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UNIDAD III.

- HEMORRAGIAS

Emisin de sangre a travs de un orificio natural o a travs de una herida.


Sangrado mayor:
Es la prdida de la volemia en un periodo inferior a 24 horas o la prdida del 50%
de la volemia en un lapso de tiempo inferior a 3 horas en un individuo previamente sano.
Se estima la volemia del adulto en el 7% de su peso corporal ideal y en la
poblacin peditrica del 8 al 9 % del peso ideal.
Criterios De Hemorragia Masiva
Prdida de su volumen sanguneo total en 24 h, o necesidad de 10 U de
hemates en 24 h para un paciente de 70 Kg.
Prdida del 50% del volumen hemtico en 3 h.
Prdida de sangre a una velocidad de 150 ml/min
Prdida de sangre a una velocidad de 1,5 mL/Kg/min durante 20 minutos.
Segn el origen de la hemorragia

Hemorragia interna: Es la ruptura de algn vaso sanguneo en el interior del


cuerpo
Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguneos
a travs de la piel, este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas
abiertas.

Hemorragia exteriorizada: a travs de orificios naturales del cuerpo, recibiendo


diferentes nombres tales como:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

el recto (rectorragia)
Sistema digestivo (hematemesis) o
Sist. respiratorio (hemoptisis),
la nariz (epistaxis),
El ano (melena),
La orina (hematuria),
el odo (otorragia), y
el ojo (hiposfagma).

De acuerdo al vaso (origen)


Hemorragia capilar: Es la ms frecuente y la menos grave pues los capilares
sanguneos son los vasos ms abundantes y que menos presin de sangre tienen. La
sangre fluye en sbana.
Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre
sale de forma continua pero sin fuerza, es de color rojo oscuro.
De acuerdo al SISTEMA (origen)
Hemorragia arterial: Es la ms grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede
de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente, es de color
rojo rutilante.

Segn su Etiologa
Por Rexis: solucin de continuidad o rotura de un
vaso (lesin por arma blanca por ejemplo, se refiere a dao intencionado).
Por Diresis: lesin por incisin quirrgica o accidental.
Por Diabrosis: corrosin de la pared vascular con bordes mal definidos.
Por Diapdesis:
Aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su integridad anatmica con
la consiguiente salida de elementos formes.

HEMOSTASIA:
Cese del sangramiento.
Shock:
Estado de hipoperfusin
tisular que no necesariamente
debe
producirse
por
hemorragia.
Shock Hipovolmico:
Estado de insuficiencia
circulatoria, provocado por una
prdida sangunea importante
Qu puede producir un
shock hipovolemico?
Hemorragia externa:
Traumatismo
Sangrado gastrointestinal.
Hemorragia interna:
Hematomas
Hemotrax
Hemoperitoneo.
Prdidas plasmticas:

Quemaduras

Prdidas de fluidos y electrolitos:

Diarreas
Vomito
Ascitis.
Signos De Hipovolemia

Pulso dbil ("filiforme")


Taquipnea
Ansiedad
Frialdad
Debilidad
Palidez cutnea
Sudoracin Profusa
Oliguria o anuria
Hipotensin
3

Confusin
Prdida del conocimiento

Objetivo Del Tratamiento.1. Detener el sangramiento (hemostasia)


2. Reponer el elemento perdido.
Procedimientos de Hemostasia:
Mecnicos:
Compresin (digital, torniquete)
Ligadura de Vaso
Trmicos:
Electrocoagulacin
Qumicos:
Vasoconstriccin
Esclerosis
Aportes de factores
Tratamiento del shock hipovolemico
Depende de la cantidad perdida.
Pero se busca bsicamente:

Evitar la hipotermia.

Posicin alternativa de Trendelenburg o anti-shock .

Traslado con medidas necesarias para garantizar estabilidad hemodinmica.


El tratamiento hospitalario:

Depender de la prdida de sangre,

Edad y patologas concomitantes.

Se precisa primero lograr la hemostasia y

Luego reponer el elemento hdrico, forme

u osmtico perdido.
4

En adultos se recomienda en clase I iniciar con cristaloides y a medida que se


agrava

usar coloides, sangre o sus derivados y sustitutos.-

En Recin Nacidos y lactantes menores, de acuerdo a la prdida y reponer sangre


con sangre .

- Determinacin y corregir la causa de la prdida de sangre

- Control del sangrado para prevenir la recurrencia.

Vigilancia estrecha por los cambios metablicos ocurridos.


PRONOSTICO:

Depender del tipo de shock y su

clasificacin porque debido a las

alteraciones metablicas el dao

puede ser irreversible.