternativa 1
1. Posicin del paciente: sentado en un taburete con los
pies apoyados firmemente en el suelo, la anchura de los
hombros.
2. Posicin del tratante: de pie detrs del paciente.
3. Tcnica:
a. Los pulgares del mdico se utilizan para palpar las
puntas de las apfisis transversas de forma bilateral (fig.
8-7).
b. En cada nivel vertebral, la evaluacin comienza con
el paciente en posicin neutra (sentado hacia arriba).
Nota del dolor, cambios en los tejidos, y la rotacin
vertebral, como en las pruebas convencionales de
rotoscoliosis
T4-T12.
c. Con los pulgares de los mdicos en el mismo nivel
vertebral, la paciente se le pide a agacharse en la
medida de lo posible. Tenga en cuenta los cambios de
posicin
en
la
rotacin
vertebral.
d. Con los pulgares de los mdicos en el mismo nivel,
se pide al paciente que se siente en posicin de
extensin.
i. Para evaluar la T4-T8, pedir al paciente que se meti
en el pecho en la medida de lo posible.
ii. Para evaluar T9-T12, pedir al paciente que empuje el
abdomen en la medida de lo posible
iii. Tenga en cuenta los cambios de posicin en la
rotacin vertebral.
e. Note en la que la posicin (neutral, flexin o
extensin) de posicin de rotacin vertebral es es
mayor.
f. Repita estos pasos para todos los niveles de T4 a
travs de T12.
i. Rollo de los pulgares hacia arriba y presione

hacia abajo sobre la cara superior de las apfisis
transversas, lo que coloca las vrtebras en flexin
(fig. 8-8).
ii.Evaluar que el anterior.
d. Con los pulgares en el mismo nivel, el mdico
evala las vrtebras en extensin.
i. Rollo de los pulgares hacia abajo y presione

hacia abajo sobre la cara inferior de las apfisis
transversas, lo que coloca las vrtebras en la
extensin (fig. 8-9).
ii. Evaluar que el anterior.
j. Determinar en que [la posicin de flexin neutral,
se encuentra) la extensin de la rotacin ms
grande
de
posicin.
k. Repita estos pasos en todos los niveles de T4
hasta T12.
Tcnica de la Alternativa 3
1.Posicin del paciente: la cabeza en decbito
prono, apoyada en el mentn, los brazos a los
lados.
2.Posicin del mdico: de pie al lado del paciente
3.Tcnica:
a. El mdico pone su mano sobre la espalda del
paciente con los dedos perpendiculares a la
columna del paciente. Un dedo se coloca en el
espacio interespinoso arriba y un dedo en el
espacio interespinoso debajo de la vrtebra que se
evala.
b.Nota:
i. Simetra de los espacios de interespinosos encima
y debajo de la vrtebra en cuestin.
ii. La desviacin lateral de las apfisis espinosas de
la vrtebra en cuestin.
Tcnica alternativa 2
1. Posicin del paciente: la cabeza en decbito prono,
apoyada en el mentn, los brazos a los lados.
2. Posicin del tratante: de pie al lado del paciente, con
el ojo dominante ms cercano al paciente.
3. Tcnica:
a. Los pulgares del mdico o de los dedos ndices se
utilizan para palpar las puntas de las apfisis transversas
bilateral
b. En cada nivel, el mdico comienza con la palpacin
de la vrtebra en la posicin neutral presionando hacia
abajo en las apfisis transversas.
i. Tenga en cuenta que la tensin del tejido y la rotacin
vertebral
de posicin, como se describe en el mtodo
convencional.
ii. Visualiza las alturas relativas de los pulgares, como
se describe en el mtodo convencional.
c. Con los pulgares en el mismo nivel, el mdico evala
las vrtebras de la flexin.
Figura 8-6. Prueba para rotoescoliosis con

disfuncin tipo I, para regin torcica baja, en
posicin neutra
Los msculos extensores

1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la
espalda
recta.
2. Instrucciones:
a. Coloque las dos manos detrs de su cabeza.
b. Empuje la cabeza hacia atrs contra sus manos
resistiendo [fig. 7-32). Prevenir todos los
movimiento
de
la
cabeza.
c. Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego
reljese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la
fuerza de la fuerza de contraccin y la resistencia a
la mano. No cree dolor. No mantenga una
contraccin esttica de ms de 5 segundos.
LA INCLINACIN LATERAL DE LOS
MSCULOS
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la
espalda
recta.
2. Instrucciones:
a. Coloque su mano derecha en el lado derecho de
su cabeza, por encima de la oreja.
b. Empuje la cabeza hacia la derecha en contra de
su resistencia a la mano derecha (fig. 7-33).
Prevenir todos los movimiento de
la cabeza.
Figura 8-7. Prueba para rotoescoliosis

T4-T12
c) Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
Relajarse, descansar y repetir. Para la rotacin de la
izquierda, sentido inverso.
Regional de Resistencia
Los ejercicios para la promocin del uso de la fuerza de
contraccin cervical esttica. Se describen los ejercicios
para los msculos flexores, los msculos extensores, los
msculos de flexin lateral, y los msculos de rotacin.
Msculos flexores
1) La posicin del paciente: sentado o de pie, con la
espalda
recta.
2) Instrucciones:
a. Colocar las dos palmas de las manos en la frente.
b. Empuje la cabeza hacia adelante en contra de las
palmas.
Resista la empujan hacia adelante a fin de evitar todo
movimiento de la cabeza (fig. 7-31].
c. Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego
reljese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la
fuerza de la fuerza de contraccin y la resistencia a la
mano. No cree dolor.
No mantenga contraccin esttica ms all de 5
segundos.
Figura 7-31. Ejercicio de resistencia cervical:

Msculos flexores.
Figura 7-32. Ejercicio de resistencia cervical:

Msculos Extensores.
Figura 7-32. Ejercicio de resistencia

cervical: Msculos Laterales.
Ejemplo1. El proceso del transverso de T8 es

posterior a la derecha y el ms prominente de la
flexin. Diagnosis: Senior de T8 E Rr.
Fig. 8.9 prueba T4-T14, tcnica alterna 2,

prueba de rotoscoliosis en extension.
Fig. 8.8 prueba T4-T14, tcnica alterna 2,

rotoscoliosis en flexin.
prueba de
iii. desviacin anteroposterior del proceso espinoso de

la vrtebra en la pregunta.
c. interpretacin:
i. flexin (fredom del movimiento)
disfuncin:
a. espacio interespinoso superior ms
estrecho
b. espacio interespinoso inferior ms
de par en par
c. proceso espinoso menos
prominente
ii. disfuncin de la extensin:
a. espacio interespinoso superior ms
de par en par
b. espacio interespinoso inferior ms
estrecho
c. proceso espinoso ms prominente
iii. disfuncin del neutral (curva del
grupo):
a. espacios interespinosos superiores e inferiores
iguales.
iv. rotacin.
a. el proceso espinoso se desvi a lateral enfrente
del la rotacin vertebral.
v. ejemplo: el proceso espinoso de T6 es menos
prominente y girado a la izquierda; de T5 y de T6 es
ms estrecho que el espacio entre el proceso espinoso
de T6 y T7. El diagnostico es en flexin T6, rotacin, y
doblez lateral a la derecha. Repeticin de la D. estos
pasos en cada nivel, T4 con T12.
EJEMPLO
DE
LOS
RESULTADOS
DE
ROTOSCOLIOSIS Y DE LAS DIAGNNOTICOS
CORRESPONDIENTES.
Ejemplo2. El proceso transversal de T4- T10 es

posterior a la derecha y el ms prominente de la
posicin neutral. Diagnosis: T4-10 N Rr Sl.
Example3. Igual que encuentra que en el ejemplo
2, salvo que el proceso del tranverse de T7 es
posteriores a la izquierda y los ms prominentes de
la extensin. Diagnostico: curva del grupo (T4-10
N Rr Sl. ) pizca una sola disfuncin somtica (T7 F
Rl Sl). En el pice. Nota: las solas disfunciones
somticas pueden ocurrir dentro de una curva del
grupo. Son las ms comunes en el pice (centro) y
los extremos de una curva.
Prueba del movimiento Intersegmental
CAMBIOS Y SIMETRA DE LA TEXTURA DEL
TEJIDO.
1. posicin paciente: sentado cmodo, pizca las
manos en los muslos y la espina dorsal cervical en
la posicin neutral.
2. posicin del mdico: colocacin detrs del
paciente.
3. tcnica: a. el mdico resbala un dedo a lo largo
de los procesos espinosos del T1 hacia t12. Nota:
i. desviacin del mediastino.
ii. Cualesquiera cambian en el tamao del espacio
entre los procesos espinosos.
iii. Dislocacin de los procesos espinosos en el
plano sagital.
iv. Dulzura del punto a lo largo de los procesos
espinosos.
b. coloque los cojines de los segundos y terceros
dedos en cada lado del proceso
Fig. 8.10 prueba intersegmental del movimiento,

Flexin /extensin, T1-T4.
Espinoso del T1, sobre procesos transversales.

Resblelos abajo del T1 hacia T12. nota: i. cambios de
la textura del tejido (bogginess de la firmeza).
ii. prominencia del trasero de procesos transversales.
iii. cambio de tamao del espacio entre los procesos
transversales.
iv. desviacin del proceso espinoso del mediastino
v. dulzura del punto.
Interpretacin: para una interpretacin detallada de
desviaciones encontr en la evaluacin esttica de los
procesos espinosos, ven precediendo, mtodo 3 alterno.
PRUEBA DEL MOVIMIENTO INTERSEGMENTAL
T1-T4
1. posicin paciente: asentado confortablemente, con las
manos en los muslos y la espina dorsal cervical en la
posicin neutral.
2. posicin del mdico: detrs y a un lado del paciente.
La mano lo ms lejos posible del paciente (el
movimiento que induce la mano) se pone en la mano
superior (mano palpando) vara con el movimiento que
es probado y es describe abajo para los casos
individuales.
3. tcnica:
a. evaluar la flexin/la extensin, la mano del mdico
palpa colocando
para orientar los dedos horizontalmente y sealando
lejos del mdico.
Fig. 8.11 rotacin intersegmental de la prueba del

movimiento, T1-T4.
El cojn del tercer dedo se mete en el espacio
interespinoso del nivel que es probado (es decir para el
T1 de la prueba, miente en el espacio interespinoso
entre el T1 y el T2). Los cojines de los segundos y
cuartos dgitos mienten en el nivel interespinoso del
espacio uno arriba y un nivel abajo, respectivamente. La
cabeza del paciente est doblada pasivo adelante y al
revs hasta que el movimiento palpado en el nivel en la
pregunta, pero no en el nivel abajo (Fig.8-10). Observe
la simetra de la flexin contra la extensin en el nivel
vertebral. Interpretacin: la disfuncin adentro
nombrada para la direccin (flexin o extensin) donde
se detecta el mayor movimiento.
b. para evaluar la rotacin, el mdico coloca uno o dos
dedos de cualquier lado del proceso espinoso, sobre los
procesos transversales de las vrtebras que son
probadas. La cabeza del paciente est doblada adelante
o al revs (la direccin en la cual menos movimiento
fue detectado en la prueba de la flexin /extensin)
abajo al nivel en la pregunta. La cabeza del paciente
entonces se gira a la izquierda hasta que el movimiento
completo palpado el proceso transversal en la pregunta
(fig. 8-11). Este proceso se repite a la derecha. Observe
la simetra de la derecha de la rotacin contra la

rotacin dejada.
Interpretacin: la disfuncin se nombra para la
direccin de la mayor rotacin.

Flexin lateral T1-T4.
c. para evaluar la flexin lateral, el mdico coloca
uno o dos dedos en ambos lados del proceso
espinoso, entre los procesos transversales del nivel
que es probado y del nivel abajo. La cabeza del
paciente est doblada adelante o al revs (en la
direccin de menos movimiento) abajo al nivel que
es probado, despus doblada lateralmente a los
lados (fig.8-12) que la flexin lateral se detecta
como la separacin o aproximacin de los procesos
transversales debajo de los dedos palpando.
Observe la simetra de la flexin lateral correcta
contra la flexin lateral izquierda. Interpretacin:
la disfuncin se nombra para la direccin de la
mayor flexin lateral.
Nota: Observe que la flexin lateral en la prueba
intersegmental del movimiento es restringida
grandemente por las costillas y puede ser difcil de
evaluar. En espinas dorsales normales o en curvas
del grupo, la flexin lateral est en la direccin
enfrente de la direccin de la rotacin. En el tipo
disfunciones somticas del segmento singlede II,
la flexin lateral ocurre en la misma direccin que
la rotacin. La diagnosis de la limitacin lateral de
la flexin confa sobre todo en encontrar del
movimiento de la simetra en la flexin/la
extensin y en la rotacin
PRUEBA T5-T12 DEL MOVIMIENTO DE
INTERSEGMENTAL.
Los mtodos de diagnosticar la disfuncin
intersegmental en la espina dorsal torcica ms
baja son absolutamente similares a las tcnicas
usadas en la espina dorsal torcica
superior.

rotacin, T5 - T12.
La posicin paciente en iguales salvo que el paciente
debe incorporarse derecho. Las posiciones de la mano
palpatoria son iguales. Sin embargo, colocan al mdico
diferentemente con respecto al paciente, y diversas
tcnicas se utilizan para inducir el movimiento de la
espina .solamente torcico ms bajo que se describen
estas diferencias.
1. posicin paciente: en cuanto a la prueba
intersegmental del movimiento de la espina dorsal
torcica superior (vase P. 136)
2. posicin del mdico: detrs y a un lado de paciente.
La mano ms cercana al paciente sirve como la mano
palpatoria. Se coloca el otro brazo de modo que la axila
se recline sobre el paciente cerca de hombro. El brazo
alcanza a travs del esternn del paciente y la mano
agarra el hombro lejano del paciente.
3. tcnica:
a. la flexin es inducida aplicando una fuerza hacia
abajo y levemente anterior a ambos hombros del
paciente.
b. La extensin es inducida aplicando una fuerza caudal
y levemente posterior a ambos hombro del paciente.
c. La rotacin es inducida girando los hombros en la
direccin deseada (fig. 8-13)
d. La flexin lateral es inducida ejerciendo una fuerza
caudal a un hombro (el lado ipsilateral a la flexin
lateral deseado), acompaado por una fuerza traslatoria
al lado opuesto. La palpacin y la interpretacin son
idnticas a sas descritas para la prueba intersegmental
del movimiento de la espina dorsal torcica superior.
9 Tratamiento de la espina torcica
TCNICAS MIOFASCIALES.
Tiani Murphy.
Los principios de tratamiento miofascial diseaseed en el

captulo 5. Que varias de las tcnicas descritas en esta
seccin son las buenas tcnicas generales para relajar y
streching los msculos de la faja torcica y de hombro.
Tcnicas pasivas.
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR.
Las tcnicas perpendiculares del estiramiento se pueden
utilizar a la carne cualquier msculo de la regin
toracolumbar que funcione con paralelo a los procesos
espinosos, incluyendo las espinas del montador y sus
subdivisiones.
1. posicin paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta al lado de la mayora de la comodidad.
2. posicin del mdico: colocacin en el lado de la tabla
y enfrente del lado que es tratado.
3. tcnica:
a. el mdico coloca el pulgar y la eminencia tenar de
una mano en el borde intermedio del msculo que se
tratarn y del lateral a los procesos espinosos. El pulgar
es paralelo a los procesos espinosos (fig. 9-1)
b. l entonces coloca la eminencia tenar del ather
entrega el pulgar del de primera mano (fig. 9-2).
Tratamiento de la espina
dorsal torcica.
c. El mdico aplica una presin lenta, apacible

hacia abajo (hacia la tabla) y lateralmente. La
presin se lleva a cabo por 3 segundos y se lanza
suavemente. Nota: la direccin de la fuerza es
lateral y paralela a la tabla. No apriete en el vientre
del msculo al usar esta tcnica.
d. El mdico puede cambiar de puesto sus manos
hacia arriba o hacia abajo la espina dorsal para
tratar diversas reas de la regin toracolumbar.
e. La tcnica puede ser repetida.
Tratamiento de los msculos que funcionan a lo
largo de rea supraescapular de la regin cervical
al hombro (e.g. trapecio superior)
vuelta hacia el mdico.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado de
la tabla y enfrente del lado del paciente que es
tratado, cerca de nivel del hombro.
3. tcnica:
a. el mdico coloca el pulgar y la eminencia tenar
de una mano perpendicular y levemente del caudal
a las fibras que son tratadas.
b. La otra mano puede reforzar el primer o se
puede colocar al lado de ella para ampliar el rea
del tratamiento.
Cuadro 9-1 tcnica miofascial

estiramiento Posicin del pulgar.
perpendicular del
Cuadro 9-2 Tcnica miofascial perpendicular del

estiramiento Ambas manos en el lugar.
d. la traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza

suavemente.
e. el mdico puede deslizar su mano del ceflico
ms cercano al cuello del paciente o el hombro
adentro orden para tratar otras piezas del msculo.
Modificacin: la misma tcnica se puede realizar
con el supino paciente (Fig. 9-5).
Tratamiento de msculos subescapular (eg.
anteriores de serratus)
1. posicin paciente: propenso, con la cabeza
apartada de mdico.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado que
se tratar, levemente ceflico al omplato.
3. tcnica
a. el paciente pone su mano (en el lado que se
tratar) detrs la suya detrs hasta que el omplato
secuestre manera de la jaula de costilla.
b. el mdico envuelve sus dedos alrededor de la
frontera intermedia del omplato (Fig. 9-6)
c. una traccin ascendente y lateral apacible es
aplicada, tirando del omplato lejos de la jaula de
costilla. Esta fuerza se mantiene por 3 segundos y
se lanza suavemente.
d. La tcnica puede ser repetida.
ESTIRAMIENTO PARALELO.
vuelta al lado de la mayora del confort.
2. posicin del mdico: colocacin en el lado de la
tabla y enfrente del lado del paciente que es
tratado.
Cuadro 9-3 Estiramiento miofascial perpendicular del

msculo del trapecio.
c. el mdico aplica una fuerza apacible lenta hacia abajo
y el perpendicular a las fibras de msculo (Fig. 9-3).
Esta fuerza se mantiene por 3 segundos y se lanza
suavemente. Nota: empuje siempre el perpendicular del
msculo a las fibras.
d. La tcnica puede ser repetida.
Tratamiento de la frontera superior del trapecio.
vuelta al lado de la mayora del confort.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado de la
tabla y enfrente del lado que es tratado, cerca de nivel
del hombro.
3. tcnica:
a. el mdico coloca su caudal (con respecto al paciente)
entrega el hombro del paciente (el lado que se tratar).
b. Los dedos de la otra mano se envuelven alrededor de
la frontera superior del trapecio. c. el mdico aplica la
traccin apacible en el trapecio mientras que aplica una
contrapresin hacia abajo en el hombro. La direccin de
la traccin debe ser ascendente y perpendicular a las
fibras de msculo (Fig. 9-4)
Figura 9-4. Estiramiento miofascial del msculo

trapecio, el paciente en decbito prono.
Figura 9-5. Estiramiento miofascial del msculo

trapecio, el paciente en decbito supino
Figura 9-7 tramo paralelo de los msculos.
Figura 9-6 estiramientos miofascial del msculo

subescapular.
3. tcnica
a. se cruzan los antebrazos del mdico y los talones de
sus manos se colocan en el cuerpo del msculo con los
dedos de cada mano paralela. Una mano es ceflico
dirigido, la otra es a caudal dirigido (Fig. 9-7)
b. se aplica una presin a la baja apacible mientras que
se separan las manos. Nota: estirar excesivo ovoide de
la piel, las manos se ponen aproximadamente una
pulgada aparte, despus se mueven juntas para crear la
holgura en la piel. Esto traer las manos a la posicin
del te demostrada en el cuadro 9-7.
TRACCIN PERPENDICULAR.
Regin torcica superior.
1. posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba. Las caderas y las
rodillas se doblan 90 grados.
y hacer frente al paciente.
3. tcnica:
a. el mdico pone sus manos alrededor del omplato
del paciente. Permitiendo que el paciente arme para
colgar sobre el suyo.
b. del mdico los graps suavemente el msculo que se
tratar (espina, trapecio del montador), separndolo de
la espina dorsal.
c. el mdico oscila su cuerpo al revs mientras que
simultneamente aplica (con respecto al paciente) una
traccin lateral y anterior en el msculo (Fig. 9-8) la
traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza. Observe
al mdico que las manos de el no deben resbalar sobre
la piel del paciente, pues sta causar la friccin y la
irritacin. A la fatiga ovoide, el mdico debe utilizar
palancada y oscilar su cuerpo algo que la fuerza de la
traccin con sus brazos.
d. el mdico puede mover su caudal y ceflico de las
manos (y cuerpo) para tratar otros grupos del msculo.
rea toracolumbar.
ser revestimiento tratado para arriba. Las caderas y las
rodillas se doblan 90 grados.
y hacer frente al paciente. Su resto de los muslos contra
rodillas de los pacientes.
3. tcnica:
a. el mdico envuelve los dedos de ambas manos
alrededor de los msculos paravertebrales que se
tratarn.
Figura 9-9 tramo perpendicular de la musculatura

paravertebral dorsolumbar, en paciente en posicin
decbito lateral.
i. los dedos son perpendicular dirigido a las fibras
de msculo que son tratadas.
ii. Las extremidades de los dedos estn entre los
procesos espinosos y el msculo que son tratados.
b. el mdico oscila su cuerpo al revs mientras que
simultneamente aplica una traccin lateral y
anterior apacible al msculo (Fig. 9-9).
i. el mdico ejerce a una contrafuerza con sus
muslos contra las rodillas del paciente.
c. la traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente
d. el mdico puede mover su caudal o ceflico de
las manos para tratar otras piezas de la musculatura
paravertebral.
Modificacin de la tcnica toracolumbar.
1. posicin paciente: iguales que arriba.
2. posicin del mdico: iguales que arriba, a menos
que el mdico no necesite colocar sus muslos
contra las rodillas del paciente.
Figura 9-8 traccin perpendicular aplicada a los

msculos
Figura 9-10 tramo toracolumbar bidireccional

3. tcnica
a. el mdico agarra el msculo que se tratar, como
arriba.
b. el mdico apoya el su (con respecto al paciente)
codo ceflico contra la axila del paciente y el otro codo
contra cadera del paciente. Los codos no deben cavar en
el cuerpo del paciente.
c. el mdico aplica una traccin apacible al msculo
mientras que simultneamente presiona hacia abajo y el
ceflico en la axila y hacia abajo y el caudal en la
cadera. (Figura 9-10). Esto induce un estiramiento
paralelo y la traccin perpendicular en el msculo.
Figura 9-11. Tramo medial de la escpula, el

paciente en posicin decbito lateral.
Figura 9-12 tramo subescapular.
rea escapular intermedia (elevador del omplatos r,

romboides, trapecio superior).
1 posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba.
2 posicin del mdico: colocndose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente
3 tcnicas:
a. el mdico agarra los msculos escapulares
intermedios con su (con respecto al paciente) mano y
lugares ceflicos el brazo del paciente sobre el suyo,
hacia la cabeza del paciente.
b. el mdico la otra mano se pone sobre la porcin
inferior del omplato y se utiliza para estabilizar al
paciente.
c. La traccin apacible appplied en un perpendicular de
la direccin a las fibras de msculo. (Fig. 9-11).
d. La traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente.
rea subescapular.
tabla, haciendo frente al paciente.
3. tcnica:
a. el mdico coloca su ceflico (con respecto al
paciente) entrega el rea y los asimientos
suprascapular del pacientes la frontera intermedia
superior del omplato con sus dedos.
b. Con su otra mano, el mdico alcanza debajo del
brazo del paciente y agarra el ngulo y la frontera
inferiores del omplato (Fig. 9-12)
c. el mdico aplica la traccin apacible lateralmente
y caudal (concerniente al paciente), levantando el
omplato en la abduccin y lejos de la jaula de
costilla.
i. el mdico puede tambin intentar insertar sus
dedos debajo del omplato y tirar del omplato
lejos de la jaula de costilla (segn lo descrito
previamente e ilustrado en (Fig.9-6)
ii. esta tcnica se debe hacer suavemente para no
causar el malestar paciente.
d. La traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente.
Tcnicas activas directas: I
En las tcnicas directas activas descritas ms abajo,
el paciente empuja su mano hacia el piso. Las
tcnicas del firsr dos se pueden utilizar para tratar
los msculos paravertebrales, los romboides, los
elevadores de escpula, y el msculo del trapecio.
1. posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado
para ser revestimiento tratado para arriba.
Figura 9-13. Tcnica directa activa miofascial para el

msculo toracolumbar. El paciente empuja los dedos
hacia el piso mientras el mdico aplica una fuerza
contraria isomtrica
c. Una vez que el rea que se tratar se ha

localizado (vase, abajo), el mdico da
instrucciones al paciente para empujar sus dedos
hacia el piso. (Fig. 9-13)
d. El mdico provee de una contrafuerza resistente
isomtrica al brazo del paciente su mano ceflica.
e. Para localizar las fibras de msculo para ser
tratadas ella supervisa los msculos con su mano
caudal durante la contraccin isomtrica. La
localizacin es controlada por la posicin (caudal o
ceflico) del brazo del paciente
durante la
contraccin isomtrica.
i. cuanto ms ceflico el mdico coloca el codo del
paciente durante la contraccin, ms futuro el
ceflico es las fibras que contratar (es decir
trtase).
ii. cuanto ms el caudal el mdico coloca el codo,
ms futuro el caudal es las fibras que son tratadas.
iii. La mano caudal supervisa la contraccin del
msculo localizando a las fibras que son tratadas.
f. la contraccin isomtrica se lleva a cabo por 3
segundos, despus dan instrucciones al paciente
para relajarse.
g. Esta tcnica se puede repetir en la misma
localizacin, o el codo se puede colocar de nuevo
para tratar una diversa rea.
Tcnicas directas del Active: II
En la tcnica descrita ms abajo, el paciente
empuja su codo hacia el techo mientras que el
mdico aplica a una contrafuerza isomtrica.
1 posicin paciente: iguales que para la tcnica
anterior.
2 posicin del mdico: iguales que para la tcnica
anterior.
Figura 9-14, tcnica activa directa miofascial. El

paciente presiona el codo hacia el techo.
Figura 9-15. Tcnica activa directa miofascial, con el

brazo del paciente el apoyo.
tabla, haciendo frente al paciente. 3. tcnica:
a. con su mano caudal, el mdico palpa (los monitores)
los msculos que se tratarn.
b. La otra mano agarra el brazo superior del paciente en
el codo tales que el brazo est apoyado completamente.
El brazo del paciente se dobla en el codo y los dedos
apuntan en la direccin del piso.
9-16 figura localizacin de tratamiento activo

miofascial de la regin torcica.
3 Tcnica:
a. la mano caudal del mdico supervisa el msculo
que es tratado, como en la tcnica anterior.
b. El brazo del paciente colocado como en la
tcnica anterior (codo doblado, dedos que apuntan
en la direccin del piso). El mdico agarra el
aspecto dorsal del codo del paciente, la pieza ms

cercana al ceilling (Fig. 9-14.9-15)
c. el mdico da instrucciones al paciente para empujar
su codo al techo mientras que ella provee de una fuerza
resistente isomtrica su (con respecto al paciente) mano
ceflica.
d. Con esta rea la tcnica que es tratada est en una
lnea directa con el de eje largo del brazo superior del
paciente (Fig. 9-16).
i. si el codo del paciente se coloca ms ceflico las
fibras que son tratadas se localizan ms caudal.
ii. si el codo se coloca ms caudal, las fibras que son
tratadas se localizan ms ceflico.
e. la fuerza isomtrica se mantiene por 3 segundos,
despus dan instrucciones al paciente para relajarse.
f. La tcnica se puede repetir en la misma localizacin,
o el codo se puede colocar de nuevo para tratar otra
rea.
d. el paciente empuja su straigth del hombro para

arriba contra pecho del mdico mientras que ella
aplica una fuerza resistente isomtrica.
e. la contraccin se mantiene por 3 segundos,
despus el paciente se relaja.
f. el mdico mueve el omplato ms lejos
intermedio y superior o inferior.
g. la tcnica se repite tres veces.
Tcnica indirecta activa
La tcnica indirecta activa descrita ms abajo es
una tcnica generalizada para todos los msculos
en la regin torcica superior y media.
1. posicin paciente: supino.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado de
la tabla cerca de la cabeza del paciente, en el lateral
enfrente de eso siendo tratado.
3. tcnica:
a. el paciente agarra la mueca en el lado que es
tratado con su otra mano. Lo entonces dan
instrucciones para girar su torso superior lejos del
mdico mientras que mantiene su cuerpo ms bajo
plano en la tabla.
b. El mdico alcanza a travs de la tabla y lleva a
cabo del paciente enfrente de la mueca.
c. el paciente tira del brazo que l es la tenencia (la
que est enfrente del mdico) a travs de su cuerpo
hacia el mdico, as girando su torso hacia el
mdico.
___________________________________
TCNICAS DE ENERGA DEL MSCULO
Tcnicas directas del Active: III omplato.
Sommer de Lillian
Eileen L. Digiovanna
Lo describen en esta seccin msculo las tcnicas
de la energa para las disfunciones somticas
mecanografan I e II de la espina dorsal torcica.
Todas las tcnicas comienzan con la sentada
paciente erguida y sus pies apoyados
adecuadamente en el piso.
Esta tcnica es buena como tratamiento inicial facilitar

la relajacin general del rea escapular entera.
1 posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado para
tabla, haciendo frente al paciente. 3. tcnica:
a. el mdico agarra la frontera superior del omplato
con su (con respecto al paciente) mano ceflica y el
ngulo inferior con su otra mano. El brazo del paciente
se reclina sobre su brazo caudal.
b. el mdico presiona suavemente su esternn contra el
hombro del paciente.
c. usando el weigth de su torso superior contra el
hombro del paciente, el mdico empuja suavemente el
omplato intermedio y superior o inferior (cualquier
movimiento est ms libre). El omplato se sostiene en
esta posicin.
9-17 figura tcnica activa indirecta miofascial de

la columna torcica. el mdico proporciona un
contrapeso de resistencia a la rotacin del paciente
del torso.
d. El mdico proporciona a una contrafuerza
isocintica a este movimiento (Fig. 9-17) e. el
movimiento activo del paciente terminar cuando
su torso superior se gira completamente al lado del

mdico.
f. dan instrucciones al paciente para relajarse.
g. El mdico aplica un estiramiento pasivo para
aumentar la rotacin mientras que estabiliza el cuerpo
ms bajo en la espina dorsal ilaca superior anterior
opuesta.
h. La tcnica se repite tres veces, con el mdico
proporcionando a contrafuerza cada vez ms mayor
cada vez.
Tipo I la curva del grupo.

1. posicin paciente: asentado, el fett en el piso, carga
distribuido igualmente en las nalgas.
2. posicin del mdico: colocacin detrs del paciente y
levemente al lado de la convexidad.
3. tcnica:
a. Los monitores del mdico en el pice de la curva que
es tratada.
Figura 9-18 tratamiento de energa muscular

para un tipo de curva de grupo I, el derecho convexo.
Figura 9-19. De tratamiento de energa muscular de un

tipo torcica superior II disfuncin somtica.
Figura 9-20 tratamientos de energa muscular para

un tipo II torxico superior somtico difundido que
las barreras a la flexin han sido contratar, con la
rotacin izquierda el doblamiento de la cabeza del
codo del paciente.
b. El mdico induce el doblez lateral hacia la
convexidad y la rotacin lejos de la convexidad y
la rotacin lejos de la convexidad aplicando una
fuerza caudal y anterior al hombro ipsilateral. El
movimiento se induce abajo al dedo de la
supervisin en el pice de la curva (Fig. 9-18)
c. Si el paciente hace desequilibrado por el
movimiento antedicho, una fuerza traslatoria debe
ser aplicada hacia la concavidad. Observe que la
espina dorsal est mantenida la posicin neutral (es
decir ninguna flexin o extensin)
d. el lado del paciente entonces dobla hacia la
concavidad (la libertad de movimiento) mientras
que el mdico mantiene una resistencia en el
hombro ms cercano a l (es decir el lado convexo)
e. la fuerza se lleva a cabo por 2 o 3 segundos,
despus el paciente se relaja.
f. Despus de 2 segundos de resto, las nuevas
barreras del movimiento al doblez lateral y la
rotacin se dedican.
g. El procedimiento se repite dos veces ms.
Tipo disfuncin somtica del segmento singlede II.
Regin torcica superior (T1 T4)
1. posicin paciente: asentado, con los pies en el
piso.
2. posicin del mdico: colocacin detrs del
paciente y al lado de las barreras del movimiento.
3. tcnica:
a. una mano supervisa la vrtebra implicada para
detectar el movimiento.
b. La otra mano lleva a cabo la cabeza del paciente,
o el brazo se envuelve alrededor de l estilo del
turbante para controlar su movimiento y para
proporcionar una resistencia al movimiento del
paciente.
c. El cuello del paciente se dobla o se ampla a su
barrera del movimiento, mientras que los monitores
del mdico en la vrtebra que es tratada. La cabeza
del paciente est entonces doblada lateral y girado
en las barreras al movimiento (Fig. 9-19)
d. Dan instrucciones al paciente para echar a un
lado curva o para girar su cabeza hacia la libertad
de movimiento contra la fuerza resistente del
mdico (Fig. 9-20).
La figura 9-21. El tratamiento de energa

La figura 9-22. El tratamiento de energa
muscular para una flexin tipo II en una
muscular para una extensin tipo II en una
disfuncin somtica de la regin torcica
disfuncin somtica de la regin torcica
media y baja. Las barreras a la extensin
media y baja. Las barreras a la flexin
han sido ocupadas, con rotacin derecha
han sido ocupadas, con rotacin derecha
e
inclinacin
del
paciente.
e inclinacin del paciente
e)
f)
Esto es sostenido por 3 a 4 segundos,

entonces el paciente se relaja.
Las nuevas barreras de movimiento
son ocupadas.
g)
El proceso es repetido dos veces ms.
REGIN TORCICA MEDIA Y BAJA

1) Posicin del paciente: sentado, con los pies en el
suelo.
2) Posicin del mdico: Detrs del paciente y al lado
de las barreras de movimiento.
3) Tcnica:
i) El mdico coloca un brazo sobre el hombro del
paciente en el lado de las barreras de
movimiento. l puede usar su axila o antebrazo.
ii)
El paciente es flectado o extendido a la
barrera de movimiento. La extensin puede ser
conseguida pidiendo al paciente sentarse rectoo
sacar su vientre (Fig.9-21). La flexin es
conseguida teniendo una depresin hacia delante
(Fig.9-22). El movimiento debera ser al segmento
implicado.
iii) Usando su axila o brazo, el mdico desde el
lado del paciente lo dobla y hace girar sobre las
barreras de movimiento en el segmento
complicado.
iv) Si la disfuncin es bastante baja en aquel
lado de desequilibrio del paciente, una fuerza
translatoria en direccin opuesta ayudar en el
cuidado de ambas nalgas sobre la mesa.
v) El paciente entonces de lado se dobla o
gira hacia la libertad de movimiento. El mdico
provee una resistencia de su brazo. Este es
sostenido durante 3 a 4 segundos.
vi) El paciente se relaja, y las nuevas barreras
de movimiento son ocupadas.
vii) El proceso es repetido dos veces ms.
Puntos Sensibles Anteriores

Figure 9-23 muestra la localizacin de los puntos
sensibles anteriores para la espina torcica. Todos
los puntos sensibles anteriores son tratados en
flexin.
ESPINA TORACICA SUPERIOR (T1-T4)

1- Posicin del paciente: Supino. La
cabeza y el torso superior descansa en
la rodilla del mdico de modo que la
espina torcica superior sea flectada al
2-
3-
nivel deseado.
Posicin del mdico: Soportando a la
cabeza de la mesa y descansando su
rodilla sobre la mesa. Una mano
supervisa los puntos sensibles.
Tcnica: La flexin pura es por lo
general todo lo que es necesario. Sin
embargo, alguna leve inclinacin y la
modificacin de la rotacin puede ayudar
a localizar y reducir los puntos sensibles.
(Figura 9-24)
Figure 9-23. Localizaciones de puntos sensibles

anteriores, espina torcica
TCNICAS DE CONTRATENSIN
Eileen
L.
DiGiovanna
Lillion Somner
Como en otras reas del cuerpo, cuando el tratamiento
de contratensin es usado en la espina torcica, la
posicin para el tratamiento de puntos sensibles,
correspondiendo a los segmentos de disfuncin
vertebral, son sostenidos por 90 segundos. El paciente
es devuelto a la posicin neutro lentamente despacio sin
compromiso activo de sus msculos.
ESPINA TORACICA MEDIA(T5-T8)

Las disfunciones torcicas medias pueden requerir
tal flexin marcada que la flexin del cuerpo superior

puede no ser suficiente. La flexin puede ser aumentada
si las caderas del paciente son dobladas y se permite
que la espina doble la zona lumbar en el rea torcica
inferior.
1) Posicin del paciente: Supino, cuerpo superior
apoyado en almohadas, caderas flectadas a 90
grados, con piernas que descansan en la rodilla del
mdico.
2) Posicin del mdico: Al lado de la mesa, un pie
en la mesa con las rodillas dobladas, soportando
las piernas del paciente.
3) Tcnica: El paciente se flecta llevando las rodillas
hacia el abdomen supervisando los puntos
sensibles. Cuando los puntos son aliviados, la
posicin es sostenida por 90 segundos (Fig.9-25).
4) Modificaciones:
i) La tcnica puede ser realizada con el
paciente en una posicin decbito lateral con
caderas y rodillas dobladas; el mdico dobla
el torso del paciente hasta que el punto de
sensibilidad sea aliviado.
ii)
Otra alternativa es similar a esto usado para

torcica superior, con la espalda superior
soportada por la rodilla del mdico.
ESPINA TORCICA INFERIOR (T9-L1)

1)
2)
Posicin del paciente: Supino, con rodillas y

caderas flectadas y soportadas por la rodilla
del mdico. Una almohada puede ser
colocada bajo las caderas ayudando a la
flexin si es necesario.
Posicin del mdico: Estando al costado de
la mesa al lado del punto sensible, un pie en
la mesa y apoyar las piernas del paciente.
La figura 9-24.
Tratamiento de
La
figura 9-25. Tratamiento de
La figura 9-26.
Tratamiento de
contratensin
de
puntos
sensibles
contratensin
de
puntos
sensibles
contratensin de puntos sensibles
anteriores, espina torcica superior.
anteriores, espina torcica media.
anteriores
T10 , rodillas rotadas
al lado de la disfuncin.
3)
Tcnica: Las rodillas y caderas del
paciente estn flectadas y el mdico

soporta los muslos del paciente en sus
muslos. La presin es aplicada cuando las
rodillas son rotadas hacia el lado de la
disfuncin (Fig. 9-26).
Puntos Sensibles Posteriores

La figura 9-27 muestra la localizacin de los puntos
sensibles posteriores. Todos los puntos sensibles
posteriores son tratados en extensin con el paciente en
prono. La posicin del paciente vara slo de modo que
el movimiento pueda ser localizado a un punto dado.
ESPINA TORCICA SUPERIOR (Tl-T2)
1)
2)
3)
Posicin del paciente: prono, con brazos a los

lados.
Posicin del mdico: Al lado del paciente
frente al punto sensible.
Tcnica: Una mano soporta la barbilla del
paciente, la otra mano supervisa el punto
sensible en la parte de enfrente del proceso
espinoso. La cabeza y el cuello son
extendidos al segmento afectado (Fig. 9-28).
La rotacin y la inclinacin se alejarn del
punto.
4)
ESPINA TORACICA MEDIA (T3-T5)
1)
Posicin del paciente: La misma que la

anterior como encima, excepto los
brazos que son extendidos sobre la
cabeza.
Figura 9-27. Posicin de puntos sensibles posteriores,

espina torcica. IS, interespinal; PS, paraespinal
8;10; (21500,0);
(0,0); (0,20401);
(5895,20401);
(5895,17655);
(9197,20401);
(9197,21496);
(14697,17655);
(21500,21496)
(14697,20401);
pib
2)
3)
4)
extendidos sobre la cabeza.

Posicin del mdico: Como la anterior. La
mano soporta la axila del paciente del lado
del punto sensible.
Tcnica: La rotacin y la inclinacin son
inducidas por el tirn sobre la axila al lado de
enfrente, con el cuidado a no irritar la piel u
otro tejido. La extensin puede ser facilitada
colocando almohadas bajo el pecho del
paciente (Fig.9-30)
Variacin: El mdico puede usar la pelvis
para aumentar la rotacin de un proceso
espinoso que ya ha sido rotado a un lado.
Esto alivia un punto sensible directamente en
el proceso espinoso.
TECNICAS
DE
EMPUJE
DE
ALTA
VELOCIDAD Y BAJA AMPLITUD

Burry Erner
Paula D. Scariati
Esta seccin describe las tcnicas de empuje de alta
velocidad baja amplitud tratando disfunciones
somticas de la espina torcica por regin
superior, media y espina inferior. Para la mayor
parte de las tcnicas el paciente est en supino; una
variacin se muestra con el paciente sentado.
Disfuncin Somtica Torcica Superior (TIT3)
Figura 9-28. Tratamiento de
Figura 9-29.
Tratamiento de
Figura 9-30. El tratamiento
de
contratensin de puntos sensibles
contratensin
de puntos sensibles
contratensin de puntos
sensibles
posteriores, espina torcica superior.
posteriores,
espina torcica media.
posteriores, espina torcica
El punto
sensible es correcto; induce
inferior.
a una leve
rotacin a la izquierda.
2) Posicin del mdico: La misma que la anterior.

3) Tcnica: La misma que la anterior (Fig.9-29)
con leve rotacin.
ESPINA TORACICA INFERIOR (T6-L2)

1)
Posicin del paciente: Prono, los brazos
1)
2)
Posicin del paciente: Supino.

Posicin del mdico: Estando al
lado de la mesa en el lado opuesto
del proceso transverso rotado
posteriormente.
del paciente y hace rodar el cuerpo del

paciente en su eminencia tenar.
iv) El mdico ejerce un empuje rpido
hacia abajo por los brazos del paciente
en el proceso transverso que descansa
en su eminencia tenar (Fig. 9-33).
Disfuncin Somtica Torcica Inferior

1)
2)
La figura 9-31. Tcnicas de empuje

La figura 9-32.
Colocacin de mano en La figura 9-33. Empuje hacia
abajo
de alta velocidad, baja amplitud para trax medio
para tcnicas de empuje
del segmento medio
torcico disfuncin somtica torcica
de alta
velocidad, baja amplitud.
superior.
3) Tcnica:
i) El paciente coloca sus manos abrazadas
detrs de su cuello y aproxima sus codos.
ii)
El mdico palpa el segmento restringido y

descansa en la parte posterior del proceso
transverso la eminencia tenar de la mano de
empuje.
iii) Con su otra mano, el mdico toma los codos
del paciente y hace rodar el cuerpo del
paciente sobre su eminencia tenar.
iv) El mdico ejerce un empuje rpido anteroposterior por los brazos del paciente en el
proceso transverso que descansa en su
eminencia tenar (Fig. 9-31).
Disfuncin Somtica Torcica Media

1)
2)

Posicin del mdico: Se sita al lado de la
mesa en el lado opuesto de la disfuncin
3) Tcnica:
i) El paciente cruza sus brazos sobre su pecho.
El brazo superior es el brazo del lado del proceso
transverso posterior.
ii) El mdico palpa el segmento restringido y
descansa en la parte posterior del proceso
transverso la eminencia tenar de la mano de
empuje. (Fig. 9-32).
iii) Con su otra mano, el mdico toma los codos

Posicin del mdico: Situado al lado de
la mesa en el lado de enfrente del proceso
transverso rotado posteriormente.
3)
i)
Tcnica:
El paciente cruza sus brazos sobre su
pecho.
El brazo superior es el brazo del lado del
proceso transverso posterior.
ii) El mdico palpa el segmento restringido
y descansa en la parte posterior del
proceso transverso la eminencia tenar de
la mano de empuje.
iii) Con su otra mano, el mdico toma al
paciente por detrs de los hombros "y lo
abraza", creando y localizando la flexin
bajo el segmento restringido.
iv) El mdico hace rodar al paciente
sobre su eminencia tenar y ejerce un
empuje rpido, creando un vector
fuerza por el proceso transverso
posterior (Fig.9-34).
1)
Posicin del paciente: En mesa

reclinada con espalda apoyada por la
rodilla del mdico.
2)
i)
ii)
Posicin de mdico: Situado a la

cabeza de la mesa, con una rodilla
en la mesa.
3) Tcnica:
El mdico coloca su rodilla en el proceso
transverso posterior del segmento
restringido.
El paciente es instruido a tomar sus
manos juntas alrededor de la cintura del
mdico.
iii) El mdico agarra al paciente bajo

las escpulas bilateralmente y
ejerce una fuerza de traccin
ceflica. Simultneamente, el
mdico hace rodar al paciente
sobre su rodilla (Fig. 9-35).
ALTERNATIVA 2
Figura 9-34. Tcnicas de empuje de

Figura 9-35.
Tcnica de empuje
Figura 9-36. Tcnica de
empuje
alta velocidad, baja amplitud para
alternativa de
alta velocidad, baja
alternativa de alta velocidad,
baja
disfuncin somtica de un segmento
amplitud para
disfuncin somtica
amplitud para la disfuncin
somtica
torcico inferior.
de la espina
torcica, paciente
de la espina torcica,
paciente
supino.
sentado.
Tcnicas Alternativas para Disfuncin Somtica

Torcica
ALTERNATIVA 1
1) Posicin del paciente: Sentado en un piso, con

los pies separados en el suelo.
2) Posicin del mdico: Situado detrs
del paciente.
3) Tcnica:
i) Una almohada es colocada entre la
columna del paciente y rodilla del mdico
para mayor comodidad.
ii) El paciente es instruido de entrelazar sus
dedos detrs de su cuello.
iii) El mdico localiza el proceso transverso
rotado con su rodilla (con la rodilla
derecha para una lesin del lado derecho).
iv) El mdico toma al paciente deslizando sus
brazos debajo de las axilas del paciente y
descansando en la superficie dorsal de las
muecas del paciente.
v) El mdico ejerce una fuerza hacia
ceflico mientras simultneamente hace
rotar la columna del paciente sobre su
rodilla (Fig. 9-36).
Terapia de ejercicios
Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
La region toracica es mucho mas compleja que la
region cervical. Consiste en la espina toracica, caja
costal, cinturn de hombro, y la musculatura
intrinsica que acompaa en la funcionalidad de la
respiracin.la prescripcion de ejercicios sirve de
tratamiento para disfunciones de algunas de estas
areas. El dolor y la movilidad restringida en un
segmento puede ser secundaria a una disfuncion en
otro lugar.
Los movimientos y funciones de la
region, pueden ser divididas en las
siguientes:
1. Espina toracica: inclinacin anterior
y posterior, rotacion, inclinacin
lateral.
2. Escapula: elevacin, protraccion,
retraccion, rotacion.
3. Costillas: en el torax expanden en el
plano anteroposterior y en el plano
frontal.
Elongacion regional
Inclinacin anterior
1 Posicion paciente: sentado.
2 Instrucciones:
a. dejar caer la cabeza hacia adelante, permitiendo
a sus weihgt para crear la inclinacin hacia delante.
b. Permita que la inclinacin hacia delante para
continuar gradualmente en la regin torcica, desde
la primera vrtebra torcica hacia abajo.
c. para aumentar strech, mantenga su cuerpo en
esta posicion d einclinaicon anterior con su cabeza
entre Ambas manos, y llegar a la palabra. (Fig. 937). No cambian o aumentar su posicion de
inclinacion
anterior.
d. Mantenga la posicion durante 5 a 15 segundos,
regrese
lentamente.
e.Reljese
Inclinacin
repita.
posterior
1. Posicion paciente: sentado, y luego vuelva

lentamente a la posicin erguida y las manos a los
lados.
2.
Instrucciones:
un Lleve su cabeza hacia atras, un modo que la
gravedad una posterior provocar la inclinacin.
b. Permitir la posterior inclinacin a seguir en la
toracica
regin.
c. Para Incrementar la elongacin, expulsar de su pecho

y el abdomen y en el punto manos a la baja.
Figura 9-37. Elongacion toracica, inclinacin

anterior.
Figura 9-38. Elongacion toracica, inclinacin
posterior.
Figura 9-39. Elongacion toracica, inclinacin anterior.

Figura 9-40. Elongacion toracica, rotacion.
Figura 9-41. Elongacion pasiva de extremidad superior, paciente sentado.
Y inclinacin posterior (fig 9-38). No incremente la
posicin.
d. Mantenga durante 5 a 15 segundos, retorne
suavemente a la posicin inicial.
e. Relaje y repita.
Inclinacin lateral
1.
2.
Posicin del paciente: d epie con ambas

manos a los lados.
Intrucciones:
a.inclinar la cabeza, cuello y toracica regin a la

derecha como usted camina, la mano derecha abajo
en la pierna derecha hacia el suelo. (Fig. 9-39)
b. para Incrementar la elongacin, levantar su
brazo izquierdo sobre la cabeza y tratar de tocar la
parte superior de su hombro derecho.
c. Mantener por 5 a 15 segunods y regresar
lentamente a la posicion.
d. Relaje y repita.
e. Para elongacin de Lado Izquierdo utilizar las
intrucciones
en
forma
contraria.
Rotacion
Posicion Paciente: sentado, de cara posterior, en
una silla sin brazos, las piernas de Pentecosts a
caballo
entre
el
asiento.
Instrucciones:
a Cruce los brazos por delante de su pecho, cada
mano que sostiene el codo opuesto.
b Retorne lentamente su cabeza, a continuacin, el
cuello, la espalda y luego a la derecha, la medida
de lo posible sin dolor. no cambie su posicin de
sentado.
c Para Incrementar la elongacin, con tu mano
derecha tire de su codo izquierdo hacia la derecha,
aunmentando el movimienot de Rotacin. (Figura
9-40)
d. Mantenga durante 5 a 15 segundos, regrese
lentamente
a
la
posicion.
10
e. Relaje y repita.
g. Para Rotacin de lado izquierdo, las intrucciones seran
al reves.
Evaluacin de
la
Columna
Lumbar
A
N
CI
O
N
BI
NI
Las cinco vrtebras lumbares son separadas una de la otra por discos
intervertebrales. La unidad combinada de las vrtebras y los discos,
en la posicin
de pie, forma la
curva espinal lumbar
anteroposterior.
Osteologa
Los cuerpos vertebrales lumbares son ms grandes que los cuerpos
vertebrales torcicos. Ellos son ms amplios transversalmente que en
la dimensin anteroposterior y son ms altos por el frente que en la
espalda, creando una cua de cuerpo posterior. Junto con una similar
forma de disco intervertebral , la forma de cua de los cuerpos
vertebrales ayuda a mantener la lordosis lumbar.
Los procesos espinosos de las vrtebras lumbares son grandes,
cuadrangulares, y dirigidos dorsalmente en un plano horizontal. Los
procesos transversales son delgado, y dirigido lateralmente en un
plano horizontal. En contraste con las relaciones de los diferentes
planos de las estructuras vertebrales torcicas, en la espina lumbar el
proceso espinoso, procesos transversos, y cuerpo vertebral todos
estn al mismo nivel espinal.
La quinta vertebra difiere de las otras teniendo un cuerpo mas ancho
y los procesos transversos mas cortos , el proceso espinoso ms
pequeo, y son marcadamente ms altos en su aspecto anterior. El
nmero ms grande de defectos congnitos ocurre en el nivel de la
quinta vrtebra lumbar.
Las facetas articulares superiores de las vrtebras lumbares son
cncavas y se vuelven principalmente hacia medial y hacia atrs.
Estn rotadas 45 grados del plano sagital hacia el plano frontal. Las
facetas articulares inferiores son convexas y se vuelven lateralmente
y avanzadas. Las facetas articulares superiores e inferiores de las
vrtebras lumbares contiguas caben el uno en el otro, formndose
las uniones zigapofisiarias
Muchas variaciones de facetas articulares ocurren en la regin
lumbar, notablemente en la articulacin lumbosacra.
Estas
variaciones incluyen rotaciones en el plano sagital de 0 a 90 grados,
una orientacin del plano horizontal, y asimetras de faceta. Estas
variantes contribuyen a inestabilidad bajo trasera, enfermedad de
disco, y disfuncin somtica.
Movimiento Intervertebral
Todos los movimientos vertebrales individuales siguen las reglas de
movimientos conectados:
1) La flexin y la extensin son conectadas con un deslizamiento
ventral dorsal en el plano sagital.
1)La flexin lateral es conectada con un deslizamiento
traslatorio contralateral en el plano frontal.
2)La rotacin es conectada con la compresin de disco en el

plano horizontal.
Los movimientos de flexin y extensin son los mayores en todos
los niveles, como influencia de la orientacin sagital vertical de
las facetas. Hay un pequeo grado de flexin lateral que siempre es
acompaado por la rotacin muy limitada. Las formas articulares
convexas y cncavas mandan combinadamente el rodar y deslizar
Disfuncin Somtica
Las curvas de los grupos son comunes en la regin lumbar y son
por lo general secundarias a la escoliosis torcica o al desnivel de
la base sacra. Disfunciones somticas involucran solo un
segmento e implica el movimiento restringido en tres planos; sin
embargo la rotacin es el movimiento que mas comnmente se
afecta, esta rotacin es acompaada por flexin lateral.
Las disfunciones somticas son comnmente diagnosticadas
supervisando los movimientos rotatorios de los procesos transversales
lumbares.
Discos Intervertebrales
Un disco sano consiste en una sustancia parecida a una jalea, el
ncleo pulposo, rodeado por un anillo fibroso. El anillo comprende
una serie de fibras colgenas que son firmemente atadas a sus placas
finales superiores e inferiores. La malla fibroelstica es formada
por una lamina concntrica circunferencial colgenas de la lamina
estn en un ngulo de 55 grados del vertical, y esta alterna de forma
sucesiva en las laminas. Este arreglo anatmico permite que el disco
se someta a movimientos rotatorios y fuerzas que esquilan todava
manteniendo una estabilidad restrictiva. El ncleo se mueve en una
direccin enfrente del movimiento vertebral, creando la presin en el
anillo y un mecanismo de reaccin de normalizacin.
Los discos intervertebrales lumbares sostienen los cambios ms
degenerativos y las disfunciones de todos los discos espinales,
con la excepcin posible del disco C5-C6. Es pensado aquella
postura en el cual la espina lumbar es flexionada a causa de ms
fluido para ser expresado por el disco lumbar en relacin a otras
posturas. La restriccin de esta posicin es extensa por la fusion,
que degenera, o la restriccin de movimiento espinal de cualquier
postura para reducir nutriente fluyen del disco apresure la
degeneracin de disco lumbar. Los cambios degenerativos causan
la prdida del tejido elstico o retringen la estabilidad ,
deprimiendo mecanismos de feedback y prdida de altura de
disco. La relacion del las facetas superiores e inferior se
vuelven anormales. Los ligamentos que unen las vertebras y
discos se hacen flojos, y hay mayor y hay una gran tendendcia a
la disfuncin.
Neurologa
El plexo lumbar est dentro de la parte principal del msculo psoas
y delante de los procesos transversales de las vrtebras lumbares.
Ello consiste en parte de la primera ,segunda, tercera y parte de la

cuarta rama nerviosa lumbar
La mdula espinal se termina en aproximadamente a nivel
de la segunda vrtebra lumbar, niveles menores estan
caudalmente y lateralmente y salen por la foramina.
Herniacin discogenica
es comun en regiones bajas
lumbares, aumenta la laxitud la degeneracion discal y estres
excesivo del disco. Los sintomas clinicos se pueden
reconocer a nivel L4-L5 el nervio S1 arraiga disfunciones. La
disfuncin del nervio L4 causa la disminucin en el reflejo
patelar reduccion de la fuerza en el cuadriceps y al tibial
anterior y cambio de sensacin cutnea por la cara medial de
la pierna y pie. La disfuncin del nervio L5 no afecta el
reflejo pero impone una prdida de fuerza del primer dedo
del pie y la dorsiflexion. La disfuncin del nervio Sl causa la
disminucin en el reflejo aquilano, una reduccin de fuerza
en el pereneo largo y corto y cambios de sensacin en el
aspecto lateral del pie.
Miologa
Los erectores espinales son un grupo de msculos grandes que est
en cada lado de la columna vertebral. Esto proviene del sacro y
sigue por a la regin cervical. En la regin lumbar es dividido,
mediamente a lateralmente, en el espinal, longidimo e ileocostal.
La contraccin del msculo bilateral causa la extensin de la
columna vertebral. La contraccin unilateral causa la extensin
ipsilateral y la flexin de lado.
El multifidos y los msculos rotadores son pequeos msculos
y las fronteras inferiores de los procesos transversales de todas las

vrtebras lumbares por cinco digitalizaciones, cada ampliacin del
cuerpo de las dos vrtebras y sus discos intersegmentarios, comienzo
de 12| vertebra torcica y termina en la quinta vrtebra lumbar. El
msculo desciende a lo largo de la pelvis, detrs del ligamento
inguinal y delante de la cpsula de la unin de cadera, y termina en
un tendn que recibe, en su lado lateral, cerca de todas las fibras del
iliaco. El psoas mayor se inserta en el trocanter menor el fmur. El
el msculo de iliaco proviene de los dos superiores proviene de los
dos tercios de la concavidad la fossa iliaca, del labio interior de la
cresta iliaca, del sacroiliaco ventral y ligamentos iliolumbar, y de la
superficie superior, lateral del sacro. En el frente, esto alcanza las
espinas iliacas inferiores, superiores y anteriores y reciben algunas
fibras de la parte superior de la cpsula de la unin de cadera. Esto
inserta en el lado lateral del tendn de psoas mayor, que se inserta en
el trocanter menor del fmur.
Desde encima, el iliopsoas dobla el muslo desde la pelvis; de
abajo, esto dobla el tronco avanzado por la contraccin bilateral. La
contraccin unilateral crea la flexin de tronco lateral con shifl
plvico a aquel lado.
El iliopsoas permanece en la actividad constante en la postura
erguida y previene la hiperextensin de la unin de cadera en un
sujeto permanente. Un aumento de la lordosis lumbar poniendo
causas erguidas aumento de la actividad del psoas e inestabilidad
trasera y disfuncin.
Los signos cardinales de la disfuncin iliopsoatica en la posicin
y posiciones supinas son las sigue:
1) Posision de pie:Cadera y flexin de rodilla e inclinacin plvica
en el lado de la disfuncin, un signo de Trendelenburg positivo, y
una postura y marcha psoatica tpica.
de la parte profunda de los eresctores epinales. Ellos funcionan
2) Supino: Exagerada lordosis lumbar y una prueba de Thomas
principalmente como msculos posturales, con el control de
positiva.
La disfuncin somtica de la regin lumbar est relacionada con
la contraccin del psoas iliaco, por lo general ocurre en los niveles
vertebrales lumbares superiores.
En la pelvis, estos msculos crean un mecanismo soportante para
las vsceras abdominales, el psoas, cuando ellos cruzan los huesos
del pubis en su pendiente al trocanter menor. Cualquier disfuncin
somtica que cambia esta relacin estructural puede causar sntomas
viscerales y patologa. La inclinacin sacral o plvica anterior, la
contraccioin del psoas, debilidad de msculo abdominal, embarazo,
uso de tacones altos, postura pobre, y reflejos somatosomaticos
pueden aumentar toda la tensin de las vsceras en la pared
abdominal, que por su parte puede conducir a hernia diafragmtica,
hernias inguinales y femorales, ptosis renal y visceral, y sndromes
como dismenorrea, menorragia poliuria, estreimiento, y colitis.
El psoas iliaco tambin desempea un papel importante en las
actividades sinergistas de los msculos de la espalda manteniendo
ngulo normal lumbosacro y equilibrio postural apropiado.
movimientos vertebrales individuales. La contraccin bilateral

crea la extensin local, la contraccin unilateral causa la flexin
lateral y rotacin contralateral.
El cuadrado lumbar es un msculo lateral atado a la 12a costilla,
la cresta iliaca y a la columna vertebral. Su acccion accesoria a las
costillas permite que ello funcione con la respiracin por fijacion a
la ltima costilla y asistiendo en la estabilizacin del origen del
diafragma. La contraccin bilateral crea la extensin; la contraccin
unilateral causa la extensin con inclinacion lateral ipsilateral
La accin sinergista
de los msculos abdominales crea la
flexin navanzada. La contraccin oblicua crea la rotacin al lado

opuesto; la contraccin oblicua interna crea la rotacin al mismo
lado. Las acciones combinadas de los msculos abdominales
proporcionan un mecanismo coordinado para controlar la torsin
peligrosa, la flexin, y esquilar tensiones en la espina lumbar. Su
funcionamiento
normal
es
esencial
al
mantenimiento
del
mecanismo espinal.
El msculo psoas iliaco desempea un papel importante en la
funcin y la estabilidad de la regin lumbar. Es formado de dos
msculos. El comandante psoas proviene de las superficies anteriores
NGULO
de
LUMBOSACRo
( NGULO DE FERGUSON)
El ngulo lumbosacrol es el ngulo formado, en la posicin derecha
lateral, ampliando la lnea de inclinacin del sacro cuando esto
encuentra paralelo al suelo. Este ngulo est normalmente entre 25 y
35 grados. Una parte principal del dolor lumbar es atribuible a un
ngulo lumbosacro aumentado. Mayor el ngulo, mayor es la
inclinacin y el ms alto la tensin esquilar colocada en la unin
lumbosacra y sus accesorios. Adems, el ngulo aumentado aumenta
lordosis lumbar.
Los factores que pueden influir en el ngulo lumbosacro son la
obesidad, el embarazo, la debilidad de msculo abdominal, el uso de
tacones altos, pronacin de pie, valgo del Aquiles, facetas
lumbosacras atpicas, espondilolistesis, altura de disco disminuida,
debilidad ligamentosa, postura pobre, ocupacin, somatotipo,
herencia, disfuncin psoatica, inclinacin sacral/plvica anterior, y
disfuncin somtica.
Un ngulo lumbosacrao aumentado cambia las relaciones
articulares, como el deslizamiento de facetas lumbares inferior
caudalmente en sus facetas sacrales superiores emparejadas.
Accion de los musculos sinergistas en el mantenieminto de

curvaturas lumbares
Pruebas del movimiento

Lisa R. ChuD
Pruebas
toracolumbares
de
Movimientos Regionales
1) Posicin paciente: De pie
con su peso regularmente
distribuido y pies cuatro a seis pulgadas separados y
paralelos.
2) Posicin de mdico: Arrodillado directamente detrs del
paciente, su nivel de ojos con la regin lumbar.
3) Posicin de mano: en las crestas iliacas y monitoreando las
espinas iliacas anterosuperiores
4) Evaluacin:
a. El mdico nota la limitacin de
el movimiento, la progresin torcica por la espina lumbar,
la fluidez con la cual el movimiento es conseguido, y la
simetra o asimetra creada.
b) La rotacin de la espina lumbar es por lo general no ms
que 5 grados en cada direccin. La prueba es ms para
torcico que para la rotacin lumbar.
c) La rotacin plvica ocurrir con esta tcnica; sin embargo,
puede ser minimizado afirmando las rodillas del paciente.
5. Tcnicas:
PRUEBAS DE MOVIMIENTO
Los msculos abdominales apoyan y asisten allanamiento de

lordosis lumbar. Los psoas tiran a las las vrtebras hacia anterior
aumentando la lordosis lumbar. Los erectores espinales y los
abdominales y los msculos abdominales asisten para aplanar
lordosis lumbar.
Ritmo Lumbar y plvico

Cundo un sujeto se inclina para tocar el suelo los movimientos
combinados de las vrtebras lumbares, pelvicas y las uniones de
cadera son puestos en el juego. Las vrtebras indvidualmente se
doblan una a la otra, enderezndo la lordosis lumbar y a veces
causando suave reversion de aquella curva. Simultneamente, un
movimiento de rotacin secundario a la apelvis ocurre alrededor del
eje o las uniones de cadera cuando las uniones de cadera se mueven
en el plano
horizontal. stos son movimientos lisos,
interelacionados, tanto en total a la flexin como en su inversin,
enderezndose.
En la evaluacin del movimiento de cuerpo grueso, el mdico
debe examinar tres aspectos del ritmo lumbosacro. Es comn
relacionar las inclinaciones anteriores que se doblan con la
disfuncin lumbar. La asuncin no es correcta. Las disfunciones de
la cadera conjuntas o plvicas a menudo tiene la culpa.
FIg 10.1 Regin toracolumbar en flexion
Figura 10-2. Regin toracolumbar:

pruebas hacia extensin
Inclinacion anterior:
a) El paciente es instruido de doblarse despacio avanzado como
si tocar sus dedos del pie; las rodillas permanecen cerradas.
(fig 10.1)
b) La flexin avanzada es seguida hasta que el movimiento sea
sentido en las espinas iliacas anterosuperiores, en donde el
paciente es instruido de parar.
c) El mdico determina el ngulo creado por el desplazamiento
anterior en el plano sagital del proceso espinoso de la primera
vrtebra torcica de una posicin de neutro a una en flexin. El
ngulo de flexin normalmente se acerca 105 grados.
Figura 10-3. Regin toracolumbar: pruebas:

flexin lateral
mdico, en donde se instruye al paciente de parar la flexin

lateral.
lateral en el plano frontal del primer proceso espinoso torcico
de una posicin de neutro a una de la flexin lateral. El ngulo
normal de la flexin de lado es aproximadamente 40 grados.
d) El paciente es instruido de volver a una posicin
permanente neutra.
e) Repita el procedimiento para el otro lado del cuerpo.
El mdico compara la derecha que se dobla con la flexin de
izquierda.

permanente neutra.
Inclinacion posterior:
a) El paciente es instruido de inclinarse hacia atras despacio, hacia
el mdico (fig 10.2). El movimiento debera ser principalmente
de la cintura.
Una vez que el movimiento es sentido en las espinas iliacas
anterosuperiores, el paciente es instruido de dejar la extension.
posterior del primer proceso espinoso torcico de una posicin
neutro a una de extensin. El ngulo normal de la extensin es
aproximadamente 60 grados.
permanente neutra.
Flexin lateral:
a) El paciente es instruido de deslizarse despacio uno pasa el
aspecto lateral de la pierna ipsilateral sin desviarse en flexin
lumbar o extensin y sin doblar o hiperampliar la rodilla (Fig 103).
b) El lado que dobla el movimiento es seguido hasta que el
movimiento de la cresta iliaca contralateral sea sentido por el
Rotacin:
a)El paciente es instruido de girar su cuerpo, de la cintura,
a un lado, mientras mantiene firmemente sus piernas fijas
al suelo (fig 10-4).
B) Este movimiento continua hasta que se sienten en la espina
iliaca anterosuperiores y al mismo tiempo el paciente es
instruido a que para la prueba.
c)El
terapeuta
determina
el
ngulo
creado
desplazamiento posterior hasta una posicin neutra.

d ) el paciente es instruido para volver a una posicin
neutra.
e) El procedimiento se hace para otro lado del cuerpo.
f) El mdico compara la rotacin derecha a la rotacin
izquierda.
por
el
Flexin Lumbar Lateral: Prueba de Gota de Cadera

1) Posicin paciente: estando de pie relajado, volvindose
avanzado, con el peso regularmente distribuido sobre pies,
los pies colocaron cuatro a seis pulgadas de separacin.
2) Posicin de mdico: afrontando al paciente por la espalda
su nivel de ojos con la regin lumbar.
3) Tcnica:
a)El paciente es instruido a elevar una rodilla, manteniendo
el pie correspondiente fijo al suelo y la otra rodilla fija..
1. Posicin del paciente: Vara de acuerdo al movimiento que se est

probando. Rotacin: en decbito prono, con los brazos sobre la mesa.
Flexin, extensin, y lateral
Figura 10-4. Pruebas de movimiento regionales:

rotacin.
Figura 10-5. Flexin lumbar lateral: prueba
de gota de cadera.
b. El paciente debe permitir que la compensacin cambie en la

distribucin del peso corporal.
c. El mdico observa el grado de la flexin lateral de las lumbares y
el grado de la curva
creado, medida por la cada en la cresta ilaca.
d. El paciente se instruye de volver a una posicin neutral
e. El procedimiento se repite con doblar la otra rodilla.
f. El mdico compara lateralizacin derecha
con lateralizacin
izquierda, el lado derecho se encuentra ms restringido al lado de la
cresta ilaca.
Pruebas de movimientos intersegmentarias
Ver las pruebas de movimiento intersegmentarias de la columna
torcica. Existen similitudes en la posicin del paciente, la posicin
del mdico, y la tcnica. Modificar la posicin de la mano para palpar
las vrtebras lumbares.
Pruebas de movimientos intersegmentarias
Tcnica alternativa
Flexin: decbito lateral, con ambas caderas y rodillas flectadas y

sobre
la
mesa,
la
cabeza
apoyada.
2. La posicin del mdico: de pie al lado de la mesa frente al
paciente.
3. Posicin de la mano: vara de acuerdo al movimiento que se est
probando. Rotacin: los dedos de control se colocan en la apfisis
transversas de las vrtebras lumbares para ser examinado. La flexin
lateral: los dedos de control se colocan en la apfisis transversas de
las vrtebras lumbares a ser examinada y de la vrtebra por encima de
ella. La flexin y extensin: dedo de seguimiento entre las apfisis
espinosas de la vrtebra probada asi tambin sobre esta
4.
Tcnica:
Rotacin:
a. El mdico evala la simetra o la asimetra de los tejidos blandos y
huesos en las apfisis transversas de las vrtebras que se est

examinando.
b. El mdico aplica una presin firme e igual en una direccin
ventral sobre las apfisis transversas de las vrtebras que se han
evaluado.
c. La facilidad de movimiento ventral de un proceso tranverso indica
una
rotacin
al
lado contralateral. Por ejemplo, si el derecho avanza el proceso
transverso
ms
libremente
ventral de la izquierda, la transversa a la izquierda
se rota hacia
atrs.
La
vrtebra
se
gira
a
la
izquierda.
d. El procedimiento se repite en cada nivel
lumbar .
e. El mdico compara la rotacin entre niveles
Rotacin, paciente lateralmente recostado
a) El mdico dobla caderas del paciente y rodillas hasta que el
movimiento sea sentido en los procesos espinosos
b) El mdico se inclina de rodillas al paciente, una vez que esta
posicin de flexin es alcanzada.
c) Usando las rodillas del paciente como un fulcro, el mdico
lateralmente dobla la espina lumbar levantando los tobillos del
paciente al techo (fig 10-6).
d) La flexin lateral es creada hasta que el movimiento sea
sentido en el dedo de monitoreo.
e) El mdico tasa la relacin creada entre la vrtebra
supervisada y la que esta sobre esta. El mdico tambin
debera notar si hay cambio de posicin de la vrtebra
supervisada entre la posicin neutra y flexin lateral
b) El movimiento es creado slo hasta que sea sentido en el dedo

que monitoreas.
c) El mdico induce la extensin alejando piernas del paciente y
rodillas del abdomen del paciente y aplicando la compresin
axial por los fmures del paciente.
d) El movimiento es creado slo hasta que sea sentido en el dedo
que monitorea.
e) Cada vrtebra es tasada tanto en flexin como en extensin antes
de seguir al siguiente nivel vertebral.
f) La facilidad de la flexin con una barrera a la extensin indica
una disfuncin de flexin.
g) El procedimiento es repetido para todas las vrtebras
lumbares.
Nota: En la aplicacin de estas tcnicas para pruebas de
movimiento intersegmentarias, el mdico prueba ya no el
movimiento de una vrtebra en el que inmediatamente debajo
sino que encima de ello. La asimetra de la posicin y el
movimiento del proceso espinoso en el plano sagital deberan
levantar la sospecha hacia la disfuncin de extensin o una
flexin.
Pruebas de Movimiento de Rotoescoliosis

1) Posicin paciente: prono
2) Posicin de mdico: posicin en el lado de la mesa con su ojo
dominante sobre la lnea media del cuerpo del paciente. Los ojos
del mdico deberan ser tan horizontales a la superficie de
examen como es posible.
3) Posicin de mano: los dedos que supervisan son colocados en
los procesos transversales de la vrtebra examinada.
4) Tcnica:
a) Cada vrtebra es tasada en tres posiciones antes de
que la siguiente vrtebra sea evaluada.
La figura 10-6. Yo pruebas de movimiento intersegmentarias:

rotacin, tcnica recostada, alternativa paciente.
.
f) La protrusin posterior (la rotacin) del proceso superior
indica un tipo II de disfuncin somtica, segn el segundo
principio de Fryette del movimiento fisiolgico de la espina. La
rotacin Ventral del proceso transversal superior indica un tipo
I de disfuncin somtica, segn el primer principio de Fryette
del movimiento fisiolgico de la espina.
g) El procedimiento es repetido para cada vrtebra lumbar.
h) El mdico compara los movimientos en varios niveles.
Flexin/extensin, paciente lateralmente recostado
a) El mdico crea la flexin moviendo piernas del paciente y
rodillas hacia el abdomen del paciente.
b) Los dedos que monitorean permanecen en el contacto con

la piel del paciente hasta que todas las posiciones hayan
sido tasadas para una vrtebra.
c) Despus de que los movimientos de una vrtebra han sido
comparados en tres posiciones, el
el mdico compara la simetra anteroposterior o la asimetra
de aquella vrtebra con la simetra o asimetra de las otras
vrtebras lumbares.
d. Neutro
1) Con el paciente propenso, el mdico determina la simetra
anteroposterior o la asimetra de una vrtebra por la
comparacin de lado derecho e izquierdo correspondiente a
los procesos transversales (fig 10-7).
ii. El mdico entonces sigue a las siguientes pruebas de
movimiento posicionales.
e. Flexin
1) El paciente es sentado con su
apoyados .
pies firmes e igualmente
i1. El paciente es instruido a inclinarse hacia anterior ,

permitiendo a los brazos caer entre las rodillas.
iii. Este movimiento de flexin es discontinuado cuando el
movimiento es sentido en los procesos transversales
supervisados.
iv. El mdico determina la simetra anteroposterior o asimetra de
de los procesos transversales correspondientes (fig 10-8).
f. Hiperextensin
i. El paciente esta en prono.
ii. El paciente hiperextiende su espina lumbar colocando sus
codos en la mesa o sus manos en la mesa con sus codos se
extendieron (fig 10-9).
La figura 10-9. Rotoescoliosis lumbar de prueba en

extensin.
iii. La extensin es creada hasta que el movimiento sea sentido
en los procesos transversales de la vrtebra supervisada.
iv. El mdico determina la simetra anteroposterior o la asimetra de
los procesos transversales correspondientes.
Referencias
Fig 10-9
Pruebas de Movimiento
Fig 10-8
Adams MA, Hutton HC. 1983. The effect of posture on

the fluid content of lumbar intervertebral discs.
Spine 8(6):665-671. Bogduk N, Twomey T. 1987. Clinical Anatomy
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relation of facet orientation to intervertebral disc failure. Can J Surg
10:179. Jayson IV. 1976. The Lumbar Spine and Back Pain, 3rd
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The Trunk and the Vertebral Column. Edinburgh:
Churchill Livingstone. Michele AA. Iliopsoas. St. Louis: Charles C
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Publisher. Schiowitz S, DiGiovanna E, Ausman P. 1983. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment.
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Rothman RH. 1982. The Aging
Lumbar Spine. Philadelphia: W.B. Saunders Co. White AA, Panjabi
MM. 1978. Biomechanics of the
Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott Co.
11
Tratamiento de la Columna Lumbar
Toni Murphy
Los principios de la terapia miofascial fueron discutidos en

el Captulo 5. Esta seccin describe la aplicacin de
tcnicas pasivas, activas directas, y activas indirectas a la
regin lumbar. En todas las tcnicas el paciente permanece
recostado sobre decbito lateral. El lado afectado est abajo
o arriba, de acuerdo a la tcnicas usada.
b.
Tcnicas Pasivas
1. Posicin del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del
paciente est soportada y las caderas y rodillas
son flexionadas a 90 grados.
2. Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
3. Posicin de la mano: Tomando los cuerpos
musculares paravertebrales a ser tratados y
gentilmente separndolos de la columna.
4. Tcnica:
a. El terapeuta estabiliza al paciente y a si
mismo al apoyarse sobre las rodillas del
paciente.
b. El terapeuta coloca el cuerpo muscular
hacia si mismo, y simultneamente
empuja las rodillas del paciente hacia
atrs para ganar ms estiramiento sobre
el msculo (Fig. 11-1).
c. Descansar; repetir.
Muchas de las tcnicas pasivas usadas para tratar los
desordenes tracolumbares (Cap. 9) pueden ser tambin
usados en la regin lumbar. Debido a que la regin lumbar
posee mayor masa muscular, la pelvis y las extremidades
inferiores pueden ser usadas para palanca y estabilizacin.
No tengas miedo de ser creativo.
Tcnicas Activas Directas
1. Posicin del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia abajo. La cabeza del
2. Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la
3. Posicin de la mano: Tomando los tobillos del
paciente con una mano.
4. Tcnica:
a. El terapeuta descansa en las rodillas del
paciente con su cuerpo para mantener
las rodillas en el lugar sobre la camilla.
Luego eleva los tobillos del paciente
c.
d.
e.
1.
2.
3.
4.
sobre la camilla. (Fig. 11-2). Las

rodillas por lo tanto se convierten en
fulcro en el lado de movimiento de
inclinacin fuera de la camilla, creando
una flexin lateral pasiva (inclinacin
lateral de la columna lumbar).
Se le pide al paciente que empuje sus
tobillos hacia abajo y a la camilla, y se
debe sostener esta posicin por 6
segundos aproximadamente.
El terapeuta aplica una fuerza resistiva
isomtrica al movimiento de los
tobillos del paciente.
El paciente se relaja. El terapeuta luego
induce mayor flexin lateral al levantar
los tobillos del paciente ms que antes,
logrando mayor estiramiento de los
msculos paravertebrales.
El terapeuta puede localizar el
tratamiento al flexionar las caderas del
paciente. Aproximadamente 90 grados
de flexin de cadera localiza el
tratamiento a la columna lumbar
inferior. Con mayor flexin de cadera el
tratamiento es efectivo ms alto en la
columna lumbar. Los msculos del
paciente ms cercanos a la camilla
estn siendo tratados.
Modificacin:
Posicin del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del
Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la
Posicin de la mano: Tomando los tobillos del
Tcnica:
a. El terapeuta se fija sobre las rodillas del
paciente.
b. A medida que el paciente intenta
empujar sus tobillos hacia el techo, el
terapeuta aplica una contrafuerza
isomtrica.
Los
msculos
ms
superiores del paciente estn siendo
tratados (Fig. 11-3).
Tcnicas Activas Indirectas

1. Posicin del paciente: recostado sobre su lado, con el lado
afectado hacia abajo. La cabeza y cuello del paciente estn
soportados; sus caderas y rodillas son flexionadas a 90
grados y estn lo suficientemente juntas al borde de la
camilla para permitir que sus pies y piernas caigan fuera de
la camilla cuando no estn soportas por el paciente.
2. Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la camilla,
enfrentando al paciente.
3. Posicin de la mano: Una mano toma los tobillos del
paciente, la otra mano monitoriza los msculos
paravertebrales inferiores del paciente.
4. Tcnica:
a. El terapeuta fija gentilmente las rodillas del
paciente con su cuerpo para mantener la flexin
de rodilla y caderas y mantener las rodillas en su
lugar sobre la camilla.
b. El terapeuta eleva los tobillos del paciente sobre
la camilla hacia ceflico, causando una
inclinacin lateral de la columna (convexidad
hacia abajo). Las rodillas actan como el fulcro
para el movimiento de inclinacin lateral.
c. El paciente es instruido a empujar con sus pies
hacia abajo o el suelo mientras el terapeuta aplica
d.
una contrafuerza isocintica a los tobillos del

paciente. Esto permite que el paciente mueva sus
pies hacia el piso lentamente contra una fuerza
resistiva. Los msculos a ser tratados estn sobre
el lado en que el paciente est recostado.
Al final de la sesin, la convexidad lumbar
debera estar inclinada lateralmente hacia arriba.
A este punto, el terapeuta aplica un estiramiento
pasivo gentil sobre los tobillos del paciente,
induciendo mayor estiramiento de los msculos.
TCNICAS DE ENERGA MUSCULAR

Sandra D. Yale
Nancy Brous
Los principios de terapia de energa muscular fueron descritos en el
Captulo 5. Esta seccin describe la aplicacin de tcnicas para
agrupar curvas y disfunciones unisegmentales de la columna lumbar.
En todas estas tcnicas el paciente descansa sobre el lado de la
camilla, o en una posicin modificada de Sims; el proceso transverso
del segmento a ser tratado est hacia arriba o abajo, de acuerdo a la
tcnica precisa.
c.
Tipo I Curvas Neutrales (Grupo)
f.
g.
1.
2.
3.
Posicin del paciente: recostado sobre su lado, con la

concavidad hacia la camilla; por lo tanto el proceso
transverso posteriormente rotado est arriba.
Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la camilla,
Tcnica:
a. El terapeuta monitoriza el pex de la curva con
una mano.
b. El terapeuta flexiona las caderas del paciente a 90
grados.
d.
e.
h.
El terapeuta inclina lateralmente la columna

lumbar al pex al elevar los tobillos del paciente
con la mano no-monitorizante (Fig. 11-4).
Se le pide al paciente empujar sus pies hacia el
piso por 3 segundos.
El terapeuta provee resistencia, produciendo una
contraccin esttica.
Se le pide al paciente que se relaje.
El terapeuta eleva ms las piernas del paciente
hasta que el movimiento se sienta en el nuevo
pex de la curva.
El procedimiento es repetido tres veces.
Tipo II Disfunciones Somticas (Disfuncin Unisegmental)

Disfuncin Somtica en Flexin
1. Posicin del paciente:
posicin de decbito
posteriormente rotado a
hacia la camilla.
2. Posicin del terapeuta:
recostado en la camilla en una

lateral. El proceso transverso
ser tratado se coloca hacia abajo,
de pie en el lado de la camilla,
3. Tcnica.
a.El mdico pide al paciente que se acueste de lado con
el proceso transversal posterior hacia abajo.
b.El mdico se encuentra frente al paciente y los
monitorea la disfuncin somtica con una mano en la
regin interespinosa.
c. Con la otra mano el mdico flexiona las caderas del
paciente y las rodillas hasta que el movimiento se siente
en el nivel por debajo de la disfuncin [es decir, al nivel
2 de la L3).
d. El paciente endereza la pierna inferior y el mdico la
extiende hasta que el movimiento se siente en el mismo
nivel. El muslo flexionado est "bloqueado" en el lugar,
con el dorso del pie de la pierna de arriba es colocada
en el hueco poplteo de la pierna por el mdico.
e. Cambios de manos del mdico para el lado caudal
(en relacin con el paciente) la mano es ahora el
segmento de control en cuestin.
f. Con la otra mano el mdico coge el brazo de abajo del
paciente y tira de ella hacia arriba, causando la rotacin
del torso, hasta que el movimiento se hace sentir en el
nivel de la restriccin.
g. Adems de rotacin y la localizacin son alcanzados
por la direccin del paciente a usar su banda superior de
captar el borde de la mesa detrs de la espalda.
h. El mdico coloca su mano ceflica en el hombro del
paciente.
i. El paciente toma una respiracin profunda, luego
exhale. Posteriormente, el paciente se coloca mas al
borde de la mesa. El mdico coloca una ligera presin
contra el hombro del paciente y, ms precisamente se
localiza la disfuncin somtica.
J. El mdico cambia de nuevo las manos y usa su mano
ceflica para controlar el nivel de la restriccin.
k. El mdico coge el tobillo de la pierna superior del
paciente y lo eleva hasta que la columna lumbar se
dobla a la barrera de movimiento.
l. El paciente presiona el pie elevado hacia el camilla,
mientras que el mdico mantiene la resistencia,
produciendo una contraccin esttica (fig. 11-5).
m. Despus de 3 segundos, se pide al paciente a
relajarse.
n. Luego el mdico aumenta la extensin, inclinacin
lateral y rotacin en la nueva
barrera de movimiento por elevar de nuevo el

tobillo superior del paciente.
o. El procedimiento se repeti tres o cuatro veces.
Variacin: Se instruye al paciente para impulsar la
la parte superior de la rodilla hacia arriba en vez de
los pies hacia abajo.
EXTENDIDO SOMTICAS
1. Posicin del paciente: sobre la mesa en lateral
con posicin de decbito. El proceso de la
transversa posterior gira para ser tratados en sus
caras superiores. El paciente se coloca en la
posicin Sims.
2. La posicin del mdico: de pie al lado de la mesa
frente al paciente.
3. Tcnica:
a. Se instruye al paciente que se acueste en su lado
con el proceso posterior hasta transversal.
b. El mdico se enfrenta el paciente y los monitores
de la disfuncin somtica con la mano ceflica.
C. El mdico dobla las rodillas del paciente y las
caderas hasta que el movimiento se deja en el
mbito de la disfuncin somtica.
d. Las manos del medico detectan los cambios de
control para que en caudal (en relacin con el
paciente) sea la disfuncin somtica.
e. Es la rotacin consigue colocando al paciente en
posicin lateral de los Sims.
f.La rotacin adicional es inducida por la
inhalacin de los pacientes, luego exhale y alcanzar
simultneamente hacia el piso.
g. El mdico empuja hacia abajo en el hombro con
la mano ceflica hasta la
Figura 11-5. Tratamiento de energa muscular de flexin

en la disfuncin somtica.
Disfunciones soma flexin tic: FDR

F: Flexin disfuncin somtica.
O: proceso posterior es hacia abajo.
R: La posicin de decbito lateral,
B
Figura 11-6. Tratamiento de energia muscular para una
disfuncin somtica extendida. A Mdico de pie. B.
Mdico sentado
Puntos de dolor anterior

Figura 11 -7 muestra la ubicacin de los puntos
sensibles en lumbar.
PUNTO DE LICITACIN L1 (medial a anterior
Ilacas SPINES)
L Posicin del paciente: decbito supino.
2. Posicin del mdico: de pie junto a la mesa al
lado del punto de licitacin
.
TCNICAS CONTRAESFUERZO
Eileen L. DiGiavanna
Muchas de las tcnicas contra esfuerzo para
disfunciones somticas lumbares se ven facilitadas por
una ligera rotacin de los muslos del paciente o las
caderas, y de descanso de una parte de la pierna en el
muslo del mdico o la rodilla. Puntos sensibles
Anteriores son tratados con el paciente en decbito
supino, los puntos de licitacin posterior son con el
paciente en decbito prono.
el torso se gira hacia el segmento de control,

exagerando la posicin de Sims.
h. Las piernas del paciente se reducen frente al borde de
la camilla para crear parte lumbar de flexin en el rea
restringida (fig. 11-6A).
i. Si esta posicin es incmoda para el paciente, el
mdico puede colocar una almohada debajo de la parte
inferior de la rodilla del paciente, o sentarse detrs del
paciente, y poner su muslo entre las piernas del paciente
y de la mesa (fig. 11-68). (Esta posicin se requiere que
el mdico cambie la mano control.)
j. El paciente lleva los pies hacia el techo, mientras que
el mdico se resiste, se crea una contraccin isomtrica,
durante 3 segundos.
k. El paciente se relaja. El mdico realize una barrera al
nuevo movimiento bajando an ms las piernas del
paciente.
1. El procedimiento se repite tres veces.
Resumen de las Tcnicas de Energa Muscular
para la disfuncin somtica lumbar
Disfuncin soma Extensin TIC s: SUE
S: posicin lateral de Sims.
U: proceso posterior hacia arriba.
E: Extensin de la disfuncin somtica.
Figura 11-7. Puntos dolorosos Anteriores lumbares

3. Tcnica:
a. Parte superior del cuerpo del paciente es apoyada
almohadas.
b. Ambas rodillas se flexionan y se gira hacia el
punto doloroso. Debido a que la parte inferior del
cuerpo es rotado, esta posicin es equivalente a la
distancia desde el punto de solicitacin a la
rotacion de la parte superior del cuerpo (Fig. 11-8).
c. Las caderas estn dobladas hacia el lado de
solicitacin del punto.
d. Las piernas del paciente pueden ser el apoyadas
por el muslo del mdico si se desea.
Nota: El punto doloroso L1 es tratada de la misma
manera que los puntos correspondientes a las
vrtebras T9-T12.
L2 PUNTO DE LICITACIN

2. La posicin del mdico: de pie al lado de la camilla
frente al punto de licitacin, que se encuentra en la
superficie medial inferior de la espina ilaca antero
inferior.
3. Ambos muslos se gira 60 grados de distancia del
punto doloroso, con la inclinacin lateral de distancia
(Fig. 11-9).
Figura 11-10. Tratamiento del

punto doloroso lumbar.
Figura 11-11. Tratamiento del
punto anterior licitacin L5.
Figura 11-8. Tratamiento de la L1 punto doloroso

lumbar.
3. Tcnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas
flexionadas. Sus piernas se apoyan en los muslos
del mdico.
b. La columna se dobla al lado ms alejado de la
licitacin con una ligera rotacin hacia el punto
doloroso.
L5 PUNTO DE LICITACIN
2. La posicin del mdico: de pie al lado de la
camilla al lado del punto doloroso que est en la
rama del pubis. Su pie est sobre la mesa.
3. Tcnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas
flexionadas. las piernas en descanso en los muslos
del mdico.
b. El tobillo es ms cercano al mdico. Las rodillas
ligeramente separadas (fig. 11-11).
c. No hay inclinacin lateral fuera de la licitacin
punto y ligera rotacin hacia ella.
Figura 11-9. Tratamiento de la L2 punto doloroso

lumbar, L2
ABDOMINAL LICITACIN PUNTO
El punto de dolor abdominal L2 se encuentra a 2 cm
lateral al ombligo. El tratamiento es el mismo que el
punto doloroso del iliaco anterior inferior de columna
vertebral, salvo que los muslos se giran hacia el punto
de licitacin (el equivalente de la rotacin de distancia
desde el punto de licitacin a nivel vertebral) (fig. 1110).
L3, L4 de puntos dolorosos 1. Posicin del paciente:
decbito supino. 2. La posicin del mdico: de pie al
lado de la mesa en el lado del punto de licitacin, con
un pie sobre la mesa.
Posterior de puntos de dolor

Figura 11 -12 muestra la ubicacin de los puntos de
licitacin posterior.
LL - L5 de puntos dolorosos (espinosas o
TRAN SVERSE PROCESO)
1. Posicin del paciente: decbito prono.
2. Posicin del mdico: de pie al lado de la mesa.
Figure 11-12. Localizacin de los puntos dolorosos
Posteriores lumbares.
Figura 11 13. Contraesfuerzo para el tratamiento

posterior de los puntos dolorosos lumbares, las
apfisis espinosas.
3. Tcnica:
a. La pierna extendida se eleva, se extiende la
columna lumbar. Ambas piernas se pueden utilizar.
b. Si el punto doloroso est cerca de la lnea media,
esta posicin puede ser suficiente. Mejor si el
mdico se encuentra en el mismo lado que la pierna
siendo elevada (fig. 11-13).
e. Si el punto de oferta est sobre la transversal
proceso, algunos de rotacin puede ser necesario.
Esto se hace mejor con el mdico de pie en el lado
opuesto del punto. La pierna es elevada y se aduce
sobre la otra pierna lo suficiente para causar la
rotacin en el nivel de la vrtebra que padece.
Externo en la rotacin del muslo, ayuda a este
proceso de (Fig. 11-14).
L3, L4, L5 polo superior de puntos de dolor
La L3 a L5 vrtebras tambin tienen puntos
sensibles en las nalgas laterales. La pintura de
licitacin L5 es superior a la parte posterior espinas
ilacas. Estos puntos sensibles son tratados de
manera similar a la descrita en los puntos sensibles
de las apfisis transversas. La pierna es elevada y
aduccin. Puede descansar en la rodilla del
operador, que se coloca sobre la mesa.
L5 polo inferior PUNTO DE LICITACIN
2. Posicin del mdico: sentado en un taburete en
el lado de la mesa de al lado del punto doloroso.
Figura 11-14. El tratamiento contraesfuerzo para el

proceso posterior de los puntos sensibles
transversal lumbar con rotacin.
pero sin incluir el segmento vertebral de la

disfuncin somtica.
d. El mdico coloca el antebrazo de su paciente
metiendo el brazo sobre la cresta ilaca y mantiene
una vigilancia dedo hasta or la disfuncin.
e. El mdico coloca el otro brazo por debajo
parte superior del brazo del paciente y estabiliza
"lateral del torso y la caja torcica.
f. El paciente inspira profundamente y exhale.
g. El mdico que ejerce un empuje rotatorio rpido
en el final de la espiracin. Esto se logra girando la
pelvis del paciente hacia delante y hacia la mesa
(fig. 11 - 16),
Figura 11 15. Para el tratamiento contraesfuerzo polo

inferior el punto L5 de licitacin.
3. Tcnica:
a. La pierna del paciente se cae de la mesa con la rodilla
y la cadera flexionada. La cadera es ligeramente girado
internamente.
b. Si bien el apoyo a la pierna del paciente, el
mdico presiona la rodilla hacia la mesa, aduccin del
muslo (fig. 11-15).
c. El tratamiento es un control en el punto medial a la
arteria ilaca postero inferior la columna vertebral y
justo por debajo de ella.
TCNICAS DE EMPUJE DE ALTA VELOCIDAD,

BAJA AMPLITUD
Berry Erner
Paula D, Scariati
En esta seccin se describen tecnicas de empuje de alta
velocidad y baja amplitud para el tratamiento de
disfunciones somticas de la columna lumbar.
Somtica lumbar Disfuncin
1. Posicin del paciente: decbito lateral,
posteriormente girar hasta las apfisis transversas.
2. Posicin del mdico: de pie, mirando hacia el frente
del paciente.
3. Tcnica:
a. El mdico utiliza una mano para controlar
posteriormente girar transversa proceso en todo
momento, mientras que la posicin y el tratamiento del
paciente.
b. El mdico flexiona la cadera y la rodilla del paciente
de la pierna superior hasta que se sienta el movimiento
en la mano de vigilancia. A continuacin, ganchos pie
del paciente en el poplteo la fosa de la pierna inferior,
que descansa sobre la mesa en una posicin extendida.
c. El mdico hace girar el torso del paciente en la
misma direccin que la rotacin del proceso transversal
posterior tirando del paciente por debajo de rotacin,
Figura 11-16. De alta velocidad y baja amplitud

el tratamiento de la regin lumbar.
Alternativa Tcnica
a. Posicin del paciente: decbito lateral con la
posterior rotacin transversal proceso de arriba.
b. Posicin del medico: de pie, mirando hacia el
frente del paciente.
e. Tcnica:
i. El mtodo 15, el mismo que en la tcnica que
acabamos de describir, salvo que la pierna superior
del paciente se cae de la mesa para una flexin de
la cadera completa. Esta etapa es entonces es
bloqueada entre las piernas del medico y
mantendrn en su totalidad hasta la flexin
II. La localizacin y la orientacin son los mismos
que en la primera tcnica.
TERAPIA DE EJERCICIOS
Stanley Schiowitz
Albert R. DeRuberti s
El dolor lumbar es la causa ms comn de ausentismo
laboral en los Estados Unidos. Alrededor del 70% al
80% de los adultos sufren de dolor lumbar en algn
momento de sus vidas. Es importante ya que los
mdicos de atencin primaria deben entender la
biomecnica estructural la espalda baja ya que
regularmente se encuentran los pacientes con dolor de
espalda.
Un enfoque teraputico integral incluye ejercicios
diseados para establecer y mantener la integridad
estructural msculo esqueltica. Un enfoque simple es
evaluar la lordosis lumbar, las estructuras que participan
en su formacin. y los msculos que actan sinrgica
mente para mantenerla. Las tres preguntas a responder
son:
L. Es la curva lumbar antero posterior aplanado o
exageradas
Los msculos involucrados en la creacin de dolor de
espalda suelen ser los erectores de la columna, el glteo
mayor, los isquiotibiales, el ilopsoas y los abdominales.
Con la excepcin de los abdominales y en ocasiones los
extensores de la espalda, estos msculos requieren de
estiramiento.
Examen de la movilidad regional puede demostrar la
restriccin causada por la contraccin muscular.
Pruebas especficas de deteccin de movimiento,
estiramiento y la fuerza debe ser empleada.
Los ejercicios descritos en este captulo se basan en el
enfoque anterior. Muchos sirven ms de una funcin.
Los msculos abdominales
SUPERIOR ABDOMINA L
Ejercicios de fortalecimiento
1. Posicin del paciente: decbito supino, las caderas y
las rodillas flexionadas, los brazos extendidos.
2. Instrucciones:
a. Vuelta a su cabeza, el cuello y espalda superior fuera
del suelo.
b. Trate de tocar las rodillas con las manos
(Fig. 11-17).
Figura 11-17. Alto ejercicio de fortalecimiento

abdominal.
Figura 11-18. Strengthenig Rotary abdominal

ejercicio.
c. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos,
Lentamente baje el cuerpo hasta el suelo.
d. Relajarse, descansar y repetir.
ROTARY ABDOMINAL
Ejercicios de fortalecimiento
1. Posicin del paciente: decbito supino, la cadera
y rodillas flexionadas y los pies en el suelo, los
brazos extendidos.
2. Instrucciones:
a. Vuelta a su cabeza, el cuello y espalda superior
fuera del suelo.
b. Pruebe lo toque la rodilla izquierda slo con las
dos las manos, la creacin de un giro del cuerpo
(fig. 11-18).
c. Mantenga esta posicin hasta 5 a 15 segundos.
Lentamente baje su cuerpo de nuevo suelo.
Figura 11-19. El fortalecimiento abdominal bajo

ejercicio, uno Jeg planteadas.
1. Posicin del paciente: decbito supino en el

suelo, las dos manos sobre la cabeza y sujetando
firmemente una estructura slida.
2. Instrucciones:
a. Apriete los msculos abdominales, manteniendo
la espalda plana contra el piso.
b. Flexione ambas rodillas a 45 grados. Ahora
levante ambos pies seis a ocho pulgadas del suelo
(Fig. II -20).
c. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
d. Baje lentamente los dos pies en el suelo.
e. Relajarse, descansar y repetir.
Figura 11-20. El fortalecimiento abdominal bajo
ejercicio, tanto las piernas elevadas.
d. Relajarse y descansar.
e. Repita tratando lo toque la rodilla derecha.
Ejercicios de fortalecimiento Abdominal
Ejercicio 1
1. Posicin del paciente: decbito supino en el suelo, las
rodillas talones ligeramente flexionadas, en el piso.
2. Instrucciones:
a. Apriete los msculos abdominales y mantener la
espalda plana contra el piso.
b. Levante la pierna izquierda que r fuera de la planta de
seis a ocho pulgadas. Mantener las dos rodillas en su
posicin ligeramente flexionada (fig. 11-19).
d. Lentamente baje la pierna izquierda, lo de la palabra.
e. Relax, descanso, y volver a la turba por el aumento
de su derecho de la pierna.
Baja msculos de la espalda

EXTENSIN
Ejercicio 1
1. Posicin del paciente: sentado en el borde de la
silla, tanto los pies apoyados sobre el piso.
Z. Instrucciones:
a. Cruze los brazos delante de su pecho.
b. Deje que su cuerpo se inclina hacia adelante
entre usted y las piernas. Que el peso del cuerpo
crear tramo inferior de la espalda (fig. 11 -21).
c. Mantenga la posicin durante 5 a 15 segundos.
d. Vuelva lentamente a la posicin vertical.
Relajarse, descansar y repetir.
Precaucin:Esto puede crear vrtigo e hipotensin.
Figura J 1-22. Tramo bajo msculo de la espalda.

sentados en el suelo.
Ejercicio 2
1. Posicin del paciente: sentado en el suelo o la
mesa con las piernas extendidas.
2. Instrucciones:
a. Inclinarse hacia delante y aprovechar las
espinillas con cada mano.
b. Tire de su tronco en seguir adelante con flexin
por llevar sus manos hacia abajo a su las piernas
(fig. 11-22).
c. Sienta el estiramiento en la parte inferior de la
espalda. Mantenga la posicin durante 5 a 15
segundos. Lentamente regrese a la posicin inicial.
Figura 11-2 1. Tramo bajo msculo de la espalda.

sentado en la silla.
Ejercicio 2
ROTARY STRETCH
Ejercicio 1
1. Posicin del paciente: decbito supino, brazos y
piernas extendida.
2. Instrucciones:
a. Su rodilla derecha, cruce por encima de su pierna
izquierda, y el lugar del botn derecho en el piso,
cerca de la rodilla izquierda.
b. Agarre usted la rodilla derecha con la mano izquierda

y tire lentamente hacia el lado izquierdo. Mantenga los
hombros apoyados sobre el piso (Fig.11-23).
c. Esto crear un derecho inferior de la espalda de
estiramiento. Mantenga la posicin durante 5 a 15
segundos.
d. Lanzamiento de la rodilla derecha, vuelva laxa, y
repetir.
e. Para remontan rotativo izquierda baja, inversa de la
rodilla y las instrucciones de la mano.
Figure 11-25 . Gluteus maximus active musele

stretch.
Figure 11-23 . lower back muscle rotary stretch

legs extended.
Figure 17 -26 . Gluteus maximus passive
muscle
stretch.
Figura 11-24. Rotar tramo inferior de la espalda y los

msculos, las caderas y las rodillas dobladas.
Ejercicio 2
1. Posicin del paciente: supino, tanto las caderas y las
rodillas flexionadas y los pies juntos en el piso.
2. instrucciones:
a. Usando el pie izquierdo como un punto de apoyo,
pivote ambas rodillas a la izquierda. Permita que el peso
de las piernas para crear un remontan giratorio derecho
bajo (fig. 11-24).
b. Mantenga los hombros sobre el piso. Hacer
No utilice la contraccin muscular para aumentar la
estiramiento.
c. Retener en estiramiento relajado mximo de 5 a 15
segundos. Volver al inicio de las rodillas posicin.
e. Para el estiramiento rotatorio izquierda, revertir las
instrucciones
Figure 11-27 . Pelvic tilt
Los msculos glteo mayor

ACTIVO STRETCH
1. Posicin del paciente: decbito supino, ambas
rodillas flexionadas, pies en el piso.
2. Instrucciones:
a. Traiga su rodilla derecha a su pecho, en la medida

como sea posible y agarrar con ambas manos. En el
mismo tiempo, extender completamente la pierna
izquierda
(Fig. .11-25).
b. Mantenga la posicin durante 5 a 15 segundos.
c. Procedimiento de inversin por traer a su izquierda la
rodilla hacia el pecho y extender completamente su la
pierna derecha.
d. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
Regresa a la posicin inicial.
PASIVA STRETCH
1. Posicin del paciente: decbito supino, con los
brazos a los lados, las rodillas dobladas. los pies en el
suelo.
2. Instrucciones:
un archivo. Lleve su rodilla derecha hacia el pecho.
Cierre ambas manos sobre su rodilla.
b. Forma pasiva y lenta. tirar de la rodilla derecha
en el pecho (fig. 11 -26). Mantenga esta posicin
durante 5 a 15 segundos.
c. Regresa a la posicin inicial, repita con la la otra
rodilla.
d. Repita, flexionando la cadera y las rodillas hasta el
pecho al mismo tiempo.
Nota: Si usted tiene una disfuncin de la rodilla, cierre
de ambas manos en la cara posterior del muslo, cerca de
la regin popltea.
Columna lumbar
LUMBAR aplanamiento (GIRE plvico para
DISMINUCIN lordosis)
brazos sobre la cabeza, ambas rodillas dobladas, los
pies en el suelo.
2. Instrucciones:
a. Apriete los msculos abdominales y los glteos a la
misma cal.
b. Aplanar la espalda firmemente contra el suelo.
Rollo de la pelvis hacia atrs si es necesario para
lograr el pleno aplanamiento (fig. 11-27).
d. Relax, el xido, y repetir.
Figura 11-28. Flexin lumbar (espalda de gato).

CAT BACK-lumbar FLEXIBILlTY
1. Posicin del paciente: las manos y rodillas en el
suelo, la espalda, completamente extendida y recta.
2. Instrucciones:
a. Flexin
i. Dejar caer la cabeza hacia abajo entre los brazos,
mirando hacia los muslos.
ii. Arquee la espalda hacia arriba y tratar de llevar
la pelvis hacia la cabeza (Fig.11-28).
iii. Trate de lograr el pleno regreso inversin
ingenio flexin de la lordosis lumbar.
IV. Mantenga esta posicin durante 5 a 15
segundos, volver a la posicin inicial.
v. relajarse, descansar, y luego hacer el ejercicio
siguiente extensin.
b. Extensin
i, Traiga su cabeza hacia atrs en la cabeza
completa y la extensin del cuello.
II. Arquee la espalda hacia el piso de payaso.
Trate de llevar las nalgas hacia su cabeza.
III. Trate de lograr la plena extensin de la espalda,
exagerando la lordosis lumbar (Fig. 11 -2 9).
IV. Mantenga esta posicin por 5 lo 15 segundos.
v. relajarse, descansar, y repetir el ejercicio.
Nota:Pruebe lo mantienen los msculos
abdominales en una posicin plana, ligeramente
contrado durante el ejercicio.
LUMBAR APLANADO
1. Posicin del paciente: de rodillas, las nalgas
descansando en los talones.
figure 11-29. Lumbar flexibility extension (cat
back) .
Figura 11. Lumbar aplanar tramo

2. Instrucciones:
a. Llevar los dos brazos totalmente extendidos hacia

delante. Tocar ambas palmas al piso, con lo que paralelo
en el pecho al piso.
b. Contraer sus msculos abdominales, mientras que
empujando los dos brazos hacia adelante. Esto debera
traer su pecho contra sus rodillas (fig.
11-30).
e. Mantener el estiramiento mximo de 5 a 15
segundos. Regresa a la posicin inicial.
d. Relajarse, descansar, repetir final.
FULL BODY STRETCH (aplanar
Todas las curvas)
brazos totalmente extendidos arriba, las piernas
totalmente extendidas hacia abajo.
2. Instrucciones:
a. Estire sus brazos sobre la cabeza y las piernas
c. Permita que su abdomen, la pelvis final a ceder

(estiramiento) hacia el suelo. Su peso corporal
llevar a cabo el tramo necesario.
Baja el cuerpo hasta el suelo.
e. Relax, descanso, y volver a la turba.
Volver extensor de fortalecimiento muscular
1. Posicin del paciente: decbito prono, s fulIy
brazo extendido hacia arriba. piernas totalmente
extendidas hacia abajo. Dos almohadas son p atada
en el abdomen.
2. Instrucciones:
a. Levante su brazo izquierdo una D pierna derecha
arriba de la piso, completamente extendida (Fig. 11
- 33). Mantenga la posicin durante 5 segundos.
Baja y repite con la izquierda
brazo y la pierna derecha.
b. Levante el brazo derecho y pierna derecha de la
piso, completamente extendida. (Fig. 11-34).
Mantenga la posicin durante
Figura 11-3 3. Volver fortalecimiento de los
msculos extensores, brazo izquierdo y pierna
derecha levantada.
Figura 11-13. Estirar el cuerpo.

a la baja. Punto de dedos de los pies a la flexin plantar
b. Apriete los msculos abdominales y aplanar la
columna lumbar.
c. Tuck en su barbilla y aplanar su cuello uterino
columna vertebral (Fig. 11 - 31).
e. Relax, descanso, y volver a la turba.
Estiramiento de msculos de la pelvis anterior
. Posicin del paciente: decbito prono, las piernas
estiradas, los brazos en
lados.
.. Instrucciones:
a. Coloque las dos manos, las palmas de payaso, en el
suelo a nivel del hombro.
b. Levante la parte superior del cuerpo del suelo
mediante la plena extendiendo sus brazos. Mantenga a
su superior muslos en el suelo (Fig. 11 ~ 3 2).
Figura 11-32. Anterior estirar los msculos plvicos.
Figura 1 1 - 3 4. Fortalecimiento de los msculos

extensores, brazo derecho y pierna derecha
levantada
Figura 11-36. Msculos extensores de ambas

piernas levantadas.
Figura 11-35. Volver fortalecimiento de los msculos

extensores, ambos brazos levantados
5 segundos. Baja y repite con la izquierda brazo y la
pierna izquierda.
c. Levante ambos brazos, completamente extendida,
frente a la suelo (fig. 11-35). Mantenga la posicin
durante 5 segundos.
Baja. Ahora levante las dos piernas totalmente
extendidas del suelo (fig. 11-36).
d. Elevar las cuatro extremidades completamente
extendida del suelo al mismo tiempo (fig. 11-37).
Mantenga la posicin durante 5 segundos. Baja.
E. Relax, descanso y repita todo el ejercicio.
Estiramiento de flexores de la cadera
Psoas-sin ayuda
1. Posicin del paciente: supino en el borde de la mesa
o
cama, de modo que lo mejor lado arcadas puede dejar
hacia el r floo (lado derecho).
2. Instrucciones:
a. Doble la cadera izquierda y la rodilla hacia el pecho y
la
sostener con ambas manos. Mantenga a su baja
la espalda plana sobre la mesa.
b. Cada de la pierna derecha de la mesa hacia la
suelo.
c. El ayudante sostiene la cadera izquierda y la rodilla
en la flexin completa, empujando hacia abajo el
payaso en el muslo derecho, la creacin de estiramiento
(fig. 11-38).
d. Mantenga el mximo de dolor menos estiramiento
durante 5 a 15 segundos. En ambas piernas volver a la
mesa en su totalidad de extensin.
e. Rclax, descansar y repetir.
Figura 11-37. Volver fortalecimiento de los

msculos extensores de tonas las extremidades
planteadas.
Figure 11-38. Psoas muscle stretch. assisted .
Terapia de Ejercicios
Figura 11-40. Elongacin msculo isquiotibiales,

en sedente.
Figura 11-39. Elongacin msculo Psoas, sin asistencia.
PSOAS
1.
Posicin del paciente: en supino sobre una tabla o

en la cama, de tal modo que el lado el lado que va
a ser alongado, quede colgando hacia el piso (lado
derecho).
2. Instrucciones:
a. Lleva tu cadera y rodilla izquierda hacia el
pecho. Mantener firmemente en esa posicin,
adems de la espalda pegada a la tabla.
b. Deja tu pierna derecha fuera de la tabla, hacia el
piso. Mantn su peso para crear la elongacin.
c. Para una elongacin adicional, se puede aadir
un peso de tres a cinco libras al tobillo (Fig. 1139).
d.
Mantn el mximo de elongacin por 5 a 15
segundos. Retornar ambas piernas a la tabla en
extensin completa.
e. Relajar, descansar y repetir.
Elongacin Isquiotibiales
ELONGACIN EN SEDENTE
1. Posicin de paciente: sentado con la espalda en
flexin y la pierna izquierda en completa
extensin. La pierna derecha es llevada, de tal
manera que el pie derecho toque parte de la rodilla
y el msculo.
2. Instrucciones:
a. Colocar ambas manos en la pierna izquierda
hasta sentir la elongacin (Lado izquierdo).
b. Mantener esta posicin, luego lleve sus manos
hacia el extremo del miembro inferior, para
aumentar la elogacin hasta obtener un mximo
(Fig. 11-40).
c. Mantener esta posicin por 5 a 15 segundos.
Retornar hacia la posicin inicial.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para realizar una elongacin del lado derecho,
realizar las instrucciones al reverso.
Figura 11-41. Elongacin msculo isquiotibiales,

en supino.
ELONGACIN EN SUPINO
1. Posicin del paciente: en supino, caderas y
rodillas en flexin, ambos pies pegados hacia
el piso.
2. Instrucciones:
a. Flexionar la cadera hasta ser elongada hacia
el pecho. Luego extender esa pierna
completamente hacia el cielo. Llevar sus
tobillos hacia su cuerpo, mantener al
mximo el dolor de la elongacin.
b. Llevar ambas manos alrededor y detrs de
la rodilla extendida o ms alta. Lentamente
llevar tus manos hacia su pecho,
manteniendo la pierna extendida (Fig. 1141).
c. Mantener esta posicin por 5 a 15
segundos. Retornar hacia la posicin
original.
e. Para alongar la otra pierna, realizar las
instrucciones en sentido reverso.
188
11. Tratamiento de la Espina

Lumbar
ELONGACIN EN BPEDO
1. Posicin del paciente: de pie cerca de una
tabla o de otro soporte firme. El soporte debe
ser lo suficiente alto para otorgar la
elongacin.
2. Instrucciones:
a. Colocar la cadera sobre el tibillo que va a
ser ejercitado sobre el soporte. Mantener la
rodilla completamente extendida.
b. Con ambas manos sobre su pierna,
lentamente llevarlas lejos de la cadera hasta
sentir dolor a la elongacin mxima con
dolor en la espalda del lado elongaco.
c. Mantener por 5 a 15 segundos,
incrementado el dolor de la elongacin
hasta la tolerancia. Retornar la pierna al
piso.
e. Para alongar la otra pierna, realizar las
instrucciones en sentido contrario.
Referencias
Figura 11-42. Elongacin msculo isquiotibiales, en

bpedo.
Mitchell FL. Moran, Pruzzo NT, 1979. An

Evaluation and Treatmente Manual of Osteophatic
Muscle Energy Procedures. Valley Park, Mo:
Mitchell. Moran y Pruzzo.
12
Evaluacin de la
Pelvis y el Sacro
Anatoma Funcional y Biomecnica

Stanley Shiowitz
Anatoma
La pelvis consiste en dos huesos dominantes,
que se encuentran en la interlnea por anterior y
posteriormente se une al sacro. Este complejo anillo es
la forma de la pelvis.
Cada hueso dominante consiste en tres
huesos, el ilaco, isquion y pubis, el cual se consolida en
la adolescencia formando un solo hueso. En la
superficie lateral del hueso se encuentra el acetbulo, el
cual articula con la cabeza del fmur, para crear la
articulacin de cadera.
El sacro es un hueso largo, tiene la forma de
un triangulo invertido, que es formado por la fusin de
cinco vrtebras sacrales. Esta inserto entre dos huesos
prominentes, por arriba, el aspecto posterior de la
cavidad plvica. El aspecto alto del sacro base del
tringulo- articula con la quinta lumbar, creando, con
L5 el disco intervertebral, la articulacin lumbosacral.
El peso del cuerpo superior es transmitido a travs del
sacro, la pelvis y el acetbulo, hacia los fmures, luego
baja por los pie, hasta la superficie de soporte.
La posicin alta del sacro, permite en un
plano oblicuo, correr desde una direccin baja hacia una
anteroposterior. Su superficie anterior es
Cncava. Su superficie posterior es convexa y

contiene tubrculos espinosos palpables. El sacro
contiene el canal sacral, donde se ubica la cauda
equina y cuatro forminas sacrales; esta aperturas
proveen un pasaje para las ramas dorsales y
ventrales del primer de los cuatros nervios
espinales sacrales. Bilateralmente, el sacro es una
superficie auricular que articula con huesos
dominantes de la pelvis, de las articulaciones
sacroiliacas.
La articulacin sacroilaca tiene forma de
rin y es convexa ventralmente. La articulacin
sacral e ilaca parecen marcar en una forma
creciente, convexa-cncava, pero esto no es
verdico, para las articulaciones de gran relacin
horizontal, de secciones de varios niveles de la
articulacin sacroilaca, que muestra la relacin
cncava-convexa que existe solo en las porciones
media y superiores. En la porcin baja, la relacin
es descrita de forma variada, como flatenada,
planar o en reversa, de la relacin cncava-convexa
(Fig. 12-1), anatmicamente difiere en sus
descripciones de la articulacin sacroilaca.
Ocasionalmente,
la
articulacin
sacroilaca derecha e izquierda, no se reflejan cada
una en el mismo cuerpo. Esto es generalmente
agradecido, ya que la mediarticulacin posee la
mayor relacin cncava-convexa, promocionando
la estabilidad articular y los movimientos de flexo
extensin.
12. EVALUACION DE LA PELVIS Y

SACRO
Figura 12-1. Articulacin sacroilaca, configuracin

vista a diferentes niveles sacrales.
Esto es usualmente encontrado al nivel de la
segunda vrtebra sacra.
Las mltiples formas y contornos encontrados
en cualquier articulacin sacroilaca, permite las
variedades de movimientos en estas articulaciones. La
articulacin es mantenida juntas por estos ligamentos.
No hay msculos directos que vayan del sacro al ilaco.
Movimientos Plvicos
Los movimientos de la pelvis, como una
simple unin de movimientos gruesos son iniciados por
movimientos de otros segmentos del cuerpo. La
rotacin, inclinacin, contranutacin y nutacin son
todos realizados desde la cadera o del tronco.
Figura 12-2. Un incremento en el ngulo

lumbosacro crea un mayor vector de fuerza
anterior, el cual aumenta la fuerza lumbosacral.
Adems, hay patrones de movimientos
entre el sacro y el iliaco, y patrones de movimiento
a la altura de la articulacin pbica.
Una revisin de algunas actividades de la
vida diaria, demostrar sus efectos
en las
estructuras plvicas. En la posicin bpeda, el peso
del cuerpo es transmitido a travs de las cuatro
vrtebras lumbares hacia el sacro, donde el vector
de fuerza se divide en dos. Un vector de fuerza
viaja dentro del sacro hacia sus articulaciones, las
otras rotan dentro del sacro anterior. El gran ngulo
lumbosacro, el mayor es el vector de fuerza
anterior, que en cada punto aumenta la fuerza
lumbosacra. (Fig. 12-2).
Durante la marcha, el iliaco del lado del
stance es elevado, mientras que el iliaco de la
pierna en swing est ligeramente inclinado hacia abajo

y rotado hacia la pierna que est en stance. Esto crea
una silla pbica en
iliaco, los movimientos del iliaco sobre el sacro y

los movimientos pbicos. Cada uno es descrito a
continuacin.
LOS MOVIMIENTOS DEL SACRO SOBRE EL
ILIACO
Los movimientos del sacro en el iliaco y
los axis en
una torsin (Fig. 12-3, top). La pierna en stance, desde

el apoyo del taln hasta el despegue del ortejo mayor, es
asociado con el estado de close-packed en la
articulacin de cadera, causando una rotacin anterior
del iliaco (Fig. 12-3, botn). El peso del cuerpo se va
hacia la pierna en stance, creando un stress lateral de
flexin del sacro. La carga de peso sobre una pierna,
produce una unilateral stress en la articulacin
sacroilaca, aludiendo a la creacin del axis oblicuo
(Mitchell, 1965). Esto permite el movimiento de torsin
en el sacro.
Y los axes donde estas ocurren, son las siguientes:
Los movimientos respiratorios crean en el

sacro un movimiento de flexin-extensin (Sutherland,
1936). La flexin y extensin del sacro crea una presin
sobre el iliaco que es transmitida a la articulacin
pbica.
3.
Los tres tipos principales movimientos que

ocurren en la pelvis son los movimientos del sacro y del
1.
2.
4.
5.
La flexin sacral y su extensin son causados

por los movimientos respiratorios y ocurre en
la transversa superior del axis, al igual que la
respiracin axial, que est localizada a nivel
de los procesos del segundo segmento sacral.
La flexin y extensin sacral son transmitidas
como vectores de fuerza a travs de la espina
lumbar hasta la transversa medial del axis,
localizada a nivel del cuerpo del segundo
sacro.
La rotacin del sacro ocurre sobre la vertical
del axis.
La flexin lateral del sacro ocurre en el axis
anteroposterior.
Los movimientos torsionales del sacro ocurren
sobre un axis oblicuo derecho o izquierdo,
localizada desde el final de la superficie
articular de un lado hacia el fina de la l inferior de

la superficie articular del otro lado.
Los axis del movimiento sacral en el iliaco son
mostrados en la Fig. 12-4.
Los movimientos del iliaco sobre el sacro

y el axis en donde estos movimientos ocurren,
como se describe a continuacin.
1.
La rotacin anteroposterior del iliaco en el

sacro ocurre en la transversa inferior del axis,
Los movimientos combinados de rotacin y

bending lateral del sacro es variable, dependiendo de
12. EVALUACIN DE LA PELVIS Y SACRO
Figura 12-4. el axis de

movoimiento del sacro en
el iliaco. 1, axis vertical;
2, axis oblicuo derecho; 3,
axis del sacroiliaco; 4,
respiracin del axis; 5,
axis iliosacral; 6, axis
oblicuo izquierdo;7, axis
anteroposterior.
Alguna manera, en como esos movimientos son

iniciados. De acuerdo con Kappler, la rotacin sacral es
inducida por la rotacin de la espina lumbar, que ocurre
en la misma direccin, pero la flexin lateral del sacro
ocurre en el lado opuesto. Cuando la flexin lateral del
sacro es inducido por la flexin de la espina lumbar, la
rotacin sacral puede ocurrir al mismo lado.
Localizada en el polo inferior de la articulacin

sacral baja (Fig. 12-5).
2. Movimientos translatorios del iliaco sobre el
sacro ocurren en la direccin superoinferior
(Fig. 12-6).
3. Movimientos translatorios del iliaco sobre el
sacro ocurren en la direccin anteroposterior
(Fig. 12-9).
MOVIMIENTOS ILIACOS EN EL SACRO
MOVIMIENTOS PUBICOS
Los movimientos pbicos, mostrados en la figura 12-8,

son los siguientes:
1.
Movimiento de caliper (flexin/extensin del

sacro).
2. Movimiento translatorio (swing/tilt de la pierna
Figura 12-5. Rotacin anteroposterior de la protuberancia del sacro. La direccin es llama como movimiento de
swing).
lado izquierdo, en esta ilustracin.
3. Movimientos translatorios superoinferior (peso en
un asola pierna).
Figura 12-6. Movimiento translatorio superoinferior de la protuberancia del sacro. La direccin es llamada como
movimiento de lado izquierdo.
EVALUACIN DE LA PELVIS Y SACRO
Figura 12-7. Movimiento translatorio anteroposterior de la protuberancia del sacro. El lado izquierdo es el que est
ilustrado.
disfunciones forzadas y colocadas en una mal

posicin, como la rigidez ligamentosa que regresa
despus del parto. La disfuncin puede ser
prevenida tomando o manteniendo la pierna en
rotacin interna, cada una, mejor dicho retirando la
posicin de litotoma y colocada en la superpie de
la mesa.
12. EVALUACIN DE LA PELVIS Y

SACRO
Figura 12-8. movimientos plvicos (A) movimientos caliper, (B) movimientos torsionales y (C) movimiento
translatorio superoinferior.
LA PELVIS DURANTE EL EMBARAZO

Durante la instancia vaginal, el sacro entra a un proceso
llamado nutacin (nodding) que facilita la gestacin. En
la nutacin, el sacro se flexa en su transversa axial
media. Esta disminucin del dimetro anteroposterior
que la pelvis da. Al mismo tiempo, el iliaco se
aproxima, anillndose el dimetro transverso de la
pelvis, y la tuberosidad isquitica se separa, llevando la
pelvis hacia fuera (Fig. 12-9).
DISFUNCIONES SOMTICAS DE LA
PELVIS
Las disfunciones somticas de la pelvis, son los
siguientes tipos:
1.
2.
La posicin del paciente y el estrs que se ve

envuelto, cuando la laxitud llega a los ligamentos,
puede crear disfuncin de la sacroilaca. Estas
Disfuncin primaria pbica son disfunciones

superior/inferior o abduccin/adduccin.
Disfunciones motoras son causadas por el
movimiento del sacro sobre el iliaco o
torsiones oblicuas de las disfunciones sacrales.
3.
Disfuncin creada por el movimiento del iliaco

sobre el sacro, que usualmente envuelve la
rotacin antero posterior del iliaco o superoinferior
de la silla iliaca.
Estas disfunciones pueden ser dificultosas de

diagnosticar individualmente, siendo muchos de los
encontrados diagnsticos como funciones motoras sobre
lapadas. El tratamiento especfico de la disfuncin es
ms efectivo. Sin embargo, por la firmeza de los
ligamentos de esta articulacin, un tratamiento no
especfico puede ser igualmente efectivo.
EXAMINACIN Y PRUEBAS MOTORAS
Paciente en bpedo
1. Posicin del paciente: de pie, pie sobre el
suelo, con ellos separados en paralelo y en
seis de ochos apartados.
2. Posicin del terapeuta: presionado cerca del
paciente con sus ojos aproximadamente al
nivel de las crestas iliacas y en las espinas
posterosuperiores (PSIS).
Figura 12-9. Relacin sacral durante la gestacin vaginal. (A) Contrautacin y (B) Nutacin.

Dennos J. Dolling
EXAMINACIN ESTTICA (Fig. 12-10)

1. Tcnica:
a. cresta iliaca: la ubicacin del terapeuta (sus
manos) en la cresta iliaca del paciente y
evala las simetras de las dos.
b. Espina iliaca posterosuperior: una lnea que
marque la PSIS es usualmente visible en la
piel.
indicar la influencia de patrones habituales,

desbalances posturales, diferencia
de
longitudes de las piernas, disfunciones
neurolgicas u otras alteraciones.
2. Otros encontrados: los terapeutas pueden
tambin examinar las asimetras de los huecos
poplteos, los trocnteres mayores de los fmures,
maleolo medial y la longitud medial de los arcos de
los pies.
12. EVALUACIN DE LA PELVIS Y

SACRO
PRUEBAS MOTORAS (Prueba de flexin en
bpedo).
1.
2.
Tcnica:
a. Los terapeutas ubican sus pulpejos
en el aspecto inferior de la PSIS.
b. El paciente se dirige hacia abajo con
los brazos colgando hacia el suelo,
sin doblar las rodillas.
c. Mientras el paciente se flexiona, el
terapeuta observa el movimiento de
las PSIS y como el iliaco se mueve
sobre el sacro.
d. La flexin de la espinas conlleva a
una base del sacro anteriormente y
su movimiento, introduciendo a la
articulacin sacroilaca. Una certera
puede ocurrir antes del movimiento
del sacro que lleva al iliaco hacia
una rotacin anterior, con que causa
la PSIS hacia superior.
e. La restriccin de un lado causa la
articulacin
para
bloquearla
prematuramente de un lado,
causando la elevacin del PSIS
contralateral. Esto se considera
como una prueba positiva.
f. Una prueba positiva indica una
disfuncin
de
articulacin
sacroilaca del lado ipsilateral.
Variaciones:
a. La PSIS puede inicialmente estar a
diferentes alturas. La asimetra
puede indicar una disfuncin
somtica, pero no necesariamente
indica dicha disfuncin.
b. La colocacin de las manos en las
PSIS y sobre la ropa, puede llevar a
un errneo diagnstico, aunque
Figura 12-10. Relacin entre las estructuras de la pelvis

en una examinacin esttica, paciente en bpedo.
c.
Indicando la localizacin en la profundidad de la

fascia. Los terapeutas se ubican en esta
localizacin, tumbando con sus manos en la
profundidad de la PSIS y comparndolas.
Huecos Glteos: los terapeutas las observan
directamente, delinendola con la lnea baja,
siguiendo el borde de la lnea gltea mayor y
comparndolas. Una variacin en la altura puede
Figura 12-11. Examinacin esttica. Prueba de

flexin en bpedo.
e.
La restriccin de un solo lado causa que

la articulacin sacroiliaca se bloquee
prematuramente. El iliaco y al PSIS
comienzan y continan a travs de una
excusrin

Cercana y probable de falla que en el lado
contralateral. Esto es considerado como una prueba
positiva.
f. Una prueba positiva indica que una
disfuncin sacroilaca del lado ipsilateral.
2.
Figura 12-12. Examinacin esttica, prueba de flexin

en sedente.
c.
Ambas PSIS estn al mismo nivel, puede facilitar

el diagnstico.
Por lo tanto la prueba debe realizarse lo mas ligero
posible.
Paciente en sedente Prueba de flexin en sedente

1. Posicin del paciente: sentado en un asilla sin
respaldo, con ambos pies paralelos al piso, los
brazos en posicin relajada.
2. Posicin terapeuta: sentado detrs del paciente con
las manos ubicadas en la PSIS a nivel de las
crestas iliacas.
PRUEBA DE MOVIMIENTO (Prueba flexin en
sedente)
1. Tcnica:
a. El terapeuta se ubica con sus pulpejos en el
aspecto inferior de las PSIS.
b. El paciente se dirige hacia abajo desde la silla
y alcanzando el piso (Fig. 12-12).
c. Mientras el paciente se dirige hacia abajo, el
terapeuta observa el movimiento del sacro
sobre el iliaco.
d. En la posicin de sedente, la protuberancia
esta inicialmente posicionada en la via de la
tuberosidad isquitica. La porcin de la
sacroilaca de la articulacin se viene al
iliaco, donde rota anteriormente con el sacro
en flexin, elevando las PSIS bilateralmente.
Variaciones: una inmvil PSIS se puede

relatar como un factor de debilidad,
restriccin cerrada, torsin del dorso u otras
influencias.
Paciente en Supino
2. Posicin del terapeuta: vara de acuerdo a la
regin examinada.
a. El tubrculo del pubis estn localizadas
por el aspecto superior anterior del pubis
(Fig. 12-13). La snfisis pbica est
localizada medialmente.
b. El paciente es ms confortable, si l
conoce antes de la examinacin.
c. El terapeuta se ubica con las palmas de
una mano en el abdomen bajo del
paciente.
d. El terapeuta gentilmente se desliza con
sus manos hasta llegar a la localizacin
del pubis.
e. La posicin del tubrculo est localizada
por
Figura 12-13. Localizacin tubrculos del pubis.
Evaluacin de Pelvis y Sacro
La figura 12-14. Relacin de espinas iliaca

superiores anteriores a otras estructuras plvicas.
La colocacin de las almohadillas de los
ndices es de forma suave en el aspecto
ceflico.
f) El mdico trae sus ojos directamente sobre
la regin pbica y evala la posicin de sus
ndices el uno con relacin al otro.
g) La asimetra de la posicin indica una
disfuncin pbica. El diagnstico es
llamado segn el lado en cual la prueba de
flexin permanente es positiva, y segn la
posicin relativa del tubrculo pbico
implicado.
2) Espinas iliaca superiores anteriores (ASIS)
a) El ASIS es una protuberancia huesuda
en la parte anterior del ilio (Figura 1214).
b) El mdico coloca las almohadillas de

sus
pulgares
bajo
el
ASIS
bilateralmente.
c) Con sus ojos directamente sobre la regin
plvica, el mdico evala la posicin de la
pelvis. (superior/inferior, ventral, dorsal) de uno
en relacin al otro.
d) La asimetra de la posicin puede indicar la
disfuncin iliaca. El diagnstico es llamado
segn el lado en el cual la prueba de flexin
permanente es positiva.
3) Maleolo medial
a) El mdico est parado al pie de la mesa y coloca
sus pulgares bajo la repisa distal del maleolo
medial (figura 12-15).
b) El mdico evala las posiciones relativas del
maleolo (caudal/cefalico).
c) El lado de la disfuncin es determinado por el
lado de la prueba de flexin permanente
positiva.
PRUEBAS DE MOVIMIENTO
1) Movimiento de eminencias (iliaca)
a) El mdico est de pie en el lado de la
mesa{tabla}, mirando hacia la cabeza del
paciente.
b) El mdico coloca su tenar y eminencias
hipotenar contra el ASIS.
c) Un movimiento suave pero firme que se
mece contra el ASIS es dirigido a lo largo de
aviones
que
son
aproximadamente
{bruscamente} sagitales (figura 12-16). Cada
ASIS
debera
ser
examinado
alternativamente.
d) El mdico permite que ilia retroceda
anteriormente contra la presin suave.
e) La facilidad del movimiento en direcciones
anteriores y posteriores es notada cuando las
eminencias son mecidos.
La figura 12-15. Maleolo medial.

La figura 12-16. Movimiento de las espinas.
La figura 12-17. Flexin de cadera con rotacin externa y extensin de la cadera y rodilla.
La figura 12-18. Flexin de cadera con rotacin interna y extensin de la cadera y rodilla
.
d)
El mdico ampla las piernas del paciente a su
f)
El diagnstico es hecho notando la resistencia
longitud llena{plena} y nota la posicin relativa de
para hacer seas.
maleolo medial.
Disfuncin de Iliosacral: alargamiento de pierna o
mantequilla
a)
El mdico est de pie en el pie de la
mesa{tabla}.
e)
b)
El paciente dobla sus rodillas y coloca sus
pies en la mesa{tabla}.
ii. Por fuera hace girar y secuestra la cadera (Fig 12-17).

iii. Firmemente ampla la pierna del paciente.
iv. Compara el cambio de la posicin de maleolo medial
ipsilateral con relacin a maleolo medial contralateral.
c)
El paciente eleva sus nalgas
mesa{tabla}, luego los baja en la mesa{tabla}.
de
la
El mdico entonces:
f)
Totalmente dobla una de caderas del paciente
y rodillas.
v)
rodilla.
Totalmente dobla la cadera ipsilateral y
vi. Internamente gira y aduce la cadera (Fig 12-18).

vii. Firmemente ampla la pierna del paciente.
viii. Compara el cambio de la posicin del maleolo
ipsilateral medial el uno con relacin al otro.
ix. Repite el procedimiento para la otra pierna.
f)
El mdico nota la excursin total de cada
maleolo medial durante el procedimiento.
g)
Una amplitud ms pequea de la excursin
maleolar en un lado indica la disfuncin de la unin
iliosacral en aquel lado.
Nota: el mdico debera doblar ambos lados
igualmente. La desigualdad de pruebas de movimiento
puede producir resultados errneos.
i)
La accin de flexin, junto con interno!
rotacin externa, cambia la orientacin del ilion con
relacin al sacro si no hay ninguna restriccin. La
extensin mantiene este cambio de la relacin. Si la
unin iIiosacral es restringida, la flexin de cadera
induce la rotacin posterior del ilion, que causa el
movimiento posterior de la base sacral.
Poco o ningn cambio ocurre en la unin, como
indicado por la pequea excursin total de maleolos
mediales.
Paciente Prono
1)
Posicin paciente: prono
La figura 12-19. Posicin para evaluar sulco sacral.
2)
Posicin de mdico: vara segn la regin
examinada.
EXAMEN ESTTICO
1)
Espinas iliacas superiores posteriores
a)
El mdico est de pie en el lado de la
mesa{tabla} y se vuelve hacia la cabeza del paciente.
b)
El mdico coloca sus pulgares en la cuesta
inferior de cada PSIS y, vindolos directamente desde
encima, nota su orientacin relativa (superior/ inferior,
ventral/dorsal).
c)
La disfuncin es llamada segn el lado en el
cual la prueba de flexin permanente es positiva.
2)
Sulco sacral
a)
mesa{tabla} y se vuelve hacia la cabeza del paciente.
b)
El mdico coloca sus pulgares en cada PSIS.
c)
El mdico engancha sus pulgares mediamente
a lo largo del PSIS y en el sulcus sacral (Fig 12-19).
d)
El mdico evala la profundidad relativa del
sulcus por medios de t\ovo:
12. EVALUACIN DE LA PELVIS y SACRAL
La figura 12-20. Posicin para evaluar ngulos laterales inferiores.

i)
Para palpar la profundidad de cada sulcus en
c)
La posicin de los ngulos laterales inferiores
posicin de pulgar.
puede ser evaluada en dos orientaciones:
ii. Bajando sus ojos al nivel del sulcus para evaluacin
visual de profundidad.
3)
ngulos laterales inferiores
d)
Posterior/anterior
(a) El mdico coloca sus pulgares en la superficie del

sacro en los ngulos laterales inferiores.
a)
Los ngulos laterales inferiores son
protuberancias huesudas localizadas lateral al hiato
sacral. Ellos perfilan el aspecto lateral inferior del sacro.
b)
El mdico puede localizar los ngulos
laterales inferiores para palpar abajo la longitud de la
cresta sacral al hiato y luego movimiento de sus
pulgares lateralmente a los ngulos laterales inferiores
(Fig 12-20).
EXAMEN Y PRUEBAS DE MOVIMIENTO

Figura 12-21. Evaluacin del maleolo medial, paciente
prono.
La figura 12-22. Test Movimiento Sacral, paciente prono.
(b) l baja sus ojos al nivel del sacro.

(c) Las posiciones relativas de ngulos laterales
inferiores son descritas como anteriores o posteriores.
ii. Superior/inferior
(a) El mdico coloca sus pulgares a lo largo de los
bordes inferiores de los ngulos laterales inferiores.
(b) l ve el sacro desde encima.
(c) Las posiciones son descritas como superiores o
inferiores.
Nota:A causa de estructura sacral y los tipos de
movimiento disponible, el objeto expuesto de ngulos
lateral inferior que se aparea en estas posiciones:

posterior e inferior, y anterior y superior.
Maleolo medial
a)
El mdico coloca sus pulgares en la parte
oculta del maleolo medial y evala su posicin relativa
(figura 12-21).
b)
La asimetra del maleolo es llamada segn el
lado en v\Thich la prueba de flexin permanente es
positiva.
PRUEBAS de movimiento:. Movilidad sacral

a)
El mdico est de pie en el lado de la mesa y
se vuelve hacia la cabeza del paciente.
b)
El mdico coloca sus palmas en los ngulos
laterales inferiores del paciente y las yemas del dedo en
el sulci sacral (figura 12-22).
d)
Una prueba positiva que indica la disfuncin
consiste en una disminucin en la unin se aprovechan
de un o ambos lados y restriccin del movimiento
sacral.
2)
Prueba de primavera
a)
El mdico est de pie en el lado de la mesa
que se vuelve a travs del cuerpo del paciente.
203
c)
El mdico dirige una fuerza ceflica de los
ngulos laterales inferiores en la unin sacroiliaca en el
mismo lado. La fuerza no debera ser dirigida
oblicuamente cuando este puede dar conclusiones
errneas.
b)
El mdico coloca sus manos transversalmente
a travs de la espina lumbar del paciente.
c)
La presin suave es ejercida hacia abajo por la
espina lumbar (Fig 12-23).
La figura 12-23. Prueba de primavera, paciente prono
d)
Una prueba positiva consiste en una
resistencia parecida a un acero a la fuerza ejercida. En
una respuesta normal un poco de juego es transmitido
por la espina.
3)
Movilidad sacral, movimiento respiratorio
a)
mesa{tabla} que se vuelve a travs de la mesa{tabla}.
b)
La mano ceflica del mdico es colocada
sobre el sacro con las eminencia thenar e hypothenar en
la base sacral y las yemas del dedo en el pice. La otra
mano es colocada sobre la primera mano. El mdico

debera estar de pie cmodamente con codos doblados
(Fig 12-24).
c)
El paciente respira hondo. La base sacral se
mueve posteriormente en respuesta a la inspiracin.
d)
El mdico supervisa el movimiento sacral
durante la espiracin, con la atencin al movimiento
asimtrico.
La figura 12-24. Prueba para sacro! movilidad durante
respiracin.
DIAGNSTICO DE DISFUNCIN SOMTICA

ILIOSACRAL Michael J. DiGiovanna
La disfuncin somtica en la unin sacroiliaca puede
ocurrir por uno de dos mecanismos generales. Una
fuerza puede ser ejercida en la unin sacroiliaca
cefalica por un extremo inferior, en cuyo caso la
disfuncin es llamada iliosacral. La fuerza
disfuncional tambin puede ser ejercida en la unin
sacroiliaca caudal por la espina, en cuyo caso la
disfuncin es llamada sacroiliaca. Las disfunciones
consideradas en esta seccin estn relacionadas con el
mecanismo i1iosacral de la herida y por lo tanto son
disfunciones de hacer circular de ilio el sacro, por lo
cual el sacro se hace un punto fijo.
Las disfunciones somticos primarias iliosacrales
se clasifican de acuerdo a un sistema en cuyas
disfuncin esta definida como libertad de movimiento
otro problema que debe ser buscado en el tiempo
de la evaluacin para disfuncin somtico iliosacral es
el sndrome de pierna corto. Aunque corto. ~ sndrome
puede ser de congnito, traumtico-:: '" origen
postvigente y as no som2 verdadero:: disfuncin, esto
puede causar una amplia variedad de iliosc:eral y
disfunciones somticas sacroiliaca. C.Las pruebas
diagnsticas usadas durante la examinacin fsica son
similares a aquellos usados para iliosacral G; el
agnosis, y puede ser empleado aqu. Estos fueron
descritos en la seccin anterior.
DIAGNOSTICO DE DISFUNCIN SOMATICA
SACRAL:
Algunas disfunciones somticas iliosacral son
debido a '; heridas o condiciones crnicas. El
fenmeno esquilar, expresamente superior, estaba de
vez en cuando relacionado con cadas en cual
individual en un tuberosidad isquiatica o pierna. el

ardly fuerza dirigida es suficiente para inducir una
disfuncin somtica iliosacral.
Determinacin de Disfuncin
Somtica Iliosacral
l primero interviene la evaluacin de disfuncin
iliosacral somtica debe determinar si tal disfuncin
est presente. La prueba sola determinar el diagnostico
de la disfuncin somtica iliosacral es la prueba de
flexin. Esta prueba era el odo perfilado en este
captulo (ver Examen y Movimiento). De ser aspecto
positivo, esto debera determinar no slo: Presencia de
la disfuncin somtica iliosacral, pero el lado de la
disfuncin. Muchas de las pruebas describen en esta
seccin pueden conducir a uno de dos agnosias; una
prueba de flexin permanente positiva va a referirse el
lado de la disfuncin.
Las crestas iliacas son de la altura diferente, sndrome
de pierna corto debera ser considerado, no la prueba
de flexin permanente es positiva. Si iliaco superior
anterior y posterior (ASIS, PSIS) son ms inferiores
en el mismo
Como la cresta iliaca inferior, un an ms fuerte. Del
sndrome de pierna corto debera existir el iliaco
puede ser notado en casos de inmovilidad del isquion.
Pierna corta puede levantarse no slo de diferencias entre los fmures y tibias, sino tambin odilla, tobillo,
y problemas de pie. Aparente las diferencias en la
longitud de pierna tambin puede ser debido a
musculatura acortada. El balance, entonces es en curso
de estiramiento y
relajacin de los msculos
probablemente para tener un impacto en esta prueba
debera ser empleado. Adems, el iliaco puede dar
longitud de pierna aparente difusos. Estas
observaciones subrayan el inicio de corregir todas las
disfunciones musculoesqueleticas somticas y

desequilibrios antes diag. Sndrome de pierna corta.
Ms definitivo el diagnostico puede ser hecho con la
radiografa de postural permanente. El tratamiento del
sndrome de pierna corto puede ser necesario para
prevenir la repeticin adicional de ilion existente
disfunciones somticas sacrales o sacroiliacas.
Criterios para Diagnosticar Disfunciones
Somticas Iliosacral
1) Rotacin iliaco anterior
a) PSIS: ms alto en lado complicado.
b) ASIS: ms abajo en lado complicado.
c) Sulcus sacral: parece mas alto en el
lado ipsilateral.
d) Prueba de flexin permanente: positivo en lado
ipsilateral.
e. La pierna puede parecer ms larga en el lado
ipsilateral. ngulos laterales inferiores sacrales
2) Rotacin ilial posterior
a) PSIS: ms abajo en lado complicado.
b) ASIS: ms alto en lado complicado.
c) Sulcus sacral: parece ms profundo en el lado
ipsilateral.
ipsilateral.
e) La pierna puede parecer ms corta todo el
lado ipsilateral. f. Los ngulos laterales inferiores
sacrales aparecen hasta.
3) Innominate superiores esquilan
a) PSIS: ms alto en lado complicado.
b) ASIS: ms alto en lado complicado.
c) Sulci sacral: profundidad aproximadamente
igual.
ipsilateral.
e) La pierna puede parecer ms corta en el lado
ipsilateral. f. Los ngulos laterales inferiores
sacrales aparecen hasta.
4) Innominate inferiores esquilan
a) PSIS: baje todo el lado complicado.
b) ASIS: ms abajo en lado complicado.
c) Sulci sacral: profundidad aproximadamente
igual.
ipsilateral.
e) La pierna puede parecer ms larga en el lado
ipsilateral.
f) Los ngulos laterales inferiores sacrales
aparecen hasta.
206
DIAGNS
TICO DE
DISFUNCI
N
SOMTIC
O
SACROILI
CA
de
Michael.
DiGiovanna
Varios mtodos de diagnosticar disfuncin somtica
sacroiliaca pueden ser clasificados segn los
movimientos fisiolgicos de la articulacin sacroiliaca.
Estos movimientos son el fo11m' \'ing:
1) Flexin: la base sacral se mueve anteriormente
(Higo 12-25A).
2) Extensin: la base sacral se mueve posteriormente
(Higo 12-25C).
La flexin y la extensin ocurren sobre un
perpendicular de eje al avin sagital.
3) Rotacin: el sacro gira alrededor de un
perpendicular de eje vertical al plano horizontal (el
Higo 12-26).
4) Flexin lateral: el sacro gira alrededor de un
perpendicular de eje anteroposterior al avin de
guirnalda (el Higo 12-27).
La disfuncin somtica puede ocurrir en alguien
o una combinacin de estos movimientos.
5) Movimiento de Torsional alrededor de hachas
diagonales, expiden o hacia atrs. Por definicin, un
eje diagonal izquierdo corre a partir del final
superior de la articulacin izquierda al final inferior
de la articulacin derecha. Un eje diagonal derecho
corre a partir del final superior de la articulacin
derecha al final inferior de la articulacin izquierda
(el Higo 12-28).
El sacro puede girar avanzado en el eje izquierdo
(dejado en la torsin izquierda) o hacia atrs
(directamente en la torsin izquierda). Esto puede
girar avanzado en el eje derecho (directamente en la
torsin derecha) o hacia atrs (dejado en la torsin
derecha) (figura 12-29).
La figura 12-25. Flexin y extensin del sacro. (A)

Flexin. (8) neutro, (C) extensin.
Figura 12-26. Rotacin del sacro. Figura 12-27. Flexin lateral de sacro.
Prueba
Diagnstica
para
Disfunciones Somticas Sacroiliaca
1) Prueba de flexin asentada
a) Interpretacin: la espina iliac superior
posterior (PSIS) en el lado de la disfuncin se
eleva ms alto que el PSIS en el lado
contralateral. Esta prueba diferencia sacroiliac
de disfunciones iliosacral.
2) Palpacin de sulcus sacral
b) Interpretacin: el pulgar que deprime adelante
en sulcus sacral indica el lado de sulcus sacral
profundo.
3) Palpacin de ngulos laterales inferiores (ILAs)
a) Interpretacin: el lado en el cual el pulgar del
mdico es ms posterior, segn palpacin y
observacin visual, es el ngulo lateral inferior
posterior. ILA ms inferior puede ser
determinado en la manera similar. A causa de
la biomecanica sacral, el ngulo lateral inferior
ms posterior tambin ser el ms inferior.
4) Prueba de primavera lumbar: la Primavera es
definida cuando cualquier cantidad de da en la
direccin avanzada, o como las vrtebras lumbares
que se mueven en la extensin. Un resultado de
prueba positivo no es definido como ninguna
primavera en el yo espina lumbar en el ajuste de una
torsin sacral atrasada.
Las conclusiones en las susodichas pruebas son escritas
en la orden en la cual las pruebas fueron realizadas.
Tipos de Disfunciones
1) Expida torsiones sacrales (ver el Higo 12-29A y D)
a) Dejado en torsin sacral izquierda
b. Directamente en torsin sacral derecha
2) Las torsiones hacia atrs sacrales (ver el Higo 1229B y C)
a) Dejado en torsin
sacral
derecha
b.
Directamente en torsin
sacral izquierda
3) Flexiones sacrales unilaterales
a)
Flexin sacral unilateral
izquierda b. Flexin sacral
unilateral derecha
4) Disfuncin de flexin sacral bilateral
5) Disfuncin de extensin sacral bilateral
Para diagnosticar una disfuncin somtica sacral a
esta lista, el mdico debe adherirse a un detalle
Juego de criterios. Estos criterios sern descritos
bajo trminos de naturaleza anatmica de la funcin
que conduce al descubrimiento diagnstico.
TORSIN SACRAL
Las torsiones sacrales ocurren alrededor de un eje
oblicuo ~ el Higo 12-29). En nombramiento de una
torsin sacral, del ilion de rotacin del lado de bajo
sacral;. Se somete al movimiento es designado primero,

el eje alrededor cual el movimiento torsional ocurre.
La direccin de rotacin en torsiones de eje sea
avanzado o atrasado. Torsion sacral avanzado: es
izquierdo en izquierdo o un derecho en tesion sacral
derecho. stos son considerados torsiones avanzadas
aquel un lado de la base sacral mueve. En anterior una
torsin sacral atrasada, un lado del sacro. Movimientos
bajos posteriormente, produciendo izquierdo o un
derecho en la torsin sacral izquierda. En torcin
sacral , la direccin de rotacin causar un rotacin de
lado que se dobla en la misma direccin /rotacin.
Expida Torsiones Sacrales
En torsiones sacrales avanzadas, los lados de de sulcus
sacral y los ngulos laterales inferiores/posteriores son
de enfrente y la prueba de primavera lumbar es
negativa. el sacro avanza (anteriormente), en ningna
de las vrtebras lumbares ocurre; de ah el negativo de
la prueba lumbar.
1) Dejado en torsin
sacral
izquierda
Profundamente sulcus:
derecho.
PSIS;
hasta.
ILA
inferior/posterior:
izquierdo.
Prueba de flexin asentada:
derecho positivo. Restriccin
sacral: derecho.
Movilidad sacral: la base derecha anterior y a ~ se
march.
2) Directamente en torsin
sacral
derecha
Profundamente
sulcus:
izquierdo.
PSIS: hasta.
ngulo lateral inferior inferior/posterior:
derecho. Prueba de flexin asentada: positivo
dejado.
Restriccin sacral: izquierdo.
Movilidad sacral: base izquierda anterior y a la
derecha.
SACROILIAC DIAGNSTICO DE DISFUNCIN
SOMTICO
La figura 12-29. Torsin sacral. (A) rotacin
Izquierda de sacro en eje oblicuo izquierdo, (B)
rotacin Derecha de sacro en eje oblicuo izquierdo,
(C) rotacin Izquierda de sacro en eje oblicuo
derecho, y rotacin Derecha (D) de sacro en eje
oblicuo derecho.
ILA inferior/posterior:
izquierdo.
Restriccin
sacral: izquierdo.
Movilidad sacral: base izquierda posterior y a la
izquierda.
2) Directamente en torsin
sacral izquierda PSIS:
hasta.
Profundamente sulcus: izquierdo.
ILA inferior/posterior: derecho.
Prueba de flexin asentada:
derecho positivo. Restriccin

sacral: izquierdo.
Movilidad sacral: base derecha posterior y a la
derecha.
Torsiones Hacia atrs Sacrales
El =n torsiones hacia atrs sacrales los lados de sulcus
sacral profundo y los ngulos:ateral inferiores
inferiores/posteriores son de enfrente y la primavera
lumbar:8St es positivo. Hay poca o ninguna primavera
en la espina lumbar, debido al cierre que tiene oc:: urred
con la base sacral que se mueve hacia atrs y '? ngaging
verbras lumbares.
~. Dejado en torsin sacral derecha PSIS:
hasta.
Profundamente sulcus: derecho.
FLEXIONES SACRALES UNILATERALES
En una flexin sacral unilateral el sacro gira alrededor
de un eje mediosagitall, con la flexin de lado que
ocurre en direccin contraria. El lado de sulcus sacral
profundo es generalmente el mismo lado que el ngulo
lateral inferior inferior/posterior. La prueba de
primavera lumbar es negativa (movimiento bueno) (el
Higo 12-30).
1) Flexin
sacral
unilateral
izquierda
Profundamente
sulcus:
izquierdo.
ILA
inferior/posterior: izquierdo. Prueba de flexin
asentada: positivo dejado. Restriccin sacral:
izquierdo.
Movilidad sacral: base izquierda anterior.
2) Flexin
sacral
unilateral
derecha
Profundamente
sulcus:
derecho.
ILA
inferior/posterior: derecho. Prueba de flexin
asentada: derecho positivo. Restriccin sacral:

derecho.
Movilidad sacral: base derecha anterior.
DISFUNCIONES SACRALES BILATERALES

En disfunciones sacrales bilaterales, la disfuncin
ocurre en uno de los movimientos normales del sacro,
flexin o extensin. No hay ninguna diferencia en la
profundidad de sulcus sacral o en el nivel de los
ngulos laterales inferiores. La amplitud de movimiento
es disminuida en la direccin enfrente de la disfuncin
(Higos 12-31, 12-32).
1) Disfuncin de flexin sacral bilateral
El movimiento sacral es disminuido bilateralmente
en pruebas de molion.
El sacro dobla, pero es restringido en la extensin.
La prueba de primavera lumbar es normal, ya que la
flexin (movimiento anterior) del sacro no cierra
con llave las vrtebras lumbares.
La flexin asentada es simtricamente positiva.
2) Disfuncin de extensin sacral bilateral
El movimiento sacral es disminuido bilateralmente
en pruebas de movimiento.
La prueba de primavera lumbar es positiva, ya que
la extensin (movimiento atrasado) del sacro
cierra con llave realmente las vrtebras lumbares.
DIAGNSTICO DE DISFUNCIN SOMTICO
PBICO
La figura 12-31. Disfuncin de flexin sacral bilateral.
La figura 12-32. Disfuncin de extensin sacral
bilateral.
DIAGNSTICO DE DISFUNCIN SOMTICO

PUBICA _ Michael J. DiGiovanna
Las disfunciones somticas que ocurren en la snfisis
pbica puede ser disfuncin pbico primario , J.S o
secundario a disfunciones iliacas. Aunque es por lo
general un indicador pobre de la disfuncin .2 snfisis
pbicas son un rea donde el dolor es un indicador
confiable. Los pacientes con primario o un :: ondary
disfunciones pbicas presentarn con
Dolor de ingle. Otros no musculoesqueleticos: el origen
del dolor como infecciones de extensiones urinarias y
hernias inguinales deben ser excluidos.
Cuatro disfunciones son posibles en snfisis pbica:
los pubis superiores, pubis inferiores, secuestraron
pubis, y pubis aducto. Las dos ltimas disfunciones
tambin son conocidas como una disfuncin pbica
abierta
y
una
disfuncin
pbica
cerrada,
respectivamente. El diferencia en cuanto a si un pubis
es inferior u otro pubis es superior es hecho en la
prueba de flexin permanente. Esta prueba determina el
lado de la disfuncin, definida como el lado en el cual
la espina IUAC superior posterior monta a caballo
superior con la flexin de tronco.
La interpretacin de los hallazgos palpatorios con

el ndice en la lnea media sobre snfisis pbica, el
mdico busca el espacio normal entre rama pbico.
Si el espacio parece ms grande que normal, un
rapto pbico (se abri) la disfuncin est presente. Si
el espacio entre la rama pbico parece ms estrecho
que el normal, una aduccin pbica (se cerr) la
disfuncin est presente. Slo por la experiencia de
palpaciones mltiples de snfisis pbica permite la
obtencin de la apreciacin de la anchura normal de
snfisis pbica
Con los ndices en los tubrculos pbicos, el
mdico tasa la relacin ceflica y caudal de cada uno
al otro. El diagnstico est basado en los resultados
de la prueba de flexin permanente. Si la prueba de
flexin permanente es positiva en un lado y que el
mismo lado parece tener rama pbica ms abajo que
el otro, una disfuncin pbica inferior est presente.
A la inversa, si rama pbica parece ms ceflica en
el mismo lado que la prueba de flexin permanente,
una disfuncin pbica superior est presente.
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Warwick R, Williams PL. 1973. La Anatoma del
Color gris, 35
13 Tratamientos de la
disfuncin del
innominado
Tcnicas de energa muscular del iliaco
Lisa R. Chun
Esta seccin describe las tcnicas de energa
muscular en disfunciones anteriores y posteriores del
iliaco y cizalla anterior y posterior del innominado.
Disfuncin anterior del iliaco
1.- Posicin del paciente: prono; la cadera y la rodilla
ipsilateral a la disfuncin son flexionadas y quedan
colgando fuera de la camilla.
2.-Posicion del fisiatra: de pie, en el mismo lado de la
de la camilla que esta la disfuncin, frente al
paciente, el fisiatra soporta la flexin de pierna del
paciente, mediante la colocacin de la planta del pie
del paciente contra la pierna extendida del fisiatra.
3.- Posicin de la mano: una mano monitorea la
articulacin sacroiliaca con la disfuncin al mismo
tiempo que estabiliza el saro. La otra mano capta y
soporta la flexin de rodilla.
4.- Tcnica
a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla del
lado de la disfuncin hasta que siente
movimiento de la articulacin sacroiliaca.
b) Las instrucciones al paciente es que debe
tratar de enderezar la pierna flexionada,
empujando con su pie la pierna del fisiatra,

usando de 5 a 10 libras de fuerza.
c) El fisiatra resiste el movimiento, causando
una contraccin esttica. (Fig. 13-1).
d) Despus de 3 a 5 segundos el paciente debe
relajar la pierna.
e) Durante la relajacin el fisiatra debe
soportar la pierna del paciente.
f) Una vez que el tejido en el lado del
seguimiento es relajado, el fisiatra nuevamente
sirve de barrera al movimiento de cadera y
rodilla del lado de la disfuncin, hasta que se
sienta el movimiento de la articulacin
sacroiliaca.
g) Repetir los pasos dos veces ms.
h) El fisiatra libera lentamente y lleva la
extremidad a una posicin neutral en relacin a
la lnea media
i) El fisiatra reevala la disfuncin.
j) El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.
Figura 13-1. Tcnica de energa muscular, en disfuncin iliaca anterior, paciente en prono.
Disfuncin posterior del iliaco
1.-Posicin del paciente: prono; con ambas
extremidades extendidas en la camilla.
2.-Posicin del fisiatra: de pie al lado de la camilla, al
lado contrario de la disfuncin, frente al paciente.
3.-Posicn de las manos: la mano ceflica monitorea
la articulacin sacroiliaca disfuncional, mientras
estabiliza el ilion del paciente. La mano caudal
sostiene la pierna ipsilteral a la disfuncin a nivel de
la rodilla.
4.- Tcnica
a) El fisiatra participa restringiendo el movimiento

de extensin de la extremidad inferior ipsilateral a
la disfuncin, hasta cuando hay movimiento de la
articulacin sacroiliaca.
b) El fisiatra mantiene esa posicin.
c) El paciente debe tratar de llevar la extremidad
inferior en extensin hacia la camilla, usando de 5
a 10 libras de fuerza.
d) El fisiatra resiste el movimiento, causando una
contraccin esttica. (Fig. 13-2).
e) Despus de 3 a 5 segundos el paciente debe

relajar la pierna.
f) Durante la relajacin el fisiatra debe soportar la
pierna del paciente.
g) Una vez que el tejido en el lado del seguimiento
es relajado, el fisiatra nuevamente sirve de
barrera al movimiento de cadera y rodilla del lado
h)
i)
j)
k)
de la disfuncin, hasta que se sienta el

movimiento de la articulacin sacroiliaca.
Repetir los pasos dos veces ms.
El fisiatra libera lentamente y lleva la extremidad
a una posicin neutral en relacin a la lnea media
El fisiatra reevala la disfuncin
El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.
Figura 13-2: Tcnica de energa muscular, en disfuncin iliaca posterior, paciente en prono.
Cizalla Superior del Innominado
1.-Posicin del paciente: supino; extremidades
inferiores extendidas en la camilla
2.-Posicin del fisiatra: de pie, a los pies de la
camilla, frente al paciente.
3.-Posicin de las manos: ambas manos toman el
tercio distal de la tibia y fbula en el lado de la
disfuncin proximal a la articulacin del tobillo.
4.- Tcnica
a) El fisiatra abduce y extiende la extremidad
involucrada hasta identificar la posicin loosepacked de la articulacin sacroiliaca.
b) El fisiatra mantiene esa posicin.
c) El fisiatra rota internamente la extremidad
involucrada hasta identificar la posicin de closepacked de la articulacin sacroiliaca.
d) A continuacin el fisiatra aplica traccin axial a

lo largo de la extremidad inferior, mientras
mantiene la abduccin, extensin y rotacin
interna. (Figura 13-3).
e) El paciente debe respirar profundamente 3 o 4
tiempos, mientras el fisiatra mantiene la traccin
y la misma posicin.
f) Despus de 3 a 4 respiraciones completas, el
paciente debe toser fuerte, al mismo tiempo el
fisiatra da un tirn fuerte de la extremidad
involucrada.
g) El fisiatra libera lentamente y lleva la extremidad
a una posicin neutral en relacin a la lnea
media.
h) El fisiatra reevala la disfuncin.
i) El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.
Figura 13-3: tcnica de energa muscular de cizalla innominada superior.

isquitica, tuberosidad isquiatica y la espina iliaca
Cizalla Inferior del Innominado
postero inferior del lado de la disfuncin. (Figura
1.- Posicin del paciente: decbito lateral; con el lado
13-4).
disfuncional hacia arriba, la extremidad inferior
c) El fisiatra da instrucciones al paciente para que
ipsilateral a la disfuncin es flexionada y puesta en el
inhale profundamente y exhale completamente.
hombro del fisiatra.
d) El fisiatra mantiene la fuerza hacia craneal, y la
2.- Posicin del fisiatra: sentado en la camilla detrs
distraccin del innominado durante la fase
del paciente.
inspiratoria, en el ciclo respiratorio del paciente.
3.- Posicin de las manos: una mano puesta entre el
e) Durante la fase espiratoria, en el ciclo respiratorio
pubis y la rama isquitica del lado disfunional, la otra
del paciente, el fisiatra aumenta la fuerza hacia
mano puesta entre la tuberosidad isquiatica y la
espina iliaca postero inferior del lado de la
craneal en la distraccin del innominado.
disfuncin.
f) Repetir los pasos dos veces ms.
g) El fisiatra libera lentamente el innominado y lleva
4.- Tcnica
la extremidad a una posicin neutral en relacin a
a) Con el paciente relajado, el fisiatra realiza
la lnea media.
distracciones laterales del hueso innominado.
h) El fisiatra reevala la disfuncin.
b) Manteniendo la posicin, el fisiatra aplica una
i) El tratamiento puede volver a repetirse si es
fuerza en sentido craneal sobre el pubis y la rama
indicado
j) .
Figura 13-4: tcnica de energa muscular de cizalla inferior del innominado.
Tcnicas de empuje de alta velocidad, baja

amplitud en disfunciones del iliaco
En esta seccin se describen las Tcnicas de empuje
de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones
anteriores y posteriores del iliaco. El paciente asume
una posicin de decbito lateral con el lado de
disfuncin hacia arriba o hacia abajo.
Disfuncin somtica posterior del iliaco
1.- Posicin del paciente: decbito lateral, con el lado
somtico disfuncional hacia arriba.
2.- Posicin del fisiatra: de pie frente a la parte
anterior del paciente.
3.- Tcnica
a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla de la

pierna superior del paciente hasta que se sienta el
movimiento en el ngulo lumbosacral, a
continuacin, coloca el pie de esta pierna flexionada
en la fosa popltea de su pierna.
b) utilizando el brazo inferior del paciente, el fisiatra
hace girar el torso del paciente fuera de la camilla
hasta que la columna rote hacia arriba hasta que el
ngulo lumbosacral es eliminado.
c) el fisiatra coloca su antebrazo sobre el hueso ilaco
superior del paciente.
d) el fisiatra ejerce un rpido impulso hacia adelante
de rotacin a travs del hueso ilaco disfuncional.
(Figura 13-5)
Figura 13-5: Tcnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somticas posteriores del iliaco.
Disfuncin somtica anterior del iliaco
3.- Tcnica
1.- Posicin del paciente: decbito lateral, con el lado
a) El fisiatra flexiona la cadera de la pierna superior
somtico disfuncional hacia arriba.
del paciente hasta que se sienta el movimiento en el
2.- Posicin del fisiatra: de pie frente a la parte
ngulo lumbosacral, esta pierna se deja caer fuera de
anterior del paciente.
la camilla.
b) Utilizando el brazo inferior del paciente, el fisiatra

hace girar el torso del paciente fuera de la camilla
hasta que la columna rote hacia arriba hasta que el
ngulo lumbosacral es eliminado.
c) El fisiatra coloca el antebrazo sobre el hueso ilaco
caudal superior del paciente.
d) el fisiatra ejerce un rpido movimiento de rotacin,

un poco de empuje hacia abajo a travs del hueso
ilaco disfuncional, siguiendo el eje longitudinal del
fmur. (Figura 13-6)
Figura 13-6: Tcnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somticas anteriores del iliaco.
Tcnicas de energa muscular en disfunciones de

pbicas
Lisa R. Chun
Esta sesin describe las tcnicas de energa muscular
para tratar disfunciones somticas del pubis superior
e inferior), y de apertura (abduccin) y cierre
(aduccin) en disfunciones del pubis. El paciente se
posiciona en supino y con cadera y rodillas
flexionadas.
Disfuncin inferior del pubis
1.- Posicin del paciente: supino, cadera y rodilla del
lado de la disfuncin se encuentran flexionadas.
2.- Posicin del terapeuta: sentado o de pie al lado de
la camilla, en el mismo lado de la disfuncin, frente
a la paciente.
3.- Posicin de las manos: una mano monitoreando el
movimiento de la espina iliaca anterosuperior del
lado de la disfuncin, Por otra parte posicionar el
puo (la palma hacia arriba) en la tuberosidad
isquitica del lado disfuncional. Tambin se apoya el
puo sobre la camilla.
4.- Tcnica
a) El terapeuta flexiona la rodilla apoyndola en la

parte anterior de su hombro.
b) El terapeuta realiza flexin de cadera
monitoreando el movimiento de esta.
c) El paciente debe tratar de impedir el movimiento
de flexin de cadera, aplicando 5 libras de presin.
d) El terapeuta resiste la fuerza, produciendo
contraccin esttica, mientras realiza presin hacia
craneal con el puo. (Figura 13-7)
e) despus de 3 a 5 segundos el paciente relaja la
extremidad.
f) mientras el paciente relaja, el terapeuta mantiene la
flexin de cadera y la presin del puo sobre l
tuberosidad isquitica.
g) Una vez que el tejido en el dedo de seguimiento
siente el relajamiento, el mdico realiza la nueva
barrera
movimiento
restringiendo
el
reposicionamiento de la cadera afectada en flexin.
h) este ejercicio se repite 2 veces ms.
i) el terapeuta deja de flexionar y lleva la extremidad
una posicin neutra.
j) se reevala la extremidad afectada.

k) se puede volver a realizar la tcnica.
Figura 13-7: tcnica de energa muscular para disfuncin
inferior del pubis.
g) Una vez que el tejido en el dedo de seguimiento
siente el relajamiento, el mdico realiza la nueva
barrera
movimiento
restringiendo
el
reposicionamiento de la cadera afectada en extensin.
h) este ejercicio se repite 2 veces ms.
i) el terapeuta deja de flexionar y lleva la extremidad
una posicin neutra.
j) se reevala la extremidad afectada.
k) se puede volver a realizar la tcnica.
TCNICAS DE ALTA VELOCIDAD Y EMPUJE

DE BAJA AMPLITUD PARA DISFUNCIONES
PBICAS.
Barry Erner
Disfuncin superior del pubis

1.- Posicin del paciente: supino, con la pierna del
lado de la disfuncin extendida y fuera de la camilla.
2.- Posicin del terapeuta: de pie en el mismo lado de
la disfuncin, frente al paciente, la pierna afecta el
terapeuta la sita entre sus piernas.
3.- Posicin de las manos: una mano monitorea la
espina iliaca antero superior del lado contralateral a la
disfuncin. La otra mano al nivel del muslo de la
pierna extendida.
4.- Tcnica
a) el terapeuta extiende la pierna del lado afectado,
realizando presin hacia abajo sobre el muslo.
b) la extensin es aplicada solo hasta cuando se siente
movimiento en el dedo del seguimiento.
c) el paciente debe resistir el movimiento de
extensin aplicando un fuerza entre 5 10 libras.
d) el terapeuta resiste la fuerza, creando una
contraccin esttica.
e) despus de 3 a 5 segundos el paciente relaja la
extremidad.
f) mientras el paciente relaja, el terapeuta mantiene la
extensin de cadera.
Esta seccin describe tcnicas de alta velocidad y

empuje de baja amplitud para tratar la porcin
superior del tubrculo del pubis y la restriccin
pbica.
Pubis superior
2. Posicin del terapeuta: de pie al lado de la
mesa, en el mismo lado de la disfuncin.
3. Tcnica:
a. El terapeuta flexiona la rodilla y
cadera en el lado de la disfuncin
y descansa la pantorrilla y tobillo
sobre su hombro.
b. El terapeuta hace un puo
apretado con la mano que usara
para el tratamiento.
c. El terapeuta posiciona su puo
contra la tuberosidad isquitica
en el lado de la disfuncin
pbica.
d. El terapeuta ejerce un ejerce un
rpido impulso craneal hacia la
derecha a travs del isquion (fig.
13-9)
Figura 13-9: tratamiento HVLA para disfuncin superior del pubis.
Tcnica alternativa para tratar la restriccin

pbica
mesa.
3. Tcnica:
a. El terapeuta flexiona, abduce y
rota externamente ambas piernas
del paciente.
b.
c.
Los pies del paciente son

posicionados con las plantas
aproximadas.
El terapeuta empuja rpidamente
hacia abajo desde la rodilla del
paciente, esta maniobra es
bilateral, simtrica y simultnea
(fig. 13-10).
Figura 13-10: Tcnica alternativa para tratar la restriccin pbica

Referencias
Greenman PE. 1986. Innominate shear dysfunction in
the sacroiliac sndrome. Manual Med 2:114-121.
SchiowitzS, DiGiovanna E, Ausman P.1983. An
Ostheopatic approach to diagnosis and treatment. Old
westbury, New York: New York Institute of

Tecnology.
14 TRATAMIENTO DE DISFUNCIN SACRAL
TCNICA DE ENERGA MUSCULAR

Lisa R. Chun
Esta seccin describe tcnicas de energa muscular
para disfuncin de sacro unilateral y disfunciones de
rotacin anterior y posterior del sacro.
Disfuncin unilateral del sacro en flexin.
1.
2.
3.
4.
Posicin del paciente: prono, con los brazos

colgando de la mesa.
Posicin del terapeuta: de pie al lado de la
mesa, por el lado de la disfuncin.
Posicin de la mano: el taln de la mano
caudal est sobre el extremo caudal del
ngulo inferior lateral del sacro del lado a
ser tratado. El dedo medio o ndice de esa
mano es ubicado en el surco del sacro.
Tcnica:
a. El terapeuta abduce la extremidad
inferior del lado involucrado hasta
que se siente el movimiento en el
surco del sacro, siendo monitoreado.
b. El terapeuta mantiene la abduccin
mientras introduce rotacin interna.
c. La rotacin interna continua hasta
que se siente movimiento en el sirco
del sacro, siendo monitoreado. Esta
posicin de abduccin y rotacin
interna es mantenida.
d.
Usando la mano que est sobre el

sacro del paciente y con el codo
extendido, el terapeuta aplica fuerza
constante hacia abajo y ceflica en el
lateral posteroinferior (fig.14-1). La
fuerza aplicada es ms ceflica.
e. Se le pide al
paciente inhalar
profundo y contener la respiracin.
f. El terapeuta aumenta la presin en el
ngulo
lateral
posteroinferior
durante la fase de inspiracin.
g. Se le pide al paciente que exhale
completamente.
h. El terapeuta mantiene la fuerza
ceflica en el ngulo lateral
posteroinferior
durante la fase
espiratoria.
i. Desde el paso (e) hasta el (h) son
repetidos dos veces ms.
j. Al final del la ltima fase espiratoria,
el terapeuta realiza una compresin
ceflica adicional en el
ngulo
lateral posteroinferior.
k. El terapeuta lleva a la lnea media la
pierna que estaba abducida y rotada
internamente.
l. El terapeuta reevala el estado de la
disfuncin.
m. Si se indica, el tratamiento puede ser
repetido.
Figura 14-1: Tcnica de energa muscular en Disfuncin unilateral del sacro en flexin.
Disfuncin de rotacin anterior del sacro

1.
2.
3.
4.
Posicin del paciente: posicin de Sims

(posicin decbito lateral con el torso
superior pronado y caderas y rodillas
flexionadas), con el axis de la disfuncin
hacia abajo. Los brazos del paciente
cuelgan a los lados de la mesa.
Posicin del terapeuta: de pie al lado de la
mesa de frente al paciente.
Posicin de la mano: el dedo(s) de
seguimiento en la articulacin lumbosacra.
La otra mano es usada para participar en el
movimiento de barrera. Para facilitar la
participacin en las barreras de movilidad
restringida, la mano que sigue a la
articulacin lumbosacra se libera.
Tcnica:
a. El terapeuta flexiona la cadera del
paciente hasta que el movimiento
se siente en la articulacin
lumbosacra.
b. El terapeuta mantiene esta
posicin inclinando la rodilla del
paciente.
c. Se le pide al paciente que inhale
profundamente
y
exhale
completamente,
durante
la
espiracin, se le pide al paciente
que alcance el suelo con los
brazos.
d. El terapeuta asiste al paciente en
movimientos
rotacionales
presionando el hombro del
paciente hacia el suelo hasta que
el movimiento se siente en la
articulacin lumbosacra.
e. Para lograr rotacin, los pasos (c)
y (d) pueden tener que repetirse.
f. Una vez que se siente la rotacin
con los dedos de seguimiento, el
componente de flexin del
tratamiento es comprometido
bajando el pie de la mesa.
g. Mientras se mantiene la flexin,
el terapeuta usa la rodilla del
paciente como fulcro, aplica
presin hacia abajo sobre la
rodilla del paciente (fig.14-2).
h. La pierna del paciente puede
tener que ser flexionada sobre el
borde de la mesa.
i. Una vez que el movimiento se
siente
en
la
articulacin
lumbosacra, se mantiene la
posicin.
j. Se le pide al paciente que intente
elevar sus tobillos hacia el techo
usando de cinco a diez libras de
fuerza.
k. El terapeuta isomtricamente
resiste el intento.
l. Despus de 3 a 5 segundos, se le
pide al paciente que descanse.
m. Una vez que se siente el tejido de
la
articulacin
lumbosacra
liberado, el terapeuta reestablece
la barrera de movimiento
restringido, repitiendo desde el
paso (e) hasta el (j).
n. Repetir pasos (k) hasta (m) dos
veces ms.
o.
p.
El terapeuta pone al paciente en

posicin neutra.
El terapeuta reevala el estado de
la disfuncin.
q.
Si es indicado, el tratamiento se
puede repetir.
Figura 14-2: Tcnica de energa muscular en Disfuncin de rotacin anterior del sacro.
Disfuncin de rotacin posterior del sacro.
1. Posicin del paciente: decbito lateral con
el axis de la disfuncin apoyado en la mesa;
rodillas en flexin.
mesa frente al paciente.
3. Posicin de manos: dedos de seguimiento
en la articulacin lumbosacra. La otra mano
es usada para comprometer la barrera de
movimiento restringido. Para facilitar el
compromiso de la barrera de movimiento
restringido, la mano que sigue a la
articulacin lumbosacra es retirada durante
el procedimiento.
4. Tcnica:
a. El terapeuta flexiona las caderas
y rodillas del paciente hasta q el
movimiento se siente con el dedo
de seguimiento.
b. El terapeuta mantiene esta
posicin inclinando la rodilla del
paciente que esta arriba.
c. Se le pide al paciente que
enderece la extremidad inferior
que esta abajo.
d. El terapeuta engancha el pie de la
extremidad que esta arriba en la
pierna que esta estirada abajo.
e. Mientras mantiene inclinada la
rodilla que esta arriba, el
terapeuta lleva el muslo que est
abajo a la extensin.
f. La extensin de la cadera
contina hasta que el movimiento
se siente en la articulacin
lumbosacra.
g.
El terapeuta mantiene esta

posicin poniendo el antebrazo
de la mano de seguimiento sobre
la cadera del paciente.
h. El terapeuta agarra el antebrazo,
sobre el cual el paciente se
recuesta y empuja directamente
hacia arriba, as se rota hacia
atrs el torso del paciente.
i. Entonces se le pide al paciente
que alcance su brazo detrs de l
y sujetar el borde de la mesa.
j. Se le pide al paciente q inhale
profundamente.
k. Se le pide al paciente que exhale
completamente
y
simultneamente que alcance el
borde de la mesa.
l. El terapeuta puede facilitar este
movimiento
presionando
el
hombro del paciente hacia atrs y
a caudal mientras exhala.
m. Para permitir este movimiento de
rotacin en la articulacin
lumbosacra, se pueden repetir los
pasos (k) y (l). solo se contina
hasta que el movimiento se puede
sentir con los dedos de
seguimiento. Una vez que se
siente el movimiento, se mantiene
la posicin.
n. Usando la rodilla de arriba del
paciente como fulcro, el terapeuta
levanta el tobillo de la pierna de
arriba hasta que el movimiento se
o.
p.
t.
siente
en
la
articulacin
lumbosacra.
Una vez que se siente el
movimiento, esta posicin se
mantiene.
Se le pide al paciente que intente
llevar el tobillo elevado al suelo
usando cinco a 10 libras de fuerza
(fig.14.3).
Una vez que se siente liberado el
tejido
de
la
articulacin
lumbosacra, el terapeuta retoma
la barrera de movimiento
restringido repitiendo los pasos
(j) hasta (o).
q.
r.
s.
u.
v.
w.
x.
El
terapeuta
resiste
isomtricamente este intento.
Despus de 3 a 5 segundos, se le
pide al paciente que descanse y
se relaje.
El terapeuta le permite descansar
al paciente mientras mantiene la
posicin anterior.
Los pasos (p) hasta (t) se repiten
dos veces ms.
El terapeuta lleva al paciente a
posicin neutra.
la disfuncin.
Si es indicado el tratamiento se
puede repetir.
Figura 14-3: Tcnica de energa muscular en Disfuncin de rotacin posterior del sacro.
TECNICA MODIFICADA: DISFUNCIN
ROTACIN POSTERIOR DEL SACRO
1.
2.
3.
DE
Posicin del paciente: como la anterior

Posicin del tratante: como la anterior
Tcnica:
a. De la tcnica anterior se realizan
hasta el paso (m).
b. Se le pide al paciente que intente
empujar su rodilla flectada hacia
arriba usando 5 a 10 libras de
fuerza.
c. El
terapeuta
resiste
isomtricamente el intento con su
mano sobre el lado de la rodilla
flectada. El terapeuta debera
sentir una contraccin bajo sus
dedos de seguimiento. Si no
siente contraccin, el terapeuta
reposiciona la cadera y rodilla
involucrada usando flexin o
extensin. Una vez que la
contraccin se siente por los
d.
e.
f.
g.
h.
i.
dedos de
seguimiento,
el
tratamiento ha sido localizado en
la articulacin lumbosacra.
Despus de 3 a 5 segundos, se le
pide al paciente que relaje la
extremidad mientras mantiene la
posicin anterior.
Una vez que el tejido de la
articulacin lumbosacra se ha
liberado, el terapeuta retoma la
barrera
de
movimiento
restringido repitiendo desde los
pasos (j) hasta (m) de la prueba
anterior.
Los pasos (b) hasta el (e) de esta
seccin se repiten dos veces ms.
El terapeuta lleva al paciente a
posicin neutra.
la disfuncin.
Si es indicado, el tratamiento se
puede repetir.
TECNICAS DE CONTRAFUERZA
SACRO Y PELVIS
PARA
Tender points anteriores

Hay tres tender points significativos que estn
generalmente relacionados con la pelvis o sacro: el
tender point sacro iliaco bajo, localizado sobre la
superficie superior de la rama del pubis; el tender
point iliaco, localizado en el cuadrante inferior del
abdomen y profundo en la fosa (a menudo un punto
sensible
de
preocupacin
en
la
mujer
dismenorragica); y el tender point del ligamento
inguinal en su insercin del pubis. Tcnicas para el
tratamiento de cada uno de estos tender points son
descritas a continuacin.
TENDER POINT SACROILIACO BAJO

2. Posicin del terapeuta: de pie a cualquier
lado de la mesa
3. Tcnica:
a. El muslo es flectado alrededor de
40 grados
b. Ambos muslos deben ser
flectados
con
las
piernas
descansando en los muslos del
terapeuta, como en el tratamiento
del tender point lumbar (fig.144).
Figura 14-4: tcnica de contra esfuerzo en tender point sacroiliaco bajo.
TENDER POINT ILIACO

2. Posicin del tratante: de pie el lado de la
mesa cerca del tender point, con un pie
sobre la mesa.
3. Tcnica:
a. Ambas piernas del paciente son
flectadas
con
las
piernas
b.
descansando sobre el muslo del

terapeuta.
Los tobillos estn cruzados y las
rodillas caen aparte, rotacin
externa de los muslos (fig.14-5)
Figura 14-5: tcnica de contra esfuerzo en tender point iliaco.

b.
TENDER POINT DEL LIGAMENTO INGUINAL
2. Posicin del terapeuta: de pie al lado de de
la mesa, opuesto al tender point, con su pie
sobre la masa.
3. Tcnica:
a. Las piernas del paciente son
flexionadas y descansan sobre el
muslo del terapeuta.
c.
La pierna ms cercana al
terapeuta se cruza en la rodilla
sobre la pierna ms lejana.
La pierna que esta abajo es rotada
internamente por el terapeuta
presionando
lateralmente
el
tobillo (fig. 14-6).
Figura 14-6: tcnica de contra esfuerzo en tender point en el

ligamento inguinal.
Tender point posterior
Las locaciones de los tender points posteriores se muestran en la
figura 14-7.
Figura 4-7: ubicacin de los tender point en el sacro y pelvis por
posterior; PIR: piriforme, Mps: polo medio del saro, HFOSI:
ensanchamiento alto del saro, LPL5: polo inferior de L5, UPL5:
polo inefrior de L5.

TENDER POINT DEL PIRIFORME
Este es el tender point es el mas comnmente asociado
con disfunciones sacral y es frecuentemente
involucrado con irradiacin del dolor del nervio citico.
1. Posicin del paciente: prono, con la pierna
involucrada cae por el lado de la mesa.
2. Posicin del terapeuta: sentado por el lado de
la disfuncin.
3.
Tcnica:
a. La cadera y rodilla del paciente
estn flexionadas.
b. La pierna esta rotada externamente
y puede descansar sobre el regazo
del terapeuta (fig.14-8).
c. El movimiento de flexin y rotacin
externa puede ser modificada para
alcanzar el ablandamiento del
piriforme.
TENDER POINT DEL POLO MEDIO DEL SACRO

Este tender point es palpable cuando se empuja
medialmente sobre la parte lateral del sacro en el punto
medio.
1. Posicin del paciente: prono
2. Posicin del terapeuta: De pie o sentado el
lado de la mesa al lado del tender point.
3. Tcnica:
a. Pierna esta abducida lateralmente.
b. Ocasionalmente el muslo debe ser
extendido o flexionado, aunque esto
no es usual (fig.14-9)
Figura 14-8 Tratamiento de contraelongacin para las

bandas tensas del piriforme.
HIG
H
FLA
REOUT
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LIA
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frecu
ente
ment
e
asoci
ado
a
cocc
igodi
nia.
1.
2.
3.
Posicin del paciente: prono.

Posicin medico: parado al lado de la camilla.
Tcnica:
a. Extender la parte ms cercana de la
pierna a la banda tensa.
b. Algunos pueden necesitar abduccin,
ocasionalmente otros pueden necesitar
adduccin con rotacin externa del
muslo (Fig. 14-10).
Figura 14-9 Tratamiento de contraelongacin para las

bandas tensas de la mitad sacra
Figura 14-10 Tratamiento de contraelongacin para un

alto FLare-out en las bandas tensas sacroilaca.
Tcnicas de empuje de baja amplitud, alta velocidad

Barry Erner
Flexin Anterior del sacro
1. Posicin del paciente: prono.
2. Posicin del medico: parado al lado de la camilla en
el lado de la disfuncin.
3. Tcnica:
a.
El
m
di
c
o
c
ol
o
ca
la
e
m
in
e
n
ci
a
te
n
ar
d
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su
m
a
n
o
tr
at
a
nt
e
so
br
e
el
b.
c.
d.
e.
ngulo inferior- lateral de la disfuncin del

sacro.
El medico extiende y rota internamente la
pierna del paciente en el lado de la disfuncin.
La pierna se abduce bajo movimiento y se palpa
con la mano.
El paciente es instruido para realizar una
respiracin profunda.
El medico ejerce una presin baja, sobre el
ngulo inferior lateral del sacro, creando una
extensin relativa.
Al final de la inspiracin, el medico ejerce un
empuje rpido hacia abajo con la eminencia
tenar sobre el ngulo lateral inferior. (Fig. 1411).
Figura 14-11. Tcnicas de empuje de baja amplitud y alta

velocidad para la disfuncin de la flexin anterior del
sacro.
Referencias
Greenman PE. 1986. Innominate shear dysfunction in the
sacroiliac sndrome. Manual Med 2:114-121.
Jones L. 1981. Strain and Counterstrain. Colorado
Moran PS, Pruzzo NA, et al. 1973. An Evaluation and
treatment Manual of Osteopathic Manipulative
Procedures. Vol I. The postural Structural Model, and
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York College of Osteopathic Medicine of the New

York Institute of Technology.
15
Locomocin y Balance
LA SIGNIFICANCIA FUNCIONAL, BIOMECNICA Y CLNICA DE LA MARCHA

Stanley Schiowitz
Las primeras observaciones de la marcha
probablemente fueron de Hipcrates y Aristteles. Los
clnicos, continuamos con la tradicin de observar a
los pacientes caminar cada da y seleccionamos ciertas
caractersticas para la evaluacin.
Los focos examinados en los movimientos asimtricos
se observan desde el frente, el lado o por detrs del
paciente. Los movimientos asimtricos son
caracterizados por desplazamientos reducidos o
excesivos o tambin por cambios en la velocidad del
movimiento durante partes del ciclo de la marcha. Los
movimientos asincrnicos en el plano sagital son
mejor observados desde lateral, cuando la disfuncin
ocurre en el plano coronal son mejor observados desde
el frente o por detrs.
Para el uso completo de la marcha como herramienta
de diagnostico, el clnico debe considerar los
parmetros normales de la marcha de los pacientes- su
velocidad, longitud del paso y frecuencia del paso.
Una variacin en uno de estos parmetros puede
afectar a los otros.
Cinemtica de la marcha
Una locomocin fisiolgica eficiente, requiere la
translacin del centro de gravedad del cuerpo en el
espacio a lo largo de una trayectoria requiriendo el
menor gasto energtico. El centro de gravedad es

constantemente desplazado sobre la base de soporte
del cuerpo. El resultado de las prdidas del balance
son corregidas por el movimiento de una extremidad
hacia adelante, cambiando la base de soporte. La
repeticin de estos patrones de alternancia de las
piernas, crean el ciclo de la marcha.
El ciclo normal de la marcha es dividido en dos fasesfase de apoyo, cuando el pie se encuentra en el piso, y
fase de oscilacin, cuando se mueven hacia adelante.
El 60% del ciclo normal ocurre en la fase de apoyo.
De este 60%, 25% es en doble apoyo. El 40% restante
del ciclo corresponde a la fase de oscilacin.
La fase de apoyo es dividida en varios segmentos:
apoyo del taln, pie completo en apoyo, paso medio y
empuje o despegue de los dedos. La fase de oscilacin
es dividida en: aceleracin, oscilacin media y
desaceleracin.
El ancho medio de la base de apoyo, es medido desde
taln a taln, y es entre 2 a 4 pulgadas. El promedio de
la longitud del paso es de 15 pulgadas, con una
cadencia de 90 a 120 pasos por minuto.los pies estn
generalmente en leve abduccin.
Las fuerzas que actan en la marcha son la gravedad,
la contraccin muscular y el momento. La contraccin
muscular generalmente inicia el movimiento; la

gravedad y el momento se agregan a la contribucin.
Segn Winter y Robertson, durante la fase de
oscilacin, la gravedad, la contraccin muscular y la
aceleracin de la rodilla causan la rotacin. En la
primera mitad de la fase de oscilacin, la gravedad y el
momento contribuyen el 80% de la fuerza, as mismo,
en la segunda mitad los msculos contribuyen el 80%.
La contrapresin que realiza el suelo en los pies es la
fuerza que propulsa al cuerpo. Pero, no somos
conscientes del empuje del suelo. Sin embargo, en la
nieve, arena o fango ese empuje es reducido, por lo
que necesitamos aumentar la actividad muscular y la
energa usada para mantener la locomocin. La
friccin entre los pies y el suelo es esencial para la
transmisin de la presin del suelo. La friccin puede
ser suficiente para contra balancear el vector
horizontal del componente de fuerza. A mayor fuerza
horizontal, mayor es la dependencia de la friccin. El
corolario es verdad: en calles heladas, pequeas, mas
pasos verticales son requeridos.
El caminar es iniciado con una compleja interrelacin
de los mecanismos neurales, actividad muscular y
fuerzas biomecnicas.
El trceps sural relajado,
permite iniciar la inclinacin adelante del cuerpo a
continuacin del centro de gravedad. La lnea del
centro de gravedad, la cual es la mitad entre el pie y la
parte anterior del tobillo, mueve la extremidad en
oscilacin con una direccin posteroanterior. Cuando
la extremidad a oscilar prepare el despegue, el centro
de gravedad pasa al lado del apoyo. El peso es
balanceado a la pierna de apoyo para propulsar la
extremidad oscilante hacia adelante.
Amabas fases de la marcha son una operacin
simultanea, alternndose para completar cada ciclo. La
fase de oscilacin rota la pierna y la pelvis hacia el
lado de apoyo, con una rotacin concomitante de la
columna hacia el lado de oscilacin. La articulacin de
cadera se flecta con la accin de oscilacin. La rodilla
se flecta durante la primera mitad y se extiende
durante la segunda mitad de la oscilacin, con una
dorsiflexin del tobillo y pie.
En el lado de apoyo, la cadera se extiende,
acompaada de una contraccin muscular para
prevenir la cada de la pelvis hacia el lado oscilante.
La rodilla esta en leve flexin al momento del contacto
del pie, contacto del taln, y despus se extiende.
El segmento de tobillo y pie, desde el contacto del
taln se encuentra en full carga, con una flexin
plantar de tobillo. El pie se convierte en una palanca
rgida para transferir el peso corporal para adelantar su
trmino de presin. En este tiempo el taln sube
rpidamente y el pie realiza una eversin, causando
una rotacin externa de la pierna con hiperextensin
de las metatarso-falngicas y terminar la fase de
propulsin. La significancia clnica de los mecanismos
de la articulacin subtalar (usada en la fase de apoyo)
no puede ser sobre enfatizado. El ms leve disturbio
puede causar una notable disfuncin.
Una secuencia definida es observada en la carga del

trpode seo del pie: el peso pasa desde el taln a la
cabeza del quinto metatarso y hacia la cabeza del dedo
grande. Cualquier cambio en la presin de unos de
estos puntos puede ser acompaado por un cambio en
la secuencia normal de movimiento y la carga en otros
puntos. Los callos usualmente se desarrollan en estos
sitios.
El movimiento normal de la marcha en las
extremidades inferiores esta
acompaado por
movimientos regulares de hombros, brazos y cabeza.
Sus acciones son una parte de la evaluacin clnica.
Cuando la pelvis en el lado oscilante se mueve
adelante, los hombros se dirigen hacia atrs. Por lo
tanto, la oposicin de los brazos y piernas oscilan en
tndem.
La accin de los brazos en el plano anteroposterior,
reduce la rotacin de los hombros, ayudando
directamente a mantener la cabeza adelante. La
oscilacin de los brazos se balancea con una rotacin
de la pelvis. Estos movimientos son directamente
proporcionales para cada uno. Si los brazos no se
balancean, el tronco superior rotara en la misma
direccin de la pelvis.
Eficiencia de la marcha
La eficiencia de la marcha puede ser considerada en
trminos de movimiento translatorio del centro de
gravedad del cuerpo como un camino liso, sin
ondulaciones y de baja amplitud. El centro de
gravedad en erecto, en el movimiento humano ocurre
justo anterior a la segunda vertebra sacra. Cuando
caminamos se desplaza vertical y horizontalmente,
describiendo una curva sinusoidal.
El desplazamiento vertical del centro de gravedad,
ocurre durante el ciclo de apoyo de taln a apoyo del
taln del mismo pie. La cantidad total de
desplazamiento vertical es cerca de 1.8 pulgadas. El
mayor desplazamiento ocurre entre el 25% y 75% del
ciclo. En el punto medio del ciclo de la marcha (doble
apoyo), el centro de gravedad se encuentra en el punto
mas bajo.
Saunders, Inman, and Eberhart han propuesto 6
determinantes para mantener la eficiencia mecnica de
la marcha:
1. Rotacin plvica. La pelvis rota en el lado
oscilante, aproximadamente 4 grados a cada lado
del centro del eje. Como la pelvis es una estructura
semirrgida, esta rotacin ocurre alternadamente
en cada cadera y cada cadera pasa de una rotacin
interna a una rotacin externa durante la fase de
apoyo.
2. Inclinacin plvica hacia abajo. La pelvis se
inclina hacia abajo en el plano coronal al lado de
la oscilacin. El desplazamiento angular es de 5
grados al apoyo de la cadera, creando una
adducin relativa de l extremidad apoyada y
abduccin relativa en la oscilante.
3. Flexin de rodilla en la pierna oscilante. Estas 3
determinantes de la marcha, actan para aplanar el
arco vertical cuando el centro de gravedad se esta

moviendo. La rotacin de la pelvis eleva el arco de
la extremidad, y la inclinacin plvica y la flexin
de rodilla la presiona.
4. 5. La accin combinada de pie, tobillo y rodilla en
la pierna de apoyo constituyen el 4 y 5
determinante de la marcha. Estas acciones ayudan
a mantener una va lisa del movimiento de
translacin del centro de gravedad. El primer arco
ocurre en el contacto del taln cuando el tobillo
rota desde dorsiflexin a flexin plantar, cuando el
taln est funcionando como fulcro. Un segundo
arco ocurre cuando la rotacin del pie, cuando la
parte delantera del pie funciona como fulcro. Esto
ocurre cuando el taln sube. Ambos arcos son
acompaados por una flexin de rodilla,
manteniendo a nivel del centro de gravedad.
6. Desplazamiento del centro de gravedad. El
desplazamiento del centro de gravedad sobre la
carga de una extremidad ayuda a mantener el
balance del cuerpo cuando la pierna oscilante es
levantada desde el suelo. La adduccin relativa de
la cadera, a lo largo del ngulo tibiofemoral,
disminuye la cantidad necesaria para mantener el
balance durante el desplazamiento. El centro de
gravedad es desviado lateralmente 1 pulgadas.
Esta desviacin del centro de gravedad es
equivalente en los planos horizontales y verticales.
Movimientos plvicos
La pelvis no es una estructura rgida. Posee una
articulacin anterior que es la snfisis pbica y dos
articulaciones con el sacro.
Cuando la pelvis rota y se inclina, provoca un efecto
torsional en la snfisis pbica. Esto se produce porque
cada parte de la pelvis se mueve con diferente
velocidad lineal. La medicin del desplazamiento de
rotacin e inclinacin del borde lateral derecho de la
cadera izquierda demuestra una velocidad constante
para cada parte de ambas caderas, pero la velocidad
lineal, y por lo tanto la distancia recorrida, es mayor de
izquierda a derecha. Estos movimientos combinados
de rotacin e inclinacin, ocurren a diferentes
velocidades de desplazamientos lineales para las
diferentes partes de la pelvis, creando una torsin a
nivel de la snfisis pbica cada vez que damos un paso.
El sacro experimenta movimientos iguales en rotacin,
inclinacin y desviacin lateral, pero no con la misma
velocidad. Cuando oscila la pierna derecha, inicia una
rotacin de derecha a izquierda, con una inclinacin
derecha y una desviacin lateral a izquierda,

movindose en el eje vertical y desvindose a
izquierda, con una flexin sacra derecha.
Simultneamente el centro de gravedad en el plano
horizontal se desva hacia la izquierda, produciendo
una flexin lateral izquierda del sacro. Los
movimientos verticales del centro de gravedad se
mueven hacia el polo superior de la sacroilaca
izquierda, bloqueando la articulacin en una posicin
mecnica para establecer movimientos del sacro en un
eje oblicuo. Este conjunto de patrones en el sacro,
pueden provocar una torsin hacia la izquierda
(Mitchell, 1965). El caminar produce estos
movimientos sacros oblicuos sin disfuncin, o, en el
ejemplo de izquierda, puede provocar un movimiento
torsional sacro a izquierda (Fig. 15-1).
Durante estos movimientos, la espina lumbar rota
hacia la derecha y se flecta lateralmente hacia la
izquierda, compensando la flexin sacra derecha
creada por la rotacin plvica hacia la izquierda con
inclinacin plvica a derecha.
Movimientos Asimtricos
En el perfecto balance de la simetra humana, los
movimientos articulares en la marcha, pueden
provocar o no pequeos efectos en la integridad
estructural del cuerpo. Sin embargo, cada uno
desarrolla virtualmente asimetras y causa constantes
situaciones de estrs estructurales
pudiendo
desarrollar disfunciones somticas.
Qu pasa con la simetra de la marcha en un sndrome
de paso corto? Qu pasa si comparamos los
movimientos reversos de la rotacin lumbar y flexin
lateral en presencia de escoliosis? Radiografas de
pacientes con problemas en la espalda baja demuestran
flexin lateral, y deformidad en rotacin de una
vertebra lumbar sobre la otra. El disco intervertebral
es acuado y presenta cambios espondiloliticos,
aunque no todo sostiene un trauma especfico anterior.
Esta condicin es producida por el constante estrs de
la marcha en una localizada disfuncin somtica.
Las deformidades estructurales pueden ser tratadas,
cuando son asintomticas y son sujetos jvenes.
Pudiendo prevenir algunos microtraumas constantes
que ocurren con la locomocin diaria, y prevenir las
disfunciones sintomticas en la vida adulta.
Figura 15-1 Determinantes plvicos de la marcha normal. Muestra lado izquierdo en movimiento de rotacin plvica
izquierda.
Patrones Neurolgicos de la marcha
El anlisis de la marcha es uno de los test neurolgico
mas importante y el menos realizado. Los puntos mas
importantes en esta evaluacin son la posicin del
cuerpo, movimiento de las piernas, posicin y
movimiento de los brazos, distancia entre los pasos
(largo y ancho), regularidad de movimiento, habilidad
para caminar en lnea recta, facilidad para girar y
parar. A lo largo de las observaciones, el observador
puede determinar algn cambio dentro de los seis
mayores determinantes de la marcha.
A continuacin describiremos patrones de marcha
neurolgicos.
Marcha hemipljica. En la marcha del hemipljico la
pierna est usualmente tiesa, con prdida de la
flexin de rodilla y cadera. El paciente se inclina hacia
el lado afectado y saca la pierna completa del cuerpo
antes de devolver ello hacia el tronco, en un
movimiento de circunduccin. Arrastran el zapato
contra el piso, usualmente acompaado del brazo
lesionado que no se balancea, se encuentra fijo contra
el abdomen con el codo en flexin.
Marcha de steppage alto. Puede ser dividido en dos
patrones caractersticos. En el primer patrn los dedos
tocan primero el piso, el pie cae debido a la debilidad
de los msculos peroneos y tibiales. La pierna es
elevada por una anormal flexin de rodilla y cadera.
Los dedos tocan el suelo primero posteriormente el pie
golpea fuertemente el piso.
En el segundo patrn el taln toca el suelo primero
debido a la falta de posicin. La marcha en steppage
alto es bilateral, con ataxia y balanceo de lado a lado.
Cuando el taln toca el suelo se oye un estruendo. El
signo de romberg es positivo, causado por una
disfuncin de las races posteriores y los nervios

aferentes.
El carcinoma, la neuropata diabtica, tabes dorsal, la
ataxia de friedrich, la degeneracin medular subaguda,
la compresin de la columna posterior y la esclerosis
mltiple pueden causar steppage alto.
Marcha arrastrando los pies. Puede ser descrita como
pequea, pasos de pie plano; el pie no despeja el
terreno. En el parkinsonismo, la rigidez, el temblor, el
movimiento lento, el arrastre con prisa y la dificultad
para comenzar el movimiento o el giro se observan
con claridad. El paciente se encuentra en flexin, con
escasos movimientos de extensin de cadera, rodillas y
tobillos. El trax y la pelvis se encuentran rotadas en
la misma direccin de la fase de balanceo. La amplitud
de la excursin vertical de la cabeza se encuentra
disminuida a lo largo de todo el movimiento. El primer
signo motor vislumbrado en el parkinson puede ser un
patrn no rtmico, aleatorio o con pobre actividad de
los brazos en la marcha.
El arrastre de los pies en la marcha en la
arterioesclerosis es debida a la prdida de confianza y
equilibrio. El paciente en posicin erecta, posee
pequeos arrastres de pies con una gran base, para
mirar un punto distante. Para girar mueve un pie en
una serie de pequeos pasos, mientras el otro pie sirve
de pivot.
Marcha atxica. Es una marcha desordenada, poco
clara con una gran base de sustentacin y con
tendencia a las cadas. Puede ser acompaado con
vrtigo. Se encuentra asociado a enfermedad cerebelar,
esclerosis mltiple, y algunos mixedemas. La marcha
atxica se puede confundir con
la marcha de
alcohlicos, se tambalea hacia adelante y atrs, puede
perder el equilibrio y caer. Esta marcha es

caracterstica de alcohlicos o drogadictos, polineuritis
o paresia general.
Marcha de tijera Las piernas son aducidas, cruzndose
alternadamente una en frente de la otra. Ambas
extremidades inferiores son espsticas, a nivel de los
msculos aductores de cadera, el movimiento es
compensado por un pronunciado balanceo de tronco y
extremidades. Las lesiones de motoneurona superior,
espondilosis cervical o esclerosis mltiple pueden
producir este tipo de marcha.
Marcha de pato. Puede ser descrita como rodar de
lado a lado. Se incrementa la rotacin plvica y el
balanceo (marcha pingino). La distrofia muscular con
debilidad de cadera, exagerada lordosis, y la postura
de los barrigones puede producir esta marcha.
Marcha del histrico. Puede ser estimulada por
cualquier parlisis o puede ser bizarra. Ellos tienen
inhabilidad para caminar, pero en la cama pierden su
espasticidad.
Cuando se esbozan terapias para pacientes
neurolgicos, el clnico puede discutir todos los
problemas con ellos. Muchos de esos pacientes tienen
la esperanza que la osteopata puede curar sus
problemas, y advierten sus limitaciones con
esperanzadores resultados. Algunos de ellos, como
consecuencia, presentan dolores severos y disfuncin
en la zona lumbar. Esos sntomas pueden ser aliviados.
Algunos de ellos presentan disfunciones somticas
asintomticas de vertebras cervicales, que pueden ser
tratadas.
Patrones musculo esquelticos de marcha.
Los patrones ms comunes de marcha con alteraciones
musculo esquelticas son descritas a continuacin.
Marcha antialgica. Es caracterizada por presentar una
corta fase de apoyo para pasar rpidamente a la fase de
balanceo: el paciente trata de evitar estar de pie debido
a un dolor severo en la extremidad. Muchas
disfunciones musculo esquelticas presentan esta
marcha antialgica. El fisioterapeuta puede evaluar
donde se encuentra el punto doloroso. Una simple
pregunta como: Cundo usted soporta su peso en los
pies, le duele?, puede servir para determinar el
diagnostico.
Marcha de glteo medio. Es caracterizada por un
movimiento del cuerpo hacia el lado deficiente,
indicando debilidad del glteo medio. Puede ser
evaluado mediante la prueba de trendelemburg en
posicin bpeda.
Marcha de glteo mayor. En la deficiencia de glteo
mayor, el tronco y la pelvis realizan una
hiperextensin mientras ambas caderas mantienen el

centro de gravedad detrs de la articulacin de cadera.
Extremidad ms corta. La pelvis y el tronco se
deprimen en la fase de apoyo.
Elevacin de la pelvis durante la marcha. Existe una
excursin de la pelvis durante la fase de balanceo del
lado afectado en la cual existe una limitacin de la
extensin de la cadera o la rodilla de ese lado.
Dislocacin congnita de cadera. Crea una marcha de
pato.
Marcha de osteoartrosis. La osteoartrosis severa de
rodilla o cadera produce marcha de tijeras.
Problemas de pies. Cualquier disfuncin de los pies
genera una alteracin de los mecanismos normales.
Ellos incluyen el pie de morton (neuroma), callos,
callosidades, juanetes, hallux rgido, pie plano, o
zapatos inadecuados. Si la flexin plantar esta ausente,
no hay contacto inicial de taln y el empeine llega al
suelo primero.
Patrones de marcha peditricos
Los problemas musculo esquelticos pueden ser
evaluados y tratados antes de instituirse el cojinete de
peso. El equino, calcneo valgo, pronacin, pie plano,
torsin tibial, varo metatarsal, pie zambo, y
dislocacin congnita de cadera pueden ser
diagnosticas y tratados antes de que los nios
comiencen a caminar. En un estudio, el 64% de los
nios presenta una historia de disfuncin de la marcha
como consecuencia de un trauma primario en la
cadera. Muchos casos son debido a una sinovitis
transitoria y son resueltos con reposo. Muchos nios
con disfuncin de la marcha asociada a la cadera
pueden haber presentado infeccin reciente del tracto
respiratorio superior. Otras causas son la ostetis,
fiebre reumtica, artritis reumatoide y la enfermedad
de perthes.
Patrones de marcha con disfuncin lumbar
Un diagnstico inicial de disfuncin somtica puede
ser obtenido mediante la evaluacin de la marcha. El
problema ms obvio son los relacionados al dolor
lumbar.
Una disfuncin del psoas secundaria a disfunciones
osteopticas de las vertebras lumbares produce la
tpica cojera lumbar. El paciente entra y sale de esta
disfuncin. La disfuncin somtica se encuentra en el
rea lumbar superior. Descuidar este sitio y tratar la
parte baja de la espalda o la articulacin sacroilaca es
generalmente un esfuerzo intil.
La contraccin unilateral del erector espinal causa la
flexin lateral del lado de la contraccin, escoliosis
con convexidad al lado opuesto, y la extensin de la
columna.
El paciente camina con la espalda rgida, no presenta

rotacin ni flexin lumbar. El rea espinal involucrada
es usualmente la cuarta o quinta lumbar y la primera
vertebra sacra. Una disfuncin sacra aguda tambin
puede estar presente. Si adems incluye aumento de la
altura de la cresta iliaca, escoliosis lumbar, y dolor
citico, todos del mismo lado, el pronstico es bueno
para una rpida recuperacin. Si el dolor es del lado
contrario, la causa puede ser un prolapso del disco
alguna otra patologa mas seria, y el fisioterapeuta en
conjunto con el paciente pueden tener dificultades por
mas tiempo.
Patrones de marcha en disfunciones de extremidad
inferior
La citica esta asociado a un patrn de marcha espinal
antilgico en el cual los pacientes tratan de no cargar
peso en el lado afectado. Un patrn de disfuncin
somtico en esos pacientes compromete la flexin
sacra y de la quinta vertebra lumbar del lado afectado,
con rotacin e inclinacin hacia el lado doloroso,
acompaado de puntos dolorosos en
el piriforme, glteo mayor y glteo
medio.
Se observa una asimetra en el
movimiento plvico en la cadera
evaluada. El propsito de estos test
es determinar que ocurre con las
alteraciones
de
la
marcha
observadas, puntos gatillos en la
zona lumbar y restriccin a la
flexin.
Disfunciones
somticas
involucradas en la extremidad
inferior usualmente se manifiestan
con marcha antilgica. El clnico
puede determinar,
mediante la
observacin, el rea afectada, pero
tambin depende de la palpacin y
test de movimientos aplicados para el diagnostico.
La habilidad del observador en detectar las
alteraciones del movimiento indica la localizacin de
la disfuncin somtica. Para la articulacin de cadera,
se debe observar la rotacin interna y externa en el
movimiento al caminar. La articulacin de rodilla, se
debe evaluar la limitacin de la rotacin medial del
fmur con la tibia en la posicin de bloqueo de esta
(extensin). Para el tobillo, la articulacin subtalar
limita la eversin y la inversin de la pierna al rotarla
externamente en la fase de apoyo. La carga de peso

lateral en el pie se evala en el arco medial, con
disfuncin del cuboides en la fase de apoyo.
Estructuras
de
soporte.
La clavcula se encuentra en la parte
anterosuperior de la caja torcica.
Su finalidad mdica se articula con el manubrio
y el cartlago de la primera costilla.
El esternn se compone de tres partes: el
xifoides, el cuerpo y manubrio. de los bordes

laterales de la zona del esternn, festoneado por
el
cartlago
costal.
la parte posterior de la caja torcica y gran parte
de la propuesta se definen por la forma de las
vrtebras torcicas. Los cuerpos de las vrtebras
torcicas tienen facetas costales para la
articulacin con los jefes de las ribas. El largo,
del, procesos transversal se tienen mltiples
facetas en las puntas de theirbulbous para la
articulacin con los tubrculos de la costilla
.
Articulaciones.
La articulacin esternoclavicular, una de las verdaderas articulaciones de la cintura shosulder, pueden afectar
el movimiento fundamentalmente en la caja torcica, a travs del manubrio y attacments ligamentos en el
cartlago costal, o en segundo lugar, debido a la posicin de la extremidad superior.
La articulacin de la costo vertebrales es la

articulacin de la cabeza, las costillas con los
cuerpos de una o dos vrtebras. Por una costilla
tpica, la articulacin costo vertebrales incluye los
cuerpos de la vrtebra en el mismo nivel y la
vrtebra inmediatamente superior, el anillo fibroso
del disco que intervienen, y de las facetas costal
de la costo vertebral conjunto son ligeramente
Ligamentos que se asocian con la articulacin costo vertebrales, incluyendo el ligamento interseo y el
superior,
intermedio,
y
las
bandas
inferiores
del
ligamento
irradiar.
La articulacin costatransverse es tambin una articulacin sinovial simple rodeada por una cpsula. Tres
ligamentos-los ligamentos costoransverse superior, posterior e interseo-conectados en el proceso transversal
en el cuello de la tuberculosis. El ligamento costo transverso superior tambin conecta a las costillas
inferiores.
Juntos, el costo transversa y articulaciones costo

vertebra formar un complejo junto conjunta.
Imaginaria lnea trazada entre articulaciones es el
eje que define la direccin del movimiento de las
costillas (Fig. 16-1).
De la regin costocondral de una costilla se
compone de un foso cncava en el extremo de la
porcin sea, a la que est conectado el cartlago
en
forma
de
cono.
La articulacin sternochondral est formada por
los cartlagos costales y las muescas triangular del
esternn. Pequeas articulaciones sinoviales estn
presentes.
El vrtice de cada muesca caras medial, con un eje
antero-posterior que permite la libertad de
movimiento a lo largo del plano coronal. Las
articulaciones son sobrepuestas por ligamentos
adate.
MSCULOS
El msculo principal de inspiracin es el
diafragma, que es responsable de al menos el 60%
de los generados por el cambio de jaula torcica,
la presin, las inserciones musculares en la pocin
xifoides, las seis costillas inferiores, y las
vrtebras
lumbares
superiores.
Todos estos convergen porciones musculares en el
tendn central aponeurtico (Fig. 16-2).
El diafragma es un msculo con forma
abovedada, con dos hemidiafragmas laterales cuya
forma est influenciada por las vsceras. Adems
de la inspiracin y expiracin, el diafragma es
importante en la miccin, defecacin, el parto, la
circulacin de blod, linftico de bombeo, y el
habla.
Otros msculos inspiratorios incluyen los
intercostales externos, costarum levantor, y los
msculos accesorios. Los msculos accesorios son
llamados a la accin de la inspiracin forzada,
como se necesita durante el ejercicio, o en estado
patolgico, como un ataque de asma. Estos
msculos inspirador auxiliares se incluyen el
msculo
esternocleidomastoideo,
escalenos,
serrato posterior superior, pectoral, las fibras
inferior de la anterior serrato, el ancho dorsal, y

las fibras de los msculos superiores intercostal
De caducidad es producida principalmente por el
retroceso de la diafragma y la energa almacenada
en el cartlago costal. El sternocostalis internos y
los msculos intercostales tambin estn
involucrados. Los msculos accesorios de la
espiracin incluyen el msculo recto abdominal,
oblicuo esternal, transverso del trax, piramidal,
subcostales,
cuadrado
lumbar,
iliocotalis,
longissimus, los msculos y dorsal ancho (el
ancho puede desempear un papel en cualquiera
de caducidad o de la inspiracin, en funcin de la
posicin fija de la brazo.
Inervacin
La
regin
vertebral
es
suministrado
principalmente por ramas dorsales, mientras que
la forma ramas ventrales los 11 pares de
intercostales y el par de subcostales. Comienzan
en el espacio intercostal, a continuacin, entrar en
el surco de la primera a travs de las costillas 11
en el nivel del ngulo. Los intercostales
conectados a la cadena simptica a travs de los
ramos comunicantes. Los troncos simpticos se
encuentran por delante de los jefes de las costillas.
El diafragma est inervado nunca por el frnico,
que consta de las ramas ventrales de los nervios
tercero, cuarto y quinto de cuello uterino. El input
sensorial es tambin llev a cabo a travs del
nervio frnico, con contribuciones de los
intercostales.
Biomecnica.
La
accin
muscular.
durante la inspiracin, el diafragma desciende, ya

contraccin de las fibras musculares causases
que contata. Movemen son verificados por la
altura de las costillas inferiores. La elevacin de la
mediastinalcontents y por la resistencia de la
RBS superior es asistida por el esternn.
bajada organos.Simultaneos abdominales y
Aumenta la circulacin Diafractica volumen del
contraccin del diafragma que disminuye la
trax en tres dimensiones. Depresin del tendn
presin intratorcica y por lo tanto aumenta el
central altera la dimensin vertical, la elevacin de
volumen de la caity torcico. A medida que el
las costillas, aumenta la dimensin transversal, y
tendn central se viene fijo, contina la
la elevacin del esternn y las
costillas cambia la dimensin antero posterior (fig. 16-3) Tanto los intercostales externos y los costales del
elevador
ayuda
en
la
inspiracin,
elevando
las
costillas.
La sternocostalis internos y msculos costal
deprimen las costillas durante la espiracin.
Los msculos abdominales, presione firmemente
que troracica suelo y aumentar la presin intraabdominal.
sagital en la parte inferior de las costillas. Con un

extremo del cubo fijo al final vertebral, la mayora
de costilla elevacin excursin hacia arriba de la
parte lateral. este movimiento aumenta el dimetro
transversal
de
la
caja
torcica.
RIB
PROPUESTA
El eje formado por las
articulaciones, junto costo
vertebrales
y
costo
transversa determina la
direccin
principal
de
costilla. Esta es la influente
por el veten ngulo del
cuerpo vertebral y los ejes
de las costillas permiso de
res bsicos de movimiento
de la zapata (16-4)
asa de cubo de movimiento.
el asa de un cubo de agua se
fija en ambos extremos is
closer the axix a un plano
Movimiento de Caliper. de las
costillas 11 y 12 slo han no hay
limitados proceso transversal, el movimiento de
estas costillas es de la zapata-como a lo largo de
un
plano
horizontal.
ANTEROPOSTATERIOR cambios de forma
Durante la inhalacin, la primera a travs de
elevar la dcima costillas. El esternn se mueve
hacia arriba y hacia adelante el ngulo mnimos
para aplanar. de las costillas upps mover ms
adelante que las costillas inferiores, debido a la
grester asa de bomba de movimiento que se
produce esta regin.
Cartlago costal elasticidad.

El cartlago es cristalino es bsicamente un campo
de la costilla cartilaginosa que constituye
significativamente
a
la
movilidad.
Durante Inspiracin, el. Esternn tiene su mayor
excursin en el este periodo
Osteoptica:
Ann palpacin observacin visual se utilizan
durante el examen osteopatca. El conocimiento
de la estructura y la biomecnica de la zona objeto
de evaluacin es parte integral de este proceso.
Disfunciones somticas restringir el movimiento
de la jaula torcica y restriccin de componentes.
Asimtrico de la regin examinada.
presenta especialmente con las arterias compaero

y los nervios. Los vasos superficiales de viaje a
travs de los nodos se encuentran generalmente el
gran flujo de las venas superficiales en las venas
ms profundas.
Anatoma:
El sistema vascular buque tiene tanto superficiales
y profundas. Los vasos profundos generalmente
siguen las venas ms profundas, que viajan
la
piel
es
El
sistema
linftico
El
sistema
linftico
superficial
Los drenajes de la piel. Este drenaje se va a los
grupos principales de los ganglios linfticos: los
ganglios axilares ganglios cervicales, y los
ganglios inguinales. Adems de recibir la linfa de
la piel del cuerpo, las extremidades lowr, y la
cabeza y el cuello de drenaje de
bastante.
profundo:
Drenajes las estructuras ms profundas del
trax, abdomen, la pelvis y el perin
directamente en el cuerpo, canales
linfticos se encuentran alrededor de todos
los rganos Mayor, En general, estos
canales de drenaje linftico con sus
asociados a lo largo de los nodos de las
principales arterias y venas de uno hacia el
conducto torcico (fig. 16-7) su fase
superior del bazo, la superficie del
diafragma, se sienta contra el diafragma.
Las funciones
followig:
del
bazo
incluyen
la
1 Liquidacin de microorganismos y
partculas de antgenos
2 Sintesis de inmunoglobulinas, opsons, etc
3 La destruccin de los glbulos rojos
4 Eliminacin de poory bacterias opsnized.
Fisiologa:
Embriolgico,
los
vasos
linfticos
comienzan
como cerrado
tubos
endoteliales.
Una
vez
plenamente
desarrollado,
la funcin del
sistema
linftico
es
retirar desde
el intersticio
del
fluido,
albuin, y macromolculas que han escapado de
la
micro
circulacin.
Cuatro grandes fuerzas actan en la membrana
capilares para promover el movimiento de un
fluido dentro y fuera de los capilares:
1,
la
presin
capilar.
2
La
presin
intersticial
flui
3 La presin osmtica coloidal del plasma
4 La presin del lquido intersticial osmtica
coloide
La
presin
del
lquido
intersticial:
La elevacin de la presin intersticial fluid libre
por encima de los 5.3 mm Hg normal aumenta
el flujo de lquido en los capilares linfticos y
icreases
la
tasa
de
flujo
linftico.
El aumento de la presin capilar de
b disminucin de coloide plasma osmati presin
c aumento de las protenas del lquido
intersticial
d aumento de la permeabilidad capilar
2
La
bomba
linftica:
Vlvulas en el canal linftico prevenir la
bckflow
de
la
linfa.
3 intrnseca de bombeo por los vasos linfticos:
Cuando un buque se estira el lquido linftico de
ITH,
los
contratos
de
buques.
Los fisilogos Muchos creen que los capilares
linfticos sombrero tambin es capaz de accin
de la bomba. Esto evita que el fluido que se
escapa de los vasos capilares de la espaldadifusin y causando el edema. En este caso, es
que las clulas endoteliales de los capilares del
sistema circulatorio que se superponen y actan
como vlvulas. As, los ganglios linfticos debe
avanzar
4 de bombeo causada por compresin del
exterior
de
los
linfticos
Los factores extrnsecos o esternales que
COMPES los vasos linfticos tambin puede
causar bombeo.
En orden de importancia, estos factores

incluyen:
a.
La
contraccin
del
msculo
b. Movimientos de las partes del cuerpo
c.
Pulsaciones
arteriales
d. La compresin de los tejidos por los objetos
fuera del cuerpo
EVALUACIN
DEL
TRAX
Hay varias razones para evaluar el trax durante
un examen
estructural.
El estado
de la caja
torxica es
un
CLE
importancia a la situacin del mecanismo de

respiratorio. movimiento libre de dolor de
espalda superior. disfuncin de la costilla puede
resultar en el brazo del hombro, cuello o PIN.
Por ltimo disfunciones costilla puede ser
primaria o una disfuncin secunda columna
torcica.
Diagnstico
Terminologa:
Varios autores usan trminos para describir
diferente disfunciones costilla. Algunos
trminos
comunes
son:
1 anterior o posterior de las costillas
2 tallos de elevados o deprimidos
3 costillas en una fuente de inspiracin o la
posicin
o
expiracin
(inhalacin
o
exhalacin
disfunciones)
4 costillas restringida en la inspiracin o
expiracin
(inhalacin
o
exhalacin
restricciones)
Un restriccin de la inspiracin denota una
costilla que no se mueve en una posicin de
inspiracin, pero se mantiene en una posicin
deprimida
espiratorio
Ha sido encontrada, usualmente la ltima costilla del

grupo es responsable.
Evaluacin del esternn.
Debido a la estrecha asociacin del esternn con las
costillas, el esternn debe ser evaluado cuando la
excursin respiratoria aparenta ser limitada. El
esternn es evaluado colocando el pulgar de una
mano sobre el manubrio esternal y el otro pulgar en el
cuerpo del esternn (fig. 16-14). Mediante la
aplicacin
de
presin
con
cada
pulgar
alternadamente, el clnico puede determinar si el
movimiento esternal es libre en el ngulo de Louis.
Evaluacin de la clavcula.
La evaluacin de la clavcula esta discutida en el
captulo 19 (Diagnstico y tratamiento de la
extremidad superior y hombro). Debido a la relacin
cercana.
El Diafragma
Paula D. Scarati
Los principales msculos de la respiracin son el

diafragma, los intercostales internos y externos,
msculos paraesternales y los escalenos. Los
msculos abdominales tienen una participacin en la
respiracin incluyendo el oblicuo interno y externo,
el transverso del abdomen y el recto abdominal. El
diafragma genera 2 tercios del esfuerzo inspiratorio.
Sin embargo una persona con una parlisis del
diafragma, puede tener una buena funcin
respiratoria.
El diafragma est compuesto de porciones
musculares y porciones aponeurticas, el tendn
central. La porcin muscular es divida en tres partes,
basadas en el origen:
1. Parte esternal
Origen: Cara posterior del proceso
xifoideo en el
esternn.
Insercin: Tendn central.
2. Parte costal (formando los hemidiafragmas
derecho e izquierdo).
Origen: superficie interna de las seis
costillas inferiores en sus mrgenes
costales.
Insercin: tendn central
Figura 16-14 Evaluacin del esternn.
Entre la clavcula y la primera costilla, cuando existe

una restriccin de la primera o segunda costilla, la
clavcula debe ser evaluada
3.
Parte lumbar.
Origen: surge a travs de las vertebras
lumbares a, travs de 2 pilares y
ligamentos arcuados.
a. Pilar izquierdo: atribuido a L1-L2 y
asociado a los discos intervertebrales
en el lado izquierdo de la aorta.
b. Pilar derecho: atribuido a L1-L3 y
asociado a discos intervertebrales en
el lado derecho de la aorta.
c. Ligamento arcuado medio: unido al
centro de los pilares. Que pasa sobre
la superficie anterior de la aorta y da
origen a algunas de las fibras del pilar
derecho.
d. Ligamento arcuado medial: un
engrosamiento de la capa anterior de
la fasia toracolumbar sobre la parte
superior del musculo psoas mayor .
Formando un arco fibroso desde el
pilar del diafragma
al proceso
transverso de L1.
e. Ligamento arcuado lateral: Un
engrosamiento de la capa anterior de
la fascia toracolumbar, sobre la parte
superior del musculo cuadrado
lumbar. Formando un arco fibroso que
corre del proceso transversal de L1 a
la costilla 12.
Embriologa
El mesnquima esplnico el tubo laringo traqueal
formando el tejido conectivo, cartlago, msculo, y
vasos sanguneos y linfticos del pulmn. La cpula
diafragmtica, genera una divisin musculotendinea
entre la cavidad torcica y la cavidad abdominal,
originando cuatro diferentes estructuras: (1) el
septum transverso, que se desarrolla en el tendn
central del diafragma en el adulto, (2) las membranas
pleuroperitoneales, que forman parte de la
musculatura de las partes principales del diafragma,
(3) el mesenterio dorsal del esfago, que contribuye a
la formacin de los pilares del diafragma y (4) la
pared corporal, que contribuye a las porciones
perifricas del diafragma y formas de los recesos
costos diafragmticos, dando al diafragma la forma
de cpula.
Estructura, funcin e inervacin del diafragma y
msculos asociados.
El tendn central es fuerte, la aponeurosis con forma
de C, es el sitio de insercin de todas las fibras
musculares del diafragma. La porcin media del
tendn central que se encuentra justo por debajo del
corazn y se fusiona con fibras del pericardio.
La inervacin motora del diafragma es dada por el
nervio frnico que se origina en las races C3-C5.
2.
3.
4.
Difusin: De oxigeno y dixido de

carbono entre los pulmones y el
alveolo.
Transporte: de oxigeno y dixido de
carbono, en la sangre y fluidos
corporales hacia las clulas.
Regulacin: de la ventilacin.
En la ventilacin pulmonar los pulmones se mueven

en dos planos: (1) arriba y abajo facilitado por la
contraccin diafragmtica y (2) anterior y posterior
facilitado por el movimiento costal. Un respiracin
tranquila en condiciones normales el movimiento
mayormente en el plano vertical. Respiracin en
condiciones maximales de esfuerzo, recluta el
movimiento pulmonar anteroposterior que
incrementa el volumen pulmonar en un 20%.
Durante la inspiracin, la presin intra alveolar se
vuelve negativa con relacin a la presin atmosfrica.
Este efecto es secundario a la contraccin
diafragmtica y el aire ingresa a los pulmones.
La espiracin es pasiva, la presin intraalveolar se
hace positiva y el aire sale de los pulmones.
En condiciones normales, una respiracin tranquila,
el pecho tiende siempre a expandir, considerando que
los pulmones tienden a colapsar. Esta tendencia al
retroceso de los pulmones se debe a dos factores:
1. Las fibras elsticas del pulmn que se
encuentran prolongadas y como
respuesta tienden a acortarse. (reflejo
de estiramiento).
2. Tensiones superficiales causadas por
tracciones intermoleculares entre la
superficie molecular del fluido
alveolar.
Esta
tensin
es
contrarrestada en gran medida por el
lquido surfactante.
En condiciones de reposo, una presin negativa de
4mmHg es requerida para mantener el pulmn
expandido. Esto es conocido como presin pleural y
presin de retroceso pulmonar.
La compliance es definida como la expansibilidad del
pulmn y trax. Los msculos de la respiracin usan
energa para expandir los pulmones y la caja torcica
rodeando los pulmones durante la respiracin.
Las interacciones de la respiracin son mucho
mejores que la interaccin musculo sea torcica
descritas aqu. La habilidad de manipular el msculo,
fascia, hueso, y el pulso craneal rtmico permite al
mdico ostepata hacer frente a disfunciones
respiratorias en una variedad de niveles.
Referencias
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the spine as related to respiratory activity. In:
Academy of Aplied Osteopathy- 1965 yearbook.
Carmel, California: Academy of Applied
Osteopathy.
Guyton AC. 1986 Textbook of medical

Physiology, 7th ed. Philadelphia W.B. Saunders Co.
Kadpanji IA. 1974 the physiology of the

joints vol III. Edinburg: Churchill Livingtone.
Langley L, Telford IR, Christensen JB,

1980 Dynamic Anatomy and Physiology 5th ed.
New York McGraw- Hill.
Moore KL 1985, Clinically Oriented

Anatomy 2nd ed Baltimore Williams & Wilkins Co.
1988 The Developing Human: clinically

Oriented Embriology 4th ed. Philadelphia W.B.
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Pansky B. 1984. Review of Gross Anatomy,

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The Biological Basis of Modern Surgical Practice.
Philadelphia WB Saunders Co.
Schiowitz S, DiGiovanna E, Ausman P.

1983. An Osteopathic Approach to
diagnosis and Treatment old Westbury, NY
New York College of Osteopathic
Medicine.
252
17 Tratamiento de caja toracica
253
Tcnicas de energa muscular para las

costillas.
El tratamiento de energa muscular para las costillas
es usada para corregir las restricciones inspiratorias y
espiratorias. Cada tratamiento implica los siguientes
principios generales:
1. Paciente contrae un msculo para mover una
costilla.
2. Paciente provee asistencia respiratoria.
3. Fuerza aplicada por el clnico para asistir el
movimiento.
Las tcnicas son descritas por separado para la
primera costilla, la segunda de diez costillas, y la 11 y
12 costillas.
Restricciones inspiratorias
Primera Costilla: movimiento controlado en asa.
1.
Posicin del paciente: supino.
2.
Posicin del terapeuta: parado al lado de la
camilla, enfrentado la cara del paciente.
3.
Tcnica:
a. El paciente coloca su mano con la palma
hacia arriba sobre su frente.
b. El mdico llega bajo el paciente con la
mano y agarra cerca de la superficie
posterosuperior de la primera costilla
con los dedos.
c. El mdico coloca su otra mano, con la
palma hacia abajo, por sobre la mano del
paciente.
d. Al paciente se le pide que levante la
cabeza de la mesa y, simultneamente,
hacer inspiraciones profundas.
e.
f.
4.
Una vez que el paciente ha levantado la

cabeza, el mdico resiste el movimiento
presionando hacia abajo sobre las manos
del paciente, y simultneamente tirando
a caudal en la parte posterior de la
costilla. (fig. 17-1)
Repita por encima de tres veces.
Tres mecanismos han ayudado en el
movimiento de la costilla, en una elevacin,
o de inspiracin, manejar el movimiento de
la bomba.
a. La contraccin del escaleno anterior
del paciente eleva la costilla, desde
que la cabeza est fijada.
b. Una inspiracin profunda asiste a la
costilla a una posicin de inspiracin.
c. El mdico tira por la parte posterior de
la costilla, para llevar la parte anterior
de la costilla hacia arriba.
PRIMERA COSTILLA: MOVIMIENTO

CONTROLADO ACELERADO.
1. Posicin del paciente: En supino, con una
rotacin de 40 de la cabeza, la rotacin es
en sentido de la costilla que se desea tratar.
2. Posicin del tratante: de pie, al lado de la
camilla, enfrentando de cara al paciente.
3. Tcnica:
a. La tcnica es la misma que la tcnica
de asa de movimiento de la primera
costilla, exceptuando que el escaleno
medio es usado en vez del escaleno
anterior (fig. 17-2)
Figura 17-1 la tcnica de energa muscular para el

tratamiento de la restriccin de la inspiracin (tcnica
movimiento controlado en asa).
COSTILLAS 2-10: TECNICA DE MOVIMIENTO
CONTROLADO EN ASA.
1. Posicin del paciente: Supino.
2. Posicin del tratante: de pie, al lado de la
3. Tcnica:
a. El paciente ubica su mano, con palmas
hacia arriba por sobre su frente.
b.
El mdico llega bajo el paciente con la
mano y agarra cerca de la superficie
superoposterior de la costilla que ser
tratada.
c. El mdico coloca su mano por encima de
la mano del paciente.
d. Se le indica al paciente que levante su
mano hacia el techo, y el tratante provee
resistencia al movimiento (fig. 17-3).
e. Al mismo tiempo, el tratante tira hacia
abajo la costilla posterior y el paciente
realiza una inhalacin profunda.
4. En esta tcnica, el paciente usa el serrato
anterior, para elevar la parte anterior de la
costilla, como el mdico tira hacia debajo de la
costilla posterior, ayuda en la elevacin de la
parte anterior.
COSTILLAS
2-10:
CONTROLADO ACELERADO.
MOVIEMIENTO
254
1.
2.
3.

Posicin del tratante: de pie, al lado de la
Tcnica:
a.
Es la misma tcnica que en el
tratamiento
c.
d.
e.
f.
Figura 17-2 Tcnica de energa muscular, para el

tratamiento de la restriccin inspiratoria de la
primera costilla (movimiento controlado
acelerado)
Figura 17-3 tcnica de energa muscular para el

tratamiento de la restriccin de la inspiracin de
la segunda y decima costilla (movimiento
controlado en asa)
Movimiento controlado en asa de esas
costillas, excepto que el paciente es
instruido para mover el brazo arriba y
afuera a 45. La parte lateral del serrato
elevara la parte lateral de las costillas, para
mejorar el movimiento controlado
acelerado.
COSTILLAS 11 Y 12.
2. Posicin del terapeuta: de pie, al lado de la
camilla en oposicin a la costilla tratada.
3. Tcnica:
a. La piernas del paciente son atradas al
medico
b. El brazo del paciente envuelve por
encima su cabeza.
El mdico agarra la espina iliaca antero

inferior y rota la pelvis
La palma de la mano contraria, del
mdico, se colocan sobre las costillas
involucradas.
Se le pide al paciente que realice una
inspiracin profunda.
Una vez que el paciente ha inhalado, el
mdico empuja lateralmente la costilla,
separndola de la articulacin para
permitir una respiracin cuidando la
inhalacin.
Restricciones Espiratorias
Costilla 1: movimiento controlado en asa
1.
2.
Posicin del tratante: sentado o parado,
posicionado por la cabeza de la camilla.
3.
Tcnica:
a.
El cuello del paciente es doblado hacia
adelante.
b.
El mdico ubica su pulgar en la costilla que
est entre las dos cabezas del
esternocleidomastoideo.
c.
El paciente inhala y exhala completamente.
d.
El mdico presiona hacia abajo sobre la
costilla, siguiendo la exhalacin.
e.
El mdico sostiene la costilla abajo y el
paciente toma respiraciones poco profundas
y exhala nuevamente.
Costilla 1: Movimiento controlado acelerado
1.
Posicin del paciente: supino, con la cabeza
ligeramente inclinada hacia el lado de la costilla
afectada.
2.
Posicin del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
3.
Tcnica: la tcnica es la misma para tratar las
restricciones espiratorias de movimiento
controlado en asa de la 1era costilla, exceptuando
que el pulgar del mdico es ubicado lateralmente
al musculo esternocleidomastoideo.
Costillas 2-5: movimiento controlado en asa..
1.
Posicin del paciente: supino
2.
3.
Tcnica:
a.
El mdico ubica sus dedos en la superficie
superior del cartlago costal de la costilla a
tratar
y
la
costilla
que
viene
inmediatamente inferior.
b.
El cuello del paciente se flexiona
completamente.
c.
El paciente exhala completamente y el
terapeuta anima a la costilla a moverse en
una posicin de expiracin.
255
3.
Figura 17-4 Tcnica de energa muscular para el

tratamiento de restriccin espiratoria de la segunda a travs
de la quinta costilla (movimiento controlado en asa)
d. El mdico sostiene abajo la costilla
mientras que el paciente inhala, luego
mueve ms lejos en la espiracin y el
paciente exhala con fuerza. (fig. 17-4)
Nota: Los msculos intercostales son
usados para traccionar hacia abajo las
costillas y es la fuerza del terapeuta quien
las empuja hacia abajo con sus dedos.
Castilas 2-5: movimiento controlado acelerado.
1.
Posicin del paciente: supino con sus hombros y
cuello se inclinan hacia el lado afectado.
2.
3.
Tcnica: La tcnica es la misma para el
tratamiento movimiento controlado en asa para
restricciones espiratorias de las costillas 2-5,
exceptuando que los dedos del terapeuta son
ubicados en la lnea axilar media por encima y
debajo de la costilla que ser tratada.
Costillas 6-10 movimiento controlado en asa
1. Posicin del paciente: supino, con los hombros
levantados por las manos del terapeuta que estn
ubicadas entre las escapulas o con la espalda
apoyada en el muslo del terapeuta, la espada es
inclinada hacia adelante.
2. Posicin del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla, apoyando el
paciente.
Tcnica:
a. La costilla es forzada a una espiracin
y el paciente exhala fuertemente.
b. La costilla es presionada durante la
inspiracin.
c. La maniobra es repetida dos veces
ms.
Costillas 6-10: Movimiento controlado acelerado.

1. Posicin del paciente: es la misma que
para el tratamiento del movimiento
controlado en asa, exceptuando que la
espalda se dobla hacia el lado de la costilla
afectada, as como se inclino hacia
adelante.
2. Posicin del terapeuta: parado en el borde
superior de la camilla apoyando al paciente.
3. Tcnica la misma para el tratamiento del
movimiento controlado en asa
256
Tcnicas contra esfuerzo para las costillas
Eilen L. DiGiovanna
Esta seccin describe tcnicas contra esfuerzo para
disfunciones somticas de las costillas anteriores y
posteriores. En la mayora de estas tcnicas la cabeza
y trax del paciente es inclinado hacia el lado, con
una rotacin inicial dentro o fuera del punto doloroso
Figura 17-5 tcnicas de energa muscular para el

tratamiento de restriccin espiratoria de la sexta a
decima costillas (movimiento controlado acelerado)
Figura 17-6 tcnicas de energa muscular para el
tratamiento de la restriccin de la espiracin de la
costilla 11 a la 12 (brazo a un lado para el tratamiento
de la restriccin espiratoria y por encima de la cabeza
para restricciones inspiratorias)
Costillas 10-12
2. Posicin del terapeuta: al lado de la camilla
trabajando con la costilla opuesta.
3. Tcnica:
a. Las piernas del paciente son
traccionadas hacia el terapeuta.
b. El brazo del paciente permanece en el
lado (la nica posicin diferente a las
restricciones de la inspiracin)
c. El terapeuta capta la espina iliaca
antero inferior y es traccionada hacia
posterior.
d. Con la eminencia tenar empuja fuera
de la articulacin con una exhalacin
forzada del paciente. (fig. 17-6)
Puntos dolorosos anteriores

Costillas 1 y 2 (deprimidas)
Las localizaciones de los puntos dolorosos de la caja
torcica anterior como es mostrada en la fig. 17-7. El
punto doloroso para la primera costilla es lateral al
esternn, al nivel del ngulo de Louis, justo por
detrs de la unin esternoclavicular.
Figura 17-7 localizacin de los puntos dolorosos de la

caja torcica anterior.
El punto doloroso para la segunda costilla se
encuentra en la lnea clavicular media al nivel del
segundo espacio costal.
2. Posicin del terapeuta: parado al lado del
paciente cerca del borde superior de la
camilla.
3. Tcnica
a. El punto doloroso es monitoreado con
el dedo del terapeuta.
Figura 17-8 tcnica de contra esfuerzo para la

depresin de la primera costilla.
Figura 17-9 tcnica de contra esfuerzo para
disfunciones somticas de las costillas 3-6
(depresin)
b.
c.
d.
La cabeza del paciente es ligeramente

flexionada
rotada
e
inclinada
lateralmente hacia el punto doloroso.
Se realiza una flexin un poco mayor
en la 2 costilla en comparacin con la
primera costilla.
Cuando los puntos ya no duelen mas,
la posicin es mantenida por 120
segundos, y el paciente tiene que
retornar a la posicin neutral
lentamente.
Costillas 3-6 (depresin)

Los puntos dolorosos anteriores para la 3 a la 6
costilla se encuentra a lo largo de la lnea axilar
anterior de las costillas, o ms medialmente alrededor
del borde esternal en los espacios intercostales.
1. Posicin del paciente: sentado en la
camilla.
257
2.
3.
Posicin del terapeuta: parado detrs del

paciente.
Tcnica:
a. El terapeuta ubica su pie sobre la
camilla opuesto al lado del punto
doloroso y cubre con el brazo del
paciente el muslo del terapeuta.
b. El terapeuta mueve su muslo
lateralmente de manera
que el
paciente este apoyado en el muslo, en
las curvas del lado de los puntos
dolorosos.
c. Se le solicita la paciente cruzar sus
piernas sobre la camilla hacia el lado
del punto doloroso (fig. 17-9)
d. Cuando el punto ya deja de doler, la
posicin es mantenida por 120
segundos, y el paciente vuelve
lentamente a la posicin neutral.
Costilla 1 (elevada)
2.
3.
(Figura 17-10) localizaciones de los puntos

dolorosos, de la caja torcica posterior
Puntos dolorosos posteriores
Los puntos dolorosos posteriores se encuentran a lo
largo de los ngulos costales. Sus localizaciones son
mostradas en la figura 17-10.
Posicin del terapeuta: parado detrs del

paciente
Tcnicas:
a. El terapeuta ubica su pie en la camilla
en el lado del punto doloroso y cubre
con el brazo del paciente el muslo del
terapeuta.
b. El paciente se inclina sobre el muslo
del terapeuta que es movido
lateralmente, causando elevacin de la
primera costilla.
c. La cabeza es inclinada lateralmente
hacia el mismo lado del punto
doloroso. A continuacin se inclina
hacia adelante o hacia atrs,
importando donde se logra mxima
suavidad de los tejidos. (fig. 17-11)
Costillas 2-8 (elevadas)

2. Posicin del terapeuta: de pie.
3. Tcnicas:
a. El terapeuta ubica su pie sobre la
camilla en el lado del punto doloroso y
cubre con el brazo del paciente el
muslo del terapeuta.
b. El muslo es movido lateralmente, con
el paciente apoyado en el, luego
elevando las costillas de ese lado.
c. Par las costillas superiores la cabeza es
inclinada y rotada en contra del punto
doloroso.
d. Para las costillas inferiores se le
solicita la paciente cruzar sus piernas
en la camilla en el lado opuesto del
punto doloroso. (figs. 17-12; 17-13)
e. Cuando los puntos ya no duelen mas,
la posicin es mantenida por 120
segundos, luego se retorna a la
posicin neutral lentamente.
258
Figura 17-11 Tcnica contra movimiento para elevar
la primera costilla
Figura 17-12 Tcnica contra movimiento para la
elevacin de la segunda a octava costilla
Figura 17-13 Vista lateral de la tcnica contra
movimiento para elevar las costillas.
costillas inferiores, en el trax.

Se
alcanza la flexin por las tracciones de
terapeuta que realiza por detrs de los
hombros, con su mano no localizada,
luego abraza al paciente para crear una
flexin localizada abajo del punto
necesario.
Tcnicas de alta velocidad y baja amplitud,

tcnicas de empuje para las costillas.
Barry Erner
Cabeza costal posterior disfuncin somtica.
2. Posicin del terapeuta: parado al lado de la
camilla enfrentado el lado opuesto con
disfuncin
3. Tcnica:
Costillas
superiores
disfuncin
somtica costillas 1-4.
Esta tcnica es usada para el movimiento
restringido
de
la
articulacin
costovertebral.
2. Posicin del terapeuta: parado al
lado de la camilla, enfrentado la
disfuncin por el lado opuesto.
3. Tcnica
a. El paciente cubre con la palma
de su mano su barbilla, del
mismo lado de la disfuncin
a.
b.
c.
El paciente cruza el
brazo ms cercano al
mdico sobre su pecho
y agarra su hombro
opuesto. Con el brazo
contra
lateral
el
paciente llega y se
agarra de la cresta iliaca
contra lateral (fig. 1714).
El terapeuta ubica su
eminencia
tenar,
localizando la mano
debajo de la cabeza
costal que ser tratada.
El terapeuta deja la otra
mano, sobre el trax
anterior del paciente,
estabilizando la caja
torcica.
Una vez que el paciente ha exhalado

completamente, el mdico ejerce un
impulso rpido a travs de los brazos
cruzados del paciente con la eminencia
tenar, lo cual restringe la cabeza costal
posterior con disfuncin (fig. 17-15)
Nota: como de alta velocidad, baja
amplitud a travs de tcnicas de la
columna dorsal, flexin de la columna
hacia el segmento de la disfuncin puede
ser necesario para la disfuncin de las
Figura 17-14 Posicin del paciente para alta

velocidad, baja amplitud a travs de tcnicas de una
cabeza costal posterior con disfuncin somtica.
d.
Figura 17-15, alta velocidad, baja amplitud a travs

de la tcnica para una cabeza costal posterior con
disfuncin somtica.
b.
La cabeza del paciente es rotada

en una barrera de movimiento.
259
c.
El terapeuta cruza sus manos,

ubicando una mano sobre la
cabeza costal con disfuncin y
la otra mano en el occipucio del
paciente al mismo lado de la
disfuncin somtica.
c.
exceptuando que las manos no estn

cruzadas.
La localizacin y la orientacin es
caudal-medial (fig. 17-17).
Figura 17-17 Tcnica alternativa 1 para el tratamiento

de la costilla superior con disfuncin somtica,
paciente en prono.
Figura 17-16 Alta velocidad, a travs de baja

amplitud, para la costilla superior con disfuncin
somtica, paciente en prono.
d. El terapeuta ejerce una fuerza
en flexin rotacional y lateral
sobre la cabeza del paciente
creando un cierre de la
articulacin cervicotoracica.
e. Una flexin adicional en
rotacin e inclinacin son
inducidas por el terapeuta, hasta
que nota en la mano ubicada
sobre la cabeza costal con
disfuncin somtica.
f. El terapeuta ejerce un rpido
movimiento a travs de la
costilla disfuncional. El vector
de
fuerza
exagera
el
movimiento lateral ceflico
como se seala en la (fig.1716).
Alternativa 1
2. Posicin del terapeuta: parado en el borde
superior de la camilla enfrentando la cara
del paciente.
3. Tcnica
a. El paciente cubre su barbilla con la
palma de su mano de mismo lado de la
disfuncin costal.
b. La mano del terapeuta es en la misma
posicin que ya se describi,
Figura 17-18 Tcnica alternativa 2 para el tratamiento

de la costilla superior con disfuncin somtica,
paciente en decbito lateral.
Alternativa 2 (costillas 1-3)
1. Posicin del paciente: en decbito lateral
con el lado de la disfuncin hacia arriba.
2. Posicin del terapeuta: parado al lado de la
camilla, enfrentando de frente al paciente.
3. Tcnica
a. El terapeuta toma la cabeza del
b. Las yemas de los dedos medio e ndice
de la otra mano del terapeuta, son
ubicados en la cabeza costal con
disfuncin.
c. El terapeuta usa su axila y su mano
para aplicar una traccin caudal al
brazo y hombro del paciente.
d. El terapeuta flexiona lateralmente la
cabeza del paciente hacia el lado de la
disfuncin sintiendo el movimiento
con las yemas de los dedos.
e. El terapeuta simultneamente ejerce
una rpida flexin lateral en la
columna cervical del paciente y una
traccin caudal a travs del hombro
superior y brazo.
260
a)
Disfuncin Somtica de la primera
El tratante posiciona sus manos,

palmas arriba, sobre la camilla. Con
sus dedos bajo la costilla del
paciente.
costilla (Restriccin Espiratoria)

:. Posicin paciente: sentndo en un taburete
o la mesa de tratamiento, pies en el
suelo.
:. Posicin del tratante: Detrs del paciente con su
rodilla y cadera doblada y colocada en el taburete
frente al lado opuesto de la disfuncin de costilla.
3) Tcnica:
i) El paciente cubre con su brazo la
rodilla doblada del tratante.
ii) El paciente se inclina en la rodilla del
mdico, permitiendo a su torso hacerse la
cojera.
iii) El paciente coloca su brazo en el mismo lado
que la disfuncin de costilla, entre sus piernas.
iv) El mdico dobla la espina cervical
lateralmente hacia la disfuncin hasta
que el slack sea quitado de la unin
cervicotoracica.
v) El tratante coloca su mano de empuje
con el borde de la metacarpofalangica
(entre el pulgar e ndice) en el pliegue
creado por el cuello del paciente y el
msculo trapecio.
Figura 17-19. Tecnica de Velocidad alta, energa baja,

que empuja para una primera costilla con disfuncin
somtica.
vi) El tratante simultneamente aplica un empuje hacia
abajo y medial rpidamente exagerando la flexion
lateral cervical (el figura 17-19).
Tecnicas de elevacin de la costilla

Eileen L, DiGiovanna.
En ciertas patologas pulmonares es util
aflojar las mucosidades y tambien las
articulaciones para permitir un mejor
movimiento. Las tecnicas de elevacin de la
costilla permiten obtener estos dos objetivos
medicos. Esta seccin describe algunas de
estas tcnicas.
b)
Con la mueca como un fulcro, el mdico

usa sus dedos para levantar y bajar las costillas
(Fig. 17-20).
c)
Este proceso es repetido hacia arriba y abajo

del torax.
EL PACIENTE POSTRADO
1.- Posicion del paciente: supina
Elevacion costal y Bomba torcica en

el Paciente Postrado.
Estas tecnicas son especiales para los

pacientes que no pueden pararse, por
debilitamiento o enfermedad.
- Posicion del paciente: Supina.
- Posicion del tratante: parado o sentado en el
lado de la camilla de tratamiento
Tecnica:
2.- Posicion del tratante: Parado en la cabecera de la

camilla.
Tecnica:
a) El paciente levanta sus brazos encima de su
cabeza y abraza su mano detrs de los muslos del
tratante.
261
Figura 17-20. Elevacin costal en paciente postrado.

b) El tratante moviliza de un lado hacia otro,
haciendo que el esternon se eleve por accion del
movimiento de sus brazos.
El paciente sentado
Esta tcnica es aplicable a pacientes que fueron
capaces de sentarse derecho, y sobre todo a pacientes
que tienen dificultad respiratoria y prefieren estar
derechos.
1) Posicin de paciente: Sentado en el borde de la
cama o en una silla.
2) Posicin de tratante: posicin delante del
paciente.
3) Tcnica:
a) El paciente cruza sus brazos delante de l,
con los codos que descansan en los brazos del
mdico.
b) El tratante alcanza la espalda del paciente,

con los dedos de cada mano agarra un grupo
de costillas.
c) El tratante se mece atrs haciendo presin a las
costillas por posterior. Al mismo tiempo el paciente
se cae avanzado en sus brazos lo que eleva el trax
anterior.
d) El tratante repite esta maniobra rtmicamente,
moviendo sus manos de arriba abajo por la columna
torcica.
e) El paciente puede asistir en el tratamiento
inhalando profundamente cuando el mdico va hacia
atrs, y exhalando totalmente cuando se vaya hacia
adelante.
Tecnica alternativa.
1) Posicin paciente: sentarse a horcajadas sobre la
mesa o camilla..
1) Posicin del tratante: Detrs del paciente.
2) Tcnica:
a) El tratante coloca los pulgares de cada mano
que seala hacia la espina y extiende sus dedos
sobre las costillas bilateralmente.
b) El paciente coloca sus manos en la mesa
delante de l.
c) El tratante empuja avanzado por el trax
cuando el paciente inhala y se inclina
avanzado entre sus brazos (fig. 17-22).
e) Esta maniobra es repetida rtmicamente como
los movimientos del tratante con sus manos de
arriba abajo del trax.
e)La inhalacin del paciente eleva las
costillas
anteriormente
cuando
el
mdicolas deprime posteriormente.
Figura 17-21. Elevacion costal en paciente

sentado.
Figura 17-22. Tecnica alternativa
elevacin costal en paciente sentado.
de
262
Bomba Linfatica
Movimiento de la linfa depende del movimiento
muscular. Un paciente postrado en cama pierde el
movimiento muscular considerable. El movimiento
de la linfa es necesario para llevar a las clulas
inmunes y los fagocitos a sus lugares de accin, la
ayuda debe ser administrada a pacientes que han
disminuido el movimiento activo. Una de las
mejores maneras de que el mdico ostepata puede
ayudar a este tipo de pacientes es con algn tipo de
bomba linfatica.
Bomba Toracica
c) El mdico mantiene sus codos en una

posicin bloqueada.
d) El mdico apoya su peso de cuerpo avanzado,
suavemente comprimiendo el pecho del paciente.
El cuidado debera ser tomado para que la presin
no sea demasiado grande.
e) El mdico inicia un movimiento rtmico
mecindose de ac para all, comprimiendo y
liberando. El movimiento debera hacer que los pies
del paciente se muevan.
f) El movimiento rtmico es seguido durante
dos o tres minutos.
Paciente pasivo.
Esta tcnica puede usarse en pacientes en estado de
coma
o los pacientes que son demasiado dbiles para
ayudar
en
el
tratamiento.
2. Posicin del mdico: de pie a la cabeza de la
mesa o la cama.
3.- Tecnica:
a) El tratante coloca sus manos a ambos lados de la
pared de pecho anterior del paciente con sus dedos
que sealan hacia los pies del paciente. El taln de
la mano del mdico slo toca la frontera inferior de
la clavcula (el fig 17-23).
b) Para un paciente femenino, las manos del
tratante pueden sealar hacia la linea media y
ligeramente superponerse encima del esternn.
Figura 17-23. Bomba toracica para drenaje

linfatico
Figura 17-24. Bomba pedal para drenaje

linfatico.
ASISTENCIA
RESPIRATORIA
AL
PACIENTE
Esta tcnica usa la respiracin del paciente para
asistir, por cambios de presin intratorcicos
repentinos, el movimiento de linfa por el conducto
torcico y la cisterna del quilo.
1) Posicin paciente: supino.
2) Posicin de mdico: posicin a la cabeza de la
mesa o cama.
3) Tcnica:
a) Las manos del mdico son colocadas en el pecho
del paciente en la misma manera que en la tcnica
anterior.
b) El paciente es instruido de inhalar
profundamente, luego exhalar despacio. Al final de
espiracin, al paciente le dicen inhalar
profundamente.
263
c) Cuando el paciente inhala y exhala, las
manos del mdico siguen el movimiento
respiratorio.
d) Al final de espiracin, el mdico suavemente
comprime el pecho y proporciona una resistencia a
la siguiente inhalacin del paciente.
e) Cuando el mdico siente que el paciente aplica
fuerza para inhalar, ella rpidamente libera la
resistencia. El paciente jadear con un consumo
repentino de aire.
Bomba Pedal.
En algunos pacientes es difcil usar la bomba
torcica. Algunas dificultades que podran impedir su
uso incluyen lo siguiente:
1) El mdico no puede ponerse a la cabeza de la
cama.
2) El paciente puede estar en un respirador o puede
tener tubos o cables en el trax.
3) El paciente puede ser tambin osteoporotico para
la presin para ser aplicada al pecho.
4) El paciente puede haber tenido trauma de pecho
ciruga{el consultorio}.
En estos casos, una bomba de pedal ms bien que una
bomba torcica puede ser usada para movilizar la
linfa.
La tecnica descrita antes no debera ser usada

en pacientes con sospecha de flebrotrombosis
o que tengan alto riesgo de formacin de
coagulo.
1) Posicin paciente: supino.
2) Posicin de mdico: posicin en el pie de la
mesa o cama.
3) Tcnica:
i) El mdico toma los pies del paciente
colocando sus manos en el dorso o en la
planta de los pies.
ii) Los pies del paciente son bombeados de arriba
y de abajo, de modo que los msculos de la
pierna sean usados para mover la linfa (el fig.
17-24).
iii) Esta tcnica debera producir un
movimiento suave del cuerpo.
Referencias
Jones, Lawrence. 1981. Tensin y Contratensin.
Primaveras de Colorado, Colo .; Academia
americana de Osteopata.
Mitchell F Hijo, Moran P, Pruzzo N. 1979. Un
Evaluatior: y Manual de Tratamiento de
Procedimientos de Energa de Msculo
Osteopathic. Parque de Valle, Mo: Mitchell,
Moran. y Socios de Pruzzo.
264
18 La extremidad Superior
The shoulder
Eileen L, DiGiovanna
El hombro es la articulacin entre la cabeza del

hmero y la cavidad glenoidea de la escpula. Es
la articulacin ms mvil del cuerpo, as como los
ms inestables. Las funciones articularon
glenohumeral en "la fijacin de la cintura
escapular. La cintura escapular consta de tres
huesos (la clavcula, hmero y la escpula), tres de
verdad,
las
articulaciones
sinoviales
(glenohumeral,
esternoclavicular,
y
acrominoclavicular),
dos
articulaciones
funcionales, dos articulaciones de accesorios, y los
msculos que mueven los tres huesos.
Los
ligamentos,
que
son
simplemente
engrosamientos en la cpsula, proporcionan poco
apoyo. La mayora del apoyo de la articulacin es
proporcionada por los msculos del manguito de
los rotadores, que cmodamente la cabeza en la
fosa. Estos msculos son el supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular
msculos.
ARTICULACIONES FUNCIONALES
Articulaciones sinoviales
La articulacin esternoclavicular ha Sellar las
superficies articulares, frecuentemente con un
menisco interpuesta. Este movimiento de la
articulacin de la clavcula ofrece en un plano
frontal y horizontal, as como la rotacin sobre su
eje
largo.
De vez en cuando hay una placa intra-articular
entre
las
superficies.
La
articulacin
acromioclavicular permite el movimiento de la
clavcula en direccin anteroposterior o ceflicacaudal, as como la rotacin. Ms de movimiento
es posible en el extremo lateral de la clavcula,
debido a la manivela de la forma del hueso.
La articulacin glenohumeral permite una mayor
libertad de movimiento que cualquier otra
articulacin del cuerpo. La cabeza humeral es
conveza y tiene una gran area de superficie. La
cabeza del hmero es convexa y tiene una mayor
superficie de la fosa glenoidea cncava en la que
se mueve. La cabeza del hmero se desliza a lo
largo de la superficie de la fosa y los rollos de los
distintos movimientos angulares. La cpsula de la
articulacin glenohumeral est suelto y plegado.
Las dos articulaciones funcionales en la cintura

escapular son la articulacin y la articulacin
suprahumeral escapulotorcica. Ambos ocupan un
lugar destacado en la biomecnica shouider y
patologa. La articulacin de la suprahumeral est
formado por la articulacin de la cabeza del
hmero con el arco coracoacromial, compuesto por
el acromion, el proceso coracoides, y el ligamento
entre ellos. La articulacin se produce durante el
secuestro. En reposo, hay un espacio en la
articulacin a travs del cual pasa el tendn de la
porcin larga del bceps, el msculo supraespinoso
y el tendn del supraespinoso, la bursa
subacromial, y la capsula son importantes y
sensibles estructuras.
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Figura 18-1 Pellizcamiento en el ligamento

coracoacromial
Estos tejidos blandos son comprimidos en

abduccin alrededor de 90 grados (fig. 18-1). La
rotacin interna del hmero causas de compresin
que se produzca en unos 60 grados. Durante la
rotacin externa, la cabeza del hmero se desliza
hacia atrs y el choque no se produce hasta 120
grados de la abduccin. Por esta razn, las
personas con hombros habitualmente descendidos
y rotacin interna de armas son ms propensos a
procesos degenerativos, como la tendinitis y la
bursitis.
La articulacin funcional segunda es la
articulacin escapulotorcica. Debido a la fascia
muscular y se encuentran entre las superficies
articulares, no es una verdadera articulacin.
ARTICULACIONES ACCESORIAS.
Las articulaciones accesorias son las articulaciones
costoesternales anterior. especialmente los de la
primera y segunda costillas y las articulaciones
costovertebrales posterior. Las articulaciones de
accesorios no son anatmicamente que participan
en la articulacin del hombro o la cintura
escapular, pero la disfuncin de las
Figura 18-2. Elevacion y depresion de la escapula.

articulaciones pueden interferir con el libre
movimiento del hombro.
Movimiento sea del hombro. HUMERO
1.
Grados
de
flexin
a
180.
2.
Ampliacin
a
45
de
grados.
3. Secuestro de 180 grados, colocar el brazo en la
misma posicin que la flexin a 180 grados.
4. Aduccin, logrado con una ligera flexin o
extensin
para
borrar
el
tronco.
5. Flexin horizontal y la extensin, despus de
que el brazo. ha secuestrado a 90 grados.
6. Interior y la rotacin externa en torno al eje
longitudinal del hmero, para un total de 180
grados.
283
7.
4. La inclinacin hacia arriba o hacia adelante,

girando sobre un eje horizontal, de modo que la
superficie posterior mire hacia arriba y sobresale el
ngulo inferior. Este movimiento est acompaado
por una rotacin del eje longitudinal de la clavcula
(fig. 18-5).
Circunduccin, una combinacin de los

movimientos que causan el brazo para describir un
cono irregular.
Visin posterior.
Vista posterior
Visin Superior.
Figura 18-4 Abduccion escapular.
Vista Superior
Figura 18-4. Aduccion escapular.
ESCAPULA
Los movimientos de la escpula, son los
siguientes:
1. La elevacin, hacia arriba y paralelo a la espina
dorsal, y la depresin, la vuelta de la elevacin
(fig.
18-2).
2. Abduccin o protraccion lejos de la columna
vertebral, que se combina con una inclinacin
lateral en todo el trax (fig. 18-3).
3. Aduccin o retraccin, acercndose a la
columna vertebral (fig. 18-4).
5. La rotacin hacia arriba y hacia abajo en

relacin con la elevacin de la fosa glenoidea o la
depresin; una rotacin en el plano frontal (fig. 186).
La fosa glenoidea gira hacia arriba durante la
abduccin y este realiza varias funciones
importantes:
1. El hmero, incide en el acromion a 90 grados.
Para evitar el choque y el permiso abduccin a 180
grados,
la
escpula
debe
girar.
284
2. La fosa se mueve bajo la cabeza del hmero y
aumenta la estabilidad de la articulacin cuando el
brazo se eleva, la prevencin de una dislocacin
hacia abajo.
brazo a 90 grados, momento en el que estn al

mximo contraidos. como la fosa gira hacia arriba,
mantiene el msculo deltoides en la posicin de
contraccin
mxima.
RITMOS Y MECANISMOS ARTICULARES
El movimiento de ritmo escapulohumeral es fluida
y sincrnica de la escpula y el hmero. Durante el
secuestro, la escpula rota como se eleva el
humero.
(A)
(B)
Figura 18-5. Elevacion escapular con inclinacin

anterior. (A) Elevacion pura, (B) Inclinacion pura,
(C) movimientos acoplados.
Las fibras del msculo deltoides, adjunto de la
escpula con el hmero, contraen a abducir el
Figura 18-6. Rotacion de la escapula: (A) inferior,

(B) superior.
Por cada 15 grados de abduccin, la cantidad de

elevacin del hmero es de 10 grados y la rotacin
de la escpula de 5 grados. La disfuncin de la
elevacin del hmero o de la rotacin escapular
285
puede alterar este ritmo e interferir con la funcin
del hombro. La disfuncin del movimiento
clavicular tambin puede interferir con este ritmo.
El movimiento glenohumeral requiere una
sincronia posterior al deslizamiento inferior de la
cabeza del hmero durante la abduccin para
evitar el choque en el arco coracoacromial. Esto
requiere una rotacin externa del hmero a su vez,
la tuberosidad mayor se distancia del arco.
La prueba de escarificacin Apley es un buen

mtodo para probar rango activo de movimiento.
Se instruye al paciente llegan a travs de su pecho,
sobre el hombro, y mucho la escpula opuesta.
Luego se llega a la espalda y le toca el omplato
opuesto. Por ltimo, llega detrs de la cabeza y
toca la escpula opuesta. Estas maniobras de
prueba de todos los rangos de movimiento en la
articulacin
del
hombro.
La fuerza muscular y la sensacin debe ser
probado. no hay reflejos especficos en el hombro.
Estos se encuentran en el codo.
TEST PARA DISFUNCION DEL HOMBRO
Otro mecanismo indirectamente implicado en la

funcin del hombro es el mecanismo bicipital. El
tendn de la porcin larga del bceps pasa a travs
de un surco entre las tuberosidades mayor y menor
del hmero y se inserta en el borde de la cavidad
glenoidea. El tendn se desliza a travs de la
ranura cuando se mueve el hmero. La contraccin
del msculo no se mueve el tendn. Biceps
tendinitis, capsulitis, o las adherencias pueden
impedir deslizamiento libre del tendn y de
interferir con los movimientos normales.
La clavcula se mueve durante la actividad de la
mayora de los hombros. Disfunciones en el
movimiento clavicular puede interferir con el
movimiento normal del hombro.
Elevacion del hombro
Evaluacin
del
hombro
La observacin es el primer paso en la evaluacin
del hombro. El mdico debe buscar un zontour
suave y simetra entre los dos hombros. Manchas o
seales de trauma deben tenerse en cuenta.
El hombro se debe palpar. Esto se hace mejor por
el mdico de pie detrs del paciente. La simetra, la
suavidad del contorno, la hinchazn. y la ternura
debe
tenerse
en
cuenta.
El rango de movimiento debe ser probado de
forma pasiva y activa, con las restricciones
observadas. Un examen general de movimiento se
realiza pidiendo al paciente que levante los brazos
lentamente y tocar el dorso de sus manos sobre la
cabeza. El mdico observa el movimiento de la
escpula y la simetra de los hombros. los codos, y
los
ngulos
de
la
mueca.
Varias pruebas especficas pueden ser utilizados

para detectar disfunciones de hombro, los cuales
se
describen
a
continuacin.
Drop arm test. El brazo del paciente se eleva a
90 grados de secuestro y de libertad. Si hay una
lesion de los msculos del manguito rotador, el
brazo caer.
Si la rotura es parcial, dando golpecitos en el
brazo, el mdico har que baje.
Prueba de la aprensin. Esta prueba es de una
luxacin de hombro crnica. El brazo es
abducido, extendido, y en rotacin externa. En
el punto donde se disloca el hombro acerca de
lo, el paciente se parecen aprensivos.
Prueba Yergason. La prueba Yergason se realiza
para evaluar la estabilidad del tendn del bceps
en el surco bicipital. El mdico de la traccin se
aplica hasta el codo y rotacin externa del brazo.
El paciente intenta rotar internamente el brazo
contra resistencia. Si el tendn es inestable en la
ranura, se saldr con un chasquido, y el paciente
siente
dolor
(fig.
18-7).
Todos los pacientes con problemas en el hombro
crnica deben ser evaluados para las
disfunciones de la columna cervical, columna
torcica superior, y las costillas superiores.
Patologa
de
hombro
TENDINITIS
Los dos tendones del hombro con ms
frecuencia implicados por un proceso
inflamatorio son las de la porcin larga del
bceps y el supraespinoso tendn. Ambos pasan
a travs de la suprahumeral el espacio y se
comprimen durante la abduccin de hombro.
Los tendones tienen una falta de circulacin
adecuada en el rea donde ocurre la union con el
286
hueso y con el vientre muscular. Esta zona es
conocida como la zona critica. La zona critica
tambin es el sitio ms probable de deposicin
de calcio en la tendinitis calcificada. Alrededor
del 90% de dolor de hombro no traumtico es
debido
a
una
tendinitis.
BURSITIS
A pesar de la bursitis es un diagnstico comn
de dolor en el hombro, slo un pequeo
porcentaje de dolor en el hombro se debe
realmente a la bursitis. La bolsa ms afectada es
la bursa subacromial, debido a su ubicacin en
el espacio suprahumeral. En ocasiones, un
depsito de calcio en un tendn a travs de la
ruptura en la bolsa, lo que lleva a la bursitis
aplicacin de una frula o cabestrillo, o de la

falta de mover el hombro a causa del dolor de un
trauma o un proceso inflamatorio en el hombro.
Los cambios inflamatorios y fibroso se producen
en todos los tejidos blandos periarticulares. El
rango de movimiento del hombro puede ser
notablemente restringida, con abduccin y la
rotacin interna por lo general los ms
afectados. Los pacientes deben ser instruidos
para ejercer el hombro. Inmovilizacin completa
no debe ser continuado por ms de 48 horas. La
prevencin es el mejor tratamiento.
ARTRITIS
Cualquier tipo de artritis puede afectar a
Corredera
bicipital.
Porcin
larga
del bceps.
calcificada.
cualquiera de las articulaciones de la cintura

escapular. La articulacin esternoclavicular es
ms
comnmente
afectadas.
TRAUMA
Cabeza corta del
biceps.
Prolongacion de las
fibras del pectoral
mayor.
Ruptura de
fibras
Rupture of
El hombro sostiene el trauma de los golpes

directos, de las cadas sobre un brazo extendido,
Figura 18-7. Test de Yergasson.
HOMBRO
CONGELADO
Tambin conocido como capsulitis adhesiva,
hombro congelado es el resultado de la
inmovilizacin prolongada del hombro. El
hombro congelado puede resultar de la
287
o
lesiones por torcion. Las fracturas
comnmente incluyen la clavcula. El cuello del
hmero, es otro lugar comn de fractura.
La cabeza del hmero puede dislocarse de la
fosa ya que el apoyo de esta articulacin es tan
pobre. Luxacin anterior, en virtud de la
clavcula o en virtud de la coracoides, son los
ms comunes. Las luxaciones posteriores son
menos frecuentes, pero son ms difciles de
evaluar sin la radiografa. En ambos fracturas y
luxaciones, el mdico debe estar alerta a la
compresin del nervio o de compromiso
vascular, ya que muchos nervios y msculos
importantes se encuentran en esta rea. En
ocasiones, el tendn del bceps es inestable en
su ranura, por lo general, cuando el ligamento
transverso ha sido daado por un traumatismo o
usados por microtraumatismos repetidos. El
tendn luego se ajustar de la ranura de ciertos
movimientos, como la prueba de Yergason.
SEPARACIN
Acromioclavicular
A raz de un golpe en el acromion, la escpula
puede par en todo el coracoides y desgaste ligamentos en la articulacin acromioclavicular,
produciendo la separacin acromioclavicular. La
lesin puede ser clasificados en primer grado,
segundo grado o tercer grado, dependiendo de la
cantidad de lesiones de los ligamentos. La
separacin acromioclavicular es el mejor
diagnstico de las radiografas del paciente
sosteniendo una pesa en la mano a Puli el
acromion fuera de la final de la clavcula.
Los movimientos observados en la articulacin del

codo son: flexin, extensin y rotacin (pronacin
y supinacin). Flexin y extensin son los
movimientos que implican slo la verdadera
articulacin del codo. Flexin puede ser activa o
pasiva. La flexin activa termina a unos 145
grados y se limita principalmente por la oposicin
de los msculos de la contratacin de un brazo y el
antebrazo. El rango de flexin pasiva es
ligeramente ms grande que los msculos se
relajan y se aplanan. Bony de la oposicin y la
tensin en los trceps y los ligamentos de la
cpsula posterior tambin limitar la flexin. El
msculo flexor primario es el bceps braquial, que
es asistida por el braquial y el braquial.
Extensin del codo desde la posicin anatmica es
limitado (5 a 10 grados) por el contacto del
olcranon con la fosa, la tensin en el ligamento
anterior, y la resistencia de los msculos
anteriores. El trceps braquial es el msculo del
codo nico que funciona en la extensin. Desde
extensin ms del codo se realiza por gravedad, las
funciones de trceps principalmente contra la
resistencia.
SOMATICA
DISFUNCIN
La mayora de las disfunciones somticas articular
del hombro se producen en las articulaciones
esternoclavicular y acromioclavicular. Estos
trastornos se caracterizan por dolor en el
movimiento de las articulaciones y de restriccin
de participar en uno o ms de los planos de
movimiento de las articulaciones.
El Codo.
Anatoma
funcional
El codo une el antebrazo con el brazo y, en
concierto con el hombro, permite af el movimiento
de la mano a travs del espacio. Las funciones del
codo como un gnglimo o articulacin en bisagra.
Est formado por la articulacin de los extremos
proximal del radio y cbito, con el extremo distal
del
hmero.
Adems de flexin y extensin, el antebrazo puede

rotar alrededor de su eje longitudinal. Rotacin
implica la articulacin radiocubital superior del
codo y de la articulacin radiocubital inferior, que
se encuentra arriba de la mueca. Estos
movimientos se observan con el antebrazo en
flexin
de
90
grados.
288
Supinacin es el movimiento de rotacin que hace
de la palma de la mano hacia el techo, la pronacin
es el movimiento de rotacin que hace de la palma
de la mano hacia el piso. En rotacin neutra la
palma caras medial con el pulgar hacia arriba. El
rango total de la rotacin es de unos 180 grados.
Durante la supinacin, la membrana intersea
entre el radio y el cbito se tensa. Supinacin
implica la supinador y los msculos bceps,
implica la pronacin pronador cuadrado y
pronador redondo. El pronadores son menos
poderosos
que
los
supinadores.
Cuando el brazo se encuentra en la posicin
anatmica, el brazo y el antebrazo forma un ngulo
del codo, con el antebrazo dirigido fuera del
cuerpo en una posicin en valgo. Esto se conoce
como el ngulo de transporte y suele ser mayor en
mujeres que en hombres (10 a 15 grados en las
mujeres, de 5 grados en los hombres). Si el ngulo
de transporte superior a 15 grados, se llama cbito
valgo. Una disminucin que se conoce como
cubito varo o deformidad en culata.
Evaluacin
El codo debe examinar en primer lugar por la
observacin. El ngulo de transporte hay que
sealar, al igual que cualquier inflamacin, que
puede ser difuso o localizado en la bolsa
olecraniana posterior. Los signos de trauma
antiguo o nuevo que sealar, como cicatrices,
abrasiones,
contusiones,
etc.
Los tejidos blandos y las estructuras seas, luego
se palpa para evaluar la integridad de los huesos y
la presencia de cualquier malestar, hinchazn, las
masas, las asimetras, o crepitacin. El nervio
cubital se puede palpar en el surco entre el
epicndilo medial y el olcranon. El mdico
examina el tejido de la cicatriz alrededor del nervio
que pueden com-prometo. La prueba de Tinel
(golpeando suavemente el nervio) puede revelar un
neuroma. La bolsa olcranon no debe ser palpable
a menos que se llena de lquido o espeso.
El rango de movimiento se debe comprobar de
forma activa y pasiva. Tanto la fuerza muscular y

la
sensa-cin
debe
ser
probado.
Hay tres reflejos de la extremidad superior, todos
los
reflejos
tendinosos
profundos:
1. Biceps reflejo: provocada por aprovechar el
tendn del bceps en la fosa antecubital, las
pruebas
principalmente
C5.
2. Braquiorradial reflejo: el provocado por golpear
el tendn en la cara lateral de la parte inferior del
antebrazo encima de la mueca, las pruebas C6.
3. Reflejo del trceps: provocada por aprovechar el
tendn del trceps en el brazo posterior, justo por
encima
del
olcranon,
pruebas
C7.
Aunque estos son reflejos de las extremidades
superiores, que son las pruebas para la disfuncin
cervical de la raz nerviosa.
Puede que sea necesario para probar el codo para
la estabilidad de los ligamentos. Esto se hace
colocando primero una tensin en valgo y varo
una tensin en el codo, usando una sola mano
como un punto de apoyo y la otra como una
fuerza
de
oposicin.
Patologas
del
codo
Epicondilitis
La epicondilitis es un problema en el codo
comn, generalmente llamada "codo de tenis si
el epicondilo lateral est implicado y el codo de
golfista si se trata del epicndilo medial. Se trata
de un sndrome de uso excesivo que se asocia a
cualquier actividad que requiera la pronacin y
supinacin repetitiva, como la empuadura-ping
una raqueta de tenis, club de golf, destornillador,
o pomo de la puerta. Los msculos extensores
de la mueca estn involucrados en la
epicondilitis lateral. El codo de tenista es la
prueba de que el paciente cierre el puo y
mantenerla en su extensin, mientras que el
mdico trata de forzar hacia la flexin. Una
prueba positiva se reproducir el dolor del
paciente durante el epicondyl lateral.
Cada vez que el codo se evala el hombro y la
mueca deben examinarse tambin, ya que los
sntomas
pueden
ser
referidos.
SOMATICA
DISFUNCIN
El ms comn la disfuncin somtica articular
en el codo implica la cabeza del radio. Reconstriccin en el movimiento anterior o
posterior se prueba moviendo la cabeza del
radio en sentido anteroposterior. Esta condicin
suele imitar el dolor del codo de tenista. La
diapositiva anterior de la cabeza del radio es,
289
junto con la supinacin / flexin, y la cada
posterior, con pronacin / extensin.
Mano y Mueca
Eileen L, GioVanna
Anatoma
LA MUECA
funcional
La mueca o carpo es la articulacin distal del

radio y del disco articular con la fila proximal de
los huesos del carpo. El disco se une el cbito y
del radio y se encuentra entre el cbito y la fila
proximal de los huesos del carpo. Lateralmente
a medial, estos huesos son el escafoides
(navicular), semilunar, y el piramidal. Un
pequeo hueso, el pisiforme, se encuentra
ligeramente por delante del piramidal.
Una se encuentra mediocarpiana conjunta entre
las filas proximal y distal de los huesos del
carpo. La fila distal est formada por el trapecio,
el trapezoide, el grande y el ganchoso. La
articulacin funcional del tercer nivel de la
mueca es la articulacin radiocubital distal.
La mueca se mueve en dos planos. En el plano
sagital
avin se flexiona aproximadamente 85 grados, y se

extiende hasta aproximadamente 45 grados. La
flexin y la extensin parecen suceder en ms de un
eje.
En el plano coronal la mueca se mueve en
abduccin (desviacin radial) y aduccin (desviacin
cubital). La abduccin es de 15 grados y la aduccin
de 45 grados.
La pronacin y la supinacin se producen en la radiocubital, combinado con la flexin, extensin,
abduccin y aduccin, permite la circunduccin
donde la mano puede estar en cualquier plano.
La mueca se mueve por cuatro grupos de msculos:
1.
Flexor cubital del carpo: flexiona la

mueca y aduce la mano.
290
2.
3.
4.
Extensor cubital del carpo: extiende la

mueca y aduce la mano.
Flexor radial del carpo y palmar largo:
flexin de la mueca y abduccin de la
mano.
Extensor radial largo y corto: extiende la
mueca y abduce la mano.
Los cuerpos de estos msculos se encuentran cerca

del codo, y los tendones correspondientes son largos,
pasando por el antebrazo para insertarse en la
mueca.
Los huesos del carpo forman un arco cruzado por el
retinculo flexor.
La concavidad del arco se
encuentra en la superficie palmar de los huesos y el
ligamento transversal (el retinculo flexor) y se llama
tnel del carpo. A travs de este tnel pasan los
tendones flexores de los dedos de la mueca y el
nervio mediano. Es el sitio de origen de los msculos
de la eminencia tenar e hipotenar.
Otro tnel, el tnel de Guyon, est formado por el
ligamento que une el gancho del ganchoso y el
pisiforme. A travs de este tnel pasa el nervio y la
arteria cubital.
En la cara lateral de la mueca hay una pequea
depresin conocida como la tabaquera anatmica. El
suelo de la tabaquera es el hueso escafoides o
navicular. Se encuentra distal a la estiloides radial.
Est limitada por los tendones del abductor largo del
pulgar, extensor corto del pulgar y del extensor largo
del dedo pulgar.
LA MANO
Cada dedo, excepto el pulgar, tiene una articulacin

proximal y distal. Dado que slo hay dos huesos en el
dedo pulgar, slo hay una articulacin. Las
articulaciones interfalngicas son articulaciones en
bisagra, que permite la flexin - extensin y alguna
rotacin axial.
La piel de la palma de la mano es ms gruesa que en
el dorso, y est firmemente unida a la fascia de los
pliegues palmares. Esto permite que la mano agarre
objetos de forma segura. Tambin es importante
entender la capacidad de la mano para cambiar de
forma para ajustarse al objeto captado. Se puede
aplanar para ajustarse a una superficie plana, o puede
formar una depresin para tomar una copa.
Los msculos de los dedos se encuentran en el
antebrazo. Los tendones cruzan la mueca junto a los
tendones de los msculos de la mueca. Los
msculos flexores de la de la palma cruzan
numerosos tneles fibro-seos. Los tendones
extensores pasan por el dorso de la mano y cruzan
menos tneles. Los msculos flexores y extensores
son todos msculos extrnsecos.
Los msculos intrnsecos incluyen los msculos
interseos y lumbricales. Ayudan a la flexin y
extensin, abduccin y aduccin de los dedos.
En la base del pulgar, en la superficie palmar de la
eminencia tenar, se compone de los msculos
intrnsecos del pulgar: el aductor del pulgar, oponente
del pulgar, abductor policis y flexor corto del pulgar.
Estos msculos estn inervados por el nervio
mediano. La atrofia en la eminencia tenar se produce
cuando el nervio mediano est atrapado, similar
ocurre en el sndrome del tnel carpiano.
La mano del hombre es prensil a un grado que no se

alcanz en otras especies. Slo en el hombre el
pulgar puede ponerse en oposicin con cada uno de
los otros dedos. Es notable de sentido, capaz de medir
el espesor y la distancia, as como la percepcin
tctil, luz y temperatura. Los delicados movimientos
de la mano permite realizar los movimientos finos.
En la cara medial de la palma, en la base del quinto

dedo, est la eminencia hipotenar, que contiene tres
msculos: el flexor, abductor y oponente del
meique.
La mano consiste en los huesos metacarpianos que se

articulan proximalmente con cuatro huesos del carpo
en la fila distal. El segundo y tercer metacarpianos se
mantienen relativamente fijos, mientras que el primer
movimiento, cuarto y quinto en tono a este segmento
fijo. Los cinco metacarpianos articulan a distal con
las falanges proximales de los dedos. Estos se
consideran normalmente como bisagra. Permiten
Segn Kapandji, hay seis formas en que la mano

puede agarrar objetos, el pulgar est involucrado en
cuatro tipos de estos movimientos prensiles.
la flexo / extensin, abduccin, aduccin y

circunduccin.
El tendn extensor se encuentra a lo largo de la cara
dorsal de cada articulacin, y hay placas
fibrocartilaginosas sobre la superficie palmar,
conocidas como placas palmar o volar. Estas placas
se encuentran entre las articulaciones y los tendones
flexores.
PROPUESTAS DE LA PREHENSIN DE LA
MANO
1.
2.
3.
Aprehensin por la oposicin terminal es

la forma mejor y ms precisa de la
comprensin. La punta de la yema o la ua
del pulgar y el ndice, entra en contacto
para captar un objeto delgado
La prensin por oposicin subterminal es
la forma ms comn de entender. El objeto
se coloca entre las yemas de los dedos
pulgar e ndice.
En la aprehensin por la oposicin
subterminolateral, la yema del pulgar
tiene un objeto, como una moneda, contra
291
4.
5.
6.
la superficie radial de la primera falange del

dedo ndice.
Prensin palmar se utilizan para sujetar
objetos pesados y relativamente grandes.
La mano entera se envuelve alrededor del
objeto. El pulgar se opone a la fuerza de los
otros cuatro dedos.
Prensin por la oposicin digitopalmar
implica comprensin de un objeto de
pequeo dimetro de los dedos presionando
contra la palma. El pulgar no est
implicado.
Prensin entre los aspectos laterales de
los dedos se ejemplifica mediante la
tomada de un cigarrillo. Este agarre es
dbil, y el objeto debe ser pequeo. El
pulgar no est implicado.
PALPACIN
La mueca y las articulaciones de la mano deben
palparse por si hay hinchazn, asimetras, cambios de
temperatura, y la ternura. La piel de la mueca y la
mano deben ser evaluadas por cambios de
temperatura y humedad. Hay que sealar si hay
callos. La tabaquera anatmica puede palparse. En
caso de trauma, hay que evaluar la sensibilidad, como
la fractura del escafoides como la fractura ms comn
de los huesos del carpo.
Los tneles del dorso de la mueca debe palpar para
la hinchazn o sensibilidad. Los tneles de la palma
deben evaluarse de igual modo. Puede ocurrir en los
ganglios de las vainas tendinosas.
GAMA DE PROPUESTA
Evaluacin
OBSERVACIN
La mano debe ser observada mientras est en uso,
tales como en abotonar una camisa, y en reposo. En
reposo, la mano debe estar en ligera flexin. Los
dedos deben ser contados.
Se deben poner a travs de su rango de movimiento

pasivo y pedir al paciente el rango activo de
movimiento.
Los
dgitos
son
evaluados
conjuntamente y por separado. Se debe evaluar la
flexo extensin de los dedos y el pulgar, abduccin
de los dedos y la aduccin. El paciente debe tocar con
el dedo pulgar la punta de cada uno de los otros
dedos, la mueca debe flexionarse, extenderse,
abducir y aducir.
PRUEBAS DE FUERZA MUSCULAR
Sealar cualquier hinchazn suave del tejido de las

articulaciones. La infeccin puede propagarse
rpidamente a travs de los tejidos blandos de la
mano. Una hinchazn de las articulaciones
interfalngicas proximales es indicativo de la artritis
reumatoide. La aparicin de ndulos seos en las
articulaciones interfalngicas distales, llamadas nodos
Heberden, son indicativos de osteoartritis.
La artritis puede causar una inflamacin dolorosa de
la mano y de la mueca, y puede causar
malformaciones especficas. La deformidad en cuello
de "cisne" se produce cuando la articulacin
interfalngica proximal se extiende demasiado y la
articulacin interfalngica distal se flexiona. Las
distintas articulaciones pueden subluxarce, y puede
desarrollar una desviacin cubital.
La avulsin de la base de la falange media del tendn
del extensor de los, hiperflexin de la articulacin
interfalngica proximal y extensin de la articulacin
interfalngica distal, produce la deformidad llamada
"solapa". Un dedo en martillo es aquella en que la
articulacin interfalngica distal es flexionada y no
est extendida por la avulsin de la insercin distal
del extensor comn de los dedos.
Las uas deben ser inspeccionadas en su color
(palidez anormal o cianosis), o infeccin alrededor de
los bordes (paroniquia). Toda la atrofia de las zonas
tenar o hipotenar debe tenerse en cuenta.
Un examen general de la fuerza de la mano es pedirle

al paciente que apriete dos o tres de los dedos del
examinador. Si se encuentra una debilidad, hay que
hacer una prueba individual de cada msculo flexor
del dedo. Los extensores son revisados al forzar los
dedos en flexin.
Para poner a prueba los msculos intrnsecos, el
paciente extiende los dedos, mientras el examinador
trata de cerrar. As, el paciente debe tratar de cerrar
los dedos contra la resistencia del examinador.
El mecanismo sujetador se comprueba formando una
O con el dedo pulgar y el dedo ndice del paciente,
mientras el examinador toma los dedos de la O, y
trata de separarlo.
La fuerza de la flexin de la mueca y de la extensin
debe ser evaluado con la mano en un puo.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Los nervios perifricos pueden ser evaluados por la
sensacin en pruebas en los siguientes sitios:
1.
2.
3.
Del nervio radial: espacio del dorso entre

el pulgar y el dedo ndice.
Nervio mediano: la punta del dedo ndice.
Del nervio cubital: punta del quinto dedo.
292
Los niveles del dermatoma son los siguientes:

1.
2.
3.
C6: el pulgar, el dedo ndice y la palma

lateral.
C7: dedo medio.
C8: cuarto y quinto dedos, y la palma
medial.
PRUEBAS ESPECIALES
Test de Bunnel - Littler. Esta prueba evala la rigidez
de los msculos intrnsecos de la mano.
La
articulacin metacarpofalngica se mantiene en
extensin y el paciente trata de mover la articulacin
interfalngica proximal a la flexin. Si la articulacin
interfalngica proximal no se flexiona, entonces los

msculos intrnsecos estn muy ajustados o la cpsula
articular se contractur. Se debe dejar descansar
brevemente la articulacin metacarpofalngica, y
luego volver a analizar. Si la articulacin
interfalngica proximal todava no puede flexionarse,
el problema est en la cpsula articular.
Prueba de Allen. Esta prueba evala el
funcionamiento de las arterias cubital y medial.
Ocluya las dos arterias y hacer que el paciente abra y
cierre el puo. La palma debe ponerse clara. Se libera
una arteria y la mano debe colorearse. Repita con la
otra arteria.
Prueba de Phalen. Esta prueba es para el sndrome
del tnel carpiano. El paciente flexiona la mueca y
presiona el dorso de sus manos. Se mantiene esta
posicin por un minuto. En el sndrome del tnel
carpiano esto producir dolor o parestesias en la
mano afectada (fig. 18-8).
Signo de Tinel. Pulsando sobre el ligamento carpiano palmar, dolor o parestesias pueden ser producidas por la
distribucin del nervio mediano en un caso de syndrme del tnel carpiano (fig. 18-9).
293
Prueba de Finkelstein. Esta prueba se utiliza para descartar la enfermedad de De Quervain. El paciente cierra los
dedos alrededor de su dedo pulgar y luego se desva cubitalmente la mueca. El dolor en la mueca lateral es una
prueba positiva.
Patologa de la mueca y mano

SNDROME DEL TNEL CARPIANO
En el sndrome del tnel del carpo, el nervio mediano
se comprime en el tnel por bandas fibrosas, tejido
cicatrizal por inflamacin crnica o por
microtraumatismos, artritis, o mixedema debido a
hipotiroidismo. El sndrome se caracteriza por dolor o
parestesias tales como hormigueo en la mano,
especialmente en la distribucin del nervio mediano.
El adormecimiento puede ser el sntoma de
presentacin. La debilidad de la mano se produce con
frecuencia. En el examen, la eminencia tenar puede
estar atrofiada. Los tendones flexores pueden estar
ligeramente inflamados. El signo de Tinel y una
prueba de Phalen positivos son valiosas pistas para el
diagnstico.
El tratamiento osteoptico debera dirigirse a aflojar
la fascia tensa, liberando el lquido del rea
edematosa, y el estiramiento de bandas fibrosas.
Cualquier restriccin conjunta se debe corregir.
ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN
Esta condicin es una tenosinovitis estenosante del
pulgar. Es ms comn en mujeres que en hombres y
se relaciona con los movimientos repetitivos del
pulgar que causan la inflamacin de la vaina del
tendn. Los principales sntomas son dolor y

dificultad para mover el pulgar. Se puede hallar
hinchazn alrededor de la tabaquera anatmica. Hay
dolor en la circunduccin del pulgar. La prueba
especfica para esta condicin es la prueba de
Finkelstein. Puede ser necesario la inyeccin con
esteroides.
El objetivo del tratamiento osteoptico es aliviar el
edema y la liberacin de los movimientos de las
articulaciones y de la fascia. El tratamiento en contra
esfuerzo de puntos sensibles pueden ser til.
LA CONRACTURA DE DUPUYTREN
Esta condicin se caracteriza por la contractura de la
fascia palmar y la formacin de ndulos. No parece
haber una predisposicin gentica de la enfermedad.
Es frecuente en los alcohlicos. Puede ser provocada
o agravada por algn trauma. Los ndulos estn en
toda la fascia. Las contracturas de la fascia palmar, al
flexionar los dedos, estn especialmente en el lado
cubital. Pueden estar limitadas la funcin de los
dedos y de la mano.
El tratamiento osteoptico est dirigido hacia el
mantenimiento de la fascia palmar tan libre como sea
posible; las articulaciones interfalngicas proximales
294
y metacarpofalngicas deben movilizarse para evitar
la inmovilizacin secundaria comn y fijacin de los
tendones flexores. La intervencin quirrgica puede
ser requerida.
Janecki CJ, Campo JH. 1984. Esguince de la

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ARTRITIS
La artritis reumatoide y la artrosis pueden afectar las
articulaciones de la mueca y de la mano. La artritis
psorisica y artritis gotosa tambin pueden afectar a
esta rea. Muchas de las conclusiones especficas y
las
malformaciones
fueron
mencionadas
anteriormente. En la artritis, los movimientos
pequeos de las articulaciones se pierden en primer
lugar. El ostepata debe articular todas articulaciones
una vez que la inflamacin aguda haya disminuido.
El paciente debe ser alentado a ejercitar las
articulaciones en gran medida para mantener la
movilidad.
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19
Diagnstico y tratamiento de la Extremidad
Superior
295
LA CINTURA ESCAPULAR
coloca en la parte superior del hombro del

paciente para bloquear la cintura escapular,
limitando el movimiento escapular.
Los dos objetivos principales de la manipulacin
osteoptica de la cintura escapular son restaurar la
funcin y prevenir la prdida de movimiento. Esta
seccin describe varias tcnicas activas, pasivas e
isomtricas.
Tcnicas de Spencer
Las tcnicas de Spencer son siete, las maniobras de
estiramiento suave utilizado para tratar la restriccin
causada por la hipertona de los msculos, la
capsulitis adhesiva temprana, rehabilitacin de
fracturas y dislocaciones, y cualquier trastorno
traumtico o degenerativo u otros en que lo mejor sea
el movimiento. Las pruebas de movimiento se realiza
de forma pasiva o mediante la prueba de la verdad de
Apley, descrito en el captulo 18. Las directrices
generales para la realizacin de las siete tcnicas son
las siguientes:
1.
2.
3.
Posicin del paciente: decbito lateral con

el hombro afectado hacia arriba. Las
rodillas del paciente y caderas flexionadas,
la espalda recta y perpendicular a la mesa,
la parte inferior del brazo comoda, y su
cabeza se apoya en una almohada.
La posicin del mdico: de pie al lado de
la mesa, frente al paciente.
Tcnica: El mdico coge el antebrazo del
paciente con una mano, flexionando el codo
del paciente. La otra mano del terapeuta se
Cada tcnica se repite seis a ocho veces, se detiene

cuando se vuelve doloroso para el paciente o el
movimiento est restringido. Con cada movimiento,
el mdico trata de superar el punto alcanzado en la
excursin anterior.
1.
2.
3.
Para aumentar la extensin: El mdico

mueve el brazo del paciente en un plano
horizontal, ampliando el hombro y
devolverlo a la posicin neutral,
aumentando ligeramente la excursin. El
codo del paciente se mantiene en flexin
(fig. 19-1).
Para aumentar la flexin: El mdico
flexiona el hombro del paciente, endereza
el codo, hasta que el brazo est sobre la
oreja del paciente (fig. 19-2).
Esta
maniobra se repite con movimientos suaves
y rtmicos, regresar el hombro a la posicin
neutral en cada ocasin. El mdico puede
tener que cambiar la posicin de la mano de
bloqueo de la escpula con el fin de ser
cmodo durante esta maniobra.
Para aumentar la circunduccin: codo
del paciente se flexiona bruscamente y el
hombro es abducido a unos 90 grados. El
mdico bloquea el hombro del paciente en
esta posicin, y usando el codo del paciente
como eje, girar suavemente el hombro y
aumentar gradualmente los crculos, en
sentido manecillas del reloj y despus en
sentido contrario (fig. 19-3).
296
4.
5.
Circunduccin con traccin: El mdico

extiende el codo del paciente y abduce el
brazo a 90 grados. El mdico entonces
bloquea la escpula del paciente en esta
posicin, y con el antebrazo del paciente
como eje, girar suavemente el hmero para
aumentar gradualmente los crculos, en
sentido horario y despus en sentido
contrario,
manteniendo una fuerza de
traccin en la mueca del paciente (fig. 194).
Para aumentar el secuestro: el mdico
pone su mano sobre el hombro de la parte
superior del paciente. El codo del paciente
se flexiona y su mano se apoya en el
antebrazo del mdico debajo de la
articulacin del codo. La parte inferior del
brazo del mdico ejerce una presin suave
al alza sobre el codo en flexin del
paciente, con lo que el hombro abduce (fig.
19-5).
TERAPIA DE VARIACIONES ISOMTRICAS

DEL HOMBRO
La posicin utilizada en las tcnicas de Spencer
tambin se puede utilizar para tratar el hombro con la
terapia isomtrica. El mdico mueve su brazo como
un obstculo. El paciente mueve activamente su
brazo contra la resistencia a la extensin, flexin,
abduccin, aduccin y rotacin interna o externa.
6.
7.
Para aumentar la rotacin interna: La

mano del paciente, con el codo flexionado,
se coloca detrs de la parte inferior de las
costillas. Parte superior del mdico bloquea
la escpula; parte inferior de su mano
suavemente lleva el codo del paciente hacia
delante y hacia abajo (fig. 19-6). El codo
del paciente se libera y la maniobra se
repite. Una fuerza de rotacin externa
tambin se puede utilizar en esta posicin.
Tramo de traccin: La mano del paciente
se coloca sobre el hombro del mdico con
el codo derecho. Cierres del mdico con las
manos sobre los hombros del paciente
sobre el hmero. Entonces el mdico puede
proporcionar un suave tirn en el hombro
del paciente. Al inclinarse hacia atrs, el
mdico usa su peso corporal en vez de la
fuerza muscular (fig. 19-7).
Por ejemplo, en el caso de restriccin del movimiento

en la extensin, el paciente asume una posicin de
mxima extensin. El paciente trata de mover el
brazo en flexin, mientras que el mdico aplica una
leve fuerza de resistencia isomtrica. Esta posicin se
mantiene durante 4 segundos, entonces el paciente se
relaja. El mdico aumenta la extensin del brazo del
paciente y la maniobra se repite.
297
Tratamiento de la clavcula con energa muscular

PROPUESTA PARA PRUEBA DE CLAVICULA
En la abduccin, el extremo distal de la clavcula se
mueve hacia arriba y el extremo proximal hacia
abajo. La propuesta de ensayo mdico en la
abduccin, es colocar su dedo ndice en la cabeza de
la clavcula al lado del esternn, mientras el paciente
est en posicin supina y le pide al paciente que
encoja los hombros (fig. 19-8).
En la flexin, el extremo distal de la clavcula se
mueve hacia delante y el extremo proximal posterior
sobre el esternn. El movimiento del mdico en las
pruebas de flexin, es colocar su dedo ndice en la
cabeza de la clavcula al lado del esternn y le pide al

paciente que flexione su hombro a 90 grados,
llegando hasta el lmite mximo de la fuerza (fig. 199).
298
ABDUCCIN
RESTRINGIDA
DE
ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
LA
Tcnicas de empuje de alta velocidad y baja
amplitud para la cintura escapular
1 .- Posicin del paciente: decbito supino.

2 .- Posicin del mdico: de pie al lado de la mesa, al
lado del hombro afectado.
Disfuncin somtica de la glenohumeral

1 .- Posicin del paciente. En decbito prono.
3 .- Tcnica: El mdico coloca una mano sobre la

cabeza de la clavcula proximal. Con la otra mano
sujeta la mueca del paciente, con el brazo extendido
y en rotacin interna (fig. 19-10). Se instruye al
paciente para levantar el brazo contra la mano del
mdico, mantenerla en su posicin, luego relajar.La
tcnica se repite dos veces ms.
RESTRICCIN DE LA FLEXIN DE
ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
LA

lado del hombro afectado.
3 .- Tcnica: El mdico coloca una mano sobre la
clavcula restringida y con el alcance de otros detrs
de la axila para cubrir la escpula. El paciente
mantiene el hombro del mdico con la mano del lado
afectado (fig. 19-11). El mdico flexiona la clavcula
hacia el manubrio hasta que el movimiento se palpe
en la articulacin esternoclavicular. Esto se hace para
enderezar el cuerpo y tirar la escpula hacia delante.
Se instruye al paciente para tirar de su hombro hacia
abajo, que mantenga esta posicin durante 2 a 3
segundos, luego relajar. La maniobra se repite dos
veces ms.

3 .- Tcnica:
a. - El mdico coge la articulacin glenohumeral
del paciente circundando la articulacin con las dos
manos.
b. Los pulgares del mdico en descanso, en un
patrn cruzado, en la cara posterior de la articulacin
glenohumeral del paciente.
c. - El mdico ejerce una fuerza hacia abajo y
ligeramente lateral rpida a travs de la articulacin
glenohumeral del paciente (fig. 19-12).
DISFUNCIN
SUPERIOR
CLAVICULAR
SOMATICA

2 .- Posicin del mdico. De pie en el lado de la
mesa, en el mismo lado que la disfuncin.
3 .- Tcnica:
299
a. - El mdico coge la superficie superior de la
clavcula restringida con los dedos de la mano en
supervisin.
c. - El mdico ejerce un empuje a la baja

simultnea de la clavcula y tracciona lateralmente el
brazo del paciente para producir la fuerza correctoras
(fig. 19-13).
b. - Con la otra mano, el mdico flexiona el

brazo del paciente a 90 grados (ipsilateral a la
disfuncin).
DISFUNCIN
ESTERNOCLAVICULAR
SOMATICA
La clavcula puede ser elevada o deprimida al final

del esternn. Las tcnicas descritas son de una
clavcula elevada.
Tcnica 1

2 .- Posicin del mdico. De pie en la cabeza de la
tabla.
2 .- Posicin del mdico: sentado a la cabecera de la

tabla.
3 .- Tcnica:
a. - El mdico se apoya con la eminencia tenar
de la mano de vigilancia sobre la articulacin
esternoclavicular que se limita.
b. - El mdico que toma el brazo del paciente en
el lado de la disfuncin y ejerce una fuerza de
traccin hacia arriba en el brazo.
c. - El mdico que realiza la correccin, ejerce
un empuje hacia abajo a travs de la articulacin
esternoclavicular y al mismo tiempo la induce con
una fuerza de traccin rpida a travs del brazo del
paciente (fig. 19-14).
3 .- Tcnica. El cuello del paciente, completamente

flexionado, se apoya contra el pecho del mdico. Esta
posicin bloquea el movimiento de la espina. El
mdico coloca el dedo pulgar sobre el extremo del
esternn y ejerce una presin hacia abajo y caudal en
la clavcula (fig. 19-15). Se instruye al paciente para
que inhale y exhale por completo. Durante la
espiracin, el mdico da movimientos en la clavcula
para liberar la restriccin.
Tcnica 2
1 .- Posicin del paciente: sentado.
2 .- Posicin del mdico: cerca de pie detrs del
paciente.
TCNICAS
ARTICULATORIAS
RESTRICCIONES CLAVICULARES
PARA
3 .- Tcnica: El mdico que llega bajo el brazo

afectado, coge el hmero abducido. Con la otra mano
sobre el hombro alcanza al paciente y coloca el dedo
pulgar o eminencia hipotenar en el extremo esternal
de la clavcula. La mano que sostiene el hmero
300
aplica una traccin lateral. Por otra parte, proporciona
una fuerza descendente sobre la clavcula (fig. 1916). Esto se puede realizar con movimiento articular
o con alta velocidad y fuerza de baja amplitud.
UBICACION DE TENDER POINTS

Los tender points anterior del hombro (fig. 19-17)
son los siguientes:
Tcnicas contra esfuerzo para el hombro
1 .- Acromioclavicular anterior: superficie anterior

de la clavcula distal.
2 .- Porcin larga del bceps: sobre el tendn.
2 .- Supraespinoso: en la fosa del supraespinoso.
3 .- Cabeza corta del bceps: inferolateral a la

apfisis coracoides.
En la axila se encuentran:
1 .- Punto doloroso subescapular: en la superficie
anterior de la escpula.
Los tender points por posterior (Fig.19-18) son los

siguientes:
1 .- Acromioclavicular posterior: detrs del extremo
lateral de la clavcula.
2 .- El punto sensible del dorsal ancho: en el fondo

de la axila, en la superficie medial del hmero.
301
TRATAMIENTO
3 .- Tcnica: El punto doloroso se controla con el

brazo aducido en el pecho. El mdico aplica hala del
brazo en la mueca (fig. 19-19).
Tender point acromioclavicular anterior

Tender point de la porcin larga del bceps
2 .- Posicin del mdico: en el lado de la mesa frente

al tender point.

2 .- Posicin del mdico: en el lado de la mesa, al
lado del punto de dolor y frente a la cabeza de la
tabla.
302
Tender point acromioclavicular posterior

3 .- Tcnica: El brazo del paciente se flexiona a 90
grados de codo y de hombro. El mdico aplica
presin en parte baja del codo, a lo largo del hmero,
con el dedo de seguimiento (fig. 19-20).
Tender point de la cabeza corta del bceps
1 .- El punto sensible de la cabeza corta del bceps es
tratada de la misma manera como la cabeza larga,
excepto con algunos ajustes en la aduccin.
1 .- Posicin del paciente: decbito prono.

2 .- Posicin del mdico: en el lado de la mesa frente
al tender point.
3 .- Tcnica: El brazo del paciente se aduce en su
espalda. El mdico tracciona tirando desde la
mueca (fig. 19-21).
303
304
Tender point del supraespinoso
Tender point del subescapular

lado del punto doloroso.
3 .- Tcnica: El brazo del paciente se flexiona y se

abduce a 120 grados. El hmero en marcada rotacin
externa. El msculo debe estar en posicin relajada
(fig. 19-22).

lado del punto doloroso.
3 .- Tcnica: El brazo del paciente se lleva a
posterior por el lado de la mesa y hacia los pies.
Brazo en rotacin interna. No se aplica traccin.
Tender point del dorsal ancho

1 .- El tender point del dorsal ancho se trata de la misma manera que el punto de dolor del subescapular, salvo que la
traccin se aplica a lo largo de la longitud del brazo.
EL CODO
Aduccin / Abduccin
La aduccin y la abduccin son movimientos de balanceo de la parte superior del cubito en la trclea del hmero. La
abduccin es un movimiento accesorio de la pronacin. La aduccin es un movimiento accesorio de supinacin.
PROPUESTA DE ENSAYO
El codo del paciente es semiflexionado a unos 45

grados. El mdico palpa la articulacin poniendo un
dedo en la cara dorsal de las paredes radial y cubital
i ran nbuu vv
305
del olecranon, a continuacin se intenta palpar la
trclea. Con la otra mano, el mdico coge el
antebrazo del paciente, y a partir de una posicin
neutral, totalmente supinacin del antebrazo, la
induccin de una mecedora, el movimiento de
aduccin del cbito.
a. - El mdico coloca el codo del paciente en

supinacin completa.
Revertir el movimiento del antebrazo en pronacin

completa, induce un movimiento de balanceo
abducido. El codo es la prueba de la restriccin de
cualquier movimiento.
c. - Esta posicin se mantiene durante 4

segundos, entonces el paciente se relaja.
b. El paciente suavemente coloca en pronacin

el antebrazo contra la fuerza de restriccin del
mdico, isomtrica.
d. - se repite la tcnica.
TRATAMIENTO DE ENERGA MUSCULAR

Restriccin de la aduccin (supinacin)
2 .- Posicin del mdico: de pie al lado de la mesa.
3 .- Tcnica:
Restriccin de la abduccin (pronacin)

1 .- Para tratar una restriccin de secuestro, se
invierte la posicin del brazo.
Figure 19-23. De alta velocidad y baja amplitud tcnica

de empuje para la restriccin de la aduccin del codo
De alta velocidad, baja amplitud empuje TCNICA DE

RESTRICCION
DE
ABDUCCION
/
ADUCCIN
1.
Posicin
del
paciente:
sentado.
2. Posicin del mdico: de pie frente al paciente.
3.
Tcnica:
a.
El
mdico
agarra
el
codo
del
paciente.
Los
dedos
de
la
mano
de
monitorea
estn
en
a
ambos
lados
del
olcranon.
La
otra
mano
se
utiliza
para
mantener
y
estabilizar
al paciente
antebrazo,
en
supinacin
/
extensin.
b.
El
mdico
testea
el
movimiento
de
la
articulacin
radio-cubital
en
la
aduccin
y
la
abduccin.
c. Si la restriccin de movimiento se observa en la
el
abduccin,
el
mdico
coloca
el
del codo del paciente en abduccin y ejerce una
empuje
hiperabduccin
correctiva.
Este
hecho
bloquea
el
codo
en
extensin.
d. Si la restriccin de movimiento se observa en la
aduccin,
el
mdico
coloca
el
del codo del paciente en aduccin y ejerce un
empuje
correctivo
de
hper
aduccin.
Este
es
el
hecho con el codo bloqueada en extensin
(Fig. 19-23).
Figure 19-24. De alta velocidad y tcnica
de baja
amplitud para empujar la cabeza del radio anterior
3.
Tcnica:
a.
El
mdico
coge
la
cabeza
del
radio
entre
el
pulgar
y
el
dedo
ndice.
b. La cabeza del radio se mueve en direccin
ventral y
direccin dorsal, cualquier restriccin de movimiento ser
sealado
Nota: La disfuncin ms comn de la cabeza del radio es una cabeza
del radio posterior. Esto se diagnostica de la capacidad de mover la
cabeza del radio dorsal con la restriccin de movimiento ventral. Una
cabeza del radio anterior se limita en el movimiento dorsal y tiene
movimiento libre ventral. Deslizamiento posterior de la radio es,
junto con la pronacin y extensin, y deslizamiento anterior se
combina con la supinacin / flexin.
ALTA VELOCIDAD, EMPUJE DE BAJA AMPLITUD

TCNICA ANTERIOR DE LA CABEZA RADIAL
1.
Posicin
del
paciente:
sentado.
2. Posicin del mdico: de pie frente a los pacientes.
3.
Tcnica:
a. El mdico coge el brazo del paciente con disfuncin,
Con flexin de
codo y pronacin de mueca.
b.
El
mdico
coloca
el
segundo
y
tercer
dgitos de la otra mano en el pliegue
de la
el codo del paciente, directamente sobre la radial
cabeza.
c.
El
mdico
que
ejerce
una
hiperflexin
rpida
fuerza
en
el
codo
y
al
mismo
tiempo
radial metiendo
la
cabeza
del
radio
dorsal
con
la
los dedos de la otra mano (fig. 19-24).
Disfunciones
cabeza
TEST DE MOVIMIENTO
1. Posicin del paciente: sentado o en posicin supina.
2. Posicin del mdico: de pie frente a los pacientes. La
cabeza del radio se palpa por la flexin y extensin del
codo
Figure 19-25. High velocity, low

amplitude thrusting technique for
posterior radial head.
CABEZA RADIAL POSTERIOR DISFUNCIN SOMTICA

1. La posicin del paciente; sentado.
3. Tcnica:
a. El mdico que rodea al paciente con
disfuncin codo con ambas manos y
lo extiende.
b. El mdico coloca los pulgares sobre la
cabeza de la radio anterior y la falange
del dedo ndice sobre la cabeza radial
posteriormente.
c. El mdico que ejerce una rpida hiperextensin
forzada en el codo del paciente, mientras que
al mismo tiempo induce una contrafuerza ventral
Por la cabeza del radio (Fig.
19-25).
Tratamiento con resistencia de codo
Los puntos dolorosos asociados con el codo se muestran en la Figura
19-26. La cabeza del radio por lateral, puntos epicondileo puede
tener puntos tensos que pueden ser tratados de la misma manera.
1. La cabeza radial / lateral con puntos sensibles epicndileos
a. El codo se mantiene en su extensin completa. Esto
puede ser ms de un punto de apoyo del borde de la mesa o de
la rodilla del mdico.
b. El brazo es supino y luego abducir
con cantidades variables de la fuerza
Figure 19-26. De puntos dolorosos asociados con el

codo. LE, epicndilo lateral, ME, epicndilo medial.
THE WRIST AND HAND
c. La posicin se mantiene durante 90 segundos, entonces el brazo

vuelve lentamente a una posicin neutra (fig. 19-27).
2.
Puntos
sensibles
coronoides
a.
El
codo
est
completamente
flexionado.
b.
El
antebrazo
est
en
pronacin
y
abducido
suavemente.
c. Se mantiene la posicin durante 90 segundos, y luego
el
brazo
vuelve
lentamente
a
posicin
neutral.
Figure 19-27
Tratamiento de Counterslrain de
punto doloroso epicndilo lateral
MUECA Y MANO
LA MUECA
TEST DE DISFUNCIN SOMATICA la disfuncin somtica de la
mueca permite el movimiento hacia la disfuncin, por el
movimiento fuera de la disfuncin ser restringido. La tcnica
descrita a continuacin puede ser utilizada para el movimiento de la
articulacin radionavicular y cada una de las articulaciones
intercarpianas. Tambin puede ser utilizado para probar la
articulacin carpometacarpiana y articulacin metacarpofalangica.
1. Posicin del mdico: sentado frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico coge los huesos adyacentes a
la articulacin de la prueba entre el pulgar
y el ndice.
b. Los huesos se mueven a travs de su rango de movimiento
y cualquier restriccin de movimiento se observa.
c. Los movimientos testeados desliza en todas las
direcciones y el eje longitudinal de traccin.
Empuje isomtricamente hacia el movimiento libre. La tcnica

descrita a continuacin se utiliza para la restriccin de la mueca en
desviacin cubital.
1. Tcnica:
a. La articulacin se mueve en la desviacin cubital a
la barrera al movimiento.
b. El paciente tiene que empujar hacia la
cara radial y el mdico proporciona
resistencia.
c. Esta posicin se mantiene durante 4 segundos, y luego se relaja.
d. La articulacin se traslad a su nueva barrera.
e. La maniobra se repite tres o cuatro
veces.
DE ALTA VELOCIDAD, EMPUJE DE BAJA AMPLITUD

TCNICA PARA DISFUNCION SOMATICA DEL CARPO
1. Posicin del paciente: sentado en la mesa.
Movimiento global es testeado en de flexin, extensin, y radial y
desviacin cubital. Ambas tcnicas pasivas y activas pueden ser
3. Tcnica:
usadas
a. El mdico coge la mano del paciente en la
el lado de la disfuncin y localiza la
TCNICAS DE ENERGIA MUSCULAR (ISOMETRICA) como en articulacin radiocarpiana dorsal con los pulgares.
las tcnicas de energa muscular para el tratamiento de disfuncin de b. El mdico que ejerce un empuje sobre la forma de ltigo
cualquier otra articulacin, la mueca se mueve a su barrera al
la mano, movindola en hiperflexin rpida
movimiento y al paciente se le pide que

carpal dysfunction.
y al mismo tiempo ejercer un contrapeso a la baja a travs de la
disfuncin somtica del carpo (fig. 19-28).
TRATAMIENTO CON RESISTENCIA La ubicacin de los puntos
dolorosos asociados con la mueca se muestran en las figuras 19-29
y 19-30. Todos estos puntos sensibles responder a flexionar o
extender la mueca en los puntos sensibles (Figs. 19-31, 19-32).
La Mano
TEST DE DISFUNCIN SOMATCIA
1. Posicin del mdico: sentado frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico coge los huesos adyacentes a
la articulacin testeando entre el pulgar
y el dedo ndice.
b. Los huesos se mueven a travs de su rango de
movimiento aplicando una traccin suave.
ARTICULACIN DE TRATAMIENTO
Articulaciones Intersegmentales
1. Posicin del mdico: sentado o de pie, de frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico bloquea el metacarpiano
entre el pulgar y el ndice de la banda de a uno.
b. Con el pulgar y el dedo ndice de la otra mano, las maniobras del
metacarpiano de anterior a posterior deslizando o rotando, segn se
desee.
Figure 19-29. Puntos sensibles dorsal de la mueca y la

mano.
Dedos
1. Posicin del mdico: sentado o de pie, de frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico bloquea el metacarpiano, en este caso el segundo, entre
el pulgar y el dedo ndice de una mano,
b. El mdico coloca el dedo pulgar de la otra mano en el dorso y la
primera falange del dedo ndice y en la superficie volar de la primera
falange,
c. El mdico aplica en el eje longitudinal extensin (traccin en lnea
recta) o la rotacin o deslizamiento anterioposterior
THE WRIST AND HAND
310
19. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE UPPER EXTREM:_
Figure 19-31. Tratamiento con resistencia ventral

Figure 1932.Tratamiento con resistencia dorsal de mueca
Puntos sensibles de mueca por flexin de mueca. Puntos sensibles por extensin de mueca
311
DE ALTA VELOCIDAD, TECNICA DESLIZAMIENTO DE BAJA

AMPLITUD
PARA DISFUNCIN DE FALANGES
1. Posicin del paciente: sentado en la mesa.
3. Tcnica:
a. Con una mano, el mdico titular
estabiliza la mueca del paciente.
b. El mdico localiza la articulacin disfuncional
c y ejerce una traccin simultnea e
hiperflexin de deslizamiento a travs de la disfuncin somtica
(fig. 19-33).
c. Para el tratamiento de la segunda o tercera falanges, el
el mdico tiene la falange por encima de la
la articulacin a tratar y las maniobras
de la falange distal a travs de la deseada
movimiento.

phalangeal dysfunction.
TRATAMIENTO CON RESISTENCIA
La ubicacin de los puntos dolorosos asociados con la mano se
muestra en las Figuras 19-29 y 19-30. Un punto sensible de la primera
articulacin carpometacarpiana que se asocia con el dolor y la
debilidad del pulgar es tratado por una notable rotacin del pulgar
.
Hacia la palma, con una pequea cantidad de flexin. Los puntos
sensibles en interseos son tratados mediante la flexin de la
articulacin y la aplicacin de algunas de traccin. Una extensin
carpometacarpiana del punto sensible puede ser tratada mediante la
extensin de la articulacin y la aplicacin de la traccin.
TERAPIA DE EJERCICIOS EXTREMIDADES

SUPERIORES
Stanley Schiowitz Albert R.
DeRubertis
La Cintura Escapular
La funcin y biomecnica de la cintura escapular fueron
revisados en el captulo 18. La prescripcin de la terapia de
ejercicio debe tener en cuenta las tres articulaciones cierto, las
dos pseudo articulaciones, y los orgenes e inserciones de todos
los msculos que se usan en la funcin articular.
ARTICULACION GLENOHUMERAL
A. ejercicio Pndulo, de fase aguda pasivo (fig. 19-34)
1. Posicin del paciente: se inclin hacia delante, el cuerpo

apoyado por el buen brazo de apoyo a la celebracin, la parte de
atrs cmodo.
2. Instrucciones:
a. Permita que su brazo doloroso cuelgue hacia abajo,
lejos de su cuerpo.
b. Mueva su cuerpo hacia delante y hacia atrs,
luego de un lado a otro. Esto crea el hombro
con movimiento sin la participacin activa
de los msculos del hombro.
Ei
/VlJIMjlOEi iniiiuu 1 IU1\ 1HD
Ul
Ul\
LiA 1 ivumi 1 1
Figure 19-34. Ejercicio en pendulo

fase aguda - movimiento pasivo
Figure 19-35. Pndulo con ejercicio c
activo de hombro.
c. Aumente gradualmente el movimiento del cuerpo. No

crear dolor. Empiece con 5 a 10 segundos de
ejercicio.
d. Poco a poco llevar el cuerpo de nuevo a una
posicin vertical. Mover pasivamente el
brazo doloroso volver a su lado, usando su
brazo bueno para moverlo en caso necesario.
B. ejercicio del pndulo, despus de la fase aguda de activos
(Fig. 19-35)
1. Posicin del paciente: se inclin hacia delante, el cuerpo es
soportado por el brazo bueno explorando el soporte, hacia atrs es
mas cmodo.
2. Instrucciones:
a. Permita que su brazo doloroso cuelgue hacia abajo,
lejos de su cuerpo.
b. Balance su brazo hacia adelante y hacia atrs,
lado a lado, y en crculos.
c. Aumente gradualmente la excursin del
movimiento del brazo. Puede mantener el peso en
su mano para aumentar la fuerza empleada.
d. Continuar durante 5 a 15 segundos, entonces
poner lentamente a su cuerpo en la posicin vertical
Nota: No aumentar crea dolor al realizar este ejercicio.
C. tramo flexin (fig. 19-36)
1. Posicin del paciente: de pie frente a una pared, la longitud de un
brazo de distancia.
2. Instrucciones:
a. Coloque la mano del brazo que ejerza
contra la pared con el codo completamente
extendida.
b. Camine con sus dedos por la pared lentamente,
aumentar la flexin del hombro.
c. Despus de alcanzar el lmite del dolor
flexin, mantener el brazo en esta posicin
de 10 a 15 segundos. Luego, lentamente, camine
los dedos ms arriba en la pared, una pulgada
a la vez, para aumentar la flexin. Sostenga su
brazo de 10 a 15 segundos en cada nueva
meseta de la flexin, y luego caminar con los dedos
superior.
d. Al final de dos o tres minutos, o si esta
fatigado, caminar lentamente el brazo por el
pared.
D. Elongacin en abduccin (fig. 19-37)
1. Posicin del paciente: de pie con el lado del brazo doloroso hacia
la pared.
2. Instrucciones: Repite la tcnica descrita para estirar la flexin,
caminando por el brazo en abduccin.
Nota para el mdico: Si la causa de la disfuncin es el pinzamiento
del supraespinoso, no prescriban este ejercicio.
E. Elongacin abduccin con rotacin externa (Fig. 19 38)
Figure19-36.Elongacin enFlexion.
Figure19-37.Elongacin
Abducion
Figure 19-38. Elongacin

Abducion-rotacion externa
1.
Posicin del paciente: de pie o sentado con las manos

entrelazadas detrs de la cabeza y los codos reunidos en
frente del cuerpo.
2. Instrucciones:
a. Poco a poco separar sus codos hacia atrs
elongando sin dolor.
b. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
c. Regresa a la posicin inicial.
F. Elongacin aduccin - rotacin interna (pasivo)
(Fig. 19-39)
1. Posicin del paciente: de pie con los brazos en
la s \ des. 2.
Instrucciones:
a. Gire la mano del brazo a tratar
hacia adentro (rotacin interna).
b. Captar la mueca con la otra mano
y tire de ella lentamente a travs de su pecho para
la altura del hombro.
c. Poco a poco, aumentar su extraccin a
estiramiento sin dolor mximo. Mantenga la posicin durante 5
a
15 segundos.
d. Volver brazo a la posicin inicial.
G. Elongacin con Aduccin - rotacin interna (activa)
1. Posicin del paciente: de pie con los brazos a los lados.
Figure
19-39.
Adducin
elongacion(pasiva).
Con
rotacion
interna elongacion
2. Instrucciones:
a. Lleve el brazo que debe ser tratado a travs de
de su cuerpo y por encima de hombro contrario.
Mantenga la palma de la mano sealando
abajo.
b. Llegar por encima del hombro y
toque el omplato.
c. Caminar los dedos hacia abajo la escpula
y lograr la extensin sin dolor mximo. Mantener
d. Nuevamente el brazo a la posicin inicial
297
EXERCISE THERAPY FOR THE UPPER EXTREMITY
Figure19-41.Elongacin flexion
forazada.
igure 19-40. Aducinelongacin con

rotacin interna activa.
r
HOMBRO CONGELADO FORZADO

EJERCICIOS DE ELONGACIN
Estos ejercicios no se realizan durante la fase aguda de la
lesin. Calor hmedo moderado se debe aplicar como una
ayuda a la relajacin muscular antes de que el paciente empiece
a hacer ejercicio. Si se recetan analgsicos o antiinflamatorios
no esteroidales, deben tomarse 20 minutos antes del ejercicio.
Al trmino de estos ejercicios, una bolsa de hielo debe ser
aplicado durante 20 minutos.
A. tramo flexin forzada (fig. 19-41)
1. Posicin del paciente: sentado frente a una mesa, con el codo
en la parte del hombro a ser tratados en la mesa.
2. Instrucciones:
a. Coloque la parte posterior de la articulacin del codo en la
tabla, haciendo un ngulo de 90 grados entre
el antebrazo y el codo.
b. Suelta tu cuerpo hacia delante y hacia abajo,
la flexin del hombro cada vez mayor. Permanecer en
esta posicin durante 15 segundos.
c. Permita que su peso total descanse en su
articulacin del codo. Con el aumento de la flexin de
(estiramiento), usted puede sentir un dolor leve.
d. Mantenga esta posicin por 15 segundos. Alzar
su cuerpo para arriba.
f. Intento de aumentar el movimiento de flexin con
cada repeticin.
Figure 19-42. Elongacion con rotacion.
. B. Elongacin con rotacin forzada (fig. 19-42)

1. Posicin del paciente: sentado frente a una mesa, con el codo
en la parte del hombro a ser tratados en la mesa. Mantenga un
perodo de tres a cinco libras de peso en la mano.
2. Instrucciones:
a. Permita que su brazo de pivote en el codo
hacia adentro, hacia la mesa. El peso que usted
mantiene lentamente debe crear forzosa
rotacin interna.
b. Permanezca en esta posicin durante 10 segundos,
a continuacin, girar el brazo hacia afuera, creando
rotacin externa.
c. Nuevamente el brazo a la lnea media.
e. Aumentar el peso sostenido en la mano
gradualmente, a fin de obligar a la rotacin.
Figure 19-43. Elongacin

extension forzada.
con
Figure 19-44. Fortalecimiento con

rotacion externa
C. Elongacin con extensin forzada (fig. 19-43)

1. Posicin del paciente: de pie con la espalda a una tabla. Traiga
su hombro atrs, el codo doblado, hasta que el puo se apoya
sobre la mesa.
2. Instrucciones:
a. Suavemente hacer un doble las rodillas, apoyando los
el peso en su puo. Esta maniobra
aumenta la extensin de hombro
b. Aumente gradualmente la rodilla est muy doblada,
descansando todo el peso sobre su puo.
c. Mantenga esta posicin de extensin forzada de
15 segundos.
d. Regresa a la posicin vertical.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTOCON MECANICA AIDS
A. Rotadores externos (fig. 19-44)
1. Posicin del paciente: de pie, los brazos a los lados, los codos
flexionados a 90 grados, con una longitud de tubo de goma en
ambas manos.
2. Instrucciones:
a. Tire del tubo horizontal entre
las manos en la medida de lo posible. Mantenga su
los codos y los brazos contra el cuerpo.
B. Extensores (fig. 19-45)
1. Posicin del paciente: de pie, los brazos en la
lados, con una longitud de tubo de goma en ambas manos. 2.

Instrucciones:
a. Saque el tubo de goma horizontal.
de lo posible, al mismo tiempo los dos brazos a la altura del
hombro. Intentar estirar los brazos completamente.
b. Mantenga esta posicin extendida de 5
15 segundos.
C. Flexores (fig. 19-46)
1. Posicin del paciente: de pie, una mano sosteniendo una
longitud de tubo de goma firme!, Por debajo de la cintura en la
lnea media del cuerpo.
Figure 19-45. Fortalecimiento
extensores.
Figure
19-46.
Fortalecimiento flexores
Figure
19-47.
Fortalecimiento abductor
2. Instrucciones:
a. Sujete el otro extremo de la manguera de caucho
con el brazo para ser tratados.
b. Tire de la tubera en direccin hacia adelante
hasta que el codo est completamente extendido
c. Balance su brazo extendido sobre su
la cabeza en flexin completa.
d. Mantenga esta posicin por 15 segundos.
e. Lentamente regrese a la posicin inicial.
f. Relajarse, descansar y repetir.
D. Abductores (fig. 19-47)
1. Posicin del paciente: de pie, una mano sosteniendo una
longitud de tubo de goma firmemente debajo de la cintura en la
lnea media del cuerpo.
2. Instrucciones:
a. Sujete el otro extremo de la manguera de caucho
con el brazo para ser tratados.
b. Tire hacia los lados, estirando los tubos,
hasta que el codo est completamente extendido
c. Balance su brazo extendido sobre
la cabeza en abduccin completa.
I. Rotadores internos (fig. 19-48)
1. Posicin del paciente: sentado al lado de una mesa con el
lado que se trata junto a una pata de la mesa.
2. Instrucciones:
a. Coloque una longitud de tubo de goma alrededor de
Figure 19-48. Fortalecimiento

rotadores internos
la pata de la mesa y agarrar con la mano al lado de la

pata de la mesa.
b. Mantenga el codo flexionado a 90 grados
y sostenga firmemente contra su cuerpo.
c. Tire y estirar el tubo por rotacin
su mano hacia la lnea media del cuerpo.
Esto crea la rotacin interna.
ARTICULACIN DE CODO
Los ejercicios descritos en este tramo de la seccin de
estiramiento de los msculos agonistas, mientras que el
fortalecimiento de los msculos antagonistas. Cada movimiento
se realiza lentamente. La dificultad del ejercicio es mayor que el
paciente aumenta el peso utilizado. Para garantizar la mxima
elongacin, el paciente utiliza el otro brazo para aumentar de
forma pasiva la movimiento despus que el estiramiento
voluntario del extremo ha sido alcanzado.
A. Flexin tramo de pronacin extensin (fig. 19-49)
1. Posicin del paciente: sentado, con la cara que se ejerce junto
a una mesa. El codo se coloca cerca del borde de la mesa, con
una toalla o almohada pequea entre ste y la mesa.
2. Instrucciones:
a. Mantenga tres a cinco libras de peso en su
Fig. 19-51.Extension de mueca- Elongacin

dorsiflexion.
Fig. 19-52.Extension de mueca-Elongacin flexin
palmar.
Fig. 19-53.Flexion de mueca-Elongacin flexin
palmar.
Fig.19-54.Flexion
de
mueca-Elongacin
dorsiflexion.
b. Apoyo en la pared, causando elongacin de la
mueca en flexin.
c. Mantener por 5 segundos.
d. Relaje, repita.
D.
Elongacin
Flexion-Dorsiflexion
( Fig. 19-54).
1. Posicin del pcte:
De pie, con el lado a
tratar junto a la pared
pero lo suficiente
lejos para permitir la
extensin del codo
2. Instruccin:
a. Colocar la cara
dorsal de las manos,
dedos hacia abajo,

planos en la pared
para que el codo este
completamente
extendido.
b. Apoyado en la
pared, causando la
elongacin en flexin
de la mueca.
c. Mantener por 5
seg.
d. Relaje, repita.
d. Repita el movimiento. Recuerde mantener la palma de la

mano hasta la mueca en supinacin total en todo momento.
MUECA
ELONGACION DE MUECA
A. Extensin tramo de la flexin dorsal (fig. 19-51)
1. Posicin del paciente: de pie, con el lado que se trata junto
a una pared, pero lo suficientemente lejos como para permitir
extender el codo.
2. Instrucciones:
a. Coloque la palma y los dedos apuntando hacia arriba,
mano. D vuelta a su mano para que la palma quede hacia abajo
en la pared para que el codo est completamente
(pronacin).
extendido
b. Deje que el codo extienda hasta la
b. Sobre la pared, provocando elongacin en extensin
de mesa con el peso creando extensin
de la de la mueca. Mantenga la posicin durante 5 segundos.
fuera de la mesa. El codo acta como un
c. Relajarse, descansar y repetir.
punto de apoyo. Use la otra mano suavemente
B. Ampliacin elongacin de flexin palmar (fig. 19-52)
Empuje el codo en extensin forzada.
1. Posicin del paciente: de pie, con el lado que se trata junto a
Mantenga esta posicin durante 5 segundos.
una pared, pero lo suficientemente lejos como para permitir
c. Llevar el brazo hasta la mesa en pleno
extender el codo.
flexin del codo. Con la otra mano,
2. Instrucciones:
Empuje suavemente el codo en forzosa
a. Coloque la palma y los dedos apuntando hacia abajo,
flexin. Mantenga la posicin durante 5 segundos.
plana en la pared para que el codo est completamente
d. Repita el movimiento. Recuerde
extendida.
mantener la palma hacia abajo en la mueca completa
b. Lean sobre la pared, provocando elongacin en extensin de
Figure 19-50.
Figure
pronacin
19-49.en todo
Elongacin
momento. en Flexin-extensin
conElongacion en Flexion-extension supinacin
la mueca. Mantenga la posicin durante 5 segundos.
B. Flexin-extensin supinacin extensin (fig.
19-50]
pronacin
stretch.
c. Relajarse, descansar y repetir.
1. Posicin del paciente: sentado, con la cara que se ejerce junto
C. flexin elongacin de flexin palmar (fig. 19-53)
a una mesa. El codo se coloca cerca del borde de la mesa, con
1. Posicin del paciente: de pie, con el lado que se trata junto a
una toalla doblada o una almohada pequea entre l y la mesa.
una pared, pero lo suficientemente lejos para permitir extender
2. Instrucciones:
el codo.
a. Mantenga un perodo de tres a cinco libras de peso en
2. Instrucciones:
su mano. D vuelta su mano para que la
a. Coloque la palma de tu mano, los dedos apuntando hacia
palma mire hacia arriba (supinacin).
arriba, apoyados en la pared para que el codo est
b. Deje que el codo extienda hasta la
completamente extendido.
mesa con el peso de la obtencin de extensin
fuera de la mesa. El codo acta como un
punto de apoyo. Con la otra mano, suavemente
Empuje el codo en extensin forzada.
Mantenga esta posicin durante 5 segundos.
c. Llevar el brazo hasta la mesa en plena
flexin del codo. Con la otra mano,
Empuje suavemente el codo en forzosa
flexin. Mantenga la posicin durante 5 segundos.
Fortalecimiento
de
mueca.
a)
Flexores
de
mueca (Fig. 19-55)
1.Posicin
del
paciente:
Sentado,
con el lado ha tratar
junto a una mesa.
Con el antebrazo
sobre la mesa y el
codo en 90 de
flexin. La mueca
esta fuera de la mesa.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5
kilos de peso en su
mano. La cara palmar
hacia arriba, colocar
la
mueca
en
supinacin.
b. Mueva la mano
hacia
el
techo
manteniendo el peso
en la mano (flexin
de
mueca).
Su
antebrazo sigue igual
sobre la mesa.
c. Mantener esta
posicin por 5 a 15
segundos.
d. Lentamente baje el
peso hacia la mesa,
extienda la mueca
completamente.
b) Extensores de
mueca (Fig. 19-56).
1.Posicin
del
paciente:
Sentado,
junto a una mesa.
Con el antebrazo
sobre la mesa y el
codo en 90 de
flexin. La mueca
2.-Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5
kilos de peso en su
hacia abajo, colocar
la
mueca
en
pronacin.
b. Traer la mano
hacia
el
techo
manteniendo el peso
en la mano (extensin
de
mueca).
El
antebrazo sigue igual
sobre la mesa.
c. Mantener esta
posicin por 5 a 15
segundos.
d. Lentamente baje el
peso hacia la mesa,
flexione
completamente
la
mueca.
c)
Rotadores
de
mueca.
1.
Posicin
del
paciente:
Sentado,
junto a una mesa.
Con el antebrazo
sobre la mesa y el
codo en 90 de
flexin. La mueca
2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5
kilos de peso en su
hacia abajo.
b. Lentamente rote su
antebrazo,
manteniendo
la
mueca fija, hasta
que la cara palmar
este hacia arriba.
c. Mantener esta
posicin
por
5
segundos.
d. Lentamente rote su
mueca hacia la
posicin inicial.
e. Mantener esta
posicin
por
5
segundos
f. Repita la tcnica.
d) Aduccin radialcubital.
1.Posicin
del
paciente:
Sentado,
junto a una mesa.
Con el antebrazo
sobre la mesa y el
codo en 90 de
flexin. La mueca
2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5
kilos de peso en su
mano. La
cara
palmar hacia abajo.
La mueca queda
fija.
b. Doblar la mueca
hacia
un
lado.
Tratando de tocar el
pulgar con el brazo.
c. Mantenga esta
posicin
por
5
segundos.
e. Doblar la mueca
hacia
el
lado
contrario. Tratando de
tocar el dedo chico
con el brazo.
f. Mantenga esta
posicin
por
5
segundos.
g. Repita la tcnica.
LA MANO.
A. Elongacin de
los dedos (Fig.
19-58).
1.Posicin
del
paciente: De pie o
sentado.
2.- Instrucciones.
a. Realizar un puo y
mantenerlo por 5
segundos.
b. Abrir el puo y
elongar sus dedos
hasta
donde
sea
posible.
c. Mantener esta
posicin
por
5
segundos.
d.
Repita
el
procedimiento.
B. Coordinacin de
los dedos. (Fig. 1959).
1.Posicin
del
paciente: De pie o
sentado.
2.- Instrucciones.
a. Mantener su mano
con las palmas hacia
abajo.
b. Mantener una
tarjeta
firmemente
entre el pulgar y los
dedos.
Suelte
sbitamente, de modo
que la tarjeta caiga al
suelo.
c. Repita, usando el
pulgar y diferentes
dedos.
d.
Repita
el
procedimiento entero.
Coordinacin de los
dedos. (Fig. 19-60).
1.Posicin
del
paciente: De pie o
sentado.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga su mano
con la palma hacia
abajo
b. Ponga una carta
entre cada uno de los
dedos.
c. Suelte una carta al
mismo tiempo que
separa los dedos.
d. Repita la tcnica,
suelte las cartas en
diferente orden.
Fortalecimiento
de
los dedos (Fig. 1961).
1.Posicin
del
paciente: de pie o
sentado.
2.- Instrucciones.
a. Mantener una
pelota de goma en la
mano a tratar.
b. Apretar la pelota
entre su pulgar y los
otros 4 dedos.
c. Mantenga cada
compresin por 3 a 5
segundos.
d.
Repita
la
secuencia.
20 LA EXTREMIDAD
INFERIOR
Anatoma funcional
La articulacin de la
cadera une la pelvis
con la extremidad
inferior. Esta es una
articulacin esfrica
lo
que
permite
movimientos en los
tres
planos
y
circunduccion.
Sus
componentes son el
acetbulo, el cual es
la unin de los huesos
iliacos, ilion y pubis.
La cabeza femoral
convexa encaja en la
concavidad
del
acetbulo.
La
superficie articular es
recprocamente curva
pero no coexpansiva,
no
son
completamente
congruentes.
La
posicin close-pack
de la articulacin de
cadera es extensin
completa, abduccin
y rotacin interna.
La articulacin de
cadera es mantenida
firmemente por la
capsula articular y
ligamentos
el
ligamento
iliofemoral,
el
ligamento
pubofemoral,
el
ligamento
isquifemoral y el
ligamento
de
la
cabeza del fmur.
Los ligamentos se
tensan o aflojan por
con el movimiento,
estabilizando
y
limitando
el
movimiento
de
cadera. La cabeza
femoral se posiciona
hacia medial, anterior
y ceflica. Cualquier
cambio
en
la
direccin influir en
un tilt plvico y en la
marcha.
El eje del fmur
desciende
medialmente, creando
un
genus
valgo
mecnico. El eje
femoral tambin sufre
cambios de torsin
sea que lleva a que
los
cndilos
femorales
puedan
articular con los
cndilos tibiales en
un plano frontal. El
genus
valgo
es
exagerando cuando
aumenta el ancho de
la pelvis y contribuye
a los patrones de
marcha inestable en
mujeres de edad
avanzada.
La mayor referencia
sea es el trocnter
mayor, fcil de palpar
en la cara latero
superior
del
eje
femoral. El trocnter
menor est en la cara
medial
del final
interior del cuello
femoral.
Este
trocnter, aunque no
es palpable, es muy
importante, es el
lugar de insercin del
tendn del psoas
iliaco. En la parte
distal, los cndilos y
epicndilos femorales
son fciles de palpar
en la articulacin de
la rodilla.
Movimientos
gruesos
Los
movimientos
gruesos
de
la
articulacin de la
cadera
son
flexin/extensin,
aduccin/abduccin,
rotacin
interna/externa
y
circunduccin. Todos
los movimientos de la
cadera
deberan
evaluarse con una
mano estabilizando la
pelvis.
Las
mediciones normales
son las siguientes:
1.
Abduccin/
Aduccin
con cadera
y
rodilla
flecada. 7075.
2.
Abduccin
con rodilla
y
cadera
extendida.
40-45.
3.
Aduccin
cruzando la
cara
anterior de
la
extremidad
contralatera
l. 20-30.
4.
Rotaciones,
con cadera
y
rodilla
flectada o
extendida,
deberan ser
similares.
Rotacin
externa 45
y rotacin
interna 35.
5.
Flexin,
rodilla
flectada
120-130.
6.
Flexin,
rodilla
extendida:
usualmente
es menor a
90 ya que
es limitado
por
la
accin de la
musculatur
a extensora.
7.
Extensin,
sujeto
en
prono. 2030. Si la
pierna
contralatera
l
es
colocada en
90
de
flexin de
rodilla, la
extensin
de la cadera
puede
alcanzar los
90-120.
Msculos
principales
-
Psoas
Iliaco:
El
muscu
lo
psoas
iliaco
es el
mayor
flexor
de
cadera
sobre
el
tronco.
Su
origen
es
extens
o
involu
cra las
vertebr
as
y
sus
discos
desde
la 12
vertebr
a
dorsal
y
el
sacro y
el
iliaco
anterio
r. El
psoas
iliaco
es
influen
ciado
por
varias
disfun
ciones.
Except
o en
casos
de
dao
nervio
so,
siempr
e este
se
encuen
tra
ligera
mente
hipert
nico.
El
clnico
deber
a saber
esto
cuand
o
prescri
be un
progra
ma de
ejercic
io
y
deber
a
evitar
progra
mas de
contra
ccin
y
elonga
cin
del
psoas
iliaco,
especi
alment
e en
pacien
tes con
dolor
de
espald
a baja.
Atletas
en sus
deport
es
realiza
n una
mayor
flexin
de
cadera
con es
el
patinaj
e,
futbol
y
runnin
g,
poseen
demasi
ado
desarr
ollo
del
muscu
lo
psoas
iliaco,
creand
o
y
exager
ando
la
lordosi
s
toracolumbar
.
-
Tensor
de la
fascia
lata: El
origen
del
tensor
de la
fascia
lata se
encuen
tra en
la
parte
anterio
r del
labio
extern
o de la
cresta
iliaca
y
se
inserta
en el
tracto
iliotibi
al de
la
fascia
lata.
Este
muscu
lo
flecta,
abduce
y rota
interna
mente
a
la
cadera.
La
disfun
cin
crnic
a
puede
manife
star
un
numer
o de
sntom
as
indepe
ndient
es,
incluid
o
el
dolor
de
rodilla
(sobre
todo
en la
cabeza
fibular
),
dolor
de
glteo
y una
sensac
in de
quema
zn en
la
parte
superi
or
lateral
del
muslo.
-
Glteo
medio:
El
origen
del
glteo
medio
est en
la
superfi
cie
extern
a del
ilion,
por
debajo
y entre
la
cresta
iliaca
y
la
lnea
posteri
or
gltea,
y
se
inserta
en la
superfi
cie
lateral
del
trocnt
er
mayor.
Este es
el
mayor
abduct
or de
la
articul
acin
de
cadera
y
asiste
ligera
mente
en la
rotaci
n
medial
y
flexin
. Una
disfun
cin
hipot
nica
afectar
a la
march
a
y
postur
a; una
disfun
cin
hipert
nica es
un
punto
sensiti
vo e
imita
los
sntom
as del
nervio
citico
.
-
Glteo
mayor:
El
origen
del
glteo
mayor
est en
lnea
gltea
posteri
or del
ilion,
parte
posteri
or del
sacro y
cccix,
la
apone
urosis
de los
erector
es
espinal
es, el
ligame
nto
sacro
tubero
so y la
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urosis
gltea.
La
princip
al
accin
de este
muscu
lo es
extend
er
y
rotar
extern
ament
e
la
cadera.
Una
disfun
cin
hipot
nica
afectar
a la
march
a
y
postur
a.
Disfun
cin
hipert
nica
son
usual
mente
mayor
en
compa
racin
a
la
del
glteo
medio,
involu
crando
movim
iento
sacral
e
iliaco
y as el
movim
iento
de la
cadera.
El
glteo
mayor
sigue
la ley
de
torsin
muscu
lar.
Por lo
tanto,
una
extensi
n de
cadera,
como
en el
movim
iento
en el
ballet,
el
iliaco
debe
ser
rotado.
Una
disfun
cin
somti
ca de
la
colum
na
lumbar
limitar
el
movim
iento
region
al
lumbar
,
rotaci
n
plvic
a
y
extensi
n de
cadera.
-
Isquiot
ibiales
: Los
isquiot
ibiales
son
tres
mscu
los, el
semite
ndinos
o,
semim
embra
noso y
bceps
femora
l.
Todos
origina
dos en
el
tubrc
ulo del
isquio
n y se
inserta
n en
varias
reas
de la
tibia y
fibula.
Ellos
son
mscu
los
biartic
ulares
de
modo
que
extien
den la
cadera
y
flectan
la
rodilla.
Ambo
s
movim
ientos
son
interde
pendie
ntes y
cualqu
ier
disfun
cin
afectar
a
la
funci
n de
cada
uno.
Las
disfun
ciones
son
comn
mente
encont
radas
en el
isquio
n,
aspect
o
lateral
de la
rodilla
y
al
bursa
de la
pata de
ganso.
-
Pirifor
me: El
origen
del
muscu
lo
pirifor
me
est en
la
superfi
cie
plvic
a del
sacro y
en el
marge
n del
forame
n
citico
mayor,
y en el
ligame
nto
sacro
tubero
so. Se
inserta
en el
borde
superi
or del
trocnt
er
mayor.
El
pirifor
me es
un
rotado
r
extern
o de la
cadera
y su
proxi
midad
al
nervio
citico
lo hace
un
sitio
comn
de
disfun
ciones.
Cuand
o esta
hipert
nico,
es
fcilm
ente
palpab
le en
la
mucos
a
rectal
lateral.
El
sntom
a
compl
ejo del
pirifor
me
sigue a
una
distrib
ucin
del
dolor
del
nervio
citico
.
El
punto
especif
ico
puede
ser
evocad
o en
un
punto
en la
mitad
del
glteo
entre
la
EIPS y
la cara
supero
lateral
del
trocnt
er
mayor.
Test para
evaluar
disfuncion
es
de
cadera
Esta
seccin
describe
varios test
para
evaluar
especficas
disfuncione
s de la
cadera. La
mayora de
los test son
realizados
con
una
activa
ayuda del
paciente.
Erichs
ens
test:
erichse
ns test
es un
test
para
patolo
ga de
la
sacroil
iaca y
artritis
espond
ilitica.
Los
clnico
s
captan
los
huesos
iliacos
y los
presio
nas
juntos
(Fig.
20-1).
Un test
positiv
o
indica
dolor
al
mome
nto de
hacer
la
prueba
.
-
Ludlof
fs
sign:
el
signo
de
Ludlof
f
indica
una
separa
cin
traum
tica de
la
epfisi
s del
trocnt
er
menor.
Equim
osis es
encont
rada
en la
base
de el
triangu
lo
femora
l, y el
sujeto
no
puede
levant
ar el
muslo
cuand
o est
sentad
o.
-
Obers
test:
El
ober
test es
para la
contra
ctura
de la
banda
iliotibi
al. El
pacien
te se
encuen
tra
sobre
su lado
sano
con la
rodilla
y
el
muslo
flectad
o. La
pierna
de
arriba
del
pacien
te est
en
extensi
n,
abducc
in de
cadera
y
flexin
de
rodilla
(Fig.
20-2).
El
pacien
te
luego
baja la
pierna
de la
mesa.
Si la
pierna
perma
nece
abduci
da, el
test es
positiv
o.
-
Patrick
s test:
Este
test
evala
la
restric
cin
de los
movim
ientos
de
flexin
,
extensi
n,
abducc
in y
rotaci
n
extern
a. El
pacien
te en
supino
flecta
la
rodilla
y
cadera
de una
de las
pierna
s
y
coloca
el
malol
o
lateral
en la
otra
pierna
justo
debajo
de la
patela.
El
clnico
presio
na la
rodilla
hacia
la
mesa
(Fig.
20-3).
Dolor
o
limitac
in del
movim
iento
en
extensi
n
comn
mente
indica
disfun
cin
en la
articul
acin
de la
cadera
(artriti
s,
sinovit
is).
Los
movim
ientos
de la
cadera
son
evalua
dos en
las 2
pierna
s.
-
Trende
lembur
g test:
El test
de
trendel
embur
g
evala
debilid
ad del
glteo
medio
o
disloca
cin
cong
nita de
la
articul
acin
de
cadera.
El
sujeto
est de
pie
sobre
la
pierna
a
evalua
r
y
levant
a
la
contral
ateral
(flexi
n de
rodilla
y
cadera
) (Fig.
20-4).
El
clnico
observ
a
la
lnea
del
pliegu
e del
glteo.
El test
es
positiv
o
(pierna
de
soport
e) si
el
pliegu
e del
glteo
de la
pierna
elevad
a
mantie
ne el
nivel o
cae.
Norma
lmente
deber
a
subir.
-
Thoma
s test:
El test
de
Thoma
s
evala
contra
ctura
en el
psoas
iliaco.
En
posici
n
supina
el
pacien
te
aplana
la
curva
lordoti
ca y
flexion
a
ambas
pierna
s
y
rodilla
s hacia
el
abdom
en
luego
libera
una
pierna
de la
mesa
sin
crear
lordosi
s (Fig.
20-5).
EL
clnico
mide
la
extensi
n de
la
pierna.
La
manio
bra es
repetid
a con
la otra
pierna,
y los
dos
lados
son
compa
rados.
La
inhabil
idad
para
extend
er
compl
etame
nte la
pierna
puede
indicar
una
contra
ctura
del
psoas
iliaco.
Figura 20-7 dibujo anterior de la

prueba para la disfuncin de
ligamento anterior cruzado.
El examinador se sienta al pie del paciente o de otra

manera lo sostiene firmemente estabilizndolo. El
examinador entonces agarra la tibia por posterior con
y tira adelante (Fig. 20-7). La pierna del paciente y el
pie por interno son hechos girar 30 grados, entonces
por fuera se gira 15 grados, y en una posicin neutra.
Sobre la rotacin interna, el movimiento anterior de
la meseta lateral de la tibia en la conjuncin con la
rotacin intermedia implica la herida al ligamento
cruzado anterior y el ligamento lateral. En la rotacin
externa, el cambio anterior de la meseta tibial medial,
en relacin con la rotacin lateral implica un perjuicio
para el cruzado anterior y el ligamento colateral
medial. Con el pie en posicin neutra (signo del cajn
anterior) un cambio tibial anterior indica que la
disfuncin del ligamento cruzado anterior,
probablemente
acompaado por lesiones de los ligamentos medial y
lateral.
Figura 20-6 Stress en Varo Valgo

para la disfuncin de la estructura
colateral.
positiva. Esto indica que la lesin del ligamento

arqueado, poplteo, y el ligamento colateral peroneo.
PRUEBA DE McMURRAY
Prueba de cajn posterior

La prueba de cajn posterior evala la disfuncin del
ligamento cruzado posterior. El pie del paciente se
coloca en posicin neutral, como para la prueba de
cajn anterior. El examinador aplica una fuerza en la
tibia anterior en una direccin posterior (Fig. 20-8).
Los cndilos femorales se hacen evidentes
anteriormente como la tibia subluxacin posterior, lo
que indica la disfuncin del ligamento cruzado
posterior.
ROTACION EXTERNA --- RECURVATUM TEST
Con el paciente en decbito supino, el examinador
coge una extremidad inferior con el taln. Con la otra
mano se apoya la pantorrilla. La rodilla est
permitido pasar de 10 grados de flexin y extensin
completa (fig. 20-9). Si la rodilla se convierte en
hiperextensin con rotacin externa de la tibia y el
varo de la tibia, la prueba es
La prueba de McMurray evala para las roturas de

menisco. Con el paciente en decbito supino, el
examinador sujeta el pie con una mano y palpa la
lnea de la articulacin de la rodilla con la otra mano.
el examinador aguda flexiona la rodilla y rota la tibia
en rotacin medial y lateral. Con la tibia, celebrada en
la rotacin lateral del examinador aplica una tensin
en valgo y se extiende la rodilla (Fig.20-10). La
maniobra se repite con la rodilla, celebrada en la
rotacin medial y un varo tensin aplicada, mientras
que la ampliacin de la rodilla. Un clic audible o
palpable, dentro de la articulacin se considera un
signo de una ruptura de meniscos.
Figura 20-8. Prueba posterior para

ligamento cruzado posterior.
Figura 20-9. Recurvatum test.
PRUEBA DE COMPRESION APLEY

Con el paciente en decbito prono, la rodilla est
flexionada a 90 grados. El examinador estabiliza el
muslo del paciente y se apoya en el taln, la
compresin de los meniscos entre el fmur y la tibia,
luego rota la tibia medial, mientras que el
mantenimiento de esta compresin (fig. 20-11). dolor
en la articulacin interna producida por esta maniobra
sugiere una ruptura de menisco medial, mientras que
el dolor lateral de la articulacin sugiere un desgarro
de menisco lateral.
PRUEBA DE DISTRACCIN APLEY
Con el paciente en decbito prono, la rodilla est
flexionada a 90 grados. El examinador estabiliza el
muslo de rodillas sobre l, entonces se aplica una
traccin a la pierna mientras se gira en sentido medial
y lateral (traccin reduce la presin de menisco, pero
aumenta la tensin ligamentaria) (fig. 20-12).
Cualquier
dolor provocado por esta maniobra indica disfuncin

ligamentos medial o lateral.
PRUEBA DE DERRAME ARTICULACION DE LA
RODILLA
La prueba de derrame de la articulacin de la rodilla
se realiza de la misma manera que la prueba de
rotacin externa. El incumplimiento de la rodilla para
extender, indica un aumento en el lquido articular
plenamente.
PRUEBA DE CREPITACION DE ROTULA
FEMORAL.
El paciente est en decbito supino con la rodilla
extendida y relajada. El examinador empuja la rtula
caudal en el surco troclear, entonces lo mantiene en
esta posicin. El paciente que contraiga el msculo
cudriceps contra la resistencia del examinador.
Crepitacin palpable de movimiento de la rtula es
una indicacin de la rugosidad de las superficies
articulares, posiblemente debido a la condromalacia
de la rtula.
Figura 20-10 Prueba de Mcmurray para rotura

meniscal.
Figura 20-11 Prueba de compresin de Apley para la

disfuncin de menisco.
CONDROMALACIA PATELAR
Hallazgos ms comunes
1. El primer ataque occurrred antes de la fusin sea.
2. Dolor al sentarse, subir escaleras o caminar
prolongado.
3. Menor presente derrame articular.
4. La recurrencia con la usurpacin.
5. Rigidez despus de estar sentado.
6. Rtula femoral rectificado positivo.
7. Los hallazgos radiolgicos pueden estar presentes.
TENDINITIS DEL TENDON PATELAR
1. El esfuerzo repetido aplicado a la insercin del
tendn del cudriceps en la rtula, que produce la
tendinitis (estrs puede estar en proximal, o ms a
menudo, el polo distal de la rtula).
2. Dolor que empeora despus del ejercicio.
3. Severo punto de sensibilidad localizada.
4. No derrame articular.
5. La gammagrafa sea mostr que la actividad
mayor, como en la fractura de estrs.
SINOVITIS TRAUMATICA
1. Doloroso, la rodilla inflamada, dificultad con la
extensin.
2. Bolsa suprarrotuliana distendido.
3. Rtula es ballotable.
4. La rodilla ligeramente caliente.
5. Historia de un traumatismo o una recurrencia
crnica.
Figura 20-12
Prueba de Apley para disfuncin de ligamentos
Comn de la rodilla musculoesquelticos

Trastornos articulares
RUPTURAS DE MENISCOS
1. Historia de trauma.
2. Dolor, hinchazn, y la queja de la
rodilla de bloqueo.
3. La prueba de McMurray y la prueba
de compresin Apley positivo.
4. La artroscopia necesarias para su
confirmacin.
LESION ANTERIOR DE LA ALMOHADILLA

GRASA
1. Dolor anterior de rodilla de larga duracin.
2. Dolor que se alivia con el reposo.
3. El dolor se alivia con la rodilla en posicin
flexionada.
4. Sensibilidad hacia delante sobre el tendn
rotuliano, por lo general de la almohadilla de grasa en
s misma a cada lado.
5. La lnea comn que no participan.
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER
Hallazgos comunes
1. Punto de sensibilidad e hinchazn de la
tuberosidad tibial.
2. Alivia con el reposo.
3. Tendinitis de traccin localizada.
4. Cura con la fusin sea.
BURSITIS DE LA PATA DE GANSO
Hallazgos comunes
1. Situado en la insercin de la pata de ganso.
2. En la cara medial de la rodilla, pero por debajo del
espacio articular.
3. Punto de sensibilidad grave.
4. Empeora con la contraccin del msculo sartorio,
recto, y los msculos semitendinoso.
alrededor de la tibia. Este movimiento del peron

puede ser una fuente importante de la disfuncin de la
cabeza del peron.
Las propuestas conjuntas ms importantes del tobillo
son la flexin plantar (a 50 grados) y la flexin dorsal
LA ARTICULACION DE PIE Y TOBILLO
Stanley Schiowitz
El pie y el tobillo conforman una unidad compleja, de
28 de los huesos. esta unidad debe realizar las
funciones de peso - rodamiento y la adaptacin al
terreno al caminar o correr, pero siguen siendo lo
suficientemente elstico para adaptarse a un estrs
adicional. Alrededor del 40% de toda la poblacin
tiene anormalidades de los pies, lo que hace que el
estudio de esta regin extremadamente importante.
ANATOMA FUNCIONAL
La articulacin del tobillo consiste en el extremo
distal de la tibia y el malleolo medial y lateral, que en
conjunto forman una superficie cncava, el arco
crural, en el que est montado el cuerpo del astrgalo.
Estos huesos estn unidos por la cpsula articular y
los ligamentos deltoides anterior y posterior
peroneoastragalino, y peroneocalcneo. El malolo
tibial se extiende alrededor de un tercio del camino
hacia abajo de la superficie medial del astrgalo y es
anterior al malolo lateral. El malolo del peron se
BURSITIS INFRARROTULIANA
(Rodilla del ama de casa)
Hallazgos comunes
1. Hinchazn localizada de la bolsa.
2. Por lo general no es dolorosa.
3. Causada por un trauma local, por lo general
recurrente.
4. Fuera de la cpsula articular, no interfiere con la
funcin.
QUISTE DE BAKER (QUISTE POPLITEO)
Hallazgos comunes
1. Normalmente surge de bolsa tendn del
semimembranoso.
2. Puede comunicarse con la articulacin.
3. Benignos posterior derrame del espacio articular.
4. No es doloroso a menos que el tamao dificulta la
movilidad de las articulaciones.
5. Frecuentes relacionados con la artritis reumatoide.
extiende por toda la cara lateral del astrgalo.

Cuando se ve desde arriba, toda la articulacin es
lateralmente en ngulo, creando as un

varo de 15 grados (Fig.20-13).
El cuerpo del astrgalo es el final en forma de cua
ms amplio en su porcion anterior. Dorsiflexin crea
una posicin de reposo cerca del astrgalo en el arco
crural. Adems induce la flexin dorsal de separacin
de la articulacin tibio-peroneo, con desplazamiento
lateral y caudal del peron distal y rotacin interna
(grados a 20) (fig. 20-14). Los

movimientos accesorios de un lado a
otro deslizamiento, rotacin, abduccin y aduccin
estn presentes si la articulacin est en flexin
plantar.
Figura 20-13 Anatoma funcional

regional de la articulacin del tobillo.
La forma de la concavidad crural, la extensin de la
malolo lateral en el astrgalo, y los archivos
adjuntos fuerte ligamentos disuadir dislocaciones si
no va acompaado por la rotura del malolo.
el esguince ms comn representa una inversin y es
generalmente causada por una combinacin de
flexin plantar, rotacin interna, y la inversin. Los
ligamentos laterales del tobillo sostener el impacto
inicial. El tipo de ruptura o fractura de los
ligamentos / dislocacin depender de la gravedad de
la fuerza. El principal msculo de la flexin dorsal
del tobillo es el tibial anterior, asistida por el extensor
largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo, y el
peroneo anterior. Los msculos principales de la
flexin plantar del tobillo son los gemelos y soleo,
asistida por el plantar, tibial posterior, flexor longis, y
flexor largo.
La articulacin subastragalina consta del astrgalo
sobre el calcneo. Estos huesos tienen dos
articulaciones separadas convexo cncavo. Thye
propuestas ms importantes son el secuestro del
calcneo (valgo) y aduccin del calcneo (varo), en
relacin con el astrgalo fijo. El astrgalo se articula
con el escafoides y el calcneo se articula con el
cuboides.
Los movimientos combinados de estas articulaciones
crear inversin del pie y eversin (fig. 20-16). La
inversin es creado por la aduccin del calcneo, la
rotacin de escafoides, y se deslizan sobre el
astrgalo.
Estos movimientos elevar el escafoides y el borde
medial y presione el borde lateral del pie. Eversin es
producido por una serie de mociones opuestas. Los
msculos involucrados en el movimiento de la
inversin son el tibial anterior y posterior. Los
msculos involucrados en el movimiento de eversin
son los peroneos largo y corto.
Los movimientos en el calcneo cuboides se deslizan
en conjuncin con la rotacin. Esto por lo general
acompaa a la inversin / eversin movimientos de
las articulaciones combinado.
La parte delantera del pie se compone de los
metatarsianos y falanges. Estos huesos tienen un
movimiento combinado de secuestro de la parte
delantera y aduccin (Fig.20-17).
Movimientos de pronacin y supinacin del pie se
describen habitualmente como una combinacin de
diversos movimientos. Pronacin consta de
abduccin del calcneo, eversin subastragalina
escafoides cuboides, el secuestro parte delantera del
pie, y la flexin dorsal del tobillo. Supinacin consta
de aduccin de calcneo, subastragalina inversin
escafoides cuboides, aduccin de la parte delantera, y
la flexin plantar del tobillo.
Figura 20-14 Grandes movimientos de

la articulacin del tobillo.
Fig.20-15. Ligamentos en el
tobillo, vista posterior.
(B) eversin del tobillo.

(B) Aduccin de la parte
delantera del pie.
Figura 20-16. (A) la inversin del tobillo.

Figura 20-17. (A) Abduccin del antepi.
Figura 20-18 Arcos transversos

del pie.
ARCOS DEL PIE

La curva longitudinal del pie puede ser dividido en
arcos longitudinales medial y lateral. El arco lateral
se compone de los huesos calcneo, cuboides, y
cuarto y quinto metatarsiano. Este arco es bajo, con
movilidad limitada, sino que est diseado para
transmitir el peso y el empuje a la tierra. Su

articulacin importante es el calcaneocuboidea, que
tiene un rango limitado de movimiento. De estrs a
travs de este arco puede crear una tpica disfuncin
somtica cuboides. De torsin a travs de la cara
anterior de este arco fcilmente provocar la fractura
del quinto metatarsiano.
El arco longitudinal interno est compuesto por el
calcneo, astrgalo, escafoides cuneiformes, y los tres
primeros metatarsianos. Este arco es
considerablemente ms alto y ms mvil que su
homlogo lateral. Los ligamentos plantar, la fascia
plantar, el tibial posterior, flexor largo de los dedos,

flexor largo del dedo gordo, y los msculos
intrnsecos del pie, ayudan a controlar el arco medial.
Evidentemente, los msculos contribuyen sicos para
el mantenimiento del arco, que en su lugar se apoya
pasivamente por la estructura del esqueleto y los
ligamentos. Los msculos juegan un papel activo en
el equilibrio y la marcha.
Muchos autores describen una serie de arcos
transversales (Fig.20-18). Con la excepcin de las
cabezas de los metatarsianos, estos anterior arco
transversal del metatarso se compone de cinco
cabezas de los metatarsianos, con peso audiencia de
este arco se aplana. Depresin del arco de la anterior
transversal metatarsiano aumenta el peso que lleven
la carga de la cabezas de los metatarsianos,
la creacin de la disfuncin. Un segundo

arco metatarsiano posterior consta de las bases de los
cinco metatarsianos.
Un tercer arco del tarso se ha descrito, que consiste
en las cuas escafoides, y los huesos cuboides. Este
arco ayuda a la flexibilidad y los movimientos de
rotacin de los pies. Disminucin o ausencia de la
bveda del tarso es evidente en pie plano (pie plano).
Trastornos Musculo esquelticos

comunes
MALFORMACIONES CONGENITAS
PEDITRICAS:
DEFINICIONES ANATOMICAS
Pie plano: aplanados arcos longitudinales.
Equino: Los dedos apuntando hacia abajo, el pie en
flexin plantar (Fig. 20-19A).
Calcneo: Los dedos apuntando hacia arriba, en la
flexin dorsal del pie (fig. 20-19B).
Valgo: los pies apuntando hacia fuera, pie en el
secuestro.
Varo: puntas de los pies en, los pies en la aduccin.
Eversin: pie de rotacin externa de su arco
longitudinal; nica cara lateral.
Inversin: Pie rotado internamente en su arco
longitudinal; nica cara medial.
COMN CONGNITA
CONDICIONES DE PEDIATRA
1. Pie plano (dropped arcos longitudinales). Pie plano
puede ser normal en un nio, sin embargo, tambin
puede representar una enfermedad congnita, ya sea
calcneo valgo flexible o rgido astrgalo vertical.
2. Talipes (pie). El pie est en la posicin de la
inversin, la aduccin de la parte delantera, en varo
del calcneo, y el equino. Los msculos de la
pantorrilla son contratados.
3. Metatarso varo. Esta condicin se caracteriza por
valgo del calcneo, la parte delantera del pie en
aduccin, y convexo frontera lateral del pie.
4. La torsin tibial. En la torsin tibial de la tibia se
retuerce sobre su eje longitudinal y la relacin entre
la rtula y el pie es anormal. La condicin puede ser
secundaria a la torsin femoral. Torsin bilaterales
pueden crear "rendirse a la paloma" o un tipo de

Charlie Chaplin de la marcha.
CONDICIONES COMUNES PARA ADULTOS

1. Cepas de pie. Cepas de los pies son de varios tipos,
incluyendo (participacin a) la fascia plantar del arco
longitudinal interno o en la insercin del calcneo, (b)
la participacin del ligamento medial y lateral
secundaria a las tensiones crnicas o agudas, y (c)
metatarsalgia secundaria a la carga de peso anormal
por los cabezas de los metatarsianos.
2. El sndrome de Morton. El sndrome de Morton es
una metatarsalgia sea causada por un corto del
primer metatarsiano
3. El neuroma de Morton. El neuroma de Morton es
una reaccin fibroneuromatous entre las cabezas de
los
ARTICULACION DE PIE Y TOBILLO
metatarsianos tercero y cuarto.

4. Fractura de marzo. La fractura de marzo es una
fractura por estrs, por lo general implica (en el eje
del segundo metatarsiano o de terceros.
5. Hallux valgus. El hallux valgus es una desviacin
lateral de la falange proximal del primer

dedo del pie asociada con cambios en
los tejidos blandos, dolor, hinchazn y
la inflamacin en la cara medial de la
cabeza del primer metatarsiano, que
tiene un ngulo medial. esta condicin
tambin se conoce como juanete.
6. Hallux rigidus. Hallux rigidus es una
artrosis de la articulacin de la primera
falange metatarsiana. Propuesta de
resolucin comn del dolor es muy

limitada, no hay primer dedo empujar, y
se encuentra localizado en esa
articulacin.
7. El pie en garra. El pie en garra es una
deformidad fija en flexin de las
articulaciones interfalngicas
proximales asociados con la
hiperextensin de las articulaciones
metatarsofalngica.
8. El dedo en martillo. El dedo en
martillo es similar a la ua de dedo del
pie, pero la articulacin interfalngica
distal en hiperextensin. Normalmente,
slo un dedo del pie se tratara.
9. Callo. Un callo es una lesin
hyperkeratonic encuentra entre los
dedos, generalmente el cuarto y quinto
dedos del pie. Son extremadamente
dolorosas. Callos duros se encuentran
generalmente en martillo o garra causa
la presin del calzado anormal en la
articulacin hiperflexion o
hiperextensin.
El tratamiento y la prevencin de
muchas de estas disfunciones de adultos
requieren el ajuste apropiado de zapatos
y aparatos ortopdicos, as como el
conocimiento de los procedimientos de
diagnstico osteoptico y manipulador.
REFERENCIAS
DESEQUILIBRIO POSTURAL Y TERAPIA DE LEVANTAMIENTO

Joseph A. DiGiovanna
La postura bpeda humana requiere de una funcin
muscular extremadamente importante para mantener el
balance. En la postura erecta, la gravedad empuja el
cuerpo hacia el suelo. La columna vertebral puede
perder el equilibrio con un pequeo movimiento, las
curvas antero posterior permiten flexibilidad y
aumentan la fuerza. Las transiciones entre las curvas
de la columna estn constantemente sometidas ala
fuerza de gravedad. La postura correcta es importante
para mantener la fuerza de gravedad centrada en el
interior del diseo vertebral.
Pocas personas son totalmente simtricas, y ese
desequilibrio postural producto de la asimetra es
significativo para la aparicin de problemas musculo
esquelticos.
El cuerpo presenta mecanismos compensatorios
automticos para mantener el equilibrio. Por ejemplo,
en la fase de apoyo, la pierna izquierda toca el suelo,
el centro de gravedad del cuerpo se desplaza hacia la
derecha, y si la columna se mueve, la curva en el plano
frontal se encarga de mantener el equilibrio. De
manera similar, los brazos se mantienen en el frente
del cuerpo, la columna se mueve en el plano sagital,
aumenta la curvatura lumbar para mantener el balance.
Si un peso se mantiene en los brazos, la lordosis se
exagera para mantener el equilibrio. As mismo el
cuerpo puede realizar los mecanismos necesarios para
mantener el equilibrio y mantener una postura.
Numerosas condiciones pueden producir asimetra en
los mecanismos corporales y generar problemas de
equilibrio. Ellos incluyen:
DIAGNSTICO
1.- HISTORIA
Los
pacientes
refieren
dolor
lumbar
o
la
sensacin de tener
bloqueada
la
espalda.
El paciente puede
referir que usa un
zapato ms alto que
otro o utiliza una
plantilla de realce en
el interior de un
zapato; ya que posee
una
extremidad
levemente mas larga
que la otra.
1.- trauma
2.- procesos degenerativos
3.- hbitat u ocupacin
4.- tendencias genticas
5.- actitud mental
6.- embarazo
7.- obesidad
8.- prdida del tono muscular
9.- enfermedades como osteoporosis y polio
10.- anomalas congnitas
Sndrome de la pierna corta
Produce un desbalance postural, un gran porcentaje de
la poblacin normal posee el sndrome de la pierna
corta. En 1977, Myron Beal reporto resultados de
algunos estudios de sndrome de l apierna corta en
ellos se realiza una revisin de dos estudios tempranos
producidos por Pearson y cols en una escuela rural en
los aos 1947 y 1949. En el estudio de 1947, de 7365
nios, 410 tenan diferencias significativas de 0,5mm
de longitud entre ambas extremidades, 152 posean
una diferencia de 5 a 10mm de diferencia. El estudio
de 1949, de 710 estudiantes, 385 posean una
diferencia de 0,5mm y 17 una diferencia de entre 10
y 15mm. Beal tambin reporto un estudio jvenes
hombres estudiantes asintomticos de los cuales 146
presentaban diferencias de 5 a 10mm, 28 una
diferencia de 10 a 15mm, una diferencia de 15 a
20mm y dos diferencias de 20mm.
La frecuencia del sndrome de la pierna corta es ms
alta en personas que presentan dolor lumbar que en
personas que no lo presentan, y aumenta a medida que
los pacientes envejecen.
Los colegios presentan evaluaciones de escoliosis para reconocer problemas

posturales.
EXAMEN FSICO
La escoliosis es descubierta durante un examen fsico de rutina. Se puede
determinar si es producto del acortamiento funcional o estructural de una
extremidad inferior. Una exanimacin estructural para determinar asimetra
puede ser vital para solucionar este problema. Una diferencia en la longitud de
las extremidades se puede determinar por la altura de las crestas iliacas,
midiendo la espina iliaca anterosuperior al malolo medial de cada
extremidad.
EXAMEN RADIOLGICO
Cuando se sospecha del acortamiento de una extremidad, el paciente puede ser
evaluado mediante radiografas posturales de la zona lumbar a la cabeza
femoral. En estas pelculas el paciente debe estar de pie. Es importante
mantener el equilibrio en la posicin.
Las crestas iliacas, la base del sacro, y la cabeza femoral son medidas
bilateralmente. Esto se puede realizar usando una pelcula especial
cuadriculada. La medicin ms importante es la de la base del sacro (fig.15-2).
La curva escolitica
de
la
columna
lumbar
tambin
puede ser evaluada.
Normalmente
la
columna lumbar es
convexa en el lado
de la pierna mas
corta generando una
desviacin de la
lnea media de esta.
Ocasionalmente se
genera una curva
compensatoria
a
nivel torcico con
convexidad opuesta
a la de la zona
lumbar. El nivel de
la base del sacro es
esencial para la
terapia.
Varios tipos de
desniveles de las
cabezas femorales y
la base del sacro
pueden
ser
encontrados, como
por ejemplo:
1.desnivel
paralelo: la base del
sacro presenta el
mismo
desnivel
hacia el mismo lado
que
la
cabeza
femoral.
2.- cabeza femoral
ms desnivelado que
la base del sacro:
ambos bajan hacia el
mismo lado.
3.- la base del sacro
se desnivela ms
que
la
cabeza
femoral:
ambos
bajan
hacia
el
mismo lado.
4.- la cabeza femoral
se desplaza sin
movimiento
del
sacro.
5.- base del sacro se
mueve
sin
acortamiento de la
extremidad
6.- la base del sacro
baja hacia un lado
con acortamiento de
la extremidad en el
lado opuesto.
7.- la base del sacro desciende hacia un lado, la columna lumbar presenta
convexidad hacia el lado de la pierna mas larga.
MANIFESTACIONES FSICAS
Una pierna mas corta tiene mltiples efectos en el cuerpo. La base del sacro se
inclina hacia el ladi de la pierna corta. La cresta iliaca es generalmente mas
baja en el lado de la pierna corta. La espina lumbar desarrolla una convexidad
en el lado corto, y provoca un problema de tiempo suficiente, para desarrollar
una curva de compensacin en las espinas torcicas. El hombro desciende en
un lado, dependiendo de si existe o no la curva torcica compensatoria; la
escapula tambin baja en ese mismo hombro. El ngulo cervical se hace ms
agudo en el lado de la cabeza y se inclina hacia la lnea media.
Figura 15-2. Radiografa postural de una pierna derecha mas corta, con
marcado desnivel en la base sacra. Notada convexidad espinal en el lado de la
pierna corta.
Las tensiones asimtricas son palpable en los msculos paravertebrales. Los
msculos en el lado de la convexidad son elongados y en el lado de la
concavidad son acortados. Usualmente el compartimiento medial de la rodilla
se abre en el lado de la pierna corta y se aproxima en el lado de la pierna
alargada. Tambin se crea estrs en la cadera y en el tobillo de la pierna larga.
TRATAMIENTO
1. Tratamiento manipulativo Osteoptico:
a. Contraccin de los msculos elongados y contrados.
b. Correccin disfunciones somticas
c. Aumento de la movilidad
d. Tejidos normalizados
2. Ejercicios: ejercicios diseados para la elongacin y el tono
muscular asimtrico.
3. Terapia de Elevacin: una elevacin del taln en el lado de al
pierna corta, eleva la pierna corta y corrige el desbalance postural.
La elevacin debe ser hecha con una sustancia firme, confortable
como cuero, corcho o caucho firme. El caucho no es satisfactorio
porque se aplana y la altura no puede ser correctamente medida.
2.
Cuando el taln
se eleva se
prescribe,
el
paciente puede
informar
si
necesitara usar
todo el tiempo
cuando camina.
Cuando sale de
la cama puede
usar zapatos o
deslizadores
para
la
elevacin. La
carga en la
parte posterior
es demasiado
alta, si se usan
solo de vez en
cuando.
La
excepcin
es
solo cuando se
camina por la
arena, o en
superficies
suaves
y
tambin
en
desiguales.
1.
Desnivel en la
base
del
sacro:
determinado
por evaluacin
radiogrfico.
El desnivel en
la base del
sacro provoca
una altura de
la
cabeza
femoral ms
significativa
disminuida.
Algunos
fsicos
osteopticos
opinan que se
produce con
cualquier
elevacin
sobre
una
cuarta
de
pulgada.
En
ciertos casos,
el tratamiento
posee
8
pulgadas.
3.
Tiempo presente de longitud: periodos ms cortos en el caso de una

fractura de extremidad inferior, o ms largo, en el caso de desarrollar un
acortamiento.
Cantidad de compensacin: incluye factores como el grado de
inclinacin y rotacin de la espina, acuamiento de las vertebras y
alteraciones en las facetas. Generalmente, las condiciones de
alargamiento estn presentes, y ocurren como una compensacin.
David Heilig ha desarrollado una formula para determinar la cantidad de

elevacin para usar:
Elevacin requerida: Desnivel de la base del sacro
Duracin + compensacin
L= SBU
D+C
Calificacin de la duracin en una escala de 1 a 3:
1 = 1-10 aos
2 = 10-30 aos
3 = sobre 30 aos
0 = lado inclinado sin rotacin
Calificacin de la compensacin en una escala de 0 a 2:
1 = rotacin con compensacin
2 = acuamiento, alteracin de facetas
Excepto en los casos de personas muy jvenes con acortamiento agudo, es el
mejor para agregar la mitad de la diferencia total. En personas viejas o en
casos de grandes compensaciones, lo mejor es comenzar con uno entre 1/8
pulgadas. La elevacin es aumentada de a poco en el tiempo, con ayuda de
tratamiento manipulativo usado para la adaptacin a la elevacin. Despus de
la elevacin, se ayuda al paciente por un periodo de tiempo confortable, con
un estudio postural repetido con una elevacin en el lugar para determinar si
las correcciones fueron adecuadas.
La elevacin de ms de 1/8 pulgadas, se pueden tener que agregar fuera del
taln. La elevacin puede llevar a desviaciones ortticas. Cuando se requiere
un total de elevacin mayor a 1/8 pulgadas, la elevacin del taln tiene que ser
agregada a la planta del zapato. Por ejemplo, media pulgada es agregada al
taln, un cuarto de pulgada puede ser agregada a la planta.
Antes de agregar la elevacin es importante cerciorarse de que la pierna
acortada no tenga el pie en prono en un lado. En este caso, las desviaciones
ortostticas corrigen la pronacin con probable correccin de la pierna
acortada.
Las correcciones de la extremidad acortada tienen muchas correcciones de los
defectos posturales, es la llave de las correcciones posturales de las
anormalidades musculo esquelticas. Adems las correcciones de los dficits
posturales mencionados en la evaluacin estructural, provoca un cambio
entero a cualquier altura del cuerpo. La inclinacin posterior de la pelvis en la
lnea media, realineacin del centro de gravedad en las partes de carga del
cuerpo. La nueva posicin puede afectar la biomecnica entera del sistema
musculo esqueltico.
Feliperrr
Figura 21-77. Tratamiento para punto doloroso con contraesfuerzo lateral de

isquiotibiales.
Figura 21-28. Tcnica de empuje de alta velocidad y baja amplitud de la
disfuncin somtica de la cabeza del peron anterior.
Tcnicas de Empuje de Alta Velocidad y Baja Amplitud

A. Disfuncin somtica a cabeza del peron anterior
1. Posicin del paciente: decbito supino
2. La posicin del tratante: al lado de la camilla, por el mismo lado que la
disfuncin.
3. Tcnica:
a. El tratante coloca el pie del paciente en el lado de la disfuncin somtica
con la mano no empujando.
b. El mdico coloca la eminencia tenar de la mano, empujando sobre la cara
superolateral de la cabeza del peron.
c. La rodilla del paciente se coloca en la posicin closepacked, despus se
flecta suavemente.
d. El tratante ejerce una rpida extensin de la rodilla y al mismo tiempo
realiza un empuje hacia abajo y al medio a travs de la cabeza del peron
(Fig.21-28).
e. Facilita el movimiento con una ligera rotacin externa de la tibia.
B. Disfuncin somtica de la cabeza del peron por posterior
2. Posicin del tratante: de pie junto a la camilla, frente a la disfuncin.
3. Tcnica:
a. El tratante toma el pie del paciente y el tobillo en el lado de la disfuncin.
b. El tratante flexiona la cadera y la rodilla del paciente en 90 grados
de la tibia y el peron distal y al mismo tiempo tira la cabeza del peron

hacia adelante con su dedo ndice (fig. 21-29).
f. Facilitacin del movimiento con leve rotacin interna de la tibia.
c. El mdico coloca
el dedo ndice de la
mano que empuja
en pliegue poplteo
del paciente,
controlando la
cabeza del peron
disfuncional.
d. El mdico
bloquea el pie del
paciente del lado de
la disfuncin con la
axila.
e. El tratante ejerce
un empuje hacia
abajo rpidamente
Figura 21-29. Tcnica de empuje de la disfuncin somtica de la cabeza del

peron posterior, de alta velocidad y baja amplitud
EL PIE Y EL TOBILLO
El pie cuando camina se est adaptando constantemente
al terreno. Ms all del calcneo, el tarso, el metatarso,
y las falanges actan como estabilizadores,
levantndose, cayendo, torciendo, y dando vuelta para
acomodarse a cada cambio en el camino o a nuestro
estilo de movimiento. Estos movimientos
alternadamente se transmiten a travs del calcneo, del
talus, y de la mortaja del tobillo. Esta articulacin es un
mecanismo de equilibrio secundario, permitiendo la
dorsiflexion y flexin, rotacin, abduccin, y aduccin
plantares en el tobillo.
Las tensiones inesperadas o no compensadas del pie
crearn disfunciones. stos pueden ocurrir en las
articulaciones del pie o en la articulacin de tobillo. El
diagnstico se basa en la prdida de la movilidad
articular y cambios en los tejidos. Debido a que el pie y
el tobillo estn unidos al cuerpo, el mdico siempre
debe buscar disfunciones secundarias.
El diagnstico de las disfunciones somticas del pie y
del tobillo
La articulacin del tobillo es comnmente involucrado
en la eversin y la inversin de las torceduras o
esguinces, as como en las fracturas maleolares. Una
historia completa, exploracin fsica y pruebas
complementarias se debe hacer antes de instaurar el
tratamiento. La disfuncin a menudo sigue los
procedimientos del tratamiento de inmovilizacin.
El clnico debe primero examinar la extremidad sana y
probar sus movimientos. Los resultados en una
extremidad sana proveen de un estndar para la

comparacin con la extremidad disfuncional.
Prueba del Movimiento
A. Dorsiflexion y flexin plantar
1. Posicin paciente: supino, con la rodilla doblada y
apoyada levemente por una almohadilla.
2. Posicin del tratante: colocndose en el pie de la
camilla, haciendo frente al paciente.
3. Tcnica:
a. Con una mano, el tratante toma el tobillo anterior,
con bloqueo de ambos malolos.
b. Con la otra mano sujeta la parte delantera del pie,
cerca, pero no en el astrgalo.
c. El tratante invierte la parte delantera del pie y,
manteniendo esta posicin, coloca el pie en flexin
dorsal y luego la flexin plantar (Fig.21-30).
d. Nota grados y la libertad de movimientos en
comparacin con el otro pie.
B. abduccin-aduccin (subastragalina)
1. Posicin del paciente: decbito supino, con la rodilla
ligeramente flexionada y apoyada sobre una almohada.
2. Posicin del tratante: al pie de la mesa, frente al
paciente.
3. Tcnica:
a. El mdico sujeta la parte delantera del pie y lo coloca
en abduccin y aduccin (Fig. 21-31).
b. Notar los grados y la libertad de movimientos en
Figura 21-30. Prueba del movimiento para el dorsiflexion y la flexin plantar.

Figura 21-31. Prueba del movimiento para la abduccin-aduccin subtalar.
Figura 21-32. Las pruebas de movimiento para la inversin-eversin del calcneo.

Figura 21-33. Propuesta de pruebas de una disfuncin cuboides.
.C. inversin del calcneo-eversin
1. Posicin del paciente: decbito supino, con la rodilla

ligeramente flexionada y apoyada por una almohada.
2. Posicin del tratante: al pie de la camilla, frente al

paciente.
3. Tcnica:
a. El tratante toma el calcneo en una mano. Con la otra
mano est en la parte delantera del pie, bloqueando el
astrgalo.
b. El tratante invierte y cambia la conformacin del
calcneo en el astrgalo (Fig. 21-32).
c. Notar los grados y la libertad de movimientos en
con una rodilla sobre la camilla.

3. Tcnica:
a. El mdico toma el cuboides con una mano,
trabndolo.
b. Con la otra mano sujeta el quinto metatarsiano y la
mueve hacia dorsal y ventral (Fig. 21-34)
c. Para examinar el movimiento rotatorio del metatarso,
el tratante bloquea el cuarto metatarsiano y examina el
movimiento del quinto. Para examinar el movimiento
del cuarto metatarsiano, se bloquea el tercer
metatarsiano.
D. Disfuncin del cuboides

2. La posicin del tratante: de pie al lado de la camilla,
con una rodilla sobre la camilla.
3. Tcnica:
a. La rodilla del paciente est flexionada, con el pie
apoyado en la rodilla del tratante.
b. El mdico toma el calcneo con una mano,
trabndolo.
c. Con el pulgar y el dedo ndice de la otra mano, el
tratante toma la otra parte, el cuboides y la mueve hacia
dorsal y ventral (Fig. 21-33).
d. Notar grados y la libertad de movimiento en
E. Disfuncin del quinto metatarsiano
1. Posicin del paciente: en decbito prono.
2. La posicin del tratante: de pie al lado de la camilla,
Figura 21-34. Prueba de movimiento para la disfuncin del quinto metatarsiano
d. Notar los grados y la libertad de movimientos en

F. Disfuncin del Navicular
2. Posicin del tratante: sentado a los pies de la camilla,
de espaldas al paciente. El pie a examinar se encuentra
en una almohada sobre su regazo.
3. Tcnica:
a. El tratante toma el pie, incluyendo el bloqueo con una
mano del astrgalo.
b. Con la otra mano sujeta el escafoides y la mueve
hacia dorsal y ventral (Fig.21-35).
c. Notar los grados y la libertad de movimientos en
G. Disfuncin del Cuneiforme
3. Tcnica:
a. La tratante toma y bloquea el escafoides.
b. El tratante mueve la cua en el escafoides.
H. Disfuncin del Primer Metatarsiano

3. Tcnica:
a. El tratante toma y bloquea el primer cuneiforme.
b. Toma el primer metatarsiano y lo mueve hacia dorsal
y ventral.
c. Para examinar el movimiento de rotacin de los
metatarsianos, el tratante bloquea el segundo
metatarsiano para evaluar la primera, y bloquea la
tercera para evaluar la segunda.
d. Notar grados y la libertad de movimientos en
I. Disfuncin de las falanges
3. Tcnica:
a. El tratante toma el metatarso y lo bloquea con una
sola mano.
b. Con la otra mano sujeta la primera falange que se
articula con los metatarsianos.
c. Despus de aplicar una ligera fuerza, el mdico
evala dorsal, ventral, abduccin, aduccin, y
movimientos de rotacin (Fig.21-36).
d. Notar los grados y la libertad de movimientos en
Figura 21-35. Las pruebas de movimiento para la disfuncin del escafoides.

Figura 21-36. Las pruebas de movimiento para la disfuncin de falanges.
Figura 21-37. Posicin modificada para el tratamiento de la mano de la rodilla y tobillo de larga extensin del eje.
TRATAMIENTO
A. De la rodilla y tobillo, del eje de larga extensin.
2. La posicin del tratante: de pie con la espalda al
paciente
3. Tcnica:
a. Hacia caudal (en relacin con el paciente) la mano
del mdico firmemente sujeta la parte delantera del pie
y el astrgalo. Con su otra mano sostiene el calcneo.
b. El codo del tratante mantiene la extensin del eje
largo, con la presin en la regin popltea.
c. El tratante coloca el pie en los movimientos de
flexin extensin correctivas y abduccin-aduccin
(Fig. 21-37).
d. Mantener la posicin anterior, el tratante usa su mano
ceflica para crear inversin del calcneo y la eversin.
B. Miofascial y movimiento de la articulacin de

liberacin pasiva
2. Posicin del tratante: a los pies de la camilla
3. Tcnica:
El tratante aplica una fuerza de traccin suave, a
continuacin, coloca la articulacin en la direccin del
movimiento de correccin.
Nota: Esta tcnica es aplicable a todas las articulaciones
examinadas como se describe en la primera seccin de
este captulo.
Tratamiento de Contraesfuerzo
La ubicacin de los puntos sensibles de los aspectos
lateral y medial del tobillo y el dorso del pie se
muestran en la Figura 21-38. Hay tambin un punto
sensible en la planta del pie en el extremo anterior del
calcneo.
Figura 21-38. Ubicacin de los puntos sensibles del pie y tobillo. DM, metatarsiana dorsal, MA, tobillo medial, LA,
lateral del tobillo; TAL, astrgalo, DC, cuboides dorsal; NA, navicular; LC, calcneo lateral.
Figura 21-39. Tratamiento de contraesfuerzo de los

puntos sensibles del calcne
Figura 21-40. Tratamiento de contraesfuerzo del punto
doloroso del metatarsal dorsal.
A. Punto doloroso del calcneo

2. Posicin del tratante: de pie, con un pie sobre la
camilla.
3. Tcnica:
a. El pie del paciente se apoya en la rodilla del tratante.
b. El pie en flexin plantar contra la rodilla del mdico
(figura 21.39).
c. El mdico toma detrs del taln y la empuja hacia los
dedos del pie.
B. Puntos dolorosos del metatarsiano dorsal
1. Posicin del paciente: decbito prono, con la rodilla
flexionada a 90 grados.
2. La posicin del tratante: de pie al lado de la camilla.
3. Tcnica:
a. El mdico fuertemente hace flexin dorsal del pie,
colocando una presin baja sobre l (Fig. 21-40).
Figura 21-41. Tratamiento contraesfuerzo para el punto

sensible de tobillo medial.
C. Punto doloroso del tobillo medio

1. Posicin del paciente: en decbito lateral, con la
pierna afectada hacia arriba.
2. La posicin del tratante: sentado al lado de la camilla.
3. Tcnica:
a. El pie del paciente se pone en la camilla.
b. Una toalla enrollada se coloca debajo del tobillo
anterior.
c. El mdico que invierte el pie presionando con fuerza
en el lado lateral del pie (Fig. 21-41).
D. Punto doloroso lateral del tobillo
Esta tcnica es la misma que para los puntos dolorosos
del tobillo medial, salvo que el tobillo es la fuerza
saliente (Fig. 21-42).
Figura 21-42. Tratamiento de contraesfuerzo para el

punto sensible del tobillo lateral.
Figura 21-43. Tratamiento de contra tensin para los puntos sensibles del astrgalo.
Figura 21-44. Tratamiento de contra tensin dorsal para el punto doloroso del cuboides.
.
E. punto doloroso Talar
Este punto sensible es en el tobillo antero medial
profundo del astrgalo.
1. Posicin del paciente: decbito prono, con la punta
del pie hacia arriba.
2. Posicin del tratante: a los pies de la camilla.
3. Tcnica:
a. El pie est en flexin dorsal, invertido, y rotacin
interna (Fig. 21-43).
F. Punto doloroso del cuboides dorsal
1. Posicin del paciente: decbito prono
3. Tcnica:
a. El mdico toma el pie del paciente y lo invierte
aplicando presin en el lado lateral (Fig. 21-44)
G. Punto doloroso del navicular
1. Posicin del paciente: decbito prono
2. Posicin del tratante: sentado o de pie junto a la
camilla.
3. Tcnica:
a. El mdico coloca el dedo pulgar o dos dedos sobre el
hueso escafoides para causar una inversin del
escafoides.
b. Se aade una pequea cantidad de la flexin (Fig. 2145).
Tcnicas de Empuje, de Alta Velocidad y Baja
Amplitud
A. eversin / inversin de la disfuncin somtica del
tobillo
2. La posicin del tratante: al pie de la camilla.
Figura 21-45. Tratamiento de contra tensin para los

puntos sensibles del escafoides
3. Tcnica:
a. El tratante toma el pie del paciente por el lado de la
disfuncin, poniendo una mano en la regin dorsal y
mediotarsiana y la otra mano para fijar el calcneo.
b. El tratante aplica una traccin a la pierna del paciente
(Fig. 21-46)
c. Si una disfuncin somtica en inversin (es decir, la
restriccin de la eversin) est presente, el tratante
ejerce traccin rpida caudal a travs del calcneo e
hipereversion simultnea del tobillo.
d. Si una disfuncin somtica en eversin (es decir, la
restriccin de la inversin) est presente, el tratante
ejerce traccin caudal a travs del calcneo y al mismo
tiempo hiperinversion del tobillo.
344
21. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
Figura 21-46. Tcnica de empuje de una disfuncin

somtica en eversin / inversin de alta velocidad y baja
amplitud.
Figura 21-47. Tcnica de empuje para la disfuncin

somtica tibiocalcnea, de alta velocidad y baja
amplitud.
B. Disfuncin somtica tibiocalcnea

2. Posicin del tratante: de pie al lado de la camilla por
el lado de la disfuncin somtica.
3. Tcnica:
a. El tratante con una mano ahuecada sobre la tibia y el
peron del paciente y coloca la eminencia tenar de la
otra mano sobre el dorso de la parte delantera del pie
del paciente.
b. El tratante aplica traccin hacia arriba en la pierna del
paciente, a travs de la tibia / peron.
c. El tratante ejerce un empuje caudal y posterior a
travs de la banda en la parte delantera del paciente. Por
otra parte, el tratante estabiliza la articulacin del tobillo
(Fig. 21-47).
los pulgares, que separa la articulacin conjunta (Fig.

21-48).
C. Disfuncin somtica metatarsiana

3. Tcnica:
a. El tratante toma el pie del paciente y coloca las
yemas de los pulgares, uno frente al otro, sobre la unin
de la disfuncin somtica metatarsiana.
b. El tratante ejerce un empuje hacia abajo a travs de
D. Disfuncin somtica transtarsal

3. Tcnica:
a. El coloca la rodilla del paciente en flexin,
abduccin y rotacin externa.
b. El tratante coloca la eminencia tenar de la mano
sobre el calcneo, la otra mano se coloca sobre el
primer metatarsiano y el astrgalo.
c. El tratante ejerce un empuje giratorio en sentido
contrario con la mano que sostiene el astrgalo,
mientras que simultneamente ejerce un empuje hacia
abajo a travs del calcneo con la otra mano (Fig. 2149).
E. Tcnica modificada para la disfuncin somtica
transtarsal
1. Posicin del paciente: decbito supino y en posicin
FABERE.
Figura 21-48 Tcnica de empuje para la disfuncin somtica metatarsiana. De alta velocidad y baja amplitud
Figura 21-49. Tcnica de empuje para la disfuncin somtica transtarsal. De alta velocidad y baja amplitud
3.
a.
Tcnica:
El tratante ejerce simultneamente un empuje
hacia abajo, lateral y giratorio con la mano
sobre el calcneo. Con la otra mano estabiliza
el pie (fig. 21-25).
F.
1.
2.
Disfuncin somtica cuboides/navicular

Posicin del paciente: prono
Posicin del tratante: de pie al lado de la
camilla por el lado de la disfuncion.
Tecnica:
El tratante flexiona la cadera del paciente y la
rodilla del lado disfuncional, entonces deja
caer la pierna de lado de la camilla.
El tratante toma el pie del paciente con ambas
manos y coloca los pulgares en forma de V
sobre la superficie plantar del cuboides o
escafoides.
El tratante ejerce un empuje hacia abajo a
travs de sus pulgares al mismo tiempo que
3.
a.
b.
c.
induce una accin de ltigo en el tobillo del

paciente y de la rodilla (Fig. 21-51).
Figura 21-50. Tcnica de empuje modificada
para la disfuncin transtarsal. De alta
velocidad y baja amplitud
Figura 21-51. Tcnica de empuje en una
disfuncin cuboides / somticas del
escafoides. De alta velocidad y baja amplitud.
EJERCICIOS PARA LA TERAPIA DE LA

EXTREMIDAD INFERIOR
Stanley Schiowitz
Albert R. DeRubertis
La Cadera
Ejercicios relacionados se describen en el captulo 11
(El Tratamiento de la Columna Lumbar, Terapia de
Ejercicio). El mdico debe revisar estos ejercicios
cuando se prescribe un tratamiento con ejercicios para
la cadera.
ESTIRAMIENTO DEL MSCULO
A. Estiramiento muscular en la ingle (fig. 21-52)
1. Posicin del paciente: de pie, frente a un apoyo
firme
como una mesa.
2. Instrucciones:
a. Coloque la planta del pie de la pierna tratada en el
borde de la mesa (el pie izquierdo se usa como un
ejemplo). El otro pie permanece en el piso,
completamente estendido, con los dedos apuntando
hacia la mesa.
b. Flexin de la cadera y la rodilla izquierda inclina su
cuerpo hacia la mesa. Continuar apoyado hasta que se
ha logrado estirar lo mximo sin dolor los msculos de
la ingle izquierda.
d. Estire la pierna izquierda. Relajarse, descansar y
repetir.
Figura 21-52. Estiramiento muscular en la ingle

Figura 21-53. Estiramiento muscular en la ingle
e. El tramo debe afectar a los msculos de la ingle

medial, anterior y posterior.
Estiramiento de la ingle derecha, repita el ejercicio con
el pie derecho sobre la mesa.
B. Estiramiento muscular en la ingle (Fig.21-53)
1. Posicin del paciente: de pie, frente a un apoyo firme
como una mesa.
2. Instrucciones:
a. Coloque la planta del pie de la pierna no disfuncional
en el borde de la mesa (la pierna izquierda se utiliza
como un ejemplo).
La pierna derecha est completamente extendida con el
pie en el piso y paralelo a la mesa.
b. Flexin de la cadera y la rodilla izquierda que inclina
su cuerpo hacia la mesa. Continuar apoyado hasta que
ha logrado el mximo tramo de dolor muscular en la
ingle interna derecho.
d. Estire la pierna izquierda. Relajarse, descansar y
repetir.
e. Estiramiento de la ingle izquierda, repita el ejercicio
con el pie derecho sobre la mesa.
C. Estiramiento muscular bilateral en ingle (Fig.21-54)
1. Posicin del paciente: sentado en el suelo, con las
caderas y las rodillas flexionadas y las plantas de los
pies apoyados unos contra otros. Las manos tienen los
dedos o los tobillos.
Figura 21-54. Estiramiento bilateral de la musculatura

de la ingle.
2. Instrucciones:
a. Tire su cuerpo hacia delante, flexin de las caderas,
manteniendo la espalda plana para evitar la tensin.
Crear un estiramiento en la ingle.
b. Coloque los codos hacia adelante y descansando
sobre sus piernas. Impulsar los muslos hacia el suelo.
c. Mantener una posicin de estiramiento sin dolor
mximo de 5 a 15 segundos.
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
A. Flexores de la cadera (fig. 21-25)
Figura 21-55. Fortalecimiento de los flexores de cadera.

Figura 21-56. Fortalecimiento de extensores de cadera.
1. Posicin del paciente: de pie, en un firme apoyo por

detrs, o sentado con las piernas colgando de una
camilla alta. De tres a cinco libras de peso se adjunta en
el tobillo de la pierna debe ser ejercitada.
2. Instrucciones:
a. Lentamente, flexione la rodilla y cadera a 90 grados.
c. Baje lentamente el pie al suelo.
B. extensores de la cadera (fig. 21-56)
1. Posicin del paciente: de pie, sosteniendo en un
soporte firme con la mano opuesta a la pierna que se
ejerce, o en decbito prono. De tres a cinco libras de
peso se adjunta en el tobillo.
2. Instrucciones:
a. Mueve tu pierna estirada hacia atrs, manteniendo la
espalda baja plana.
b. Mantenga esta posicin por 5 a 15 segundos.
c. Lentamente regrese a la posicin inicial.
C. Abductores de cadera (Fig. 21-57)
1. Posicin del paciente: de pie, sosteniendo en un
soporte firme con la mano contraria de la pierna que se
ejercita; ir acostarse sobre el lado. De tres a cinco libras
de peso se adjunta en el tobillo.
2. Instrucciones:
a. Mover la pierna para ser ejercido directamente hacia
los lados, totalmente extendida, lejos de la lnea media
del cuerpo.
c. Lentamente regrese a la posicin de inicio.
Figura 21-57. Fortalecimiento de abductor de la cadera.

Figura 21-58. Fortalecimiento del abductor de la cadera.
Apoyado en el frente del cuerpo, con tres a cuatro

libras apoyados sobre el tobillo.
Instrucciones
a- Flectar rodilla y poner resistencia detrs de la
pierna
b-Bajar la rodilla estirndola lentamente
c-Relajar y repetir
Flexin de rodilla en posicin prona
Flexionar la rodilla con unas 3-5 libras de peso en el
tobillo.
Instrucciones
a-Doblar la rodilla en 90 grados
b-Lentamente llevar la rodilla a la extensin
c-Relajar y repetir
d- terminar con una full extensin
posicin del paciente: acostado sobre el suelo o una

mesa el paciente se pone un rollo bajo la rodilla para
realizar el ejercicio y se le aplica un peso de 3-5
libras. Atadas a su tobillo.
Instrucciones
Empujar la rodilla contra el rollo no intentando
extender la rodilla.
Mantener la posicin por 3-5 segundos.
Bajar lentamente el peso a la mesa
Relajar y repetir
Contraccin isometrica del cuadriceps
Posicin de paciente: sentado con una mano en el
cuadriceps y la otra en el lugar de tratamiento.
Instrucciones
Sin mover la pierna tratar de contraer el musculo sin
mover la pierna. Tocar con la mano si existe
contracion.
Si el movimiento es realizado correctamente usted
puede ver y sentir apretado el musculo.
Pie y tobillo
Estiramiento
Estiramiento pasivo de pie y tobillo
Posicin del paciente: sentado con la pierna extendida

y apoyada para ser estirado con una mano sobre la
rodilla y la otra sobre el empeine.
Instrucciones
empujar el empeine hacia abajo por 3 segundos y
luego relajar.
Levantar el empeine y relajar.
Empujat hacia adentro el empeine y relajar
Empujar el empeine hacia fuera y relajar.
Rotar el empeine en sentido contrario en ambas

direcciones y relajar
Repetir todos los ejercicios.
Fortalecimiento estiramiento( elevacin de talones)
Posicin del paciente: parado con los pies apoyados
en el suelo separados por 6 pulgadas.
Instrucciones
Levantarse en la punta de los dedos.
Es necesario mantener la postura por 5 -15 segundos.
Volver a la posicin de partida
Relajar y repetir
Caminar con los talones

Posicin del paciente: la misma que en el anterior. Caminar hacia atrs con los talones.
Elevar los dedos
Posicin de paciente: sentado con ambos pies
apoyados en el suelo.
Instrucciones
Inclinarse hacia atrs en los talones

Mantener posicin 5-15 segundos
Volver a posicin inicial
Relajar y repetir todo
Estiramiento de lo dedos.
Posicin de paciente: sentado con ambos pies
apoyados sobre un libro resiste firmemente hacia el
suelo
Instrucciones
Levantar los dedos por 3 segundos y relajar
Poner los dedos en el borde y empujar por 3 segundos
y relajar.
Levantar los dedos lo mas lejos posible.

Poner un pie delante del otro y resistir con el taln,
presionando con los dedos del otro pie.
Relajar y repetir todo.
22 La Articulacin temporomandibular
Anatoma y biomecnica
La ATM es una articulacin sinovial formada por el
condilo de la mandbula y la fosa del tubrculo del
temporal.
La articulacin es dividida
por discos de
fibrocartlago en superior e inferior, el mayor
movimiento de la ATM es la depresin de la
mandbula, y la elevacin de esta, estos movimientos
son realizados por la rotacin de condilo en la fosa de
la mandbula y acompaado por un glide posterior en
el tubrculo.tambien realiza protaccion y retraccin
de lado a lado.
Anatoma
La fosa mandibular es una depresin en el hueso
temporal justo anterior al meato auditivo externo.
delimitado anteriormente por el tubrculo articular y
lateralmente por el proceso zigomtico.
La forma de la fosa mandibular no es exactamente
concocordate con el condilo de la mandbula. Porque
esta articulado adems por un disco. El condilo e la
mandbula varia considerablemente en forma y tipo,
la dimensin del condilo es aproximadamente la
mitad de de la dimensin transversa.
Las superficies articulares de los condilos son
superiores y anteriores, estas superficies son
convexas y la superficie posterior es ancha y plana el
disco es fibroso y moldeado por el hueso de la
superficie el disco es marginado por la capsula
articular. El disco es mucho mas firme cuando esta
atado a la mandbula que al temporal.
La capsula fibrosa de la ATM es perdida y atada a la
marginacin del rea temporal el hueso y al cuello de
la mandbula, es llevado lateralmente por el
ligamento temporomandibular. Este esta atado al
proceso zigomtico y al tubrculo articular.
Los movimientos de la mandbula resultan
principalmente de los msculos de la masticacin,
temporal macetero, pterigoideo medial y lateral, los
movimientos de la ATM resultan de la cooperacin
bilateral o unilateral de estos msculos.
Temporal: es un msculo extenso con forma de
abanico, se origina en la fosa del temporal y la fascia.
Se inserta en el proceso del coronoides y en borde
anterior de la rama de la mandbula.
Accin: eleva la mandbula y la retrae despus de
cerrarla.
Masetero: msculo cuadrangular que cubre el proceso

coronoides y rama de la mandbula es fcilmente palpable.
Se origina en el borde inferior del arco zigomtico. Y se
inserta en la rama lateral del proceso cornides de la
mandbula.
Pterigoideo lateral: es un msculo corto de dos cabezas
Origen superior: en el ala de la esfenoides.
Origen inferior: en el pterigoideo lateral.
Se inserta en el cuello de la mandbula y en el disco
articular.
Accin: cuando es contrado bilateralmente contrae y
deprime
la
mandbula,
cuando
es contrado
unilateralmente produce deslizamiento lateral.
Pterigoideo medial: es un msculo cuadrangular
localizado en la rama profunda de la mandbula es
abrazado por la rama inferior del pteriogoideo.
Se origina en la cabeza profunda medial del pterigoideo y
en la tuberosita del maxilar.
Se inserta en la superficie medial del ngulo de la
mandbula.
Su accin: contrado bilateralmente asiste en la elevacin
y protaccion de la mandbula
Biomecnica
Los movimientos de la mandbula pueden ser clasificados
bilateralmente simtricos o unilateralmente asimtricos.
D. Aductores de la cadera (fig. 21-58)

1. Posicin del paciente: de pie, sosteniendo en un soporte
firme con la mano en el mismo lado que la pierna que se
ejercita. De tres a cinco libras de peso se adjunta en el
tobillo.
2. Instrucciones:
a. Extender la pierna que se ejercita y se mueven en
frente de la otra pierna y en la lnea media del cuerpo.
Figura 21-59. Fortalecimiento del abductor de la cadera.
E. aductores de la cadera (fig. 21-59)

1. Posicin del paciente: acostado sobre el lado que se
ejercita. El resto del muslo en una caja o una silla, de
ocho a diez pulgadas sobre el suelo. De tres a cinco
libras de peso se adjunta en el tobillo.
2. Instrucciones:
a. Eleve la pierna se ejercita fuera del piso, hacia la
otra pierna. Mantenga la pierna estirada.
b. Mantenga la posicin durante 5 a 15 segundos.
La Rodilla
A. Cudriceps (fig. 21-60)
1. Posicin del paciente: sentado en una camilla con
las caderas y las rodillas dobladas. La rodilla con el
cudriceps trabajado no plenamente flexionada a 90
grados.
2. Instrucciones:
a. Lugar de los pesos, cada vez ms pesado en el
tobillo, obligando a la rodilla en flexin y
estiramiento del cudriceps. O,
b. Pdale a alguien que presione hacia abajo en su
pierna lentamente.
c. Mantenga la posicin durante 5 a 15 segundos.
Flexores de la rodilla A. (fig. 21-61)
1. Posicin del paciente: de pie, sosteniendo en una
Tcnicas de drenaje de los senos
La figura 23-5. Tcnica de

avenamiento de seno para
congestin nasal
La figura 23-6.
Countersfrain
La figura
23-7. La tcnica
la tcnica de
para
el seno maxilar
Counferstrain
para
supraorbilal ofrece puntos.
La tcnica implica palpar el occipucio en una mano y

colocacin del talon de la otra mano en el centro de la
frente del paciente, comprimiendo la cabeza entre las
dos manos en un movimiento suave, rtmico.
DECONGESTION NASAL
Los pasos nasales son drenados por el examinador
que coloca el pulgar derecho en el lado izquierdo de
la nariz del paciente y el pulgar izquierdo en la
derecha de la nariz, los pulgares cruzan sobre el
puente de la nariz. La presin es aplicada
alternativamente por cada pulgar, moviendo abajo la
longitud de la nariz (Fig, 23-5). Este es hecho varias
veces, luego los pulgares son invertidos y un
movimiento de eliminacin es hecho bilateralmente
abajo los lados de la nariz y sobre el maxilar.
TCNICAS DE CONTRATENSIN
Senos Maxilares, los puntos sensibles son sobre los
nervios infraorbital. Una tcnica de contratensin
eficaz los senos Maxilares debe entrelazar los dedos
encima del puente de la nariz con las eminencias
tenar que descansan en la curva lateral del zygoma.
La presin por las eminencias tenares, en una
compresin y levantamiento del movimiento, es
mantenida durante 90 segundos, luego liber (Fig 236)
Los Supraorbital ofrecen puntos. Los puntos de oferta
de supraorbital estn localizados cerca del sitio de los
nervios supraorbitales. Restos de brazo en la frente
del paciente, ligeramente empujando superior, y, con
dedos de la otra mano que pellizca el puente de la
nariz, el examinador distrae la nariz caudal (Fig 237).
24 CONCEPTOS DE LIBERACION MIOFASCIAL

diagnosticar disfunciones somticas. Las pruebas de
movimiento son usadas para determinar las libertades
y las restricciones del movimiento. Una restriccin de
movimiento implica un problema de forma, que es
corregido con tcnicas manipulativas.
Este captulo proporciona reglas bsicas y

definiciones, luego perfila anatoma fascial y
fisiologa y las propiedades de las fasca que son de la
preocupacin del mdico osteopatico. Finalmente, los
principios de liberacin facial son explicados y unos
ejemplos dados. Un entendimiento de liberacin
facial permite al clnico crear tcnicas apropiadas
para la situacin clnica.
Reglas
1. Estructura gobiernan la funcon.La estructura
que no est comprometida en ningn nivel tiene
funcion apropiado en cuenta.
2. El movimiento apropiado implica la forma
apropiada. Esta regla proporciona la base para
Anatoma
La fascia es una hoja o la cinta del tejido fibroso que
est bajo la piel e envuelve los msculos y varios
rganos del cuerpo. Esto ayuda a formar los
ligamentos ms fuertes y tendones y es la parte de la
estructura de vainas de nervio y vasos.
No slo una vaina o aponeurosis, la fascia es una red
extensa que une todo los compartimentos del cuerpo.
Las relaciones tensas fascial anormales inducidas por
trauma o tensin pueden causar por lo tanto
problemas distantes del sitio actual de disfuncin.
Anatmicamente, la faja puede ser dividida nto tres
tipos:
1. Fascia superficial
2. Fascia profunda
3. Fascia subserosa
Los dos primeros tipos ocurren en todas partes en el
cuerpo. La Fascia subserosa descansa la ntima en la
fascia profunda donde quiera que haya una cavidad
en el cuerpo.
FASCIA SUPERFICIAL
La fascia superficial est abajo y se mezcla con la
dermis de la piel. Esto es un flojo, adiposo y fibroso
tipo de tejido conjuntivo con una distinta superficie
ms abajo. Entre ms abajo surace y la capa de
inversin externa de la fascia profunda es un espacio
potencial donde el fluido extravasado puede
acumularse
La fascia superficial sirve un objetivo esttico en el
cual esto ayuda a moldear la piel. Esto tambin ayuda
a aislar el cuerpo e envuelve los msculos
superficiales. Finalmente, se piensa que la fascia
superficial es la posicin de los receptores de presin

profundos (corpsculos de Paccini).
FASCIA PROFUNDA
La fascia profunda es un resistente, compacto e
irregularmente
tejido
fibroelastico.
Es
razonablemente plana. Es modificada en varias reas
del cuerpo para formar el perimisio, perineuro,
peritendon, etctera. La faja profunda tiene
superficies superiores e inferiores distintas,
extensamente separado, con lineas septales entre las
dos superficies.
La fascia profunda asiste en el movimiento. Ejemplo
clsico es la fascia tensor lata, que permite el
aduccion y la rotacin medial del muslo.
FASCIA SUBSEROSA
La fascia subserosa es un suelto y fibroelastico tipo
de tejido conectivo. Ello incluye la pleura, pericardio.
peritoneo, y tnica vaginal. En general, esto es el
forro simple de las cavidades de cuerpo principales, y
as la mayora de los rganos principales son
encontrados dentro de esta capa fascial.
Embriolgicamente, la fascia subserosa forma el
substrato en el cual los rganos viscerales y los vasos
sanguneos se desarrollan. Este substrato tambin
forma los accesorios entre rganos.
Caractersticas Fisiolgicas
LA LEY DE WOLFF
Segn cuenta Wolff, cada cambio de la forma y la
funcin de un hueso, o cualquier cambio de la
funcin de un hueso solo, es seguido de ciertos
cambios definido en su arquitectura interna , y
secundariamente por modificaciones en su
conformacin externa. Cuando las tensiones son
aplicadas al hueso, los trabeculas dentro del hueso se
adaptan para acomodar el vector de tensin. As, el
hueso desarrolla la estructura ms apropiada paraa
resstir fuerzaz actuando en el. Mismo principie se
aplica a la fascia: se realinea para acomodarse a
modelos de tensin que cambian.
FUERZAS PIEZOELCTRICAS
Las fuerzas piezoelctricas son gastos elctricos
producidos en estructuras con el cambio finos de la
tensin. El cambio de corrientes dibuja fibroblastos.
La relacin de tensin y la direccin de la fibra
pueden implicar el movimiento fibroblastico en
modelos formados por corrientes piezoelctricas. As,
Corrientes piezoelctricos posiblemente alinean el
t'ibroblasto y determinan la direccin de
reorganizaron de colageno en la matriz.
SUSTANCIA DE TIERRA
La substancia d tierra e es una suspensin coloidal
con contenido de, mucopolisacaridos, e hidratos de
carbono de cadena largos. Esto sirve a nutrientes y
acta como una barrera mecnica a bacterias. Los
Coloides siguen el fluido generalmente ellos no son
rgidos, se adaptan a la forma de su contenedor, y
responden a la presin aunque ellos no sean muy
comprimibles. Ellos producen la resistencia
movimiento de lo, friccion molecular interna, llamada
arrastre. La cantidad de la arrastre resistido produjo
aumentos como la velocidad de movimiento aplicada
a aumentos de coloide.
Estos factores deben ser considerados en el uso de
tcnicas de liberacin fascial. Un toque ligero es
imperativo, no slo para sentir pequeo movimientos,
pero evita la respuesta de de arrstre del coloide
viscoso. A empujes mas rapidos del clnico, ms la
sustancia de tierra resiste. El objetivo de la liberacin
fascial es seguir la onda en un sistema fluido dentro
del tejido conectivo
MOVIMIENTO FASCIAL
La fascia responde para acentuar o traccin en dos
fases. La primera fase, o fase/inmediate, es abrupta y
es supuesta representar la toma de flojo. La segunda
fase, llamada creep, es una extensin retrasada pero
continua con el tiempo en respuesta a una carga
constante.
nherente fuerza tambin entran en juego. Estas
fuerzas produce un cambio del tejido (forma), que,
segn concepta bsico, cambiar la funcin. Hay
alguna pregunta en cuanto a cuales de estas fuerzas
inherentes son. Muchas hiptesis existen:
1. Concepto de huso muscular. Como en la terapia de
contratensin, el acortamiento del msculo causa un
reajuste de los husos de msculo para permitir la
relajacin.
2. Adaptacin del sistema nervioso central (CNS).
Cuando el tejido es movido indirectamente, el
movimiento involuntario puede causar una respuesta
CNS
3. Fluido cerebroespinal (CSF) .Upledger describi
un mecanismo de pelota-y-vlvula en las
granulaciones aracnoideas que pueden girar el CSF
flujo en y lejos. Este puede explicar las pulsaciones
del mecanismo craneal (normalmente ocho a diez
pulsaciones por minuto) y puede ser una fuente de
fuerza en liberacion fascial. Un rnono-grfico Giba
or trauma reconoce pulsaciones CSF como un fuerza
que causa herniaciones durales en fracturas craneales,
forzando ms fluido en el dura fuera del crneo.
4. Cambios de Citoesqueleto Los cambios del

Citoesqueleto pueden ocurrir A nivel celular, con
actina, miosina, microlubulos, respondiendo a nuevas
tensiones.
ESTRESADORES
Los estresadores usados por el clnico para desafiar la
fascia incluye lo siguiente:
1. Movimiento en la libertad de in mol o el barriera
a molion (estresadores indirecto y directo,
respectivamente).
2. La traccin o compresion se aplicaron directamente
o va un brazo de palanca (es decir, usando el brazo
en la region de liberacion de la fascia cervical y
torcico).
3. Asistencia respiratoria.
Propiedades de la Fascia y Funciones
Contractibilidad y elasticidad son dos propiedades
importantes de la fascia. Disminuciones de la
elasticidad durante la vida, y esta prdida son un
importante al proceso envejecido. La Contractibilidad
no es disminuido edad y supercede todas las otras
propiedades de fascia
Muchos llamados puntos gatillos corresponde a
puntos donde el nervio contacta envolturas fasciales.
Estos cambios iniciales se ponen cadena de reaccines
que puede comprometer la vasculatura del sistema
nervioso, y msculos, as como cambiar el
movimiento de fluidos de cuerpo por la fascia.
Varias otras propiedades y las funciones de la fascia
son:
1. Es proporcionado por sensorial y finales de nervio.
2. Es extensivamente atado a msculos.
3. Esto ayuda a la regulacion de la circulacin, sobre
todo el sistema venoso y linftico
4. Esto es un estabilizador, ayudando a mantener el
equilibrio; el equilibrio es provocativo del
movimiento.
5. Asiste en la produccin del movimiento, el control
o movimiento, y el confluencia del movimiento de
partes relacionadas.
6.En muchas condiciones que causan deformidades
crnicas, como enfermedades degenerativa o el
proceso envejecido, fascial cambio preceden cambios
de cartlagos y huesos.
7. La contraccion Fascial predispone a congestin
pasivo crnico. La congestin precede a la
produccin anormal del tejido fibroso y es seguida de
un incremento en la concentracin de in de
hidrgeno en estructuras articulares y periarticulares.
8. Muchas especializaciones fasciales tienen postura
especial funciones. En stos, definitivamente cintas
de tensin puede ser demostradas
9. La tensin repentina en fascial membranosas es a
menudo acompaado por un dolor ardiente.
10. Inlammation y el fluido a menudo rastrea a lo
largo de planos fascial.
11. La dura madre es un tejido connecive
especializado que rodea el CNS. En el crneo, es
atado al hueso. Los cambios del tensin y estructura
de la madre dura son importantes en la produccin,
de dolores de cabeza y muchas perturbaciones del

cerebro.
Tecnicas de Liberacion Miofascial
TECNICAS NDIRECTAS VERSUS TCNICAS
DIRECTAS
Conceptualmente, la tcnica fascial indirecta implica
poner un rea de restriccin en su liberacin en un
intento de relajarla. Este tipo de la tcnica es anlogo
a sacar a un cajn completamente antes de empujarlo
atrs. La tcnica fascial directa implica la puesta del
rea de la disfuncin en sus barreras de movimiento
en una tentativa a relajarla
Los principios de la tecnica de liberacin fascial es un
concepto, que el clnico tienen que slo entender el
principio, luego aplicarlos a cualquier regin del
cuerpo. Los principios de la tecnica de liberacin
fascial son:
1. Tcnica indirecta: Lleve rea disfuncional en sus
libertades del movimiento (donde se mueva ms
fcilmente) en todos los planos. Tcnica directa:
Mueva el rea de la disfuncin en sus barreras para
hacer seas,
2. Sostenga rea disfuncional en la posicin.
3. Invite la ayuda respiratoria del paciente, de ser
factible.
4. Espere la sensacin a. o golpeando bajo sus dedos
que indica que la fascia est lista para moverla.
5. Siga el rnecanismo por su proceso hasta que sea
completado.
6. Reevalate las variedades de los movimientos
respectivos, que deberan ser ms simtricos ahora. Si
no, reenganche el rea para inducir ms liberacin
fascial.
ESPINA CERVICAL
Ejemplos de Tcnicas Indirectas
1. Posicin paciente: supino
2. Posicin de mdico: asentado a la cabeza de la
mesa.
3. Tcnica:
a. El mdico coloca el dedo indice de la una o la otra
mano en el proceso transverso de la vrtebra que debe
ser liberada.
b. El mdico comprueba la variedad de movimiento
de la vrtebra en todos los planos flexin/extensin,
rotacin, y flexin de lado.
c. Despus de determinar cuales son las libertades de
movimiento para esta vrtebra, el mdico lleva la
vrtebra en aquella posicin y lo sostiene all.
d. El mdico pide al paciente respirar hondo,
esperando una sensacin en las puntas de sus dedos
que dice al mdico que esta vrtebra est lista a
desenrollarse.
e. El mdico sigue la vrtebra con su fascia asociada
y musculo por el proceso que se desenrolla hasta que
es completado.
f. El mdico revalua la disfuncin dada para
determinar si all esta aumentado la variedad de
movimiento o disminuida la tension del musculo.
La tcnica puede ser aplicada a la espina cervical
entera para desenrollar planos faciales ms grandes,
en este caso las manos del mdico seran colocadas a
ambos lados de la espina cervical del paciente, y los
movimientos probados seran los movimientos
gruesos de la espina cervical. Los pasos restantes

seran el mismo.
ESPINA TORCICA
La restriccin facial tratada en la tcnica siguiente
est en el lado derecho.
1. Posicin paciente: en el borde de la mesa.
2. Posicin del tratante: posicin detrs del paciente,
afrontando su derecha.
3. Tcnica:
a. El mdico coloca su brazo derecho a travs del
pecho del paciente y sostiene el hombro izquierdo del
paciente.
b. Con su mano izquierda el mdico supervisa el rea
para ser liberado.
c. Con su axilla sobre el hombro derecho del
paciente, el mdico evala la variedad de
flexin/extensin torcico, rotacin, y lado que se
dobla para aquel segmento torcico,
d. El mdico mueve el segmento espinal en sus
libertades del movimiento.
e. El segmento espinal es sostenido en la posicin.
f. La ayuda respiratoria del paciente es requerida.
g. El mdico sigue el regin como esto se desenrolla.
h. Una vez que el proceso ha sido completado, el

mdico revalua el segmento disfuncional para ver la
mejora.
SCAPULA
1. Posicin paciente: estando en su lado, la escpula
que debe ser tratada.
2. Posicin de mdico: posicin delante del paciente.
3. Tcnica:
a. La mano del mdico agarra el ngulo inferior de la
escpula del paciente. El el brazo del mdico apoya el
brazo del paciente, que esta completamente relajado.
b. La otra mano del mdico agarra el borde medial y
ngulo de la escapula del paciente
escpula (Fig 24-1).
c. Los movimientos son probados para sus libertades:
superior/inferior, medial/lateral, y en el sentido de las
agujas del reloj/en contrario rotacin.
d. La escapula es colocada en sus libertades de
movimiento y sostenido en posicin.
e. Al paciente se le pide respirar hondo en para asistir
a movimiento fascial.
f. El mdico espera y sigue el movimiento de la
escpula como esto se desenrolla.
g, El mdico reevala el movimiento de la escapula
para ver su mejora.
Figura 24-1. Liberacin fascial de la escpula

SACRO
Durante la inhalacin, el sacro sube y se mueve
posteriormente en su base. Durante la exalacion se
mueve caudal y anteriormente en la base.
1. Posicin paciente: supino.
2. Posicin de mdico: sesin a un lado del paciente,
afrontando su cabeza.
3. Tcnica:
a. El mdico introduce su mano en el sacro teniendo
el paciente levntado de su espalda y deslizando su
mano entre las piernas del paciente tomando el sacro
en su palma.
b. Las yemas del dedo del mdico deberan estar en
el base del sacro.
c. El paciente se baja a la mesa otra vez.
d. El mdico tasa el movimiento de el sacro durante
inhalacin y espiracin, notar cualquier rotacin o
flexin de lado desviacin.
e. El mdico lleva el sacro en su libertades de
movimiento y la mantiene all.
f. La ayuda respratoria del paciente es pedida.
g. El mdico sigue el movimiento de el sacro como
esto se desenrolla.
h. El mdico reevalua el movimiento del sacro para
tasar para mejora.
Note: Muchas otras posiciones pueden ser utilizadas

para liberar el sacro.
Conclusin
Las tcnicas describieron e ilustraron los principios
de la liberacion fascial. Muchos otras tcnicas de
liberacion fascial son usados por difierentes mdicos
de osteopatia; los otros pueden ser ideados para
satisfacer situaciones clnicas.
El punto de desenrollar completo, el objetivo de
liberacion miofascial, es no siempre averiguable o
conseguido. Un completo desenrollarse, una simetria,
respiratoria como el movimiento debera ser palpable.
Durante un tratamiento de liberacion, sin embargo, el
rea puede caerse en un modelo de la figura 8
repetitivo que no se resuelve. Cuando esto ocurre, el
mdico debe reenganchar las libertades de
movimiento, en una tentativa de relajar la fascia
completamente.
La liberacion miofascial es una tcnica sutil que
requiere la concentracin considerable y la
experiencia. Los clnicos de principiante a menudo
son frustrados por su inhabilidad a plpar y siguen los
planos fasciales en sus pocos primeros intentos. El
tiempo y la experiencia conducirn al mayor xito.
25 Conceptos de Craniosacral
El concepto craniosacral fue al principio concebido

por Wiiliam Garncr Sutherlaml como extensin
directo del [beores de A, T. Still. Esta seccin
introduce principios bsico del concepto craniosacral.
Debera ser usado como un escaln a los aspectos
ms complicados de este campo.
Principios del Concepto Craniosacral
La respiracin y la circulacin son los procesos por
los cuales las clulas intercambian gases, nutrientes, y
basura con su ambiente. La respiracin
toracoabdominal y la circulacin cardiovascular son
sepradas, pero procesos interdependientes. El
concepto craniosacral tiene que ver con otro aspecto
los procesos se refirieron como al mecanismo
respiratorio primario El mecanismo respiratorio
primario es un palpable, ciclico. ritmica onda del
movimiento en todas partes del cuerpo. Se propone
para ser un flujo continuo del fluido extracelular. La

frecuencia de esta onda es normal 8 a 12 ciclos por
minuto.
El impulso rtmico craneal es el mecanismo
respiratorio primario cuando existe en el sistema
nervioso central (CNS) y puede ser palpado va el
crneo y el sacro. Los componentes del impulso
rtmico craneal:
1. Movilidad inherente del CNS.
2. Fluctuacion del fluido cerebroespinal (CSF).
3. Movilidad de las rnembranas intracraneal y
jntraspinal.
4. Movilidad articular de los huesos craneales.
5. Movimiento de involuntario del sacrurn entre los
iliacos
Cada uno de stos es descrito abajo.
EL MOVIMIENTO INHERENTE DEL CNS
Se ha propuesto que la contraccin coordinada de

oligodendroglia causa el movimiento inherente del
cerebro y mdula espinal. Eiemenis contrctiles han
sido identificados en estas clulas. Si las
contracciones rtmicas ocurren, el cerebro y la mdula
espinal vvould tienen a la forma de chango
ligeramente para acomodar a los cambios n la forma
(no la cuenta de volumen del crneo durante el
impulso rtmico craneal.
Aunque por lo general considerado un resultado del

mecanismo respiratorio primario, los declives de
presin son producidos por producion y relajacion de
CSF hito la cavidad craneal por el plexo coroides en
el ventriculo, y el avenamiento de CSF en el sistema
venoso. Su rol en el impulso rtmico craneal es
probablemente limitado. Los caminos de CSF a
travs de los ventrculos y ms all, mostrado en la
Figura 25-1, son como sigue: ventrculos laterales
foramen de Monroetercer ventrculocerebral
LA FLUCTUACIN DEL CSF
La figura 25-1. Circulacin de fluido cerebroespinal.

acueductocuarto ventrculo cuerda-foraraen
espinal
de
Magendie
y
foramen
de
Luschkacisternas subaracnoideas. Hay cuatro
cisternas subaracnoideas: (1) el cisterna basalis, en la
base del cerebro; (2) el cisterna pontis, sobre el pons;
(3) el superior cisterna, entre la recopilacin callosa y
el cerebelo; {y 4} el cisterna roagna, entre el cerebelo
y el medalla. El CSF fluye de cisterna magna a Ihe
otras cisternas y finalmente a las granulaciones
aracnideas (pacchionian cuerpos) y en senos venoso.
MOBILIDAD
DE
MEMBRANAS
INTRACRANEAL E INTRAESPINAL
El sistema dural de la membrana es central a la
funcin del impulso rtmico craneal. Las relaciones
tensas anormales en el sistema pueden afectar
negativamente la funcin de los nervios, causando
directa presin o induciendo cambios circulatorio
local. La discusin siguiente examina el anatomia de
las membranas durales, el sistema venoso contenido
dentro de ello, y su movimiento.
Los falx cerebral, falx cerebelar, y tentorium cerebelli
forman el sistema de la membrana dural. Magoun lo
describe como "tres agencias falcadas, todos lo que
provienen de un origen comn en el seno directo,
llamaron el 'Sutherland fulcrum en honor a su
descubridor, y tener su introduccin secundaria en los
huesos varous del crneo" (Figura 25-2).
El falx cerebral proviene del seno directo y se
extiende hacia arriba a lo largo del canto sagital del
acipucio, la sutura sagital, rida la sutura metopica.

Tanto los bordes inferiores libres como los bordes
superiores adjuntos se incertan en la cresta galli del
etmoides. Estos accesorios son llamados poe
superior anterior del sistema reciproco de membrana
de tensin (Fig 25-3).
Cada tentorium cerebelli arregla otra hoz.
Proviniendo del seno directo, la tienda es atada
bilateralmente al occipucio en la protuberancia
interna y a lo largo de los cantos transverso. Este es el
poste posterior del reciproca sistema de membrana de
tensin. El muy pequeo accesorio al ngulo
mastoide del parietal tambin es considerado la parte
del poste posterior. La tienda entonces contina
anteriormente, atado al canto petreo del hueso
temporal a ambos lados.. La frontera adjunta lateral
de la tienda se une al proceso de clinoid posterior
ipsilateral, y la frontera libre medial une al proceso de
ciinoid anterior ipsilateral. Estos cuatro accesorios
constituyen el poste inferior anterior del accesorio.
El diafragma sella es la parte de dura visceral. Esto
completamente encierra la glndula de glndula
pituitaria. Los cambios de Tensin de este dura
pueden cambiar la funcin del eje de hipotalamoglndula-pituitaria. El falx cerebelli se extiende hacia
abajo, une fuertemente a la botella doble foramen, y
contines como el dura alrededores de la mdula
espinal, atando inferiormente al sacro, Este forras un
poste seprate de tensin recproco y un eslabn
importante entre el crneo y el sacro.
La figura 25-4. Sistema de seno venoso.

La osificacin de Befare, el sobre resistente, fibroso
de periosteo y dura mantienen la forma y estabilidad
del cartlago y crneo membranoso. Despus de la
osificacin, esto dirige y limita los movimientos en el
crneo.
Para asegurar la funcin apropiada, estas deben
oprar de un fulcro suspendido que puede cambiar y
adaptarse para mantener tensin equilibrado. Este
fulcro existe en algn sitio a lo largo del seno directo.
Dura invierte todo foramina salida del crneo. Alguno
craneal. el nervio o el buque pueden ser afectados por
cambios de dural tensin,
Los senos venosos entre las dos capas de dura. Los
senos sagitales superiores e inferiores estn dentro del
falx cerebral. El trans\rerse, sigmoide, petrosa
superior, e inferior senos de dentro del tentorium
cerebelli. El seno directo est en la unin del falx y
tentorium. El seno cavernoso y plexo basilar estn
anteriores e inferiores a la tienda (Fig 25-4),
Los modelos de avenamiento de los senos venosos
son:
Seno sagital superior transverso seno derecho
sigmoide seno vena de yugular interna
Seno sagital inferior la gran vena de Calen seno
directo dej el seno transversal seno sigmoide
vena yugular interna.
Seno occipital seno transversal (ipsilateral)-*
sigmoid seno> vena de yugular interna
Seno cavernoso
senos petrosal superiores e
inferiores seno sigmoide
Estos canales venosos estn desprovistos del tejido
elstico y tejido de msculo encontrado en otras
venas, eliminando elasticidad y contraccin muscular
como drenaje.
Los nervios craneales III e IV, divisin oftlmico de
nervios craneales V y VI, y la arteria de cartida
interna traspasan el seno cavernoso y pueden ser
afectados por congestin, del seno. Los accesorios de
Dural alrededor de la foramina inversin de nervios y
buques son continuos con la fascia cervical. As, la
disfuncion extracranial somtico como la disfuncin
craneal puede cambiar la tensin.
Figura 25-23. Estructura y articulacin del etmoides.

(A) Vista superior; (B) vista lateral(C) vista inferior.
MOVIMIENTOS ARTICULARES CRANEALES
No se mueve el hueso del crneo en forma

independiente. La restriccin que origina en cualquier
parte del crneo causar cambios en los patrones del
movimiento del crneo entero. Magoun ha
identificado tres factores esenciales para el
movimiento articular craneal
1. resistencia plstica. Cada hueso debe ser lo
suficientemente resistente en s mismo y mviles en
sus suturas para moverse a travs de su rango normal,
sin tensin.
2. La resistencia de los huesos contiguos. Los huesos
contiguos deben ser de igual modo flexible y mvil
para acompaar el movimiento o compensar sin
tensin.
3. El movimiento sin restricciones de las membranas
de la duramadre. Las membranas drales no deben
tener restricciones en sus arcos de tensin recproca
para que el movimiento se produzca dentro de los
lmites normales.
A esta lista se puede aadir la influencia de la fascia
cervical y los msculos correspondientes a la base del
crneo, as como la movilidad articular del sacro.

Magoun hace hincapi en otro punto, que se refiere a
la palpacin del impulso rtmico craneal. "No
buscamos el movimiento como en las otras
articulaciones del cuerpo. Esto es simplemente una
combinacin de resistencia o de flexibilidad leve en
la articulacin ms la flexibilidad del hueso vivo y
flexible.
Debido a que el esfenoides y el occipital se considera
que tienen la mayor influencia en el movimiento
articular craneal, la snfisis esfenobasilar es el punto
de referencia para esta discusin de las secciones del
movimiento craneal fisiolgico y no fisiolgico.
MOVIMIENTO FISIOLOGICO - FLEXIN Y
EXTENSIN
La flexin de la articulacin esfenobasilar da lugar a
la elevacin leve de esa articulacin. Los huesos de la
lnea media todos giran alrededor de un eje
transversal en la flexin (figuras 25-24 a 25-26).
Figura 25-24. Flexion y extension en la articulacion esfenobasilar

Figura 25-25. Ejes transversales fisiolgicos de la flexin y extensin craneal.
La respuesta compensatoria de los huesos (apareados)
perifricos es la rotacin externa. Durante la
extensin, los movimientos ocurren apropiadamente
(fig. 25-27). Todos los movimientos son sutiles.
Occipucio. En la flexin, el occipital gira alrededor
de un eje transversal, directamente encima del
agujero occipital a nivel de la confluencia de los
senos paranasales. A medida que gira, la parte basal y
los cndilos se mueven hacia delante y hacia arriba,
que influyen directamente en los huesos temporales,
y la escama se mueve hacia atrs y ligeramente
lateral. La desviacin lateral mxima se produce en
los ngulos laterales.
Esfenoides. El esfenoides rota sobre un eje

transversal que pasa por el centro de su cuerpo en el
nivel del piso de la silla turca. Las alas mayores se
mueven adelante, ligeramente lateral, e inferior, que
influyen en los bordes laterales de la parte anterior
del hueso frontal y lateral. Los procesos pterigoideos
se mueven hacia atrs y ligeramente laterales.
Hueso temporal. Influenciado por el proceso yugular
del occipital, el hueso temporal externamente gira en
torno a un eje que va desde la superficie de la yugular
hasta el vrtice del peasco. Esto se aproxima a una
lnea que discurre a travs de la porcin petrosa a lo
largo de su eje longitudinal.
La porcin escamosa y el arco cigomtico se mueven

hacia anterior, lateral e inferior, los movimientos de la
mastoides son, medial, superior y ligeramente
posterior y la parte superior de la porcin petrosa rota
lateralmente y ligeramente hacia arriba. El
movimiento de los temporales ha sido comparado a
una rueda temblorosa. Su movimiento influye en los
huesos parietales y en el occipital.
Huesos parietales. La superficie inferior del hueso
parietal se mueve lateralmente en torno a un eje que
conecta los cambios anterior y posterior (en la sutura
coronal y lambdoidea). La superficie posterior se

mueve ms lateralmente que la superficie anterior.
Etmoides. Influenciado por el cerebro y la hoz del
esfenoides, el etmoides gira alrededor de un eje
transversal que pasa por el centro del hueso, en la
misma direccin que el occipital. Las masas laterales
se trasladan como huesos apareados a la rotacin
externa.
Hueso frontal.
El hueso frontal acta como lo hacen los huesos
apareados.
a. Hoz del cerebro: tambin torcido, con el extremo

anterior girando en la misma direccin que gira el
esfenoides, el extremo posterior girando en la misma
direccin que gira el occipucio.
b. La tienda del cerebelo: la tienda del cerebelo esta
doblado a lateral en la misma direccin que gira el
occipucio.
Rotacin externa bajo la influencia del esfenoides. El

eje de rotacin se extiende desde el cambio en la
sutura coronal a travs del centro de la placa de la
rbita. Los ngulos laterales inferiores se mueven
lateralmente y hacia anterior. La glabela retrocede
ligeramente bajo la influencia de la hoz.
Sacro. Tirado por la duramadre, la base del sacro se
mueve hacia posterior y el apex se mueve hacia
anterior alrededor de un eje transversal a travs del
segundo segmento sacro.
MOVIMIENTO NO FISIOLGICO
Torsin
Torsin craneal es una rotacin de la snfisis
esfenobasilar a lo largo de un eje anteroposterior (fig.
25-28). El esfenoides y el occipital giran en
direcciones opuestas. El eje va desde nasion al
opistion. La torsin es nombrada por el lado del ala
alta del esfenoides (Figs. 25-29, 25-30).
Los siguientes cambios tienen lugar en los otros
huesos y las membranas.
1. Hueso temporal. La rotacin externa relativa en el
lado de la torsin.
2. Hueso parietal. La rotacin externa relativa en el
lado de la torsin.
3. Mandbula. Desplazado hacia el lado de la torsin.
4. rbita. Ms pequeas en el lado de la torsin.
5. Membranas:
388
al mismo tiempo (fig. 25-31). Inclinacin lateral se

produce por la rotacin en torno a dos ejes verticales,
uno a travs del centro del cuerpo del esfenoides y el
otro por el centro del agujero occipital (Figs. 25-32,
25-33). El esfenoides y el occipital giran en
direcciones opuestas en estos ejes, causando la
inclinacin lateral.
La rotacin se produce en el mismo eje de torsin, sin
embargo, la rotacin esfenoidal y occipital en la
misma direccin. La rotacin se produce hacia el lado
de la convexidad (convexidad se reduce).
Las siguientes mociones se presentan en otros huesos
y membranas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Figura 25-30 rotacin izquierda
c. duramadre espinal. Relajado en la parte baja del
occipital, lo que permite a la base del sacro moverse
hacia abajo.
INCLINACIN LATERAL Y ROTACIN
Inclinacin lateral y rotacin son dos mociones
separadas de la snfisis esfenobasilar que se producen
a.
b.
c.
Hueso temporal: posterior en el lado

convexo
Hueso parietal: posterior en el lado
convexo
Mandibula: trasladado a la zona convexa
Hueso frontal: anterior en el lado convexo
Orbita: anterior en el lado convexo
Membranas:
hoz del cerebro: flexin lateral, despus de
la convexidad de la inclinacin lateral de la
snfisis esfenobasilar
tienda: sigue el movimiento del occipital
duramadre espinal: en la parte inferior de la
convexidad (occipital bajo), disminuyendo
la base del sacro de ese lado.
Figura 25-31. Inclinacin lateral y rotacin de los ejes
Figura 25-32.flexion y rotacin derecha

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
DISFUNCIN CRANEOSACRAL
El impulso rtmico craneal es un mecanismo sutil que
consiste en pequeos movimientos. Los principiantes
suelen equivocarse al aumentar su fuerza de la
palpacin, en un esfuerzo para mejorar el sentido de
estos movimientos sutiles.
Esto inhibe el mecanismo y hace ms difcil la
palpacin de las pequeas restricciones de
movimiento tan importante para el diagnstico
preciso. Como Magoun ha declarado, en la palpacin
como en el tratamiento, un tacto ligero y un manejo
suave son esenciales. "A emplear distintos
habilidades y un delicado sentido de la percepcin se
pierdan los matices de la reaccin fisiolgica tan
necesaria para el xito.
Las clulas vivas prefiere la persuasin a la fuerza, en
consideracin a un traumatismo, la inteligencia mal
gasto la energa. Hay que trabajar con los tejidos, no
contra ellos
El mecanismo respiratorio primario es un sistema
basado en el lquido. Las presiones y el movimiento
provienen de los fluidos. Para trabajar con este
sistema, hay que usar ciertos principios bsicos de la
dinmica de los fluidos. Una analoga comn es con
un barco en el agua que, aunque es slido, se mueve
de acuerdo a la mecnica de un medio lquido.
El mdico palpa el impulso rtmico craneal, se palpa
la ola del lquido debajo de la zona de contacto. Las
pruebas de movimiento utiliza el impulso actual en el
sistema. Siempre que sea posible, el movimiento debe
ser inducido cuando el impulso rtmico craneal est
en la fase ms cercana a ese movimiento.
Figura 25-33.flexion y rotacin izquierda

Esto permite que el sistema suministre la mayor parte
de la fuerza necesaria para llevar a cabo la prueba de
movimiento. Cuando el movimiento que es probado
que no se ajusta a los movimientos ya est presente,
la fuerza continua, suave se aplica hasta que el
sistema empieza a responder. Esto crear el impulso
en la direccin deseada. Con excepciones, grandes
fuerzas no son utilizadas en el diagnstico o
tratamiento de la disfuncin craneosacral.
El tratamiento de la disfuncin craneosacro con
tcnicas indirectas permite al clnico a utilizar las
fuerzas inherentes al mecanismo.
Tcnicas indirectas, se prefieren ms que las tcnicas
directas. Las tcnicas directas se emplean
principalmente en el tratamiento de los nios
pequeos y para la descompresin de suturas. Por su
naturaleza, las tcnicas directas son ms propensas a
causar reacciones adversas y deben aplicarse siempre
con gran cuidado.
El impulso rtmico craneal es el mecanismo

respiratorio primario, tal como existe en el SNC. El
SNC es muy sensible a los cambios en su entorno
interno (es decir, los cambios en la presin
hidrosttica u osmtica, la presin de oxgeno,
concentracin de glucosa, y as sucesivamente).
Las reacciones adversas al tratamiento craneosacral
son por lo tanto ms severas y ms fciles de inducir
que con el otro tratamiento manipulante. La causa

ms comn de una reaccin adversa al tratamiento
craneal es la manipulacin fuerte o severa.
Diagnostico
La historia y la observacin son herramientas
primarias usadas en el diagnstico de la disfuncin
craneosacral. La historia del trauma, especialmente en
la cabeza o en la regin gltea (sacro), es importante.
La direccin y la fuerza del trauma deben ser
observadas. Cualquier historia de la extraccin o de
problemas dentales debe ser observada.
La observacin divulgar tendencias generales as
como asimetras. Las fotografas del individuo
tomado antes del incidente traumtico son
provechosas para la comparacin con las actuales
condiciones. La asimetra puede representar una
variante anatmica funcionalmente normal. Las
asimetras funcionales y disfuncionales deben ser
distinguidas.
Algunas
tendencias
generales
encontradas y ciertos tipos de crneos son descritos
ms abajo:
1. flexin: aspecto general redondo. El
dimetro transversal del crneo se aumenta,
el dimetro anteroposterior (AP) se
disminuye. Todos los cuadrantes estn en la
rotacin externa (vase fig. 25-26).
2. extensin: aspecto general largo y estrecho.
el dimetro transversal del crneo se
disminuye, el dimetro AP se aumenta.
todos los cuadrantes estn en la rotacin
interna (vase fig. 25-27). la extensin es
ms comn que la flexin.
3.
torsin: nombrado segn el lado del ala
mayor superior del esfenoides. los
cuadrantes anteriores y posteriores en el
lado de la lesin estn en rotacin externa.
las relaciones se invierten en el lado
opuesto del crneo (vase las figs. 25-29 y
25-30).
4. Inclinacin lateral y rotacin: nombrado
segn el lado de la convexidad. el crneo
aparece redondo en el lado de la
convexidad y plano en el lado de la
concavidad. el cuadrante anterior del lado
convexo est en rotacin externa y el
cuadrante posterior est en rotacin interna.
estas relaciones se invierten en el lado
opuesto del crneo (vase las figs.as 25-32
y 25-33).
Las asimetras de las caractersticas siguientes deben
ser observadas:
1. rbita: ms grande en el lado del cuadrante anterior
rotado externamente.
391
2. frente: gradualmente inclinndose en la flexin,
una pendiente ms vertical en extensin refleja el
cuadrante anterior.
3. odos: refleja el cuadrante posterior. Aparece y
desciende en rotacin externa, cerca de la cabeza en
la rotacin interna.
PALPACIN
La palpacin es la herramienta ms importante para el
diagnstico del crneo. Antes de comenzar, el

paciente debe estar en decbito supino, relajado,
clido y confortable. El operador tambin debe ser
cmodo y relajado, con los brazos apoyados sobre la
mesa en una mnima contraccin muscular.
El movimiento que se palpa es diminuto, y la tensin
del operador o la contraccin muscular que enviar
impulsos sensoriales que pueden bloquear o
confundir las seales procedentes de los dedos.
El operador coloca sus manos sobre la cabeza del
paciente para palpar el movimiento. Se colocan las
manos en contacto con reas muy especficas.
Normalmente los dedos ndices se colocan sobre las
alas mayores del esfenoides, los dedos pequeos se
colocan en la escama del occipital, y los dos dedos
del medio se colocan a travs de los huesos temporal
y parietal, uno a cada lado de la oreja. Cuando es
posibles, los pulgares deben tocarse y no al paciente.
Los dedos y la palma de la mano deben entrar en
contacto con el crneo. Cuanto mayor es el rea del
contacto, ms fcil es sentir el movimiento. Una
media presin es suficiente.
El impulso rtmico craneal se asemeja a una
excursin respiratoria, y su cuanta debera ser de
aproximadamente 8 a 12 ciclos por minuto, con
pequeos cambios derivados de la actividad
metablica o cambios en la respiracin. Los
terapeutas
principiantes
pueden
tener
que
concentrarse por segundos o minutos antes de
reconocer el impulso rtmico.
El movimiento de la palpacin debe ser evaluado para
el ritmo, la fuerza de la excursin, y la simetra. Estos
resultados deben ser firmemente establecidos antes de
que se inicie cualquier prueba del movimiento.
El movimiento pasivo se inicia lentamente y
suavemente. Una vez iniciado el movimiento, el
operador sigue simplemente el movimiento mientras
que las fuerzas inherentes (no el operador) lo llevan a
su lmite.
De esta manera, tanto los movimientos fisiolgicos y
no fisiolgicos pueden ser examinados para la gama
completa. Las restricciones se observan en
consecuencia.
TRATAMIENTO
el objetivo del tratamiento es disminuir o
eliminar las restricciones del movimiento en el
impulso rtmico craneal. Las restricciones del
movimiento pueden afectar la funcin nerviosa,
la circulacin, y la fluctuacin del LCR. Las
restricciones pueden ser causadas por cepas
membranosas o disfunciones articulares. Lo que
ocurra primero, ambos est siempre implicado.
Este principio se aplica a todo el cuerpo.
Los patrones de disfuncin craneosacral
involucran a todo el cuerpo. La disfuncin
primaria puede ocurrir en la columna o en el
crneo. El tratamiento de ambos aspectos es
necesario para obtener mejores resultados. La
disfuncin musculoesqueltica no tratada puede

prevenir la correccin e inducir la repeticin de
la disfuncin craneosacral. reas de particular
importancia son el sacro y la columna cervical
superior, a la que se monta directamente la
duramadre.
La tcnica indirecta utiliza el punto de tensin
membranosa en equilibrio. Este punto es
definido por Magoun como " el punto en el
rango de movimiento de una articulacin donde
las membranas estn en equilibrio entre la
tensin normal presente a travs del rango libre
de movimiento y la tensin creciente que
precede la tensin o la fijacin que ocurre en una
articulacin cuando es llevada mas all de su
fisiologa normal." simplemente, es la posicin
ms neutral dentro del rango de movimiento, o el
punto de menos tensin o restriccin.
Se encuentra siguiendo el mecanismo
suavemente a travs de su rango. El punto de
tensin en equilibrio es el punto donde termina
la restriccin en una direccin, pero antes de que
comience en la direccin opuesta.
Tres tipos bsicos de tcnicas se utilizan para
tratar las disfunciones craneosacral: tcnicas
indirectas, tcnicas directas, y de separacin.
1. tcnicas indirectas (exageracin). El
mecanismo se mueve en la direccin opuesta a la
restriccin (hacia la libertad del movimiento). Es
la direccin en la cual el punto de la tensin
membranosa equilibrada se encuentra casi
siempre.
Las
tcnicas
indirectas
son
ampliamente utilizadas en el tratamiento de las
disfunciones craneosacral.
2.
tcnicas directas. el mecanismo se
mueve a travs de la barrera de movimiento en la
direccin de la restriccin. el estmulo apacible
se mantiene contra la barrera restrictiva hasta
que ocurra la liberacin.
3. separacin. se abre el empalme. la
traccin o la compresin puede ser necesaria
para la separacin, segn la anatoma de la
sutura implicada.
Dos fuerzas externas se utilizan para realzar los
efectos del tratamiento:
1.
2.
La fluctuacin del LCR (o la direccin del

movimiento del fluido). el operador coloca un dedo
en el lugar en el crneo en el mayor dimetro
contralateral de la restriccin. esta tcnica se describe
en la siguiente seccin.
2. asistencia respiratoria. la inhalacin acenta la
flexin y rotacin externa, la espiracin acenta
la extensin y rotacin interna. si el tratamiento
requiere de posicionamiento en flexin, la
inhalacin profunda puede ayudar en la
liberacin. el tratamiento puede utilizar una serie
de respiraciones profundas, o el operador podr
solicitar al paciente que mantenga su respiracin
en la inhalacin. la exhalacin se pueden utilizar
para el posicionamiento en la extensin de la
misma manera.
Otros factores a considerar en el tratamiento se

describen a continuacin.
Disfunciones crnicas o de larga duracin. La
disfuncin crnica usualmente requiere tratamientos
repetidos. Rara vez se puede corregir la disfuncin
crnica en una sesin, ya que el tratamiento puede ser
traumtico y puede aumentar la posibilidad de una
reaccin, especialmente en el SNC, que es
extremadamente sensible a cualquier cambio en su
ambiente interno.
Secuencia de correccin. La secuencia de correccin
vara con el individuo y el tipo de correcciones
necesarias.
Frecuencia. De igual modo la frecuencia de
tratamiento vara segn el caso individual. Exceso de
tratamiento puede causar problemas si el cuerpo no se
ha adaptado al tratamiento anterior. Si es demasiado
largo el intervalo entre los tratamientos puede
disminuir el efecto del tratamiento previo. La
frecuencia de tratamiento adecuado, se har evidente
despus de varias sesiones con el paciente.
Reacciones. Las reacciones incluyen dolor de cabeza,
mareos, nuseas y emocionales o las respuestas
autnomas, a veces muy graves. La mano dura es una
causa comn de una reaccin del tratamiento, sin
embargo,
las
reacciones
pueden
ocurrir
independientemente del contacto del operador y la
experiencia. Las reacciones son tranquilas al relajar al
paciente y mantenindolo caliente.
Una tcnica fluida de la fluctuacin de lquido puede
ser utilizado para tranquilizar el impulso rtmico
craneal, o para normalizar su patrn. Estas tcnicas se
describen
en
la
seccin
siguiente.
Contraindicaciones. Aumento de la presin
intracraneal, hemorragia intracraneal, tumores,
aneurismas, y la fractura de crneo son
contraindicaciones absolutas para el tratamiento del
crneo.
Otras variables. Los factores no somticos pueden
afectar el proceso de la enfermedad o la capacidad de
tratar al paciente. Enfermedades o trastornos
metablicos y factores emocionales son algunos
ejemplos. Estos componentes no somticos son ms
difciles de diagnosticar y tratar. La falta de respuesta
despus de varios tratamientos puede ser un indicio
de la presencia de factores de no somticos. Un
diagnstico incompleto o incorrecto puede contribuir
tambin a la falta de respuesta.
TCNICAS PARA MODIFICAR EL PATRN
DE LA FLUCTUACIN DE LQUIDOS
COMPRESIN
OCCIPITAL
(CV-4)
esta tcnica es comnmente llamada la tcnica CV-4,
porque por sus efectos se postula que se debe a la
compresin del cuarto ventrculo, que es anterior a la
escama del occipital. Es uno de los ms tiles de
todas las tcnicas del crneo.
Las aplicaciones van desde calmar la hiperactividad
del impulso rtmico craneal, al aumento de la
amplitud del impulso rtmico craneal, a los fluidos en
movimiento. Las tcnicas que han utilizado con xito
para aliviar los dolores de cabeza, bajar la fiebre,
ayudar en un parto difcil, aliviar la congestin de los
senos y los pulmones, y reducir el edema. Tambin
puede ser usado para reducir el trauma, tales como
latigazo cervical, o incluso el trauma de tratamiento
manual no craneal. Al realizar la tcnica CV-4, el

mdico coloca sus eminencias tenares en la escama
del occipital, por debajo de la lnea nucal superior.
Las manos no deben estar en el hueso temporal o en
la sutura occipitomastoidea, ya que esto creara una
disfuncin. La sutura OM debe palparse antes se
colocar las manos.
Luego, el practicante bloquea con los dedos o
superpone las manos debajo. Una vez que se colocan
las manos, se ensea al paciente a permanecer
inmvil. El profesional comienza por el control del
impulso rtmico craneal a travs de varios ciclos.
Entonces el mecanismo se sigue en extensin, con el
mdico en su intento de resistir a la flexin. Despus
de un tiempo el flujo de lquido se desacelerar a un
punto de quietud, durante el cual no ser palpable el
flujo.
En este punto el practicante puede notar calor en las
palmas de las manos o el sudor en la frente del
paciente, y la respiracin del paciente puede cambiar.
Para terminar, el profesional mantiene la posicin de
la mano, sin aplicacin de presin, hasta que sienta
que el impulso rtmico craneal vuelva, lentamente, a
su plena vigencia. Este proceso puede tardar de 15
segundos a varios minutos. Esto significa el final del
tratamiento. En los casos de traumatismo
craneoenceflico agudo o la ternura, esta tcnica
puede ser aplicada al sacro, con una extensin en

direccin a la base anterior, resistiendo la flexin.
Drenaje
de
los
senos
venosos
Esta tcnica no traumtica puede aumentar el drenaje
venoso. Antes de iniciar el tratamiento, la salida
torcica, cervical y disfunciones OA debe movilizarse
para permitir el drenaje en la cavidad torcica.
Paso 1. El mdico coloca cuatro dedos a travs de la
lnea nucal superior, apuntando directamente hacia
delante hacia la cara del paciente. Esta posicin se
mantiene con una ligera presin (por lo general el
peso de la cabeza ser suficiente), hasta la liberacin
o un aparente ablandamiento de los huesos se siente
por debajo de los dedos. Esta liberacin es seguida,
para mantener el equilibrio de la tensin, hasta que
ambos lados se liberen (esto puede tardar varios
minutos). Esta medida promueve el drenaje del seno
transverso.
Paso 2. Para drenar la confluencia de los senos, se
sigue el mismo procedimiento, salvo que un dedo se
coloca en el inin.
Paso 3. Para drenar el seno longitudinal superior, el
mdico comienza en el inin y usa varios dedos en V
a difundir la escama del occipital (vase ms
adelante), la misma liberacin se har sentir. Por
encima de la sutura sagital se puede separar con dos
dedos cruzados, la separacin de las suturas.
El mdico espera la liberacin, luego "sube" encima
de la sutura un pulgar a la vez al vrtice (la sutura
coronal). Continuar en el hueso frontal de la misma
manera que usted hizo por debajo de lambda,
separando con los dedos. Esta secuencia es la inversa
que la direccin de drenaje de los senos. Los puntos
del extremo se deben drenar antes que los senos
anteriores.
V-EXTENSIN
V-extensin es una combinacin de separacin y
direccin del fluido. El mdico coloca dos dedos de
una mano en cada lado de la sutura a ser liberada y
ejerce una traccin suave para soltar la sutura. Al
mismo tiempo, coloca dos dedos en el punto de
mayor distancia de la sutura en el lado contralateral.
Una suave presin con los dedos le enviar una onda
de lquido hacia ese punto de la sutura. Esta ola debe
ser palpada por la V-extensin de los dedos en unos
pocos segundos y seguir entre las dos manos. El
mdico ajusta la direccin de los dedos hasta que el
pulso se palpe entre los dos dedos en V-extensin. La
liberacin o un aparente ablandamiento de los tejidos
se producirn.
FLUCTUACIN LATERAL / OSCILACIN
para llevar a cabo esta tcnica, el mdico contacta los
huesos temporales de forma bilateral. La posicin de
manos implica colocar los pulgares sobre la cara
anterior de la apfisis mastoides con las manos
cubriendo la escama del occipital. . El mdico
suavemente mueve (oscilar), un temporal en rotacin
externa y al mismo tiempo en la direccin de la
rotacin interna.
Cuando los lmites de esta fase se alcanzan, el
proceso es invertido oscilando cada hueso temporal
en la direccin opuesta. Se contina la oscilacin
hasta que se alcance un punto inmvil. El mdico
contina el seguimiento hasta que el crneo regresa al
impulso rtmico, asegurndose de que los huesos
temporales normalmente roten internamente y
externamente.
DIAGNSTICO DISFUNCIN SOMATICA Y
TRATAMIENTO
la disfuncin de la snfisis esfenobasilar y los huesos
temporales, frontales y parietales se discutirn. La
disfuncin de los huesos de la cara, aunque necesaria
para completar el diagnstico y el tratamiento del
crneo, estn fuera del mbito de aplicacin del
captulo.
SNFISIS ESFENOBASILAR
la snfisis esfenobasilar dirige el movimiento de todos
los dems huesos del crneo. Una disfuncin
perifrica (no esfenobasilar) (por lo general del hueso
temporal, pero a veces del hueso parietal o frontal)
influir en el movimiento del crneo entero y por lo
tanto pueden confundirse con una disfuncin
esfenobasilar.
Por lo tanto, el crneo entero debe ser evaluado antes
de decidir sobre cualquier plan de tratamiento.
Adems, debido a una disfuncin sacra puede
impedir que la correccin de una disfuncin craneal
puede evitar la correccin de una disfuncin craneal o
inducir a su repeticin, una disfuncin sacra tambin
debe ser diagnosticada y tratada como parte del
tratamiento de las disfunciones del crneo.
El clnico puede usar el agarre de la bveda o el
agarre fronto-occipital; ambos se describen para cada
patrn. Siempre palpar suavemente para el
movimiento craneal como se describi anteriormente
para las conclusiones generales antes de realizar

pruebas de movimiento especfico.
1. Agarre bveda craneal. El mdico coloca
sus manos a ambos lados de la cabeza con los
pulgares tocndose justo detrs de la sutura sagital
(no se debe tocar la cabeza del paciente). Los dedos
ndices en contacto con las alas mayores del
esfenoides, con el dedo meique en contacto con el
394
2. occipucio, y los dedos del centro en contacto con
los huesos temporal y parietal (uno a cada lado de la
oreja). Con las yemas de los dedos. No se utilizan las
puntas. Todo el dedo y la palma de la mano deben
comunicarse con la cabeza.
3. agarre fronto-occipital. el mdico coloca una mano
debajo de la cabeza del paciente. ahuecando la
escama del occipital. Por otra parte se coloca en la
frente, de manera que el pulgar y el dedo ndice o
medio de esa mano haga contacto con las alas
mayores lateralmente. toda la mano, no slo las
yemas de los dedos, deben comunicarse con la cabeza
del paciente.
FLEXIN / EXTENSIN
1.
2.
La
palpacin
del
movimiento
no favorece la informacin con el impulso rtmico
craneal fuera de fase.
agarre bveda craneal. El mdico coloca sus manos
en la sujecin de la bveda. La flexin se siente
guiado por la direccin tanto del el ala mayor del
esfenoides y la escama del occipital inferior. Ambas
manos se mueven de forma simtrica a caudal y se
amplian lateralmente. El movimiento se inici en
principio en flexin fisiolgica y sigui hasta que
encuentre resistencia. Este es el lmite de flexin.
ampliacin implica una serie de maniobras contrarias:
las manos (dedo ndice y el dedo meique) se mueven
en sentido ceflico y medialmente hasta que
encuentre.resistencia.
Agarre fronto-occipital. el mdico coloca sus manos
en el agarre fronto-occipital. para poner a prueba
Aunque la flexin y la extensin son el actual

movimiento fisiolgico normal, pueden ser
restringidos en una sola direccin. Esta disfuncin
puede ocurrir sin disfunciones no fisiolgicas
asociadas (ver fig. 25-26, 25-27).
OBSERVACIN
GENERALES
CONCLUSIONES
Los resultados generales de una disfuncin en

flexin o extensin se enumeran en el cuadro 25-1.
Tabla 25-1. Resultados en una flexin o una disfuncin del extensin de la snfisis esfenobasilar
Parmetro
flexin
extensin
Evaluado
disfuncin
disfuncin
Movimiento restringido
extensin
flexin
Dimetro cabeza
Frente
Edad
Huesos juntos
Odos
aumentado el dimetro
transversal
ancho y lateral
prominente
rotacin externa
protruidos
Flexin, el gira mayormente hacia delante y hacia

abajo y al mismo tiempo gira el occipital hacia
inferior y anterior. Estos movimientos se invierten
para evaluar la extensin
Correccin de la disfuncin
Las tcnicas indirectas o de la exageracin se utilizan
para corregir la mayora de los patrones craneales de
la disfuncin. Se utilizan los mismos asimientos y
movimientos como fueron descritos para la prueba
del movimiento. Se hace flexin para una disfuncin
en la flexin (restriccin de la extensin), el
extensin se hace para una disfuncin de la extensin
(restriccin de la flexin. Sin embargo, en lugar de
mover la articulacin a su lmite de movimiento, el
movimiento se detiene cuando se encuentre el
comienzo de la restriccin. Esto colocar los
mecanismos en su estado ms libre (el punto de la
1.
2.
aumentado
el
dimetro
longitudinal
vertical
retrocedida
rotacin interna
cerca de la cabeza
tensin equilibrada de la membrana). La correccin
es ellos se hizo por las fuerzas inherentes del impulso
rtmico craneal. Si esto solo no corrige la disfuncin,
dos fuerzas asistencia pueden ser utilizadas.
Direccin de lquido. El mdico coloca un dedo
directamente en el vrtice. La tcnica es ms fcil con
la sujecin de la bveda, donde los pulgares estn
sobre el punto de contacto. Con el fronto-occipital
cerebral, el dedo ndice en la parte frontal se puede
estirar hasta este punto. El lquido se dirige a la
snfisis esfenobasilar.
Asistencia respiratoria. Por una disfuncin en la
flexin, se pide al paciente que inhale durante tanto
tiempo como sea posible. Por una disfuncin de la
extensin, el paciente debe exhalar y mantener
durante el tiempo que sea posible.
TORSION
El lector debe repasar el patrn del movimiento
descrito anterior. En un lado el ala esfenoidal es alta y
el occipucio bajo, pues la rotacin ocurre sobre un eje
anteroposterior (vase las figs. 25-29 y 25-30).
Resultados y observacin generales
El lado alto del ala esfenoidal (y del occipucio
bajo) est en rotacin externa relativa. El lado
bajo del ala esfenoidal y el lado alto del
occipucio estn en rotacin interna relativa. El
cuadro 25-2 enumera los resultados importantes.
2.
mano en direcciones opuestas alrededor de

un eje horizontal.
Fronto-occipital cerebral. La mano frontal
eleva mas un ala. La mano occipital baja el
occipital del mismo lado
Correccin de la disfuncin.
La snfisis esfenobasilar se traslada en movimiento
libre hasta que aparezca la primera indicacin de
resistencia. La snfisis volvi a la posicin de menos
resistencia, o al punto de equilibrado
Palpacin para el movimiento

1. De la bveda craneal. Prueba de
movimiento en rotacin simtrica, cada
Table 25-2. Resultados en la disfuncin de la torsin de la snfisis esfenobasilar.
Parmetro
lado alto
lado bajo
Evaluado
ala del esfenoide
ala del esfenoide
Angulo Frontal lateral
anterior
posterior
Orbita
Angulo Frontal
Cigomtico
Globo acular
Reborde orbitario cigomtico
Snfisis mentoniana
Punta de la mastoides
Oreja
ancho
aumento
estrecho
disminuir
protrusin
eversin y
Rotacin externa
a este lado
posteromedial
protruidos
retraccin
inversin y rotacin
interna
lejos de este lado
anterolateral
cerca de la cabeza
Tensin de la membrana. Esta posicin es sostenida

hasta que la liberacin ocurra. La direccin del fluido
del vrtice a la sinfisis puede ayudar. Tener al
paciente inhalando plenamente el mayor tiempo
posible tambin puede ayudar a la liberacin. La
variedad de movimiento en ellos se volvi a
inspeccionar.
INCLINACION LATERAL/ROTACION
La inclinacin lateral y rotacin de las disfunciones
llevan el nombre de la convexidad de la inclinacin
lateral de movimiento. La disfuncin se ha descrito
anteriormente (vanse los grficos. 25-32 y 25-33)
Los resultados generales y la observacin
En la inclinacin lateral y rotacin de las
disfunciones, un lado de la cabeza es relativamente
396
convexo y los otros relativamente planos. La cabeza
puede ser dividida en cuatro cuadrantes y dos
cuadrantes anteriores, influenciado por el ala mayor
del esfenoides en ese lado, y dos cuadrantes
posteriores, influidos por el occipital de ese lado. En
estas disfunciones, el cuadrante anterior en el lado de
la convexidad se encuentra en rotacin interna
relativa, y el cuadrante posterior en ese lado de la
rotacin externa relativa. Tabla 25-3 muestra los
hallazgos importantes.
La palpacin para el movimiento
1. De la bveda craneal. El mdico aproxima
los dedos de una mano, mientras que al
mismo tiempo produce elevacin ceflica.
Los dedos de la mano opuesta se extienden
y se trasladan a caudal.
Tabla 25-3. Resultados en la inclinacin lateral / disfuncin de la rotacin de la snfisis esfenobasilar

Lugar de referencia
convexidad
concavidad
Angulo frontal
posterior
anterior
Lateral
Orbita
estrecho
ancho
Angulo fronto cigomtico
disminuir
aumento
Globo ocular
retrada
protruida
Reborde orbitario cigomtico
prominente
plana
Snfisis mentoniana
a este lado
lejos de este
lado
Punta de la mastoides
posteromedial
anterolateral
Porcin mastoidea
anterolateral
posteromedial
Oreja
protruidas
cerca de cabeza
1.
Agarre Frontal-occipital. La inclinacin lateral es

inducida por la primera aproximacin de los dedos de
ambas manos. A la rotacin, que se produce de forma
automtica, puede ser asistido por la rotacin de los
dedos en sentido ceflico.
El movimiento se trae a su posicin ms libre, el
punto de la tensin en equilibrio de la membrana. La
direccin del lquido desde el vrtice ayudara, as
como la asistencia respiratoria del paciente.
TENSIONES
Las tensiones son trastornos graves y casi siempre
traumtica. Hay dos tipos de tensiones, tensiones
verticales y tensiones laterales. Cada uno se discute
por separado.
Tensiones verticales
Tensiones verticales se denominan de acuerdo con la
posicin de la base del esfenoides. Puede moverse
hacia arriba o hacia abajo, creando tensiones vertical
superior e inferior (figs. 25-34 y 25-35).
Los resultados generales y la observacin. Una
tensin vertical es la flexin del esfenoides
acompaada por la extensin del occipucio, o la
extensin del esfenoides con la flexin del occipital.
De lado a lado los resultados son simtricos. La
evidencia de los cuadrantes anteriores en rotacin
externa, indicara una tensin vertical superior, si
estn en rotacin interna, se produce una tensin
inferior.
Movimiento a la palpacin
1.
De la bveda craneal. Para probar la tensin vertical

superior, el mdico hace girar las manos hacia
adelante, llevando las alas mayores a la flexin y a
extensin al occipucio. Estos movimientos se han
invertido para comprobar la tensin vertical inferior.
2.
Agarre Frontal-occipital. Para probar la tensin

vertical superior, el mdico mueve la mano frontal
hacia caudal, influyendo en el esfenoides hacia la
flexin, y simultneamente mueve la mano craneal al
occipital, influyendo en el occipital hacia la
extensin. Las direcciones de cada mano son
invertidas para probar la tensin vertical inferior.
Correccin de la disfuncin. Esta disfuncin se
corrige en la misma forma que otras disfunciones de
la snfisis esfenobasilar. El mdico encuentra el punto
de tensin
de la membrana equilibrado y lo
mantiene, dirige el lquido desde el vrtice.
Figura 25-34. Tensin superior.
Vista supeior
izquierda
vista lateral izquierda
Anterior
Figura 25-35, tensin superior.

Vista Superior
Vista lateral izquierda
Anterior
Figura 25-36. Tensin

lateral axial.
Derecha
Figura 25-37. Tensin lateral

derecha
Tensin lateral
dirigiendo el lquido desde el vrtice o inscribindose

nuevamente en la materia de asistencia respiratoria.
Un esguince lateral es un corte de la snfisis esfenobasilar de

lado a lado (fig. 25-36). Generalmente es causada por un
traumatismo lateral a un lado del crneo previa o posterior
COMPRESIN DE LA SNFISIS ESFENOBASILAR
del crneo (anterior o posterior a la esfenobasilar) (Figs. 25Esta disfuncin se produce como resultado de la presin de
37 y 25-38).
un traumatismo en la parte frontal de la cabeza o la cara, o
Observacin general
toda la compresin u periferia de crneo(fig. 25-39).
Los resultados generales y de observacin Esta disfuncin es
Ambos huesos giran sobre un eje vertical en la misma
como una restriccin (moderada o grave) de todos los
direccin. La cabeza puede tomar la apariencia de un
movimientos en el SPH: snfisis basilar. Con la compresin
paralelo programas (especialmente notable en los nios).
severa el crneo siente rgido.
Independientemente de la edad, de lado a lado de los
resultados
simtricos.
Pruebas de movimiento
La
palpacin
de
los
movimientos.
1. De la bveda craneal. Para probar la tensin lateral, la
Cualquier bodega puede ser usoda. La disfuncin es de
palpacin dirige el esfenoides lateralmente en una sola
movimiento limitado en la snfisis esfenobasilar.
direccin con su dedo ndice mientras diriga el occipucio en
la direccin opuesta, con los dedos de sesiones.
2. Fronto-occipital celebrar. El terapeuta que dirige el
esfenoides lateralmente IRI una direccin con la parte
frontal y dirige la UI occipital de la direccin material
compuesto con la mano occipital.
Correccin de la uncin, la palpacin en el punto de tensin
de la membrana equilibrada (hacia el movimiento), entonces
Vista Superior
Figura 25-38 TENSIN LATERAL

IZQUIERDA
Figura 25-39 COMPRESIN

Derecha
Derecha
La correccin de esta disfuncin es difcil, a menudo

requieren ms de un mdico. La tecnica no se
describe aqu.
El hueso temporal
El hueso temporal es un sitio comn de restricciones
articulares (en particular de la sutura occipitomastoidea). El
movimiento del hueso temporal es muy complejo. Los
cambios en el bisel se encuentra en los huesos del temporal
se reflejan en dos ejes diferentes de movimiento para el
hueso temporal. Cuatro superficies del hueso temporal
pueden evaluarse por separado. Rotacin interna y externa
tambin puede ser evaluadas.
fisiolgico y ms como estas pruebas son utilizadas

para la evaluacin de cualquier conjunto. Respuesta
(movimiento) debe ser inmediata. Respuesta
indicada. La falta de una restriccin de las suturas en
la cara de la sutura temporal.
1.
Sutura
occipitomastoidea.
La
sutura
occipitomastoidea es una sutura problemtica en el
crneo y un sitio comn de restriccin. Para probar
esta sutura, el mdico utiliza la mano en la porcin
como para la evaluacin de la rotacin interna y
externa, pero en un solo lado. Las tazas otra parte, el
occipital con las yemas de los dedos el monitoreo de
la sutura occipitomastoidea de ese lado. Luego, el
mdico mueve el hueso temporal en rotacin interna
y externa (no a travs de su gama completa), mientras
se estabiliza el occipucio con la otra mano para
prevenir otro movimiento. El movimiento se debe
sentir en la sutura occipitomastoidea.
Disfunciones del hueso temporal

Apreciacin general y observacin
Las conclusiones generales dependern de si la disyuncin
es unilateral o bilateral. Una disfuncin temporal puede
causar sntomas variados. El auditorio entero y el aparato
vestibular se sientan en la parte petrosa del hueso temporal.
Los nervios craneales IX, X, XI y salida del foramen
yugular, junto con aproximadamente el 90% de los vasos
de drenaje en el crneo. Las disfunciones del hueso
temporal pueden causar sntomas generalizados.
2. Sutura parietotemporal, Se palpa en la esquina

posterior del hueso parietal. Los parietales son usados
directamente medial para diagnosticar una
disfuncin.
3. Sutura Sphenotemporal. La palpacin fsica es con
la mano opuesta a la pterin. La mano en el mismo
lado que dirige la mastoides posterior y rnedialmente,
que debe producir una brecha en la pterin. Una
restriccin
podra
ser
temperosphenoid
o
esfenobasilar.
Palpacin del movimiento

La rotacin interna y externa son los movimientos
fisiolgicos de los temporales. Para la posicin de las
manos, el mdico coloca el dedo ndice
bilateralmente dentro de los odos del paciente, el
dedo anular en la superficie inferior de la punta de la
mastoides, y el pulgar en la superficie superior de la
cara,del arco cigomtico (porcin temporal) . El
mdico entonces alienta bilateralmente rotaciones
externa. Una vez que el movimiento se sinti, se le
permite continu hasta el lmite del movimiento en
esa direccin ha sido alcanzado. El mdico toma nota
de cualquier restriccin o asimetras. Entonces, el
pulgar del mdico y el dedo se coloca en la superficie
superior de la mastoides y la superficie inferior dell
arco cigomtico y luego rotacin interna.
Hay cuatro pruebas para evaluar el movimiento de
diferentes porciones de la sutura temporal. Estas
pruebas son diferentes de las pruebas de movimiento
4. Suture Temporobasilar (petrobasilar). Las

posiciones de los dedos de la mano contraria en el
occipital, luego se desliza en lo ms profundo en el
suboccipital-CUS. La mano en las empuaduras de
un mismo lado del hueso temporal alrededor de la
oreja. Simultneamente, palpar el temporal
anteromedial y el occipital posterolateral, luego
invierte estas instrucciones, las pruebas el
deslizamiento en la parte basilar del occipital.
Estas pruebas no son pruebas de movimiento fluido.
Son pruebas especficas para articular propuestas de
resolucin comn del hueso temporal. Punto de
sensibilidad en una sutura tambin puede indicar la
restriccin de las suturas.
Rotacin interna. El fisioterapeuta se encuentra el
punto de la membrana de tensin y mantiene esta
posicin, ayudado por el paciente contiene la
respiracin en la exhalacin de colocacin. La mano
se invierte para la rotacin externa (rotacin interna
restringida), Movilizacin conjuntas especficas.
Independientemente de donde es la articulacin, el
mdico usa difusin y dirige el lquido como el

tratamiento adecuado. La posicin de propagacin
es declinada colocando un dedo a cada lado de la
sutura que es restringida. Estos dedos mantener
constante, una suave traccin. Simultneamente,
el mdico dirige el lquido a la sutura del polo
opuesto, o de un lugar del crneo en la distancia
ms contralateral. La posicin de este dedo se
movi un poco hasta que el pulso se siente
directamente entre los dos dedos.
Hueso frontal
Las disfunciones del hueso frontal, a menudo son
la segunda rea de las disfunciones del esfenoides.
Las acciones
primaria son traumtico o
secundario a la congestin de los senos en los senos
etmoidales o frontales.
Para la palpacin se utiliza una sola mano. La
empuadura es la misma que la de la parte frontal
del fronto-occipital cerebral, salvo que los dedos
en contacto con los ngulos laterales del hueso
frontal, no el ala mayor del esfenoides. Lo mejor es
encontrar un bache, por lo general detectable en el
lateral superior.
La superficie de la rbita, contribuir a agarrar el
hueso frontal. El hueso frontal se tira hacia arriba,
para diferenciarlo, los huesos etmoides y
esfenoides (entre otros), y anteriormente, a
diferencia de la sutura coronal. Las restricciones
deben
tenerse
en
cuenta.
La elevacin frontal se utiliza para levantar el
hueso frontal. La parte sin restricciones se mover
ms antes de la resistencia. El terapeuta sigue este
movimiento hasta que la resistencia es igual en
ambos lados, entonces principalmente contiene
una inmensa tensin y la espera de la liberacin de
la parte restringida. Esta es una tcnica directa y
debe
hacerse
cuidadosamente.
V-difusin se pueden dirigir a cualquier direccin
a
suturas.
PARIETALES
HUESOS
Disfunciones de los huesos parietales son a
menudo secundaria a las disfunciones de la
occipital
o
temporal.
Disfunciones primarias suelen ser traumaticas en
su
origen.
El movimiento de la palpacin de los huesos
parietales es un procedimiento de dos pasos. Si los
pasos no se realizan el orden en el procedimiento
no
funcionar.
1. Con cuatro dedos de cada mano, el terapeuta
que dirige el hueso parietal totalidad (ambos
lados). Esto se separan del hueso temporal.
2. Una vez que la liberacin medial de los
parietales, el terapeuta levanta los parietales.
Cualquier repropuestas restringida se observa,
el levantamiento de los parietales con el frontal,
las manos al frente ya sea el o la espalda,
dependiendo de dnde se siente la restriccin.
Levantado se mantiene hasta que se produzca la
liberacin. Movimiento es revisado de nuevo.
V-difusin se pueden dirigir a cualquier
restriccin de suturacin
La liberacin posicional facilitada se realiza

mediante una modificacin de la tecnologa de
liberacin miofascial indireccin. Las ventajas de
la liberacin posicional facilitado son la velocidad
que se resuelve la disfuncin y la mejora de
resultados en la gestin de las disfunciones
difciles. El objetivo de la rnanipulacion es
restaurar la textura de tejido normal y la posicin
conjunta. Si la tcnica aplicada no en cualquier
posicin, se puede repetir o cualquier otro mtodo
puede ser utilizado inmediatamente.
Una explicacin para la eficacia de este
tratamiento se relaciona la accin del huso bucle
gamma msculo cuando la ganancia es la
repentina disminucin. Segn lo Carew, suelden
disminuir la carga, los ejes en el msculo se carga
y las descargas de fibra de estos husos cesar,
eliminando de este modo su excitacin a las
neuronas motoras control que el Ing. extrafusales
fibra musculares. El msculo se empieza a
relajarse hasta que se alarga. Este cambio
fisiolgico puede contar para el efecto inmediato.
Procedimiento
General
El teraperuta modifica la posicin sagiltal del
paciente,
de la regin para ser tratados,
aadiendo un facilitacin vigente y colocar la
disfuncin
en
su
movimiento.
La movilidad articular y textura de los tejidos se
influyen recprocamente, y puede ser difcil para
algunos como que es la causa principal de la
funcin de disminucin. En caso de duda, cambios
en el tejido debe ser tratada en primer lugar.
En general, el tejido hipertnica lo largo de la cara
posterior de la columna vertebral es ms corta,
con la inclinacin hacia atrs y flexin lateral
hacia el mismo lado. Si la hipertona de tejido se
encuentra por delante, la inclinacin es generalmente
necesario. Algunos rnusculos van a un lado
contralateral flexin funcin o un componente
rotatorio, estos pueden
ser colocados en sus
posiciones individuales acortados. De localizacin
cuidadosa de los movimientos de los componentes de
la facilitacin, la inclinacin hacia atrs y hacia
26 Facilitacion Posicional
tratamiento de los cambios de textura de los tejidos
de la regin cervical, con la inclinacin hacia atrs y
la inclinacin hacia la izquierda aadido lugares de la
vrtebra en sus aviones de la libertad de movimiento.
Para exarople, una disfuncin somtica didiagnosticado como C5 F Sr Rr se trata mediante la
colocacin de la quinta vrtebra cervical en una
posicin de flexin, flexin lateral derecha, y rotacin
hacia la derecha, se refiere a la sexta vrtebra
cervical, las libertades de movimiento, puede ser
aadido a liberar totalmente disfunciones articulares.
TCNICAS DE REGIN CERVICAL
adelante, y la inclinacin lateral y rotacin hacia la

zona de cambio producir resultados ms precisos.
Tcnicas especficas:
Tcnicas
para
modificar
TEXTURA CAMBIOS DE TEJIDOS
'
1. El paciente asume una posicin relajada.

2. El terapeuta se aplana el SPI antero-posterior de la
curva
de
la
zona
a
tratar.
3. El mdico coloca el tejido en su facilidad de
movimiento.
4. El mdico aplica una fuerza para facilitar
(compresin, torsin, otra combinacin de estas
fuerzas). Los pasos 3 y 4 se pueden aplicar en orden
inverso.
5. Se mantiene la posicin de 3 a 4 segundos.
6. El mdico roleases la posicin y reeval-diantes
universitarios, graduados de la disfuncin.
Tcnicas para el tratamiento INTERVERTEBRAL
RESTRICCIONES marcha los procedimientos son
los mismos que para el tejido changos textura,
excepto el paso 3: el teraperuta
Figura 26-1. Facilitado la liberacin posicional para

el tratamiento de los cambios de tejido de la regin
cervical: aplicacin de la
compresin axial.
Figura 26-2, la liberacin posicional facilitando el
Todas las tcnicas para el tratamiento de la regin

cervical disfunciones son con un ligero aplanamiento
de
la
regin
a
tratar.
A. disfuncin textura de los tejidos, lado posterior
derecho, en la regin de las vrtebras C4
2. La posicin del terapeuta: sentado a la cabecera de
la tabla.
3. Tcnica:
a. El paciente se mueve hasta la mesa hasta que la
cabeza y el cuello son de la mesa y apoyada por el
mdico.
b. Con el pulgar, la palma y los dedos de la mano, el
terapeuta en el cuello del paciente. Su dedo medio
est en el tejido a tratar. El resto de la mano ayuda a
sostener
el
cuello
del
paciente.
c. La cabeza del paciente con el firme apoyo en la
palma de la mano derecha del mdico, que ser
utilizado
en
las
maniobras
siguientes.
d. El mdico que se inclina suavemente la cabeza y
el cuello hacia adelante para aplanar la lordosis
cervical.
e. Desde esta posicin inicial que el mdico aplica
suavemente la compresin axial en el occipucio del
paciente, con el vector de la fuerza dirigida por la
cabeza del paciente hacia los pies (fig. 26-1). Menos
de 1 libra de fuerza es suficiente como para sentirse
en el dedo ndice izquierdo del mdico,
f. El mantenimiento de la compresin axial, el
mdico dobla el cuello del paciente hacia atrs, de
lado dobla hasta el dedo ndice izquierdo del mdico
(fig. 26-2). Esta maniobra provoca un acortamiento y
la
relajacin
de
los
tejidos
tratados.
g. Esta posicin se mantiene durante 3 segundos, y
luego puesto en libertad y el rea de la disfuncin
reevaluado
B. disfuncin somtica (C4 E Sr RR)
1. Posicin del paciente: decbito supino, como se
describe en la tcnica anterior.
2. La posicin del terapeuta: sentado a la cabecera de
la mesa, con lianas colocado como se describe en la
tcnica
anterior.
3. Tcnica;
a. El mdico coloca el dedo en la
facetas articulares de C4 en C5
b. Despus de aplanamiento de la curva y aadiendo
una fuerza de compresin, los movimientos del
terapeuta en el cuello del paciente en extensin y
rotacin.
d. Liberacin inmediata de la articulacin se debe

sentir. La disfuncin somtica (C4 F Sr RR)
1. Patienl posicin: en decbito supino como se
describe en la tcnica A.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabecera de la
tabla, con las manos colocadas como en tcnicas de
arriba.
3. Tcnica:
a.El mdico se inclina suavemente el cuello del
paciente para aplanar la curva sagital.
b. Desde esta posicin inicial que el mdico aplica
compresin.
c. El mantenimiento de la compresin, el cuidado
mdico aumenta la inclinacin hacia delante hasta la
flexin de C4 en C5 es sentida por el dedo de
seguimiento. (Con la compresin mantenida, el grado
de inclinacin hacia delante del cuello, necesarios
para lograr la flexin vertebral necesario se reduce
considerablemente.)
d. El mdico agrega giro a la derecha y la flexin
lateral, hasta el dedo de seguimiento (fig. 26-3).
e. Despus de estar un comunicado de articular, el
mdico tiene la posicin durante 3 segonds, luego la
libera y vuelve a evaluar la disfuncin.
TCNICAS EN REGIN TORCICA
A, disfuncin textura de los tejidos, con la cara
anterior izquierda, la regin de cuarto cartlago costal
2. Posicin del mdico: de pie detrs de la paciente
3. Tcnica:
a. El mdico coloca su mano derecha en todo el frente
de la paciente con el dedo ndice sobre la disfuncin.
b. La mano izquierda del mdico est en la unin
cervicotorcica del paciente, con el brazo de fuerza
apoyada en la cara superior del hombro y el codo
sobre el proceso de acromiom.
c. Se instruye al paciente para sentarse recto hasta la
cifosis torcica se aplana un poco.
d. El mdico aplica compresin en la unin
cervicotorcica y el hombro izquierdo, directamente
hacia el suelo (fig. 26-4). (No permita que la
inclinacin hacia delante.)
e. El mantenimiento de la fuerza de compresin, el
mdico se inclina el cuerpo del paciente hacia delante
hasta el dedo de seguimiento. (El paciente puede ser
contada a dejar caer su cabeza hacia adelante.)
f. El mdico aade el lado izquierdo de flexin
Figura 26-3. Tratamiento de liberacin posicional

para la disfuncin C4 flexin (C4 F Sr RR).
Figura 26-4. Facilitado el tratamiento de liberacin

posicional para torcica anterior cambios en la textura
del tejido: la aplicacin de la compresin de la unin
cervicotorcica.
Figura 26-5. Facilitacin el tratamiento de liberacin

posicional para el anterior cambios en la textura del
tejido del trax, con inclinacin hacia delante,
inclinacin lateral y rotacin agreg.
Figura 26-6. Facilitacion del tratamiento tras la

liberacin posterior para posicionar changos textura
torcica tejidos: aplicacin de compresin en la unin
cervicotorcica izquierda
Figura 26-7. Facilitacion poscional tratamiento tras

la liberacin posterior cambios en los tejidos del
trax textura, con inclinacin lateral y la inclinacin
hacia atrs aadido.
hasta que el movimiento se siente en el dedo de

seguimiento. La rotacin puede tener lo que aadir
(fig.
26-5).
g. Se mantiene la posicin durante 3 segundos, y
luego puesto en libertad y la disfuncin reevaluado.
Nota: aplicado correctamente, esta tcnica tambin se
dar a conocer muchas disfunciones costocondral.
B. disfuncin textura de los tejidos, a la izquierda
regin posterior de la vrtebra T7
1. Posicin del paciente: sellado,
2. La posicin del terapeuta: de pie detrs y he aqu la
izquierda de la paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca su ndice derecho
el dedo en el sitio de la disfuncin.
b. El brazo izquierdo del mdico se coloca en el
hombro izquierdo del paciente con el codo ende la
cara lateral, de control de movimiento del paciente.
c. El paciente que se siente derecho hasta que la
cifosis
dorsal
ligeramente. d. El paciente debe empujar su pecho
hacia
fuera
la inclinacin hacia atrs hasta que se crea hasta
el dedo de seguimiento.
e. El terapeuta aplica compresin cerca del cuello del
paciente. El vector de la fuerza est dirigida hacia
abajo
(Fig. 26-6).
f. El mantenimiento de la inclinacin hacia atrs y la
de compresin, de doblar hasta el dedo de
seguimiento
presionando hacia abajo con el codo izquierdo (fig.
26-7).
g. Se mantiene la posicin durante 3 segundos, y
luego
libertad y la disfuncin reevaluado. C. disfuncin
somtica (T7 E SI Rl)
1. Posicin del paciente: seatecl.
2. Posicin del terapeuta: de pie, detrs ya la
izquierda
del
paciente.
3. Tcnica:
a. Dedo de la mano de seguimiento del mdico es en
el proceso transversal.
b. Todas las maniobras de una disfuncin de textura
de los tejidos, excepto que la rotacin a la izquierda
se aade a la inclinacin lateral.Para tratar una

disfuncin de la flexin (T7 lSF Rl), la flexin de la
columna vertebral se aade la fuerza de compresin.
D. La disfuncin torcica, paciente en decbito prono
(T3
E
Sr
RR)
2. La posicin del terapeuta: de pie junto a la mesa,
enfrente del lado de la disfuncin.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca el dedo ndice de la mano
ceflica (con respecto a el proceso transversal. Con
el paciente en decbito prono, leve aplanamiento de
la cifosis dorsal es creado. Si no, se coloca una
almohada bajo la: cabeza y el cuello .
b. agarra proceso acromial del paciente.
Figura 26-8, Facilitacion del

tratamiento de
liberacin posicional para la disfuncin extensin T3
(T3 E Sr RR),paciente en decbito prono. El mdico
aplica compresin y flexin lateral.
Figura 26-9. Un movimiento de torsin, se aade,

volviendo la espalda hacia arriba y la creacin de
compresin, extensin, inclinacin lateral y rotacin.

posicional para la disfuncin de la primera costilla: la
aplicacin de compresin con la rotacin interna del
hombro.
Con la mano en la cara superior de la cintura
escapular hacia abajo, paralelo a la mesa y hacia los
pies del paciente, la fuerza se siente en el dedo de
seguimiento
(fig.
26-8).
c. El mantenimiento de esta fuerza, el terapeuta
straighlens arriba, convirtiendo as el hombro del
paciente
hacia
atrs.
d. Estos movimientos
combinados crean la
compresin, extensin, inclinacin lateral y rotacin
hasta el dedo de seguimiento (Fig. 26-9]. El mdico
debe palpar el tejido y / o la liberacin articular.
e. Se mantiene la posicin durante 3 segundos, su
libertad y a una evaluacin. E. disfuncin Primera
costilla
1. Paciente posicin: decbito supino.
2. La posicin del terapeuta: de pie, junto a la mesa
de IHE, en la parte de la disfuncin.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca su mano hacia caudal (en
relacin con el paciente) la mano por las costillas del
paciente con los dedos en la parte posterior de la
primera costilla (la mano derecha en la costilla
derecha). La colocacin de las manos puede ser
modificado lateralmente para el tratamiento de los
tejidos slo, o en la unin costovertebrales para
obtener el primer comunicado de articular torcica.
b. El terapeuta dobla el codo del paciente y coloca su
mano izquierda en le codo en flexin de la paciente.
C, el terapeuta que empuja hacia abajo
del codo del paciente directamente en los dedos de
control
(fig.
26-10).
d. El mantenimiento de esta compresin, el mdico
agrega rotacin interna de la articulacin del hombro.
Esto se logra colocando el antebrazo derecho del
paciente en el aspecto IHE ventral del antebrazo
derecho del mdico y girando hacia el exterior del
antebrazo del paciente IHE por el movimiento caudal
del antebrazo del mdico. Esto debera crear
liberacin de los tejidos o movimiento articular.
e. Se mantiene la posicin durante 3 segundos.
f. El mantenimiento de la fuerza de torsin a la
compresin, el mdico lleva el brazo del paciente
hacia la lnea media (aductores), (fig. 26-11). g. La
posicin se libera y la disfuncin.
REGIN LUMBAR TCNICAS
A. disfuncin textura de los tejidos, a la izquierda

inferior
de
la
espalda
1. Posicin del paciente: decbito prono, con una
almohada debajo del abdomen. La almohada debe ser
lo suficientemente larga para provocar el
aplanamiento
de
la
lordosis
lumbar.
2. Posicin del terapeuta: en el lado izquierdo de la
tabla. El dedo ndice izquierdo, el mdico se coloca
en el sitio de la tensin del tejido.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca la rodilla izquierda en la mesa
junto ilaco izquierdo del paciente.
b. Con su mano derecha el mdico desliza las piernas
del paciente hacia el lado izquierdo de la mesa,
produciendo la inclinacin lateral de la columna
lumbar del paciente sobre la rodilla izquierda del
mdico. La inclinacin lateral se contina hasta que
el movimiento de tejido es sentida por la izquierda
(de control) del dedo ndice (fig. 26-12).
c. El terapeuta comunicados de las piernas del
paciente, cruza la pierna derecha del paciente sobre la
izquierda, y luego coloca su mano derecha bajo el
muslo derecho del paciente. El terapeuta sujeta el
muslo derecho del paciente y se extiende hacia atrs y
gira hasta que el movimiento se hace sentir por la
izquierda (de control) el dedo ndice IRI el mbito de
la sensibilidad del tejido. Un movimiento de torsin
se ha creado hasta el dedo de seguimiento.
d. Esta posicin se mantiene durante 3 segundos y
luego
libertad y la disfuncin. B. disfuncin somtica (L4 E
SI
Rl)
almohada debajo del abdomen.
2. Posicin del terapeuta: de pie en el lado izquierdo
de
la
tabla.
3. Tcnica:
a. El terapeuta que supervisa la izquierda
proceso transverso de las vrtebras L4 con su dedo
ndice
izquierdo.
b. El terapeuta de la paciente agarra la izquierda
inferior de la pierna o el tobillo con la mano derecha.
c. De la pierna izquierda del paciente se pone en el
secuestro hasta que el movimiento se siente en el
dedo de seguimiento, a continuacin, la rotacin
interna hasta el dedo de seguimiento, se aade.
Figura 26-11. Aduccin seguido por circunduccin

para liberar la articulacin
d. La pierna izquierda del paciente es entonces

empujado hacia el suelo hasta que el movimiento se
senta por el dedo de seguimiento del mdico (fig. 2613). Una pequea almohada se inserta entre el muslo
del paciente y de la mesa para evitar la creacin de
una zona de presin dolorosa. Esta almohada tambin
asiste en la creacin de el efecto deseado punto de
apoyo.
e. La posicin se mantiene hasta que el mdico sienta
la liberacin articular. Esto ocurre generalmente en 3
a 4 segundos.
Figura 26-12. Posicion facilitada tratamiento tras la
liberacin de Changas textura del tejido lumbar
f. La posicin se libera y el paciente se devuelve a la

posicin neutral. La disfuncin es reevaluada.
C. Disfuncin somtica (L4 F Sr RT)
almohada bajo el abdomen.
2. La posicin del mdico: sentado al costado
derecho de la mesa, frente a la cabeza del paciente.
Cara lateral del muslo del mdico y rodilla izquierda
estn junto a la mesa.
3.Tcnica:
a. El mdico siente el proceso transversal de la L4 del
lado derecho con un dedo de la mano izquierda.
b. El mdico deja caer la rodilla derecha flexionada
del paciente y el muslo fuera de la camilla y sobre su
muslo izquierdo.

posicional de extensin lumbar disfuncin somticas.
C. El mdico coge la rodilla del paciente

con la mano derecha y flexiona la cadera del paciente
pierna derecha del paciente hacia el suelo, creando un

movimiento de rotacin del muslo y cadera, la
rodilla, acta como punto de apoyo (fig. 26-15).
f. Una ligera tensin se mantiene en el dedo de
seguimiento hasta que se siente el movimiento. El
mdico siente una liberacin de los tejidos por 3 a 5
segundos.
hasta que el movimiento se siente en la palpacin del
proceso transverso.
d. El mdico presiona la rodilla derecha del paciente
hacia la mesa, en aduccin, utilizando su rodilla
izquierda y el muslo como punto de apoyo, hasta que
el movimiento se siente en la palpacin del proceso
transverso
e. Con la mano derecha el medico rota la rodilla del
paciente en sentido circular, y lleva la cadera a
rotacin interna (fig. 26-14).
f. Esta posicin se mantiene hasta que el medico
siente la liberacin articular.
g. se mantiene la posicin durante 3 segundos, y
luego se libera y re evala la disfuncin.
g. El mdico evala la posicin, vuelve la pierna a la

mesa, y vuelve a evaluar la disfuncin.
Nota: Este tratamiento puede aplicarse a ambas partes
para obtener resultados ptimos.
DISFUNCIONES
TEJIDOS
PIRIFORME Y GLUTEOS.
MUSCULO

almohada bajo el abdomen.
2. La posicin del mdico: sentado al lado de la mesa
y al costado de la disfuncin (derecha), mirando
hacia la cabeza del paciente. El muslo izquierdo del
mdico y la rodilla estn al lado de la mesa.
D. El sndrome de dolor lumbar discogno. Esta

tcnica es til para los pacientes con dolor radicular,
postlaminectoma, inflamacin discal, estenosis o
hernias. El tratamiento se describe de una disfuncin
en el lado derecho.
almohada
bajo
el
abdomen.
2. La posicin del mdico: sentado en el lado derecho
de la mesa, frente a la cabeza del paciente. Los
muslos y rodillas del medico paralelos a la camilla. El
mdico palpa el espacio del disco que ser tratado
con un dedo de la mano izquierda.
3. Tcnica:
a. De la cadera derecha del paciente se flexiona el
muslo y se coloca sobre las dos piernas del mdico,
lo que permite la flexin de la rodilla hacia el piso.
3. Tcnica:
b. El mdico coloca su mano derecha en la tibia

derecha del paciente o el tobillo.
a. El mdico palpa el tejido a tratar con un dedo de la

mano izquierda.
c. El mdico levanta el pie derecho del suelo,

levantando el muslo del paciente, hasta que el
movimiento se siente en el dedo de palpacin
d. El empuja con su rodilla derecha lateralmente
contra la parte posterior de la rodilla del paciente,
creando una fuerza de traccin, controlado por el
dedo.
e. Con la mano derecha del mdico se vuelve la
b. El mdico deja caer la rodilla derecha flexionada

del paciente y el muslo fuera de la camilla y sobre su
muslo izquierdo.
c. El mdico tiene la rodilla del paciente con su mano
derecha, suavemente flexionando la cadera del
paciente hasta que el movimiento se siente en el dedo
de con el que se palpa.
d. El mdico presiona la rodilla derecha del paciente
hacia la mesa (aduccin), usando la rodilla izquierda

y el muslo como punto de apoyo, hasta que el
movimiento se siente en el dedo de seguimiento.
e. Con la mano derecha del mdico se vuelve la
rodilla del paciente en sentido circular, produciendo
la rotacin interna de la cadera, hasta que el
movimiento se siente en el dedo de seguimiento.
f. Con su mano derecha el mdico presiona la rodilla
del paciente por la cara dorsal hacia el dedo de
seguimiento, produciendo una fuerza de compresin
leve (fig. 26-16). Debe haber una liberacin
inmediata de la tensin del tejido.
g. se mantiene la posicin durante 3 segundos, y
luego se libera y re evala la disfuncin.
Referencias
Carew, TJ., The Control of Reflex Action, in Kandel,
ER., Schwartz, [H. (eds.). Principles of Neural Science, 2d ed., New York, N.Y.: Elsevier Science Publishing Co. Inc. 1985, p. 464.
Schiowitz, S., Facilitated positional release, JAOA,
Vol. 901 no. 2, Feb. 1990, pp. 145-155.
Aunque la manipulacin osteoptica es un

tratamiento altamente efectivo para muchas
condiciones y un complemento til en el tratamiento
de otras. Se deben tener en cuenta determinadas
precauciones,
contraindicaciones
y
efectos
secundarios al formular un plan de tratamiento.
Debido a la gran variedad de tcnicas disponibles
para los mdicos ostepatas, no hay ninguna
contraindicacin absoluta para al menos algn tipo de
manipulacin en un determinado estado del paciente
mientras la condicin del paciente es estable y el
movimiento permitido. Es importante hacer una
evaluacin de diagnstico cuidadoso del paciente y
elaborar un plan de tratamiento coherente que el
paciente necesita.
Tcnicas de empuje, alta velocidad y baja
amplitud.
La mayora de las complicaciones iatrogenicas graves
reportadas como resultado de la manipulacin estn
relacionados con las tcnicas de empuje. La mayora
son el resultado de la manipulacin quiroprctica y
han involucrado a la columna cervical superior. Otras
complicaciones
incluyen
los
accidentes
neurovasculares, agravamiento de los sndromes de
disco, y fracturas. Diagnsticos fallidos contribuyen
significativamente a las complicaciones.
Los problemas mdicos relacionados con el error de
diagnstico incluyen, la falta de habilidad, y el uso de
la fuerza inadecuada. Relacionados con el paciente
problemas incluyen la estructura sea anormal,
entidades patolgicas, la intolerancia de movimiento
de la cabeza conduce a vrtigo, y la intolerancia
psicolgica de la manipulacin.
27
Tratamiento:
Manipulacin
Osteopata
Contraindicaciones,
Precauciones y
Efectos secundarios.
Eileen L. Digiovanna.
Tal vez la complicacin ms importante reportada es

el accidentes vertebro basilar con la manipulacin
cervical rotativa, como el reportado por Gittinger. En
algunas personas, la rotacin y la extensin de la
columna cervical causa el estrechamiento de la arteria
vertebral en el lado opuesto de la rotacin. Infarto
occipital puede producir, diferentes secuelas
neurolgicas. Antes de iniciar las tcnicas de empuje
para el tratamiento de las disfunciones de la columna
cervical, el mdico puede extendern y rotar la
cabeza del paciente durante 30 segundos, mientras
mira para si hay nistagmo, nuseas o mareos.
El efecto secundario ms comn de alta velocidad
cervical baja amplitud y tcnicas de empuje parece
ser el vrtigo. Aunque esto puede indicar inminente
problemas vasculares, en la mayora de los casos es
de origen posicinal.
Cientos de miles de intervenciones de manipulacin
se realizan anualmente por quiroprcticos, ostepatas
y profesionales de la medicina manual en la medicina
aloptica. Tal vez la mitad de estas intervenciones se
aplican a la columna cervical, sin embargo, slo unos
pocos cientos de casos de daos significativos a los
pacientes han sido reportados.
Las contraindicaciones para las tcnicas de empuje
probables incluyen la fase aguda de la artritis, la
osteoporosis, cncer de huesos, fracturas, las placas
de ateroma, y la espondilosis cervical con isquemia
de la arteria vertebral. Se debe tener cuidado en el
tratamiento de pacientes con dolor radicular de las
hernias de disco, las mujeres embarazadas o pacientes
con latigazo cervical aguda, la enfermedad de
Scheuermann, y las condiciones de postquirrgica.
Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes
deben ser tratados con mucha cautela.
Tratamiento de energa muscular.

Tratamiento de energa muscular es bastante seguro.
De vez en cuando cierta rigidez muscular y el dolor
se producen despus del tratamiento. Si est tratando
la zona no se localiza bien o si se utiliza la fuerza de
contraccin demasiado, el dolor puede ser mayor.
A veces, el paciente es demasiado dolor para contraer
un msculo, o por alguna razn no est en
condiciones de cooperar con las instrucciones del
mdico o la colocacin. En tales casos, el tratamiento
de energa muscular puede ser difcil de aplicar.
Tcnicas Contraesfuerzo
Contraesfuerzo es una tcnica no traumtica. Los
pacientes deben ser advertidos de que pueden sentir
dolor varias horas despus del tratamiento. El dolor
puede durar hasta el da siguiente.
Craneosacro
Tratamiento
Liberacin miofascial
Craneosacro
Estas tcnicas son por lo general no traumticas y, si

se aplica correctamente, no debera causar ms que la
fatiga y el letargo despus del tratamiento. La
liberacin emocional, que puede seguir cualquier tipo
de manipulacin, ocurre ms comnmente despus de
la liberacin craneosacro o miofascial. El mdico
debe estar preparado para hacer frente a esta
situacin. Ms raramente, nuseas o vmitos, prdida
de apetito, mareos o dolor de cabeza puede seguir a
un tratamiento craneal.
Tratamiento craneosacral indebidamente aplicadas
puede tener consecuencias ms graves. Debido a que
tiene efectos fisiolgicos, ciertos acontecimientos
adversos pueden ocurrir. Posibles lesiones en los
nervios. Un estudiante desarroll hipopituitarismo
despus se aplicar fuerza dentro de la boca contra el
esfenoides por un manipulador inepto.
Manipulacin eclectica
El dominio de las mltiples tcnicas de tratamiento
manual ayudar al clnico a determinar y aplicar el
tratamiento ms adecuado en cada paciente. Una
analoga se puede dibujar con la prescripcin de
drogas: cuanto ms se sabe acerca de los
medicamentos, sus interacciones y sus efectos, el
mejor tratamiento puede ser adaptado a cada caso
individual. Del mismo modo, el conocimiento de las
tcnicas por el medico, el tratamiento ser mas seguro
y eficaz. Cada paciente y cada mdico son diferentes.
Los procedimientos de manipulacin utilizados debe
reflejar estas diferencias.
Referencias
Bourdillon JF. 1982. Spinal Manipulation, 3rd

ed. Norwalk, Conn: Appleton-Century-Crofts.
Brownson RJ, et al. 1986. Sudden sensorineural hearing loss following manipulation of
the cervical spine. Laryngoscope 96:166-170.
Gittinger JW. 1986. Occipital infarction
following chiropractic cervical manipulation. J
Clin Neurooph-thalmol 6:11-13.
Grayson MF. 1987. Horner's syndrome after
manipulation of the neck. Br Med J vol. 295,
6610:13811382.
Hoag JM, Cole WV, Bradford SG. 1969.
Osteopathic Medicine. New York: McGraw-Hill
Book Co.
Maitland GD. 1977. Vertebral Manipulation, 4th

ed. Stoneham, Mass.: Butterworths.
adecuada y un plan de tratamiento establecido. La

evaluacin estructural puede ser de gran ayuda en la
formulacin de un diagnstico y es una parte
importante de cualquier examen fsico.
Aun cuando la manipulacin osteoptica no es la
primera opcin teraputica, todava tiene un lugar
como tratamiento complementario o, al menos, como
una forma de hacer que el paciente se sienta mejor.
Todos los pacientes hospitalizados pueden
beneficiarse de la atencin de manipulacin, algunos
pacientes necesitan ms que otros.
El examen estructural
Cada historia fsica de un paciente debe contener
una seccin para el examen estructural. Muchos
pueden incluir un esbozo de cuerpo, con las diversas
partes de relieve (fig. 28-1]. Como para cualquier otra
parte del examen fsico, la notacin "normal" o
"dentro de lmites normales" no es til. Pocas
personas son "normales ".
Siempre que sea posible, el paciente debe ser
evaluado primero de pe, luego
sentado
a
continuacin, en decbito supino y en decbito
prono. Dado que muchos pacientes hospitalizados
estn confinados a la cama, este paradigma puede
tener que ser modificada.
El examen estructural de pe debe incluir la
evaluacin anteroposterior y lateral, sealando las
curvas o asimetras anormales. En la medida de lo
posible, las pruebas de movimiento se deben realizar,
incluyendo pruebas de movimiento global y la
evaluacin
28
El Paciente
Hospitalizado.
Eileen L. Digiovanna
Barry Erner
Stanley Schiowtz
El mdico ostepata est involucrado en el cuidado

total del paciente. La necesidad de la evaluacin y el
tratamiento de manipulacin osteoptica no cesan
cuando el paciente est hospitalizado. De hecho, este
puede ser el momento ms crucial para esta gestin.
Sobre la admisin de todas las necesidades de salud
del paciente debe ser comprobado. Esto incluye una
historia detallada y un examen fsico completo,
incluyendo una evaluacin estructural. Un plan de
diagnstico se debe desarrollar, organizar una dieta
en los niveles inter segmentario de movimiento

cuando se indica.
Todos los pacientes se deben palpar. Los tejidos
deben ser evaluados, cualquier tensin anormal,
edema, cambios de temperatura, o la fibrosis se
deben sealar. Esta palpacin debe evaluar la piel,
fascias, msculos, tendones y ligamentos.
Si el paciente no puede girar, el mdico puede

deslizar suavemente su mano por debajo de ellos para
evaluar los tejidos. Si los pacientes se pueden girar en
su lado lo que facilitar el procedimiento. Se debe
buscar posicin asimtrica vertebral, y sealar si
existe, con las alteraciones de los tejidos asociados.
Anomalas debe correlacionarse con los sntomas del
paciente, ya que los reflejos viscero somtica pueden
ser de importancia diagnstica.
Debe haber una documentacin escrita adecuada al

hacer la orden y la entrega de los tratamientos de
manipulacin osteoptica a un paciente. Se
recomienda que el mdico escriba la orden de
tratamientos especficos de manipulacin osteoptica,
de conformidad con la condicin del paciente. El
terapeuta puede escribir la orden general sobre la hoja
del mdico y proporcionar una descripcin ms
detallada en las notas de progreso. Algunos ejemplos:
Con la prctica, el examen estructural se puede

completar en unos pocos minutos y se puede integrar
en el examen fsico total. Por ejemplo, mientras se
hace la evaluacin de la cabeza y el cuello, el mdico
puede evaluar la columna cervical.
Fecha
Orden mdica
1/8/91
Tratamiento manual osteopatico,
sera entregado por el personal medico del hospital
con el progreso desde 1/8/91.
John Doe, D.O.
Todas las asimetras y las restricciones de

movimiento detectadas deben ser registradas en el
lugar de la ficha que corresponda. El diagrama del
cuerpo puede ser usado identificando las desviaciones
de las curvas normales, las reas de dolor o
sensibilidad o las zonas registradas con disfunciones
somticas. Esto proporciona una visin rpida en la
bsqueda del examinador.
Fecha
Nota de progreso
1/8/91
OMT, tcnica de relajacin mo
facial con movimientos pasivos de las extremidades,
que ser llevado a cabo diariamente.
John Doe, D.O.
Una correlacin entre cambios estructurales con los

hallazgos del examen fsico es importante en el
desarrollo de un diagnostico diferencial. En muchos
casos esta correlacin puede cambiar el diagnostico.
Los puntos de la ficha examinacin estructural son
discutidos en secuencia a continuacin.
El mdico debe anotar en el progreso de notas, las

tcnicas de tratamiento de manipulacin realizada y
una evaluacin de los beneficios indicados por el
paciente. Si las tcnicas especficas se han ordenado y
el mdico considera que otras tcnicas pueden ser
necesarias, esta informacin se debe transmitir a la
mdico de cabecera, que puede cambiar la
prescripcin como lo crea conveniente.
Modalidades de manipulacin osteoptica
Seccin 1:
El plano sagital y coronal de la espina vertebral es
mostrado en el diagrama de la carta (fig. 28-1). Cada
regin de la columna se debe palpar buscando alguna
disfuncin somtica, si se encuentra se debe registrar.
Una explicacin de lo encontrado debe ser registrada

en el espacio a la derecha del diagrama de la
columna.
Seccin 2:
Cualquier aumento, disminucin o ausencia de

cambios en los patrones normales de cifolordosis o en el plano frontal de la columna debe
ser registrado.
Seccin 3:
La presencia o ausencia de escoliosis debe ser
registrada segn la correcta convexidad o cualquier
otra curva observada.
Seccin 4:
Cambios de tejido son comnmente palpables en
pacientes con disfuncin somtica. Indicar los
cambios de tejido presentes exactamente bajo la
regin espinal.
Orden de escritura en la carta de Manipulacin
Osteoptica
Lo que sigue es una descripcin de algunas

modalidades disponibles a la de manipulacin
osteoptica. Estas tcnicas pueden usarse solas o en
combinacin, dependiendo de las necesidades del
paciente.
Tratamiento de relajacin mofacial.
Este modo de tratamiento es usado para relajar
msculos contrados o contracturados Se debe aliviar
el dolor, restaurar la funcin normal, y aumentar la
circulacin arterial, venosa y el drenaje linftico. Se
aplica especficamente y con cuidado, como un suave
estiramiento, a los msculos. Rara vez se debe
provocar dolor.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de relajacin mofacial
rea_______________________
Tiempo de duracin___________
Tratamiento de estimulacin miofacial.
Tambin se pueden aplicar ms rpidamente con un
importe mnimo de la fuerza. Nunca se debe provocar
dolor. El objetivo es aumentar el tono muscular y leve
aumento de la circulacin.
Tratamiento de estimulacin miofacial.
rea_______________________
Tratamiento de liberacin miofacial

Esta modalidad de tratamiento se usa para liberar las
tensiones de la fascia, para restaurar la funcin, y
para aumentar la circulacin local y el flujo linftico.
Se debe aplicar fuerza suave en la direccin del
movimiento libre, o las restricciones al movimiento
son cambiados, que ofrece liberacin de la tensin y
la congestin en los tejidos. Esta modalidad requiere
que el operador tenga una formacin especial en sus
tcnicas.
Tratamiento de liberacin miofacial
rea_______________________
Se utiliza para las restricciones de movimientos entre
las vrtebras individuales.
La tcnica utiliza el reflejo tendinoso de Golgi, la
inhibicin recproca, y la propia contraccin muscular
de una unin sea especficas para recuperar el rango
fisiolgico normal de movimiento en las
articulaciones. El tratamiento debe aplicarse con
cuidado y rara vez se debe provocar dolor. Se
requiere la cooperacin del paciente.
rea_______________________
Alta velocidad, baja amplitud y tcnica de empuje.
Este tipo de tratamiento es aplicado en restricciones
de movimiento articular, que se traducen en
alteraciones de la posicin de los huesos en una
articulacin determinada Esta modalidad se centra en
una fuerza especfica localizada en el segmento
determinado. Despus de que el segmento est
localizado, un impulso muy suave que se necesita
para mover el segmento. La relajacin miofascial
siempre debe ser utilizado antes de la idea de eliminar
las tensiones de los tejidos circundantes. Esta tcnica
rara vez debe provocar dolor.
Alta velocidad, baja amplitud y tcnica de empuje.
rea_______________________
Tiempo de duracin__________
Terapia de restriccin de movimiento
Este modo de terapia se utiliza en el tratamiento y la
prevencin de las restricciones de movimientos en las
articulaciones debido al desarrollo de adherencias
fibrosas o la prdida de mecanorreceptores en las
articulaciones conjuntas. La articulacin se coloca a
travs de la gama completa de movimiento
fisiolgico normal. Despus de rango de movimiento
pasivo, rango de activos de la terapia de movimiento
puede ser utilizado, lo que implica el uso de
contraccin isomtrica para tratar las barreras de
movimiento. Esta modalidad se aplica sin fuerza por
el operador, salvo cuando acte como fuerza de
resistencia en la variante activa. Rara vez se debe

provocar dolor.
Ejemplos de ello son las tcnicas de Spencer por la
cintura escapular, y sacra mecedora.
Terapia de restriccin de movimiento
Terapia de rango de movimiento Pasivo / pasivo
activo
Articulacin______________________
Tiempo de aplicacin_______________
Tcnica de contra esfuerzo.
Este modo de tratamiento es usado para los puntos
sensibles discretos en los msculos, ligamentos y
fascias. El paciente se coloca en la posicin de mayor
comodidad para aliviar el dolor en estos puntos. Con
la ayuda de la relajacin del paciente, el operador
mantiene la posicin hasta la ternura y la tensin se
han ido. Esta modalidad se aplica lenta y suavemente,
y rara vez debe provocar dolor. Se puede usar con
seguridad incluso en pacientes que estn muy
enfermos. Puede ser utilizado una a tres veces por
semana. Esta modalidad requiere que el operador
tenga una formacin especial en sus tcnicas.

Tcnica de contra esfuerzo
rea_______________________
Terapia Creaneal CV-4
Esta tcnica craneal est diseada para normalizar las
fluctuaciones del lquido cefalorraqudeo. Tambin
hay una relajacin de las disfunciones de secundaria
en la columna vertebral. El resultado es una sensacin
de calma y bienestar en el paciente. Esta modalidad
requiere que el operador tenga una formacin
especial en sus tcnicas.
El progreso se registrara como sigue
CV-4 _________veces por semana.
Tcnica de bombeo linftico.
Este modo de tratamiento ayuda a la fisiolgica
normal de bombeo de la linfa a travs de sus canales.
El operador aplica una fuerza rtmica suave en el
pecho o las extremidades durante 30 segundos a 3
minutos. El drenaje linftico tambin puede aplicarse
a la zona cervical anterior para estimular el drenaje
linftico de la cabeza y el cuello en la zona torcica.
Los mtodos del trax o del brazo se utilizan para
estimular el drenaje linftico del trax y sus vsceras
asociadas en la extremidad inferior, con los pies
mecindose utilizado para favorecer el drenaje.
Cada uno de estos mtodos afecta el flujo linftico en
todo el cuerpo. Esto es especialmente cierto para los
mtodos de balanceo trax, sacro, y pies. Se pueden
utilizar cuando las estructuras en la zona a tratar son
demasiado sensibles para permitir movimientos
contundentes. Por ejemplo, los pies balancendose
mtodo pueden ser sustituido por el mtodo de trax,

y viceversa.
Este tratamiento se aplica con cuidado y no debe
causar dolor o malestar. Esta modalidad es til en el
tratamiento del edema, agrandamiento de los ganglios
linfticos dolorosos, estasis linftico, y la congestin
bronquial (por ejemplo, la neumona o fiebre). El
tratamiento debe ser siempre que al menos dos veces
al da y se podr efectuar con la frecuencia que cada
dos horas todos los das hasta que se alivie la
congestin.
El progreso se registrara como sigue.
Tratamiento
de
linftico____________mtodo
de
_____________tiempo de aplicacin.
bombeo
aplicacin
3. Para prevenir el desarrollo de flebitis y embolia de

estasis circulatorio. Tratamiento: ejercicios de rango
de movimiento, activa y pasiva; bombeo linftico.
4. La contractura muscular. Tratamiento: miofascial,
relajacin, estiramiento, y la gama de tcnicas de
movimiento.
Las dos primeras rdenes deberan ser prescritas para
todos los pacientes geritricos postrados en cama. Las
rdenes deben ser por escrito inmediatamente
despus de la admisin del paciente, porque es
imposible poner remedio a la prdida masiva de tono
muscular y la prdida de mecano receptores, una vez
que se han producido.
Levantamiento de las Costillas
Los Trastornos Cardiovasculares
Esta modalidad de tratamiento se usa a las

restricciones de movimiento libre en la caja torcica.
Estas restricciones a disminuir el esfuerzo
respiratorio normal y aumentar el flujo de sangre
venosa y linftica. La tcnica consiste en la
movilizacin suave de las costillas dentro de su rango
fisiolgico normal de movimiento. Una tcnica
permite al paciente permanecer en decbito supino en
la cama, y otro se realiza con el paciente sentado.
1. Insuficiencia de miocardio o despus de un infarto

de miocardio. Tratamiento: tcnicas de energa
muscular para el tratamiento de la costilla
disfunciones somticas, sobre todo de las costillas
torcico superior a la izquierda, la relajacin
miofascial de T1-T5, sobre todo T4 y T5, para
disminuir la salida del sistema nervioso autnomo y
para prevenir el desarrollo de sndrome hombromano; miofascial la relajacin de las articulaciones y
atlantooccipital atlantoaxoidea.
Ambas tcnicas pueden ser modificados para que el

paciente de su lado.
Tratamiento
de
Levantamiento
de
costillas_____________tiempo de aplicacin
las
Drenaje de los senos.

Este tratamiento est diseado para aliviar el dolor y
las molestias que resultan cuando los senos nasales
no drenar adecuadamente en el pasaje nasal. Varias
tcnicas manuales estn involucrados, tanto directos
como indirectos de presin en los senos paranasales,
contra esfuerzo, drenaje linftico y anterior del cuello
uterino. Esta modalidad se utiliza para relajar al
paciente y para aliviar el malestar. Nunca debe ser
doloroso.
Tcnica de drenaje de los senos____________tiempo
de aplicacin.
Ejemplo de
Osteopatica.
indicacin
para
manipulacin
Pacientes postrados en cama

1. Hipotona de los msculos y disminucin de la
circulacin. Tratamiento: miofascial / estimulantes.
2. Disminucin de la funcin de mecano receptores,
lo que lleva a la prdida de la Normal de la marcha.
Tratamiento: ejercicios de rango de movimiento de
las extremidades, activa y pasiva.
2. La insuficiencia cardaca congestiva. Tratamiento:

bombeo linftico / pedal y las zonas torcica y
costillas sensibilizacin para aumentar la circulacin,
la relajacin miofascial de T1-T4.
3. Hipertensin.
Tratamiento:
contraesfuerzo
tratamiento o un tratamiento de relajacin miofascial
del ciclo superior de las zonas cervical y torcico
medio.
Otros Trastornos
1. Sinusitis. Tratamiento: drenaje de los senos, las
tcnicas de relajacin miofascial (activa y pasiva)
para la zona cervical, tcnicas de energa muscular y
de alta velocidad y baja amplitud, empujando
tcnicas.
2. Amigdalitis. Tratamiento: tcnicas miofasciales
para Atlanto occipital energa muscular conjunto, o
bien empujando tcnicas mixtas Atlanto occipital,
drenaje cervical anterior y de la bomba linftica.
3. La otitis media. Tratamiento: drenaje de los senos y
de la bomba linftico de la zona cervical anterior;
liberacin miofascial de la zona cervical: levantar la
mandbula para estirar las trompas de Eustaquio.
Levante la mandbula implica alargar la mandbula,
con la traccin de estiramiento suave aplicado antero
medialmente en el borde posterior de la rama
mandibular ipsilateral al odo infectado. Esta traccin
se mantiene durante 30 a 60 segundos.
4. Disfunciones de la ATM somticas. Contra
esfuerzo o tcnicas de energa muscular.
Trastornos Gastrointestinales
1. leo paraltico, postoperatorio o postraumtico.
Tcnicas de empuje Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona lumbar, la presin directa sobre
las zonas de menor torcica y lumbar; tcnicas de
energa muscular o de alta velocidad y baja amplitud
para el tratamiento de disfunciones somticas en la
parte inferior del trax y superior las regiones lumbar
si no estn contraindicados; liberacin miofascial
abdominal.
2. Estreimiento. Tratamiento: miofascial, la energa
muscular, o empujando las tcnicas aplicadas a la
zona lumbar, la liberacin miofascial abdominal.
3. La enfermedad de la vescula biliar y despus de la
ciruga GB. Las tcnicas de empuje Tratamiento: El
tratamiento miofascial de T6-TIG y las costillas
inferiores a la derecha; tcnicas de energa muscular o
de alta velocidad y baja amplitud de las disfunciones
somticas.
4. Espasmo muscular abdominal. Tratamiento: la
liberacin fascial y contra esfuerzo tcnicas.
5. La lcera pptica. Tratamiento: miofascial, la
energa muscular, y contra esfuerzo tcnicas aplicadas
a la regin torcica media a la izquierda
(especialmente T5-T6) a la izquierda y las reas
sacroilaca y atlantooccipital; liberacin miofascial
abdominal.
6. Gastrectoma subtotal. Tratamiento: miofascial, la
energa muscular, y contraesfuerzo tratamiento para
cambios agudos en la T5-T7 zona.
7. Las enfermedades funcionales del colon.
Tratamiento: miofascial, la energa muscular, y
contraesfuerzo tcnicas aplicadas al medio y la zona
dorsal inferior y superior de la zona lumbar.
Trastornos Genitourinarios
1. Problemas de vejiga. Tratamiento: El tratamiento
de la energa muscular de las zonas sacro y pubis;
sacra balanceo.
2. Inicio de la miccin despus de la operacin. El
tratamiento de la energa muscular de las zonas sacro
y pubis, sacro balanceo de las disfunciones somticas,
relajacin miofascial en la zona dorsolumbar.
3. Dismenorrea. Tratamiento: tcnicas de energa
sacra balanceo, el tratamiento miofascial de la zona
lumbar, los msculos de las disfunciones somticas
sacras y lumbares; contraesfuerzo tratamiento para
los puntos sensibles anterior y posterior de la pelvis y
lumbares, especialmente el punto doloroso zona
media sacra y punto doloroso ilaco.
4. Infeccin del tracto urinario. Tratamiento: la
liberacin miofascial y contra esfuerzo tcnicas
aplicadas a la parte inferior del trax, lumbar, el
psoas, y msculo cuadrado lumbar, las tcnicas de
energa muscular para la disfuncin somtica del

pubis.
Atencin Obsttrica
1. Durante el parto. Primera fase: tcnica miofascial y
tcnicas de energa muscular aplicada a la zona
lumbar para aliviar el espasmo y el dolor y disminuir
la duracin de esta fase. Segunda fase: del sacro
mecedora para liberar el movimiento sacro necesarias
para la nutacin del sacro en la segunda fase. Tercera
fase: quitar las piernas de la madre de los estribos,
uno a la vez, poner las caderas en aduccin, rotacin
interna, y extensin, en secuencia, luego coloque las
piernas sobre la mesa. Esto previene la disfuncin
sacroilaca debido a la mayor elasticidad de los
ligamentos plvicos.
2. Espasmo muscular prenatal y postnatal y la
disfuncin somtica. Tratamiento: miofascial, la
energa muscular, empujando, la liberacin
miofascial, y contraesfuerzo tratamiento de las zonas
ms bajo torcica y lumbar secundario a la posicin
del beb, y en el rea torcica media secundaria a la
produccin de leche.
3. La dilatacin y legrado. Tratamiento: igual que en
la tercera fase del trabajo, la eliminacin de la pierna
de la mujer de los estribos, como se describe
anteriormente.
Trastornos Respiratorios.
1. Bronquitis y neumona. Tratamiento: aumento de
levantamiento de las costilla, y la bomba linftico,
tcnicas miofasciales del cuello del tero y la parte
superior del trax (T1-T5) reas.
2. El asma y enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Tratamiento: aumento de la costilla y la
bomba linftica, el tratamiento miofascial de la
torcica superior (T1-T5) y la columna vertebral de la
unin toracolumbar (adjuntos diafragmtica).
Pacientes quirrgicos.
1. Espasmos musculares y disfunciones somticas en
las zonas de la columna vertebral en segmentos
relacionados con las vsceras o parte del cuerpo en
que se realiza la ciruga. Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona, las tcnicas de energa
muscular o de alta velocidad y baja amplitud las
tcnicas de empuje, si est indicado para las
2. La contraccin muscular y la disfuncin somtica
como consecuencia de la posicin durante la ciruga.
Tratamiento: El tratamiento miofascial de la zona, las
tcnicas de energa muscular o las tcnicas de empuje
para las disfunciones somticas.
3. La neumona o atelectasia. Tratamiento: la
profilaxis para mejorar la respiracin, la ventilacin y
la circulacin.
Dolores De Cabeza.
4. Edema (no infeccioso). Tratamiento: la bomba
linftica.
1. Las migraas y otros dolores de cabeza (a menudo

asociada con alta tensin muscular del cuello uterino
o de la disfuncin somtica, especialmente en el rea
de atlantooccipital). Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona cervical, tcnicas de energa
muscular, de alta velocidad y baja amplitud tcnicas
de empuje, o contraesfuerzo tratamiento de las
5. La restriccin de movimiento debido a las

adherencias, y para evitar el desarrollo de la flebitis y
embolias. Tratamiento: rango de pasivos de ejercicios
de movimiento, aumentando la costilla; bombeo
linftico.
Examen estructural
Examinador_______________________________fec
ha_________________________________________
_________
curva columna
plano sagital
incrementado
disminuido
lordosis cervical
cifosis toracica
lordosis lumbar
normal
escoliosis
plano frontal
direccion de
convexidad
columna cervical
columna toracica
columna lumbar
diagnostico
tejidos
region
cervical
toracica
lumbar
Sacra
Cervical
Torcica
Lum
bar
sacr
o /plvico
Diagnostico estructural, sumario de osteopatas

___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
________________________
Diagnostico medico
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
________________________
Terapia sugerida
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
________________________
Revisado
por________________________________________
__________fecha____________________________
_____
Las formas vertebrales cerradas son variadas, algunas

extraas. Puede haber de la formacin, de las
hemivertebras, o de la falta vertebral del segmento, en
la cual las barras unilaterales y bilaterales forman.
Curvas severas de la causa de Hemivertebras porque
tienden a crecer. Las barras y los hemivertebras
unilaterales son la peor combinacin; progresan
rpido hasta que fusin espinal sea necesario.
La escoliosis de Neuromuscular ocurre secundario a
debilidad y desequilibrio de msculo causados por la
enfermedad de sistema nervioso central o perifrica.
stas
escoliosis se pueden dividir en formas neuroptica y
mioptico. La forma neuroptica es debido a
disfuncin y dao del sistema nervioso central.
Algunos ejemplos son poliomielitis, parlisis

cerebral, y siringomielia. La forma mioptico incluye
distrofia muscular, congnita del amiotona, y Ataxia
de Friedreich.
Las escoliosis neuromusculares son generalmente
implacablemente progresista. Las vctimas han
disminuido la funcin respiratoria debido a la
escoliosis y a la debilidad de msculo respiratoria.
Estas escoliosis son difciles de manejar debido a
anomalas del mltiple y problema mdico.
La escoliosis traumtica puede ocurrir secundario
para fracturar en cul se daa el cartlago epifisiario
del crecimiento, causando el crecimiento asimtrico
de las vrtebras. La irradiacin del trax o del
abdomen puede causar dao similar al pate del
crecimiento. Las fracturas de la cua en personas
ms viejas pueden tambin causar una leve de forma I
de la curva.
La escoliosis probablemente son causados por el
malfuncionamiento persistente del occipucio
secundario a la tensin de de trabajo y de la entrega.
La disfuncin occipital causa oblicuidad craneal con
aplanar en un lado de la cara y incrementada
redondez en el lado opuesto. El sacro y la pelvis
asumen la misma oblicuidad y aumentan la tendencia
escolitica.
NOTAS OSTEOPTICAS
El cuerpo intenta siempre al mantener el nivel de los
ojos. Si para cualquier razn all es una curva en la
espina dorsal, las curvas compensatorias quieren
forra para guardar el cuerpo equilibrado.
La escoliosis no es apenas flexin lateral, esto es
tambin un componente rotatoria significativo. Las
vrtebras implicadas siguen la primera ley de Fryette
del movimiento vertebral. Es decir, en la posicin
neutral, la rotacin vertebral adyacente y la curva
lateral en direcciones opuestas. Las costillas siguen
el movimiento vertebral. Las costillas en el seprate
lateral convexo y movido a posterior , produciendo
la conocida giba costal en la escoliosis. Las costillas
en el lado cncavo movimiento ms cercano junto y
anterior. Las tensiones rotatorias en escoliosis ocurren
con bastante forc para deformar el cuerpo
vertebral. Los espacios de disco se enangostan en el
lado cncavo de la curva. El cuerpo vertebral tiende
a ser acuado y a ser espesado en el lado cncavo de
la curva. El canal vertebral se puede tambin
enangostar en el lado convexo de la curva.
Los cambios del cuerpo siguen la ley del lobo.
segn cul reflejan las formas huesudas y las
estructuras internas las tensiones habituales que han
actuado en el tejido seo plstico. Los cambios que
ocurren en un paciente escolitico con crecimiento
siguen el principie de Hueter-Volkman. Las tres

partes bsicas de este principio son:
1. la presin incrementada sobre el pex de la
vertebra retarda crecimiento.
2. El lado menos ejercido presin sobre el pex
crece ms.
3. Este crecimiento desigual influencia la osificacin
endocondral y causa acuar.
El cambio de un funcional a escoliosis estructural
tambin e s t e siguen este principio. Hay
acortamiento del tejido, cambios del cuerpo, y
degeneracin suaves progresivos del disco. Los
ligamentos y la faja se convierten en ms fibroso, y
hay gama de movimiento activa y pasiva disminuida.
Diagnosis y Evaluacin en la historia pueden
ayudar a establecer la diagnosis. Aunque el dolor de
espalda sea un sntoma raro en nios, del 40% al
80% de adultos con escoliosis pueden presentar con
dolor de espalda. El dolor es generalmente suave al
modrate y peor en el extremo del da del trabajo o
despus de la actividad vigorosa. El rea del dolor es
variable pero est a menudo en el o del pice o de la
ensambladura una curva. En un nio, los padres
pudieron haber notado una parte posterior redonda u
hombros, o prominencia de una cadera. El paciente
puede quejarse de dificultades
La examinacin fsica comienza con la
observacin del paso del paciente. Observar para
los patrones que indican la rotacin o la gota plvica
asimtrica que puede indcate una pierna corta.
Examinar a paciente de la parte posterior, de los
lados, y del frente. Cualquier asimetra de la
musculatura del cuello o del nivel escapular desigual
del ngulo se observa. Decidir si el tronco parece ser
balanceado sobre la pelvis. Si un plomo
No divide el cuerpo por la mitad, la escoliosis es probablemente

ms severo. Buscar una chepa de la costilla, una prominencia
unilateral del msculo, un pliegue asimtrico de la cintura, o una
distancia desigual entre los brazos y el tronco.
Pedir que el paciente doble adelante de las c ad e ras con las
rodillas extendidas. Observar la parte posterior del paciente en el
nivel del ojo en de la parte posterior y en frente. Una chepa de la
costilla llegar a ser ms prominente en la posicin. La rotacin
posterior del representa de la chepa de la costilla de la espina
dorsal y de las costillas del lado de la convexidad de la curva.
Una curva con 10 grados de forma angular se puede detectar
visualmente.
Determinar la flexibilidad de la curva teniendo el lado del
paciente con el doblar hacia delante. Marca hasta dnde abajo de
la pierna lateral el paciente puede alcanzar. Las curvas funcionales
son ms flexibles, pero IL no es infrecuente para una curva
estructural a la ha VE al componente funcional.
El grado de la flexibilidad de la pared de pecho tambin debe
ser examinado. Colocar ambos entrega las costillas y observa
cualquier asimetra, inspiracin o expiracin. Un examen
cardiopulmonar se debe considerar en escoliosis severa o en
cualquier paciente con las muestras del pulmonar del corazn, de
la disnea en el esfuerzo, o de los combates repetidos de la
enfermedad respiratoria. Esto debe incluir un electrocardiograma
para buscar la hipertrofia ventricular derecha, y estudios de la
funcin pulmonar de lnea de fondo.
Los estudios radiogrficos se utilizan para determinar el tipo y
la magnitud de la curva espinal. Los pacientes de la escoliosis
tienden a recibir una gran cantidad de radiacin en el curso de un
curso de la vida, as que cada estudio debe rendir la informacin
del mximum c o n l a radiacin del mnimo. L a s p e l c u l a s PA
permanentes cassettes de 30 x 90 cm. se sugieren. E l e s t u d i o
inicial puede tambin incluir una radiografa lateral para
determinar el grado de cifosis y la lordosis de la espina dorsal.
El o de la magnitud la curva es medido generalmente por el
mtodo de Cobb:
1. Localizar los cuerpos vertebrales en las extremidades de la
curva. La tapa de las vrtebras superiores y la parte inferior de
la i n c l i n a c i n inferior de las vrtebras hacia uno a ms que
las vrtebras.
2. Dibujar lneas horizontales del drenaje del arriba de las
vrtebras superiores y de abajo de las vrtebras inferiores en
la concavidad de la curva.
3. La interseccin de lneas perpendiculares de las lneas
horizontales y mide los ngulos agudos.
Esta es un gran acuerdo de la controversia en cuanto a cmo.
A menudo una curva debe ser reevaluda. Las curvas de menos
de 10 grados se deben evaluar de nuevo en seis meses a un
ao. Las curvas de ms de 10 grados se deben reexaminar en
cuatro a seis meses. Las curvas de ms de 20 grados se deben
examinar en los intervalos cuatrimestrales.
La progresin de 5 grados o ms es una indicacin para el

tratamiento. Las curvas de ms de 30 grados deben ser tratadas. Un
o de la curva menos de 20 grados en un adulto esqueltico
maduro no progresar generalmente, pero el paciente debe ser
seguido si ella es sintomtica porque ella est en mayor riesgo
para la enfermedad degenerativa del disco y posterior. Los adultos
con esqueltos maduros con las curvas de 20 grados o ms deben
ser seguidos ideal a la una a los intervalos de dos aos.
La progresin de una curva escolitica se define como
incremento de mayor de 5 grados de magnitud de la curva entre
dos visitas. El apoyar con el apoyo de Milwaukee o el apoyo de
Boston (ortesis moldeada) previene efectivamente la progresin
en el cerca de 90% de casos.
Tratamiento
Electro estimulacin Transcutnea 1 estmulo del nervio se utiliza
en la noche para contratar involuntario el musculatura paraespinal en el lado convexo. La efectividad de este tratamiento es
poco concluyente; algunos estudios demuestran la mejora y u n a
cierta falta.
El tratamiento no operativo consiste de apoyo, estmulo activo y
pasivo, y ejercicio. Hay mucha de controversia si el ejercicio es
beneficioso conjuntamente con otras modalidades del tratamiento
tales como apoyar para preservar tono de msculo y para guardar
la correccin. Los ejercicios deben tensionar la i nc l ina c i n
plvica. Desplazamiento del tronco, y flexibilidad. Los deportes
sin contacto t al e s co m o natacin son tambin beneficiosos.
Se considera la ciruga si el apoyar no previene la progresin
o si la curva es mayor de 50 grados en la evaluacin inicial. La
razn ms comn de la correccin quirrgica es prevenir la
escoliosis severa y las complicaciones cardiopulmonares. El
dispositivo ms comnmente usado es el de Harrington vod.
La manipulacin de Osteoptica se debe armar en el aumento
de las fuerzas de mantenimiento intrnsecas del sistema
musculo-esqueltico. Esto se puede hacer por tcnicas activas y
pasivas el utilizar para aumentar el balance del msculo en
ambos lados de la curva. La tcnica usada depende del mdico
expertis y experiencia. La energa del msculo y la liberacin fascial

aumentarn el balance del msculo y relevarn la tensin causada
por espasmo y la contraccin del msculo. La alta velocidad, las
tcnicas bajas de la amplitud se puede utilizar para corregir los
disfuncin es somticos agudos especficos que ocurren en la
curva. Las tcnicas de Craneosacral se pueden utilizar para aliviar
los patrones de la tensin que ocurren en el crneo y el sacro
secundarios a la escoliosis o a los patrones primarios que pudieron
haber precipitado la formacin de la escoliosis.
El pronstico de escoliosis no tratados depende
de muchos factores tales como edad, sexo, madurez esqueltica y
magnitud de la curva. El 75% de todos las escoliosis progresan, pero la
remisin espontanea es baja. De las muchachas progreso
generalmente ms a menudo que muchachos. Ms grande es la curva
en la
diagnosis inicial, ms la progresin es ser esperada. Las curvas

pueden tambin progresar en la madurez esqueltica (Duiez,
1967), ciertos pacientes que han tenido una escoliosis compensado
a travs de la vida puedan comenzar a progresar mientras que crecen
ms.
Las metas del mdico de la atencin primaria en tratar escoliosis son
dobles. La primera meta es prevenir la escoliosis del severo, que
causa deformidad y la apretadura cardiopulmonar, a travs de la
investigacin temprana de la escoliosis de los nios, con peridico
vuelve a inspeccionar. La segunda meta es coordinar el tratamiento
del paciente con escoliosis, el paciente consigue un cuidadoso y
adecuado bajo-para arriba con la remisin a un especialista en
tratamiento de la escoliosis donde se necesite.
SNDROME DE DESFILADERO TORCICO Eileen L. DiGiovanna
El sndrome de desfiladero torcico es un trmino de proteccin para

un complejo de muestras y de sntomas de varias causas. El
denominador comn es compresin de nervios o estructuras
vasculares pues pasan a travs de la entrada, de la travesa la faja
de hombro y axila torcica. Comenzar su pendiente en el brazo. La
arteria axilar o los componentes del plexo braquial pueden ser
comprimidos.
Los sntomas de compresin del nervio son dolor o disestesia de la
extremidad superior. La compresin arterial da lugar a muestras y a
los sntomas isqumicos tpicos cuya severidad depende del grado de
compresin. Estas manifestaciones pueden i nc l uir frialdad,
palidez, cianosis, y de vez en cuando los fenmenos de Raynaud. La
ubicacin anatmica de las venas en esta rea las protege contra
las fuerzas que actan en los nervios y los arterias, as que la
compresin venosa es raramente un problema.
Etiologa
La anatoma del rea puede contribuir al desarrollo del sndrome del
desfiladero torcico. Las estructuras neurovasculares deben pasar a
travs de varios callejones estrechos. Tres callejones estn de
preocupacin especial. Uno es el tringulo formado por anterior e
intermedia de los msculos escaleno y la primera costilla, que
proporciona un espacio para el plexo de la arteria subclavia y de
nervio. El segundo es el paquete neurovascular pasa por la
clavcula y la primera costilla, el tercero es el msculo pectoral menor

cerca del proceso coracoideo como el neurovascular pasos del entre
l y la costilla. Como el brazo hiperabducido, del pectotal menor
tensos y puede los comprimir el complejo neurovascular: contra la
costilla.
Hay causas numerosas para enangostar estas reas. Algunos
requieren el ortopdico o el tratamiento neuro-quirrgico, tal como
costillas cervicales (que puedan ser asintomticas), clavcula
incorrectamente curada o las primeras fracturas de la costilla,
msculo aberrante se deslizan, y similares. Sin embargo, muchas
otras causas del sndrome de enchufe torcico son favorables a la
manipulacin osteoptica. Tensin en msculos y faja puede
comprometer el paso libre de nervios y de arterias. Movimiento
restricto de empalmes en el rea, particularmente en la ensambladura
de la clavcula y de la primera costilla. puede ser una fuente de
presin crnica sobre estas estructuras. El edema como resultado de
la disfuncin somtica es otra fuente de presin. Todas estas causas
responden a la manipulacin osteoptica.
sntomas del paciente, si nada sucede con esta maniobra, el

paciente se piden dar vuelta a su cabeza lejos del brazo afectado.
2. Maniobra de Spurling. La maniobra de Spurling se hace con el
paciente asentado. El mdico aplica una fuerza compresiva en la
cabeza del paciente (fig. 29-2). El dolor abajo del brazo indica
que el problema no es probablemente sndrome de desfiladero
torcico sino algo una compresin de raz de nervio.
3. Prueba de Hiperabducin. Como en la prueba de Adson, el
pulso radial monitorizado. El brazo del paciente es elevado a los 180
grados (fig. 29-3). La prueba es positiva si el pulso disminuye o si
se sacan los sntomas.
4. Prueba costoclavicular. Invitan el paciente a una posturapecho militar hacia fuera, los hombros detrs y abajo (fig. 29-4).
Una vez ms se supervisa el pulso radial. La prueba es positiva si
el pulso disminuye o si se sacan los sntomas.
Si la prueba de Adson es positiva pero las radiografas cervicales
de la costilla son normales, el rea de los escalenos debe ser
examinado. El mdico osteoptico puede poder relevar los
sntomas por estirar y la relajacin apacibles de los escalenos si
exhiben tensin o fbrosis creciente. Las vendas fibrosas se pueden
tambin estirar suficientemente para relevar alguno de los sntomas.
El paciente debe ser colocado en un programa del ejercicio para el
uso en el pas.
Cuadro 29-1. Prueba de Adson.
Evaluacin
Antes de que se inicie el tratamiento, una cuidadosa evaluacin es
necesario. El clnico debe identificar las condiciones que deben
ser referidos para el cuidado del especialista y eliminar las
condiciones que producen dolor, entumecimiento, o parestesia
referido del brazo y de la mano. Una diagnosis diferenciada incluye
compresin o radiculitis de la raz cervical, tumor de Pancoast, la
distrofia de Sudek o sndrome de hombro-mano, y sndrome del
tnel carpiano. El paciente debe ser examinado para el movimiento
comn de las costillas de arriba, de las clavculas, y de la
espina dorsal cervical y torcica. El tejido tensin se debe
determinar en el rea de la entrada torcica.
Dependiendo de cual las estructuras estn implicadas, choque
pueden ocurrir en cualesquiera de varias posiciones pacientes.
Varias pruebas especiales se han diseado para mejorar localice el
rea del choque.
1. Prueba de Adson. El paciente afectado es abducido y el
mdico palpa el pulso radial. Dan instrucciones al paciente para
dar vuelta a su cabeza hacia el lado afectado y para ampliar el
cuello, entonces tomar una respiracin profunda (fig. 29-1). La prueba
es positiva si el pulso desaparece o disminuye o si se sacan los
Cuadro 29-2, maniobra de Spurling.
Cuadro 29-4. Prueba costoclavicular.
Cuadro 29-3, prueba de Hiperabduccin.
El estirar ejercita algo que los ejercicios isomtricos deben ser

utilizados si hay alguna evidencia de la hipertrofia del msculo.
Si la hiperabduccin del brazo es el problema, cualquier tensin
anormal de los msculos del msculo pectoral debe ser tratada. Sin
embargo, el paciente Jikely tiene que evitar sostener el brazo en este
positrn para los periodos extendidos del tiempo, como en techos
de la pintura o rboles del ajuste.
Si el paciente duerme con su brazo sobre su cabeza, el
conocimiento del problema es generalmente suficiente corregirlo.
Algunos pacientes buscan provechoso atar su mueca del con un
pedazo de media de gasa o nylon que es suficientemente larga para
permitir movimiento pero no suficientemente largo para que el
brazo sea puesto sobre la cabeza.
Las restricciones de la clavcula y de la primera costilla son: visto y

absolutamente responsivo. Cualquier disfuncin somtica que
implica la clavcula, la primera costilla, el sptimo cervical el
sujetador, o las primeras vrtebras torcicas, parece casquillo, del
sndrome de desfiladero torcico que produce: Tales disyunciones
ocurren con frecuencia en algunas condiciones.
Movimiento estructural adems del tejido el rea debe ser
determinado. El segundo: la vrtebra torcica y la segunda costilla
son comnmente implicado. El pueden ser disfunciones
somticas olfateado y corregido si el problema es resuelto.
Tres movimientos se deben restaurar la clavcula: movimiento en
la abduccin-aduccin, flexin: extensin, y rotacin longitudinal.
Los empalmes esterno-claviculares de Boh deben ser examinad.
Articulacin de estos segmentos pueden ser suficiente, o del msculo,
las tcnicas pueden ser utilizadas.
La primera costilla se puede examinar por el clnico " que se
sienta en el jefe del paciente supino en la porcin del posterosuperior
de la costilla, entonces soltando l suavemente. Puede tambin ser
determinada siguiendo su movimiento durante el inhalacin y la
exhalacin. El movimiento puede ser tcnicas mejoradas utilizando
tcnicas de energa muscular o alta velocidad. de empuje de la
amplitud baja.
Cualquier disfuncin somtica en parte superior
rea torcica debe ser tratado. La espina dorsal cervical se debe

determinar y tratar para restaurar el movimiento a todas las
vrtebras.
Despus de que el movimiento se restaure a a, a las costillas
del ll y a las vrtebras, puede ser provechoso evaluar de nuevo
el rea para cualesquiera tensiones fascial o punto blando que
siga habiendo. stos se deben tratar c on relajacin o
constraccin fascial. El retiro de puntos blandos parece
disminuir la sobreactividad propioceptiva que puede recrear las
disfunciones anteriores.
El estirar de cualquier msculos apretados o venda elstica es

provechoso. El paciente debe ser colocado en un programa del
ejercicio en llevado al continu que estira los msculos de la
espina dorsal, de los pealarais, y de la faja de hombro torcicos
cervicales y superiores.
La postura del paciente lo necesita se evaluado y corregido,
desde hombros de inclinacin, el carro delantero de la cabeza y la
espina dorsal torcica redondeada puede contribuir al problema.
RADICULOPATIAS LUMBARES Barbara Polstein
El trmino radiculopata se refiere a un proceso de la

enfermedad que implica uno o ms races de nervio espinal.
Hay es tres causas comunes de sndromes radiculares lumbares:
hernia del ncleo pulposo, estenosis espinal central, y estenosis
espinal lateral. Adems, tres sndromes pseudoradicular son con
frecuencia responsables del dolor de espalda que irradia a la nalga
y a la extremidad ms baja: sndrome posterior del empalme de la
faceta, sndrome comn sacroiliaco, y piriforme y otros
sndromes miofascial. Estos sndromes pseudoradicular no
comprimen los nervios espinales. Sus manifestaciones son a
menudo similares a los de radiculopatas verdaderos, pueden
ocurrir solamente o conjuntamente con la herniacin del disco o
la estenosis espinal, y responden favorable al tratamiento
manipulante.
Anatoma Funcional
L a u n i d a d funcional bsica de la espina dorsal es entre
complejo-uno del sistema de disco intervertebral del tres
articulaciones o dos cuerpos vertebrales anterior, y dos
empalmes posteriores de la faceta. En la ausencia de patologa,
los servicios de este complejo del tres-empalme para contener y
para proteger la mdula espinal, el paso sin obstculos las
ofertas de las races de nervio espinal a la periferia, las ayudas
para dispersar fuerzas externas durante el peso-cojinete normal
y una actividad ms vigorosa, y facilita el movimiento espinal.
Cuando el equilibrio en este complejo se pierde, pues puede
estar en enfermedades del degenerativo, sus funciones se
comprometen, a menudo dando por resultado la
compresin de uno o ms races de nervio espinal.
DISCOS 1NTERVERTEBRALES
Los discos intervertebrales actan como medio absorbente en un

choquechoque. Cada uno se compone de las fibras fuertes,
concntrico dispuestas, el anillo fibroso, que endose un ncleo
pulposo gelatinoso de mucopolisacrido. Las fuerzas ejercidas en
el d isc o se distribuyen uniformemente dentro de la contencin
del disco. Las funciones del disco intervertebral son dobles: la
presin intradiscal constante mantiene la separacin de las dos
vrtebras adyacentes, y la movilidad del ncleo pulposo facilita el
movimiento vertebral. Por ejemplo, durante flexin los
movimientos del ncleo pulposo posteriormente y durante
extensin l movimiento anterior.
La prdida de fuente de sangre al disco ocurre normalmente
entre las edades de 20 y 30 aos. En adultos, el disco recibe su
nutricin por la difusin de solutos a travs de las placas de
extremo vertebrales y por las caractersticas del ncleo
pulpoco. Los agregados del anillo fibroso a los bordes del
cartlago hialino de placas de extremo vertebrales adyacentes
por la insercin de fibras anulares. El disco es unido por el
periostio, que tiene dos espesantes, los ligamentos longitudinales
anteriores y posteriores.
El anillo fibroso es inervado por las ramitas del nervio
sinovertebral recurrente y por los ramificaciones esquelticos de
la rama central primaria. El Jt contiene las terminaciones
nerviosas (nociceptivo) libres y los receptores superficiales
complejos, pensamiento de Bogduk para ser sed de u para la
orientacin espacial.
La degeneracin del disco intervertebral es a menudo
inicialmente simple
por el desgaste y el rasgn. El micro-trauma repetido,

especialmente cuando es inducido por las fuerzas rotatorias, ms
futuras predispone el disco para daar. Tpicamente, los rasgones
circunferenciales aparecen en la porcin del anillo. El anillo
debilitado, no ms capaz de contener el pulposo del ncleo bajo
presin, puede bombear. Despus de la tensin severa o repetida,
los rasgones circunferenciales puede unirse, formando un rasgn
radial a travs de el cual el material nuclear pueda herniarse. La
prdida de altura del disco con el herniacin interrumpe el
articulacin comn normal, iniciando un ciclo de la inestabilidad
progresiva y la degeneracin del articulacin.
Articulacin de la faceta posterior. Las articulaciones posteriores de
la faceta de son articulaciones sinoviales tpicos formados por las
facetas inferiores y superiores. La cpsula articular es inervada rico
por las ramitas del nervio y de las ramas sinovertebral recurrentes
de la rama dorsal primario del nervio espinal, cada suministro por
lo menos de dos articulaciones de la faceta.
Kirkaldy-Willis describe a menudo cambios del degenerativo en
complejo del tres-articulaciones como ocurriendo en tres fases. La
llave a este modelo es reconocer que las articulaciones de la faceta
del trasero y el disco intervertebral se relacionan ntimo. La
inestabilidad del une, es debido a los procesos o al trauma del
degenerativa, afectar siempre al otro. Durante la primera fase, el
microtrauma repetido lleva al sinovitis y al hipomobilidad de los
empalmes posteriores de la faceta. La progresin de este proceso
produce inestabilidad y laxitud capsular, c o n e l subluxacin
posible de los empalmes posteriores. La etapa tres es anunciada
por una tentativa en el sability de los empalmes implicados,
realizado por fibrosis y la formacin de osteofitos. La formacin
de osteofitos en las facetas superiores produce estenosis lateral,
mientras que la formacin osteofito en el interior talla lmites el
canal central.
Los cambios similares ocurren en el disco. stas herniaciones
es posible con anular de los rasgones, el degeneraron avanzado
del disco, y la formacin del osteofito. El resultado final es
espondilosis en uno o ms levis.
NERVIOS ESPINALES
Hay 31 pares de nervios e sp i n a l e s ; cinco estn en el rea lumbar.
Cada par sale la espina dorsal a travs del canal intervertebral
apenas debajo del cuerpo vertebral que se nombra para. Henee,
un disco herniado L4-L5 comprime la raz de nervio L5. Las
races del nervio lumbar espinal presentan de una serie de
filamentos que mezclen juntos para formar races ventrales y
dorsales distintas. Este a travs del espacio subaracoideo hasta
que salgan en el canal intervertebral.
LAS races de nervio atraviesan el espacio subaracoideo que
adquieren el menngeo cubren la piamadre, aracnoideo, y
finalmente la duramadre. Apenas el lateral al ganglio de raz
dorsal, los inversores durales de las dos races de nervio combina

para formar una envoltura comn alrededor del nervio espinal
mezclado y l a duramadre llega a ser continuo con el epineuro.
Prximo al ganglio de raz dorsal. cada uno de los nervios
espinales mezclados divide en una rama ventral primario y un
rama dorsal primario. La rama ventral primario procede al plexo
lumbar o sacro. Tambin envan ramas esquelticas a los aspectos
posterolateral y laterales del disco intervertebral, ligamento
longitudinal anterior. y periostio.
La rama dorsal primario ms pequeo tiene intermedio, y
ramas laterales. La rama intermedia pasa debajo del ligamento
mamilo accesorio en su manera a los msculos intrnsecos
lumbares. Profundamente al msculo del multifidus una rama se
presenta para suministrar la inervacin sensorial al ligamento
interespinoso y la faceta posterior articula sobre y debajo de cada
rama. Las ramas intermedias suministran las fibras lumbares de
los msculos largos. El primeros con rama dorsal primario lumbar
del inervan los msculos de los iliocostales por sus ramas
laterales. El primer a tercer lateral ramifica continu ms all de
la cresta ilaca para proporcionar la sensacin a la piel de la
nalga lateral hasta el mayor trocnter.
El nervio sinovertebral recurrente es formado por la rama
primaria anterior (entrada somtica) y de los comunicantes grises
de la rama (inervacin autonmica) entra el canal de nuevo
intervertebral para inervar el disco longitudinal posterior del
ligamento, posterior y arteria posterolateral,: meninges, la manga
de la raz de nervio hasta agujero vertebral, el ligamento amarillo
y la articulacin de la faceta del trasero.
Cuatro nervios mezclados inervan la extremidad ms baja. El
segundo a la cuarta rama ventral primario lumbar, despus de
salir el agujero intervertebral, e n t r e e l recorrido el cuerpo del
msculo del psoas y forma el plexo lumbar con sus dos
divisiones. El nervio obturador (divisin anterior) inerva los
aductores h i p y el msculo gracilis; el nervio femoral (divisin
posterior) inerva los flexores y los extensores de la rodilla.
prueba permanente de flexin. Observar cualquier guardar o

sobre-dramatizacin del dolor.
El plexo lumbosacro es formado por la rama ventral
primario de los cuartos y quintos nervios lumbares y los
primeros a terceros nervios sacros. Tambin forma dos nervios
grandes que sean limitados inicialmente por una envoltura
comn. El nervio citico sale la pelvis a travs del mayor
agujero citico. Viaja debajo de los msculos piriforrnes en el
muslo posterior. A pen as prximo a la fosa popltea, a los
componentes peroneos (divisin posterior) y tibiales comunes
(divisin anterior] del seprate del nervio citico. El nervio
tibial inerva el pie, el tobillo, y los flexores de la rodilla: el
nervio peroneo comn suministra los extensores del dedo del
pie y del tobillo as como eversores del tobillo por sus ramas
superficiales y profundas.
Ninguno de estos nervios pueden convertirse inflamado. La
neuritis perifrica resultante es una fuente potencial de
confusin con el dolor, el entumecimiento, o parestesias ms
bajos de la extremidad asociados a una radiculopata lumbar.
La neuritis citica se discute mayor en la seccin en el
sndrome de los piriformes.
Examinacin fsica
La diagn osis d e la radiculopata lumbar se basa en una
historia cuidadosa y una examinacin fsica. La citica no es
difcil de diagnosticar. Sin embargo, la delineacin de la
etiologa de los sntomas es no slo desafiador p e r o es
esencial para un plan eficaz del tratamiento. La examinacin
fsica abajo conjuntamente con una examinacin fsica
rutinaria,
con
nfasis
especial
en
el
sistema
musculosesqueletico y nervioso.
MARCHA
Observar a p a c i e n t e d u r a n t e l a s fases del oscilacin y del
paso, buscando la facilidad del movimiento. Observar el
antalgia, la ataxia, el paso suman, y las muestras de dficit
neurolgico tales como gota del pie. Tiene el paciente marcha
en sus dedos del pie y talones y posicin en cuclillas para
determinar el Si. Races de nervio L5, y L4 respectivamente.
DE PIE
Observa simetra de los parsitos atmosfricos. Examinar las
curvas lordticas. Es la escoliosis presente? Evaluacin de
los rangos de movimiento en flexin, extensin, el doblez
lateral, y la rotacin. Realizar una
SENTADO
Examinador adentro de la prueba de paciente de los reflejos
profundos de tendn en L4 (tendn patelar) y Si (A c hu l es
tendn). Asimetra puede compromiso de los nervios del
indcate. Con el paciente asentado, perforan la pierna recta de
90 grados que levanta la prueba. Esto es menos obvio al
paciente y se debe comparar con los resultados en una pierna
recta supina que levanta la prueba.
Determinar generalmente el fuerte del msculo de todos los
grupos ms bajos del msculo de la extremidad. Observar
cualquier asimetra. Los miotoma segn lo descrito por
Magee son 1.2-hip flexin, dorsiflexin de L3-knee extensin,
de L4-tobillo e inversin, el dedo del pie extensin de L5great, flexin Si-plantares, el tobillo eversin, y la cadera
extensin, y S2-rodilla flexin.
Comprobar la sensacin en respuesta a e n t o r p e c e n y los
estmulos. Comprobar el sentido de posicin comn; puede
ser alterado perifrico en el dao de diabetes mellitus o
centralmente columna posterior (es decir, degeneracin
combinada subaguda). Observar cualquier atrofia o
fasciculaciones del msculo.
Examinar adentro mueve hacia atrs de temperatura de piel de
la nota del paciente, de la friccin, y de la consistencia
pacientes de los msculos paravertebrales (V. viscoso
pantanoso). Probar la gama gruesa de movimiento y de
intersegmental movimiento lumbar vertebral. Realizar la
prueba asentada de flexin.
SUPINO
La pierna recta que levanta la prueba c o n y sin el dorsiflexin
ayuda a la irritacin del nervio citico del delinate (positiva
con el dorsiflexin) de la contraccin del msculo del tendn
de la corva. Observar el funcionamiento de la pierna del nodisfuncional en la pierna recta que levanta la prueba. La prueba
de Thomas para la contraccin del msculo del psoas y la
prueba de FABERE para la patologa del empalme hip estn
realizados. Plpate el mayor rea trocantrico para la bursitis
trocantrica. Plpate para los puntos blandos, de la fascia lata,
banda isquiotibial, y realiza la prueba del Ober. Comprobar
para saber si hay puntos blandos anteriores (prueba de
Jones). Rodar sus dedos sobre la piel de las crestas il acas . La
dulzura del punto puede sndrome de Maigne del indcate. La
prueba de Hoover puede ser utilizada al fingirse enfermo se
sospecha.
PRONO
Plpale para la consistencia paravertebral del msculo (viscosa contra
pantanoso) y para los cambios en textura del tejido, Evaluacin del
movimiento del sacro
luacion para el restriccion del movimiento del sacro. Ningun le

accentuacion o el aplanar de la lordosis lumbar normal, y realiza
una prueba del resorte. Plpate para la oferta seala los espacios
de disco intervertebral, los procesos transversales y espinosos, la
ensambladura sacrolumbar, los reas blandos lumbares y sacros
(puntos blandos de Jones). y sobre los musculos piriformes, glteo
y cuadrado lumbar. La parestesia perianal o de la silla de montar
puede indcar un sndrome de la cola de caballo.
PRUEBAS DE OTIIER
Una examinacin rectal puede realizarse a evaluar al tono de la
sphineter, alargamiento de la prostata. sangre, masas, y dulzura
ocultas de los piriformes. Revisar las masas testiculares.
Pruebas Adjunctivas si las qumicas incluye de la sangre y de
orina; radiografa oblicua anteroposterior, lateral, e indicada
supina o de la situacin (postural) de la espina dorsal lumbar y de
la pelvis; y tomografa computada (CT), proyeccin de imagen de
resonancia magntica (MRI), o mielografa. La radiografa de
Chesl, la cintigrafa esqueltica, la angiografa, y diskography se
realizan segn lo necesitado, al igual que el de las pruebas la tarifa
dela sedirnentacion del eritrocito, los anlisis C-reactivos de la
protena, factor reumatoide prueban, electroforesis de la protena
de suero, inmunoelectroforesis del suero, fosfatasa cida o los
anlisis prstata-especficos del antgeno, puntura lumbar, y el
mecanografiar de HLA.
Hernia del Ncleo Pulposo

La hernisa del disco intervertebral puede ocurrir en tres
direcciones: posterolalcrally. puramente lateralmente, y
centralmente, la hernia del disco de Posterolateral es campo
comn. El Tt presenta a menudo como dolor agudo del inicio
repentino o gradual. la presin intrabdominal lucreased que
acompaa una tos, estornudo, la elevacin, o una maniobra de
Valsalva acentuar sntomas. Por el 95% de la cuenta de los discos
L5-S1 y L4-1..5 del hernialion del disco en la regin lumbar. Los
segmentos lumbares ms bajos llevan ms peso y actan como
fulcro para el t'orvvard y al revs doblar; por lo tanto, se sujetan a
mayor mecano - tensin de la calora.
Debido a esta distribucin, los sntomas radiculares se
presentan tpicamente como citica o dolor de espalda que irradia
a la cadera, a la nalga, al muslo posterior, y a veces a la pierna y al
pie. Persistente radiculopata sin el dolor de espalda puede ocurrir
una vez
el material nuclear ha pasado el ligamento longitudinal posterior.

Los patrones anormales del dolor, tales como dolor anterior del
muslo y de la ingle, se pueden asociar la hernia del disco en un
nivel ms alto o a un hernia masivo del lnea media.
RESULTADOS DE PHYSCAL
El paciente puede colocarse con la pierna afectada doblada
levemente y puede caminar con Gail antlgico, que reduce tensin
en el nervio citico y sus embalajes del tejido conectivo. Saliente
del lateral del disco al doblez lateral de las causas originales del
nervio lejos del lado implicado. Saliente del disco intermedia al
doblez lateral de las causas originales del nervio to-vvard a la
lesin. El espasmo paravertebral protector del msculo con
aplanar de la lordosis lumbar normal y la gama disminuida de
movimiento es comn. Una escoliosis compensatoria y un salto
lateral plvico con flexin delantero estn generalmente presentes.
La pierna recta que levanta la prueba es la ms especfica para
la hernia del disco que afecta a races del nervio L4, L5, Si, y S2.
La pierna recta que levanta la prueba produce tensin a lo largo
del nervio citico, de las races de nervio sacrolumbares, y del
mater del dura. El aumento recto unilateral de la pierna entre
lugares de O y de 35 grados alguna tensin en el nervio citico;
entre 35 y 70 grados implica mximo el nervio citico, sus races
de nervio, y el dura. El dolor asociado a la pierna recta unilateral
que levanta ms all de 70 grados es dolor comn ms probable.
Una pierna recta positiva que levanta la prueba es una que
produce el dolor que irradia a lo largo de la distribucin del nervio
citico. Sin embargo, un resutado positivo de la prueba no es
coequivalente con la herniadel disco, apenas pues un resultado de
la prueba negativo no excluye la posibilidad del la hernia del
disco. Un estudio de Hudgins encontr una correlacin del 64%
de resultados en la pierna del straight que levantaba la prueba con
la hernia demostrado por el CT. Por una parte, el 97% de pacientes
con resultados positivos en una pierna recta que levantaba la
prueba de los discos herniados de un liad al parecer normal de la
pierna demostraron en el CT. Kosteljanetz y otros divulgaron que
43 (el 88%) de 49 pacientes con resultados positivos en la pierna
del straigh que levantaba la prueba y 19 (el 95%) de 20 pacientes
con un o positivo de la prueba la pierna al parecer normal tenan
hernia del disco confirmada quirrgico.
Dficit neurolgico es un importara: fsico encontrando que las
ayudas distinguen radicular de dolor referido. La debilidad de
motor, cambios dficit, o del re sensoriales 1 los ex depende del
nivel de las races de nervio implicadas y del grado de hernia.
La diagnosis clnica puede ser confirmada con el CT, la

mielografa, o MRI. Los defectos asintomticos del disco han sido
demostrados por el CT y la mielografa para ocurrir en el hasta
25% de la poblacin en general. As, ningunos de estos estudios
de la proyeccin de imagen son de diagnstico, y la correlacin
clnica es raandatory. Los CT y MRI han sido demostrados por
Mikheal y para estar de igual en demostrados discos
intervertebrales herniados. MRI ofreci ms detalle en el grado
de degeneracin del disco y era ms exacto en demostradas
salientes pequeas, no-hernias del disco. El CT, sin embargo,
demuestra la hernia del disco es desaparecida puramente lateral
previamente con MRI. Foristall y otros encontraron MRI c o n
l a bobina del paciente mejorados exacto de moro CT m 25
diagnosticados en la ciruga como teniendo discos herniados.
La mielografa compleja no ha sido substituida por el CT o MRI
y es una importante modalidad de diagnstico. el substitucin de a
base de agua para el tinte a base de aceite, la incidencia de
aracnoideo secundario a la mielografa ha disminuido.
La mayora del la hernia del disco de Wil l i d e lo s
pacientes se puede considerar conservador. Tratamiento
conservador en lesiones el resto de cama (menos de una
semana), calor hmedo:: helar, los agentes antiinflamatorios noesteroides, los corticoesteroides del paquete de la dosis o los
relajantes de msculo: la fase aguda, seguida por manipulacin
osteoptica y un programa del ejercicio. Prolongado
resto de, traccin, corss, la mayora de los relajantes
centralmente de actuacin, y tratamiento del ultrasonido de la
eficacia teraputica.
Los resultados del tratamiento manipulativo, osteo o no
osteoptico. ser mezclado. Siehl y sobre 700 pacientes entre 1950
- 1960 con la manipulacin bajo anestesia. De t>. 185 fueron
diagnosticados como teniendo un herniado:. . 171 con la
mielografa. La mayor parte de el f-re al seguido de los pacientes;
as dos aos. Veintisis de los 186 respondi con buenos
resultados podan reasumir actividades normales sin sntoma),
mientras que el 44% del PA > tena resultados justos
(reasumieron a relativamente nivel de actividad pero con un cierto
sntoma residual
El 30% restante respondido mal. pacientes del e demostrados
poco a ninguna mejora, la exacerbacin, y otros trataron la
manipulacin rotativa de 39 pacientes bajo anestesia, cada uno.
La diagnosis del disco herniado de 27 pacientes clnico y con
mielografa. Los 12 pacientes restantes tenan mielogramas
normales y fueron diagnosticados de resultados clnicos
solamente. Aproximadamente una mitad de los pacientes con un
mielograma anormal respondi favorable. Diez de los 12 con un
mielograma normal tambin tenan bueno a los resultados
excelentes. sos con los mielograma normales mejoraron
generalmente constantemente.
La mielografa era ambos realizados antes y despus de
manipulacin rotativa. No se observ ninguna reduccin del
herniacin. Sin embargo, en varias operaciones la manipulacin

rotativa fue realizada y observada para hacer a los dos la lmina
adyacente, de cualquier lado del disco herniado, para mover aparte
por lo menos 5 milmetros. Propusieron del al de los ms bajos de f
del ligamento amarillo y la posicin su-perolateral de la cpsula
comn posterior, algo que un reduccin real en la herniacin, era
un mecanismo posible para el sntoma, ellos tambin discuti la
posibilidad de adherencias sobre las races de nervio e spinal
como causa para los sntomas radiculares que son liberados por
la manipulacin rotativa.
Steiner ha tensionado la distincin entre un reducible contra
un disco herniado no reducible, o resaltar contra un disco
degenerado o secuestrado. Mientras el anillo haya conservado su
elasticidad inherente y la herniacin del disco es no hecho
fragmentos o masivo, debe ser reducible con la manipulacin,
sin embargo, slo se ha divulgado la mejora clnica o subjetiva; el
disco lesin demostrable no ha resuelto en el CT o la
mielografa.
Se indica la ciruga cuando hay dficit neurolgico
progresivo o modrate a dficit neurognico severo (disfuncin
e.g., del intestino o de la vejiga, gota del pie, parlisis), o los
sntomas radiculares persistentes, intolerables a pesar de un
ensayo adecuado de la manipulacin.
Weber divulg que la ciruga ofrece ms de un a corto plazo
que la solucin de largo plazo. En cuatro a las cartas
recordativas de diez aos de pacientes en un estudio
seleccionado al azar que haba sido tratado quirrgico, la misma
capacidad y quejas funcionales existieron segn lo en los
pacientes tratados no operativos. Por el contrario, Herrn divulg
que la seleccin cuidadosa del paciente, la diagnosis
preoperativa exacta, y la ausencia de debilitacin sicosocial
aumentaron grandemente el Hkelihood del xito quirrgico. El
riesgo de un resultado quirrgico pobre se asocia a carencia de la
correlacin clnica, del dibujo anormal del dolor, de un caso de la
remuneracin de los trabajadores pendientes, y de un psiclogo
perfil que indica histeria, hipocondra, o la somatizacin.

El manipulacinn osteoptico se dirige hacia la eliminacin o
el espasmo de reduccin del msculo y la restauracin de molan
comn normal, estas metas se pueden alcanzar con una
combinacin de tcnicas suaves especficamente aplicadas del
tejido. Una vez que el espasmo del msculo se ha relevado
suficientemente, la alta velocidad, las tcnicas de la amplitud
baja es a menudo al movimiento del empalme del normalizo.
Los puntos del disparador se pueden tratar con un aerosol y un
injecton vapocoolant de un anestsico local.
HERNIA DEL DISCO CENTRAL es grande, herniacin central del
disco produce un lesin compresivo del equina del tallo en uno o
ms levis. El sndrome del equina del tallo es caracterizado por
la citica bilateral o unilateral, anestesia de la silla de montar, y
una debilidad ms baja de la extremidad que pueda progresar a
la paraplejia con incontinencia del intestino y de la vejiga. La
examinacin fsica puede revelar la debilidad unilateral o bilateral
y la sensacin disminuida en las extremidades ms bajas, el tono
disminuido de la esfinge anal, la retencin urinaria, el parestesia
de la silla de montar, una pierna recta del positivo que levanta la
prueba en el lado disfuncional o del no funcional, y reflejos
profundos bilateral presionados de tendn. La diagnosis
definitiva requiere el CT o MRI.
Los casos divulgados del sndrome secn del equina del tallo
herniacin central del disco se extienden a partir de la 1% hasta
el 16% de todos los discos lumbares herniados. No hay
indicacin para el tratamiento del conservativa. La diagnosis
pronto y exacta es esencial para asegurar la descompresin
quirrgica rpida. El dao irremediable a la funcin de la vejiga
es probable a menos que la descompresin quirrgica se
realice en el plazo de 12 horas de la prdida inicial de control de
la vejiga.
La estenosis espinal lateral de la ESTENOSIS ESPINAL LATERAL
espinal de la estenosis puede de los tres segmentos del canal
espinal lateral: la zona de la entrada (canal espinal), la zona
media (canal de raz de nervio), o la zona de la salida (agujero
intervertebral). Como con un disco herniado, la estenosis lateral
ocurre lo ms comnmente posible en los levis L4-L5 o L5-S1. El
paciente se queja generalmente de citica unilateral o bilateral sin
dolor de espalda concurrente. Los sntomas son exacerbados por
extensin y la rotacin de la espina dorsal lumbar y son a menudo
remitente. Dficit neurolgico, si presente, es generalmente
suave. Sin embargo, la degeneracin progresiva puede dar lugar a
estenosis fija con dolor y disestesia de reclinacin constantes.
Las radiografas laterales pueden demostrar altura disminuida
del disco intervertebral y/o los procesos o espondilolistesis
articulares superiores agrandados. La radiografa oblicua es la
mejor al espondilolisis demostrada. El CT o MRI generalmente
estenosis demostrada de de las tres porciones del canal espinal
lateral.
El tratamiento de Conservativa incluye un programa del

ejercicio con la evitacin de ejercicios rotatorios, la instruccin
en cuidado trasero, y una ayuda abdominal. El tratamiento de
manipulativo fue demostrado por Kirkaldy-Willis y Cassidy a la
relevacin significante de la oferta de sntomas en el 50% de
pacientes diagnosticados con estenosis espinal lateral. Si la
condicin es bastante severa, se indica el laminectoma.
La estenosis espinal central de la ESTENOSIS ESPINAL
CENTRAL es pseudo-claudicacin tambin llamado claudicacin
neurognico. Los sntomas son similares a los del claudicacin
intermitente debido a la enfermedad oclusiva del aortoiliaca. Sin
embargo, est distinguiendo caracterstica entre los dos. El dolor
del claudicacin neurognico se describe generalmente como un
quemazn o entumecimiento en el de espalda y la nalga que es
exacerbada caminando encima de una pendiente y extendindose
de la espina dorsal lumbar. La relevacin se divulga despus de
20 a 30 minutos de resto y sentndose con las caderas y el tronco
doblados. El paciente puede caminar en una postura simio con
su tronco doblado en las caderas.
El claudicacin intermitente vascular, por una parte, manifiesta
tpicamente como dolor o obstaculizar-como dolor en las
caderas, los muslos, y las nalgas con la radiacin en los
becerros. El dolor es iniciado caminando y relevado
generalmente dentro de algunos minutos de reclinacin. El
movimiento espinal (e.g., extensin) no hace los sntomas del
exacrbate.
La examinacin fsica en un paciente con enfermedad vascular
puede los bruits femorales de demostrando, pulsos perifricos
disminuidos, y refrescarse, las extremidades del pal ms bajo,
con una pierna generalmente peor que la otra. Dficit
neurolgico es ausente. En cambio, el claudicacin neurognico
es a menudo significativo para los sntomas radiculares
unilaterales o bilaterales. Los reflejos profundos de tendn pueden
ser deprimidos en ms de un nivel espinal. Si los reflejos profundos
de tendn son inicialmente normal, una anormalidad puede ser
revelada cuando est probada irnrnediatamente despus de
ejercicio. Una vejiga neurognica
tambin acompaa con frecuencia la claudicacin

neurognica. Aunque sea sutil, una historia de la frecuencia, la
urgencia, o el vaciamiento incompleto de la vejiga sea una
indicacin. La anestesia y la hopotonicidad perianal del esfnter
anal pueden tambin estar presentes.
Algunos autores han sugerido que los cambios degenerativos
de la espina dorsal son acompaados por la hipertensin de los
plexos venosos vertebrales. El dolor experimentado en estenosis
central puede ser el resultado del edema con la compresin
subsecuente de las pequeas inervaciones de nervios vertebrales,
el anillo fibroso, y los ligamentos, as como la compresin del
suministro arterial vertebral, produciendo la isquemia de la cauda
equina.
La terapia de Conservadora incluye un programa del ejercicio
eniphasizing flexin lumbar, y la ayuda abdominal. KirkaldyWillis y Cassidy encontraron esa alta velocidad, las tcnicas
thrusting de baja amplitud ofrecieron la relevancia significativa de
sntomas en cinco de 11 pacientes con estenosis espinal central. El
tejido suave y las tcnicas articulares y las tcnicas de vez en
cuando thrusting se utilizan para tratar resultados palpables tales
como espasmo del msculo, movilidad comn disminuida, y
puntos blandos. Flexin debe ser animado y la extensin debe ser
evitado, como cualquier sntoma de exacerbacin. La ciruga se
indica generalmente en casos de dolor refractario a las medidas del
conservacin, intolerancia marcada del ejercicio, debilidad
significativa del msculo, nurnbness o parestesia, y disfuncin de
la vejiga o del intestino.
La resolucin de sntomas en algunos pacientes se trat con alta
velocidad, tcnicas thrusting de baja amplitud para los aumentos
espinales documentados de la estenosis dos preguntas
importantes. La manipulacin s mismo no reduce estenosis
huesuda. Por lo tanto, cul es la fuente real de sntomas en estos
pacientes, y se relevan los sntomas? Solamente las respuestas
especulativas estn disponibles. Son los sntomas radiculares
debido a las tensiones fascial y clural anormales o las
adherencias que comprimen las arterias, venas, y nervio que
suministran a las vrtebras, a la mdula espinal, a los clisks, y a
los empalmes posteriores? Los sntomas radiculares representan
un reflejo comprensivo anormal mediado por los nervios
sinovertebral? En la normalizacin de la relacin articular del
segmento vertebral disfuncional y de sos adyacente a ella, son
las tensiones fascial o dorsales que comprime el suministro
vascular y del nervio que son reducidas, de tal modo relevando
congestin venoso, el edema, la isquemia, y la compresin del
nervio? Se estn estirando los ligamentos, los msculos, y la
cpsula posterior de la faceta? Son las adherencias que estn
rotas?
La faceta articular posterior, las articulaciones sacroiliacas y
los msculos son todos fuentes potenciales de dolor de espalda
primario con la radiacin a las extremidades ms bajas. Por no
haber entendido los medios, cada uno puede producir dolor
pseudoradicular. Los sndromes pseudoradiculares se diferencian

de sndromes radiculares verdaderos en que carecen las muestras
de tensin y el campo comn dficit neurolgico a los
radiculopatas verdaderos. Adems, el dolor referido se
caracteriza como profundamente, agujereando, y difunde,
mientras que el dolor radicular se describe como agudo y bien
definido.
El sndrome comn sacroiliaco es debido a la disfuncin

somtica de esta articulacin y se debe distinguir de
radiculopata lumbar. El rnovimiento del sacro es restricto, y
los cambios en textura del tejido ocurren sobre la articulacin
sacroiliaca. El dolor del paciente puede ser reproducido durante
la examinacin. El espasmo asociado de uno o ms msculos
que atan al sacro est generalmente presente. Estos msculos
incluyen el piriforme, glteo mayor, coccgeo, ilacos, y el erector
espinal va fascia toracolumbar. El espasmo muscular y los
trigger points, si son bilaterales, son generalmente peores en el
Los sntomas incluyen dolor en el rea sacroiliaca con la
radiacin posible a la extremidad ms baja. Dficit neurolgico
no acompaa este sndrome. La condicin se diagnostica de
resultados clnicos y de una respuesta favorable a la
manipulacin osteoptica. La radiografa es til para eliminar
otras condiciones patolgicas y espondilitis anquilosante
temprano.
El tratamiento manipulativo incluye tcnicas suaves en los
tejidos: miofascial, energa muscular, counterstrain para los
puntos blandos, relajacin miofascial, relajacin posicional
facilitado, y, cuando est indicado, tcnicas thrusting.
El uso de un aerosol vapocoolant y la inyeccin de un
anestsico local en la articulacin afectada pueden ser
teraputicos tan bien como diagnstico. La causa del dolor comn
sacroiliaco no est clara. Se ha especulado el origen de la
articulacin en s mismo o ser secundario a la contraccin
prolongado de uno del JES de la musa que ata a l.
El sndrome posterior de la faceta articular no es tambin una

radiculopata verdadera; sin embargo, su presentacin es similar a la
de otras causas del dolor irradiado.
El sndrorne posterior de la faceta articular y el

sndrome sacroiliaco son las causas ms comunes del
dolor de espalda que refirieron a las extremidades
ms bajas, las causas propuestas incluyen sinovitis y
la susecin de dobleces del tejido sinovial
(pseudomenisci) con la faceta articula, los cambios
degenerativos de la faceta articular, e inestabilidad
espinal del segmenta I.
Se entiende menos claramente la causa de irradiar
dolor asociada a patologa posterior de la articulacin
de la faceta. La inervacin de la faceta articula por
el nervio sinovertebral recurrente y sus traslapos de las
ramas considerablemente. Esto fue demostrada por
McCall y otros, que la distribucin del dolor inyeccin
pericapsular e intra-articular foJlowing de la faceta
posterior L1-L2 y L4-L5 articula con salino normal al
cubo un significan! traslapo de la cantidad. Clnico,
los patrones del dolor especfico que correspondan a
un nivel lumbar especfico alboroto que generalmente
se han demostrado.
El sndrome de Maignes es un perisian del doctor
a la fama para describir la lesin en la articulacin de
la faceta posterior de T12-Ll. Adems de dolor y de
dulzura locales en la regin de las articulaciones de
la faceta. Hay irritacin de los nervios c rurall
superiores, produciendo la dulzura la cresta ilaca
del lado implicado.
La historia clnica asociada con sndrome posterior
de la articulacin de la faceta es dolor de espalda
unilateral o bilateral (generalmente en los niveles
L4-S1), irradiando a menudo a la nalga, regin
trocantrica, y muslo o ingle posterior y se extiende
de vez en cuando hasta el tobillo, debilidad y quejas o
prdida sensorial tipicamente no acompaan este
sndrome.
La
examinacin
fsica
indican
generalmente la restriccin de uno o ms segmentos
vertebrales, local \ espasmo de msculos vertebrales,
tendn focal del paraespinal, gama espinal limitada
de movimiento, y exacerbacin del dolor con el
doblez lateral o extensin y la rotacin el lado
sintomtico. El aumento recto de la pierna es a
menudo limitado, probablemente debido al
acompaamiento de espasmo del msculo del tendn
de la corva. Los resultados en la examinacin
neurolgica son normales o como mnimo anormal.
Las radiografas oblicuas y laterales pueden revelar
facetas posteriores anormales.
Faceta posterior, el sndrome comn es inicialmente
diagnosticado por la historia y l o s resultados fsicos
del examinador. Sin la radiografa, la diagnosis es a
menudo presunta y basada en la respuesta de la
inyeccin comn manipulante del tratamiento o de la
faceta con un corticoesteroide y un agente anestsico

local bajo fluoroscopia. Este tipo de inyeccin
puede relevar sntomas en el 20% al 50% de casos
sospechosos del sndrome posterior de la articulacin
de la faceta. La manipulacin osteoptica es eficaz el
tratamiento del sndrome de la faceta. Esta direccin
hacia los resultados especficos de palpacin,
Kirkaldy-Willis y Cassidy condujo un estudio del
prospectivo de alta velocidad, tcnicas thrusting de
baja amplitud en 283 pacientes con dolor de espalda y
rad i cu l ar crnico. Los resultados fueron divulgados
para la articulacin diagnosis- sacroiliaca especfico
y/o sndrome posterior de la articulacin de la faceta,
estenosis lateral (fijada o dinmica), y estenosis
central. Algunos del 79% de 56 pacientes con sndrome
posterior de la articulacin de la faceta, el 92% de 69
pacientes con sndrome comn sacroiliaco, y el 88%
de 48 pacientes con ambos sndromes comunes
divulgaron la mejora significativa en sntomas y l a
capacidad de reasumir actividades diarias. El
tratamiento diario por dos semanas era el ms eficaz.
Los pacientes que no respondieron a este rgimen
eran poco proclives a responder al tratamiento
manipulante. La condicin de ningn paciente fue
empeorada por la terapia thrusting.
Sndrome de Piriforme
El sndrome de Piriforme es una neuritis perifrica del
nervio citico causado por una condicin anormal del
msculo de los piriforme, los piriformes es un
msculo rotador y un abductor externos del muslo,
localizados profundamente a los msculos glteos.
Origina en la frontera anterolateral del sacro, en la
cpsula comn sacroiliaca, y en la porcin anterior
del ligamento sacrotuberoso, y de partes mviles en
el aspecto del superomedial del trocnter mayor del
fmur.
Despus de pasar a travs del agujero citico
mayor, el nervio citico cursa debajo del msculo de
los piriforme en su manera al muslo posterior. Uno de
los factores para causar la irritacin del nervio citico
o la inflamacin incluye espasmo o contraccin del
msculo de los piriformis, trauma local a las nalgas,
los factores de ansiedad mecnicos repetidos (e.g.,
funcionamiento), el nivel sacro o la inestabilidad
plvica, presin local excesiva de la base,
especialmente en los pacientes finos o caqucticos
(neuritis del bolsillo hip), la variacin anatmica, y
la inflamacin perineural local secundaria al realce
endgeno de sustancias vasoactivas de un msculo
inflamado de los piriformis.
En el aproximadamente 10% de la poblacin en
general los componentes peroneos y tibiales comunes
del nervio citico siguen siendo separados. Uno,

generalmente el peroneo comn, pasa directo con
Clasificacin.
Espondilolistesis y espondilolisis (Brbara Polstein)

Puede tener dos orgenes:
El notable incremento evidenciado durante las

ltimos dcadas en las actividades deportivas, tanto
en el mbito recreativo como en alta competicin, ha
determinado un aumento de diversas afecciones en el
aparato locomotor. De stas, el dolor lumbar es el
hecho musculoesqueltico ms comn en el
deportista en ocasiones provocado por fracturas de
estrs, cuya frecuencia oscila entre el 3,3 y 4,6% de
entre las lesiones por sobre-esfuerzo en el deporte. En
este porcentaje se incluyen espondilolisis y
espondilolistesis, causas frecuentes de lesiones
crnicas del raquis en el deportista.
Son dos patologas que estn relacionadas entre s.
Afectan ms frecuentemente a la parte baja de la
espalda, sobre todo a nivel de la quinta vrtebra
lumbar y con menor frecuencia a la cuarta.
Podemos definir la espondilolisis como un
reblandecimiento seo de la lmina que une el cuerpo
vertebral a la articulacin facetaria.
Congnito: No llega a osificarse la lmina en el

proceso de maduracin sea y se mantiene as
constantemente a lo largo de su vida.
Traumtico: Provocado por micro-traumatismos
repetidos, que conllevan micro-fracturas a nivel de la
vrtebra, y al ser repetidos no permiten su correcta
resolucin. Es tpico en deportistas (tenistas,
jugadores de ftbol americano, entre otros).
La espondilolistesis consiste en un desplazamiento
de una vrtebra sobre otra. Suele estar precedida de
una espondilolisis.
Segn se deslice la vrtebra hacia delante se
denomina
anterolistesis
o
hacia
atrs
retrolistesis.
Se puede clasificar en cuatro grados en funcin del
desplazamiento, siendo el cuatro el ms grave.
Sntomas
En muchas ocasiones no provocan sntomas,
encontrndose de una forma casual al realizar una
radiografa.
Pero pueden tener una evolucin progresiva y en los
grados ms severos de inestabilidad pueden llegar a
provocar lesiones neurolgicas.
Tratamiento
En aquellos casos asintomticos as como

en aquellos que, aunque provoquen dolor
no conlleven una afectacin neurolgica
progresiva, el tratamiento bsico es el
ejercicio.
Reforzar la musculatura erectora lumbar ha
resultado muy eficaz para la mejora de los
sntomas dolorosos, as como para evitar su
progresin.
El ejercicio tiene que ser controlado por
especialistas para que la eficacia no
conlleve ningn riesgo.
La Potenciacin Muscular Selectiva (PMS)

de la musculatura lumbar ha demostrado su
eficacia y seguridad en el tratamiento de
estas patologas.
La solucin quirrgica, que consiste en la

alineacin y fijacin del segmento vertebral
desplazado, debe reservarse para aquellos

casos donde se produzca una lesin
neurolgica progresiva. La mera existencia
de la espondilolistesis no significa una
indicacin para la intervencin quirrgica.
La ciruga no es la nica opcin, y en los
casos en que es necesaria debe ir precedida
y/o seguida de la Potenciacin Muscular
Selectiva (PMS) para obtener resultados
ptimos a largo plazo.
La severidad de la espondilolistesis depende del
porcentaje de deslizamiento. El porcentaje de
deslizamiento se determina tomando como referencia
el sacro (cuando el desplazamiento es en L5),
visualizndolo desde el plano sagital mediante una
radiografa y dividiendo el cuerpo vertebral en cuatro
partes iguales.
Grado I: al menos un desplazamiento
equivalente al 25%.
Grado II: 50%
Grado III: 75%
Grado IV: 100%
El porcentaje de deslizamiento que se observa en la
imagen radiogrfica guiar el tratamiento. Los sujetos
sintomticos que tenga un deslizamiento de menos
del 30% pueden iniciar un tratamiento conservador
donde se restringe la actividad intensa, se utilizan
antiinflamatorios, ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento muscular.
Espondilolistesis de L5. con signo del perrito con el cuello fracturado.

Diagnstico
La visualizacin radiogrfica de la lesin en la
pars es claramente esencial en el diagnostico de la
espondilolisis sintomtica. Con la aparicin de
nuevas tcnicas de imagen, se viene usando adems
la tomografa computerizada y/o la resonancia
magntica. La tomografa computerizada es til para
valorar si la lesin es unilateral o bilateral.
Para llegar al diagnstico precozmente, en el
estado prerradiolgico, es necesaria la relacin de
una gammagrafa, a veces con tcnica especial y
cortes topogrficos (SPECT). La radiografa por s
sola es un dato a utilizar con cautela, ya que con las
nuevas tcnicas de imagen que se han desarrollado se
han identificado casos de espondilolisis que no se
evidenciaban en las radiografas. En las radiografas
oblicuas se encuentra muchas veces el denominado
"perro decapitado" o "Scottie dog", que confirma el
diagnostico, siendo necesarias visiones oblicuas y
laterales para poder confirmar o excluir la presencia
de espondilolistesis.
La espondilolisis unilateral es difcil de observar,
por lo que hacen falta proyecciones especiales. Su
diagnstico no es fcil en los primeros estados, en
los que la radiologa no muestra signos precisos, si

bien s lo hace cuando ya se produce la fractura.
La visualizacin del defecto en la pars mediante
tcnicas radiogrficas es difcil, y con frecuencia
requiere mltiples perspectivas del raquis lumbosacro
(antero-posterior, lateral y lateral oblicua). Solo un
20% de los defectos en la pars son identificados
mediante radiografas oblicuas.
Una prueba sencilla encontrada en la literatura es la
realizacin de la maniobra de hiperextensin de una
pierna en posicin de bipedestacin y extensin
lumbar, de modo que se refiere, ante lesiones
unilaterales, dolor en el lado contrario de la pierna
apoyada. Reeves y cols. realizan esta maniobra
acompandola de rotacin del tronco hacia el lado
donde se sufre el dolor lumbar.
Cualquier atleta menor de 20 aos de edad, que
participe en un deporte donde la hiperextensin forme
parte de su gesto tcnico, y de positivo en el test de
extensin sobre apoyo unipodal, refiere la posibilidad
de sufrir una espondilolisis9. En nios deportistas con
lumbalgias persistentes deben efectuarse radiografas
incluyendo proyecciones oblicuas, as como tambin
centellograma seo
Tratamiento de la espondilolisis y Espondilolistesis

La mayora de los pacientes con espondilolisis
sintomtica mejoran con un tratamiento conservador,
sobre todo en una fase temprana de la lesin, cuando
el defecto es an unilateral. Ante todo, es necesario
evitar aquellas actividades que provoquen dolor,
como la hiperextensin raqudea. En general, debern
favorecerse los ejercicios de flexin controlada del
tronco, limitando los de extensin.
Balius considera que deben proscribirse en nios y
adolescentes toda actividad deportiva que comporte
ejercicios violentos o que obligue a movimientos de
hipermovilidad vertebral. Este mismo autor propone
no aprovechar laxitudes articulares exageradas,
frecuentes de deportistas jvenes, para el logro de
ejercicios que requieren movimientos forzados del
raquis lumbar, singularmente repetitivos, sobre todo
en el sentido de hiperlordosis. Garcs indica la
posibilidad de comenzar con una simple disminucin
de la actividad fsica y correccin de defectos
tcnicos.
Lloret, Lloret y cols., Soler y Caldern propugnan
un tratamiento basado en reposo durante la fase
aguda, limitacin de ciertas actividades y programa
de ejercicios para la musculatura de la espalda y
abdominal. Moeller indican que los sujetos
asintomticos pueden seguir practicando su deporte.
En caso de existir dolor ante el tratamiento mas
conservador, una inmovilizacin y restriccin durante
6-12 semanas debera considerarse. En esta hay que
estabilizar el raquis.
De Sena y cols. indican que si el diagnostico es
precoz, en la fase de dolor lumbar, sin que se haya
producido todava una lisis, se recomienda el cese de
todo tipo de actividad que integre una hiperextensin
raqudea y la colocacin de una ortesis que limite la
extensin del raquis. Esta ortesis debe llevarse hasta
que ceda el dolor o como mnimo 6 semanas. Garcs
y Rasines creen necesario en ocasiones un cors
rgido o semirgido durante un tiempo, para lograr la
consolidacin de la fractura. Standaert y Herring 19
utilizan un cors de Boston modificado
(antilordtico) durante 23 horas al da.
Steiner y Micheli en una poblacin de 16 aos de
edad y con un seguimiento longitudinal de 2,5 aos,
encontraron que un 78% tenan excelentes resultados

(desaparicin del dolor y retorno total a sus
actividades) tras usar un cors de Boston modificado.
El cuanto al resto de sujetos, un 13% continua
sufrieron sntomas moderados de la lesin, y solo un
9% necesitaron tratamiento quirrgico.
lvarez recomienda el reposo hasta que se
resuelvan los sntomas, no levantar pesos, evitar
movimientos extremos del raquis lumbar, pudiendo
hacer ejercicio fsico con precaucin siempre que no
haya sntomas de citica.
En caso de una espondilolisis o espondilolistesis
establecida se reserva el tratamiento quirrgico para
los casos en que persisten los sntomas (dolor y
radiculopata asociada), en presencia de un
desplazamiento severo, e inestabilidad segmentaria
asociada con dolor19. Standaert y Herring indican que
el 9-15% de los casos de espondilolisis y
espondilolistesis en sus primeros estados necesitan
de este tratamiento quirrgico.
El tratamiento quirrgico utilizado puede ser una
fijacin transpedicular, la cual ha sido referida en la
literatura con efectos positivos, negativos y neutros.
Hay que fijar el defecto de la pars interarticularis
mediante el uso de tornillos y adicin de injerto seo,
siempre que no exista alteracin del disco
intervertebral subyacente, lo que permite la
reincorporacin a la actividad deportiva en un alto
porcentaje de casos.
Garcs y Rasines y Keller recomiendan la
potenciacin de la musculatura abdominal,
estiramiento sistemtico de la musculatura
isquiosural, neuroestimulacin transcutnea e incluso
las infiltraciones locales de corticoides.
El fortalecimiento de la musculatura abdominal
permitir una mayor estabilizacin del raquis durante
los movimientos deportivos. Un programa de
fortalecimiento de los msculos abdominales junto a
la coactivacin del multfido lumbar es ms efectivo
que otros tratamientos conservadores en personas con
sintomatologa crnica de espondilolisis o
espondilolistesis.
Monfort entiende necesario un proceso de
acondicionamiento abdominal para desarrollar su
capacidad estabilizadora del raquis. Andersson y cols.
Plantean que un fuerte cors muscular alrededor de la
columna lumbar incrementar la estabilidad en ste y

prevendr la existencia de grandes cargas en
posiciones extremas.
Entre el gran repertorio de ejercicios abdominales,
habra que evitar los ejercicios de incorporacin de
tronco y elevacin de piernas en decbito supino.
Ambos ejercicios, activan la musculatura flexora
coxofemoral y adolecen de una funcin especfica y
correcta de los diferentes grupos musculares que
integran los abdominales, pudiendo provocar por su
repeticin sistemtica problemas en las estructuras
osteoarticulares del raquis dorso-lumbar.
Especialmente problemtico en personas con
espondilolisis y espondilolistesis es el ejercicio de
elevacin de piernas. Este ejercicio no es considerado
saludable ni efectivo para fortalecer la musculatura
abdominal ya que produce una gran actividad del
msculo Psoas-ilaco, provocando una hiperextensin
lumbar que se agudiza con el paso de las repeticiones.
Este ejercicio, y cualquiera de sus variantes,
realizados de forma continuada, pueden generar
alteraciones en el aparato osteoligamentoso del raquis
lumbar y agravar la sintomatologa de estas dos
lesiones.
Con el objetivo de desarrollar adecuadamente la
musculatura abdominal es necesario utilizar
movimientos y adoptar posturas que inhiban la
actividad de los flexores coxofemorales.
Con este fin, el ejercicio denominado
encorvamiento, es una eleccin adecuada porque en
l no se flexiona activamente la articulacin
coxofemoral. Andersson y cols. Encontraron en un
estudio electromiogrfico una actividad muy baja en
los flexores de cadera (ilaco, recto femoral y
sartorio) al ejecutar el ejercicio de encorvamiento.
Durante el encorvamiento, los msculos abdominales
actan como agonistas primarios del movimiento,
requiriendo menos participacin de los flexores de
cadera.
Para Norris el encorvamiento reduce los efectos
negativos sobre el raquis lumbar al compararlo con el
ejercicio de incorporacin y el ejercicio es ms
seguro. Estos datos se confirmaron en el estudio de
Axler y McGill ya que del anlisis de la compresin
mxima sobre L4/L5, se evidenci que los ejercicios
de encorvamiento provocaban significativamente
menor compresin que los de incorporacin.
En cuanto al estiramiento isquiosural, siguiendo las
consideraciones de diversos autores los ejercicios de
estiramiento se han de efectuar con la disposicin del
raquis alineado, circunstancia que elimina el
incremento de la cifosis dorsal compensatoria a la
limitacin del movimiento de la pelvis. Las ganancias
de extensibilidad nunca deben basarse en que el
sujeto alcance o sobrepase la planta de los pies, ya
que con ello se facilita la adopcin de posturas
indeseadas en el raquis. Ser preciso que se realicen
los ejercicios sintiendo y localizando correctamente el
estiramiento y disponiendo adecuadamente el raquis.
El factor ms importante e indispensable es la
prevencin, mediante la educacin de los sujetos,
para que tomen conciencia y control propioceptivo de
la movilidad de la articulacin coxofemoral y realicen
los cierres del ngulo tronco-piernas a travs del eje
coxofemoral, y no por medio de un fuerte
cifosamiento dorsal y lumbar, manteniendo el raquis
rectificado en todo momento, evitando a su vez
cualquier movimiento de flexin cervical y

antepulsin escpulo-humeral.
Andjar y cols. recomiendan para un tratamiento
precoz de la espondilolisis una inmovilizacin con
cors y reeducacin muscular posterior; como
tratamiento tardo (segn sintomatologa) proponen
una mejora del esquema postural, calentamiento
correcto y mejora de la coordinacin intermuscular.
Los tratamientos que han utilizado estimulacin
elctrica externa tras un tratamiento conservador han
sido poco efectivos. Si este tratamiento conservador
no funciona, hay que valorar una fusin posterior
para fijar la fractura22.
Congeni y cols. lo centra en un rgimen de
actividades que evite la hiperextensin durante 6-8
semanas, terapia fsica (tratamiento conservador), y
un retorno a la actividad gradual, ya que para la
mayora de los pacientes suele ser efectivo. De hecho,
ninguno de los sujetos que analizaron y que siguieron
este tratamiento necesit tratamiento quirrgico
durante su seguimiento (5 aos).
En caso de lisis o listesis activa se indicar no slo
reposo deportivo, sino tambin inmovilizacin con
cors enyesado u ortopdico, hasta la negativizacin
del centellograma1.
Para valorar si el tratamiento quirrgico en adultos
con espondilolistesis stmica era tanto o ms efectivo
para reducir dolor e inestabilidad que un programa
unilateral de ejercicio fsico, Mller y Hedlund
investigaron a 111 pacientes con esta lesin,
estableciendo grupo de ejercicio fsico y grupo de
fusin posterolateral quirrgica con y sin fijacin
transpedicular. Valoraron el dolor antes del
tratamiento y hasta 2 aos despus del tratamiento,
encontrando diferencias significativas a favor del
tratamiento quirrgico, tanto al ao como a los aos.
Garcs referencia un caso de un luchador que tras
artrodesar
la
vrtebra
lesionada
con
la
inmediatamente inferior, utilizando placas y tornillos
transpediculares, suplementados con aporte de injerto
seo, se reincorpor con resultados satisfactorios.
Sea cual sea el mtodo empleado se obtiene un
mejor resultado en eliminar los sntomas que en
conseguir una curacin sea.
Coccigodinia (Paula D. Scariati).
El dolor en el rea del cccix se llama coccigodinia o
coxigodinia (o con otros nombres). La coccigodinia
puede variar desde una leve molestia a un dolor
agudo; cada persona lo siente de forma diferente e
incluso para una misma persona el dolor cambia con
el tiempo. El nombre describe una pauta de sntomas
(sentarse provoca o agrava el dolor), de forma que es
en realidad un grupo de condiciones, que pueden
tener causas diferentes y necesitar tratamientos
diferentes.
La coccigodinia puede originarse despus de una
cada, de un parto, sucesivos esguinces, torceduras u
operaciones quirrgicas. En algunos casos la causa es
desconocida. El dolor puede desaparecer por s solo o
con tratamiento, o puede continuar durante aos e
incluso agravarse. Es cinco veces ms comn en
mujeres que en hombres, probablemente porque la
pelvis femenina deja el cccix ms expuesto. Parece
ser que en la mayora de los casos, el dolor est
causado por un cccix inestable, que ocasiona una

inflamacin crnica.
Los ensayos mdicos han demostrado que la
coccigodinia puede curarse en la gran mayora de los
casos, si se proporciona el tratamiento adecuado. Sin
embargo, encontrar un mdico que pueda realizar un
diagnstico adecuado de la enfermedad y proponer
tratamientos efectivos es difcil, y muchas personas
sufren dolor durante aos.
Anatomia
El coxis est formado de una a cuatro piezas seas
unidas por ligamentos y articulaciones. Es la reliquia
de la cola de los mamferos. Su nombre proviene de
Herfilo,
mdico griego (339-260 aC)
que,
habiendo vivido en Alejandra,
observ su similitud con el pico del Clamator
Glandarius, el cucut egipcio. Cucut se dice en
griego kokkyx. As fue bautizado.
Estructura general
Las piezas seas son de una longitud total de 1 a 5
cm. La primera presenta apfisis transversas y sus
dos cuernos representan los procesos articulares
superiores. Existen una, dos, tres, o cuatro
vrtebra coccgeas en,
respectivamente el 7%, 54%, 34% y 5% de los casos
(8)
. La forma general del coxis contina la curva
del sacro. Existen coxis casi verticales que se
corresponden con sacros ms bien planos, y
coxis horizontales que se corresponden a sacros
muy curvos; a veces hay coxis en gancho
o anzuelo, es decir, que se dirigen hacia arriba,
pero que no representan para nosotros ningn carcter
patolgico. En efecto, cuanto menos ngulo hay entre
sacro y coxis, ms protegido est el coxis de
los traumatismos al estar abrigado por la pelvis.
Articulaciones En
la
literatura existe poca
informacin sobre la anatoma del coxis. Segn
Gray,
las articulaciones sacrococcgeas son
pequeos discos intervertebrales muy
delgados,
hachos de fibrocartlago; y las articulaciones
intercoccgeas pueden ser sinoviales o de discos
Examinando nueve coxis en cadveres frescos de
ancianos, hemos encontrado que la articulacin
sacrococcgea era discal en un caso, sinovial en
cuatro casos e intermedia en los cuatro restantes. La
articulacin estaba constituida por un disco con una
abertura ms o menos importante paralela a los
platillos y rodeada de fibras anulares o fibras
sinoviales
Este estado
intermedio no
lo
encontramos en las articulaciones intercoccgeas.
Desconocemos si esta distribucin estara en los
individuos ms jvenes, lo que hace preguntarse si
esta abertura progresa durante la vida bajo el efecto
de las solicitudes mecnicas; evolucionando el
disco progresivamente, en una misma persona, hacia
una articulacin sinovial.
Las articulaciones
sinoviales permiten mayor movilidad que los discos.
Existe un cuarto tipo en forma de osificacin
completa de la articulacin sacrococcgea. Estudiando
dos poblaciones distintas, la frecuencia de las
osificaciones era respectivamente del 22% y del 68%
de los casos
Signos y sntomas
Dolor mientras se est sentado o al

levantarse. Este es el principal dolor
causado por la coccigodinia. Dependiendo
del diseo de la silla y del acolchado de la
misma ser ms o menos doloroso. El
aumento de dolor y la sensibilidad causada
por tener que sentarse durante un largo
periodo puede durar das.
Dolor agudo al pasar de la posicin
sentada a estar de pie. Este sntoma es
particularmente interesante, ya que el Dr
Maigne descubri que todos los pacientes a
los que estudi y que presentaban este
sntoma tenan un cccix parcialmente
dislocado o anormalmente desplazado
cuando el paciente se sentaba. Esto se
expone en el estudio Treatment strategies
for coccydynia. Nota: Sally Cowell
escribi: para evitar este dolor, trata de
sentarte inclinndote hacia delante un rato y
curva mucho la espalda. Eso disminuir el
dolor al levantarte.
Dolor causado al sentarse en una
superficie blanda, pero no si esta es dura.
Tal y como lo entiendo, esto ocurre cuando
la articulacin entre el sacro y el cccix es
inestable, de forma que el cccix puede
verse empujado fuera de su sitio al ejercer
presin sobre l al sentarse. Cuando te
sientas sobre una superficie dura, la mayor
parte de tu peso se apoya en los isquiones,
que son los huesos de la pelvis sobre los
que nos sentamos. Pero cuando te sientas
en una superficie blanda, el relleno empuja
entre estos huesos, aumentando la presin
en el interior de tu cuerpo y empujando el
cccix fuera de su sitio.
Dolor profundo alrededor del cccix.
Sensibilidad a la presin con el dedo en la
punta o a los lados del cccix.
Dolores irradiados hacia abajo por las
piernas.
Como sentarse sobre una canica que se
mueve
Como sentarse sobre un cuchillo
Dolor al defecar y a veces despus de
hacerlo.
Dolor durante el coito, tanto en hombres
como en mujeres. Una mujer me cont que
un mdico no la tomaba en serio, incluso
aunque no poda sentarse, hasta que no le
mencion que el dolor imposibilitaba la
relacin sexual con su marido. Entonces el
mdico s pens que era necesario
intervenir.
Aumento del dolor antes de la
menstruacin - esto puede deberse a
variaciones en el nivel de estradiol.
Si el dolor est causado por un golpe, puede haber
otras partes del cuerpo daadas. Si el dao incluye el
sacro, las caderas o las piernas, puede ser muy difcil

separar qu est causando ms dolor. Una infiltracin
local de anestsico en el rea del cccix ayuda a
determinar cunto dolor est causado por el cccix.
Sntomas secundarios
Si el dolor contina durante mucho tiempo, es comn
que aparezcan sntomas secundarios, como:
Dolor de pies, por permanecer de pie
demasiado tiempo. Un problema en
particular que puede aparecer es la fascitis
plantar, que consiste en la inflamacin del
tejido fibroso que rodea y conecta los
msculos. Es un problema comn en la
gente que trabaja de pie, sobre todo si son
mayores de 40 aos o padecen sobrepeso.
Este problema se conoce tambin como
'espoln calcneo'. Aqu hay una web con
informacin sobre fascitis plantar.
Cansancio, depresin, falta de sueo.
Resulta obvio por qu se desarrollan estos
sntomas cuando el dolor se prolonga.
Desgraciadamente, algunos mdicos se
centrarn en estos problemas e ignorarn el
dolor que los est causando. Debes
asegurarte de que se centran en la fuente del
dolor. Muchas personas con dolor de cccix
se encuentran con que algunos, incluidos
los mdicos, rechazan creer que sufren
dolor, diciendo que son imaginaciones
suyas porque estn deprimidos. Esta es una
situacin desesperante, tener dolor pero no
obtener tratamiento porque no te creen. Si
esto ocurre, no tiene mucho sentido tratar
de razonar con el mdico. Es el momento
de encontrar uno nuevo.
Dolor de espalda, por sentarse hacia delante
para disminuir la presin sobre el cccix. Si
el dolor de espalda est causado por
sentarse mal y no comenz antes que el
dolor en el cccix, los tratamientos
manuales como fisioterapia, osteopata y
quiroprxis a menudo resultan de utilidad.
Otros dolores en el cuerpo. El dolor en una
regin corporal puede conducir a la
hipersensibilidad en otra regin, debido al
entrecruzamiento de las fibras nerviosas.
En el caso del dolor en el cccix, todo el
rea de las nalgas puede verse afectada.
Esto, por supuesto, hace que sentarse sea
an ms incmodo, y las sillas o posiciones
que al principio eran vlidas se vuelven
incmodas. Asimismo, las caderas pueden
doler si permaneces tendido la mayora del
tiempo.
Evaluacion
El examen clnico es ms rpido que el interrogatorio.
El paciente debe estar estirado en decbito prono. Se
busca primero la presencia de una depresin cutnea
(cuya presencia denota una espcula), o de un sinus
pilonidal en el
pliegue glteo. Se pide al paciente que muestre con su
dedo el lugar del dolor y se comprueba por palpacin
a lo largo del coxis si el punto ms doloroso (aquel en
el que la presin reproduce el

dolor)
corresponde a un disco (sacro o intercoccgeo) o a
la punta del coxis, y si en esa zona se palpa una
espcula sea.
El examen intrarrectal es facultativo (segn nuestra
opinin). Lo desaconsejo en los pacientes de menos
de 20-25 aos, por ser mal aceptado. En el hombre
puede ser difcil y doloroso alcanzar el coxis por va
rectal. En los dems casos el examen intrarrectal
permite movilizar el coxis y comprobar que
movimiento (flexin o extensin) reproduce mejor el
dolor habitual. El resto de la entrevista debe servir
para explicar el procedimiento radiolgico y
teraputico. En este momento, normalmente es
posible efectuar un diagnstico etiolgico.
Tecnicas manipulativas de osteopatia
muchos casos mejoran de manera radical y muchas
veces definitiva, con los tratamientos manuales
adecuados, entre los que destacan los tratamientos de
partes blandas y los de manipulacin articular.
Los trabajos del Prof. Robert Maigne en este
sentido fueron muy notorios en su momento y, sobre
todo en la actualidad, los del Prof. Jean Yves Maigne,
actual Director del Servicio de Rehabilitacin y
Reeducacin Funcional del Hospital Htel Dieu de
Pars,
quien
ha
puesto
de
actualidad,
confirindoles criterio de escuela, los procedimientos
de normalizacin y reduccin manual de las
disfunciones y las alteraciones de la estabilidad
de la articulacin sacrocoxgea.
El Profesor Robert Maigne publicaba en su
primer Tratado de Medicina Manual (1960) una
tcnica propia de manipulacin sacrocoxgea que
aseguraba un 75% de buenos resultados con 3 o 4
sesiones de tratamiento en las coccigodinias de
carcter
mecnico.
Dicha
tcnica,
que
curiosamente coincide de manera notable con la
tcnica manipulativa propuesta por el Dr. Luis de
Mercado en su obra en 1598, se aplica mediante
una maniobra de tacto rectal con el ndice de la
mano derecha, que apoya el pulpejo en cara anterior
del coxis y parte del sacro provocando una ligera
presin ascendente a nivel de la articulacin
sacrocoxgea al mismo tiempo que una ligera
hiperextensin posterior del coxis, sin llegar a
forzarlo. Al mismo tiempo, la otra mano ejerce una
contrapresin por apoyo del taln de la mano sobre el
dorso del sacro que se mantiene entre 10 y 30
segundos aproximadamente, producindose durante
la misma una relajacin de los msculos elevadores
fcilmente detectable por el dedo intraanal del
mdico, mejorando de inmediato la sintomatologa
esta maniobra que, de obtener buen resultado, debe
repetirse dos o tres veces en las dos semanas
siguientes, para obtener una normalizacin completa.
Existen otros dos mtodos a los que poder
recurrir con el mismo fin. El primero se basa en el
masaje de los elevadores, realizado tambin
mediante tacto rectal con presin digital progresiva
en los espacios laterales al
coxis, por mecanismo de presin-arrastre de los

mismos, hasta obtener su relajacin y la supresin
de las contracturas. Aunque su accin es eficaz,
el resultado de esta tcnica suele ser poco
duradero y puede requerir mayor nmero de
sesiones de tratamiento que la tcnica anterior. El
segundo es la tcnica ms utilizada en
Osteopata, y consiste en movilizar el coxis
mediante presa del mismo con los dedos del
operador (el
pulgar en situacin externa y el ndice en situacin
intrarrectal) y movilizacin suave en
todas
direcciones
(flexin, extensin,
rotaciones y
circumducciones) en lo que se conoce como
baile del coxis, durante un buen rato. Es una
tcnica entretenida que en algunas ocasiones obtiene
buen resultado, pero que en otras muchas no lo
consigue.
Dadas las connotaciones palpatorias ntimas que
suponen estas maniobras, lo que en ms de una
ocasin ha provocado equvocos de interpretacin de
la intencionalidad de las mismas que han acabado en
los juzgados por demandas de abusos deshonestos, es
conveniente que siempre se lleven a cabo en un
quirfano o en salas especiales de atencin, con
sedacin del paciente por parte de un anestesista y
con presencia de enfermeras que sean testigos de la
correcta actuacin del mdico.
Finalmente, cuando estas Tcnicas fracasan o
son rechazadas por el paciente, siempre se puede
recurrir al tratamiento de infiltracin, del que ya
hemos hablado antes.
Conclusin
La coccigodinia es una patologa con una
sintomatologa compleja de diagnosticar y que tiene
preferencia por malas posturas o traumatismos
generalmente en el trabajo lo cual tiene un directa
relacin con la estructura y la patomecanica del
organismo humano.
Dismenorrea (Mary E. Hitchcock)
La dismenorrea se refiere a la aparicin de dolorosos
calambres menstruales de origen uterino y es un
trastorno ginecolgico frecuente. Un posible
tratamiento es la terapia de manipulacin espinal.
Una hiptesis es que la disfuncin mecnica en
ciertas vrtebras reduce la movilidad espinal. Esto
podra afectar la irrigacin del nervio simptico a los
vasos sanguneos que abastecen a las vsceras
plvicas, lo que provoca dismenorrea como resultado
de la vasoconstriccin. La manipulacin de estas
vrtebras aumenta la movilidad espinal y puede
mejorar el suministro de sangre a la pelvis. Otra
hiptesis es que la dismenorrea es el dolor referido
que surge de las estructuras musculoesquelticas que
comparten las mismas vas nerviosas plvicas. El
carcter del dolor a partir de una disfuncin
musculoesqueltica puede ser muy similar al dolor
ginecolgico ya que puede presentarse como dolor
cclico alterado por las influencias hormonales

asociadas con la menstruacin.
Causas
Como hemos visto en el apartado anterior, la
etiopatogenia vara segn sea el tipo de dismenorrea
primaria o secundaria. Son numerosos los estudios
que vinculan la dismenorrea primaria a la accin de
los altos niveles de prostaglandinas* en el
endometrio, particularmente la PF2-alfa y la PE-2.
(prostaglandinas F2-alfa,E-2)(1,4,12) La PF2-alfa se
trata de un potente estimulante de la contractibilidad
uterina. Esta prostaglandina se sintetiza y se libera a
nivel endometrial, actuando sobre los receptores
presentes en los vasos rectos, produciendo una
vasoconstriccin* que conllevar la necrosis
endometrial, propia del ciclo menstrual, modificando
a la vez la contractibilidad de las fibras uterinas,
produciendo isquemia* en el interior del miometrio*
uterino. Mientras que la PE-2, produce
vasodilatacin* y disminuye la agregabilidad
plaquetaria, jugando un papel importante en el
establecimiento del sangrado menstrual. Ambas
prostaglandinas* intervienen en el ciclo menstrual
normal, sin embargo, se ha comprobado que las
prostaglandinas pueden alcanzar a otros rganos
causando nuseas, vmitos, hinchazn y cefaleas;
tambin, pueden llegar a reducir temporalmente el
paso de la sangre al tero, privndole del oxgeno y
dando por resultado las contracciones y los dolores.
Segn J.Cid, el dolor deriva de la activacin de la
inervacin plvica o toracolumbar aferente. La causa
se cree debida a contracciones, que conducen a
intensas presiones uterinas e hipoxia* e
hiperproduccin de leucotrienos*,
molculas
derivadas del cido araquidnico*, que hiperexcitan
las terminaciones aferentes. Otros factores
relacionados con la etiologa de la dismenorrea
primaria son la ya mencionada sntesis uterina de
leucotrienos, que se encuentran a una concentracim
ms eevada o en mayor proporcin; y la
vasopresina*, una hormona que disminuye el aporte
sanguneo a nivel del miometrio uterino, y que se
encuentra elevada en el plasma de las mujeres que
padecen dismenorrea primaria. stas actan como
vasoconstrictoras y estimulantes, a la vez que
sensibilizan las terminaciones nerviosas.
Diagnostico.
El diagnstico comienza con la evaluacin de los
antecedentes mdicos por parte del gineclogo y con
un examen fsico completo que incluye un tacto
vaginal. Slo se puede estar seguro del diagnstico de
dismenorrea cuando el mdico descarta otros
trastornos menstruales, cuadros clnicos o
medicamentos que podran estar causando o
agravando la patologa. Adems, los procedimientos
para el diagnstico de la dismenorrea pueden incluir:
ecografa (Tambin llamada sonografa.)

- tcnica de diagnstico por imgenes que
utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y
una computadora para crear imgenes de
vasos sanguneos, tejidos y rganos. Se
utiliza para ver el funcionamiento de los

rganos internos y para evaluar el flujo
sanguneo a travs de diversos vasos.
imgenes por resonancia magntica

(IRM) - procedimiento de diagnstico que
utiliza una combinacin de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para
producir imgenes detalladas de los
rganos y las estructuras internas del
cuerpo.
laparoscopa - procedimiento de ciruga

menor en el cual se inserta un laparoscopio,
tubo pequeo con una lente y una luz,
dentro de una incisin en la pared
abdominal. Utilizando el laparoscopio para
ver dentro del rea plvica y abdominal, el
mdico con frecuencia puede detectar
crecimientos anormales.
histeroscopa - examen visual del canal

cervical y del interior del tero usando un
instrumento para ver (histeroscopio),
insertado a travs de la vagina.
Tratamiento
Se emplean principalmente dos grupos de frmacos:
Anticonceptivos orales (ACO) y antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). La eleccin del tratamiento
depender del deseo de embarazo de la paciente y de
la existencia de contraindicaciones del uso de ACO o
AINE. En el manejo de la dismenorrea, debido a su
componente emocional y a que afecta con frecuencia
a adolescentes, es conveniente explicar a la paciente
el alcance de su dolencia y tranquilizarla. Esto
contribuir a que las medidas farmacologicas tengan
una mayor efectividad.
Si bien anteriormente numerosas formas de
tratamiento fueron propuestas, muchas de ellas con el
.
tiempo demostraron ser ineficaces. Hoy da el

tratamiento est fundamentalmente dirigido a inhibir
la sntesis de prostaglandinas a nivel endometrial. Las
estrategias teraputicas recomendadas son los
antiinflamatorios no esteroides (AINES) y los
anticonceptivos orales combina dos, ya que
definitivamente para que el manejo sea exitoso, se
deben suprimir las prostaglandinas endometriales.
Desde hace aos se ha evidenciado que las mujeres
que padecen cuadro de dismenorrea primaria
presentan
niveles
de
prostaglandinas
significativamente elevados en el flujo menstrual al
ser comparados con mujeres normales. Cuando se
administran AINES o anticonceptivos orales
combinados, ocurre una disminucin significativa de
las prostaglandinas en el flujo menstrual, hasta
niveles ms bajos que los existentes en mujeres sin
dismenorrea y concomitantemente se va a producir
alivio en los sntomas relacionados con la
dismenorrea primaria.
Los antiinflamatorios no esteroides (AINES) tiene
ventajas sobre los anticonceptivos orales combinados,
ya que slo necesitan ser administrados por dos o tres
das al mes y al disminuir la hipercontractilidad
miometrial, mejoran otras manifestaciones de la
dismenorrea como: vrtigos, nuseas y vmitos. El
aumento en la rata de xito con el uso de los AINES,
ha llevado a que hoy da sean los medicamentos de
primera lnea y a que una larga lista de productos
estn comercialmente disponibles para el manejo de
la dismenorrea primaria. Aquellos casos de falla en la
respuesta a los AINES, son los que llevan a pensar
que otros mediadores, como los leucotrienos, estn
presentes en la fisiopatologa de la dismenorrea
primaria.
En aos recientes han sido publicados estudios donde
se evalan otras alternativas teraputicas, que son
agrupadas bajo el trmino de alternativas, que si bien
no disponen al presente de estudios amplios para ser
considerados normas para aplicar, son alternativas
para casos seleccionados, mientras se realizan nuevos
y ms amplios estudios. Los analgsicos narcticos
para el manejo de la dismenorrea sern slo
considerados en circunstancias muy extremas
Pacientes obsttricos (Mary E. Hitchcock).

Durante el embarazo, la Osteopata en la madre
estara indicada para el dolor inguinal que produce
la dilatacin de la snfisis pbica; para la sobrecarga
de la espalda con el peso excesivo que cambia el
centro de gravedad de la madre, las lumbalgias y
ciatalgias clsicas del embarazo pueden ser tratadas
por el ostepata, el malestar y los vrtigos de los
primeros meses; la mala circulacin, los calambres, la
tensin muscular, etc. Todo el sistema visceral de
la madre tiene que adaptarse al incipiente
aumento de tamao del feto, el ostepata ayuda al
cuerpo de la madre a integrar su nuevo estado.
Pero sobretodo, la Osteopata ayuda a la madre a
optimizar los recursos fisiolgicos de los que dispone
para colaborar con la preparacin de un parto ms
fluido. Se trabaja en profundidad su capacidad
respiratoria, el diafragma como eje importante de las
cadenas musculares relacionadas con perin, la
pelvis y el sacro y su capacidad elstica, el sistema
nervioso y los plexos lumbosacros, el crneo y su
funcin no solo neuroendocrina, sino tambin su
relacin a nivel fascial y el origen de formacin
y bombeo del lquido cefalorraqudeo, importante en
diferentes procesos fisiolgicos en el embarazo.
Por otro lado, existe una aportacin muy importante,
y poco valorada por la medicina convencional. La
Osteopata en el embarazo ayuda al feto a travs
de la madre, normalizando el sistema nervioso
autnomo, liberando de estrs y sobretodo ayudando
a vivir con una mejor integracin emocional el
cambio profundo que supone en la psique de una
mujer el proceso de gestacin. Ser padres es un
proceso evolutivo fsico y emocional. La Medicina
Moderna,
con
ramas
como
la
Psiconeuroinmunologa
conoce
bien
las
repercusiones de estados emocionales en las
funciones endocrinas, y en el caso del embarazo, las
.
conexiones entre los estmulos que recibe la madre,

como los integra, y como esas emociones son
recibidas por el feto. Sabemos como, por ejemplo, el
miedo o los miedos de la madre pueden ser
heredados por el feto.
Anatomia
A veces la causa se encuentra en el periodo
intrauterino. La pelvis de la mujer es
anatmicamente distinta a la del hombre (ms
ancha y extensa, menos alta, con un estrecho
superior ms ancho), diseada para facilitar los
procesos de gestacin y parto. Adems, durante los
nueve meses de gestacin, el cuerpo de la madre
se adapta al crecimiento del beb, y ste debe
hacerlo tambin con el espacio reducido del que
dispone en el tero. Pero adems es necesario
que el sacro, el cccix, los iliacos y vrtebras
lumbares de
la madre cumplan una perfecta
movilidad; y que los msculos y ligamentos de la
pelvis estn flexibles y relajados. Una asimetra a
este nivel puede perjudicar al crneo del nio, ya
que en la ltima etapa del embarazo, la cabeza del
nio
descansa sobre la pelvis materna.
En el momento del parto, sacro, cccix e iliacos
efectan movimientos para facilitar la salida del
feto. Si estos no estn equilibrados, y los ligamentos
que los unen no estn elsticos, se producirn
dolores adicionales que pueden aadir tensin en el
parto.
Adems, el suministro arterial, venoso y nervioso
del nio durante el embarazo, lo asumen los
sistemas vasculares y las vas de conduccin que se
distribuyen a la altura de las vrtebras lumbares
inferiores y del sacro de la madre. Si estas reas
presentan trastornos funcionales, pueden perjudicar el
desarrollo del beb
El msculo psoas-ilaco es digno de

mencin especial en el enfoque de dolor de espalda
durante el embarazo. Su punto de origen en la
vrtebra lumbar est cerca del eje de flexin y
extensin de la columna lumbar. Es llamado a
compensar el desequilibrio entre la musculatura
abdominal anterior y la musculatura posterior
estabilizadora de la columna vertebral lumbar. El
psoas- ilaco es importante para mantener al feto en
el abdomen superior, igualmente importante es la
relajacin de este msculo en el trmino,
permitiendo el paso del feto por la pelvis. As, la
Sntomas de la columna cervical son menos
frecuentes, pero la fatiga crnica que afecta a los
msculos postero-superiores de la espalda, que
involucra el trapecio superior se produce por una
lordosis cervical compensatoria necesaria para
mantener la cabeza en posicin erecta.
La Coccigodinia se puede encontrar como
resultado de la postura alterada, o porque en la
posicin sentada el peso aadido se ubica a nivel de
la articulacin del cccix y sacrococcgea. Esto
puede ser debido a la baja amortiguacin natural o
porque el segmento ms bajo del cccix es
prominente o recto.
461
Durante el parto la cadera, la pelvis y la
musculatura abdominal se somete a un esfuerzo fsico
mximo, con la consiguiente tensin en la espalda, la
pelvis, y los ligamentos sacroiliacos. La posicin de
litotoma ejerce tensin adicional en los ligamentos
plvicos. Junto con un aumento de la presin
intraabdominal, mayor tensin en las estructuras de
la zona lumbosacra.
Usando tratamiento manipulativo, el
mdico ostepata tiene la oportunidad de normalizar
el complejo de la columna vertebral y por lo tanto
incidir sobre la homeostasis, que puede haber sido
modificada a travs de reflejos vasomotores
anormales debidas a desequilibrios autonmicos y la
respiracin alterada. El flujo linftico es ayudado por
los canales linfticos que ejercen una
fuerza
intermitente en la pared torcica, usando la bomba
manipulacin correctiva de las estructuras de la

columna vertebral que mantienen el control y la
inclinacin de la pelvis es importante durante el
embarazo.
Aunque el dolor lumbar y del sacro son las quejas
musculoesquelticas ms comunes del embarazo, la
columna torcica y la columna cervical son tambin
frecuentes. El dolor en la caja torcica, fatiga torcica
en la parte superior y medial y disconformidad dan
como
resultado una postura encorvada y
compromiso de los hombros causado por el aumento
de los senos y el aumento de la cifosis torcica
compensatoria.
linftica toracoabdominal, o por la accin de la
musculatura del cuerpo, producida por la fuerza en
contra de las superficies plantares de los pies,
utilizando la tcnica de Dalrymple.
La inervacin simptica de las estructuras
de la pelvis femenina deriva de los nervios de niveles
espinales de T10-T12-L1 y L2. La inervacin
Parasimptico surge de S2-S4 en el nervio plvico
(fig. 29-17).
Fig.29-17. inervacion simpatica

y parasimpatica.
parasympathetic
innervation of the
female pelvis.
Hay pocas excepciones a la utilizacin de

manipulacin durante el embarazo, pero estas
excepciones son extremadamente importantes.
Tradicionalmente, el tratamiento se ha limitado
a la relajacin de los tejidos blandos con la correccin
de las disfunciones somticas aisladas de manera que
se debe hacer hincapi en el alivio de la tensin
gravitacional, la mejora de respiracin, y la
facilitacin del drenaje de la sangre y la linfa.
1.
2.
Tratamiento
El Balanceo del Sacro puede utilizarse para
la liberacin de las restricciones del Sacro, tanto antes
del parto y durante el parto prematuro (fig. 29-18).
Contrapresin lumbar se puede utilizar durante las
contracciones, hasta 7 u 8 cm de dilatacin cervical
(fig. 29-19). Despus del parto, las piernas de la
mujer se remueven de los estribos y sus caderas se
ponen en adduccin, rotacin interna, y extensin, en
ese orden (Figs. 29-20 y 29-21). Esto previene la
disfuncin sacro ilaca, adems podra resultar un
aumento en la elasticidad de los ligamentos plvicos
que estn bajo presin.
La manipulacin tambin se utiliza despus
del parto, a las cuatro o cinco horas despus de una
cesrea, y luego tres veces al da, para aliviar la
hiperextensin de la columna lumbar.
Excepciones a la manipulacin
3.
4.
No se trate durante el parto prematuro, la

estimulacin de los nervios espinales
puede ser suficiente para que se contine
con un trabajo que podra haber sido
detenido por reposo completo.
No se trate en la presencia de
desprendimiento de placenta. Esto se
produce despus de la semana 20 de
gestacin y con ms frecuencia en las
ltimas 10 semanas de embarazo.
Cualquier desprendimiento anterior en el
embarazo es considerado como aborto.
Cuando los sntomas de shock o cambios
en la actividad fetal y sonidos del corazn
se producen, sospechar de placenta previa.
No se trate si hay ruptura de membranas,
sin la proteccin de lquido amnitico, el
feto es vulnerable a los traumatismos
externos.
El embarazo ectpico requiere ciruga. El
tratamiento es la preparacin para una
ciruga precoz.
29. Aplicaciones prcticas del tratamiento de

manipulacin osteoptica
Fig. 29-18. Balanceo del Sacro en paciente obsttrica

Fig. 29-19. Contrapresin lumbar
y se utilizan en combinacin con la reeducacin

postural, ejercicios simples en la cama pueden
comenzar poco despus del parto.
Fig. 29-22 aproximacin de las escapulas

Fig.29-23 inclinacin de la pelvis hacia posterior
por el aplanamiento de la lordosis
lumbar.
Fig. 29-20 Aduccin y rotacin interna de cadera

Fig.29-21 Aduccin, Rotacin interna y extensin de
cadera
El tratamiento de manipulacin osteoptica
es complementario a las clases de preparacin para el
parto natural, si se desean estos mtodos. Estos se
preocupan de fortalecer el sistema msculoesqueltico, evitando problemas en la espalda,
fortalecer
msculos abdominales debilitados, la
mejora la funcin respiratoria, el xtasis de la
circulacin venosa y edema de las extremidades
inferiores, todo lo cual puede ocurrir en el embarazo,
sea cual sea el mtodo de nacimiento.
Demasiado a menudo, se le da poca
atencin a la madre despus del parto. La tensin
acumulada en las estructuras de la espalda baja,
puede manifestarse en el periodo de posparto. Hay
una vuelta repentina a la curva normal de la columna,
pero el tono muscular y ligamentos son ms lentos
para reajustarse al agacharse, doblarse, y en los
levantamiento necesarios para el cuidado del nio.
Esto puede resultar en una disfuncin lumbar.
463
Ejercicios
Un rgimen post-parto bien diseado debe
ser instituido antes de su aprobacin, con tres a seis
meses de ejercicio gradual diseado para acelerar la
recuperacin de la fuerza muscular y prevenir daos
en ligamentos y disco vertebrales. Junto con la
manipulacin, el ejercicio puede hacer mucho para
mitigar los problemas musculoesquelticos posparto.
Los ejercicios estn diseados principalmente para
mejorar la circulacin y restablecer el tono muscular
Pocas horas despus del parto, la paciente

est en condiciones para tirar de los hombros juntos,
tratando de aproximar las escpulas. Esto produce el
movimiento de la caja torcica y se puede hacer con
el paciente sentado en la cama (fig. 29-22). Al da
siguiente, la mujer se coloca en la cama con las
rodillas dobladas y con las nalgas apoyadas, al
presionar la zona lumbar contra la cama se producir
la inclinacin de la pelvis (Fig. 29-23). En una
semana se puede estar con las piernas separadas,
torciendo el tronco de derecha a izquierda alrededor
de 10 veces. (Fig. 29-24). En la misma posicin, ella
puede doblar el tronco hacia un lado, luego hacia
adelante, repitiendo 10 veces (Fig. 29-25 y 29-26).
Dos semanas despus del parto, la mujer
contina con los ejercicios mientras est acostado en
el suelo. Sus piernas deben estar rectas y los brazos a
los lados. Ella llega con una rodilla al brazo opuesto,
retorna, y hace lo mismo con la otra rodilla y brazo
(fig. 29-27). Todos los ejercicios deben ser repetidos
por 10 veces.
Un ejercicio til es el estiramiento del
psoas. Cuando el msculo psoas-ilaco est muy
contrado, se sugiere una elongacin inicial. La
pierna afectada se encuentra a una altura de dos a dos
y un metro y medio del suelo, sobre una silla o
taburete. La pierna afectada se extiende alrededor de
tres metros por detrs de la rotacin neutra. Con el
ejercicio continuo, el pie se va rotado internamente.
La mujer aplica presin sobre el glteo afectado,
ejerciendo el peso del cuerpo en el nivel de la cadera
comprometida (fig. 29-28). Cuando la contraccin
permite, esto puede hacerse sin necesidad de utilizar
una silla o taburete. Un segundo ejercicio pasivo es
acostarse en decbito supino sobre una toalla
enrollada que se ha colocado en la
unin
dorsolumbar. Este debe aliviar el estrs en flexin
acumulado durante el da, porque la mayora de la
actividad consiste en la flexin de la columna
vertebral.
. Fig. 29-29 elongaciones de los msculos abdominales
Elevacin de la pierna con las piernas no

ms de 6 pulgadas del piso para fortalecer los msculos
abdominales (fig. 29-29). Si no se levanta las piernas en
alto va a envolver al psoas en la flexin, que no es
deseable en algunos problemas de espalda.
Se
debe
intentar
hacer
producir
movimientos en la columna en reas segmentaras donde
hay limitaciones de movimiento, dentro de los parmetros
fisiolgicos de ese segmento, y as ayudar a restablecer la
normalidad del feedback en el sistema nervioso central.
Fig. 29-24. Giros del tronco Fig.29-25 inclinacin

lateral de tronco Fig.29-26 inclinacin anterior de
tronco
Figura 29-27. Giros del tronco en el suelo.

Figura 29-28. Elongacin del iliopsoas
Resumen:
Con pocas excepciones, el tratamiento
manipulacin durante el embarazo difiere poco del que se
da
a
pacientes
con
similares
problemas
musculoesquelticos. Al principio del embarazo la mujer
no experimentar ninguna dificultad para colocarse en
posiciones de cualquier tipo, pero con un aumento en el
tamao del feto, las tcnicas que requieren la posicin
prona deben modificarse. El paciente puede ser tratado en
la posicin de decbito lateral o el uso de tcnicas de
energa muscular en la posicin sentado.
EL PACIENTE PULMONAR
El tratamiento del paciente pulmonar,
especialmente con enfermedad crnica, es un reto para el
mdico. Utilizacin de manipulacin osteoptica aade
una dimensin a la atencin de los pacientes con
problemas respiratorios. Condiciones pulmonares pueden
ser divididas en la fase aguda en crnico, el tipo de
infeccin y el tipo de enfermedades pulmonares agudas
incluyen las diferentes neumonas y bronquitis infecciosa.
Estos son de aparicin sbita y no son de etiologa
bacteriana o viral. Las enfermedades pulmonares crnicas
son frecuentemente de comienzo gradual y lentamente
progresivas. Aunque las personas con estas condiciones

son susceptibles a infecciones secundarias, la causa
primaria es rara vez de naturaleza infecciosa. Se incluyen
asma y enfermedad pulmonar obstructivas crnicas
(EPOC), bronquitis crnica y enfisema.
Otras condiciones pulmonares, tales como
cncer pulmonar, embolia pulmonar, y la tuberculosis, son
menos propensos a responder con la manipulacin,
aunque puede resultar un valioso tratamiento adyuvante.
Diagnstico
pulmonares
Somtico
de
5
enfermedades
3. Para facilitar la eliminacin de la acumulacin de

secreciones y flemas en los bronquios.
4. Para disminuir la carga de trabajo de la respiracin
La manipulacin osteoptica debera abordar estos
objetivos para ayudar a la lucha del cuerpo contra las
infecciones. Diversas formas de bombeo linftico o
de la bomba torcica ayuda a mejorar el flujo venoso
y el linfoma, as como afectar favorablemente la
circulacin arterial. Las tcnicas de aumento de
costilla se pueden utilizar para liberar las secreciones
bronquiales ya que pueden ser ms eficaces en la
expectoracin. La carga de trabajo de la respiracin
puede disminuir al mejorar la compliance del trax
es decir, mediante la liberacin de las costillas,
vrtebras, clavculas y el esternn para restaurar las
fuerzas elsticas intrnsecas en el trax.
Diagnstico osteoptico de la disfuncin somtica

puede ser una herramienta valiosa para identificar la
presencia de patologa pulmonar. Numerosos estudios se
han realizado en los ltimos aos para encontrar los
mejores predictores somticos de la enfermedad
respiratoria. Myron Beal reviso muchos estudios
anteriores, as como informacin de uno de los suyos. Los
hallazgos ms consistentes fueron en T2-T7, con una
representacin significativa en C2-C3. Beal encontr
disfuncin somtica de dos o ms vrtebras adyacentes de
esta regin, rigidez muscular profunda, y la resistencia a la
compresin elsticas de la zona afectada. Estas reas
representan reflejos viscerosomticos de los pulmones al

soma.
Al evaluar al paciente pulmonar, tambin es
importante evaluar todos los componentes que envuelve
la respiracin, incluyendo el movimiento de las costillas,
la habilidad de la columna para enderezarla durante la
inspiracin, el movimiento del diafragma y los msculos
accesorios de la respiracin como los esclenos,
esternocleidomastoideo, y los msculos abdominales.
El mdico debe tener en cuenta que hay ms
movimientos involucrados en la respiracin que slo el
movimiento de la caja torcica. Para que los tejidos estn
saludables, se requiere lo siguiente:
1. Buen aporte arterial
2. Reflejos motores y sensoriales
3. Trofinas
4. Ambiente bioqumico adecuado
5. Retorno venoso y linftico
Entidades
Bronquitis y neumona
Aunque las causas y manifestaciones pueden diferir
de los objetivos de tratamiento son relativamente los
mismos en cualquiera de estas condiciones:
1. Para mejorar la circulacin linftica y venosa
2. Para mejorar la circulacin arterial para llevar
productos del sistema inmune a los pulmones
Asma Bronquial
El asma representa un grupo de sntomas de
variable causas. Los pulmones de los asmticos son
muy sensibles y reaccionan a estmulos variados
como alergenos, irritantes, la emocin, y el ejercicio,
el ataque de alergia se manifiesta a travs de un
espasmo de los bronquios, edema de la mucosa, y
aumento de la produccin de moco espeso y
pegajoso. Estas tres incidencias crean dificultades en
el vaciado de aire de los alvolos, con disnea
resultante y un sonido sibilante en la espiracin.
En el manejo de un ataque agudo de asma, es esencial
para hacer frente a las primeras necesidades del
paciente de inmediato. Los medicamentos como la
epinefrina debe ser dada. Luego, como se tranquiliza
la respiracin, aumento del dimetro de las costillas
es usado en el alivio de los esfuerzos respiratorios del
paciente y en el aflojamiento de tapones de moco.
En los ataques agudos, es importante tratar
a todos los componentes del sistema respiratorio. En
particular, los reflejos viscerosomticos deben ser
tratados para prevenir posibles anormalidades del
feedback simptico de los pulmones. Posible
aumento vagal puede ser tratado por la liberacin de
la zona occipito-atlas. Debido a la implicacin
emocional en el asma como un factor etiolgico y el
miedo provocado por la disnea, el acto de colocacin
de las manos sobre el paciente tendr efectos
beneficiosos y sirven para calmarlo y tratar. Esto solo

puede ser un factor teraputico significativo.
Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica
Como resultado de fumar cigarrillos y la
contaminacin, EPOC se ha convertido en una
importante causa de enfermedad pulmonar en el
mundo de hoy. Es de inicio insidioso y es devastadora
para sus vctimas. La disnea puede ser bastante
significativa. A medida que aumenta la disnea, se
reduce la actividad fsica. La bronquitis crnica
produce grandes cantidades de moco espeso, el
enfisema produce cantidades menores.
Cambios musculoesquelticos se producen
durante el curso de la enfermedad, en el pecho se
observa una forma de barril en el que el dimetro AP
es igual al dimetro transverso. De los msculos
accesorios de la respiracin poco a poco se produce
hipertrofia. Msculos esclenos se hipertrofian
pudiendo causar la compresin neurovascular en el
tringulo escaleno. Movimiento de las costillas es
notablemente restringido y, eventualmente,
contribuye a la disnea. La columna dorsal

se convierte en ciftica e inmvil. El movimiento del
diafragma es restringido.
La manipulacin osteoptica contribuye al
bienestar general del paciente, a pesar de la
fisiopatologa de base no puede ser reversible, se
trata de restaurar la movilidad en la columna dorsal y
cambios en los reflejos viscerosomticos en la
columna torcica superior.
El movimiento de las costillas puede ser
mejorado con tcnicas de energa muscular. Puede
que sea as para evitar las tcnicas de empuje, ya que
muchos
pacientes
con
EPOC
requieren
corticosteroides, que pueden conducir a la
osteoporosis. Tcnicas de aumento de costilla son
tiles. Liberar la fascia del diafragma se debe hacer,
Bombeo torcico mejorar el flujo linftico y la
expectoracin de moco.
La zona cervical debe ser tratada, poniendo
atencin a los msculos respiratorios accesorios. Las
clavculas deben ser liberadas y cualquier restriccin
esternal debe ser tratada.
La restriccin de movimiento de las
extremidades superiores se puede encontrar en la
enfermedad pulmonar crnica. Liberacin esternal y
tcnicas de Spencer se pueden utilizar para mejorar
esto. Despus de la manipulacin osteoptica, los
pacientes con EPOC con frecuencia reportan un

incremento en su sentido subjetivo de bienestar. Ellos
experimentan un menor esfuerzo de la respiracin y
el funcionamiento fsico mejor. Debido a la relacin
del sistema msculo esqueltico para el sistema
respiratorio, el mdico osteoptico debe evaluar
todos los componentes de cada sistema para
diagnosticar y tratar al paciente pulmonar.
El paciente cardaco
Dennis Cardone
El enfoque global de la medicina
osteoptica es particularmente aplicable al paciente
cardaco. Durante muchos aos los mdicos
ostepatas han observado una relacin entre las
alteraciones somticas y viscerales. Esta interrelacin
puede ser aplicada a las enfermedades del corazn,
tan palpable es la disfuncin somtica que podra
sugerir la presencia o inminente desarrollo de
enfermedades del corazn. Adems, la correlacin
entre el componente somtico con una anomala
cardiaca especfica que podran ser capaces de valorar
en la evaluacin de la eficacia del tratamiento, tomar
la tasa de desaparicin de la componente somtico
como un reflejo de la fisiologa cardiaca mejorada.
Anatoma y Fisiologa
La inervacin del corazn comprende tanto
de fibras simpticas y parasimpticas, fibras eferentes
simpticas preganglionares
surgen de la parte
superior del trax a cinco segmentos de la mdula
espinal. Inervacin simptica es a travs de las ramas
derecha e izquierda del nervio vago. Fibras aferentes
viscerales del corazn terminan en la parte superior
del trax a cinco segmentos de la mdula espinal.
Estos son los segmentos de la mdula que dan lugar a
fibras
eferentes simpticos preganglionares
y
segmentara relacionados con los nervios espinales.
Una va refleja se establece entre el tejido somtico y
el visceral. En teora, una disfuncin somtica puede
producir y mantener una disfuncin visceral, y una
disfuncin visceral puede producir y mantener una
disfuncin somtica.
Evaluacin
Los estudios han demostrado una relacin
causal entre las enfermedades del corazn y
disfunciones somticas especficas. Una mayor
incidencia de rasgos distintivos, los patrones de la
disfuncin somtica segmentara se ha demostrado en
pacientes con enfermedad cardiaca. Los segmentos de
la columna ms frecuentemente afectadas son T1-T5
izquierdos. Los cambios somticos afectan a la piel,
tejido subcutneo y muscular. Los cambios pueden

incluir firmeza palpable, aumento de resistencia de la
piel, calor, viscosidad, edema, hipertona muscular y
disminucin de la movilidad.
La evaluacin del paciente con una
enfermedad al
corazn, incluye un anlisis
estructural completo, ya que los niveles especficos
de la columna vertebral se ven afectados por los
segmentos distantes. Se debe prestar especial
atencin a corregir la regin torcica superior. El
ostepata debe reconocer y manejar las influencias
anormales en el sistema nervioso simptico y
parasimptico, y remover la parte visceral del arco
reflejo, de los estmulos somticos anormales de la
columna vertebral compleja (lesin osteoptica). El
tratamiento manual est dirigido a corregir las
Comunicacin
interventricular-adulto:
protuberancia
unilaterales
en
los
espacios
intercostales cuarto y quinto y en el borde esternal
inferior izquierdo.
La palpacin de la regin precordial debera

ser parte de cada examen fsico. Se debe incluir la
palpacin de los latidos pices. Latidos pices
anormales, determinado por el lugar, la amplitud, la
duracin, y los componentes del ritmo, se asocian a
estados especficos de la enfermedad. Impulsos
Ectpicos, impulsos del ventrculo derecho, los
sonidos palpables
del corazn,
exagerados
movimientos precordial, emociones, y hacia adentro
retracciones de la regin precordial tambin alertan a
El mdico debe ser consciente de que no

todos los dolores dan sntomas somticos de la pared
anterior del trax relacionndose con enfermedades
del corazn. Adems del corazn, dolor de pecho
puede tener su origen en los pulmones u otros
rganos del trax, las vsceras del abdomen superior
o del sistema musculoesqueltico, especialmente del
cuello, trax y hombros. Trastornos psicognicos
tambin puede estar asociada con dolor de pecho.
anomalas cardacas y ayuda en el

diagnstico de enfermedades cardiacas.
Los dedos son relativamente insensibles al
movimiento
de la regin precordial. Estos
movimientos son de gran amplitud y baja frecuencia
(menos de 5 Hz). La sensibilidad est directamente
relacionada con la frecuencia. A medida que aumenta
la frecuencia, diferentes neuronas se activan por los
cambios en la velocidad mejorando la percepcin de
la palpacin. En el vrtice el ritmo normal, slo es de
alta frecuencia, la porcin sistlica precoz es
palpable.
Palpacin precordial, incluso con su
limitada sensibilidad,
sigue siendo una parte
importante de la exploracin fsica.
Los
cambios
estructurales
pueden
proporcionar valiosas pistas a una variedad de
enfermedades del corazn. Algunos de estos cambios
estructurales se describen a continuacin:
La coartacin de la aorta: mayor desarrollo
muscular de las extremidades superiores que de las
extremidades inferiores.
Comunicacin
interventricular-nio:
prominencia bilateral de la parte anterior del trax,
con abultamiento de los dos tercios superiores del
esternn y tiraje de el tercio inferior.
Defecto del tabique auricular: abultamiento

en el rea del segundo y tercer espacios intercostal en
el borde izquierdo esternal.
La pericarditis constrictiva o aislada de
regurgitacin de la vlvula tricspide: tiraje del
precordio durante la sstole.
Los cambios estructurales: se observan en
enfermedades, distintos de las enfermedades del
corazn, que se asocian con la participacin de
enfermedades secundarias cardacas.
El correcto diagnstico de dolor en el pecho

a menudo puede hacerse a raz de una historia
detallada y palpacin de la pared torcica anterior.
Caractersticas que ayudan a diferenciar el dolor de
pecho incluyen la duracin, la calidad, intensidad,
ubicacin, factores precipitantes, factores de alivio, y
el tamao de la zona de confort. La gravedad de los
sntomas a menudo no coincide con la gravedad de su
causa. Trastornos msculo esquelticos son

responsables de ms casos de dolor de pecho que
entidades de cualquier otra enfermedad. La mayora
de estos trastornos responden al tratamiento manual
osteoptica. Tratamiento osteoptico manual debe ser
incluido en la posible prevencin y tratamiento de
enfermedades del corazn. Se debe utilizar en
combinacin con la farmacoterapia u otras
modalidades terapeuticas cuando estas son indicadas.
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30 Modo de
tratamientos alternativos
___________________________________________
___________________________________________
____________TERAPIA DE PUNTOS GATILLO
Joseph A. DiGiovanna
___________________________________________
___________________________________________
____________
La terapia de puntos
gatillo ha ganado
prominencia
como
una
modalidad
importante en el
tratamiento del dolor
miofascial
en
la
dcada de 1960. Si
bien se ha reconocido
como un tipo de
terapia
durante
muchos aos, se puso
en primer plano por
Janet Travell, que
atendi a John F.
Kennedy,
el
Presidente de los
Estados Unidos. Por
muchos aos, Travell
trabajo
para
documentar
la
existencia de los
puntos
gatillo
miofasciales. A pesar
que los puntos gatillo
pueden ser palpados y
tratados
exitosamente, no hay
datos
cientficos
disponibles.
Finalmente,
David
Simons,
Profesor
Clnico de Medicina
Fsica
y
Rehabilitacin de la
Universidad
de
California, suministra
gran parte de la
informacin
neurofisiolgica
necesaria, y la terapia
de Puntos de gatillo
se ha convertido en
una
modalidad
teraputica aceptada.
Travell y Simons
cooperaron,
en
escribir un libro sobre
el
diagnstico,
tratamiento y cuidado
posterior de pacientes
con puntos gatillo.
Dolor y Disfuncin
miofascial: el punto
Gatillo Manual fue
publicado en 1983.
Qu es un punto
gatillo?
Un punto gatillo es
descrito mejor como
una
zona
de
hipersensibilidad de
un msculo y desde
el cual impulsos
viajan al sistema
nervioso
central,
dando lugar al dolor
referido. El rea
desde la cual surge el
dolor es el punto de
gatillo. El rea en el
cual
el
dolor
notificado es el punto
de referencia. El
punto de referencia y
el punto de activacin
pueden ser en la
misma zona, sin
embargo,
en
la
mayora de instancias
el punto de referencia
es
distante.
Un punto gatillo
puede ser latente o
clnicamente activo.
Un punto gatillo
latente puede existir
por mucho tiempo sin
producir
sntomas.
Puede llegar a ser
clnicamente activosintomtico-si
le
molesta cualquier de
los muchos factores,
el cual puede ser
descrito despus.Un
punto
gatillo
clnicamente activo
tiene la capacidad de
referir el dolor.
En el examen de un
punto
gatillo
clnicamente activa,
uno o varios de los
siguientes
factores
pueden observarse:
1) A la palpacin, una
dura, por lo general
redondeada (aunque
puede ser de distintas
formas) masa es
sentida. Esta rea es
sensible o dolorosa
para el paciente.
2) El clnico puede
sentir un temblor o
fasiculaciones bajo el
punto
que
est
pa1pando.
3) Cuando se aplica
presin en el punto
gatillo, el paciente
puede quejarse de
dolor, no solo bajo el
punto de palpacin
pero se palapa en un
rea distante (zona de
referencia). El dolor
se deja de sentir
solamente en el rea
de referencia que es
una indicacin de una
va
especfica
existente. Por lo
tanto, antes de la
terapia de puntos
gatillo se comienza
en cualquier paciente,
el clnico debe volver
a ver las diversas
vas. Si un paciente se
queja de dolor en una
zona distante o de
referencia, el clnico
luego podr ser capaz
de localizar el punto
de gatillo.
Causas
de
los
puntos
gatillo
Las causas de los
puntos gatillo son los
siguientes:
1) La lesin aguda
del tejido en una
cada,
accidente
automovilstico, una
presin,
etc.
2) los movimientos
excesivos repetitivos.
3)
Otro
punto
principal, provocando
un
punto
gatillo
secundario.
4) Tensin nerviosa o
estrs.
5) Un punto gatillo
previamente latente y
asintomtico que es
activado
por
cualquiera de los
anteriores.
6) Un punto de Jones
preexistentes
de
licitacin.
Existen
dudas sobre si el
punto de Jones de
licitacin es uno de
los primeros puntos
gatillo sin tratar. Creo
que sin tratamiento,
los puntos sensibles
de larga duracin
pueden sufrir ciertos
cambios
crnicos,
momento en el que
puede ser clasificado
como un punto de
activacin
que
requiere
un
tratamiento intensivo.
Estudios realizados
por
Miehlke
y
reportados
por
Travell y Simonsi
indican
que
el
proceso de los puntos
gatillo miofasciales
comienza como una
disfuncin
neuromuscular, pero
pueden evolucionar
hacia
una
fase
distrfica
histolgicamente
demostrable. Estudios
de
Miehlke
relacionados con los
sntomas clnicos de
los resultados de la
biopsia. Esto apoy el
hecho de que la fase
inicial disfuncional,
despus
de
un
perodo de tiempo, se
desarrolla en la fase
de distrofia.
Los puntos gatillo no
dependen
de
la
actividad
muscular
existente,
son
demostrados
por
estudios de autopsias
en tejidos de tejido de
puntos gatillo. Los
puntos gatillo son
verdaderas entidades
pathologie. Algunos
de
los
cambios
notados en tejidos de
autopsia donde hay
infiltracin de grasa,
un aumento en el
nmero de ncleos,
fibrosis,
exudados
serosos y depsitos
de
mucopolisacridos.
Tratamiento
Varios mtodos de
terapia estn siendo
usados
por
los
mdicos. El mtodo
especfico depende de
varios
factores,
incluyendo
la
duracin
de
los
puntos gatillo, su
localizacin,
la
experiencia
del
mdico,
y
la
cooperacin
del
paciente.
Travell utiliz la
tcnica de spray y de
estiramiento
inicialmente,
en
primer lugar con el
cloruro de etilo y
subsecuentemente
con fluorimetano, las
cuales causan la
prdida
de
congelacin de la piel
y no es inflamable.
Ms tarde se utiliza la
terapia de inyeccin.
En la actualidad,
Travell a menudo
utiliza
una
combinacin
de
tcnicas. Hans Kraus,
inicialmente
un
defensor de la terapia
de
inyeccin,
a
menudo utiliza ambas
modalidades. Otros
tipos de modalidades
son la estimulacin
elctrica
nerviosa
transcutnea,
ultrasonido
y
la
estimulacin elctrica
muscular. El uso de la
terapia
de
fluorimetano y la
inyeccin
son
discutidos en ms
detalle.
despus de la tercera
serie de barridos.
4) El tratamiento no
debe precipitarse.
5) El tratamiento
miofascial, tcnicas
de energa muscular.
tratamiento de contra
esfuerzo, tcnicas de
alta
velocidad,
liberacin fascial, o
liberacin posicional
facilitado puede ser
utilizado
como
indicacin.
6) El paciente debe
ser enviado a su casa
con una serie de
instrucciones,
para
ejercicios
de
estiramiento
progresivo. ejercicios.
FLUORlMETANO
Fluorimetano es un
aerosol
que
se
evapora
sy
es
aplicado
de
las
siguientes maneras:
1) Primero, la funcin
de la boquilla es
revisada.
Cuando
disminuye la presin,
la boquilla podra
producir
una
corriente directa que
viaja alrededor de los
tres
pies.
2) La piel se roca
desde el punto de
activacin hasta el
punto de referencia,
en un ngulo de 45
grados,
a
una
velocidad
de
4
pulgadas
por
segundo, en una sola
direccin.
3) Tres o cuatro
barridos se realizan
mientras se trata la
zona a la vez que se
estira
cuidadosamente. Este
proceso
debe
repetirse tres o cuatro
veces. Un mtodo
efectivo es utilizar un
estiramiento pasivo
despus de la primera
serie de barridos,
contracciones
isomtricas resistidas
despus de la segunda
serie de barridos, y
con
contracciones
isocinticas resistidas
7) El seguimiento de
este tratamiento debe
estar dentro de una
semana o menos.
8) El paciente podra
ser advertido como
una
posible
exacerbacin de dolor
en las primeras 24 a
48 horas. Si el dolor
ocurre, el hielo podra
ser
aplicado
intermitentemente
sobre los puntos de
gatillo las primeras
24 horas seguido de
las
compresas
hmedas
calientes
para las prximas 24
horas.
Los
analgsicos pueden
ser dados.
TERAPIA
DE
INYECCIN.
Los puntos gatillo
pueden ser tratados
por inyeccin directa
de
lidocana.
El
tamao de la longitud
que se necesita debe
ser determinado por
el lugar donde se
inyectar. Para una
gran masa muscular,
como en la cadera, un
1 pulgadas, de
calibre 22 o 23 de la
aguja necesaria que
puede ser utilizada. Si
el borde superior del
trapecio o de un
msculo intercostal,
se inyecta con 5/8
pulgadas, con aguja
de
calibre
25
necesarias
usualmente
utilizadas. Se debe
tener cuidado para
evitar la inyeccin en
el
pulmn.
Tcnica
Aproximadamente el
1 1/2 a 3 ml de
lidocana al 1% se
inyecta en el punto de
activacin
y
alrededor de los
cuatro cuadrantes en
cantidades
iguales.
Siempre aspirar antes
de la inyeccin. La
mayora
de
los
pacientes responde a
la
lidocana,
sin
embargo, un esteroide
de accin corta puede
ser agregado. Por lo
general el uso de
lidocana sola para el
primer o segundo
tratamiento. Si la
respuesta es pobre, el
esteroide puede ser
agregado.
El paciente debe ser
advertido
de
un
posible incremento
del dolor en los
siguientes
das,
aunque en la mayora
de los casos hay una
mejora. Si hay un
aumento del dolor, se
debe aplicar hielo
intermitente durante
24 horas, seguido de
calor hmedo durante
24 horas. Si el punto
de activacin no es
completamente
resuelto, puede ser
reinyectada
en
aproximadamente una
semana.
La combinacin de
fluorimetano en spray
y
una
inyeccin
lidocaina puede ser
utilizada,
aunque
cada uno puede ser
utilizado
solo.
MECANISMO DE
ACCIN
Aunque
el
mecanismo exacto de
accin de la terapia
de puntos gatillo no
se sabe, varias teoras
han sido propuestas.
En la actualidad, la
teora
de
mayor
aceptacin de la
hiptesis
de
interrupcin de los
arcos reflejos son por
la accin de la
modalidad utilizada.
Las fibras nerviosas
sensoriales aferentes
viajan
desde
el
msculo a la mdula
espinal. Las fibras se
clasifican como fibras
A
y
C.
La
estimulacin de las
fibras A, las fibras
mielinizadas largas,
disminuye el dolor.
(Estas
fibras
responden
a
la
estimulacin fsica.).
La estimulacin de
las fibras C, las fibras
cortas
no
mielinizadas, resultan
en un aumento del
dolor, como ocurre
con
un
dedo
quemado. Las fibras
eferentes vuelven al
msculo desde la
mdula.
La
interrupcin del ciclo
ya sea hacia o desde
la mdula, ejemplo,
es decir, desde las
fibras aferentes o
eferentes, rompe el
ciclo de dolor, y el
dolor se alivia. Si la
causa del dolor no se
resuelve, el ciclo del
dolor probablemente
vuelva, o un ciclo de
dolor
nuevo
se
establezca.
Una segunda teora
sugiere
que
el
tratamiento de puntos
gatillo
libera
endorfinas, lo que
disminuye el dolor,
La experiencia clnica
indica que uno o
varios mecanismos de
accin
son
operativos, porque los
sntomas y el dolor se
alivian cuando los
puntos gatillo son
tratados
apropiadamente.
___________________________________________
___________________________________________
____________
ACUPUNTURA
Raymond Goldstein
___________________________________________
___________________________________________
____________
La acupuntura se
aisladas de Brasil
origin en China hace
dispar
pequeas
unos 4.000 a 5.000
flechas con un soplete
aos atrs. El tratado
en partes especficas
definitivo sobre la
del
cuerpo.
Sin
medicina china es el
embargo, los chinos
Nei Ching, cuya
son los nicos que
autora se atribuye al
han desarrollado un
Emperador Amarillo
mtodo
sistmico
y sus mdicos. Esto
bastante completo.
es escrito en forma de
Dos
filosofas
preguntas
y
opuestas de la vida
respuestas y abarca,
son prevalentes en
adems
de
la
China en la poca de
medicina y la terapia,
Confucio:
una
la higiene, patologa,
filosofa feudalista,
fisiologa, la poltica
que
resiste
los
y la economa.
cambios
Los registros ms
estructurales,
y
antiguos
de
la
Taosim, un sistema
acupuntura
se
de misticismo, magia,
encuentran en los
ideas democrticas, la
grabados de la Costa
medicin
de
la
de la perdicin de
ciencia en el orden
1600 AC. El primer
del naturalismo, un
libro
de
la
punto
de
vista
acupuntura,
que
integral.
contiene una riqueza
La medicina oriental
de detalles, es el
define la salud como
Hungdi
Neiging
un
estado
de
Suwen
escrito
equilibrio de energa
alrededor de 200 AC
en el cuerpo humano.
La acupuntura no es
Los
componentes
la posesin exclusiva
primarios de las
de los chinos. El
actividades
Papiro Ebers, un
fisiolgicas, que se
tratado
mdico
caracteriza
egipcio del 1550 BG,
cuantitativa
y
se refiere a un libro
cualitativamente, se
sobre el tema de los
manifiestan en las
buques que podran
formas polares del
ser los 12 meridianos.
Yin y el Yang
EL
Bantu
de
(negativo y positivo).
Sudfrica arao la
El estado de base
superficie del cuerpo
indiferenciada de la
para
ciertas
energa con gran
enfermedades agudas.
potencial es Tao-el
En el tratamiento de
concepto de lo total,
la citica, algunos
de la unidad total.
rabes cauterizaban
una parte especfica
Acuerdos de Nei
de la oreja con una
Ching, el universo es
sonda
de
metal
una oscilacin de las
caliente
fuerzas del Yin y el
(auriculoterapia,
o
Yang y sus cambios.
acupuntura en el
El universo es un
odo). Un canbal de
macrocosmos de la
las tribus de las zonas
Tierra, la Tierra es un
macrocosmo
para
nosotros,
nosotros
somos
un
microcosmo en un
macrocosmo.
Nosotros que somos
un microcosmos con
365
puntos
de
acupuntura. Algunas
partes del cuerpo
tambin
son
microcosmos.
El
lbulo de la oreja, la
cara,
el
cuero
cabelludo, cada mano
y cada pie son
reflejos del cuerpo
como un todo. Cada
unidad dispone de
puntos de acupuntura
a travs del cual todo
el cuerpo puede ser
tratado. Por ejemplo,
un feto al revs se
coloca en el concepto
sobre el lbulo de la
oreja y la colocacin
en el odo ayuda a
encontrar
rganos
especficos para las
agujas. Esto se llama
auriculoterapia.
No hay un Yin Yang
absoluto.
Hay
relatividad
e
inseparabilidad, hay
una pequea porcin
de cada uno dentro
del otro. Cada Yin
tiene un poco de Yang
en l y cada Yang
tiene un poco de Yin
en
l.
La extrapolacin de
esta
energa
del
pensamiento,
los
chinos convinieron al
Yin como negativo,

mujer, fro, oscuro y
pasivo,
que
es
profunda
o
escondido, en el lado
derecho del cuerpo,
agua,
inhibiciones,
parasimptico; y el
Yang como calor,
activo, masculino, en
la superficie del
cuerpo, el fuego, en
el lado izquierdo del
cuerpo,
simptico,
estimulante. La Tierra
y la Luna estn
asociadas con el Yin,
el sol y el cielo con el
Yang.
La interaccin del
Ying y el Yang
energa
circulante
activa a travs del
cuerpo y rganos
especficos y tejidos.
Cualquier
desequilibrio en las
cantidades relativas
de Yin y el Yang se
considera la raz de
todas las patologas.
La piel, el sitio
externo del cuerpo, y
la espalda fueron
considerados Yang, la
parte interna del
cuerpo y la cara
ventral se considera
Yin.
El ideograma chino
para la energa se
llama Chi y es una
combinacin de dos
ideogramas,
el
primero para gas u
oxgeno, el segundo
para arroz o comida.
* Este material es un
esquema desde la
conferencia
de
Raymond Goldstein,
mdico ostepata y
licenciado
acupunturista,
que
estudi
medicina
oriental
en
los
Estados
Unidos,
Hang Kong, Japn,
Corea y Taiwn.
La combinacin de
oxgeno y alimento
forma energa, no es
diferente
del
pensamiento
occidental.
Aceleracin
o
desaceleracin en el
flujo de energa causa
enfermedad. Cuando
la
energa
se
desacelera hasta que
se condena, y por el
contrario,
una
aceleracin del flujo
de energa provoca
una disminucin ms
tarde.
Los
desequilibrios en la
tasa de flujo de
energa
se
correlacionan
con
necesidades agudas y
precisas.
La fuerza dinmica
de la energa est en
constante circulacin
a travs del cuerpo en
14 vas especficas,
llamados meridianos.
De estos meridianos
no
son
desseleccionables,
como
una
fibra
nerviosa,
sin
embargo, existen en
la misma relacin
anatmica en 11
personas,
independientemente
de la forma o tamao.
A lo largo de cada
meridiano
son
localizados
especficamente los
puntos de acupuntura
situados en lugares
exactos. El uso de
estos puntos es exacto
y
preciso.
Los meridianos estn
dispuestos
verticalmente
e
intercomunicados
como una amplia red,
la recopilacin del
cuerpo dentro de una
unidad
en
funcionamiento. Se
distribuyen en el
frente y espalda, en
los lados derecho e
izquierdo y, interna y
externamente. Desde
la parte media del
cuerpo se considera
Yin,
hay
tres
meridianos en el lado
medial del antebrazo
designados
como
meridianos Yin. Los
tres
meridianos
laterales
son
meridianos Yang. Los
tres meridianos Yin
de la mano viajan
desde el trax a la
mano
y
los
meridianos
Yang
(tres) viajan desde la
mano a la cabeza.
En la extremidad
inferior hay de nuevo
tres meridianos Yin y
Yang en los aspectos
mediales y laterales.
Hay seis meridianos
en cada extremidad,
dos exactamente en la
lnea media, delantera
y
trasera.
Los
meridianos de la lnea
media
no tienen
conexin
con
ninguno
de
los
rganos. Uno en la
parte posterior se
llama el buque de la
concepcin. El resto
de los meridianos
estn
acoplados.
Siguientes
reas:
pulmn con intestino
grueso, el corazn
con
el
intestino
delgado,
estmago
con el bazo, vejiga,
rin, constrictor del
corazn
con
la
vescula biliar con el
triple
clido,
y
vescula
con
el
hgado.
rganos slidos son

acoplados con los
rganos huecos.
Los rganos slidos
son considerados Yin
y
localizados
centralmente en el
cuerpo. Sus funciones
son protectoras y
considerar
el
mantenimiento de la
funcin corporal y
circulacin. Ejemplos
de rganos slidos
son
el
corazn,
hgado,
bazo,
pulmn,
rin,
constrictor
y
el
corazn. Los rganos
huecos se encuentran
dorsalmente.
Su
funcin principal es
recibir y digerir los
alimentos
y
la
excrecin de los
deshechos.
Los
rganos
huecos
comprenden
el
estmago,
vescula
biliar,
intestino
delgado,
intestino
grueso, vejiga, y
triple ms clido.
Se crea que la
energa se origin en
el pulmn con la

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Corto para la pierna

La capacidad para diagnosticar la disfuncin somtica

EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Estas fibras preganglionares salidas de la raz a lo

ajustadas en respuesta a la informacin recibida por

vsceras reciben su inervacin del nervio vago y el eje

SISTEMA MSCULO ESQUELTICO

dorsal y ventral. Estos a su vez se subdividen en otras

Figura 1-7. Va simptica. D, de la raz dorsal; V, raz

en lo que respecta a los rganos viscerales. Segn

Figura 1-8 Mapa del dermatomas de la inervacin cutnea.

importante en la medicina, si el mdico entiende el

cirujano, describi "simpatas" que puntosc sensibles

Figura 1-9.Segmentacin del sistema nervioso o

proporciones suficientes para causar sntomas. Los

la produccin de espasmo adicional e iniciando un ciclo de dolor.

Debido al trauma o la irritacin (p.ej, por un osteofito) puede ser

Transporte Axonal y la Funcin de Trofica de Nervios

La fascia profunda se une a los tejidos subcutneos. Ms vasos;

Los Mecanoreceptores y otros elementos de los nervios en la

Los anatomistas definen la fascia como una masa tejido

por el foramen yugular. Cualquier restriccin en estos diafragmas