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1. Definicin: Es la percepcin de que hay un impedimento al pasaje normal del material deglutido, tanto
de alimentos slidos, semislidos y/o lquidos, por una deficiencia en cualquiera de las 4 etapas de la
deglucin (fase oral preparatoria, fase oral voluntaria, fase farngea y fase esofgica). Puede dar lugar a
deshidratacin, desnutricin, aspiracin, neumona y obstruccin de la va area.
2. Clasificacin: Desde el punto de vista topogrfico se clasifica en disfagia orofarngea y en disfagia
esofgica, y desde el punto de vista fisiopatolgico se divide en funcional (o motora) y en mecnica (u
obstructiva).
Disfagia orofarngea: Tambin denominada disfagia alta o de transferencia, se produce por una
alteracin en la fase oral o farngea de la deglucin, por compromiso de la orofaringe, laringe o
esfnter esofgico superior. Hay una dificultad en el inicio del trago. Se manifiesta con
salivacin excesiva, tos al deglutir, regurgitacin nasal, voz nasal, degluciones repetidas,
disfona y disartria.
Disfagia esofgica: Tambin denominada disfagia baja, se produce por una alteracin en el
cuerpo del esfago o en el esfnter esofgico inferior. En general se debe a causas mecnicas o a
alteraciones en la motilidad esofgica. Se manifiesta con sensacin de obstruccin retroesternal o
epigstrica, dolor torcico y regurgitacin tarda.
Disfagia funcional o motora: Es originada por alteraciones funcionales que dificultan el pasaje
del bolo alimenticio. Hay un trastorno de la motilidad, en general de causa neuromuscular. Los
pacientes presentan una dificultad progresiva en la deglucin de slidos y lquidos, dolor al
tragar y sensibilidad a alimentos fros o calientes. El paciente realiza maniobras que facilitan el
pasaje del bolo alimenticio, como degluciones repetidas, maniobra de Valsalva o cambios
posicionales.
Disfagia mecnica u obstructiva: Las alteraciones mecnicas suelen dar lugar a una disfagia
persistente y en general progresiva. Se asocia con disfagia a slidos y regurgitacin del alimento
impactado.
3. Causas de disfagia: La disfagia puede ser originada por diversas patologas que se enumeran en la
tabla 1.
Tabla 1: Causas de disfagia
Disfagia orofarngea
Enfermedades neuromusculares:
Accidente cerebro vascular
Enfermedad de Parkinson
Tumores cerebrales
Traumatismos de crneo
Parlisis cerebral
Sndrome de Guilln Barr
Corea de Huntington
Encefalopatas metablicas
Esclerosis mltiple
Esclerosis lateral amiotrfica
Poliomielitis
Miastenia gravis
Distrofias musculares
Miositis primarias
Dermatomiositis
Polimiositis
Sndromes de superposicin
Relajacin anormal del EES:
Acalasia cricofarngea
Lesiones estructurales:
Anillos congnitos
Divertculo de Zenker
Membrana farngea
Sndrome de Plummer-Vinson
Compresin extrnseca (tiroides, hiperostosis
de vrtebras cervicales, adenopatas)
Tumores orofarngeos
Enfermedades metablicas:
Enfermedad de Wilson
Tirotoxicosis
Sndrome de Cushing
Amiloidosis
Infecciones:
Botulismo
Difteria
Enfermedad de Lyme
Sfilis
Tuberculosis
Abscesos
Mucositis (Herpes, Cndida, Citomegalovirus)
Iatrognicas:
Postquirrgica
Frmacos (quimioterapia, neurolpticos,
penicilamina)
Radiacin
Corrosivas (pldoras, lavandina)
Disfagia esofgica
Trastornos de la motilidad:
Acalasia
Enfermedad de Chagas
Espasmos esofgicos difusos
Esfago en cascanueces
Esclerodermia
Desrdenes de la motilidad esofgica
inespecficos
Lesiones obstructivas intrnsecas:
Tumores esofgicos
Estenosis esofgica:
- Pptica
- Por radiacin
- Por frmacos/pldoras
- Custica
Divertculos
Esofagitis eosinoflica
Esofagitis infecciosa
Postquirrgica (larngea, esofgica, gstrica)
Anillos esofgicos
Membranas esofgicas
Cuerpos extraos esofgicos
Lesiones obstructivas extrnsecas:
Compresin vascular:
- Dilatacin de aorta
- Dilatacin de aurcula izquierda
- Arteria subclavia aberrante
Masas mediastinales:
- Linfadenopatas mediastinales
- Linfoma
- Cncer de pulmn
- Tiroides subesternal
Infecciones:
- Tuberculosis
- Histoplasmosis
Osteofitos cervicales
Videoendoscopa digestiva alta (VEDA): Es el mejor mtodo disponible para evaluar la mucosa del
esfago, pudiendo detectar infecciones, erosiones y masas esofgicas, con la ventaja adicional de
poder tomar biopsias, muestras para citologa y efectuar, de ser necesario, dilataciones de estenosis
con bujas o balnes.
Laringoscopia nasofarngea: Por va transnasal se introduce un fino endoscopio que permite
visualizar la mucosa de la cavidad oral, nasofaringe, faringe y laringe. Este mtodo es de mucha
utilidad en la evaluacin de la disfagia orofarngea, permitiendo detectar lesiones estructurales y
tumoraciones, acumulacin de residuos o saliva y parlisis de las cuerdas vocales. Permite adems la
toma de biopsias.
DISFAGIA
Sensacin de obstruccin
retroesternal o epigstrica
DISFAGIA
OROFARINGEA
DISFAGIA
ESOFAGICA
Slidos
Trastornos
neuromusculares
Intermitente
Dolor
torcico
Espasmo
esofgico
difuso
Pirosis
crnica
Obstruccin
mecnica
Progresivo
Intermitente
Regurgitacin
Prdida de peso
Sntomas respiratorios
Esclerodermia
Acalasia
Progresivo
Pirosis
crnica
Anillos
esofgicos
>50 aos
Prdida de peso
Estenosis
pptica
Cncer
Bibliografa de consulta:
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12.
13.
14.