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O MTODO PILATES NO TRATAMENTO DA LOMBALGIA CRNICA NOESPECFICA

Juliana Brando Medeiros de Amorim1;


Walkiria Shimoya - Bittencourt2;
Marcos Adriano Salcio3,
Viviane Aparecida Martins Mana Salcio4.

RESUMO
O objetivo do estudo foi avaliar a eficcia do mtodo Pilates no tratamento da lo mbalgia crnica no
especfica.u Foi
realizado
m estudo d e reviso biblio grfica nos bancos de dados Medline e Lilacs. Foram includos artigos de
ensaio
clinico randomizado controlado s ou no, publicados em ing ls e portugus, que utilizassem o mtodo Pilates no
tratamento da lo mbalgia crnica no especfica em adultos. Todos o s estudos analisados apresentaram efeito s
positivos
na reduo da dor. Em dois estudos houve melhora da capacidade funcional para as atividades de vida diria.
Concluise que mtodo Pilates prod uz resultados satisfatrios
no tratamento da lombalgia crnica no especfica.
Palavras- chave:

Pilates, lo mbalgia, reabilitao.

ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the Pilates method in the treatment of chronic
nonspecific
lowconducted a literature review o n Medline and Lilacs. We included articles of randomized
back
pain. We
clinical
trial
controlled or not, published in English and Portuguese, wh o used the Pilates method in the treatment of
chronic
nonspecific low back pain in adults. All the studies reviewed showed positive effects in reducing pain. In two
studies
there was improved functional capacity to perform activities o f daily living. We conclude that the Pilates
metho
d satisfactory results in the treatment of chronic nonspecific low back pain.
produces

Key-words:

Pilates, low back pain, rehabilitation.

Docente do curso de fisioterap


p s graduao
ia do UNIVAG
do CEAFi/USM,
Centro Universitrio;
docente do curso
docente
de fisioterapia
do curso dedoFisioterapia
UNIVAG
Universitrio;
Fisioterapeuta
Centro
da
Docente
UNIC;
em do
Fisiologia
curso
Doutora
e Ps
dedo
-graduanda
Fisioterapia
em
exerccio
Cincias
em
pela
da
p Fisioterapia
ela
UNIC;
UNIFESP.
UNIFESP.
Mestre
Hospitalar
em Sade
pelo
Coletiva
CEAFi/USM.
pela UFMT.
4312Mestre

INTRODUO

A dor lombar constitui uma gr ande causa d e morbidade e incapacidade,


sendo
sobrepujada apenas pela cefalia na escala dos distrbios dolorosos que
afetam o homem (CHASE,
1991).
Dados epidemiolgicos demonstram que, nos Estados Unidos da Amrica, a
lombalgia
a causa mais freqente de incapacidade fsica para o trabalho em pessoas
com menos de 45 anos.
Estima-se que o gasto anual relacion ado a esse problema (custos mdicos e
indenizaes) ficou em
torno de 20 bilhes de d lares durante os anos 70. A previso para a prxima
dcad a de que esses
gastos superem 50 bilhes de dlares (CUNNINGHAN; KELSEY, 1984).
Apesar do progresso da ergonomia aplicada coluna vertebral e do uso
de sofisticados
mtodos de diagnstico, na dcada de 80, as lombalgias e lombociatalgias
tiveram um crescimento
14 vezes maior que o crescimento da populao. O resultado desta situao
grave sob o ponto de
vista socioeconmico, causando prejuzos incalculveis (NACHEMSON, 1
985).
A dificuldade de preveno e tratamento da lombalgia devida a sua
etiologia ser
multifatorial e tambm pelo fato de que muitas d as suas causas ainda
permanecem desconh ecidas.
Apesar de evidncias tericas apontarem para a importncia da atividade
fsica na prev eno da
lombalgia, no existem recomendaes especficas para a elaborao de
programas de treinamento
na preven o desse problema (BIGOS; BOWER; BRAEN, 1994).
As causas mais freqentes das lombalgias e lombociatalgias, acima
referidas, so de
natureza mecnico-degenerativa. Sua produo tem origem em desordens
estruturais, d esvios
biomecnicos, ou na interao desses dois fatores. Existe consenso quanto
participao de um
processo degenerativo estrutural (primitivo ou secundrio ao desvio
biomecnico) na d eflagrao
das principais causas da sndrome dolorosa lombar (RESNICK et al., 1987;
ANDERSON, 1989).
sistema dos
funo
distrbios
voltados
programas
como
para
da
demsculos
Aum
coluna
preveno
oincap
coluna
fortalecimento
todoacidade
lombar.
conferindo
extensores
vertebral
e reabilitao
Atualmente,
de dos
possui
estabilizao
emovimentos
flexores
msculos
dagrande
dor
existem
do
na
sda
quantidade
envolvidos
tronco
regio
estruturas
coluna
evidncias
da
um
coluna
vertebral
envolvidas
de
na forte
msculos
flexo
que
lombar
indcio
sugerem
causada
e (LEE
que aatuam
pelo na
(KISNER;
para
incluso
extenso
et
al., o1999).
desenvolvimento
de
do
COLBY,
estabilizao
desequilbrio
exerccios
tronco 1998).
nos dedo
entre a

5
De acordo com Flicker (1993), pacientes com lombalgia apresentam mais
alterao
funcional nos msculos extensores do tronco do que nos flexores do
tronco, o que refora a
importncia da realizao de ex erccios para a musculatura extensora.
Estudos comprovam que o trabalho de fortalecimento dos extensores do
tronco
(quadrado lombar, multfido, semi-espinhal, eretor da coluna e
interespinhal) seja o principal
responsvel pela redu o dos sintomas da lombalgia visto que h uma
melhora considervel na
estabilizao da coluna lombar.
O mtodo Pilates desenvolvido por Jopeph Pilates no incio da dcada de
1920 tem
como base um conceito denominado de contrologia (PILATES, 2000).
Segundo Pilates (2000),
contrologia o controle consciente de todos os movimentos musculares
do corpo. a corr eta
utilizao e aplicao dos mais importantes princpios das foras qu e atuam
em cada um dos ossos
do esqueleto, com o completo conhecimento dos mecanismos funcio nais
do corpo e o total
entendimento dos princpios de equilbrio e gravidade aplicados a cada
movimento, no estado ativo,
em repouso e do rmindo. Os exerccios do mtodo Pilates so, na sua maioria,
executados na posio
deitada, havendo diminuio dos impactos nas articulaes de sustentao
do corpo na posio
ortosttica e, principalmente, na coluna ver tebral, permitindo recuperao
das estruturas
musculares, articulares e ligamentares particularmente da regio lombossacra.
O princpio bsico do mtodo inclui um programa de exerccios que
fortalecem a
musculatura abdominal e paravertebral, bem como os de flexibilidade da coluna,
alm de exerccios
para o corpo todo. J no sistema intermedirio-av anado, so introduzidos
gradualmente, exerccios
de extenso do tronco, alm de outros exerccios para o corpo todo,
procurando melhorar a relao
de equilbrio agonista-antagonista (GALLAGHER ; KRYZANOWSKA, 1999).
Recentemente descoberto por terapeutas fsicos e ortopedistas, o mtodo
pode ser usado
como exerccio de reabilitao com resultados rpidos e eficcia de
recuperao (GALLAGHER;
KRYZANOWSKA, 1999).
Portanto, o objetivo deste estudo foi revisar a literatura sobre a eficcia
do mtodo
Foi
bases
realizado
dededados:
umLILACS
estudo
de
e MEDLINE
reviso
bibliogrfica
acessadas
sistemtica
via Biremeutilizando
e consultaas
postural
Pilates
no
tratamento
da lombalgia
cr nica.
MTODO
seguintes
manual
Universidade
na biblioteca
d e Cuiab
da(Unic) campus Sinop - MT e em livros que abordam o tema em questo.

6
Foram utilizadas as palavras chaves: pilates, lombalgia, reabilitao e
exerccio na busca
dos artigos. Foram includos no estudo artigos de ensaio clinico
randomizado controlados ou no,
publicados em ingls e portugus, sem restrio quanto ao perodo de
publicao, que utilizassem o
mtodo Pilates no tratamento da lombalgia crnica no especfica em
adultos, de ambos os sexos,
trabalhadores de diferentes profisses. Foram excludos do estudo trabalhos que
tinham presena de
patologias concomitantes como fraturas e deformidades sseas da coluna
lombar e escoliose.
RESULTADOS

A pesquisa inicial realizada nas bases de dados eletrnicas identificou 10


referncias de
estudos, do quais apenas 03 artigos preencheram os critrios de incluso
predeterminados.
(TABELA 1)
Todos os 03 artigos includos no estudo eram de ensaio clnico
randomizado controlado e
todos utilizaram o mtodo Pilates usando as tcnicas de exerccios em
solo associando com
aparelhos.
Dos 03 estudos encontrados, 01 tratou a lombalgia utilizando protocolo de
uma sesso
semanal de uma hora de durao por 06 semanas. Outro estudo tratou a
lombalgia com sesses
dirias de uma hora de durao por 10 dias consecutivos. Um estudo
realizou uma sesso semanal
de uma hora de durao mais 15 minutos de exerccios em casa 06
vezes por semana durante 04
semanas.
Em relao aos parmetros avaliados, apenas dois estudos avaliaram a
incapacidade
funcional, apesar de todos os estudos includos nesta reviso ter em quantificado
o nvel de dor.
Dos 03 estudos analisado s, todos apresentaram efeitos positivos na diminuio
dos sintomas
de dor com o mtodo Pilates. Em 02 estudos houve melhora da
capacidade fun cional para as
atividades de vida diria (AVDs) e efeitos significativos na reduo da
dor. Em outro houve uma
melhor resposta ao tratamento com o mtodo Pilates alm de reduo
significativa da dor, como
Analgica
crnica
e apenas
(EVA)
Todos
para
os estudo
estudos
avaliou,
analisados
se o Mtodo
almutilizaram
da Pilates
dor, a traz
fora
mensurao
ben
muscular
efcios
da pdor
araatravs da
demonstrado
na tabum
ela
1.verificar
DISCUSSO
pacientes
atravs
Roland
Morris.
docom
Questionrio
Escala
lombalgia
Visualde

7
importante avaliar a fora muscular, pois, de acordo com Mooney

(1997),
et al

pacientes com lombalgia apresentam 40% de decrscimo na fora dos


msculos extensores d o
tronco em relao a indivduos assintomticos.
Da mesma forma, Legget

(1999),
et al demonstrou a melhora da lombalgia em mais de

400 indivduos atravs do treinamento de fora para msculos extensores do


tronco.
Tanto Mooney et al (1997) quanto Legget (1999)
et alutilizaram o treinamento de fora
para os ex tensores do tro nco com o objetivo de promover o equilbrio entre
agonistas e antagonistas
do tronco, comprovando assim, a necessidade de estabilizao do mesmo
para a reabilitao
completa de pacientes com lombalgia crnica.
O estudo de

Rydeard

et(2006)
al demonstrou que houve melhora significativa na

intensidade de dor e incapacidade funcional no grupo submetido


interveno com o mtodo
Pilates. No entanto, a melhora no foi observada no
grupo controle (no tratado). Esse resultado d
base cientfica para admitir que exercer uma abordagem teraputica baseada
no mtodo Pilates em
indivduos com lombalgia crnica n o especfica melhor do que apenas
realizar cuidados
habituais.
Alm disso, o mtodo Pilates tem como um princpio bsico a elaborao
de um
programa de ex erccios que fortalecem a musculatura abdominal e
paravertebral, procurando
melhorar a relao de equilbrio agonista-antagonista e consequentemente
melhora da dor, postura e
equilbrio. (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 1999).
Assim como Rydeard

et al(2006), Gladwell(2006)
et tambm
al
comparou o programa

de tratamento atravs do mtodo Pilates com cuidados habituais como


consultas mdicas regulares
e uso de analgsicos quando necessrio. Para o estudo, foram
selecionados 49 pacientes com
sintomas de lombalgia h mais de 12 semanas, porm, apenas 34 participaram
do estudo, sendo 20
submetidos ao tratamento com o mtodo Pilates com uma sesso semanal
de uma hora de du rao
por 6 semanas enquanto os outros 14 foram do grupo controle. A
aplicao do mtodo Pilates
demonstrou uma diminuio na dor lombar, bem como uma melhora na
sade geral dos pacientes
protocolo
alongamento
meses,
grupos,
convencional
dos
sendo
dequais
da
tratamento
(controle).
22
cadeia
foram
apenas
participantes
posterior
selecionados
Cada
da
43 Escola
segrupo
do
submeteram
e de
fortalecimento
grupo
seguiu
53Coluna
pacientes
que
um
aofez
utilizando
protocolo
tratamento.
da
ocom
Pilates
cadeia
histria
exerccios
de
eOs
anterior
exerccios
21as
de
mesmos
do
lombalgia
bsicos
grupo h pelo menos
com melhora
da
flexibilidade,
propriocepo
e fu
ncionalidade
para
AVDs.
da cinesioterapia
atravs
No
foram
de
por
Cinesioterapia
seu
10 divididos
dias
da
estudo
Srie
J
consecutivos
Donzelli
em
de
trs
para
Willians.
dois et(2006)
al
comparou o tratamento atravs do mtodo Pilates com um

8
com continuao dos exerccios em casa por 6 meses. Os resultados
obtidos demonstraram,
concordando com os achados dos outros estudos anteriormente citados, que houve r
eduo na
intensidade de dor em todos os voluntrios estudados, sendo que o grupo
submetido ao mtod o
Pilates mostrou um melhor desempenho na execuo das tcnicas e
melhora da resposta ao
tratamento.
importante ressaltar que, os indivduos do grupo controle que foram
submetidos
cinesioterapia convencional no estudo de Donzelli (2006),
et alapresentaram melhores resultados
do que os grupos controle de R ydeard

et al (2006) e Gladwell
(2006)etsubmetidos
al
aos cuidados

habituais como visitas ao mdico regularmente. Tal fato demonstra importncia


a
dos exerccios
fsicos na reabilitao da lombalgia crnica, por mais simples que sejam.
Os resultados positivos encontrados parecem estar relacionados
freqncia de
realizao da tcnica no tratamento, pois est estabelecido que a prtica regular
da tcnica de Pilates
promove o fortalecimento do co rpo (GROUP; STANTON-HICKS, 1991),
especialmente na fase
intermedirio-av anada, em que se intensifica o trabalho dos extensores do tronco visando o
equilbrio agonista-antagonista, promovendo assim, uma completa reabilitao.
Todos os estudos revisados relataram a diminuio dos sintomas, porm, no
descr evem
em quanto a dor diminuiu. Tambm se limitaram apenas idade mdia dos
participantes, bem como
no informaram a quantidade de pessoas do sex o feminino e masculino.
Outra limitao dos estudos o fato dos mesmos seguirem diferentes
protocolos de
exerccios, apesar de todos utilizarem o mtodo Pilates no tratamento de
pacientes com lombalgia
crnica. No entanto, La Touche
(2007),
et al relatam que os exerccios prescritos nos protocolos de
tratamento que utilizam o mtodo Pilates so adaptados situao de cada
paciente.
Dessa forma, so n ecessrios mais estudos para determinar, po r exemplo,
a freqncia
com a qual o mtodo deve ser aplicado de modo a obter ganhos
teraputicos, bem como a
intensidade e qu antidade de exerccios adequados nas diversas fases de
reabilitao, uma vez que a
escassez de estudos encontrados e os diferentes protocolos existentes no
tratamento de lombalgia
no
tratamento
Osda
resultados
lombalgia
d essa
crnica
reviso
nosugerem
especfica
que e,
o mtodo
dessa fo
Pilates
rma, produz
pode resultados
crnica
no especfica
refletem
deficincias
na literatura.
CONSIDERAES
ser
recurso
vistoteraputico
como
satisfatrios
mais
dentro
FINAIS
umda fisioterapia.

9
Porm, no h evidncias suficientes de que a realizao de um programa
de exerccios
utilizando o mtodo Pilates seja eficaz no tratamento da lombalgia crnica
bem como de um
protocolo estabelecido.
Deste modo, mais estudos devem ser realizados para poder, alm de
melhor avaliar,
prevenir e tratar dores lombares, obter parmetros especficos que devem
ser aplicados quando se
prescreve exerccios baseados no mtodo Pilates para pacientes com
lombalgia crnica no
especfica.

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200,
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1991;
Subjects
Health
and
v..

10

Tabela 1. Caractersticas dos estudos do Mtodo Pilates no tratamento da


lombalgia crnica.
Estudos Tipos de
estudo
Donzelli
Ensaio
et al.
clnico
(2006)
controlado
randomizado

Nmero de
participantes
53 indivduos
Idade mdia:
50,0 15anos.

Parmetros Interveno
Durao
Resultados
Protocolo
do
Avaliados
Tratamento
-Dor lombar - 6 meses-GE:
-Apresentou
Sesses
Pilatesdirias
solo
melhor
de
uma
resposta
hora
ao
-Intensidade
-GC: Mtodo
da de
durao
tratamento
10
com
diaso
mdia na EVA.
Escola
depor
Coluna
mtodo
e continuao
Pilates com
dos
com *Cinesioterapia
reduo
exerccios
significativa
em casa
convencional.
na intensidade
por 6 meses.
da
dor.

Rydeard
et al.
(2006)

Ensaio
clnico
controlado
randomizado

39 indivduos
Idade mdia
no GE: 379
anos.
Idade mdia
no GC: 348
anos.

-Dor lombar
-Intensidade
mdia na EVA.
-Incapacidade
funcional medida
com questionrio
de Roland Morris.

Gladwell
et al.
(2006)

Ensaio
clnico
controlado
randomizado

49 indivduos
Idade mdia
no GE:
368anos
Idade mdia
no GC:
458anos

-Dor lombar
- 6 semanas -GE:
Efeitos
- UPilates
mapositivos
sesso
solo por
na
-Intensidade
-GC:
melhora
semana
Cuidados
da de
funo
uma
mdia na EVA.
hora
parade
asdurao.
AVDs e
habituais
como
-Incapacidade
reduomdica
da dor com
consulta
funcional medida
o mtodo Pilates.
quando necessrio.
com questionrio
de Roland Morris.

-GE:
- 4 -semanas
Uma
Pilates
sesso
solo
Efeitos
por
e
significativos
semana de uma
na
Aparelhos
hora
reduo
de durao
da dor e
-GC:
Cuidados
15 melhora
minutos de
da
habituais como
capacidade
exercciosfuncional
em casa
consulta
mdica
para
6 dias
as AVDs
por semana.
com o
quando
necessrio.
mtodo Pilates.

Le genda: GE:Grupo estudo; GC:Grupo controle; AVDs: Atividades de vida diria; EVA: Escala Visual Analgica;
*Cinesioterapia
comdaexerccios
de alongamento
da
cadeia posterior convencional
e fortalecimento
cadeia anterior
(Srie de Willians).