GESTACIN

GENERALIDADES
El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundacin del
vulo hasta el parto, su duracin aproximada es de 280 das, (de 37 a 40semanas)
Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiolgicas y
anatmicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan casi sin
excepcin a todos los rganos y sistemas.
El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente
permitir el crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la
lactancia.
DEFINICIN: Perodo de cuarenta y dos semanas de duracin, en el
que tiene lugar el desarrollo del embrin hasta su formacin completa y
durante el cual tiene lugar la formacin de todos los rganos. El
embarazo humano puede ser dividido en tres trimestres. El tercer
trimestre comienza aproximadamente a las 28 semanas despus de
la fecundacin. Se considera viable un feto humano cuando han
transcurrido 23 semanas de gestacin.
Para adaptarse al embarazo, el organismo materno experimenta una seria de modificaciones
anatmicas y funcionales:
Modificaciones locales: En los rganos reproductores
Modificaciones generales: En el resto del organismo de la gestante
MODIFICACIONES GENERALES
A. Piel,TCSC y anexos:
Pigmentaciones cutneas: Aparecen en los primeros meses del embarazo y suelen desaparecer
luego del parto.
La cara :Frente,mejilla,a las dela nariz y labio superior(cloasma gravdico o mascaras del
embarazo)
Las mamas: Los pezones se pigmentan intensamente, tambin la areola(areola primaria) y su
periferia (areola secundaria)
El abdomen: La lnea alba se convierte en lnea bruna
Los genitales externos, vulva y ano
Las cicatrices se colorean de color castao
Estras gravdicas: Aparecen a partir del II trimestre y se ubica en las zonas de mayor
distensin de la piel: abdomen, caderas y mamas. Las estras nuevas son rojo-violceas se
distinguen bien de las estras antiguas de las multparas que son plidas y a menudo
pigmentadas.
Araas vasculares: Son diminutas elevaciones rojas de la piel, con pequeas raicillas que
convergen hacia un ncleo central, se identifican porque desaparecen al comprimirlas y
reaparecen cuando cesa la comprensin, se localiza en la cara, cuello, brazo y trax.
Prurito: De origen desconocido, suelen afectar el abdomen o la vulva, o bien extenderse a todo
el cuerpo.connstituye el principal sntoma de origen cutneo del que se quejan la gestante, y es
ms frecuente en pacientes que presentan algn tipo de hepatopata.
TCSC y faneras:
En el TCSC se acumula grasa y se tornan de manifiesto los edemas que, cuando son
acentuado, brindan a la piel un aspecto tenso y brillante (la piel de gestante gana de
belleza).
Glndulas: Aumenta la secrecin sudoral y sebcea (la hiperhidrosis es ms marcada en los
genitales), sobre todo durante el III trimestre.

B.

C.

D.

E.

F.

G.

Pelo: La mayora de gestante presenta tendencia a la cada del pelo, sobre todo en las zonas
frontal y parietal.
Modificaciones en las mamas:
A partir del segundo mes, las mamas se hipertrofian y disminuye de consistencia debido a la
hiperplasia glandular, de tejido adiposo, hiperemia y retencin de lquidos a este nivel.
Los pezones aumentan de tamao, se pigmentan y se tornan ms sensibles y erctiles.
Despus del tercer o cuarto mes se puede exprimir calostro, que persiste hasta 3 4 das luego del
parto, en que es substituido por leche.
Modificaciones en la temperatura basal:
En la segunda mitad del ciclo menstrual, despus de la ovulacin y por efecto de la progesterona
ovrica, se produce una elevacin trmica de 0,3-0,6 C sobre la temperatura basal preovulatoria.
Si ocurre embarazo, a temperatura basal se mantiene elevada durante el primer trimestre, pero a
partir de las 14semanas experimentan un lento descenso hasta alcanzar sus valores prevulatorios
alrededor de las 20 semanas.
Aumento de peso materno:
Al final del embarazo la mujer aumenta uno 10-12Kg de peso (un 20%sobre su peso pregestacional
habitual) que se distribuye de la siguiente manera:
-Feto3.000-3.500g
-tero..1000g
-Placenta, membranas y cordn.500-600g
-Lquido amnitico.1.000-1.500g
-Aumento del volumen sanguneo....1.000-1.500g
-Aumento del volumen mamario...500-800g
-Agua retenida, aumento de grasa subcutnea y de relleno..2.400g
En trminos generales, se considera que el peso materno sufre las siguientes variaciones en relacin
con la edad gestacional.
Durante el primer trimestre: En total solo aumenta 1k(en las primeras 8 semanas el peso puede
disminuir ligeramente )
Durante el segundo trimestre: aumenta 1,2kgmesuales
Durante el tercer trimestre: aumenta 1,5-2kg mensuales(en las dos ltimas semanas el
aumento de peso es mnimo, o incluso puede disminuir debido al incremento de la diuresis y
al temor que evoca el parto)
Modificaciones en el metabolismo hdrico:
Al final del embarazo sean retenidos unos 6-6,5 litros de agua, que representa un 50%del aumento
total de peso materno. Este volumen se distribuye de la siguiente manera:
Feto, placenta y lquido amnitico.3.500ml
Aumento del volumen sanguneo, tero y mamas..3.000ml
Total promedio de retencin hdrica6.500ml
Los siguientes factores determinan la retencin hdrica:
El aumento de estrgenos alter el grado de polimerizacin de los mucopolisacaridos,
modificando la sustancia fundamental del tejido conectivo a un estado tal que permite la
retencin de agua y electrolitos en el espacio intersticial.
El tero agrandado comprime en forma directa las grandes venas pelvianas e, indirectamente, a
la VCI (por comprensin del hgado).
Modificaciones en el metabolismo proteico:
Hasta el final del embarazo se depositan unos 1.000g de protenas, que se distribuye de la siguiente
manera:
500g pasan a formar parte del feto y de la placenta.
500g se aaden a la sangre materna (para formar HB y protenas plasmticas), al tero (protenas
contrctiles) y a las mamas.
Modificaciones en el metabolismo lipdico:

H.

I.

J.

K.

L.

Al principio del embarazo existe una acumulacin de lpidos, que luego son catabolizados a medida
que el embarazo se acerca a su final, cuando se acelera la utilizacin fetal de glucosa y aminocidos.
Modificaciones en el metabolismo del hierro:
Durante el embarazo disminuye los niveles sricos de hierro, pues los requerimientos exceden a las
cantidades disponibles. Hasta el final del embarazo se requieren unos 800mg de hierro:
300mg para cubrir las demandas del feto y la placenta
500mg para formar parte de la hemoglobina materna
Requerimiento de hierro:
La dieta normal aporta 5-15mg de hierro elemental pero a nivel intestinal solo se absorbe un
10%(0,5-1,5mg).se estima que los depsitos de hierro previos al embarazo son de 300-500mg.
Por lo tanto, se recomienda proporcionar suplementos de hierro desde el momento en que se
diagnostica el embarazo, prolongndolo hasta que finalice el amamantamiento (algunos autores
aconsejan administrarlos a partir del cuarto mes pues en este lapso los requerimientos no aumentan
notablemente.)
Requerimientos de cidos flico:
Las gestantes con dietas apropiadas no requieren vitaminas extra. Sin embargo, el aporte de cido
flico es apenas suficiente para cubrir las demandas del crecimiento fetal y de los tejidos maternos.
Modificaciones en el metabolismo de los carbohidratos:
El embarazo posee efecto diabetogeno, pues aumenta la tasa de filtracin glomerular de glucosa,
disminuye la sensibilidad a la insulina y existe una tendencia incrementada a la glucosuria.
Modificaciones en el metabolismos del calcio:
El requerimiento adicional de calcio durante el embarazo es de unos 30g, que se distribuye de la
siguiente manera:
Feto..27,4g
Placenta1,0g
Tejido y fluidos maternos adicionales1,5g
Durante el embarazo existe un aumento fisiolgico en la absorcin del calcio a nivel intestinal.
Modificaciones hematolgicas:
Volumen plasmtico:
Aumenta hasta en un 45%.el aumento de la volemia no es uniforme a lo largo del embarazo: empieza
alrededor de las 8 semanas, se ampla en mayor cuanta en el II trimestre, y alcanza su mximo
elevacin entre las semanas 28-32, en que se estabiliza hasta el trmino.
Glbulos rojos:
El aumento de la volemia se acompaa de un incremento de la eritroesis.sin embargo, la fraccin que
ms aumenta es el plasma (70%), en relacin con el hematocrito (30%).
La eritrosis esta aumentada en el plasma y orina maternos, y ocasiona una moderada hiperplasia
eritroide a nivel de la medula sea
Hemoglobina:
Aunque la HB total aumenta ( lo cual se halla condicionado a la disponibilidad de hierro),su
concentracin desciende hasta 11g/l hacia la semana 32-35 debido al aumento del volumen
plasmtico.
Leucocitos:
Se produce una leucocitosis fisiolgica con valores que oscilan entre 10-12.000/mm, principalmente
por aumento de los neutrfilos.
Los leucocitos comienzan a aumentar desde el segundo hasta el sexto mes en que se estabiliza y se
mantiene hasta el final del embarazo.
Velocidad de sedimentacin globular:
Normalmente aumenta durante el embarazo, pero ello carece de valor diagnostico o pronostico.
Modificaciones en el aparato cardiovascular:
La gestacin y el periodo periparto estn asociados con importantes cambios cardiovasculares.
Posicin del corazn:

El crecimiento uterino desplaza al corazn cuya punta, al final del embarazo,se palpa en el 4,por
fuera de la lnea mamilar.
Volumen cardiaco: aumento a partir de la semana 14 y se estabiliza en la semana 36, poca en que
se registra un aumento promedio de 75ml.un mes despus del parto retorna a sus valores pre
gestacionales.
La resistencia vascular:
Perifrica (RVP), tanto arterial como venosa disminuye, probablemente debido al efecto
vasodilatador directo de las hormonas placentarias y algunas prostaglandinas.
La presin arterial(PA):
Usualmente no se altera en los primeros 8 meses, pudiendo incluso disminuir en la primera mitad del
embarazo en 5-10mmhg con respeto a los valores sistlicos y diastlicos previos
M. Modificaciones en el aparato respiratorio:
En la gestante predomina la espiracin de tipo costal sobre la abdominal. Luego de las 20 semanas
aumenta la ventilacin alveolar debido al aumento del volumen respiratorio minuto, lo cual est
determinado por una elevacin del volumen de aire corriente sin modificacin de la frecuencia
respiratoria.
N. Modificaciones en el sistema osteoarticular:
A avanzar la gestacin, el mayor volumen del tero desplaza el centro de gravedad del cuerpo hacia
adelante. Esto se compensa mediante una acentuacin de la lordosis lumbar y ligera flexin de los
miembros inferiores, lo cual regresa el centro de gravedad hacia atrs
O. Modificaciones en el aparato urinario:
La estructura histolgica del rin no se modifica, pero se evidencian una serie de cambios
anatmicos y funcionales:
Cambios anatmicos: dilatacin de las uretras y pelvis renales es el cambio anatmico ms
importante que experimenta estas estructuras, debido a relajacin de la musculatura liza.
Cambios funcionales:
Aumento del flujo plasmtico renal
Aumento de la reabsorcin tubular
Aumento de la excrecin renal de aminocidos
MODIFICACIONES LOCALES
a) Cuerpo uterino:
El tero es el rgano que experimenta las principales modificaciones locales del embarazo
Modificaciones anatmicas: el tero tambin se evidencia un aumento considerable de
tejido elstico (que otorga potencia a la pared uterina) y de tejido fibroso en las capas
externas.
Agrandamiento uterino:
Es ms acentuado en el fondo y en la porcin que rodea a la placenta (no es simtrico).al final del
embarazo el tero aumenta su peso unas 25 veces y su capacidad unas 500-1.000 veces.
Cambio de posicin:
Durante las primeras 12 semanas el tero es todava un rgano intrapelvico, a partir de entonces
puede palparse por encima del nivel de la snfisis pblica y asciende al abdomen.
Cambio de forma:
El tero cambia de forma conforme aumenta de volumen:
En las primeras semanas piriforme
A partir del tercer mes: globular y esfrico
A partir del quinto mes: ovoide
b) Modificaciones del istmo uterino:
El istmo es la zona que une el cuerpo con el cuello del utero.En la no gestante es apenas una lnea, en
la gestante se adelgaza y distiende para construir el segmento inferior, cuya formacin se inicia a las
14-16 semanas, y se identifica a las 28 semanas, de modo que al final del embarazo llega a medir
unos 10 cm de largo en su cara anterior.

c) Modificaciones de los ovarios y trompas:

Los ovarios hipertrofian por su proceso de congestin y edema, y aumentan su vascularizacin.
Puede encontrarse reaccin decidual en su superficie, y tambin en el peritoneo, fondo de saco de
Douglas y en las serosas del tero y parmetros.
Pruebas diagnsticas de embarazo
Determinacin de la HCG:
La HCG, que es producida por el sinciciotrofoblaso, puede dosarse en niveles mnimos a partir de las
8 das de la concepcin y su concentracin aumenta progresivamente hasta alcanzar valore mximos
entre las 8 y 11 semanas de gestacin, decayendo progresivamente a partir de entonces hasta las 34
semanas, en que aumenta ligeramente.
Existen dos mtodos para la deteccin de la HCG: los biolgicos y los inmunolgicos
Mtodos biolgicos:
Se basan en demostrar la presencia de HCG en la orina de la gestante, la cual, al ser inyectada en
animales de experimentacin, provoca cambios especficos y fciles de detectar en sus gnadas.
Mtodos inmunolgicos:
Se basan en demostrar la presencia de HCG en la orina o suero de la gestante mediante reacciones de
tipo antgeno-anticuerpo. Su grado de certeza alcanza un 99%en todos los casos.
Inhibicin de la hemaglutinacin(test en tubo):
Esta prueba que dura 2-3 horas, detecta niveles mnimos de HCG en orina de 1.500UI/L, y resulta
positiva desde las 5-6 semanas de gestacin.
Anlisis de los receptores de membranas:
Esta prueba detecta concentraciones mnimas de HCG en la orina o suero de 200, y resulta positiva
desde las 4 semanas de gestacin (unos 10 das despus de la fecundacin) puede dar reaccin
crezada con la LH.
Radioinmunoanlisis:
Se fundamenta en la unin de la HCG marcada con yodo radiactivo, con una cantidad fija de
anticuerpo especifico.
El ria de la subunidad beta de la HCG es la ms sensible de todas, detecta concentraciones mininas
de HCG en orina o suero, y es positivo desde las 3 semanas de amenorrea (una semana despus de la
fecundacin, endometrio).por lo tanto, permite diagnosticar el embarazo aun antes que la mujer note
la ausencia de su periodo menstrual.
Enzimoinmunoensayo(Elisa):
Es til para la cuantificacin de niveles reducidos de HCG:se basan en la determinacin cualitativa y
c cuantitativa de la subunidad beta de la HCG en suero o plasma. La prueba tarde unos 80 minutos.
Falsos positivo de los test inmunolgicos:
Los test inmunolgicos pueden arrojar falsos positivos en los siguientes casos:
Error de tcnica
Aplicacin precoz de test(los test inmunolgicos en orina son de mayor confianza despus
de las 8 semanas)
Conservacin inapropiada de la muestra de orina(que debe conservarse refrigerada a una
temperatura de 4C)
Administracin de HCG a la paciente en los 30 das previos
Prenopausia (en que hay una elevacin de los niveles de LH), pues los test inmunolgicos
(al igual que la pruebas biolgicas)muestran reaccin cruzada con esta hormona.
Diagnsticos por imgenes
Ecografa:
La ecografa transvaginal permite visualizar, a finales de la cuarta semana de amenorrea e inicio de la
quinta, la existencia de un saco gestacional intrauterino. Una semana despus puede visualizarse el
botn embrionario.

 Doppler:
Permite diagnosticar la gestacin mediante deteccin de los latidos cardiacos a partir de la quinta
semana de amenorrea (utilizando transductores intravaginales), o a partir de sptima semana
(utilizando transductores abdominales).
Radiografa:
Los rayos X permiten detectar los focos de calcificacin del feto desde las 12-16 semanas, pero por
sus efectos teratgenos actualmente han sido desplazadas por la ecografa.