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CONSTANCIA DE APROBACIN
Los suscritos miembros del jurado designado para examinar el trabajo especial de
grado titulado: SATISFACCIN EN PACIENTES POSTOPERADOS CON
ANESTESIA GENERAL BALANCEADA VERSUS SUBARACNOIDEA POR
CIRUGIA ABDOMINOPLVICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NGEL
LARRALDE. ESTADO CARABOBO. ABRIL-AGOSTO 2013, presentado por:
Martha Graciela Gil Miliani, C.I. 17.552.891, hacemos constar que hemos
examinado y aprobado la misma y que aunque no nos hacemos responsables de
su contenido, lo encontramos correcto en su calidad y forma de presentacin. En
Valencia, a los ___ das del mes de __________, 2013.
_______________________
Profesor
___________________________
___________________________
Profesor
Profesor
iii
INDICE
Portada...i
Ttulo......ii
Constancia de aceptacin.....iii
ndice........iv
ndice de tablas....v
ndice de figuras. .......vi
Resumen.....vii
Abstract...viii
Introduccin......1
Objetivos de la investigacin.....6
Materiales y mtodos..7
Resultados. 10
Discusin....15
Conclusiones..19
Recomendaciones.20
Referencias bibliogrficas........21
Anexo A: Consentimiento informado .23
Anexo B: Ficha de recoleccin de datos...24
iv
NDICE DE TABLAS
pag.
Tabla 1. Confort fsico enpacientes postoperados con anestesia general
balanceada
versus
Universitario
Dr.
subaracnoidea
ngel
por
Larralde.
ciruga
abdominoplvica.
Estado
Carabobo.
Hospital
Abril-Agosto
2013........26
3.
Independencia
fsica
expresada
por
lospacientes
durante
el
anestesia
general
balanceada
versus
subaracnoidea
por
ciruga
versus
Universitario
Dr.
subaracnoidea
ngel
por
Larralde.
ciruga
Estado
abdominoplvica.
Carabobo.
Hospital
Abril-Agosto
2013.28
Pag.
NDICE DE FIGURAS
Figura 1. Grado de satisfaccin referido por los pacientes postoperados con
anestesia general balanceada versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica.
Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-agosto
201325
Figura 2. Tiempo de estancia en UCPA en pacientes con anestesia general
balanceada versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica. Hospital
Universitario
Dr.
ngel
Larralde.
Estado
Carabobo.
Abril-agosto
2013...........................................................25
vi
Viii
INTRODUCCIN
Desde el perodo preoperatorio, es deber del Anestesilogo evaluar al paciente de
manera integral, planificando el manejo individualizado con el fin de lograr las
metas propuestas, que en definitiva son: el confort, la ausencia de complicaciones
y la seguridad en los procedimientos.As mismo, durante la fase postoperatoria es
esencial lavigilancia y valoracin contnua dentro de la Unidad de Cuidados
Postanestsicos (UCPA), ya que es posible la aparicin de complicaciones(1).
En el contexto de la etapa de recuperacin
pacientes,
con
anestesia
general
balanceada
(AG,
n=20)
versus
(16),
compararon
la
recuperacin
subjetiva
de
63
pacientes
EVA 99 14 mm y 96 18 mm respectivamente);
Sin
Los
recuperacin con una diferencia de 17 (11 a 21.5) (IC 95%, P<0.001). Las
diferencias entre los puntajes delos subcomponentes del test fueron para ANS
vs. AGB: confort fsico: 60 vs. 57 puntos; estado emocional: 42 vs 44;
independencia fsica: 24 vs. 22 ydolor: 35 vs.34 respectivamente, todas con
valor P<0.0001. Con respecto a la percepcin del apoyo encontraron35 puntos
para ambos grupos, P<0.008. Tambin asociaron menor consumo de opioides
con anestesia neuroaxial.
Esta investigacin tuvo como objetivo general comparar la satisfaccin de
pacientes
postoperados
con
anestesia
general
balanceada
versus
constituida
por
la
totalidad
de
pacientes
sometidos
ciruga
Por otra parte, para integrar el grupo ANS (n=50), se seleccionaron pacientes a los
cuales se administrbupivacana isobara 0.5 % (0,10-0,40 mg/kg) y fentanilo 25
mg. Ambos grupos recibieron morfina (0,050-0,10 mg/kgcada 8 horas) durante la
estancia en la UCPA. Los pacientes se trasladaron hacia el rea de
hospitalizacin.
Los criterios de exclusin contemplaron aquellos pacientes que rechazaron
participar en el estudio, ASA III, IV V, analfabetas, con cualquier grado dficit
neurolgico o patologa psiquitrica, donde fue imposible establecer una
comunicacin adecuada y clara, o pacientes que fueron internados en cuidados
intermedios y/o intensivos para el manejo postoperatorio.
Durante el postoperatorio inmediato,previa firma del el consentimiento informado
(Anexo A), fue aplicado el instrumento de recoleccin de datos (Anexo B),
conducidopor el investigador. El mismo, estuvo compuesto por cuatro secciones:
Laseccin A, ficha patronmica (identificacin, edad, genero, clasificacin ASA I-II,
grado de instruccin),diagnstico preoperatorio, intervencin realizada y el tiempo
de postoperatorio inmediato (horas). La seccin B, registr la tcnica anestsica
recibida (AGB o ARS), y tiempo de estancia en la UCPA (minutos) segn lo
reportado en la historia clnica. La seccin C, contena la EVA de satisfaccin del
paciente con respecto a la anestesia, la cual consista en una lnea de cien
milmetros, graduada numricamente (0-100 mm).
La seccin Dcontena el
A propsito
en forma de
por
las
frecuenciaspocas
veces
frecuentemente,
las
preguntas
por
parte
correspondiendo
al
de
enfermera
30%
de
las
fue
mayormente
respuestas
emitidas;
informada
(n=15),
frecuentemente,la
comunicacin por parte del personal de salud (n=26) fue equivalenteal 52%. Casi
siempre,
La Tabla 5 reporta el dolor postoperatorio referido por los pacientes con anestesia
general balanceada versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica.El grupo
AGB, report al evaluar la frecuencianunca la alternativa dolor muscular (n=33)
equivalente a 66%, pocas veces refirieron dolor en la boca (n=21) constituyendo el
42% de los pacientes interrogados y frecuentemente dolor en espalda y garganta
(n=11), representando el 22%de este grupo. Para la frecuenciacasi siempre se
observ cefalea (n=14) constituyendo el 28%; por ltimo, siempreapareciel dolor
severo (n=31) y moderado (n=29) en herida quirrgica, equivalente al 62% y 58%
respectivamente.
Por otro lado, el grupo ANS, refirieronnunca presentar dolor en garganta ni en
boca (n=49; n=49) equivalente al 98% de los encuestados; pocas vecesrefirieron
cefalea
(n=17)
constituyendo
el
34%
de
estos
pacientes.
DISCUSIN
En este estudio, la mayora de los pacientes de la muestra expresaron
sentirsatisfaccin completa en relacin a ambos tipos de anestesia, evidenciando
mayor nmero de pacientes para ANS (n=39, 78%) versus AGB (n=37, 74%).
Estos resultados se asemejan a los hallazgos de un estudio realizado en Bogot,
Colombia (16) cuyos autores sealan que la ANS brinda mayor satisfaccin en
pacientes operadas de histerectoma abdominal, considerando como muy buena
(n=2) y buena (n=7) esta experiencia anestsica (22% y 77%) respectivamente.
Adems, los referidos autores encontraron menor incidencia de nauseas, vmitos
y dolor postoperatorio en este grupo.As mismo, existe similitud con una
investigacin efectuada en Estambul, Turqua (18), cuyos investigadores
evidenciaron los efectos de la anestesia general versus subaracnoidea en 60
pacientes postcesareadas,las cuales expresaron mayor satisfaccin en el grupo
quien recibi ANS con menor consumo de opioides en el postoperatorio con una
diferencia estadsticamente significativa.
Estos estudios difieren con los hallazgos en Montevideo, Uruguay (17)donde
compararon la recuperacin subjetiva postoperatoria en 63 pacientes tras cesrea
segmentaria con anestesia general versus subaracnoidea, indicando que la
satisfaccin materna no se afecta por la tcnica administrada. Igualmente, otra
publicacin en San Ignacio,Colombia (4), arroj que el 99,1% de los pacientes
refirieron sentirse satisfechos, no encontrando diferencias estadsticamente
significativas entre estas tcnicas.
los
pacientes
refirieron
siempre
percibir
sensacin
de
bienestar,
participacin
del
personal
mdico
(ANSfrecuentemente
n=20,
7. El tiempo de estancia en UCPA fue menor para el grupo que recibi ANS.
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gmez A. Recuperacin Postoperatoria. Anestesia, reanimacin y medicina
del dolor. [Monografia en internet]. Mlaga; 2005.
2. Torres LM, Caldern E, Fuentes R. Analgesia postoperatoria en ciruga
ambulatoria. En: Tratado de cuidados crticos y emergencias. 2 da ed. Madrid:
Arn; 2002; p. 207.
3. Myles PS, Williams DL, Hendrata M, Anderson H, Weeks AM. Patient
satisfaction after anesthesia and surgery: results of a prospective survey of
10811 patients. Victoria. Br J Anaesth. 2000; 84 (1): 6-10.
4. Gempeler FE, Avellaneda MV. Evaluacin de la satisfaccin y tiempo en
recuperacin con diferentes tcnicas anestsicas. Hospital Universitario de San
Ignacio. Bogot. Rev Col Anest. 2010; 38 (2): 178-202.
5. Wu CL, Naqibuddin M, Fleisher LA. Measurement of patient satisfaction as an
outcome of regional anesthesia and analgesia. Baltimore. Reg Anesth Pain
Med. 2001; 26 (3): 196-208.
6. Kehlet H, Dahl JB. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative
recovery.Hvidovre. Lancet. 2003; 362 (9399):192128.
7. Gilsanz F. Sevoflurano en anestesia balanceada. En: Congreso Nacional da
Sociedade Portuguesa de Anestesiologia. Aveiro. 2003.
8. S MM, InagakY, White PF. Remifentanil administration during monitored
anesthesiacare: are intermittent boluses an effective alternative to a continuous
infusion?. Texas. Anesth Analg. 1999; 88 (3): 51822.
9. Li M, Mei W, Wang P, Yu Y, Qian W, Zhang ZG et al. Propofol reduces early
post-operative pain after gynecological laparoscopy. Tongji. Acta Anaesthesiol
Scand. 2012; 56 (3): 368-75.
10. Silva E. Complicaciones de la anestesia locorregional. Ciudad de la Habana.
Rev Cuba Anestesiol Reanim. 2009; 8 (3).
11. Loreto B. Aporte de la anestesia regional a la ciruga traumatolgica y
ortopdica en la ltima dcada. Chile. Rev Chil Anest. 2011; 40:187-91.
12. Espinoza A. Sntomas neurolgicos transitorios postanestesia raqudea.
Santiago de Chile. Rev Chil Anest. 2009; 38: 34-8.
Quality
of
Recovery
and
Analgesia
After
Abdominal
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por este medio, yo, ____________________________, CI._______________________, hago constar a las autoridades del sistema de salud
que he sido informado (a) para ser parte del estudio:
SATISFACCIN DE PACIENTES POSTOPERADOS CON ANESTESIA GENERAL BALANCEADA VERSUS SUBARACNOIDEA POR
CIRUGIA ABDOMINOPLVICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NGEL LARRALDE. ESTADO CARABOBO. ABRIL-AGOSTO 2013
El mismo, ser realizado por personal entrenado, capacitado y autorizado por esta institucin, con el objetivo de encontrar el grado de
recuperacin y satisfaccin de pacientes postoperados en este centro.
Los (as) doctores (as) responsables del trabajo, me han explicado los objetivos y han aclarado mis dudas. Estoy consciente que puedo
solicitar no se me tome en cuenta en el mismo si cambio de parecer en cualquier momento.
He aceptado voluntariamente participar en el estudio, sabiendo que la informacin podra ayudar a mejorar la calidad del servicio de salud de
otras personas. Doy fe de lo expuesto anteriormente, y firmo consciente y voluntariamente.
___________________________________
Firma
SECCIN C: TEST DE RECUPERACIN POSTOPERATORIA QOR-40: Responda marcando con un crculo el puntaje de acuerdo a su
apreciacin:
5: Todo el tiempo/siempre 4: Casi todo el tiempo/casi siempre 3: Frecuentemente 2: Pocas veces 1: Nunca
CONFORT FSICO
ESTADO
EMOCIONAL
INDEPENDENCIA
FSICA
APOYO
DOLOR
Ha podido respirar?
Ha podido dormir?
Ha podido comer?
Se ha sentido descansado (a)?
Ha sentido nauseas?
Ha tenido vmitos?
Ha tenido arcadas?
Se ha sentido cansado (a)?
Se ha sentido inquieto (a)?
Ha sentido temblores?
Ha sentido frio?
Ha sentido mareos?
Ha tenido sensacin de bienestar?
Se ha sentido tranquilo (a)?
Se ha sentido cmodo (a)?
Ha tenido pesadillas?
Se ha sentido ansioso (a)?
Se ha sentido molesta o enojada?
Se ha sentido deprimido (a)?
Se ha sentido solo (a)?
Le ha costado dormirse?
Ha podido hablar como lo hace habitualmente?
Ha podido cepillarse los dientes, lavarse?
Le ha preocupado su apariencia?
Ha podido escribir?
Ha podido realizar las actividades? Como ducharse, servirse la comida
Ha podido comunicarse con el personal de salud?
Ha podido comunicarse como familiares?
Ha sentido que sus familiares y amigos lo apoyan?
Ha sentido apoyo por parte de los mdicos?
Ha sentido apoyo por parte de los enfermeros?
Ha comprendo las indicaciones que le han realizado?
Se ha sentido confundido (a)?
Ha sentido dolor en la espalda?
Ha sentido dolor moderado en la herida?
Ha sentido dolor severo en la herida?
Ha sentido dolor de cabeza?
Ha sentido dolor de garganta?
Ha sentido dolor en la boca?
Ha sentido dolor muscular?
Figura 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
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1
1
1
1
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1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
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2
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2
3
3
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3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
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4
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4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
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5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
Fu
ente: Base de datos.
Leyenda: 1: Insatisfaccin, 2: Satisfaccin parcial, 3: Satisfaccin completa.
Figura 2
Tiempo de estancia en UCPA en pacientes con anestesia general balanceada
versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica. Hospital Universitario Dr.
ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-agosto 2013.
Tabla 1
Confort fsico de los pacientes postoperados con anestesia general balanceada
versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica. Hospital Universitario Dr.
ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-Agosto 2013
ITEMS
Frecuencia
Respirar bien
Dormir bien
Disfrute de comida
Descanso
Nauseas
Vmitos
Arcadas
Cansancio
Inquietud
Temblores
Frio
Mareos
TEST QOR-40
AGB
1
TOTAL
0
0
7
0
13
17
24
20
37
16
3
2
0
0
14
0
26
34
48
40
74
32
6
4
2
4
8
5
16
15
15
7
7
10
5
2
4
8
16
10
32
30
30
14
14
20
10
4
8
4
6
10
11
11
3
5
2
13
5
4
16
8
12
20
22
22
6
10
4
26
10
8
10
13
17
24
5
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3
5
2
1
11
10
20
26
34
48
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8
6
10
4
2
22
20
30
29
12
11
5
3
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13
2
10
26
32
60
58
24
22
10
6
10
26
4
20
52
64
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
ITEMS
Frecuencia
ANS
1
Respirar bien
Dormir bien
Disfrute de comida
Descanso
Nauseas
Vmitos
Arcadas
Cansancio
Inquietud
Temblores
Frio
Mareos
TOTAL
0
0
2
0
32
42
45
41
46
7
7
49
0
0
4
0
64
84
90
82
92
14
14
98
0
0
2
0
10
7
5
4
3
7
8
1
0
0
4
0
20
14
10
8
6
14
16
2
2
1
1
4
8
1
0
5
1
10
17
0
4
2
2
8
16
2
0
10
2
20
34
0
9
10
7
5
0
0
0
0
0
26
18
0
18
20
14
10
0
0
0
0
0
52
36
0
39
39
38
41
0
0
0
0
0
0
0
0
78
78
76
82
0
0
0
0
0
0
0
0
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
TEST QOR-40
Tabla 2
ITEMS
Frecuencia
Bienestar
Tranquilidad
Comodidad
Pesadillas
Ansiedad
Enojo
Tristeza
Soledad
Dificultad para dormir
TEST QOR-40
AGB
1
n
0
2
18
42
0
5
20
37
5
2
%
0
4
26
84
0
10
40
74
10
n
0
3
20
8
11
5
6
10
6
3
%
0
18
40
16
22
10
12
20
12
N
15
24
10
0
11
40
15
3
22
4
%
n
%
30
17
34
48
11
22
20
0
0
0
0
0
22
13
26
80
0
0
30
9
18
6
0
0
44
15
30
30,40 (min 27- max 35)
5
n
18
10
2
0
15
0
0
0
2
TOTAL
%
36
20
4
0
30
0
0
0
4
n
50
50
50
50
50
50
50
50
50
%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
ANS
1
n
0
0
1
46
40
48
48
43
40
Bienestar
Tranquilidad
Comodidad
Pesadillas
Ansiedad
Enojo
Tristeza
Soledad
Dificultad para dormir
TEST QOR-40
2
%
0
0
2
92
80
96
96
86
80
n
0
0
2
4
5
2
2
7
5
3
%
0
0
4
0
10
4
4
14
10
N
2
1
5
0
5
0
0
0
5
4
%
n
%
4
3
6
2
13
26
10
0
0
0
0
0
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
0
0
43,04 (min 31- max 45)
TOTAL
n
45
36
42
0
0
0
0
0
0
%
90
72
84
0
0
0
0
0
0
n
50
50
50
50
50
50
50
50
50
%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Tabla 3
Independencia fsica expresada por los pacientes postoperados con anestesia
general balanceada versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica. Hospital
Universitario Dr. ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-Agosto 2013
ITEMS
Frecuencia
Habla
Aseo
Apariencia
Escritura
Actividades
TEST QOR-40
ITEMS
Frecuencia
Habla
Aseo
Apariencia
Escritura
Actividades
TEST QOR-40
Fuente: Base de datos.
AGB
1
n
0
5
7
0
13
2
%
0
10
14
0
26
n
0
15
8
5
16
%
0
0
0
0
8
n
0
4
5
0
3
1
n
0
0
0
0
4
4
%
N
0
7
30
6
12
17
20
24
22
5
17,50 (min 9- max 25)
ANS
3
4
n
%
N
0
0
2
4
8
13
5
10
26
0
0
2
3
6
5
22,50 (min 13- max 25)
%
0
30
16
10
32
n
0
15
6
10
11
2
%
0
8
10
0
6
%
14
12
34
48
10
n
43
9
12
11
5
%
4
26
52
4
10
n
48
29
14
48
35
TOTAL
%
86
18
24
22
10
n
50
50
50
50
50
%
96
58
28
96
70
n
50
50
50
50
50
%
100
100
100
100
100
TOTAL
%
100
100
100
100
100
Tabla 4
Apoyo percibido por los pacientes durante el postoperatorio con anestesia general
balanceada
versus
subaracnoidea
por
ciruga
abdominoplvica.
Hospital
AGB
1
n
5
2
%
10
n
33
3
%
66
n
10
4
%
20
N
2
5
%
4
n
0
TOTAL
%
0
N
50
%
100
0
0
4
13
15
28
0
0
8
26
30
56
0
0
6
16
20
6
%
6
0
0
6
18
4
84
n
3
0
0
3
15
4
4
1
n
3
0
0
3
9
2
42
0
0
12
32
40
12
2
2
25
11
7
16
%
6
0
0
6
30
8
8
N
26
0
1
20
17
15
4
TEST QOR-40
Fuente: Base de datos.
4
8
16
4
8
16
50
15
30
22
5
10
14
8
16
32
0
0
20,94 (min 15- max 30)
ANS
3
4
%
n
%
52
12
24
0
27
54
2
8
16
40
10
20
34
6
12
30
9
18
8
0
0
40
40
0
5
0
0
80
80
0
10
0
0
50
50
50
50
50
50
%
12
56
82
28
6
40
0
N
50
50
50
50
50
50
50
5
n
6
23
41
14
3
20
0
100
100
100
100
100
100
TOTAL
%
100
100
100
100
100
100
100
Tabla 5
Dolor postoperatorio referido por los pacientes con anestesia general balanceada
versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica. Hospital Universitario Dr.
ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-Agosto 2013
ITEMS
Frecuencia
Espalda
Moderado en herida
Severo en herida
Cefalea
Garganta
Boca
Dolor muscular
TEST QOR-40
ITEMS
Frecuencia
Espalda
Moderado en herida
Severo en herida
Cefalea
Garganta
Boca
Dolor muscular
TEST QOR-40
Fuente: Base de datos.
AGB
1
n
9
%
18
n
11
%
4
n
0
%
0
n
50
%
100
0
2
30
13
24
33
0
4
60
26
48
66
4
3
4
16
21
15
8
6
8
32
42
30
4
8
13
26
4
8
10
20
2
4
14
28
11
22
5
10
5
10
0
0
1
2
1
2
22,20 (min 14- max 34)
ANS
3
4
n
%
N
0
0
1
8
16
12
10
20
8
3
6
2
1
2
0
1
2
0
9
18
0
28,82 (min 15- max 33)
29
31
0
5
0
0
58
62
0
10
0
0
50
50
50
50
50
50
100
100
100
100
100
100
2
%
64
0
40
46
98
98
70
n
12
3
12
17
0
0
6
%
24
6
24
34
0
0
12
n
2
TOTAL
%
56
n
32
0
20
28
49
49
35
%
22
n
28
5
%
2
24
16
4
0
0
0
n
5
27
0
0
0
0
0
TOTAL
%
10
54
0
0
0
0
0
n
50
50
50
50
50
50
50
%
100
100
100
100
100
100
100