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Presentado a
Andrs Dulcey Cepeda
Mdico psiquiatra
Presentado por
Carlos Alberto Torres Lpez
III Semestre
Los trastornos del sueo son problemas con el hecho de dormir e incluyen
dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, quedarse dormido en
momentos inapropiados, demasiado sueo o conductas anormales durante el
sueo.
Los trastornos del sueo son muy frecuentes en nios y adolescentes. En torno
al 20-30% van a requerir algn tipo de intervencin.
Los trastornos del sueo se hayan agrupados en las disomnias, las parasomnias,
los trastornos del sueo asociados con enfermedades mdicas o psiquitricas y
otros trastornos del sueo.
A menudo, la queja tiene ms que ver con un problema que con un trastorno
real, y va a variar de familia en familia y en funcin de aspectos culturales. Por
ello, deber valorarse el contexto psicosocial en el que se encuentra el nio.
Los nios con Trastornos del Desarrollo, Sndrome de Down, ceguera o dao
cerebral presentan riesgo elevado de padecer trastornos del sueo, as como
otros trastornos psiquitricos comrbidos.
Estos trastornos son: insomnio, hipersomnia, narcolepsia, ronquido y apneas
del sueo, parasomnias y otros trastornos, sndrome de las piernas inquietas,
terrores nocturnos, pesadillas y sonambulismo.
La ferritina es una protena intracelular especialmente abundante en el tejido
heptico, que tiene como misin la de "almacenar" el hierro que se acumula en
las clulas para que ste no pueda hacer dao donde no debe, y que el cuerpo lo
pueda usar posteriormente.
Los glbulos rojos o hemates se encargan del transporte de la hemoglobina y
del oxgeno. Gracias a ellos el O2 que entra en los pulmones llega al resto del
cuerpo, su disminucin produce: cansancio, debilidad, agotamiento.
Su origen es muy variado. En ocasiones, aparecen como efecto de otras
enfermedades y otras, constituyen factores de riesgo que favorecen la aparicin
de otras patologas.
Manifestaciones clnicas:
Algunos de los sntomas que producen los trastornos del sueo son:
agotamiento fsico, bajo rendimiento, sueo diurno, dificultad para cumplir con
las obligaciones profesionales, familiares o sociales, etc.
Al haber diferentes trastornos, hay sntomas especficos de cada uno.
acompaados de sonambulismo.
el aire.
Tratamiento:
Intervenciones cognoscitivo- conductuales: Estas son muy efectivas en el
insomnio primario o psicofisiolgico y pueden tambin tiles en el insomnio
por trastorno respiratorio o por movimientos peridicos, al igual que en el
insomnio secundario o cualquier entidad mdica o psiquitrica, a pesar que en
todos estos casos se indique un tratamiento especfico del problema, como por
ejemplo, el dispositivo mecnico para respirar en el apnea obstructiva o la
medicacin antidepresiva en la depresin.
Higiene del sueo:
Ante todo debe explorarse que ste se est observando adecuadamente:
No esforzarse para dormir sin sueo. Levantarse y hacer algo diferente hasta
pm.
d)
somnolencia
diurna
excesiva,
trastornos
neuropsiquitricos,
respiratorios y cardacos.
Los episodios apneicos nocturnos originan fenmenos de hipoxemia,
reoxigenacin, hipercapnia, cambios en la presin intratorcica y fragmentacin
del sueo que ocasionan una vasoconstriccin sistmica y pulmonar con
hipertensin arterial pulmonar y sistmica secundaria, as como aumento de la
poscarga y reduccin del gasto cardaco. Como mecanismos mediadores se
consideran un aumento de actividad del sistema nervioso simptico, una
disfuncin endotelial con desequilibrio entre factores vasoconstrictores y
vasodilatadores, junto con fenmenos de estrs oxidativo (consecuencia de las
repetidas
desaturaciones
reoxigenaciones),
agregacin
plaquetaria
trombosis.
El exceso de peso es el factor de riesgo de enfermedad cardiovascular ms
prevalente y ciertamente el factor que menos mejora en sujetos con enfermedad
cardiovascular establecida. La asociacin entre obesidad y enfermedad
cardiovascular es compleja y no se limita a factores mediadores tradicionales
como hipertensin, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2. En aos recientes,
diversos estudios han demostrado que la obesidad podra causar enfermedad
cardiovascular mediante otros mecanismos como inflamacin subclnica,
disfuncin endotelial, aumento del tono simptico, perfil lipdico aterognico,
factores trombognicos y apnea obstructiva del sueo.
La AOS se caracteriza por episodios repetidos de cese de la respiracin seguido
de despertar sbito del sueo. La AOS se ha asociado especficamente a
una
parlisis
completa.
El
estudio
travs
de
una
Pesadilla Crnica.
Los terrores del sueo y las pesadillas son a menudo confundidos. Las
pesadillas, a diferencia de los terrores del sueo, suelen ocurrir en la ltima
mitad del sueo, durante la fase REM, los nios no suelen presentar
antecedentes familiares de trastornos del arousal, se despiertan fcilmente del
episodio y recuerdan lo sucedido, lo que a su vez implica que sea difcil volver a
dormir.
Las pesadillas son ensoaciones aterradoras, que ocurren durante el sueo REM
y que generalmente provocan que el nio se despierte. Los episodios suelen
iniciarse entre los tres y los seis aos, entre los seis y diez aos es cuando se
observa la mxima prevalencia y a partir de dicha edad la proporcin de nios
que sufren pesadillas disminuye progresivamente.
Algunos autores distinguen entre pesadillas y malos sueos refirindose a
estos ltimos cuando el sueo no provoca despertar. Esta distincin es
meramente arbitraria.
Manifestaciones clnicas.
Despertares repetidos durante el perodo de sueo mayor o en las siestas
diurnas, provocados por sueos extremadamente terrorficos y prolongados
que dejan recuerdos vividos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas
para la propia supervivencia, seguridad o autoestima. Los despertares suelen
ocurrir durante la segunda mitad del perodo de sueo.
Al despertarse del sueo terrorfico, la persona recupera rpidamente el estado
orientado y despierto (a diferencia de la confusin y desorientacin que
caracterizan los terrores nocturnos y algunas formas de epilepsia).
Las pesadillas, o la alteracin del sueo determinada por los continuos
despertares, provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno
mental (p. ej., delirium, trastorno por estrs postraumtico) y no se deben a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una
enfermedad mdica.
Orexina e hipocretina.
roles
importantes
en
el
insomnio,
cmo
son
los
sistemas
Polisomnografa
Como se realiza
Los estudios del sueo completo generalmente se llevan a cabo en un centro
especial para estudiar el sueo.
Dormir en una cama en este centro. Muchos centros para el estudio del
sueo tienen cuartos similares a los de un hotel.
Los electrodos registran seales mientras usted est despierto (con los
ojos cerrados) y durante el sueo. En el examen, se mide la cantidad de tiempo
que usted tarda en quedarse dormido, al igual que el tiempo que tarda para
entrar en el sueo con movimientos oculares rpidos.
Con estos elementos el mdico ser capaz de identificar las diferentes partes del
sueo y sus dos componentes principales, el sueo REM y el sueo No REM.
Entidades que la realizan:
Costos:
El estudio de Polisomnografia tiene un costo por particular de $ 420.000, se
realiza en las sedes de Idime Bogota.
Mecanismos de accin.
Benzodiacepinas.
Las benzodiacepinas siguen siendo el grupo de frmacos ms ampliamente
utilizados para el tratamiento del insomnio. Su mecanismo de accin en el
insomnio es el mismo que en la ansiedad. El que una benzodiacepina se use
para la sedacin o para la ansiedad se basa, principalmente, en su vida media
(Tabla 24) ya que en el insomnio se prefiere utilizar frmacos de vida media ms
breve con el fin de que el frmaco haya desaparecido de la sangre por la
maana. Sin embargo, en la prctica, casi todas las benzodiacepinas sin
distincin se utilizan para el tratamiento del insomnio. En la tabla adjunta se
exponen las benzodiacepinas ms utilizadas en el tratamiento de este problema.
Como puede verse, la farmacocintica difiere significativamente entre los
hipnticos benzodiacepnicos ms utilizados. Algunos como el triazolam
presentan un inicio rpido y una vida media breve. Otros, como el flurazepam,
presentan un inicio relativamente rpido pero una vida media prolongada, y
la
terapia
de
forma
seguida
ms
all
de
diez
das.
que
se
observan
en
los
tratamientos
prolongados
con
farmacolgico,
sino
que
tambin
ofrecen
aspectos
positivos