Protocolo Rehabilitacion Pulmonar EPOC SSMO

GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE
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CREDITOS
Autores
Klga. Ana Mara Wechsler Jensen
Klga. Catalina Vega Bez
Klgo. Cristian Muoz Ziga
Klgo. Diego Vargas Bruce
Klga. Marisol Contador Durn
CESFAM Salvador Bustos

Municipalidad de uoa
CESFAM El Aguilucho
Municipalidad de Providencia
CESFAM Lo Barnechea
Municipalidad de Lo Barnechea
Instituto Nacional del Trax
Servicio de Salud Metropolitano Oriente
CESFAM Carol Urza
Municipalidad de Pealoln
Coordinacin
Klga. Ana Mara Recabal Sharpe
Klgo. Alejandro Monasterio Landa
Dra. Cecila Iturra
Dra. Claudia Arellano Moraga

Mesa de Rehabilitacin
Edicin
Klgo. Alejandro Monasterio Landa

Departamento de Planificacin y Desarrollo
Fecha de publicacin Mayo de 2010

Fecha de revisin Diciembre 2011
Programa Enfermedades Respiratorias del Adulto Red Oriente
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INTRODUCCIN
La Historia natural de la enfermedad, es la descripcin clsica en salud pblica de las

etapas por las que atraviesa toda patologa en la cual est identificado su inicio desde
la etapa de factores de riesgo, pasando por la etapa subclnica, clnica y de
tratamiento, para finalmente concluir en la rehabilitacin, proceso que es fundamental
cuando no podemos evitar que una patologa evolucione hacia la cronicidad.
Pensado en esa etapa este documento ha sido elaborado como un esfuerzo conjunto
entre
el nivel primario y el de especialidad respiratoria, con la participacin de
profesionales integrantes de la mesa de rehabilitacin del Servicio Oriente. Queda de

manifiesto una vez ms la motivacin por dar un mejor uso a los recursos disponibles,
coordinar los niveles de atencin y colocar los conocimientos al servicio de los
usuarios que lo requieren.
La Direccin del Servicio Oriente agradece el aporte de este grupo de profesionales, e
invita a los equipos de nuestra red, principalmente aquellos ligados al mbito de
atencin de pacientes respiratorios aquellos vinculados a la rehabilitacin de los
mismos, a utilizar y difundir este documento de trabajo, y contribuir con ello al
bienestar de los usuarios, centro de nuestra atencin y quehacer integral diario.
___________________________________
Dra. Mara Anglica Silva
Directora (S)
Servicio Salud Metropolitano Oriente
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ndice
ndice ..................................................................................................................................... 4
I. ASPECTOS GENERALES........................................................................................... 6
1
Definicin del problema de salud ............................................................................. 6
2
Anatoma patolgica y fisiopatologa....................................................................... 6
3
Niveles de Atencin .................................................................................................... 7
4
Clasificacin de la enfermedad.................................................................................. 8
5
Rehabilitacin Pulmonar. ........................................................................................... 8
II. PROGRAMA DE REHABILITACIN PULMONAR .......................................... 10
1
Descripcin General del programa ......................................................................... 10
2
Objetivos Generales................................................................................................... 10
3
Objetivos Especficos................................................................................................. 10
4
Criterios de Inclusin ................................................................................................ 11
5
Criterios de Exclusin ............................................................................................... 11
6
Pesquisa del paciente ................................................................................................ 12
7
Evaluacin Kinsica (de ingreso) ............................................................................ 13
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
Componentes del programa de rehabilitacin...................................................... 15

8.1
8.2
8.2.1
8.2.2
8.2.3
8.2.4
9
10
11
Test de marcha 6 minutos............................................................................................ 14

Evaluacin de disnea por MMRC modificada (Medical Research Council). ....... 14
Aplicacin de Cuestionario sobre Calidad de Vida Saint Georges. ..................... 14
Aplicar tem de disnea - Cuestionario de Calidad de Vida CRQ........................... 15
Mediciones antropomtricas ....................................................................................... 15
ndice de BODE ............................................................................................................. 15
Signos vitales (CSV)...................................................................................................... 15
Educacin....................................................................................................................... 15
Entrenamiento fsico..................................................................................................... 15
Calentamiento previo................................................................................................................. 16
Entrenamiento aerbico de EEII (evidencia tipo A) .............................................................. 17
Fortalecimiento de EESS (evidencia tipo A) ........................................................................... 18
Vuelta a la calma......................................................................................................................... 18
Evaluacin del Programa ......................................................................................... 18

Controles de Seguimiento ........................................................................................ 19
Recursos Programa de Rehabilitacin Pulmonar en APS ................................... 19
11.1
11.2
Recursos fsicos y equipamiento................................................................................. 19

Recursos Humanos ....................................................................................................... 20
III. Bibliografa Recomendada ....................................................................................... 21

IV. ANEXOS ..................................................................................................................... 22
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Propsito
El propsito del presente protocolo es apoyar y orientar a los equipos de

salud que se desempean en las salas de enfermedades respiratorias del adulto
(salas ERA) de los establecimientos de atencin primaria, en el manejo de pacientes
con diagnstico de EPOC, especficamente lo que se refiere a la rehabilitacin
pulmonar.
Son objetivos de este protocolo, unificar criterios de tratamiento, mejorar la
eficiencia en el uso de los recursos y garantizar la calidad de la atencin. Para
conseguir estos objetivos se describirn las distintas etapas del proceso de atencin,
tales como los criterios de inclusin y exclusin, evaluacin previa al
entrenamiento, entrenamiento y sus etapas y seguimiento de los pacientes.
Para desarrollar este documento se tomaron como referencias principales las
Normas Tcnicas del Programa de Control de las Enfermedades Respiratorias del
Adulto en Chile (Norma ERA) y la Gua Clnica de Garantas Explcitas en Salud
(GES) para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
Participaron en la elaboracin de este documento Kinesilogos que forman
parte de los establecimientos de Atencin Primaria de la Red Oriente, el Instituto
Nacional del Trax representado por el Jefe del Servicio de Kinesiologa y
profesionales asesores de la Direccin del Servicio de Salud Metropolitano Oriente
participantes de la Mesa Tcnica de Rehabilitacin.
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I. ASPECTOS GENERALES
Definicin del problema de salud
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) se caracteriza por el

desarrollo progresivo de la limitacin del flujo areo que no es completamente
reversible. Suele ser progresiva y est asociada a una respuesta inflamatoria
anormal del aparato respiratorio ante la inhalacin de partculas o gases nocivos,
principalmente causada por el consumo de cigarrillos. Aunque se localiza en los
pulmones, tambin produce consecuencias sistmicas significativas 1 .
La obstruccin del flujo areo se diagnostica mediante la espirometra,
donde se aprecia un patrn obstructivo caracterizado por una disminucin de la
relacin VEF 1/CVF (Volumen Espiratorio Forzado en el primer
segundo/Capacidad Vital Forzada), a menos del 70% y una disminucin del VEF 1
que debe ser menor al 80% del valor terico.
El sntoma especfico es la disnea, la cual generalmente va acompaada de
tos productiva por bronquitis crnica concomitante. Es progresiva, provoca
invalidez y un serio deterioro en la calidad de vida. El reconocimiento de esta
sintomatologa suele coincidir con alteraciones estructurales ya avanzadas.
Anatoma patolgica y fisiopatologa
Las alteraciones anatomopatolgicas caractersticas de la EPOC pueden

encontrarse en las vas areas centrales y perifricas, el parnquima y la circulacin
pulmonar. Existe un proceso inflamatorio crnico con aumento de clulas
inflamatorias especficas que conlleva ciclos repetidos de lesin y reparacin de la
pared de la va area y produce el remodelado estructural. Generalmente la
inflamacin y el remodelado aumentan con la severidad de la enfermedad y
persisten al dejar de fumar.
Gua GES EPOC, MINSAL, junio 2006
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La inflamacin pulmonar en los pacientes con EPOC parece ser una

respuesta ampliada de la respuesta inflamatoria normal del pulmn a irritantes
como el humo del tabaco. No se conoce el mecanismo por el que se produce esta
respuesta, pero podra estar determinada genticamente. Se desconoce la causa por
la cual algunos sujetos no fumadores desarrollan la enfermedad.
Las alteraciones anatomopatolgicas son responsables de los cambios
fisiolgicos correspondientes caractersticos de la enfermedad y de los sntomas
que presentan los pacientes. Por ejemplo, el descenso del VEF1 es debido
principalmente a la inflamacin y estrechamiento de las va areas perifricas,
mientras que la destruccin parenquimatosa en el enfisema reduce la capacidad
del pulmn para el intercambio gaseoso. La magnitud del proceso inflamatorio, de
la fibrosis y los exudados intraluminales se correlacionan con la disminucin del
VEF1 y de la relacin VEF1/CVF y probablemente con el descenso acelerado del
VEF1 que caracteriza la EPOC.
Las alteraciones del intercambio gaseoso provocan hipoxemia e hipercapnia.
En general, al progresar la enfermedad la capacidad del pulmn para el
intercambio gaseoso disminuye. La hipertensin pulmonar de grado leve o
moderado, aparece tardamente en el curso de la enfermedad y se produce por
vasoconstriccin hipxica de las arteriolas pulmonares. Existe un compromiso
sistmico en la EPOC, sobre todo en pacientes con enfermedad grave, que incide
en la supervivencia y en las comorbilidades asociadas 2 .
Niveles de Atencin
Los pacientes con EPOC reciben atencin en los distintos establecimientos

de la Red Oriente, lo que depender de la clasificacin funcional y condicin
clnica de stos. Las prestaciones que se entregan estn asociadas a las etapas
diagnsticas, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin pulmonar, definidas por
las Normas Tcnicas de ERA.
Para la entrega de estas prestaciones la Red Oriente cuenta con 18
establecimientos de Atencin Primaria ubicados en las comunas de su jurisdiccin
(Providencia, uoa, La Reina, Vitacura, Lo Barnechea, Las Condes, Macul y
Pealolen), con el Hospital Hanga Roa de Isla de Pascua y el Instituto Nacional del
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2006
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Trax, este ltimo definido como centro especializado en enfermedades

respiratorias. Tambin forman parte de esta red los 8 Servicios de Atencin
Primaria de Urgencia (SAPU) distribuidos en 5 comunas del Servicio de Salud y las
Unidad de Emergencia del Hospital del Salvador y Hospital Santiago Oriente.
Clasificacin de la enfermedad
La EPOC se diagnostica mediante la espirometra, donde se aprecia un

patrn obstructivo caracterizado por una disminucin de la relacin VEF1/CVF
(Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo/Capacidad Vital Forzada), a
menos del 70% y una disminucin del VEF1 que debe ser menor al 80% del valor
terico.
El Ministerio de Salud, en sus Normas Tcnicas, clasifica la EPOC en dos
etapas dependiendo el valor del VEF1:
Etapa A: VEF1 es mayor o igual al 50% del valor esperado y

Etapa B: VEF1 inferior al 50% del valor esperado.
Rehabilitacin Pulmonar.
El Ministerio de Salud en sus Normas Tcnicas ERA (resolucin exenta N

2282) incluye como elementos teraputicos para el manejo de la EPOC: cesacin del
hbito tabquico, administracin de medicamentos, manejo ambiental evitando la
exposicin a contaminantes intra y extradomiciliarios, vacunacin antiinfluenza en
grupos de riesgo, oxigenoterapia domiciliaria, educacin y rehabilitacin
pulmonar.
La rehabilitacin pulmonar es definida por la Sociedad Torcica Americana
(ATS) y la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) como una intervencin
multidisciplinaria, que ha demostrado ser eficaz desde la perspectiva de la
medicina basada en la evidencia, dirigida a pacientes con enfermedades
respiratorias crnicas, quienes padecen de sntomas y generalmente encuentran
reducidas sus actividades de la vida diaria 3 . Esta intervencin debe ser
3 Pulmonary Rehabilitation. Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST 2007
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considerada dentro del tratamiento individual de los pacientes con EPOC que
presentan disnea, reducida tolerancia al ejercicio y restriccin en sus actividades
por causas de la enfermedad o manifestaciones sistmicas de la enfermedad.
Sus principales objetivos son reducir los sntomas, aumentar la participacin
fsica y emocional de los pacientes en las actividades cotidianas, mejorar la calidad
de vida y reducir la utilizacin de recursos sanitarios asociados a las
descompensaciones de la enfermedad. Para alcanzar estos objetivos, la
rehabilitacin pulmonar cubre un espectro de problemas extrapulmonares, que no
son adecuadamente abordados por el tratamiento medicamentoso, tales como la
falta de entrenamiento al ejercicio, el relativo aislamiento social, la alteracin del
estado de nimo (en especial la depresin), la prdida de masa muscular y la
reduccin de peso corporal 4 .
Todos los pacientes con EPOC se benefician de programas de entrenamiento fsico,

mejorando la tolerancia al ejercicio y los sntomas de disnea y fatiga.
Evidencia A
Los componentes de los programas de rehabilitacin son la educacin de los

pacientes y sus familiares, cooperacin del paciente y participacin de familiares,
evaluacin y entrenamiento muscular (de extremidades inferiores, superiores y
msculos respiratorios), apoyo emocional y nutricional, segn necesidad.
Bajo este contexto, se presenta a continuacin un protocolo de rehabilitacin
pulmonar para ser utilizado en el manejo de los pacientes con EPOC que se
encuentran bajo control en las salas ERA del Servicio de Salud Metropolitano
Oriente. Este protocolo es de carcter individual y puede ser utilizado de forma
grupal.
4 Entrenamiento fsico y educacin como parte de la rehabilitacin pulmonar en pacientes con EPOC. Katherine Marn et al.
Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 286-290.
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II. PROGRAMA DE REHABILITACIN PULMONAR
Descripcin General del programa
Dirigido a pacientes bajo control en Sala ERA que presenten:

o Diagnstico de EPOC leve moderado (VEF1 > o = a 50%)
o Disnea MMRC modificado > o = 2
N de participantes: grupos de mximo 10 personas.

Lugar: Centro de Salud o dependencias de la comuna (juntas de vecinos,
plazas, gimnasio municipal, etc.).
Frecuencia de entrenamiento: 2 a 3 veces por semana.
Meses de entrenamiento: 2 a 3 meses.
N de sesiones: 24 sesiones en un tope de tres meses (mnimo 2 meses).
Duracin de cada sesin: 60-90 minutos.
Profesional responsable: Kinesilogo con curso ERA aprobado.
Objetivos Generales
Desarrollar un programa de rehabilitacin pulmonar en establecimientos de

Atencin Primaria, dirigido a personas que padecen Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC), que busque reducir los sntomas asociados a la
enfermedad, preservar la autosuficiencia e independencia y mejorar la calidad de
vida.
Objetivos Especficos
Reducir sntomas (disnea) y mejorar tolerancia al ejercicio.

Incrementar la participacin fsica y social de las personas ingresadas al
programa.
10
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Mejorar la autovalencia y el desempeo en las actividades de la vida diaria

(AVD).
Reducir la utilizacin de recursos sanitarios, disminuyendo consultas de
urgencia y hospitalizaciones por causas respiratorias.
Criterios de Inclusin
Paciente Bajo Control en Sala ERA (activo).

Espirometra reciente (ltimo ao) con VEF1 > o = a 50%.
Ausencia de contraindicacin mdica (evaluado por mdico Sala ERA).
Paciente sintomtico con disnea de esfuerzo (MMRC > o = 2).
Motivacin por participar en programa de rehabilitacin.
Pacientes con comorbilidad(es) compensada(s).
Clnicamente estable (3 semanas).
Adecuado nivel de comprensin.
Nota: En pacientes que han presentado hospitalizaciones por causas respiratorias en el

ltimo ao se debe realizar una nueva espirometra.
Criterios de Exclusin
Baja motivacin o falta de colaboracin.
Trastornos psiquitricos severos no compensados.
Estenosis artica.
Arritmias FA EV.
Insuficiencia cardiaca CF III IV.
Angina inestable o a esfuerzos leves.
IAM reciente (3 meses).
Aneurisma artico o cerebral.
BAVC, BCRI.
PAD mayor o igual a 100, PAS mayor o igual a 180 mmHg (primero tratar
hipertensin).
PAD mayor o igual a 115 mmHg con ejercicio.
11
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Http mod severa.

TVP reciente (menor a 1 mes).
TEP o AVC reciente (menor a 1 mes).
ATE EEII severa: claudicacin intermitente.
Frecuencia cardiaca en reposos > o = 120 x.
Infeccin aguda (ej Nac).
DM no controlada y DM insulina dependiente.
Tirotoxicosis.
Mixedema.
Insuficiencia renal.
Hipokalemia.
VEF 1 menor o igual al 50% del valor terico.
Saturacin de oxgeno menor a 90% a FiO2 21%.
Saturacin de oxgeno menor a 90% durante la ejecucin de un test de
marcha.
Exacerbacin de su patologa respiratoria de base al momento de la
evaluacin.
Alteraciones neuro-msculo-esquelticas.
o Artropatas, Osteopatas, Accidentes Cerebro Vasculares u otras que
impidan la ejecucin o colaboracin en el entrenamiento.
Pesquisa del paciente

Seleccin de pacientes desde tarjetero de sala ERA evaluando criterios de
inclusin.
Citar a los pacientes seleccionados a una reunin informativa sobre
rehabilitacin pulmonar incentivndolos a participar en el programa.
Seleccionar a los pacientes interesados en participar.
Solicitar exmenes a pacientes seleccionados: espirometra y ECG (3 meses
vigencia).
Con los resultados de los exmenes coordinar consulta con mdico ERA
para evaluacin. La evaluacin mdica debiera contemplar los siguientes
aspectos:
o
o
o
o
Historia clnica
Examen fsico
Estado psicolgico
Evaluar comorbilidades
12
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En la seccin anexos se presenta una ficha de ingreso para ser llenada por
mdico (anexo N 1).
Si el paciente es autorizado por el mdico a participar, programar
evaluacin por kinesilogo.
Evaluacin Kinsica (de ingreso)
Los pacientes que cumplen con los criterios de inclusin, antes de iniciar su
programa de rehabilitacin, deben someterse a una evaluacin que mida su
respuesta sistmica frente a la actividad fsica, la percepcin que tienen de sus
sntomas respiratorios (disnea) y la calidad de vida asociados a la salud. Esta
evaluacin debe realizarse durante las cuatro semanas previas al inicio del
programa. Si se detectan otras alteraciones o trastornos en el estado salud que
amerite derivacin a otro profesional, deber referirse segn corresponda.
El equipo de rehabilitacin debe tener presente la importancia de realizar
una rigurosa evaluacin de los participantes, registrando en detalle los resultados
de sta, ya que las mismas mediciones debern ser repetidas una vez terminado el
perodo de entrenamiento, comparando sus resultados y evaluando el impacto del
programa en la condicin de salud de los participantes.
En esta etapa debe solicitarse a los pacientes su consentimiento informado
(anexo N 2).
A continuacin se describen las evaluaciones que debe realizar el profesional
Kinesilogo a todo paciente al momento de su ingreso al programa de
rehabilitacin pulmonar.
13
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7.1
Test de marcha 6 minutos.
El Test de marcha 6 minutos es un test submximo utilizado para evaluar la capacidad

ejercicio funcional de personas con patologas respiratorias, fcil de realizar, bien
tolerado por los pacientes y presenta una buena correlacin con las actividades de la
vida diaria.
ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. 2002
Es indispensable que los profesionales que dirigen esta prueba conozcan en

su forma terica y prctica la ejecucin del test. ste debe ser aplicado dos veces
(en das distintos o con al menos 2 horas de reposo previo a la segunda
realizacin) y elegir el mejor resultado. En anexo N 3 se presenta los aspectos
tcnicos del test de marcha, hoja de registro y escala de Borg modificada.
7.2
Evaluacin de disnea por MMRC modificada (Medical Research Council).
Esta escala debe aplicarse a cada paciente al inicio y final del programa de
rehabilitacin. Ambas mediciones permitirn comparar los cambios que se generan
en la percepcin de la disnea durante las actividades de la vida (anexo N 4).
7.3
Aplicacin de Cuestionario sobre Calidad de Vida Saint Georges.
El cuestionario St. George, es especfico para enfermedades respiratorias crnicas,

puede ser autoadministrado o aplicado mediante entrevista personal. Consta de 50
item (76 niveles) relativos a tres reas: sntomas, actividades e impacto de la
enfermedad en la vida diaria 5 . Se aplica antes y despus del programa de
rehabilitacin, cuantificando los cambios en el estado de salud (anexo N 5).
5 Versin espaola del St. George Respiratory Questionnaire (SGRQ) 1992, adaptada por M. Ferrer, J. Alonso y JM. Ant
1993.
14
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7.4
Aplicar tem de disnea - Cuestionario de Calidad de Vida CRQ.
Este cuestionario mide el impacto de la rehabilitacin pulmonar en la

calidad de vida de pacientes con diagnstico de EPOC. Para este protocolo slo
deber medirse la categora de disnea. El instrumento deber ser aplicado antes y
despus del programa de rehabilitacin pulmonar (anexo N 6).
7.5
Mediciones antropomtricas
Medicin de Talla, Peso e IMC.

7.6
ndice de BODE
Corresponde a un ndice multidimencional capaz de integrar los principales

determinantes pronsticos de mortalidad (predictor). Este ndice recoge la
informacin del ndice de masa corporal B (body mass index o ndice de masa
corporal), O (obstruccin), D (disnea) y E (capacidad de ejercicio), evaluada
mediante la prueba de los 6 minutos marcha. Debe aplicarse antes y despus del
programa de rehabilitacin (anexo N 7).
7.7
Signos vitales (CSV)
Medicin de saturacin de O2, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,

presin arterial.
8.1
Componentes del programa de rehabilitacin
Educacin
Se recomienda realizar a lo menos una charla educativa en el periodo de

ingreso o desarrollo del programa de rehabilitacin.
8.2
Entrenamiento fsico
Conformacin de los grupos: Se recomienda comenzar con grupos de

entrenamiento de un mximo de 6 integrantes por profesional. Una vez que el
15
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Kinesilogo posea mayor experticia en la rehabilitacin pulmonar se pueden

conformar grupos de mximo 10 personas.
Durante las primeras dos sesiones a todos los participantes se les debe
medir su presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y saturacin
de oxgeno, antes y despus de cada sesin. El objetivo de estas mediciones es
conocer el comportamiento de cada paciente sometidos a entrenamiento fsico.
Sern suspendidos de la rehabilitacin los pacientes que durante el programa presentan

una inasistencia de 4 a 6 sesiones consecutivas (2 semanas de entrenamiento). Este
paciente deber ser reintegrado a un nuevo grupo de rehabilitacin previa reevaluacin.
A continuacin se describen las etapas del entrenamiento:
8.2.1
Calentamiento previo.
El entrenamiento comenzar con una puesta en marcha de 5 a 10 minutos,

verificando el uso previo de broncodilatadores, realizando ejercicios respiratorios y
ejercicios de activacin de extremidades superiores e inferiores. Estas actividades
se realizan durante todo el programa de rehabilitacin pulmonar al inicio de cada
sesin:
a)
Inhaloterapia
Educar al paciente de manera que este venga inhalado con broncodilatador

(BD) antes de la actividad. Procurar que el paciente asista con su aerocamara e
inhalador.
b) Ejercicios respiratorios
Posicin del paciente: de pie.

Ejercicios de inspiracin lenta prolongada y espiracin a labios fruncidos
(pursed lips, seseo) (10 repeticiones).
c)
Movilizacin activa libre de EESS.
El paciente en posicin de pie realiza movimientos de:
16
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Circunduccin de hombros con rotacin de hombros (10 repeticiones

anteriores y 10 repeticiones posteriores).
Flexin anterior de hombros hasta los 90, abduccin horizontal y luego
adduccin (10 repeticiones).
d) Movilizacin activa libre de EEII.
El paciente en posicin de pie realiza movimientos de:
Triple flexin de EEII en cadena cerrada (10 repeticiones).

Pararse en puntillas (10 repeticiones).
Movimiento de abduccin de cadera (10 repeticiones).
e) Movilizacin de cabeza-cuello
Flexo- extensin de cabeza-cuello (5 repeticiones).

Inclinaciones laterales con rotacin (5 repeticiones).
Nota: Las actividades descritas pueden variar de acuerdo a las preferencias del
kinesilogo y los pacientes, con actividades ldicas.
8.2.2
Entrenamiento aerbico de EEII (evidencia tipo A)
Para calcular la carga a utilizar en el entrenamiento, debe medirse la

velocidad en que el paciente ejecuta el test de marcha durante la etapa de
evaluacin y calcular el 80% de esa velocidad. Esta velocidad ser la carga a
utilizar durante el entrenamiento mediante marcha. En anexo N 8, se muestra un
ejemplo para el clculo de la carga de entrenamiento.
La marcha puede comenzar con un 70% de la carga y luego aumentar a un
80%, segn la tolerancia del paciente. El entrenamiento debe realizarse a intervalos
de 2 - 6 2 minutos, completando 32 minutos de marcha. En los intervalos de 6
minutos debe procurarse que el paciente mantenga una velocidad igual al 80% de
la velocidad alcanzada durante el test. Durante los intervalos de 2 minutos la
marcha debe ser inferior al 80%.
17
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6 min.
2 min.
6 min.
2 min.
6 min.
2 min.
6 min.
2 min.
Este ciclo debe repetirse durante todas las sesiones que dure el programa de
rehabilitacin pulmonar.
8.2.3
Fortalecimiento de EESS (evidencia tipo A)
Los ejercicios de fortalecimiento de EESS pueden realizarse con mancuernas

o bandas elsticas. Los grupos musculares a entrenar son (3 series de 10
repeticiones c/u):
8.2.4
Pectorales: libre
Hombros: flexin de hombros hasta 90.
Diagonales: (inferior opuesto superior mismo lado).
Vuelta a la calma.
Se sugieren realizar actividades ldica o de relajacin.

9
Evaluacin del Programa
Una vez concluido el programa de rehabilitacin, todos los pacientes

debern ser reevaluados por kinesilogo, aplicando los siguientes instrumentos:
Test de marcha 6 minutos

Escala de disnea Medical Research Council (MMRC)
Cuestionario de Saint George
Cuestionario CRQ (tem de disnea)
ndice de BODE
18
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La comparacin de las mediciones realizadas en la evaluacin inicial y al

finalizar el programa, permitirn concluir los resultados sanitarios de la estrategia
implementada.
10 Controles de Seguimiento
A los 6 meses se repetir la evaluacin general por parte de la Sala ERA,
aplicando los siguientes instrumentos:
Test de marcha 6 minutos.

Cuestionario Saint George.
CRQ (tem disnea).
Los paciente que participaron en el programa de rehabilitacin deben

mantener su plan de controles con el equipo ERA del establecimiento segn
programacin local. En este contexto, ser necesario registrar en tarjetero del bajo
control, eventuales descompensaciones que puedan generan consultas de urgencia
y hospitalizaciones por parte de los pacientes. Con este registro comparado con el
historial clnico del paciente, ser posible evaluar si se consigue reducir el uso de
recursos sanitarios.
11 Recursos Programa de Rehabilitacin Pulmonar en APS
11.1 Recursos fsicos y equipamiento
Espacio fsico adecuado para realizar marcha.

Juego de pesas, mancuernas o similares (botellas con arena).
Bandas elsticas color amarillo, roja y verdes.
Esfingomanmetro
Oxmetro de pulso.
Reloj cronmetro.
Huincha de medicin.
Tabla Borg.
Cuestionario Calidad de vida Sant G
Cuestionario Calidad de vida CRQ (tem disnea)
Cuestionario MRC modificado
Aerocamara
Broncodilatador de accin rpida
19
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11.2 Recursos Humanos
Kinesilogo(a) de Sala ERA capacitado en rehabilitacin pulmonar. Este

profesional es responsable del programa de rehabilitacin.
20
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III.
Bibliografa Recomendada
Pulmonary Rehabilitation. Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice
Guidelines. CHEST 2007.
ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. 2002.
21
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IV.
ANEXOS
Anexo N 1
FICHA MEDICA DE INGRESO
PROGRAMA REHABILITACIN PULMONAR
Antecedentes personales
Fecha: _______________
Nombre:___________________________________________________
RUT: _________________________ N de Ficha:_________________
Edad: ______________ Fecha de Nacimiento: ___________________
Peso: _________
Talla: _________
IMC: __________
Antecedentes Mrbidos:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Medicacin:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
P/A: _________ SatO2: _______ FC: ________
FR: ________
HGT: ________
PEF terico: __________ PEF: __________ % de PEF terico: ________
Escala de Disnea MMRC: _________
22
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Evaluacin mdica
Historia:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Examen Fsico:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Estado Psicolgico:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Espirometra:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Electrocardiograma:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Radiografa de Trax:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Autorizo inclusin en Programa Rehabilitacin Pulmonar:
S ___
No___
Nombre mdico: ________________________

Firma:_________________________________
23
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
Anexo N 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Mediante el presente documento sealo haber entendido los trminos en los

cuales participar en el Programa de Rehabilitacin Pulmonar del Centro de Salud
_________________________________________________________________________.
Acepto seguir las indicaciones del equipo ERA, entendiendo que tiene como
fin mejorar mi calidad de vida mediante la actividad fsica controlada.
As tambin, autorizo el uso de la informacin producida en el presente
estudio, resguardando mis datos personales, con el fin de ser usados en trabajos de
investigacin.
En ________, ___ de __________ de _____
Nombre:_______________________________
R.U.T.: _______________________________
_____________________________
Firma Paciente
_____________________________
Firma ERA
24
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
Anexo N 3
ASPECTOS TCNICOS DEL TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM6)
Espacio fsico
El test se puede llevar a cabo en cualquier superficie plana y recta
idealmente de 30 metros de longitud (mnimo aceptable 20 metros), en el interior o
en un lugar techado y adecuada ventilacin. El recorrido de los 30 metros debe ser
marcado cada 3 metros y sealar la partida y el trmino del circuito de 60 metros,
idealmente con una huincha fosforescente. Se recomienda colocar un cono (de
trfico, color naranja) para indicar el retorno. Si no dispone de una superficie recta
y plana de 30 metros es posible aplicar este test en un trayecto ms corto de 15-20
metros. No se recomienda aplicar este test en una superficie mayor de 100 metros.
Recursos materiales
Un reloj con cronmetro

Tiza, cal, cinta fosforescente u otro tipo de marcador
Conos para marcar los puntos de retorno en el circuito de caminata
Sillas o bancas ubicadas de forma que el paciente pueda descansar
Planillas de registro de los datos
Aparato de toma presin y fonendoscopio
Oximetro de pulso
Escala de Borg modificada
Telfono en caso de urgencia
Preparacin del paciente
Uso de ropa confortable

Zapatos cmodos para caminar
Si usa bastn para caminar debe utilizarlo durante el test
Continuar con su tratamiento medicamentoso habitual (si corresponde)
Consumir una comida liviana con 2 horas de anticipacin
Los pacientes no deben haber realizado ejercicio vigoroso a lo menos 2 horas
antes del inicio del test.
25
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
Protocolo
El paciente debe descansar por 10 minutos, sentado cerca de la posicin de

partida. Durante este tiempo se deber realizar el registro de los datos,
chequear posibles contraindicaciones al test, medir el pulso y la presin
arterial, saturacin de oxigeno y frecuencia respiratoria, evaluar percepcin
de dificultad respiratoria (disnea) segn escala de Borg cerciorarse del uso
de ropa y zapatos adecuados.
Instrucciones al paciente:
Instruya al paciente: el objetivo de esta prueba es caminar la mayor

distancia que Ud. pueda en 6 minutos, al paso mas rpido que pueda
desarrollar. Durante este tiempo caminar ida y vuelta el circuito varias
veces. En caso que sienta que le falta el aire o se fatigue puede bajar el ritmo
o incluso si fuera necesario detenerse, retomando la caminata lo antes
posible.
Caminar de ida y dar la vuelta alrededor del cono (o marca) sin detenerse.
El instructor har una demostracin.
Anote cada vuelta del circuito con un contador o haciendo una marca en el
casillero correspondiente.
Posicione al paciente en el lugar de partida. Tome el tiempo apenas inicia la
marcha.
Una vez iniciada la marcha:
Estimule al paciente con las palabras que se sealan a continuacin,

informando el tiempo restante minuto a minuto: despus del 1er minuto,
dgale, Lo est haciendo bien, le quedan 5 minutos; faltando 4 minutos,
dgale Siga, lo est haciendo muy bien, le quedan 4 minutos, Cuando
queden 3 minutos, dgale, Lo est haciendo muy bien, ya complet la
mitad del tiempo. Cuando le queden 2 minutos, dgale, Siga caminando,
le quedan tan slo 2 minutos. Cuando le falte 1 minuto, dgale, Lo est
haciendo muy bien, le queda slo un minuto. No lo presione ni lo apure,
use slo las palabras sealadas para estimularlo. Avsele al paciente que en
15 segundos ms finalizar la prueba y en ese momento deber detenerse y
quedarse en el lugar.
26
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
Al dar por terminada la prueba:
Camine hacia el paciente y marque el lugar de detencin para medir esa

distancia, sumndola a la distancia recorrida segn el nmero de vueltas
realizadas.
Consigne la distancia recorrida total y cualquier observacin acerca de la
prueba que pueda interferir en la comparacin con las pruebas sucesivas.
Post-test, medir el pulso y la presin arterial, saturacin de oxigeno y
frecuencia respiratoria, evaluar percepcin de dificultad respiratoria
(disnea) segn escala de Borg.
Criterios de finalizacin anticipada:

An cuando la experiencia con este test ha encontrado muy ocasionalmente
problemas como los que a continuacin se sealan, el examinador debe estar atento
a suspender la prueba en caso de que el paciente presente alguno de los siguientes
sntomas: dolor en el pecho, disnea intensa, calambres en las piernas,
mareos/caminar tambaleante, marcada palidez facial o necesidad de detenerse.
Ecuacin de referencia para predecir la distancia recorrida en TM6 min:
Hombres
Distancia recorrida= (7.57 * estatura cm)-(5.02 * edad)-(1.76 * peso kg)- 309 metros
Mujeres
Distancia recorrida= (2.11 * estatura cm)-(2.29 * peso kg)-(5.78 * edad) + 667 metros
(Bibliografa Enright P.L. SherrillD.L.)
27
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
HOJA DE REGISTRO TEST DE MARCHA

TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS N1
Basal
Final
5 min
10 min
FC
FR
PA
SAT
BORG
Longitud del Circuito: ________ N de Vueltas: ________ Distancia recorrida: ________
Metros tericos: ________
% del valor terico ________
Detenciones: SI
NO
Causa: _______________________
Completa Test: SI
NO
Causa: _______________________
Observaciones:__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Conclusin:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS N2
Basal
Final
5 min
10 min
FC
FR
PA
SAT
BORG
Longitud del Circuito: ________ N de Vueltas: ________ Distancia recorrida: ________
Metros tericos: ________
% del valor terico ________
Detenciones: SI
NO
Causa: _______________________
Completa Test: SI
NO
Causa: _______________________
Observaciones:__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Conclusin:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Protocolo segn ATS Statement: Guidelines for tne six-minutes walk test. Am J Respir Crit Care
Med 2002; 166: 111-117.
Segn ecuacin de referencia para el test de 6 min. en adultos sanos Enright PL, Am J Respir
Crit Care Med 1998; 158: 1384-1387.
28
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
ESCALA DE BORG MODIFICADA

Percepcin subjetiva del nivel de cansancio o fatiga. El individuo debe
colocar una nota de su nivel de cansancio o fatiga segn la siguiente escala:
0
0.5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nada
Muy, Muy suave
Muy suave
Suave
Moderado
Algo Severo
Severo (fuerte)
Muy severo (muy fuerte)
Muy, muy severo (mximo)
Se recomienda imprimir esta escala en una hoja gruesa de papel con letra
grande. Al finalizar la prueba, recurdele al paciente la nota que se puso
inicialmente y pregntele qu nota se pondra ahora, despus de haber realizado la
prueba.
29
GOBIERNO DE CHILE
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Anexo N 4
Escala de disnea de MMRC.
ESCALA DE DISNEA MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MMRC)

Puntaje
Descripcin de la Disnea
Sin disnea exceptuando en ejercicios muy intensos.
0
Disnea al caminar rpido o al subir una pendiente.
1
Camina ms lento que personas de la misma edad por disnea o debe detenerse
2
3
4
para recuperar el aliento al caminar a su propio paso en terreno plano.

Se detiene a recuperar el aliento despus de caminar 100 metros o despus de
un par de minutos en terreno plano.
Demasiado cansado o disneico para salir de su hogar o disnea al vestirse o
desvestirse.
30
GOBIERNO DE CHILE
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Anexo N 5
CUESTIONARIO RESPIRATORIO ST. GEORGE (CRSG)
Asociacin Argentina de Medicina Respiratoria
http://www.healthstatus.sgul.ac.uk/sgrq_survey.htm
Cuestionario sobre calidad de vida dirigido a pacientes con enfermedad respiratoria

crnica.
Instrucciones
Este cuestionario est hecho para ayudarnos a saber mucho ms sobre sus problemas
respiratorios y como le afectan en su vida. Usamos el cuestionario, no tanto para conocer
los problemas que los mdicos y las enfermeras piensan que usted tiene, sino para saber
que aspectos de su enfermedad son los que le causan ms problemas.
Por favor lea atentamente las instrucciones y pregunte lo que no entienda. No utilice
demasiado tiempo para decidir las respuestas.
Lea todas las respuestas de un mismo
tem, antes de decidir su respuesta.
PARTE 1 - SECCION 1
Preguntas para saber cuantos problemas respiratorios ha tenido durante el ltimo ao.
Por favor, marque una sola opcin en cada pregunta.
1a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, he tenido tos.

Casi todos los das de la semana.
Varios das a la semana.
Unos pocos das al mes.
Solo cuando tuve infeccin en los pulmones.
Nada en absoluto.
a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, he tenido expectoracin (catarro o

flemas).
Nada en absoluto.
a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, he sentido falta de aire o fatiga.

Nada en absoluto.
2-
3-
31
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, he tenido ataques de silbidos en los

pulmones.
Nada en absoluto.
a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, cuntos ataques tuvo por

problemas respiratorios que fueran graves o muy
desagradables.
Ms de tres ataques.
Tres ataques.
Dos ataques.
Un ataque.
Ningn ataque.
a)
b)
c)
d)
e)
Cunto le dur el peor de los ataques que tuvo por

problemas respiratorios (vaya a la pregunta 7 si no tuvo
ningn ataque serio).
Una semana o ms.
De tres a seis das.
Uno o dos das.
Menos de un da.
Ninguno.
a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, cuntos das buenos (con pocos

problemas respiratorios) tuvo en una semana habitual.
Ninguno.
Uno o dos das.
Tres o cuatro das.
Casi todos los das.
Todos los das.
a)
b)
Si tiene silbidos en el pecho, son peor por la maana.

No
Si
4-
5-
6-
7-
8-
32
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
PARTE 2 - SECCION 1
1a)
b)
c)
d)
2a)
b)
c)
Cmo dira usted que est de los pulmones. Por favor,

marque una sola de las siguientes frases:
Es el problema ms importante que tengo.
Me causa bastantes problemas.
Me causa algn problema.
No me causa ningn problema.
Si ha tenido algn trabajo remunerado, por favor marque
una sola de las siguientes frases.
Mis problemas respiratorios me obligaron a dejar de
trabajar.
Mis problemas respiratorios me dificultan en mi trabajo o
me obligaron a cambiar de trabajo.
Mis problemas respiratorios no me afectan (o no me
afectaron), en ningn trabajo.
SECCION 2
Preguntas sobre las actividades que normalmente le pueden hacer sentir que le falta el
aire.
Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a cmo est usted ltimamente.
1234567-
Respuestas
Me falta el aire estando sentado o incluso acostado y quieto.
Me falta el aire cuando me lavo o cuando me visto.
Me falta el aire al caminar dentro de mi casa.
Me falta el aire al caminar fuera de mi casa, en terreno llano.
Me falta el aire al subir un piso por escalera.
Me falta el aire al subir una cuesta.
Me falta el aire al hacer algn deporte o jugar.
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SECCION 3
Algunas preguntas ms sobre la tos y la falta de aire.
Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a como est usted ltimamente.
Respuestas
123456-
Tengo dolor cuando toso.

Toser me agota.
Me falta el aire cuando hablo.
Me falta el aire cuando me agacho.
La tos o la respiracin me molestan cuando duermo.
Enseguida me agoto
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
33
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SECCION 4
Preguntas sobre otras consecuencias que sus problemas respiratorios le pueden causar.
Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a como esta usted ltimamente:
Respuesta
1 - La tos o la respiracin me dan vergenza en pblico.
2 - Mis problemas respiratorios son una molestia para mi familia, mis
amigos o vecinos.
3 - Me asusto o me alarmo cuando no puedo respirar.
4 - Siento que no puedo controlar mis problemas respiratorios.
5 - Creo que mis problemas respiratorios no van a mejorar.
6 - Por culpa de mis problemas respiratorios me he convertido en una
persona dbil o invlida.
7 - Hacer ejercicios es peligroso para m.
8 - Cualquier cosa me parece que es un esfuerzo excesivo.
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
SECCION 5
Preguntas sobre su medicacin.
Si no est tomando ninguna medicacin, vaya directamente a la siguiente seccin (la N 6).
1234-
Respuesta
Creo que la medicacin me sirve poco.
Me da vergenza tomar la medicacin, nebulizar o hacer los puff en pblico.
La medicacin me produce efectos desagradables.
La medicacin me altera mucho la vida.
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SECCION 6
Estas preguntas se refieren a como sus problemas respiratorios pueden afectar sus
actividades.
Por favor, marque todas las respuestas que usted crea adecuadas a causa de sus problemas
respiratorios:
Respuestas
1 - Tardo mucho para lavarme o vestirme.
2 - Me resulta imposible ducharme o baarme, o tardo mucho tiempo.
3 - Camino ms despacio que los dems, o tengo que parar y descansar.
4 - Tardo mucho para hacer trabajos como las tareas domsticas o tengo
que parar y descansar.
5 - Para subir un piso por escaleras, tengo que ir despacio o parar.
6 - Si apuro el paso o camino rpido, tengo que parar o ir ms despacio.
7 - Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales como
subir una cuesta, llevar cosas por la escalera, caminar durante un tiempo
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
34
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
prolongado, arreglar el jardn, bailar o jugar a las bochas.

8 - Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales como
llevar cosas pesadas, caminar a paso rpido, trotar, nadar, jugar al tenis
o trabajar con una pala.
9 - Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales como un
trabajo manual muy pesado, correr, ir en bicicleta, nadar rpido o
practicar deportes de competicin.
SI
NO
SI
NO
SECCION 7
Nos gustara saber ahora como sus problemas respiratorios le afectan normalmente en su
vida cotidiana.
Por favor, marque con una cruz las respuestas que crea usted adecuadas a causa de sus
problemas respiratorios:
12345-
No puedo hacer deportes o jugar.

No puedo salir a divertirme o distraerme.
No puedo salir de casa para ir a comprar.
No puedo hacer el trabajo de la casa.
No puedo alejarme mucho de la cama o de la silla.
A continuacin hay una lista de otras actividades que sus problemas respiratorios pueden
impedirle hacer. Este atento a la siguiente indicacin:
No tiene que marcarlas, solo son para recordarle la manera como sus problemas
respiratorios pueden afectarle.
Ir a pasear o sacar a pasear el perro.

Hacer cosas en la casa o en el jardn.
Hacer el amor.
Ir a la iglesia, al bar, al club o a su lugar de distraccin.
Salir cuando hace mal tiempo o estar en habitaciones llenas de humo.
Visitar a la familia o a los amigos, o jugar con nios.
Por favor, escriba aqu cualquier otra actividad importante que sus problemas
respiratorios le impidan hacer:
................................................................................................................................
................................................................
................................................................
................................................................
35
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
A continuacin, podra marcar con una cruz la frase (solo una) que usted crea que describe
mejor como le afectan sus problemas respiratorios:
No me impiden hacer nada de lo que quisiera hacer.
Me impiden hacer una o dos cosas de las que quisiera hacer.
Me impiden hacer la mayora de cosas que quisiera hacer.
Me impiden hacer todo lo que quisiera hacer.
Muchas gracias por completar este cuestionario. Antes de finalizar, por favor, asegrese de
que ha contestado todas las preguntas. Gracias nuevamente.
Mtodo de clculo del cuestionario sobre calidad de vida en enfermos respiratorios
crnicos.
Resumen
Son calculados tres componentes:
SNTOMAS
ACTIVIDADES
IMPACTO
Principio de clculo:
Cada respuesta del cuestionario tiene un peso nico empricamente derivado, el ms bajo
posible es 0, y el ms alto peso posible es 100. Para cada componente los pesos de todas
las respuestas positivas son sumadas. El score o puntuacin es calculado al dividir los
pesos sumados por el score mximo posible para aquel componente y el resultado se
expresa en porcentaje.
SINTOMAS: Consiste en todas las preguntas de la Parte 1: 1 al 8 son sumados. Mximo
Score Posible: 662.5
ACTIVIDADES: Consiste en las preguntas de la Parte 2: Seccin 2 y 6. Mximo Score
Posible: 1209.1
IMPACTO: Este es calculado de las secciones 1, 3, 4, 5 y 7. Nuevamente deber notarse
que una simple respuesta del cuestionario es requerida para las 2 partes de la Seccin 1 y
la ltima parte de la 7. Mximo Score Posible: 2117.8
TOTAL: Es calculado sumando todas las respuestas positivas del cuestionario y
expresando los resultados en porcentaje del Mximo Score Posible que es: 3989.4
36
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
En el caso del componente SINTOMA se debe notar que el cuestionario requiere de una
respuesta nica a las preguntas 1 a la 7. Si son dadas respuestas mltiples a una pregunta,
se promedian los pesos para las respuestas positivas. Es aceptable.
PUNTAJE ASIGNADO A CADA PREGUNTA

PARTE 1
Preguntas para saber cuantos problemas respiratorios ha tenido durante el ultimo ao.
Por favor, marque una sola opcin en cada pregunta.
a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, he tenido tos.

Nada en absoluto.
80.6
63.2
29.3
28.1
00.0
a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, he tenido expectoracin

(catarro o flemas).
Nada en absoluto.
76.8
60.0
34.0
30.2
00.0
a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, he sentido falta de aire

o fatiga.
Nada en absoluto.
87.2
71.4
43.7
35.7
00.0
a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, he tenido ataques de

silbidos en los pulmones.
Nada en absoluto.
86.2
71.0
45.6
36.4
00.0
1-
2-
3-
4-
5-
Durante el ltimo ao, cuntos ataques tuvo

por problemas respiratorios que fueran graves o
muy desagradables.
37
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
a)
b)
c)
d)
e)
Ms de tres ataques.
Tres ataques.
Dos ataques.
Un ataque.
Ningn ataque.
86.7
73.5
60.3
44.2
00.0
a)
b)
c)
d)
e)
Cunto le dur el peor de los ataques que tuvo

por problemas respiratorios. (Vaya a la
pregunta 7 si no tuvo ningn ataque serio).
Una semana o ms.
De tres a seis das.
Uno o dos das.
Menos de un da.
Ninguno.
89.7
73.5
58.8
41.9
00.0
a)
b)
c)
d)
e)
Durante el ltimo ao, cuntos das buenos

(con pocos problemas respiratorios) tuvo en una
semana habitual.
Ninguno.
Uno o dos das.
Tres o cuatro das.
Casi todos los das.
Todos los das.
93.3
76.6
61.5
15.4
00.0
a)
b)
Si tiene silbidos en el pecho, son peor por la

maana.
No
Si
00.0
62.0
a)
b)
c)
d)
Cmo dira usted que est de los pulmones.

Por favor, marque una sola de las siguientes frases:
Es el problema ms importante que tengo.
83.2
Me causa bastantes problemas.
82.5
Me causa algn problema.
34.5
No me causa ningn problema.
00.0
6-
7-
8-
PARTE 2 - SECCION 1
1-
2a)
b)
Si ha tenido algn trabajo remunerado, por favor marque

una sola de las siguientes frases.
Mis problemas respiratorios me obligaron a dejar 88.9
de trabajar.
Mis problemas respiratorios me dificultan en mi 77.6
trabajo o me obligaron a cambiar de trabajo.
38
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
c)
Mis problemas respiratorios no me afectan (o no

me afectaron), en ningn trabajo.
00.0
SECCION 2
Preguntas sobre las actividades que normalmente le pueden hacer sentir que le falta el
aire.
Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a cmo est usted ltimamente.
1234567-
Respuestas
Me falta el aire estando sentado o incluso acostado y quieto.
Me falta el aire cuando me lavo o cuando me visto.
Me falta el aire al caminar dentro de mi casa.
Me falta el aire al caminar fuera de mi casa, en terreno llano.
Me falta el aire al subir un piso por escalera.
Me falta el aire al subir una cuesta.
Me falta el aire al hacer algn deporte o jugar.
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
90.6
82.8
80.2
81.4
76.1
75.1
72.1
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
00.0
00.0
00.0
00.0
00.0
00.0
00.0
SECCION 3
Algunas preguntas ms sobre la tos y la falta de aire.
Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a como est usted ltimamente.
123456-
Respuestas
Tengo dolor cuando toso.
Toser me agota.
Me falta el aire cuando hablo.
Me falta el aire cuando me agacho.
La tos o la respiracin me molestan cuando duermo.
Enseguida me agoto
SI
SI
SI
SI
SI
SI
81.1
79.1
84.5
76.8
87.9
84.0
NO
NO
NO
NO
NO
NO
00.0
00.0
00.0
00.0
00.0
00.0
SECCION 4
Preguntas sobre otras consecuencias que sus problemas respiratorios le pueden causar.
Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a como esta usted ltimamente:
Respuestas
1 - La tos o la respiracin me dan vergenza en pblico.
2 - Mis problemas respiratorios son una molestia para mi familia,
mis amigos o vecinos.
3 - Me asusto o me alarmo cuando no puedo respirar.
4 - Siento que no puedo controlar mis problemas respiratorios.
5 - Creo que mis problemas respiratorios no van a mejorar.
6 - Por culpa de mis problemas respiratorios me he convertido en
una persona dbil o invlida.
7 - Hacer ejercicios es peligroso para m.
8 - Cualquier cosa me parece que es un esfuerzo excesivo.
SI
SI
74.1 NO 00.0
79.1 NO 00.0
SI
SI
SI
SI
87.7
90.1
82.3
89.9
SI
SI
75.7 NO 00.0
84.5 NO 00.0
NO
NO
NO
NO
00.0
00.0
00.0
00.0
39
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SECCION 5
Preguntas sobre su medicacin.
Si no est tomando ninguna medicacin, vaya directamente a la siguiente seccin (la N 6).
Respuesta
1 - Creo que la medicacin me sirve poco.
2 - Me da vergenza tomar la medicacin, nebulizar o hacer los
puff en pblico.
3 - La medicacin me produce efectos desagradables.
4 - La medicacin me altera mucho la vida.
SI
SI
88.2 NO 00.0
53.9 NO 00.0
SI
SI
81.1 NO 00.0
70.3 NO 00.0
SECCION 6
Estas preguntas se refieren a como sus problemas respiratorios pueden afectar sus
actividades.
Por favor, marque todas las respuestas que usted crea adecuadas a causa de sus problemas
respiratorios:
Respuestas
1 - Tardo mucho para lavarme o vestirme.
2 - Me resulta imposible ducharme o baarme, o tardo mucho
tiempo.
3 - Camino ms despacio que los dems, o tengo que parar y
descansar.
4 - Tardo mucho para hacer trabajos como las tareas domsticas o
tengo que parar y descansar.
5 - Para subir un piso por escaleras, tengo que ir despacio o parar.
6 - Si apuro el paso o camino rpido, tengo que parar o ir ms
despacio.
7 - Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales
como subir una cuesta, llevar cosas por la escalera, caminar durante
un tiempo prolongado, arreglar el jardn, bailar o jugar a las
bochas.
como llevar cosas pesadas, caminar a paso rpido, trotar, nadar,
jugar al tenis o trabajar con una pala.
como un trabajo manual muy pesado, correr, ir en bicicleta, nadar
rpido o practicar deportes de competicin.
SI
SI
74.2 NO 00.0
81.0 NO 00.0
SI
71.7 NO 00.0
SI
70.6 NO 00.0
SI
SI
71.6 NO 00.0
72.3 NO 00.0
SI
74.5 NO 00.0
SI
71.4 NO 00.0
SI
63.5 NO 00.0
40
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SECCION 7
Nos gustara saber ahora como sus problemas respiratorios le afectan normalmente en su
vida cotidiana.
Por favor, marque con una cruz las respuestas que crea usted adecuadas a causa de sus
problemas respiratorios:
12345-
No puedo hacer deportes o jugar.

No puedo salir a divertirme o distraerme.
No puedo salir de casa para ir a comprar.
No puedo hacer el trabajo de la casa.
No puedo alejarme mucho de la cama o de la silla.
64.8
79.8
81.0
79.1
94.0
X
X
X
X
X
00.0
00.0
00.0
00.0
00.0
-----------
A continuacin, podra marcar con una cruz, la frase (solo una) que usted crea que
describe mejor como le afectan sus problemas respiratorios:
- No me impiden hacer nada de lo que quisiera
hacer.
- Me impiden hacer una o dos cosas de las que
quisiera hacer.
- Me impiden hacer la mayora de cosas que quisiera
hacer.
- Me impiden hacer todo lo que quisiera hacer.
SI
00.0 NO 00.0
SI
42.0 NO 00.0
SI
84.2 NO 00.0
SI
96.7 NO 00.0
41
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
Anexo N 6
Cuestionario de Calidad de Vida CRQ - tem de disnea
The Chronic Respiratory Disease Questionnaire CRQ
Guell, R; Casan, P.; Sangenis, M.; Sentis, J.; Morante, F.; Borras, JM; Guyatt, G. Arch
Bronconeumol 1995;31:202-210
CUESTIONARIO PARA LA PRIMERA VISITA

Hemos elaborado este cuestionario para saber cmo se ha encontrado usted durante las
dos ltimas semanas. Le preguntaremos si le ha faltado aire (ahogo), lo cansado que se ha
sentido y cul ha sido su estado de nimo.
1. Me gustara que usted pensara en las actividades que ha realizado durante estas dos
ltimas semanas que le hayan provocado la sensacin de que le faltaba el aire (ahogo).
Deben ser actividades que realice a menudo y sean importantes en su vida diaria. Por
favor, puede decirme tantas actividades como pueda recordar que haya llevado a cabo
durantes estas dos ltimas semanas, que le hayan producido la sensacin de falta de aire
(ahogo)?
(MARQUE CON UN CIRCULO LA RESPUESTA EN LA HOJA CON LA LISTA. SI
ALGUNA DE LAS QUE LE DICEN NO EST EN LA LISTA, APNTELA TAL COMO SE
LO DIGA EL PACIENTE).
Puede pensar en otras actividades que usted haya realizado durante las dos ltimas
semanas que le hayan producido la sensacin de falta de aire (ahogo)?
(ANOTE LOS TEMS ADICIONALES)
2. Le voy a leer una lista de actividades que, en algunas personas con problemas
respiratorios, provocan la sensacin de que les falta el aire (ahogo). Har una pausa
despus de cada una de ellas para que tenga tiempo de decirme si alguna le ha producido
la sensacin de falta de aire, mientras la realizaba en las dos ltimas semanas. Si usted no
ha realizado alguna de estas actividades en las dos ltimas semanas, simplemente diga
NO. Las actividades son las siguientes:
(LEA LOS TEMS Y OMITA LAS QUE EL PACIENTE HA CITADO ANTES. HAGA UNA
PAUSA DESPUS DE CADA TEM PARA DAR TIEMPO AL PACIENTE PARA QUE
DIGA SI A EL/ELLA LE HA FALTADO EL AIRE MIENTRAS REALIZABA ESA
ACTIVIDAD DURANTE LAS DOS LTIMAS SEMANAS. MARQUE CON UN CRCULO
EL NMERO DEL TEM CORRESPONDIENTE EN LA HOJA DE RESPUESTAS).
42
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
LISTA DE ACTIVIDADES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
AL ENFADARSE O DISGUSTARSE
MIENTRAS SE BAABA O SE DUCHABA
AL INCLINARSE HACIA DELANTE
TRANSPORTANDO CESTOS, BULTOS, PESOS
VISTINDOSE
COMIENDO
PASEANDO
REALIZANDO LAS LABORES DEL HOGAR
ANDANDO DEPRISA
HACIENDO LA CAMA
FREGANDO EL SUELO
MOVIENDO MUEBLES
JUGANDO CON SUS HIJOS O NIETOS
MIENTRAS PRACTICABA ALGUN DEPORTE
AGARRANDO ALGO DE UNA ESTANTERA SITUADA POR ENCIMA DE SU
CABEZA
CORRIENDO TRAS UN COLECTIVO
YENDO DE COMPRAS
MIENTRAS INTENTABA DORMIRSE EN LA CAMA
HABLANDO
PASANDO EL ASPIRADOR
ANDANDO POR SU CASA
SUBIENDO POR UNA CUESTA
SUBIENDO ESCALERAS
ANDANDO CON OTRAS PERSONAS EN TERRENO LLANO
PREPARANDO LAS COMIDAS
BARRIENDO O PASANDO EL LAMPASO
HACIENDO EL AMOR
4. Me gustara que me describa cunta falta de aire (ahogo) ha tenido durante las dos
ltimas semanas mientras realizaba las cinco actividades que usted ha seleccionado.
4 a. Por favor, indique cunta falta de aire (ahogo) ha tenido en las dos ultimas semanas
mientras realizaba
(EL ENTREVISTADOR LE DICE LA OPCIN 3 a.)
Elija una de las opciones de la tarjeta que tiene adelante
(TARJETA VERDE)
43
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
4 b. Por favor, indique cunta falta de aire (ahogo) ha tenido en las dos ultimas semanas
mientras realizaba
(EL ENTREVISTADOR LE DICE LA OPCIN 3 b.)
(TARJETA VERDE)
4 c. Por favor, indique cunta falta de aire (ahogo) ha tenido en las dos ultimas semanas
mientras realizaba
(EL ENTREVISTADOR LE DICE LA OPCIN 3 c.)
(TARJETA VERDE)
4 d. Por favor, indique cunta falta de aire (ahogo) ha tenido en las dos ultimas semanas
mientras realizaba
(EL ENTREVISTADOR LE DICE LA OPCIN 3 d.)
(TARJETA VERDE)
4 e. Por favor, indique cunta falta de aire (ahogo) ha tenido en las dos ultimas semanas
mientras realizaba
(EL ENTREVISTADOR LE DICE LA OPCIN 3 e.)
(TARJETA VERDE)
MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN
*Finalizado el cuestionario se calcula el promedio obtenido.
44
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
Anexo N 7
INDICE DE BODE
Celli, B. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capcity index in
chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2004; 350: 1005-1012.
INDICE BODE: ndice Masa Corporal, Grado de obstruccin al flujo areo

Disnea y Capacidad d ejercicio.
Variable
Puntos en el ndice de BODE
0
1
2
3
ndice de Masa Corporal
> 21
21
VEF1 (%)
65
50 - 64
36 - 49
35
Puntaje Disnea MMRC
0-1
2
3
4
Distancia en caminata de 6 minutos
350
250 - 349 150 - 249
149
Puntuacin en escala BODE

02
34
56
7 - 10
Mortalidad global al ao
puntos
puntos
puntos
puntos
20%
30%
40%
80%
45
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
Anexo N 8
Clculo de la velocidad o carga de entrenamiento
Antecedente: Paciente de sexo femenino, 82 aos, con diagnstico EPOC

moderado, DM, HTA, Hipotiroidismo en tratamiento y compensados.
Resultado test de marcha 6 min.: 500 mts.
Clculo carga de trabajo (80% del test de marcha):

500 mts. =
X mts =
100
80
(500 X 80)/100 = 400
Resultado de carga de entrenamiento: 400 metros caminados en 6 minutos.
Luego de calcular la velocidad de entrenamiento se divide por 6 para obtener

la velocidad de trabajo por minuto: 66, 6 mts /min.
Si el circuito mide 80 mts. , el paciente deber recorrerlo 5 veces en 6 minutos,
para luego bajar la velocidad a lo que equivale a una marcha normal por los 2
minutos que siguen. Este intervalo de trabajo se repetir hasta completar los 32
minutos de entrenamiento (4 ciclos).
46

Protocolo Rehabilitacion Pulmonar EPOC SSMO

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GOBIERNO DE CHILE

Klga. Ana Mara Wechsler Jensen

Klga. Catalina Vega Bez

Klgo. Cristian Muoz Ziga

Klgo. Diego Vargas Bruce

Klga. Marisol Contador Durn

CESFAM Salvador Bustos

Klga. Ana Mara Recabal Sharpe

Klgo. Alejandro Monasterio Landa

Dra. Cecila Iturra

Dra. Claudia Arellano Moraga

Servicio de Salud Metropolitano Oriente

Klgo. Alejandro Monasterio Landa

Servicio de Salud Metropolitano Oriente

Fecha de publicacin Mayo de 2010

Programa Enfermedades Respiratorias del Adulto Red Oriente

La Historia natural de la enfermedad, es la descripcin clsica en salud pblica de las

el nivel primario y el de especialidad respiratoria, con la participacin de

profesionales integrantes de la mesa de rehabilitacin del Servicio Oriente. Queda de

Programa Enfermedades Respiratorias del Adulto Red Oriente

Componentes del programa de rehabilitacin...................................................... 15

Test de marcha 6 minutos............................................................................................ 14

Evaluacin del Programa ......................................................................................... 18

Recursos fsicos y equipamiento................................................................................. 19

III. Bibliografa Recomendada ....................................................................................... 21

Programa Enfermedades Respiratorias del Adulto Red Oriente

El propsito del presente protocolo es apoyar y orientar a los equipos de

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Definicin del problema de salud

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Etapa A: VEF1 es mayor o igual al 50% del valor esperado y

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Todos los pacientes con EPOC se benefician de programas de entrenamiento fsico,

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II. PROGRAMA DE REHABILITACIN PULMONAR

Descripcin General del programa

Dirigido a pacientes bajo control en Sala ERA que presenten:

N de participantes: grupos de mximo 10 personas.

Desarrollar un programa de rehabilitacin pulmonar en establecimientos de

Reducir sntomas (disnea) y mejorar tolerancia al ejercicio.

Programa Enfermedades Respiratorias del Adulto Red Oriente

Mejorar la autovalencia y el desempeo en las actividades de la vida diaria

Paciente Bajo Control en Sala ERA (activo).

Nota: En pacientes que han presentado hospitalizaciones por causas respiratorias en el

Programa Enfermedades Respiratorias del Adulto Red Oriente

Http mod severa.

Pesquisa del paciente

Programa Enfermedades Respiratorias del Adulto Red Oriente

Evaluacin Kinsica (de ingreso)

Programa Enfermedades Respiratorias del Adulto Red Oriente

Test de marcha 6 minutos.

El Test de marcha 6 minutos es un test submximo utilizado para evaluar la capacidad