PATOLOGAS VALVULARES

Klgo. Toms Fermandois

VALVULOPATIAS
Las vlvulas cardiacas permiten el paso de la sangre

desde una cavidad a otra en el corazn, impidiendo

que exista un retorno o reflujo sanguneo
Alteracin
Valvulopatia

TIPOS DE VALVULOPATIAS
Estenosis valvular
Dificultad para abrir
Insuficiencia valvular
Dificultad para cerrarse completamente (reflujo)

Vena Cava
Superior
Vena Cava
Inferior

AD

Venas
Pulmonares
2 der

AI

Vlvula
Tricspide

Vlvula Mitral
VD

Vlvula Pulmonar
Arterias
Pulmonares

Venas
Pulmonares
2 izq

VI
Vlvula Aortica
Arteria Aortica

CLASIFICACIN
Estenosis Tricspide
Insuficiencia Tricspide
Estenosis vlvula pulmonar
Insuficiencia vlvula pulmonar
Estenosis Mitral
Insuficiencia Mitral
Estenosis Aortica
Insuficiencia Aortica

ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS MITRAL
Etiologa
Es fundamental reumtica
Consecuencia de la fiebre reumtica
Mujeres (2/3) > hombres (1/3)

FISIOPATOLOGA
Mitral

Vlvula mitral: 4 6 cm2

Alteracin hemodinmica:
Leve: 1,5 - 2,5 cm2
Moderada: 1 1,5 cm2
Severa: < 1 cm2

Produce > P aurcula izquierda

AD

AI

VD

VI

Trombosis Auricular

FISIOPATOLOGA

Fibrilacin Auricular

Taquicardia auricular (compensa la estrechez)

Hipertrofia de la aurcula izquierda
Edema pulmonar
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia Cardiaca derecha

Produce > P AI

MANIFESTACIONES CLNICAS
La EM por afectacin reumtica tarda 10 aos en

aparecer y 10 aos para ser sintomtica

Se presenta en 3 o 4 dcada

Disnea progresiva
Tos
Hemoptisis
Angina
Arritmias auriculares (palpitaciones)

PRONOSTICO
Desde la aparicin de los sntomas hasta la incapacidad

total suele ser de unos 7 aos.

El 20 % de los portadores de una estenosis mitral grave

mueren dentro de los 20 aos de evolucin si no son

operados.

INSUFICIENCIA MITRAL

INSUFICIENCIA MITRAL
La vlvula no es capaz de

permanecer
hermticamente cerrada
durante la sstole
ventricular

ETIOLOGA
De variadas causas, a diferencia de la EM
Hombres > mujeres
1/3 es por cardiopata reumtica crnica
No reumtica
Congnita
Ruptura de cuerdas tendinosas
Perforacin valvular (Endocarditis)
Dilatacin del VI
Prolapso valvula mitral
Isquemia msculos papilares (IAM)

rea Isqumica

FISIOPATOLOGA
La sangre regurgita hacia la aurcula en la sstole
Se establece de forma aguda,
No hay posibilidad de adaptacin
El aumento de P origina fracaso VI y congestin pulmonar severa

(edema pulmonar)

De forma progresiva
Se compensa mas fcil
No existe tanta repercusin a nivel del pulmn

FISIOPATOLOGA
La funcin ventricular se deteriora
Disminuye la fraccin de eyeccin
Se eleva el volumen diastlico final

Hipertensin Pulmonar

> P AI

Puede aparecer
Fibrilacin Auricular

MANIFESTACIONES CLNICAS
En la IM no suele existir disnea, solo hasta periodos

avanzados
Existe alta fatigabilidad
Palpitaciones
Taquicardia

Trombos menos
frecuente que EM

Cuando existe FA

Hipertensin pulmonar

Edema pulmonar
Hemoptisis

MANEJO INICIAL
Profilaxis de fiebre reumtica y de endocarditis

bacteriana
Restringe la actividad fsica (disnea y fatiga)
Se usan vasodilatadoras y diurticos (ICC)
Anticoagulantes

ESTENOSIS AORTICA

ESTENOSIS AORTICA
Es la valvulopatia

mas frecuente
Predomina en

hombres

ETIOLOGA
Estenosis aortica calcificada
Endocarditis reumtica

Es la mas frecuente, nace con

una vlvula anormal
(asintomtica), pero con la
vejez se vuelve estenotica
(engruesa y calcifica)

Anomalas congnitas
Sin causa identificable

EA calcificada
idioptica es la mas
frecuente en ancianos

FISIOPATOLOGA
Crea una sobrecarga del VI (aumenta su P)
Hipertrofia de VI
El pcte es asintomtico por muchos aos
Puede provocar a largo plazo FA
En ejercicio puede ocurrir
Angina
Arritmias
Muerte sbita
10-20%
3-4%

Deterioro hemodinmico
importante

1 sntoma

MANIFESTACIONES CLNICAS
Angina
Sincope

Principales

Disnea de esfuerzo
Disnea paroxstica nocturna y ortopnea
Edema pulmonar
Bajo gasto cardiaco
Cianosis, debilidad, fatigabilidad

Fase avanzada

MANEJO INICIAL
Profilaxis de endocarditis bacteriana
ICC
digitalicos, restriccin de sodio, uso leve

diurticos (evitar disminucin excesiva de volumen)

Vasodilatadores estn contraindicados

Hipotensin
muerte sbita

INSUFICIENCIA AORTICA

INSUFICIENCIA AORTICA
Mas frecuente en hombres
En mujer se asocia con

valvulopatia mitral

ETIOLOGA
Engrosamiento y retraccin de las cspides
Fiebre reumtica, endocaritis, congnita
Dilatacin del anillo artico
Hipertension, dilatacin VI, arterioesclerosis, etc
Prolapso valvular

FISIOPATOLOGA
Paso retrogrado de la sangre
Esto ocasiona un:
Descenso de la presin diastlica artica
Un aumento del volumen diastlico del ventrculo (sobrecarga)
En la IA crnica
Responde a la sobrecarga dilatando el ventrculo (aumenta
volumen sin aumenta P)
GC normal

Cuando el ventrculo se encuentra muy

dilatado desciende su distensibilidad,
aumenta la presin diastlica y se
reduce la contractilidad, disminuyendo
el gasto cardaco

MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicia con:
Latido en el cuello
Dolor de cabeza
Palpitaciones
Angina
Luego se forma la ICC izquierda
Disnea de esfuerzo
Ortopnea, P. nocturna
> P arterial sistlica
< P arterial diastlica

Auscultacin
Soplo Diastlico

MANEJO INICIAL
Digitlicos
Dieta hiposdica
Diurticos
Vasodilatadores (sobre todo IECA)
Anticoagulantes si existe FA

INSUFICIENCIA TRICSPIDE

INSUFICIENCIA TRICSPIDE

ETIOLOGA
Por dilatacin del ventrculo derecho
Congnito
EPOC
Hipertensin pulmonar
Otras causas
Fiebre reumtica
Endocarditis
Isquemia en msculos papilares
Deformidad valvular

FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES
Similar a la insuficiencia mitral
Sobrecarga VD
Las venas del cuello suelen distenderse
Hepatomegalia
Edemas perifricos
Puede existir FA

MANEJO INICIAL
Tto de la causa subyacente a la ICC derecha
Pueden realizar ejercicio fsico bajo precaucin y

tolerancia

ESTENOSIS TRICSPIDE

ESTENOSIS TRICSPIDE

ETIOLOGA
Es poco frecuente
Su causa mas frecuente es la fiebre reumtica
Se asocia con EM

FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES
El aumento de la P en la AD provoca congestin

venosa sistmica
Disnea
Edema
Hepatomegalia dolorosa
Fibrilacin auricular

Etapas
avanzadas

MANEJO INICIAL
Dieta hiposodica
Diureticos

TTO A LARGO PLAZO DE VALVULOPATIA

Comisurotomia
Valvuloplastia
Trasplante valvular

COMISUROTOMIA
Cuando existe estrechamiento de la valvula, por posible

engrosamiento o fusin de las valvas

VALVULOPLASTIA
Reforzar las valvas para hacerlas ms firmes y permitir

que cierren bien

Implantar dispositivo anular
Reparacin plstica
Descalcificacin
Reparacin del soporte estructural (cuerdas tendinosas

o msculos papilares)

TRASPLANTE VALVULAR

 Xenoinjerto o heteroinjerto
De animal
Aloinjerto o homoingerto
De un humano
Autoinjerto
Del mismo humano

FIN!!!!!!