Radiologia

Dominique Begon RADIOLOGA
XVII CONGRESO ANUAL
LA RADIOGRAFA TORCICA
Dominique BEGON
OBTENCIN DE BUENAS RADIOGRAFAS DE TRAX

I - LAS CONSTANTES DE EXPOSICIN
1.- El tiempo de exposicin
En la prctica veterinaria corriente, el tiempo de exposicin es el factor que ms limita la radiografa de trax. Con
el fin de eliminar el flujo cintico producido por los movimientos respiratorios y cardacos, es necesario utilizar un
tiempo de exposicin que sea inferior a 1/20 de segundo. Este tiempo de exposicin ser suficiente para obtener
una radiografa de una gran nitidez, siempre que la respiracin del animal no sea particularmente rpida.
Desgraciadamente, los aparatos de rayos X que nosotros utilizamos suelen tener limitada la cantidad de miliamperaje mximo, lo cual obliga a aumentar el tiempo de exposicin. Para paliar en parte este inconveniente,
hace falta utilizar un sistema de pelculas de tierras raras.
En casos muy especiales, es posible recurrir a una anestesia general que despus de la entubacin endotraqueal,permita regular la frecuencia de respiracin gracias a una respiracin asistida. Es evidente que esta tcnica solo ser utilizada como ltimo recurso en un animal sospechoso de patologa torcica.
2.- El kilovoltaje
Una radiografa torcica debe estar poco contrastada, es decir, que la imagen obtenida debe estar formada de
una gama de grises, que permitan estudiar, a la vez estructuras seas de la caja torcica de gran radiodensidad y el campo pulmonar subyacente muy radiotransparente. Es por esta razn por lo que se utiliza una radiacin de energa elevada (kilovoltaje elevado).
Al utilizar rayos X de fuerte energa, se dispone tambin de una radiacin penetrante, que podr atravesar regiones
anatmicas tan diferentes la una de la otra como la parte craneal del trax, formada sobre todo de msculos y de huesos y la parte caudal del trax que contiene una gran cantidad de tejido pulmonar mucho ms radiotransparente.
3.- Utilizacin de parrilla difusora
La produccin de radiaciones difusas en la parte radiografiada forma un velo que, si el animal es grande o
particularmente obeso, deja la placa inutilizable. Para absorber estas radiaciones hace falta intercalar entre el
animal radiografiado y la placa, una parrilla que se utilizar obligatoriamente a partir de un espesor torcico
de 12 13 cm incluso menos si el animal es obeso.
II - EL POSICIONAMIENTO
Es importante obtener dos proyecciones de trax a 90
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XVII CONGRESO ANUAL
RADIOLOGA Dominique Begon
1.- Proyeccin latero-lateral

Se puede utilizar bien una proyeccin derecha,estando el animal situado en decbito lateral derecho, o bien una proyeccin izquierda estando en
decbito lateral izquierdo. La proyeccin elegida
est ms dictada por consideraciones prcticas
que las leyes radiogrficas.
La imagen obtenida variar ligeramente en funcin de estas posiciones, conviene por tanto utilizar para un mismo animal una misma instalacin radiogrfica y una misma proyeccin con el
fin de obtener imgenes comparables.
2,-Proyeccin dorsal
Examinamos las ventajas e inconvenientes de cada una de las proyecciones posibles: la proyeccin dorso-ventral (DV) y la proyeccin ventro-dorsal (VD).
Proyeccin DV: animal en decbito esternal

A favor:
El corazn reposa sobre el esternn al igual que la postura fisiolgica del corazn en el trax.
En exmenes sucesivos,esto permitir comparar el aspecto de la sombra cardaca en radiografas realizadas en distintos momentos.
En contra:
La visualizacin de los campos pulmonares est reducida ya que la proyeccin de los lbulos
diafragmticos, est en parte superpuesta al abdomen.Esta imagen est producida por un rayo
incidente, que es perpendicular a la direccin del diafragma.Muchos consideran esta posicin
difcil de realizar.
Proyeccin VD:animal en decbito dorsal
A favor:
Esta posicin puede ser ms fcil de obtener de forma correcta,sobre todo si se utiliza una estructura de gomaespuma para estabilizar al animal y conseguir una situacin ms confortable.
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XVII CONGRESO ANUAL
Mejor visualizacin de lbulos diafragmticos ya que el eje del rayo es prcticamente paralelo
a la direccin del diafragma.
En contra:
Mala imagen repetitiva producida por la silueta cardaca,siendo esta proyeccin totalmente desaconsejable para el examen del sistema cardiovascular.
Cuando en la prctica,los imperativos econmicos obligan a realizar una sola proyeccin dorsal, nosotros aconsejamos la proyeccin DV, que permite un buen examen cardaco y una visualizacin suficiente del campo pulmonar.
III - VERIFICAR LA CALIDAD TCNICA DE LAS RADIOGRAFAS

Antes de hacer ninguna interpretacin, debe obtenerse una radiografa de buena calidad centrada y sin rotacin, las constantes radiogrficas y la fase de respiracin debern por tanto ser controladas.
Centrado: Debe encontrarse todo el trax sobre el radio formado por la primera costilla con el diafragma
y la columna vertebral con el esternn.
Ausencia de rotacin:
proyeccin lateral: debe existir una superposicin exacta en el origen de las costillas.
proyeccin dorsal: debe existir una superposicin exacta de las apfisis dorsales de las vrtebras y del
esternn.
Constantes utilizadas:
La radiografa debe estar poco contrastada.En lo concerniente a la penetracin,en la proyeccin lateral los espacios intervertebrales torcicos anteriores son apenas visibles, mientras que los posteriores deben ser bien
visibles. En la proyeccin dorsal,los espacios de la zona cardaca son invisibles pero en la regin torcica posterior son bien visibles.
Fase de la respiracin:
El disparo de radiografas debe hacerse al final de la inspiracin. En la Tabla 1 se reagrupan los elementos de
comparacin de las imgenes radiogrficas del trax en inspiracin y respiracin y permite tambin reconocer la fase de la respiracin.
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XVII CONGRESO ANUAL
Tabla 1:COMPARACIN DE IMGENES RADIOGRFICAS DEL TRAX EN INSPIRACIN Y

ESPIRACIN
Inspiracin
Espiracin
- Densidad pulmonar
Disminuida
Aumentada
- Estructuras vasculares
Bien visualizadas
Mal visualizadas
PROYECCION LATERAL
- Aire de contacto entre el corazn
y el esternn
Disminuido a la altura
de la 5 esternebra
Aumentado
- Visualizacin del borde ventral

de la vena cava anterior
Mala
Buena
- Angulo lumbo-diafragmtico
Abierto posterior a T12
Cerrado, anterior a T11
- Aire de contacto entre

el corazn y diafragma
Dbil
Superposicin de dos sombras
- Direccin de la vena cava posterior
Horizontal
Oblicua:direccin crneo-ventral
a caudo-dorsal
- Lbulo accesorio
Muy radiotransparente
Radiodenso
PROYECCIN DORSAL
- Posicin de la cpula diafragmtica
T8 a T10
T7 a T8
- Aspectos de los ngulos

costo-diafragmticos
Abiertos
Cerrados
- Forma general del trax
Ancho, largo
Estrecho, corto
Segn SUTER P.F.: text Atlas-Thoracic radiography, p. 13 - 1984. PETER F. SUTER,WETTSWI]LL,
TCNICA PARA EL EXAMEN RADIOGRFICO DEL APARATO RESPIRATORIO

Tiempo de exposicin:1/20 de segundo
Kilovoltaje elevado
Placas de tierras raras (cartulinas rpidas)
La cabeza del animal hacia el ctodo
Parrilla difusora para espesores > 12 cm
Exposicin al final de la inspiracin
Proyecciones : L-L (derecho o izquierdo)
DV o VD
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XVII CONGRESO ANUAL
RADIOGRAFA NORMAL DE TRAX

La imagen radiogrfica del trax, fisiolgicamente constrastada por el aire pulmonar, es muy rica en informacin. La primera etapa de toda interpretacin radiogrfica est en el reconocimiento de imgenes anormales,
siendo para esto muy importante el perfecto conocimiento de la imagen normal. Describir esta imagen normal es particularmente difcil por las variaciones ligadas a la especie, raza y edad de los animales. No obstante, nosotros presentamos aqu las caractersticas generales de la imagen radiogrfica normal.
I - ESTRUCTURAS EXTRATORCICAS
Estn constituidas por los huesos de la caja torcica,el tejido subcutneo y la piel,as como por todas las partes del cuello y del abdomen visibles sobre la radiografa torcica.
1 La caja torcica
Las variaciones de la forma de la caja torcica son innumerables en la especie canina. Se distinguen principalmente tres tipos de conformacin torcica:
Animales longilneos con trax estrecho y profundo: Setter, Galgos,
Animales brevilneos con trax largo y poco profundo: Bulldog, Beagle,
Animales mediolneos de conformacin intermedia: Pastor Aleman, Caniche,, son los ms numerosos.
Esta distincin es importante porque a cada conformacin torcica, corresponde una imagen de trax muy
diferente y sin embargo normal y ms particularmente del corazn, del diafragma y del mediastino.
Es muy importante conocer el aspecto particular de los Basset y de los Teckel. Estos perros tienen las costillas
de forma poco habitual, con una curvatura primero convexa, despus cncava, y de nuevo convexa. La concavidad torcica resultante produce, sobre las dos proyecciones, una imagen suplementaria que puede parecer una falsa lesin pleural.
La forma del trax es ms constante en la especie felina, donde la conformacin torcica es similar al tipo
mediolneo canino.
La columna vertebral - el esternn
Constituyen elementos fijos de la caja torcica, ya que no varan en funcin de la respiracin. Encontraremos
deformaciones eventuales o malformaciones congnitas, que modifican la forma del trax y, por ejemplo, pueden cambiar la posicin de rganos torcicos y por tanto su proyeccin radiogrfica. Por ejemplo, ciertas deformaciones esternales pueden hacer vascular el corazn.
Las costillas
Determinan la forma de la caja torcica. Deben ser simtricas, de densidad homognea,de contorno liso y el
espacio entre ellas debe ser regular. Sin embargo, el 13 par de costillas presenta a menudo anomalas congnitas, hipoplasia o aplasia, que son uni o bilaterales.
El aspecto de los cartlagos costales y de las uniones costocondrales, vara mucho en funcin de la edad
del animal. Son invisibles en los jvenes debido a su naturaleza cartilaginosa y pueden estar calcificados en
los adultos,de forma muy irregular.
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Las uniones costocondrales forman elevaciones, que pueden dar un aspecto muy contorneado en el animal
viejo, pudindose confundir con masas torcicas.
2 El tejido subcutneo
El grosor del animal puede ser apreciado analizando el espesor de tejido que recubre la caja torcica. Una espesa capa de grasa subcutnea produce un aumento de la densidad de toda la imagen torcica, por una
parte modificando la proporcin del espesor del tejido radiolcido con relacin al tejido radiodenso y por
otra parte, formando una especie de collar alrededor de la caja torcica que impide la inspiracin profunda
(sndrome de restriccin respiratoria). El volumen pulmonar est por tanto disminuido y el campo pulmonar se hace ms radiodenso.
3 La piel
Es espesa,poco adherente al tejido subyacente, y segn la raza y la edad del animal, su exceso puede ser ms
o menos importante. Cuando el animal est colocado para la radiografa, la piel forma pliegues que parece
que estn rodeados de aire, dibujando lneas de contorno bien definido, que se superponen a la imagen torcica. Esto hay que tenerlo en cuenta, a fin de evitar toda confusin con imgenes torcicas patolgicas. Su
posicin permanece relativamente constante de un animal a otro: por detrs del codo en la proyeccin latero-lateral y de una a otra parte de la columna vertebral en la proyeccin dorsal.
En ciertos perros jvenes, un exceso de piel muy marcado, puede impedir la visualizacin del campo pulmonar
subyacente (ejemplo: Sharpei).
II - EL DIAFRAGMA
Anatmicamente, el diafragma es una cpula msculotendinosa que separa las cavidades torcica y abdominal. Sus puntos de unin al esqueleto son,caudalmente,la cara ventral de L3 y L4,lateralmente,desde la
8 a la 13 costilla y, ventralmente,el apndice xifoides y los cartlagos del 8 par de costillas. La imagen
que se designa bajo el trmino de diafragma, tiene poca relacin con su realidad anatmica.La sombra diafragmtica est en efecto formada por una o ms lneas, que representa la separacin entre dos medios de
densidad diferente: el pulmn y el diafragma. Esta lnea no llega a ser visible hasta que el eje de los rayos
X es tangencial a l. En una placa determinada, la lnea diafragmtica no representa ms que una parte de la
cara torcica del diafragma y ser necesario por lo tanto, multiplicar las incidencias para poder ver el pulmn
en todo su conjunto.
La forma de la sombra radiogrfica del diafragma del perro, presenta numerosas variaciones. stas pueden estar relacionadas y corresponder a un cambio real en la forma del diafragma que, en efecto, vara en funcin
de la edad,tamao y del estado de buena salud del animal, as como del estado de replecin de sus rganos
abdominales y de la posicin en la que se encuentra en el momento de la radiografa. Las variaciones pueden
no ser ms que aparentes, cuando son producidas por modificaciones en la direccin de los rayos X o en el
centrado de los haces en el momento de la radiografa.
Examen del diafragma en proyeccin lateral
La imagen diafragmtica ms frecuentemente observada es en Y. Las dos ramas superiores representan las
dos hemicpulas y la rama ventral, la cpula diafragmtica ventral.
Las imgenes de las dos hemicpulas se superponen a veces, pero su posicin, una con relacin a la otra, es
primeramente determinada por la posicin del animal en el momento de la radiografa. La hemicpula correspondiente al lado sobre el cual el animal est tumbado, es anterior con relacin a la otra.
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XVII CONGRESO ANUAL
Esta imagen puede estar modificada,bien sea por un error del centrado de los haces de rayos,o bien sea porque una modificacin del trax o del abdomen cambie la posicin de una parte del diafragma. Por ejemplo,
cuando el estmago est dilatado, la cpula izquierda tiende a reposar hacia adelante, cualquiera que sea la
posicin del animal.
Se reconoce fcilmente la hemicpula derecha, puesto que ella contina la imagen de la vena cava caudal.La
hemicpula izquierda se observa justo delante del fundus gstrico, identificado por su contenido de gas y alimento.
La cpula diafragmtica ventral, es generalmente redondeada, y totalmente separada del corazn, en la posicin lateral izquierda. Sin embargo, las sombras cardaca y diafragmtica, estn parcialmente superpuestas cuando el perro est en decbito lateral derecho.
El apex llega generalmente a apoyarse sobre el diafragma. Esto es aun mayor en el caso de cardiomegalia y
cuando el volumen torcico est disminuido (espiracin).
Examen del diafragma en proyeccin dorsal
Las principales variaciones de la imagen radiolgica, son obtenidas modificando la posicin del animal
(decbito dorsal o esternal) y el centrado de los haces (centrado torcico, diafragmtico o abdominal).
Segn que su direccin sea tangencial o perpendicular al eje de los rayos, las hemicpulas dorsales sern visualizadas o no. Generalmente son bien visibles en una proyeccin ventrodorsal y en un perro longilneo.
III - EL MEDIASTINO
1 Recuerdo anatmico
EL mediastino es un espacio limitado por las dos hojas de la pleura parietal,divide verticalmente la caja torcica en dos hemitorax. El conocimiento de su posicin anatmica y de su aspecto radiogrfico normal es muy
importante. Desde un punto de vista descriptivo, se consideran tres partes:el mediastino craneal, el medio (o
central) y el mediastino caudal.
Mediastino craneal
Ventralmente tiene una direccin oblicua de delante a atrs y de derecha a izquierda. Recubre los ganglios
linfticos subesternales y, en el perro joven,el timo. Forma dos pliegues laterales simtricos que contienen las
arterias y venas torcicas internas que, marcadas por el tejido pulmonar que les rodea, sern visibles en la radiografa L-L de esta regin.
Dorsalmente el mediastino craneal se encuentra en el plano medio. Es mucho ms ancho que el mediastino craneoventral y contiene la trquea,el esfago, los ganglios linfticos mediastinales,y numerosas estructuras vasculares y nerviosas incluidas en un tejido conjuntivo laxo.
Mediastino central
Comprende ventralmente el corazn,dorsalmente la trquea y la bifurcacin traqueobronquial,el origen
de los bronquios principales,el tronco pulmonar, el cayado de la aorta,el esfago y los ganglios linfticos traqueobronquiales.
Mediastino caudal
Forma varios pliegues visibles principalmente en la proyeccin dorsal: ligamento freno-pericrdico, replegado por la vena cava caudal. Contiene dorsalmente a la aorta.
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Anatoma radiogrfica
La imagen radiogrfica del mediastino es simple con relacin a su complejidad anatmica.
-Examen lateral
El eje de los rayos X es perpendicular al eje del mediastino, siendo el contorno de este ltimo poco visible en
proyeccin lateral. Todos los rganos mediastnicos,a excepcin de la trquea,son de la misma densidad
radiogrfica, tipo lquido. Forman por tanto, una imagen de continuidad y no estn separados los unos de
los otros. Solo sern visibles los rganos que se encuentran limitados por el pulmn, que es un medio ms
transparente que el del borde inferior de la vena cava craneal, el corazn, la aorta,la vena cava caudal y
los repliegues que contienen los vasos torcicos internos. Estos ltimos son sobretodo visibles en los perros longilneos. La trquea que contiene aire,ser siempre visible.
- Examen dorsal (Proyeccin DV y VD)
La imagen del mediastino craneal est formada por la superposicin de imgenes del mediastino ventral y dorsal.
El mediastino craneoventral es siempre estrecho, salvo en animales jvenes, en los que contiene el timo,
este ltimo forma una sombra triangular situada delante y sobre la izquierda del corazn,que asemeja la vela
de un barco.
La anchura del mediastino craneo-dorsal es muy variable en el perro, es ms largo en los animales de tipo
brevilneo y puede ser extremadamente largo en los perros obesos por la grasa que se acumula en l.
Al contrario, en el gato, el mediastino craneo-dorsal es ms estrecho, y fisiolgicamente no debe pasar la
proyeccin de la columna vertebral.
Los dos repliegues ventrales del mediastino caudal son tambin visibles. Delimitan el tringulo o seno en el
cual se alberga el lbulo accesorio.
2 La trquea
La trquea forma un tubo cilndrico bastante rgido, solo la mucosa traqueal es visible, ya que est recalcada por el aire contenido en la trquea. La cara externa de la pared traqueal es, al contrario, normalmente
invisible, ya que est rodeada de estructura de igual densidad radiogrfica con las que forma una imagen de
continuidad (msculos cervicales, esfago, rganos mediastnicos). Los anillos traqueales, que no se distinguen normalmente en los jvenes por los ligamentos que les unen, pueden estar calcificados y hacerse visible en los adultos.
En la proyeccin lateral, la trayectoria de la trquea es rectilinea en la regin cervical, con una curvatura de
convexidad dorsal a la entrada del pecho, y de nuevo rectilinea en su porcin torcica.
El eje de la trquea forma con la columna vertebral un ngulo agudo, tanto ms grande segn la conformacin del animal se aproxime ms al tipo longilneo.
En los animales de tipo brevilneo la trquea queda paralela a la columna vertebral.
El aspecto aqu descrito es lo que se observa cuando el animal est con el cuello y la cabeza en extensin. Si
por el contrario, la cabeza y el cuello estn flexionados, la trquea puede incurvarse, tanto en la porcin
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XVII CONGRESO ANUAL
cervical como en la porcin torcica. Para diferenciar esta imagen de la producida por una masa mediastnica sobre la trquea, conviene repetir una nueva radiografa en posicin cor recta del animal, y/o buscar otros
signos radiogrficos de masas mediastinales.
En los animales jvenes,los anillos traqueales son rgidos y el dimetro traqueal permanece constante. Con la
edad, la membrana traqueal puede aflojarse, los anillos traqueales pueden hacerse ms delgados, sobretodo
en perros de razas pequeas. Se observa una variacin del dimetro traqueal entre las fases inspiratorias y espiratorias de la respiracin,que se manifiesta de la forma siguiente:en inspiracin,disminuye el dimetro de
la trquea cervical y aumenta el dimetro de la trquea torcica. En espiracin,aumenta el dimetro de la trquea cervical y disminuye el dimetro de la trquea torcica. Esta variacin debe ser mnima.
Cuando la membrana traqueal est relajada, es empujada hacia el interior y sobre la base del esfago, proyectndose una parte de l al interior de la trquea, el cual se hace visible. Recordemos que el esfago no se
identifica normalmente, ya que su radiodensidad es idntica a la del medio en que se encuentra.
En la posicin dorso-ventral,la trquea enmascarada por la columna vertebral y la sombra cardaca es difcilmente visible. Ella se encuentra sobre la lnea media o ligeramente a la derecha de esta lnea,ms nunca a la izquierda. Si el animal es obeso, la trquea puede estar limpiamente desplazada hacia la derecha. La
bifurcacin traqueo-bronquial debe, al contrario, siempre encontrarse sobre la lnea media. El origen de los
bronquios principales solo se observa en una radiografa ligeramente sobreexpuesta. Las ramas bronquiales
caudales,son simtricas con relacin al eje medio y forman entre ellas un ngulo de 60 aproximadamente.
3 La cavidad pleural
En estado normal, la cavidad pleural es llamada virtual, porque las pleuras parietal y visceral estn en contacto directo, y el sistema formado por la pleural parietal, el espacio pleural y la pleura visceral es tan estrecho, que son imposibles de distinguir de los tejidos circundantes sobre una imagen radiogrfica. Es por esta
razn,por lo que el campo pulmonar aparece estrechamente ligado a las costillas, en la proyeccin dorsal, y
al esternn, en la proyeccin lateral.
En los animales obesos,los depsitos grasos bajo la pleura producen una imagen diferente, y los lbulos pulmonares estn separados de las costillas y del esternn por una zona de naturaleza grasa. En la imagen lateral,
los lbulos pulmonares no llegan al esternn,pero el contorno cardaco permanece visible ya que la grasa es
ms radiotransparente que el corazn. Esta imagen, es por tanto normal, y no debe confundirse con la producida por un derrame del lquido pleural.
De la misma forma, los espacios interlobulares limitados por las paredes de la pleural visceral,no son visibles en el animal normal. Ellos pueden, excepcionalmente, verse en el animal viejo, cuando las pleuras estn engrosadas o calcificadas, y siempre que el eje de los rayos X sea tangencial al eje del espacio interlobular. Las lneas sobreaadidas as formadas son las divisiones interlobulares (ver artculo Radiografa de la cavidad
pleural).
En el gato, se observa una imagen particular en posicin lateral, en la cual existe un espacio entre el borde
dorsal de la punta de los lbulos caudales (llamado ngulo lumbo-diafragmtico pulmonar) y la columna vertebral.Tiene un tamao de alrededor de medio cuerpo vertebral.
4.El pulmn
El pulmn ocupa el espacio torcico que dejan libre los otros rganos. El hecho de estar formado, sobre todo
por aire, da al conjunto de la caja torcica una radiotransparencia particular.
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XVII CONGRESO ANUAL
El conocimiento de la anatoma topogrfica es indispensable.

El pulmn es radiolcido ya que est formado sobre todo por aire, contenido en los alveolos y en los bronquios. Esta radiolucidez es, sin embargo, atenuada por el tejido intersticial de las paredes alveolares y, sobretodo por los vasos sanguneos y linfticos.
Los vasos pulmonares, contrastados por el aire alveolar, son visibles bajo la forma de una estructura tubular de densidad lquida,los cuales se dividen estando su centro cerca de la periferia del campo pulmonar. Vistos en un corte, aparecen como ndulos densos,circulares u ovoides, de contorno claro. Los vasos centrales son anchos y fciles de visualizar individualmente, mientras que los vasos perifricos,debido a su tamao
pequeo, dibujan una red ms difcil de descifrar. Sin embargo contribuyen al establecimiento de la densidad
pulmonar, llamada de fondo.
La pared de los bronquios es normalmente demasiado fina para ser identificada, salvo en la regin hiliar,
en el origen de los bronquios principales. El trayecto de los bronquios principales es fcil de marcar, ya que
stos van siempre acompaados de una arteria y una vena, las cuales son bien visibles y delimitan el trayecto
radiolcido, en el seno del cual,se encuentra el bronquio. La asociacin de un bronquio y de sus dos vasos,
forma una trada caracterstica: un trayecto radiolcido, el bronquio, rodeado de dos trayectos de densidad
lquida, los vasos. Pueden ser observados en proyeccin tangencial o, ms raramente, en un corte transversal.
En la proyeccin L-L, las arterias pulmonares estn situadas dorsalmente con relacin al bronquio, y ventralmente con relacin a las venas. En una proyeccin dorsal, las arterias son laterales y las venas mediales
con relacin al bronquio.
En los lbulos craneales, medios y accesorios, los vasos abrazan directamente al bronquio y el espacio radiotransparente que lo separa, corresponde al dimetro del bronquio. Al contrario, en el lbulo caudal la distancia entre los vasos y el bronquio, es ms grande y el espacio radiotransparente entre arteria y vena es ms ancho que el bronquio.
En el perro viejo, se observa de manera normal, un engrosamiento de la pared del bronquio, que puede llegar a ser
visible, sobretodo en la parte hiliar.Tambin es evidente una densificacin del parnquima pulmonar, bajo la forma
de un velo gris, homogneo y no estructurado o, al contrario, con la aparicin de una trama en nido de abeja.
RADIOGRAFIA PULMONAR
INTRODUCCIN
La radiografa es un examen complementario particularmente til en el diagnstico de las afecciones pulmonares. A primera vista, puede confirmar o invalidar una hiptesis diagnstica clnica. Puede tambin sugerir
una lista de posibles lesiones que han sido o no contempladas en el examen clnico. Cuando no permita realizar conclusiones, podr sin embargo ayudar a elegir los exmenes complementarios a poner en prctica, para
alcanzar el diagnstico. Una vez establecido este diagnstico y prescrito el tratamiento, la radiografa permitir un seguimiento de la eficacia de este tratamiento.
Debido a la estructura muy radiotransparente del pulmn, este mostrar particularmente bien, las lesiones que
l contenga (mucho mejor que lo hacen los rganos abdominales).
Es necesario realizar un protocolo en el que lo primero sea observar y describir las lesiones,y luego saber interpretarlas. Por lo que ser indispensable:
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XVII CONGRESO ANUAL
Realizar radiografas de excelente calidad.Algunos errores tcnicos,por ejemplo sobreexposicin y subexposicin, modifican el aspecto de un pulmn normal, que puede entonces ser considerado anormal
por error. Algunas lesiones no son visibles ms que en una proyeccin radiogrfica. No se debe dudar
en hacer varias radiografas que permitan ver y describir mejor la lesin, para as comprender ciertas
imgenes radiogrficas.
Describir las imgenes anormales con un lenguaje preciso, utilizando una terminologa radiogrfica particular (semiologa radiogrfica). El vocabulario debe ser puramente descriptivo (densidad anorm a l ,n dulos,lneas..). Se describe entonces, la lesin radiogrfica, sin que intervenga en este estadio el trmino
de lesin histolgica (inflamacin, tumor,.).
Interpretar la imagen as descrita, es decir, relacionar la imagen observada con lo que sabemos de las
imgenes radiogrficas de las principales afecciones pulmonares,para proponer una o ms hiptesis lesionales.
La densidad radiogrfica normal del pulmn, es debida a la suma de densidades areas de las estructuras que contienen aire, y de la densidad lquida, del tejido intersticial y de los vasos pulmonares (esquema).
Toda afeccin pulmonar que modifique, aumentando o disminuyendo, esta relacin aire/lquido va a producir una modificacin de la densidad pulmonar.
Describir el conjunto de anomalas radiogrficas pulmonares, nicamente en trminos de aumento o disminucin de densidad, es insuficiente pues esto no permite la mayora de las veces identificar una lesin, sin
poder proponer hiptesis lesionales. Por lo tanto, es fundamental completar esta descripcin, utilizando
trminos de localizacin y caracterizacin ms precisos de estas lesiones.
I.LOCALIZACIN DE LAS LESIONES

Esta etapa de la descripcin, tiene por objeto construir, a partir de imgenes en dos dimensiones (proyeccin
L-L y dorsal), una imagen mental en tres dimensiones, de la topografa lesional. Esto debe realizarse de manera muy precisa, puesto que la localizacin de las lesiones interviene siempre y, a veces de manera preponderante, en la interpretacin de las imgenes radiogrficas. Algunas afecciones son observadas ms frecuentemente o nicamente, en algunas partes del pulmn.
I-1- Localizacin en el campo pulmonar
En una primera etapa, a menudo olvidada, es necesario asegurarse que la anomala identificada, es verdaderamente una anomala de tejido pulmonar.
Recordemos que una imagen anormal en el rea de proyeccin del pulmn, puede muy bien ser la imagen
de una estructura extrapulmonar. Puede, por ejemplo, ser extratorcica (pliegue de piel, pezones, o lesiones
cutneas formando imgenes superpuestas). Es entonces visible en el exterior del pulmn y sobre una de las
proyecciones radiogrficas (y visible o palpable clnicamente).
Si el origen de la masa es una lesin intratorcica, sta puede situarse en el pulmn pero tambin en el exterior del pulmn, en uno de los espacios intratorcicos que son: la cavidad pleural, el mediastino y el espacio
extrapleural. Se seala as un espacio virtual situado entre la pleural parietal y la pared costal.
Cuando queremos saber si una lesin torcica es intrapulmonar, es necesario buscar:
Signos de inclusin: Su observacin demuestra que la anomala est situada en el pulmn:
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XVII CONGRESO ANUAL
La lesin se encuentra en el rea de proyeccin del pulmn,en la vista latero-lateral y en la proyeccin

dorsal (signo fundamental pero insuficiente por s solo).
La lesin forma imgenes especficas de un dao pulmonar (anillos,ndulos, cavidades,broncogramas,
alveologramas) que describiremos despus.
Signos de exclusin: Su observacin prueba que la anomala est situada fuera del pulmn:
La lesin puede ser mediastinal o pleural (ver en los captulos correspondientes, los signos radiogrficos especficos de estas lesiones).
La lesin puede ser extrapleural.Una lesin de este tipo, tiene una situacin tpicamente perifrica, su
cara externa es ms ancha que su cara interna. Las anomalas seas costales o vertebrales,pueden ser visibles y forman entonces un signo que nos hace asegurarnos de la localizacin extrapleural de la lesin.
Este protocolo necesita del conocimiento de los signos radiogrficos caractersticos de las afecciones mediastinales, pleurales y extrapleurales (descritos en otro apartado).
Es necesario comprender tambin, que estas hiptesis de localizacin de lesiones intratorcicas,no se excluyen una a la otra, y que pueden coexistir, por ejemplo: una lesin pleural y una pulmonar pueden tener indistintamente signos de localizacin pleural y pulmonar.
II-2- Localizacin en una parte del campo pulmonar
Debe realizarse una descripcin precisa de la distribucin de las lesiones en el interior del campo pulmonar.
Los trminos descriptivos de la localizacin de la anomala pulmonar, son muy variados y es difcil hacer una
lista exhaustiva de ellos.
Se puede observar, por ejemplo:
Una o ms lesiones circunscritas: ndulo, masa,cavidad,densificacin de una parte o del conjunto del lbulo
Se localizar con precisin cada anomala, buscando imgenes de continuidad con rganos intratorcicos. As pues, si una lesin de opacificacin torcica enmascara una parte al menos del contorno de un
rgano intratorcico, normalmente visible, se puede decir que est situada en el lbulo pulmonar en contacto con este rgano.
A la inversa,si el contorno de un rgano no est enmascarado por esta lesin de densificacin,esto significa que las dos estructuras no estn en contacto.
Una lesin diseminada: es decir, por definicin,bilateral y extendida al menos a dos lbulos pulmonares. Esta
lesin puede ser:
Localizada en una parte del campo pulmonar (central, dorsal, ventro-craneal, ventro-caudal..).
Generalizada y regular: la imagen anormal se encuentra de manera idntica en el conjunto del
campo pulmonar. Hay que saber que una lesin de opacificacin del campo pulmonar de este
tipo, aparecer generalmente ms densa en la parte central del pulmn, puesto que el espesor
del pulmn, alcanza aqu su mximo, ya sea en una proyeccin latero-lateral o en una dorsal.
Generalizada e irregular: El conjunto del campo pulmonar est afectado, pero se observan zonas de densidad variable. Entonces ser necesario describir con mayor precisin,la localizacin
de cada una de estas zonas.
Esta parte de la descripcin de una imagen radiogrfica pulmonar, es a menudo descuidada. Sin embargo es
esencial para dirigir la bsqueda, en la etapa siguiente, hacia la caracterizacin de las lesiones. Sabremos por
64
XVII CONGRESO ANUAL
ejemplo que, en una densificacin pulmonar heterognea, se asocian muchos tipos de densificacin, y ser
necesario observar cada una de las regiones individualmente, antes de caracterizarlas.
II CARACTERIZACIN DE LAS LESIONES

Cuando las lesiones han sido localizadas, es necesario caracterizarlas ms exactamente. Las modificaciones ms interesantes en el plano semiolgico, son las variaciones de la densidad y las variaciones del volumen pulmonar.
Cuando solo una parte del pulmn se densifica se deber buscar signos de caracterizacin en otros lugares del
pulmn.
II-1- Anomalas de la densidad pulmonar
Puede estar aumentada la lucidez pulmonar (por disminucin de la densidad) y por el contrario, puede estar
aumentada la densidad pulmonar (opacificaciones). Estas anomalas pueden ser relativamente fciles de describir cuando se ha observado una lesin pulmonar generalizada y homognea. En la bsqueda de los signos
que hemos descrito, ahora es suficiente examinar atentamente un detalle del campo pulmonar. Cuando por
el contrario se trata de lesiones, que dan al pulmn un aspecto heterogneo, las cuales son circunscritas o difusas pero irregulares,hace falta ahora examinar individualmente cada zona anormal y caracterizarla,para enseguida hacer la sntesis de toda la informacin.
II-1-1- Lesiones por aumento de la lucidez pulmonar
El campo pulmonar es ahora negro. Esto es la consecuencia,bien de un aumento de aire en el pulmn,o bien
de una disminucin de la cantidad de sangre pulmonar, o ms raramente, de ambas.
La lesin puede ser circunscrita o generalizada
II-1-1-1. Lesiones por aumento de la lucidez pulmonar:lesiones circunscritas
Sern visibles una o varias zonas de densidad inferior a la de un pulmn normal. Se caracterizarn cada una
de estas lesiones:
El tamao y la forma.
La presencia o no de una pared, su grosor, la regularidad de su contorno.
La existencia o no de pulmn anormal, densidad alrededor de la lesin.
II-1-1-2. Lesiones por aumento de la lucidez pulmonar:lesiones generalizadas
Conjunto de tejido pulmonar con una densidad disminuida. Su reconocimiento es particularmente difcil, ya
que no hay tejido pulmonar normal que sirva de referencia.Se debe desconfiar de placas sobreexpuestas, que
dan al conjunto de la imagen torcica un aspecto muy negro, y que puede tambin dar la impresin de una
hiperlucidez pulmonar.
Hay que tener en cuenta dos causas:
La hipovolemia: Adems del aumento de la transparencia pulmonar, existe tambin una disminucin en
el tamao de la silueta cardaca, los vasos pulmonares y la vena cava caudal.
El sndrome de retencin srica: (enfisema, asma, obstruccin de vas areas intratorcicas). Se observa
tambin un aumento neto del tamao del campo pulmonar (ver el prrafo siguiente sobre las modificaciones del volumen pulmonar).
65
XVII CONGRESO ANUAL
II-1-2- Lesiones por aumento de la densidad pulmonar (opacificacin)

Son las ms frecuentes.
Un aumento de la opacidad pulmonar es la consecuencia de al menos uno de los siguientes mecanismos:
Presencia anormal de lquidos, y/o clulas en la pared bronquial (anomala bronquial), en los alveolos
(anomala alveolar) o en el tejido intersticial (anomala insterticial).
Aumento del tamao y/o del nmero de vasos pulmonares (anomala vascular).
Disminucin o desaparicin de forma aislada del aire alveolar (colapso o atelectasia, que son tambin
clasificadas dentro de las anomalas alveolares).
Cada una de estas lesiones forma una imagen radiogrfica particular. En consecuencia, por observacin de estos signos radiogrficos especficos, el radilogo podr, a partir de la imagen radiogrfica, imaginar las caractersticas histolgicas de cada lesin.
La lesin puede estar diseminada (bilateral y afectando a los lbulos pulmonares) o circunscrita, siendo esto
el primer elemento de clasificacin.
II-1-2-1.Lesiones por opacificacin pulmonar:lesiones diseminadas
Estas son las lesiones ms frecuentemente observadas y las ms complejas de describir. Estas opacificaciones
pulmonares no circunscritas, son clasificadas segn el tipo de densificacin:
bronquial
vascular
alveolar
intersticial
nodular
mixta
a) Densificacin de tipo bronquial
Est lesin se aprecia cuando las paredes bronquiales se engrosan, y/o el tejido intersticial peribronquial se
infiltra por un proceso patolgico. En proyeccin tangencial, estas lesiones forman lneas de densidad lquida, que se entremezclan entre las imgenes de los vasos pulmonares (imgenes en rail). En un corte transversal forman imgenes circulares, de espesor variable y de densidad lquida (imgenes en anillo) (esquema
2). Las imgenes en anillo son ms fciles de identificar que las imgenes en rail, ya que stas se confunden
fcilmente con las imgenes vasculares normales en proyeccin tangencial.
Las imgenes en anillo son fciles de observar en los perros de raza grande. Por el contrario, ellas son mucho
ms difciles de observar y de interpretar en los animales de raza pequea y particularmente en el gato. La
densificacin bronquial da al pulmn un aspecto punteado. Cada punto, de un dimetro inferior de 2mm,
est perforado a su vez por un minsculo punto radiotransparente.
Las imgenes en anillo y en rail no son obligatoriamente patolgicas. Pueden en efecto, observarse de
forma normal, en la parte central del pulmn de los perros de razas grandes, formado por el espesor de
las paredes de los bronquios principales. De la misma forma, en los animales viejos de todos los tamaos, las paredes de los bronquios ms gruesos se espesan o se calcifican parcialmente, hacindose tambin visibles.
La caracterstica, patolgica o no, de las imgenes de opacificacin bronquial, debe por tanto evaluarse en
funcin del tamao del animal, de su edad y de eventuales afecciones bronquiales anteriores, que han po-
66
XVII CONGRESO ANUAL
dido dejar cicatrices y un engrosamiento de la pared bronquial. Una opacificacin bronquial es tanto ms
anormal, en tanto en cuanto es observada en un animal joven, que no haya padecido afecciones respiratorias previas.
Deben tenerse en cuenta tambin el tamao, el nmero y la distribucin de las imgenes en rail y en anillo.
Se considera un signo de lesin bronquial, cuando estas imgenes en anillo son ms numerosas, su pared es
ms gruesa y su dimetro ms pequeo.
Una opacificacin pulmonar generalizada de tipo bronquial, recuerda esencialmente una bronquitis crnica.
Existen sin embargo otras causas de densificacin de tipo bronquial, que se podrn examinar en funcin del
contexto clnico y radiogrfico (Tabla 1).
b) Opacificacin de tipo vascular
El aumento de la opacidad pulmonar, es debido entonces a un aumento de la cantidad de sangre en el pulmn. Los vasos pulmonares son anormalmente visibles, ya sea por su tamao, o porque su nmero est aumentado. En el pulmn opacificado, se pueden identificar imgenes tubulares de densidad lquida, ms anchas en su parte central y que se atenuan hacia la periferia (esquema 3).
Segn la posicin de los vasos con relacin a la proyeccin de la luz bronquial correspondiente, es posible
distinguir las anomalas de arterias, venas o de ambas.
Las hiptesis lesionales que se pueden describir son, en efecto, diferentes la una de la otra (Tabla 2).
c) Opacificacin de tipo alveolar
Es la consecuencia de la sustitucin del aire de los alveolos y de las vas areas terminales, por lquido o por
clulas. Tambin los alveolos pueden estar simplemente vacos. (esquema 4).
Este tipo de lesin radiogrfica pulmonar puede formar imgenes muy variadas que se reagrupan en tres:
Opacificacin del conjunto de estructuras areas terminales, bronquiales y alveolares de uno o varios
lbulos. Cada lbulo afectado es de densidad lquida homognea (esquema 5). Se denomina hepatizado. Solamente son visibles en este lbulo imgenes tubulares generalmente ramificadas,de densidad area,que son los broncogramas.
El broncograma se corresponde a un trayecto bronquial,que se hace ms visible por la opacificacin de
los alveolos que le rodean. Los alveolos tienen ahora una densidad de tipo lquido y forman una imagen de continuidad (signo de silueta positiva),con los vasos pulmonares y las paredes bronquiales,que
no pueden identificarse (esquemas 4 y 5).
Debido a que el conjunto del lbulo est opacificado, se forma un broncograma por la rama principal
del lbulo y sus divisiones principales, siendo ahora fcil de observar.
La gran diferencia de densidad entre un lbulo y su vecino deja un lmite entre los dos fcil de ver, que
forma una lnea pleural. Se trata de una imagen rectilinea sin engrosamiento, que no se bifurca. Situada siempre en la interfase entre dos lbulos pulmonares.
Los bronquios pueden estar tambin llenos de lquido o de tejido, hacindose entonces de densidad totalmente homognea, lquida y sin broncograma (esquema 4).
Se reconoce entonces una lesin pulmonar de tipo alveolar, ya que existe una densificacin torcica que se puede situar fuera de los espacios pleurales, mediastinal y extrapleural. El aire de proyeccin de la lesin, se superpone a la de un lbulo pulmonar. Su densidad es homognea de tipo
lquido.
67
XVII CONGRESO ANUAL
Opacificacin de un gran nmero de alveolos en un lbulo o en varios lbulos que forman regiones
ms o menos coalescentes, de densidad lquida no homognea.Algunas de estas regiones densificadas
dibujan broncogramas y/o alveologramas.
Los broncogramas,corresponden a las ramas de dimetro ms pequeo que en el caso anterior, siendo
por tanto ms pequeas. (esquema 4). Los alveologramas, son regiones de densidad area,contorno irregular y que corresponden a grupos de alveolos que contienen an aire, dentro de grupos de alvolos
densificados.
Densificacin de grupos de alvolos, formando mltiples zonas de pequeo tamao, dentro de las
cuales se observan a veces broncogramas de muy pequeo tamao. El pulmn tiene entonces un
aspecto algodonoso (esquema 6). Este aspecto es tambin llamado alveolar nodular, y este tipo de
imagen pulmonar, puede tambin ser clasificada dentro de las imgenes nodulares (ver ms adelante).
Los signos radiogrficos de opacidades pulmonares de tipo alveolar son tambin numerosos y variados.
No estn siempre presentes en la misma imagen radiogrfica pero encontrando uno de ellos, correctamente
identificado e interpretado, puede ser suficiente:
Densificacin lobular.
Hepatizacin de un lbulo o de una parte de un lbulo.
Zonas ms o menos radiodensas, de contornos finos, de densidad heterognea dando al pulmn una
apariencia de nubes.
broncogramas y alveologramas.
Modificaciones rpidas del aspecto radiogrfico. Las lesiones pulmonares que originan opacidad de tipo
alveolar son normalmente lesiones con una evolucin aguda. Uno de los signos de su reconocimiento
puede ser su rpida capacidad de modificarse, en breves espacios de tiempo ( horas) tanto para su mejora como para su empeoramiento.
Es interesante saber reconocer estas opacidades radiogrficas de tipo alveolar ya que son relativamente fciles
de interpretar ( cuadro 3).
Los alvelolos vacos de aire pueden estar:

llenos
vacos
- de un exudado:Neumona-Bronconeumona
- de un trasudado: Edema de origen cardaco o no
- de sangre: Hemorragia
- de un tejido anormal: Tumor pulmonar
- atelectsicos - Colapso
Estas lesiones normalmente son poco numerosas y generalmente es posible su reconocimiento usando criterios de:
Localizacin ( criterio ms importante)
Distribucin
Lesiones asociadas
Cuando los signos radiogrficos no son por ellos mismos diagnsticos debemos de recurrir a la anamnesis,
y entonces el examen clnico permitir, probablemente, elegir una hipottica lesin ms acertada de la imagen radiogrfica.
68
XVII CONGRESO ANUAL
d) Opacidad de tipo intersticial.

Esta es debida a un aumento del volumen del tejido intersticial por acumulacin de lquido o de clulas (aumento en la composicin de la densidad de los lquidos) provocando una disminucin del volumen alveolar ( disminucin en el componente areo).
La opacidad general del pulmn est aumentada ( pero menos que en las densificaciones de tipo alveolar, conteniendo siempre un cierto volumen de aire) y el contorno de los vasos pulmonares es ms difcil de delimitar.
Este tipo de opacidad pulmonar se observa frecuentemente. Hay una forma en casi todos los
perros de edad avanzada, pero es considerado como normal.
Se distinguen dos grandes grupos de imgenes:

Opacidades intersticiales difusas:
El espesamiento de apariencia homognea del tejido intersticial provoca la aparicin de un velo gris y
regular (aspecto de niebla) en las zonas afectadas. (Esquema 6).
Este tipo de opacidad pulmonar es difcil de reconocer porque no forma una imagen radiogrfica especfica.
Es, as mismo, difcil de apreciar correctamente el grado real de densificacin intersticial; aqu habra
que evaluar la edad, la fase de la respiracin y de las constantes radiogrficas. El pulmn es ms radiodenso normalmente en el animal de edad avanzada, durante la espiracin aparece ms denso y tambin aparece ms radiodenso en radiografas subexpuestas (error tcnico frecuente).
La interpretacin de imgenes pulmonares intersticiales y sobre todo de lesiones intersticiales difusas,
es difcil porque hay muchas lesiones que se pueden manifestar de esta manera y su disposicin raramente se asocia con signos radiogrficos que permitan evocar una u otra hiptesis lesional.
La diferente evolucin clnica es esencial en la conducta a seguir (cuadro 5).
Opacidades intersticiales estructurales
El infiltrado celular y/o lquido intersticial provoca la aparicin de lneas,bandas o redes de densidad
lquida que se superponen a la imagen pulmonar normal ( esquema 7).
Las imgenes anormales pueden ser tambin redondas, de contornos lisos y regulares. Estas proliferaciones circunscritas, segn su talla, forman una imagen miliar, con un dimetro de varios milmetros. Se llaman ndulos con dimetros entre 5 y 40 mm. Ms grandes utilizamos el trmino
de masas.
Este tipo de opacidad intersticial miliar, nodular o bajo la forma de masa se puede integrar en el apartado de densificacin nodular intersticial. Esta imagen de opacidad intersticial miliar o nodular est
considerada como caracterstica de tumores, sobre todo secundarios, y de inflamaciones crnicas.
e) Opacidificacin de tipo nodular
Existen, repartidas por el campo pulmonar, muchas zonas de densidad lquida. Las lesiones nodulares son formas particulares de densificaciones intersticiales o alveolares, ya descritas en apartados anteriores. Pueden estar localizadas en distintos apartados por el aspecto que confieren al pulmn, nuboso o en semillas. La caracterstica nodular de una densificacin pulmonar es frecuentemente ms fcil de distinguir y constituye la
primera etapa de la descripcin radiogrfica, que la caracterstica de la alveolar o intersticial.
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XVII CONGRESO ANUAL
Segn su aspecto se distinguen:

Ndulos intersticiales. Localizados en el tejido intersticial, tienen una densidad lquida homognea, su contorno es neto y regular. Su tamao es muy variable, de algunos milmetros a muchos centmetros (esquema 9).
Ndulos alveolares. Estas son zonas de opacidad alveolar separadas unas de otras pero que pueden ser
ms o menos coalescentes. Su densidad es heterognea (pueden contener broncogramas o alveogramas).
Su contorno es irregular y poco claro (esquema 9).
Las formas de interpretacin de estas lesiones estn recogidas en los apartados relativos a densidades alveolares e intersticiales ( cuadro 3,4 y 5).Y estn resumidas en el cuadro 6.
f) Opacidificacin de tipo mixto.
Es evidente que esta clasificacin de densidades pulmonares en algunos casos puede ser muy difcil de utilizar. En efecto, es raro que con tantos componentes pulmonares slo se altere una cosa.Una lesin puede dar
origen a otra (un edema intersticial puede dar uno alveolar) o tener repercusiones sobre otra (un tejido intersticial inflamado puede colapsar alveolos y provocar una densificacin de tipo alveolar).
En la descripcin se habla de un tipo dominante de densidad pulmonar o si esto no es posible, se habla de
tipo mixto (ej.:.bronquial e intersticial; alveolar e intersticial).
La interpretacin de estas lesiones tiene en cuenta el parecido con las imgenes radiogrficas fundamentales.
II-1-2-2.Lesiones pulmonares por aumento de la densidad pulmonar:lesin circunscrita
La anomala radiogrfica esta constituida por una sola zona de densidad pulmonar aumentada. Se distinguen
dos grupos:
Lesiones lobeares o con tendencia lobular, lo que provoca un aumento en la densidad de un lbulo o de
una parte de un lbulo pulmonar (cuadro 7). Estas lesiones son generalmente de tipo alveolar. Su posicin
y extensin en el seno del pulmn son los elementos esenciales del diagnstico diferencial (cuadro 4).
Las lesiones nodulares ( ndulo o masa)
Las lesiones nodulares que pueden provocar este tipo de imagen radiogrfica son muchas y el aspecto
radiogrfico rara vez es caracterstico de un nico tipo de lesin.Ahora bien,una descripcin precisa de
la lesin permite frecuentemente instaurar una hiptesis de trabajo, as como tambin la exclusin de
ciertas posibilidades (cuadro 7).
Los trminos descriptivos importantes son:
Localizacin (central, perifrica, dorsal, ventral, caudal...)
Caractersticas propias de la lesin
Tamao
Forma
Densidad (homognea o heterognea)
Contorno (liso o no, contorno neto o no...)
II-2-Anomalas del volumen pulmonar
El estudio del volumen pulmonar y sus modificaciones no es frecuentemente tenido en cuenta.Puede ser una
pista fundamental para el reconocimiento de algunas lesiones pulmonares que provocan un aumento o una
disminucin del volumen pulmonar.
70
XVII CONGRESO ANUAL
Una modificacin del volumen pulmonar es ms fcil de observar cuando est afectado un solo pulmn. Los
signos radiogrficos son ahora ms evidentes y fciles de observar con un correcto posicionamiento radiogrfico en el cual se puedan observar tanto la parte derecha como la izquierda de la cavidad torcica.
Se puede, por ejemplo, notar:
el desplazamiento, demasiado caudal o craneal del diafragma
el desplazamiento del mediastino y en particular de sus dos mrgenes principales que son la silueta cardiaca y la trquea. El mediastino puede ser desplazado hacia la lesin pulmonar (signo de lesin por
perdida de volumen) o lejos de la lesin (signo de lesin por aumento de volumen)
el ngulo que hacen las costillas con la columna vertebral. Las costillas se llegan a poner perpendiculares a la columna con un aumento de volumen del trax.
separacin de las costillas (unas de otras), por un aumento de volumen
la posicin del contorno externo del pulmn por llegar al lmite de las costillas, puede ser desplazado
hacia el exterior y abombarse entre las mismas, si el volumen pulmonar est aumentado.
Cuando la modificacin del volumen pulmonar es generalizada a todo el pulmn sea por aumento o por disminucin, los signos radiogrficos son ms difciles de percibir.
Hemos de tener en cuenta:
el volumen general de la caja torcica debe ser interpretado teniendo presente el momento de la toma
radiogrfica, si es en inspiracin o en espiracin. Esta evaluacin se hace de forma subjetiva ,p e ro se consideran tambin las distancias entre el corazn y el diafragma, entre el corazn y el esternn, el corazn y la caja torcica, las costillas entre s.
la forma y posicin del diafragma. Con un aumento de volumen pulmonar, el diafragma esta plano y
desplazado caudalmente. Pueden aparecer imgenes particulares en forma de festn o puentes entre el
diafragma y las costillas. La cpula del diafragma est ahora desplazada hacia atrs y sus pilares llegan a
ser visibles.
La interpretacin del aumento o la disminucin de todo o parte no puede hacerse en funcin de otros signos
radiogrficos observados (Tabla 8).
III- CONCLUSION DE LA DESCRIPCION

Una descripcin precisa de una lesin radiogrfica pulmonar permite el conocimiento de:
extensin de la lesin (circunscrita o no circunscrita)
su topografa exacta
la caracterizacin de las anomalas en la densidad pulmonar
eventuales alteraciones del volumen pulmonar
otras lesiones radiogrficas expuestas sobre las placas, las cuales pueden ser torcicas o extratorcicas
Esta forma de descripcin y de caracterizacin de las anomalas en la densidad pulmonar, cuando se hace de
forma sistemtica, permite proponer una lista ms corta de posibilidades lesionales, para poder explicar la imagen observada. Es preciso distinguir:
la gran frecuencia de imgenes complejas asociadas a muchos tipos de imgenes pulmonares de base
(densidificacin mixta). Se utiliza entonces, para la interpretacin la imagen radiogrfica dominante,
sea por su distribucin predominante, sea por su gran valor semiolgico. Por ejemplo, dos ndulos pulmonares, incluso de pequeo tamao, son evocadores de metstasis pulmonares, ms incluso, que una
densificacin intersticial difusa, la cual es poco especfica.
71
XVII CONGRESO ANUAL
El carcter evolutivo del aspecto de las lesiones pulmonares,las cuales no se asocian obligatoriamente a
un slo componente pulmonar. Incluso una lesin puede provocar una densificacin pulmonar difusa
a su alrededor ms que una lesin alveolar (ej. : edema de pulmn). Este modo de evolucin nos ayuda frecuentemente como elemento determinante en la interpretacin de las lesiones.
Esto es lo que podemos obtener de la radiologa, ya que partiendo de imgenes en blanco y negro, podemos
imaginar el aspecto morfolgico de la lesin pulmonar el cual puede ser observado en la sala de autopsias.
IV - INTERPRETACIN
La descripcin sirve de base a la interpretacin: etapa subjetiva de los pasos radiogrficos.
En una primera etapa, establecemos la lista de posibles afecciones pulmonares que se pueden traducir por una imagen radiogrfica igual a la obtenida. Esta lista a veces es reducida a una solo hiptesis
y por el contrario otra es muy larga (cuadro 2 a 8)
En una segunda etapa, se compara la lista antes obtenida con las informaciones aportadas por la anamnesis, examen clnico y eventualmente otros exmenes complementarios para elegir la hiptesis ms
probable; o al contrario para reconocer que la radiografa por ella sola, no permite una conclusin.
CONCLUSIN
La imagen radiogrfica pulmonar es rica en informacin. La precisin en el diagnstico radiogrfico est en
funcin de la descripcin de la imagen radiogrfica.
La bsqueda de signos radiogrficos, para ser completa, debe incluir la investigacin y caracterizacin precisa de alteraciones radiogrficas,donde se constatar que con seguridad se encuentran en el tejido pulmonar.
Localizar exactamente las lesiones en el tejido pulmonar, identificando los elementos que lo constituyen y evaluar las modificaciones eventuales del volumen pulmonar, son etapas fundamentales en la semiologa de la radiografa pulmonar.
ARTERIA
IMAGEN DE RAIL
DE TREN
BRONQUIO
VENA
1 proyeccin lateral de
una triada normal
Lateral
2 corte transversal de
una triada normal
Esquema 1 Pulmn normal
72
Arillo o donuts
Transversal
Esquema 2 - Densificacin pulmonar
XVII CONGRESO ANUAL
ARTERIA
BRONCOGRAMA
VENA
ALVEOGRAMA
5 Con broncograma
5 Sin broncograma
4 Lateral
Ejemplo de aumento en el grosor de venas
y arterias
Esquema 3 Densificacin vascular (ejemplo:

arterias+venas).
4Transversal
Esquema 4 Densificacin Alveolar
Esquema 6 Densificacin Intersticial Difusa
Esquema 5- Densificacin Alveolar de un lbulo entero
Esquema 7 Densificacin Intersticial Estructurada
NDULO
BRONCOGRAMA
Esquema 8 Densificacin Nodular Alveolar
Esquema 9 Densificacin Nodular Intersticial
73
XVII CONGRESO ANUAL
TABLA 1:DENSIFICACIN PULMONAR BRONQUIAL

LAS CAUSAS
FRECUENTE
BRONQUITIS
POCO FRECUENTE
(Y SOBRE TODO ASOCIADO A IMGENES DE DENSIFICACIN ALVEOLAR)
EDEMA
HEMORRAGIA
MUY RARO
CARCINOMA BRONQUIAL DIFUSO
TABLA 2: DENSIFICACION DE TIPO VASCULAR:

LAS CAUSAS PRINCIPALES
ARTERIAS = HIPERTENSION ARTERIAL
TROMBOSIS
PARASITARIA (FILARIA-ANGIOSTRONGILOS)
OTRA
EMBOLIA
REDUCCIN DEL DIAMETRO DE LA ARTERIA
LESIN PULMONAR CRNICA PRIMARIA
LESION ARTERIAL PARIETAL PRIMARIA (RARA)
ARTERIAS Y VENAS
SHUNT IZDA/DCHA
INFLAMACIN PULMONAR
CONGESTIN VENOSA (ICC) E HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA
VENAS
74
CONGESTIN VENOSA (ej. ICC)
XVII CONGRESO ANUAL
TABLA 3:DENSIFICACION PULMONAR ALVEOLAR

LAS CAUSAS
AFECCIONES AGUDAS
FRECUENTES:
EDEMA PULMONAR DE ORIGEN CARDIACO
BRONCONEUMOPATA INFECCIOSA
HEMORRAGIA (ORIGEN TRAUMTICO O COAGULOPATA)
BRONCONEUMONA POR ASPIRACIN
ATELECTASIA
POCO FRECUENTES:
EDEMA DE ORIGEN NO CARDIACO
INFARTACIN PULMONAR
NEUMONA VIRAL SOBREAGUDA
NEUMONA EOSINOFLICA GRAVE
AFECCIONES CRNICAS
BRONCONEUMOPATA INFECCIOSA
CARCINOMA BRONCOALVEOLAR
LINFOMA PULMONAR
NEUMONIA EOSINOFLICA
75
XVII CONGRESO ANUAL
TABLA 4.DENSIFICACION DE TIPO ALVEOLAR:

IMGENES CARACTERSTICAS DE LAS
PRINCIPALES LESIONES PULMONARES
--bronconeumona infecciosa
--bronconeumona por aspiracin
--periferia ventral
--zona nica o zonas coalescentes que afectan a uno o varios lbulos
--neumona hematgena
--periferia . dorsal o dorsal y ventral
--zonas ms o menos coalescentes
--edema de origen cardiaco
-localizacin
PERRO:zona perihiliar pero puede evolucionar hacia una generalizacin del pulmn.La regin central queda ahora ms densa. Sobre todo se afecta el lbulo caudal derecho.
GATO: sobre todo se localiza en la parte central de los lbulos caudales
--tipo
De lado perivascular bajo la forma de zonas coalescentes de tamao variable
--cardiomegalia asociada
--edema de origen no cardiaco
--perifrico (dorsal)
-tipo de lado perivascular bajo la forma de zonas coalescentes de tamao variable
--hemorragia
- no hay una localizacin preferente
--colapso - atelectasia
--periferia
--lesiones focales o lobulares
--otra lesin visible torcica con el colapso (derrame pleural, masa torcica..)
--disminucin del volumen del lbulo afectado
--infartacin
--perifrico
--lesin focal, triangular
--tumor primario
--no tiene una localizacin preferente
--lobular o lesin nica o nodular alveolar
--el volumen del lbulo puede estar aumentado
76
XVII CONGRESO ANUAL
TABLA 5.DENSIFICACION INTERSTICIAL

PRINCIPALES CAUSAS
INTERSTICIALES DIFUSAS
AGUDAS
NEUMONA INTERSTICIAL
BRONCONEUMONA ( PRIMERAS FASES)
EDEMA
HEMORRAGIA
CRONICAS
FIBROSIS
ANIMAL MAYOR
CICATRIZ DE UNA ANTIGUA AFECCIN PULMONAR
INTERSTICIAL ESTRUCTURADA
CRONICA:.LINEAS, BANDAS, REPLIEGUES
FIBROSIS
TUMOR METASTTICO (*)
BRONCONEUMONA INFECCIOSA ./ AFECCIONES MILIARES
TUMOR PRIMARIO (*)
CRONICA: NDULOS, MASAS
TUMOR METASTTICO
BRONCONEUMONA INFECCIOSA
TABLA 6.DENSIFICACION NODULAR:

PRINCIPALES CAUSAS
INTERSTICIALES
METSTASIS
GRANULOMAS
ABCESOS
ALVEOLARES
EDEMA AGUDO
BRONCONEUMONA INFECCIOSA HEMATGENA
BRONCONEUMONA POR ASPIRACIN (AL PRINCIPIO)
CARCINOMA BRONCOALVEOLAR
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XVII CONGRESO ANUAL
TABLA 7.DENSIFICACION CIRCUNSCRITA

PRINCIPALES CAUSAS
LESION ALVEOLAR DE UN LOBULO O PARTE DE L
BANAL
SEGUIDA A UNA ASPIRACIN
POR CUERPO EXTRAO ( ESPIGA..)
HEMORRAGIA CONGESTIN PULMONAR
COLAPSOS
ATELECTASIA
INFARTACIN
TUMOR PRIMARIO
NODULAR O MASA
INTERSTICIAL
forma redonda
contorno neto
densidad lquida homognea
METSTASIS NICA
TUMOR PRIMARIO
HEMATOMA
ABSCESO
GRANULOMA
ALVEOLAR
forma geomtrica
contorno irregular
densidad heterognea
HEMORRAGIA
TUMOR PRIMARIO
INFARTACIN
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XVII CONGRESO ANUAL
TABLA 8.ANOMALIAS DEL VOLUMEN PULMONAR

PRINCIPALES CAUSAS
GENERALIZADAS
AUMENTO DE VOLUMEN Y DE LA TRANSPARENCIA PULMONAR
POR AUMENTO DEL VOLUMEN DE AIRE
sndrome de retencin area por obstruccin de las vas areas intratorcicas (bronquiolos,bronquios o trquea)
enfisema
POR DISMINUCIN DE LA CIRCULACIN SANGUNEA PULMONAR
hipovolemia
desequilibrio cido-bsico
shunt derecha/izquierda
sndrome trombo-emblico
DISMINUCIN DEL VOLUMEN Y AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR
lesin pulmonar diseminada provocando una densificacin (fibrosis)
obstruccin de vas areas extratorcicas ( laringe, trquea..)
afeccin restrictiva extratorcica ( obesidad, lesin parietal..)
LOCALIZADAS
DISMINUCIN DE VOLUMEN
Y AUMENTO DE LA DENSIDAD
colapso
atelectasia
AUMENTO DE VOLUMEN
Y AUMENTO DE LA DENSIDAD
tumor primario pulmonar
Y DISMINUCIN DE LA DENSIDAD
sndrome de retencin areo localizado
enfisema localizado
trombo-embolismo
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XVII CONGRESO ANUAL
RADIOGRAFIA DE LA CAVIDAD PLEURAL

I.- ASPECTO RADIOGRAFICO NORMAL
En condiciones normales, en los animales pequeos, ni las pleuras ni la cavidad pleural son visibles, ya que
su espesor es demasiado fino para permitir su identificacin. La separacin entre los distintos lbulos tampoco es visible. Los pulmones parecen estar formados en un solo campo, cuyo lmite son las estructuras seas ( columna vertebral, esternn costillas).
En animales mayores, las pleuras pueden estar engrosadas, con lo que ciertas partes de ellas pueden llegar a
ser visibles en forma de lneas,(con una densidad lquida), las cuales se proyectan entre dos lbulos pulmonares.
II - SEMIOLOGIA RADIOGRAFICA
Las alteraciones de la cavidad pleural se manifiestan, en la placa radiogrfica,por una visualizacin de la misma. Es por lo que se distinguen dos tipos de signos radiogrficos patognomnicos:
fisuras o grietas interlobulares:de densidad variable, segn el contenido de la cavidad pleural,,las cuales forman unas lneas que se dirigen desde hilio pulmonar hacia la periferia, sin presentar bifurcaciones. Estas fisuras tienen un aspecto variable en funcin del contenido de la cavidad,pero tambin de la gravedad de la lesin pleural (espesor de la fisura).
desplazamiento del pulmn en la caja torcica.El pulmn no est directamente pegado en las estructuras seas de la caja torcica, con lo que se observa un espacio ms o menos grande separando el pulmn de la caja
torcica ( vista de cara) o del esternn y la columna vertebral (vista de perfil)
Otras imgenes anormales pueden estar presentes frecuentemente con alteraciones pleurales, pero no son especficas.
III.- PRINCIPALES IMGENES RADIOGRAFICAS ANORMALES

1.- Derrame pleural lquido
Por lo general, en el perro y en el gato, el mediastino esta incompleto con lo que los derrames son bilaterales.
Los signos radiogrficos comunes en todos los derrames son:
aumento en la difuminacin de las estructuras de la cavidad torcica

dificultad en visualizar las estructuras de densidad lquida intra-torcicas: corazn,mediastino, diafragma.
fisuras o grietas interlobulares de densidad lquida
pulmn separado de sus lmites por un espacio de tamao variable de densidad lquida
Todos los lquidos tienen casi el mismo aspecto radiogrfico, con lo que no siempre es posible poderlos diferenciar. Es preciso observar en la radiografa los signos que afectan a la pleura que nos puedan permitir una
orientacin sobre su diagnstico. Ejemplos:
cardiomegalia; insuficiencia cardiaca
masa mediastnica en un gato; linfoma?
80
XVII CONGRESO ANUAL
Observacin :Son muy raros los derrames pleurales localizados o los unilaterales, en caso de derrame pleural
unilateral grave no encontramos los signos habituales de derrame pleural; y observamos lo siguiente:
en la vista de perfil o latero lateral un aumento moderado de la densidad torcica
en la vista de cara, una densificacin uniforme de tipo lquido de uno de los hemitorax, mientras que
el otro est normal
eventualmente una desviacin del mediastino hacia el lado sano (desplazamiento del corazn)
2.- Pneumotorax
Los signos los podemos diferenciar en:
signos caractersticos:
Espacio radiotransparente, que no contiene estructuras pulmonares y separa el pulmn de
la estructura sea de alrededor. La pleura visceral puede hacerse visible (no debemos confundir esta imagen con la que se forma con un pliegue de la piel superpuesto en la cavidad
torcica)
Corazn separado por un espacio radiotransparente sin contener estructuras pulmonares en
su interior
Grietas o fisuras interlobulares de densidad area (mucho ms difciles de distinguir que las fisuras lquidas de los derrames pleurales)
signos no caractersticos
Disminucin de la densidad del conjunto de la cavidad torcica.
3.- Hernia Diafragmtica
Los signos pueden variar en funcin de:
el lugar y gravedad de la rotura diafragmtica
la naturaleza y el volumen de rganos abdominales desplazados
la presencia o no de lquido pleural
En la imagen radiogrfica ms tpica se observa:
aumento de la densidad de la caja torcica, con carcter heterogneo (zonas lquidas y zonas areas)
las zonas de densidad area son de forma tubular y estn limitados por una pared
el campo pulmonar est en parte colapsado
el diafragma no es visible en todo o en parte de su trayecto
LA RADIOGRAFIA EN LA CARDIOLOGIA
INTRODUCIN
La radiografa es uno de los exmenes complementarios bsicos en cardiologa.Esta indicada cuando despus
de un examen clnico completo el clnico sospecha de una afeccin cardiovascular y/o una insuficiencia cardiaca.
La interpretacin de la imagen radiogrfica necesita ante todo una perfecta tcnica radiogrfica, as como un
conocimiento correcto de la imagen radiogrfica normal.
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XVII CONGRESO ANUAL
La radiografa torcica permite, por una parte evaluar la silueta cardiaca y por la otra evaluar las estructuras torcicas extracardacas. Describiremos en primer lugar la imagen cardiaca normal y en segundo lugar los aspectos anormales de la imagen cardiaca. Presentaremos despus el estudio radiogrfico de las
estructuras torcicas extracardacas que pueden ser modificadas en cardiopatas y abordaremos al final el
anlisis del informe obtenido por el examen radiogrfico del trax, as como el inters de este examen
en cardiologa.
I - LA SILUETA CARDIACA: IMAGEN RADIOGRAFICA NORMAL

El corazn es el rgano ms voluminoso del mediastino. Tiene relaciones anatmicas con muchas estructuras mediastnicas de igual radiodensidad que l (densidad lquida), estructuras hiliares pulmonares,ndulos
linfticos, venas cavas,base de la aorta,base de la arteria pulmonar principal y pericardio. Por esto, sobre una
placa radiogrfica,es imposible ver slo el corazn.La imagen observada es de hecho lo que se denomina silueta cardiaca, constituida por el corazn, el pericardio la llegada y la salida de los grandes vasos.
I.1 - Estudio del tamao
En el perro, el tamao normal de la silueta cardiaca es particularmente muy difcil de definir. No existe un
criterio de medida absoluto, objetivo y fiable. La experiencia del radilogo es aqu muy importante. El tamao vara en funcin de muchos factores, siendo el ms importante la raza.
En una radiografa lateral, el tamao del corazn relacionado con la cavidad torcica, vara mucho segn la raza
sea de tipo longilneo, mediolneo o brevilneo.
En las razas de trax longilneo (Setter, Collie, Labrador..) la silueta cardiaca est ms bien vertical y derecha, con un dimetro craneocaudal que no pasa de dos y medio espacios intercostales (EIC). El ngulo formado entre la trquea y la columna vertebral es claramente abierto.
Por contra, en las razas de tipo brevilneo (Bulldog, Mastiff..) la silueta cardiaca parece ms redonda,
con un contacto esternal aumentado, una posicin naturalmente ms dorsal de la trquea (ngulo cerrado entre la trquea y la columna vertebral) y un dimetro craneocaudal que no sobrepasa ms de 3.5
espacios intercostales.
Entre estos dos extremos, se encuentran las razas de trax mediolneo (Pastor Alemn, Boxer..) los cuales tienen un contacto esternal y una posicin traqueal intermedia tanto es as que el dimetro craneocaudal no pasa de 3 espacios intercostales. En algunas razas hay excepciones por ejemplo: siendo el Epagneul Bretn clasificado como un perro una raza mediolnea, tiene sin embargo una silueta cardiaca ms
bien de tipo brevilneo con un contacto esternal naturalmente aumentado.
Un mtodo de clculo de la silueta cardiaca, sobre una vista lateral o de perfil en el perro, ha sido aportado
por Buckanan.
Define dos ejes:
El gran eje Amide la distancia apicobasal de la silueta cardiaca desde el apex a la bifurcacin traqueobronquial
El pequeo eje a mide la distancia craneocaudal perpendicular al gran eje A.
Cada eje es llevado a lo largo de las vrtebras torcicas en el sentido crneo caudal, y tomando como punto de partida la 4 vrtebra torcica.
Cada eje recorre un nmero de vrtebras preciso y la unidad de medida del tamao del corazn es ahora la
vrtebra (V). Se considera, de forma normal,que el tamao del corazn debe estar entre 9.7 +/- 0.5 vrtebras
82
XVII CONGRESO ANUAL
En una radiografa tomada dorsoventral o de cara, el nico criterio emprico obtenido es que la silueta cardiaca, en su
parte ms larga, debe ocupar un mximo de 2/3 partes de la caja torcica.
Los otros factores de variacin del tamao de la silueta cardiaca estn presentes en el cuadro 1. Se trata de la
edad, de la fase del ciclo cardiaco, de la respiracin y de la obesidad del individuo.
La obesidad: la grasa pericrdica y mediastnica pueden restar visibilidad al corazn y dar la impresin de
un aumento del tamao de la silueta cardiaca.
La respiracin: en la espiracin el corazn est moderadamente y realmente ms grande que en la inspiracin.La percepcin de este aumento de tamao es bastante relativa,porque el tamao de la silueta cardiaca es tambin evaluado con relacin al tamao de la caja torcica.Es por esto importante, realizar las
tomas radiogrficas en el momento de mxima inspiracin, segn el protocolo habitual de radiologa
torcica.
Tabla I.- Factores de variacin del tamao de la silueta cardiaca

Tamao aumentado
Tamao disminuido
Edad Animal joven

Animal mayor
Ciclo cardiaco Distole ventricular
Respiracin
Espiracin
sstole ventricular
Inspiracin
Obesidad
Grasa mediastnica
y pericrdica
En el gato, el tamao de la silueta cardiaca es ms constante que en el perro. Se aproxima a la de un perro

longilneo con una posicin naturalmente ms oblicua del corazn en la toma latero-lateral. La edad es un
factor de variacin poco apreciable pues en el gato mayor es normal encontrar una silueta cardiaca particularmente horizontal sobre la radiografa latero-lateral.As como una forma ms alargada en una radiografa
ventro-dorsal o de cara.
I.2.- Estudio de la forma
I.2.1.- Anatoma radiogrfica cardiaca
La imagen obtenida en una placa radiogrfica torcica corresponde a una proyeccin en un plano (pelcula
radiogrfica. imagen en dos dimensiones) de una estructura compleja de tres dimensiones, constituida por
las aurculas,los ventrculos, el pericardio y los vasos de la base (tronco pulmonar, aorta, arterias y venas pulmonares). Decimos que todos estos componentes de la silueta cardiaca tienen la misma densidad radiogrfica (lquida). Por consiguiente, la imagen radiogrfica no permite diferenciar de forma clara y completa estos
elementos,en la medida en que hay entre ellos unas relaciones anatmicas directas. En una radiografa,es por
ejemplo imposible visualizar enteramente el lmite de la aurcula izquierda con el ventrculo izquierdo o bien
localizar exactamente la salida de la aorta o el tronco pulmonar.
La forma del corazn radiogrficamente depende de su forma real,de la forma real del pericardio y de los vasos de la base, tambin de la manera que estos elementos se proyectan sobre la pelcula. Esta proyeccin determina el contorno de la silueta cardiaca. En resumen, la proyeccin de los rayos x sobre el corazn, en la
83
XVII CONGRESO ANUAL
radiologa torcica, influye directamente sobre la silueta cardiaca. Por ltimo no se puede evaluar una radiografa si, por ejemplo, sta est rotada.
El estudio comparado de la anatoma y de la imagen radiogrfica del corazn y de los grandes vasos, en las
proyecciones latero lateral y dorso ventral, permite la comprensin de partes del contorno del corazn pudiendo ser atribuidos a los componentes anatmicos antes mencionados.
Es conveniente saber cul es el componente anatmico responsable de la formacin del contorno de la silueta cardiaca en una regin determinada (especie raza y edad). Por poner un ejemplo, en una radiografa dorso ventral, el borde craneal izquierdo corresponde a la aurcula izquierda. Ms exactamente, corresponde a la
dbil participacin de la proyeccin radiogrfica del atrio izquierdo (que constituye el contorno de la silueta cardiaca a este encuadre) y no a la proyeccin radiogrfica de la aurcula izquierda en su unin (proyeccin de hecho ms comprensible)
Conocer la apariencia de la proyeccin normal de algunos de los componentes del corazn, permite identificar cuando esta alterado y qu es lo que est alterado.
I.2.2.-Proyeccin latero lateral o de perfil.
La base el corazn es una encrucijada anatmica muy compleja en dnde se cruzan numerosas estructuras vasculares (figura 1) y no vasculares (nervios, esfago, ganglios...). Todos ellos de parecida radiodensidad y en
contacto ntimo los unos con los otros, con lo cual estas estructuras no pueden ser distinguidos en un examen radiogrfico sin preparacin.
Borde craneal:corazn derecho y grandes vasos.
El borde craneodorsal corresponde a la proyeccin de la aurcula derecha y en una menor medida al tronco
pulmonar y al arco artico. El borde craneoventral corresponde a la proyeccin del ventrculo derecho.
Borde caudal:corazn izquierdo
El borde caudodorsal corresponde a la proyeccin del atrio izquierdo y el borde caudoventral a la proyeccin
del ventrculo izquierdo.
I.2.3.- Proyeccin dorso ventral o de cara
En la vista dorsoventral, encontramos la proyeccin de las siguientes estructuras
Zona caudal: ventrculo izquierdo y derecho.
El borde caudal izquierdo esta formado por el ventrculo izquierdo y el borde caudal derecho por el ventrculo derecho
Zona craneal: atrios y grandes vasos
Lateralmente y en continuidad con los ventrculos se encuentra en apariencia la proyeccin de atrio derecho,
a la derecha y de la aurcula izquierda, a la izquierda. La parte ms craneal de la silueta est formada por la
proyeccin de la aorta, en el centro, y del tronco pulmonar situado ms a la izquierda.
II - ANOMALIAS RADIOGRAFICAS DE LA SILUETA CARDIACA

Podemos distinguir dos tipos de alteraciones: en el tamao y/o en la forma de la silueta cardiaca.
Una disminucin en el tamao del corazn se puede observar algunas veces, sta disminucin debe ser marcada para poderse valorar y puede ser indicativa de una hipovolemia ( estado de shock, hemorragia, deshi-
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XVII CONGRESO ANUAL
dratacin, hipoadrenocorticismo) o de forma muy excepcional una malformacin congnita compleja.

Un aumento del tamao de la silueta cardiaca o cardiomegalia es, en el perro, el signo radiogrfico ms constante en las patologas cardiacas. Este signo es importante de encontrar y reconocer, ya que nos puede permitir llegar a un diagnstico de cardiopata.
II.1.- Estudio general de la cardiomegalia.
Al reconocer una cardiomegalia debera entenderse que se ha comparado la imagen estudiada, con la imagen real del mismo animal sin cardiomegalia. . Pero el tener imgenes del animal sano resulta prcticamente
imposible en todos los casos. La imagen cardiaca normal,de referencia para un perro sano, es la que estima
el radilogo. As pues, cuando los cambios radiolgicos son mnimos, puede ser difcil de diagnosticar.
Numerosos signos de cardiomegalia han sido descritos; considerados aisladamente estos signos no son especficos. Son por tanto, ms evocadores que numerosos, los signos encontrados en las radiografas y estn asociados a los cambios en la forma del corazn.
II.2.- Estudio especial de las modificaciones radiogrficas elementales de la silueta cardiaca.
Ya que la cardiomegalia es el signo radiogrfico principal de la enfermedad cardiaca,parece evidente, que no
es nada especfica la causa de la cardiopata. Sobre las radiografas es preciso encontrar las modificaciones de
la forma de la silueta cardiaca ( aurcula, ventrculos, salida de la aorta y del tronco pulmonar).
Los termino hipertrofia o dilatacin son indiferentemente utilizados en radiologa para designar un aumento en el tamao de las cmaras cardiacas. El examen radiolgico sin preparacin es incapaz de distinguir una dilatacin cavitaria real de un derrame pericrdico.
Sangre, miocardio y pared muscular poseen una misma radiodensidad, y es imposible visualizar en una radiografa el lmite interno entre la pared (corazn, vasos) y la cavidad (sangre). Slo los contornos externos
de los vasos y del corazn se pueden observar. Un aumento en el tamao de un vaso o de una cmara cardiaca sobre una radiografa puede provenir, bien de una dilatacin de la cavidad o de una hipertrofia de la pared, sin que se pueda por tanto distinguir.
La radiologa debera obligarnos a hablar nicamente de aumento de volumen ya que es incapaz de distinguir el aspecto cavitario y parietal
Sin embargo, se dice, por experiencia que para las aurculas y los vasos el aumento de volumen indica en la
radiografa un signo de dilatacin real. Un engrosamiento parietal vascular o atrial es demasiado discreto para
tener una traduccin radiolgica. De hecho, y para simplificar la terminologa, utilizaremos en este articulo
el trmino dilatacin para todo aumento de volumen ( vasos, atrio y ventrculos) ya que esta palabra no
prejuzga en nada el tamao real de la cavidad y el espesor de la pared.
85
XVII CONGRESO ANUAL
II.2.1.- CORAZON DERECHO

II.2.1.1- Signos radiolgicos
LATERO LATERAL
O DE PERFIL
Aurcula
DORSO VENTRAL
O DE CARA
1 - desplazamiento craneal del borde 6 - abombamiento entre las 9 hocardiaco craneal (aurcula derecha) ras y las 11horas
2 - elevacin de la trquea antes
de su bifurcacin
Ventrculo
3 - dimetro del corazn derecho 7 - disminucin de la distancia

mayor dos veces el dimetro del corazn /pared torcica derecha
corazn izquierdo
4 redondeamiento del borde car- 8 - corazn en forma de Dindiaco craneal
vertida
5 hay ms espacio de contacto 9 - apex desplazado a la izentre el corazn y el esternn.
quierda.
Arterias pulmonares
10 - abombamiento entre 1 h y 2 h
II.2.1.2.- Causas de cardiomegalia derecha

CARDIOPATAS ADQUIRIDAS
Insuficiencia de tricspide, (raramente aislada, ms frecuentemente asociada a una insuficiencia mitral, con imgenes de cardiomegalia general)
DAD
DVD
Cor pulmonale (engrosamiento y dilatacin ventricular derecha como respuesta a una hipertensin pulmonar secundaria a
una alteracin crnica de la ventilacin o de la vascularizacin pulmonar
DVD
Bronquitis crnica,colapso traqueal,tromboembolismo pulmonar
Dirofilariosis
DVD
Dilatacin del tronco pulmonar
Arterias pulmonares dilatadas,sinuosas
Neumopata intersticial
CARDIOPATAS CONGNITAS
Estenosis pulmonar ( razas predispuestas:Bulldog ingls, Fox terrier, Chihuahua Schnauzer enano, Samoyedo y Beagle)
DVD, +/- DAD
Dilatacin post-estentica del tronco pulmonar
Vascularizacin normal o disminuida
Comunicaciones interventriculares ( modificaciones poco especficas)
DVD
DAI, DVI
Hipervascularizacin pulmonar
Comunicaciones auriculares (modificaciones muy poco especficas)
DVD, DAD
+/- DAI
+/- hipervascularizacin pulmonar
Displasia de tricspide
DAD + + +
DVD
+/- dilatacin de la vena cava caudal
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XVII CONGRESO ANUAL
II.2.2.- CORAZN IZQUIERDO

II.2.2.1.- Signos radiogrficos
LATERO LATERAL
O DE PERFIL
DORSO VENTRAL
O DE CARA
Aurcula
1.- Elevacin de la parte distal de 10.- Abombamiento entre las 2 h

la trquea
y las 3h (aurcula izquierda)
1.- Compresin de la bifurcacin
de la traquea y del tronco
bronquial izquierdo
3.- Borde caudo dorsal del corazn
se torna perpendicular
4.- Imagen ovoide o triangular detrs de la bifurcacin traqueobronquial en continuidad con
el borde cardiaco caudal
5.- Escotadura a las 2 h entre el
atrio izquierdo y el ventrculo
izquierdo
Ventrculo
6.-La trquea se hace paralela a la 11.-Disminucin de la distancia

columna vertebral
corazn/pared torcica iz7.-Dimetro del corazn izquierquierda
do mayor que la mitad del di- 12.-Borde cardiaco izquierdo remetro del corazn derecho
dondeado
8.-Enderezamiento del borde cau- 13.-Apex redondo
dal
Aorta
9- Abombamiento del borde cardiaco craneodorsal
14 - Proyeccin ms craneal del

arco artico ( 11h a 1h)
II.2.2.2.- Causas de cardiomegalia izquierda

CARDIOPATAS ADQUIRIDAS
Insuficiencia mitral
DAI + a +++
DVI
Congestin pulmonar, edema pulmonar
Dilatacin secundaria derecha
CARDIOPATIAS CONGNITAS
Persistencia del canal arterial: cardiopata congnita ms frecuente en el perro (predisposicin racial en el Pastor Aleman,Caniche,Collie y Yorkshire)
DAI,dilatacin de la aorta y tronco pulmonar formando una imagen caracterstica llamada triada
DVI (corazn alargado en la proyeccin dorsoventral)
Estenosis artica (razas predispuestas:Boxer y Pastor Aleman)
Dilatacin post-estentica de la aorta
Dilatacin ventricular y dilatacin atrial izquierda
Comunicacin interventricular (modificaciones poco especficas)
DVD
DAI, DVI
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XVII CONGRESO ANUAL
II.2.3.- CARDIOMEGALIA GLOBAL

II.2.3.1.- Signos radiogrficos.
En una radiografa dorso ventral, el tamao del corazn est netamente aumentado, generalmente sin una
deformacin marcada de la silueta cardiaca.
En la imagen latero lateral nos encontramos los signos de cardiomegalia izquierda (elevacin de la traquea,
etc...) y derecha (contacto esternal etc..)
II.2.3.2.- Causas de cardiomegalia global
Los derrames pericrdicos y las miocardiopatas constituyen los mejores ejemplos de cardiomegalia global.
Derrames pericrdicos
La imagen radiogrfica tpica de los derrames pericrdicos se corresponde con un alargamiento y redondeamiento de la silueta cardaca en las dos proyecciones, con una desaparicin de los contornos de las distintas cmaras cardiacas. Esta es la imagen,que se observa cuando el derrame pericrdico es voluminoso, con
lo cual el diagnstico es bastante sencillo. Si por el contrario, el volumen de lquido es discreto el diagnstico radiogrfico se torna ms dificultoso.
Para terminar, la causa de los derrames pericrdicos es generalmente imposible de determinar por un examen
radiogrfico sin preparacin,por lo que deberamos recurrir a otras tcnicas diagnsticas.
Miocardiopatas
Las miocardiopatas se definen como afecciones del msculo cardiaco de origen desconocido.
En el perro, las modificaciones de la silueta cardiaca son especialmente claras en la forma ms frecuente, encontrndonos en las grandes razas de perros su forma ms comn, conocida como cardiomiopata dilatada (se puede notar una cardiomegalia global con dilatacin atrial izquierda muy marcada). En algunas
formas de miocardiopata las modificaciones radiogrficas de la silueta cardiaca son clsicamente discretas y pueden llegar a estar ausentes, ste es el caso por ejemplo, de la cardiomiopata observada en la raza
Boxer.
En el gato, han sido descritas numerosas miocardiopatas (dilatada, hipertrfica, restrictiva etc..). El examen
radiogrfico no permite hacer la diferenciacin.Si bien, podramos tener ciertos elementos de sospecha (Tabla 8)
Otras causas de cardiomegalia global
mitral y tricspide asociadas
Estados terminales de alteraciones cardiacas izquierda y derecha
III -EXAMEN RADIOGRFICO DE EXTRUCTURAS EXTRACARDIACAS

III.1.- Vasos pulmonares
III.1.1.- ASPECTO RADIOGRFICO NORMAL.
En una placa radiogrfica los vasos pulmonares estn situados a una y otra parte de los bronquios. La estimacin del tamao de estos vasos es muy difcil y se ha de recurrir, la mayora de las veces, a la experiencia del
radilogo. Notamos casi siempre que el dimetro de la arteria y la vena, en condiciones normales, suele ser
el mismo.
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XVII CONGRESO ANUAL
En una proyeccin laterolateral, la arteria es dorsal y la vena es ventral en su recorrido por el bronquio. Los vasos
de los bronquios craneal y medio son generalmente visibles. Se considera engrosado, cuando su dimetro
sobrepasa el dimetro de la tercera costilla en su parte proximal.
En una proyeccin dorso ventral, la arteria es lateral y la vena medial en su recorrido por el bronquio.Tambin los
vasos de los bronquios son visibles. Se considera engrosado, cuando su dimetro sobrepasa el de la novena costilla.
III.1.2.- MODIFICACIONES SIMULTNEAS DE LAS ARTERIASY VENAS PULMONARES

El aumento en el tamao de las arterias y venas sobre todo el campo pulmonar se traduce en
lo que denominamos hipervascularizacin pulmonar. Los vasos perifricos son anormalmente visibles, se observa un aumento en la densidad del campo pulmonar de tipo vascular.
Una imagen que puede ser compatible con:
Comunicacin izquierda derecha

Congestin pulmonar activa
Congestin pulmonar pasiva.
Una disminucin en el tamao de los vasos, sigue a una disminucin de la circulacin pulmonar, compatible con hipovolemia (s el tamao de la silueta cardiaca esta disminuida) o una comunicacin derecha izquierda
( s el tamao de la silueta es normal o aumentado).
III.1.3.- MODIFICACIONES AISLADAS DE LAS ARTERIAS PULMONARES
El aumento aislado del tamao de las arterias pulmonares se puede observar en muchas situaciones, como pueden ser:
En la hipertensin pulmonar
En los trombo-embolismos.
III.2.- Parnquima pulmonar y espacio pleural
El examen del parnquima pulmonar y el espacio pleural nos permite buscar otros signos de insuficiencia
cardiaca adems de la congestin venosa pulmonar, edema pulmonar y derrame pleural. Cuando tales lesiones estn presentes, puede ser difcil, quizs imposible, estudiar el aspecto de los vasos pulmonares. Cuando
hay lesiones pulmonares extensas o pleurales la silueta cardiaca se enmascara.
El edema de pulmn
El primer estadio de la insuficiencia cardiaca izquierda corresponde a la congestin pulmonar. Los estadios siguientes son el edema pulmonar intersticial y el edema pulmonar alveolar.
En el perro, el edema pulmonar se localiza cerca de la regin perihiliar. Los lbulos pulmonares derechos
y particularmente el lbulo caudal derecho suelen afectarse ms que los lbulos izquierdos. As en una radiografa latero lateral, el edema de pulmn se localiza principalmente en la regin central (zona de proyeccin del atrio izquierdo y de la base de los vasos pulmonares de los lbulos medio y caudal). En una radiografa dorso ventral, el aumento de la densidad es asimtrico, y sobre todo visible en el cuadrante caudal
derecho del trax (lbulo caudal derecho)
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XVII CONGRESO ANUAL
En el gato, la localizacin de las lesiones pulmonares cardiognicas es ms perifrico que central como en el
perro. El edema se extiende irregularmente en los lbulos caudal o craneal.
El derrame pleural
El derrame pleural es otro signo de insuficiencia cardiaca,(insuficiencia cardiaca derecha o global) que es necesario buscar en las placas radiogrficas. Los signos radiogrficos de derrame pleural son numerosos y varan
principalmente en funcin del volumen del lquido pleural y del posicionamiento elegido para realizar las tomas radiogrficas en el animal.
IV - INTERES Y LIMITE DEL EXAMEN RADIOLOGICO DEL TORAX EN CARDIOLOGIA.

IV.1.- Objeto del examen radiogrfico
El examen radiolgico del trax debe ser prctico y tener objetivos precisos, los cuales debemos recordar en
el momento de la lectura de las radiografas. Estos objetivos los enumeramos de la siguiente manera:
Detectar anomalas en la posicin, tamao y forma de la silueta cardaca

Bsqueda de signos radiogrficos de insuficiencia cardaca
Poner en evidencia una afeccin torcica extracardaca concomitante ms o menos oculta por una cardiopata
Confrontar los indicios obtenidos por el examen radiogrfico a los aportados por la anamnesis y el examen clnico con objeto de establecer un diagnstico
IV.2.- Sensibilidad y especificidad de los datos obtenidos por el examen radiolgico

La sensibilidad y especificidad de los indicios radiogrficos obtenidos varan segn los datos. Podemos as
distinguir muchos niveles de sensibilidad y especificidad dependiendo de las siguientes causas:
(1)Examen de la silueta cardiaca:
El examen radiogrfico posee una sensibilidad elevada para detectar una cardiomegalia, as como una modificacin en la forma de la silueta cardiaca. La observacin de una imagen radiolgica cardiaca normal no permite siempre excluir de una forma certera la existencia de una cardiopata.
A excepcin de los derrames pericrdicos voluminosos, la cardiomegalia es un signo muy poco especfico de
una cardiopata particular. Los derrames pueden confirmar la existencia de una afeccin cardiaca y remarcar
su gravedad.
Contrariamente a la cardiomegalia, las modificaciones en la forma del corazn y de los grandes vasos (aorta
y tronco pulmonar) poseen una especificidad no despreciable para un tipo preciso de cardiopata. Estas modificaciones, aunque raramente son patognomnicas, nos permiten restar un nmero determinado de hiptesis.
(2) examen de estructuras extracardacas.
Los signos de insuficiencia cardiaca ( anomalas pulmonares y/o parenquimatosas, anomalas pleurales) tienen un grado elevado de sensibilidad. Ellos suministran datos precisos en cuanto al tipo de insuficiencia cardiaca ( insuficiencia cardiaca izquierda, derecha o global) y en cuanto a la gravedad de la misma.
90
XVII CONGRESO ANUAL
IV.3.- Anlisis de los datos obtenidos en el examen radiogrfico

La conclusin es el ltimo paso del examen radiogrfico. Esta consiste en confrontar todos los elementos radiogrficos importantes entre ellos y tambin con la anamnesis y el examen clnico.
Despus de la lectura de las placas radiogrficas, la unificacin de los signos importantes y la confrontacin
clnica, el examen radiolgico permite obtener una de las tres situaciones siguientes: (1) los elementos radiogrficos son caractersticos de la afeccin cardiaca evocada por la clnica. Las cardiopatas que pueden acompaarse de imgenes radiogrficas patognomnicas son principalmente:
Derrame pericrdico
Persistencia del canal arterioso
Estenosis pulmonar
Tetraloga de Fallot
(2). Los elementos radiogrficos son compatibles con un grupo de alteraciones cardiacas que pueden presentar, segn los casos, modificaciones radiogrficas similares. En esta segunda situacin, es conveniente
acompaarse de otros exmenes complementarios, tales como las radiografas con lquidos de contraste o de
una ecografa cardiaca completa con estudio de flujos. El examen ecogrfico es generalmente el preferido debido a su simplicidad, su rapidez y su inocuidad.
(3).Los elementos radiogrficos son muy equvocos,casi contradictorios y no permiten evocar una hiptesis de las muchas que hay. Hay algunos casos en los que nos podemos encontrar en esta situacin y cuando
no obtenemos datos hemos de cambiar la pauta de trabajo.
RADIOLOGIA DE MEDIASTINO
I.- ASPECTO RADIOGRAFICO NORMAL
El mediastino es una regin anatmica que contiene muchos rganos, pero muy pocos de ellos son visibles,
bien sea por su pequeo tamao, como es el caso de los ndulos linfticos y el esfago cuyas paredes estn
adosadas, bien sea porque estos rganos estn en contacto unos con otros y forman una sola imagen de silueta positiva,es el caso de los vasos contenidos en el mediastino crneo dorsal (vena cava craneal,tronco braquioceflico, arteria subclavia izquierda...)
1.- Imagen latero lateral o de perfil
En el mediastino crneo dorsal, la trquea es perfectamente visible ya que contiene aire. El esfago no es visible.Ventralmente a la trquea,se nota una regin de densidad lquida, que se corresponde con los haces de
los grandes vasos.
En el mediastino medio, se encuentra el corazn,el cual ha sido descrito en el captulo anterior. El cayado de
la aorta es visible dorsalmente al corazn, as como la bifurcacin traqueobronquial.
Para acabar el mediastino caudal, la aorta es visible dorsalmente, contra la columna vertebral y la vena cava
caudal es visible entre el corazn y el diafragma.
En el gato mayor, se observa a veces un aspecto tpico en la aorta. En efecto, la imagen de la base de la aorta,
puede estar apartada de la imagen del corazn y la aorta torcica puede presentar una inflexin ventral.
91
XVII CONGRESO ANUAL
1.-Imagen dorso ventral o de cara.

Esta imagen es muy importante para evaluar el tamao del mediastino, en el perro, el tamao est en funcin
de la raza y del estado de obesidad del animal.
En los perros de tipo longilneo, el mediastino craneal es estrecho y alargado, y su proyeccin no debe sobrepasar la proyeccin de la columna vertebral. Por el contrario, en los perros de tipo brevilneo, el mediastino craneal es largo y corto y sobrepasa la proyeccin de la columna vertebral. En animales obesos, puede
haber una acumulacin de tejido adiposo en el mediastino, y su imagen ser la de un mediastino ensanchado. En resumen, diremos que no es fcil apreciar las modificaciones sufridas en el tamao del mediastino.
En el gato, el tamao del mediastino craneal es ms fcil de evaluar ya que normalmente, su longitud no excede la de la columna vertebral. Su imagen se superpone perfectamente con la de la columna vertebral, por
lo que s la proyeccin del mediastino es ms larga que la de la columna, se podr hablar de un engrosamiento anormal.
En los animales jvenes es posible apreciar en el mediastino craneal, justo antes del corazn, el timo, cuya
imagen es ms o menos triangular, de densidad lquida y cado hacia la izquierda y que se describe a veces
como imagen en vela de barco. El tamao del timo vara con la edad del animal. Es entre el 4 y 5 mes
cuando es ms fcil de observar radiolgicamente. El vestigio del timo puede ser visible en el adulto, pudindose
entonces delimitar la insercin del mediastino craneal ventral.
La trquea ser un poco menos visible que en su imagen latero lateral.Esta presenta una ligera inflexin hacia la derecha en su porcin torcica. El borde lateral de la base de la aorta es perfectamente visible en superposicin con el corazn ( a la izquierda del plano sagital).
En el mediastino caudal, se observar a la derecha la vena cava caudal entre el corazn y el diafragma y a la
izquierda la insercin del ligamento frenopericrdico con el apex del corazn.
II.-IMGENES RADIOGRAFICAS ANORMALES.

Las imgenes radiogrficas anormales del mediastino podrn observarse segn sean las modificaciones en la
posicin,en la densidad y en el tamao.
1. - Anomalas de posicin.
Las anomalas de posicin del mediastino no podrn ser observadas en una proyeccin dorso ventral, ya que
hay una superposicin del esternn con la columna vertebral. Las modificaciones pueden ser vistas en tres
situaciones:si existe un aumento de volumen de un hemitrax (tumor pulmonar, derrame pleural unilateral,
pneumotorax unilateral etc.)que repercute en el mediastino en el hemitrax opuesto; si existe un colapso o
una atelectasia pulmonar que crea un vaco hacia el cual se dirige el mediastino; si existen por ltimo, restos de bridas cicatriciales despus de un derrame pleural, que unen el mediastino con la pared torcica.
Para hacer el diagnstico diferencial entre estas tres causas de desplazamiento del mediastino, es preciso observar las posiciones relativas del mediastino y de la eventual lesin torcica visible as como el aspecto radiogrfico de la lesin.
Si hay un aumento en la densidad de un hemitorax con desplazamiento del mediastino hacia el hemitorax opuesto, se puede deber a la existencia de una masa torcica (tumor pulmonar, derrame pleural unilateral etc.) en el hemitorax que est densificado. Si por el contrario, se ve una densificacin de un hemitorax
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XVII CONGRESO ANUAL
con desplazamiento del mediastino hacia este hemitorax, se tendra que pensar en un colapso o una atelectasia de un lbulo pulmonar.
Si se observa una radiotransparencia aumentada de un hemitorax con desplazamiento del mediastino hacia
el hemitorax opuesto, entonces hemos de pensar en un neumotorax unilateral o bien un enfisema unilateral.
Por ltimo si no existe una modificacin de volumen de un hemitorax asociado al desplazamiento del mediastino, el origen del desplazamiento es debido a las adherencias que hay entre el mediastino y la pared torcica.
Las bridas cicatriciales pueden notarse cuando vemos solo un desplazamiento del mediastino.
2. - Anomalas en la densidad.
Un aumento en la densidad del mediastino se observar cuando haya un cuerpo extrao en el esfago, cuando haya presencia de comida en el esfago o cuando haya una masa mediastnica calcificada. Hablaremos un
poco ms adelante de las masas mediastnicas.
Casi siempre, los cuerpos extraos se localizan cranealmente a la base del corazn, dorsalmente a la trquea y centrada sobre la columna vertebral en la proyeccin dorsoventral, de hecho no son siempre bien visibles en esta proyeccin.
La presencia de la comida provoca un aumento en la densidad heterognea del mediastino dorsal. La trquea
se desva ventralmente en la proyeccin latero lateral y hacia la derecha en la proyeccin dorso ventral. La
persistencia de la comida en el esfago es un signo de dilatacin y de disminucin de la motilidad esofgica
cuando, por ejemplo, hay un megaesfago.
Una disminucin en la densidad del mediastino se puede observar en el caso de neumomediastino. Lo que
puede estar provocado por la extensin de un enfisema subcutneo cervical debido a una mordedura o a otras
causas. Ms raramente, se observa seguido de una rotura pulmonar, bronquial o traqueal despus de un traumatismo. Por lo que es importante que cuando est diagnosticado un neumomediastino, mirar con atencin
el aparato respiratorio para encontrar distintas alteraciones.
Se observa mejor el neumomediastino en la proyeccin latero lateral que sobre la proyeccin dorso ventral.
El aire presente en el mediastino hace que se distingan mejor los rganos en l integrados. Los contornos
pueden llegar a ser ahora perfectamente visibles. Se puede ver tambin la pared de la trquea, el esfago (incluso s sus paredes estn colapsadas), los diferentes vasos (vena cava craneal, tronco braquioceflico, arterias y venas subclavias, vena azigos, etc..). Cuando el neumomediastino es muy importante, se puede complicar con un neumotrax ( mientras que al contrario no es posible) o bien con un neumoretroperitoneo.
3. - Anomalas en el tamao.
Las nicas alteraciones en el tamao del mediastino las encontramos en un engrosamiento, bien sea generalizado o bien localizado. Como hemos sealado anteriormente, la evaluacin del mediastino es difcil en el
perro y no se puede hacer sobre una proyeccin dorso ventral.
Los engrosamientos generalizados son debidos, bien a una dilatacin de esfago, bien a un derrame mediastnico
( ms raro).Los engrosamientos localizados son,en general,debidos a una adenopata, tambin pueden existir masas esofgicas (tumores, abscesos.) y por ltimo hernias hiatales. Otras masas mediastnicas de origen
conectivo, vascular.. son excepcionales.
Cuando localizamos una masa anormal mediastnica, es bastante difcil de dar con un diagnstico sobre una
placa radiogrfica laterolateral.As pues, sobre esta imagen,ciertos signos radiogrficos (posicin de la masa,
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XVII CONGRESO ANUAL
desplazamiento de la trquea..) permiten sospechar una localizacin mediastnica, pero en general, la proyeccin
dorso ventral nos permitir solventar el problema.
Sobre esta segunda proyeccin, una masa mediastnica estar generalmente, al menos en parte, situada en superposicin con la proyeccin de la columna vertebral. La mayor parte estar simtrica con relacin al plano
sagital del trax. Es preciso buscar tambin desplazamientos de los rganos que estn en el mediastino (trquea desviada lateralmente, bronquios desplazados,modificaciones en la posicin del esfago...). Para ver estos signos radiogrficos, es indispensable que haya una buena superposicin entre la columna vertebral y el
esternn,es decir, que no haya rotacin del trax.Algunas veces, para localizar el esfago es interesante marcarlo con un producto de contraste como el sulfato de bario.
a) Dilatacin esofgica.
Cuando el esfago est dilatado hablamos de megaesfago. La dilatacin esofgica puede ser generalizada o
bien localizada ( sobre todo la parte craneal).En cada caso, el esfago dilatado puede estar lleno de comida o
de lquidos o tambin de aire. Si esta lleno de comida o de lquidos, se observar dorsalmente una masa mediastnica heterognea o de densidad lquida, desviando ventralmente la trquea en la proyeccin latero lateral y desvindola hacia la derecha en la proyeccin dorso ventral. Si el esfago est lleno de aire podremos
observar sus paredes. En la toma latero lateral veremos dos lneas radiodensas: una situada cerca de la columna
vertebral, la otra dorsal a la trquea y a la base del corazn, estas dos lneas se juntan a nivel del hiato esofgico. En la vista dorso ventral,se observarn igualmente las dos paredes del esfago, en el mediastino caudal
donde se juntarn en las cercanas del hiato esofgico formando una imagen en V caracterstica.
Algunas veces el esfago no se ve ni cuando est dilatado. En este caso, para poner en evidencia la dilatacin
esofgica, habr que realizar un trnsito baritado esofgico, es decir marcar el esfago con un producto de
contraste: el sulfato de bario. El producto de contraste debe ser administrado cuando el animal est sobre la
mesa de radiografas,la toma de la placa se realiza justo al final de la deglucin.Tambin se puede dar un bolo
alimentario radiopaco y seguir su recorrido por radioscopia. Hemos de tener cuidado con falsas degluciones
(regurgitacin) las cuales estn favorecidas por la dilatacin esofgica y las alteraciones en la fase farngea de
la deglucin, que van a veces, asociadas al megaesfago.
Cuando una dilatacin esofgica ha sido diagnosticada, habr que prestar atencin a las estructuras pulmonares con el fin de encontrar imgenes de bronconeumona ya que estas pueden estar provocadas por falsas degluciones (regurgitacin).
b) Adenopatas mediastnicas.
La bsqueda de una hipertrofia de los ndulos linfticos mediastnicos es importante cuando se realiza el balance de extensin de un proceso tumoral bien sea por un linfosarcoma u otro tumor de diferente naturaleza.
adenopata craneal esternal.
Cuando el ndulo linftico craneal esternal est hipertrofiado, veremos en la proyeccin latero lateral una masa
ms o menos ovalada, con contornos netos, dorsalmente a la segunda o tercera esternebra. En la proyeccin
ventrodorsal, no ser visible si el tamao del ndulo no es mayor que el tamao del grosor de la columna
vertebral.Si es mayor, se ver una masa redonda en la parte ms craneal del mediastino.
adenopata mediastnica craneal
Como hemos visto, el tamao del mediastino vara segn la especie, la raza y la obesidad del animal. Por lo
tanto, ser ms fcil de diagnosticar una hipertrofia de ndulos linfticos mediastnicos craneales en un pe-
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XVII CONGRESO ANUAL
rro delgado de tipo longilneo o en un gato, que en un perro obeso de tipo brevilneo. Es importante tener
esto en cuenta a la hora de establecer los lmites en el estudio de las adenopatas del mediastino craneal.
Cuando los ndulos linfticos mediastnicos craneales tienen un tamao aumentado, se observar en la proyeccin dorso ventral un engrosamiento eventual del mediastino craneal, asociado a un desplazamiento hacia la derecha de la trquea. En la proyeccin latero lateral,la trquea se puede desplazar dorsalmente ( es indispensable en este caso verificar que el encuadre est en la posicin correcta, ya que un cambio de encuadre
puede provocar el mismo tipo de imgenes).
Si el tamao de los ndulos linfticos mediastnicos craneales y subesternales esta aumentado, no se ve nada
ms que una sola masa radiogrfica.En este caso, en la toma latero lateral, veremos una opacidificacin completa de la regin craneal del trax con una traquea desplazada contra la columna vertebral. En la toma dorso ventral, encontramos la apacidificacin en la regin craneal del trax asociada a un desplazamiento caudal y lateral de los lbulos pulmonares craneales. Muy importante en este caso, la masa mediastnica se
acompaa de un derrame pleural lo cual complica la imagen radiogrfica. Es posible en este caso de recurrir
a otras tcnicas de diagnstico por imagen para observar el mediastino.
adenopata traqueobronquial.
Una hipertrofia de los ndulos linfticos traqueobronquiales se puede ver ms fcilmente en la toma latero
lateral. En esta imagen, veremos una masa dorsal en la bifurcacin de la trquea y con una forma ms o menos ovalada. La bifurcacin de la trquea est desviada ventralmente. Esta imagen debe ser diferenciada de la
de una dilatacin de la aurcula izquierda. En este ltimo caso, la bifurcacin traqueobroquial est desviada
dorsalmente y hay signos, normalmente, de cardiomegalia izquierda.
En la proyeccin dorso ventral, el aumento de tamao de los ndulos linfticos traqueobronquiales es ms difcil de
ver, ya que hay una superposicin del corazn y la columna vertebral. Se vern sobre todo desviaciones bronquiales;
los bronquios caudales pueden estar apartados unos de otros, y los craneales pueden estn desviados lateralmente.
c) Otras masas mediastnicas.
Otras masas mediastnicas pueden observarse adems de las dilataciones esofgicas y de las adenopatas. Es la
localizacin de estas masas la que nos har sospechar de uno u otro rgano afectado en el mediastino.
En el mediastino craneoventral, se dan los tumores del timo. En la proyeccin dorsoventral,stos puede desarrollarse hacia la izquierda del trax. Otras masas, como los tumores de tiroides o paratiroides ectpicos,
son mucho ms raros.
Las otras masas del mediastino craneodorsal que han sido descritas son igualmente raras. Citamos de memoria,
tumores paravertebrales, abscesos o granulomas, hemorragias en el mediastino cuando hay problemas en la
coagulacin (intoxicacin por anticoagulantes).Estas masas desvan generalmente la trquea ventralmente. En
todos los casos, es interesante realizar un trnsito baritado esofgico para excluir una masa esofgica.
En el mediastino medio, hay tambin tumores de base de corazn o de la base de la aorta (quemodectomas).
Estos son visibles solo cuando son muy voluminosos, ya que esta zona esta particularmente muy mal contrastada.De forma caracterstica,en la proyeccin latero lateral,la trquea est desviada dorsalmente antes de
la bifurcacin,en la otra toma est desviada hacia la derecha,mientras que el esfago (visible nicamente con
bario) estar desviado hacia la izquierda.
ltimo, en el mediastino caudal, se encontrarn algunos abscesos o tumores de esfago as como las hernias hiatales. Se hace tambin necesaria la administracin de un trnsito baritado para localizar la lesin en el esfago.
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Tabla 1:COMPARACIN DE IMGENES RADIOGRFICAS DEL TRAX EN INSPIRACIN Y

- Visualizacin del borde ventral

Abierto posterior a T12

Cerrado, anterior a T11

- Aire de contacto entre

Superposicin de dos sombras

- Direccin de la vena cava posterior

- Aspectos de los ngulos

- Forma general del trax

Segn SUTER P.F.: text Atlas-Thoracic radiography, p. 13 - 1984. PETER F. SUTER,WETTSWI]LL,

TCNICA PARA EL EXAMEN RADIOGRFICO DEL APARATO RESPIRATORIO

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