Revista Brasileira de Terapias Cognitivas

20128(1)pp.40-6

Helenice Charchat-Fichman1
Conceio Santos Fernandes2
J. Landeira-Fernandez3

Estudos tericos| Theoretical Studies

Psicoterapia neurocognitivo-comportamental:
uma interface entre psicologia e neurocincia
Neurocognitive behavioral therapy: an interface
between psychologyand neuroscience

Resumo
Cada vez mais, reabilitao neuropsicolgica e psicoterapia cognitivo-comportamental
veem apresentado caractersticas em comum. O presente trabalho apresenta um modelo de interface entre essas duas abordagens de intervenes teraputicas. O modelo
tem como base mecanismos de plasticidade neural e descreve estratgias relacionadas
com avaliao neuropsicolgica detalhada do funcionamento neurocognitivo-comportamental do paciente. Essa avaliao representa uma condio essencial para o desenvolvimento de estratgias eficazes de interveno psicolgica. O modelo tambm sugere uma orientao com os familiares e outros indivduos que convivem diretamente
com o paciente. Finalmente o modelo prope a associaes de tcnicas de estimulao
das funes neuropsicolgicas comprometidas e de desenvolvimento de formas alternativas para o emprego de funes neuropsicolgicas preservadas assim como tcnicas cognitivo-comportamentais capazes de promover mudanas para um repertrio
psicossocial adaptado nova condio do paciente.
Palavras-chave: neurocincias, neuropsicologia, psicoterapia.

Abstract
Doutor - (Professora).
Mestrado - (Neuropsicloga).
3
Doutor - (Professor) - Rio de Janeiro - SP Brasil.
1
2

Departamento de Psicologia, Pontifcia

Universidade Catlica do Rio de Janeiro,
PUC-Rio.
Correspondncia:
Rua Marqus de So Vicente, n 225.
Rio de Janeiro - RJ. Brasil. CEP: 22453-900.
Tel: +55-21-3227-1186
Fax: +55-21-3227-1187
Suporte Financeiro: FAPERJ e CNPq.
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema
de Gesto de Publicaes) da RBTC em 10 de
junho de 2012. cod. 100.
Artigo aceito em 17 de junho de 2013.

There is an increasingly common ground between neuropsychological rehabilitation

and cognitive behavioral psychotherapy. This paper presents a model that emphasizes the interface between these two therapeutic intervention approaches. The model
is based on neural plasticity mechanism and describes strategies related to comprehensive neuropsychological assessment of the patient neurocognitivefunctioning. This
evaluation is an essential requirement for developing effective strategies for psychological intervention. The model also suggests an orientation with family members and
other individuals who live directly with the patient. Finally, the model proposes the associations between stimulation techniques of neuropsychological functions impaired
and development of alternative forms for the use of neuropsychological functions preserved with cognitive behavioral techniques which promotes psychosocial wellness of
the patient.
Keywords: neuropsychology, neuroscience, psychotherapy.

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objetivo geral a avaliao dessas funes bem como planejar

e implementar procedimentos que possam agregar algum valor
teraputico expresso patolgica dessas funes.
No que se refere ao estudo da relao entre estrutura
neural e funo mental, observa-se, ao longo da histria, uma
alternncia entre localizacionismo localizao de funes
mentais especficas em reas circunscritas do crebro e
holismo cada funo mental tem o crebro, como um todo,
por substrato (Castro & Landeira-Fernandez, 2001; 2011;
Kristensen, Almeida, & Gomes, 2001). Por exemplo, nos sculos XVIII e XIX, os frenologistas localizaram, no crebro,
mais de 35 funes, como o amor materno e a generosidade.
Olocalizacionismo estrito dos frenologistas foi contestado por
outras perspectivas anti-localizaciocistas, tendo como base o
funcionamento holstico do crebro, ou seja, todas as regies
do crebro estavam envolvidas indiscriminadamente com toda
e qualquer funo mental.
Em meados do sculo XIX, Broca e Wernicke apontaram duas regies do crebro responsveis, respectivamente,
pela produo e compreenso da fala, como resultado de
seus estudos do comportamento e do crebro de pacientes
com problemas neurolgicos. Essas descobertas inauguraram a retomada de uma perspectiva localizacionista, que se
desenvolveu ao longo dos sculos XIX e XX e se mantm at
hoje. Nesse localizacionismo moderno, funes elementares
so localizveis em reas delimitadas do crebro, enquanto
que funes complexas so possibilitadas por conjuntos de
reas cerebrais, cada uma contribuindo de um modo especfico
(Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, & Cosenza, 2007; Luria, 1966,
1973; Oliveira, 2006).

INTRODUO
O presente trabalho tem como objetivo retratar as relaes existentes entre as intervenes praticadas na terapia
cognitivo-comportamental, a reabilitao neuropsicolgica
e as neurocincias, descrevendo uma proposta de modelo
denominado de psicoterapia neurocognitivo-comportamental.
Observaes clnicas demonstram a necessidade do
estudo da interface terica da neurocincia com a psicologia.
Doenas neurolgicas, como demncia frontal e epilepsia do
lobo temporal, provocam distrbios diretos na cognio e manifestaes afetivas e comportamentais. Alteraes neurolgicas
com impacto direto na cognio podem afetar secundariamente
o humor e a vida afetiva do paciente, especialmente quando o
quadro neurolgico promove impacto significativo nas atividades da vida diria. Outro aspecto importante a ser salientado
refere-se a padres comportamentais, cognitivos e emocionais
disfuncionais (depresso, transtorno de ansiedade, entre outros) em virtude de experincias ao longo da histria de vida que
podem ter impacto no desenvolvimento de padres de conexes
neurais (Fichman-Charchat, 2003; Charchat-Fichman, 2006).
Certamente existem circuitos neurais responsveis pelas
mais diversas funes mentais, tais como emoes, cognies
e comportamentos. Desse modo, as construes psicolgicas,
mesmo as disfuncionais e que causam psicopatologias, so
fundamentadas nas relaes entre o ambiente social em que o
indivduo se encontra e circuitos neurais responsveis pela sua
atividade mental (Kandel, Schawartz, & Jessel, 1995). A partir
dessa perspectiva, sabe-se que as intervenes teraputicas
(psicoterapia e reabilitao) podem cooperar de maneira eficaz
para regulao e, at mesmo, extino de psicopatologias, mediante a modificao estrutural e funcional do sistema nervoso
central (Kumari, 2006; Linden, 2006).

NEUROPLASTICIDADE: A BASE
DO PROCESSO DE INTERVENO
PSICOTERAPEUTICA

BREVE HISTRICO DA RELAO

MENTE-CREBRO

A plasticidade neural, uma das caractersticas mais

importantes do sistema nervoso central, propicia algumas
capacidades, como: (a) adaptao a mudanas no ambiente;
(b) armazenamento de novas informaes associadas aprendizagem; (c) reorganizao de circuitos neurais em resposta
estimulao ambiental: e (d) recuperao de leses no crebro e na medula espinhal (Johnston, 2009). Os mecanismos
envolvidos na neuroplasticidade incluem a neurognese, a
programao de morte celular e a atividade-dependente das
sinapses. Exemplos clnicos da neuroplasticidade adaptativa
incluem a reorganizao dos mapas corticais dos dedos em
resposta prtica de um instrumento, assim como a aprendizagem facilitada de uma lngua estrangeira ou esporte por
uma criana, quando comparada aos adultos. As mudanas
estruturais ocorridas no crebro so mostradas em estudos
de neuroimagem funcional (Johnston, 2009).
Esses mecanismos de plasticidade neural explicam o
impacto da psicoterapia e da reabilitao cognitiva (Johnston,

A neuropsicologia estuda o funcionamento mental e

suas relaes com o crebro. Ela tem razes na psicologia
cognitiva que, ao desenvolver modelos conceituais sobre o
funcionamento da mente saudvel, compreende as diversas
expresses patolgicas dessas funes. A outra rea de influncia da neuropsicologia a neurologia comportamental
que, ao estudar casos clnicos de pacientes neurolgicos,
desvenda os segredos da interface mente-crebro. A nfase
nesse modelo est na compreenso da organizao do sistema
nervoso central (Oliveira, 2006). O desenvolvimento da pesquisa bsica em neuropsicologia e neurocincia comportamental
vem produzindo conhecimentos sobre os padres de alterao
psicolgica em doenas neurolgicas e psiquitricas, bem como
viabilizando o desenvolvimento de paradigmas experimentais
e testes validados que possibilitam a mensurao do desempenho cognitivo. Nesse contexto, a atividade clnica tem como

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2009). A partir delas podem ocorrer uma adaptao e uma reorganizao de estruturas e funes cerebrais. Logo, o ambiente
(neste caso referindo-se s intervenes) necessrio para
modulao e modificao neural. As tcnicas psicoteraputicas e
de reabilitao possibilitam a percepo das experincias, alm
de prtica e estimulao repetida (Duffau, 2006; Robertson &
Murre, 1999). Elas facilitam o fenmeno da plasticidade neural,
promovendo o fortalecimento de uma habilidade ou tarefa, que
estimula um circuito neural especfico em detrimento da inibio
de outros (Duffau, 2006).
Os estudos de neuroimagem corroboram essa ideia,
mostrando que a reativao de estruturas neurais induzida por
imagens mentais, observao comportamental ou treinamento
passivo em pacientes com problemas neurolgicos e psiquitricos (Duffau, 2006). Em outras palavras, processos cognitivos
e comportamentais alteram os processos biolgicos durante a
reabilitao e a psicoterapia (Robertson & Murre, 1999). Esses achados recentes da neurocincia evidenciam a estreita
interface entre cognio, comportamento, emoo e crebro.
Entre os tipos de plasticidade encontram-se a regenerao e a plasticidade axnica, dendrtica, somtica e sinptica.
A plasticidade sinptica se refere mudana na fora da neurotransmisso induzida por conexes sinpticas realizadas no
passado (Johnston, 2009). Segundo Andrade e Junior (2005),
esse tipo de plasticidade associado aprendizagem. Consequentemente, o mecanismo de neuroplasticidade mais
discutido quando se pensa nas intervenes teraputicas.
Essas intervenes se baseiam na construo de novos
repertrios comportamentais aprendidos e na formao de
novas memrias.
Estudos empregando neuroimagem funcional e estrutural
com pacientes acometidos com transtornos de ansiedade, como
por exemplo transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT), fobias
especficas, ansiedade social, transtorno obsessivo-compulsivo
e transtornos de humor, veem mostrando como a psicoterapia
tem a capacidade de produzir seus efeitos teraputicos por meio
de alteraes em determoinados circuitos neurais (Callegaro &
Landeira-Fernandez, 2007; Cruz & Landeira-Fernandez, 2007;
Etkin & Wagner, 2007; Porto et al., 2006).
Os estudos mostram, inclusive, um padro de funcionamento cerebral comum a alguns transtornos de ansiedade,
destacando maior ativao da amgdala e da nsula associada
a emoes negativas e ao medo (Landeira-Fernandez, 2011).
Etkin e Wager (2007), por exemplo, realizaram um estudo de
meta-anlise em que observaram esses aspectos. Segundo
Paulus e Stein (2006), o crtex insular est relacionado com a
aprendizagem de respostas aversivas, o que poderia explicar
essa ativao da nsula, enquanto a amgdala est relacionada
com a ativao de perigo, o que explicaria a associao com
respostas de medo e ansiedade. Os indivduos com transtornos
de ansiedade apresentam uma resposta disfuncional exagerada
de medo a situaes aprendidas e condicionadas ao longo da
vida, o que justifica uma maior ativao desse circuito neural.

O mesmo efeito sobre a amgdala foi observado por

Goossens, Sunaert, Peeters, Griez, e Schruers (2007). A partir
de um tratamento baseado em tcnicas de exposio para fobia,
esses autores apontaram que a terapia cognitivo-comportamental
foi capaz de alterar a atividade da amgdala e da nsula bem
como uma reduo dos escores de ansiedade. A psicoterapia,
ao diminuir os sintomas de ansiedade por mecanismos de
aprendizagem e modos de interao com o ambiente, estaria
modificando e modulando a ativao dessas estruturas lmbicas.
No s os transtornos de ansiedade tm sido estudados
dentro dessa perspectiva. Por exemplo, Kumari (2006) publicou
dados referentes ao transtorno de humor. O autor mostrou, em
uma reviso da literatura, que pacientes com transtornos de humor modificaram sua ativao de estruturas dos lobos frontais e
temporais por meio da terapia interpessoal e da terapia cognitivocomportamental. Del-Ben (2005) descreve tambm, a partir de um
histrico das bases biolgicas do comportamento social e uma
reviso de estudos de neuroimagem e sistemas de neurotransmissores, a associao do comportamento antissocial com reas
frontais (pores ventromediais) e a amgdala. Essas revises
apontam que, entre as terapias analisadas, a terapia cognitivocomportamental promoveu alteraes neurais to consistentes
quanto a farmacologia e tambm demonstrou a mesma eficcia na
remisso dos sintomas. Linden (2006) refora esses resultados em
sua reviso de estudos de neuroimagem funcional sobre os efeitos
da psicoterapia, avaliando quais as possveis mudanas ocorridas.
Esses dados ressaltam que estruturas neurais esto
associadas ativao e regulao de processos emocionais.
Alm disso, demonstram que esses mecanismos neurais se
tornam disfuncionais nos transtornos psiquitricos, assim como
as construes psquicas condizentes com cada transtorno. Por
fim, os principais estudos sobre neurocincias e psicoterapia
buscam testar a eficcia das psicoterapias nas alteraes
dessas estruturas e de seu funcionamento, promovendo algum
ganho teraputico frente a esses transtornos. Dentre esses estudos, a psicoterapia a que mais tem sido estudada e apontada,
em alguns casos, equivalente em eficcia psicofarmacoterapia
e terapia cognitivo-comportamental.

MODELO DE INTERVENO
NEUROCOGNITIVO-COMPORTAMENTAL
O modelo de interveno neurocognitivo-comportamental combina tcnicas de reabilitao neuropsicolgica e
psicoterapia cognitivo-comportamental, utilizando como base
explicativa os mecanismos de plasticidade neural.

Teorias que fundamentam o modelo de

interveno neurocognitivo-comportamental
As referncias tericas que so utilizadas durante o processo de avaliao, psicoterapia e reabilitao neuropsicolgica
baseiam-se em: (a) neuropsicologia cognitiva; (b) psicologia

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cognitiva, com base no modelo de processamento de informaes; (c) psicologia comportamental, fundamentada nas teorias
de aprendizagem e anlise experimental do comportamento
(Charchat-Fichman, 2006; Wilson, 1999).
A neuropsicologia cognitiva compreende as relaes
entre distrbios cognitivos e os circuitos neurais envolvidos.
Retrata as funes cognitivas comprometidas e preservadas
e, assim, auxilia o diagnstico de doenas neurolgicas e psiquitricas (Lezak, 1995).
A psicologia cognitiva consiste no conjunto terico que
concebe a mente humana como um processador de informaes,
oferecendo recursos para lidar com as mais diversas condies
presente no meio ambiente (Sternberg, 2000). A psicologia cognitiva, ao desenvolver experimentos com indivduos saudveis,
prope modelos sobre o funcionamento cognitivo humano, possibilitando, assim, a identificao de funes cognitivas passveis
de reabilitao, e define a metodologia para treinamento ou
compensao das dificuldades neuropsicolgicas.
A psicologia comportamental tem como finalidade
desenvolver uma anlise funcional das contingncias que
regulam o comportamento do paciente e mapear o impacto
das alteraes cognitivas nas atividades da vida diria e no
contexto psicossocial especfico no qual o paciente se encontra
inserido. Alm disso, a psicologia comportamental originou a
psicoterapia cognitivo-comportamental, que oferece tcnicas
de interveno para o desenvolvimento de um novo repertrio
comportamental e cognitivo mais adaptativo, que minimize os
efeitos dos distrbios cognitivos do dia a dia dos pacientes
(Charchat-Fichman, 2006; Rang, 1995).

de reabilitao especficos para cada caso, visando ao restabelecimento das funes comprometidas ou sua compensao
(Fuentes et al., 2007; Rufo-Campos, 2006).

Reabilitao neuropsicolgica
A reabilitao neuropsicolgica o processo teraputico
que visa habilitar o paciente com disfuno neurolgica a se
adaptar a seu novo contexto psicossocial (famlia, escola, profisso, ocupao, atividades da vida diria instrumentais e bsicas)
(Kertesz, 1993; Wilson, 1999). Os dois princpios que guiam a
prtica da reabilitao neuropsicolgica so: (a) recuperao e
(b) compensao (Wilson, 1999). A finalidade da recuperao
treinar a funo cognitiva comprometida, enquanto a da compensao ensinar formas alternativas de realizar atividades
que dependem da funo cognitiva comprometida ou, ainda,
maximizar o uso de funes cognitivas preservadas ou, por fim,
proporcionar uma reestruturao ambiental. Esses dois princpios
podem ocorrer de maneira sequencial ou combinados em uma
reabilitao. O programa de reabilitao mais abrangente que
um simples treinamento cognitivo, e os aspectos emocionais,
sociais e ambientais contribuem de modo marcante para o sucesso dessa interveno teraputica (Charchat-Fichman, 2006).

Terapia cognitivo-comportamental
A terapia cognitivo-comportamental rene tcnicas de
interveno sobre cognies, comportamentos e emoes.
Nesse modelo teraputico, as crenas (crenas centrais e pensamentos automticos), as reaes emocionais e as respostas
comportamentais esto interligadas e a interveno sobre alguma delas promove modificaes tambm nas outras (Arajo
& Shinohara, 2002; Beck, 1993; Knapp, 2004; Rang, 1995).
O modelo de psicopatologia baseado na terapia
cognitivo-comportamental envolve avaliaes e interpretaes
disfuncionais para o indivduo sobre as situaes e o ambiente
de maneira geral. Com isso, a partir de um estmulo, o modo
de funcionamento desse indivduo ativado. Esse modo de
funcionamento compreende o que ele acredita, as emoes
associadas a essas crenas e os padres de comportamento
aprendidos para lidar com essa estrutura cognitivo-emocional.
A terapia busca modificaes desses padres estabelecidos
por meio de tcnicas comportamentais, experienciais e cognitivas para o desenvolvimento de novos comportamentos,
a autorregulao de emoes e a reavaliao das situaes
(Beck, 1993; Rang, 1995).
Entre essas tcnicas podem ser citados como exemplos:
terapia de exposio, muito utilizada para diversos transtornos
de ansiedade, auto-instruo, resoluo de problemas, a distrao, o reforamento condicionado e controle de estmulos, a
monitorizao e conscientizao sobre as prprias dificuldades,
alm da reestruturao das cognies e reavaliao das prprias interpretaes (Rang, 1995).

Procedimentos do modelo de interveno

neurocognitivo-comportamental
Avaliao Neuropsicolgica
A primeira etapa do processo de interveno neurocognitivo-comportamental a de avaliao neuropsicolgica, a qual
tem por objetivo a formulao de um perfil do funcionamento
psicolgico de pacientes que sofreram leses cerebrais de etiologias diversas ou apresentam alteraes cognitivas e comportamentais passveis de serem atribudas a alteraes funcionais
do sistema nervoso central. A avaliao conduzida por meio
de entrevistas, sesses livres e baterias de testes estruturados
que podem ser fixas ou flexveis, dependendo do objetivo
da avaliao. Pode ainda ser necessrio o planejamento de
tarefas especficas, quando no possvel uma avaliao com
testes formais. Essa metodologia possibilita traar um perfil do
funcionamento psicolgico, com especial nfase em aspectos
cognitivos, e compreender o papel das variveis emocionais,
ambientais e neurolgicas na configurao desse perfil, a fim
de formular uma hiptese diagnstica que resultar em uma
indicao teraputica (Lezak, 1995; Weintraub, 2000). Uma
dessas intervenes consistir no delineamento de programas

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Na exposio comportamental, o paciente colocado

em uma situao com a qual tem dificuldades de lidar, o que
feito de modo gradual. Com essa tcnica ele tem a possibilidade
de avaliar e testar as reais consequncias por ele esperadas,
por exemplo, de uma situao social, do fato de estar em pblico, de se defrontar com um pensamento obsessivo, ou de
qualquer outra situao ansiognica. Com a exposio ele pode
perceber que essas consequncias imaginadas so, muitas
vezes, irracionais e podem ou no ocorrer, o que favorece
novas aprendizagens sobre o perigo esperado e leva, assim,
extino de um medo antes condicionado. H, portanto, um
reforo de outras consequncias possveis alm daquelas anteriormente aprendidas. Outra tcnica importante consiste na
visualizao e dramatizao pr-exposio. Rainville, Hofbauer,
Bushnell, Duncan, e Price (2002) evidenciam, em seu estudo,
que a visualizao promove alteraes neurofisiolgicas.
Na tcnica de auto-instruo h uma orientao do
comportamento atravs da fala externa, at que esta seja internalizada. um modelo baseado em Luria e Vygostski (Souza
& Ingberman, 2000). A tcnica de resoluo de problemas
h a identificao o problema, desenvolvimento de possveis
solues, avaliao de consequncias dessas solues, implementar uma das alternativas e monitorar os resultados. Isto
feito atravs de instrues passo a passo.
A terapia cognitiva tambm se utiliza de tcnicas de
conscientizao das dificuldades, como o registro dos pensamentos automticos relacionados com emoes negativas,
favorecendo a monitorizao dos prprios pensamentos. Com
isso, o automatismo desses pensamentos d lugar ateno
controlada, em que o sujeito necessita entender o que pensa
e no reagir da maneira habitual s situaes com as quais se
envolve (Arajo & Shinohara, 2002; Beck, 1993; Knapp, 2004;
Rang, 1995).

A avaliao neuropsicolgica possibilita uma compreenso detalhada do funcionamento neurocognitivo-comportamental do paciente, sendo assim uma condio fundamental
para o desenvolvimento de estratgias eficazes de interveno
psicolgica.
A segunda etapa consiste na orientao e psicoeducao dos familiares e outros indivduos que convivem diretamente com o paciente (escola, ambiente profissional, outros
profissionais da rea da sade). Nessa etapa, o terapeuta
realiza algumas sesses iniciais com o objetivo de apresentar
o quadro clnico do paciente aos familiares e ensinar estratgias
de estimulao e compensao cognitiva no ambiente natural,
bem como ajudar em diferentes dificuldades no processo de
adaptao. Essa etapa inclui visita escola, ao ambiente profissional ou a outro espao de convvio social importante na
vida do paciente. Esse processo de orientao ocorre durante
a interveno, pelo menos uma vez por ms, para manuteno
das estratgias desenvolvidas e criao de novas em decorrncia da evoluo do paciente.
A terceira etapa refere-se ao treinamento cognitivo. Nessa fase so elaboradas tcnicas de estimulao das funes
neuropsicolgicas comprometidas e de desenvolvimento de
formas alternativas para a realizao das tarefas utilizando as
funes neuropsicolgicas preservadas.
A quarta etapa envolve a aplicao de tcnicas cognitivo-comportamentais para a mudana para um repertrio psicossocial mais adaptativo nova condio do paciente. O paciente
deve aprender a controlar os efeitos secundrios da ansiedade
e da oscilao do humor. O processo da autoconscientizao
das contingncias que controlam seu comportamento fundamental nessa fase do tratamento.
Na maior parte das vezes, a terceira e quarta etapas
ocorrem simultaneamente em uma ou duas sesses semanais.
Alm das atividades na clnica, o paciente realiza em casa atividades orientadas por familiares ou estagirios de psicologia.
Diversosquadrospsicopatolgicos sao beneficiados com este
tipo de interveno combinada. A seguir sero exemplicados
brevemente possibilidades das etapas de interveno neurocognitiva em 3 quadros clnicos: Transtornos Invasivos, Transtorno
do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) e demncias.
Nos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento,por
exemplo, enfatiza-se o dficit em leitura social. Tais dficits
estariam tambm associados aos prejuzos em funes executivas (FE) (Ozonoff, Strayer, Mcmahon, & Filloux, 1994). De
acordo com a abordagem neurocognitiva-comportamental, a
interveno se daria atravs de: (1) reabilitao dessas funes
atravs de exercicios especficos, como organizao de histrias com incio, meio e fim, compreenso de cenas em filmes
para estimular a organizao perceptual e gerao de hipteses
sobre o comportamento do outro (3 etapa) e (2) utilizao de
uma abordagem psicoterpica que envolve o desenvolvimento
de habilidades sociais, especialmente as empticas, voltadas
para situaes do cotidiano do paciente (4 etapa ).

Etapas do processo de interveno

neurocognitivo-comportamental
No modelo de interveno neurocognitivo-comportamental, inicialmente conduzida uma avaliao neuropsicolgica abrangente, que inclui os seguintes passos:
a) Entrevista com paciente, familiares e cuidadores.
b) Atividades de interao com o paciente (jogos,
conversas informais, anlise de filmes, proposta
de tarefas).
c) Escalas comportamentais.
d) Testes neuropsicolgicos padronizados e validados
(papel e computador).
e) Delineamento do perfil neuropsicolgico.
f) Elaborao de hiptese diagnstica funcional com
base na avaliao cognitiva e comportamental.
g) Elaborao de um programa de reabilitao neuropsicolgica que inclui treinamento cognitivo, anlise
funcional, autoconscientizao e aplicao de
tcnicas da psicoterapia cognitivo-comportamental.

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J o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade

definido por envolver dificuldades de ateno, impulsividade,
inibio de comportamentos e por gerar prejuzos funcionais
significativos, dentre eles os sociais (dificuldades em se autorregular, avaliao acurada do comportamento e flexibilidade
de respostas). Da mesma forma, ele tambm apresenta como
um dos aspectos mais relevantes o comprometimento de
funes executivas (Capovilla, Assef, & Cozza, 2007; SemrudClikeman, 2007). Neste caso, a o tratamento se daria atravs
de (1) estimulao de funes executivas - que pode envolver
treinamento de planejamento, flexibilidade, controle inibitrio
e observao mais precisa de situaes sociais- atravs de
atividades ldicas como, por exemplo, construir uma histria
em quadrinhos, planejar uma festa de aniversrio, ou identificar as ideias principais de um texto ou imagem (etapa 3); (2)
associada a intervenes cognitivo-comportamentais (etapa
4), que priorizem autorregulao, como autoinstruo para regular a impulsividade e avaliar as consequncias dos prprios
comportamentos; resoluo de problemas, com a finalidade
de desenvolver estratgias sociais mais adequadas; alm de
manejo de ansiedade quando h comorbidade.
Nas demncias a combinao pode se dar atravs de
estimulao de funes comprometidas e intervenes com tcnicas de manejo de ansiedade e de humor, visto que comum
a depresso ser comrbida a estes quadros. Logo tcnicas que
visam reorganizao da rotina, introduo atividades prazerosas so eficazes. Outra maneira combinar essas tcnicas
com etapas da prpria estimulao, como instituir como meta
de reabilitao escrever um livro. Esta meta abarca estimulao
cognitiva, alm de criar novas perspectivas e trazer prazer e
bem estar ao paciente.
Por fim, as intervenes psicoterpicas podem ser usadas
em comorbidades, como ansiedade ou rebaixamento de humor
decorrentes de transtornos. Ou podem ainda estar mais estritamente relacionadas, ou seja a interveno psicoterpica e reabilitao cognitiva so concomitantes e entrelaam-se no decorrer
do tratamento. Nestes casos, percebe-se que muitas tcnicas
cognitivo-comportamentais so tambm formas de estimulao
cognitiva, como a tcnica de resoluo de problemas, onde
estimula-se funes executivas (planejamento,monitorizao,
construo de hipteses); ou mesmo o desenvolvimento de
habilidades sociais emptica, onde estimula-se a construo de
hipteses sobre o comportamento do outro. E, por sua vez, a estimulao cognitiva precisa, ou seja nas funes associadas aos
dficits comportamentais, torna o paciente mais apto a receber
e utilizar as tcnicas cognitivo- comportamentais. Observandocom isso relao de mo dupla entre elas.
Sendo assim, em alguns momentos a estimulao pode
ser feita a partir de treino cognitivo associado psicoterapia;
em outros a prpria psicoterapia e atividades voltadas para o
cotidiano seriam suficientes para favorecer o desenvolvimento
cognitivo e emocional, caso a interveno seja sempre pautada
por uma avaliao precisa dos dficits que geram as alteraes

de comportamento. Estas relaes entre tcnicas de psicoterapia cognitivo-comportamental e reabilitao constituiriam o

modelo neurocognitivo-comportamental.

CONSIDERAES FINAIS
A psicoterapia neurocognitivo-comportamental prope
uma metodologia de interveno baseada na interface da
psicologia cognitiva com a neurocincia. Essa prtica clnica
vem sendo utilizada em diferentes transtornos psiquitricos e
doenas neurolgicas. Modelos clnicos de avaliao e interveno esto sendo propostos para os casos de transtorno do
dficit de ateno, sndrome de Asperger, transtorno bipolar,
comprometimento cognitivo leve no envelhecimento, doena
de Alzheimer, doena de Parkinson, traumatismo craniano e
acidente vascular cerebral, entre outros.

REFERNCIAS
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