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1.- caso
2 evaluacin
-historia personal
-instrumento de evaluacin :
tes
cuestionario
observacin
3 programacin de intervencin
T.D.A.H.
Jueves 18 de Diciembre de 2014
1-Introduccin
2-Caractersticas Generales
3-Elementos nucleares del T.D.A.H:
Hiperactividad - Dficit Atencional - Control Impulsos
4-Comorbilidad
5-Posibles causas del T.D.A.H:
Factores ambientales y adquiridos- Genticos - Orgnicos Familiares y Sociales
6-Evaluacin del T.D.A.H.
7-Intervencin y Tratamiento: Tratamiento farmacolgico - Psicolgico
Material y enlaces de inters
Orientaciones prcticas para maestros con alumnos t.d.a.h.
1- Introduccin
-Los Trastornos hipercinticos, suele darse con mayor frecuencia entre los primeros
hijos de la pareja. Los primeros sntomas pueden aparecer muy tempranamente.
La madre puede referir que el feto presentaba movimientos "excesivos" durante la
gestacin y comparndolo a embarazos anteriores. Alrededor de 1/3 de las madres
de nios T.D.A.H. comentan que el nio empez a presentar dificultades desde el
primer ao de vida y que stas se intensifican con la llegada de la deambulacin.
-Repasando los antecedentes familiares de nios con T.D.A.H., es frecuente
encontrar una incidencia de psicopatologa superior a la normal. Esto incluye
antecedentes de hiperactividad, trastornos antisociales de la personalidad, abuso
de alcohol u otros, problemas matrimoniales, familiares, divorcios y, en algunos
casos, negligencia en la debida atencin y cuidado hacia el nio.
-El examen neurolgico puede detectar inmadurez o determinadas alteraciones en
la percepcin viso-motora o en la discriminacin auditiva, si bien, sin signos
importantes de alteracin de la agudeza visual o auditiva. Pueden presentar
tambin alteraciones de la coordinacin motora en movimientos alternativos
rpidos, en la discriminacin derecha - izquierda y, con cierta frecuencia,
lateralidad cruzada o ambidestreza. En ocasiones y en funcin de los sntomas
presentados puede requerir, si an no se ha efectuado, una evaluacin
neurolgica.
-En general los nios con T.D.A.H. presentan las siguientes manifestaciones:
1-Una actividad excesiva o inadecuada no relacionada con la tarea o actividad que
se est realizando. Normalmente esta actividad es vivida como molesta o intrusiva
por parte de los que estn con el nio.
2-Atencin sostenida deficiente. Incapacidad para atender cualquier tarea durante
un espacio de tiempo mnimo.
3-Dificultades en el control o inhibicin de impulsos en la conducta social o en
tareas cognitivas.
4-Problemas en el mbito de la relacin social con sus iguales y adultos, creando
impopularidad y rechazo.
5-Bajo rendimiento escolar. Difcilmente puede conseguir avanzar en el
aprendizaje.
6-Autoestima baja. Las consecuencias de su poco autocontrol les hace muy
predispuestos s meterse en los y situaciones conflictivas con sus iguales. Entre los
compaeros es impopular y esto acrecienta los sentimiento de baja auto-estima.
1-La Hiperactividad
-Su psicomotricidad presenta unos niveles de actividad motora, inquietud y
agitacin excesivos, si bien, existen amplias diferencias individuales en sus
manifestaciones. Algunos nios pueden ser descritos como si tuvieran "siempre las
pilas puestas". Estas acciones se caracterizan no slo por su elevada energa sino
tambin por una falta de autocontrol en la realizacin de actividades
potencialmente peligrosas para el nio o molestas para los dems.
2-El Dficit Atencional
-Uno de los procesos ms afectados es el de la atencin. En los estudios del dficit
atencional, se han diferenciado dos componentes de la misma. La atencin
selectiva y la atencin sostenida. La primera hace referencia a la habilidad para
centrarse en la informacin relevante de la tarea que se pretende efectuar e
ignorar otros estmulos irrelevantes prximos. La segunda o sostenida, es el
mantenimiento de la atencin durante todo el tiempo.
-La atencin selectiva se ha utilizado para medir el factor de "distraibilidad". Los
nios suelen interrumpir la tarea que estn efectuando para prestar atencin a
estmulos irrelevantes para la mayor parte de sus compaeros en una situacin de
clase. Esta capacidad de distraccin suele darse en situaciones muy rutinarias.
Contrariamente, el nio, s que puede ser capaz de atender selectivamente
aquellos estmulos que resulten de su inters o que le motiven. Sera el caso de
algunos juegos, actividades en el ordenador o deportes. Todos estos aspectos
deben ser clarificados antes de proceder a la intervencin psico-educativa.
3-La Impulsividad
-La impulsividad es el sntoma ms persistente a medida que los nios
hipercinticos crecen y el que mayores problemas pueden producirle, en especial,
en la relacin con sus compaeros. Su impulsividad refleja un dficit evidente en el
control de demora de la respuesta. Este patrn obedece a un comportamiento
Estimulo-Respuesta sin aparente funcionamiento de los procesos inhibitorios.
-Hay que sealar que el T.D.A.H. parece tener su origen en el desarrollo
neurolgico. Pero, que dicho trastorno derive, cuando el nio se haga mayor, a
problemas disociales, depender ms de los factores de riesgo familiares, sociales,
culturales y econmicos que del propio trastorno neurolgico.
Para conocer ms acerca del control de nios con impulsividad visite este
enlace.
4- Comorbilidad
-Los trastornos hipercinticos presentan una elevada tasa de comorbilidad con
diversos trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, del humor, etc... En el
rea del aprendizaje es donde se generan ms problemas especficos como, el
retraso en la adquisicin de la lectura, la escritura o las matemticas (clculo),
que precisan de una atencin sostenida. Contrariamente a lo que se pueda creer,
los nios T.D.A.H., pese a todas estas dificultades, suelen tener un cociente
intelectual dentro de la media y su incompetencia no sera tanto por una carencia
de las capacidades cognitivas bsicas sino por una mala regulacin de las mismas.
-Hay que separar, por tanto, a nivel diagnstico, los nios que presentan la
sintomatologa del T.D.A.H., con un cociente medio, de los nios cuyo cuadro del
T.D.A.H. est asociado a otros trastornos como el Retraso Mental o cualquiera de
los sndromes genticos que cursan dentro de su cuadro clnico, tambin con estos
sntomas.
-Es tambin frecuente dentro de la poblacin hiperactiva la presencia de
una lateralidad cruzada o mal establecida.
estudios (Thompson 1.989) en los que parece producirse una cierta correlacin
positiva entre la presencia de altos niveles de plomo en sangre y trastornos
cognitivos y de conducta. Sin embargo, estos estudios no son concluyentes debido
a que los nios que presentaban los altos niveles de plomo pertenecan a los
entornos ms desfavorecidos social y econmicamente y, por tanto, con mayor
posibilidades de presentar otros factores de riesgo no controlados.
-Un factor de riesgo muy conocido es el llamado sndrome alcohlico fetal que
cursa, entre otras, con hiperactividad, impulsividad, desatencin y anomalas
fsicas. El sndrome se presenta en las mujeres que cometen excesos o abusos del
alcohol durante el embarazo.
Aditivos alimentarios: La ingesta de aditivos alimentarios como colorantes,
conservantes, potenciadores del sabor, etc..., y que constituyen elementos
aadidos a muchos productos alimentarios infantiles, han sido objeto, tambin, de
diversos estudios. Las conclusiones, una vez ms, apuntan a que dichos aditivos no
constituyen causa significativa del T.D.A.H., salvo en determinados nios
(principalmente pequeos) y con cierta hipersensibilidad hacia los mismos.
Estudios efectuados con el azcar van en el mismo sentido.
Dietas: Algunos estudios han intentado someter a prueba la hiptesis de que
ciertas dietas pueden causar el trastorno. Hay dos vas de investigacin, las
llamadas dietas de inclusin y las de exclusin. Las primeras suponen que la
inclusin de ciertos elementos en la dieta del nio tales como vitaminas o hierro
pudieran mejorar la sintomatologa. Estas afirmaciones se basan en la sospecha de
que ciertas carencias de estas sustancias podra estar implicadas en la raz del
problema. Al respecto hay que volver a sealar que no hay conclusiones claras al
respecto y aunque no es descartable cierta mejora en nios con carencias
especficas, no puede establecerse de forma rigurosa una relacin de causa-efecto
en todos los casos.
-Respecto a las dietas de exclusin, el problema se ha planteado en sentido
inverso, es decir, intentar averiguar si la retirada de ciertos alimentos o aditivos
pudiera inducir una mejora. En la base se encuentra la creencia de que el nio
puede tener una baja tolerancia o cierta hipersensibilidad hacia estos elementos y
promover la exacerbacin de los sntomas. Los alimentos que, con mayor
frecuencia, empeoraran la conducta incluyen la leche de vaca, la harina de trigo,
algunos colorantes alimentarios y los ctricos. No hay datos concluyentes y se
natural del nio. Por ejemplo, un nio que empieza a modificar su conducta
impulsiva para obtener ciertos premios (los reforzadores artificiales), es probable
que tambin consiga el que sus compaeros lo acepten mejor en los juegos y este
hecho se convierta tambin en un premio deseable para el nio (reforzador
natural) y, por tanto, ayude a mantener dicha conducta.