ATENCION DE ENFERMERIA

EN URGENCIAS
PSIQUIATRICAS

Enfermera Paulina ahumada

URGENCIA PSIQUIATRICA
"Toda situacin que presenta un
trastorno agudo de la conducta,
del curso o contenido del
pensamiento, del humor o de la
relacin social, y que va a
precisar
una
intervencin
inmediata, segn es percibido
por el propio sujeto, por la
familia o por el entorno social" .

DATOS EPIDEMIOLOGICOS
2-12% de las
hospital

urgencias de un

general

tienen

como

demanda principal un sntoma o

problema psiquitrico.

 Primero es el pronostico vital

inmediato
y
luego
el
psicolgico.

Los pacientes agitados no son

psiquitricos por definicin.

Objetivo

Evitar el riesgo vital

Prevenir daos a terceros
Reparar el dao, si lo hubiere
Aliviar el sufrimiento
Prevenir la repeticin del episodio
Orientar a la familia y/o al paciente

EVALUACION EN URGENCIAS
Establecer privacidad en entrevista y hablar
con el paciente a solas.
Entrevistar familia o acompaantes para
verificar informacin.
No correr riesgos, pensar en la propia
seguridad y la del paciente.

EVALUACION EN URGENCIAS
Verificar consumo de alcohol, y drogas.
Preguntar

por

ideacin

suicida,

alucinaciones, TEC, convulsiones, violencia

o problemas legales.

Explicar el diagnstico al paciente y que va

suceder a continuacin.

Urgencias psiquitricas
Necesita

una

especializada

intervencin
e

inmediata,

reconocido por el paciente.

Tipos:
Agitacin
Agresividad
Intento suicida

teraputica
sea

no

Agitacin Psicomotora
Estado de excitacin mental y aumento de la
actividad motriz.
Existen grados variables de intensidad y de la
duracin.
Desde una simple inquietud psicomotora
hasta
una
intensa
agitacin
con
comportamiento verbal y/o motor violento o
episodios de auto y heteroagresin.

Tipos de Agitacin psicomotora

Agitacin reactiva o exgena:

-

Asociada a respuestas y acontecimientos vividos o imaginados por el

paciente.

Agitacin psictica o endgena:

- Se observa en las crisis psicticas.

Evaluacin y manejo del paciente

Los individuos ms violentos de la sociedad no
son enfermos mentales o definibles como
pacientes.

Lo primero es brindar un ambiente seguro.

Abordaje verbal del paciente

1. Antes de hablar, informacin mxima sobre
l.
2. Oficina con puerta abierta,

3. Mesa entre los paciente y entrevistador.

4. Salida de acceso fcil.

5. Sentados al mismo nivel.

6. No mirar fija ni mantenida.

Abordaje verbal del paciente

7.
8.
9.
10.

Escuchar.
Hablar tono suave y relajado.
No buscar confrontar ideas.
Hacer alianzas sencillas que lo tranquilicen,
ofrecer comida, un cigarrillo.
11. Ser flexible en dilogo, pero establecer lmites
que se van a tolerar.
12. Negociar soluciones en base a lo que el paciente
demande y lo que se le pueda ofrecer.

EL PACIENTE
PSICOTICO

 IDEAS DELIRANTES
ALUCINACIONES
LENGUAJES DESORGANIZADO
COMPORTAMIENTO CATATONICO
GRAVEMENTE DESORGANIZADO

 QUE HACER ?
Identificarse.
Realizar las preguntas con calma.
Haga saber que comprende sus sentimientos.
Mustrele que lo esta escuchando
parafraseando lo que el ha dicho de vez en
cuando.
Informar al paciente de lo que se esta
haciendo.

EL PACIENTE
VIOLENTO

 QUE HACER ?
Mantenga una confortable distancia.
Estimule al paciente a hablar.

No haga movimientos bruscos.

Responda honestamente a las preguntas.

Este preparado para pasar tiempo con el

paciente.
Evite contacto fsico innecesario.

 QUE HACER ? ANTE UN USUARIO

PARANOIDE
Mantenga una confortable distancia.
Posicin no amenazante.

Contencin indirecta con el lenguaje.

No intentar corregir el delirio.
Evitar el humor.

EL PACIENTE
ANSIOSO

CRISIS DE ANGUSTIA.
Episodio de inicio brusco, de angustia
intolerable, de breve duracin y con al menos
cuatro sntomas de los siguientes
Palpitaciones, Sudoracin, Temblor o escalofros,
disnea, dolor torxico, nauseas, sensacin
vertiginosa, miedo a perder el control, miedo a
morir, parestesias, sensacin de atragantamiento,
sofocaciones.

CRISIS DE ANGUSTIA
Los pacientes tienden a enfatizar uno de los
sntomas sino se pregunta por todos
sistemticamente.
Algunos pacientes hablan de crisis cuando
en realidad tienen ansiedad generalizada.
El peak suele ocurrir a los 10 minutos y la
duracin no mas de 30 minutos.

Manejo del paciente:

Tranquilizarlo mediante la aclaracin de la
crisis, facilitando la expresin y liberacin de

preocupaciones.
No criticar las ventajas secundarias que est

obteniendo.
Estimular actitudes positivas.

SUICIDIO

 Muertes por suicidio podran alcanzar milln y

medio de personas en el 2020 en comparacin
con las 900.000 registradas en 1995.
Da Mundial de la Salud Mental 2006 - 10 de octubre. "Sensibilizar y reducir los
riesgos: la enfermedad mental y el suicidio
www.paho.org/Spanish/DD/PIN/ps061006a.htm

EN CHILE
RM, V, VII mayor cantidad de suicidios.
Segunda causa de muerte violenta
despus de accidentes de transito.
Mayor suicidio en varones.
Meses de ms suicidio Marzo
Septiembre.
El suicido consumado causa mayor de
litigio contra profesionales de salud
mental.

Factores de Riesgo
FACTOR DE RIESGO

CONDUCTA SUICIDA

SEXO

Mayor riesgo en hombres

EDAD

Aumenta con la edad (aunque los adolescentes

hacen ms intentos)

ESTADO CIVIL

El riesgo es menor en casados.

HISTORIA FAMILIAR

El riesgo es mayor entre familiares de victimas

deSuicidio

DESENCADENANTES
ACONTECIMIENTOS
VITALES RECIENTES

Aumenta con: La soledad (vivir solo)

El desempleo. Las prdidas recientes
La operaciones quirrgicas y los nacimientos
recientes. Las desgracias sociales.

OTROS

Se eleva con abuso de alcohol y drogas.

CONTENCION
EN PSIQUIATRIA
Norma tcnica general N 65

CONTENCIN.
Procedimiento clnico.
Efectuado por un equipo de salud.
Bajo la responsabilidad de un mdico
psiquiatra, o mdico cirujano cuando no
estuviera el especialista.
Mnimo de tiempo.
Respeto derechos de las personas, la vida del
paciente y la integridad fsica de los
funcionarios que participan.

TIPOS DE CONTENCION
Contencin emocional:
Escuchar, persuadir.
Contencin ambiental:
Aplacar.

Contencin farmacolgica:
Explicar.
Contencin mecnica o fsica:
Proteger.

TIPOS Y PROCEDIMIENTOS DE
CONTENCIN.
1 Contencin emocional.
2 Contencin emocional + contencin
ambiental.
3 Contencin emocional + contencin
ambiental + contencin farmacolgica.
4 Contencin emocional + contencin
ambiental + contencin farmacolgica +
contencin fsica o mecnica.

Actuar del profesional de enfermera.

CONTENCIN EMOCIONAL
- Acercarse con voz tranquila.
- Hablarle con seguridad de que se pretende
protegerlo y apoyarlo.
- Mostrar inters por su problema.
- Evitar enfrentamientos verbales.
- Escucha activa.
- Negociacin.
- Persuadir.
- * Esta medida es de poco xito en casos de
agitaciones psicticas.

Actuar del profesional de enfermera.

CONTENCIN AMBIENTAL
- Separar al paciente del resto y del foco de
agresividad (familiares, otros pacientes).
- Dejarlo en lugar tranquilo, libre de estresores y de
materiales potencialmente peligrosos.
- Evitar que el paciente se sienta atrapado y el
personal de enfermera nunca debe darle la
espalda o dejar de tener contacto visual
permanente.

Actuar del profesional de enfermera.

CONTENCIN FSICA
Privada.
* Con el mnimo posible de elementos mecnicos.
Con conocimiento y autorizacin del mdico.
Por el menor tiempo posible.
Acompaada de SOS farmacolgico.
Informada al afectado apenas ste pueda
comprender.
Evitando dao de cualquier tipo.
Con la fuerza suficiente, pero evitando agresiones
verbales y fsicas y amenazas de cualquier tipo.
Con elementos adecuados, actualizados.

Personal presente en una agitacin

Un mdico psiquiatra (o mdico general en caso de no contar
con psiquiatra) que evale la situacin y determine el tipo de
contencin necesaria.
Un enfermero (a) que dirija la ejecucin de las medidas
determinadas.
Un auxiliar paramdico para sujecin de miembros superiores.

Un auxiliar paramdico para sujecin de miembros inferiores.

Un caso de ser necesario, un auxiliar paramdico para sujecin
de cabeza y boca.

MEDICAMENTOS PARA CONTENSION

NEUROLEPTICOS

Haloperidol ampolla 5 mg.

Haloperidol comprimido 5 mg.
Clorpromazina ampolla 25 mg.
Clorpromazina comprimido 100 mg.

ANSIOLITICOS

Lorazepam ampolla 4 mg.

Lorazepam comprimidos 2mg.
Diazepam ampolla 10 mg.
Diazepam comprimidos 5 mg.
Diazepam comprimidos 10 mg.
Alprazolam comprimidos 0,5 mg.

MEDICAMENTOS PARA
CONTENSION FARMACOLOGICA

Contencin Mecnica o Fsica

Ultimo recurso para controlar conductas
violentas de alto riesgo para el paciente,
otros internos y para el personal
que los atiende.

Objetivo
Controlar conductas violentas de los pacientes
que consultan en el servicio de urgencia
psiquitrica, a travs de un procedimiento
organizado y seguro para el paciente y su
medio.

Procedimiento de contencin fsica

Toma de decisiones: Indicacin mdica.

Personal de enfermera responsable de
coordinacin con el equipo mdico
(registro de la indicacin).
Personal necesario y modo de sujecin:
1. Necesaria de 4 a 5 personas.
2. Ubicacin en cada extremidad del paciente.
3. Asegurar las articulaciones (hombros, codos
muecas, rodillas y tobillos) para no provocar
dao.

CONTENCION FISICA
Una vez tomada la decisin llevarla
hasta el final.
Debe ser rpida y segura.
Si no hay medios suficientes, no
empezarla: que se vaya...y dar parte de
FUGA inmediatamente. Anotar en la
historia.

Seguridad para el Paciente.

Recordar; que el procedimiento se debe

realizar con respeto y seguridad.
1. Una vez inmovilizado; no insistir en el dialogo (es
provocativo).
2. No mostrarse agresivo, fsica ni verbalmente.
3. No golpear al paciente; no forzar sus
articulaciones ni extremidades ms all de los
lmites fisiolgicos.
4. Revisar contenciones con frecuencia para evitar
lesiones por stas.

METODOS
DE CONTENCIN
MECANICA
Existen dos tipos:
Camisa de fuerza.
Correas con trabas metlicas.