Ctedra: Enfermera Mdica

Escuela Universitaria de Enfermera

Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Tucumn

A ENTREVISTA CLINICA COMO TCNICA DE VALORACIN E

INTERVENCION EN ENFERMERA
1-INTRODUCCION.
La Entrevista, es una herramienta de trabajo esencial para la enfermera,
consiste bsicamente en la comunicacin que se establece entre dos o ms
personas con un fin preestablecido, diferente por tanto de la conversacin
habitual y espontnea. En la entrevista clnica confluyen el aspecto
interpersonal y el aspecto tcnico, al crearse la relacin de ayuda entre el
personal de enfermera con el/los destinatario/s de sus cuidados. Es una
habilidad de la comunicacin y como tal precisa de un aprendizaje que
complete conocimientos y destrezas tcnicas con el inters por las personas.
Ofrece gran margen de maniobrabilidad en la recogida de datos para la
Valoracin, Diagnstico e Intervencin de Enfermera. Merece la pena por
tanto, emplear los recursos iniciales necesarios para desarrollar habilidades en
su utilizacin que ms tarde repercutir en la calidad y facilitacin de nuestro
trabajo.
2-LA ENTREVISTA COMO PROCESO DE COMUNICACIN HUMANA.
Inmersos en nuestras tareas rutinarias, pocas veces nos paramos a
reflexionar sobre la importancia de la comunicacin y la trascendencia que
desde el punto de vista profesional tendr en los pacientes a los que
atendemos. En el roceso de intercambio que se produce entre dos o ms
personas, intervienen al menos tres factores:
* Los mensajes estrictamente verbales.
* Los factores paraverbales.
* Las expresiones faciales y corporales.
Es decir nos comunicamos de forma verbal y no verbal, generalmente
tendemos a dar mas importancia a la primera, quizs porque la no verbal no se
emite para ser entendida sino para ser sentida, pero debemos tener en cuenta
que la informacin que se capta y conserva en mayor porcentaje la adquirimos
de forma visual y que slo el 30% del contenido de los mensajes viene
vehiculizado por las palabras. Adems no siempre son confirmados y
reforzados por nuestras expresiones sino que incluso pueden contradecirse.
En la entrevista realizamos una comunicacin verbal, pero este es un espacio
en el que se generan contenidos no verbales muy importantes, ligados a
aspectos ricos en informacin como la expresin de emociones y sentimientos.
Para desarrollar estas habilidades debemos hacer hincapi en puntos como:

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* Utilizacin del canal ms adecuado teniendo en cuenta el estado de salud

del paciente, edad, integridad sensorial. Valorar la conveniencia del mensaje
escrito, cuando su contenido es muy complejo o especialmente importante.
* Emitir mensajes comprensibles, consistentes y adecuados a las metas
planteadas,
Para ello debern ser:

Claros, utilizando recursos de expresin, estructuracin conceptual e

incluso medios audiovisuales cuando sea preciso.
Concretos, es decir ajustados al tema y concisos, sintetizando las
ideas sin aadir informacin innecesaria.

Evitando barreras como dar consejos innecesarios, acusar o hacer

preguntas reproche.

No emitir mensajes subliminales de forma inconsciente.

Utilizar la retroalimentacin para conducir la entrevista a sus objetivos

y comprobar que se ha recibido y comprendido el mensaje.

* Controlar los aspectos no verbales como:

El efecto de la apariencia fsica: Se responde ms favorablemente al

aspecto agradable, a veces la primera impresin puede provocar
aceptacin o rechazo, debemos ser conscientes de este hecho porque
solamente as lograremos que no influya en nuestra relacin. En este
sentido tambin es importante la apariencia del entrevistador, en todo
caso debe ser coherente con nuestra manera de ser y con la imagen
que deseamos dar.
El paralenguaje, es decir el tono y timbre de la voz que junto con el
aspecto fsico nos conforman la imagen inicial de una persona.

Las expresiones faciales, que son dentro de la comunicacin no verbal

la clave del estado emocional de un individuo. Algunas zonas del rostro
parecen especializadas en expresar determinadas emociones; el
tringulo boca, nariz, mejillas vehiculizan el disgusto y la felicidad, los
ojos y las cejas tristeza y miedo.

Los gestos y posicin del cuerpo. Dependiendo de como se coloquen

las distintas partes del cuerpo se puede decir que una persona se
encuentra en actitud receptiva, (posicin abierta, brazos separados,
palmas de las manos visibles...) actitud defensiva cuando adopta
posiciones cerradas, (brazos cruzados sobre el trax, piernas
cruzadas...) o de huida, (cuando no est completamente sentada y

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apoya una mano en el asiento como con intencin de levantarse de un

momento a otro).

* Evitar eliminar o controlar interferencias:

Cognitivas y/o sociolgicas, como pacientes que no saben o no

pueden expresarse correctamente, tienen creencias mgicas o padecen
trastornos mentales como depresin, ansiedad, agresividad...
Entrevistador que tiende a ignorar los aspectos psicosociales del
paciente o no es capaz de desarrollar una escucha activa y profesional
disfuncional que se proyecta en el entrevistado o teme no controlar la
situacin.
Ruidos en la comunicacin, como interrupciones en mitad de la
entrevista por personas que entran o telfono que suena... , recepcin
inadecuada en el centro, demasiada gente en la consulta...

3-TIPOS DE ENTREVISTA.
Existen distintos tipos de entrevistas, en Enfermera tienen especial inters:
* Segn su estructura y grado de direccin:

Estructurada y dirigida, en las que se aplica un protocolo previamente

elaborado.
Semiestructurada o semidirigida, muy apropiadas en Atencin primaria
por su flexibilidad.
No estructurada o libre, tambin denominada de escucha.

A veces una entrevista de las anteriormente citadas puede convertirse en una

libre, si el caso lo requiere.
* Segn su finalidad:

De valoracin, con el objeto de recoger datos que nos permitan

identificar las necesidades y problemas reales y/o potenciales del
paciente, familia o grupo.
De intervencin, para elaborar y evaluar programas y aplicar planes de
cuidados, especialmente aquellos que tienen un contenido educativo.

* Segn el receptor de los cuidados:

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Dual, cuando solamente intervienen el entrevistador y el entrevistado.

Mltiple, cuando intervienen varias personas como los miembros de una
familia.

Grupal, de varias personas con unas mismas necesidades o intereses.

* Segn el canal de comunicacin, podrn ser personal o telefnicas.

4-PERFIL DEL ENTREVISTADOR.

El entrevistador debe reunir unas caractersticas y actitudes personales que
se complementarn con el desarrollo progresivo de capacidad y habilidad
tcnica. Entre las caractersticas y actitudes ms significativas citaremos:

Calidez de la relacin, proximidad afectiva entre paciente y

entrevistador y que es esencialmente no verbal: Mirada franca, sonrisa
oportuna
Expresin facial relajada.

Posicin corporal que exprese apertura, relajacin y que respete el

espacio personal.

Hablar pausado y modulado. Lo cual no implica halago, cortejo o prdida

de la distancia teraputica.

Capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos de la

entrevista, debemos evitar tecnicismos y utilizar un mensaje
comprensible para el entrevistado.

Respeto, trasmitir al paciente que su problema nos atae y que

preservamos su forma de pensar, valores ideolgicos y ticos. No
debemos entrar en juicios de valor, conviene aparecer discretamente
vulnerable.

Empata, capacidad del entrevistador para comprender los

pensamientos y emociones del paciente de forma total, dejando en cierto
modo de lado nuestros propios pensamientos para entender lo que l
nos expresa.

5-MODELOS DE PROFESIONALES.
En el proceso de comunicacin entrevistador/entrevistado que se establece
en un contexto determinado como puede ser el mbito sanitario, no actuamos
con absoluta libertad, nos atenemos a unas reglas de actuacin y aunque

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sabemos que los comportamientos puros no existen, podemos agruparlas en

varios modelos de comportamiento.
Profesional como tcnico
Consiste en mantener una postura cientfica de cara a la obtencin de unos
datos que nos permita actuar de forma previamente establecida.En este tipo de
relacin el otro tiene poca importancia y su consecuencia ms inmediata es el
sentimiento de frialdad o distancia, esto impedira al profesional enfermero dar
al paciente lo que desea "ser tratado como un ser humano por otro ser
humano".
Profesional como religioso.
En este modelo se acta de forma tranquilizadora pero desde una posicin
de autoridad que trata de transmitir las propias convicciones, como si de una
misin de apostolado se tratase..
El modelo "camaradera"
Muy frecuente entre el personal de Enfermera. El acercamiento es muy
cordial y sincero pero generalmente est exento de contenido profesional, se
puede llegar a perder la distancia teraputica, es decir el filtro que nos permite
objetivar los datos ofrecidos por el paciente, superar reacciones emocionales y
garantizar nuestra eficacia profesional.
El modelo "contractual"
Tambin denominado modelo cooperativo o centrado en el paciente.
Desde esta perspectiva se considera el paciente autnomo, con sus propias
creencias y sistema de valores. La relacin se basa en el respeto mutuo, no se
influye en la otra persona se sientan las bases para buscar soluciones a sus
problemas. Se ofrece un servicio desde la distancia teraputica dando prioridad
al servicio enfermero. Este modelo garantiza el crecimiento personal necesario
para el cambio de comportamiento y ayuda a las personas a sentirse agentes
activos de sus cuidados.
6-PERFIL DEL PACIENTE.
Generalmente los pacientes no tienen un comportamiento totalmente
definido, suelen tomar actitudes distintas segn sus circunstancias, como viven
los problemas que les afectan, como se sienten o se les trata. Puede
resultarnos til conocer algunos de estos comportamientos que pueden
presentrsenos de forma ms o menos estereotipadas. Asi encontramos:

El tmido, retrado o inseguro, que a duras penas responde a las

preguntas que se les hacen, sobre todo si se trata de un tema
confidencial o ntimo. Pueden observarse excusas para no contestar o

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incluso respuestas insinceras. El profesional deber estimular la

seguridad del paciente y el clima de confianza a expensas incluso de
mostrarse algo vulnerable.
El temeroso, menos frecuente, pero que puede ofrecer serias
dificultades en una entrevista. El miedo, bien dirigido a lo desconocido
del ambiente, al diagnostico o tratamiento pueden provocar situaciones
de negacin brusca y precisan una informacin clara, precisa y ajustada
a las demandas de la persona en cuestin.

El locuaz, en principio la relacin se muestra positiva, pero ser preciso

un alto control de la entrevista para no apartarnos de los objetivos, al
convertirse en pura charlatanera por parte del paciente, generalmente
esta situacin obedece a la necesidad de hablar del paciente, a la que
convendr dar respuesta en el marco de los cuidados.

El discutidor, es un tipo de paciente con el que debemos ejercer un

buen autocontrol emocional y de la situacin. Manejando
adecuadamente el feed-back para retomar los temas y evitar las
discusiones.

El bromista, que no se toma en serio ni la situacin ni al profesional,

esto puede obedecer al carcter del paciente o puede ser una forma de
evadir una situacin embarazosa. Es necesario centrar y guiar la
situacin hacia los objetivos, empleando comportamientos asertivos.

El seguro de s mismo, que en principio puede pensarse como muy

positivo tiene el riesgo de querer ocupar el papel del profesional
espacialmente si este no se muestra seguro y teraputico. Precisar
poner en juego todas nuestras habilidades como entrevistadores.

El paciente difcil y/o agresivo,Ante estas situaciones conviene

fundamentalmente no intentar eliminar las reacciones emocionales
negativas, sino mantenernos en nuestro propio clima emocional, para
ello debemos identificar las emociones negativas antes de que se
traduzcan en conductas y poner un filtro (elaboracin propia) para
impedirlas. No justificarse en la fase de agresin, en ella es difcil que se
nos escuche, ejercitar el contrabalanceo emocional, dejar que el
paciente se exprese para impregnarlo de nuestro clima emocional y
controlar la situacin sin que se desborde, acotando situaciones
extremas.

7-ETAPAS DE LA ENTREVISTA
Fase preparatoria.

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Conocer el campo previamente: tema que se va a tratar y paciente

familia o grupo que va a entrevistarse. As como las patologas,
problemas de salud...
Procurar que la entrevista sea oportuna, evitar situaciones en que pueda
ser rechazada, especialmente en pacientes hospitalizados en los que
ms fcilmente se dan stas circunstancias.
Presentacin del entrevistador; es necesario que el entrevistado lo
conozca es decir, sepa su nombre, responsabilidad que tiene respecto a
l o puesto de trabajo que desempea, siempre que sea posible se
mantendr un contacto previo que puede ser telefnico para anunciar la
entrevista y la finalidad de la misma. Los primeros momentos de la
entrevista marcarn el tono de la interaccin posterior.

Inicial:

En ella se realiza el primer contacto, es muy importante establecer una

comunicacin positiva, puede hablarse de un tema trivial o de inters
para el entrevistado para relajar la situacin.

Media:

En ella se realiza la entrevista en s, se aborda el tema a tratar, es

importante centrarlo desde el principio clarificando los objetivos que se
persiguen. Es conveniente contar con un soporte que sirva tanto de guia,
con las preguntas previamente elaboradas. Evitando en todo caso que
esta etapa se convierta en una batera de preguntas. Dejar pausas entre
las preguntas, silencios intencionados. Desarrollar la escucha activa,
cuidar y observar los mensajes verbales y no verbales su coincidencia o
contradiccin. En esta etapa la empata es fundamental.

Final:

En esta etapa se da por finalizada la entrevista, es importante que esto

se haga en un clima cordial aunque en el desarrollo se hayan
presentado dificultades que no cierre la relacin definitivamente sino que
favorezca la continuidad de la misma. Hay que tener en cuenta que en
atencin primaria por ejemplo la relacin asistencial se establece
durante mucho tiempo especialmente con pacientes crnicos y que debe
haber una continuidad que nos permita un adecuado conocimiento del
paciente y de su entorno.

8-TIPOS DE PREGUNTAS.
Dependiendo de los objetivos de la entrevista, caractersticas del/os
entrevistado/s y nmero de ellos, tendremos que combinar los distintos tipos de
preguntas:

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a-Segn la extensin de la respuesta:

Abiertas: en que el entrevistado se expresar libremente sobre la

cuestin que se le plantee.
Cerradas: la respuesta es predeterminada (s, no...).

*b-Segn su naturaleza:

Preguntas de hechos (n de hijos, lugar de residencia...).

Preguntas de informacin.

Preguntas de intencin.

De escala subjetiva

Sobre expectativas y aspiraciones.

Sobre motivos

De introduccin o contacto.

De cambio de tema.

c-Segn su finalidad:

Directas o indirectas.

d-Segn su funcin:

Preguntas filtro.

Preguntas de consistencia o control.

Preguntas de acceso o para romper el hielo.

9-FORMA DE HACER LAS PREGUNTAS.

Existen una serie de reglas para plantear el contenido de las preguntas.

No formular preguntas sobre temas de los que el paciente no tiene

conocimientos.
Evitar las preguntas muy generales cuando se quiere informacin sobre
un tema concreto.

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Formular preguntas referidas al mismo contenido paro desde distintas

perspectivas.

Utilizar tcnicas indirectas en temas o situaciones embarazosas o

personales, opiniones o actitudes sancionadas socialmente.

Controlar la posibilidad de preguntas inexactas con preguntas control.

Redaccin de las preguntas:

Claras, sencillas inteligibles, usar lenguaje popular.

Evitar palabras y frases ambiguas y/o cargadas emocionalmente positiva
o negativamente.

No deben poner al paciente a la defensiva.

No ser repetitivos.

Nmero de preguntas:
Algunos autores opinan que el nmero adecuado de preguntas a realizar en
una entrevista se encuentra alrededor de 20 30, pero otros autores opinan
que el nmero de preguntas no tiene mayor importancia si se hacen bien.
Orden de las preguntas:
El orden de las preguntas debe ser lgico, es decir tener una sucesin natural,
una pregunta debe llevar a otra.
Deben agruparse por semejanza, para ello puede servir como criterios: la
semejanza, la temporalidad o ambos.
10-ASPECTOS A PREGUNTAR AL PACIENTE:
Datos personales:
-Nombre y Apellido
-Edad
-Sexo
-Ocupacin
-Domicilio
-Procedencia
-Est. Civil

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-Hospital
-Sala, cama
-Fecha de internacin
-HC
-Persona Responsable.
-Religin
-Nivel de instruccin.
Motivo de consulta: Circunstancia que obliga al paciente a consultar.
Enfermedad actual: Relato detallado de la enfermedad del paciente.
Antecedentes de la enfermedad actual: Toda circunstancia relacionada
directa o indirectamente con la enfermedad del paciente.
Antecedentes personales: Patologas acontecidas en las diferentes
etapas de la vida, se podran clasificar en:
Clnicos Quirrgicos Alrgicos Traumatolgicos - Ginecoobstetricos-Otros.
Antecedentes familiares: Cualquier persona o familia que halla padecido
o que padezca alguna enfermedad.
Hbitos txicos. Consumo de sustancias toxicas licitas o ilcitas.
Tabaquismo, alcohol o ilcitas como drogas.
Funciones fisiolgicas: Las de fundamental importancia como: apetito,
sed, catarsis, miccin, diuresis, sueo, peso, menstruacin, libido.
Otros aspectos de importancia manifestados por el paciente.
11- BIBLIOGRAFIA

Toms J.V. Deza H.A. SEMIOLOGA MDICA. LA HISTORIA

CLNICA. Ctedra de Semiologia. Facultad de Medicina. UNT. Ao
2008.

-Kozier, Brbara -Erb, Gleonora y Col.FUNDAMENTOS DE

ENFERMERIA. Ed. Interamericana. Mxico. 1989.

-Perry AG, Potter PA. ENFERMERIA PRCTICA. 4 Ed. Madrid.

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-Spindler y Col. SEMIOLOGIA MDICA. Clnica Propedutica.

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-Oto Cavero, Isabel y Col.ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA.

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