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Problemas de la prctica geritrica

F. P e r l a d o O r t i z d e P i n e d o

j VALORACIN GERITRICA FUNCIONAL,

MENTAL Y SOCIAL
Valoracin de la capacidad funcional
El reconocimiento de la capacidad para resolver los
pequeos problemas diarios del anciano debe constituir el
principal objetivo de esta valoracin. Por ejemplo: puede
lavarse, vestirse, asearse, usar el servicio, desplazarse por la
casa y salir a la calle sin vigilancia o ayuda? Cunta vigilancia o ayuda necesita y para qu actividades? Se trata de
actividades bsicas de autocuidado (ABVD) o son actividades ms complejas? Es capaz de hacer la lista de la compra, comprar en las tiendas y prepararse la comida todos
los das? Sabe manejar el dinero? Hasta qu punto puede
ocuparse de la administracin de su dinero? Se ocupa de
la casa a plena satisfaccin de sus allegados? Necesita asistencia para las tareas domsticas? Para qu tipo de tareas?
Podra reaccionar en caso de enfermedad y utilizar sin
problemas la medicacin? Qu grado de relacin mantiene con el exterior? Puede vivir solo sin peligro? Se entiende que las personas incapaces de realizar las labores de la
casa, comprar, cocinar, utilizar el dinero, tomar los medicamentos y usar los medios de transporte no pueden
desenvolverse de forma adecuada en sus hogares. Esta
clase de actividades ms complejas se conocen como actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD), y para
valorarlas existen diversos cuestionarios y escalas, entre los
cuales el ms conocido es la escala de Lawton-Brody (tabla
6-1).
En un nivel ms bsico de funcin estn las actividades
de autocuidado de la persona, tareas como lavarse, vestirse, comer, desplazarse, controlar los esfnteres y utilizar el
servicio. La escala que sirve de patrn para efectuar la valoracin de este tipo de actividades bsicas es la escala de
Katz (tabla 6-2).

Valoracin del estado mental

Se refiere a la evaluacin de las funciones cognitivas,
procesos encargados de adquirir, interpretar y retener la
informacin que le llega al paciente.
Aun cuando el Miniexamen cognoscitivo de Folstein se
ha reconocido como la prueba estndar para medir la funcin cognitiva, sta no puede recomendarse en todos los
casos (v. parte XIV, cap. 11). En personas con muy bajo
grado de escolarizacin y en los mayores de 85 aos es una
prueba difcil.
3488

Es ms recomendable iniciar la evaluacin cognitiva

con un cuestionario de orientacin-memoria-concentracin del tipo de la escala Blessed o sus derivados, por ejemplo la prueba de Katzman abreviada, que contiene las 6
preguntas siguientes:
1. En qu ao estamos?
2. En qu mes estamos?
3. Qu hora es aproximadamente?
4. Cuente del 20 al 1.
5. Diga los meses en orden inverso.
6. Repita la frase que le he dicho anteriormente (al
empezar la prueba se le mencionan al paciente un nombre
y direccin que debe recordar al final).
El fallo del anciano en este sencillo ejercicio muestra un
importante fallo cognitivo. Sin embargo, debe recordarse
que una prueba aislada no puede decidir el diagnstico: la
prueba o pruebas cognitivas deben repetirse en das distintos y en ausencia de situaciones que puedan disminuir el
rendimiento del anciano. En caso de pasar satisfactoriamente la primera prueba se contina con otra de mayor
alcance, por lo general la prueba Mini-Mental, que pese a
sus particularidades constituye un excelente instrumento
de cribado.

Valoracin social
La evaluacin social no se limita a cumplimentar una
ficha en la que figuran los datos personales, ingresos econmicos, ayuda que recibe o caractersticas de la vivienda.
Su finalidad no es obtener una ficha de cada ingreso hospitalario o para el archivo del centro de salud. Se trata de
integrar los aspectos sociales y los sanitarios, de forma que
su interpretacin conjunta y no separada influya en cada
decisin que se tome. Para ello, resulta fundamental conocer la red social e interpersonal en la que ste se desenvuelve y contrastarla con su estado funcional y mental.
Deben evaluarse el contexto interpersonal y el ambiental. En el primero se valorar: a) naturaleza y calidad de las
relaciones familiares y sociales; b) pruebas de abuso o
negligencia por parte de los familiares o de otra compaa;
c) capacidad de la familia para reconocer y responder a las
necesidades del anciano, y d) identificacin de la persona
o personas que se hacen cargo de su cuidado. En el contexto ambiental se valorarn: a) condiciones de seguridad de
la vivienda, y b) accesibilidad a transporte pblico, tiendas, centros mdicos y otros servicios, as como a servicios
sociales y de apoyo.

Problemas de la prctica geritrica

Tabla 6-1
Escala de Lawton y Brody para actividades
instrumentadas de la vida diaria
PUNTUACIN

A.

Capacidad de usar el telfono

Usa el telfono por propia iniciativa marca los nmeros, etc.
Sabe marcar nicamente nmeros muy conocidos
Contesta al telfono, pero no marca
No utiliza el telfono

B. Compra
Se hace cargo de la compra de forma independiente
Compra de forma independiente slo pequeos encargos
Necesita que le acompaen para cualquier compra
Es incapaz de salir a comprar
C. Cocina
Planifica, prepara y sirve perfectamente la comida
Prepara bien las comidas si se le dan los ingredientes
Calienta y sirve comida ya preparada o prepara comida
pero no mantiene una dieta adecuada
Necesita que le preparen y le sirvan las comidas
D. Cuidado de la casa
Lo hace todo sin ayuda o con ayuda espordica ocasional
(p. ej., los trabajos pesados)
Realiza tareas ligeras como fregar la vajilla o hacer la cama
Realiza tareas ligeras pero no mantiene la casa en un
aceptable nivel de limpieza
Necesita ayuda en todas las tareas domsticas
No participa en el mantenimiento de la casa
E.

F.

Lavado de ropa
Lo hace personalmente y de forma independiente
Lava slo pequeas prendas (aclara las medias, calcetines)
Tienen que lavarle la ropa otras personas
Transporte
Usa de forma independiente el transporte pblico
o conduce su coche
Se arregla pidiendo un taxi, pero no utiliza el transporte pblico
Usa el transporte pblico si alguien le ayuda o le acompaa
Su transporte se limita a que lo lleven en taxi o en el coche
de otra persona
No utiliza ningn transporte

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

G. Capacidad de manejar la medicacin

Se responsabiliza de tomar la medicacin en las dosis
correctas y a su tiempo
Se responsabiliza de la medicacin si se la preparan
antes en dosis separadas
No es capaz de manejar su propia medicacin
H. Capacidad de manejar dinero
Maneja sus asuntos econmicos de forma independiente
(presupuestos, firmar cheques, pagar la renta y los recibos,
ir al banco) y lleva las cuentas
Maneja los gastos de cada da pero necesita ayuda para ir
a los bancos y para asuntos ms complicados
Es incapaz de manejar dinero

1
2
3
4
1
2
3
4
1
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3
4
1
2
3
4
5
1
2
3
1
2
3
4

Captulo 6

una enfermedad orgnica (hipertiroidismo, anemia, cardiopata) o con trastorno mental orgnico. Por esa razn,
antes de establecer el diagnstico de trastorno por ansiedad generalizada debe descartarse una posible causa orgnica.
Un estado de ansiedad en la vejez siempre debe hacer
sospechar una depresin. La depresin ansiosa en personas ancianas est originada en la mayora de los casos por
problemas de convivencia familiar o por la reactivacin de
antiguos conflictos con los hijos.
Muchas depresiones pasan inadvertidas pero, al mismo
tiempo, un alto nmero de ancianos son tratados con frmacos antidepresivos sin causa justificada. El tratamiento
est indicado cuando existen sntomas de que la intensidad del bajo estado afectivo provoca sufrimiento en la persona. Los sntomas pueden clasificarse como:
1. Sntomas dudosos: hipocondra, humor deprimido
(desmoralizacin), insomnio con cambio del ritmo sueovigilia, prdida de peso, sntomas somticos.
2. Sntomas premonitorios: insomnio matinal precoz,
cansancio tras una actividad fsica normal, desinters por
actividades que haban sido placenteras, sentimiento de
frustracin al juzgar la vida pasada, miedo desproporcionado al envejecimiento, sentimientos injustificados de
inutilidad, retraimiento social, conciencia de sentimientos
de muerte, miedo a la muerte.
3. Sntomas de alta sospecha: tristeza con sufrimiento
interno, aislamiento, negativismo, reduccin del lenguaje,
distraccin, perplejidad, indecisin, lentitud ideomotora,
disminucin del apetito, sentimiento de inutilidad con
autorreproche, pensamientos suicidas.
Las escalas de depresin no deben sustituir a una buena
entrevista con el anciano y sus familiares. En caso de que
stas se utilicen se recomienda habitualmente el empleo
de la escala de Yesavage (Geriatric Depression Scale).

5
1
2
3
1

Enfermedad de Alzheimer
En los pacientes ancianos son frecuentes los estados
prolongados de confusin mental, episodios que, sin embargo, no deben interpretarse como demencia (este error
es comn en los servicios de urgencia de los grandes hospitales).

2
Tabla 6-2
3

Modificado de Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: Self maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969; 9: 179-186.

j TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS
Ansiedad y depresin
De los trastornos por ansiedad, nicamente el trastorno
por ansiedad generalizada y cierto tipo de obsesiones tiene
inters en la prctica geritrica. Est claro que muchos de
los sntomas de ansiedad son frecuentes en ancianos con

ndice de Katz de actividades de la vida diaria

A.

Independiente en la comida, continencia, desplazarse, ir al

servicio, vestirse y lavarse
B.
Independiente en todo menos en una de estas funciones
C.
Independiente en todo menos en lavarse y en otra funcin
D.
Independiente en todo menos en lavarse y vestirse y en otra
funcin
E.
Independiente en todo menos en lavarse, vestirse, ir al servicio
y en otra funcin
F.
Independiente en todo menos en lavarse, vestirse, ir al servicio,
desplazarse y en otra funcin
G.
Dependiente en las seis funciones
Otro. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable
como C, D, E o F
Modificada de Katz S, Ford AB, Moskowitz RW et al. Studies of illness iin the
aged. The index of ADL: A standardized measure of biological and psychosocial
function. JAMA 1963; 185: 914-919.

3489

Parte XXV

Geriatra

Los criterios clnicos para el diagnstico de enfermedad

de Alzheimer continuarn siendo excluyentes en tanto no se
encuentre un marcador biolgico especfico. Recientes estudios han mostrado que la ubiquitina, protena compuesta de
76 aminocidos que se encuentra en todas las clulas y parece actuar en la degradacin de las protenas dependiente del
ATP, aparece aumentada en el lquido cefalorraqudeo (LCR)
de pacientes con enfermedad de Alzheimer y demencia vascular en comparacin con los controles, y es especialmente
indicativo el aumento del cociente LCR/suero. La ubiquitina
podra utilizarse como marcador biolgico si estos hallazgos
se confirman (v. parte XIII).
La sensacin de prdida de memoria es una queja frecuente de las personas ancianas y debe ser estudiada en la
consulta mdica. En la mayora de las ocasiones se trata del
proceso definido como olvido senil benigno o falta de
retencin de datos no importantes para el individuo o de
lo que se ha descrito como trastorno de memoria asociado a la edad. Esta condicin, que afecta al 35-95 % de las
personas mayores de 50 aos, se define como el rendimiento psicomtrico en pruebas de memoria de por lo
menos una desviacin estndar por debajo de la media
obtenida por adultos jvenes. En la prctica clnica no es
posible realizar pruebas psicomtricas del calibre que propone Crook (escala de memoria Wechsler, test de aprendizaje de pares asociados, test de reproduccin visual, test de
Benton), pero este modelo terico sirve para entender que
la prdida de memoria es una circunstancia normal en las
personas mayores, salvo que el problema afecte el propio
reconocimiento como individuo y la realidad circundante
y se convierta en patolgico.
La presencia de atrofia cerebral en la tomografa computarizada (TC) no es diagnstica, pues una alta proporcin de ancianos sin demencia presentan signos de atrofia
cortical. Con la edad aparece atrofia cortical y tambin
aumento de volumen de los ventrculos, procesos ambos
que parecen ser independientes. Se estima que a partir de
la quinta dcada de la vida en los varones y de la sexta en
las mujeres, el volumen de los ventrculos aumenta el
20 % por dcada, y se sabe que la dilatacin ventricular se
relaciona con el deterioro intelectual. Estudios con resonancia magntica (RM) han demostrado que los casos de
atrofia del hipocampo responden mal a las pruebas de
memoria, de modo que la visualizacin por neuroimagen
del hipocampo podra ser una prueba de deteccin precoz
de demencia.
No existe un tratamiento farmacolgico eficaz para
conseguir una disminucin en el deterioro cognitivo o un
retraso en la evolucin de la enfermedad. En la actualidad,
y debido a la autorizacin para el uso de la tacrina (tetrahidroaminoacridina), parece haber un inters inusitado en
su utilizacin. La tacrina es un inhibidor de la acetilcolinesterasa y tericamente facilitara la concentracin de
acetilcolina en las sinapsis. De todos los estudios clnicos
efectuados hasta la fecha, nicamente los llevados a cabo
por Eagger y Farlow han demostrado cierta eficacia en
pacientes con signos predominantes del lbulo temporal;
es decir, que este frmaco estara indicado en pacientes
con predominio de la prdida de memoria o en las primeras fases cuando los dficit son predominantemente colinrgicos.
La aparicin de enfermedad de Alzheimer en un miembro de la familia produce una enorme repercusin emocional en su entorno, y los efectos de presin sobre el cuidador son muy grandes. En general, la presin de los
cuidadores est en proporcin directa con la edad del
3490

paciente (mayor cuanto ms joven), la duracin de la

enfermedad, la relacin interpersonal anterior entre el cuidador y el paciente, y grado de apoyo informal que el familiar perciba (a menor grado de percepcin de ayuda informal, mayor es la presin). Es esencial que el mdico atienda los aspectos psicolgicos y emocionales de
los familiares, y aconseje a stos integrarse y participar
en asociaciones de enfermos de Alzheimer, las cuales
afortunadamente son cada vez ms numerosas en Espaa.

Demencia vascular
Aproximadamente el 20 % de las demencias en los
ancianos son de origen vascular. El comienzo suele ser
rpido o brusco y la evolucin escalonada. La escala de
isquemia de Hachinski incluye adems otros criterios,
como curso fluctuante, confusin nocturna, preservacin
relativa de la personalidad, depresin, sntomas somticos,
incontinencia, antecedentes de hipertensin, antecedentes de ACVA, pruebas de aterosclerosis asociada y signos y
sntomas neurolgicos focales.
La TC resulta una tcnica de gran ayuda para el diagnstico, aunque la visualizacin de infartos no siempre
concuerda con las manifestaciones clnicas (no siempre se
trata de una enfermedad vascular clnicamente significativa). La RM detecta la isquemia de la sustancia blanca y es
ms sensible respecto a la leucoencefalopata (enfermedad
de Binswanger y angiopata amiloide), que tambin son
causa de demencia vascular.
Los pacientes visitados en geriatra suelen presentar el
cuadro de demencia vascular avanzado, y es difcil que,
salvo en casos seleccionados, resulte eficaz un tratamiento
preventivo de nuevos infartos cerebrales.

j REHABILITACIN EN GERIATRA
El objetivo de la rehabilitacin individual es conseguir
que el anciano desarrolle al mximo su capacidad funcional residual. No se trata, como en el caso de pacientes jvenes, de restituir la funcin perdida. Consiste en adaptarse
a las necesidades del anciano enfermo, no de que el anciano se adapte a la estructura del servicio de rehabilitacin.
Es ms, la idea de que el anciano slo se rehabilita en el
servicio de rehabilitacin y no fuera de l es errnea: para
alcanzar los resultados deseables debe estimularse al anciano de modo constante, desde el principio hasta el final del
da, en la habitacin y en el pasillo, a ejercitar con la
menor ayuda posible ejercicios fsicos y mentales que pueden no parecer trascendentes, pero que constituyen la base
de su recuperacin. Todos y cada uno de los miembros del
equipo geritrico contribuyen a crear este ambiente psicolgico: mdico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, enfermera, auxiliar, celador y, por supuesto, el familiar o los
familiares que acompaan al enfermo. La mejora funcional no depende de las instalaciones o del equipamiento
del servicio de rehabilitacin, sino de la dedicacin e inters de las personas que rodean al anciano en el hospital.
El proceso de rehabilitacin implica ayudar al anciano
a lograr hacer las cosas por s mismo. Los ejercicios de terapia ocupacional deben ser considerados como un aspecto

Problemas de la prctica geritrica

esencial, y no secundario, en el proceso de recuperacin de

la confianza en la propia capacidad. El objetivo principal
de la rehabilitacin en geriatra es que el anciano logre
autonoma en su cuidado personal: lavarse, vestirse,
comer, caminar al menos 15 m, usar el servicio, etc.

Captulo 6

suma delicadeza los hechos cuando se enfrenta a familiares estresados y a ancianos vulnerables. Lgicamente, si
existen signos inconfundibles de violencia, deben ser
comunicados al juez.

Sujeciones mecnicas o fsicas

j ASPECTOS LEGALES Y BIOTICOS
Incapacitacin mental

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

No siempre es fcil aplicar el concepto de incompetencia para tomar decisiones en la vida (que no debe confundirse con el de enajenacin o ausencia de responsabilidad
legal por acciones cometidas). En principio, deben aclararse las siguientes cuestiones: puede la persona tomar y
expresar libremente decisiones que afectan a su vida?
Tienen estas decisiones unos objetivos razonables? Estn
basadas en juicios lgicos? El anciano es capaz de conocer
el alcance y las consecuencias de tales decisiones? Estas
preguntas pueden, a su vez, centrarse en dos principales:
tiene el anciano capacidad para asimilar los hechos relevantes que exigen tomar una decisin? Conoce y entiende
racionalmente el anciano su situacin personal, mdica y
social? Los mdicos tienen un papel predominante en la
incapacidad mental por demencia o de tipo Alzheimer, no
slo por la dificultad que entraa el diagnstico en las primeras fases de la enfermedad, sino porque la demencia no
es un concepto unvoco en el derecho. El Cdigo Civil
espaol slo indica que las causas de incapacitacin son
las enfermedades o deficiencias persistentes de carcter
fsico o psquico que impidan a la persona gobernarse por s
misma y no recoge el diagnstico de demencia como
causa explcita. La demencia es un estado de incapacidad
por alteracin de las funciones mentales superiores en presencia de un nivel de conciencia normal. Por este motivo
habra que conseguir que el diagnstico de demencia de
Alzheimer tuviese un significado jurdico unvoco, hecho
que en la actualidad y a pesar de la reforma del Cdigo Civil
espaol de 1983 no se da. Es muy importante que mdicos,
fiscales, forenses y jueces se renan para intercambiar puntos de vista y ponerse de acuerdo en ste y en otros temas
que afectan a los ancianos demenciados. Por definicin, el
diagnstico de enfermedad de Alzheimer siempre significa
incapacidad mental, y no caben estadios de dudosa incapacidad como a veces los jueces parecen establecer.

Maltrato, abuso y negligencia

Los mdicos deben estar vigilantes acerca de la presencia de signos de violencia, negligencia o abuso en el cuidado de los ancianos, sean fsicos o psicolgicos. Conductas
inapropiadas que obligan a la denuncia son: infligir dolor
fsico, provocar angustia o gran ansiedad mental mediante
amenazas verbales, negar al anciano servicios bsicos, confinarle privndole de comunicacin, someterlo a condiciones ambientales insalubres, explotarlo econmicamente,
destruir su propiedad personal, administrarle de modo
innecesario (abuso) medicacin psicotropa y ofender su
dignidad e intimidad.
La prudencia, la compasin y el respeto a las personas y
circunstancias exigen que el profesional sepa tratar con

El trmino sujecin fsica comprende cualquier mtodo

o dispositivo fsico o mecnico ajustado al cuerpo o adyacente a l que impida la libertad de movimientos, e incluye las barras laterales de la cama, los chalecos de sujecin,
las muequeras, las barras frontales en las sillas de ruedas y
la colocacin de una mesa delante del paciente sentado en
la silla. La base para una posible denuncia es el uso inapropiado de tales medidas, cuando stas se utilizan con finalidad punitiva o cuando se emplean sistemas peligrosos.
Puede entenderse como abusivo el uso de medidas de sujecin para facilitar que el trabajo del personal se realice con
el mnimo esfuerzo y no en inters del propio paciente.

Internamiento involuntario en residencias

La prctica totalidad de los pacientes afectados de
enfermedad de Alzheimer ingresan en centros neuropsiquitricos y residencias sin dar su consentimiento, lo que,
dicho de otro modo, son internamientos involuntarios. Es
muy importante comunicar al juez el ingreso de un anciano con demencia en una residencia, ya que no hacerlo
podra considerarse una detencin ilegal segn la
Constitucin espaola, cuyo artculo 17, prrafo 1.o, establece que toda persona tiene derecho a la libertad y a la
seguridad y nadie puede ser privado de ella. A partir de
1978 la prctica totalidad de los internamientos de pacientes con enfermedad de Alzheimer y otro tipo de demencias son tcnicamente verdaderas detenciones ilegales,
hecho del que no han escapado las propias residencias del
Estado.

Eutanasia pasiva
La edad muy avanzada o la situacin de demencia son
las variables que hacen que el mdico juzgue improcedente la aplicacin de ciertas medidas teraputicas que en
otros casos se consideraran oportunas, incluyendo la
hidratacin y la alimentacin por va artificial. sta es una
cuestin que deber valorarse de manera individual y en la
cual la libertad clnica debera prevalecer por encima de
cualquier otra consideracin, siempre que el mdico
entienda que va en beneficio del paciente. Lo importante
es atender a la calidad de vida, por lo general ms dependiente de los cuidados de enfermera que del tratamiento
mdico. Se trata de distinguir entre actos mdicos y actos
no mdicos, pero no es fcil que los familiares comprendan la diferencia (la decisin de colocar un catter venoso
o una sonda nasogstrica es un acto de carcter mdico).
Bibliografa
EAGGER SA, LEVY R, SAHAKIAN BJ. Tacrine in Alzheimers disease. Lancet
1991; 337: 989-992.

3491

Parte XXV

Geriatra

FARLOW M, GRACON SI, HERSHEY LA, LEWIS KW, SADOWSKY CH, DOLANURENO J. A controlled trial of tacrine in Alzheimers disease. JAMA,
1992; 268: 2523-2529.
KATZMAN R, BROWN T, FULD P, et al. Validation of a short orientationmemory-concentration test of cognitive impairment. Am J
Psychiatry 1983; 140: 734-739.

RUBIO JL. Duelo y culpa en la psicopatogenia de las depresiones de las

ltimas edades de la vida. En: PTD Espaa. Las depresiones en el
anciano. Barcelona: Espaxs, 1990.
YESAVAGE JA, BRINK TL, ROSE TL, et al. Development and validation of a
geriatric depression rating scale: a preliminary report. J Psychiat Res
1983; 17: 37-49.

Sndromes geritricos
F. G u i l l n L l e r a

h INTRODUCCIN.

En el paciente geritrico son habituales situaciones clnicas complejas que no se corresponden por completo con los apartados tradicionales de enfermedades por rganos o sistemas. Estas situaciones son
siempre el resultado que origina en el paciente la comorbididad, es decir, la imbricacin de diversas enfermedades
crnicas, en ocasiones conocidas y a veces desconocidas.
En geriatra, la aproximacin diagnstica y el tratamiento
preventivo y teraputico de estos cuadros se realiza desde
los llamados sndromes geritricos, que agrupan las situaciones clnicas citadas en la tabla 7-1. Se revisarn las ms
frecuentes o que no se hayan tratado en otros captulos

j INMOVILISMO
Se entiende por inmovilismo la incapacidad para
desempear las actividades en la vida diaria, originada por
el deterioro de funciones motoras. Su prevalencia es del
15 % en mayores de 65 aos, es muy grave en el 5 % de los
casos y estas cifras aumentan mucho a partir de los 80 aos

Tabla 7-1

Sndromes geritricos

Deterioro cognitivo
Confusin
Depresin
Insomnio
Malnutricin
Deshidratacin
Yatrogenia
Deprivacin sensorial
Inmovilismo
Inestabilidad y cadas
lceras por presin
Incontinencia
Mareos y sncopes
Estreimiento e impactacin
Hipotermia
Situacin terminal

3492

(25 %). Constituye un problema mdico especfico que

requiere una valoracin y un tratamiento concretos; sin
embargo, en ocasiones el personal sanitario ni conoce ni
registra en la historia clnica el grado de capacidad funcional de sus pacientes.

h VALORACIN.

Exige identificar la etiologa, las complicaciones asociadas y el grado de intensidad del deterioro funcional (escalas de la Cruz Roja, Katz o Barthel), para
as disear un plan de objetivos.
En cuanto a la etiologa, algunas causas son familiares
al mdico (ictus, reumatismos); otras, ms geritricas,
tienen mayor posibilidad de permanecer ocultas (tabla
7-2). Las complicaciones ms frecuentes, previsibles en
muchos casos, son las lceras de presin, las rigideces y
contracturas, las infecciones, la trombosis arterial y venosa, la retencin e incontinencia urinarias, la impactacin
fecal, la depresin y los cuadros confusionales.

Tabla 7-2

Etiologa del inmovilismo

Afecciones clnicas clsicas

Enfermedades osteoarticulares
Enfermedades neurolgicas (accidente cerebrovascular agudo,
enfermedad de Parkinson)
Sndromes residuales (fractura de cadera, amputaciones)
Cuadros mentales (demencia senil, depresin)
Enfermedades lgicas
Enfermedades orgnicas avanzadas (EPOC, insuficiencia cardaca)
Sndromes geritricos
Deprivacin sensorial
Deterioro cognitivo
Depresin
Inestabilidad y cadas
Afecciones podolgicas
Debilidad generalizada
Causas yatrgenas
Situaciones ambientales desfavorables
Hospitalizacin
Institucionalizacin
Uso de restricciones fsicas
Condicionantes sociales