FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE
OBSTETRICIA
NUTRICION EN LA GESTANTE
CURSO:
SALUD MATERNO INFANTIL
CICLO:
IV
AUTORES:

Abanto Mendoza, Mara Claudia

Caldern Snchez, Gabriela Estefany
Curinambe Prez, Keila Leonila
Delao Vergara, Katia
Otiniano Len, Evelyn Janeth
Rojas Saldaa, Sujey Estefana

ASESOR:
MG. MERIS ABIGAIL DIAZ VARGAS
TRUJILLO PERU
2012

i.

EPGRAFE:

Cuando una mujer se rinde, es porque ha vencido.

ALDO CAMAROTA

ii.

DEDICATORIA
~2~

 En primer lugar a Dios , por habernos permitido llegar hasta este punto y
habernos dado la salud y la satisfaccin de hacer las cosas bien , porque
seamos el manantial de vida y por darnos lo necesario para que salgamos
adelante da a da y poder as lograr nuestros objetivos , adems de su
infinita bondad y amor.
A nuestras madres por habernos apoyado en todo momento, por sus
consejos brindados, sus valores, por la motivacin que nos ha permitido
el que seamos personas de bien, pero ms que nada por su infinito amor.
A nuestros padres por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo
caracterizan y que nos han infundado siempre, por el valor mostrado
para que salgamos adelante y por su amor.
A nuestra maestra por su gran apoyo y motivacin para la culminacin
del ciclo de nuestros estudios profesionales , por su apoyo ofrecido en
este trabajo , por habernos transmitido los conocimientos obtenidos y
habernos llevado paso a paso en nuestro aprendizaje.
A todas en comn, ya que nos hemos apoyado mutuamente en nuestra
formacin profesional y que hasta ahora seguimos siendo amigas pese a
algunas adversidades, pero que siempre hemos estado juntas en los
buenos y malos momentos de nuestras vidas.
Y para finalizar dedicado para todas nuestras madres gestantes las cuales
valoran y consideran la importancia de sus vidas y de un nuevo ser que
crece dentro de s mismas.

iii.

AGRADECIMIENTO
~3~

Para llevar a cabo este trabajo de investigacin necesitamos recursos y medios factibles
que nos permitan lograr nuestros objetivos, es por eso que agradecemos a las siguientes
personas que de alguna manera nos apoyaron y as podamos realizar nuestra monografa:
A nuestros padres por brindarnos los recursos y medios econmicos durante
el proceso de investigacin; sus nimos y aliento de cada da, para poder
seguir adelante a pesar de las adversidades.

A nuestra docente de la Universidad Csar Vallejo por incentivar un buen

proceso educativo mediante la investigacin, apoyarnos en la elaboracin de
esta monografa y asesorarnos,La obstetra: mg. Meris Abigail Daz Vargas.

A nuestra casa de estudios por brindarnos el servicio de la biblioteca y as

contar con material bibliogrfico, la Universidad Csar Vallejo.

iv.

PRESENTACION:
~4~

Las alumnas de la Universidad Csar Vallejo de la Facultad de Ciencias Mdicas

del IV Ciclo de la Escuela Profesional de Obstetricia, tenemos el agrado de
presentar este trabajo monogrfico titulado Nutricin en la gestacin, donde
se plasma principalmente la problemtica que actualmente se vive con respecto
a la alimentacin que lleva la gestante durante esta etapa tan importante y
diversos aspectos sobre este tema.
Esperamos que sea de su inters y agrado.

NDICE:
~5~

i.
ii.
iii.
iv.
v.

EPGRAFE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
PRESENTACION
INTRODUCCION

CAPTULO I: FISIOLOGIA..8-9
1.1 El estado nutricional en el embarazo9-12
1.2 La adaptacin fisiolgica a la nueva situacin..12-14
CAPITULO II: NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA GESTANTE14-15
2.1 Energia..15
2.2 Macronutrientes15-16
2.3 Vitaminas..17
2.3.1 Liposolubles...17-18
2.3.2 Hidrosolubles.18-20
2.4 Minerales..20-22
2.5 Tablas resumen.22
2.5.1 Ingesta recomendada de nutrientes22
2.5.2 Necesidades de la mujer gestante por trimestres22-23
CAPITULO III: PRECAUSIONES DURANTE EL EMBARAZO..23-24
3.1 Suplementacin de la dieta...24-25
3.2 Pautas para las vegetarianas..25-26
3.3 Ayuno263.4 Medicamentos y megavitaminoterapia.27
3.5 Pica.27
3.6 Alcohol, tabaco y otras drogas..27-28
CAPITULO IV: GUIA PRCTICA- TABLAS Y MENUS.28
4.1 Raciones tipo.28-29
4.2 Men tipo que pueden orientar en el diseo de dietas..29
4.3 Proporcin entre diferentes grupos de alimentos.30
vi.
vii.

CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

v.

INTRODUCCIN:

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida

de la mujer. Una etapa fundamental en la vida del ser humano, es su perodo de
formacin dentro del vientre materno, poca durante la cual se inicia el desarrollo de las

~6~

caractersticas fsicas y mentales del individuo, de manera que cualquier deficiencia en

ese proceso de formacin se ver reflejada en la vida futura.
Por ello, es de vital importancia proporcionar a la madre todos los recursos necesarios y
el ambiente adecuado para el crecimiento y desarrollo del nio durante la gestacin. As
sabremos que es muy importante la nutricin materna, puesto que durante el embarazo
los requerimientos nutricionales aumentan significativamente.
Durante las diferentes etapas del desarrollo fetal las exigencias de nutrientes se ven
incrementadas y, finalmente, se consumirn ms elementos de los que se utilizan
normalmente. Sin embrago, es posible que se necesite hasta un 20%adicional de
alimentos durante el embarazo. EL hierro, las protenas, el calcio y las vitaminas son
fundamentales en estos momentos
La desnutricin materna pregestacional o durante el embarazo se asocia un mayor
riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad tambin constituye un
factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologas del embarazo, la proporcin
de nios macrosmicos y por ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto.
Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo.
Anteriormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso
durante la gestacin y a consumir dietas hipocalricas. En otros momentos, fueron
incentivadas a comer por dos, lo que contribuy a ganancias de peso excesivas, con
mayor patologa materna y fetal. Hoy comprendemos mejor las necesidades
nutricionales durante el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes especficos en esta
etapa de la vida.
El desafo de los profesionales de la salud es ayudar a establecer conductas saludables
con relacin a alimentacin y actividad fsica y prevenir la exposicin a sustancias
txicas durante todo el ciclo vital y en forma muy prioritaria durante el embarazo,
perodo de mxima vulnerabilidad.

I.

FISIOLOGIA

~7~

Importancia del estado nutricional

Est ms que demostrado que la situacin de malnutricin aguda impide la ovulacin de
forma que es imposible la fecundacin. Un caso muy frecuente de amenorrea (prdida
de la menstruacin) ocurre entre la poblacin femenina que sufre anorexia (trastorno de
la alimentacin provocada por una obsesin por la figura y la posible ganancia de peso,
lo que conlleva una situacin de ayuno voluntario mantenida en el tiempo). Casos
similares se producen como consecuencia de la prctica excesiva de ejercicio fsico
(gimnastas de lite, o atletas en general), que se someten a dietas muy restrictivas en
algunos nutrientes. Situaciones de precariedad socioeconmica, con sucesos de hambre
mantenida, tambin pueden ocasionar la prdida de la menstruacin.
Otros casos de malnutricin (generalmente relacionadas con la mala prctica
alimentaria) no alcanzan el nivel de gravedad suficiente para impedir la concepcin,
pero s influye en el desarrollo fetal, con alteraciones, malformaciones y, en ocasiones,
puede llegar a provocar abortos.
En cualquier caso, es evidente que la alimentacin y la gestacin estn muy ligadas en
el curso de un embarazo normal. Desde el comienzo del embarazo, la mujer demanda
abundancia de alimentos. Este hecho se denomina hiperfagia y suele durar los dos
primerostercios de la gestacin,(aveces en las primeras semanas y debido
probablemente a la sensacin de malestar, la ingesta disminuye), con lo que se inicia el
proceso deacumulacin de reservas energticas. Es muy importante que la reserva de
energa se lleve a cabo de una forma nutricionalmente adecuada para compensar las
necesidades madre-hijo, y as evitar situaciones que puedan alterar el normal desarrollo
de un embarazo. Y de que esto sea as, se ocupan las diferentes adaptaciones
metablicas y fisiolgicas propias de la gestacin.
De todo esto se desprende que durante el embarazo la alimentacin no se debe dejar de
lado, ya que una mala nutricin no beneficia a nadie. No obstante, hay opiniones para
todos los gustos, incluida la que sostiene que el efecto de un deficiente estado
nutricional durante el embarazo, slo afecta al peso del feto en el momento del
nacimiento. En sentido contrario, hay investigaciones que demuestran que la carencia

~8~

en determinadas vitaminas y sobre todo en cido flico s que tiene impacto sobre el
desarrollo de malformaciones congnitas del tubo neural.

I.1 EL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO

Cmo se sabe si el estado nutricional es adecuado o no?
Que un buen estado nutricional es importante para un ptimo desarrollo de
embarazo ha quedado patente en el epgrafe anterior (importancia del estado
nutricional), por lo tanto, el control y seguimiento del estado nutricional de la mujer
durante la gestacin, tambin.
Quin controla el estado nutricional?
Habitualmente el encargado del control nutricional es el especialista en nutricin
(endocrino-nutrilogo) y el nmero de visitas durante un embarazo normal suele ser
de una vez por trimestre. El especialista debe variar la pauta si hay razones clnicas
que lo justifican.
Cmo se controla?
Lo primero que hace el especialista en nutricin es la historia de la gestante. Esta
historia se realiza en la primera visita al mdico y al final de la misma ste tiene que
conocer los siguientes aspectos:

Antecedentes familiares

Edad

Situacin socio-econmica

Factores que influyan en hbitos dietticos: religin, costumbres, raza...

Antecedentes de enfermedad, drogadiccin, tabaquismo...

Otros factores: consumo de frmacos con asiduidad, regmenes dietticos,

etc.

~9~

Nmero total de embarazos, intervalos entre ellos

Resultado de anteriores embarazos

Enfermedades congnitas y/o malformaciones

Administracin previa al embarazo de suplementos vitamnicos u otro tipo

de alimentos

Posibles perversiones del apetito (geofagia y otros)

El siguiente paso es conocer como se alimenta la gestante, lo que se conoce como

encuesta diettica.
Es muy importante conocer la dieta habitual de la gestante. El objetivo es establecer
si cumple con los requerimientos nutricionales para la gestacin o si por el contrario
la dieta es deficitaria en algn/os macro o micro nutrientes. Esto se suele hacer
mediante unos formularios de los que se dispone en la consulta de nutricin en los
que se debe reflejar detalladamente la comida de 3-4 das consecutivos, siendo uno
de ellos "un da de fiesta". En este punto el objetivo es conocer la "cantidad" y
"calidad" de los alimentos que se toman diariamente, como se distribuyen durante el
da, si se sigue una dieta modificada en algn aspecto, etc.
Por ltimo se debe hacer un seguimiento de los cambios nutricionales.
En cada una de las visitas peridicas que la gestante realiza a la consulta del
especialista en nutricin, debe comentar todos los aspectos que considere anormales
o preguntar por aquellos que duda y que se relacionan de una u otra forma con la
alimentacin.
Es frecuente que se den episodios de estreimiento, gases, diarreas, vmitos,
apetencias o inapetencias por determinados alimentos, trastornos relacionados con el
abandono en la dieta de determinados alimentos y comer otros en exceso, "los
antojos", etc.
Adems el mdico realizar (en la primera visita y en las siguientes):

~ 10 ~

Inspeccin fsica
Ya se ha comentado (ver necesidades en vitaminas) la importancia que tiene
mantener niveles adecuados de vitaminas y minerales durante la gestacin.
Muchas carencias en estos metabolitos se pueden detectar con tan slo una
inspeccin ocular del pelo, encas, posibles manchas en la piel, piel escamosa, uas
blandas o con manchas y a veces quebradizas, labios con grietas, heridas que no
cierran bien y un sin fin de signos, que aportan muchos datos. Si desde el comienzo
del embarazo ya se conoce una carencia es mucho ms fcil resolverla o proceder
adecuadamente. En este apartado, el objetivo es diagnosticar posibles estados
carenciales.
Exploracin fsica
El objetivo de esta exploracin es controlar el proceso de ganancia de peso durante
el embarazo.
Uno de los rasgos ms caractersticos durante el embarazo es el aumento de peso, y
aunque probablemente es la "nica situacin en la vida de una mujer en la que sta
no se preocupa por los kilos", si que preocupa el peso a los mdicos que cuidan de
ella, del feto y en definitiva de que el embarazo llegue a buen trmino.
La actitud con respecto a la ganancia de peso durante el embarazo, ha variado
mucho en los ltimos aos. La mayor parte de los estudios corroboran que el
aumento de peso durante el embarazo se relaciona con un aumento de peso del nio
al nacer (National Center for Health Statistics, 1986), pero el aumento de peso debe
ser controlado. Se establece que la ganancia total de peso, en un embarazo normal
debe estar entre 11,900 kg y 15,900 kg.
Pero esta cifra se debe modificar segn el peso de la madre al inicio de la gestacin.
Para aquellas que tienen bajo peso al inicio se recomienda una ganancia de 12,8 kg
y 18 kg mientras que para las que tienen sobrepeso la ganancia recomendada es de
6,7 a 11,3 kg.

~ 11 ~

Todas las exploraciones anteriores deben ir acompaadas de una analtica general

completa, basada en pruebas bioqumicas, que permita conocer el estado fisiolgico
de la gestante y su progresiva adecuacin a la situacin de embarazo.
Al menos se debe controlar:

Protenas totales

Albmina en sangre

BUN en sangre lquidos totales

Colesterol total

Glucosa en sangre y orina

El seguimiento de estos parmetros permitir al mdico conocer el estado

fisiolgico de la gestante y su capacidad para llevar a cabo el embarazo. Adems
otras determinaciones relacionadas con las vitaminas, minerales etc., permiten
descubrir posibles estados carenciales.

I.2 LA ADAPTACION FISIOLOGICA A LA NUEVA SITUACION

Una de las caractersticas ms significativas de un embarazo es la ganancia de peso.
Es de todos conocido que cuando se ganan entre 12 y 14 kg de peso, se sufren una
serie de trastornos patentes: cansancio, dificultad al respirar, dificultad para caminar,
etc. La distribucin de este aumento de peso en el organismo de la madre se muestra
en el grfico de al lado.
Tambin se producen otras alteraciones de carcter latente, que tardan ms tiempo
en salir a la luz. Por ejemplo, se altera la funcin renal, la capacidad pulmonar y el
ritmo cardiaco.
Qu ocurre durante el embarazo?

~ 12 ~

Durante el embarazo se producen una serie de adaptaciones del metabolismo todas

ellas dirigidas a una mejor utilizacin de los nutrientes por parte de la madre y del
feto.
Las adaptaciones que se producen en el organismo de la gestante son las siguientes:
1.- Reduccin del metabolismo basal. Es decir, para la misma actividad, el gasto es
menor que antes de la gestacin, para despus ir normalizndose debido al
anabolismo (proceso de creacin de nuevos tejidos) existente.
2.- Capacidad de oxidar los cidos grasos en los tejidos perifricos de forma que
aumenta la disponibilidad de glucosa y aminocidos para el feto y los tejidos
placentarios sobre todo en el tercer trimestre, etapa de mayor demanda nutritiva
fetal.
3.- Mecanismo adaptativo de la reserva proteica en dos etapas:
Primera etapa anablica de reserva proteica.
Segunda etapa catablica en la que se utilizan las reservas nitrogenadas.
4.- Volumen y composicin sanguneos: El volumen sanguneo se expande en un
50% lo que redunda en un descenso en los niveles de hemoglobina, albmina y
vitaminas hidrosolubles, mientras que aumentan las liposolubles y determinadas
fracciones lipdicas.
5.- Cardiovasculares y pulmonares: Aumenta la eficacia del intercambio de gas en
los pulmones. Suele disminuir la presin arterial durante los dos primeros trimestres
de embarazo debido a la vasodilatacin. Los requerimientos de oxgeno aumentan,
con lo que aparece una necesidad mayor de respirar. El corazn sufre una leve
hipertrofia cardiaca con aumento de la frecuencia del pulso.
6.- Gastrointestinales: Se da un aumento en la capacidad de absorcin intestinal.
Pueden aparecer vmitos, nauseas... Otras veces aumenta el apetito. Son frecuentes
los antojos, las variaciones en las apetencias alimentarias. Suelen aparecer
sensaciones de ardor en el estmago.

~ 13 ~

7.- Renales: Con el aumento del volumen sanguneo

aumenta la velocidad de filtracin del glomrulo,
pero probablemente debido a la ausencia de
adaptacin total hay una prdida por orina de
nutrientes, protenas, vitaminas, etc., que no se da en
no embarazadas.

II. NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA GESTANTE

Es necesario un mayor aporte nutricional durante el embarazo?
Determinar las necesidades y requerimientos de nutrientes en una persona no es fcil.
El mtodo ms fiable para hacer esta valoracin, consiste en inducir un dficit, bajo
estricto control mdico, y luego aportar cantidades del nutriente hasta conseguir elevar
los niveles a los normales del individuo. Este mtodo no parece ticamente aceptable
para la poblacin gestante. De forma que los requerimientos y recomendaciones se han
establecido mediante estimaciones indirectas. Es decir, se determinan las carencias que
aparecen a lo largo del embarazo y que se evidencian mediante las comprobaciones
analticas de rutina.
Adems se asume que la capacidad de absorcin y utilizacin de nutrientes se mantiene
constante durante todo el periodo de gestacin, lo que puede no ser cierto para algunos
nutrientes.
Con estas limitaciones, las recomendaciones generales en macro y micronutrientes se
explican en las siguientes pginas:

2.1 NECESIDADES DE NUTRIENTES: ENERGA

El coste energtico durante todo el periodo de la gestacin est calculado entre
75.000 y 80.000 kcal, lo que aumenta las necesidades en unas 150 kcal diarias en el
primer trimestre del embarazo y en 340 kcal en los trimestres restantes. Parte de esta
energa es almacenada en forma de depsitos de grasa que constituyen un
mecanismo de proteccin del feto frente a un posible estado de dficit al final de la

~ 14 ~

gestacin o durante la lactancia. Algunos estudios establecen dicho coste energtico

adicional en 20.000 kcal (Durnin et al.; 1987) por lo que slo sera necesario
aumentar el aporte energtico durante las 10 ltimas semanas de embarazo y, en el
caso de que existiese reduccin de la actividad fsica, no sera necesario (Durnin et
al., 1.985). Las recomendaciones para EEUU del ao 1989 (National Research
Council, 1991) aconsejan un aporte igual al anterior al embarazo durante el primer
trimestre y un incremento de 300 kcal diarias durante el resto de la gestacin, lo que
significa un aporte extra de aproximadamente 55.000 kcal durante todo el embarazo.
Parece razonable y segn esta distribucin de necesidades, debe recomendarse
concentrar el suplemento energtico al final del embarazo, pero numerosos estudios
muestran la tendencia espontnea a consumir mayor cantidad de alimentos en la
primera mitad del embarazo y mantenerla o incluso reducirla posteriormente.

2.2 NECESIDADES DE NUTRIENTES:

MACRONUTRIENTES
Protenas
Son necesarias para el desarrollo del feto, placenta,
aumento del volumen sanguneo y crecimiento de
estructuras como el tero. Se estima suficiente un
aporte adicional de 4,7 g/da durante las ltimas 28
semanas para cubrir las demandas durante esta etapa. Este aporte se puede cubrir
fcilmente con un ligero aumento sobre una dieta equilibrada normal, aadiendo
aproximadamente una racin ms de carne o equivalente en la dieta diaria.
Hidratos de Carbono
Son conocidas las situaciones de hipoglucemia durante el embarazo sobre todo
despus de periodos de ayuno. Se atribuyen a que la glucosa es un compuesto que
atraviesa la placenta con mucha eficacia y, aunque el proceso de gluconeognesis
(produccin de glucosa a partir de las reservas de grasa) aumenta durante la
gestacin, no es suficiente para compensar la transferencia de glucosa al feto (E.

~ 15 ~

Herrera, M.A. Lasuncin). Tambin se ha observado una resistencia insulnica para

evitar una reduccin an mayor de la glucemia, que sera mal tolerada por el feto.
Esta situacin de dficit de glucosa se puede solucionar con una buena distribucin
de alimentos ricos en carbohidratos en las diferentes comidas. Ver Gua prctica,
Raciones tipo.
Lpidos o grasas
Durante el embarazo aumentan los cidos grasos
libres, triglicridos, colesterol total y fosfolpidos,
debido a cambios en el metabolismo del hgado y
del tejido adiposo. Esto coincide con elevadas
necesidades de estos nutrientes para la formacin de
las membranas celulares en el feto. En la primera
mitad del embarazo hay una tendencia a mayor consumo de alimentos ricos en
carbohidratos y lpidos, que permiten la sntesis y depsito de grasa. En la segunda
mitad, se reduce la ingesta de alimento, existe una resistencia perifrica a la insulina
y los cambios hormonales favorecen la utilizacin de las grasas acumuladas.

2.3 NECESIDADES DE NUTRIENTES: VITAMINAS

2.3.1 VITAMINAS LIPOSOLUBLES
Vitamina A(retinol). Es necesaria en mayor cantidad para el desarrollo fetal, la
formacin del calostro, la sntesis de hormonas ligadas
a la gestacin y la constitucin de depsitos hepticos
para la lactancia. Aunque los niveles de retinol en el
plasma de las gestantes disminuyen, no se considera
patolgico debido a que se relaciona con una mayor
acumulacin en el hgado.
Fuentes: Vsceras de animales, perejil, espinacas, zanahorias, mantequilla, aceite de
soja, atn y bonito, huevos y quesos.

~ 16 ~

Vitamina D (calciferol). Es esencial en el metabolismo del calcio. Durante el

embarazo se produce una trasferencia de calcio de la madre al feto de unos 30g. La
placenta produce vitamina D que favorece el transporte transplacentario del calcio.
Algunos organismos internacionales aconsejan administrar suplementos de 400
UI/da para cubrir las necesidades del feto. Pero no
hay que olvidar que la fuente principal de esta
vitamina es la luz solar por lo que, con una
exposicin regular al sol, se pueden aportar
cantidades suficientes.
Fuentes: Productos lcteos, pescado, ostras, cereales
enriquecidos y margarinas.
Vitamina E (tocoferol). No est establecido que sea necesario un aumento de la
ingesta de esta vitamina durante esta etapa, aunque se ha intentado relacionar la
carencia de esta vitamina con abortos, malformaciones, etc. (Vobecky et al.; 1974).
Fuentes: Aceite de girasol, aceite de maz, germen de
trigo, avellanas, almendras, coco, germen de maz,
aceite de soja, soja germinada, aceite de oliva,
margarina, cacahuetes y nueces.
Vitamina K. Est relacionada con los problemas hemorrgicos del feto y ligada
directamente con la coagulacin de la sangre. De ah su importancia, pero no hay
estudios ni resultados concluyentes que lleven a la
recomendacin de una ingesta u otra.
Fuentes: Se encuentra en las hojas de los vegetales
verdes, el chucrut, la alfalfa germinada y en el
hgado de bacalao, pero normalmente se sintetiza en
las bacterias de la flora intestinal.

2.3.2 VITAMINAS HIDROSOLUBLES

~ 17 ~

Vitamina B 1 (tiamina)Parece que aumentan las necesidades de tiamina durante el

embarazo. Algunas recomendaciones establecen que el aporte debe ser de 0,5
mg/1.000 kcal. Pero en ningn caso se puede asegurar que una mujer sana, que
mantiene una dieta equilibrada no tenga aporte suficiente incluso en la etapa de
gestacin, en la que al aumentar la energa consumida, tambin lo har la de
tiamina.
Fuentes: Levadura de cerveza, huevos enteros,
cacahuetes, otros frutos secos, carnes de cerdo o de
vaca, garbanzos, lentejas, avellanas y nueces, vsceras
y despojos crnicos y ajos.
Vitamina B 2 (riboflavina)Esta vitamina cobra especial inters en el tercer
trimestre de gestacin, periodo en el que disminuyen los niveles en sangre y la
excrecin urinaria. Este hecho se atribuye a que hay una mayor trasferencia de la
madre al feto para cubrir las necesidades de ste (se encuentran niveles elevados de
esta vitamina en el cordn umbilical). Algunas recomendaciones aconsejan
mantener el aporte de 0,55mg /1000 kcal con lo que es necesario un aumento del
aporte en 0,2 mg/da correspondiente a un aumento de 300 kcal/da aconsejado.
Fuentes: Vsceras y despojos crnicos, levadura de
cerveza, germen de trigo, almendras, coco, quesos grasos,
championes, mijo, quesos curados y semicurados,
salvado, huevos y lentejas.
Vitamina B 6 (piridoxina)Los niveles de esta vitamina descienden durante la
gestacin y se ha comprobado que suplementando la dieta en cantidades
importantes, no se consiguen elevar los niveles. S se observa una rpida
recuperacin espontnea de los niveles preconcepcionales despus del parto, por lo
que se puede pensar que no se trata de un verdadero dficit, sino de una adaptacin.
En un estudio se ha comprobado que de las dos formas en las que se puede presentar
esta vitamina (fosfato de piridoxal y piridoxal), en la mujer gestante est en mayor
proporcin la segunda, mientras que en la no gestante la primera, pero que la suma

~ 18 ~

de los niveles en ambos casos es muy similar, de forma que no se puede hablar de
estado carencial. Las recomendaciones establecen un aporte de 0,02 mg/g de
protena.
Fuentes: Sardinas y boquerones frescos, nueces,
lentejas, vsceras y despojos crnicos, garbanzos,
carne de pollo, atn y bonito frescos o congelados,
avellanas, carne de ternera o cerdo y pltanos.
cido flicoQuizs sea esta vitamina la que ms inters despierta, debido al alto
ndice de carencia detectado en gestantes. Se observa una progresiva prdida de la
cantidad contenida en los glbulos rojos que puede deberse al proceso de
hemodilucin (disolucin en plasma de la sangre) que tiene lugar durante el
embarazo. Un trabajo de 1993 sugiere que un aumento de la degradacin de cido
flico podra explicar un aumento de las necesidades, que pueden ser cubiertas con
una ingesta adicional de 200-300 microgramos por da (Mc Partlin et al.; 1993). La
ingesta recomendada vara segn la fuente consultada, pero se puede
aproximar al doble de la cantidad necesaria en una mujer adulta no
gestante, aproximadamente 400 microgramos/da.
Fuentes: Levadura de cerveza, verdura de hoja oscura y de tubrculo,
cereales integrales y germinados, ostras, salmn, leche entera y
dtiles.
Vitamina C (cido ascrbico)Esta vitamina acta como antioxidante. Las
recomendaciones varan para los diferentes pases e incluso son diferentes segn la
fecha de edicin de las mismas.
Fuentes: Ctricos, pimientos, kiwis, fresas, caquis,
frambuesas, sanda, brcol, coles de Bruselas,
patatas y calabazas.

2.4 MINERALES
~ 19 ~

Calcio y Fsforo. El metabolismo de estos minerales est muy relacionado con el

metabolismo de la hormona paratiroidea y la vitamina D. Los niveles de calcio
descienden ligeramente hasta la semana 34 de gestacin, cuando sobre todo
disminuye el calcio que va unido a la albmina. Los niveles de calcio inico son
mantenidos durante toda la gestacin en los niveles necesarios, gracias al equilibrio
que establecen la PTH (paratohormona) y la vitamina D. Ambos actan
conjuntamente para aumentar la absorcin intestinal, la reabsorcin sea y los
niveles totales de calcio circulante. Con todo esto se consigue cuidar los depsitos
de la madre y aumentar la disponibilidad para el feto, que durante la ltima etapa del
embarazo consume del orden 200-300 mg/da. Las recomendaciones de algunos
pases establecen la ingesta, durante el embarazo, en 1200 mg/da, para cada uno de
ellos.
Fuentes de calcio: Productos lcteos, salmn,
sardinas, grano de soja, levadura de cerveza, semilla
de ssamo, almendras, germinados, algas, col rizada

berza.
Hierro. Se ha calculado que durante la gestacin las necesidades de hierro son de
0,9 mg/da durante el primer trimestre, 4,1 mg/da durante el segundo y 6,2 mg/da
durante el tercero. Es importante sealar que, durante el periodo de gestacin, la
capacidad

de

reabsorcin

de

hierro

por

parte

del

intestino

aumenta

aproximadamente en un 40%, por lo que las prdidas disminuyen de forma

importante. Este mejor ajuste hace que no sean necesarios grandes suplementos,
sobre todo en mujeres con unos depsitos de hierro buenos al inicio del embarazo, y
que sigan una dieta completa y equilibrada. Sin embargo, ocurre que las mujeres en
edad frtil, sobre todo de sociedades desarrolladas, suelen tener reservas muy
pequeas de hierro. Por este motivo, necesitan con frecuencia aportes externos, al
no ser posible cubrir las necesidades totales de hierro con la cantidad procedente de
la dieta.

~ 20 ~

Combinar los alimentos ricos en hierro con vitamina C aumenta la absorcin del
hierro. Evita beber t o caf durante las comidas, o inmediatamente despus de ellas,
puesto que inhiben la absorcin del hierro.
Fuentes: Carne de ternera, sardinas, huevos, fruta seca
(especialmente

los

higos,

las

ciruelas

los

albaricoques), almendras, levadura de cerveza, cacao,

pan integral, germinados, remolacha, brcol, verduras
de hoja verde y algas.
Zinc. Los niveles plasmticos de zinc descienden con la progresin del embarazo en un
40% aproximadamente, debido a la reduccin de la albmina circulante (Solomons y Jacob,
1981). Tambin se manifiesta una disminucin de la afinidad de la albmina por el zinc
durante la gestacin, y un aumento de las prdidas urinarias. A pesar de todo, se ha
comprobado que una suplementacin farmacolgica no previene la disminucin de los
niveles plasmticos, siendo poco probable que esta disminucin se deba a un desajuste entre
lo que se ingiere por la dieta y las necesidades. Tampoco hay que olvidar que excesivas
cantidades de hierro interfieren en el proceso de absorcin
del zinc.
Fuentes: Ternera, ostras, mariscos, frutos secos, zanahorias,
maz, tomate, pltanos, levadura de cerveza, semilla de
ssamo, almendras, germinados, algas, col rizada y berza.

2.5 TABLAS RESUMEN

2.5.1 INGESTAS RECOMENDADAS PARA VITAMINAS Y
ALGUNOS MINERALES Y OLIGOELEMENTOS

Nutrientes

Recomendaciones

Vitamina D

+400ui

~ 21 ~

Vitamina E

+2-4mg

Vitamina C

+10mg

Niacina

+2-5 EN

Vitamina B6

+2-5 EN

Folato

+200 mg

Vitamina B12

+ 0,2 microgr

Calcio

1200 mg

Magnesio

+20 mg

Hierro

15mg

Zinc

+4-5 mg

Yodo

+25 microgr

Selenio

+10 microgr

2.5.2 NECESIDADES DE LA MUJER GESTANTE SEGN EL

TRIMESTRE DE EMBARAZO
Necesidades
nutricionales

Primer
trimestre

Segundo y tercer trimestre

~ 22 ~

Alimentos de especial inters para cubrir

necesidades

Energa

Normal

Aumentar a partir del cuarto mes: 100 a Alimentacin equilibrada aumentando el consumo
300 kcal/por da suplementarias
de alimentos plsticos y reguladores

Protenas

Normal

Aumentar a 1,5 los g/kg/da

Glcidos y
lpidos

Elementos
qumicos
esenciales

Vitaminas

Normal

Normal

Normal. Atencin a los azcares y a las

grasas de origen animal

Especial atencin al calcio, fsforo,

yodo y magnesio y en el tercer trimestre
al hierro

Aumentar C, B, ac. Flico, A, D y E. Pero no es necesario

suplementar

~ 23 ~

Lcteos

Crnicos

Legumbres

Cereales integrales

Frutos secos

Cereales, pan integral

Legumbres

Fruta

Patatas

Mantequilla

Aceite de oliva y de semillas

Carnes rojas

Lcteos

Pescado o sal yodada

Legumbres y frutos secos

Verdura de hoja verde

Fruta y verdura fresca

Pan integral

Lcteos

Mantequilla y aceites

Verdura de hoja verde

Agua

Fibras

Normal

La demanda fisiolgica de 2-2,5 l

diarios, se debe aumentar a 3 litros

Agua

Bebidas naturales

Evitar alcohol y bebidas estimulantes

Frutas con pulpa

Verdura en general

Ensaladas

Cereales integrales

Incluir en la dieta para combatir el estreimiento

III. PRECAUCIONES EN EL EMBARAZO

Cuando un embarazo es deseado, lo ms natural es que todo vaya bien. El sentido
comn en muchos casos nos ayudar a hacer lo ms conveniente para ese nio que se
est gestando. No obstante, cuanto ms informadas estemos, mucho mejor. Por este
motivo, hemos creado esta seccin. Gran parte de la informacin que aqu encontrars
es de todos conocida, aunque no por ello menos relevante.
A grandes rasgos damos un repaso a los suplementos dietticos, cada vez ms en
desuso. Marcamos unas pautas para que las gestantes vegetarianas estn atentas a los
posibles peligros de una alimentacin limitada en protenas de origen animal.
Desaconsejamos los ayunos en este perodo de la vida de una mujer, as como el uso
indiscriminado de medicamentos (excepto bajo prescripcin de su gineclogo), el
tabaco y el alcohol.

3.1 SUPLEMENTACION DE LA DIETA

En este punto (si se han ledo los apartados anteriores) parece bastante evidente que
no es necesario comer por dos, ya que el organismo se adapta a la nueva situacin
de forma natural. Pero qu pasa con los suplementos alimenticios?

~ 24 ~

Segn lo que se desprende del estudio de las Necesidades nutricionales de la mujer

gestante, se puede comprobar que no son muchas las necesidades extras que hay que
cubrir. Es por ello que la actual prescripcin sistemtica de suplementos y vitaminas
se cuestiona. Su utilizacin est desaconsejada a no ser que haya una carencia
(Malhotra y Sawers, 1986). En este sentido, el principal problema es establecer un
diagnstico correcto de la deficiencia/carencia, ya que normalmente no es suficiente
con la analtica de rutina, siendo necesarias pruebas que pueden ser molestas o
incmodas, que no se suelen prescribir a no ser que existan datos objetivos o
subjetivos que as lo recomienden.
A la hora de hacer recomendaciones de suplementos, sin un diagnstico claro de su
necesidad, hay que tener en cuenta la seguridad farmacolgica y los posibles efectos
secundarios. Muchos preparados son seguros pero otros son potencialmente
peligrosos e innecesarios (vitamina D, vitamina C, etc.). Adems la suplementacin
con un nutriente puede interferir la absorcin de otros, como ocurre con el hierro, el
zinc y el cobre.
Ante las dificultades del diagnstico y tratamiento de deficiencias especficas en los
pases industrializados, se deben centrar los esfuerzos en la educacin nutricional y
no fomentar la solucin rpida a un problema que puede ser complejo. No existe
una pauta de suplementacin ampliamente aceptada, por lo que durante la atencin
prenatal y postnatal la mujer recibe con frecuencia suplementos que no son
estrictamente necesarios.
El embarazo se caracteriza por un aumento de las necesidades de los nutrientes. De
ellos el hierro es el nico que se requiere en cantidades superiores a las que puede
aportar la dieta.
La administracin de hierro puede resultar peligrosa y debe reservarse a mujeres que
presentan evidencia de deficiencias. La suplementacin con cido flico es
opcional, mientras que la suplementacin con otras vitaminas y minerales,
probablemente, no tiene ningn efecto. No es necesario ni aconsejable reducir el

~ 25 ~

aporte de sodio en un embarazo normal. Si la gestante es fumadora puede ser til la

suplementacin con zinc.

3.2PAUTAS PARA LAS VEGETARIANAS

Ser vegetariana y estar embarazada no es incompatible, pero es necesario prestar
atencin especial a ciertos aspectos de la alimentacin. Los productos lcteos, los
huevos y la miel pueden constituir valiosas fuentes de protenas, vitaminas y
minerales en una dieta ovolacteovegetariana, pero si no se consumen estos
alimentos porque se ha decidido excluir todo producto animal, es imprescindible
asegurarse de que se obtiene suficiente protena vegetal procedente de otras fuentes,
como por ejemplo las legumbres y los frutos secos. El
veganismo,

vegetarianismo

estricto,

durante

el

embarazo puede conducir a una deficiencia de vitamina

B12, aminocidos esenciales, hierro y calcio, si no se
controla el aporte de estos elementos a travs del aumento
del consumo de frutos secos, levadura de cerveza, germen
de trigo, germinados de soja y lcteos.
Si se mantiene una alimentacin vegetariana durante el embarazo se procurar
incluir siempre una buena cantidad de cereales integrales en todas las comidas. Esto
ayudar a completar las deficiencias que puede presentar la protena vegetal cuando
se consumen alimentos aislados. Por ejemplo, se puede tomar legumbres con arroz o
con pasta, o mantequilla de cacahuete con pan integral. Es decir, para tener la
seguridad de que el aporte de protenas es el adecuado, incluir una mayor cantidad
de cereales integrales y asegurarse de que se combinan protenas de ms de una
fuente en cada comida.
Aunque el consumo de alimentos lcteos est altamente recomendado, si se decide
no incluirlos en la dieta se utilizar la leche y los productos procedentes de la soja
como sustituto. Si estn enriquecidos con calcio mucho mejor. Se procurar comer
una amplia variedad de verduras y frutas frescas todas las semanas. Los frutos
secos, especialmente los que contienen hierro como las almendras, son muy

~ 26 ~

necesarios, pero se deben comer con moderacin, puesto que tienen un alto
contenido de caloras. Los brotes secos de cereales o de legumbres son ricos en
nutrientes y se pueden comer todos los das. Se puede usar tambin la levadura de
cerveza como condimento (es rica en vitamina B y minerales como el hierro o el
zinc), o aadirla a las salsas o a la sopa. Incluir tambin en la dieta diaria alimentos
que sean ricos en vitamina C para ayudar en la absorcin del hierro y aumentar la
resistencia del cuerpo a las infecciones. Si no se incluyen en la dieta alimentos
procedentes de animales (huevos y lcteos), tomar un suplemento de vitamina B12.
Las algas son una valiosa fuente de protenas, minerales y oligoelementos, aunque
por su alto contenido en sodio se deben evitar cuando se tiene la presin alta.

3.3 AYUNO
Tanto el ayuno peridico como las dietas exentas de
carbohidratos pueden conducir a situaciones de reserva
de energa baja, que tienen efectos nocivos para el feto.
En situaciones de ayuno, la cantidad de
hidratos de carbono en el organismo disminuye y se utilizan como fuente
de energa los cidos grasos. En el proceso de degradacin de stos se
produce acetona que puede atravesar la placenta y afectar al crecimiento y
desarrollo del feto, por lo que no se recomiendan los ayunos durante el
embarazo.

3.4 MEDICAMENTOS Y MEGAVITAMINOTERAPIA

Las altas dosis de vitaminas durante el embarazo son superfluas cuando no
peligrosas. La sobredosificacin de vitaminas A y D durante el primer trimestre de
la gestacin puede producir malformaciones fetales. Respecto a los medicamentos,

~ 27 ~

una buena regla consiste en evitar, en lo posible, cualquier medi cacin. No

obstante, la seguridad farmacolgica de los medicamentos actuales es muy elevada,
por lo que tomarlos en las dosis adecuadas y del tipo adecuado no suele tener
riesgos. Por supuesto, siempre bajo prescripcin mdica o con
su consentimiento.

3.5 PICA
La pica es una alteracin nutricional que se manifiesta con el
deseo incontrolado de comer sustancias sin valor nutritivo. Durante el embarazo a
veces lleva al consumo de tierra o barro, yeso, hielo, etc. Hay que hacer notar que la
ingesta de sustancias no nutritivas debe combatirse
porque puede impedir la absorcin de otros nutrientes,
tambin puede conducir a la malnutricin, porque
desplaza el consumo de alimentos y en otras ocasiones
pueden constituir un txico para el feto y la madre
(naftalina, etc.).

3.6 ALCOHOL, TABACO Y OTRAS DROGAS

La mayora de los autores estn de acuerdo en que el alcohol es altamente
pernicioso para el feto. Resulta peligroso por su propia toxicidad, por su accin
antagonista con el cido flico y/o por la deficiencia nutricional que acarrea
secundariamente. En los nios nacidos de madres alcohlicas se ha descrito un
cuadro peculiar conocido como "sndrome del alcohlico fetal", caracterizado por
malformaciones y retraso mental. En cuanto al tabaco en general se admite que los
hijos nacidos de madres fumadoras tienen bajo peso.

Por ltimo, los hijos de madres drogadictas pueden nacer drogodependientes y

presentar "sndrome de abstinencia", por lo que requieren cuidados intensivos
durante los primeros das del nacimiento. Adems, la mayor parte de las
denominadas drogas duras pueden producir alteraciones fetales.

~ 28 ~

IV

GUIA PRCTICA- TABLAS Y

MENUS
En esta seccin aportamos algunos elementos que pueden
ayudar a establecer una
dieta equilibrada, racional y completa para la gestante.

4.1 RACIONES TIPO

Tabla de pesos netos de las raciones individuales de alimento para gestanteslactantes:
Alimentos

Peso de racin recomendada

Lcteos
Leche
o
Requesn o quesos
Queso (semicurado)

yogurt
frescos

300 ml
60-100g
70g

Carnes y equivalentes
Carnes
Pescados
Jamn cocido
Huevos (50-60g)
Pollo (1500g)

160g
200g
160g
2 unid
3/8

Farinceos
60g
70g
300g
60g

Pan integral
Arroz o pasta (crudo)
Patatas

~ 29 ~

Legumbres

Frutas
En general

200g

Verduras
En general

250g

Grasas
Se considera que cada comida importante (almuerzo o cena), puede
incluir 20-30 g de materia grasa, si no hay contraindicacin
personalizada.

4.2 MEN TIPO

Men tipo que puede orientar para organizar la dieta durante el embarazo:

Desayuno

Cereales
250cc de leche entera
300 gr. de fruta

Media
Maana

Pan integral, jamn, fruta

Almuerzo

Pasta (1 vez por semana)

Arroz (1 vez por semana)
Legumbre (1-2 veces por semana)
Verdura (2-3 veces por semana)
Carne, pescado o huevos (2) (todos los das) Guarnicin
vegetal
Frutas (cruda) (todos los das)

Merienda

Yogurt o preparado lcteo Pan, queso y fruta

Cena

Fruta

Al acostarse Leche o producto lcteo equivalente

Se recomienda: utilizar aceite de oliva, no cocinar con frituras ni salsas complejas

(natas y derivados), y complementar el almuerzo y la cena evitando repetir
alimentos en el mismo da.

~ 30 ~

4.3 PROPORCIONES ENTRE GRUPO

Las proporciones entre grupos de alimentos en un da se pueden establecer en
porciones o raciones como aparece en los siguientes grfico y tabla:
Raciones
Alimento

Leche y derivados

Carne

Verduras

Frutas

Cereales integrales

Grasas

~ 31 ~

vi.

CONCLUSIONES:
La ganancia de peso optima en embarazadas adultas con peso preconcepcional
normal flucta entre 11 y 16 kg. Esto depende en gran medida de la talla materna.

La gestante debe cubrir las recomendaciones en cuanto al consumo de lcteos,

verduras y frutas.

El estado nutricional preconcepcional y la ganancia de peso durante la gestacin

influyen sobre los resultados perinatales.

La pobreza, el embarazo en adolescentes en condiciones sociales precarias, dietas

restrictivas y desordenes de la conducta alimentaria son los principales factores
asociados a una insuficiente ganancia de peso gestacional.

Los recin nacidos tienen un riesgo de muerte 50% mayor si la madre tiene un IMC
superior a 25, y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30.

Las causas de IMC bajo deben ser identificadas precozmente en el embarazo.

Las adolescentes constituyen un grupo de riesgo y requieren generalmente una

intervencin nutricional en etapas precoces.

El embarazo en adolescentes se asocia con el bajo peso al nacer ya que ellas

retienen parte de los nutrientes para sus propias necesidades a expensas del feto.

Se puede prevenir la preeclampsia, incluyendo restriccin de sodio, uso de

diurticos, dietas con alto contenido proteico.

Toda paciente con diabetes gestacional debe recibir un plan de alimentacin acorde
con su estado nutricional y actividad fsica, suficiente en cantidad, variada y
equilibrada en los alimentos que la componen.

Las conductas alimentarias que presentan las mujeres (nauseas, vmitos,

constipacin, gastritis) pueden ser tratadas con modificaciones dietarias y/o ajustes
en sus estilos de vida.

La cafena atraviesa la placenta y puede alterar la frecuencia cardaca y la

respiracin del feto.

~ 32 ~

El consumo de carne cruda implica el riesgo de contraer toxoplasmosis, pasa

desapercibida durante la gestacin pero puede producir grandes daos al feto y a la
madre.

Los fritos resultan indigestos y muy calricos, y se deben evitar al final de la

gestacin.

Hay que tener especial cuidado con la leche cruda sin pasteurizar, puede producir
listeriosis que puede manifestarse en la embarazada como una infeccin febril
insignificante, pero que produce ndulos en los rganos del beb.

vii. BIBLIOGRAFA:
1. Atalah E, Castillo C, et al. Desnutricin de la embarazada. Rev. Med. Chile 2004;
125: 1429-1436.
2.Atalah E, Castillo C, et al. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional
en embarazadas. Rev. Med. Chile 2004; 125: 1429-1436.
3. Mardones F, Rosso P, et al. Desarrollo de una Curva Patrn de incrementos
ponderales para la embarazada. Rev. Med. Chile. 2004; 125: 1437-1448
4. Hodgson MI, Tilton Z, et al. Obesidad y riesgo obsttrico en una poblacin chilena.
Rev. Chil. Nutric. 14: 200-205
5. Gonzales Agero R, Fabre E, et al. Alimentacin y nitricin materna durante el
embarazo. 2 Ed. Zagaroza 2001, p 265- 275.
6. Say L, Hofmeyr G, et al. Suplementos nutricionales maternos para un posible retraso
del crecimiento fetal. En: La biblioteca Cochrane Plus 2005, N 4. Oxford: Update
Software.
7. Donoso, E. y Espinoza, R.: Efecto de algunas variables nutricionales maternas sobre
el peso del recin nacido de trmino. Rev. Latinoam. Perinatol. 1988; 8:90.
8. http://bvs.minsa.gob.pe/local/INS/158_linnut.pdf
9. http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/etapas/embarazo/index.htm
10. http://geosalud.com/Nutricion/nutricion_embarazo.htm
11.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/nutricion.html.

~ 33 ~