Caso clnico 18 | Servicio de Diabetologa del Hospital Crdoba

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Caso clnico 18

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ENTRADAS RECIENTES
Inhibicin del SGLT2 y control
glucmico en DM1

Paciente de sexo femenino, 41 aos de edad.

Motivo de consulta: Dolor en las manos.
Antecedentes de enfermedad actual: La paciente consulta por guardia por dolor en
ambas palmas de las manos con impotencia funcional y edema marcado, presenta en
cada una tumoracin rojo violcea, caliente, levemente fluctuante la de la palma
izquierda, de 20 das de evolucin. No present fiebre ni otros sntomas asociados,
niega lesiones traumticas previas, fue tratada con amoxicilina clavulnico 2g/ da por
14 das sin respuesta, por lo que acude nuevamente a la consulta.

APP: Diaberes tipo 2

Obesidad.
HTA.
Dislipemia.

Medicacin: Metformina 1700 mg/da

Glicazida 60 mg/da
Enalapril 20 mg/da
Atorvastatina 10 mg/da
Aspirina 100 mg/da

Medicamentos antidiabticos en los

EEUU entre el 2003 y 2012
NEUROPATA AUTONMICA
CARDACA
CANELONES DE VERDURAS
NOVEDADES DEL MES
PRODUCTOS DE GLICOSILACIN
AVANZADA EN LA ALIMENTACIN
MOTIVOS DE LA RENUNCIA DEL DR
WAITMAN AL PROGRAMA
PRO.COR.DIA.
Cetoacidosis euglucmica en pacientes
con y sin diabetes
El avance y mejora de los cuidados
preventivos para los adultos diabticos
tipo 2 redujo la incidencia de
complicaciones en Estados Unidos
desde 1990 a 2010
La disfuncin autonmica cardiaca
predice la hipoglucemia severa en
diabticos tipo 2: Estudio de
seguimiento de 10 aos

Hbitos txicos: Tabaquismo 5 cigarrillos/da.

Antecedentes socioeconmicos: Condicin socioeconmica baja. Cobra una pensin
no contributiva. Ama de casa. Vive con su pareja e hijos. Curso el nivel 1 completo.

ARCHIVO
julio 2014
abril 2014

Signos vitales: Afebril, tendencia a la hipertensin.

Ecografa de partes blandas: Coleccin de 15 x 5 mm por encima del tendn flexor del
4 dedo derecho. Coleccin 15 x 6 mm por encima del tendn flexor del 2 dedo
izquierdo. Aumento del espesor del TCS.

LAB: GB 16.560 Glucemia 481 K 3.6 PCO2

33 HbA1c 13

marzo 2014
diciembre 2013
octubre 2013
agosto 2013
julio 2013
mayo 2013
abril 2013

Hto 36.3 Urea 42 NA 136 EB 2

Colesterol 205

marzo 2013

Hb 12. 7 Creatinina 0, 53 PH 7.38 Osm Plasm 294 HDL

36

diciembre 2012

Plaquetas 315000 ClCr calc 136.4 HCO3 22.5 Cetonuria (trazas) LDL
144

octubre 2012

VSG 71
TG 101

agosto 2012

mayo 2012

ECG, Rx Trax, Ecocardiograma doppler y Ecco doppler de miembros superiores: Sin

particularidades.

abril 2012

http://diabeteshospitalcordoba.com/2014/03/03/caso-clinico-18/[30/07/2014 06:45:24 a. m.]

enero 2013

noviembre 2012

septiembre 2012

junio 2012

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marzo 2012
Diagnstico: Infeccin de tejidos blandos: Absceso palmar bilateral.

febrero 2012
enero 2012

Diabetes con mal control metablico.

Conducta: Internacin. Interconsulta con Traumatologa que realiza puncin y drenaje
de material purulento que se enva para cultivo bacteriolgico. Inicio de
antibioticoterapia emprica (ciprofloxacina + clindamicina) y bomba de infusin continua
de insulina corriente permaneciendo la misma por 10hs luego del cual se instaur un
esquema intensificado de insulina basal NPH ms correcciones pre prandiales con
insulina corriente segn escala.
Discusin: De acuerdo a las caractersticas de las lesiones, localizacin y progresin
sub aguda, se plante el diagnstico diferencial con metstasis spticas de una
Endocarditis Infecciosa. Sin embargo en el examen fsico no se hallaron otros signos
cutneos, ni soplo cardaco, la paciente no present fiebre en la internacin y en los
hemocultivos no hubo desarrollo. El ecocardiograma doppler cardiaco fue negativo para
vegetaciones. En el cultivo del material purulento de las lesiones desarroll
Staphilococcus aureus betalactamasa positivo, multisensible.
Evolucin: Muy buena. Luego de 7 das de internacin se otorga alta mdica, continu
con antibioticoterapia va oral y se educa para insulinizacin. Alta mdica con plan
intensificado de insulina. Se cita a control y seguimiento por consultorio externo de
Clnica Medica y Diabetologa.

INFECCIONES DE LA PIEL Y PARTES BLANDAS EN PACIENTES CON DIABETES

Las personas con diabetes tienen mayor predisposicin a padecer infecciones; esto se
debe a diversas alteraciones inmunitarias: disminucin en la capacidad fagoctica de
los neutrfilos, alteracin de la adherencia leucocitaria y de la quimiotaxia y reduccin
en la funcin de los linfocitos T.
Las infecciones de la piel y partes blandas, al igual que las infecciones urinarias, son
ms frecuentes y ms graves en la poblacin diabtica. Los microorganismos aislados
ms frecuentemente son S. aureus y S. pyogenes, asociados o no con enterobacterias
y anaerobios. Los diabticos son con mayor frecuencia portadores nasales y cutneos
de S. aureus, y aquellos con contacto repetido con el medio hospitalario, de S. aureus
meticilino-resistente (SAMR).
Las infecciones pueden ser benignas (imptigo, celulitis) o malignas (fascitis
necrotizante), con diversas entidades intermedias. Pueden localizarse en cualquier
parte del cuerpo, pero predominan en miembros inferiores, perin, abdomen y cuello.
Pueden ser primarias (diseminacin hematgena o invasin local por pequeas
soluciones de continuidad en la epidermis o mucosas) o secundarias (asociadas a
heridas quirrgicas o traumticas muy contaminadas, como mordeduras o lceras
sacras por decbito).
El diagnstico es clnico; el paciente suele referir dolor intenso, edema de la zona
afectada, aparicin de vesculas, areas equimticas o necrosadas y a veces
crepitacin a la palpacin. Puede haber signos de afectacin sistmica como fiebre,
taquicardia, hipotensin e incluso alteracin del estado de conciencia (en el marco de
shock sptico asociado). Es importante para el control evolutivo del proceso, adems
de los parmetros clnicos y de laboratorio (hemograma, funcin renal, PCR, CPK,
calcemia, tiempo de protrombina), la vigilancia del rea de eritema, que debe ser
claramente delimitada el primer da.
El tratamiento precoz de estas infecciones es crucial, no solo la terapia antibitica sino
tambin el correcto debridamiento quirrgico y exresis del tejido necrtico hasta la
reseccin de todo el tejido desvitalizado si fuera necesario. Dada la etiologa
predominantemente polimicrobiana, la antibioticoterapia debe incluir frmacos de
amplio espectro.
1) Penicilina + gentamicina + clindamicina o metronidazol
2) Cefalosporinas de 3 generacin + clindamicina o metronidazol
3) Monoterapia: cefepime, carbapenemes o piperacilina-tazobactam
4) Grmenes resistentes o S. aureus coagulasa negativo: vancomicina, linezolid o
tigeciclina.

Dra. Jimena Itria y Dra. Mara Eugenia Vega

http://diabeteshospitalcordoba.com/2014/03/03/caso-clinico-18/[30/07/2014 06:45:24 a. m.]

diciembre 2011

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