Introduccion A La Cronicidad y A La Seguridad Del Paciente Taxonomia y Modelos Conceptuale 1aparte.

Abordando la cronicidad:
Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia comunitaria
Introduccin a la cronicidad y a la seguridad del paciente: taxonoma y modelos
conceptuales
ndice
1. Introduccin
2. Taxonoma, hablemos el mismo idioma
3. La Importancia de la introduccin de la cultura de la seguridad
4. DNDE APRENDER MS
IDEAS ESENCIALES.
La creacin de una cultura de seguridad es el cimiento imprescindible para la

posterior construccin de una asistencia sanitaria ms segura.
El desarrollo de una cultura de seguridad precisa del compromiso de toda la

organizacin, pero de forma especial de los rganos directivos.
Entre los beneficiarios de una asistencia sanitaria ms segura estn los pacientes y
sus familiares, pero tambin los propios profesionales y la propia organizacin.
Entre las estrategias de mejora de la seguridad de pacientes se encuentra la

capacidad de evitar o minimizar los efectos adversos antes de que se produzcan, as
como aprender de los errores cometidos.
1. Introduccin:
La atencin a la cronicidad constituye uno de los retos ms importantes que deben afrontar
nuestros sistemas de salud en los prximos aos. La incorporacin de un sistema de
proteccin universal para personas en situacin de dependencia introduce un elemento
nuevo en nuestro pas. Estamos ante un escenario que exige dar respuestas a estos nuevos
retos de una manera diferente. No se trata slo de aportar soluciones especficas para
diferentes grupos de pacientes o de profesionales sino de trabajar y abordar las situaciones
de manera distinta.
La seguridad del paciente con el uso de los medicamentos es uno de estos retos en los que la
atencin a la cronicidad nos obliga a hacer las cosas de una manera diferente, sirvan estas
lneas introductorias como declaracin de intenciones para este curso, que esperamos sirva
para ver y hacer las cosas de una manera distinta y para ayudarnos a resolver los problemas
de nuestros pacientes crnicos o, al menos, para no generar nuevos problemas a los que ya
tienen.
A modo de introduccin histrica de este curso y de
este tema nos gustara comentaros el caso de Davey
Moore1, (el chico de la foto), (nacido el 1 noviembre
1933 y muerto el 25 marzo 1963) fue un boxeador
campen del mundo que luch profesionalmente
desde 1953 hasta 1963 y que residi en Springfield,
Ohio.
Moore muri el 25 de marzo de 1963 como
consecuencia de las lesiones sufridas en un partido,
que previamente haba despertado gran expectacin,
contra el boxeador Sugar Ramos, tras su muerte, la
polmica en EEUU fu tan grande que Bob Dylan
escribi una cancin que describe las circunstancias
que condujeron a su muerte y que nos vienen muy
bien a modo de ejemplo en el caso de la seguridad del
paciente, porque describe muy bien un tipo de comportamiento caracterstico en nuestros
sistemas sanitarios cuando existe algn problema de seguridad del paciente.
Davey Moore. Wikipedia, La enciclopedia libre, 2015 [fecha de consulta: 20 de enero de 2015]. Disponible
en: http://en.wikipedia.org/wiki/Davey_Moore_(boxer,_born_1933)
Who killed Davey Moore

Why an whats the reason for?
Not I, says the referee
Dont point your finger at me
I couldve stopped it in the eighth
An maybe kept him from his fate
But the crowd wouldve booed, Im sure
At not gettin their moneys worth
Its too bad he had to go
But there was a pressure on me too, you
know
It wasnt me that made him fall
No, you cant blame me at all
Quin mat a Davey Moore?

Por qu? cul es la razn?
"Yo no", dice el rbitro
"No me apuntes con el dedo a m
Poda haberlo detenido en el octavo
Y tal vez hubiese impedido su destino
Pero la multitud hubiera abucheado, estoy
seguro
Al no obtener valor de su dinero
Es una pena que tena que ser
Pero haba una presin sobre m, sabes?
No fui yo quien lo hizo caer
No, no se me puede culpar en absoluto

Not us, says the angry crowd
Whose screams filled the arena loud
Its too bad he died that night
But we just like to see a fight
We didnt mean for him t meet his death
We just meant to see some sweat
There aint nothing wrong in that
It wasnt us that made him fall
No, you cant blame us at all

"No a nosotros," dice a la multitud enojada
Cuyos gritos llenaron el escenario
"Es una lstima que muriese esa noche
Pero slo nos gusta ver una pelea
No queramos que l 'encontrase la muerte
Slo tenamos la intencin de ver un poco
de sudor
No hay nada de malo en eso
No fuimos nosotros los que le hicieron caer
No, no se nos puede culpar en absoluto

Not me, says his manager
Puffing on a big cigar
Its hard to say, its hard to tell
I always thought that he was well
Its too bad for his wife an kids hes dead
But if he was sick, he shouldve said

"Yo no", dijo su manager
Fumando un gran cigarro
"Es difcil de decir, es difcil contar
Siempre pens que estaba bien
Es una pena para su esposa e hijos qu
est muerto
Pero si estaba enfermo, l lo debera haber
dicho
No, no se me puede culpar en absoluto "

Not me, says the gambling man
With his ticket stub still in his hand

"Yo no", dice el hombre de juego
It wasnt me that knocked him down
My hands never touched him none
I didnt commit no ugly sin
Anyway, I put money on him to win
Not me, says the boxing writer
Pounding print on his old typewriter
Sayin, Boxing aint to blame
Theres just as much danger in a football
game
Sayin, Fistfighting is here to stay
Its just the old American way
Not me, says the man whose fists
Laid him low in a cloud of mist
Who came here from Cubas door
Where boxing aint allowed no more
I hit him, yes, its true
But thats what I am paid to do
Dont say murder, dont say kill
It was destiny, it was Gods will
Con el boleto en su mano

"No fui yo quien lo derrib
Mis manos nunca lo tocaron
No he cometido ningn horrible pecado
Adems, apost para que l ganase
"Yo no", dice el cronista de boxeo
Tecleando con su vieja mquina de escribir
Diciendo, "El boxeo no tiene la culpa, hay
tanto peligro como en un partido de ftbol "
Diciendo, "La lucha con puos a est aqu
para quedarse, Es una antigua tradicin
americana, No fui yo quien lo hizo caer
"Yo no", dice el hombre cuyos puos
lo pusieron bajo una nube de niebla
Que vino aqu desde la puerta de Cuba
Donde el boxeo no est permitido
"Le pegu, s, es verdad
Pero eso es lo que me pagan por hacer
No diga 'asesinato', no diga "matar"
Fue el destino, que era la voluntad de
Dios"
Quin mat a Davey Moore
Por qu? Cul es la razn?
Tabla 1: Letra de la cancin Who Killed Davey Moore, Bob Dylan 1963.
2. Taxonoma, hablemos el mismo idioma

La OMS public en 2009 un marco conceptual para la Seguridad del paciente1, que nos
proporciona las siguientes definiciones:
Seguridad del paciente: Reduccin del riesgo de dao innecesario asociado a la

atencin sanitaria hasta el mnimo aceptable, el cual se refiere a las nociones
colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el
contexto en el que se presta la atencin, ponderadas frente al riesgo de no
dispensar tratamiento o de dispensar otro.
Dao asociado a la atencin sanitaria: Dao derivado de planes o medidas

adoptados durante la prestacin de asistencia sanitaria o asociado a ellos, no el
debido a una enfermedad o lesin subyacente.
Riesgo: Probabilidad de que se produzca un incidente.
Incidente relacionado con la seguridad del paciente: Evento o circunstancia que

ha ocasionado o podra haber ocasionado un dao innecesario a un paciente.
Evento adverso: Incidente que produce dao a un paciente
Incidente sin daos: Incidente que alcanza al paciente, pero no causa ningn dao
apreciable.
Cuasiincidente: Incidente que no alcanza al paciente.
Reaccin Adversa: Dao imprevisto derivado de un acto justificado, realizado

durante la aplicacin del procedimiento correcto en el contexto en que se produjo
el evento.
Efecto Secundario: Efecto conocido, distinto del deseado primordialmente,

relacionado con las propiedades farmacolgicas de un medicamento.
Resiliencia: Grado en el que un sistema previene, detecta, atena o mejora

continuamente peligros o incidentes.
3. La Importancia de la introduccin de la cultura de la seguridad.

En la actualidad es bien conocido y aceptado que la interaccin entre el paciente con el
sistema sanitario puede tener aparejado daos no relacionados con la evolucin de la
enfermedad, sino con las prcticas, productos, procedimientos y sistemas sanitarios.
Aunque ya en la dcada de los 70 Ivan Ilich introdujo por primera vez el concepto de dao
iatrognico en su controvertida obra Nmesis Medica2 , la seguridad del paciente no pas
a ser una prioridad de los sistemas sanitarios hasta hace poco ms de
10 aos,
influenciados por diferentes estudios publicados en la dcada de los 90. De ellos, destacan
de forma especial el estudio de la calidad del servicio de salud Australiano (Quality in
Australian Health Care Study QAHCS-)3, publicado en 1995, y especialmente el informe
del Instituto de Medicina Americano Errar es humano: Construyendo un Sistema de
Seguro de Salud (Institute of Medicine: To err is human: Building a safer health system)4,
publicado en 1999. Desde entonces, la presin para aumentar la seguridad del paciente no
ha dejado de crecer en los pases occidentales.
En mayo de 2002 la 55 Asamblea Mundial de la Salud aprob la resolucin WHA55.18, en
la que se pide a los Estados Miembros que presten la mayor atencin posible al problema
de la seguridad del paciente y que establezcan y consoliden sistemas de base cientfica,
necesarios para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atencin sanitaria,
incluida la vigilancia de medicamentos, equipo mdico y la tecnologa5. La Asamblea inst
a la OMS a elaborar normas y patrones mundiales y a apoyar los esfuerzos de los estados
miembros por formular polticas y prcticas relacionadas con la seguridad del paciente.
Pero el impulso ms importante se produjo en 2004, cuando la OMS estableci la Alianza
Mundial para la seguridad del paciente6, cuya misin es aumentar la conciencia y el
compromiso poltico para mejorar la seguridad de la atencin y facilitar el desarrollo de
polticas y prcticas para la seguridad del paciente en todos los estados miembros. La
Alianza ofrece una serie de programas que cubren aspectos sistmicos y tcnicos para
mejorar la seguridad del paciente en todo el mundo, donde se selecciona un tema concreto
relativo a la seguridad del paciente a fin de establecer un programa de accin bienal que
aborde una esfera de riesgo que revista importancia para todos los pases.
Entre las estrategias para reducir el nmero y gravedad de efectos adversos ligados a una
actividad productiva (en este caso, a la atencin sanitaria), el cambio de cultura se ha
descrito no slo como una condicin previa para mejorar la seguridad del paciente, sino
tambin un componente integral de la accin7-13.
Pero, qu es la cultura de una organizacin? En trminos generales, la cultura son los
valores compartidos, actitudes, creencias, prcticas, polticas y comportamientos del
personal, dentro de una organizacin especfica. En esencia, la cultura es la forma en que
aqu hacemos las cosas. Esta forma comn de pensar y la conducta que surge de ello,
define lo que es legtimo y aceptable para la organizacin. Las actitudes de los individuos
dentro de las organizaciones pueden dar una idea de cmo funcionan los sistemas y cmo se
pueden mejorar.
4. DNDE APRENDER MS:

Institute for Healthcare Improvement (http://www.ihi.org/ihi) Organizacin sin
nimo de lucro orientada a mejorar la calidad y seguridad de los sistemas sanitarios.
Dispone de gran nmero de herramientas interactivas y ejemplos desarrollados por
centros sanitarios de diferentes niveles asistenciales.
National Patient Safety Agency (http://www.npsa.nhs.uk/): Pagina web de la
Agencia Nacional de seguridad de pacientes del Sistema nacional de Salud del Reino
Unido. Dispone de documentos sobre aspectos generales y especficos para la
seguridad del paciente en los centros sanitarios, as como de herramientas y alertas
de incidentes.
Seguridad del Paciente (http://www.seguridaddelpaciente.es/): Web perteneciente
al Ministerio de sanidad, poltica social e igualdad destinada a difundir la estrategia
de seguridad de pacientes. En ella se encuentra informacin relacionada con los
diferentes programas de seguridad de pacientes enmarcados dentro de la estrategia,
as como documentos y tutoriales de aspectos ms generales.
Joint Commission International (http://www.jointcommissioninternational.org/)
organizacin no gubernamental, dedicada a la acreditacin de centros sanitarios, y
centro colaborador de la OMS para las soluciones en seguridad del paciente.
Dispone de informacin sobre efectos adversos e informacin sobre estndares
relacionados con la seguridad de pacientes.
Veterans Health Administration (http://www4.va.gov/ncps/): En su pgina se
pueden obtener gran nmero de herramientas, documentacin y modelos
relacionados con gestin de riesgos y anlisis de incidentes.
Seguridad de Pacientes (http://www.safetypatient.com/): Esta pgina web aglutina
mucha informacin y documentos relacionados con la calidad y la seguridad de
pacientes, tambin dispone de plantillas de en castellano de gestin de riesgos e
investigacin de incidentes.
Agency for Healthcare Research and Quality (http://www.ahrq.gov/qual/):
Proporciona numerosos servicios relacionados con la seguridad de pacientes, como
un buscador de publicaciones sobre seguridad de pacientes, una base de datos online gratuita que contiene directrices sobre prctica clnica basada en la evidencia y
documentos relacionados.
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estudio
individualde
los
sucesos
adversos.
(Disponible
en:
http://www.seguridaddelpaciente.es/formacion/tutoriales/MSC-CD1/contenidos/unidad3.4.html#cita3)
65.
Sistema
de
Notificacin
Aprendizaje
para
la
Seguridad
del
Paciente
(SiNASP)
(Disponible
en:
https://www.fadq.net/sinasp/)
66. World Health Organization. The Importance of Pharmacovigilance. (Safety monitoring of medicinal products). WHO
Collaborating
Centre
for
International
Drug
Monitoring.
2002
(Disponible
en:
http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4893e/).
10

Introduccion A La Cronicidad y A La Seguridad Del Paciente Taxonomia y Modelos Conceptuale 1aparte.

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Abordando la cronicidad:

La creacin de una cultura de seguridad es el cimiento imprescindible para la

El desarrollo de una cultura de seguridad precisa del compromiso de toda la

Entre las estrategias de mejora de la seguridad de pacientes se encuentra la

Who killed Davey Moore

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Quin mat a Davey Moore?

Con el boleto en su mano

2. Taxonoma, hablemos el mismo idioma

Seguridad del paciente: Reduccin del riesgo de dao innecesario asociado a la

Dao asociado a la atencin sanitaria: Dao derivado de planes o medidas

Riesgo: Probabilidad de que se produzca un incidente.

Incidente relacionado con la seguridad del paciente: Evento o circunstancia que

Evento adverso: Incidente que produce dao a un paciente

Cuasiincidente: Incidente que no alcanza al paciente.

Reaccin Adversa: Dao imprevisto derivado de un acto justificado, realizado

Efecto Secundario: Efecto conocido, distinto del deseado primordialmente,

Resiliencia: Grado en el que un sistema previene, detecta, atena o mejora

3. La Importancia de la introduccin de la cultura de la seguridad.

4. DNDE APRENDER MS:

Pronovost P., Sexton B. Assessing safety culture: guidelines and

Chassin MR., Becher EC. The wrong patient. Ann

20. Leape LL. Error in Medicine. JAMA. 1994 Dec 21;272(23):1851-7.

Bilodeau M., Leonard M. Factual error.

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