Вы находитесь на странице: 1из 7

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)

FORMULARIO NICO EVALUACIN DE INGRESO TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL (TDA)


Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de evaluacin diagnstica integral realizado al estudiante con NEE, y sus resultados.
Debe ser completado por un profesional responsable del establecimiento educacional y adjuntar la evidencia de las evaluaciones realizadas.

I.- SNTESIS GENERAL DE EVALUACIN ESTUDIANTE CON NEE


1.- DATOS DE IDENTIFICACIN
A) DEL ESTUDIANTE
Nayeli Belen Hernandez Vera

Nombres y Apellidos

218208029

Gnero

20/04/2005

9 aos

Chilena

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa)

Edad (en aos y meses)

Nacionalidad

RUN

Espaol
Idioma/lengua en que se comunica

Pasaje Rio Vilpum 1003

Puerto Montt

Puerto Montt

Direccin del estudiante (calle, block, N)

Comuna

Ciudad
Beneficiario Ley SEP
Beneficiario JUNAEB

Regin

Curso ingreso al establecimiento 1

Curso Actual 4

La familia usa lengua distinta al


castellano?

SI Cul?

NO

Participacin anterior
en PIE
Si marc SI, seale
dominio del castellano

comprende
habla

lee
escribe

usa seas
no comprende

B) DEL ESTABLECIMIENTO
PART-SUBVENCIONADO

Colegio Innovasur
Nombre del Establecimiento

Tipo dependencia

40297-4

Camino La Vara Km 4 , Parcela 134

Puerto Montt

Puerto Montt

Direccin (calle, N)

Comuna

Ciudad

Nombre Director/a

Fono / E-mail contacto

Daniela Vasquez Segovia

065-2576487

RBD

X
Regin

Firma Director/a

C.- DE LOS PROFESIONALES RESPONSABLES


Fecha registro:

Profesional responsable del proceso de evaluacin integral al estudiante.

Daniela Fernanda Garcia Villarroel

Ed.Diferencial

154873988

Nombres y Apellidos

Profesin/ Especialidad

RUN

Ed. Diferencial

98195057

hdannyp hotmail.com

Cargo en el establecimiento educacional

Fono contacto

E-mail contacto

Firma del profesional

Profesionales que han participado en el proceso de evaluacin diagnstica integral


Profesionales (Nombre completo)

Profesin/ Especialidad/ Cargo

Daniela Garcia

Ed.Diferencial

Fono/E-mail

Registro profesional

Veronica Paredes

psicologa

2180

Patricio Guerra

Neurologo

189421

Evaluacin diagnstica integral solicitada por : escuela familia servicio de salud otro (especifique)

2.- SNTESIS DIAGNSTICA DE NEE


A) DIAGNSTICO DEL TRASTORNO ASOCIADO A LAS NEE (Seale el diagnstico emitido para el/la estudiante):
Trastorno de Dficit Atencional sin Hiperkinesia (TDA)
Fecha emisin diagnstico 14/04/2014
Trastorno de Dficit Atencional con Hiperkinesia (TDA-H)
Fecha consentimiento familia 15/10/2012
No cumple criterios para TDA (Seale hiptesis diagnstica y sugerencias, en observaciones)
B) SITUACIN ESCOLAR ACTUAL DEL ESTUDIANTE CON NEE (Marque lo que corresponda)
CONTEXTO SOCIO FAMILIAR
Dificultades ms relevantes que presenta el alumno o alumna en su situacin escolar actual:
Escasos logros de aprendizaje

No participa en el aula

Presenta conducta disruptiva

Su contexto familiar
Facilita

ESTE ES UN DOCUMENTO OFICIAL. LOS DATOS QUE CONTIENE SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADA POR LA LEY.

Dificulta

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)


FORMULARIO NICO EVALUACIN DE INGRESO TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL (TDA)
Retraso
curricular significativo
Alteraciones de salud
Extrema vulnerabilidad social

Dificultades de comunicacin
Dificultades adaptacin social
Asistencia irregular

Escaso apoyo familiar


Vulneracin de derechos
Otras (registre en observaciones )

su aprendizaje
su participacin
la entrega de apoyos
Su contexto familiar

Fortalezas personales y contextuales con que cuenta el alumno/a para enfrentar su proceso educativo
Es autnomo
Es creativo
Es persistente
Participa en clases
Se motiva con facilidad
Tiene motivacin de logro
Su autoestima es buena
Tolera frustracin (acorde a edad)

Cumple con sus tareas


Pone atencin al profesor/a
Sigue instrucciones
Respeta las normas del aula
Asiste con agrado a la escuela
Tiene buena asistencia
Se relaciona bien con pares
Se relaciona bien con adultos

Familia comprometida, brinda apoyo


Comunicacin fluida familia-escuela
Familia estructurada, organizada
Adecuado clima escolar de aula
Buen nivel educacional en la familia
Escuela con orientacin inclusiva
Entorno comunitario apoyador
Otro (consigne en observaciones)

Facilita

Dificulta

su aprendizaje
su participacin
la entrega de apoyos

OBSERVACIONES: Alumna que se esfuerza por aprender,es perseverante.

N documentos

3. DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL PROCESO DE EVALUACIN QUE SE ADJUNTAN A ESTE FORMULARIO

Informes/ Certificados/ Evaluaciones:


Anamnesis
Entrevista a la familia
Observacin en la escuela
Consentimiento familia
Informe Escolar Informe Social Ev. Psicolgica Ev. Fonoaudiolgica
Ev. Pedaggica
Ev. Psicopedaggica
Examen general de salud Examen especializado de salud (seale cul)
Otro(s) (especificar):

RUN estudiante:

II.- PROCESO DE EVALUACIN DIAGNSTICA INTEGRAL E INTERDISCIPLINARIA DE NEET


1. - EVALUACIN DIAGNSTICA ESPECIALIZADA - NEET ASOCIADAS A TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL (TDA)
A) ANTECEDENTES ESCOLARES Y PEDAGGICOS: Para ser llenado en el establecimiento educacional por equipo de aula y profesionales (psiclogo) que
realizan la evaluacin psicoeducativa al estudiante. Debe incluir informacin de diversas fuentes: padres/cuidadores, estudiante, personal escuela, equipo psicosocial u otros.

- TRAYECTORIA ESCOLAR DEL ESTUDIANTE:


Edad de ingreso al 6
Asisti a jardn infantil
sistema escolar
Si
No

Ha repetido curso(s)
Si
No

Curso(s) que ha
repetido

(curso /ao)

(curso /ao)

(curso /ao)

N de colegios en que 1
Modalidad de enseanza
Motivo de los
2
ha estudiado
cambios
-Aspectos destacados en su historia educativa anterior (refiera antecedentes relevantes de anamnesis u otros obtenidos durante la evaluacin, respecto de
la conducta, rendimiento, participacin, relaciones sociales, etc., del/la estudiante y las barreras o dificultades que ha debido enfrentar en su contexto escolar y/o
familiar) Desde muy pequea la alumna ha presentado dificultades de aprendizaje tanto en lenguaje como matematicas.

Es una nia timida , que necesita de un constante apoyo y trabajo en su autoestima y relaciones sociales.
- DESEMPEO EN EL APRENDIZAJE
Curso / Nivel actual:
Seale aprendizajes relevantes (curriculares y/o de desarrollo) logrados por el/la estudiante, respecto de las asignaturas
Asignaturas
u objetivos de aprendizaje de su curso o nivel de referencia.

Lenguaje y comunicacin
Matemticas

presenta nivel lector.


Dificultad en la comprension lectora.

Ciencias

ESTE ES UN DOCUMENTO OFICIAL. LOS DATOS QUE CONTIENE SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADA POR LA LEY.

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)


FORMULARIO NICO EVALUACIN DE INGRESO TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL (TDA)

Artes
Ed. Fsica
Otro(s)

Seale aprendizajes (curriculares y/o de desarrollo) no logrados y asignaturas principales en las que el/la estudiante
presenta dificultades en su aprendizaje.

Problemas de escrituras,omision y sustitucion de silbas o letras.


Dificultad en la comprension lectora.
Dificultad para desarrollar resolucion de problemas

-HABILIDADES DEL ESTUDIANTE PARA APRENDER Y PARTICIPAR EN LA SALA DE CLASES


Seale logros y dificultades relevantes respecto del desarrollo de sus habilidades y competencias para aprender y
- Habilidades
participar en el aula.
- Cognitivas
Alumna que presenta problemas de autoestima y dificultad para socializar ,es respetuosa. a logrado participar en
- Comunicativas
actividades de la comunidad educativa.
Difiultad en la memoria a corto plazo.
- Sociales y afectividad

Hbitos de trabajo
Autonoma y cuidado s mismo
Motricidad

Capacidades senso-perceptivas
-MEDIDAS PEDAGGICAS IMPLEMENTADAS EN CONTEXTO ESCOLAR DURANTE EL PERODO DE DETECCIN DE NEE ASOCIADAS A TDA:
Seale las estrategias pedaggicas u otras medidas de apoyo, utilizadas previamente en el establecimiento educacional para ayudar al estudiante a progresar
respecto a sus dificultades). Adjunte antecedentes de evaluaciones pedaggicas de progreso, u otras.

B) EVALUACIN PSICOEDUCATIVA ESPECIALIZADA DE TDA (realizada por educador/a especial/diferencial y psiclogo)


OBSERVACIN DE DFICIT ATENCIONAL (en base a antecedentes entregados por profesor/a regular y la familia)
Marque con una (X),las dificultades del/la estudiante

Se distrae con facilidad en tareas y juegos


Comete errores por descuido
Con frecuencia pareciera no escuchar lo que se le dice
A menudo no cumple tareas asignadas (escolares u otras)
Le cuesta organizarse en el trabajo escolar
Olvida, pierde objetos con frecuencia (tiles, objetos personales)
Frecuentemente en la luna
A menudo responde antes de que se le haga la pregunta completa
Le cuesta esperar su turno en situaciones grupales
A menudo interrumpe a los dems en actividades, conversaciones o
juegos
Con frecuencia habla en exceso,
Le cuesta cumplir reglas o adecuarse a las limitaciones sociales.
Reacciona mal frente al fracaso o la crtica

Observaciones:

Seale instrumentos y/o pruebas utilizadas para la evaluacin de la sintomatologa del TDA.
Registre en observaciones
Grado de Actividad Nada
Un poco Bastante
Mucho
(Test Conners abreviado)
(0)
(1)
(2)
(3)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Inquieto, hiperactivo

8.
9.

Llora fcil y frecuentemente

Perturba a otros nios


Excitable, impulsivo
No termina lo que comienza
Constantemente movindose en la silla
Desatento, fcilmente distrctil
Debe satisfacrsele pedidos de inmediato,
fcilmente frustrable

Cambios de humor rpidos y drsticos


Puntaje Total
9

Observaciones: Alumna que le cuesta recordar y retener la informacion.

Criterios diagnsticos de TDA que se cumplen en el/la estudiante evaluado: (Marque lo que corresponda)
Presenta un comportamientoEl comportamiento anterior seDicho comportamiento produce Dichos comportamientos seDichos
comportamientos
observan en el alumno/a desdeproducen
malestar significativo o
un
malestar
generalizado con presenciaevidencia en:
antes de los 7 aos.
alteracin
en
su
rendimiento
significativo
o
alteracin
en su
clara de:
social
rendimiento acadmico
El hogar
Si
Si
Si
Dficit
de
atencin La escuela
No
Impulsividad
No
No
En actividades sociales
(Refiera evidencia y fuentes de
Hiperactividad
Otros
(Describa )
(Describa porqu)
informacin)
}

ESTE ES UN DOCUMENTO OFICIAL. LOS DATOS QUE CONTIENE SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADA POR LA LEY.

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)


FORMULARIO NICO EVALUACIN DE INGRESO TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL (TDA)
OBSERVACIONES:

RUN estudiante:
C) OTRAS EVALUACINES DE ESPECIALISTAS (no mdicos) (fonoaudilogo, psiclogo, asistente social, u otro que corresponda)
Seale otras evaluaciones y/o interconsultas realizadas, para concretar o complementar diagnstico de DEA o por otras razones. Indique cul(es):
Evaluacin de CI

Diagnstico psicosocial

Evaluacin emocional

Audiometra

Examen visual

Otra (especifique):
Registre motivo e informacin relevante de los resultados de las evaluaciones realizadas.

Evaluacion solicitada por el Establecimiento,por problemas de rendimiento academico.


De acuerdo a la evaluacion se arrojan los siguientes resultados:
Escala Verbal: se encuentran levemente disminuidas las funciones de razonamiento aritmetico y manejo del vocabulario. Disminuido las
funciones de atencion afectando la memoria auditiva e inmediata.
Escala Ejecucion:Mostrando algunas dificultades para determinar aspectos esenciales de los accesorios.
OBSERVACIONES:
El desempeo de la alumna en el test aplicado corresponde a la categoria de Inteligencia Normal Promedio.

2.- EVALUACIN MDICA TDA


Registre informacin relevante en A) o B), segn corresponda. Incluya las indicaciones y/o recomendaciones centrales de apoyo dadas para el estudiante
4
en el mbito de la salud. Consigne especialidad(es) mdica(s) y fecha en que se recomienda reevaluar al estudiante en el rea especfica.

VALORACIN DE SALUD GENERAL DEL ESTUDIANTE


(Aspectos tales como: estado nutricional, obesidad, alergias, tabaquismo, ingesta substancias, etc., presencia de enfermedades crnicas u otras patologas que
puedan estar condicionando las dificultades de aprendizaje del alumno/a. Identificacin de la presencia/ausencia de patologas).

No presenta patologias asociadas al Trastorno del Deficit Atencional.

ESTE ES UN DOCUMENTO OFICIAL. LOS DATOS QUE CONTIENE SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADA POR LA LEY.

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)


FORMULARIO NICO EVALUACIN DE INGRESO TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL (TDA)
DIAGNSTICO O DESCARTE DEL DFICIT, TRASTORNO O CONDICIN DE SALUD (obligatorio para TDA).
Identificacin del dficit. (Diagnstico realizado por: neurlogo, o psiquiatra o pediatra o mdico familiar (DS N170, Artculo 16)
El cuadro puede considerarse:
Con hiperactividad de tipo combinado

Trastorno de Dficit Atencional

Con predominio del dficit de atencin


Con predominio hiperactivo-impulsivo

Otro (seale hiptesis diagnstica)

Se indica tratamiento
farmacolgico?

Leve
Moderado
Severo

SI
NO

14/04/2014

14/04/2015

FECHA EVALUACIN

FECHA PRXIMO CONTROL:

OBSERVACIONES:

RUN estudiante:
III.- APOYOS ESPECIALIZADOS
1.- APOYOS ESPECIALIZADOS SUGERIDOS PARA EL/LA ESTUDIANTE CON NEE - TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL
Seale los mbitos generales en los que el/la estudiante requiere respuestas educativas y/o apoyos especializados:
curricular general

asignaturas especficas lenguaje oral

funciones cognitivas funciones ejecutivas

afectivo social

comunicacin adaptacin social

funcionamiento adaptativo autonoma

otro(s)

2.- APOYOS PRIORITARIOS PARA FAVORECER EL APRENDIZAJE Y LA PARTICIPACIN EN EL CONTEXTO ESCOLAR Y FAMILIAR.
Describa de manera general los apoyos requeridos. Seale quines los proveern (profesor de educacin especial, psicopedagogo, profesor de asignatura,
psiclogo, familiares, intrprete lengua de seas, grupo de pares, otros., y en qu contextos: sala de clases, aula de recursos, biblioteca, en el hogar, etc.).
PERSONALES - principales apoyos personalizados complementarios a la funcin docente, que requiere el/la estudiante.
CURRICULARES principales adaptaciones curriculares que se requiere para ajustar la respuesta educativa a las NEE que presenta el/la estudiante: adaptaciones en la
evaluacin, en la metodologa, en las actividades, en los objetivos y contenidos de aprendizaje, etc.
MEDIOS Y RECURSOS MATERIALES medios y recursos materiales que debern estar disponibles para favorecer su aprendizaje y la participacin: material de enseanza
adaptado o especializado, recursos tecnolgicos, equipamientos especficos, eliminacin de barreras arquitectnicas, sistemas de comunicacin alternativo o aumentativo, etc.
ORGANIZATIVOS principales estrategias organizativas que se implementarn para responder a las NEE: adecuacin de los tiempos y espacio; formas de agrupamiento y
distribucin del alumnado; trabajo colaborativo y tutora entre pares; apoyos especiales en y fuera del aula, etc.
FAMILIARES principales apoyos de la familia que el/la estudiante requiere para progresar en la superacin de sus dificultades, y OTROS.

Fecha registro apoyos: 2014


ESTE ES UN DOCUMENTO OFICIAL. LOS DATOS QUE CONTIENE SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADA POR LA LEY.

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)


FORMULARIO NICO EVALUACIN DE INGRESO TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL (TDA)
MBITO/ DESCRIPCIN

QUIN LO PROVEER

CONTEXTO /PERODO

TIPO DE APOYO

Personal

Reforzar tanto de forma individual en los subsectores de Educadora Diferencial.


lenguaje y matematicas.
Profesora Basica.

Aula de recursos
Aula comn
En el hogar
Otro (especificar):

Curricular

Adecuaciones curriculares cuando se requiera


especialmente en los subsectores de lenguaje y
matematicas.

Aula comn
Aula de recursos
Biblioteca
Otro (especificar):

Establecimiento
Aula comn
Aula de recursos
En el hogar
Otro (especificar):

Aula de recursos
Aula comn
Patio
Otro (especificar):

Aula de recursos
Hogar
Otro (especificar):

Educadora Diferencial.
Profesora Basica.

Medios y recursos materiales Mantener el uso de guias didactica,material concreto ,


videos, etc.
y/o tecnolgicos

Educadora Diferencial.
Profesora Basica.
Familia.

Organizacin y agrupamiento Continuar con las adecuacione curriculares dentro y fuera


del aula de clases ,trabajando con grupos pequeos.
en el aula

Educadora Diferencial.
Profesora Basica.

Familiar

Reforzar la entrega de herramientas necesarias para que Educadora diferencial.


lospadres puedan guiar a la alumna en el hogar y asi lograr Familia.
aprendizajes esperados y significativos.

Otros (Indicar):

3. SEALE LAS HERRAMIENTAS CON QUE CUENTA LA FAMILIA Y LOS APOYOS QUE NECESITA PARA AYUDAR AL ESTUDIANTE A PROGRESAR EN
SUS DIFICULTADES.

La familia cuenta con las herramientas necesarias para entregarel apoyo a su hija tanto en el hogar como tambien con algun especialista si
fuera necesario.
6

IV.- OBSERVACIONES GENERALES

ESTE ES UN DOCUMENTO OFICIAL. LOS DATOS QUE CONTIENE SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADA POR LA LEY.

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)


FORMULARIO NICO EVALUACIN DE INGRESO TRASTORNO DE DFICIT ATENCIONAL (TDA)
Seale conclusiones, aspectos a destacar, compromisos de la escuela, compromisos con la familia, aspectos importantes a destacar en
el informe para la familia, u otros aspectos relevantes que desee dejar consignados.

El colegio se compromete a entregar apoyo a traves de laeducadora diferencial y psicologa delcolegio. La familia secomprometa a ser participe
de la etapa escolar de su hija, entregando apoyo en tareas y actividades.

ESTE ES UN DOCUMENTO OFICIAL. LOS DATOS QUE CONTIENE SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADA POR LA LEY.