Вы находитесь на странице: 1из 15

MIRIAM...

1.- caso
2 evaluacin
-historia personal
-instrumento de evaluacin :
tes
cuestionario
observacin
3 programacin de intervencin

T.D.A.H.
Jueves 18 de Diciembre de 2014

1-Introduccin
2-Caractersticas Generales
3-Elementos nucleares del T.D.A.H:
Hiperactividad - Dficit Atencional - Control Impulsos
4-Comorbilidad
5-Posibles causas del T.D.A.H:
Factores ambientales y adquiridos- Genticos - Orgnicos Familiares y Sociales
6-Evaluacin del T.D.A.H.
7-Intervencin y Tratamiento: Tratamiento farmacolgico - Psicolgico
Material y enlaces de inters
Orientaciones prcticas para maestros con alumnos t.d.a.h.
1- Introduccin

-Los Trastornos hipercinticos o Trastornos de dficit de atencin con hiperactividad


(T.D.A.H.), presentan como eje fundamental una serie de sntomas agrupados
entorno a tres reas concretas y que ms adelante se vern con mayor detalle:
1-La Hiperactividad
2-El Dficit de la Atencin
3-Control de la Impulsividad
-Este tipo de trastorno es uno de los ms estudiados dentro del mbito del
comportamiento. Se trata de un cuadro clnico que afecta mayoritariamente a
nios en edad escolar y en niveles de primaria o elemental. El trastorno
hipercintico es el trastorno infantil ms frecuente. Se considera que alrededor del
50% de los nios remitidos a salud mental infanto-juvenil son diagnosticados en
algn u otro grado de T.D.A.H. Aunque la mxima incidencia se da entre los 6 y 9
aos, el pico de los trastornos hipercinticos suele producirse hacia los 3 aos. Lo
que ocurre es que el diagnstico no suele efectuarse hasta que el nio comienza la
primaria y la situacin de aprendizaje formal requiere unos patrones estructurados
de atencin y concentracin que no se hallan presentes en el repertorio del nio.
Es entonces cuando el trastorno se pone de relieve por las alteraciones que
produce en el ritmo del aprendizaje.
-Su prevalencia es mayor en las zonas ms desfavorecidas socialmente, tanto en
ubicaciones urbanas como rurales, si bien, el T.D.A.H. puede aparecer en nios de
todos los estratos sociales y culturas.
2- Caractersticas Generales

-Los Trastornos hipercinticos, suele darse con mayor frecuencia entre los primeros
hijos de la pareja. Los primeros sntomas pueden aparecer muy tempranamente.
La madre puede referir que el feto presentaba movimientos "excesivos" durante la
gestacin y comparndolo a embarazos anteriores. Alrededor de 1/3 de las madres
de nios T.D.A.H. comentan que el nio empez a presentar dificultades desde el
primer ao de vida y que stas se intensifican con la llegada de la deambulacin.
-Repasando los antecedentes familiares de nios con T.D.A.H., es frecuente
encontrar una incidencia de psicopatologa superior a la normal. Esto incluye
antecedentes de hiperactividad, trastornos antisociales de la personalidad, abuso
de alcohol u otros, problemas matrimoniales, familiares, divorcios y, en algunos
casos, negligencia en la debida atencin y cuidado hacia el nio.
-El examen neurolgico puede detectar inmadurez o determinadas alteraciones en
la percepcin viso-motora o en la discriminacin auditiva, si bien, sin signos
importantes de alteracin de la agudeza visual o auditiva. Pueden presentar
tambin alteraciones de la coordinacin motora en movimientos alternativos
rpidos, en la discriminacin derecha - izquierda y, con cierta frecuencia,
lateralidad cruzada o ambidestreza. En ocasiones y en funcin de los sntomas
presentados puede requerir, si an no se ha efectuado, una evaluacin
neurolgica.
-En general los nios con T.D.A.H. presentan las siguientes manifestaciones:
1-Una actividad excesiva o inadecuada no relacionada con la tarea o actividad que
se est realizando. Normalmente esta actividad es vivida como molesta o intrusiva
por parte de los que estn con el nio.
2-Atencin sostenida deficiente. Incapacidad para atender cualquier tarea durante
un espacio de tiempo mnimo.
3-Dificultades en el control o inhibicin de impulsos en la conducta social o en
tareas cognitivas.
4-Problemas en el mbito de la relacin social con sus iguales y adultos, creando
impopularidad y rechazo.
5-Bajo rendimiento escolar. Difcilmente puede conseguir avanzar en el
aprendizaje.
6-Autoestima baja. Las consecuencias de su poco autocontrol les hace muy
predispuestos s meterse en los y situaciones conflictivas con sus iguales. Entre los
compaeros es impopular y esto acrecienta los sentimiento de baja auto-estima.

3- Elementos nucleares del T.G.D.

1-La Hiperactividad
-Su psicomotricidad presenta unos niveles de actividad motora, inquietud y
agitacin excesivos, si bien, existen amplias diferencias individuales en sus
manifestaciones. Algunos nios pueden ser descritos como si tuvieran "siempre las
pilas puestas". Estas acciones se caracterizan no slo por su elevada energa sino
tambin por una falta de autocontrol en la realizacin de actividades
potencialmente peligrosas para el nio o molestas para los dems.
2-El Dficit Atencional
-Uno de los procesos ms afectados es el de la atencin. En los estudios del dficit
atencional, se han diferenciado dos componentes de la misma. La atencin
selectiva y la atencin sostenida. La primera hace referencia a la habilidad para
centrarse en la informacin relevante de la tarea que se pretende efectuar e
ignorar otros estmulos irrelevantes prximos. La segunda o sostenida, es el
mantenimiento de la atencin durante todo el tiempo.
-La atencin selectiva se ha utilizado para medir el factor de "distraibilidad". Los
nios suelen interrumpir la tarea que estn efectuando para prestar atencin a
estmulos irrelevantes para la mayor parte de sus compaeros en una situacin de
clase. Esta capacidad de distraccin suele darse en situaciones muy rutinarias.
Contrariamente, el nio, s que puede ser capaz de atender selectivamente
aquellos estmulos que resulten de su inters o que le motiven. Sera el caso de
algunos juegos, actividades en el ordenador o deportes. Todos estos aspectos
deben ser clarificados antes de proceder a la intervencin psico-educativa.

3-La Impulsividad
-La impulsividad es el sntoma ms persistente a medida que los nios
hipercinticos crecen y el que mayores problemas pueden producirle, en especial,
en la relacin con sus compaeros. Su impulsividad refleja un dficit evidente en el
control de demora de la respuesta. Este patrn obedece a un comportamiento
Estimulo-Respuesta sin aparente funcionamiento de los procesos inhibitorios.
-Hay que sealar que el T.D.A.H. parece tener su origen en el desarrollo
neurolgico. Pero, que dicho trastorno derive, cuando el nio se haga mayor, a
problemas disociales, depender ms de los factores de riesgo familiares, sociales,
culturales y econmicos que del propio trastorno neurolgico.

Para conocer ms acerca del control de nios con impulsividad visite este
enlace.
4- Comorbilidad
-Los trastornos hipercinticos presentan una elevada tasa de comorbilidad con
diversos trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, del humor, etc... En el
rea del aprendizaje es donde se generan ms problemas especficos como, el
retraso en la adquisicin de la lectura, la escritura o las matemticas (clculo),
que precisan de una atencin sostenida. Contrariamente a lo que se pueda creer,
los nios T.D.A.H., pese a todas estas dificultades, suelen tener un cociente
intelectual dentro de la media y su incompetencia no sera tanto por una carencia
de las capacidades cognitivas bsicas sino por una mala regulacin de las mismas.
-Hay que separar, por tanto, a nivel diagnstico, los nios que presentan la
sintomatologa del T.D.A.H., con un cociente medio, de los nios cuyo cuadro del
T.D.A.H. est asociado a otros trastornos como el Retraso Mental o cualquiera de
los sndromes genticos que cursan dentro de su cuadro clnico, tambin con estos
sntomas.
-Es tambin frecuente dentro de la poblacin hiperactiva la presencia de
una lateralidad cruzada o mal establecida.

5- Posibles causas del T.D.A.H. (Etiologa)

-Actualmente todo y que se siguen barajando diversas hiptesis, no parece haber


un nico modelo explicativo que d cuenta de modo satisfactorio de todos los
casos de T.D.A.H. Es decir, un caso particular puede ser causado por un factor
distinto al que ha producido otro, o dentro de un mismo caso clnico haber
diferentes factores desencadenantes en diferente grado. El trastorno, pues, debe
conceptualizarse como la expresin final o va comn de diversos factores de
riesgo:
1-Factores ambientales y adquiridos
Diversas lesiones cerebrales se han asociado con un alto riesgo de presentar el
trastorno (pero no en todos los casos). Entre los posibles factores causales
esterara la hipoxia (privacin de oxigeno) perinatal y neonatal, otras
complicaciones en el momento de nacer, infecciones intrauterinas, parasitarias,
meningitis, encefalitis, deficiencia nutricional, traumatismo craneoenceflico y/o
exposicin a toxinas antes o despus del parto. A este respecto se han efectuado

estudios (Thompson 1.989) en los que parece producirse una cierta correlacin
positiva entre la presencia de altos niveles de plomo en sangre y trastornos
cognitivos y de conducta. Sin embargo, estos estudios no son concluyentes debido
a que los nios que presentaban los altos niveles de plomo pertenecan a los
entornos ms desfavorecidos social y econmicamente y, por tanto, con mayor
posibilidades de presentar otros factores de riesgo no controlados.
-Un factor de riesgo muy conocido es el llamado sndrome alcohlico fetal que
cursa, entre otras, con hiperactividad, impulsividad, desatencin y anomalas
fsicas. El sndrome se presenta en las mujeres que cometen excesos o abusos del
alcohol durante el embarazo.
Aditivos alimentarios: La ingesta de aditivos alimentarios como colorantes,
conservantes, potenciadores del sabor, etc..., y que constituyen elementos
aadidos a muchos productos alimentarios infantiles, han sido objeto, tambin, de
diversos estudios. Las conclusiones, una vez ms, apuntan a que dichos aditivos no
constituyen causa significativa del T.D.A.H., salvo en determinados nios
(principalmente pequeos) y con cierta hipersensibilidad hacia los mismos.
Estudios efectuados con el azcar van en el mismo sentido.
Dietas: Algunos estudios han intentado someter a prueba la hiptesis de que
ciertas dietas pueden causar el trastorno. Hay dos vas de investigacin, las
llamadas dietas de inclusin y las de exclusin. Las primeras suponen que la
inclusin de ciertos elementos en la dieta del nio tales como vitaminas o hierro
pudieran mejorar la sintomatologa. Estas afirmaciones se basan en la sospecha de
que ciertas carencias de estas sustancias podra estar implicadas en la raz del
problema. Al respecto hay que volver a sealar que no hay conclusiones claras al
respecto y aunque no es descartable cierta mejora en nios con carencias
especficas, no puede establecerse de forma rigurosa una relacin de causa-efecto
en todos los casos.
-Respecto a las dietas de exclusin, el problema se ha planteado en sentido
inverso, es decir, intentar averiguar si la retirada de ciertos alimentos o aditivos
pudiera inducir una mejora. En la base se encuentra la creencia de que el nio
puede tener una baja tolerancia o cierta hipersensibilidad hacia estos elementos y
promover la exacerbacin de los sntomas. Los alimentos que, con mayor
frecuencia, empeoraran la conducta incluyen la leche de vaca, la harina de trigo,
algunos colorantes alimentarios y los ctricos. No hay datos concluyentes y se

necesitan ms estudios al respecto antes de considerar eficaces o convenientes


cualquiera de las dietas sealadas. Cada nio es un mundo y requerir un estudio
pormenorizado de los factores de riesgo.
2-Factores genticos
-Se trata, sin duda, de uno de los factores de mayor relevancia en la explicacin
del trastorno. Estudios recientes han documentado la importancia de la
transmisin gentica del trastorno hipercintico. Una de las causas apuntadas sera
una alteracin en el metabolismo de la dopamina, noradrenalina y posiblemente
tambin la serotonina. Se trata de neurotransmisores del sistema nervioso central
con importantes funciones reguladoras de emociones y conductas.
3-Factores de base orgnica
-Se han efectuado diversos estudios buscando el origen del trastorno en
alteraciones orgnicas. Una de la lneas de investigacin, actualmente vigente, se
centra en hiptesis bioqumicas de disfuncin o desequilibrios en diferentes
neurotransmisores. Actualmente disponemos de datos que sealan una
disminucin de los niveles de dopamina en el lquido cefalorraqudeo.
Recientemente tambin se ha implicado a la noradrenalina y la serotonina. Sin
embargo, no podemos establecer hasta la fecha, una relacin causal entre las
alteraciones bioqumicas y las conductas hiperactivas. Estos desajustes en los
neurotransmisores podran indicar la presencia del trastorno pero sin poder
determinar si son causa o consecuencia del mismo.
-Otras investigaciones sealan la implicacin de los lbulos frontales y el locus
ceruleus (ambas hacen referencia a zonas concretas del cerebro) y que estn
implicadas en la regulacin del lenguaje y en la funcin inhibitoria. Por su parte el
cortex (manto de tejido nervioso que cubre los hemisferios cerebrales e implicado
en procesos cognitivos superiores como el pensamiento), ha demostrado su
importancia en la presencia del trastorno. Una atrofia cortical frontal se ha
observado en muchos jvenes y adultos con historia de trastorno de dficit de
atencin en la infancia.
4-Factores sociales y familiares
-Factores como la pobreza, una vivienda en malas condiciones, entorno precario o
de pobreza, parecen influir en la gnesis y perpetuacin del problema generando,
con mayores probabilidades, un trastorno disocial en la etapa adulta.

-La Hiperactividad es ms frecuente en nios pertenecientes a familias


caracterizadas por problemas conyugales, relaciones hostiles padre-hijo y una vida
familiar desordenada. En general, podemos afirmar que en algunos nios con el
trastorno, aunque no en todos, un cuidado maternal anmalo, falto de la atencin y
afectividad adecuada, es un factor de riesgo importante para desencadenar y/o
mantener el problema.
-En la etapa escolar la conducta del nio y su bajo rendimiento escolar es un
agravante ms, suponiendo un estrs adicional a la familia, generando el temor a
que el nio no sea capaz en la etapa adulta de encontrar un empleo. Al mismo
tiempo, con el aumento de las tasas de divorcios, separaciones, familias
monoparentales, familias mixtas, jornadas de trabajo intensivas, se dispone de
menos tiempo y, por tanto, de menos recursos afectivos para atender
debidamente a un nio hiperactivo. Todas estas situaciones tienen un impacto
claro en la gnesis, desarrollo y mantenimiento del problema.
-Como conclusin final sealar que, pese a las actuales investigaciones, no
disponemos de un factor clave como responsable nico del T.D.A.H. S sabemos
que probablemente en la gnesis del problema se encuentre un cruce de diversos
factores de riesgo que en mayor o menor grado van a generar la sintomatologa.
Es por eso que, previo a la intervencin psicolgica, se hace necesaria una
evaluacin a fondo de todos los factores de riesgo antes sealados.

6- Evaluacin del T.D.A.H.

-Disponemos de diferentes herramientas para evaluar la presencia del T.D.A.H. Tres


son las vas fundamentales:
1-Las entrevistas.
2-Las escalas informadas por padres, educadores, o el propio nio.
3-Las observaciones directas.
Con menor relevancia para la diagnosis del problema se encontraran las diferentes
pruebas o tests de inteligencia que en todo caso nos aportaran la sospecha de un
dficit atencional o presencia de impulsividad pero sin valor diagnstico por s
solas.
-Destacamos el Protocolo de Evaluacin General y Especfica de los Trastornos por
Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAs) del grupo Alborh-Cohs y que
incluye Cuestionarios, Inventarios, Escalas y Registros. Una de las peculiaridades
de estas pruebas es que valoran el dficit de atencin independientemente del
factor de hiperactividad. Esta distincin resulta importante dado que el D.S.M-IV
(Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales) comprende subtipos
en los que contempla el T.D.A.H. de tipo combinado, con predominio del dficit de
atencin o con predominio hiperactivo-impulsivo. Es importante evaluar con
detenimiento cada uno de los componentes nucleares del T.D.A.H. (Hiperactividad,
Dficit Atencional e Impulsividad) antes de trazar el plan de intervencin. No es lo
mismo que exista predominio de los trastornos conductuales o del dficit
atencional.
-Algunas pruebas como el d2 permiten analizar la atencin selectiva y la
concentracin. Por su parte con el MFF-20 podemos evaluar el constructo
reflexividad-impulsividad. Ambas pruebas estn editadas por TEA.
-El trazo y la forma en el dibujo libre o en una situacin estructurada como en el
Test de Bender puede aportar informacin relevante de la presencia de
impulsividad. En nios con acusado control de impulsos hay una tendencia clara a
escribir una secuencia de palabras siguiendo un patrn de amplificacin de tamao

de las letras a medida que se avanza en la escritura. Tambin puede haber


inversiones de letras (en especial con nios con lateralidad contrariada). Al
colorear los diferentes dibujos no se respeta el contorno y el trazo poco controlado
se plasma en una superposicin de garabatos y pobre detalle apareciendo los
objetos muy deformados.
-En el Test de Bender pueden observarse en los nios impulsivos un progresivo
aumento en los dibujos con puntos. Estos suelen convertirse en crculos que
progresivamente aumentan su tamao y pierden la orientacin original.
Evaluar con Aula Nesplora:

Para evaluar el T.D.A.H. una de las pruebas que consideramos ms interesantes es


el Aula Nesplora.
Es la nica prueba fiable, validada y normalizada que utiliza la realidad virtual para
evaluar el dficit de atencin, la hiperactividad y la impulsividad. Los nios, a
travs de unas gafas especiales, son introducidos en un aula virtual donde
interactan con personajes y situaciones muy parecidas a las que suceden en el
aula real. Deben atender a una serie de instrucciones que da el maestro virtual
pero aparecen diferentes distractores. La reaccin del nio en cada distractor
queda registrada. De esta forma, obtenemos datos objetivos y concretos acerca de
su nivel de distraccin, su impulsividad, velocidad de procesamiento, entre otros
parmetros relevantes y que nos resultarn de gran utilidad para determinar el
tratamiento.
Esta prueba resulta tambin de gran utilidad para medir la mejora del nio tras la
intervencin o tratamiento.
7- Intervencin y tratamiento
-La intervencin y tratamiento de la hiperactividad se desarrolla desde hace varias
dcadas a partir de dos modalidades teraputicas distintas pero convergentes en
los intereses y objetivos clnicos:
1) Tratamiento Farmacolgico
-Pese a que el empleo de psicofrmacos no constituye una prctica generalizada
en la clnica infantil, podemos afirmar que en el caso de la hiperactividad es la
principal excepcin. El frmaco de primera eleccin lo constituyen un grupo de

medicamentos de la familia de los Estimulantes (Metilfenidato). Paradjicamente el


empleo de estimulantes en nios hipercinticos consigue una mejora notable a
nivel conductual siendo ms controvertida su influencia directa en la mejora del
rendimiento escolar. Son muy numerosos los estudios que han verificado la eficacia
de estos frmacos en poblacin infantil y, hoy en da, su uso est generalizado
como parte del tratamiento. Pese a estos resultados positivos, hay que sealar el
inconveniente de la presencia de efectos secundarios contingentes a la toma de la
medicacin. Entre ellos estara la disminucin del apetito, insomnio, alteraciones
del nimo y ocasionalmente molestias gstricas. Estos efectos suelen desaparecer
con la reduccin de la dosis.
-Recordamos que siempre debe ser el pediatra o mdico, quien efectue la
prescripcin del medicamento y su control. Este tipo de medicacin no puede ser
incorporada y retirada de forma caprichosa por lo que se insiste en el
asesoramiento profesional.
-Actualmente se afirma que los mejores resultados teraputicos se han conseguido
cuando se ha combinado el uso de medicacin con la intervencin psicolgica a
nivel conductual. La eficacia de esta combinacin se ha demostrado superior a un
tratamiento basado slo en el frmaco o slo en tcnicas psicolgicas.
2) Tratamiento psicolgico

-Actualmente la intervencin psicolgica en la hiperactividad supone la puesta en


marcha de diferentes estrategias y tcnicas multicomponente. Algunas de ellas son
especficas para el nio y otras estn destinadas a entrenar y formar a padres y
educadores tanto en el mbito escolar como en el familiar. La implicacin de
padres y educadores es fundamental para conseguir soluciones generalizadas y
mantenidas.
-Las tcnicas de eleccin han sido clsicamente las tcnicas de modificacin de
conducta (refuerzo positivo y negativo, economa de fichas, coste de la
respuesta, tiempo fuera, contratos, etc..). Hoy en da se han aadido tcnicas
provenientes de la psicologa cognitiva como las autoinstrucciones o solucin de
problemas. Respecto a los padres se han creado diferentes modelos del llamado
"Entrenamiento de padres", en los que se les ensea a manejar todo este

repertorio de estrategias conductuales con sus hijos.


-El uso de la relajacin mediante juegos apropiados es buen sistema para intentar
controlar la impulsividad.
-Una tcnica muy utilizada con los nios es la denominada "Tcnica de la tortuga".
Se aplica individualmente o en grupo y se intenta que el nio se identifique con el
personaje (la tortuguita), la cual tiene numerosos problemas en el colegio por su
impulsividad. Otro personaje, la tortuga sabia, le va dar la solucin a su problema,
que consiste en meterse en su caparazn cuando algo le da rabia y buscar all la
mejor solucin. La puesta en escena de esta representacin pretende ensear al
nio a contener la impulsividad (autocontrol). Para ello la tensin generada cuando
se presente una situacin conflictiva se escenifica pegando los brazos al cuerpo,
apretando la barbilla al pecho y "encerrndose en su caparazn" permaneciendo
as hasta contar 10. Una vez dominada por el nio esta tcnica, se busca la
generalizacin y consolidacin de las mismas en el ambiente natural.
-Otra tcnica utilizada es la "Correspondencia Decir-Hacer-Decir". Este
procedimiento supone establecer una relacin entre lo que los nios dicen que
harn y lo que realmente hacen. Se establecen unas contingencias sociales
diferenciales segn el resultado. As un nio que afirmaba, cuando se le
preguntaba, "que iba a hacer todo el trabajo", era reforzado cuando lo hacia.
Pueden establecerse otros ejemplos con diferentes niveles instruccionales. El
sistema funciona de forma ms optima y, se consigue la mayor obediencia, cuando
las instrucciones incluyen el momento en el que se va a realizar la accin y la
consecuencia (reforzador) que se pueda derivar de su seguimiento. Igualmente, se
consigue mejores resultados si la tarea que deben efectuar puede ser elegida por
ellos, a pesar de que sea dentro de un grupo limitado y de baja preferencia.
-En general podemos afirmar que atender principalmente a los comportamientos
que el nio ha de aprender tanto en el mbito acadmico, como en el de la
interaccin social o en casa constituyen la mejor forma de reorientar los estilos
comportamentales de estos nios. Indudablemente todos este nuevo repertorio
conductual alternativo debe edificarse desde unos niveles adecuados de
motivacin. De esta forma debemos empezar con la introduccin de elementos
reforzadores artificiales (fichas, puntos....) para que progresivamente sean los
reforzadores naturales los que tomen el mando de las conductas deseadas. Por
reforzadores naturales entendemos aquellos que se producen en el ambiente

natural del nio. Por ejemplo, un nio que empieza a modificar su conducta
impulsiva para obtener ciertos premios (los reforzadores artificiales), es probable
que tambin consiga el que sus compaeros lo acepten mejor en los juegos y este
hecho se convierta tambin en un premio deseable para el nio (reforzador
natural) y, por tanto, ayude a mantener dicha conducta.

Вам также может понравиться