DIAGNSTICO

El diagnstico eficiente y preciso del dengue es de fundamental importancia

para la atencin clnica, es decir, la deteccin temprana de casos graves, la
confirmacin de casos y el diagnstico diferencial con otras enfermedades
infecciosas, actividades de vigilancia, control de brotes, patognesis,
investigacin acadmica, desarrollo de vacunas y pruebas clnicas.
Los exmenes de laboratorio para confirmar la infeccin por el virus del
dengue pueden abarcar la deteccin del virus, el cido nucleico viral,
antgenos o anticuerpos o una combinacin de estas tcnicas. Despus de la
aparicin de la enfermedad, el virus se puede detectar durante cuatro a
cinco das en el suero, el plasma, las clulas sanguneas circulantes y otros
tejidos. Durante las primeras etapas de la enfermedad, se puede usar el
aislamiento del virus, la deteccin del cido nucleico o el antgeno para
diagnosticar la infeccin. Al final de la fase aguda de la infeccin, la
serologa constituye el mtodo de eleccin para el diagnstico.
La infeccin por el virus del dengue produce gran diversidad de sntomas,
muchos de los cuales no son especficos. Por lo tanto, no se puede confiar
en un diagnstico basado nicamente en los sntomas clnicos. La
confirmacin temprana del diagnstico clnico por el laboratorio puede ser
valiosa, ya que algunos pacientes evolucionan en poco tiempo, de la
enfermedad leve a la grave y, algunas veces, a la muerte.
Las manifestaciones referidas predominan al menos durante las primeras 48
horas de enfermedad y pueden extenderse durante algunos das ms en la
que pudiramos considerar como la ETAPA FEBRIL de la enfermedad,
durante la cual no es posible conocer si el paciente va a permanecer con
sntomas y signos de dengue clsico todo el tiempo y va a evolucionar a la
curacin espontnea o si es apenas el comienzo de un dengue grave, con
choque y grandes sangrados.
Entre el 3 y 6 da para los nios, y entre el 4 y 6 da para los adultos
(como perodo ms frecuente pero no exclusivo de los enfermos que
evolucionan al dengue grave, la fiebre desciende, el dolor abdominal se
hace intenso y mantenido, se constata derrame pleural o asctico, los
vmitos aumentan en frecuencia y comienza la ETAPA CRITICA de la
enfermedad, por cuanto es el momento de mayor frecuencia de instalacin
del choque. Tambin en esta etapa se hace evidente la hepatomegalia. La
presencia de signos de alarma es muy caracterstico del trnsito a esta
etapa y anuncian complicaciones tales como el choque.
Existen signos de alarma que anuncian la inminencia del choque, tales como
el dolor abdominal intenso y mantenido, los vmitos frecuentes, la
somnolencia y/o irritabilidad, as como la cada brusca de la temperatura
conducente a hipotermia a veces asociada a lipotimia.
La intervencin temprana puede salvar la vida. Antes del da 5 de la
enfermedad, durante el perodo febril, las infecciones de dengue se pueden
diagnosticar mediante aislamiento del virus en el cultivo de clulas,
mediante deteccin de ARN viral por medio de pruebas de amplificacin del
cido nucleico (Nucleic Acid Amplification Test, NAAT) o mediante la
deteccin de antgenos virales por medio de la prueba ELISA o pruebas

rpidas. Las pruebas para la deteccin del cido nucleico con excelentes
caractersticas de rendimiento pueden identificar el ARN viral del dengue en
un perodo de 24 a 48 horas.
Despus del da 5, los virus y antgenos del dengue desaparecen de la
sangre, lo que coincide con la aparicin de anticuerpos especficos. En
algunos pacientes se puede detectar el antgeno NS1 por algunos das
despus de la disminucin de la fiebre. Las pruebas serolgicas del dengue
tienen mayor disponibilidad en pases con dengue endmico que las
pruebas virolgicas. El transporte del espcimen no es un problema ya que
las inmunoglobulinas son estables en temperatura ambiente tropical. En
algunas infecciones, los bajos niveles de una respuesta al dengue de IgM
detectable -o su ausencia reduce la exactitud del diagnstico de las
pruebas ELISA IgM.
Un aumento de 4 veces o ms en los niveles de los anticuerpos medidos
mediante ELISA IgG o mediante la prueba de inhibicin de hemaglutinacin
en sueros apareados, indica una infeccin reciente con flavivirus. Sin
embargo, no es muy til para el diagnstico ni el manejo clnico esperar
para recolectar suero en la etapa de convalecencia cuando el paciente es
dado de alta, y slo proporciona un resultado retrospectivo.
TABLA. Resumen de las caractersticas operativas y costos comparativos de
los mtodos de diagnstico de dengue.

TABLA. Interpretacin de las pruebas de diagnstico del dengue [adaptadas

del estudio de Dengue y Control.

COMPLICACIONES Y FORMAS GRAVES E INUSUALES DE DENGUE

El choque por dengue est presente en la inmensa mayora de los enfermos
que agravan y fallecen, como causa directa de muerte o dando paso a
complicaciones tales como: hemorragias masivas, coagulacin intravascular
diseminada, edema pulmonar no cardiognico, fallo mltiple de rganos
(sndrome de hipoperfusin-reperfusin). Ms que complicaciones del
dengue se trata de complicaciones del choque prolongado o recurrente.
Pevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente significa prevenir las
dems complicaciones de la FHD y evitar la muerte.
En los enfermos con dengue es frecuente que exista alguna afectacin
heptica, generalmente recuperable. Tambin puede existir alguna
afectacin miocrdica particularmente en adultos, con poca expresin
electrocardiogrfica.
Con menor frecuencia ocurre la afectacin renal y neurolgica. No obstante,
algunos enfermos de dengue pueden manifestar especial afectacin de un
rgano o sistema por lo que se les han llamado formas clnicas de dengue a
predominio visceral en ocasiones asociadas a extrema gravedad y muerte.
Por su relativa poca frecuencia tambin se les ha llamado formas atpicas
de dengue, a veces asociadas a una determinada predisposicin individual
u otra enfermedad previa o coexistente (infecciosa o no infecciosa). Durante
una epidemia es posible que se presente alguno de estos casos: hepatitis o
hepatopata, conducente a fallo heptico agudo, encefalitis o encefalopata,
expresada frecuentemente en afectacin de la conciencia (coma) a veces
tambin con convulsiones, miocarditis o miocardiopata, manifestada en
hipocontractilidad miocrdica con disminucin de la fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo y posible fallo cardaco, as como nefritis o nefropata
que puede ser causa de fallo renal agudo o puede afectar selectivamente a
la funcin de reabsorcin propia del tubuli renal distal y de esa manera
contribuir al aumento de lquido del espacio extravascular.

BIBLIOGRAFA:
OMS Y TDR (2009) DENGUE GUIAS PARA EL DIAGNSTICO, TRATAMIENTO,
PREVENCIN
Y
CONTROL
(PDF-WEB)
URL
DISPONIBLE
EN:

https://cdn.fbsbx.com/hphotos-xtf1/v/t59.270821/11408744_979404202084499_1533221161_n.pdf/dengue_oms_2009.pdf
?oh=9b1fb00c58048e659b4fdf6cffc65570&oe=5591315A&dl=1
(ACCESO
26/06/2015)
ERICK MARTINEZ TORRES (2008) DENGUE (PDF-WEB) URL DISPONIBLE EN:
http://www.scielo.br/pdf/ea/v22n64/a04v2264.pdf (ACCESO 26/06/2015)