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1. DEFINICIN
Se define la infeccin respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del
aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros,
con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o ms sntomas o
signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona,
respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
acompaados de fiebre; siendo la infeccin respiratoria aguda la primera causa de
morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los servicios de
salud y de internacin en menores de cinco aos.
El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior
cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado general,
pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas ltimas responsables de una
mortalidad importante en lactantes y menores de cinco aos.
Factores relacionados con la infeccin respiratoria aguda
Variacin climtica: con aparicin epidmica en las pocas de mayor humedad
ambiental.
Hacinamiento.
Desnutricin.
2. CLASIFICACIN
Se consideran como infeccin respiratoria aguda las siguientes afecciones:
1. Resfriado comn.
2. Faringoamigdalitis.
3. Otitis media.
4. Crup.
5. Neumona.
4. DIAGNOSTICO
El tratamiento generalmente se realiza por clnica y deriva del tipo de infeccin y
severidad. (Posteriormente se desglosaran cada una).
Se presentan, con tres a nueve resfriados por ao, uno cada seis semanas
FARINGOAMIGDALITIS
1. DEFINICIN
Es una inflamacin de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta. La
faringe es la cavidad comn de los tractos respiratorio y digestivo. Est compuesta
por la nasofaringe, que contiene las amgdalas farngeas (adenoides) y en su
pared posterior; las amgdalas tubricas, detrs del orificio de la trompa auditiva; la
orofaringe, que contiene las amgdalas palatinas (fauciales) en su parte baja y en
el tercio posterior de la lengua, las amgdalas linguales que vienen a constituir el
anillo amigdalar de Waldeyer .
Estas estructuras tienen una predisposicin aumentada a la inflamacin e
infeccin por su abundante contenido de tejido linfoide y adems una
caracterstica especial en la infancia como rgano de crecimiento y en su papel
inmunolgico. a este nivel se produce IgA secretora que reacciona a infecciones y
ante agresiones alrgicas, produciendo aumento de tamao que tampoco requiere
dicho tratamiento
Factores epidemiolgicos
La mayora de los casos de faringoamigdalitis aguda ocurre durante los meses
ms fros y lluviosos, el hbitat natural para la mayor parte de los estreptococos
del grupo A el tejido linfoide de la orofaringe, la transmisin ocurre en epidemias y
en lugares de elevado hacinamiento donde sube la frecuencia a 80%.
2. CLASIFICACIN:
Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categoras que sugieren su
etiologa y tratamiento:
o Eritematosa y exudativa: causada principalmente por virus en 70%
y por bacterias en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el ms
importante.
o
3. ETIOLOGIA:
La mayor parte de faringe amigdalitis agudas se deben a infeccin viral y los
adenovirus del tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 y 15, son los agentes aislados con
mayor frecuencia.
Los organismos bacterianos tambin son responsables el organismo bacteriano
ms comnmente aislado en los cultivos de garganta es el estreptococo beta
hemoltico del grupo A, en 90% de los casos. Este organismo ha sido objeto de
mucha atencin por su capacidad para producir fiebre reumtica, una enfermedad
sistmica que afecta las articulaciones y el corazn y algunas veces la piel, el
sistema nervioso central y los tejidos subcutneos. Generalmente la faringe
amigdalitis en un nio menor a 3 aos no es de origen estreptoccico.
Otros organismos encontrados en cultivos de pacientes con faringoamigdalitis
aguda incluyen S. aureus, H. influenzae, N meningitidis y M. catarrhalis,
Anaerobios tales como las especies de Bacteroides
4. DIAGNOSTICO
4.1. CRITERIOS CLNICOS
El sndrome clnico clsico se presenta en los nios de cinco a 12 aos de edad,
con un perodo de incubacin de 12 horas a cuatro das, de fiebre alta de inicio
sbito, dolor de garganta principalmente, con amgdalas de aspecto exudativo,
cefalea, nuseas, vmito, dolor abdominal, adinamia, adenomegalias dolorosas en
el cuello y lesiones petequiales en el paladar blando y un eritema en papel de lija
de tipo escarlatina que compromete trax anterior y pliegues dando el signo de
Pastia.
Las infecciones virales usualmente duran de cinco a siete das, en cambio las
estreptoccicas se prolongan algo ms, y los sntomas son ms dramticos y
sobresalientes.
El eritema no exudativo de la faringe con lesiones vesiculares o ulcerativas,
sugiere causa viral o bacteriana. Sin embargo, la mononucleosis infecciosa se
presenta con exudados en las amgdalas, linfadenopatas generalizadas, malestar
y esplenomegalia.
4.2.
PARACLINICOS
Cuadro hemtico completo puede ser til para el diagnstico diferencial. Por
ejemplo, un recuento de leucocitos de menos de 12.500/ mm3, es raro en nios
con infeccin por estreptococo (beta hemoltico del grupo A). La presencia de ms
de 10% de linfocitos atpicos, puede ser signo de mononucleosis infecciosa.
La verdadera infeccin por Streptococcus (beta hemoltico del grupo A) se define
como el aislamiento del microorganismo ms aumento antiestreptolisina O con
titulos > 250U (ASO), antiDNAsa B, antihialuronidasa y otras. (No se realiza en
primer nivel, no se aplica teniendo en cuenta el costo beneficio).
5. TRATAMIENTO
Los analgsicos, incluyendo la aspirina, el ibuprofeno y el acetaminofn, pueden
ser tiles para la molestia de la garganta y la fiebre (Recomendacin grado A). La
aspirina debe evitarse por el riesgo de sndrome de Reye en relacin con
enfermedades tipo influenza o varicela.
La faringoamigdalitis aguda viral usualmente se trata con medicaciones sintomticas,
2.2.
3. ETIOLOGIA
Los virus los implicados son: rinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza,
sincitial respiratorio. (41% de los casos)
Las bacterias ms frecuentes son: Neumococo, H. inflluenzae (tipo b y no
tipificables), Moraxella catarrhalis.
4. DIAGNSTICO.
4.1 CRITERIOS CLNICOS
Las manifestaciones clnicas ms comunes de la otitis media son rinitis, tos,
astenia, irritabilidad, fiebre y otalgia.
En los lactantes menores de seis meses el cuadro puede ser ms inespecfico:
fiebre, irritabilidad, vmito, apata, anorexia, diarrea.
La otoscopia convencional sigue siendo el mtodo diagnstico de eleccin.
El enrojecimiento del tmpano nicamente, sin datos de abombamiento, opacidad
o distensin, no se relaciona bien con otitis media aguda y puede deberse al llanto
5. TRATAMIENTO
La otitis media es una entidad de curso benigno; de los estudios aleatorios
controlados se sabe que la mayora de casos se resuelven sin tratamiento. Esta
evolucin favorable refleja las efectivas respuestas inmunolgicas e inflamatorias
locales. Sin embargo, hay consenso respecto al uso de los antimicrobianos, pues,
adems de disminuir de manera dramtica las complicaciones, mejoran ms
rpido de manera estadsticamente significativa, los sntomas de la enfermedad.
ANTIBITICOS
Antibitico
*Amoxicilina
cefaclor
cefixima
loracarbef
claritromicina
cefuroxima
azitromicina
amoxicilina- cido
clavulnico
cefprozilo
ceftibutn
Eritromicina
sulfametoxazol
*Clindamicina
*Ceftriaxona
Dosis
80-90b mg/kg/da-3 dosis x 7-10 das
40 mg/kg/da- 3 dosis diarias
8 mg/kg/da-1 dosis diaria
l30 mg/kg/da-2 dosis diarias
20 mg/kg/da-2 dosis diarias
30 mg/kg/da-2 dosis diarias
10 mg/kg/da-1 dosis 5 das
40 mg/kg/da con base en la
amoxicilina-3 dosis
30 mg/kg/da-2 dosis diaria
9 mg/kg/da-1 dosis diaria
40 mg/kg/da-4 dosis diarias
8-12 mg/Kg/da-3 dosis diarias
50-75 mg/Kg/da-1 sola dosis
ANALGSICOS
Los analgsicos estn indicados en el tratamiento, de preferencia acetaminofn
(15 mg/kg/dosis cada cuatro horas) o ibuprofn (cinco a 10 mg/kg/dosis cada seis
horas). Los descongestionantes y antihistamnicos no son superiores al placebo,
por lo que su uso no se recomienda.
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CRUP INFECCIOSO
1. DEFINICIN Y GENERALIDADES
Sndrome infeccioso caracterizado por tos larngea (perruna), estridor inspiratorio y
diversos grados de disnea y que engloba:
2. CLASIFICACIN
Segn los cuadros patolgicos que engloban en
Laringotraqueobronquitis o Crup Viral (la ms frecuente)
Traqueitis bacteriana o purulenta
Epiglotitis.
Clasificacin de la severidad del CRUP
SNTOMA o SIGNO
Estridor Inspiratorio
Tos
Tirajes
Disnea
Color
INTENSIDAD
No
Solo con estetoscopio.
A distancia - Al agitarse.
A distancia - Al reposo.
Severo.
No
Cuando se agita
Tos al reposo
Severa
No
Leves
Moderados
Severos
Ninguno
Leve
Moderado
Marcado (obvio)
Normal
Cianosis al aire ambiente
Cianosis con 02
GRADOS
0
1
2
3
4
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
2
4
Estridor o disfona
Tos
Signos de dificultad respiratoria
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4.2.
DIAGNOSTICO PARACLINICO
Hemograma completo
Gases arteriales, para casos severos ( No se realizan en 1er nivel.)
Cultivo de secreciones. ( No se realizan en 1er nivel.)
Oximetria de pulso.
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Hemograma completo
Gases arteriales, para casos severos (No se realizan en 1er nivel.)
Cultivo de secreciones. (No se realizan en 1er nivel.)
Oximetra de pulso. (No se realizan en 1er nivel.)
Tratamiento
Determinar severidad del cuadro.
Mantener va area permeable.
Oxigeno Nebulizado en mascara con FIO2 necesaria.
Hidratacin para mantener fluidez en secreciones con LEV, determinar la
tolerancia de va oral.
Empleo de esteroides, debe hacerse en pacientes con obstruccin respiratoria
severa (Dexametasona 0.5 a 1 mg /k/ dosis por 3 dosis.
Empleo de antibiticos, en nuestro medio ha sido reportada la efectividad de la
asociacin oxacilina/cloramfenicol, a dosis de 200/ 100 mg/kg/da cada seis horas
respectivamente, basada en la etiologa. Una mejor posibilidad puede ser una
cefalosporina de 2a generacin como la cefuroxima a dosis de 100-150 mg/kg./da
cada ocho horas. El tratamiento se podr modificar al obtener resultados de
cultivos de los aspirados traqueales.
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TRATAMIENTO:
Formas leve:
Se
recomienda
Antibiticos IV
Ampicilina (200mg/kg/da, cada seis horas)
Cloramfenicol, (100mg/kg/da, cada seis horas)
Por proteger contra H. influenzae o, en su defecto, cefalosporinas de 3a 2a
generacin, tipo cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima (100 mg/kg/da, cada
ocho horas) que aumentan la eficacia contra este germen.
En formas severas adems:
A todo paciente se le colocar una va area fija, de preferencia mediante
intubacin nasotraqueal, en promedio durar unas 48 horas.
La imposibilidad de pasar una cnula nasal obligar a la traqueostoma y a la
hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos.
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LARINGITIS
DEFINICIN
Es una inflamacin aguda que compromete el rea subglotica, precedida
generalmente de una infeccin leve del tracto respiratorio alto, uno o dos das
antes de su inicio, ms frecuente en nios de 3 meses a 3 aos.
ETIOLOGA
De etiologa viral generalmente debida a:
Parainfluenza 1,2,3.
Adenovirus
Virus sinticial respiratorio.
Influenza A
Coxaquie
Coronavirus
DIAGNOSTICO:
Criterios clnicos
Despus de un estado catarla el se presenta: Tos bitonal, disfona y estridor
inspiratorio el paciente habitualmente presenta poco compromiso de su estado
general.
Criterios Paraclnicos
Se realizar Hemograma completo
La radiografa puede mostrar la imagen edema subglotico. De poco aporte para
Dx.
TRATAMIENTO.
Formas leve:
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Dexametasona IM 0.5mg/kl/da.
Si el hemorama refiere proceso bacteriano se iniciara manejo antibitico
con ampicilina(200mg/kg/da, cada seis horas)
cloramfenicol, (100mg/kg/da, cada seis horas
Evaluacin en 24 horas.
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