ESPOROTRICOSIS (Sporothrix mexican, -scheneckii, -brasiliensisa, -albicans)

Micosis subcutnea granulomatosa de evolucin subaguda o crnica. Caracterizada por ndulos o gomas que
sigue la trayectoria de los vasos linfticos.
Epidemiologa: Se localiza en los estados de Guanajuato, Distrito Federal, Puebla, Hidalgo, Veracruz, Jalisco,
Michoacn, Oaxaca, San Luis Potos y Estado de Mxico.
Como principal fuente de infeccin se encuentran los vegetales verdes o secos, paja y zacate, animales como
roedores e insectos.
Afecta a ambos sexos por igual, afecta a cualquier edad pero predominan entres los 16 a 30 aos.
Un factor importante para adquirir el hongo es estar en un estado de inmunocompromiso como en el caso de
los pacientes con diabetes o desnutridos.
El hongo penetra por la piel a travs de pequeas heridas o excoriaciones, en las primeras dos semanas aparece
un chancro, posteriormente apare un complejo cutneo linfangtico y de extenderse genera placas verrugosas
crnicas.
Clasificacin
a) Cutnea:
-linfangtica (70-75%) cadena de gomas eritemato violceas, no dolorosas, que siguen los vasos linfticos
que aparecen en direccin ascendente y puede ulcerarse, se localiza principalmente en los miembros
superiores (53%), miembros inferiores (18%) y cara (21%).
-fija (20-30%) son placas semilunar infiltradas, verrugosas o vegentantes que pueden ulcerarse y cubrir
con costras melicricas rodeadas por un halo eritematoviolceo.
-diseminada (5%) prdida de peso, fiebre, lesiones cutneas diseminadas (gomas que pueden ulcerarse,
placas verrugosas o escamocostrosas) fungemia.
b) Extracutanea: sea, articular y otros rganos.
Datos de laboratorio:
-intradermorreaccin ala esporotricina (Gonzlez Ochoa) se valora a las 48 horas; ser positivas no siempre es
diagnstico.
-los cultivos habitualmente confirman el diagnstico por colonias membranosas color crema o negro
-Aglutinacin de ltex (sensibilidad y especificidad en 100%)
-inmunodifusin (80%)
-Fijacin de complemento (40%)
Tratamiento
-Yoduro de potasio VO 3-6 g/da en 3 tomas, en nios se da la mitad de la dosis, por 3 a 4 meses.
Extracutaneas
-anfotericina B 0.25-1mg/kg/da
-TMP/SMX 80/200 mg c/12horas
-Ketoconazol 200-400mg/da
-Itraconazol 200-300 mg/da

MICETOMA (Nocardia spp., -brasiliensis, A. madurae)

Afecta a la piel, hipodermis, a menudo hueso y a veces vsceras. Su localizacin ms frecuente en el pie.
Se caracteriza por un aumento de volumen, tumefaccin, deformacin del rea y fstulas que drenan un
exudado seroso o purulento.
Epidemiologa: en Mxico lo podemos encontrar en los estados de Morelos, Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo
Len y San Luis Potos. Predomina en varones 4:1, ms del 60% son campesinos que estn descalzos o usan
huaraches. Y prevalece en las edades de entre 16 a 40 aos. El tiempo de evolucin es variable, desde meses
hasta aos. En todo el mundo 60% de los casos reportados es actinomicetoma y 40% eumicetoma
Los agentes causales viven como saprofitos en la Naturaleza, en el suelo o los vegetales; se introducen a la piel a
travs de algunos traumatismos. Despus de la incubacin los microorganismos de aglomeran en colonias ms
o menos compactas llamadas granos.
El dao se extiende por contigidad y las alteraciones seas dependen de la osteofilia de la reaccin huspedparasito. . En la ltima fase de infeccin puede afectar tendones, nervios y vasos sanguneos.
Cuadro clnico
Periodo de incubacin desde semanas hasta aos. Suele afectar principalmente a los miembros inferiores (64%)
predominando en los pies, o en los miembros superiores (14%)y es raro en la cabeza o cara. el sitio de la lesin
tiene relacin con el punto de inoculacin. El sndrome se caracteriza por aumento de volumen, deformacin de
la regin y abundantes orificios fistulosos con salida de exudados filantes o seropurulentos, asimismo el orificio
pude encontrarse en el fondo de una depresin; a veces hay ulceraciones y costras melicricas, aparecen
cicatrices retrctiles, fibrosas hiper- o hipopigmentadas.
La afeccin de los miembros inferiores puede provocar claudicaciones, flexin permanente y anquilosis. Hay
minusvalidez si no se corrige la anormalidad funcional o tras la amputacin.
Los casos actinomicticos, que son ms frecuentes en Mxico, suelen coexistir con infecciones bacterianas
agregadas, lo que da dolor y sntomas generales, como prdida de peso, anemia, febrcula y quiz amiloidosis
visceral.

Datos de laboratorio y gabinete

En el examen directo los granos se pueden observar a simple vista.
El citodiagnstico es til en muestras obtenidas por aspiracin con aguja fina y con tincin de cido perydico
de Schiff, tambin se puede hacer un frotis y colorear con tincin de Gram, Fiete-Faraco o de Kinyoun.
Cultivo en gelosa glucosada de Sabouraud donde nocardia produce colonias blanco-amarillentas, plegadas o de
aspecto yesoso, parecidas a palomitas de maz y se realiza la prueba de casena la cual es hidrolizada por N.
brasiliensis
La angiografa ultraestructural y cons sitema Doppler, as como la TAC y la IRM sirven para delimitar las
lesiones.
Tratamiento:

En el caso de eumicetoma el tratamiento es Qx o con Ketoconazol e Itraconazol 200-400 mg/da por 12 a 18

meses. O griseofulvina 1.5 g/da + Penicilina Procanica 600 a 800 mil U
En el caso de actinomicetoma por Nocardia TMP/SMX 80/400 a 160/800 mg/da + diaminodifnisulfona o
dapsona 100 a 200 mg/da por varios meses o hasta dos aos con control de BH peridico debido a que estos
medicamentos producen metahemoglobinemia y anemia hemoltica

CROMOBLASTOMICOSIS O CROMOMICOSIS (hongos negros gneros Fonsecaea, Phialophora y Cladosporium

carrioni.).
Micosis subcutnea que afecta piel y tejido celular subcutneo; se localiza preferentemente en las extremidades
inferiores y se caracteriza por lesiones verrugosas, nodulares o atrficas de evolucin crnica t difcil tratamiento.
Epidemiologa: predomina en el medio rural, climas tropicales y subtropicales, afecta principalmente a varones de
30 a 60 aos principalmente en campesinos. En Mxico se encuentra en los estados de Veracruz, Oaxaca, Tabasco,
Sinaloa, Chiapas e Hidalgo, sobretodo en la regin de la Huasteca.
El hongo penetra por inoculacin traumtica, y se desarrolla por contigidad y en ocasiones por vas linfticas
Cuadro clnico:
Se presenta principalmente en las extremidades inferiores (54-80%), con franco predominio en los pies. La
dermatosis est constituida por ndulos eritematosos o del color de la piel, agrupados en placas verrugosas o
vegetantes cubiertas de escamas abundantes, ulceraciones o costras melicricas. El tamao es variable y de bordes
activos y a veces hay atrofia en el centro; la piel se torna acrmica con un aspecto de papel de arroz. Las lesiones
pueden ser superficiales y de aspecto psoriasiforme, en coliflor, con aspecto tumoral o cicatrizales afecta uas u
ocasiona melanoquia. Generalmente son unilaterales, asimtricas y no pruriginosas; se inician con un ndulo
pequeo que crece de manera progresiva, sin que haya molestias en meses o aos.
Inician como placas eritematoescamosas, luego cescamocostrosas y al final verrugosas o atrficas. La complicacin
ms frecuente es la infeccin bacteriana.
Datos de laboratorio

Examen directo con hidrxido de potasio se encuentran las clulas fumagoides (esclerotes de Medlar)
El cultivo en medios habituales permite identificar la espcecie causal mediante las formas de reproduccin:
filides (philalohora), acrotheca (Rhinocladiella), tipo cladosporium larga (c. carrionii) y corta (Fonsecaea)

Tratamiento

Extirpacin Qx por radioterapia, crioterapia o electrodesecacin.

5-fluorouracilo crema 1 o ajoeno 0.5% en gel.
Es til Vitamina D 600 000 U/da VO o IM cada 8 horas sola o combinada con 2-3g de yoduro de potasio al
da
5-fluorocitocina 100-150/kg/da por varios meses
Ketoconazol e itraconazol 200-400mg/da.

CANDIODOSIS
EPIDEMIOLOGA
-

Cosmopolita
Afecta cualquier edad, raza y sexo.
35% afecta uas, 30% la piel y el 25% las uas

ETIOLOGA
-

Candida albicans
Es un microorganismo oportunista favorecido desequilibrios hormonales como embarazo
y diabetes, y alteraciones inmunitarias.
Vaginitis ms frecuente entre los 20 y 30 aos

CUADRO CLNICO
1. Boca:
-

Enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas (muguet o algodoncillo)

Pueden ser difusas o afectar slo una regin
Son asntomas o se puede presentar ardor
Afecta muy raramente a los labios y se caracteriza por queilitis angular (eritema y
fisuras que forman un tringulo de base externa)

2. Pliegues
- Eritema rojo vivo, descamacin, piel macerada, bordes marcados por un
collarete de escamas y lesiones satlite papulares, vesiculares o pustulares
- Intertigros blastomicticos interdigitales en pies y manos
- En zona del paal se encuentran vesculas, ampollas, pstulas y eritema con
descamacin.

3. Vaginitis:
- Inflamacin, leucorrea espesa y grumosa y prurito, con extensin a vulva y perineo
- Mucosa vaginal eritematosa con placas blanquecinas o amarillentas

- Dispareunia
4. Balanitis
- Piel macerada, con placas blanquecinas y erosiones
- Puede haber vesculas y pstulas.
- Dolor importante
5. Uas
- Lmina ungueal engrosada, con la base ms afectada y estras transversales
- Despigmentacin o coloracin amarillenta, verde o negra
- Perionixis dolor periungueal

DATOS DE LABORATORIO
-

Estudio micolgico directo con KOH

Cultivo en medio Sabouraud

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
-

Tia inguinal
Tia de pies
Dermatitis de la zona del paal eritema, exuleraciones y escamas; pueden haber
vesculas, costras y liquenificacin. Se acompaa de ardor y prurito

TRATAMIENTO
-

Agua con bicarbonato o miconazol en gel candidosis bucal

Aplicacin de cido actico (vinagre blanco) 5-10ml en 1L de agua. O solucin de Burow
zona del paal
Ketoconazol 200mg/da piel, mucosas y uas
Itraconazol 100mg/da (mucosas y piel) o 200mg/da (uas) hasta la remisin.

PITIRIASIS VERSICOLOR
EPIDEMIOLOGA
-

Cosmopolita, endmica de zonas tropicales. Costas de Mxico

Cualquier edad, predomina en varones 2:1
Ms frecuentes entre 20 y 45 aos, con antecedentes familiares.

ETIOPATOGENIA
-

Malassezia furfur
Se desarrolla en condiciones favorables como calor, humedad, sudacin y produccin de
sebo, uso de ropa oclusiva sinttica.

CUADRO CLNICO
-

Machas lenticulares hipo o hipercrmicas de color caf o rosado, de 2 a 4 mm o hasta 1 o

2 cm.
Cubiertas por una descamacin furfurcea
Casi todas estn aisladas, pero pueden confluir y formar grandes placas.
Distribucin centrpeta en trax, espalda y paste proximal de las extremidades. A veces se
extienden a cuello, antebrazos; y cara, frente y retroauriculares en nios
En ocasiones puede haber prurito.

La versin folicular se presenta principalmente en adolescentes y adultos inmunocomprometidos

(SIDA, diabetes) y se caracteriza por ppulas o pstulas foliculares pruriginosas con un tapn
queratcico, que predomina en cuello, tronco y parte superior de los brazos.

DATOS DE LABORATORIO
-

No requiere biopsia
Signo Besnier o uazodesprendimiento de escamas al raspar con una cuchara o ua
Observacin de las lesiones clnicas con luz de Wood (amarillas-doradas)
Cultivo
Prueba de la cinta adhesiva transparente se observan esporas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
-

Pitiriasis albapredomina en cara y antebrazo. Machas hipocrmicas de 1 a 5 cm de

dimetro, redondeadas u ovales, mal delimitadas, que se descaman finamente.
Dermatosis solar hipocromiante zonas expuestas, eritema y ppulas poco pruriginosas
que dejan placas hipocrmicas y escamosas

Pitiriasis alba

TRATAMIENTO
-

Lociones, cremas o jabones con cido salicilico y azufre al 1-3%

Ungento de Withfield
Ketoconazol al 2% o Disulfuro de selenio al 2.5%, ambos en champ.
Imidazoles tpicos en cremas o solucin al 1 o 2%, como miconazol, clotrimazol, econazol,
ketoconazol, troconazol, oxiconazol, bifonazol y sertaconazol
Por va oral, el ketoconazol, 200 mg/da, por las maanas, durante l0 das a un mes, o 400
mg en una sola dosis

TIAS
EPIDEMIOLOGA
-

Distribucin mundial
Predominan en estratos socioeconmicos bajos
La tia de la cabeza predomina en nios y rara vez en mujeres adultas. La tia del cuerpo
aparece a cualquier edad y en ambos sexos. La tia de la ingle y de los pies

ETIOPATOGENIA
-

Trichophyton rubrum, Microsporum canis, Trichophyotn tonsurans y Epidermophyton

floccosum
Son hongos parsitos de la queratina
Factores de humedad, calor, diabetes, uso de glucocorticoides facilitan el contagio.

CUADRO CLNCO
-

Tia de la cabeza:
- Predomina en preescolares y escolares, principalmente por M. canis ,
- Hay descamacin y pelos tiosos (cortos de 2-3mm y gruesos), quebradizos,
deformados y pueden tener una vaina blanquecina.
- Tia tricoftica: se puede presentar alopecia difusa con varias placas pequeas e
irregulares intercaladas con pelos sanos, los pelos afectados se observan como
puntos negros.

Tia microspricas: una o pocas placas pseudoalopcicas redondeadas, bien

delimitadas con pelos tiosos cortados al mismo nivel.

Querin de Celso:
- Variedad inflamatoria
- M. canis y T. mentagrophytes
- Cualquier parte de la piel pero predomina en cabeza
- Plastrn inflamatorio, doloroso al tacto, constituido por pstulas, abscesos,
lceras y costras melicricas. Exsudado
- Adenopata satlite, no hay fiebre
Tia del cuerpo
- M. canis, T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes y E. floccosum
- Placas redondeadas eritoescamosas, con bordes vesiculares o papulares activos y
con prutito.
- La Epidermofitosis de la zona del paal; se presenta en menores de tres aos;
afecta la zona del paal y las partes circunvecinas, y se caracteriza por placas
eritematoescamosas anulares y ppulas, con pocas vesculas, que dejan zonas de
piel sana
Tia de la ingle:
- Se puede extender a abdomen y nalgas.
- Placas eritematoescamosas con borde vesicular y prurito intenso
Tia de los pies
- Pliegues interdigitales, plantas y bordes de los pies
- Puede causar grietas, fisuras, descamacin, vesculas, ampollas y costras
melicricas o con zonas de hiperqueratosis.
Tia de las manos:
- Hiperqueratosis difusa, descamacin, anhidrosis y eritema
- Existe una forma inflamatoria con vesculas o pstulas y semeja a la tia del
cuerpo.
Onicomicosis:
- Engrosamiento, fragilidad, estras, coloracin amarillenta o caf oscura de
predominio distal, sin inflamacin periungueal.
Tia imbricada:
- Se manifiesta por escamas adheridas por uno de sus bordes y dispuestas de
manera concntrica que dan aspecto de encaje.
Granuloma tricoftico:
- Ndulos de consistencia firme, poco dolorosos, nicos o confluentes que a veces
se disponen sobre placas eritematoescamosas de evolucin crnica
- Predomina en extremidades inferiores

DATOS DE LABORATORIO
-

Luz de Wood en tias microspricas (color verde)

Examen directo con KOH
Cultivo en medio de Sabouraud

DIAGNSTICO DIREFENCIAL
-

Tricotilomana placas pseudoalopcicas de varios centmetros, pelos sanos cortados a

diferente nivel, trastorno obesisivo compulsivo
Alopecia areata puede afectar cualquier rea cabelluda, placas alopcicas de 1 a 3 cm o
ms, redondas u ovales, aisladas o confluentes, piel lisa y brillante, los pelos no afectados
son normales
Candidosis (Dx dif de tia de la ingle y de los pies)

TRATAMIENTO
-

Griseofulvina 10-20mg/kg/da por 2 a 3 meses (cabeza e imbricada)

Itraconazol 200mg/da por 3 a 4 meses
Fluconazol 150mg/semanal por 8 meses
Ketoconazol 200mg/da
Ungento de Withfield e imidazoles en crema de 1-2% (tia de la ingle)
Champes con ketoconazol al 2%
Uso de ropa de algodn, no ajustada y evitar sudoracin excesiva.

Tia de la cabeza

Tia inguinal

Querin de Celso

Tia peds

Tia del cuerpo

Tia ungueal

Tia imbricada

PARASITOSIS PROFUNDA
TEMA

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

PATOGENIA

LEISHMANIASIS
Espondia, ulcera
de los chicleros,
kala-azar, botn
de oriente

Enfermedad crnica
de la piel, mucosas o
vsceras. Producida
por protozoarios, que
se transmiten por
vectores (parsitos)
(Lutzomya y
Phlebotomas)

Endmica, caracterstica de zoonosis

selvtica transmitida por moscas
zofilas
En Mxico se le ubica en: sur de
Veracruz, Tabasco, Oaxaca, Chiapas,
Campeche, Quintana Roo, Yucatn,
Coahuila, Nuevo Len, Morelos y
Jalisco.

Protozoario unicelular dimorfo del genero

Leishmania, que presenta un estadio
aflagelado o astigote (cuerpos de LeishmanDonovan) y uno flagelado o premastigote; el
primero se encuentra en huspedes
vertebrados (seres humanos, mamferos como
roedores y perros, y reptiles) y el segundo en
artrpodos (dpteros de los gneros,
Phlebotomus y Lutzomya, los adquieren al
ingerir la sangre de los primero y ms tarde
los transmiten, el ciclo abarca de 53 a 100
das.
Leismaniasis mexicana es transmitida por
mosquitos Lutzomya conocidos como
papalotilla, es un dptero de actividad
crepuscular y nocturna; la hembra es
hematfaga e ingiere el parasito en forma de
amastigotes, que se transforman dentro de la
misma en premastigotes, los cuales se
regurgitan y transmiten cuando esta se
alimenta nuevamente. En los mamferos los
amastigotes se multiplican en los macrfagos
pudiendo provocar una infeccin subclnica,
donde se incuban de 20-90 dias, lo que
constituye la forma cutnea localizada, o la
forma difusa si la infeccin se disemina. En las
formas cutneas localizadas no hay inmunidad
humoral: en la forma cutaneomucosa pueden
detectarse anticuerpos IgG y en la cutnea
difusa puede haber aumento de IgA

CLASIFICACION
Simple:
1) Cutnea
(localizada o
diseminada)
2) Cutaneomucosa
3) Visceral o kalaazar
Inmunopatologica:
1. Formas
inmunoalergicas

CLINICA
Forma cutnea o botn de oriente:
causada por Leishmania trpica,
ubicada en zonas expuestas: cara,
tronco y extremidades, su incubacin
es de 1-4 semanas. Lesin: ndulo
eritematoso e indoloro de 1 a 10cm de
dimetro que se ulcera en 1 a 3
meses, cura solo en 6meses a 4 aos,
dejando una placa deprimida y
discrmica con telangectasias.

Forma cutnea difusa o tegumentaria:

afecta casi toda la piel y en ocasiones las
mucosas, se origina por leishmania mexicana,
predomina en reas expuestas: pabellones
auriculares, mejillas, regiones ciliares y
extremidades; respeta pliegues y piel
cabelluda, se caracteriza por ndulos y placas
infiltradas de superficie lisa o verrugosa, de
color pardo rojizo y consistencia firme, que
pueden o no ulcerarse. Puede haber

En leishmaniasis hay un polo hiperrgico (o

normorgico) representando el botn de
Oriente y uno anrgico representado por la
leishmaniasis cutnea difusa, que dan + o
en la prueba de leishmania. En un polo
intermedio se coloca la forma
cutaneomucosa.
Cuando se infecta el factor de
transformacin del crecimiento beta (TGFB), disminucin del IFN-y y un aumento de
IL-4, inhibiendo a IL-1 y a TNF-a
En la leishmaniasis cutnea hay muchas
clulas de Langerhans, queratinocitos y
molculas de adherencia celular I (ICAM-1)
y el complejo mayor de histocompatibilidad
(MHC) clase II (HLA-DR), as como
acumulacin de leucocitos 1 (LFA-1) y
generacin de respuesta TH1.
En la leishmaniasis mucocutanea hay
exacerbacin de ICAM-1, HLA-DR y
queratinocitos; prdida de clulas de
Langerhans y granulomas Th1 y Th2.
En la leishmaniasis difusa los queratinocitos
no expresan ICAM-1 o HLA-DR, hay pocas
clulas de Langerhans y un defecto en la
produccin de monocinas; el granuloma
tiene respuesta Th2linfocitos T
epidermotrpicos con la funcin

HISTOLOGIA
Atrofia o hiperplasia de la epidermis.
Durante la fase aguda hay infiltrados
intensos de neutrfilos, con escasos
histiocitos vacuola dos que contiene el
parasito (cuerpos de Leishman). En casos
ms avanzados hay infiltrados histiocticos
con tendencia a formar granulomas
tuberculoides. Se usan tinciones como
Wright y Giemsa.

1.1 Abortiva
(subclnica)
1.2 Cutnea
a) Lesin nica
b) Linfangitica
c) Diseminada no
anrgica
1.3 Mucosa
1.4 Tegumentaria
(cutaneomucosa)
2. Formas
inmunoanrgicas
2.1 cutnea difusa
(nodular
diseminada)
2.2 visceral (kalaazar)
2.3 cutnea
secundaria (a la
visceral) o
leishmanoide

LABORATORIO
Intradermorreaccin
con leishmania o
reaccin de
Montenegro, es + en
formas localizadas y
en las anrgicas. Los
parsitos se observan
en frotis o impronta,
teidos de Giemsa o
Wright.
Biopsia
Aglutinacin directa,
inmunofluorescencia
directa y fijacin de
complemento, ELISA,
inoculacin de
cricetos o anticuerpos
monoclonales, sondas
de DNA y PCR.

Forma abortiva: si la lesin es una

ppula regresiva; botn macho a un
ndulo no ulcerado y botn hembra a
uno ulcerado. Se consideran 2 tipos
clnicos: uno hmedo o rural,
predominando en cabeza y
extremidades, con muchos ndulos
furunculoides, lesiones satlite y
linfadenitis, con pocos parsitos en la
biopsia, y un tipo seco o urbano,
localizado en cara, con pocos ndulos
que se ulceran.
Cuando afecta los pabellones
auriculares, causa la forma
cutaneocondral o ulcera de los
chicleros causada por leishmania
mexicana, genera lesiones leves y no
produce metstasis nasofarngeas:
iniciando como la picadura de un
insecto, generando una placa infiltrada
o ulcera crnica y mutilante, de fondo
exudativo, a menudo indolora, que
puede curar sola a largo plazo y dejas
mutilaciones en forma de muesca.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Forma cutnea:

tuberculosis ulcerada

leishmaniasis

carcinoma epidermoide

esporotricosis fija
forma anrgica:

lepra lepromatosa nodular

xantomas

cicatrices queloides

linfomas
forma cutaneomucosa:

paracoccidiodomicosis

linfedema, linfadenopatia, mal estado general

y fiebre.
Forma mucocutnea, cutnea americana o
espundia: dependen de leishmania
brasiliensis y leishmania mexicana, afectado a
jvenes; hay una lesin primaria cutnea, en
una zona expuesta, siendo un ndulo que se
ulcera o puede hacerse vegetante, siendo
posible que haya linfangitis y adenitis, varios
aos despus aparecen lesiones mucosas,
que afectan el tabique nasal, los labios,
encas, faringe y laringe.
Forma visceral o kala-azar (fiebre negra):
ocasionada por leishmania donovani, produce
lesiones en el sistema reticuloendotelial, se
manifiesta por adenomegalias,
hepatoesplenomegalias, fiebre, prdida de
peso, astenia, pigmentacin cutnea, reas
hipopigmentadas en la frente, alrededor de la
boca, las manos y la lnea central del
abdomen.

PROFILAXIS
Uso de insecticidas, desecacin de aguas
estancadas, repelentes de insectos a base de
dietiltoluamida o permetrina, uso de ropa
gruesa con mangas y pantalones largos,
pabellones para dormir

TRATAMIENTO
Cutnea:
Puede curar sola a corto o largo plazo. Uso
de antimoniales trivalentes por va
parenteral: repodral y la antiomalina 2 a 3ml
en das alternos en series de 12 a 20 y los
pentavalentes: glucantima (antimoniato de
neglumina), 10 a 60mg/kg por 12 das a 3
semanas, pentostam (estibogluconato
sdico) 20mg/kg/da, por 20 das.
Diaminodifenilsulfona 3mg/kg/da por 3
semanas.
Leishmania mexicana responde a
ketoconozaol 200 a 600mg/da o itraconazol
200 a 400mg/da por 1 o 2 meses;
rifampicina 600 a 1200mg/da por ms de 2
meses, sola o con isoniazida; interfern y;
alopurinol 20mg/kg/da; metronidazol 250mg
3 veces al da en ciclos de 10 a 15 das;
trimetoprim-sulfametoxazol 160/800mg 2
veces al da x 4 semanas.
Difusa:

Pentamidina 4mg/kg, puede usarse un

esquema de 2 ampolletas de 120mg/da en
3 aplicaciones o una ampolleta diaria en 2 o
3 series de 10, a intervalos de 10 das.
Visceral:
Miltefosina oral; anfotericina B, interfern-y
por va parenteral o intralesional o IL-2
Anrgica:
Anfotericina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN BASE A LOS CASOS CLNICOS DE CLASE

DIAGNOSTICO

LESIHMANIASIS

TIPO
LESIONES

Cutnea localizada
Zonas expuestas: cara, tronco y extremidades.
Lesin: ndulo eritematoso e indoloro de 1 a
10cm de dimetro que se ulcera en 1 a 3
meses, cura solo en 6meses a 4 aos,
dejando una placa deprimida y discrmica con
telangectasias.

LABORATORIO

Intradermorreaccin con leishmania o reaccin

de Montenegro.
Frotis o impronta, teidos de Giemsa o Wright.
Biopsia
Aglutinacin directa, inmunofluorescencia
directa y fijacin de complemento, ELISA,
inoculacin de cricetos o anticuerpos
monoclonales, sondas de DNA y PCR

RESULTADOS
DE LOS
ESTUDIOS

En la reaccin de Montenegro: , es + en
formas localizadas y en las anrgicas
Los parsitos se observan en frotis o impronta,
teidos de Giemsa o Wright
Biopsia Atrofia o hiperplasia de la epidermis.
Durante la fase aguda hay infiltrados intensos
de neutrfilos, con escasos histiocitos
vacuolados que contiene el parasito (cuerpos
de Leishman).
De eleccin:
Antimoniales trivalentes o pentavalentes

TRATAMIENTO

EPITELIOMA ESPINOCELULAR O CARCINOA

EPIDERMOIDE
Ulcerosa
reas expuestas como cara, extremidades, tronco, piel
cabelluda; predomina en labio inferior, mejillas, pabellones
auriculares, dorso de las manos y en las piernas, sin
embargo puede verse en mucosas genitales, bucales y
anales.
Aparece sobre una piel daada con queratosis actnica o
con queratosis y telangiectasias. La evolucin es crnica
En particular la ulcerada tiene un fondo irregular y friable,
de crecimiento rpido y destructivo, generando metstasis.
Biopsia

Biopsia hiperqueratosis con paraqueratosis, proliferacin

irregular y anarqua de clulas del estrato espinoso en
cordones

Extirpacin
Quimioterapia

TUBERSULOSIS
Ulcerosa u orificial
Aparece en cara y extremidades, es periorificial,
hay ulceras de diversos tamaos.

PPD
Rx
ELISA
PCR
Inmunofluorescencia, anticuerpos monoclonales y
pruebas de ADN y RNA
Tcnicas de rastreo genmico
CRITERIOS ABSOLUTOS:
BAAR con tincin de Zeihl-Neelsen
Aislamiento en medio de Lowenstein-Jensen
PPD si es + consta de una zona eritematosa
indurada de 5mm en 24 a 48hrs, en las formas no
habitadas la respuesta es hiperrgica y en las fijas
es normorgica o puede ser -. Podemos
diagnosticar tuberculosis latente.
Rx sirve para diagnosticar sitios con tuberculosis:
pulmn, huesos y articulaciones.

Uso de antimoniales trivalentes por va

parenteral: repodral y la antiomalina 2 a 3ml
en das alternos en series de 12 a 20 y los
pentavalentes: glucantima (antimoniato de
neglumina), 10 a 60mg/kg por 12 das a 3
semanas, pentostam (estibogluconato sdico)
20mg/kg/da, por 20 das.
Diaminodifenilsulfona 3mg/kg/da por 3
semanas.

Curetaje con electrodesecacion

Radioterapia

TEMA
ONCOCERCOSIS
Oncocerciasis,
enfermedad de Robles,
erisipela de la costa, mal
morado, ceguera del rio,
craw craw

DEFINICION
Enfermedad
endmica con
manifestaciones
cutneas y
oculares,
presentado
exacerbaciones
agudas
espontaneas u
originadas por la
teraputica. Agente
causal es la filaria
Onchocerca
volvulus

EPIDEMIOLOGIA
Forma parte de las
endemias mundiales,
las zonas endmicas
estn entre las
regiones ecuatorial y
tropical. En Mxico
se encuentra en
Oaxaca, Chiapas,
Guatemala. Es ms
frecuente en varones
adultos, campesinos,
o en nios antes de
los 5 aos de edad.

LABORATORIO
Eosinofilia en sangre
perifrica, con
sedimentacin eritroctica
acelerada. Aumento de
IgE, IgA e IgG. La
inmunofluorescencia
indirecta da 98% de
positividad con
anticuerpos fluorescentes.
ELISA e
inmunoelectrotransferencia
(Western blot)
Examen con lmpara de
hendidura para buscar
microfilarias en la cmara
anterior, la crnea y el
cristalino

HISTOLOGIA
Biopsia
microfilarias en
dermis e
hipodermis,
epidermis con
exocitosis, vasculitis
en dermis apilar,
edema, dilatacin
de vasos
sanguneos y
linfticos, e
infiltrados de
histiocitos, linfocitos,
un poco de
plasmocitos y
eosinofilos.
En forma subaguda
hay ms
fibroblastos,
colgeno y
elastosis, crean
formaciones
ovoides con
estructuras

DX DIF
Dermatomiositis
Oncocercosis
lipoma

PATOGENIA
El agente causal es el neumatodo, la filaria Onchocerca volvulus.
El humano es el nico husped, el parasito se encuentra en
forma de microfilarias de 150 a 280um de longitud por 5-7um de
ancho, en la cmara del ojo y la piel. El neumatodo muestra
termotropismo (+). Los insectos lo succionan de la piel, se
trasforma en formas inmaduras y maduras, y as las larvas pasan
al humano de nuevo. En 9 meses se transforman en gusanos
adultos frtiles, las hembras son ms grandes que los machos,
se concentran en lesiones qusticas, donde nacen las
microfiliarias que pasan al tejido celular y a la circulacin.
Los insectos transmisores son del genero Simulium; la especie
ms frecuente en Mxico es Simulium ochraceum mosca del
caf o rodador
La transmisora es la hembra, con hbitos diurnos, su actividad
depende de la luminosidad, temperatura y humedad.
AGUDA: es espontanea, muchas veces es por el tratamiento ya
que la destruccin masiva del parasito incrementa la serotonina y
la protena C reactiva. Generando una respuesta de
hipersensibilidad indita, con eosinofilia y aumento de las cifras
de IgE e intervienen las IL-4 y 5, IFN-y.
CRONICO: destruccin enzimtica del tejido conectivo.
CLINICA
Manifestaciones en piel y ojos, en cuanto a lesiones subcutneas
predominan en cabeza y parte alta del tronco, tambin puede
haber en nalgas, regin sacrococcigea y extremidades inferiores;
se denominan oncocercomas (quistes con las filarias adultas,
de forma esfrica u ovoide, convexas, localizadas en superficie
subcutnea o subaponeurtica, asintomticas, pudiendo llegar a
perforar huesos)
Oncodermatitis liquenificada: en tronco y extremidades, se
presenta con piel seca, ictiosiforme, liquenificada, pigmentacin,
descamacin o hiperqueratosis (piel de saurio) y prurito. A veces
es en una sola extremidad, despus se atrofia, principalmente en
nalgas, con prdida de la elasticidad, pliegues marcados,
alopecia y anhidrosis, seguida por la fase de discroma
oncocercsica con reas de despigmentacin y de piel normal o
hiperpigmentada alrededor de los folculos (piel de leopardo)
Puede haber linfadenopatia, linfedema y formacin de pliegues
inguinales por piel redundante.
Alteraciones oculares: dependen de microfilarias que estn en
la cmara anterior y llegan a la posterior, e incluso causar atrofia
coroidorretiniana; fotofobia, lagrimeo, ardor, alteraciones de la
agudeza visual, enrojecimiento de la conjuntiva con edema,
queratitis (punteada y esclerosante) e iritis. En parpados hay
edema y luego blefarocalasia; en conjuntiva hay vascularizacin

CLASIFICACION
Manifestaciones cutneas:

Ondodermatitis papular
aguda

Papular crnica y
liquenificada

Atrofia

Discroa

Oncocercomas

Linfadenopata

Pliegue inguinal

linfedema

TRATAMIENTO
Larvicidas como DDT
Extirpar quistes
Microfilaricida: dietilcarbamazina
(Hetrazan) 250mg/da en adultos
y 100mg/da (2 tabletas) en
escolares x 10 das. 2 a 4
tratamientos al ao, se potencia
el efecto con levamizol.
Metrifonato (Neguvon)
10mg/kg/da por 6 das c/2
semanas en 4 series. Ambos
desencadenan en 24hrs la
reaccin de Mazzotti,
pudiendo servir como prueba
dx
Ivermectina 150-200mg/kg DU
(controla la enfermedad pero la
transmisibilidad)
Antihistamicnios o
antiserotonnicos como
talidomida (Bravo) 100300mg/da x 3-10 das

tubulares con
tincin de Giemsa,
con el tiempo se
calcifican y se
rodean de una
reaccin
granulomatosa con
fibrosis

y pigmentacin ocre; leucoma, limbitis y seudopterigin, hasta

ceguera.
Estado agudo o reaccin de Mazzoti: de modo espontneo o
por la teraputica con dietilcarbamazina, presenta fiebre,
cefalalgia, anorexia, nauseas, vmitos, mialgias, adenitis, dolor
abdominal, diarrea y epistaxis.
En la piel hay oncodermatitis papular aguda (Sarna filarisica)
con edema oscuro, edema y ppulas, vesculas y ampollas,
prurito muy intenso y desesperante en cara, cuello, porcin
superior del tronco y parte proximal de las extremidades.
Esto evoluciona a oncodermatitis papular crnica, con menos
sntomas y lesiones e hiperpigmentacion, fotofobia,
enrojecimiento conjuntival, escozor o sensacin de cuerpo
extrao.
Tambin puede haber eritema oscuro, ciantico y uniforme (mal
orado o erisipela de la costa) con un poco de infiltracin e
hiperestesia.; en la cara hay eritema y edema duro y elstico o
placas eritematopigmentadas e infiltradas, ms notorias en
parpados, mejillas, pabellones auriculares o cuello; luego hay
flacidez y acentuacin de pliegues (facies leonina)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN BASE A LOS CASOS CLNICOS DE CLASE

DIAGNOSTICO
TIPO
LESIONES

ONCOCERCOSIS
Oncodermatitis liquenificada
Piel y ojos
Oncodermatitis liquenificada: en tronco y
extremidades, se presenta con piel seca, ictiosiforme,
liquenificada, pigmentacin, descamacin o
hiperqueratosis (piel de saurio) y prurito. Aveces es en
una sola extremidad, despus se atrofia,
principalmente en nalgas, con prdida de la
elasticidad, pliegues marcados, alopecia y anhidrosis,
seguida por la fase de discroma oncocercsica con
reas de despigmentacin y de piel normal o
hiperpigmentada alrededor de los folculos (piel de
leopardo)
Puede haber linfadenopatia, linfedema y formacin de
pliegues inguinales por piel redundante

DERMATOMIOSITIS
Tipo II dermatomiositis clsica
En parpados, frente, regiones malares y dorso de la
nariz se observa eritema violceo, con edema leve y
descamacin (halo heliotropo); en codos, rodillas y
otras articulaciones hay placas eritematoescamosas
y atrficas y en las articulaciones interfalngicas,
lesiones papulosas (ppulas de Gottron).
Manifestaciones musculares: afecta al musculo
estriado: mialgias, miastenia, incapacidad de
movimiento, en la cintura escapulohumeral y
pelvifemoral.

LIPOMA
Mltiple cutnea
Con tumores benignos constituidos por la
proliferacin de tejido celular subcutneo.
Derivan del tejido conectivo y se observan con
frecuencia en adultos
Pueden ser nicos o mltiples (lipomatosis), y
su localizacin predominante es en el dorso
del trax, en las extremidades, en las zonas
frontales del cuerpo y en la zona occipital
Son suaves al tacto, suelen ser fciles de
extraer, y por lo general no provocan dolor.
Muchos lipomas son pequeos (de menos de
un centmetro de dimetro), pero pueden
agrandarse hasta alcanzar ms de 6
centmetros. Suelen observarse en adultos de
entre 40 y 60 aos de edad

LABORATORIO

Inmunoglobulinas.
La inmunofluorescencia indirecta da 98% de
positividad con anticuerpos fluorescentes.
ELISA e inmunoelectrotransferencia (Western blot)
Examen con lmpara de hendidura para buscar
microfilarias en la cmara anterior, la crnea y el
cristalino
Eosinofilia en sangre perifrica, con sedimentacin
eritroctica acelerada. Aumento de IgE, IgA e IgG

EGO, BH, PFH, Biopsia de musculo, RM

Biopsia

EGO y BH normales, orina de 24 hrs con aumento

de creatinina, PFH aumentadas si hay lesin
muscular al igual que la CPK, VSG aumentada,
hipergammaglobulinemia e hipercrioglobulinemia

Dietilcarbamazina (Hetrazan) 250mg/da en adultos y

100mg/da (2 tabletas) en escolares x 10 das. 2 a 4
tratamientos al ao, se potencia el efecto con
levamizol.
Metrifonato (Neguvon) 10mg/kg/da por 6 das c/2
semanas en 4 series
Ivermectina 150-200mg/kg DU (controla la
enfermedad pero la transmisibilidad)
Antihistamicnios o antiserotonnicos como talidomida
(Bravo) 100-300mg/da x 3-10 das

Prednisona 1-2mg/kg/da
Azatiopina o ciclofosfamida de 1-3mg/kg/da
Metotrexato 15-25mg a la semana

Adipocitos normales, de igual o mayor tamao

que los habituales, con presencia de clulas
con ncleos en agujero (Loch-kern zells).
Posee una fina cpsula y delgados tractos de
tejido conectivo. Vascularizacin aumentada.
Ausencia de mitosis y de atipias celulares
Extirpacin quirrgica

RESULTADOS DE
LOS ESTUDIOS

TRATAMIENTO

TEMA
AMEBIASIS

DEFINICION
Manifestaciones e, las
lesiones consisten en
ulceras destructivas,
dolorosas, de evolucin
rpida n la piel de una
infeccin por Entamoeba
histolytica. Ubicada en las
regiones perianal y
genital, las lesiones
consisten en ulceras
destructivas, dolorosas,
de evolucin rpida que
ceden con metronidazol y
emetina

EPIDEMIOLOGIA
La forma intestinal
es de pases
tropicales no
industrializados. La
localizacin cutnea
es rara; la amibiasis
genital ha
aumentado en
homosexuales
(contacto sexual).
La morbilidad en
nios y ancianos es
muy alta

HISTOLOGIA
Ulcera con necrosis y
presencia del parasito en
forma de trofozoitos,
citoplasma basfilo,
ncleo excntrico y
cariosoma central, as
como infiltrados
granulomatosos
inespecficos, con
abundantes
polimorfonucleares y
bacterias

LABORATORIO
Examen directo del
raspado de los bordes de
las lesiones muestra
trofozoitos
Coproparasitoscpico con
trofozoitos
Pruebas serolgicas
como: fijacin del
complemento,
hemaglutinacin, ELISA,
inmunofluorescencia
indirecta,
inmunoperoxidasa y
microscopia electrnica

DX DIF
Amibiasis cutnea
Herpes
Tuberculosis ndulo
necrtica

PATOGENIA
Se origina por el protozoario Entamoeba histolytica, nica
especie de este gnero patgena para el ser humano, se
encuentra en forma de quistes y trofozotos y es un parasito
habitual de la pared del colon y el recto sigmoide,
Ciclo vital:
A) trofozoitos (forma invasora) se divide por fisin binaria,
vive en el colon, en donde produce quistes
B) quistes (forma infecciosa o por ingestin) se expulsa en
las heces, puede sobrevivir en el ambiente x das y
contaminar agua y alimentos
C) metaquistes
En el leon se trasforman en trofozoitos, este invade la piel
por inoculacin directa de una amibiasis intestinal, de un
absceso heptico amebiano, por intervencin quirrgica
(colostoma), o por contacto sexual bucoanal o genitoanal;
tambin es posible la invasin indirecta por va hematgena
o linftica. La humedad, las fisuras o las heridas pequeas
favorecen la penetracin; el dao es causado por las
enzimas lticas que produce por la amiba; luego se agregan
otras bacterias. Predisponen la mala higiene, el
hacinamiento, la promiscuidad y la pobreza.
Una amiba de vida libre, forma parte de la flora bucal,
Acanthamoeba castellani, puede generar infeccin en
personas con alteraciones inmunitarias, en especial SIDA y
causar enfermedad diseminada, particularmente encefalitis
granulomatosa y lesiones cutneas de tipo papulonodular.
TRATAMIENTO
Metronidazol 20-40mg/kg/da x 10-20 das.
Emetina o deshidroemetina 1mg/kg/da x 10 das
Diyodohidroxiquinolena 30mg/kg/da en 3 dosis x 20 das
Se asean las lesiones con agua y jabn o algn antisptico
local

CLINICA
La ubicacin ms frecuente es:
anal, perianal, nalgas, genital,
regin costal e incluso cara o
extremidades inferiores.
La dermatosis est constituida
por una o varias ulceras,
redondeadas al inicio y despus
irregulares, de bordes netos
eritematosos, con una base
granulosa y hemorrgica; puede
haber necrosis y en ocasiones
es vegetante. Con frecuencia
infecciones agregadas que
suscitan olor ftido, al
desaparecer las lesiones queda
una cicatriz. La evolucin es
muy rpida y dolorosa, las
ulceras son fagednicas y
mutilantes. Suele haber
antecedentes de colitis
amibiana disenteriforme; es
posible que haya fiebre, astenia
y prdida de peso.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN BASE A LOS CASOS CLNICOS DE CLASE

DIAGNOSTICO
TIPO
LESIONES

LABORATORIO

RESULTADOS
DE LOS
ESTUDIOS

TRATAMIENTO

AMEBIASIS CUTNEA
La ubicacin ms frecuente es: anal, perianal, nalgas,
genital, regin costal e incluso cara o extremidades
inferiores.
La dermatosis est constituida por una o varias
ulceras, redondeadas al inicio y despus irregulares,
de bordes netos eritematosos, con una base granulosa
y hemorrgica; puede haber necrosis y en ocasiones
es vegetante. Con frecuencia infecciones agregadas
que suscitan olor ftido, al desaparecer las lesiones
queda una cicatriz. La evolucin es muy rpida y
dolorosa, las ulceras son fagednicas y mutilantes.
Suele haber antecedentes de colitis amebiana
disenteriforme; es posible que haya fiebre, astenia y
prdida de peso
Examen directo del raspado de los bordes de las
lesiones muestra trofozoitos
Coproparasitoscpico con trofozoitos
Pruebas serolgicas como: fijacin del complemento,
hemaglutinacin, ELISA, inmunofluorescencia
indirecta, inmunoperoxidasa y microscopia electrnica
Presencia de trofozoitos

Metronidazol 20-40mg/kg/da x 10-20 das.

Emetina o deshidroemetina 1mg/kg/da x 10 das
Diyodohidroxiquinolena 30mg/kg/da en 3 dosis x 20
das
Se asean las lesiones con agua y jabn o algn
antisptico local

HERPES
Simple
Una o varias vesculas agrupadas en racimos sobre
una base eritematosa, se transforman en pstulas.
Despus hay ulceraciones y costras melicricas. Se
acompaan de ardor o prurito leve. Puede sobrevivir
adenopata regional y sntomas generales.
El acceso primario es ms grave, con eritema, edema
e incluso necrosis.

TUBERCULOSIS
NODULO NECROTICO
Afecta a nios y jvenes en codos, rodillas,
muslos, nalgas y tronco. Aparecen ndulos de
menos de 0.5cm de dimetro,
eritematoviolceos, con una zona necrtica
central de color negruzco, que al desprenderse
deja una cicatriz varioliforme.

Citodiagnstico de Tzanck

PPD
Rx

Citodiagnstico de Tzanck clulas gigantes

multinucleadas con cuerpos de inclusin nucleares.

PPD una prueba (+) consta de una zona

eritematosa indurada de 5m en 24-48hrs; en las
formas no habitadas la respuesta es hiperrgica
y en las fijas es normorgica o puede ser (-)
Rx sirve para diagnosticar tuberculosis en otras
regiones como pulmn, huesos y articulaciones
Elisa, pcr
Inmunofluorescencia, anticuerpos monoclonales
y pruebas de DNA y RNA
BAAR con tincin de Ziehl-Neelsen, aislamiento
en medio de Lowenstein-Jensen estas son
pruebas diagnosticas
Estreptomicina 1g x va IM cada 3er da hasta
60g
Isoniazida 5mg/kg
Etambutol 20mg/kg
Rifampicina 10mg/kg o 600mg en adultos

Fomentos con t de manzanilla o subacetato de

plomo o aluminio, u otro antisptico; luego se usan
polvos secantes a base de talco y xido de zinc.
Analgsicos como acetilsaliclico o la indometcina
Aciclovir durante los prdromos o las primeras 4872hrs, 1 tableta de 200mg x 5veces al da x 5-10 das

TEMARIO DEL PROGRAMA ACADMICO DE DERMATOLOGA

A. PRIMER MDULO.

1. Propedutica dermatolgica
2. Anatoma y fisiologa cutnea
3. Piodermias

(celulitis,

ectima,

fascitis

necrotizante,

foliculitis,

furunculosis, erisipela, hidrosadenitis, imptigo)

4. Dermatosis virales (VPH, Molusco, Herpes simple, Herpes zoster)
5. Parasitosis cutneas superficiales (escabiasis, pediculosis, cimiasis,
puliliasis, larva migrans)
6. Parasitosis profundas ( leishmaniasis, amibiasis, oncocercosis)
7. Micosis superficiales (tias, candidiasis, pitiriasis versicolor)
8. Micosis profundas (micetoma, esporotricosis, cromomicosis)
9. Lepra
10.Urticaria y prurigos
11.Dermatitis atpica
12.Dermatitis por contacto
13.Dermatitis numular y del paal

PRIMER EXAMEN PARCIAL

B. SEGUNDO MDULO

14.Sndromes dermatolgicos (eritema polimorfo, Stevens-Johnson, Lyell,

eritema nodos, prpuras, eritrodermia)
15.Fotodermias y farmacodermias
16.Discromas (melasma, vitligo, pitiriasis alba)
17.Dermatosis eritematoescamosas (psoriasis, dermatitis seborreica)
18.Psicodermatosis
19.Acn y roscea
20.Complejo vasculocutneo de pierna
21.Dermatosis ampollosas (pnfigos y penfigoide ampolloso)
22.Tumores benignos
23.Dermatosis precancerosas y carcinoma epidermoide
24.Carcinoma basocelular. Melanoma maligno

SEGUNDO EXAMEN PARCIAL

C. EXAMEN FNAL.

TEMAS
DEFINICION

DERMATITIS ATOPICA

DERMATITIS DEL PAAL

Anteriormente conocida como prurigo de Tambin se conoce como dermatitis

Besnier. Es un estado de la piel muy amoniacal. Es una reaccin aguda
pruriginoso de tipo crnico recidivante, inflamatoria en la zona del paal.
que inicia habitualmente en la infancia
(antes de los 2aos).

DERMATITIS NUMULAR
Tambin llamado eczema microbiano.
Se desencadena por factores mltiples y
puede deberse a la sensibilizacin de un foco
infeccioso bacteriano primario.

ETIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Ocupa la segunda causa de consulta Se presenta en lactantes (9-12 meses) y en Distribucin mundial.
dermatolgica peditrica.
nios mayores que usan calzn de hule.
Afecta a ambos sexos, con predominio leve en
La primera es el prurigo por insectos.
Es parecido al de los adultos con varones, nios, jvenes y adultos (55-65 aos).
incontinencia urinaria o fecal, con
Infancia (ambos sexos).
Se clasifica en:
traumatismos medulares que provoca
Participan factores genticos (autosmica parlisis o inmovilidad.
1- Eczema numular verdadero: causado
dominante), antecedentes de dermatitis,
por estasis venosa, dishidrosis o por
Factores: alcalinidad de la regin, amoniaco
rinitis o asma y por factores ambientales
auto
eccematizacion,
erupcin
(transformacin de la urea de la orina),
y emocionales.
papulosa crnica recurrente en
heces, jabones y detergentes, cndida,
palmas y plantas.
grmenes
2- Numular de la niez.

CUADRO CLINICO

La aparicin de la enfermedad en la Lesiones que afectan la piel en la zona del

mayora de los casos es en los primeros paal y partes vecinas en los RN, lactantes y
meses de vida, con brotes sucesivos en lactantes mayores (sin control de esfnteres).
etapa escolar, adolescencia y edad
adulta.

TOPOGRAFIA

Se caracteriza por la aparicin de placas

circulares (moneda 1-3 cm) es de tipo
eczematoso y muy pruriginosas, unas lesiones
aparecen mientras otras van apareciendo.
Evolucin crnica, recidivantes y son
resistentes al tratamiento.

LACTANTES: se limita a la cara: frente,

Es variable puede ir de una localizada hasta la
mejillas y barba, respetando centro de la
diseminacin.
Afecta :
cara.
Afecta principalmente caras de extensin de
- genitales, glteos, perin, zona del
ESCOLAR: predomina en los pliegues
las extremidades en especial el dorso de
bajo vientre, cara interna de los
(cuello, codo, poplteos, inguinales)
manos y pies, tronco y raro en cara.
muslos
ADULTO: zonas anteriores y adems
Son simtricas y tienden a recurrir en el
puede haber lesiones en parpados, labios
mismo sitio. Frecuente inicio en piernas y
y dorso de las manos.
posteriormente su diseminacin.

MORFOLOGIA

Piel xerotica (seca), pruriginosa

con
costras
hemticas
y
Caracterizado por:
liquenificacion variable segn su
grado de cronicidad.
- Intenso eritema, ppulas, vesculas,
erosiones, fisuras y escamas, zonas
- Brotes de eczema: vesculas con
extensas mal limitadas.
fondo eritematoso, erosiones y
hay costras melicericas y la
- Ardor y prurito que impiden dormir.
presencia de finas ppulas.
- Puede haber lesiones pustulosas y
La sequedad favorece la hiperqueratosis
paulas erosionadas similar a sfilis
folicular y pliegues de Dennie-Morgan en
posterosiva de Jacquet.
parpado inferior.
Signo de Hertoghes es la prdida del
tercio externo de las cejas por el rascado.

COMPLICACIONES

Dx DIFERENCIALES
DIAGNOSTICO

Imptigo (por la cantidad de

estafilococo dorado y el rascado
de la piel dando pstulas y
costras melicericas.
Dermatitis por contacto
irritantes
como
son
medicamentos.

Dermatitis
escabiasis.

seborreica,

por
los

Los medicamentos usados llegan a

complicarla con dermatitis por
contacto.

Imptigo.

O una franca candidiasis cuando C.

albicans (clsico oportunista).

Numular, Dermatitis seborreica, psoriasis, candidiasis.

AGUDA: Son placas eccematosas en forma de

moneda, eritema, ppula, vesculas, costras
melicericas y hemticas; es lo q da el aspecto
eccematoso.
CRONICA: engrosamiento de la piel,
liquenificacion e hiperpigmentacion, una vez
establecidas permanecen del mismo tamao,
el prurito es intenso y constante.
La mayora son eccematosas, pero cuando
envejecen se observan secas, escamosas y con
algunas ppulas, siempre se ven bien limitadas
(dato importante para dx diferencial con otras
dermatitis).

Infecciones agregadas.

Dermatitis por contacto.

En la mayora de los pacientes se

encuentra un foco extracutneo
(Faringoamigdalitis, caries).

Dermatitis atpica, psoriasis, tia del cuerpo.

Clnicamente.

Clnico.

CRITERIOS PRIMARIOS: antes de Principalmente es por el cuadro clnico.

los 2 aos, cronicidad y recidiva,
prurito,
xerosis,
eczema,
liquenificacion, topografa facial y
flexura, antecedentes rinitis o
asma.

Histolgicamente: edema intercelular,

intracelular, formacin de vesculas
intraepidermicas. Infiltrado linfocitico
perivascular
y
puede
haber
hiperqueratosis, paraqueratosis y
acantosis.

CRITERIOS
SECUNDARIOS:
pliegues de Dennie-Morgan,
dermografismo blanco, blefaritis,

Antiestreptolisinas
aumentadas.

un

poco

queratitis y aumento de IgE.

TRATAMIENTO

Evitar: uso de detergentes, suavizantes

en la ropa, exposicin al sol, uso de
remedios caseros.
Usar ropa de algodn, utilizar emolientes.
Para el eczema secar con fomentos de
manzanilla o subacetato de plomo,
solucin Burow.
Antihistamnicos :}
-

Clorfeniramina 4-8mgx 3-6v/d

Hidroxicina (misma dosis)

Loratadina 10mg 1v/d

Corticoides:
-

Hidrocortisona (crema) 1% por

tiempo limitado.

IgE normales, IgG e IgM disminuidas y

aumentada IgA.

Linfocitos T y B son normales.

Evitar uso de calzon de hule, cambio Evitar baos con agua caliente y tampoco
de paal (en orina no ms de 3h y en tallar ni usar jabones e irritantes fsicos o
heces
cambio
inmediato).No qumicos.
enjabonar la regin ni aplicar
- Uso de emolientes 2 veces al da.
sustancias tpicas.
- Fase eccematosa usar fomentos con
El rea limpiarla con agua tibia y
subacetato de plomo o solucin de
suavemente.
Burow.
Cremas emolientes, talco y xido de
- Glucocorticoides:
valerato
de
zinc, baos de asiento con cido
betametasona o prednicarbato.
actico o solucin de Burow.
- Alquitrn de hulla puro o a 4%.
Imptigo
usar
yodoclorohidroxiquinoleina del 1- Antihistamnicos.
3%.
- Evitar radiaciones solares.
Cndida: nistatina o imidazol o
- Focos
infecciosos
administrar
ciclopiroxolamina.
penicilina procainica y dicloxacilina.

Dx
DIFERENCIALES

DERMATITIS SEBORREICA

DERMATITIS
ATOPICA
DATOS
INCLUYENTES

ESCABIASIS

Presente en nios y adultos.

Nios, jvenes y adultos.

Es de evolucin crnica y
recurrente.

Placas eccematosas o liquenificadas

que son muy pruriginosas.

Se puede presentar a cualquier edad y

en ambos sexos.

Es transmisible (familiar)

Se puede localizar en pliegues y

cara.

Dermatosis pruriginosa.

Predomina en pliegues.

Hay la presencia de ppulas, costras

hemticas y vesculas.

DATOS
EXCLUYENTES

DERMATITIS NUMULAR

Interfieren factores genticos,

infecciosos, ambientales y
emocionales.

Ocupa el tercer lugar en

enfermedades propias del
primer mes de vida.

Puede
haber
eccematosas.

placas

30-80% se observa en pacientes con

SIDA.
-

No respeta centro de la cara,

tambin aparece en regin
esternal
e
interescapular.
Intervienen
factores
hormonales.
Hiperplasia gandulas sebceas
en dorso de la nariz, hay placas
escamosas, oleosas de forma y
tamao variable en regin piel
cabelluda y centrofacial y media
del trax.
Se caracteriza por eritema y

se presenta de manera localizada o

diseminada principalmente afecta
caras
de
extensin
de
las
extremidades en especial el dorso de
manos y pies, tronco y raro en cara.

Son placas eccematosas, eritema,

ppula, vesculas, costras melicericas y
hemticas; es lo q da el aspecto
eccematoso. Y hay prurito.

Hay liquenificacion en la fase crnica.

Raro que se presente en cara.

Predomina en genitales.

Son placas en forma de moneda,

hiperpigmentacion.

causado
por
estasis
venosa,
dishidrosis o por auto eccematizacion,
erupcin papulosa crnica recurrente
en palmas y plantas.

Son vesculas pequeas q dan aspecto

de cielo estrellado y hay la presencia de
tneles.

Transmitido por parasito Sarcoptes

Scabiei var. Hominis.

Lactantes (piel cabelluda, palmas ,

plantas y pliegues)

Adultos casi nunca afecta cabeza,

piernas y pies. Y se encuentra limitado
por las lneas de hebra

Puede haber placas hiperqueratosicas

La mayora son eccematosas, pero

cuando envejecen se observan secas,
escamosas y con algunas ppulas,
siempre se ven bien limitadas (dato
importante para dx diferencial con
otras dermatitis).

escamas blanco-amarillentas,
adherentes, oleosas.
DIAGNOSTICO

eritoescamosas (psoriasiformes) y
presencia de escamas gruesas amarilloverdosa.

No hay sntomas o el prurito es

leve.

Histolgicos:
hiperqueratosis,
paraqueratosis, edema intracelular leve.
En dermis superficial hay capilares
dilatados e infiltrados por leucocitos.

Clnico.

Epidermis hay tneles.

Histolgicamente: edema intercelular,

intracelular, formacin de vesculas
intraepidermicas. Infiltrado linfocitico
perivascular
y
puede
haber
hiperqueratosis, paraqueratosis y
acantosis.

Dermis
papilar
hay
edema,
vasodilatacin e infiltrado perivascular
de linfocitos, histiocitos, mastocitos y
eosinofilos.

Demostracin de tneles con tinta

china o con KOH.

Diagnstico
definitivo
mediante
visualizacin de los caros, huevos y
heces.

Benzoato de bencilo 20%

Sistmico ivermectina 150-200mg/kg

DU y repetir a los 10 dias.

Emolientes despus del bao.

Crema permectina 5% lavar 8-12h de la

aplicacin.

Biopsia,
globulinas,
complemento
srico, as como linfocitos T y B.

TRATAMIENTO

En
adultos
permanente.

no

hay

Antiestreptolisinas
aumentadas.

un

poco

IgE normales, IgG e IgM disminuidas y

aumentada IgA.

Linfocitos T y B son normales.

curacin Evitar baos con agua caliente y tampoco

tallar ni usar jabones e irritantes fsicos (sol) o
qumicos.
Uso de jabones no muy alcalinos.
- Uso de emolientes 2 veces al da.
Hidrocortisona, champ con cido
saliclico, azufre, alquitrn de hulla.
- Fase eccematosa usar fomentos con
subacetato de plomo o solucin de
Cremas con cido saliclico o azufre al 1
Burow.
o 3 %; tambin es til ketoconazol.
- Glucocorticoides:
valerato
de
Si posee la enfermedad de Leiner se
betametasona
o
prednicarbato.
requiere de transfusin de plasma
Alquitrn de hulla puro o a 4%.
fresco 10ml/kg 3 veces a la semana.
- Antihistamnicos. En focos infecciosos
administrar penicilina procainica y
dicloxacilina.

Dx
DIFERENCIALES

DERMATITIS SEBORREICA

DERMATITIS DEL
PAAL
DATOS
INCLUYENTES

DATOS
EXCLUYENTES

PSORIASIS

CANDIDIASIS o CANDIDOSIS

Presente en nios y adultos.

Es de evolucin crnica y
recurrente.

Se puede observar en pliegues

genitales, pliegues de flexion.

Se presenta a cualquier edad y

cualquier raza.

Hay eritema, escamas con forma y

tamao variable

Forma localizada: pequeos pliegues,

zona del paal, genitales.

Zona del paal: eritema, descamacin y

puede haber vesculas, ampollas,
pstulas y zonas desnudadas por
dermatitis previa.

Se puede localizar en pliegues.

Eritema, placas escamosas,

pueden ser zonas extensas mal
limitadas.

Puede
haber
eccematosas.

placas

30-80% se observa en pacientes con

SIDA.
-

No respeta centro de la cara,

tambin aparece en regin
esternal
e
interescapular.
Intervienen
factores
hormonales.

No se presenta exclusivamente
en zona de paal.

No hay lesiones pustulosas y

paulas erosionadas similar a
sfilis posterosiva de Jacquet.

Hiperplasia gandulas sebceas

en dorso de la nariz, hay placas
escamosas, oleosas de forma y
tamao variable en regin piel
cabelluda y centrofacial y media

Predomina en raza blanca y

predomina entre 2 y 4 decenios de la
vida.

Causada por levadura oportunista

Cndida
Albicans,
pueden
ser
superficiales o profundas.

Dermatosis eritematoescamosas bien

definidas de evolucin crnica
asintomtica.

Afecta piel ,mucosas y rganos internos

Tiene evolucin aguda, subaguda y

crnica.

Predomina 20-30 aos en mujeres con

vulvovaginitis.

Forma localizada:
periungueal.

Se presenta en codos, rodilla, regin

sacra y piel cabelluda, aunque puede
llegar a afectar toda la superficie
cutnea e incluso las uas.
Hay
hiperplasia
epidrmica
queratopoyesis acelerada.

Intervienen
factores
genticos,
psicomatico,
ambientales,
inmunolgicos y bacteriolgicos.
Descamacin blanca , nacarada de

uas

Forma
diseminada:
crnica y granuloma.

regin

mucocutnea

Forma sistmica: septicemia.

-

Son placas mucosas blanquecinas

(muguet o algodoncillo) en carrillos,

del trax.

DIAGNOSTICO

aspecto yesoso.

Se caracteriza por eritema y

escamas blanco-amarillentas,
adherentes, oleosas.

No hay sntomas o el prurito es

leve.

Histolgicos:
hiperqueratosis,
paraqueratosis, edema intracelular leve.
En dermis superficial hay capilares
dilatados e infiltrados por leucocitos.
Biopsia,
globulinas,
complemento
srico, as como linfocitos T y B.

TRATAMIENTO

En
adultos
permanente.

no

hay

curacin

Uso de jabones no muy alcalinos.

Se observan erosiones puntiformes

signo del Dedal, hiperqueratosis
subungueal.

Clnico.

Cremas con cido saliclico o azufre al 1

o 3 %; tambin es til ketoconazol.
Si posee la enfermedad de Leiner se
requiere de transfusin de plasma
fresco 10ml/kg 3 veces a la semana.

Pliegues va a ver eritema, descamacin,

piel macerada, escamas, lesiones
vesiculares, papulares , pustulosos

Histolgicamente: engrosamiento de la capa

cornea, hay blastosporas que se visualiza con
Histolgico hay hiperqueratosis con
tincin de PAS o Gomori-Grocott. Tambin hay
paraqueratosis, dermis infiltrado
reaccin granulomatosa.
inflamatorio por mononucleares.
Estudio micolgico con (KOH), lugol, PAS.
En la Microscopia electrnica
queratinocitos inmaduro y reduccin Cultivo en medio Saboraund q muestra colonias
de
los
tonofilamentos
y de C. Albicans.
desmososmas.
Son ms especficas las pruebas filamento en
suero, aglutinacin partculas de ltex, fijacin
del complemento, ELISA.
Queratoliticos: vaselina salicilada 3-6%
por el da.

Pomadas: alquitrn de hulla 1-5-% por

la noche, evitar exposicin al sol. Ms
la luz ultravioleta conocida como
tcnica de Goeckerman

Sulfasalazina 500mg/d x 3d VO

Penicilina V 50000-100000UI/kg/d

Eritromicina 30mg/kg/d por 10-14d

Correccin trastornos metablicos.

Hidrocortisona, champ con cido

saliclico, azufre, alquitrn de hulla.

encas o lengua, paladar.

Agua con bicarbonato (bucal).

Miconazol en gel.

En pliegues, genitales o zona paal con

cido actico 5-10ml en 1L de agua o
solucin Burow.

Nistatina en crema 100 000 U

Ketoconazol 200mg/d VO puede usarse

en mucosas, piel, uas.

Formas
superficial:
clotrimazol,
isoconazol, ketoconazol, miconazol,
ciclopiroxolamina.

Vaginitis: itraconazol 400-600 mg DU o

fluconazol 150mg DU..

Dx
DIFERENCIALES

DERMATITIS SEBORREICA

DERMATITIS

PSORIASIS

TIA DEL CUERPO

NUMULAR
DATOS
INCLUYENTES

Presente en nios y adultos.

Es de evolucin crnica y
recurrente.

Intervienen factores infecciosos,

ambientales.

Hay eritema, escamas con forma y

tamao variable.

En etapas crnicas hay engrosamiento

de la piel, liquenificacion.

Prurito.

Predomina en raza blanca y

predomina entre 2 y 4 decenios de la
vida.

DATOS
EXCLUYENTES

Ocupa el tercer lugar en

enfermedades propias del
primer mes de vida.
Puede
haber
eccematosas.

Puede afectar toda la superficie

cutnea.

Aparece a cualquier edad, ambos sexos.

Hay eritema,
redondeadas.

Prurito.

Causada por hongos parsitos de la

queratina llamados dermatofitos.

Presenta bordes vesiculares activos.

La variedad microscpica produce

placas pequeas de 0.5-2 cm y son
mltiples.

Con frecuencia se presenta en forma

de epidemias familiares (microsporias),
con una fuente comn que es un perro
o gato infectado.

escamas

en

placas

placas

30-80% se observa en pacientes con

SIDA.
-

No respeta centro de la cara,

tambin aparece en regin
esternal. Intervienen factores
hormonales.
Hiperplasia gandulas sebceas
en dorso de la nariz, hay placas
escamosas, oleosas de forma y
tamao variable en regin piel
cabelluda y centrofacial y media
del trax.

Se caracteriza por eritema y

escamas blanco-amarillentas,
adherentes, oleosas.

No hay sntomas o el prurito es

Dermatosis eritematoescamosas bien

definidas de evolucin crnica
asintomtica.

Se presenta en codos, rodilla, regin

sacra y piel cabelluda, aunque puede
llegar a afectar toda la superficie
cutnea e incluso las uas.

Hay
hiperplasia
epidrmica
queratopoyesis acelerada.

Intervienen
factores
genticos,
psicomatico,
ambientales,
inmunolgicos y bacteriolgicos.

leve.

Descamacin blanca, nacarada de

aspecto yesoso.

Se observan erosiones puntiformes

signo del Dedal, hiperqueratosis
subungueal.

DIAGNOSTICO

Histolgicos:
hiperqueratosis,
paraqueratosis, edema intracelular leve.
En dermis superficial hay capilares
dilatados e infiltrados por leucocitos.

Clnico.

TRATAMIENTO

En
adultos
permanente.

Queratoliticos: vaselina salicilada 3-6%

por el da.

Pomadas: alquitrn de hulla 1-5-% por

la noche, evitar exposicin al sol. Ms
la luz ultravioleta conocida como
tcnica de Goeckerman

No requiere biopsias salvo en formas

profundas. En formas superficiales hay
- Histolgico hay hiperqueratosis con
hiperqueratosis y tapones crneos foliculares
paraqueratosis, dermis infiltrado
visibles mediante tincin con cido peryodico
inflamatorio por mononucleares.
de Schiff (PAS) que muestra los filamentos.
Biopsia,
globulinas,
complemento
En la Microscopia electrnica queratinocitos
srico, as como linfocitos T y B.
Luz de Wood, examen directo con (KOH).
inmaduro y reduccin de los tonofilamentos y
desmososmas.
Cultivo en medio Saboraund.
no

hay

curacin

Uso de jabones no muy alcalinos.

Hidrocortisona, champ con cido
saliclico, azufre, alquitrn de hulla.
Cremas con cido saliclico o azufre al 1
o 3 %; tambin es til ketoconazol.
Si posee la enfermedad de Leiner se
requiere de transfusin de plasma
fresco 10ml/kg 3 veces a la semana.

Sulfasalazina 500mg/d x 3d VO

Penicilina V 50000-100000UI/kg/d

Eritromicina 30mg/kg/d por 10-14d

Correccin trastornos metablicos.

Toques yodados 0.5-1%

Ungento de whitfield (vaselina con

cido saliclico 3%, acido benzoico 6%)

Imidazoles en crema o solucin 1-2%

como:
miconazol,
clotrimazol,
isoconazol dos veces al da.

Ketoconazol 1 v/d.

IMGENES DERMATITIS ATOPICA

dermatitis tpica severa

Pliegues Dennie-Morgan y signo Hertoghes

DERMATITIS DEL PAAL

1.

DERMATITIS NUMULAR

DERMATITIS SEBORREICA

dermatitis seborreica centrofacial

PSORIASIS

1.

1.

CANDIDIASIS

TIA DEL CUERPO

Tricofilica

ESACABIOSIS

1.

ESCABIASIS (sarna, roa, rasquia)

Definicin: dermatosis pruriginosa, tiende a ser generalizada (+++pliegues y genitales). Ppulas, costras hemticas, pequeas vesculas y tneles.
Epidemiologa: mundial, ms en estrato social bajo. Ambos sexos y a cualquier edad. Transmisin por fmites o contacto sexual. Falta de higiene.
Etiopatogenia: acaro Sarcoptes scabiei var. Hominis, parsito obligado que se multiplica en piel humana. Hembra (300-500um) vive 4-6 sem y excava tneles en
la capa crnea, al final muere depositando 40-50 huevos. El macho (162-210um) muere despus de haber fecundado a la hembra. Los huevos pasan al estado de
larva (8 pares de patas), ninfa y adulto en 14 das. Se transmiten en esta etapa, cada persona tiene promedio 10-15 adultos. Periodo de incubacin de 2-6sem.
Hay erupcin generalizada con aumento de IgE y sensibilizacin, prurito +++ en reinfeccin. La forma nodular representa reaccin de hipersensibilidad a los
antgenos y las lesiones no son contagiosas. En VIH son manifestaciones atpicas, exageradas o costrosas. En la sarna Noruega hay miles de caros e IgA baja, IgE
alta.
Clasificacin y cuadro clnico:
Adultos
Lactantes y nios
Dermatosis limitada a hombros y rodillas "lneas de Hebra".
Dermatosis generalizada
Afecta cara anterior de muecas, pliegues interdigitales de manos,
+++ piel cabelluda, palmas, plantas, pliegues.
axilas, cara interna de brazo, antebrazo y muslo. ombligo, pliegues ,
Nios: pstulas y costras melicricas en
escroto, pene, y pezones (mujeres).
dedos (signo del cirujano), osea no pueden
Ppulas y costras hemticas. Tnel de 2-3mm, sinuloso, poco
cerrar bien sus manitas.
pigmentado y vescula al final.Se ve ms en palmas, plantas y pene
Lactantes: puede haber eccema. Abdomen
en "surco". Prurito +++ nocturno.
lleno de pstulas y costras "cielo estrellado".
Ancianos y limpios

Variedad nodular

Prurito +++ con poca reaccin inflamatoria

(ancianos).
Limpios: lesiones escasas (axilas, pliegues
interdigitales y genitales). A veces solo hay
prurito, ronchas o dermografismo.

Ocurre un 7%. Lesiones persistentes en

escroto, ingles y axilas.
Incgnita: por enmascaramiento por uso de
glucocorticoides.

Sarna Noruega o costrosa.

Aparicin insidiosa, puede ser de origen canino. Las lesiones
son muy diseminadas. Predominan en superficies de
extensin como codos, rodillas, pequeas articulaciones,
plantas
y
palmas.
Placas
hiperqueratsicas
eritematoescamosas (psoriasiformes) con escamas gruesas
de 3-15mm, color amarillo-verdoso, adherentes, al
desprenderse dejan aspecto de piedra pomez. Prurito +,
uas engrosadas y decoloradas. pueden haber
linfadenopatia y eosinofilia.

Complicaciones: imptigo secundario, dermatitis por contacto.

Laboratorios: el diagnstico es con antecedentes familiares. Los tneles se demuestran colocando una gota de tinta en un extremo. Es definitivo el dx cuando se
observan los caros, huevos o heces. Se coloca una gota de aceite en el extremo de la ppula y se raspa con un bistur, lo tomado se observa al microscopio. En
sarna costrosa se raspan lesiones con KOH mostrando los parsitos.
Diagnstico diferencial: cimiciasis, pitiriasis rosada, urticaria, dermatitis medicamentosa.
Tratamiento: si hay complicaciones, se atienden primero. Terapia familiar limpiando todo y poner insecticida en cuartos por 2-3 das (recomendable). Aplicar en
piel seca hexacloruro de gammabenzeno a 1% (lindano) o benzoato de bencilo a 20% en aceite de almendras dulces o tambin crotamitn a 10% en crema. Estos
se aplican frotando por 10 minutos y se deja toda la noche, al da siguiente se elimina mediante el bao. Se debe poner en todo el cuerpo desde el cuello
especialmente en manos (interdigital) y bajo uas. Hacer lo anterior por 3-5 das.
Monosulfato de tetraetiltiuram a 25% en solucin alcohlica de 3-5 das igual que los anteriores. En lactantes y embarazadas aplicar frote escabicida (manteca
benzoada 120g, azufre precipitado 10-20g y benzoato de benzilo 10g) frotado por 20min, dejar 30 min y lavar con agua y jabn.
Ivermectina VO 200ug/kg DU (2 tabs de 6 mg en adultos).
En lesiones nodulares dar glucocorticoides va tpica o intralesional o alquitran de hulla al 5%. Evitar contacto con animales. En sarna noruega dar los mismos tx
que antes o tiabendazol VO 50mg/kg/da o butazolidina 600mg/da adultos y 300 en nios por una semana o tambin la ivermectina.
PEDICULOSIS
Epidemiologa: cosmopolita, favorecida por la mala higiene, promiscuidad y migraciones. Todas las razas y ambos sexos. La de la cabeza es ms comn en nias
con cabello largo 3-10 aos de edad. Tambin en adolescentes y adultos el P. pubis. Vagabundos.
Etiopatogenia: insectos de origen Anoplura, gnero Pediculus: P. humanus, dos variedades, capitis y corporis o piojos de cabeza y cuerpo. Tambin Phthirus
pubis, ladillas. Se pegan a la piel y chupan sangre, su saliva producen maculas o ronchas, las picaduras son indoloras, producen cosquilleo y despus prurito
intenso. Son aplanados en sentido dorsoventral, sin alas, P. humanus es gris 3-4mm, hembra es ms grande, vive 1 mes, deja 10 huevos que se adhieren a la piel
como cemento liendres, estas maduran en 8 das y se vuelven adultas en 17-25 das, y caminan. P. pubis es ms corto y tiene pinzas como cangrejo. P. corporis
o vestimenti vive en ropa.
Diagnstico: se observa a lupa/microscopio, o el paciente en caso de ladillas lleva el bicho a la consulta y lo muestra.
Diagnstico diferencial: blefaritis y dermatitis seborreica, tricorrexis nudosa, psoriasis, escabiasis, foliculitis.
PIOJO DE LA CABEZA

Regin occipital y posauricular. Prurito +++ y excoriaciones.

Tx: malatin o lindano a .5% 1 sola vez, se deja 8-12 hr seguido de lavado durante 5-10min con agua y jabon y champ de lindano. Piretrinas naturales a 1% de
solucin. repetir tratamiento por 1 semana. Las liendres con vinagre o vaselina con xilol y peines "escarmenadores"
TMP/SMX 80/400mg VO c/12h x 3 das, repetir a los 10 das.

PEDICULOSIS DEL CUERPO

Tronco y cuerpo, puede ir a abdomen, nalgas y muslos.
Ppulas, costras hemticas y manchas eritematosas o hemorragias con pigmentacin residual y excoriaciones lineales "enfermedad de los vagabundos".
Prurito +++ ms furunculosis agregada.
Tx: basta con lavar, hervir y planchar la ropa. Usar insecticidas. Malation o DDT. Lindano de cabeza a pies por una sola noche.

PEDICULOSIS DEL PUBIS

Regin pbica, puede extender a tronco, muslos, axilas, limite de piel cabelluda, cejas y pestaas, o barba.
Prurito ++, excoriaciones y manchas asintomaticas azules 0.5 a 1cm "manchas cerleas".
Presencia en nios puede indicar abuso sexual.
Tx: lindano o malatin 0.5-1% en crema o locin, dejar 8-12hr y lavar, una aplicacion que se puede repetir a la semana. Tambien crema de crotamitn a 10%. Tambin a la pareja.

CIMICIASIS

Producida por chinches de cama Cimex lectularius. Lesiones dermatolgicas muy caractersticas: ppulas en mancuerna,
triangulo, en disposicin lineal y costras hemticas. Las lesiones y los sntomas son semejantes a la escabiasis y son
secundarias a la hipersensibilidad a la picadura.
Afecta la regin lumbar, glteo, hombros y cara externa de los miembros. Las lesiones que se observan son ppulas, ronchas,
costras hematicas y el prurito intenso, el cuadro puede ser ligero o aparatoso segn la hipersensibilidad de la persona al
piquete de este insecto. Las picaduras van en grupos de 3 o en mancuerna.

Tratamiento: antihistamnicos por va sistmica, localmente se aplican antipruriginosos como la calamina, se emplean
repelentes tpicos y sistmicos adems que se recomienda la fumigacin de la cama la habitacin.

PULILIASIS
Definicin: Pulicosis es la infestacin por pulgas, es un ataque hematofgico, de parsitos externos permanentes y corrientes de perros y gatos, cuyas formas inmaduras viven en el medio
ambiente. La especie causal ms frecuente es Ctenocephalides felis. La picadura de las pulgas es muy dolorosa y da lugar a la formacin de un rea eritematosa. La saliva contiene sustancias que
pueden dar lugar a fenmenos de hipersensibilidad (dermatitis alrgica).
Etiologa: Las Pulgas son insectos hematfagos del orden Siphonaptera, considerados parsito ambientales, pteros y con patas adaptadas para el salto presente en el hombre y otros animales
de sangre caliente (perros, gatos, ratas, ardillas) que suelen actuar como vehculos de transmisin de algunas enfermedades cuando muerden a las personas para alimentarse de su sangre. Entre
de las especies las ms conocidas se encuentran: Pulex irritans o pulga del hombre; Xenopsylla cheopis o pulga de las ratas; Ctenocephalides canis o pulga de los perros; Ctenocephalides felis o
pulga de los gatos. Es una parasitosis propia de condiciones higinicas desfavorables.
Dx: En el husped humano se observa la lesin papular en la piel con una mancha roja al centro.
Profilaxis: Es importante coordinar tratamientos para interrumpir el ciclo de vida de la pulga y tratar el entorno y la mascota al mismo tiempo. Limpieza frecuente con aspirador domstico, para
eliminar huevos, larvas e insectos adultos del ambiente. Mantenga a los perros y gatos limpios con collares antiparasitarios.

LARVA MIGRANS (eritema reptante, dermatitis verminosa serpinginosa).

Dermatitis aguda producida por parsitos mviles Ancylostoma caninum y A. braziliense. Se
adquiere por heces de gatos y perros. Predomina en espalda y extremidades, principalmente en
plantas.

Epidemiologa: cualquier edad, sexo y raza. Sitios arenosos, zonas tropicales. Mxico: Tamaulipas,
Veracruz, Tabasco y Guerrero.
Patogenia: larvas penetran en piel, mide 1cm, cava tnel en epidermis o unin dermoepidrmica y
desencadena inflamacin. Incubacin de das o meses . Hematgena causa Sx de Loeffler, hay
eosinofilia e IgE elevada.

Cuadro clnico: plantas, espalda, nalgas y muslos. Inicia con ppula cuando entra, 4-6 das despues hay
tneles que son de trayectos elevados, moviles y migratorios, eritematosos y sinuosos 2-4mm de
ancho, con vescula al final. Avanza 1-2cm por da sobretodo en la noche. evolucin aguda, pruriginosa
o dolorosa. Secundariamente hay excoriaciones y costra o infeccin. Es autolimitada.

Tratamiento: Destruir larva con cloruro de etilo, cloroformo o criociruga en la parte final del tnel.
Tiabendazol 20-50 mg/kg/da dividido en 2 dosis x 3-4 das, dos ciclos con intervalos de 7 das (ingerir
con alimento).
Albendazol 200-400mg DU. Tiabendazol en crema al 2% o locion al 10-15% 2 veces al da.

PARASITOSIS PROFUNDA
TEMA

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

PATOGENIA

LEISHMANIASIS
Espondia, ulcera
de los chicleros,
kala-azar, botn
de oriente

Enfermedad crnica
de la piel, mucosas o
vsceras. Producida
por protozoarios, que
se transmiten por
vectores (parsitos)
(Lutzomya y
Phlebotomas)

Endmica, caracterstica de zoonosis

selvtica transmitida por moscas
zofilas
En Mxico se le ubica en: sur de
Veracruz, Tabasco, Oaxaca, Chiapas,
Campeche, Quintana Roo, Yucatn,
Coahuila, Nuevo Len, Morelos y
Jalisco.

Protozoario unicelular dimorfo del genero

Leishmania, que presenta un estadio
aflagelado o astigote (cuerpos de LeishmanDonovan) y uno flagelado o premastigote; el
primero se encuentra en huspedes
vertebrados (seres humanos, mamferos como
roedores y perros, y reptiles) y el segundo en
artrpodos (dpteros de los gneros,
Phlebotomus y Lutzomya, los adquieren al
ingerir la sangre de los primero y ms tarde
los transmiten, el ciclo abarca de 53 a 100
das.
Leismaniasis mexicana es transmitida por
mosquitos Lutzomya conocidos como
papalotilla, es un dptero de actividad
crepuscular y nocturna; la hembra es
hematfaga e ingiere el parasito en forma de
amastigotes, que se transforman dentro de la
misma en premastigotes, los cuales se
regurgitan y transmiten cuando esta se
alimenta nuevamente. En los mamferos los
amastigotes se multiplican en los macrfagos
pudiendo provocar una infeccin subclnica,
donde se incuban de 20-90 dias, lo que
constituye la forma cutnea localizada, o la
forma difusa si la infeccin se disemina. En las
formas cutneas localizadas no hay inmunidad
humoral: en la forma cutaneomucosa pueden
detectarse anticuerpos IgG y en la cutnea
difusa puede haber aumento de IgA

CLASIFICACION
Simple:
1) Cutnea
(localizada o
diseminada)
2) Cutaneomucosa
3) Visceral o kalaazar
Inmunopatologica:
1. Formas
inmunoalergicas

CLINICA
Forma cutnea o botn de oriente:
causada por Leishmania trpica,
ubicada en zonas expuestas: cara,
tronco y extremidades, su incubacin
es de 1-4 semanas. Lesin: ndulo
eritematoso e indoloro de 1 a 10cm de
dimetro que se ulcera en 1 a 3
meses, cura solo en 6meses a 4 aos,
dejando una placa deprimida y
discrmica con telangectasias.

Forma cutnea difusa o tegumentaria:

afecta casi toda la piel y en ocasiones las
mucosas, se origina por leishmania mexicana,
predomina en reas expuestas: pabellones
auriculares, mejillas, regiones ciliares y
extremidades; respeta pliegues y piel
cabelluda, se caracteriza por ndulos y placas
infiltradas de superficie lisa o verrugosa, de
color pardo rojizo y consistencia firme, que
pueden o no ulcerarse. Puede haber

En leishmaniasis hay un polo hiperrgico (o

normorgico) representando el botn de
Oriente y uno anrgico representado por la
leishmaniasis cutnea difusa, que dan + o
en la prueba de leishmania. En un polo
intermedio se coloca la forma
cutaneomucosa.
Cuando se infecta el factor de
transformacin del crecimiento beta (TGFB), disminucin del IFN-y y un aumento de
IL-4, inhibiendo a IL-1 y a TNF-a
En la leishmaniasis cutnea hay muchas
clulas de Langerhans, queratinocitos y
molculas de adherencia celular I (ICAM-1)
y el complejo mayor de histocompatibilidad
(MHC) clase II (HLA-DR), as como
acumulacin de leucocitos 1 (LFA-1) y
generacin de respuesta TH1.
En la leishmaniasis mucocutanea hay
exacerbacin de ICAM-1, HLA-DR y
queratinocitos; prdida de clulas de
Langerhans y granulomas Th1 y Th2.
En la leishmaniasis difusa los queratinocitos
no expresan ICAM-1 o HLA-DR, hay pocas
clulas de Langerhans y un defecto en la
produccin de monocinas; el granuloma
tiene respuesta Th2linfocitos T
epidermotrpicos con la funcin

HISTOLOGIA
Atrofia o hiperplasia de la epidermis.
Durante la fase aguda hay infiltrados
intensos de neutrfilos, con escasos
histiocitos vacuola dos que contiene el
parasito (cuerpos de Leishman). En casos
ms avanzados hay infiltrados histiocticos
con tendencia a formar granulomas
tuberculoides. Se usan tinciones como
Wright y Giemsa.

1.1 Abortiva
(subclnica)
1.2 Cutnea
a) Lesin nica
b) Linfangitica
c) Diseminada no
anrgica
1.3 Mucosa
1.4 Tegumentaria
(cutaneomucosa)
2. Formas
inmunoanrgicas
2.1 cutnea difusa
(nodular
diseminada)
2.2 visceral (kalaazar)
2.3 cutnea
secundaria (a la
visceral) o
leishmanoide

LABORATORIO
Intradermorreaccin
con leishmania o
reaccin de
Montenegro, es + en
formas localizadas y
en las anrgicas. Los
parsitos se observan
en frotis o impronta,
teidos de Giemsa o
Wright.
Biopsia
Aglutinacin directa,
inmunofluorescencia
directa y fijacin de
complemento, ELISA,
inoculacin de
cricetos o anticuerpos
monoclonales, sondas
de DNA y PCR.

Forma abortiva: si la lesin es una

ppula regresiva; botn macho a un
ndulo no ulcerado y botn hembra a
uno ulcerado. Se consideran 2 tipos
clnicos: uno hmedo o rural,
predominando en cabeza y
extremidades, con muchos ndulos
furunculoides, lesiones satlite y
linfadenitis, con pocos parsitos en la
biopsia, y un tipo seco o urbano,
localizado en cara, con pocos ndulos
que se ulceran.
Cuando afecta los pabellones
auriculares, causa la forma
cutaneocondral o ulcera de los
chicleros causada por leishmania
mexicana, genera lesiones leves y no
produce metstasis nasofarngeas:
iniciando como la picadura de un
insecto, generando una placa infiltrada
o ulcera crnica y mutilante, de fondo
exudativo, a menudo indolora, que
puede curar sola a largo plazo y dejas
mutilaciones en forma de muesca.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Forma cutnea:

tuberculosis ulcerada

leishmaniasis

carcinoma epidermoide

esporotricosis fija
forma anrgica:

lepra lepromatosa nodular

xantomas

cicatrices queloides

linfomas
forma cutaneomucosa:

paracoccidiodomicosis

linfedema, linfadenopatia, mal estado general

y fiebre.
Forma mucocutnea, cutnea americana o
espundia: dependen de leishmania
brasiliensis y leishmania mexicana, afectado a
jvenes; hay una lesin primaria cutnea, en
una zona expuesta, siendo un ndulo que se
ulcera o puede hacerse vegetante, siendo
posible que haya linfangitis y adenitis, varios
aos despus aparecen lesiones mucosas,
que afectan el tabique nasal, los labios,
encas, faringe y laringe.
Forma visceral o kala-azar (fiebre negra):
ocasionada por leishmania donovani, produce
lesiones en el sistema reticuloendotelial, se
manifiesta por adenomegalias,
hepatoesplenomegalias, fiebre, prdida de
peso, astenia, pigmentacin cutnea, reas
hipopigmentadas en la frente, alrededor de la
boca, las manos y la lnea central del
abdomen.

PROFILAXIS
Uso de insecticidas, desecacin de aguas
estancadas, repelentes de insectos a base de
dietiltoluamida o permetrina, uso de ropa
gruesa con mangas y pantalones largos,
pabellones para dormir

TRATAMIENTO
Cutnea:
Puede curar sola a corto o largo plazo. Uso
de antimoniales trivalentes por va
parenteral: repodral y la antiomalina 2 a 3ml
en das alternos en series de 12 a 20 y los
pentavalentes: glucantima (antimoniato de
neglumina), 10 a 60mg/kg por 12 das a 3
semanas, pentostam (estibogluconato
sdico) 20mg/kg/da, por 20 das.
Diaminodifenilsulfona 3mg/kg/da por 3
semanas.
Leishmania mexicana responde a
ketoconozaol 200 a 600mg/da o itraconazol
200 a 400mg/da por 1 o 2 meses;
rifampicina 600 a 1200mg/da por ms de 2
meses, sola o con isoniazida; interfern y;
alopurinol 20mg/kg/da; metronidazol 250mg
3 veces al da en ciclos de 10 a 15 das;
trimetoprim-sulfametoxazol 160/800mg 2
veces al da x 4 semanas.
Difusa:

Pentamidina 4mg/kg, puede usarse un

esquema de 2 ampolletas de 120mg/da en
3 aplicaciones o una ampolleta diaria en 2 o
3 series de 10, a intervalos de 10 das.
Visceral:
Miltefosina oral; anfotericina B, interfern-y
por va parenteral o intralesional o IL-2
Anrgica:
Anfotericina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN BASE A LOS CASOS CLNICOS DE CLASE

DIAGNOSTICO

LESIHMANIASIS

TIPO
LESIONES

Cutnea localizada
Zonas expuestas: cara, tronco y extremidades.
Lesin: ndulo eritematoso e indoloro de 1 a
10cm de dimetro que se ulcera en 1 a 3
meses, cura solo en 6meses a 4 aos,
dejando una placa deprimida y discrmica con
telangectasias.

LABORATORIO

Intradermorreaccin con leishmania o reaccin

de Montenegro.
Frotis o impronta, teidos de Giemsa o Wright.
Biopsia
Aglutinacin directa, inmunofluorescencia
directa y fijacin de complemento, ELISA,
inoculacin de cricetos o anticuerpos
monoclonales, sondas de DNA y PCR

RESULTADOS
DE LOS
ESTUDIOS

En la reaccin de Montenegro: , es + en
formas localizadas y en las anrgicas
Los parsitos se observan en frotis o impronta,
teidos de Giemsa o Wright
Biopsia Atrofia o hiperplasia de la epidermis.
Durante la fase aguda hay infiltrados intensos
de neutrfilos, con escasos histiocitos
vacuolados que contiene el parasito (cuerpos
de Leishman).
De eleccin:
Antimoniales trivalentes o pentavalentes

TRATAMIENTO

EPITELIOMA ESPINOCELULAR O CARCINOA

EPIDERMOIDE
Ulcerosa
reas expuestas como cara, extremidades, tronco, piel
cabelluda; predomina en labio inferior, mejillas, pabellones
auriculares, dorso de las manos y en las piernas, sin
embargo puede verse en mucosas genitales, bucales y
anales.
Aparece sobre una piel daada con queratosis actnica o
con queratosis y telangiectasias. La evolucin es crnica
En particular la ulcerada tiene un fondo irregular y friable,
de crecimiento rpido y destructivo, generando metstasis.
Biopsia

Biopsia hiperqueratosis con paraqueratosis, proliferacin

irregular y anarqua de clulas del estrato espinoso en
cordones

Extirpacin
Quimioterapia

TUBERSULOSIS
Ulcerosa u orificial
Aparece en cara y extremidades, es periorificial,
hay ulceras de diversos tamaos.

PPD
Rx
ELISA
PCR
Inmunofluorescencia, anticuerpos monoclonales y
pruebas de ADN y RNA
Tcnicas de rastreo genmico
CRITERIOS ABSOLUTOS:
BAAR con tincin de Zeihl-Neelsen
Aislamiento en medio de Lowenstein-Jensen
PPD si es + consta de una zona eritematosa
indurada de 5mm en 24 a 48hrs, en las formas no
habitadas la respuesta es hiperrgica y en las fijas
es normorgica o puede ser -. Podemos
diagnosticar tuberculosis latente.
Rx sirve para diagnosticar sitios con tuberculosis:
pulmn, huesos y articulaciones.

Uso de antimoniales trivalentes por va

parenteral: repodral y la antiomalina 2 a 3ml
en das alternos en series de 12 a 20 y los
pentavalentes: glucantima (antimoniato de
neglumina), 10 a 60mg/kg por 12 das a 3
semanas, pentostam (estibogluconato sdico)
20mg/kg/da, por 20 das.
Diaminodifenilsulfona 3mg/kg/da por 3
semanas.

Curetaje con electrodesecacion

Radioterapia

TEMA
ONCOCERCOSIS
Oncocerciasis,
enfermedad de Robles,
erisipela de la costa, mal
morado, ceguera del rio,
craw craw

DEFINICION
Enfermedad
endmica con
manifestaciones
cutneas y
oculares,
presentado
exacerbaciones
agudas
espontaneas u
originadas por la
teraputica. Agente
causal es la filaria
Onchocerca
volvulus

EPIDEMIOLOGIA
Forma parte de las
endemias mundiales,
las zonas endmicas
estn entre las
regiones ecuatorial y
tropical. En Mxico
se encuentra en
Oaxaca, Chiapas,
Guatemala. Es ms
frecuente en varones
adultos, campesinos,
o en nios antes de
los 5 aos de edad.

LABORATORIO
Eosinofilia en sangre
perifrica, con
sedimentacin eritroctica
acelerada. Aumento de
IgE, IgA e IgG. La
inmunofluorescencia
indirecta da 98% de
positividad con
anticuerpos fluorescentes.
ELISA e
inmunoelectrotransferencia
(Western blot)
Examen con lmpara de
hendidura para buscar
microfilarias en la cmara
anterior, la crnea y el
cristalino

HISTOLOGIA
Biopsia
microfilarias en
dermis e
hipodermis,
epidermis con
exocitosis, vasculitis
en dermis apilar,
edema, dilatacin
de vasos
sanguneos y
linfticos, e
infiltrados de
histiocitos, linfocitos,
un poco de
plasmocitos y
eosinofilos.
En forma subaguda
hay ms
fibroblastos,
colgeno y
elastosis, crean
formaciones
ovoides con
estructuras

DX DIF
Dermatomiositis
Oncocercosis
lipoma

PATOGENIA
El agente causal es el neumatodo, la filaria Onchocerca volvulus.
El humano es el nico husped, el parasito se encuentra en
forma de microfilarias de 150 a 280um de longitud por 5-7um de
ancho, en la cmara del ojo y la piel. El neumatodo muestra
termotropismo (+). Los insectos lo succionan de la piel, se
trasforma en formas inmaduras y maduras, y as las larvas pasan
al humano de nuevo. En 9 meses se transforman en gusanos
adultos frtiles, las hembras son ms grandes que los machos,
se concentran en lesiones qusticas, donde nacen las
microfiliarias que pasan al tejido celular y a la circulacin.
Los insectos transmisores son del genero Simulium; la especie
ms frecuente en Mxico es Simulium ochraceum mosca del
caf o rodador
La transmisora es la hembra, con hbitos diurnos, su actividad
depende de la luminosidad, temperatura y humedad.
AGUDA: es espontanea, muchas veces es por el tratamiento ya
que la destruccin masiva del parasito incrementa la serotonina y
la protena C reactiva. Generando una respuesta de
hipersensibilidad indita, con eosinofilia y aumento de las cifras
de IgE e intervienen las IL-4 y 5, IFN-y.
CRONICO: destruccin enzimtica del tejido conectivo.
CLINICA
Manifestaciones en piel y ojos, en cuanto a lesiones subcutneas
predominan en cabeza y parte alta del tronco, tambin puede
haber en nalgas, regin sacrococcigea y extremidades inferiores;
se denominan oncocercomas (quistes con las filarias adultas,
de forma esfrica u ovoide, convexas, localizadas en superficie
subcutnea o subaponeurtica, asintomticas, pudiendo llegar a
perforar huesos)
Oncodermatitis liquenificada: en tronco y extremidades, se
presenta con piel seca, ictiosiforme, liquenificada, pigmentacin,
descamacin o hiperqueratosis (piel de saurio) y prurito. A veces
es en una sola extremidad, despus se atrofia, principalmente en
nalgas, con prdida de la elasticidad, pliegues marcados,
alopecia y anhidrosis, seguida por la fase de discroma
oncocercsica con reas de despigmentacin y de piel normal o
hiperpigmentada alrededor de los folculos (piel de leopardo)
Puede haber linfadenopatia, linfedema y formacin de pliegues
inguinales por piel redundante.
Alteraciones oculares: dependen de microfilarias que estn en
la cmara anterior y llegan a la posterior, e incluso causar atrofia
coroidorretiniana; fotofobia, lagrimeo, ardor, alteraciones de la
agudeza visual, enrojecimiento de la conjuntiva con edema,
queratitis (punteada y esclerosante) e iritis. En parpados hay
edema y luego blefarocalasia; en conjuntiva hay vascularizacin

CLASIFICACION
Manifestaciones cutneas:

Ondodermatitis papular
aguda

Papular crnica y
liquenificada

Atrofia

Discroa

Oncocercomas

Linfadenopata

Pliegue inguinal

linfedema

TRATAMIENTO
Larvicidas como DDT
Extirpar quistes
Microfilaricida: dietilcarbamazina
(Hetrazan) 250mg/da en adultos
y 100mg/da (2 tabletas) en
escolares x 10 das. 2 a 4
tratamientos al ao, se potencia
el efecto con levamizol.
Metrifonato (Neguvon)
10mg/kg/da por 6 das c/2
semanas en 4 series. Ambos
desencadenan en 24hrs la
reaccin de Mazzotti,
pudiendo servir como prueba
dx
Ivermectina 150-200mg/kg DU
(controla la enfermedad pero la
transmisibilidad)
Antihistamicnios o
antiserotonnicos como
talidomida (Bravo) 100300mg/da x 3-10 das

tubulares con
tincin de Giemsa,
con el tiempo se
calcifican y se
rodean de una
reaccin
granulomatosa con
fibrosis

y pigmentacin ocre; leucoma, limbitis y seudopterigin, hasta

ceguera.
Estado agudo o reaccin de Mazzoti: de modo espontneo o
por la teraputica con dietilcarbamazina, presenta fiebre,
cefalalgia, anorexia, nauseas, vmitos, mialgias, adenitis, dolor
abdominal, diarrea y epistaxis.
En la piel hay oncodermatitis papular aguda (Sarna filarisica)
con edema oscuro, edema y ppulas, vesculas y ampollas,
prurito muy intenso y desesperante en cara, cuello, porcin
superior del tronco y parte proximal de las extremidades.
Esto evoluciona a oncodermatitis papular crnica, con menos
sntomas y lesiones e hiperpigmentacion, fotofobia,
enrojecimiento conjuntival, escozor o sensacin de cuerpo
extrao.
Tambin puede haber eritema oscuro, ciantico y uniforme (mal
orado o erisipela de la costa) con un poco de infiltracin e
hiperestesia.; en la cara hay eritema y edema duro y elstico o
placas eritematopigmentadas e infiltradas, ms notorias en
parpados, mejillas, pabellones auriculares o cuello; luego hay
flacidez y acentuacin de pliegues (facies leonina)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN BASE A LOS CASOS CLNICOS DE CLASE

DIAGNOSTICO
TIPO
LESIONES

ONCOCERCOSIS
Oncodermatitis liquenificada
Piel y ojos
Oncodermatitis liquenificada: en tronco y
extremidades, se presenta con piel seca, ictiosiforme,
liquenificada, pigmentacin, descamacin o
hiperqueratosis (piel de saurio) y prurito. Aveces es en
una sola extremidad, despus se atrofia,
principalmente en nalgas, con prdida de la
elasticidad, pliegues marcados, alopecia y anhidrosis,
seguida por la fase de discroma oncocercsica con
reas de despigmentacin y de piel normal o
hiperpigmentada alrededor de los folculos (piel de
leopardo)
Puede haber linfadenopatia, linfedema y formacin de
pliegues inguinales por piel redundante

DERMATOMIOSITIS
Tipo II dermatomiositis clsica
En parpados, frente, regiones malares y dorso de la
nariz se observa eritema violceo, con edema leve y
descamacin (halo heliotropo); en codos, rodillas y
otras articulaciones hay placas eritematoescamosas
y atrficas y en las articulaciones interfalngicas,
lesiones papulosas (ppulas de Gottron).
Manifestaciones musculares: afecta al musculo
estriado: mialgias, miastenia, incapacidad de
movimiento, en la cintura escapulohumeral y
pelvifemoral.

LIPOMA
Mltiple cutnea
Con tumores benignos constituidos por la
proliferacin de tejido celular subcutneo.
Derivan del tejido conectivo y se observan con
frecuencia en adultos
Pueden ser nicos o mltiples (lipomatosis), y
su localizacin predominante es en el dorso
del trax, en las extremidades, en las zonas
frontales del cuerpo y en la zona occipital
Son suaves al tacto, suelen ser fciles de
extraer, y por lo general no provocan dolor.
Muchos lipomas son pequeos (de menos de
un centmetro de dimetro), pero pueden
agrandarse hasta alcanzar ms de 6
centmetros. Suelen observarse en adultos de
entre 40 y 60 aos de edad

LABORATORIO

Inmunoglobulinas.
La inmunofluorescencia indirecta da 98% de
positividad con anticuerpos fluorescentes.
ELISA e inmunoelectrotransferencia (Western blot)
Examen con lmpara de hendidura para buscar
microfilarias en la cmara anterior, la crnea y el
cristalino
Eosinofilia en sangre perifrica, con sedimentacin
eritroctica acelerada. Aumento de IgE, IgA e IgG

EGO, BH, PFH, Biopsia de musculo, RM

Biopsia

EGO y BH normales, orina de 24 hrs con aumento

de creatinina, PFH aumentadas si hay lesin
muscular al igual que la CPK, VSG aumentada,
hipergammaglobulinemia e hipercrioglobulinemia

Dietilcarbamazina (Hetrazan) 250mg/da en adultos y

100mg/da (2 tabletas) en escolares x 10 das. 2 a 4
tratamientos al ao, se potencia el efecto con
levamizol.
Metrifonato (Neguvon) 10mg/kg/da por 6 das c/2
semanas en 4 series
Ivermectina 150-200mg/kg DU (controla la
enfermedad pero la transmisibilidad)
Antihistamicnios o antiserotonnicos como talidomida
(Bravo) 100-300mg/da x 3-10 das

Prednisona 1-2mg/kg/da
Azatiopina o ciclofosfamida de 1-3mg/kg/da
Metotrexato 15-25mg a la semana

Adipocitos normales, de igual o mayor tamao

que los habituales, con presencia de clulas
con ncleos en agujero (Loch-kern zells).
Posee una fina cpsula y delgados tractos de
tejido conectivo. Vascularizacin aumentada.
Ausencia de mitosis y de atipias celulares
Extirpacin quirrgica

RESULTADOS DE
LOS ESTUDIOS

TRATAMIENTO

TEMA
AMEBIASIS

DEFINICION
Manifestaciones e, las
lesiones consisten en
ulceras destructivas,
dolorosas, de evolucin
rpida n la piel de una
infeccin por Entamoeba
histolytica. Ubicada en las
regiones perianal y
genital, las lesiones
consisten en ulceras
destructivas, dolorosas,
de evolucin rpida que
ceden con metronidazol y
emetina

EPIDEMIOLOGIA
La forma intestinal
es de pases
tropicales no
industrializados. La
localizacin cutnea
es rara; la amibiasis
genital ha
aumentado en
homosexuales
(contacto sexual).
La morbilidad en
nios y ancianos es
muy alta

HISTOLOGIA
Ulcera con necrosis y
presencia del parasito en
forma de trofozoitos,
citoplasma basfilo,
ncleo excntrico y
cariosoma central, as
como infiltrados
granulomatosos
inespecficos, con
abundantes
polimorfonucleares y
bacterias

LABORATORIO
Examen directo del
raspado de los bordes de
las lesiones muestra
trofozoitos
Coproparasitoscpico con
trofozoitos
Pruebas serolgicas
como: fijacin del
complemento,
hemaglutinacin, ELISA,
inmunofluorescencia
indirecta,
inmunoperoxidasa y
microscopia electrnica

DX DIF
Amibiasis cutnea
Herpes
Tuberculosis ndulo
necrtica

PATOGENIA
Se origina por el protozoario Entamoeba histolytica, nica
especie de este gnero patgena para el ser humano, se
encuentra en forma de quistes y trofozotos y es un parasito
habitual de la pared del colon y el recto sigmoide,
Ciclo vital:
A) trofozoitos (forma invasora) se divide por fisin binaria,
vive en el colon, en donde produce quistes
B) quistes (forma infecciosa o por ingestin) se expulsa en
las heces, puede sobrevivir en el ambiente x das y
contaminar agua y alimentos
C) metaquistes
En el leon se trasforman en trofozoitos, este invade la piel
por inoculacin directa de una amibiasis intestinal, de un
absceso heptico amebiano, por intervencin quirrgica
(colostoma), o por contacto sexual bucoanal o genitoanal;
tambin es posible la invasin indirecta por va hematgena
o linftica. La humedad, las fisuras o las heridas pequeas
favorecen la penetracin; el dao es causado por las
enzimas lticas que produce por la amiba; luego se agregan
otras bacterias. Predisponen la mala higiene, el
hacinamiento, la promiscuidad y la pobreza.
Una amiba de vida libre, forma parte de la flora bucal,
Acanthamoeba castellani, puede generar infeccin en
personas con alteraciones inmunitarias, en especial SIDA y
causar enfermedad diseminada, particularmente encefalitis
granulomatosa y lesiones cutneas de tipo papulonodular.
TRATAMIENTO
Metronidazol 20-40mg/kg/da x 10-20 das.
Emetina o deshidroemetina 1mg/kg/da x 10 das
Diyodohidroxiquinolena 30mg/kg/da en 3 dosis x 20 das
Se asean las lesiones con agua y jabn o algn antisptico
local

CLINICA
La ubicacin ms frecuente es:
anal, perianal, nalgas, genital,
regin costal e incluso cara o
extremidades inferiores.
La dermatosis est constituida
por una o varias ulceras,
redondeadas al inicio y despus
irregulares, de bordes netos
eritematosos, con una base
granulosa y hemorrgica; puede
haber necrosis y en ocasiones
es vegetante. Con frecuencia
infecciones agregadas que
suscitan olor ftido, al
desaparecer las lesiones queda
una cicatriz. La evolucin es
muy rpida y dolorosa, las
ulceras son fagednicas y
mutilantes. Suele haber
antecedentes de colitis
amibiana disenteriforme; es
posible que haya fiebre, astenia
y prdida de peso.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN BASE A LOS CASOS CLNICOS DE CLASE

DIAGNOSTICO
TIPO
LESIONES

LABORATORIO

RESULTADOS
DE LOS
ESTUDIOS

TRATAMIENTO

AMEBIASIS CUTNEA
La ubicacin ms frecuente es: anal, perianal, nalgas,
genital, regin costal e incluso cara o extremidades
inferiores.
La dermatosis est constituida por una o varias
ulceras, redondeadas al inicio y despus irregulares,
de bordes netos eritematosos, con una base granulosa
y hemorrgica; puede haber necrosis y en ocasiones
es vegetante. Con frecuencia infecciones agregadas
que suscitan olor ftido, al desaparecer las lesiones
queda una cicatriz. La evolucin es muy rpida y
dolorosa, las ulceras son fagednicas y mutilantes.
Suele haber antecedentes de colitis amebiana
disenteriforme; es posible que haya fiebre, astenia y
prdida de peso
Examen directo del raspado de los bordes de las
lesiones muestra trofozoitos
Coproparasitoscpico con trofozoitos
Pruebas serolgicas como: fijacin del complemento,
hemaglutinacin, ELISA, inmunofluorescencia
indirecta, inmunoperoxidasa y microscopia electrnica
Presencia de trofozoitos

Metronidazol 20-40mg/kg/da x 10-20 das.

Emetina o deshidroemetina 1mg/kg/da x 10 das
Diyodohidroxiquinolena 30mg/kg/da en 3 dosis x 20
das
Se asean las lesiones con agua y jabn o algn
antisptico local

HERPES
Simple
Una o varias vesculas agrupadas en racimos sobre
una base eritematosa, se transforman en pstulas.
Despus hay ulceraciones y costras melicricas. Se
acompaan de ardor o prurito leve. Puede sobrevivir
adenopata regional y sntomas generales.
El acceso primario es ms grave, con eritema, edema
e incluso necrosis.

TUBERCULOSIS
NODULO NECROTICO
Afecta a nios y jvenes en codos, rodillas,
muslos, nalgas y tronco. Aparecen ndulos de
menos de 0.5cm de dimetro,
eritematoviolceos, con una zona necrtica
central de color negruzco, que al desprenderse
deja una cicatriz varioliforme.

Citodiagnstico de Tzanck

PPD
Rx

Citodiagnstico de Tzanck clulas gigantes

multinucleadas con cuerpos de inclusin nucleares.

PPD una prueba (+) consta de una zona

eritematosa indurada de 5m en 24-48hrs; en las
formas no habitadas la respuesta es hiperrgica
y en las fijas es normorgica o puede ser (-)
Rx sirve para diagnosticar tuberculosis en otras
regiones como pulmn, huesos y articulaciones
Elisa, pcr
Inmunofluorescencia, anticuerpos monoclonales
y pruebas de DNA y RNA
BAAR con tincin de Ziehl-Neelsen, aislamiento
en medio de Lowenstein-Jensen estas son
pruebas diagnosticas
Estreptomicina 1g x va IM cada 3er da hasta
60g
Isoniazida 5mg/kg
Etambutol 20mg/kg
Rifampicina 10mg/kg o 600mg en adultos

Fomentos con t de manzanilla o subacetato de

plomo o aluminio, u otro antisptico; luego se usan
polvos secantes a base de talco y xido de zinc.
Analgsicos como acetilsaliclico o la indometcina
Aciclovir durante los prdromos o las primeras 4872hrs, 1 tableta de 200mg x 5veces al da x 5-10 das

TEMARIO DEL PROGRAMA ACADMICO DE DERMATOLOGA

A. PRIMER MDULO.

1. Propedutica dermatolgica
2. Anatoma y fisiologa cutnea
3. Piodermias

(celulitis,

ectima,

fascitis

necrotizante,

foliculitis,

furunculosis, erisipela, hidrosadenitis, imptigo)

4. Dermatosis virales (VPH, Molusco, Herpes simple, Herpes zoster)
5. Parasitosis cutneas superficiales (escabiasis, pediculosis, cimiasis,
puliliasis, larva migrans)
6. Parasitosis profundas ( leishmaniasis, amibiasis, oncocercosis)
7. Micosis superficiales (tias, candidiasis, pitiriasis versicolor)
8. Micosis profundas (micetoma, esporotricosis, cromomicosis)
9. Lepra
10.Urticaria y prurigos
11.Dermatitis atpica
12.Dermatitis por contacto
13.Dermatitis numular y del paal

PRIMER EXAMEN PARCIAL

B. SEGUNDO MDULO

14.Sndromes dermatolgicos (eritema polimorfo, Stevens-Johnson, Lyell,

eritema nodos, prpuras, eritrodermia)
15.Fotodermias y farmacodermias
16.Discromas (melasma, vitligo, pitiriasis alba)
17.Dermatosis eritematoescamosas (psoriasis, dermatitis seborreica)
18.Psicodermatosis
19.Acn y roscea
20.Complejo vasculocutneo de pierna
21.Dermatosis ampollosas (pnfigos y penfigoide ampolloso)
22.Tumores benignos
23.Dermatosis precancerosas y carcinoma epidermoide
24.Carcinoma basocelular. Melanoma maligno

SEGUNDO EXAMEN PARCIAL

C. EXAMEN FNAL.

PRURIGO POR
INSECTOS

EPIDEMIOLO
GIA
Predomina
en:
*pases
tropicales
*nios de 1 a
7 aos

ETIOPATOGENIA

CUADRO CLINICO

Dermatosis reaccional a la picadura de

insectos.
La picadura origina una reaccin de
hipersensibilidad tanto precoz como tarda.
La primera dada por IgE e histamina que
generan edema vasomotor en la dermis
(roncha) y la segunda depende de linfocitos
T que producen infiltrado linfohistiocitico
resolutivo (papulas)

Formada por ronchas, lesiones

papulares, con costras hemticas,
huellas de rascado y
liquenificacin. Prurito

Cimex lectularius
Chinche

Lesiones en regin lumbar, nalgas

y caras externas de extremidades.
Lesiones en marcuerna o hilera.
Ppulas y petequias dispersas.
Partes cubiertas
Partes no cubiertas

Pulex irritans
Pulga
Moscos
Garrapatas: se adhieren firmemente
mediante quelceros dentados que laceran
la epidermis y la abren.

PRURIGO
ACTINICO

*Predomina
en indgenas
y mestizos.
*Alturas
mayores de
1500 mts.
*Inicia en
menores de
10 aos

Factores raciales, alimentarios, hormonales

y geneticosw (HLA-B15,A25, B16, DR4)
*herencia autosomica dominante
Se cree que Se cree que la exposicin a
radiaciones UVB y en
Menor grado UVA induce la produccin de
fotoproducto que podran estimular la
inmunidad celular que se manifiesta por la
aparicin de lesiones en 24 a 48 horas o
varios das despus. El infiltrado
inflamatorio est compuesto por linfocitos
T cooperadores y clulas B .

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Escabiasis
Urticaria
Exantemas
virales

Diseminada en reas expuestas al

sol. Frente, mejillas, dorso de la
nariz, pabellones auriculares,

Preparados
tpicos: pasta
de Lassar o
linimento
oleocalcareo.
Soluciones con
fenol, mentol y
alcafor.
Va oral
antihistamnicos
: hidroxicina 1
mg/kg/dia en
nios y 10 a 25
mg en adulto
Proteccin
contra insectos
voladores
Fumigacin de
la casa
Repelentes
(DEET)

Nios: cabeza y cuello

Adulto: tronco y extremidades.
Hay una ppula con un halo
eritematoso o equimotico de ms
de 4 cm
Eritema, papulas, costras
hemticas y zonas de eccema, y
en etapas tardas liquenificacin,
hiper o hipigmentacion y
cicatrices residuales.
Prurito, el rascado origina
seudoalopecia de la cola de la
ceja y vello corporal. Puede haber
queilitis, pinguecula, conjuntivitis
y seudopterion

TRATAMIENTO

Dermatitis
atpica por
fotosensibiliza
cion
Urticaria solas,
Lupus
eritematoso

Proteccin fsica
con sombreos y
sombrillas,
Evitar contacto
con luz solar
Uso de
protector solar
V. O.
cloroquinas
(difosfato de
cloroquina) 250
mg por las
maanas

Hipersensibilidad retardada mediada por

autoantigenos estimulados a partir de los
rayos de luz en donde las Celulas de
Langerhans funcionan como presentadoras
de antgeno.
URTICARIA

Predomina
en mujeres
Clasificacin
de 40 a 50
Segn el
aos de
cuadro clnico,
edad.
la urticaria se
La frecuencia
clasifica en
del
urticaria
dermografis
propiamente
mo es de 5
dicha,
por ciento.
dermografismo Slo en 30%
y edema
de los
angioneurtico pacientes se
; segn el
encuentra
origen, en
una causa
inmunolgica y identificable;
no
la urticaria
inmunolgica, y colinrgica
segn la
predomina
evolucin, en
despus de
aguda (menor a los 20 aos
6 semanas) o
de edad
crnica.(mas de
6)

Entre las causas ms frecuentes estn la

ingestin e inyeccin de productos
farmacolgicos y qumicos, en especial
antibiticos como la penicilina, analgsicos
no esteroideos, laxantes, sedantes,
tranquilizantes; conservadores o colorantes
de alimentos, e infecciones bacterianas
focales crnicas. Las urticarias colinrgicas
se desencadenan por el ejercicio, por
sobrecalentamiento pasivo (como un bao
caliente) o por tensin emocional
La roncha se origina por vasodilatacin
localizada, que suscita aumento de la
permeabilidad capilar, dependiente de
sustancias como la histamina secretada por
las clulas cebadas, serotonina,
prostaglandinas y acetilcolina
Interviene una hipersensibilidad tipo l (IgE),
ll (citotoxica), ll (complejos inmunes)

zona de escote, caras externas de

brazos y antebrazos, dorso de
manos.

El carcter fugaz de la lesin es el

dato patognomnico de una
roncha, dura unas cuantas horas,
aparece en cualquier sitio, de
cualquier tamao, a veces
gigantes.
Edematizan los labios, parpados,
o la mitad de la cara (edema
angioneurotico) .
La piel toma un aspecto de piel
de naranja, eritematosa, los
bordes de las lesiones son
imprecisos.
El prurito es la regla durante el
tiempo que permanece la lesin.
No hay tiempo para que se
originen costras hemticas,
mucho menos liquenificacion ya
que las lesiones desaparecen
rapidamente

durante varios
meses
Talidomina 100
a 200mg por la
noche (solo en
mujeres en
edad no frtil)
Prurito por
insectos
Eritema
polimorfo:
Dermatosis
agudamucocut
nea,
autolimitada
e
inmunopatolgic
a; al principio se
acompaa
de fiebre y
sntomas
generales; las
lesiones
cutneas son
acrales,
centrpetas,
simtricas y
polimorfas,
constituidas por
eritema,
ppulas,
vesculas,
ampollas y
placas
urticarianas que
evolucionanen
dos a cuatro
semanas puede
ser recurrente.
Es de origen
infeccioso, o
dependiente de
frmacos o
neoplasia.

Se consideran
de primera lnea
en el manejo,
loratadina 10
mg, cetirizina l0
mg,
levocetirizina 5
mg,
fexofenadina1
80m g y
desloratadina 5
mg al da

PRURIGO POR INSECTOS

PRURIGO ACTINICO

URTICARIA

TRATAMIENTO

DERMOGRAFISMO

EDEMA ANGIONEUROTICO