Modelo de Anamnese

A anamnese um questionrio sobre a histria clnica do seu cliente. O

formulrio da anamnese deve incluir um registro da histria pessoal, familiar
e, alm disso, problemas clnicos pertinentes ou incapacidades fsicas que
devem ser anotadas.
A anamnese tem como objetivo: estabelecer o contato inicial com o seu
cliente, estabelecendo assim a confiana da pessoa. Esse procedimento, s
vezes, o nico instrumento para se chegar a um diagnstico, coletam-se as
informaes necessrias para elaborar as hipteses diagnsticas. Portanto,
ela de suma importncia, para que se possa fazer um diagnstico confivel.
Segue ento um modelo de Anamnese que achei completo e muito bom.
Durante meu estgio eu utilizei o modelo que se encontra no Livro Manual
Prtico do Diagnstico Psicopedaggico da autora Simaia Sampaio, que muito
me ajudou.
ANAMNESE PSICOPEDAGGICA

DADOS PESSOAIS

Nome: ____________________________________________________________________
idade:_________ anos
Tem apelido? ( ) S ( ) N Qual? _______________________________________ Ele(a)
gosta? ( ) S ( ) N
Por que tem esse apelido?
_______________________________________________________________________
Nascimento _____/_____/_____ Sexo ( ) M ( ) F Naturalidade:
__________________________________
End. _________________________________________________________________________
Bairro:____________________________ Cidade:______________________ CEP
_________________________
Fones para

contato:__________________________________________________________________
Escola:_______________________________________________________________Srie
que cursa: _________
End.___________________________________________________________________
Fone:_____________________________________________Contato:___________
Prof_______________________________________
Horrio__________________________________________
Pai ______________________________________________________________________
Idade :__________
Estudou at_____________________________ Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se
formou? ( ) S ( ) N
Profisso __________________________________________________________________
Me ______________________________________________________________________
Idade :_________
Estudou at_____________________________ Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se
formou? ( ) S ( ) N
Profisso
______________________________________________________________________
Irmos: ( nome e idade )
______________________________________________________________________
Esquema
Familiar:_______________________________________________________________

QUEIXA

Na escola
___________________________________________________________________
Indicado por____________________________________________________________
Em que acha que o profissional poder ajud-lo(a)?

HISTRIA DE VIDA
CONCEPO :

Filho(a) desejado(a) ( ) sim ( )no Voc queria engravidar? ( ) sim ( )no

Foi acidental? ( ) sim ( )no
Perturbou a vida do casal ou de um dos pais ? ( ) sim ( )no
Como foi a gestao? (cuidados pr-natais, doenas, sintomas, alimentao
______________________________________________________________________
Como foi o parto? (sofrimento fetal, m oxigenao, leses)
______________________________________________________________________
AMAMENTAO: (defasagens, acidentes de percurso,
assimilao/acomodao, carga afetiva)
Mamou no peito? ( ) sim ( )no
Como foi a passagem do peito para a mamadeira?
______________________________________________________________________
E para a papinha?
______________________________________________________________________
Hoje tem hora para comer ( )sim ( )no Come depressa ( )sim ( )no
Mastiga bem ( )sim ( )no Comem juntos ( )sim ( )no
Come vendo TV ( )sim ( )no

ELIMINAO

Com que idade parou de usar fraldas?

_____________________________________________________________
Como foi a passagem para o troninho (segurava? molhava a roupa? brincava
e saia correndo era repreendido?chorava?)

Como eram as fezes ? ( )lquida ( )pastosa ( )ressecada ( )normal

EVOLUO PSICOMOTORA

Ficou no cercadinho ( )sim ( )no Engatinhou ( )sim ( )no

___________________________
Com que idade andou?_________________________________________________ Caa
muito( ) sim ( )no
Quem ensinou a andar ?
______________________________________________________________________
Como aprendeu a andar ?
______________________________________________________________________
Mostrava-se corajoso(a) ao subir uma escada ? ( ) sim ( )no
Era corajoso ao explorar, engatinhando, um novo espao ? ( ) sim ( )no
Era inseguro(a)? ( ) sim ( )no
Com quem andava melhor ?
_____________________________________________________________________
Como evoluiu a coordenao dos movimentos finos (segurar um brinquedo,
uma colher, rabiscos que fazia)
______________________________________________________________________
E dos grandes msculos? (Chutar uma bola, correr)

Hoje:
estabanado(a) ? ( )sim ( )no Nada ? ( )sim ( )no agitado(a)? ( )sim ( )no
Anda de patins? ( )sim ( )no Anda de bicicleta sem rodinha ? ( )sim ( )no
Anda a cavalo ? ( )sim ( )no Sobe em rvores ? ( )sim ( )no
FALA
Com que idade comeou a falar ?_____________________Com quem falava

mais? ______________________
Falava(m) para ele(a) repetir ? ( )sim ( )no
Quais foram as primeiras palavras ?
______________________________________________________________
Trocava letras ? ( ) sim ( )no Quais?
_______________________________________________________
Falava muito errado ? ( ) sim ( )no
Hoje:
Troca letras ? ( ) sim ( )no Fala muito / pouco (ansioso) ( ) sim ( )no
Fala de uma forma que todos entendem ? ( ) sim ( )no
D um exemplo de como ele(a)
fala______________________________________________________________
Consegue dar um recado ? ( ) sim ( )no
Faz uma compra sozinho(a)? ( ) sim ( )no
Como conta uma histria / um caso / uma novela ? ( ) sim ( )no
D um
exemplo:_______________________________________________________________
Voc entende o que ele(a) conta ? ( ) sim ( )no
Tem comeo, meio e fim ? ( ) sim ( )no

SONO

agitado? ( )sim ( )no sonmbulo? ( )sim ( )no Tem pesadelos? ( )sim ( )

no
Dorme s ou acompanhado?____________________________Com quantas
pessoas?

Quando acorda vai para a cama dos pais? ( )sim ( )no

Tem medo de dormir sozinho? ( )sim ( )no Enurese noturna? ( )sim ( )no

HISTRIA CLNICA:

Ocorreram:
Bronquite ? ( ) sim ( )no Alergia? ( ) sim ( )no Asma? ( ) sim ( )no
Viroses infantis? ( ) sim ( )no Internaes ? ( ) sim ( )no Cirurgias ? ( ) sim
( )no
Outras doenas:
Tratamentos realizados (fonoaudilogo, psiclogo....) ( ) sim ( )no
Qual? ______________________________________________________________________
Problemas de viso? ( )sim ( )no Audio? ( ) sim ( )no
Problemas psicossomticos ( verificar os possveis deslocamentos e a
eventual relao com a no aprendizagem)

HISTRIA DA FAMLIA :

Fatos marcantes dos pais e irmos ( antes, durante e depois da entrada do

paciente na famlia)
______________________________________________________________________

ESTIMULAO :

A criana tem acesso a:

brinquedos pedaggicos ? ( ) sim ( )no jogos? ( ) sim ( )no
Revistas ? livros ? ( ) sim ( )no brinquedos eletrnicos ? ( ) sim ( )no
De que atividades ele(a) participa:
msica ? ( )sim ( )no dana ? ( )sim ( )no esporte ? ( )sim ( )no

Qual?__________________________________________________________________

SITUAES NEGATIVAS VIVENCIADAS PELA CRIANA (atravs de alteraes

familiares)
nascimento de irmos ( ) sim ( )no mudanas( ) sim ( )no
mortes ( )sim ( )no De quem?
___________________________________________________________
desempregos ( ) sim ( )no separaes ( ) sim ( )no

HISTRIA DA FAMILIA AMPLIADA

Famlia: Passado, Presente, Interferncias, Ligaes, Quadros Patolgicos

Forma de Disciplina:
______________________________________________________________________
Atitude dos pais diante da falta de limite do filho (a):
______________________________________________________________________
Como a criana reage?
______________________________________________________________________
Tem algum que a protege? ( )sim ( )no Quem?
_____________________________________
muito censurada? ( )sim ( )no
Relaciona-se bem com:
o pai ( )sim ( )no a me ( )sim ( )no os irmos ( )sim ( )no
Os pais sabem ler e escrever? ( )sim ( )no
Quem o auxilia na lio de casa?
_________________________________________________________________
Problema que a famlia est passando no momento:

Como o ambiente de brincadeira no dia a dia? Quais brincadeiras?

Qual prefere?

Como se relaciona com os colegas?

______________________________________________________________
lder? ( )sim ( )no Chora nas brincadeiras? ( )sim ( )no
Qual o programa preferido na TV?
_______________________________________________________________
Assunto ou lazer que interessa criana:

HISTRIA ESCOLAR: (considerar: entrada precoce ou tardia na escola, trocas,

constantes de escolas, como se
processou a alfabetizao, dificuldades da me para lidar com as exigncias
escolares)

Frequentou creches ? ( )sim ( )no Quando entrou para a escola (idade):

Por que?
______________________________________________________________________
Quem escolheu a escola?
______________________________________________________________________
Como foi essa escolha?
_____________________________________________________________________
Caso tenha havido mudana, por que mudou?

Repetiu ano ? ( )sim ( )no Por que?

______________________________________________________________________
Houve problema com professor (es) ? ( )sim ( )no
Qual ? ______________________________________________________________________
Como a atitude em sala de aula?

Falta muito escola? ( )sim ( )no

Por que?
______________________________________________________________________

Faz reforo? ( )sim ( )no Ele gosta do reforo? ( )sim ( )no

O que voc acha da escola? (h uma abertura, um dilogo? ou tradicional?)

FIINALIZANDO:

O que voc mais gosta nesse(a) filho(a)?

O que voc no gosta nele(a) ?

Orientao aos Pais:

Observaes:

Encaminhamento:
( ) psicopedagogo ( ) neurologista ( ) fonoaudilogo
( ) oftalmologista ( ) otorrino ( ) pediatra
( ) psiclogo
( ) outros: ____________________________________________________________________
(cidade), _____de_____________________________de 200___.