El egreso voluntario sucede cuando lo solicita el usuario o un familiar legalmente autorizado.

En
este caso el usuario debe estar de acuerdo en salir del establecimiento. Se debe llenar la hoja de
egreso, para lo cual es fundamental recabar las firmas del usuario y del familiar. De esta manera
el documento que se firma deslindar de la responsabilidad al establecimiento.
Cuando se han cumplido los objetivos del
tratamiento (el tiempo de permanencia en el
establecimiento y/o se cubrieron las metas del
modelo de tratamiento), por mejora o por
disposicin de la autoridad competente, se
debe llenar la hoja de egreso.
En el egreso por referencia, los formatos de
egreso y de referencia se deben llenar,
asegurndose que una parte de la hoja de
referencia se quede en el establecimiento y la
otra se entregue a la institucin a la que sea
trasladado el usuario. La referencia debe ser
notificada primero al usuario y despus al
familiar o representante legal, y se debe obtener
su aceptacin por escrito.
En caso de que se presente un egreso por abandono del establecimiento sin autorizacin (fuga)
se requiere que el responsable del establecimiento d aviso a los familiares y notifique al
ministerio pblico, deslindando al establecimiento de responsabilidades.
En el caso de un egreso por defuncin (el usuario fallece dentro del establecimiento) adems de
la hoja de egreso, el mdico debe elaborar la nota de defuncin, la cual se anexa al expediente
clnico. Esto es independiente del acta de defuncin que se levanta en el ministerio pblico.

XIII. En qu consiste el seguimiento de casos?

Al egresar del establecimiento por haber
cumplido con los objetivos del tratamiento el
usuario no termina con el mismo; se encuentra
en un proceso de rehabilitacin y de reinsercin
a la sociedad, el establecimiento deber
apoyarlo y en este proceso brindarle diferentes
opciones de rehabilitacin, como puede ser los
grupos de ayuda mutua de hora y media, las
diferentes terapias de apoyo, as como
actividades educativas y deportivas que ayudan
a prevenir la recada de los adictos.

Centro de Orientacin Telefnica

01 800 911 2000
CONSEJO NACIONAL CONTRA LAS ADICCIONES
Paseo de la Reforma 450, Col. Jurez
Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06600 Mxico, D.F.
Tel.: (55) 52 07 31 83
Para ms informacin visite nuestra pgina:

www.conadic.gob.mx
o contctenos por correo electrnico a:

conadic@salud.gob.mx

Consejo Estatal contra las Adicciones

Introduccin
La atencin de las adicciones con calidad, incorpora el respeto a los derechos humanos mediante
un trato interpersonal, sensible y digno. Tiene que ser un proceso de mejora contnua, en el que
participan todos quienes intervienen en la prestacin de los servicios, a travs de la capacitacin de
profesionales y no profesionales que trabajan en los establecimientos de atencin a adictos y por
medio de procesos de certificacin de personas e instituciones.
La Norma Oficial Mexicana 028-SSA2-1999 surgi ante la necesidad de asegurar un nivel de
calidad adecuado en la prestacin de los servicios que permita reducir la incidencia y prevalencia
de uso de sustancias adictivas, as como la morbi-mortalidad asociada; plantea las condiciones y
requisitos mnimos indispensables que regulen la prestacin de los servicios. Desde su publicacin
en septiembre de 2000 la Norma 028 es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional
para los prestadores de servicios del Sistema Nacional de Salud y en los establecimientos de los
sectores pblico, social y privado que realicen alguna actividad relacionada con el control de las
adicciones.
Estos servicios deben ser accesibles a todos los usuarios que son aquellas personas que requieran y
obtengan la prestacin de cualquier tipo de servicio relacionado con el uso, abuso o dependencia
de sustancias psicotrpicas. Los servicios de tratamiento deben considerar las caractersticas
particulares de la poblacin atendida.
En nuestro pas las adicciones son un problema de salud pblica que requieren de la
instrumentacin adecuada de acciones eficaces para controlar y evitar el abuso y dependencia a
sustancias, ya sean lcitas o ilcitas.
Esta gua tiene como propsito aportar elementos terico-prcticos que faciliten la comprensin y
aplicacin de la NOM-028, sobre todo en los establecimientos que brindan tratamiento a adictos;
se estructur mediante preguntas y respuestas, que se presume son las ms frecuentes al momento
de aplicar los criterios
que rigen dicho
instrumento.
Es de inters ofrecer un
instrumento de apoyo
prctico a todos aquellos
establecimientos
especializados que
operan bajo el
modelo de ayuda
mutua, para facilitar
la aplicacin y el
cumplimiento de lo
dispuesto en la
NOM-028, para
la Prevencin,
Tratamiento y
Control de las
Adicciones, con el fin
de elevar la calidad de
sus servicios.

X. Cmo se lleva a cabo una referencia adecuada?

Es importante mantener estrecha relacin
con el Consejo Estatal contra las
Adicciones de su localidad, con el objeto
de apoyar la integracin y actualizacin de
un directorio de instituciones, a efecto de
que todos los establecimientos cuenten con
la informacin necesaria para referir o
canalizar los casos de usuarios que por sus
problemas particulares requieran de otro
tipo de atencin; adems se debe contar
con un formato de referencia de acuerdo
con los datos que solicita la NOM-028,
para dar formalidad al caso y para ubicar
sus antecedentes.

XI. Pueden existir medicamentos en el establecimiento?

Es importante recordar que cualquier medicamento, por simple que
parezca, ocasiona modificaciones en el funcionamiento orgnico, que
pueden llegar a ser peligrosas. Por esto su manejo debe ser siempre
recomendado y supervisado por un mdico. As, el establecimiento
podr contar solamente con un botiqun de primeros auxilios, con
medicamentos bsicos para curaciones, algunos analgsicos,
antipirticos y antiespasmdicos, mismos que debern ser
seleccionados por el mdico y manejados bajo su supervisin.
Tambin se podrn resguardar los medicamentos que por prescripcin
mdica utilicen los usuarios que se encuentren en el establecimiento,
con la finalidad de controlarlos y suministrrselos. Para mantener dicho
control se deber nombrar a un responsable del resguardo de los
frmacos.

XII. Qu se debe hacer al egreso de un usuario?

Lo primero que se debe hacer es definir el tipo de egreso;
la NOM-025-SSA2-1999 menciona los siguientes:
Voluntario
Haber cumplido con los objetivos del tratamiento
Mejora
Referencia
Abandono del establecimiento sin autorizacin
Disposicin de la autoridad legal competente
Defuncin
En cada una de estas modalidades hay diferentes aspectos
a considerar en la hoja de egreso, que deber anexarse al
expediente clnico del usuario; con esta hoja el expediente
queda completo.

I.Cules son los derechos de los pacientes?

En caso de que quien ingrese al establecimiento
sea una mujer, es muy importante interrogar
sobre la fecha de su ltima menstruacin y
descartar que se encuentre embarazada, ya que
esto implica una atencin especial.

Son aquellos que le aseguran un trato digno y de calidad durante su estancia en el

establecimiento, como:
No ser sometidos (as) a restricciones fsicas o maltrato.
Recibir un trato digno y humano por parte del
personal del establecimiento, independientemente
de su diagnstico, situacin social o econmica,
sexo, etnia, ideologa o religin.

De igual manera, si quien ingresa est

severamente intoxicado o muestra sndrome de
abstinencia agudo con alucinaciones, delirios, o
dice cosas extraas, entre otros sntomas,
deber ser trasladado a un hospital de
inmediato para que se atienda en forma
adecuada.

No ser sujetos de discriminacin por su condicin

de enfermos adictos.
A su ingreso es obligatorio informar a su
familiar y/o a su representante legal, tanto de
las normas que rigen en el establecimiento,
como del tratamiento y su duracin.

VII. Por qu es importante la valoracin mdica?

Como se mencion, muchos de los usuarios por su problema presentan enfermedades asociadas,
que pueden ser graves y difciles de descubrir. Estas enfermedades inclusive pueden poner en
peligro su vida. Por ello, se debe realizar la valoracin mdica al ingreso de cualquier usuario
para dar atencin integral y deslindar responsabilidades legales.

VIII. Cmo saber que los servicios son

de calidad?
Para avalar la calidad de los servicios, es muy
importante que siempre se llenen los formatos
establecidos, ya que son considerados instrumentos
legales que evitan que se incurra en una grave
falta.

IX. Qu hacer y cmo actuar ante complicaciones?

Cuando los recursos (humanos y materiales) del
establecimiento no permiten la atencin
adecuada del usuario, se deber buscar el apoyo
de un establecimiento o institucin que cuente
con los servicios y especialidades necesarias para
asegurar su tratamiento, mismo que deber
cumplir con los requisitos de la normatividad
vigente y que se encuentre inscrito en el directorio
de instituciones del Consejo Estatal contra las
Adicciones de su localidad.

Al ingresar al establecimiento, el paciente deber

ser valorado por un mdico.
Que la informacin proporcionada por el
paciente o sus familiares y la contenida en sus
expedientes clnicos, sea manejada bajo normas
de confidencialidad.
Que todo medicamento sea prescrito por un
profesional, y se registre en el expediente clnico
del paciente.
En caso de sufrir alguna enfermedad, asociada o
no a su adiccin, recibir tratamiento en una
institucin que cuente con los recursos suficientes
para su atencin.

Recibir tratamiento, informacin y

orientacin para su reintegracin a
la vida familiar, laboral y social.

Tener comunicacin con el

exterior y recibir visita familiar si
no interfiere con el tratamiento.

II. Cmo se cumplen?

Al ingresar al establecimiento el usuario
deber conocer sus derechos y
obligaciones, asegurndole que la
atencin se le brinda de conformidad con
la normatividad vigente.

Realizar una revisin fsica para detectar golpes o heridas que requieran atencin inmediata, en
presencia de un familiar y sin que se atente contra su integridad (fsica y mental).
Investigar la existencia de padecimientos graves o enfermedades infecto-contagiosas; en el caso de
las mujeres, detectar embarazos y tomar las medidas necesarias para su atencin o referencia.
Contar con un ambiente seguro, higinico y humano que garantice condiciones adecuadas de
alimentacin, habitacin y atencin mdica.

VI. Qu se debe hacer cuando ingresa un usuario?

III. Cules son las instalaciones

adecuadas?
Las que brindan a los usuarios reas
especficas, segn sexo y edad, con suficiente
iluminacin (natural y artificial), bien
ventiladas, con el espacio necesario para
evitar el hacinamiento y bajo condiciones de
higiene.

Los usuarios que ingresan a los establecimientos

pueden presentar lesiones o golpes; para descartar
riesgos y evitar acusaciones de que dichos golpes se
cometieron dentro de las instalaciones, es muy
importante que al ingreso se practique una revisin
fsica completa a cada usuario, sin atentar contra su
integridad fsica o mental. Para ello ser necesario
que la revisin la realice una persona del mismo sexo
y en presencia de algn familiar o representante legal.

En caso de que esto no sea posible, la revisin

deber realizarse frente a un testigo del mismo
sexo.

IV. Con qu personal se debe contar?

Un encargado(s) o responsable(s) del establecimiento que cubra(n) el horario
del servicio.
Personal de apoyo (padrinos) suficiente, de acuerdo con
la capacidad del establecimiento, que estn al cuidado
de los pacientes, quienes debern tratarlos en todo
momento con respeto y dignidad.

Es obligatorio que se complete tanto la Hoja de Ingreso como la de Consentimiento Informado

segn lo establece la NOM-028-SSA2-1999.
Se deber interrogar ampliamente al usuario y a su familiar, sobre el padecimiento de
enfermedades graves que lo puedan poner en peligro durante su estancia en el centro de
rehabilitacin.
Sugerimos hacer las siguientes preguntas:
Padece usted de alguna enfermedad?

El apoyo de un mdico titulado, que realice la

valoracin mdica al ingreso del usuario, en un
plazo no mayor de 72 horas, y la revisin
peridica de los dems usuarios.

Ha tenido o tiene problemas de corazn?

Ha presentado alguna vez crisis
convulsivas o ataques?
Sufre usted de diabetes o de azcar alta?

V. Cules son las funciones

del responsable?

Ha sufrido ltimamente algn golpe en

la cabeza o en otra parte del cuerpo?
Tiene problemas de presin?

Conocer la NOM-028, en especial, lo

concerniente a la modalidad de
tratamiento que ofrece el establecimiento.

Tiene usted alguna infeccin?

Tiene problemas con su forma
de orinar o evacuar?
Sufre usted de algn dolor intenso?

Explicar al usuario y a su familia el

tratamiento que ofrecen, la duracin de
ste y los horarios de visita.

Le han practicado alguna ciruga?

Toma usted algn medicamento?