REANIMACION CARDIOPULMONAR EN

PEDIATRIA
Recomendaciones AHA 2010
Sandra Patricia Osorio Galeano
Angela Mara Pulgarn Torres
Paula Andrea Anduquia Vsquez
Grupo cuidado al nio y al adolescente

CONTENIDO

1. Generalidades enfoque de la evaluacin

peditrica AHA
2. RCP bsica guas 2010
3. RCP avanzada 2010
4. Particularidades en la etapa neonatal

1.Generalidades
Enfoque de la evaluacin
peditrica (AHA)

Panorama frente al paro

cardiorespiratorio en pediatra

La RCP llevada a cabo en el medio extra

hospitalario por personal no experto de forma
precoz y efectiva ha demostrado una reanimacin
eficaz sin dao neurolgico en los nios hasta en el
70% de las ocasiones.

Circulation. 2009 Mar 24;119(11):1484-91. Epub 2009 Mar 9

Principales causas de paro

cardiorespiratorio en pediatra
GRUPO

ETIOLOGIA

RN

Insuficiencia respiratoria

LACTANTE

Enfermedades respiratorias
Obstruccin de VA
Inmersin
Sepsis
Enf. neurolgicas

NIO

Trauma

ADOLESCENCIA

trauma

Factores desencadenantes del

paro cardiorespiratorio en nios
Respiratorios

Dificultad
respiratoria

Circulatorios

Shock

Insuficiencia
respiratoria

Insuficiencia Cardiopulmonar

PARO CARDIACO

Cardiacos

Cadena de supervivencia en
pediatra

PRIMER ESLABON EN PEDIATRIA

PREVENCIN
Evitar que el lactante duerma en decbito ventral
En nios y adolescentes uso de cinturn de seguridad
Uso de asientos de seguridad convertibles en menores
de 1 ao
Evitar que los menores d e 12 aos viajen en el asiento
delantero
uso de casco y elementos protectores al conducir
bicicleta

Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a

los nios que juegan cerca del agua.
Prevencin de quemaduras, heridas por arma de fuego e
intoxicaciones

Enfoque de la evaluacin
peditrica (AHA)

Evaluar
Categorizar

Actuar
Decidir

Enfoque de la evaluacin
peditrica
Evaluacin general

Enfoque de la evaluacin
peditrica
1. Evaluacin primaria
Enfoque prctico y rpido del ABCD
para evaluar funcin cardiopulmonar y
neurolgica.
Este paso incluye la valoracin de
signos vitales y oximetra de pulso

1. Evaluacin primaria

Enfoque de la evaluacin
peditrica
1. Evaluacin primaria
Posibles hallazgos de gravedad
Va Area

Obstruccin completa o grave de la

va rea

Buena respiracin

trabajo respiratorio, Apnea,

bradipnea

Circulacin

Ausencia de pulsos detectables,

mala perfusin, hipotensin,
taquicardia , bradicardia

Dficit neurolgico

Depresin en el estado de
conciencia

Examen sin ropa

Hipotermia significativa, sangrado,

petequias, distensin abdominal

Enfoque de la evaluacin
peditrica
2. Evaluacin
Secundaria
S ignos y sntomas
A lergias
Medicamentos
P revia historia clnica
L quidos y ltima comida
E ventos que llevaron a la enfermedad

Examen fsico cfalo caudal

Enfoque de la evaluacin
peditrica
3. Evaluacin Terciaria
Pruebas de laboratorio, radiogrficas y
otras pruebas avanzadas que ayudan
a establecer el estado fisiolgico del
nio y su diagnstico.
Profesional de enfermera: Apoyo en la
valoracin y el establecimiento de prioridades

2. RCP BSICA
guas 2010

Puntos clave
Prevencin: Reconocimiento
temprano del paro

Minimizar las interrupciones de

compresiones torcicas
efectivas
Activar el sistema de respuesta

RCP DE CALIDAD (Cuidados

postparo, educacin
implementacin y equipos)

Definiciones grupos de edad

GRUPO

EDAD GUAS

NEONATO

Periodo inmediato tras el

nacimiento

LACTANTE

Desde el periodo neonatal hasta 1

ao

NIO

Desde 1 ao has a la
adolescencia (12 o 14 aos)

Cambios en reanimacin

De ABC A CAB
CAB
1. Compresiones
2. Va area
3. Ventilacin

Reconocimiento del paro

Si el nio no responde o no respira (o slo jadea/boquea) los
profesionales de la salud pueden palpar pulso durante mximo
10 seg , tiempo despus deben iniciar RCP .(Clase IIa). Se
activa el sistema de emergencia

Lactantes

Nios

Reconocimiento del paro

Slo en aquellos casos en los que se encuentra el
pulso con total seguridad y el nio no respira (o
slo jadea/boquea)
1220 ventilaciones por minuto de rescate (1
ventilacin cada 3 a 5 sg.) hasta la recuperacin
de la respiracin espontnea.
Reevaluar el pulso cada 2 minutos sin
demorarse ms de 10 sg. (Clase IIa )

C. CIRCULACION

Realice compresiones antes de evaluar VA

Respiracin, respuesta y pulso (10 segundos)

Si no hay pulso o queda duda o tiene signos de
Hipoperfusin inicie compresiones. clase IIA

Se subraya la importancia de las compresiones

torcicas de alta calidad (clase IIB ).

MASAJE CARDIACO EN PEDIATRIA

Nio menor de 1 ao
Compresin de al menos 1/3 (4
cm)
del dimetro antero Posterior
en lactantes. y 2 pulgadas (5cm)
en el nio.

Frecuencia de al menos 100/min

Permitir una expansin completa
del trax entre una compresin y
la siguiente y minimizando las
interrupciones
clase IIA

1 reanimador
Relacin 30:2

Nio menor de 1 ao
Con 2 reanimadores
Relacin 15:2
A. Sujtale el trax con las dos
manos, el pulgar delante y los
otros dedos detrs.
B. Presiona con fuerza a la altura
del esternn, en medio del
pecho, cien veces por minuto. El
pecho debe hundirse
aproximadamente cuatro
centmetros

EN EL MAYOR DE
1 AO

Base de una de las manos sobre la mitad inferior del esternn (entre la
Lnea intermamilar y la escotadura esternal , evite comprimir sobre el
Apndice xifoides ) comprimiendo 5 cm del dimetro AP del trax

COMPRESIONES A
FRECUENCIA DE 30:2 SI
ESTA
SOLO Y 15:2 SI ESTA
ACOMPAADO
Evaluar cada 2 minutos
Presin fuerte
Presin rpida
Liberacin completa que permite re expansin
Minimizar las interrupciones de las compresiones

No trauma

A. VA AREA
Si el nio est inconsciente colquelo
sobre una superficie plana y dura en
decbito dorsal
Indagar por el antecedente del trauma

Si trauma

A. VIA AEREA
2. Despeje vas areas

Coloque una mano sobre

la frente y empuje con la
palma hacia atrs ,
coloque los dedos bajo la
mandbula cerca del
mentn y levante la
mandbula para llevar el
mentn hacia arriba.
No cerrar la boca del paciente

A. VA AREA
Descubrir el trax , mantener va area
y
Verificar respiracin
Verifique las maniobras de
permeabilizacin de VA
SI NO.
OBSTRUCCIN POR CUERPO
EXTRAO

MANIOBRA DE HEIMLICH
EN BEBES MENORES DE 1 AO

5 COMPRESIONES
5 COMPRESIONES

MANIOBRA DE HEIMLICH
EN NIOS MAYORES DE 1 AO

PARADO O ARRODILLADO (5 compresiones adentro y arriba)

Lnea media, por encima del ombligo lejos del apndice xifoides

B.VENTILACIN

Valorar va area y dar dos

ventilaciones, siguiendo la
secuencia .

B. CIRCULACIN
Ventilaciones efectivas

2. RCP avanzada
guas 2010

C. CIRCULACIN

Desfibrilacin y uso de DEA

Despus de 2 minutos y de acuerdo a la
respuesta del sistema de emergencia, se
verifica el ritmo cardiaco.
Ritmo desfibrilable o no
desfibrilable ?

C. CIRCULACIN
Ritmos desfibrilables

Taquicardia
ventricular

Fibrilacin
ventricular

2010. Se recomienda el uso del DEA, en lactantes, se

prefiere el uso de desfibrilacin manual.
Dosis iniciales. 2 -4 J/Kg, niveles subsecuentes mas
altos sin exceder los 10 J/kg

C. CIRCULACIN

Accesos vasculares
Dado que en nios el acceso venoso perifrico (IV) puede
ser dificultoso durante una urgencia, al cabo de 3 intentos o
tras 1 minuto, se intentar el acceso intraseo que suele
lograrse con rapidez y mnimas complicaciones Clase I,

C. CIRCULACIN
Ritmo no desfibrilable

Establecer acceso vascular y administrar 0,01

mg/kg de Adrenalina, un mx. de 1 mg sin
detener las compresiones. Se puede repetir la
misma dosis de cada 3 a 5 minutos (Clase I)

Presentacin: Ampolla 1mg en un ml

Primera dilucin 1 mg hasta 10 cc = 0.1
mg/cc (0.01 mg/dcima = 10 mcg /dcima)

Segunda dilucin 0.1 mg hasta 10 cc= 0.01

mg/cc

C. CIRCULACIN
Catter intraseo

La superficie plana antero-interna de la

tibia aproximadamente 1-3 cm por debajo
de la tuberosidad tibial

C. CIRCULACIN

Catter interseo
Pueden emplearse todas las medicamentos IV sin peligro
con la misma eficacia que un acceso venoso central.
Puede usarse para obtener muestras sanguneas.
Tras la administracin de la medicacin debe
administrarse un bolo de Suero Salino 0,9% para lograr
una distribucin de la medicacin a la circulacin central
ms rpida.

C. CIRCULACIN

Fludos
Si la perfusin sistmica no es adecuada,
y aunque la presin arterial sea normal,
puede darse un bolo de 20 ml/kg de una
solucin isotnica cristaloide.
No hay suficientes datos para recomendar
el uso del salino hipertnico en el shock
asociado a heridas en la cabeza o por
hipovolemia. Evitar soluciones con
dextrosa a menos que haya hipoglucemia,
que si se produce debe ser rpidamente
solucionada

A.VA AREA

B. VENTILACIN

Limitacin del oxgeno a los niveles normales tras la reanimacin

Para la AHA 2.010, una vez restablecida la circulacin, se debe
monitorizar la SaO2, ajustar la administracin de oxgeno para
mantener la SaO2 a un valor igual o superior al 94%.

Es apropiado disminuir la FiO2 si la SaO2 llega al 100%, siempre que

se pueda mantener la saturacin a un valor igual o superior al 94%
(Clase IIb, LOE 3).

B. VENTILACIN

Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va

area, las compresiones pueden ser continuas y no tienen
que coordinarse con la ventilacin, realizndose en este
caso 1 ventilacin cada 6 u 8 segundos
(aproximadamente unas 8-10 por minuto) y compresiones
al ritmo de al menos 100/minuto (clase IIA LOE 1).

Medicacin Intra traqueal

Si el acceso vascular no es posible, los medicamentos liposolubes (como la Lidocana,
Epinefrina, Atropina y Naloxona [LEAN]) pueden usarse por va Intra traqueal a travs
del TET. Para ello se deben cesar las compresiones, se administrar la medicacin
diluida en 5 ml de SSF 0,9% y realizaran 5 ventilaciones.

Los expertos de la AHA recomiendan doblar o triplicar la dosis de lidocana, atropina o naloxona
cuando se administran a travs del TET. La epinefrina se administrar a dosis 10 veces superiores
a las intravenosas (0,1 mg/kg, o 0,1 ml/kg a una concentracin de 1:1.000).

El ERC 2.010 recomienda:

Adrenalina: 100 mcg/kg.
Lidocana: 23mg/kg.
Atropina: 30 mcg/kg.
No se conoce la dosis ptima de Naloxona.

Presin cricoidea durante la intubacin traqueal

La aplicacin de presin sobre el cricoides se debe modificar o suspender si interfiere
con la ventilacin o si complica la intubacin (Clase III, LOE 3).

La AHA 2.010 recomienda aplicar la presin cricoidea en aquellas victimas que no

respondan para reducir la entrada de aire al estmago durante la reanimacin (Clase
IIa, LOE 2).

intubacin
2.010: Los nios en parada cardaca o
coma no necesitan sedacin o
analgesia para intubar.

En los dems casos la intubacin debe

ir precedida de oxigenacin, sedacin
rpida, analgesia y el empleo de
bloqueantes neuromusculares para
minimizar las complicaciones y/o fallos,
y el reanimador que intube debe
poseer la experiencia y estar
familiarizado con las drogas empleadas
en la SIR

Monitorizacin de dixido de carbono

espirado (CO2), idealmente por
capnografa

La monitorizacin de dixido de carbono

espirado (CO2), idealmente por
capnografa, es til para confirmar la
posicin correcta del tubo traqueal y
recomendable durante la RCP para ayudar
a evaluar y optimizar su calidad en
cualquier situacin (Clase I, LOE 3).

ASPECTOS DESTACADOS EN REANIMACIN

NEONATAL

 El paro cardiaco neonatal suele producirse por

asfixia, por esta razn se ha mantenido la
secuencia de reanimacin A- B-C
La relacin compresin- ventilacin sigue siendo de
3:1, excepto si la etiologa es claramente cardiaca

Puntos clave para una

reanimacin exitosa
Anticipacin de la necesidad de reanimacin
cesrea programada
Lactantes sin factores de riesgo, edad gestacional entre 3739 semanas y con cesrea programada, tendrn menos
requerimientos de reanimacin

Evaluacin de la frecuencia cardiaca, respiratoria y

oxigenacin

De forma simultanea a la administracin de oxigeno, se

debe valorar tres caractersticas clnica: FC, FR, y
oxigenacin.
La oxigenacin se valora con pulsioximetra, NO con el
color del recin nacido (subjetivo)

Oxigeno adicional
Se recomienda iniciar
reanimacin con aire en
recin nacidos a termino
y no con oxigeno al 100%
Si se requiere oxigeno,
administrarlo mezclado
con aire y medir oximetra
preductal (lado derecho)

ASPIRACIN

La aspiracin inmediatamente despus del

nacimiento, debe reservarse nicamente para los
neonatos con obstruccin para la respiracin
espontanea
No se aspira a neonatos activos aunque se evidencie
liquido amnitico meconiado

Hipotermia teraputica pos reanimacin

Se recomienda proporcionar hipotermia
teraputica a los recin nacidos
mayores de 36 semanas de gestacin
con encefalopata hipoxico isqumica
moderada a grave.
La hipotermia inducida reduce
significativamente la mortalidad de los
neonatos y las secuelas neurolgicas.
Debe ser implementada bajo estudios
cientficos y protocolos estandarizados

Retraso del pinzamiento del cordn

umbilical

Se ha estudiado ampliamente los

beneficios de retrasar el
pinzamiento del cordn umbilical
durante al menos un minuto en
los neonatos pre trmino y a
termino que no requieren
reanimacin.

Interrupcin de las maniobras de

reanimacin
Recin nacido sin frecuencia cardiaca detectable por diez
minutos.
Si continua con maniobras mas de diez minutos sin frecuencia
cardiaca detectable, debe considerarse: patologa que origin
el paro, edad gestacional, complicaciones y los sentimientos
expresados por los padres.

Cuidado post paro

Quinto eslabn de la cadena

Incluye
Optimizar perfusin de rganos vitales
Titular FIO2 para mantener SatO2 >94%

Control de Temperatura
Anticipacin, tratamiento y prevencin de la falla orgnica
mltiple

MEJORAN LA SUPERVIVENCIA
La instauracin precoz de RCP
Maniobras por personal entrenado
Rpido traslado al hospital
Paro respiratorio con presencia de pulso
Uso de pocas dosis de epinefrina
Tiempos de RCP menores de 20 minutos
Paro presenciado

Trabajo en equipo, coordinacin, anlisis de cada una de

las acciones realizadas durante la reanimacin

Conclusiones
El profesional tiene un papel de gran importancia
dentro del equipo de reanimacin, esto exige
capacitacin continua y una actualizacin
permanente.
La prevencin como el primer eslabn de la
cadena de supervivencia hace posible que el PCR
sea
Las guas deben difundirse en diversos espacios,
estn al alcance de todos y es necesario aumentar
las cifras de reanimacin exitosa a nivel
extrahospitalario